Ispravljanje osteotomija

Osteotomija je kirurška operacija čiji je cilj uklanjanje deformiteta ili poboljšanje funkcije mišićno-koštanog sustava umjetnom frakturom kosti. Najčešće se osteotomija izvodi na kostima ekstremiteta, nakon čega im se daje funkcionalno povoljan položaj: za donje ekstremitete - pogodne za stajanje i hodanje, za gornje - pružanje samopomoći, obavljanje profesionalnih vještina.

Ponekad se rade rupe kako bi se olakšalo djelovanje namjeravane osetotomije. Učvršćivanje koštanih fragmenata nakon osteotomije vrši se pomoću vijaka, ploča, igala za pletenje ili uređaja za ekstrafokalnu osteosintezu. Obloge gipsa u svrhu fiksacije rijetko se nameću, jer oni uzrokuju nelagodu pacijentima i stvaraju rizik od kontraktura u susjednim zglobovima udova.

Po prirodi kirurške intervencije osteotomije su otvorene i zatvorene. Osteotomija se obično izvodi na otvoren način.

Prema svrsi, osteotomije se dijele na korektivne, derotske, usmjerene na produljenje ili skraćenje, osteotomiju radi poboljšanja potporne funkcije, itd.

Korektivna osteotomija koristi se za ispravljanje deformiteta kada se fraktura kosti nepropisno uskladi, ankiloza zgloba je u začaranom položaju, s zakrivljenim kostima udova kao rezultat rahitisa i drugih bolesti skeleta.

Da bi se udovi ujednačili, ponekad je potrebno pribjeći skraćivanju jednog ili oba. Najlakši način da se skrati je izrezivanje potrebne duljine fragmenta iz koštane osovine, nakon čega slijedi osteosinteza.

U donjoj trećini nogu potreba za osteotomijom nastaje kada su abnormalno spojeni supratiroidni prijelomi - crus varum, valgum ili antecurvatum.

Varijante ekstartikularne osteotomije kosti noge: a - linearne s uvođenjem koštanog transplantata; b - klinastog oblika s uklanjanjem koštanog klina; kutno.

Na kuku s deformacijama valgusnog ili varusnog tipa, s kontrakturama koljenskog zgloba, paralizom mišića rectus femoris nakon dječje paralize, korektivna osteotomija se češće izvodi u namyshelkoy regiji.

Osteotomija s varusnim i valgusnim deformitetima femura: a - linearni s uvođenjem koštanog grafta; b - klinastog oblika s uklanjanjem koštanog klina.

Osteotomija dijafize humerusa provodi se s ciljem uklanjanja deformiteta nakon pogrešno akretiranih prijeloma, najčešće namyshelkovyh.

Osteotomija nadlaktične kosti: a - kutna s nepravilno stečenim prijelomom kirurškog vrata ramena; b - namyshelkovaya s varusnom deformacijom nadlaktične kosti.

Osteotomija za produljenje ekstremiteta je raširena. Najjednostavniji način produljenja je kosa osteotomija s naknadnim uvođenjem skeletne vuče na distalni kraj. S obzirom na veličinu opterećenja, u pravilu se dobiva traženo produljenje unutar 2–7 cm, a koso segmentna osteotomija prema Bogorazu dopušta, uz eliminaciju zakrivljenosti udova, da blago poveća njezinu duljinu. Kako bi se proširili ekstremiteti, obično se upotrebljavaju naprave za kompresiju i distrakciju, koje se primjenjuju na kost nakon osteotomije. Prednost ove tehnike je u tome što vam omogućuje povećanje duljine ekstremiteta do 20 cm, uz održavanje pokretljivosti u susjednim zglobovima i mobilnost pacijenata tijekom liječenja. Brzina produljenja je obično do 1 mm dnevno.

Osteotomije s ciljem poboljšanja ili obnavljanja potporne funkcije koriste se, u pravilu, u području zgloba kuka, na primjer, s ciljem stvaranja uporišta za proksimalni kraj femura. Ovaj tip osteotomije koristi se za prirođene dislokacije bedrene kosti, varusa, valgusnih deformiteta, lažnih zglobova vrata butne kosti. Osteotomija se može izvoditi i na bedru i na kostima zdjelice.

Osteotomija femura: a - s valgusnom deformacijom vrata; b - u slučaju varusnog deformiteta vrata; u - osteotomija McMarryja.

U slučaju ankiloze zgloba kuka, u začaranom položaju, provodi se korektivna osteotomija prema postojećem soju. Mac-Murray intertrohanterna osteotomija često se izvodi s pseudoartrozom vrata butne kosti i I-II stupnja koksartroze. Svrha ove operacije u prvom slučaju je prenijeti opterećenje s linije frakture na glavu bedrene kosti, au drugom - na poboljšanje cirkulacije krvi i potpuno ga uroniti u acetabulum.

Kod izvođenja osteotomije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• pomicanje fragmenata,
• sporo spajanje,
• stvaranje lažnog zgloba
• zagnojiti.

© 2010-2013 Savezni centar za traumatologiju, ortopediju i artroplastiku

Vrste osteotomije: Šal, ševron, Salter, Akin i drugi

Korektivna osteotomija jedna je od vrsta kirurške intervencije čiji je cilj uklanjanje deformitetnih promjena u koštanom tkivu. Ako uzmemo u obzir suštinu kirurške intervencije takvog plana, onda je to umjetno lomljenje kosti u traženom području. Ispravak je dodijeljen za ispravljanje pogrešne fuzije kostiju. Zapravo, postoje mnoge metode osteotomije kostiju, koje ovise o različitim čimbenicima - području, složenosti, povezanim patologijama itd.

U kojim slučajevima se imenuje?

Osteotomija gornjih ili donjih ekstremiteta određena je u sljedećim slučajevima:

• ako je osoba pretrpjela prijelom kosti, ali je došlo do pogrešnog nastanka
• u slučaju oštećenja kostiju koja nisu povezana s ozljedama (obično su to zbog patološkog razvoja koštanog tkiva);
• s pogrešnim položajem zglobova (lažni zglobovi, ankiloza);
• ako je došlo do deformiteta stopala i zbog bolesti su počeli biti pogrešno postavljeni.

Korektivni postupci mogu se propisati kako bi se postigli kozmetički učinci, ako se deformacija kostiju dogodi na pozadini bolesti i produlji noge. Korektivna osteotomija propisana je za kongenitalne defekte tibialnih i femoralnih kostiju koje su se pojavile na pozadini bolesti poput rahitisa.

Što se tiče uspješne dobi za operaciju, preporuča se izvođenje od 12 do 16 godina kada se kost deformira u djece. U odrasloj dobi njihova ograničenja. Poželjno je da pacijent nije stariji od 65 godina.

Različite vrste postupaka

Operacije se izvode općom anestezijom i to samo na tkivima udova. Iznimke su interkortikalna osteotomija u kojoj dolazi do korekcije defekata donje čeljusti. Postoji nekoliko vrsta osteotomije:

1. Z-oblika. Ova tehnika se također naziva osteotomija šalova, koja vam omogućuje da uklonite čestu patologiju deformiteta stopala - valgusa koja se javlja na palcu. U ovom slučaju, na kosti se formira kvržica, koja daje veliku nelagodu i nelagodu. Koristeći scaf-tehniku, višak koštanog tkiva se uklanja, a fragmenti fiksiraju vijcima od titana. Operacija je propisana za umjerenu ili tešku bolest. Osim toga, osteotomija šala omogućuje korekciju obrata zahvaćenog prsta u odnosu na njegovu uzdužnu os, sličnu pojavu karakterističnu za valgusnu bolest.
2. Linearno (poprečno ili koso). Ovom kirurškom intervencijom urezana je kost kako bi se poravnala uz pomoć implantiranog transplantata.
3. Wedge (slično). Ova metoda se sastoji od uklanjanja dijela kosti, zbog čega je preostala kost spljoštena. Najčešća operacija ovog plana je srodna klinasta osteotomija, koja se izvodi na glavnoj falangi prvog prsta. U osnovi, ova metoda se koristi za ispravljanje njegove osi.
4. Kutak. Koštano tkivo se izrezuje pod određenim kutom s dvije strane i zahvaljujući toj korekciji postavljaju se u željeni položaj.

Postoje dva načina za izvođenje operacije:

1. Zatvorena osteotomija. Metoda omogućuje izvođenje operacije, čineći mali rez (1 - 2 cm) na koži. Stručnjak gotovo slijepo prelazi kosti pomoću dlijeta. Naravno, takva intervencija zahtijeva oprez, tako da je na kraju postupka potrebno pažljivo razbiti očuvani koštani most. Ako se operacija izvodi nepropisno, moguće je oštećenje vaskularnog i živčanog tkiva koje se nalazi dublje od frakture.
2. Otvorena osteotomija. Uobičajeniju tehniku ​​u kojoj kirurg izvodi operaciju s potpunom vizualizacijom oštećenog područja. U ovom slučaju napravljen je rez na koži duljine 10–12 cm, otkrivajući kost. Ponekad je potrebno prethodno bušenje rupa kroz koje se kost naknadno secira.

Metode operacije stopala

Kosti stopala su često žrtve prijeloma (osobito peta i palca), a s obzirom na opterećenje koje se stavlja na njih, procesi akrecije su često prekinuti. Koštano tkivo na ovom području podložno je čestim traumatskim ili nasljednim deformitetima.

Zato je osteotomija kalkaneusa uobičajena kirurška intervencija. Za deformitete stopala i stopala propisan je tip operacije medijalnog liječenja, a uz pomoć kirurga može ispraviti biomehaniku ovog dijela donjih ekstremiteta, normalizirajući omjer zglobova, čime se smanjuje rizik od artroze zglobova stopala zbog promjena u dobi.

Još jedno područje stopala koje često pada ispod kirurškog alata je palac koji je podložan valgusnim deformitetima. U ovom slučaju se koristi osteotomija ševrona, ali samo ako govorimo o manjim promjenama koštanog tkiva. Njegova uporaba opravdana je za smanjenje ozbiljnijih deformacija, ali tehnika ih ne dopušta da ih se u potpunosti riješi.

Tijekom operacije, kirurg napravi rez na kraju duge kosti koja vodi do palca (metatarzusa) i stavlja ga bliže unutrašnjosti stopala, eliminirajući postojeći pomak. Chevron osteotomija može biti praćena liječenjem mekog tkiva smještenog u blizini zgloba nogu. Posljednji korak je šivanje na takav način da se palcu daje točan položaj.

Operacija zgloba koljena

Osteotomija koljena je još jedna popularna operacija povezana s širenjem deformirajuće artroze. Ova bolest je vrlo ozbiljna, jer često ozlijeđeno koljeno uzrokuje invalidnost pacijenta.

U modernoj medicini, uz ovu zanemarenu patologiju, sve se više koristi metoda endoproteze, ali ova metoda još uvijek nije dostupna masama. Stoga, kao restorativni postupak koji poboljšava statičko-dinamičku funkcionalnost donjeg ekstremiteta, upotrebljava se podvišelkovna korektivna osteotomija tibije pomoću tehnike Ilizarov.

Ova vježba ima za cilj normalizaciju omjera površina zglobova i poboljšanje cirkulacije krvi u koštanom tkivu. U isto vrijeme, opterećenje se uklanja iz zahvaćenog zgloba i prenosi na zdrav, što osigurava stabilnost funkcija.

Korektivna osteotomija tibije uključuje njezino sjecište, zbog čega se uklanja stagnacija krvi u venama - to je jedan od najozbiljnijih uzroka koji dovodi do patoloških promjena u sastavu tkiva hrskavice zgloba. Ova vrsta operacije propisana je za deformiranje artroze zgloba koljena 2 - 3 stupnja, praćena kutnim deformitetom i drugim komplikacijama.

Rezultat korekcije osteotomije tibije ovisi o tome koliko dobro kirurg pravilno izračunava kut deformacije i odmah ga ispravlja. Da bi se isključila naknadna pojava patologije, liječnik provodi hiperkorekciju unutar 3 - 4 stupnja.

Različite tehnike operacije zdjelice

Osteotomija zgloba kuka je korektivni postupak s ciljem korekcije femoralnih ili zdjeličnih kostiju. Operacija ima za cilj osigurati da glava zgloba, smještena u gornjem dijelu bedrene kosti, pristaje ispod gnijezda. A za to liječnik mora promijeniti sam spoj.

Ovisno o podrijetlu bolesti i ozbiljnosti, koriste se različite metode. Osteotomija zdjelice prema Hiariju provodi se s subluksacijom femura kod djeteta, s subluksacijom glave zgloba, razvijenom na pozadini koksartroze 1 i 2 stadija kod odraslih bolesnika. Ova tehnika, uključujući medijalizaciju zgloba kuka, razvijena je 1950. godine.

Princip kirurške manipulacije je u tome što se izvodi potpuna disekcija iliumije u području iznad acetabuluma. Zatim se zdjelični zglob pomakne, proksimalni dio presiječe medijalno i horizontalno i postaje pouzdan štit iznad zglobne glave. Bedra je operirana pomoću endotrahealne anestezije.

Ako govorimo o primarnom liječenju dislokacija kuka u djece od 1,5 do 6 godina koje su kongenitalne, ili liječenja kongenitalne subluksacije prije puberteta, tada se u tim slučajevima uspješno primjenjuje osteotomija karlice prema Salteru. Ista se tehnika koristi i za sekundarno liječenje bilo koje vrste rezidualnih ili rekurentnih dislokacija, kada druge metode liječenja nisu pomogle u oslobađanju od bolesti. Ova operacija omogućuje promjenu smjera acetabuluma tako da pokriva glavu sa svih strana.

Takve korektivne osteotomije, kada se pravilno izvode, daju visoke rezultate. Stručnjak bi trebao eliminirati mišićne kontrakture, potpuno ispraviti glavu bedra u acetabulum.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Postoje brojne situacije kada se ovakav način rada ne preporučuje. Kontraindikacije uključuju sljedeće:

1. Reumatoidni artritis u akutnoj fazi.
2. 3. stupanj patelofemoralne artroze.
3. Artritične promjene utječu na kolateralne zglobove.
4. Povijest bolesnika ukazuje na prisutnost osteoporoze.
5. Pretilost.
6. Infektivne bolesti kostiju.
7. Smanjena regeneracija koštanog tkiva.

Prije imenovanja operacije, liječnik mora saznati ima li dokaza da ga otkaže. Svaki kirurški zahvat nosi određene rizike, isto vrijedi i za korektivnu osteotomiju. Bolesnika treba upozoriti da se tijekom i nakon operacije može pojaviti sljedeće:

• infekcija rane (zahtijeva dodatnu antibiotsku terapiju);
• pomicanje fragmenata kosti (korigirano daljnjim premještanjem i fiksiranjem);
• spor proces fuzije oštećenih kostiju (specijalist može propisati multivitamin s kalcijem, fosforom i drugim elementima u tragovima);
• stvaranje lažnog zgloba (propisana je dodatna operacija);
• poremećena je osjetljivost kože, ali nije potrebna dodatna terapija jer to stanje nestaje s vremenom;
• ako se koriste implantati, postoji rizik od njihovog odbacivanja, a zatim se preporuča zamjena endoproteze.

Recenzije pacijenata koji su prošli ovu operaciju kažu da je postupak vrlo ozbiljan i da mu morate pristupiti vrlo odgovorno.

Catherine: „Ne tako davno, podvrgnuta sam korektivnoj osteotomiji donjeg dijela bedrene kosti uspostavom ploče - implantata. Izvana, sve izgleda prilično dobro, ali bol je trajala dosta dugo. Oporavak je zahtijevao određenu pozornost, slijedeći sve preporuke.

Svetlana: “Kosti na nogama su naslijedile, pate od majke i bake. I premda nisu povrijedili, razmazili su stopalo, čineći ga ružnim. To je dovelo do operacije (osteotomija metodom SCARF). Postupak je proveden pod anestezijom, trajao je oko 2 sata. Sve je prošlo dobro, nakon mjesec i pol dana sam uspjela obući obične cipele i krenuti pješice na posao. "

Nikolay: “Dugotrajno bavljenje traumatskim sportom uzrokovalo je patologiju koljenog zgloba. Isprva ga je uznemirila lagana nelagoda, a onda se pojavila kriza i bol. Zatražio je liječničku pomoć kad je postao nepodnošljiv. Pokazalo se da bi samo protetika pomogla malo više. Ali liječnik je preporučio osteostomiju, operacija je pomogla.

Osteotomija je ozbiljna kirurška intervencija koja se propisuje kada druge tradicionalne tehnike ne mogu osloboditi nastalu deformaciju.

Budući da neke patologije mogu uzrokovati invaliditet, stručnjaci preporučuju da se operacija ne odgađa. Međutim, liječnicima se ne savjetuje da koriste takvu operaciju u potrazi za ljepotom.

Ispravljanje osteotomije
Rostov na Donu

Ispravljanje osteotomije: pojam, indikacije, operativno liječenje u Rostovu na Donu: doktori medicinskih znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademici, profesori, dopisni članovi akademije. Zakažite sastanak, savjetovanje, recenzije, cijene, adrese, detaljne informacije. Prijavite se na glavnog traumatologa Rostov-na-Donu bez čekanja u redu u vrijeme koje vam odgovara.
Također preporučujemo:
hirurg
Dječji traumatolog
Dječji kirurg

Sikilinda Vladimir Danilovich

Sikilinda Vladimir Danilovich, profesor, doktor medicinskih znanosti, pročelnik Odjela za traumatologiju i ortopediju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, potpredsjednik All-Ruskog udruženja za traumatologiju i ortopediju Južnog saveznog okruga

Golubev George Shotavich

Georgiy Shotavich Golubev, profesor, doktor medicinskih znanosti, predstojnik Zavoda za traumatologiju i ortopediju Fakulteta za fizičku kulturu i nastavnog osoblja Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, načelnik Odjela za ortopediju u moskovskoj regionalnoj ustanovi javnog zdravstva. NA Semashko, glavni traumatolog-ortoped Južnog saveznog okruga, član Međunarodnog udruženja za proučavanje i primjenu metode Ilizarov (ASAMI)

Profesor Sergey Kruglov (lijevo), Oksana Kryuchkova (desno)

Autor projekta: Kruglov Sergej Vladimirovič, profesor, počasni doktor Rusije, doktor medicinskih znanosti, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije

Autor i urednik članka: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatolog-ortoped

Što je korektivna osteotomija?

Korektivna osteotomija je kirurški zahvat u traumatologiji i ortopediji kako bi se uklonili postojeći nedostaci udova. Moguće je koristiti ovu operaciju na femuru, kao i na kostima potkoljenice i kostima gornjih ekstremiteta.

Ako čitate o ovoj kirurškoj intervenciji, možete steći dojam da je ona prilično “teška”, strašna i opasna. Zapravo, uz odgovarajuću kvalifikaciju stručnjaka, ovaj postupak postaje "rutina". Nakon ove operacije i nakon perioda rehabilitacije, pacijentu se postaje mnogo lakše kretati ili izvesti pokrete ruku (ovisno o području na kojem je operacija obavljena).

Ispravljanje osteotomije: indikacije za provođenje.

Ovu operaciju obavljaju liječnici ortopedski traumatolozi u slučaju da je pacijent ranije imao prijelom kosti i da se nepravilno srastao, ako postoje defekti kosti netravmatske prirode (zbog nepravilnog razvoja kostiju), ako su zglobovi u pogrešnom položaju (lažni zglobovi, ankiloza), kosti stopala su deformirane i dobile su pogrešan položaj zbog bolesti. Osim toga, korektivna osteotomija se provodi u slučajevima kada je potrebno postići kozmetički učinak (zakrivljenost kostiju zbog prethodnih bolesti, produljenje donjih ekstremiteta).

U ovom članku ćemo obratiti pažnju na korektivnu osteotomiju, koja se koristi za uklanjanje zakrivljenosti kosti nogu ili bedra, osim ako pacijent ima različitu duljinu donjih ekstremiteta (koristi se ako su takve deformacije povezane s nepravilnim razvojem kostiju). Također, ponekad previše "sumnjive" mlade dame mogu odlučiti o sličnoj operaciji s jednim ciljem - produljiti noge.

Ispravljanje osteotomije kostiju nogu i bedra: indikacije.

1. Kongenitalne deformacije tibialne i femoralne kosti
2. Deformacije kostiju uzrokovane traumom.
3. Deformiteti kostiju zbog patologije (jedna od takvih bolesti, osobito za osteotomiju kosti noge, je rahitis).

S obzirom na starosna ograničenja, ako su kosti deformirane u ranoj dobi, tada je poželjno izvršiti sličnu operaciju negdje između dvanaest i šesnaest godina. Ako se potreba za operacijom pojavi u kasnijoj dobi, zbog bilo kakve bolesti ili ozljede, moguće je provesti sličnu operaciju u odrasloj dobi.

Ispravljanje osteotomije: kontraindikacije.

1. Reumatoidni artritis u akutnoj fazi.
2. Patello-femoralna artroza 3 žlice.
3. Artritičke promjene kolateralnih zglobova.
4. Osteoporoza u povijesti bolesnika
5. Pacijent ima pretilost.
6. Pacijent ima proces infekcije u kosti.
7. Ako je pacijent reduciran u regeneraciji kostiju.

Korektivna osteotomija: dijagnoza prije operacije.

1. Rendgensko ispitivanje zahvaćenog područja koristi se za dijagnosticiranje abnormalnosti u formiranju kosti (ako je zahvaćen zglob kuka, izvodi se rendgenska slika zgloba kuka; Ako su zahvaćene kosti stopala, rendgenski snimak kostiju stopala.
2. Kompjutorska tomografija zglobova je moguća.
3. Magnetska rezonancija.
4. Provođenje dodatnih istraživanja. Imenuje ga traumatolog-ortoped, ako je potrebno.

Ispravljanje osteotomije: operacija.

Takva se operacija provodi samo u specijaliziranim odjelima traume i ortopedije. Prosječno trajanje operacije može biti tri sata (morate shvatiti da je ta brojka prosječna statistička vrijednost i nije strog pokazatelj.). nakon same osteotomije, primjenjuje se Ilizarovljev aparat (metalna konstrukcija s mnoštvom šipki potrebnih za stabilizaciju fragmenata i daje im položaj koji je funkcionalno ispravan za kost). U slučajevima kada se ova operacija izvodi na stopalu (bolest je Hallus Valgus), tada se uređaj ne preklapa, već se metalne konstrukcije uvode u kost.

U nekim slučajevima, osteotomija se izvodi na zglobu kuka kako bi se vratile njegove funkcionalne značajke. Ova kirurška intervencija je indicirana kada dijete ima prirođenu izmještenost kuka, pacijent ima varus-valgusne deformitete, ako postoje lažni zglobovi u vratu bedrene kosti. Također je moguće izvršiti osteotomiju s ankilozom zgloba kuka, promjenama u pseudoartrozi u vratu femura, promjenama artroze u drugoj i trećoj fazi. Korektivna osteotomija se također izvodi ako pacijent ima deformitete (kongenitalne i stečene zbog bilo kakvih bolesti, prirode).

Moguće je izvršiti korektivnu osteotomiju na kostima zdjelice. Indikacije su opet posljedice traumatskih ozljeda, prisutnost razvojnih anomalija itd.

Tijekom kirurške intervencije (intraoperativno - u operacijskoj sali) provodi se radiološki nadzor. To je potrebno kako bi liječnik razumio što i kako to učiniti i ispravlja svoje postupke u skladu sa situacijom.

Korektivna osteotomija: rehabilitacija.

U razdoblju rehabilitacije pacijentu se propisuje niz vježbi vježbanja, moguće je voditi masažu i fizioterapiju.

Ispravljanje osteotomije: komplikacije.

1. Prekomjerni bolni sindrom
2. Lom komponenti uređaja za vanjsko učvršćenje ili metalnih konstrukcija koje su korištene tijekom operacije.
3. Upalne i infektivne komplikacije. Kao poseban slučaj, pojava osteomijelitisa.
4. Pojava krvarenja
5. Formiranje hematoma različitih veličina.
6. Sporo zacjeljivanje fragmenata kostiju
7. Premještanje koštanih fragmenata u odnosu jedan na drugi.
8. Nastajanje na mjestu kontakta koštanih fragmenata patološkog abnormalnog zgloba.

Zakažite se kod ortopedskog traumatologa

Poštovani pacijenti, Pružamo vam mogućnost da se odmah dogovorimo za posjet liječniku kojem želite ići na konzultacije. Nazovite broj na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva pitanja. Preliminarno, preporučujemo vam da proučite odjeljak O nama.

Kako se prijaviti za konzultaciju s liječnikom?

1) Pozovite broj 8-863-322-03-16.

1.1) Ili upotrijebite poziv s web-lokacije:

1.2) Ili koristite obrazac za kontakt:

2) Odgovara vam dežurni liječnik.

3) Recite nam nešto o svojim zabrinutostima. Pripremite se da će vas liječnik zamoliti da što je više moguće obavijestite o svojim pritužbama kako biste utvrdili potrebnu specijalistu za konzultacije. Pri ruci držite sve dostupne testove, posebno nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućim liječnikom (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, izravno s njim razgovarat ćete o mjestu i datumu konzultacija - s osobom koja će vas tretirati.

Korekcija osteotomije: opis, karakteristike, moguće komplikacije

Osteotomija je kirurški zahvat čija je suština stvaranje "umjetnog prijeloma". Tijekom operacije kost se reže na dva dijela. Nakon toga se fragmenti kosti pomiču u pravom smjeru i fiksiraju u anatomski povoljnom položaju.

Indikacije za operaciju

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

U kliničkoj praksi osteotomija se najčešće koristi za korekciju aksijalnih i torzijskih deformiteta donjih ekstremiteta. Takve operacije se izvode kod displazije zglobova kuka, nedosljednosti u dužini nogu, ravnih stopala, valgusnih deformiteta stopala, zakrivljenosti gornjih udova i kralježnice. Tijekom operacije, kirurzi mogu izrezati duge cjevaste kosti, kralješke, zdjelične kosti ili kosti stopala.

Glavna svrha osteotomije je ispraviti raspodjelu opterećenja na zglobovima. Pomoću operacije liječnici mogu vratiti normalno funkcionalno stanje zglobova ili "istovariti" svoje oštećene dijelove.

Prednosti ispravljanja osteotomije

Tijekom intervencije kirurzi dijele kost na dijelove pomoću pile, bušilice ili dlijeta. Sve manipulacije koje obavljaju u skladu s jasnim preoperativnim planom. Tijekom pripreme za operaciju, liječnici stvaraju optimalnu shemu za ispravljanje postojećih nedostataka. Naravno, ova taktika omogućuje postizanje dobrih funkcionalnih rezultata.

Videozapis je na engleskom, ali vrlo informativan:

Tijekom osteotomije kirurzi ne dodiruju zdrave zglobove. To vam omogućuje da spremite svoju funkciju i izbjegavate komplikacije povezane s otvaranjem sinovijalne šupljine. Ako je zglob oštećen, pomicanje kostiju pomoći će usporiti njegovo uništavanje. Na primjer, osteotomija je u stanju odgoditi razvoj deformirajuće artroze, otstrochit zglobne operacije za 10-15 godina.

U prisutnosti teškog osteoartritisa ili slabosti ligamentnog aparata kod jedne osteotomije nije dovoljno. Stoga, kako bi se postigao željeni učinak, liječnici ga nadopunjuju rekonstrukcijskim operacijama na ligamentima, arthrodezom ili drugim manipulacijama.

Primjerice, u slučaju plosnatih stopala, korektivna osteotomija stopala često se kombinira s dugom plastom ligamenta i artrodezom subtalarnog zgloba.

Priprema za operaciju

Tijekom preoperativne pripreme, liječnici pregledavaju pacijenta i odabiru optimalni plan liječenja za njega. Nakon toga, stručnjaci ga moraju koordinirati sa samim pacijentom. Prije operacije svaka osoba se podvrgne cjelovitom pregledu.

Popis potrebnih analiza i studija:

• opća analiza krvi i urina;
• određivanje krvne grupe, Rh faktor;
• testiranje krvi za RW i HbAg;
• koagulacije;
• biokemijski test krvi;
• EKG;
• radiografija u 2 projekcije;
• magnetska rezonancija (MRI) zahvaćenog segmenta;
• konzultacije neuropatologa, kardiologa, endokrinologa, alergologa i drugih potrebnih specijalista.

Dok čekaju operaciju, liječnici savjetuju pacijente da izvode posebne vježbe. Oni pomažu u rastezanju i jačanju mišića, što omogućuje izbjegavanje pojave kontraktura u postoperativnom razdoblju.

Neki liječnici odbijaju raditi na pacijentima s ozbiljnom pretilosti. Razlog je visok intraoperacijski rizik, poteškoće u rehabilitaciji i velika vjerojatnost komplikacija. Takvi pacijenti su obično operirani nakon što izgube težinu.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Pacijent je hospitaliziran u bolnici 1 dan prije operacije. Tamo komunicira s liječnikom, potpisuje informirani pristanak za anesteziju i operaciju. Nakon toga, pacijentu se propisuju potrebni lijekovi koje uzima pod nadzorom medicinskog osoblja.

Navečer prije operacije, osobi je zabranjeno jesti. Ujutro se traži da ukloni sve ukrase. Neposredno prije operacije, pacijent je odjeven u sterilnu odjeću i odveden u operacijsku dvoranu.

Tijek rada

Osteotomija se može provesti pod općom ili lokalnom regionalnom anestezijom. Izbor metode anestezije ovisi o opsegu operacije, općem zdravlju osobe i nekim drugim čimbenicima.

Operacija započinje slojevitom disekcijom mekog tkiva. Imajući pristup željenoj kosti, kirurg ga reže. Nakon toga fiksira fragmente kostiju pomoću vanjskih sustava (Ilizarov aparat) ili unutarnje fiksacije (ploče, vijci). Liječnici prije šivanja rana često provode rendgenski kontrolni pregled. Potrebno je potvrditi ispravnu fiksaciju kosti.

Operacija traje od 60 do 120 minuta.

Rehabilitacija nakon korektivne osteotomije

Nakon operacije, osoba ostaje u bolnici 3-7 dana. U postoperativnom razdoblju redovito se liječi zbog rane, uzimanja lijekova protiv bolova, antibiotske profilakse i prevencije tromboembolijskih komplikacija. Medicinsko osoblje također osigurava da pacijent počne ustajati iz kreveta što je prije moguće.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje kući. Tamo nastavlja uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Pomiče se s štakama. Šavovi pacijenta se uklanjaju 10-14 dana nakon operacije. Nakon osteotomije, osoba mora proći punu rehabilitaciju.

Najčešće komplikacije

Testiranje kosti je ozbiljna intervencija koja uključuje znatan rizik. Neželjene komplikacije mogu se razviti tijekom manipulacije ili već u razdoblju oporavka. Mnoge od njih je teško liječiti.

Indikacije i stupnjevi korektivne osteotomije

Glavna ideja operacije je prisilna deformacija (lomljenje) kostiju i naknadna korekcija tvrdih tkiva. Njegova je svrha ispraviti pogrešno spojeni lom. Vrsta osteotomije određuje stručnjak i ovisi o mjestu i složenosti problema.

Ciljevi operacije

Učinkovitost postupka potvrđuje pozitivna statistika. Često se osteotomija zgloba koljena koristi za liječenje teške bolesti kao što je deformirajuća artroza. Manipulacija se uspješno nosi s patologijom i pomaže odgoditi ugradnju implantata na duže vrijeme do desetljeća, a ponekad i duže.

Osteotomija je umjetna fraktura kostiju i naknadna kompetentna fuzija, koja:

• eliminira deformacije;
• ublažava bol;
• daje pacijentima priliku da vode aktivan životni stil i bave se sportom.

Korektivna kirurgija vrijedi za sve kosti:

Vrste postupaka

Najpopularnije opcije su:

• Osteotomija tibije. Njegova bit - uklanjanje klinastog područja ispod koljena. Ispravlja os noge, uklanja bol.
• Osteotomija femura. To se radi na mjestu iznad koljena. Normalizira funkcioniranje zglobova, liječi hromost.

Prednosti i nedostaci

Imenovan za osobe mlađe od 60 godina. Prednosti operacije:

• pozitivan na koljena i susjedne ligamente;
• odgađanje potpune endoproteze tijekom 5-10 godina;
• daljnji normalan život bez ograničenja.

Korektivna osteotomija zgloba koljena ima nedostatke:

• dulja rehabilitacija;
• moguće teške komplikacije;
• korištenje umjetnih struktura za učvršćivanje;
• pomoćni nepouzdani čimbenici.

Indikacije za

Preporučuje se za uništavanje hrskavice u koljenima. Rezultat - os se pomiče za 1 cm od normalnog položaja, pogrešno raspoređujući opterećenje tijekom kretanja. Tkiva se istroše, uzrokujući bol i patologiju.

Osteotomija je također indicirana za:

• osteoartritisa;
• neuspješno spajanje nakon prijeloma;
• kongenitalne zakrivljenosti;
• bolesti koje utječu na zakrivljenost nogu;
• uganuća.

Glavne faze

Liječnici provode temeljitu dijagnozu i propisuju dodatne testove kako bi spriječili:

• pojačani bolni sindrom;
• daljnje deformacije.

Korektivnu osteotomiju tibije izvodi kirurg ili ortoped.

Pripremna faza

To je dubinska dijagnoza, tijekom koje stručnjak analizira:

• zdravstveno stanje pacijenta;
• stupanj deformacije zglobnog tkiva.

• digitalni rendgen;
• CT. Vrlo učinkovita metoda koja pokazuje čak i manji defekt u kostima.

Nakon prikupljanja potrebnih podataka, ortoped i kirurg:

• izraditi prognozu za operaciju;
• donose zaključke o izobličenju osi;
• proučiti omjer referentnih kutova.

Liječnik provodi konzultacije s pacijentom, što govori o:

• moguće negativne posljedice;
• faze osteotomije.

Također, u pripremnoj fazi određuje se vrsta postupka koji ovisi o:

• udaljenost do zgloba;
• korišteni dizajn za fiksiranje;
• stupanj deformacije.

Sa svoje strane, pacijent prestaje uzimati lijekove propisane kod liječnika u roku od 7 dana.

Faza rada

Svaka verzija postupka je malo drugačija tehnička svojstva. No, glavni scenarij provedbe sličan je za sve vrste:

• Izrezano je koljeno, rubovi reza su razdvojeni prethodno izračunatim korakom.
• Unutar je smješten umjetni dio ili fragment zdjelične kosti. Njegov volumen određuje se pomoću posebnog softvera.
• Metalne ploče se postavljaju na vrh za fiksiranje. Thread pomaže poboljšati buduće rezultate. Stubovi i igle za pletenje doprinose postizanju još veće čvrstoće konstrukcije. Pravilno izvođenje ove faze osigurava točan kut za kretanje.
• Cijeli se postupak provodi pod stalnim promatranjem uz pomoć rendgenskih zraka, koji bilježi sve nedostatke i kontrolira tijek kirurške intervencije.

Ako je učinjeno ispravno, onda:

• patela i tetive ostaju netaknute;
• poboljšava se lokalni protok krvi;
• hrskavica je blago korigirana;
• napuštanje bolnog sindroma.

Postoperativna faza

Na trajanje i uspjeh rehabilitacije utječe nekoliko čimbenika:

• zdravlje pacijenta;
• sposobnosti regeneracije mišićno-koštanog sustava;
• kvalitetna spojnica.

Traje od 3 do 12 mjeseci.

Prvih 60 dana kosti brzo rastu zajedno, vezivno tkivo raste. U preostalom razdoblju povećava se snaga i pouzdanost nove strukture. Liječnici u prvim danima savjetuju da optereti operiranu nogu. Šest mjeseci kasnije ekstremiteti se savladavaju novim zglobom.

Osteotomija se odnosi na jednostavne i moderne metode koje čuvaju zdravlje nogu. Preporučuje se mladim ljudima koji žele što prije vratiti se u normalan način života, što podrazumijeva fizičku aktivnost i obuku.

alternative

Za postizanje dugoročnih rezultata i učinkovito uklanjanje boli, liječnik može preporučiti:

• Djelomična proteza koljena (endoproteza jednog koljena koljenskog zgloba). Zdravi dijelovi zgloba se ne dodiruju, zamjenjuju se samo pacijenti.
• Djelomična ili potpuna zamjena zgloba.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Osteotomija ima brojne kontraindikacije:

• akutni stadij reumatoidnog artritisa;
• patelofemoralna artroza u stadiju 3;
• artroza koja se proširila na kolateralni dio zgloba;
• osteoporoza;
• prekomjerna težina;
• infekcije kostiju;
• smanjena regeneracija.

Budući da svaka operacija nosi određeni rizik za zdravlje, dužnost liječnika je reći pacijentu o mogućim komplikacijama s kojima se može susresti nakon osteotomije. Ti scenariji uključuju:

• Infekcija rane. Može uzeti antibiotike.
• Istisnina. Oni su premješteni i fiksirani u ispravnom položaju.
• Nedovoljna stopa liječenja. U ovom slučaju, dodatno pokazuje unos multivitamina, orijentiranih na kalcij i druge elemente u tragovima potrebne za izgradnju novog koštanog tkiva.
• Lažni zglob. Ispravljeno novom operacijom.
• Smanjena osjetljivost na mjestu liječenja. U dogledno vrijeme prolazi samostalno, ne treba liječenje.
• Kod zamjene nekih dijelova umjetnog ljudskog tijela mogu početi odbacivati ​​strane predmete. Pomaže artroplastici.

Osteotomija je high-tech postupak koji pomaže ukloniti deformacije osi donjih ekstremiteta. Preporučuje se prvenstveno mladima koji vode aktivan životni stil. Prije provedbe specijalist uzima u obzir moguće posljedice i kontraindikacije, a zatim određuje mogućnosti kirurške intervencije.

Vrste korektivne osteotomije, rehabilitacija nakon operacije

Korektivna osteotomija je kirurška operacija s ciljem uklanjanja deformiteta kosti ili zgloba umjetnim prijelomom. Liječenje ove metode su zglobovi koljena, gležnja, kuka i ramena. U teškim slučajevima provodi se korektivna osteotomija tibije u slučaju deformirajuće artroze. Operacija na donjim udovima provodi se kako bi se vratio fiziološki položaj nogu pri hodu. Operacija na gornjim ekstremitetima potrebna je kako bi se osigurala samopomoć i profesionalne aktivnosti.

Izrezivanje kosti pod kutom za poravnanje

Ova mogućnost liječenja je alternativa endoprotetici i uklanja različite deformitete, obnavljajući funkciju organa. Osteotomija se može provesti na djetetu u slučaju abnormalne adhezije kosti nakon prijeloma ili u prisutnosti kongenitalnih anomalija kostura.

Što je korektivna osteotomija

Korektivna osteotomija koristi se za obnavljanje funkcije mišićno-koštanog sustava i uklanjanje deformiteta velikih zglobova. Tijekom operacije izrezuje se dio kosti, daje mu pravilan oblik, a obrnuta fiksacija se provodi posebnim aparatom za osteosintezu, kao i pomoću ploča i vijaka. Da bi se izjednačili gornji i donji ekstremiteti, u nekim slučajevima oni pribjegavaju skraćivanju jednog od njih. Istovremeno se izvodi ekscizija specifičnog koštanog fragmenta nakon čega slijedi osteosinteza.

Nakon operacije nanose se gipsani odljevi. Ponekad ih zamjenjuju jastučići za koljena s mogućnošću reguliranja raspona pokreta, što smanjuje rizik od kontraktura u zglobovima.

Potreba za korektivnom operacijom nastaje u sljedećim slučajevima:

• nepravilne adhezije lezija prostate (korektivna osteotomija u području potkoljenice);
• valgizacija i varus deformitet (prikazana je tehnika šaliranja);
• ankiloza zgloba kuka;
• preneseni poliomijelitis (korekcija područja ispod pazuha);
• zglobna kontraktura;
• gonartroza;
• nepravilno prianjanje namyshelkovyh fraktura.

Indikacije za korektivnu osteotomiju stopala i prvu metatarzalnu kost su oslabljena vezanja kostiju nakon prijeloma i teški oblik artroze.

Vrste operacija

Koriste se sljedeće vrste osteotomije:

• Z-oblik ili skarf (s valgusnim deformitetom);
• klinasto (korekcija osi falange prsta);
• kutni (izrezivanje tkiva pod kutom za vraćanje ispravnog položaja);
• linearno (usađivanje).

Kalcaneus osteotomija s ravnim nogama

Ovisno o pristupu, razlikuju se sljedeće dvije vrste operacija:

1. Mogućnost korištenja zatvorenog pristupa. Omogućuje vam da ispravite patologiju kroz 2 cm kožni rez na koži.Stručnjak radi “slijepo”, pa ova mogućnost liječenja zahtijeva povećani oprez i često dovodi do komplikacija.
2. Opcija s otvorenim pristupom. Ovaj se tip češće koristi. Operacija se provodi kroz rez na koži do 12 cm, što omogućuje potpuno otvaranje potrebne kosti.

Vrlo često, kosti stopala, kao što su falange velikog desnog ili lijevog prstiju i pete, podložne su korekciji. Ovo područje ima veliko opterećenje kada se oporavi od prijeloma donjih udova, što je ispunjeno netočnom fuzijom. Kirurško liječenje propisano je i za ravne valgusne deformitete s teškom valgizacijom, stopalom, plosnatom stopom s komplikacijama.

Operacija na zglobovima koljena provodi se s razvojem teškog stupnja deformirajuće artroze. Teške posljedice ove bolesti dovode do invaliditeta i naglog pada kvalitete života. Da bi se ispravilo oštećenje, prikazana je instalacija implantata, koja zbog velikog troška ostaje nedostupna mnogim pacijentima. Druga mogućnost je osteotomija tibije u Ilizarovu.

Operacija u području kuka je promjena konfiguracije kuka. Istodobno, kirurzi nastoje uskladiti površine glave bedrene kosti i acetabuluma. Liječenje TBS metodom Hiari provodi se u slučaju displazije kuka u djetetu (osteotomija s derotacijskim varijacijama) i koksartroza u odraslih.

Indikacije za

Korektivna osteotomija preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• prirođena deformacija donjeg i gornjeg dijela ekstremiteta kod djeteta;
• repozicioniranje zglobne i oštećene koštane strukture zbog prošlih bolesti (rahitis, Pagetova bolest, osteoporoza);
• deformitet s poremećajima rasta (Blountova bolest);
• posttraumatska deformacija;
• artroza zgloba koljena;
• nestabilnost aparata ligamenta koljena.

kontraindikacije

Kirurška korekcija je kontraindicirana u sljedećim situacijama:

• akutne zarazne bolesti;
• kronična vaskularna bolest;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava i dišnih organa u fazi dekompenzacije;
• poremećaji krvarenja;
• uznapredovali stadij patelofemoralne artroze;
• kršenje regeneracije hrskavične i koštane strukture;
• pretilost (operacija na TBS, koljeno i stopalo).

Prije provođenja kirurškog liječenja pacijent je obaviješten o mogućim posljedicama u postoperativnom razdoblju.

Nakon operacije mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• infekcija rana;
• istiskivanje dijelova;
• stvaranje lažnog zgloba;
• gubitak osjetljivosti kože;
• odbacivanje implantata;
• spor oporavak.

Kao što pokazuju pregledi, privremene komplikacije nakon operacije u obliku kvržica, poremećaja osjetljivosti i razvoja upale prolaze bez traga prilikom propisivanja odgovarajućeg liječenja, fizioterapije i posebnih vježbi. Pravovremeno i adekvatno liječenje pomaže smanjiti razdoblje rehabilitacije.

Značajke operacije u djece

Ovisno o prirodi displazije kuka kod djeteta, operacija se izvodi na femurnoj ili karličnoj kosti. Cilj liječenja je vratiti fiziološku konfiguraciju zgloba. Prije osteotomije djetetu se daje rendgenska snimka, magnetska rezonanca i laboratorijski testovi. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Do vremena osteotomije kuka traje od 2 do 5 sati, ovisno o veličini i složenosti kirurške intervencije.

Tehnika koju je opisao A.S. Hook u knjizi "Osteotomija zdjelice s prirođenim izmještanjima kuka". Također, na ovu temu postoji mnogo članaka iz AG Shargorodsky i N.A. Semashko.

Indikacije za operacije u dječjoj dobi:

• prethodno netretirana, zanemarena prirođena subluksacija;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• avaskularna nekroza, komplikacija Perthesove bolesti;
• subluksacije u djece starije od 8 godina, koja su nastala nakon neuspješne zatvorene redukcije;
• displazija s teškim osteoartritisom;
• uganuća uzrokovana spastičnošću ili slabošću mišića.

Dijete ne osjeća ništa na operacijskom stolu, jer je u stanju dubokog sna. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova. Nakon kirurškog zahvata nanosi se gips na mjesto otmice ekstremiteta.

Oporavak nakon operacije traje od dva do dvanaest mjeseci. Nakon uklanjanja gipsa preporuča se sporo i postupno povećanje opterećenja na operiranoj nozi.

Pripremna faza

Priprema za kirurško liječenje uključuje sljedeće korake:

• sveobuhvatni pregled s radiografijom, magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom;
• neki lijekovi se ukidaju za nekoliko dana;
• Dan prije operacije propisana je posebna dijeta i naznačeno je vrijeme posljednjeg obroka.

Deformacija glave bedrene kosti, posljedica displazije

Prilikom odabira kirurške tehnike i sheme liječenja bolesnika nakon operacije potrebno je uzeti u obzir njegovo zdravstveno stanje, prisutnost popratnih bolesti i kontraindikacije za uporabu određenih lijekova. Trošak korektivne osteotomije počinje od 35.000 rubalja.

Razdoblje rehabilitacije

Pacijent je tjedan dana u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Tijekom tog perioda, stručnjak prati opće stanje i promjene u operiranom području. Pacijent u bolnici je na posebnoj prehrani. Mora se pridržavati načina čuvanja, koji uklanja bilo kakvo opterećenje na ud i koristi koljeno.

Osoba je otpuštena iz bolnice u zadovoljavajućem stanju i bez komplikacija. U isto vrijeme, on prima preporuke liječnika o liječenju narkoticima koje bi trebao primati ambulantno. Ponovni pregled se provodi za nekoliko tjedana. Kako se liječnik oporavlja, propisuje fizioterapiju i tjelovježbu.

Pad s koljenom prije i poslije operacije

Rehabilitacija može trajati od dva do dvanaest mjeseci ili više. Cijeli period oporavka je važan za održavanje mišićnog tonusa i normalne cirkulacije krvi u operiranom udu.

Rehabilitacijski period uključuje sljedeće terapijske mjere:

• uzimanje lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi;
• fizioterapeutske procedure, masaže i terapeutske vježbe;
• dijeta obogaćena vitaminima i mikroelementima;
• postupno povećanje opterećenja na ud.

Pacijenti su pod liječničkim nadzorom. Ako se pojave komplikacije, liječnik propisuje ponovljeni laboratorijski i instrumentalni pregled. Nakon primanja rezultata, režim liječenja može se promijeniti.

Kasne komplikacije

Već u prvom mjesecu rehabilitacije mogu se pojaviti razne komplikacije. Oni su povezani s netočnim taktikama liječenja, pogoršanjem kroničnih bolesti ili dodatkom drugih poremećaja (na primjer, zbog oštećenja peronealnog živca tijekom operacije).

Simptomi koji ukazuju na razvoj komplikacija:

• infekcija rana i gnojenje kože;
• pomicanje dijelova, izgled deformacija, "udarci";
• jaka bol u operiranom području;
• utrnulost udova.

U ranom postoperativnom razdoblju možete uočiti nekoliko tipičnih simptoma koji ne smiju biti uznemirujući. To uključuje bol i oticanje mekih tkiva u operiranom području. Ako se neugodni simptomi povećavaju i dolazi do pomaka fragmenata kosti, potreban je pažljiv liječnički pregled i opis stanja pacijenta. Ako je potrebno, liječnik će ispraviti režim liječenja, možda ćete morati ponovno raditi.

zaključak

Korektivna osteotomija složena je kirurška metoda liječenja, koja se propisuje u slučajevima kada su druge metode nedjelotvorne. S obzirom na rizik od invaliditeta, u naprednim slučajevima stručnjaci preporučuju da se operacija ne odgađa. Ako je funkcija ekstremiteta očuvana, ali postoji vanjski defekt, liječnik će odabrati manje traumatične metode liječenja.