Značajke kompresijsko-ishemijske neuropatije

Kompresija-ishemijska neuropatija, osobito gornjih ekstremiteta, donosi mnogo neugodnosti. Što je opasna bolest i kako se ona manifestira? Pravovremeno liječenje liječniku spasit će vas od opasnih komplikacija. Je li moguće spriječiti patologiju?

Specifičnosti i klasifikacija bolesti

Neuropatija, oštećenje živaca, može se podijeliti u nekoliko tipova.

Razvrstajte problem u većini slučajeva, ovisno o faktoru koji je doveo do njega.

dijabetičar

Najčešće, živci donjih ekstremiteta pate zbog visokog trošenja malih žila. Osoba koja pati od toga može primijetiti probleme u kuku, potkoljenici, pa čak iu području genitalija. Poraz bednog živca javlja se u 67% slučajeva.

otrovan

Intoksikacija, uključujući i širenje infekcija, dovodi do poremećaja u radu krvnih žila, zahvaćena su živčana vlakna. Može se utjecati na bilo koji živac, bilo da se radi o facijalnim živcima (neuropatija facijalnog živca, trigeminalnom živcu itd.) Ili živcima ekstremiteta.

Budući da grane također pate od velikih živaca, koji su također podložni problemu, zahvaćeno područje može biti opsežno. To je tzv. Mišićno-tonički sindrom, patologija povezana s degenerativnim promjenama kralježnice. Zbog kompresije živca u području jednog od kralješaka, cijelo inervirano područje će patiti.

Na primjer, veliki lumbalni mišić s grčenjem ne utječe samo na blisko povezane živce, već i na bedreni živac, kao i na živčana vlakna do stopala.

Post traumatično

Uzrok ove neuropatije je ozljeda. Ovisno o tome koje područje tijela je zahvaćeno, jedan ili drugi živac će patiti. Posebno je česta neuropatija ulnarnog i radijalnog živca.

hibrid

Većoj pozornosti treba takozvani mješoviti oblik neuropatije. Podijeljena je u dvije vrste: tunel i kompresijsko-ishemijski. Riječ je o slučajevima gdje se kompresija živaca zbog bilo kojeg razloga događa u određenim anatomskim područjima - tunelima. Njihovo drugo ime "vagina" - to su prirodne šupljine koje tvore kosti, tetive i mišićno tkivo. Kod različitih problema (edem, prijelom ili neoplazma), ovi kanali sužavaju.

Kompresija-ishemijska neuropatija (ili neuropatija) je problem povezan s oštećenjem neurovaskularne formacije. Zbog stezanja ili stiskanja, koje se može dogoditi iz više razloga, dolazi do kompresije određenog područja, a kasnije (ponekad odmah) i do njegove ishemije (usporena opskrba krvi). Kao rezultat, nervna vlakna ili njihov mijelinski omotač su razbijeni.

Može doći do manjeg oštećenja integriteta vlakana ili razvoja upalnih procesa u njima.

Bolest može utjecati na jedan od živaca (mononeuropatija) ili većinu perifernih ili kranijalnih živaca. U slučaju difuznog, često simetričnog oštećenja živaca, oni govore o polineuropatiji.

Budući da su obje ove vrste slične, neke medicinske publikacije ih ne dijele i jednostavno govore o tunelu ili kompresijsko-ishemijskoj neuropatiji.

Sindrom karpalnog tunela

Ova patologija, na drugačiji način - kompresijsko-ishemijska neuropatija srednjeg živca u distalnom dijelu - povezana je sa kompresijom u području triju kostiju i ligamenata. Ovdje se zadržava tetiva mišića koji pripadaju fleksorima prstiju i samoj ruci.

Patologija je češća u žena.

Čimbenici rizika uključuju dob nakon 40 godina.

Zašto se pojavljuje sindrom?

Čest uzrok ovog sindroma je kronična preopterećenost ruke. Tijekom određenog rada, primjerice, tijekom dugotrajnog plijevljenja kreveta ili tiskanja na računalu, mišići se preopterećuju, javlja se grč, srednji živac je podvrgnut jakoj kompresiji. U tom slučaju radna ruka je prvo izložena oštećenjima.

Također, određene bolesti mogu dovesti do razvoja sindroma karpalnog tunela:

• ozljede zgloba, ruke;
• degenerativne patologije zglobova;
• upalne lezije tetiva, ligamenata;
• poremećaji metabolizma;
• tumori, neoplazme.

U slučaju bolesti opće naravi, primjerice endokrinih bolesti ili poremećaja metabolizma, oštećeni su živci oba uda.

Uz ozljedu jedne ruke, trpi samo jedan živac.

Akromegalija - patologija povezana s prekomjernim rastom udova i dijelova lica, uz stiskanje mišićnih i živčanih vlakana - često se definira kao uzrok pojave kompresijske neuropatije.

simptomatologija

Sindrom karpalnog tunela počinje se postupno razvijati. Prvo, osoba osjeća utrnulost ili peckanje prstiju, a zatim cijelu ruku. Držati ruku u određenom stanju postaje sve teže.

Bolni osjećaji na usponu također su prvi vidljivi na vrhovima prstiju, a zatim se šire po ruci. Odjeci boli mogu se vidjeti u laktu i čak podlakticama.

Neugodne simptome pogoršavaju pokreti.

Ako ne poduzmete mjere za uklanjanje bolesti, osjetljivost se gubi u ruci, kršenje njezine funkcije neće vas čekati.

Sindrom okruglog prontatora

Ima drugačiji naziv - Seifartov sindrom ili kompresijsko-ishemijska neuropatija srednjeg živca u proksimalnom dijelu podlaktice. To jest, poraz istog srednjeg živca, ali u drugom području. U tom slučaju lezija se pojavljuje u gornjoj trećini podlaktice. Srednji živac ovdje prolazi u fibrozno-mišićnom kanalu koji čine dvije kosti - radijalno i humeralno. Okrugli pronator, mišić, također je oštećen.

razlozi

Česti uzrok razvoja sindroma okruglog pronatora je fizička aktivnost ovog područja. Na primjer, stomatolog ili automehaničar koji drži ruke u stalnoj napetosti i pokretu, pate od ovog sindroma u 20% slučajeva. U većini slučajeva patologija se događa kod sportaša.

Osim toga, čimbenici rizika uključuju kršenje zglobova lakta zbog ozljede ili zbog razvoja artritisa, artroze.

Upalni procesi sinovijalnih vrećica zgloba ili mišića, tetivnog tkiva također služe kao osnova za razvoj bolesti.

Kako saznati problem?

Prvo, osoba primjećuje neuobičajen ranije izgovor četkice. Ubuduće neće čvrsto stisnuti ruku u šaku, širiti palčeve u stranu, savijati ih.

Bol se uglavnom širi u ramenu, jer se na tom području nalazi kompresija.

Strasser Tape Syndrome

Sindrom se odnosi na središnji živac u donjoj trećini ramena. To je narušavanje funkcije pronatora, a pretrenirani dio ruke trpi.

Zašto se pojavljuje?

Stručnjaci nazivaju iste uzroke sindromu Strasser vrpce, kao što je slučaj sa sindromom okruglog pronatora. Jedina razlika je u lokalizaciji patoloških procesa.

Ovdje će utjecati na zglob za lakat.

Znakovi oštećenja

Čovjek ima poteškoća pri izvlačenju prva tri prsta ruke, ne može uzeti ništa bez napora.

Utrnulost je oštro zamijenjena gorućom boli u području gotovo cijele ruke. Ali osjetljivost dlana ostaje.

Kompresijska-ishemijska neuropatija ulnarnog živca

Lezija ulnarnog živca podijeljena je u tri vrste, u odnosu na dio živčane grane.

Postoji kompresijsko-ishemijska neuropatija ulnarnog živca:

1. Distalni dio, sindrom ulnarnog zgloba. Oštećen je i živčani "ulnarus", koji prolazi uzduž vanjske strane ramena i prelazi u medijalnu stražnju stranu.
2. Medijalno područje, sindrom kubitalnog tunela. Ovdje je oštećen kubitalni kanal, kroz koji živac prolazi kroz stražnju površinu lakta.

Ulnarski živac inervira, pored same regije ruke, posljednja 3 prsta na vanjskoj i unutar dlana.

Zašto se bolest pojavljuje?

Oni koji se vole oslanjati na laktove dok gledaju televiziju ili čitaju knjigu trebali bi znati: za njih je osigurana kompresijska neuropatija ulnarnog živca.

Modrice, prijelome i druge ozljede podlaktice i zglobova također uzrokuju probleme.

Ne zaboravite na patologije upalne, degenerativne prirode zgloba i njegovih komponenti.

Kako ne propustiti signale tijela?

Bolest počinje s ukočenošću i peckanjem prstiju i prstenjaka. Postoji nedostatak osjetljivosti u ovom području.

U budućnosti, osobi je teško uzeti nešto u ruke, kucati ili svirati klavir.

Jedan od simptoma bolesti je uvijek bol u laktu.

Isprva nije jaka, onda postaje goruća i daje duž stražnjeg dijela lakta ruci.

Dijagnoza kompresijske neuropatije

Bez obzira na to gdje je problem uočen, nemojte odgađati posjet neurologu. Pravodobna pomoć liječnika oslobodit će pacijenta od komplikacija (atrofija živčanih i mišićnih vlakana, disfunkcija šake).

Dijagnoza počinje s pregledom pacijenta i intervjuiranjem s njim. Također je potrebno provesti jednostavne testove. Na primjer, od pacijenta će se tražiti da stisne ruku u šaku ili savije palac ili neki drugi prst.

Neurolog će također provjeriti inervaciju i očuvanje refleksa zahvaćenog područja neurološkim čekićem.

Nadalje, kako bi se identificirale komorbiditeti, potrebna je prisutnost upalnih procesa, test krvi i urina.

Zatim provedite sljedeće studije:

• elektromiografija;
• electroneurogram;
• ultrazvuk;
• radiografija.

Potrebno je razlikovati kompresijsku neuropatiju od osteohondroze i drugih bolesti, možda sličnih simptoma.

Mogućnosti za kvalitetnu terapiju

U nekim slučajevima, oslobađanje živca ne može bez radikalnih mjera, a zatim pribjeći pomoći kirurga. Međutim, općenito, neurolog odabire konzervativno liječenje koje kombinira čitav niz tehnika.

Prije svega, liječnici savjetuju da se problemska područja u potpunosti imobiliziraju ili da se s nje što više ukloni fizičko opterećenje. Obično se koriste meke ortoze. Zatim prelaze na simptomatsko liječenje, tj. Borba je smanjiti i potpuno eliminirati neugodne simptome. Tek tada idite na razdoblje oporavka.

Koji će lijekovi pomoći?

Od velike raznolikosti farmakoloških proizvoda, neurologija koristi sljedeće lijekove kao glavne vrste terapije:

Osim toga, koriste se i vitaminski kompleksi (skupina B), koji su potrebni za bolji oporavak oštećenih struktura, te antikoagulante koji obnavljaju dotok krvi.

Primjenjuje se kao injekcija za intramuskularnu ili intravensku primjenu i tablete, kapsule.

Relaksansi mišića koji uklanjaju vazospazam i spazam mišića mogu biti:

Te lijekove mora propisati samo liječnik.

NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi - imaju za cilj uklanjanje upale, aktivno uklanjanje boli.

Odmah shvatite koja je droga prikladna, to je nemoguće.

Ponekad je potrebno nekoliko puta promijeniti lijek i dozu.

Preporučuje se uzimanje lijekova za smanjivanje kongestije ako je slaba vaskularna propusnost, zbog čega nastaje edem. U većini slučajeva to su isti nesteroidni protuupalni lijekovi. dodjeljivanje:

U tom slučaju, ako trebate uzeti i mast, i tablete jednog od NSAID ili lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, trebate prilagoditi dozu.

Anestezija se dobro postiže nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ali ponekad je potrebno imati snažan učinak na problematično područje. Novokainske blokade koriste se kada je zahvaćeno područje odrezano s otopinom novokaina.

fizioterapija

Postupci fizioterapije provode se kada se uklone glavni simptomi problema. Međutim, u nekim slučajevima, elektroforeza se koristi za povećanje učinka određenog lijeka. Pod djelovanjem električne struje povećava se učinkovitost lijekova.

1. Magnetska terapija. Izlaganje magnetskom polju dovodi do poboljšanja metaboličkih procesa.
2. UHF terapija. Radio-valovi također igraju katalitičku metaboličku ulogu. Može eliminirati bol.
3. Laserski tretman. Sposobnost infracrvenog snopa da prodre duboko u tkivo i ukloni uzrok kompresije odavno se koristi za liječenje neuropatije.
4. Parafinska terapija. Korištenje zagrijanog parafina na problematičnom području ima blagotvoran učinak na procese oporavka.
5. Refleksologija. Izlaganje određenih dijelova tijela uz pomoć pijavica, igala ili pčelinjih uboda može eliminirati ozbiljno oticanje.
6. Balneoterapija. Ljekovita svojstva sastojaka mineralnih voda kao što su tuševi, kupke ili za piće su također traženi dugo vremena.

Jedan tečaj sadrži od 5 do 10 sjednica jedne ili druge fizioterapije.

Onda morate napraviti pauzu. Ako je potrebno, ponovite postupak.

Terapija tjelovježbom, masaža

Kompleksi terapijskih vježbi i masaža usmjereni su na razvoj udova koji su dugo stajali. Ove metode su neophodne, jer neaktivnost mišićnih vlakana dovodi do njihove atrofije.

Bolje je povjeriti masažu profesionalcima, ali to možete i sami.

Terapija tjelovježbom se odabire za pacijenta pojedinačno. Upotreba takvih vježbi je moguća, oni se koriste postupno:

1. Podignite i spustite ruku koja leži na krevetu. Prvo razvite ruku, a zatim ruku do lakta.
2. Naizmjenično, podignite svaki prst problematične ruke drugom rukom, a zatim pokušajte trenirati ruku.
3. Stavite četkicu na dlan prema dolje, naizmjence podignite svaki prst. Zatim stavite četkicu dlanom gore, učinite isto.

Prvo izvršite svaku vježbu tri puta, a zatim povećajte broj do 15-20 puta.

Radikalne mjere

Kirurško liječenje je potrebno ako kompresija može dovesti do potpune nekroze tkiva.

Da bi se uklonila kompresija korištenih živčanih vlakana:

1. Neuroliza živčanog trupa. Potrebno za ozljede ekstremiteta. Izrezano ožiljno tkivo koje ometa normalan razvoj i funkciju živca. Ponekad je potrebno potpuno izrezivanje živca u vrlo oštećenom području. Približite se i transplantaciji živčanih vlakana.
2. Dekompresija. Kirurškim putem uklonite uzrok kompresije: uklonite tumore, jako obrastano tkivo ili upaljena područja.

Nakon operacije, trebat ćete ponovno učvrstiti ekstremitet do 3 tjedna.

Što je brže moguće postići eliminaciju kompresijsko-ishemijske neuropatije, to će učinkovitije djelovati zahvaćeni ud ili bilo koji drugi dio tijela.

Kirurški zahvat je uvijek rizičan, ponekad nije moguće u potpunosti riješiti problem, a funkcija udova je djelomično obnovljena.

Pogledajte videozapis o ovoj bolesti

zaključak

Kompresija tunela uvijek dovodi do kvara zahvaćenog područja.

Ovisno o vrsti patologije, simptomi se mogu razlikovati, ali je nemoguće odgoditi.

Odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju pomoći će spriječiti ozbiljne probleme.

Neuropatija bednog živca

Neuropatija bednog živca - poraz n. ischiadicus, koji se očituje oštrim pucanjem ili peckavom boli na leđima bedra, slabošću fleksije noge u koljenu, obamrlosti stopala i potkoljenice, parestezija, pareze mišića stopala, trofičkim i vazomotornim odstupanjima na potkoljenici i stopalu. Bolest se dijagnosticira uglavnom rezultatima neurološkog pregleda, elektrofiziološkim ispitivanjima, CT-om, rendgenskom snimkom i MR-om kralježnice. U liječenju bedrene neuropatije, uz eliminaciju etiološkog čimbenika, provodi se medicinsko i fizioterapeutsko liječenje, dopunjeno masažom i fizikalnom terapijom (uključujući post-izometrijsku relaksaciju).

Neuropatija bednog živca

Neuropatija bednog živca jedna je od najčešćih mononeuropatija, a po učestalosti inferiorna je samo neuropatiji peronealnog živca. U većini slučajeva je jednostrano. Promatra se uglavnom kod osoba srednjih godina. Incidencija među dobnim skupinama od 40-60 godina je 25 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Jednako je uobičajen kod žena i muškaraca. Postoje slučajevi kada išijatična neuropatija ozbiljno i trajno smanjuje pacijentovu sposobnost za rad, pa čak i dovodi do invalidnosti. U tom smislu, patologija bedra je društveno značajan problem, čije je rješavanje medicinskih aspekata u nadležnosti praktične neurologije i vertebrologije.

Anatomija bedrenog živca

Išijadni živac (n. Ischiadicus) je najveći periferni živčani trup čovjeka, njegov promjer doseže 1 cm, a formira ga trbušna grana lumbalnog L4-L5 i sakralnog S1-S3 spinalnog živca. Prošavši zdjelicu duž njezina unutarnjeg zida, bedreni živac, kroz isti rez, ide na stražnju površinu zdjelice. Zatim se kreće između većeg trohantera femura i bedrene kosti ispod piriformnog mišića, ulazi u bedro, a iznad poplitealne jame dijeli se na fibularne i tibijalne živce. Išijatični živac ne daje osjetilne grane. On inervira bicepse, polumembranozne i semitendinozne, mišiće bedra, koje su odgovorne za fleksiju u zglobu koljena.

Prema anatomiji n. ischiadicus izlučuje nekoliko tematskih razina njegove lezije: u maloj zdjelici, u području piriformis mišića (tzv. piriformis sindrom) i na bedru. Patologija terminalnih grana bedrenog živca detaljno je opisana u člancima „Neuropatija peronealnog živca“ i „Neuropatija tibijalnog živca“ i neće se razmatrati u ovom pregledu.

Uzroci neuropatije za bedreni živac

Veliki broj bedrene neuropatije povezan je s oštećenjem živaca. Ozljeda n. ischiadicus je moguć u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju, dislokacije i prijeloma kuka, pucnjave, poderane ili urezane rane bedra. Postoji tendencija povećanja broja kompresijskih neuropatija išijatičnog živca. Kompresija može biti uzrokovana tumorom, aneurizmom desne arterijske arterije, hematomom, dugotrajnom imobilizacijom, ali najčešće je uzrokovana kompresijom živca u pod-sličnom prostoru. Potonji je obično povezan s promjenama kralješaka koje se javljaju u mišićima oblika kruške refleksnim mišićno-toničkim mehanizmom u raznim patološkim stanjima kralježnice, kao što su: skolioza, lumbalna hiperlordoza, osteohondroza kralježnice, lumbalni spondiloartroza, hernija međukalnog diska itd.

Prema nekim podacima, oko 50% bolesnika s diskogenim lumbalnim radiculitisom ima kliniku sindroma krušnih mišića. Međutim, treba napomenuti da neuropatija bednog živca vertebrogenog porijekla može biti povezana s izravnom kompresijom živčanih vlakana dok izlaze iz kralježnice kao dio kralježnice kralježnice. U nekim slučajevima, patologija bedrenog živca na razini piriformnog mišića je neuspješno izazvana ubrizgavanjem u stražnjicu.

Upala (neuritis) n. ischiadicus se može primijetiti kod zaraznih bolesti (infekcija herpesom, ospice, tuberkuloza, šarlah, infekcija HIV-om). Toksična oštećenja moguća su s egzogenim trovanjima (trovanje arsenom, ovisnošću o drogama, alkoholizmom), te s nakupljanjem toksina zbog dismetaboličkih procesa u tijelu (dijabetes, giht, disproteinemija itd.)

Simptomi neuropatije na bedreni živac

Patognomonski simptom neuropatije n. ischiadicus se pojavljuje bol duž zahvaćenog živca, nazvan išijas. Može se lokalizirati u području stražnjice, širiti od vrha prema dnu uzduž stražnjeg dijela bedra i zračiti duž stražnje vanjske površine potkoljenice i stopala, dosežući do samih vrhova prstiju. Često pacijenti okarakteriziraju išijas kao "spaljivanje", "pucanje" ili "probadanje poput udarca bodežom". Bolni sindrom može biti tako intenzivan da ne dopušta pacijentu da se samostalno kreće. Osim toga, pacijenti bilježe osjećaj obamrlosti ili parestezije na stražnjoj-lateralnoj površini tibije i određenih područja stopala.

Objektivno se otkriva pareza (smanjenje mišićne snage) bicepsa, semimembranosusa i semitendinosus mišića, što dovodi do poteškoća u savijanju koljena. Istovremeno, učestalost antagonističkog mišićnog tonusa, u ulozi čijeg kvadricepsa djeluje mišić bedra, dovodi do položaja noge u stanju savijenog koljenskog zgloba. Tipično je hodanje s ravnom nogom - kada se noga pomiče prema naprijed za sljedeći korak, ona se ne savija u koljenu. Tu je i pareza stopala i nožnih prstiju, smanjenje ili odsustvo refleksa plantarne i Ahilove tetive. S dovoljno dugim tokom bolesti uočena je atrofija paretičnih mišićnih skupina.

Poremećaji osjetljivosti na bol pokrivaju lateralnu i stražnju površinu noge i gotovo cijelo stopalo. U području lateralnog gležnja uočen je gubitak osjetljivosti na vibracije, u interfalangealnim zglobovima stopala i gležnja - slabljenje mišićno-zglobnog osjećaja. Tipična bol pri pritiskanju križne glavealne točke - izlazne točke n. ischiadicus na bedru, kao i druge točke okidanja Vallea i Gar. Karakteristični simptom ishialne neuropatije jesu pozitivni simptomi Bonnetove napetosti (bol u pacijentu koji leži na leđima s pasivnom otmicom noge savijene u zglobu koljena i koljena) i Lassegh (bol pri pokušaju podizanja ravne noge iz ležećeg položaja).

U nekim slučajevima neuropatija bedrenog živca popraćena je trofičkim i vazomotornim promjenama. Najizraženiji trofički poremećaji lokalizirani su na bočnoj strani stopala, pete i stražnjeg dijela prsta. Na đonu je moguća hiperkeratoza, anhidroza ili hiperhidroza. Na stražnje-lateralnoj površini nogu otkrivena je hipotrihoza. Zbog vazomotornih poremećaja javljaju se cijanoza i hlađenje stopala.

Dijagnoza neuropatije na bedreni živac

Dijagnostičko pretraživanje provodi se uglavnom u okviru neurološkog pregleda pacijenta. Neurolog posebnu pozornost posvećuje prirodi bolnog sindroma, područjima hipoestezije, smanjenju mišićne snage i gubitku refleksa. Analiza ovih podataka omogućuje postavljanje teme lezije. Potvrđuje se elektroneurografijom i elektromiografijom, što omogućuje diferencijaciju bedrene mononeuropatije od lumbosakralne pleksopatije i L5-S2 radikulopatije.

U zadnje vrijeme, da bi se procijenilo stanje trupa živca i anatomskih struktura koje ga okružuju, koristi se ultrazvučna tehnika koja može pružiti informacije o prisutnosti tumora živaca, njegovoj kompresiji, degenerativnim promjenama itd. Određivanje geneze neuropatije može se provesti pomoću rendgenskog snimanja kralježnice (u nekim slučajevima CT MRI kralježnice), zdjelična radiografija, ultrazvuk zdjelice, ultrazvuk i radiografija zgloba kuka, CT snimanja zgloba, analiza šećera u krvi, itd.

Liječenje neuropatije na bedreni živac

Prioritet je uklanjanje uzročnih čimbenika. Za ozljede i rane, plastični ili živčani šav, repozicija koštanih fragmenata i imobilizacija, vrši se uklanjanje hematoma. U slučaju volumetrijskih formacija, pitanje njihovog uklanjanja je riješeno, u prisutnosti diska hernije, discektomije. Paralelno se provodi istodobna terapija koja za cilj ima zaustavljanje upale i bolne reakcije, poboljšanje opskrbe krvi i metabolizma zahvaćenog živca.

Farmakoterapija u pravilu uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, lornoksikam, nimesulid, diklofenak), lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (pentoksifilin, nikotinska kiselina, benciklan), metabolite (hidralizirane iz krvi teladi, tioktične kiseline, vitamina B). Možda korištenje medicinskih blokada - lokalna primjena lijekova u okidač točaka uz bedreni živac.

Neuropatija bednog živca: sve o bolesti

Neuropatija bedrenog živca jedna je od najčešćih neuropatija. Bolest je ozbiljna, praćena teškim bolovima, može dovesti do dugotrajne invalidnosti, pa čak i do invaliditeta.

Samo jedna strana tijela je zahvaćena, a neuropatija desnog ishiadičnog živca javlja se uglavnom u žena i lijevo - kod muškaraca. Razlog tome je razlika u funkcioniranju ženskog i muškog mozga, s fiziološkim značajkama strukture organizma.

Što dovodi do patologije?

Uzroci ove bolesti mogu biti različiti. U pravilu, oni nisu upalni zbog kompresije živaca, grčenja mišića.

Najčešća posttraumatska neuropatija, ili neuropatija, koja potječe od različitih cista zdjelice, bolesti kralježnice. To može biti uzrokovano produljenom kompresijom, na primjer, kada je ekstremitet imobiliziran.

Ne-neuropatija nakon injekcije uzrokovana neuspješnom intramuskularnom injekcijom izuzetno je rijetka.

simptomatologija

Simptomi su vrlo raznoliki zbog činjenice da je bedreni živac jedan od najdužih živaca u ljudskom tijelu. Oni ovise o tome koje područje je zahvaćeno, ali svi znakovi se odlikuju oštrom boli uz bedreni živac, disfunkcijom udova.

Bolne manifestacije mogu se lokalizirati u glutealnoj regiji, spustiti niz stražnji dio bedra i dosegnuti do nožnih prstiju. Pacijenti se žale na:

• bol u "bodežu",
• utrnulost,
• slabost udova.

Bolni sindrom je toliko jak da osoba ne može samostalno hodati, postoji pareza (smanjena mišićna snaga) stopala ili potkoljenice.

Napadi često izazivaju stresne situacije, hipotermiju i ozljede.

Pristup liječenju

Bolest je u većini slučajeva dugotrajna, teška. Stoga liječenje treba provoditi u bolnici sa strogim mirovanjem. U ovom slučaju, krevet bi trebao biti ravan, bolje je da takav pacijent spava na "štitu".

Neuropatolog čuva povijest bolesti, savjetuje se, ako je potrebno, s kirurzima ili traumatolozima. Moguće je izvršiti operaciju uklanjanja ciste ili hematoma kako bi se smanjio pritisak na živac.

Tablete i druga sredstva

Prije svega, liječenje bi trebalo biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, smanjenje boli, ublažavanje otoka i spazam mišića. Kao konzervativna terapija primjenom složenog liječenja, u obliku injekcija, masti, tableta, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Oni su sposobni ublažiti natečenost, upalu, smanjiti bol. Koristite vitaminsku terapiju za poboljšanje prehrane tkiva, provodenje živaca.

Vježbajte terapiju i postupke

Posebno mjesto zauzima terapija vježbanjem u neuropatiji bedrenog živca. Individualno odabrani set vježbi poboljšava dotok krvi u oštećeni živac, pomaže u sprečavanju slabosti mišića i smanjuje trofičke poremećaje.
Vježbe se izvode slobodno, bez napora, lagana bol tijekom terapije vježbanjem nije kontraindikacija. Neke vježbe se mogu izvoditi kontinuirano kako bi se ublažio mali bolni sindrom i spriječio napad:

1. Ležeći na leđima, savijte noge što je više moguće, pokušavajući pritisnuti kukove na trbuh.
2. U istom položaju podignite i spustite zdjelicu.
3. Stojeći na sve četiri luka, savijte kralježnicu.
4. Hodao po stražnjici.
5. Svaka vježba usmjerena na istezanje mišića.

Pa, razne šarke na prečki s malim pokretima nogu i kralježnice pomoći. Oni vam omogućuju da se opustite tijesne mišiće, smanjiti pritisak na živac.

Konzervirana masaža je vrlo učinkovita. Može se provoditi samostalno kod kuće, ako nema kontraindikacija (tumor, upalni proces).

To se radi pomoću bilo koje kreme za zagrijavanje: proširite bolnu točku, stavite posudu i polako se pomaknite u smjeru kazaljke na satu za 10 minuta, ponovite postupak svaki drugi dan. To će povećati cirkulaciju krvi, opustiti mišiće, poboljšati trofizam tkiva.

Dobro je upotrijebiti ortopedske zakrpe za neuropatiju išijatičnog živca, koje svojim lokalnim djelovanjem na mjesto patologije imaju protuupalni i analgetski učinak.

Narodni recepti

U slučaju neuropatije išijatičnog živca, osim terapije lijekovima, preporuča se liječenje narodnim lijekovima. Ovdje je moguće koristiti različite masti, trljanje, obloge, terapeutske kupke, izvarke i infuzije.

1. Tretiranje pčelinjeg voska. Kolač je napravljen od voska koji se zagrijava u vodenoj kupelji i nanosi na zahvaćeno područje. U tortu se može dodati ulje za čičak, kantarion.
2. Umešajte sok od rotkvice pomiješan s medom u omjeru 1: 1 na bolno mjesto. Možeš trljati samo jedan sok.
3. Kupke s izvarkom od kamilice, korijeni šumske anđelike, kadulje, knotweed.
4. Unutra je dobro uzimati juhe od nevena, korijena elekampusa, pseću vrganju, peršin.
5. Konjski kesten vrlo dobro pomaže u vanjskoj i internoj uporabi. Njegova uporaba u obliku trljanja i masti ima učinak zagrijavanja i opuštanja, što povoljno utječe na zdravstveno stanje.

U blagim slučajevima, na primjer, kada se neuropatija javlja zbog primjene gipsanog lijeva, postoji dovoljno tradicionalne medicine za liječenje.

pogled

Ishod ove bolesti je nepovoljan, često se pretvara u kronični oblik, gdje se razdoblja pogoršanja izmjenjuju s remisijom. Smatra se da je najosjetljivija neuropatija bedrenog živca neuropatija uzrokovana produljenom kompresijom. U ovom slučaju, uz pravodobno otklanjanje uzroka, moguć je potpuni oporavak.

Kako bi se postigla potpuna oporavak ili konsolidacija postignute remisije, bolesnicima treba dati spa tretman pomoću radona, vodikov sulfidnih kupki, terapije blatom.

Izbor mojih korisnih materijala o zdravlju kralježnice i zglobova, koje preporučam da pogledate:

Također pogledajte mnogo korisnih dodatnih materijala u mojim zajednicama i računima na društvenim mrežama:

odricanje

Informacije u člancima namijenjene su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili za medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste točno znali uzrok vašeg zdravstvenog problema.

91. Neuropatija išijasnog živca (išijas).

etiologija: infekcija ili intoksikacija; bolesti zdjeličnih organa; fraktura kralježnice i zdjelične kosti.

klinika: obilježena je bolovima u stražnjici, stražnjem dijelu bedra, lateralnoj površini potkoljenice i stražnjeg stopala, bolovima bedrenog živca na palpaciji (na sredini između većeg trohantera i bedrenice) i napetosti; Lesagov simptom; smanjenje ili odsustvo Ahilovog refleksa; mlohavost gluteus maximus i triceps mišića nogu; poremećaji osjetljivosti u lateralnoj nozi i na stražnjem dijelu stopala; lumbalna skolioza; s teškim oštećenjem išijatičnog živca - izražena pareza i paraliza mišića nogu; ili su zahvaćeni ekstenzori stopala i prstiju (pacijenti ne mogu stajati na petama, noga se spušta - “konjska noga”) ili fleksori stopala i prstiju (savijanje stopala i prstiju nije moguće, stoji na prstima - peta ”); u nekim slučajevima zahvaćeni su svi mišići potkoljenice (pacijenti ne mogu stajati ni na prstima, ni na petama - "visjeti" nogom); mišići nogu su atrofirani; trofički poremećaji (hipertrihoza, atrofija kože ili hiperkeratoza, trofički ulkusi na plantarnoj površini prvog prsta i pete).

liječenje: vidi pitanje 90.

92. Neuropatija femoralnog živca.

etiologija: kompresija u području ingvinalnog ligamenta kod kile; neoplazme, upalni procesi u karličnoj šupljini.

klinika: bol u prednjoj površini bedra i potkoljenice; femoralni živac bolan od pritiska ili napetosti, pozitivni Mackiewiczovi simptomi (bol na prednjoj površini bedra ili u preponskom naboju kada je noga savijena u zglobu koljena ležeći na pacijentovom abdomenu) ); pareza ili paraliza kvadricepsa, iliopsoja i sartorius mišića - fleksija kuka u zglobu kuka, produljenje tibije i rotacija kuka prema van ograničena je ili nemoguća; trzaj koljena je smanjen ili odsutan; osjetljivost na prednjem dijelu bedra i potkoljenice; atrofija zahvaćenih mišića.

liječenje: vidi pitanje 90.

93. Neuritis peronealnog i tibijalnog živca.

etiologija: ozljede; infekcija.

Klinika neuritisa tibijalnog živca: pareza ili paraliza mišića tricepsa potkoljenice i stražnjeg tibialnog mišića, dugog fleksora stopala; uznemirena plantarna fleksija stopala i nožnih prstiju, hodanje i stajanje na nožnim prstima - "peta" stopala, položaj pandža; atrofija tricepsa; Ahilov refleks smanjen ili odsutan; osjetljivost je smanjena na stražnjoj strani nogu, na lateralnoj i plantarnoj površini stopala; ponekad bol, vegetativno-trofički poremećaji

Klinika neuritisa peronealnog živca: pareza i paraliza grupe peronealnih mišića (duga i kratka peronealna) i mišići prednje površine tibije (prednji tibialni, dugi i kratki ekstenzor prstiju); nemogućnost podizanja vanjskog ruba stopala, ispravljanja i povlačenja stopala prema van, ispravljanje glavnih prstena prstiju; prednji mišići noge su atrofirani; "konjska" noga; osjetljivost se smanjuje ili se gubi na bočnoj površini potkoljenice i stražnjeg dijela stopala.

Simptomi i pravila liječenja neuritisa bedrenog živca

Opis bolesti

Neuritis bednog živca je bolest koja je popraćena upalnim procesom u području živčanog vlakna. Upala se može dogoditi iz raznih razloga, a uvijek je praćena bolom duž živca i smanjenjem njegove funkcije.

Išijatični živac je miješan u funkciji, tj. Sastoji se od motornih i osjetilnih vlakana. Dakle, kada je oštećena, obje funkcije su narušene: osjetljivost kože i osiguravanje kretanja mišića.

Video "Liječenje išijatičnog živca"

Iz ovog broja "Živite zdravo" naučit ćete kako liječiti bedreni živac s tradicionalnim metodama.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj neuropatije su prenesene virusne infekcije, ozljede bedrene i zdjelične regije, osteohondroza i vaskularne bolesti. Ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja neuritisa, razlikuju se sljedeće vrste neuritisa:

1. Ishemijska. Neuropatija bedrenog živca ishemijskog tipa razvija se u slučaju narušavanja opskrbe krvlju. To se može opaziti kod hipertenzije, aterosklerotične vaskularne bolesti, vaskulitisa.
2. Infekcija. Može se pojaviti nakon hipotermije ili infekcije. Na primjer, uzrok može biti herpes, gripa, ospice, šindre i druge virusne bolesti.
3. Traumatska. Razvija se s otvorenim ozljedama bedara ili modricama. Također, posttraumatska neuropatija može biti znak prijeloma zdjeličnih kostiju ili dislokacije zgloba kuka.
4. Kompresija. Ovu vrstu bolesti karakterizira kompresija živca izvana raznim formacijama. To mogu biti hematomi, tumori, adhezije. To uključuje kršenje živca tijekom kasnih stadija osteohondroze.

simptomi

Glavni simptomi neuritisa bedrenog živca su sljedeći:

1. Bolni sindrom Bol nastaje duž živca od glutealne regije do bedra ili potkoljenice. Bol je intenzivan, ima tup i gorući karakter. Jača kada podiže noge, čučnjeva.
2. Smanjena osjetljivost. Manifestira se smanjenjem osjetljivosti na dodir i vibracije, zbog poraza odgovarajuće komponente živca. Nestane osjetljivost kože na stražnjem dijelu bedra i potkoljenice.
3. Smanjena motorna funkcija. Postoji simptom gubitka funkcije onih mišića koji su inervirani od strane išijatičnog živca. To je stražnja skupina mišića bedara, što se očituje u nemogućnosti savijanja udova.

Dodatni simptomi neuropatije išijatičnog živca ovise o uzroku koji je doveo do bolesti. Kod produljene upale, trofički poremećaji kože pojavljuju se u obliku hiperkeratoze, desquamation, suhoće i stanjivanja kože.

Tijek bolesti

Ovisno o tijeku bolesti razlikuje se akutni i kronični oblik neuropatije.

U akutnom obliku svi se simptomi naglo javljaju, možete uspostaviti vezu s uzrokom bolesti. Traumatske ili infektivne lezije često vode do takvog tijeka.

U slučaju kroničnog tijeka, simptomi se pojavljuju postupno. To je zbog činjenice da patološki faktor (ishemija, kompresija) djeluje dugo vremena, a upalne promjene se ne pojavljuju odmah. Za kronični tijek karakteristična su razdoblja pogoršanja i remisije.

dijagnostika

Karakteristične kliničke manifestacije (bol, oslabljena osjetljivost i kretanje) omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik provodi testiranja s ciljem utvrđivanja lokalizacije oštećenja. Uz poraz bednog živca otkrivaju se simptomi napetosti (Lasegue, Wasserman). U sumnjivim slučajevima za konačnu dijagnozu pomoću dodatnih istraživačkih metoda:

Ako se sumnja na kompresiju nervne lezije, propisuje se i rendgensko ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok kompresije. Ako se sumnja na infektivnu prirodu neuropatije, mogu se izvesti laboratorijski testovi za identifikaciju uzročnika.

liječenje

Neuropatija bedrenog živca uglavnom se tretira konzervativno. Ovisno o uzroku bolesti, za etiološko liječenje neuritisa koriste se sljedeći lijekovi:

1. Vazodilatatori. Dodjeljivanje ishemijskog neuritisa i cirkulacijskog neuspjeha. Primjerice, "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Antivirusni lijekovi, antibiotici. Koriste se ako je neuritis zarazne prirode. Specifični lijekovi biraju se ovisno o patogenu. Na primjer, "aciklovir" za herpes.
3. Kod traumatske neuropatije koristi se imobilizacija limba.

Osim etiološkog pristupa, u liječenju neuritisa koristi se i simptomatska terapija. Uz značajno izraženu neuralgiju propisuju se sredstva protiv bolova. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, Movalis, Nurofen) ili narkotički analgetici. Liječenje neuritisa također uključuje imenovanje medicinskih blokada.

Nakon zaustavljanja akutnog razdoblja propisane su fizioterapije i terapijske vježbe. Rehabilitacijske aktivnosti provode se 1-2 mjeseca nakon početka liječenja. Učinak suhe topline, elektroforeza, električna stimulacija. Terapeutska vježba propisana je kako bi se vratila funkcija živca i spriječila atrofija mišića.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i kod traumatskih ozljeda, koristi se operativna metoda. U slučaju ozljede, operacija se sastoji u šivanju, pri kompresiji, u uklanjanju izvora kompresije. U drugim slučajevima, izrezivanje zahvaćenog područja i plastičnog živca.

Prognoza i prevencija

Ishod neuritisa ovisi o dobi, težini bolesti, pravovremenosti dijagnoze i liječenju. U mladoj dobi, kada prevladavaju regenerativni procesi, prognoza je obično povoljna. U većini slučajeva bolest završava oporavkom. Uz značajno oštećenje živčanih ili srodnih vaskularnih bolesti, mogu se pojaviti ireverzibilne promjene u nervnoj strukturi. U takvim slučajevima može se razviti dugotrajna paraliza mišića i kontraktura.

Prevencija je izbjegavanje ozljeda i hipotermije. Osim toga, potrebno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti i proći rehabilitaciju.

Oštećenje bednog živca
(neuropatija išijasnog živca, neuropatija bednog živca, neuralgija bedrenog živca, neuritis bednog živca, išijas)

Bolesti živčanog sustava

Opći opis

Oštećenje išijatičnog živca (neuropatija bedrenog živca) (G57.0) je ne-upalno oštećenje išijatičnog živca koje nastaje kompresijom živca na različitim razinama, koje se manifestira bolom, parestezijom na stražnjem dijelu potkoljenice i slabošću u nozi.

Etiologija neuropatije išijatičnog živca: trauma, kompresijska oštećenja tijekom dugotrajne imobilizacije, povreda živca vlaknastim vezicama, tumori, hematomi, injekcijske ozljede (rijetko).

Prosječna dob u kojoj se patologija javlja je 40-50 godina. Priroda lezije je jednostrana.

Simptomi bedrenog živca

Bolest se manifestira paljenjem boli i parestezijama na stražnjem dijelu nogu i stopala, slabosti u nozi nekoliko mjeseci, godinama. Postupno se pojavljuje obamrlost na poleđini noge, stopalu; raste slabost nožnih prstiju.

Objektivnim pregledom bolesnika otkrivena je parestezija na stražnjoj površini tibije, u stopalu (60%), bol na palpaciji uz živac u Valle točkama (70%), bol na palpaciji u području podruchiformnogo s ozračenjem bol uzduž bedrenog živca (65%) simptome Lasega (60%). Hipestezija u potkoljenici i na vanjskom rubu stopala javlja se u 35% slučajeva. Slabost mišića nogu, stopala - 40-50%. Smanjenje ili gubitak Ahilovog refleksa - 75%. Trofičke promjene noge i stopala - u 30%. Prilikom savijanja i unutarnje rotacije noge u zglobovima koljena i kuka, pojavljuje se bol u glutealnom području.

Kompresija - ishemijska neuropatija

Kompresijsko-ishemička (tunelska) lezija pleksusa i živčanih trupaca rezultat je kombinacije neodgovarajućeg motornog stereotipa s miofixacijom ili hipermobilnošću zahvaćene kralježnice i lokalnih mišićno-koštanih promjena s formiranjem tunela u kojem se odvija stalna ili dinamička kompresija neurovaskularne formacije. U području kompresije dolazi do kronične traumatizacije nervnog trupa i njegove ishemije uslijed poremećaja mikrocirkulacije. Određuje se bolovima u području hipertonije mišića, okidačima. Udaranje zahvaćenog segmenta živca praćeno je utrnulošću, parestezijom, bolom u području odgovarajućeg neurotoma. Tehnike koje pojačavaju stenozu kanala i uzrokuju ishemiju, naglašavaju simptome oštećenja živaca i stoga su dijagnostički.

Neuropatija velikog okcipitalnog živca

Ovaj se živac komprimira toničkim i neurodistrofnim promjenama u donjim kosim, polu-uspravnim, trapezoidnim mišićima ili u lijevom ligamentu. Bol, parestezija, obamrlost, hiperestezija ili hipestezija zahvaćaju okcipitalno područje u parietalnu bufu. Bolna mjesta mogu se naći u subokcipitalnom predjelu na rubu donjeg kosog mišića, parvertebralna u podu trbušnog mišića, u trapeznom mišiću u blizini vanjske zatiljne izbočine, a prema van 2-3 cm od mjesta živca. Glava fiksna vantalgicheskoy poza s blagim nagibom unatrag iu smjeru poraza. Vertebralna patologija je lokalizirana u segmentima CII - CV.

Neuropatija cervikalnog pleksusa

Oštećenje mišićnih grana pleksusa uzrokovano je oštećenjem srednjeg skalenskog mišića, mišićem koji podiže lopaticu, kompresijom uzlazne arterije vrata, opskrbljivanjem pleksusa. Kliničku sliku predstavljaju slabost mišića vrata, visanje glave, otežano gutanje. Najuočljivija atrofija grudnog koša, trapeznog i remenskog mišića; lopatica za ramena nešto je odvojena od prsa. Može doći do pareze dijafragme, štucanja, difuzne boli u vratu, ramenog pojasa. Poziciona kompresija-ishemijsko oštećenje pleksusa može se akutno razviti nakon spavanja u neugodnom položaju. U tim slučajevima ishemija je često primarni snop gornjeg brahijalnog pleksusa, koji se manifestira hipotrofijom mišića ramenog pojasa.

Druga mogućnost povezana je sa kompresijom osjetilnih živaca vratnog pleksusa spermatusa i fascije vrata, što dovodi do parestezije, bolova u vanjskom okcipitalnom predjelu, uši, vratu i ramenom pojasu. Mali okcipitalni živac može biti komprimiran gornjim kosim mišićem glave. Točka boli nalazi se iza mastoidnog procesa. Točka velikog ušnog živca određena je 2 cm od sternoklavikularno-mastoidnog mišića, a stražnje od središta sternocleamusa, točke transverzalnog živca vrata i supraklavikularnih živaca. Mjesta hipestezije otkrivena su u zoni inervacije jednog ili dva oštećena osjetilna živca cervikalnog pleksusa.

Neuropatija pomoćnog živca

Kompresijsko-ishemijska neuropatija NI živca uzrokovana je neurodistrofnim promjenama u sternokleidomastoidnim ili trapeznim mišićima, što se manifestira hipotrofijom i disfunkcijom tih mišića. Dodatni simptomi uključuju refleksivnu glavobolju, bol u vratu, rameni pojas i prisutnost okidačkih točaka u zahvaćenim mišićima.

Neuropatija brahijalnog pleksusa

Sindrom lezije primarnog gornjeg snopa (C5 - C6) u interlabarijskom prostoru javlja se tijekom miodistrofije ili toničke napetosti prosječnog skalenskog mišića. Razvija se proksimalna pareza ruke i hipotrofija mišića ramenog pojasa. Carporadijalni i bicep refleksi su smanjeni. Napetost skalenskih mišića, bolna točka iza nodativnog mišića na granici njezine gornje i donje trećine, određena je očinski. Bol zrači uzduž vanjske površine ramena i podlaktice, ovdje se može naći i područje hipoestezije. Naglašeni bolni sindrom popraćen je antalgičnim položajem s nagnutom glavom naprijed iu smjeru lezije, obrnuti pokret - produžetak i nagib glave u suprotnom smjeru - pojačava bol.

Uz kombiniranu leziju gornjeg i srednjeg primarnog snopa brahijalnog pleksusa, kliničku sliku nadopunjuju slabost ekstenzora ramena, ruku, prstiju. Hipestezija, bol proširila se na stražnji dio ruke i prva tri ili četiri prsta. Smanjeni refleks tricepsa.

Sindrom lezije donjeg primarnog snopa (C8 - T1) nastaje zbog njegove kompresije u izlaznom otvoru prsnog koša, a to je trokut koji čine prednji, srednji skalenski mišići i prvo rebro. Uzroci kompresije donjih snopova brahijalnog pleksusa i subklavijalne arterije koji se ovdje nalaze su izmijenjeni ili anomalni anteriorni skalenski mišić (Nuffziger-ov prednji skalenski mišićni sindrom), hiperplastični transverzalni proces VIIII, cervikalno rebro, visoki stupanj prvog rebra cervikalnog rebra (Slika 28).

Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti šake, tupih bolova u supraklavikularnom području, duž unutarnjeg ruba podlaktice, u četvrtom i petom prstiju ruke. Zabilježena je hladnoća, blijedi prsti ruku. Simptomi se pogoršavaju pomicanjem ruke u stranu, nakon tjelesnog napora, nošenjem težine, dubokim dahom, okretanjem glave na zdravu stranu. Prilikom pregleda, važno je istaknuti oticanje supraklavikularne regije, koja može biti blaga zbog edema, limfostaze (Kovtunovich pseudotumor), kao i teško (cervikalno rebro) ili pulsirajuće (subklavijalna arterijska aneurizma). Ovdje, iza ruba mišića prsne kosti, palpira se zgusnuti, bolni prednji skalenski mišić, pritisak na njega izaziva parestezije, bol u ruci. Okretanje glave i naginjanje u suprotnom smjeru od bolne ruke dovodi do pada krvnog tlaka ili do nestanka pulsa na zahvaćenoj strani. Kronična trauma subklavijske arterije s nastankom mikroembolija iz krvnih stanica može uzrokovati sliku Raynaudovog sindroma.
Ova se patologija češće primjećuje kod žena srednjih godina s dugim vratom, uskim kosim ramenima, s degenerativnim promjenama u donjem vratnom ili gornjem dijelu prsne kosti.

Sl. 28. Sindromi kompresije donjeg primarnog - unutarnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa: 1 - cervikalno rebro; 2 - prednji skalenski mišić; 3 - čitač (mehanička kompresija nakon nošenja tereta); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (tumor apeksa pluća); 6 - Paget - Schretter (tromboza subklavijskih ili aksilarnih vena od prenaprezanja); 7 - hiperindukcija (kompresija tetivom velikog mišića pektoralisa)

Sindrom lezije unutarnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa.

Njezino oštećenje nastaje u uskom koštano-klavikularnom prostoru, formiranom ispred klavikule i subklavijskog mišića, u stražnjem i unutarnjem dijelu s 1 rebrom, pri čemu su mu skeletni mišići pričvršćeni iza i sa strane - s gornjim rubom lopatice (Falconer-Weddell rebro-klavikularni sindrom) ili niže mjesto prijelaza neurovaskularnog snopa u aksilarnu regiju je zbog njegovog savijanja kroz tetivu velikog mišića pektoralisa tijekom abdukcije ruke (Wrightov hiperabdukcijski sindrom).

Značajan znak ove lokalizacije lezije je uplitanje subklavijalnih ili aksilarnih vena u proces kompresije, koji se manifestira oticanjem, cijanozom prolazne ili trajne ruke, sve do venske tromboze, obično uzrokovane prekomjernim naprezanjem, Paget-Schröttterovim sindromom (vidi gore). Neurološki nedostatak predstavlja pareza šake zbog poremećaja provođenja uzduž ulnarnog živca i djelomičnog oštećenja srednjeg živca, kao i parestezije i hipoestezije u području inervacije unutarnjih kožnih živaca ramena i podlaktice. Te se simptome klinički teško razlikuje od onih s lezijama donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa. Stoga je kod dijagnoze potrebno najprije uzeti u obzir bol koja izaziva položaj tijela, predisponirajući čimbenici i karakterističnu lokalizaciju bolnih točaka.

Kompresija neurovaskularnog snopa događa se u uspravnom položaju kada se rameni pojas povuče natrag i dolje. Ta se situacija događa kada se teret nosi u naprtnjači, naprtnjači. Predisponirajući čimbenici su neurodistrofične promjene u supklavijskom mišićnom i koštano-korakoidnom ligamentu, anomalije i posttraumatske deformacije kljucne kosti i rebara, zakrivljenost cervikalno-torakalne kralježnice. Trigger točke nalaze se u subclavian mišića. Kostolkularni manevar je taj da pacijent preuzima vojni položaj - stoji "tiho" i uzima maksimalni dah; u to vrijeme puls nestaje, a parestezije i bol se pojavljuju duž ulnarnog ruka šake i podlaktice na zahvaćenoj strani. Uz dugotrajan tijek bolesti dolazi do stalnog oticanja ruke zbog kronične venske insuficijencije.

Neurovaskularni poremećaji napreduju kao posljedica ponavljajućih trauma brahijalnog pleksusa i aksilarnih žila pri radu s podignutim rukama (električari, instalateri) ili u ljudima koji imaju naviku spavanja s rukama iza glave. U tom položaju, neurovaskularni snop je savijen i komprimiran tetivom velikog mišića prsnog koša, korakoidnim procesom i višim između ključne kosti i prvog rebra. Polaganje ruku iza glave dovodi do nestanka pulsa i povećanja simptoma bolesti. Na palpaciji se određuje bol velikog mišića prsnog koša, korakoidni proces lopatice. Mobilnost u ramenom zglobu je ograničena zbog boli. Na prednjem zidu prsnog koša postoje proširene vene. Često je neposredni uzrok bolesti ozljeda prednjeg dijela prsnog koša.

Neuropatija dugog živca prsa

Živac nastaje kratkim stražnjim snopovima C5 - C7) koji se nalaze na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića, gdje se može podvrgnuti kompresiji i izoliranom oštećenju, što se očituje atrofijom prednjeg serratusnog mišića, odvajanjem donjeg kuta lopatice od prsnog koša, otežano podizanje ruke iznad horizontalne (brijanje, češljanje) kosa). Bol je lokaliziran u dubini lateralne površine vrata, ovdje, iza donje polovice grudno-mastoidnog mišića, palpiraju se bolne točke.

Neuropatija supraskapularnog živca

Nastao iz grana gornjeg debla brahijalnog pleksusa, živac prolazi ispod trapeznog mišića u subklavijsku regiju, zatim putuje posteriorno, savijajući se preko ruba lopatice u suprakapularnom rezanju; ovdje je prekriven gornjim poprečnim ligamentom lopatice. Kada stigne do stražnje površine lopatice, živac daje osjetilne grane akromioklavikularnom zglobu i ramenskom zglobu i distribuira se u supraspinatus mišiću, distalna grana prodire kroz spinoglenoidni usjek u subozusnu fosu gdje inervira mišić istog imena. Na razini kralježnice, živac je prekriven donjim transverzalnim ligamentom lopatice.

Najčešće mjesto kompresije suprakapularnog živca je skapularno rezanje, koje je stenotično zbog hipertrofije gornjeg poprečnog ligamenta. Patologija se očituje bolovima u akromioklavičnom zglobu, zglobu ramena, duž lateralnog ruba lopatice s oslabljenom abdukcijom i vanjskom rotacijom ruke, atrofijom supra- i infraspinalnih mišića lopatice. Oštećenje živca na razini kralježnice kao posljedica kompresije promijenjenog donjeg poprečnog ligamenta lopatice dovodi do izolirane hipotrofije supolarnog mišića. Tunelske lezije supraskapularnog živca javljaju se s neurodistrofnim promjenama u mišićima ramenog pojasa (trapezius, pektoralis, supraspinatus), u saphoalnim ligamentima, ramenom zglobu. Odmah se simptomi bolesti otkrivaju nakon neznatne ozljede ili preopterećenja ramenog pojasa (dizanje utega, pokreti za bacanje).

Neuropatija aksilarnog živca

Živac odlazi u aksilarnu regiju iz stražnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa i šalje se posteriorno na četverokutni otvor formiran malim i velikim okruglim mišićima iznad i ispod, odnosno nadlaktice i duge glave tricepsa - izvana i iznutra. Okruživši stražnju površinu kirurškog vrata humerusa, živac je raspodijeljen u deltoidnim i malim okruglim mišićima, a grana kože, koja se širi preko stražnjeg ruba deltoidnog mišića, inervira stražnju površinu ramena. Jedan od posljednjih grana aksilarnog živca je interbumpy živac, koji se nalazi između tuberkule glave humera i izravno je uključen u inervaciju aparata za tetive-ligament i kapsulu ramenog zgloba.

Oštećenje živaca u tunelu moguće je u četverokutnom otvoru, u stražnjoj margini deltoidnog mišića iu intertemporalnom području nadlaktične kosti. U prvom slučaju, poraz glavnog debla očituje se atrofijom deltoidnog mišića s oslabljenom retrakcijom ruku, hipoestezijom ili hiperestezijom u stražnjem dijelu ramena.

Kompresija osjetilnih grana popraćena je bolom u ramenom zglobu, ramenu, u aksilarnom području. Bol se određuje palpacijom na stražnjem rubu deltoidnog mišića i inter-tuberkularnom točkom. Kompresijsko-ishemijska neuropatija aksilarnog živca i njezinih grana razvija se kao posljedica neurodistrofnih promjena u ramenom zglobu i mišićima ramenog pojasa (deltoidni, okrugli, triceps) u kombinaciji s preopterećenjem ramenog pojasa.

Neuropatija mišićno-kožnog živca

Budući da je nastavak bočnog trupa brahijalnog pleksusa, živac na ramenu inervira bicepse, korako-brahijalne i brahijalne mišiće, a zatim prolazi kroz brahijalnu fasciju na razini ulnarnog nabora izvan bicepsove tetive, podijeljen je na prednje i stražnje vanjske živce podlaktice (Sl. 29).

Osjetljivi dio živca je komprimiran na razini ulnarnog nabora. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u području lakta i na bočnoj površini podlaktice, a ovdje se nalaze lokalizirane parestezije. Postoji bol na palpaciji na mjestu kompresije živca. Simptomi su otežani pronacijom-supinacijom podlaktice i fleksijom-ekstenzijom u zglobu lakta. Zonu hiperestezije, hipoestezije s elementima hiperpatije određuje vanjska površina podlaktice. U bolesnika s tunelnom neuropatijom vanjskog kožnog živca podlaktice često se primjećuju umjerene neurodistrofične promjene u zglobu lakta, manifestacije vanjskog epikondilitisa.

Neuropatija srednjeg živca

Živac se formira od vanjskih i unutarnjih snopova brahijalnog pleksusa ispred subklavijalne arterije, sadrži vlakna spinalnih živaca C5 - T1, koji se kreću prema medijalnom sulkusu ramena, prelaze ulnarni nabor ispred, dajući grane kružnom pronatoru, površinskom fleksoru prstiju, radijalnom fleksoru, dugom dlanu, i duboki pregib prsta (uglavnom prvi i treći). Na prednjoj površini podlaktice, živac probija fibroznu fasciju tetive bicepsa, a zatim leži između dvije glave kružnog pronatora, dajući prednji interosezni živac koji opskrbljuje dugačak fleksor palca, duboki fleksor prstiju (uglavnom drugi) i kvadratni pronator. Nadalje, živac se nalazi pod tendinoznim lukom površinskog fleksora prstiju, a pri približavanju ručnom zglobu daje dlanu podjelu kože i ulazi u karpalni kanal pokriven držačem za savijanje zgloba. U dubini dlana, on inervira mišiće podizanja palca (osim onoga koji vodi), prva dva mišićava crva i pruža osjetljivost na dlan i dlan prvog-trećeg i 1/2 četvrtog prsta (Sl. 29).

Sl. 29. Glavni sindromi tunela:
a - mišićno-kožni živac: 1 - tunelska neuropatija vanjskog kožnog živca podlaktice (kompresija na razini ulnarnog nabora); b - srednji živac: 1 - kompresija u aksilarnom području (hipotrofija dorzalnih mišića podlaktice, osobito brahiocefalnih mišića, čine osnovu kliničke slike. Malo područje hipoestezije ograničeno je na područje dorzuma ruke između prvog i drugog prsta.

Radijalni živac može biti podvrgnut kompresiji lateralnog epikondila ramena, fibroznom luku lateralne glave tricepsa, u području lakatnog zgloba i gornje trećine podlaktice (frakture, distrofične lezije zgloba, burzitis, benigni tumori). Neurološki sindrom je isti kao u "uspavanoj" paralizi. Spori tempo razvoja bolesti, palpacija, radiografija mogu napraviti ispravnu dijagnozu.

Sindrom ukočenosti - rezultat kompresije duboke grane radijalnog živca u području podnožja ili zamrznutog arkada - očituje se bolom u dubinama vanjskih dijelova područja lakta i na dorsumu ruke i podlaktice. Bolovi su izazvani teškim ručnim radom, otežanim nakon spavanja na bolnoj ruci. Postoji slabost supinacije i produljenja glavnih falanga prstiju, što čini ruku nespretnom tijekom rada. Maksimalna supinacija ruke, savijena pod kutom od 450 na laktu, uzrokuje povećanu bol. Palpacija otkriva ukočenost i osjetljivost usta u medijalnom koritu podlaktice.

Sindrom stražnjeg interosisnog živca povezan je s njegovom kompresijom ispod razine stupnja. U ovom slučaju bol je blaga ili je nema. Karakterizira ga polagano progresivna slabost u ekstenzorima prstiju, uglavnom velika i indeksna, te radijalno odstupanje ruke tijekom produženja.

Poraz površinskog senzornog ogranka radijalnog živca često se javlja u donjoj trećini podlaktice, na stražnjem dijelu ručnog zgloba; može biti povezana s de Quervenovom bolešću (ligamentoza 1. kanala dorzalnog ligamenta zgloba) ili zbog traumatizacije površinskih grana narukvicom na satu, lisicama, narukvicama sportaša. Utrnulost i pečeća bol osjećaju se na stražnjoj površini radijalnog ruka i prvog i drugog prsta. Bol može isijavati ruku do ramena. Simptom zahvaćene perkusije oštro je pozitivan. Lokalno zadebljanje potkožnog kraka može se otkriti prema vrsti pseudoneuroma.

Neuropatija ulnarnog živca

Živac je najduža grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Na razini srednje trećine ramena, živac se udaljava od brahijalne arterije i prodire kroz unutarnji intermuskularni septum ramena, krećući se između medijalnog epikondila ramena i ulnarnog procesa ispod epikondilnog ligamenta na podlaktici. Ovdje on odustaje od male zglobne grane i inervira fleksor lakta za zglob. Dalje, živac napušta kubitalni kanal i vodi se između fleksora lakta za zapešće i dubokog fleksora prstiju do Guillainovog kanala, prekrivenog vlaknastim ligamentom, rastegnutog između kukastih i kukastih kostiju. Na udaljenosti od 6–8 cm od ručnog zgloba grana kože leđa odlazi iz živca, koji inervira odgovarajuću površinu petog, četvrtog i pola trećeg prsta, kao i unutarnji rub ruke. Glavni trup živca, koji napušta Guillainov kanal, podijeljen je na površne i duboke grane. Površinski mišić opskrbljuje kratki dlanoviti mišić i osjetljiv je na medijalnu površinu dlana, mali prst i pol prstiju. Duboka grana osigurava inervaciju većine malih mišića ruke i male nadmorske visine (Sl. 29).

Sindrom kubitalnog kanala. Živac je najosjetljiviji na oštećenja u području lakta. Ovdje se nalazi u kanalu na gustoj kosti, lako se ozlijedi izravnim udarcem i stisne se kronično kada se radi za stolom ili stolom. Prema istom mehanizmu, živac se komprimira u ležajnim pacijentima (pritisak na rub kreveta, kada se odmara na laktovima, na čvrstom madracu u ležećem položaju), nakon dulje anestezije, alkoholnog trovanja, kome, tijekom dugotrajnog sjedenja u stolcu s neudobnim naslonima za ruke, u vozačima imati naviku objesiti ruku kroz prozor. Kod osoba s valgusnim deformitetom lakta (prirođena verzija strukture ili posljedica ozljede), živac se tijekom prijenosa težine ozlijedi na krilu iliuma.

Drugi mehanizam je mikro traume Ulnarni živac ponavljajućeg Subluxation u prednjem kubitalnom kanala pomaka epicondyle anteromedijalnom površinu unutarnjeg ramena u doba savijanja ruku na lakat, potpomognuto urođenim ili stečenim slabost ligamenta pokrivaju korita lakat, hipoplazija ili stražnji epicondyle lokacije.

Treći mehanizam je stenoza kubitalnog kanala, koja se može pojaviti zbog razvojnih abnormalnosti (hipoplazija epikondila, prisutnost epikondilnog ulnarnog mišića, abnormalna vezanost s izbočenjem medijske glave triceps mišića), kongenitalna (konstanta narušenost kanala), degenerativna (s distrofičnom promjenom u zglobu lakta, u medijalnom kolateralnom ligamentu koji oblaže dno kanala, te vlaknastim aponeurotskim trokutastim ligamentom krovnog kanala, koji se širi između medijalnog aduktina i ulne com) i posttraumatski. Ostale varijante stenoze povezane su s tumorima (hondromatoza lakta, ulnarski ganglij), upalni procesi u zglobu (reumatoidni i psorijatski artritis) ili neurogena osteoartropatija.

Klinička slika sindroma kubitalnog kanala prvenstveno je predstavljena parestezija, obamrlost na medijalnoj površini podlaktice i šake. Ovdje se osjećaju duboki, bolni bolovi. Kompresija prsta na živac ili perkusije povećava bol, disesteziju. Vremenom se u zoni inervacije razvija hipestezija. Čak i intenzivna kompresija živčanog trupa na razini ulnarnog kanala ne uzrokuje bol. Atrofije prvog dorzalnog međukožnog mišića, hipotenara, malih mišića ruke postaju očite, što je popraćeno povećanjem pareze šake. Slabost palmarskih interoseznih mišića dovodi do kršenja informacija prstiju, što se često manifestira držanjem otetog malog prsta (Vartenbergov simptom). Pareza mišića aduktora i kratkog fleksora palca otkriva se kada se pokušavaju spojiti veliki i mali prsti, što se može učiniti samo savijanjem palca u interfalangealnom zglobu (Fromentov simptom). Kod teške pareze, četkica ima oblik "šapa", koja je uzrokovana slabošću mišićavih crva u kombinaciji s prevladavajućim ekstenzorima. Relativno manja disfunkcija ruke u prisustvu grube atrofije privlači pozornost.

Sindrom karpalnog tunela Guillain. Kompresija živaca na ulazu i u proksimalnom dijelu kanala očituje se parezom svih mišića ruku koji su inervirani ulnarnim živcem, senzornim poremećajima u hipotenaru, palmarnom površinom petog i srednjeg dijela četvrtog prsta. Osjetljivost se održava na stražnjoj strani medijske površine ruke, što odgovara dvjema i pol prstima, i funkciji fleksora lakta za zglob, čiji se ogranci protežu do podlaktice. Kompresija živca između zrna graška i kuke zakačene kosti u distalnim dijelovima kanala predstavljena je motornim deficitom bez senzornih poremećaja. Konačno, može postojati izolirana lezija površne grane živca s jasnom, osjetljivom, lakatnom dlanskom defektom. Pozitivan simptom Tinela i ishemijskog testa.

Osim neurodistrofnih promjena ligamenata, karpalnih kostiju, učinaka prijeloma i benignih tumora, često specifičan uzrok kompresije ulnarnog živca na toj razini može biti ganglion koji potječe iz vlaknastih zglobova između kostiju na dnu Guillainovog kanala. Provokativni i patogenetski momenti ove lezije su tjelesne i sportske ozljede dna dlana, osobito među mehaničarima, vodoinstalaterima, poliracima, biciklistima, gimnastičarima, kao i navika zatvaranja ladice udarcem dlana.

Sindrom kompresijsko-ishemijske neuropatije dorzalne grane ulnarnog živca javlja se kao posljedica kronične mikro-traume na medijalnoj površini zgloba 1 cm iznad glave ulne (navika oslanjanja na rub stola prilikom tipkanja na pisaćem stroju, dok sluša predavanje), a može biti i komplikacija ulne stiloidoza. Dijagnoza ovog sindroma temelji se na tipičnoj lokalizaciji osjetilnih poremećaja, na stražnjoj polovici medijske površine šake i glavnim prstima trećeg i petog prsta. Karakterizira ga bol na medijalnoj površini šake, u petom kvrgama. Bolna točka, čije nadraživanje uzrokuje tipične bolove i parestezije, nalazi se u stiloidnom procesu ulne (Slika 30).

Sl. 30. Sindromi brusnog tunela:
a - stražnja površina šake: 1 - sindrom kompresije dorzalne grane ulnarnog živca; 2 - kompresijski sindrom površne grane radijalnog živca; b - dlana na dlanu: 1 - sindrom karpalnog tunela; 2 - Guillainov sindrom kanala; 3 - sindrom kompresije površina grana ulnarnog živca; 4 - sindrom intermetalkaralnog kanala (kompresija običnih palmarnih digitalnih živaca)

Neuropatija lumbalnog pleksusa

Pleksus se nalazi visoko u trbušnoj šupljini ispod dijafragme na prednjoj površini kvadratnog mišića;, Kompresijsko-ishemijska lezija lumbalnog pleksusa uzrokovana je neurodistrofnim promjenama u gornjem lumbalnom kralješku, kvadratnom i velikim lumbalnim mišićima; retroperitonealne hematome (spontane, tijekom terapije antikoagulantima, traumatska geneza); upalni procesi (retroperitonealni apsces, flegmon, miozitis); benigni, maligni i metastatski tumori. Najčešći uzroci oštećenja pleksusa su prodorne rane lumbalnog područja, fragmenti kostiju, hematomi za masivne prijelome kralježnice i zdjelične kosti.

Klinička slika kompresijsko-ishemijske plexopatije ove lokalizacije očituje se bolovima i parestezijama u donjem dijelu trbuha, u zdjeličnom pojasu, u bedru, koje se pogoršavaju podizanjem ispružene noge, s dubokom palpacijom između donjeg ruba i ilijačnog grebena. Kasnije se javlja hipotrofija mišića zdjeličnog pojasa i bedra s oslabljenim produženjem i smanjenjem noge, teško hodanje. Tipična parcijalna lezija s primarnim uključivanjem u proces jednog ili tri živca (u pravilu jednostrana).

Razvija se kao rezultat kompresije živaca na lateralnom rubu ilijačnog mišića i na prednjoj površini četvrtastog lumbalnog mišića s spuštenim bubrezima; na ilijačnom grebenu u poprečnim i unutarnjim kosim abdominalnim mišićima; pod aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića iznad ligamenta pupart; na prednjem zidu vagine mišića rectus abdominis iznad vanjskog prstena ingvinalnog kanala. Jatrogeno oštećenje nije rijetkost nakon operacije zdjelice i popravka kile. Bol i parestezija su lokalizirani na vanjskoj površini femoralno-glutealne regije, iznad mišića gluteusa, fascije fascije bedra, iznad većeg trohantera, u donjem dijelu trbuha iznad preponskog nabora. Povećana bol uzrokuje hodanje, naginjanje prema naprijed, palpaciju na mjestu kompresije živca u mišiću i aponeurozu. Područje hipostezije određeno je iznad ingvinalnog ligamenta; s visokom lezijom, uključuje kožu iznad gluteus maximus. Može se otkriti slabost mišića trbušne stijenke u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani.

Neuropatija ilealno-ingvinalnog živca

Može biti posljedica kompresije živca intrabdominalno, prema unutra od prednje gornje ilijačne kralježnice, gdje prodire pod pravim kutom u kosine trbuha i u preponski kanal. Bolesnici se žale na bol, paresteziju u preponama, iznad maternice, u gornjem dijelu vanjskih spolnih organa. Točke boli definirane su na 1 cm prema unutra od gornje prednje ilijačne kralježnice ili u području vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U nekim slučajevima postoji karakterističan antalgični položaj s fleksijom i unutarnjom rotacijom bedra, pri kretanju torza naprijed. Objektivnim pregledom otkrivena je zona hipestezije duž ingvinalnog ligamenta, iznad maternice i iznad gornjih dijelova vanjskih spolnih organa, kao i na malom području gornjeg unutarnjeg bedra.

U bolesnika s vertebralnom neuropatijom oroingginalnog živca utvrđena su ograničenja pokretljivosti kralježnice, bolovi međuvrsnih i parvertebralnih točaka na razini TXII-LIII ili znakovi nestabilnosti gornje lumbalne kralježnice. Učinci traumatskih ili upalnih procesa u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu kralježnice (kompresijski prijelomi, synostoze nakon tuberkuloznog spondilitisa) doprinose razvoju degenerativnih promjena kralježnice. Hormonska spondylopathy ili metastaze raka u kralježnici mogu izazvati neuropatiju kod starijih osoba. U mladoj dobi često nađe idiopatski kyphoscoliosis, thoracolumbar bolest Scheuermann mau, patologija zgloba kuka, koji su u pratnji zdjelice izvrtati, prenapona niže trbušne mišiće, što dovodi do kompresije-ishemijska lezija ilioingvinalnogo živac u myofascial kanalu u blizini vrha prednjeg vrhunskog iliac kralježnice.

Traumatske ozljede živca zabilježene su nakon apendektomije, operacije kile, uroloških i ginekoloških operacija. Bolesti genitourinarnog sustava (bolesti bubrega, tumori bubrega, kronični adneksitis, prostatitis), retroperitonealne hematome, celulitis, perirenalne adhezije i njihove posljedice u obliku ožiljaka-adhezija pridonose razvoju neuropatije. U preponskom području, živac se može komprimirati pomoću lipoma, kile, uvećanog limfnog čvora.

Neuropatija femoralno-genitalnog živca

Formiran od gornjih lumbalnih spinalnih živaca, femoralno-genitalni živac se spušta duž prednje površine velikog lumbalnog mišića iza uretera u smjeru ingvinalnog kanala. Femoralna grana prolazi ispod pupart ligamenta prema van i naprijed iz istoimene arterije, zatim kroz rešetkastu ploču fascije lata bedrene kosti i inervira kožu gornjeg dijela femoralnog trokuta. Genitalna grana prelazi vanjsku ilijačnu arteriju i ulazi u duboki prsten ingvinalnog kanala. Nakon izlaska iz kanala kroz površinski prsten, on inervira kožu skrotuma, unutarnju površinu bedra, testis, mišić koji podiže testis u muškaraca, a kod žena - velike stidne usne, okrugli ligament maternice. Uz faktore kompresije slične onima u neuropatiji ileo-ingguinalnog i ilealno-hipogastričnog živca, može doći do selektivne kompresije femoralne grane u vaskularnom prostoru ispod ingvinalnog ligamenta ili genitalne grane unutar preponskog kanala.

Parestezije i bolovi u preponama, u vanjskim genitalnim organima, u testisu koji isijava do gornjeg dijela unutarnje površine bedra, pogoršava se u uspravnom položaju, s palpacijom donjeg ruba pupartičnog ligamenta prema van od femoralne arterije ili ingvinalnog prstena, pozitivnim simptomom Wassermanna i hipostezije u odgovarajućoj zoni obilježje tunelske neuropatije femoralno-genitalnog živca.

Neuropatija lateralnog femalnog kožnog živca

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothova bolest)

Živac se formira od drugog i trećeg lumbalnog spinalnog živca, proteže se od ispod velikog lumbalnog mišića do gornjeg ruba ilealnog mišića i, krećući se naprijed, napušta zdjelicu više medijski i niže od prednje gornje ilijačne kralježnice, prolazeći kroz uski tunel između dva lista ingvinalnog nabora. Smješten na krojačevom mišiću, živac 4 cm ispod prepelice prolazi kroz široku fasciju bedra; ovdje se formira stražnja grana koja se raspoređuje u koži preko velikog ražnja i na vanjskoj površini gornje polovice bedra; prednja grana ostavlja kanal široke fascije bedra 5 cm ispod i inervira kožu prednjeg vanjskog bedra do koljenskog zgloba (Slika 31).

Infleksija živca nakon izlaska iz zdjelice, ograničenost kanala u duplikatu ingvinalnog ligamenta, nenormalno mjesto u odnosu na ilijačnu kralježnicu i tetiva sartikularnog mišića, distrofične promjene u širokoj fasciji bedra nisu potpuni popis čimbenika koji doprinose kompresijsko-ishemijskom oštećenju živaca.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya ostvaruje kroz niz patogenetskih mehanizama, uključujući prisutnost lezija donjeg prsišta ili lumbalne motoričke segmenata kralježnice thoracolumbar miofixation stresa i hipoksije promjena u lumbalna-ilijačna mišića neurodystrophic promjena u mišićno-fascijalna struktura na putu živca, direktnog sudjelovanja gornjih lumbalna korijenima (sindrom dvostrukog lomljenja). Dinamički mehanički učinci na živac u uvjetima narušavanja motoričkog stereotipa, mikrocirkulatornih i metaboličkih poremećaja najvažniji su čimbenici koji ostvaruju bolest.

U literaturi se raspravlja o 100 uzroka lezija vanjskog kožnog živca bedra. Kompresija na razini mišića iliopsoa može biti uzrokovana patologijom, uključujući različitu genezu hematoma, upalnim procesima, učincima operacija u trbušnoj šupljini, zdjelici, koštanom graftu ilijačnog krila, zdjeličnim frakturama, prijelomima zdjelice, kralježnice.

Kod trudnica je kompresija živca potaknuta hiperlordozom, napetošću ingvinalnog nabora. Međutim, jasno je da je u tim slučajevima nemoguće uzeti u obzir uzrok trudnoće; tuneliranje i niz drugih čimbenika također se manifestiraju ovdje.

Kronični alkoholizam, trovanje teškim metalima, dijabetes, infektivne bolesti, sustavni vaskulitis mogu biti komplicirani višestrukim mononeuritisom, uključujući oštećenje vanjskog živčanog živca bedra.

Bolest se obično javlja kod muškaraca srednje dobi s prekomjernom težinom (3 puta češće nego kod žena). Traumatiziranje živca doprinosi nošenju uskih hlača, širokog remena debele kože i težine u džepovima.

Posebna klinička i patogenetska situacija javlja se kod žena koje su izgubile veliku masu prednjeg trbuha nakon medicinskog posta: viseći kožni naboj iznad ilijačnog grebena i pupart ligament ozljeđuje ogranke femoralnog živca. Poznati su obiteljski slučajevi bolesti, što je vjerojatno zbog nasljeđivanja nepovoljnog anatomskog položaja živca. Poraz u većini slučajeva, jednostrana, bilateralna varijanta bolesti je oko 20% opažanja.

Sl. 31. Osnovni sindromi nogu tunela:
A - prednja strana bedra: 1 - neuropatija lateralnog kožnog živca 6 Uedra (Berngardt-Roth paresthetic meralgia); 2 - neuropatija femoralnog živca, 20 - neuropatija glavnog trupa potkožnog živca; - neuropatija supra-patelarne grane potkožnog živca; 2c - neuropatija silazne grane potkožnog živca; 3 - neuropatija unutarnjeg kožnog živca noge; 4 - opstruktivna neuropatija živca;
B - stražnja površina bedra i potkoljenice: 1 - neuropatija bedrenog živca (sindrom mišićnog oblika); 10 - kompresija išijatičnog živca na razini glutealnog nabora; 16 - kompresija bedrenog živca pod dugom glavom mišića bicepsa; 22 poplitealni sindrom (kompresija tibijalnog i peronealnog živca, poplitealni sudovi); 3, 3a - neuropatija gastrocnemiusovog živca i njegovih grana;
B - vanjska površina noge i stopala: 1 - neuropatija zajedničkog peronealnog živca (kompresija u poplitealnoj jami); 2 - tunelski sindrom fibularnog živca (kompresija na razini vrata fibule); 2a - neuropatija površnog peronealnog živca; 26 - neuropatija kožne grane površnog peronealnog živca; 3. Za - neuropatiju telećeg živca i njegovih grana;
D - stražnja površina noge, plantarna površina stopala: 1 - neuropatija tibijalnog živca (kompresija u poplitealnoj jami); 2, 2a - sindrom tarsalnog kanala; 3 - neuropatija srednjih granja kalkana (calcanodinia); 4 - neuropatija unutarnjeg plantarnog živca; 5 - plantarna neuropatija uobičajenih digitalnih živaca (Mortonova neuralgija);
D - prednja površina noge, dorsum stopala: 1 - neuropatija kožne grane površnog peronealnog živca; La - neuropatija srednjeg kožnog živca stražnjeg dijela stopala;
16 - neuropatija srednjeg kožnog živca stopala stopala; 2 - neuropatija dubokog peronealnog živca (sindrom prednjeg gibalnog prostora): 2a - sindrom prednjeg tarzalnog kanala

Klasično, bolest se manifestira kao neugodan osjećaj pečenja, ukočenosti, strane kože, peckanja i grebanja na anterolateralnoj površini bedra od većeg bedra do koljena. Parestezije i bolovi naglo se povećavaju pri hodu i značajno se smanjuju tijekom odmora (ležeći ili sjedi u udobnom položaju s savijenim nogama). Dodir, pritisak na kožu, pomicanje kožnih nabora popraćeni su bolom, osjećajem topline, ubrizgavanjem. Na pozadini hiperestezije nađena su mala područja hipoestezije, temperatura, diskriminirajuća, dvodimenzionalna, taktilna osjetljivost je značajno smanjena. U teškim slučajevima, hiperpatija, kauzalgija, svrbež. Trofički poremećaji su hipotermija, hipotrihoza, zbijanje ili stanjivanje kožnog nabora, hipo-ili hiperhidroza u području inervacije. Napad pokreće palpacija lateralne trećine ingvinalnog nabora, prednje gornje ilijačne kralježnice, gornje trećine široke fascije bedra.

Neuropatija živca obturatora

Živac je nastavak prednjih grana trećeg i četvrtog lumbalnog spinalnog živca, spušta se unutarnjim rubom velikog mišića psoasa, izlazi ispod njega na razini sakroilika i, spuštajući se bočnim zidom male zdjelice, ulazi u kanal obturatora formiran odozgo stidnom kosti, ispod membrane pokrivanje mišića obturatora. Ovdje daje granu vanjskom mišiću obturatora, zatim odlazi do bedra i dijeli se na prednje i stražnje grane. Prednja grana inervira češalj, tanke, kratke i duge mišiće aduktora, stražnji veliki mišić aduktora bedra, vrećicu zgloba kuka i periost femura. Grane kože opskrbljuju donju polovicu unutarnje površine bedra (Sl. 31).

Živac obturatora može biti oštećen ispod lumbalnog mišića (ozljeda leđne moždine, hematom, slezena), na razini sakroilikalne artikulacije (sakroiliitis, trauma, hipermobilnost), u maloj zdjelici (tumor maternice, jajnici, sigmoidni i rektum, upalni infiltrati, stenoza tijekom spondilitisa). u kanalu obturatora (kila, osteitis pubisa), nakon što je napustio na gornjoj srednjoj površini bedra (položajna kompresija, postoperativni ožiljak).

Tunelska obturatorna neuropatija najčešće je povezana sa kompresijom neurovaskularnog snopa u kanalu obturatora, na izlaznoj točki, niže niz bedro s spazmodičnim adduktorskim mišićima; rjeđe je prisutna visoka kompresija u području, modificirani veliki psoas mišić. Poremećaji mišićno-koštanog sustava s deformacijom kralježnice, zdjelice i refleksa mišićno-distonične i neurodistrofične promjene u vlaknastom, mišićnom i koštanom tkivu uz put živca čine osnovu kompresijsko-ishemijske lezije obturatorskog živca.

Kliničku sliku karakterizira bol u srednjim dijelovima bedra 2 cm ispod preponskog nabora, koji zrači prema dolje unutarnjim dijelom bedra i gore u perineum, rektum, u zglob kuka. Bol se pogoršava pomicanjem noge u stranu, u sjedećem položaju. Lokalni i reflektirani bol, parestezije se reproduciraju palpacijom živca na izlazu kanala obturatora.

Objektivne instrumentalne, elektrofiziološke studije otkrivaju sekundarne neurodistrofne promjene u mišićima obturatora, mišić koji podiže anus; Rendgenskim je pregledom otkrivene distrofične promjene u sakroilikalnom i pubičnom zglobu, u zglobu kuka. Određena hipotrofija, slabost aduktora bedra; kada hodate stopalo čini kružno kretanje. Međutim, motorički se defekt javlja rijetko (nakon nekoliko godina bolesti), često prevladavaju simptomi iritacije u obliku paroksizmalnih grčeva mišića adduktora, ili je zabilježena njihova stalna tonička napetost s fleksijom aduktora kuka, koja narušava hod. Poremećaji osjetljivosti češće su ograničeni na područje u donjoj trećini unutarnje površine bedra.

Neuropatija femoralnog živca

Femoralni živac, kao najveća formacija lumbalnog pleksusa (prvi - četvrti spinalni živci), šalje se iza velikog lumbalnog mišića i ulazi u mišićno-fascijalni padobran između ilijačne i lumbalne mišiće, pokriven odozgo preko ilijačne fascije. Živac prelazi u zdjelični kuk iz zdjelične šupljine, smješten na vrhu stidne kosti, a kroz mišićnu prazninu pada na prednju, bedrenu površinu, prekriven omotačem, a zatim pada u niz terminalnih grana.

Prve male grane mišića odstupaju od femoralnog živca do ilealnog i lumbalnog mišića visoke (retroperitonealna i na zdjeličnoj razini). Konačni mišićni živci usmjereni su prema češlju, mišićima sartoriusa i uglavnom na glavama kvadricepsa; koža inervira prednju i unutarnju dvije trećine bedra i unutarnju površinu tibije, srednji gležanj i unutarnji rub stopala, te zglobove zgloba kuka i koljena (sl. 31).

Na gornjem katu (retroperitonealno), živac se oštećuje kao posljedica kompresije tumora, apscesa, hematoma. Lom kostiju zdjelice s krvarenjem u okolna tkiva glavni je uzrok kompresije živaca u žlijebu iliopsoa mišića ispod pupart ligamenta. U području femoralnog trokuta, živac se može ozlijediti izravno tijekom punkcije femoralne arterije tijekom kateterizacije trans-femoralne angiografije ili može biti složen aneurizmom, povećanim limfnim čvorom, hematomom.

Porazom femoralnog živca, bol je lokalizirana u preponskom području, proteže se u lumbalnu regiju, uz prednji unutarnji dio bedra, potkoljenicu. U zoni inervacije određuje se hipoestezija. Pozitivni simptomi Wassermana, Mackiewicza. U teškim slučajevima u zglobu kuka razvija se fleksijska kontraktura. Prisutnost takvog prisilnog držanja, u pravilu, ukazuje na bolest u trbušnoj šupljini ili spastičnom stanju velikog psoas mišića. Nakon dva ili tri tjedna razvija se slabost i hipotrofija kvadricepsa femorisa. Distrakcija u zglobovima kuka i koljena, vanjska rotacija bedra. Trzaj koljena pada. Promjena kretanja, osobito teška za uspon stubama.

Tunelske vertebralne lezije femoralnog živca i njegovih grana uzrokovane su mišićno-tonskim i neurodistrofnim promjenama mišića iliopsoas, ingvinalnog ligamenta, ilijačno-grbastom fasijom i fascijskim slojem adduitusa. Povijest produljene lumbalgije, ograničenje pokretljivosti kralježnice s lumbalno-torakalnom miofixacijom, prevalencija u kliničkoj slici simptoma iritacije živca (bol, parestezija) nad simptomima prolapsa, nedostatak kontrakture, atrofija mišića, identifikacija okidačkih točaka mišića, identifikacija okidačkih točaka boli na mjestima gdje je oštećen mišić pod preponskim ligamentom U Hunteru, kanal i na izlazu iz grana safennog živca omogućuje pravilno dijagnosticiranje i lokaliziranje "trap" sindroma.

Najosjetljiviji dio femoralnog živca je unutarnji potkožni živac nogu, koji se proteže duž kuka zajedno sa krvnim žilama, smještenim 5 ': S behind iza krojačevog mišića u kanalu guntera. Živac se proteže ispod kože u donjoj trećini medijske površine bedrene kosti i, probijajući vlaknastu ploču između srednjih širokih i velikih adduktorskih mišića, dijeli se na supra-patelarnu granu, koja inervira čašicu, unutarnji kolateralni ligament i kapsulu koljenskog zgloba, te glavnu silaznu granu, zajedno s velikom skrivenom venom, savija se oko medijalnog epikondila femura i spušta se medijalnom površinom tibije do stopala.

Tunelska lezija glavnog debla potkožnog živca otkrivena je na mjestu njezina izlaza iz aduirajućeg kanala, smještenog 10 cm iznad unutarnjeg epikondila bedra. U tom slučaju boli, parestezije i poremećaji osjetljivosti određuju se duž cijele medijske površine tibije - od zgloba koljena do središnjeg ruba stopala.

Kompresija patelarne grane se javlja na rubu tetive mišića tetive ispred unutarnjeg epikondila bedra. U tom slučaju, lokalizacija boli, parestezija je ograničena na srednji dio koljenskog zgloba. Zglobne grane su oštećene distrofičnom promjenom u zglobu koljena.

Kompresijsko-ishemijska neuropatija silazne grane potkožnog živca javlja se na mjestu fibroznog kanala iza unutarnjeg epikondila bedra. Takva lezija isključuje zonu zgloba koljena od uključenih senzornih poremećaja.

Oštećenje unutarnjeg potkožnog živca stopala često je uzrokovano flebektomijom, tijekom operacija u području koljenskog zgloba, kao posljedica ozljede bedra, zgloba koljena, osobito kod nogometaša. Ponekad se živac komprimira zbog tumora kostiju ili ganglija koji potječe iz zgloba koljena.

U tipičnim slučajevima ne-traumatska (tunelska) neuropatija unutarnjeg safenskog živca opažena je kod pretilih žena srednje ili starije dobi koje imaju dugotrajnu vertebrogenu lumbodinu i imaju deformitete nogu u obliku O ili X, kao i distrofične promjene u mišićima zglobova bedara i koljena. U 20% slučajeva bol može biti bilateralna. Bolni sindrom se povećava s hodanjem; Posebno je teško takvim pacijentima da se penju stepenicama, da uđu u prijevoz s visokim rasporedom stepenica. U teškim slučajevima, nepotpuna kontraktura zgloba može se razviti u položaju nepotpune fleksije, a puni produžetak noge je ograničen zbog povećanja boli. Blokiranje živaca na razini kompresije eliminira bol i vraća cijeli raspon pokreta u zglobu.

Neuropatija sakralnog pleksusa

Najveći pleksus nastaje ispod zdjelične fascije, smješten na prednjoj površini kruškolikih i trtičnih mišića lateralno od rektuma; sastoji se od prednjih grana kralježnice živaca L4 - S3. Živci koji izlaze iz sakralnog pleksusa usmjereni su na velike isijadijske otvore, koje piriformis mišić dijeli na gornji i donji. U epigastričnom otvoru nalazi se gornji glutealni živac koji opskrbljuje male i srednje glutealne mišiće i tenzor široke fascije bedra, u subglobularnom - najsnažnijem živcu pleksusa - bedrenici, inervirajući mišiće stražnje površine bedra, tibije i stopala; stražnji kožni živac bedra, donji nož sjedala i donji glutealni živac do mišića gluteusa. Mali mišićni živci do kruškolikih, dvostrukih i četvrtastih mišića bedara izlaze kroz veliki bedreni otvor, a kroz malu grančicu odlaze u unutarnji mišić obturatora. Od pleksusa se također odvaja do kuka. Lezije sakralnog pleksusa najčešće su povezane s teškim bolestima zdjelice (rak maternice, rektum, rijetko benigni tumori), sakralni sarkom, prijelomi zdjelice, sakroiliitis ili zdjelični apsces. U kliničkoj slici dominiraju intenzivni bolovi simpatičnog karaktera u sakrumu i uzduž stražnjeg dijela stopala.

Razvijaju se slabosti mišića zdjeličnog pojasa, stražnje skupine bedara, mišića nogu i stopala, njihove atrofije. Ahilov refleks ispada. Hipestezija se određuje na stražnjoj strani stražnjice, bedra, potkoljenice i stopala, isključujući unutarnji dio potkoljenice. Palpacija je obilježila osjetljivost u projekciji mišića piriformisa i stablu bedra. Često je dijagnostički postupak digitalni pregled zdjeličnih organa kroz vaginu ili rektum.

Tunelska sakralna plexopathy javlja se kod neurodistrofnih i mišićno-tonskih promjena u piriformisnom mišiću, što dovodi do stenoze piriformisa s kompresijom neurovaskularnog snopa koji se nalazi u njemu. Varijante strukture piriformis mišića, položaj sakralnog pleksusa u njemu i njegova podjela mogu pridonijeti razvoju plexopatije s uključivanjem gornjeg glutealnog živca i malih mišićnih i zglobnih grana. Bolest, često uzrokovana oštećenjem donjeg lumbalnog i lumbosakralnog diska, karakterizirana je teškim gorućim bolovima u stražnjici, koji zrače u zglob kuka i niz nogu duž bedra. Utvrđen oštrom boli u projekciji mišića u obliku kruške tijekom palpacije. Hyperesthesia (ili hiperestezija s elementima hiperpatije) može se naći u donjim srednjim dijelovima stražnjice i uzduž stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. Bol se pogoršava sjedenjem i hodanjem. Često postoji mišićna kontraktura: noga je napola savijena u zglobovima kuka i koljena, lagano se okreće prema van. Kronični tijek bolesti dovodi do atrofije mišića stražnjice, poplitealnih mišića i mišića potkoljenice. Ahilov refleks umjereno smanjen. U pravilu su izraženi poremećaji vegetativno-vaskularnog refleksa na zahvaćenoj strani.

Na razini subglobularnog prostora može se uočiti izolirana neuropatija stražnjeg kožnog živca bedrene kosti s parestezijama i bolovima u donjem dijelu stražnjice, perineuma, stražnje površine bedrene kosti, poplitealne jame i gornjih dijelova potkoljenice, niža bolna neuropatija s dubokim bolovima u stražnjici i hipotiroidizam gluteus maximus.

Neuropatija bednog živca

Sidiatic neuropathy (piriformis sindrom) je uzrokovana kompresijom živca i donje glutealne arterije piriformis mišića i sakrospinous ligament (Sl. 31). Pozitivan simptom Bonneta je povećanje boli u ležećem položaju prilikom lijevanja savijene noge u zglobu koljena (zbog istezanja grčevitog mišića u obliku kruške). Prisutna je lokalna bol tijekom duboke palpacije u središtu stražnjice s ukočenošću, parestezijom u potkoljenici, stopalu i stražnjici u području inervacije bedrenog živca. Mišićna neuhranjenost često je ograničena na prednju tibijalnu i peronealnu skupinu. Smanjen Ahilov refleks. Vegetativno-vaskularni poremećaji pogoršani su ishemijom samog bedrenog nerva zbog spazma donjih arterija, što je praćeno slikom povremene šepavosti bedrenog živca. Istodobno, uz povećanje parestezije i bolova u potkoljenicama, dolazi do refleksnog spazma posuda nogu s blanširanjem i hlađenjem nogu pri hodu. Toplina, trljanje stražnjice olakšava bol. Blokada mišića u obliku kruške novokainom ublažava ili značajno ublažava simptome.

Druge vrste oštećenja išijatičnog živca povezane su s prijelomima glave bedrene kosti, acetabuluma, bedrene kosti, prodornih rana od pištolja ili noža, s ozljedama iatrogenim ubrizgavanjem (intramuskularne injekcije, blokiranje piriformis mišića, bedreni živac s slučajnim intravaskularnim ubrizgavanjem lijeka) ili apsces bobica.

Klinička slika vrlo traumatske neuropatije (osobito postinfektivne) u bedrenom živcu je vrlo karakteristična: pacijenti doživljavaju bolne kauzalgije, goruće bolove u stopalu i potkoljenicama koje ih lišavaju sna, otežavaju topline, spuštaju noge na pod. Stopalo je otečeno, koža je prorijeđena, sjajna, hiperemična, vruća na dodir; uočena hiperhidroza, hipotrihoza, lomljivi nokti. Područja ulceracije mogu se pojaviti na koži stopala. Razvijaju parezu stopala, kontrakture u skočnom zglobu.

Kompresija bedrenog živca tijekom dugotrajnog sjedenja na tvrdoj površini klupe, na dasci WC-a (često je žrtva u stanju opojne opijenosti) ili tijekom jahanja konja, vožnja bicikla s neudobnim sedlom dovodi do prolazne pareze stopala s izraženim neugodnim parestezija i obamrlosti u području potkoljenice i stopala,

Rjeđe, kronična kompresija bedrenog živca uočena je u gornjoj trećini ili srednjem dijelu bedra u miofascijalnom kanalu ispod duge glave bicepsa. Ponavljajući bolovi u kuku, nogama, nestabilnim poremećajima kretanja, prisutnost neurodistrofije u potkoljeničnim mišićima, okidač u bicepsu kuka omogućuje dijagnosticiranje ovog tunelskog sindroma. Osim mišićno-toničkih i distrofičnih promjena kralježnice, u mišićima bicepsa mogu se razviti osificirajući miozitis ili progresivna miofibroza. Postoje slučajevi kompresije živca na benignim tumorima bedara (lipoma, neurofibroma).

Poplitealni sindrom. Kompleks simptoma, označen ovim pojmom, uključuje znakove vertebrogenske neuromustiofibroze u poplitealnoj jami i kompresiju išijatičnog živca ili njegovih glavnih grana (tibialnog ili peronealnog živca) i poplitealnih žila. Ovaj se sindrom obično razvija u osoba srednje dobi koje imaju dugu povijest lumbosakralnog radikulitisa ili kronične lumbalne ishialgije s čestim recidivima. U početku, stalna bol u poplitealnoj jami, u potkoljenici; bolni grčevi u telećim mišićima javljaju se u mirovanju i pri hodu. Ubrzo se parestezije pridruže duž stražnje površine potkoljenice, na stopalu; razviju parezu stopala, difuznu hipotrofiju mišića nogu. Na strani lezije, ahile se spuštaju i refleks refleksa u koljenu se podiže. Pregledom se utvrdi edem tkiva u poplitealnoj jami. Palpacija identificira bolna područja zbijanja u mišićima bicepsa, semimembranosa, semitendinosa i tricepsa, na mjestima vezivanja njihovih tetiva u poplitealnoj jami; bolne točke u projekciji išijatičnog živca u gornjem kutu, peronealna u lateralnom kutu ili tibial u donjem kutu ili u središtu poplitealne jame. Pozitivan simptom Tinela ukazuje na mjesto kompresije živaca. Smanjen puls u arterijama stražnjeg stopala. Pacijent ne može u potpunosti izravnati nogu zbog prisutnosti djelomične kontrakture zbog uništenja potkoljeničnih mišića. Uočen je pozitivan mišićno-koštani simptom Lasege. Kod hodanja, pacijent je hramao na nogu kao posljedica pseudo-skupljanja ili zbog slabosti stopala.
U području poplitealne jame, fibularni i tibialni živci mogu se komprimirati zajedno ili odvojeno nakupljanjem masnog tkiva, Becker-ove ciste, aneurizme poplitealne arterije, proširene vene, fibrome. Kliničke manifestacije dugo su minimalne. Pacijenti se žale na bol u nozi (uglavnom na stražnjem dijelu bedra, potkoljenice), pogoršan hodanjem. U većini slučajeva dijagnoza se uspostavlja nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma. Pretpostavlja se patologija kralježnice, ponavljaju se rendgenske snimke kralježnice i zgloba koljena. Često pacijenti sami "pipaju" u poplitealnoj jami, pritisak na koji uzrokuje bol u nozi.

Neuropatija tibijalnog živca

Tibialni živac je nastavak bednice. Prelazi preko poplitealne jame od vrha prema dnu, na toj razini daje grane tricepsu mišića nogu, dugi fleksor prstiju i palca, stražnje tibijalne, poplitealne i plantarne mišiće. Također napušta unutarnji kožni živac, koji nakon odlaska pod kožu anastomozira s granama peronealnog živca u donjoj trećini potkoljenice i oblikuje gastrocnemiusov živac koji inervira skočni zglob i kožu stražnje vanjske površine donje trećine potkoljenice, pete i vanjskog ruba stopala do nokta petog prsta. Osim grana mišića, interosisnog živca, grananja zglobova do zglobova koljena i skočnog zgloba, unutarnji živci pete koji probijaju fasciju, raštrkani su po koži unutarnje regije pete i potplata, odstupaju od glavnog debla tibijalnog živca. Nadalje, živac, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom, ulazi u tarzalni kanal u stražnjem odjeljku prema van od tetive dugog fleksora velikog palca; ovdje se živac i arterija fiksiraju snažnim unutarnjim prstenastim ligamentom - držačem fleksora. U ovom trenutku, živac se može palpirati na pola puta od stražnjeg ruba unutarnjeg gležnja do Ahilove tetive. Nakon izlaska iz kanala, tibialni živac je podijeljen na unutarnje i vanjske plantarne živce. Medijalni plantarni živac (analog medijana živca) inervira mišiće eminencije velikog palca, kožu medijalnog ruba potplata stopala, odgovarajuće tri i pol prsta na tabani i njihove falange noktiju na dorzumu stopala. Bočni dio potplata i preostali jedan i pol prsta na površini tabana, kao i njihovi falangi noktiju, u potpunosti su opskrbljeni lateralnim živca. Također osigurava inervaciju svih preostalih malih mišića stopala (po analogiji s ulnarnim živcem) (Sl. 31).

Poraz tibijalnog živca u poplitealnoj jami dovodi do atrofije leđnih mišića potkoljenice i malih mišića stopala; istovremeno se ometa plantarna fleksija stopala (ona poprima oblik stopala pete). Pacijent hoda, naslanja se na petu, ne može stati na prst, nema pokreta prstiju. Oštećenje živca u tibiji i u tarzalnom kanalu dovodi do atrofije malih mišića stopala, koje imaju oblik šapa. Visoka kompresija živca do iscjedka medijalnog kožnog živca potkoljenice popraćena je poremećajima osjetljivosti na stražnjoj površini potkoljenice, na bočnoj površini donje trećine potkoljenice i stopala, kao i na peti i na površini stopala stopala. Izolirane senzorne abnormalnosti na stopalu i stopalu, izraženi bolni sindrom javljaju se tijekom kompresije živaca u tarzalnom kanalu i kada su oštećeni plantarni živci. Za traumatske ozljede tibialnog živca i njegovih grana na različitim razinama karakterističan je Causalgia sindrom s teškim vaskularnim i trofičkim poremećajima na stopalu, osteoporoza stopala, edem, hiperpatija.

Visoka kompresijsko-ishemijska neuropatija, klinička obilježja, etiopatogenetski čimbenici - vidi “Poplitealni sindrom” (str. 283). Podsjetimo se da u ovom slučaju češće dolazi do kombinirane lezije većih i peronealnih živaca.

Sindrom tarsalnogo kanala. Tibialni živac je najčešće podvrgnut kompresiji na razini skočnog zgloba. Prevladavaju slučajevi oštećenja vertebralnog tunela povezani sa stenozom tarzalnog kanala zbog neurodistrofnih promjena ligamenata, tetiva i koštanih struktura odgovarajućeg gležnja. Različiti predisponirajući čimbenici uključuju fibrotične posttraumatske promjene u zoni kanala, tendovaginitis, ganglij, masnu grudu u pretilosti, hipertrofiju ili abnormalno mjesto palca aduktora, stopalo, varus deformaciju stopala. Početak simptoma može biti izazvan trčanjem ili dugim hodanjem.

Pacijenti se žale na žareće bolove, ukočenost u području plantarne površine stopala uzduž njezina bočnog ili srednjeg ruba. U pravilu, bol se širi na mišić tele; ona je tupa, duboka, otežana stajanjem, hodanjem. Ponekad je hipestezija određena medijalnim ili lateralnim rubom potplata. Kretanje u skočnom zglobu u cijelosti, bez pareze stopala. Minimalna slabost malih mišića stopala očituje se u njegovom izravnavanju, laganim kandžama prstiju. Ahilov refleks spremljen. Udaranje živca kroz držač fleksora na razini kanala ili na rubu navikularne kosti na izlazu iz tarzalnog kanala povećava bol, uzrokuje parestezije.

Neuropatija unutarnjeg plantarnog živca posljedica je kompresije i povremene traume u kanalu između plantarne aponeuroze i glave abduktora palca. Bol i parestezije su lokalizirani uz srednji rub stopala na potplatu, u velikom i jednom ili dva susjedna prsta. Točka boli određena je na medijalnoj površini stopala iza tuberoznosti navikularne kosti; udaranje izaziva goruću bol u palcu. Ovaj sindrom je tipičan za sportaše na dugim relacijama i ljude koji sudjeluju u rekreativnom trčanju.

Plantarna neuropatija uobičajenih digitalnih živaca (Mortonova metatarzalna neuralgija). Sindrom je povezan s kroničnom traumatizacijom plantarnih uobičajenih digitalnih živaca u intervalima između glava treće-četvrte, rjeđe druge treće metatarzalne kosti. Starije žene s prekomjernom težinom koje nose cipele s visokom petom obično počinju puno trčati i hodati. Bol iz luka stopala i jastučića u podnožju prstiju širi se na njihove vrhove i naglo se povećava u stojećem položaju, dok trči i hoda. U istraživanju su otkrivene bolne točke između glava metatarzalnih kostiju, povećana bol u plamenu; pozitivan simptom Tinel. Osjetljivost se može smanjiti u drugom i trećem interdigitalnom prostoru. Odmaranje i promjena cipela olakšavaju bol.

Neuropatija telećeg živca. Suralni živac se formira na granici srednje i donje trećine noge spajanjem anastomotičke grane zajedničkog peronealnog živca na srednji kožni živac noge. Nalazi se izvan Ahilove tetive, inervira stražnju vanjsku površinu donje trećine noge, spušta se iza lateralnog gležnja, daje vanjske grane pete i raspoređuje se duž vanjskog ruba stražnjeg dijela stopala do nokta malog prsta. Grane do zglobova gležnja i tarsal također se udaljavaju od živčanog tele.

Suralni živac je oštećen na razini skočnog zgloba tijekom prijeloma vanjskog gležnja, rupture lateralnog ligamenta, distrofičnih promjena u periartikularnim tkivima ili u tetivama peronealnog mišića. Nošenje uskih cipela s tvrdim leđima doprinosi traumi njegovih peta i plantarnih grana na vanjskom rubu stopala.

Kliničku sliku gastrointestinalne neuropatije predstavljaju bol, parestezije, ukočenost, lokalna osjetljivost na palpaciju iza vanjskog gležnja, pete i stopala. Točke okidanja i područja hipestezije s elementima hiperpatije također se nalaze ovdje.

Neuropatija srednjih granja kalkana (calcanodinia). Unutarnja kardanska grana polazi od tibijalnog živca na ulazu u tarzalni kanal; neki od njih izravno ulaze u kanal i ostavljaju ga, perforirajući, držač za savijanje. Zona inervacije zahvaća lateralnu i cijelu plantarnu površinu pete, skočnog zgloba, deltoidnog ligamenta i plantarne aponeuroze u području pete.

Kalkanodiniya - prilično česta patologija. Ozljeda gležnja, razbijanje unutarnju ligament, prijelom petne kosti i njihove posljedice u obliku oštećenja vezana fibroze ossificans fibrozitisa tabani opšav, peta spurs, neurodystrophic promjene kostiju i ligamenata stopala, equinovarus stopala deformacija različitih podrijetla, masne kvrge na unutarnjem rubu pete - to je daleko nije kompletan popis uzroka kompresije kardinalnih grana tibijalnog živca.

Uobičajena neznatna ozljeda pete pri skakanju s visine, duge šetnje u laganim cipelama ili bosonog može uzrokovati dugu bol u peti. Kod bolesnika s vertebralnim lezijama lumbosakralne regije, bolest se širi na više mjeseci, godina. Pekuće bolove, obamrlost pete, parestezije izazivaju čak i lagani dodir na unutarnjoj površini pete na mjestu kompresije pješačkih grana. U slučaju izraženog bolnog sindroma, osoba ne može stati na petu prilikom hodanja. Pozitivni simptom Tinela i učinak blokada potvrđuju dijagnozu.

Neuropatija peronealnog živca

Peronealni živac udaljava se od bedra u gornjem kutu poplitealne jame ili nešto više na bedru, nalazi se u lateralnom dijelu poplitealne jame, a u bočnom kutu prolazi između tetive femoralne bicepsa i lateralne glave gastrocnemius mišića. Zatim se kreće oko glave fibule i, prodirući kroz vlaknasti luk dugog peronealnog mišića, dijeli se na duboke i površne grane. Vanjski kožni živac mladunčeta odlazi malo više od zajedničkog peronealnog živca, koji inervira njegovu posterolateralnu površinu i sudjeluje zajedno s medijalnim živcem potkoljenice u formiranju suralnog živca. Površni peronealni živac usmjeren je dolje anterolateralnom površinom tibije, opskrbljujući grane dugim i kratkim peronealnim mišićima. Na razini donje trećine nogu, živac prodire u kožu i formira srednji i srednji živac stražnjeg dijela stopala, koji inerviraju kožu stražnjeg dijela stopala i nožnih prstiju, osim jaza između prvog i drugog prsta i malog prsta.

Duboki peronealni živac prolazi kroz debljinu dugog peronealnog mišića, kroz intermuskularni septum, i ulazi u prednji tibijalni prostor, smješten uz prednju tibijalnu arteriju. Na donjoj nozi živac dosljedno daje mišićne grane fleksoru na dugi prst, prednji tibialni mišić i dugi palac dilatatora. Na stražnjem dijelu stopala, živac se nalazi ispod ekstenzorskih ligamenata i tetive dugog ekstenzora palca, a ispod, njegove posljednje grane inerviraju kratki ekstenzor prstiju i kožu prvog interdigitalnog prostora s malim dijelom kože na tom području na stražnjem dijelu stopala (Slika 31).

Klinička procjena disfunkcije peronealnog živca zahtijeva prije svega isključivanje većih oštećenja na vlakna na razini bedrenog živca, budući da su upravo ta vlakna najosjetljivija na mehanička djelovanja u zdjeličnom području, u ishijatičnom otvoru, stražnjici i bedrima zbog osobitosti njihove strukture i opskrbe krvlju.

Kompresija zajedničkog peronealnog živca na razini poplitealne jame najčešće se primjećuje kod tumora, lipoma, Becker-ove ciste, distrofičnih promjena u bicepsima i gastrocnemius mišićima.

Tunelski sindrom peronealnog živca. Ovaj izraz se odnosi na leziju zajedničkog peronealnog živca u koštano-fibroznom kanalu na razini njegove fleksije na vanjskoj površini vrata fibule. Površinsko mjesto, slaba vaskularizacija, napetost živca uzrokuje preosjetljivost na izravnu (čak i minimalnu) ozljedu, pritisak, vuču, prodornu ozljedu. Među razlozima koji najčešće izravno uzrokuju kompresijsko-ishemijsko oštećenje živaca, treba istaknuti rad na petama ili koljenima ("profesionalna peronealna neuropatija"), naglo oštro savijanje s okretanjem unutar stopala, navika sjedenja s križnim nogama, slabo primijenjeni gips, kompresija gornje noge gumena čizma. Živac se također može komprimirati kada leži na svojoj strani na čvrstoj površini stola, krevetu, klupi, kao što se događa kod bolesnika u ozbiljnom stanju, u komi, tijekom duge operacije pod općom anestezijom, pod utjecajem alkohola. Verapena tunelna neuropatija javlja se u bolesnika s miofascijalnom neurofibrozom u zoni kanala, s preopterećenjem postoneoznačnih peronealnih mišića kod hiperlordoze, skolioze i oštećenja korijena L5.

Osobitost kliničke slike peronealne neuropatije leži u dominaciji motoričkog defekta u odnosu na osjetilna oštećenja. Razvijaju se slabost i atrofija ekstenzora i vanjskih rotatora stopala, koje se spuštaju, uvlače prema unutra, udaraju pri hodu. S vremenom se razvija kontraktura s ekvinovarnom deformacijom stopala. Bol je odsutan ili minimalan; parestezije, osjetljivi poremećaji često su ograničeni na malo područje na stražnjem dijelu stopala. U slučaju nepotpunog oštećenja živca, njegova palpacija prati bol, parestezije u zoni inervacije. Tinel simptom je pozitivan. Za grubije oštećenje, ovi znakovi su odsutni. Ahilov refleks spremljen; njegovo oživljavanje, pojava patoloških znakova u kombinaciji sa slabom manifestacijom pareze, neuobičajena lokalizacija hipoestezije na donjim nogama čini nužnim pretpostaviti središnju patologiju (tumor sagitalnih dijelova parijetalne regije, mijelopatija).

Neuropatija površnog peronealnog živca može biti posljedica kompresije vlaknaste žice koja se širi između dugog peronealnog mišića i prednje intermišićne pregrade u gornjoj trećini noge. Vertebralna neurosofibroza ili ozljeda doprinose takvom oštećenju; određenu ulogu igraju isti faktori koji izazivaju neuropatiju zajedničkog peronealnog živca. Zabilježena je hipotrofija grupe peronealnog mišića, stopalo je uvrnuto prema unutra, a njegovo produljenje je sačuvano. Određena je hipestezija na stražnjem dijelu stopala, osim bočnog ruba i prve interdigitalne pukotine, osjetljivosti na palpaciju gornje trećine velikog peronealnog mišića; bol u pratnji parestezije u području inervacije kože.

Neuropatija kožnog ogranka površnog peronealnog živca posljedica je njegovog zatvaranja na izlaznoj točki fascije u donjoj trećini noge, oko 10 cm iznad lateralnog gležnja uzduž anterolateralne površine tibijalne kosti. Pojava ove patologije pridonosi kongenitalnom ili traumatskom defektu fascije s malim mišićnim ili masnim hernijima. Epizoda istezanja lateralnog ligamenta gležnja neposredno prethodi pojavi bolesnikovih bolova, parestezije, obamrlosti na vanjskom rubu donje trećine noge i stražnjeg stopala. Objektivna studija otkriva bolnost izlazne točke živaca ispod kože; pozitivan simptom Tinel.

Neuropatija srednjeg i srednjeg kožnog živca stražnjeg stopala. Ovi živci su posljednje grananje površnog peronealnog živca na stražnjem dijelu stopala. Potkožno tkivo u ovom području slabo je zastupljeno, a neravni trupci se lako ozlijede, gurnu se u tuberkuloznu kost (medijalni živac) ili u kockastu kost (srednji živac), ispod - na baze druge četvrte metatarzalne kosti.

Do ove situacije dolazi kada je stopalo pod modricom padajućeg predmeta (čak i bez vidljive štete na koži i mekim tkivima), a osobito često kada se nose cipele kao što su klompe bez pete i pete koje pričvršćuju cipele na stopala (papuče), kao i uske cipele s uskim vezicama, i da se u tim slučajevima stvaraju uvjeti za lokalni kronični pritisak na stražnjem dijelu stopala. Kao rezultat toga, na stražnjem dijelu stopala iu području palca (kada se pritisne središnji živac) ili na stražnjem dijelu drugog i trećeg prsta (kompresija srednjeg živca) pojavljuju se neugodne parestezije. Simptom Tinela je jasno prikazan; perkusiju točke oštećenja živca prati osjećaj prolaska struje u prste. Simptomi se pogoršavaju stavljanjem cipela koje su “krive” oštećenja živaca, smanjuju se nakon izlaganja toplini i laganog trljanja bolne točke. Hipestezija ili disestezija ograničena je na malu točku na stražnjem dijelu stopala. Bolest može trajati godinama, uzrokujući znatnu nelagodu, ako njezin uzrok nije eliminiran. Pravilan odabir cipela ključan je u prevenciji i ublažavanju bolnih simptoma.

Neuropatija dubokog peronealnog živca nastaje kada se patologija prednjeg tibijalnog prostora. Živac se komprimira na razini srednje trećine nogu, gdje prolazi kroz debljinu dugog peronealnog mišića i prednjeg intermišularnog septuma i nalazi se između dugog ekstenzora prstiju i prednjeg tibialnog mišića. Neyromiododistrofija, kongenitalna ograničenost intermuskularnog prostora i post-traumatska fibroza doprinose kompresiji snopa vaskularnog živca. Kroničnu verziju neuropatije karakteriziraju duboke bolne boli u prednjim mišićima nogu, pogoršane hodanjem i maksimalnim produljenjem stopala. Bol se širi u stražnji dio stopala iu prostor između prvog i drugog prsta; parestezije se također osjećaju s opterećenjem na nozi stopala, dok se provodi Tinelov test. Nakon nekoliko mjeseci otkriva se slabost, atrofija ekstenzora stopala i nožnih prstiju.

Sindrom prednje tibialne prostate je akutna, može se reći dramatična, varijanta kompresijsko-ishemijske lezije dubokog peronealnog živca na tibiji. Prednji tibijalni prostor je zatvoreni fascijalni omotač koji sadrži mišiće ekstenzora stopala i nožnih prstiju, duboki fibularni živac i prednju tibijalnu arteriju. Uz prirođenu ili stečenu ograničenost tog prostora, svako daljnje povećanje volumena sadržaja dovodi do kompresije arterija i živaca. Najčešće se to događa kada se neočekivano pretjerano opterećenje mišića nogu (na primjer, trčanje na dugoj udaljenosti neobučena osoba). Radni mišići povećavaju volumen, a tibijalna arterija se stisne i grči. Nastaje ishemija mišića, povećava se oteklina, javlja se zatvaranje i nekroza mišića prednjeg tibijalnog prostora. Duboki fibularni živac je oštećen zbog kompresije i pothranjenosti.

Kliničku sliku sindroma prednjeg tibialnog prostora predstavlja jaka bol u mišićima prednje površine tibije, koja se pojavljuje odmah ili nekoliko sati nakon fizičkog preopterećenja nogu. Postoji oštro zbijanje i bol na palpaciji mišića prednje površine tibije. Aktivno proširenje stopala je odsutno, pasivno - povećava bol. Nema pulsa na dorzalnoj arteriji stopala. Stopalo hladno na dodir. Smanjena osjetljivost na stražnjoj površini prva dva prsta. Nakon dva do tri tjedna bol se smanjuje, otkriva se atrofija mišića prednjeg tibialnog prostora. Djelomična obnova produžetka stopala je moguća u pola slučajeva. Prognoza može biti bolja s ranom dekompresijom fascijalne ovojnice.

Sindrom prednjeg tarsalnog tunela razvija se kao rezultat kompresije dubokog peronealnog živca na stražnjem dijelu stopala ispod donjeg ekstenzornog ligamenta, gdje se živac nalazi u bliskom prostoru na kostima tarzusa zajedno s arterijom stražnjeg stopala. Glavni uzroci oštećenja živaca su tupa trauma, kompresija uskih cipela, fibrozna križna ligamenta nakon ozljede, neurostetofibroza u zglobovima i ligamentima stopala, ganglij, tendovaginitis dugog ekstenzora palca.

Pacijenti su zabrinuti zbog boli na stražnjoj strani stopala, zračenja prvog i drugog prsta, produljenje prstiju je oslabljeno i vidljiva je atrofija malih mišića stopala. Pozitivan simptom Tinela određuje razinu kompresije živaca. Može se promatrati izolirana lezija vanjske mišićne ili unutarnje osjetljive grane. U prvom slučaju bol je ograničena mjestom kompresije, postoji pareza ekstenzora prstiju; u drugom nema muskuloskeletnih poremećaja, bol zrači u prvi interdigitalni jaz, ovdje se otkriva zona hipestezije.

Neuropatija genitalnog i ciccygealnog pleksusa

Seksualni pleksus nastaje iz trećeg i četvrtog sakralnog živca. Njihove prednje grane, isprepletene na donjem rubu piriformisnog mišića, daju kolaterale mišićima trtica i anusu, te također oblikuju zdjelične živce koji sadrže vegetativna vlakna do mjehura, sigmoide i rektuma, unutarnje genitalije i konačno najveći trup. genitalni živac.

Genitalni živac izlazi iz zdjelice kroz podglobalni otvor u blizini unutarnje genitalne arterije, šalje se između sakralno-spinoznih i sakro-tuberkularnih ligamenata u male isijadične foramene i pada u facijalnu šupljinu-rektus. Ovdje daje grane na rektumu, perineumu i vanjskim genitalnim organima, osiguravajući funkciju sfinktera, erekciju penisa, osjetljivost spolnih organa.

Pleksus trtica (S5 - Co1-2) nalazi se na trtičnom mišiću i sakrospinalnom ligamentu, kroz tanke grane sudjeluje u inervaciji mišića dna zdjelice i osigurava osjetljivost područja kože između trtice i anusa.

Genitalna neuropatija (pudendopatija) posljedica je kompresije genitalnog živca i ciccygealnog pleksusa u sakralnom ligamentu, koji se često javlja u bolesnika s sindromom vertebrogene zdjelične membrane s toničnim i distrofičnim promjenama u mišićima, mišićima, fasciji i karličnim ligamentima.

Posljedice lomova bedrene kosti, trtica, bolesti zdjeličnih organa, rektuma doprinose razvoju tunelske pudendopatije.

Bolest se odlikuje iscrpljujućim dubokim bolnim bolovima u donjem prsnom području, rektumu i genitalijama, kao i poremećajima seksualne funkcije, poteškoćama u mokrenju i defekaciji. Bolovi se pogoršavaju u sjedećem položaju, pri prigovaranju, dizanju utega. Označena je bolnost mišića u obliku kruške, njegova napetost. Bolni sindrom se aktivira dovođenjem noge, savijenog u zglob koljena, na zahvaćenu stranu i pritiskanjem na bedreni kralježak u donjem unutarnjem kvadrantu stražnjice. Teško oštećenje pleksusa dovodi do slabosti mišića dna zdjelice, inkontinencije mokraće, izmetu. Ispada analni refleks, poremećena je osjetljivost genitalija i anusa.

Vertebrovisceralni odnosi složeni su i raznoliki. Poznato je da se vegetativna opskrba unutarnjih organa provodi metamerno kroz određene segmente i spinalne živce. Srce, pluća su inervirani segmentima C3 - T3, jednjak - T3 - T6, želudac - T7 - ​​T8, crijevo - T6 - T12 jetra i žučna mjehura - T8 - T10, L1 - L2, mokraćni sustav - T10 - L2, S1 - S3.

Postoje refleksi viscerosomatike (koža, mišić, krvni žila), koji se odlikuju reflektiranim bolom, pojavom mjesta hiperestezije, obrambenim djelovanjem mišića u odgovarajućim metamerima, koji mogu imitirati vertebralnu patologiju ulkusa želuca i duodenalnog ulkusa, pankreatitisa, pankreatitisa, čira na želucu, pankreatitisa, pankreatitisa, čira na želucu, pankreatitisa, pankreatitisa, čira na duodenumu, pankreatitisu, pankreatitisu, duosenskom ulkusu, pankreatitisu, pankreatitisu, duodenalnom ulkusu, pankreatitisu, pankreatitisu, duodenalnom ulkusu, pankreatitisu.,

Po vistserovertebralnym neurološki simptomi uključuju midrijaza svjetlo, · oponašajte gemispazm na pogođenoj strani, kontralateralno skolioza, mišićne napetosti homolateral do asimetrije trbušne refleksa su karakteristične za bol pseudoradicular segmenta i kasne preosjetljivosti na bol u području Zakharyin-Ged, funkcionalni blok odgovara dijelu leđne kretanja.

S druge strane, jednostrani ili bilateralni herpes bolovi u prsima, srcu, trbuhu, donjem dijelu leđa mogu biti uzrokovani raznim bolestima kralježnice: tumori, spondilitis, hernija diska, osobito često zbog patologije donjih rebara i koštanih hrskavičnih zglobova, spondilartroze, artropatija, ankilozantni spondiloartritis, reumatoidni artritis.

Torakalgija, abdominalija je česta manifestacija refleksnih i radikularnih torakalnih sindroma kralježnice; cardialgia prati patologiju cervikalne i gornje torakalne kralježnice.

Sekundarne neurodistrofne promjene kralježnice u međurebarnim mišićima, prsnim mišićima, abdomenu (miofascijalni sindromi) također često simuliraju bolesti unutarnjih organa.

Uska povezanost torakalnih spinalnih živaca i njihovih grana sa simpatičkim lancem, celijakularnim živcima, pleksusima i kroz njih postganglionskim vegetativnim vlaknima prvenstveno uzrokuje kršenje njihove pokretljivosti, što se klinički manifestira diskinezijom želuca, crijeva, žučnog mjehura i pseudohepatične, pseudo-nadbubrežne žlijezde. u bolesnika s patologijom kralježnice. Takva je geneza sekretorne i vaskularne visceralne disfunkcije, koja tijekom vremena, u nepovoljnim okolnostima, može biti jedan od patogenetskih čimbenika patologije organa.

Pažljivim pregledom pacijenta s otkrivanjem točaka okidača (interspinous, parvertebral, muscular); izazivanje boli pokretima kralježnice, rebara, disanja, kašlja; otkrivanje neurološkog deficita, blokova zahvaćenih segmenata ili nestabilnosti odgovarajućih motornih segmenata kralježnice; pozitivni učinak blokada i mobilizacija (uz pretpostavku da nema organskih promjena u unutarnjim organima prema rezultatima ultrazvučne dijagnostike, kompjutorske tomografije, funkcionalnih i biokemijskih metoda istraživanja) omogućuje dijagnosticiranje pseudovisceralne boli ili diskinetskog sindroma.

Također je važno da se razina oštećenja segmenta kralježnice, koja se klinički određuje, podudara s radiografskim nalazima, kompjutorskom tomografijom, scintigrafijom, artrografijom i elektrofiziološkim metodama.

Teško je precijeniti važnost ispravne dijagnoze vertebrovisceralne i visce-vertebralne patologije, budući da omogućuje spasiti pacijenta od brojnih zračenja i invazivnih studija, razviti ispravnu medicinsku taktiku, pružiti mu pravu pomoć.