Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura je ankiloza zglobova zbog neuspjeha cirkulacije. Najpoznatiji slučaj takve kontrakture četke s kandžastim položajem prstiju naziva se "kandžasta šapa": četkica je u savijenom položaju kada je čak i lagano stiskanje prstiju u šaku ili njihovo potpuno produljenje nemoguće.

Ta je bolest nazvana po njemačkom kirurgu Richardu von Volkmannu (1830.-1899.). Kontraktura je trajno ograničenje normalne pokretljivosti u zglobu zbog oštećenja, kao i oštećenja kože, mišića, fascije, živaca i rupture ligamenata.

simptomi

• Smanjena elastičnost mišića.
• Atrofija živčanih završetaka.
• Smanjena pokretljivost zglobova.
• "Šapa s pandžama."

uzroci

Tkiva propadaju u nedostatku cirkulacije krvi u njima. Elastičnost mišića je uvelike smanjena. Zbog poremećaja cirkulacije, zahvaća se i živčano tkivo. Nedostatak cirkulacije i kontraktura uzrokovane time često su rezultat pretjerano zbijenog oblačenja koje ometa normalnu cirkulaciju. Drugi mogući uzrok Volkmannove kontrakture je fraktura ili dislokacija kosti lakta. Pomicanjem pojedinih fragmenata kosti postoji opasnost od stiskanja krvnih žila koje hrane podlakticu, šake i prste.

U slučaju loma kostiju u području lakatnog zgloba, fragmenti kosti mogu blokirati krvne žile koje se nalaze u zavoju lakta, zbog čega se može narušiti cirkulacija u podlaktici i šaci. Mišići i živci su nedovoljno opskrbljeni kisikom ili ih uopće ne dobivaju. Ni proizvodi razgradnje nastali tijekom metabolizma nisu uklonjeni. Stanice umiru. Kada je cirkulacija u mišićima poremećena 4-6 sati, oštećenje tkiva je nepovratno. Elastična mišićna vlakna s vremenom zamjenjuju neelastično vezivno tkivo. Živci koji inerviraju zdrave mišiće, zbog neuspjeha cirkulacije, umiru u roku od 12-24 sata, osim toga mogu biti uključeni u stvaranje ožiljaka. Kao posljedica oštećenja mišića i živčanih završetaka, kretanje rukom i prstima postaje nemoguće.

liječenje

Kod produljenih poremećaja cirkulacije, zahvaćeni mišići i živci nisu podložni liječenju. Moguće je spasiti samo obližnje mišiće ako nisu potpuno pogođeni. Prije svega, potrebno je još jednom osigurati adekvatnu dotok krvi u tkiva - za to je potrebno ukloniti uzrok koji ometa dotok krvi i povećati cirkulaciju krvi. Kontrastne ručne kupke su vrlo učinkovite.

Prvo, ruke pacijenta su uronjene u vruću vodu, a zatim u hladnu. Pokušaj pomicanja zglobova i mišića. Koristeći posebnu udlagu ili udlagu, pokušavaju fiksirati zglob u zglobu, tako da možete pomalo mobilizirati još uvijek ne potpuno zahvaćene mišiće ruke tako da pacijent može uzeti i držati predmete.

U vezi s dugotrajnim liječenjem Volkmannove kontrakture, prvi rezultati neće se pojaviti uskoro, ali ni u kojem slučaju ne smijete očajavati i prestati liječiti.

Ako nakon pada na ruku, lakat ili zglob zglob boli dulje vrijeme, odmah se obratite liječniku (čak i ako kretanje u području zgloba nije ograničeno).

Ako se krvna žila stisne kao posljedica prijeloma ili dislokacije, pacijent mora biti operiran. Liječnik odlučuje o potrebi za operacijom samo nakon pregleda rendgenskog snimka.

prevencija

Povrede i bolove u laktu treba liječiti samo kvalificirani liječnik. Samoliječenje nikako nije dopušteno. Nije potrebno dugotrajno nanijeti zavoj za pritisak i fiksirati donji i gornji ud.

Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura definira se kao ankiloza zglobova kao posljedica neuspjeha cirkulacije. Kontraktura je trajno ograničenje prirodne pokretljivosti zglobova kao posljedica oštećenja, kao i oštećenja mišića, kože, ligamenata, fascije, živaca. Bolest je dobila ime po kirurgu Richardu Volkmannu.

Ovu kompleksnu bolest u bolnici Yusupov liječe liječnici i traume.

Ishemijska kontraktura Volkmanna

U nedostatku cirkulacije krvi, tkiva tijela umiru. Smanjuje se elastičnost mišića. Živčanog tkiva također utječe zbog cirkulacijskog neuspjeha. Rezultat poremećaja cirkulacije može biti preusak. Drugi mogući uzrok Volkmannove kontrakture može biti dislokacija kostiju ili lakatnog zgloba ili fraktura. Zbog pomaka pojedinih fragmenata kosti, postoji rizik od suženja krvnih žila koje hrane podlakticu i ruku.

U slučaju prijeloma kostiju u području lakatnog zgloba, fragmenti se mogu preklapati s krvnim žilama koje se nalaze u zavoju lakta, zbog čega se cirkulacija u podlaktici i ruci može poremetiti. Živci i mišići ne dobivaju kisik ili im nisu dovoljno opskrbljeni. Također se ne uklanjaju proizvodi raspadanja koji nastaju u procesu metabolizma. Umirujuće stanice. Oštećenje tkiva je nepovratno zbog kršenja cirkulacije krvi u mišićima tijekom 4-6 sati. Neelastično vezivno tkivo tijekom vremena zamjenjuje elastična mišićna vlakna. Živci umiru unutar 12-24 sata. Kretanje četke ili prstiju postaje nemoguće zbog poraza živčanih završetaka i mišića.

Kod prvih simptoma treba potražiti pomoć. Simptomi Volkmannove kontrakture su:

• atrofija živčanih završetaka;
• smanjena elastičnost mišića;
• Šapa sa šapama;
• smanjena pokretljivost zglobova.

Tretiranje Folkmanove kontrakture

U slučaju produljenih poremećaja cirkulacije, zahvaćeni živci i mišići ne reagiraju na liječenje. Liječnici mogu samo sačuvati obližnje mišiće u slučaju da nisu potpuno pogođeni. Glavni zadatak je ponovno osigurati adekvatnu opskrbu krvi svim tkivima. Potrebno je ukloniti uzrok, koji otežava protok krvi, a zatim povećati cirkulaciju krvi. Kontrastne kupke za ruke smatraju se učinkovitom metodom. Pacijentove ruke su uronjene u hladnu vodu, a zatim vruće. Pokreću mišiće i zglobove. Uz pomoć gume, zglob za zglob je fiksiran u rasklopljenom položaju. Na taj način se mobiliziraju mišići koji nisu u potpunosti zahvaćeni i pacijent može sam držati i uzeti predmete.

Ako kao rezultat pada na ruku, bol u zglobu lakta promatrati za dugo vremena, to je hitno konzultirati liječnika, čak i ako je kretanje u području zgloba zglob nije ograničen. Ako dođe do stiskanja krvnih žila kao posljedica dislokacije ili prijeloma, bolesnik mora biti operiran. Liječnik donosi ovu odluku tek nakon temeljitog pregleda rendgenskog zraka.

Liječenje Volkmannove kontrakture je vrlo dug proces, čiji se prvi rezultati ne pojavljuju uskoro. Ali ni u kojem slučaju ne može zaustaviti i zaustaviti liječenje. Liječnici bolnice Yusupov pružit će svu potrebnu pomoć i podršku na putu oporavka pacijenta.

Volkmannova kontraktura. Liječenje i prevencija

Mjere za sprječavanje Volkmannove kontrakture trebale bi se sastojati od vrlo osjetljivih manipulacija tijekom usporedbe krhotina, pravilne imobilizacije i hipotermije. Nakon prijeloma, kružni zavoj bez davljenja treba nanijeti na gornji ud na bilo kojoj razini. Nakon stvrdnjavanja izrežite zavoj. U takvoj situaciji smatra se da je sto gipsanih guma sigurnije, pa se kružni zavoj koristi samo u ekstremnim slučajevima. Treba imati na umu da ispravna jukstapozicija fragmenata smanjuje oticanje tkiva i poboljšava cirkulaciju krvi. Potrebno je pokušati izbjeći fiksaciju pod oštrim kutom gornjeg uda u zglobu lakta.

Kada prvi simptomi cirkulacijskog poremećaja treba rezati ili popustiti kružni zavoj i izravnati ekstremitet za vraćanje cirkulacije. Ako pacijent ima edem tkiva ili hematom, treba ga liječiti u bolnici, gdje liječnici mogu primijeniti stalnu vuču. Zahtijeva stalno praćenje stanja pulsa. Stalna briga kvalificiranog medicinskog osoblja vrlo je važna, budući da od nje ovisi daljnji oporavak i kvaliteta života pacijenta. U bolnici Yusupov pacijent će dobiti potreban odmor i učinkovito liječenje. Možete zakazati sastanak 24 sata dnevno pozivanjem bolnice Yusupov.

Folkmanova kontraktura je

Ishemijska kontraktura Volkmanna

Opće informacije. Volkmanova kontraktura je jedna od najozbiljnijih komplikacija ozljede gornjeg ekstremiteta, što dovodi do invalidnosti. Kontraktura se može pojaviti kao posljedica raznih ozljeda gornjeg ekstremiteta na bilo kojoj razini, ali najčešće komplicira epizodične prijelome kostiju nadlaktice i podlaktice. Uzrok poremećaja cirkulacije u udovima je kompresija, trauma ili grč velikih krvnih žila i njihovih kolaterala. Uvođenje iscrpljujućih imobilizirajućih obloga i anatomskih i fizioloških značajki područja podlaktice pridonosi nastanku ishemijskog sindroma.

Klinika. Postoje tri faze tijeka procesa: akutni, reaktivni i rezidualni. Stadij akutnih događaja karakteriziran je jakom boli, razvojem tonične opruge ruka i prstiju. Proces je uglavnom akutan, slika ishemije se razvija u nekoliko sati i traje nekoliko dana.

S postupnim razvojem ishemije, klinička slika je zamagljena, manje izražena. U stupnju reaktivnog oporavka (do 4-6 mjeseci), prisilni položaj šake i podlaktice nastaje uslijed cicatricialne degeneracije fleksorskih mišića: ruka dobiva stabilnu palmarnu fleksiju, podlaktica - položaj pronacije. Tijekom tog razdoblja, mišićna područja i živčani trupci, u kojima su promjene kao posljedica ishemije bile reverzibilne, do određene mjere vraćaju svoju funkciju. Nakon četveromjesečnog perioda u kliničkoj slici Folkmannove kontrakture, tipičnog deformiteta šake i prstiju, atrofije mišića podlaktice i simptoma da pasivno uklanjanje ruke iz položaja fleksije u zglobnom zglobu dovodi do nevoljnog savijanjem prstiju. Taj "motorički fenomen" objašnjava se nerazrješivošću, ožiljcima fleksorskih mišića prstiju.

Prevencija. Preventivne mjere trebaju se sastojati od osjetljivih manipulacija pri usporedbi fragmenata, hipotermije i pravilne imobilizacije. Kružni zavoj na gornji ud, nakon prijeloma na bilo kojoj razini, treba primijeniti bez davljenja, nakon što se učvrsti zavoj, u njemu treba izrezati uzdužni žlijeb gotovo cijelom duž polarne strane ili izrezati zavoj, uključujući gazni zavoj obloge, uzdužno. Gumena guma je u tom pogledu sigurnija od kružne obrade, tako da se ona mora koristiti samo prema navodima. Važno je upamtiti da dobra usporedba fragmenata poboljšava uvjete za vraćanje cirkulacije, smanjujući oticanje tkiva. Treba izbjegavati fiksiranje gornjeg ekstremiteta pod oštrim kutom savijanja u zglobu lakta.

Kada se pojave prvi znakovi akutnog cirkulacijskog poremećaja, kružni gips treba izrezati i osloboditi, ako je ekstremitet fiksiran pod oštrim kutom, treba ga odvojiti pod kutom u kojem će se obnoviti krvotok. Ako pacijent već ima naglašenu oteklinu tkiva, hematom, onda bi se takav pacijent trebao liječiti samo stacionarno, pokušavajući primijeniti konstantno rastezanje umjesto gipsa. Neophodno je stalno praćenje stanja pulsa, koje treba odrediti u području podlaktice, ušne jame i ramena.

Liječenje. Stadij akutnih događaja. Hitna eliminacija uzroka koji uzrokuju ili podupiru akutno oštećenje cirkulacije (disekcija ili uklanjanje zavoja, jukstapozicija fragmenata, postavljanje ekstremiteta u položaj ekstenzije, davanje udova povišenom položaju, itd.). Za ubrzavanje resorpcije hematoma, lidaze, kimotripsina se preporučuje, a kako bi se uklonili edemi - kompresije s DMSO (dimeksid) i heparinom, propisani su aktivni i pasivni pokreti šake i prstiju. Kist treba držati u položaju svjetlosne fleksije s dlanom. Ako se unutar 2-3 sata takve konzervativne terapije ne poboljša, trebate nastaviti s operacijom, aponeurotomijom, revizijom neurovaskularnog snopa, periarterijalnom simpatektomijom.

U fazi reaktivnog oporavka, tretman je usmjeren na inhibiranje degenerativno-distrofnih procesa i obnavljanje strukture i funkcije neuromuskularnih formacija podlaktice. Sastoji se od medicinskih, fizioterapeutskih i funkcionalnih komponenti (Dibazol, metionin, prozerin, vitamini B, elektroforeza s kalijevim jodidom, električna stimulacija mišića, primjena parafina ili ozokerita, masaža, vježbanje na aparatima, korištenje funkcionalnih guma P. Ya. Fischenko).

U rezidualnom razdoblju konzervativna terapija je ista kao u rehabilitaciji, čiji je cilj priprema za kirurško liječenje (s umjerenim i teškim oblicima ishemijske kontrakture). Unutar 1, 5-2 mjeseca prije operacije potrebno je postići maksimalnu pokretljivost u zglobovima šake i prstiju, obnavljanje kontraktilne funkcije mišića. Kirurško liječenje Volkmannove kontrakture daje najtrajniji funkcionalni rezultat. Izbor operacije je individualan i ovisi prvenstveno o rezultatima ranije konzervativnog liječenja i stupnju oštećenja tkiva, teškom deformitetu. Najraširenije su operacije na tetivama (transplantacija površinskih fleksoraša Epstein-Rose, Z-oblik proširenja fleksora šake i prstiju), neuroliza, razdvajanje mišića i tetiva, artrozeza zglobnog zgloba, ekscizija ožiljnih modificiranih mišića itd.

Ortopedija i traumatologija
Dječji ortopedski institut G.I. tokar
Osteosinteza akademika G.A. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Dječji istraživački ortopedski institut. vojnik Turner "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije,
FGBU SPb NTSEPR njih. GA Albrecht, Ministarstvo rada Ruske Federacije
FSBI Sankt-Peterburški istraživački institut phtisiopulmonologije Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,
Laboratorij za kliničku ortologiju "Ortoterapija".

U demonstraciji Volkmannove ishemijske kontrakture, reflektiraju se suvremeni pogledi na liječenje posttraumatskog deformiteta, čija patogeneza nipošto nije kompresija kružnim gipsanim gipsom, nego ishemija fleksorskih mišića prstiju s naknadnom intra-faznom kompresijom, nekrozom i ožiljcima.
U drugom su prikazani stadij oporavka bolesti, suvremene dijagnostičke sposobnosti (ultrazvuk perifernih živaca i ENMG), konzervativno liječenje (neurološka, ​​mehanoterapija, klinička ortotička tehnika s niskotemperaturnom termoplastikom, korigirajuća dinamička ortotička tehnika) i neurokirurško liječenje metodom kronične potopne elektroneustimulacije pomoću stimulatora elektrostimulatora. 3M. " Prikazana je perspektiva ortopedskog i mikrokirurškog liječenja u trećem rezidualnom stadiju rezidualne pojave bolesti.

Pacijent, 6 godina.
Hospitaliziran u ožujku i studenom 2013. godine.
Ds: Volkmann ischemic Contracture lijeve podlaktice i šake.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ishemijski mišić s lokalizacijom - podlaktica, zglob zgloba i šaka.
Volkmannova kontraktura kao komplikacija
Odjeljak (iz engleskog sindroma stanica, kapsula).

POVIJEST
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830.-1889.)
1881. opisuje karakterističnu deformaciju podlaktice i šake s fleksijskom kontrakturom, koja se razvija nakon ozljede, koja je dobila njegovo ime.
Razlog za nastanak fleksijske ishemijske kontrakture odnosi se na kompresiju segmenta uskog kružnog krutog lijeva.

Etiologija i patogeneza Volkmannove kontrakture u prijelomima ramena
Kao posljedica toga, sindrom odjeljka je ishemija zbog kompresije mišića oticanja unutar fascijalnih prostora. Početak ishemije dubokog fleksora prstiju ruke je ozljeda ramena ili podlaktice, kompresija brahijalne arterije između izmještenih fragmenata nadlaktične nadlaktice, oticanje mekih tkiva i hematom s savijenim lakatnim zglobom.
Vanjska kompresija krvnih žila, živaca i mišića između rastućeg oticanja mekih tkiva i vanjskog kružnog zavoja (meki zavoji, gume i meki zavoji, kružni flasteri).
Neurogena teorija primarnog oštećenja ruku (fragmenti kosti, ishemija, edem, hematom, iatrogena).
Polietiološka teorija kombiniranih učinaka na prstima dubokog fleksora, krvnim žilama i živcima ruke.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA. POČETNI MEHANIZAM?
TRAUMA I ISHEMIJA ILI EKSTERIJER ZA OPUŠTANJE?
AKATOV Mihail Vasiljevič (1910-1962)
Dječji ortopedski institut. vojnik Turner, 1939.
"Hipoteza o vanjskoj kompresiji čvrsto postavljenog kružnog gipsanog zavoja ne podnosi kritiku, a uzrok bolesti ne treba smatrati zavojem, već ozljedom. No, poričući ulogu zavoja kao osnovnog uzroka, treba pretpostaviti da je to zbog poremećaja cirkulacije šake i podlaktice uzrokovanog drugim razlogom, pojavama. "

POVIJEST
2012 Kolovoz. Prijelom lijevog ramena oko 21 sat Pregledan od strane kirurga u 21:30. Imobilizirana guma za gips i poslana u bolnicu. Sutradan u 9 sati pregledao ga je dječji traumatolog koji je odmah izrezao mekani zavoj imobilizirajućeg zavoja.
Za razvoj sindromskog odjeljka nije potrebno imati kružni gips!

POVIJEST
16 sati nakon ozljede izvršena je zatvorena repozicija, osteosinteza s Kirchnerovim iglicama za pletenje, nakon čega je uslijedila imobilizacija dlanom. Ispušta se nakon tjedan i pol dana u zadovoljavajućem stanju. Nakon kontrole rendgenskih zraka u rujnu 2012., uklonjene su igle za pletenje i zaustavljena imobilizacija.
Zatim za nekoliko mjeseci označena fleksija kontraktura i kršenje osjetljivosti prstiju. Nakon prijave na medicinske ustanove primio je 2 rehabilitacijska tečaja (vježba terapija, FTL magnetna pulsna terapija, fonoforeza s protu-tubingom, masaža) u 2012. - 2013. godini.

Literatura: S. Wintle, 2010. „Sindrom sindroma“
u akutnom razdoblju (sati i dani nakon ozljede).
Liječenje u akutnom razdoblju:
Smanjenje pritiska na tkivo (konzervativno liječenje - uporaba nezaštićenih kružnih imobilizacijskih produkata, dehidracijska terapija);
Smanjenje tlaka tijekom instrumentalnog mjerenja intrafaskularnog tlaka od 30 mm. Hg. Čl. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - hitno kirurško liječenje unutar tkiva - fasciotomija.

PLAN ISTRAŽIVANJA
Klinički (savjetovanje ortopeda, neurologa, neurokirurga, fizioterapeuta, rehabilitologa).
Laboratorij (opće kliničke analize).
Elektrofiziološke metode (EMG, ENMG, RVG).
Radiografija podlaktica i ruku.
CT, MRI.
Ultrazvuk perifernih živaca debla gornjih ekstremiteta Ultrazvuk LOGIQ-9 skener u odjelu za radiologiju.

REZULTATI ANKETE
Klinički (pregled, konzultacija neurologa, konzultacija neurokirurga, fizioterapeuta-neurologa).
Zaključak ortopeda: Volkmannova ishemijska kontraktura, razdoblje oporavka. Fleksionistička kontraktura lijevog zgloba zgloba i prstiju lijeve ruke.
Zaključak neurologa: ishemijski kontrakut Volkmann, post-traumatska neuropatija n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Deformacija kandžastih šapa. Gornji mlohavi monopareza s naglaskom na distal. Preporučeni medicinski konzervativni tretman i tečajevi FTL (električna stimulacija mišića podlaktice i šake, elektroforeza s nikotinskom kiselinom).
Zaključak neurokirurga: Folkmannova ishemijska kontraktura, neurokirurško liječenje nije indicirano.
Zaključak fizioterapeuta-rehabilitologa: Volkmannova ishemijska kontraktura s potrebom za konzervativnim liječenjem.

REZULTATI ANKETE
Sv Lokalizacija: 2013. OŽUJAK
kontrakcija pronacije podlaktice, fleksijska kontraktura zgloba zgloba, prsti (uglavnom falange noktiju).

REZULTATI ANKETE - Sv. Localis (2): 2013 MARCH Gubitak funkcije pretežno dubokog fleksora prstiju, pozitivan „motorički fenomen“, potpuno produljenje prstiju kada je zglob savijen.

REZULTATI ANKETE - Laboratorij (opći klinički testovi).
KL. ANALIZA KRVI - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X KRV - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Skupina krvi - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Srčani ritam 96, sinusni ritam, normalna električna os, polu-vertikalna električna pozicija
GEN. ANALIZA URINA - 2013.03.12 svijetlo žuti SG 1.015, jedinice epitela, jedinice leukocita.

REZULTATI ANKETE - Elektrofiziološki - EMG (elektromiografija).
Izražena je asimetrija amplitude elektrogeneze s padom lijevo, uglavnom u mišićima fleksora šake i prstiju, djelomično smanjena je struktura elektrogeneze, izražena je segmentalna regulacijska disfunkcija na razini C5-C8. Postoji umjerena segmentna disfunkcija u regulaciji motoričkih neurona zadebljanja vratne kralježnice, izraženo smanjenje funkcionalne kontraktivnosti fleksorskih mišića šake i prstiju lijevo.

REZULTATI ANKETE - Elektrofiziološki (EMG, ENMG, RVG).
Funkcionalno stanje motornih vlakana perifernih živaca lijevog gornjeg ekstremiteta ispitano je metodom stimulacije ENMG.
Radijalni živac je umjereno smanjenje amplitude M-odgovora na razini srednje trećine ramena do 50% bez ometanja STI.
Srednji živac - sa supramaksimalnom stimulacijom na razini zgloba, motorni odgovor je minimalan, na razini donjeg trećeg ramena nema odgovora tijekom supramaksimalne stimulacije. Pouzdan SPI nije određen.
Laktični živac - uz maksimalnu stimulaciju, M-odgovori minimalne amplitude dobiveni su na razini zgloba zgloba i lakta s promjenom oblika. SPI motor je značajno smanjen za više od 75%.
Ove ENMG karakteristike:
Blokiranje uzduž središnjeg živca na razini lakatnog zgloba, donje trećine podlaktice, težine do 90%;
Djelomični blok provodljivosti duž ulnarnog živca na razini zglobnog zgloba je 4 cm proksimalan, težina do 80%, oštećenje provodljivosti duž živca, tip aksonotmeze.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA - RVG Volumen pulsa smanjen je u rukama (65% lijevo, 55% desno), povećan u podlakticama (42% lijevo, 24% desno). Smanjuje se brzina protoka krvi kroz arterije u rukama, što se povećava u podlakticama. Periferni vaskularni otpor je povećan u rukama i na desnoj podlaktici, umjereno povećan na lijevoj podlaktici. Asimetrija glavnog pulsnog vala u lijevoj ruci je manja za 44% nego u desnoj. Vrsta glavne cirkulacije. Prikupljanje krvi se štedi, odgovara funkcionalnom opterećenju mišića.

REZULTATI ANKETE - rendgenska snimka 2013. MARČ (8 mjeseci nakon ozljede).

REZULTATI ANKETE - Računalna tomografija 2013. OŽUJAK
(8 mjeseci nakon ozljede).

REZULTATI ISTRAŽIVANJA - Magnetska rezonancija 2013
(8 mjeseci nakon ozljede). Ožiljno-vlaknaste promjene u mišićima dubokog fleksora prstiju lijeve ruke.

REZULTATI ANKETE
Ultrazvuk OŽUJAK 2013. Perif. živčani trupovi podlaktice na obje strane 8 mjeseci nakon ozljede (ultrazvučni skener LOGIQ-9).

ZAKLJUČCI NA OSNOVU REZULTATA ISTRAŽIVANJA
S obzirom na nedostatak očiglednih dokaza vanjske kompresije živčanih trupova lijeve podlaktice, stadij Volkmannove ishemijske kontrakture - razdoblje oporavka nakon 8 mjeseci bolesti, pacijentu se nudi mogućnost rehabilitacije konzervativnog liječenja i pripreme za rekonstruktivnu ortopedsku kiruršku obradu u 2014. godini.

PLAN KONZERVATIVNOG TRETMANA (ožujak 2013.)
Konzervativno liječenje.
FTL (elektrostimulacija kičmene moždine,
elektroneurostimulacija ekstenzornih mišića,
stimulacija magnetskog pulsa dlana podlaktice.
Terapija tjelovježbom.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO od 1. travnja 2013.)
- sprječavanje izvođača savijanja,
dinamička ortotika - zamjena funkcije prstiju
Šišanje - sprječavanje kontraktura pronacije podlaktice trakama s ljepljivim slojem.
Tretman lijekovima.
Ambulantno promatranje.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE
FTL (elektroneurostimulacija prema Semenovi,
električna stimulacija ekstenzornih mišića, stimulacija magnetskog pulsa).

KONZERVATIVNO LIJEČENJE
Mehanoterapija na "Artromot - F".

KLINIČKA ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010 od 01.04.2012. EO, WHFO) Skupina 23 NACIONALNOG RF STANDARDA ZA PROTIVSTVO I ORTHOZING.
Faza korekcije fleksijske kontrakture zglobova zgloba i prstiju
niskotemperaturna termoplastična ortoza (polikaprolakton).

KONZERVATIVNO LIJEČENJE
KLINIČKA ORTHOTICATION (GOST R ISO 13404-2010 od 01.04.2012. WHFO) Grupa 23 NACIONALNIH RF STANDARDA ZA PROTETIRANJE I ORANTAGING. Dobava dinamičke ortoze niskotemperaturnog termoplasta (polikaprolaktona).

REZULTAT DUPLI TJEDAN
TEČAJ KONZERVATIVNOG TRETMANA
2013. TRAVAN Nema podataka za kršenje provodljivosti uz motorna vlakna lijevog radijalnog živca. Neuropatija srednjeg i ulnarnog živca lijevo od aksonalno-demijelinacijskog tipa, bez blokova.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 od 1. travnja 2012. WHFO) Grupa 23 NACIONALNOG ZAŠTITE I OTVARANJA RF STANDARDA.
Isporučuje se s ortozom za ravnanje iz turbokasta - "350 stupnjeva".
2013. OŽUJAK I STUDENI. Sv Localis
Smanjenje kontraktacije pronacije podlakticnih i fleksijskih kontraktura zgloba zgloba i zglobova prstiju.

2013. STUDENI. Radiografije ruku.

2013 LISTOPAD. ZAKLJUČAK ENMG EMG.
SMANJENJE GUBITKA n. ulnaris za 42% -72%,
djelomični blok ulnarnog živca distalno od nabora laktova.

2013 NOVEMBAR PLAN KIRURŠKOG TRETMANA:
PREGLED br. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neuroliza, šivanje, ako je potrebno,
plastičnost defekta debla gastrocnemiusovog živca;
PRIMJENA HRONIČKE METODE ELEKTRO-NEUROSTIMULACIJE KOD SREDSTAVA
NECI-3M UREĐAJ
(s implantacijom prijemne antene s elektrodama).

2013. STUDENI. UREĐAJI ZA KRONIKU
NECI-3M ELEKTRONEUROSTIMULACIJA S IMPLANTABILNOM ANTENOM S ELEKTRODIMA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grijeh. oko 2 godine
Intraoperativne ilustracije uporabe Nac-3M.
Pristup dubokoj grani radijalnog živca i srednjeg i ulnarnog živca.
Ugradnja prijemne antene "NeCi-3M".

2013. STUDENI. UREĐAJI ZA KRONIKU
NECI-3M ELEKTRONEUROSTIMULACIJA S IMPLANTABILNOM ANTENOM S ELEKTRODIMA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grijeh. oko 2 godine
Intraoperativne ilustracije uporabe Nac-3M.
Ugradnja prijemne antene "NeCi-3M" s epineuralnom fiksacijom
režnjevi elektroda do duboke grane radijalnog živca i srednjeg i ulnarnog živca.

2013. STUDENI. UREĐAJI ZA KRONIKU
NECI-3M ELEKTRONEUROSTIMULACIJA S IMPLANTABILNOM ANTENOM S ELEKTRODIMA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grijeh. oko 2 godine
Intraoperativna ilustracija i video o uporabi "Nac-3M".
Ispitajte elektroneurostimulaciju u operativnom finalu.

2013. STUDENI. UREĐAJI ZA KRONIKU
NECI-3M ELEKTRONEUROSTIMULACIJA S IMPLANTABILNOM ANTENOM S ELEKTRODIMA.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grijeh. oko 2 godine
Ilustracija i video o uporabi "Nac-3M" -
Elektro-neurostimulacija perifernih živaca podlaktice
sedmog dana nakon implantacije.

NAKON ZAVRŠETKA DRUGOG - RESTORATIVNE FAZE BOLESTI
RJEŠENJE PITANJA O ORTOPEDSKOJ REKONSTRUKCIJI FUNKCIJE ČETKA:

• konačna eliminacija fleksijskih kontraktura zgloba i ruke;
• stvaranje dvostranog jezika suprotstavljanjem tendinoznoj plastici itd.

U TREĆEM OSTATKU BOLESTI -
MOGUĆNOSTI REKONSTRUKTIVNOG OPERATIVNOG LIJEČENJA S MIKROSURGIČKOM TEHNIKOM u težim slučajevima Volkmannove ishemijske kontrakture.
Ako je potrebno, transplantacija m. latissimus dorsi ili m.gracilis na položaj fleksora ili ekstenzora prstiju, (dvostupanjska metoda AS 1717125 doktor medicinskih znanosti, profesor Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Materijal o liječenju bolesnika s ishemičnom kontrakturom Volkmann pripremio dr. Oreshkov AB

Ishemijska kontraktura Volkmanna

Ishemijska kontraktura se razvija zbog produljenog (mjerenja sata) i značajnog (ali ne i potpunog) poremećaja arterijskog protoka krvi u ekstremitetu. Ova komplikacija se promatra nakon ozljede ekstremiteta i može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi na bilo kojoj razini arterije. Najčešći oblici ishemijske kontrakture kompliciraju ozljedu gornjeg ekstremiteta i uglavnom se nalaze kod djece. Obično se ishemijska kontraktura razvija s epikondilnim i kondilarnim prijelomima humerusa i prijelomima kostiju podlaktice. U većini slučajeva dolazi do ishemijske kontrakture kada čvrsto postavljeni kružni gipsani odljevi dovode do smanjene opskrbe krvi u ud. Kompresija neurovaskularnog snopa može se dogoditi s pravilno primijenjenim gipsom, ali s naknadnim povećanjem edema. To se odnosi na slučajeve u kojima je promatranje bolesnika bilo nedovoljno: nisam pravodobno oslabio gips. Volkmannova kontraktura može biti posljedica kontuzije, savijanja ili kompresije arterije izmještenim fragmentima, kao rezultat spazma, tromboze, embolije, djelomičnog ili potpunog oštećenja arterije, formiranja aneurizme itd. i motorni živci podlaktice (medijan, ulnar i prednji međuosežni živci podlaktice). Nedostatak prokrvljenosti udova u bilo kojem kršenju protoka krvi pogoršava se refleksnim grčem arterija i kolaterala. Razvoj venskog i kapilarnog zastoja doprinosi povećanju edema, povećanju pritiska i napetosti u mekim tkivima ispod duboke fascije na ramenu i podlaktici, što dodatno narušava dotok krvi u mišiće i živce.

Simptomi i prepoznavanje. Najvažnije je da se dijagnoza razvoja ishemijske kontrakture napravi unutar prvih 1-2 sata, a glavni znakovi su bolovi u fleksorskim mišićima podlaktice, unatoč dobrom smanjenju fragmenata. Obično, ako nema komplikacija, bol nakon smanjenja se smanjuje ili potpuno nestaje. Važan simptom je bljedilo ili cijanoza prstiju. Stalni znakovi - nestanak pulsa na radijalnoj arteriji, povećava oticanje i hlađenje ekstremiteta. Osjetljivost i kretanje prstiju postupno su poremećeni, oni zauzimaju položaj fleksije. Svaki pokušaj da se prsti izravnate aktivno ili pasivno uzrokuje bolnu bol.

Liječenje. U prisutnosti navedenih simptoma potrebno je poduzeti hitne mjere. Kašnjenje od 2-3 sata može dovesti do nepovratnih promjena. Gipsani zavoj treba odmah odrezati po cijeloj dužini i ukloniti, unatoč činjenici da to može uključivati ​​ponovljeno pomicanje fragmenata. Podlaktica se mora odvojiti za PO 120 ° i nanijeti gipsanu žbuku fiksiranu jednostavnim zavojem ili obustaviti ruku s istezanjem kože u istom položaju. Prikazana je blokada prema Višnevskom u gornjem dijelu ramena. Laktovi i podlaktice pokriveni su mjehurićima leda. Ako u sljedećih 1-2 sata simptomi cirkulacijskog poremećaja ostanu postojani ili se povećavaju, trebali biste bez oklijevanja nastaviti bez operacije. Kašnjenje od 3-4 sata može biti nepopravljiva pogreška i dovesti do nepovratnog oštećenja funkcije udova.

U zavoju za lakat (sl. 62) napravljen je rez u obliku slova S, koji počinje na unutarnjem rubu mišića bicepsa i nastavlja se na podlakticu do zgloba zapešća. Seciraju fasciju i vlaknasto tkivo. Mišić bicepsa uzima se prema van, ispituje se brahijalna arterija i srednji živac. Uklonjen je hematom. Ponekad je to dovoljno da se poboljša dotok krvi u ud. Ako je brahijalna arterija teže ozlijeđena i značajno sužena, suženi dio treba odstraniti za 3-4 cm, a proksimalni i distalni krajevi arterije se vežu. Obično

ublažava spazam kolateralnih žila. Osim toga, i čelo i duboka fascija se seciraju na podlaktici i intermuskularne pregrade se razdvajaju. Zatim se samo zašije koža. Nakon konzervativnog liječenja, kao i nakon operativnog liječenja, ako se fragmenti ponovno premjeste, počinju se repozicionirati ne ranije od 2-3 tjedna.

Sl. 62. Operacija u razvoju Volkmanove kontrakture.

A - rez kože; b - seciranje vlaknastog nadvoja u laktu i seciranje fascije i podlaktice; c - izlaganje brahijalne arterije i srednjeg živčanog snopa.

Liječenje perzistentne ishemijske kontrakture treba provesti sveobuhvatno, uključujući medicinske i fizioterapeutske mjere, kao i fizioterapiju, kako u preoperativnom tako iu postoperativnom razdoblju. Od kirurških intervencija, ovisno o indikacijama, Causch-Epstein-Rozov površne fleksor operacije primjenjuju se na tetive dubokog fleksora, neurolizu, uklanjanje proksimalnih kostiju zgloba, artrozezu zgloba itd.

Heterotopijska traumatska osifikacija

Ova komplikacija, također poznata kao post-traumatska osifikacija ili traumatska osificirajuća miozitis, opaža se u različitim dijelovima kostura. Najčešće, nastanak ekstraskeletne kosti događa se nakon modrica, dislokacija, prijeloma i prijeloma lakatnog zgloba. Njima su pogodna anatomska obilježja, kao i proliferacija osteogenetskih stanica pokidane kapsule, izdvojenog periosta, perivaskularnih tkiva, oštećenja brahijalnog mišića i nakupljanja krvi.

Osifikacija je češća u djece i mladih. Odgovarajuće liječenje treba ograničiti stvaranje kosti i povećati njegovu resorpciju; inače se formiraju velike koštane mase, koje mogu značajno ograničiti kretanje u zglobu ili čak uzrokovati njegovu ankilozu. Potpuni odmor (imobilizacija gipsa) najmanje 3-4 tjedna, čak i ako su oštećena samo meka tkiva, glavni je koji može zaustaviti okoštavanje. Ponavljano lokalno davanje hidrokortizona također može biti učinkovito. Nakon prestanka imobilizacije preporučuju se aktivni, bezbolni i neprisiljeni pokreti. Nikada ne smijete silom uklanjati kontrakture. Masaža područja lakta je kontraindicirana. U fazi njihovog aktivnog formiranja nemoguće je brzo ukloniti oskifate. Ako su pokreti primjetno ograničeni, nakon sazrijevanja koštane mase i nema nikakvih znakova daljnje osifikacije, pokazuje se uklanjanje okoštavanja usvajanjem mjera protiv njegovog ponovnog pojavljivanja (atraumatska operacija, isključujući nastanak hematoma, odmor, itd.).

Posttraumatska kontraktura i ankiloza lakatnog zgloba

Nakon ozljede zgloba lakta, često se javljaju kontrakture. Sa značajnim kontrakturama koje ne ovise o oštećenju kostiju zglobnih krajeva, vrlo je preporučljivo vratiti funkciju zgloba pomoću Volkov-Oganesyanovog aparata za odvlačenje zglobova, koji, nakon postupne distrakcije, omogućuje prvo doziranje pasivnih i tada aktivnih pokreta.

Sl. 63. Artroplastika zglobova lakta; dijastaza u zglobu se održava uz pomoć dvaju sjecišta žbica.

Prilikom utvrđivanja indikacija za artroplastiku, zanimanje pacijenta, njegova starost, strana lezije (lijevo ili desno) su važni. Indikacije treba staviti pojedinačno i upozoriti pacijenta na moguću nestabilnost operiranog zgloba. Treba uzeti u obzir indikacije za artroplastiku zglobova lakta s posljedicama ozljede: 1) kosti i fibroznu ankilozu; 2) kronično nenamjerno pomjeranje podlaktice sa značajnim ograničenjem kretanja; 3) nepravilno spojene intraartikularne frakture sa značajnom povredom kongruencije u zglobu i oštrim ograničenjem pokretljivosti.

Sl. 64. Ankiloza zglobova lakta (a); artroplastika i nametanje aparata za distrakciju zglobova Volkov-Oganesyan (b); funkcija lakatnog zgloba - produljenje (u); savijanje (g).

Za bilo kakvu indikaciju artroplastike, potrebno je uzeti u obzir stanje mišićnog sustava ramena, stoga je predugo kašnjenje u operaciji nepoželjno, slabost mišića može uzrokovati produljenu prirodu perioda oporavka i doprinijeti popuštanju zgloba.

Djelomična resekcija zglobnih površina temelj je svake metode artroplastike. Kao rezultat resekcije, potrebno je formirati dijastazu između kostiju zuba i ulnara od najmanje 2-3 cm; glava radijusa također treba resecirati. Za naknadne pokrete bolje je dati najjednostavniji oblik novim zglobovima. Da bi se stvorila i održala dijastaza kroz olekranon, u stražnjem dijelu ramena drže se 2 Kirschnerove igle (Slika 63). Time se eliminira uporaba brtvila. Spokes uklonjen nakon 3 tjedna i staviti na rame i podlaktice izmjenjivi aparat od polietilena. Pacijent pomiče u lakat u ovom aparatu nekoliko mjeseci.

Sl. 64. (nastavak).

Kako bi se počelo rano kretati u lakat, umjesto žbica koje fiksiraju dijastazu između fragmenata zglobnih krajeva, može se koristiti Volkov-Oganesyanov aparat (Sl. 64).

Endoprostetika zglobova lakta. Da bi se vratila funkcija lakatnog zgloba, također se koriste različite modifikacije endoproteza. Nakon resekcije kondila rame, olekranona i glave radijalne kosti, endoproteza je ojačana u humerusu i ulni. Operacija se koristi kod osoba koje se ne bave teškim fizičkim radom.

Ishemijska kontraktura Volkmanna

Volkmannova kontraktura je deformacija ruke, prstiju i zapešća, koja je uzrokovana ozljedom mišića podlaktice.

Volkmannove kontrakture se javljaju kada postoji nedostatak protoka krvi (ishemija) u podlaktici. To se obično događa kada postoji povećan pritisak zbog edema, stanje koje se naziva sindrom tlaka. Povreda ruke, uključujući prijelom, može dovesti do edema, koji može izvršiti pritisak na krvne žile i može smanjiti dotok krvi u ruku. Dugotrajno smanjenje protoka krvi oštećuje živce i mišiće, uzrokujući njihovu krutost i stezanje. Kada se mišić stisne, snažno povlači krajeve, nakon čega ostaje savijen i ne može se ispraviti. Ovo stanje se naziva kontraktura. Volkmannovom kontrakturom, mišići podlaktice su ozbiljno ozlijeđeni. To dovodi do ugovorne deformacije prstiju, ruku i zgloba.

Postoje tri razine oduzimanja Volkmannove kontrakture:

• Blaga - kontraktura s dva ili tri prsta, bez ili s ograničenim gubitkom osjeta
• Umjereno - svi su prsti savijeni, zapešće se može "zaglaviti" u položaju savijanja.
• Teški - svi mišići u podlaktici blokiraju kretanje mišića zgloba i prstiju.

Ozljede koje obično uzrokuju ovo stanje su prijelom lakta u djece. Ostala stanja koja mogu dovesti do povećanja tlaka u podlaktici uključuju:

• Životinjski ugrizi
• Bilo koja slomljena podlaktica
• Poremećaj krvarenja
• Pretjerana vježba
• Ubrizgavanje nekih lijekova u podlakticu

Glavni simptom je bol koja se ne poboljšava kod odmora ili lijekova protiv bolova, te se s vremenom i dalje pogoršava. Ako se pritisak nastavi, pojavit će se:

• Smanjen osjećaj
• Bljedilo kože
• slabost

Liječnik će obaviti fizički pregled. Ako imate sindrom pritiska u podlaktici, imat ćete jaku bol kada liječnik pomakne prste gore i dolje. Podlaktica može biti vrlo otečena i sjajna. Osjetit ćete bol kad vam se podlaktica stisne. Dijagnoza se može potvrditi testom koji izravno mjeri tlak u tom području. To uključuje umetanje igle u zahvaćeno područje. Igla je pričvršćena na manometar. Postoji određena razina tlaka koja potvrđuje dijagnozu sindroma pritiska.

Ako dođe do prijeloma lakta ili podlaktice, upotrijebite udlagu i držite područje iznad razine srca. To će spriječiti daljnje oštećenje i prekomjerno oticanje.

Najbolji tretman je rana operacija za ublažavanje pritiska u podlaktici prije razvijanja kroničnih oštećenja mišića i živaca. Rekonstruktivna kirurgija se može izvesti kako bi se neke funkcije vratile u prvobitno stanje.

Koliko će se osoba osjećati ovisi o težini i stupnju bolesti u vrijeme liječenja. Ako se operacija provodi prije nastanka trajnog oštećenja, rezultat je obično odličan. Rane, u pravilu, ostaju otvorene (pokrivene sterilnim zavojem) i zatvorene kasnije (obično 48 do 72 sata nakon operacije) tijekom druge operacije, kada se problem s tumorom riješi. Ponekad je potrebno nekoliko operacija za zatvaranje rana. Ako je živac komprimiran dulje od 12 do 24 sata, područje će obično biti točno oštećeno. Osobe s blagim mišićnim kontrakcijama koje uključuju samo nekoliko prstiju imaju veću vjerojatnost da se vrate u normalnu funkciju. Ljudi koji izgube normalnu funkciju svih mišića zahtijevaju veliku rekonstruktivnu operaciju.

U teškim slučajevima, ruka uopće ne može raditi, a vi svibanj imati gubitak osjeta u tom području.

Dijagnoza i prevencija ishemijske Volkmannove kontrakture

Ograničene motoričke sposobnosti zglobova u medicini nazivaju se kontrakturama. Ishemijska kontraktura Volkmanna dobila je ime zahvaljujući znanstveniku koji je krajem 19. stoljeća definirao kliničku sliku ovog sindroma. Uzroci bolesti koje je Volkmann vidio u akutnoj arterijskoj insuficijenciji. Čak i moderni napredak u medicini dokazao je da je bolest koronarnih arterija uzrokovana ishemičnom bolešću živaca, što dovodi do inervacije mišića.

U pravilu se kontraktura razvija vrlo brzo, što utječe na rameni zglob, podlakticu. Često u pratnji boli na pozadini prijeloma kostiju i krvarenja u ramenu, lakatnih zglobova. Kada se to dogodi disfunkcija medijana, ulnar, radijalni živac. Istodobno su zahvaćene ruke i prsti. Kao posljedica cicatricial formacija, karpalnog flexor mišiće su skraćeni, djelomično gubi motoričke funkcije.

klasifikacija

Stručnjaci identificiraju nekoliko metoda klasifikacije kontraktura. Među njima su:

• kongenitalne, stečene;
• pasivni, aktivni podijeljeni su stupnjem motoričke funkcije;
• fleksija, ekstenzorna kontraktura ovisi o položaju udova, području ograničene pokretljivosti;
• izlaz, pogon, rotacijski, zajedno pokazuju pokretljivost zgloba.

Fleksija i kontraktura pogona češće nego druge vrste nalaze se u medicinskoj praksi.

uzroci

Razvoj kontrakture se odvija brzo, traje samo nekoliko sati. Najčešće se bolest javlja kod djece, a to olakšavaju sljedeći razlozi:

• ako se u slučaju ozljede dugo pričvrsti hemostat;
• dugotrajno zadržavanje u kružnim oblogama od gipsa;
• ozljeda mišića ramena;
• bočni zglob za lakat;
• prijelom podlaktice;
• životinjski ugrizi;
• neadekvatna vježba;
• nuspojave pojedinih lijekova koji se daju u podlakticu;
• poremećaji cirkulacije u ramenu, podlaktici;
• bolesti kralježnice, osteohondroza, intervertebralna kila cervikalne regije.

Volkmannova ishemijska kontraktura najčešće se javlja kao posljedica ozljede ruke ili podlaktice. Pufnost koja se javlja na povrijeđenom području stvara nepovoljne uvjete za normalan protok krvi. Dugotrajno oštećenje cirkulacije oštećuje živce i mišiće. Potonji postaju žilavi, napeti. Nakon kontrakcije takvog mišića je teško ispraviti se i zauzeti izvorni položaj. U uznapredovalim slučajevima bolesti, zglobovi zgloba, prsti su deformirani.

Vrste kontraktura

Ovisno o kliničkoj slici, bolest se može podijeliti u sljedeće tipove:

• kod blagih kontraktura bolest zahvaća najviše tri prsta koja gube ili imaju ograničenu osjetljivost;
• s umjerenim tijekom bolesti svi su prsti u savijenom položaju, svi prsti su u savijenom položaju;
• težak stadij kontrakture odvija se u pozadini potpunog gubitka osjetljivosti udova, jer mišići ramena blokiraju motornu funkciju zgloba i prstiju.

dijagnostika

Kompletna studija bilo koje vrste kontrakture uključuje:

• povijest bolesti;
• Rendgensko ispitivanje posebno je indicirano kod urođenih malformacija, komplikacija kontrakture sa sekundarnim artrogenim promjenama u zglobu;
• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• mjerenje amplitude gibanja zahvaćenog zgloba pomoću kutomjera.

prevencija

U pravilu, liječenje se propisuje individualno, na temelju kliničke slike, etimologije, težine bolesti. Konzervativne metode liječenja postaju prioritet u borbi protiv bolesti. Oni pokazuju dosljedno visoku učinkovitost. U slučaju potrebe za operacijom, konzervativno liječenje je pripremna faza, uključujući:

• fizikalna terapija, u kojoj su prikazane pasivne i aktivne vježbe, izvedene nekoliko puta tijekom dana;
• hidrosulfurne tople kupke;
• plivanje savršeno normalizira protok krvi, adekvatno raspoređuje opterećenje na sve mišiće;
• Ozokerit - parafinske obloge;
• opuštajuća terapija pomaže neutralizirati mišićni spazam, rasteže mišiće, daje mu elastičnost i snagu;
• elektroforeza s takvim lijekovima kao što su Ledaz, Ronidaz propisuju se za upalne procese, dislokaciju dubokih ligenata.

U ekstremnim slučajevima, pribjegli su kirurškom zahvatu, s kojim izvode endoprotetiku zahvaćenog zgloba. Pokretljivost se vraća artroplastičnom kirurgijom. Najčešće, ekstremne mjere liječenja zahtijevaju zglobove ramena, kuka i koljena. Urezana je površina kontrakture, kosti se tretiraju posebnim pripravcima na bazi organskih, metalnih, plastičnih materijala. Time se postiže maksimalna čvrstoća spoja, osigurava se njegova pokretljivost.

Folkmanova kontraktura je

Volkmannova kontraktura naziva se ishemijska nabora mišića ruke. Često se javlja u djece nakon epikondikularnog prijeloma ramena.

Uzrok kontrakture, prema Bunnellu, je povećanje pritiska u subfascijalnom prostoru, što dovodi do opstrukcije arterijskog i venskog protoka krvi. Volkmann ukazuje na opstrukciju arterijskog protoka krvi kao uzroka bolesti. Ako je posuda potpuno blokirana unutar jednog dana, ud je mrtav.

U prisutnosti kraćih prepreka za protok krvi ili nepotpune blokade lumena krvne žile dolazi do ishemijske kontrakture. Previše uski gips može djelovati kao prepreka za protok krvi. Međutim, u većini slučajeva glavni razlog nije pritisak odljeva.

Leriche povezuje bolest s grčem arterija. Tromboza, embolija, kontuzija ili ruptura arterijskog zida mogu također biti etiološki čimbenik ishemijske kontrakture.
Zbog poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, muskulatura prolazi kroz patološke promjene. U ranom stadiju u mišićnim elementima se promatraju nekrotična žarišta. U kroničnim slučajevima, jezgre mišićnih stanica gotovo su potpuno odsutne, tako da Nigst čak govori o sekvestraciji mišića.

U Volkmannovoj kontrakturi nije moguće uočiti interfibrilarnu fibrozu, karakterističnu za post-denversku mišićnu atrofiju. Izravna kompresija živčanih trupaca, koju su predložili Hildebrand i Lexer, vrlo je rijetka. Međutim, ishemija uzrokuje degeneraciju aksona i mijelinskih omotača. Ishemijsko oštećenje živaca je nepovratno.

Ishemijska kontraktura Volkmanna

Stoga je jasno da se nakon dugotrajnog kršenja arterijskog protoka krvi ne može očekivati ​​normalna regeneracija. Da bi se spriječila Volkmannova kontraktura u slučaju oštećenja gornjeg ekstremiteta, u prvim satima i danima provodi se stalno praćenje bolesnika kako bi se na vrijeme uočila pojava ishemije. Objektivni znakovi potonjeg su: promjena boje kože ekstremiteta, smanjenje ili nestanak pulsa radijalne arterije.

Simptomi Volkmannove kontrakture su bol, promjena boje kože, nedostatak pulsa radijalne arterije, gubitak osjetljivosti i kontraktura dubokog fleksora podlaktice. Rani simptomi: promjena boje kože, pojava cijanoze, a ponekad i oticanje prstiju. Kvaliteta pulsa radijalne arterije uvijek se mijenja, potpuno slabi ili nestaje.

Nastupaju ukočenost udova, promjene u tipu parastezije i anestezije, osobito u području inervacije srednjeg živca. Zbog ishemijskog nabiranja fleksorskih mišića dolazi do karakteristične kontrakture: uočava se hiperekstenzija u metakarpofalangealnoj i fleksiji u interfalangealnim zglobovima. Kod dorzalne fleksije ruke, deformacija se povećava, a sa dlanom se smanjuje.

Watson Jones u slučajevima akutne bolesti nakon dijagnoze predlaže sljedeću metodu liječenja:
1. anestezija brahijalnog pleksusa tako da je naknadna intervencija bezbolna;
2. nužni repozit ako zglob za lakat još nije repliciran;
3. uklanjanje bilo kojeg kružnog obloga od udova;
4. Imobilizacija u položaju umjerene fleksije kako bi se smanjio pritisak u laktu;
5. Ako ove mjere ne dovedu do poboljšanja cirkulacije krvi unutar 1-2 sata, tada bi arteriju trebalo osloboditi na razini oštećenja putem kirurške intervencije.
Ako arterijski puls nije obnovljen i nakon toga, onda pribjegavajte intraarterijskoj injekciji papaverina.

Prema Bunnellu, najvažnija vrsta intervencije je rez duboke fascije podlaktice unutar savijanja lakta. S razvojem Volkmannove kontrakture koristi se i konzervativno i kirurško liječenje. Prvo, nastoji se ispraviti položaj udova. Potrebno je pokušati ispraviti prste u položaju savijanja u zglobu zgloba. Nakon ispravljanja prstiju, četkica se pomiče u položaj leđne fleksije.

Takav postupak može se primijeniti u slučaju manjeg stupnja kontrakture. Među kirurškim metodama najstarija je Aberleova metoda: pomicanje točke početka mišića u distalnom smjeru (Slide operation). Istu metodu kasnije je preporučio Paget. Drugi autori koji produžuju kontrakturu produžuju produženje tetive. Druge metode uključuju skraćenje kosti podlaktice osteotomijom ili artrozezom.