Vrste i liječenje zglobova

Gnojna upala u interfalangealnim i metakarpofalangealnim zglobovima šaka i stopala naziva se zglobna zaprljanja. Bolest je teško liječiti, ima nepovoljnu prognozu i opasna je s komplikacijama. Ovisno o uzrocima, simptomima i stadiju bolesti koriste se konzervativna sredstva abortivne terapije koja mogu zaustaviti upalni proces.

Etiologija i obilježja tečaja

Kriminalac prsta ili nožnog prsta rijetko se javlja samostalno, češće je to sekundarna bolest koja nastaje kao komplikacija paronihije ili gnojne upale pod kožom, tetivom i kostnom falangom. U osnovi, uzročnik bolesti je stafilokok ili streptokok u kombinaciji s drugim mikroorganizmima. Infekcija ulazi u interfalangealni zglob u sljedećim patološkim stanjima:

• mehaničke prodorne rane, ubodi, mikro ozljede, ogrebotine, posjekotine;
• ozljede od opeklina;
• furuncle, karbunkula;
• gnojne rane.

Uzroci primarne zglobne panaricija su neposredne ozljede i prodori mikroba u oštećeno tkivo.

Tijekom bolesti, kirurzi razlikuju 3 faze:

1. Ozbiljna infiltracija. Proces započinje promjenama u sinovijalnoj membrani interfalangealnog zgloba, fokus je u početku ograničen na jasne granice.
2. Gnojna upala. Prst bubre i značajno povećava volumen zbog izrazitog oticanja sinovijalne kapsule, opušta, gubi snagu. Naglo povećava simptome boli.
3. Uništavanje osteoartritisa. U ovoj fazi uništavaju se zglobni krajevi kostiju i hrskavice, pojavljuju se nekrotični flasteri, infekcija se širi na obližnja tkiva.

Kako prepoznati bolest?

Bolest se odvija vedro i specifično. Bolesnici s zglobnom panaricijom žale se na jaku bol tijekom cijele duljine falange. Dobro obilježeni paraartikularni edem, prst izgleda kao vreteno. Svaki dodir i opterećenje prati ga bol. Aktivna fleksija je nemoguća, pasivni pokreti su izuzetno bolni. Prst zauzima zamrznut položaj s ograničenjem savijanja. Karakteristični znakovi patologije isti su za udaranje falange prsta na rukama i nogama. Uobičajeni simptomi trovanja karakterizirani su subfebrilnom temperaturom, glavoboljom, slabošću, nedostatkom apetita. Glavne lokalne manifestacije:

• akutna bol, pogoršana pokretom;
• oticanje, pretvaranje u ozbiljno oticanje;
• crvenilo i vrućica u zahvaćenom području;
• prisilni savijeni položaj;
• krckanje i patološki pokreti.

Vrste patologije

Ovisno o stupnju zglobne panaritiuma, podijeljen je u sljedeće oblike:

• serozni;
• gnojni;
• destruktivno.

Gnojni oblik bolesti karakterizira jaka oteklina prsta.

Upalni proces u seroznom obliku razvija se u paraartikularnim mekim tkivima. Lezija je lokalizirana, fokus se nalazi unutar rane ili infektivnih vrata. Odlikuje se umjerenim oticanjem, pojavom bolnih bolova. Gnojni oblik pojavljuje se na pozadini izraženog oticanja kože i mišićnog tkiva. Zajednički bubre i povećavaju se u veličini. Difuzna infiltracija širi se po cijeloj površini prsta. Sinovijalna vrećica bubri, površine su joj zbijene, zglobni prostor se sužava, šupljina je ispunjena viskoznim eksudatom. Postoje područja nekroze. Pacijent se žali na oštru bol, nemogućnost pokreta u zglobu.

Osteoartikularno razaranje razvija se kao završni stadij gnojnog osteolitičkog procesa. U zglobnom panaricijumu prevladavaju nekrotične promjene. Bolest je popraćena uništavanjem hrskavice, krajnjim dijelovima falange. Zbog potpunog uništenja sinovijalne membrane, okolni koštani elementi i meka tkiva stopala su uključeni u upalu. Potkožna celuloza je nekrotizirana, formirana je fistula, kroz kožu prodire gnoj.

Metode dijagnosticiranja zglobnog zglobova

Da bi postavili dijagnozu, kirurg prikuplja povijest, pregledava i palpira bolni prst. Liječnik razlikuje kriminalca od reumatskih lezija, gihta, infektivnog i traumatskog artritisa. Da biste potvrdili dijagnozu, izvodi se rendgenska snimka. Slika određuje:

Dijagnostički rendgenski snimci pokazuju karakteristične značajke bolesti.

• infiltracija periartikularnih tkiva;
• promjene destruktivnih ligament-vrećica;
• znakovi osteoporoze;
• sužavanje ili odsutnost zajedničkog prostora.

Za konačnu potvrdu dijagnoze i određivanje stupnja zglobnog kriminalca kirurg provodi dijagnostičku punkciju.

Liječenje: učinkoviti načini

Izbor terapijskih metoda ovisi o fazi protoka. Liječenje zglobnog kriminalca traje do 5 tjedana. U fazi serozne upale pod lokalnom anestezijom izvodi se konzervativna terapija i punkcija zglobnog tkiva. Eksudat se isisava iglom za aspiraciju, otopinom antibiotika i novokainom se ubrizgava u šupljinu zgloba. Intravenski i intrakutani injekcijski antibiotik. Provedite imobilizaciju pomoću žbuke.

Nedostatak pozitivne dinamike unutar 4 dana je loš znak. Upala prelazi u fazu gnojnih lezija. Takvi pacijenti su hospitalizirani zbog operacije. U 70-90% bolesnika kirurzi obavljaju artrotomiju. Anestezija za Lukaševića odrezala je prst na stražnjoj vanjskoj strani L-oblika. Zglobna vrećica čisti se od gnojnih sadržaja i granulacija. Izrezana zona nekroze, uništeno tkivo, temeljito oprana antibioticima. Imobilizirana žbuka Longuet 2 tjedna. Resekcija se provodi u 2% bolesnika s pojavom takvih komplikacija kao što su fistule, sekvestre, uništavanje terminalne zone falange. U području incizije, zahvaćeni kraj kosti se izolira i ukloni pilom. Drenaža je ostavljena u rani i fiksirana s longuetom.

Što je opasan zglobni zločinac?

Pravovremena operacija donosi optimalne rezultate. U odsutnosti ili kasnom liječenju zglobnog kriminalca opasne su ozbiljne komplikacije. Ako se formira osteoartritis, bolest postaje kronična. U 20% bolesnika uočeni su stabilni funkcionalni poremećaji, 18% bolesnika je prisiljeno promijeniti posao nakon što je pretrpjela gnojnu leziju. Česte komplikacije bolesti uključuju:

• fistule;
• kršenja trofije falange;
• artroza;
• periostitis;
• kontraktura;
• ankiloza;
• fibroza;
• prijenos infekcije na druge zglobne površine;
• krutost ili potpuni gubitak pokreta u spoju.

Kako spriječiti bolesti: preventivne mjere

Da bi se spriječio zglobni zglob, potrebno je slijediti pravila higijene, nositi ogrebotine, ozljede, posjekotine, ogrebotine s antiseptičkim otopinama. Za bilo kakva mehanička oštećenja prstiju s znakovima infekcije, ne trebate se liječiti, već se pravovremeno obratite kirurgu. S početkom kriminalca treba osigurati maksimalan mir, eliminirati pokret u prst. Ne izvodite zarazne procese u tijelu. U slučaju oslabljenog imuniteta, koristite imunomodulatore. Preporučljivo je slijediti osnove zdrave prehrane s visokim sadržajem prirodnih proizvoda, svježeg povrća i voća.

Artikularni kriminalac

Zglobni zglob - gnojna lezija interfalnog ili metakarpofalangealnog zgloba. Pojavljuje se s ozljedama, progresijom drugih vrsta kriminalaca, rijetko - s širenjem zaraznog procesa iz udaljenih žarišta. Ona se manifestira s akutnom boli, postizanjem maksimalne učinkovitosti noću, oticanjem, crvenilom, tipičnom deformacijom prsta poput vjetra, ograničavanjem pokreta, simptomima opće intoksikacije. Dijagnosticiran s pritužbama, anamnezom i fizikalnim pregledom, rentgenskim nalazima i laboratorijskim testovima. Ponekad se vrši punkcija zahvaćenog zgloba. Liječenje - otvaranje, drenaža, opća i lokalna antibiotska terapija.

Artikularni kriminalac

Artikularni felon - vrsta dubokog kriminalca. Uz kosti i tetive, u nedostatku liječenja, postoji izrazita sklonost širenju na susjedne strukture s razvojem pandaktilitisa, au dugotrajnom razdoblju često postaje uzrok disfunkcije šake. Obično se javlja kao posljedica traumatskih ozljeda periartikularnog tkiva, rjeđe kao posljedica progresije drugih tipova kriminalaca. Proksimalni i distalni interfalangealni zglobovi su zahvaćeni istom učestalošću, metakarpofalangealni zglobovi su rjeđi. Bolest se može otkriti u osoba bilo koje dobi i spola, prevladavaju mladi muškarci i muškarci srednjih godina, koji često oštećuju zglobove prstiju u borbama ili u procesu profesionalne aktivnosti.

Uzroci zglobnog kriminalca

Staphylococcus često služi kao uzročnik bolesti, u usjevima se mogu otkriti monokulturne ili mikrobne asocijacije. Rijetko, infektivni agensi su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, enterokoki i druge piogene bakterije. S obzirom na etiološki čimbenik, postoje tri vrste zglobnih zglobova:

• Primarni. Ona postaje posljedica ozljede zglobnog područja, može se razviti s ubodima, ubodenim, izrezanim ili izdubljenim ranama, uglavnom na stražnjem dijelu prsta, što je povezano s malom količinom mekog tkiva i nižom gustoćom kože na dorzalnoj površini. Osobito se često događa kada zglobovi udaraju u područje zuba tijekom borbe.
• Sekundarni. Nastala je kontaktnim širenjem gnojne upale iz susjednih struktura. Prvo mjesto po prevalenciji zauzima zahvaćanje zgloba s koštanim zločincem, drugo s tetivom, a treće s potkožnim. Ponekad je izazovni čimbenik slučajno otvaranje zglobne šupljine u liječenju drugih tipova kriminalaca.
• Metastatski. Promatrano s hematogenim širenjem piogenih bakterija. Izuzetno je rijetko, u literaturi su opisani izolirani slučajevi.

Pogoršavajući poremećaji, bolesti endokrinog sustava, lokalni trofički poremećaji i mikrocirkulacija u Raynaudovom sindromu, produljeni kemijski, temperaturni ili vibracijski učinci kompliciraju čimbenike u bilo kojoj etiologiji bolesti. Značajnu ulogu igraju imunološki poremećaji u raku, pothranjenost, alkoholizam, ovisnost o drogama, uzimanje određenih hormonskih lijekova.

patogeneza

Na prednjoj površini zglobovi prstiju ojačani su debelom palmarnom pločom (s dodatnim palmarnim ligamentom) duž lateralne površine - s debelim bočnim ligamentima. Na stražnjoj površini zgloba pokrivaju se samo tanke kože i tetive ekstenzora. Kada su meka tkiva oštećena u periartikularnoj zoni, infektivni agensi lako prodiru u zglob i počinju se razmnožavati, što je praćeno brzim formiranjem kliničke slike akutnog gnojnog procesa. Zbog neznatnog volumena zgloba, uz nakupljanje gnojnih sadržaja i oticanje okolnih tkiva, pojavljuje se intenzivna bol, prst zauzima prisilno mjesto.

Kod širenja drugih oblika kriminalaca, osobito kostiju i tetiva, bolest se prikriva upalnim procesom u okolnim tkivima, tako da oštećenje zgloba u ranoj fazi može proći nezapaženo. Razlikovna obilježja ove anatomske zone smatraju se malom količinom potkožnog tkiva s prevladavanjem čvrstih struktura. Posljedica ovih svojstava je prevalencija nekroze tijekom gnojenja. Tu je sporo taljenje i fragmentacija tkiva s njihovim kasnijim odgađanjem odbacivanja.

klasifikacija

Stručnjaci u području gnojne kirurgije obično koriste stupnjevitu klasifikaciju zglobnih zglobova. Sistematizacija procesa u fazama omogućuje preciznije određivanje medicinske taktike, vjerojatnost komplikacija i prognozu u različitim stadijima bolesti. S obzirom na tu klasifikaciju, postoje tri faze upalnih promjena u zglobu:

• Serozni-inflitrativni. Proces se temelji na upalnim promjenama u zglobnoj vrećici, u početku lokalnoj, zatim široko rasprostranjenoj. Postoji infiltracija, oteklina i povećana lomljivost sinovijalne membrane. Sinovija postaje viskozna, blatna, količina se povećava.
• Pyoinflammatory. Pojavljuje se nakon infekcije sinovijalne tekućine. Povećava se oticanje mekih tkiva, u području sinovijalne membrane pojavljuju se odvojena područja nekroze, koja se potom međusobno spajaju. Pronašli smo masivnu infiltraciju mekog tkiva, povećanje količine tekućine u zglobu.
• Osteoartikularno uništenje. U gnojni proces su uključeni u početku hrskavice, a zatim ispod koštane strukture. Toksični učinci i pothranjenost tkiva kao posljedica edema izazivaju fragmentaciju i kasniju potpunu destrukciju tkiva hrskavice. Razvija se osteomielitis zglobnih krajeva falanga, zglobni panarić pretvara se u osteoartikularni.

Simptomi zglobnog kriminalca

Glavni prigovor pacijenata je intenzivan bolni sindrom. Bolovi su trzanje, lomljenje, uznemirujuće noćno spavanje, pogoršanje zbog spuštanja ruke. Kod pregleda se otkrije lokalno oticanje mekih tkiva. Koža je hiperemična. Prst ima karakterističan oblik vretena, posebno izražen u gnojno-upalnoj i destruktivnoj fazi, nalazi se u položaju laganog savijanja. Aktivni pokreti su nemogući, pasivni oštro bolni. Palpacija na dlanovnoj i dorzalnoj površini bolna je, a kad se palpira trbušnom sondom, područje boli je u obliku prstena koji se nalazi u projekciji zgloba. Bol je također određena aksijalnim opterećenjem i pokušajem rastezanja prsta duž osi.

U akutnom procesu detektiraju se znakovi opće intoksikacije. Povećava se tjelesna temperatura do febrilnih brojeva, bolesnici navode slabost, slabost, nedostatak apetita, glavobolju, a ponekad i zimicu. Kod kronične upale u području zgloba nalazimo fistulusni otvor s gnojnim iscjedkom. Do abnormalne pokretljivosti može doći zbog taljenja tkiva u zahvaćenom području. Opći simptomi toksičnosti su blagi ili odsutni (ovisno o učinkovitosti drenaže).

komplikacije

Porazom krajeva kostiju koji tvore zglob, pojavljuje se koštani zloćudni zglob, i kada se tendinozni omotači rastope, tendinozni. Uz sudjelovanje svih struktura prsta razvija pandaktilitis. Daljnje napredovanje upale može uzrokovati nastanak flegmona šake, limfangitisa, limfadenitisa, u teškim slučajevima sepse. Nakon eliminacije gnojno-nekrotičnog procesa kod više od polovice bolesnika, otkrivaju se ograničenja funkcije ruke različite težine.

dijagnostika

U slučaju primarne zglobne panaricija dijagnozu provodi traumatolog, u slučaju sekundarnog artritisa gnojni kirurg. Za utvrđivanje dijagnoze koriste se ti podaci s pacijentom, rezultati objektivnog pregleda i dodatna istraživanja. Standardni program istraživanja uključuje sljedeće aktivnosti:

• Pregled, inspekcija. Istraživanje otkriva tipične tegobe, povijest zglobnih ozljeda ili gnojna upalna oštećenja susjednih anatomskih struktura. Tijekom vanjskog pregleda, liječnik skreće pozornost na vretenastu deformaciju prsta, prstenastu zonu boli, prisutnost uobičajenih znakova gnojne upale.
• Radiografija četke za prste. U početnoj fazi na rendgenskim snimcima otkrivene su formacije mekih tkiva: kapsule, ligamenti, potkožno tkivo. Moguće sužavanje ili širenje zglobnog prostora. Nakon toga dolazi do osteoporoze u području zglobnih krajeva. U završnoj fazi, zglobni prostor je sužen ili nije vidljiv, nema granica između tkiva kosti i hrskavice, utvrđeni su osteomielitisni žarišta u zglobnim krajevima kostiju koji čine zglob. Moguća dislokacija ili subluksacija.
• Laboratorijski testovi. U OVK općenito su uočene opće upalne promjene - leukocitoza s prevladavanjem mladih oblika, povećanje ESR-a. Prilikom sjetve otkriva se odvojiva piogena mikroflora.

Artikularni felon se obično razlikuje od drugih oblika gnojne upale prsta, rjeđe od traumatskog, gonoreje, gihta ili reumatoidnog artritisa. U sumnjivim slučajevima i, ako je potrebno, razjasniti fazu patološkog procesa, izvršiti punkciju zgloba kako bi se procijenila priroda sinovijalne tekućine. Ako se sumnja na artritis, može se propisati konzultacija s reumatologom ili venerologom, ovisno o navodnoj etiologiji.

Liječenje zglobnih zglobova

Liječenje bolesti provodi se u kirurškoj ili traumatološkoj bolnici. U početnoj fazi dopušteno je konzervativno upravljanje. Udarac je probušen, u prisustvu seroznog izljeva, tečnost se uklanja, antibiotske otopine se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu, ponekad intraartikularna primjena lijekova dopunjena je intraosealnim. Ruka je učvršćena žbukom, ovješena na zavoj. Provesti opću antibiotsku terapiju, propisane analgetike. Obično, čak i uklanjanje 2-3 ml tekućine značajno olakšava stanje pacijenta. Uvođenje antibakterijskih sredstava u nekim slučajevima pomaže u sprječavanju infekcije sinovijalne tekućine i sprječavanju daljnjeg razvoja procesa.

Za gnojni izljev, teške znakove trovanja, potrebna je kirurška intervencija. Operacija se izvodi pod anestezijom ili provodnom anestezijom. Za široko otvaranje zglobne šupljine, na razini zgloba napravljeni su jedan ili dva reza. Šupljina je isprana otopinama antibiotika. U prisutnosti regionalne sekvestracije izvršiti resekciju. Drenaži za zglobne panaricijume nisu uspostavljeni zbog rizika od oštećenja zglobnih površina i negativnog utjecaja na brzinu popravka tkiva. Nakon toga se vrši svakodnevno ispiranje na pozadini antibiotske terapije i fiksacija zahvaćenog segmenta u funkcionalno povoljnom položaju. Nakon što je rana zacijelila, prema indikacijama, obavljaju se rekonstrukcijske intervencije.

Prognoza i prevencija

Na početku liječenja u fazi infiltracije i uspješnoj prevenciji gnojenja izljeva, ishod je potpuni oporavak. S napredovanjem procesa u drugi, a posebice u treći stadij nakon eliminacije gnojenja, obično postoji disfunkcija prsta. Najčešći učinci su kontrakture i ukočenost, a ankiloza je rjeđa. Prevencija zglobnog zglobova je sprječavanje kućnih i profesionalnih ozljeda prstiju, pravodobno traženje medicinske pomoći, ispravljanje imunoloških poremećaja i drugih stanja koja povećavaju rizik od ove patologije.

Kriminalac. Uzroci, simptomi, liječenje bolesti. Panarcium u podzemlju, prstima i prstima.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Panaritium - akutna gnojna upala tkiva prstiju (rjeđe - noge) na dlanu ili na području nokta. Upala tkiva prstiju od stražnjeg dijela ruke do zločinca, u pravilu, ne nosi.

Prema statistikama, odrasli su najčešće bolesni od 20 do 50 godina. Budući da se u ovoj dobi često javljaju mikrotraume prstiju. Kriminalac povezan s ozljedom na radu razvija 75% slučajeva, zbog traume u svakodnevnom životu - 10%. Svi ostali slučajevi čine 15%.

Djeca su zbog svoje aktivnosti također podložna mikrotraumima prstiju.

U desničara, prsti desne ruke su najčešće zahvaćeni - I, II, III, a kod lijevih - isti prst na lijevoj ruci.

Zanimljivosti

Razvoj felonija uz onečišćenje kože doprinosi nekim lokalnim čimbenicima:

• učinci na kožu raznih nadražujućih tvari, kemikalija (vapno, mineralna ulja) i metala (cink, bakar, krom, kobalt)
  
• česta hipotermija
  
• vibracija

Zbog toga se narušava lokalna prehrana tkiva, pogoršava imunitet i cirkulacija.

Često je povećana sklonost razvoju mačje prisutna u nekim uobičajenim bolestima: šećernoj bolesti, nedostatku vitamina, promjenama u metabolizmu i imunološkom sustavu.

Uz ove bolesti poremećena je prehrana tkiva i njihova opskrba krvlju. Stoga je patogen lakše prodrijeti u mikrotraumu na koži prstiju i nožnih prstiju.

Anatomska struktura ruke i prstiju

Imaju neke značajke zbog raznovrsnosti njihovih funkcija.

Anatomija prsta

Indeks (II), srednji (III), bezimeni (IV), mali prst (V) prstiju imaju tri falange: glavnu (prvu), srednju (drugu) i nokat (treću).

Palac (I) se sastoji od dvije falange: glavne (prve) i noktiju (druge).

Na svakom prstu, falange su povezane zglobovima i ligamentima.

čavao

Izveden epidermis (vanjski sloj kože), zaštitni kraj
falange prstiju od oštećenja. Nalazi se u krevetu noktiju, a oko nje formira jastučić za kožu.

Nokat ima:

• Tijelo je vidljivi dio nokta.
  
• Root (matrica noktiju) - stražnja strana ploče nokta, koja je gotovo u potpunosti pod valjkom za nokte. U podnožju nokta nalazi se samo mali, bjelkasti dio lunarnog oblika (dobro).

koža

Na zglobu s dlanom gustim i neaktivnim. Budući da je spojen s palmarnom aponeurozom (tendinozna ploča smještena u sredini dlana).

Na poleđini ruke koža je pokretna i elastična.

Potkožna masnoća

Na dlanu površina ruke sadrži veliki broj gustih niti. Počinju od papilarnog sloja kože i kreću se prema unutra, dosežući mišiće, periost, zglobove, tetive i kosti ruke.

Kao rezultat, formiraju se mostovi koji tvore zatvorene stanice ispunjene masnim stanicama. Dakle, u slučaju upalnog procesa, gnoj se ne širi u širinu, već u dubinu.

Na stražnjoj strani ruke slabo je razvijeno potkožno masno tkivo.

Dotok krvi

Izvodi se iz dviju arterija s dlana: radijalno i ulnar. Oni su međusobno povezani u sredini dlana, tvoreći dubok i površan palmarni luk. Dalje od njih do svakog prsta nalaze se dvije male grane koje ih hrane.

Osim toga, sa stražnje strane, svaki prst se opskrbljuje krvlju s dvije grane, koje odstupaju od dorzalnog arterijskog luka.

Dorzalne i palmarne digitalne arterije međusobno su povezane, osiguravajući dobru opskrbu krvi prstom. Stoga se brzo oporavlja od ozljeda. Čak i ako su jedna ili čak dvije ili tri digitalne arterije oštećene.

Inervacija prstiju

Izvodi ga medijan, lakat i radijalni živci (odsutni na slici). Od njih, živčani završetak do prstiju.

Međutim, postoji jedna značajka: živci prolaze duž ligamenata, unutar tetivnih omotača i ispod poprečnog ligamenta karpalnog kanala (srednji živac). Stoga, kod upalnih procesa i edema ovih anatomskih struktura, ponekad su oštećeni živci, brzo umirući.

tetive

Labavo rastezljivo vezivno tkivo mišića (njihov nastavak). Uz pomoć kojih su pričvršćeni na kosti s jedne strane, a na drugoj - tijesno isprepleteni s mišićima.

Sinovijalna vagina tetive

Gusta, gotovo neraskidiva ovojnica vezivnog tkiva. Nastavljaju se od površine mišića do tetiva, obavijajući ih i oblikujući tunele malog kapaciteta.

Postoji nekoliko sinovijalnih omotača na palmarskoj površini:

• II, III i IV prsti su izolirani. Počinju u podnožju prvih falanga prstiju i završavaju na bazi falanga noktiju.
  
• I prst potječe iz baze radijalne kosti (podlaktica), koja završava na bazi falange noktiju.
  
• V prst počinje odmah iznad ručnog zgloba, zatim odlazi do sredine dlana, gdje se širi, formirajući vrećicu. Nadalje, sužava se i doseže bazu falange nokta malog prsta.

Ova anatomska struktura kože i potkožnog tkiva, dobra opskrba krvlju i inervacija, položaj tendinoznih omotača dovodi do činjenice da tijekom zločinca:

• Postoji jaka bol.
  
• Upalna tekućina ili gnoj brzo prodire duboko u ispod tkiva i širi se kroz ovojnicu tetive, što dovodi do nastanka komplikacija (celulitis i drugi).
  
• Tetive, krvne žile i živčane grane često su komprimirane upalnom tekućinom, tako da u roku od 48-72 sata mogu umrijeti.

Uzroci kriminalaca

Najčešće panarici uzrokuju stafilokoke. Streptokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugi patogeni uzrokuju njegov razvoj rjeđe.

Infekcija prodire kroz male ubodne rane na dlanovnoj površini kože prsta na riblje kosti, metalne čips, drvnu sječku. Ili kroz ogrebotine, pukotine na koži, manje opekline, rane tijekom manikure i druge manje rane.

Razvojni mehanizam

Budući da su rane male, pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih, a da ih ne liječe na vrijeme. I, s obzirom na karakteristike strukture kože i dotok krvi u ruku, mali se kanal rane vrlo brzo zatvara. Dakle, infekcija ostaje u rani, što dovodi do stvaranja upalne tekućine (gnoj).

Tekućina, koja nije u stanju istjecati iz rane, juri duboko u nadvoji potkožnog sloja masti. Uključuje mišiće, ligamente, tetive i njihovu vaginu, zglobove, kosti u upalnom procesu.

Simptomi kriminalca

Ovisno o mjestu ozljede, kao i razini lezije, postoji nekoliko vrsta felon.

Kutni kriminalac

To utječe samo na kožu. U početku postoji blagi bol i trnci na mjestu ozljede. Ali kako bolest napreduje, bol se pojačava i postaje trajna.

Dalje, koža postaje crvena, a mjehur se formira u sredini, koja se formira zbog odvajanja vanjskog sloja kože. Sadržaj mjehurića može biti serozna (bistra tekućina), gnojna ili pomiješana s krvlju.

Subkutani kriminalac

Najčešće se javlja (u 32-35% slučajeva).

Proces se nalazi u potkožnom sloju masti, pa je za osobe s gustom kožom dijagnoza nešto teža.

U pravilu, nakon ozljede na 5-10 dan, pojavljuju se prvi simptomi bolesti:

• U početku postoji osjećaj pečenja i napetost.
• Zatim se pojavljuje mala pulsirajuća i povlačna bol koja se postupno povećava. Posebno je izražen pri spuštanju ruke. Kako bolest napreduje, ona dobiva izraženi pulsirajući karakter, a ponekad čak i ometa spavanje.
• Lokalno obilježena oteklina (edem) i napetost mekih tkiva, koje se šire do dorzuma prsta.
• Crvenilo kože je rijetko.
• Temperatura tijela raste i opće stanje je poremećeno kako proces napreduje.

Ova vrsta zločinca je najopasnija, jer u početku pacijenti praktički ne obraćaju pozornost na bol. Zbog toga upalna tekućina brzo prodire duboko u tetive, zglobove i falange prsta.

Ili su zahvaćena dublja tkiva zbog loše provedenog liječenja: mali rez za odljev upalne tekućine, postavljanje antibiotika, kod kojih su patogeni neosjetljivi, i neki drugi razlozi.

Kriminalac iz tetiva

Razvijen kao posljedica ozljede ili razvoja komplikacija u potkožnom panaritiumu.

simptomi

• 2-3 sata nakon ozljede, pojavljuje se oštro izražena pulsirajuća bol koja se pogoršava i najmanjim pokretom.
• Edem, koji se može proširiti i na dorsum prsta i na dlan, brzo se povećava. A u slučaju oštećenja ovojnice tetive I i V prstiju, ponekad ide do podlaktice. Prst izgleda poput kobasice.
• Smanjeno je slobodno kretanje prsta i poprima pola savijenog položaja
• Koža crvenila (hiperemija).
• Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi trovanja: opće stanje je poremećeno, tjelesna temperatura raste i javlja se glavobolja.
• Tu je i bol u ovoj ovojnici tetive.

Artikularni kriminalac

Gnojna upala zgloba povezuje falange prstiju ili falange prstiju i kosti metakarpe. Nastaje kao posljedica dubokih prodornih rana u zglobnoj šupljini ili kada je infekcija prodrla u nju iz susjednog fokusa.

U ovom obliku kriminalca, falange prsta su često uključene u proces, stoga ponekad teče zajedno s koštanim zločincem.

simptomi

• Jaka bol se javlja na mjestu zahvaćenog zgloba, što se dramatično povećava s najmanjim pokretom prsta. Međutim, cijeli prst često boli.
• Povećava se oteklina i crvenilo zgloba, ali više sa stražnje strane. Postupno su se proširili na cijeli prst.
• Ponekad postoje patološki pokreti prsta (pokreti koji su obično odsutni) i oštar zvuk ako su ligamenti uključeni u proces.
• Simptomi opće intoksikacije postupno se povećavaju: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na loše opće stanje, mučninu, glavobolju i povećanu brzinu rada srca.

Subungualni kriminalac

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Upala perifunkcionalnog jastuka kože.
Razvija se kao posljedica uboda rana, neravnina sa suzama kože. Proces se najčešće nalazi između ploče nokta i periungualnog valjka (duboki oblik). Međutim, ponekad postoji i površinski oblik (zahvaćena je samo koža u blizini nokta).

Simptomi se pojavljuju na četvrtom, šestom, a ponekad i na desetom danu nakon manje ozljede:

• Jaka bol se javlja na mjestu ozljede.
  
• Zategnuta i crvenkasta kožna okolonogtevogo valjaka i noktiju falange.
  
• Sa površinskim oblikom, pojavi se traka gnoja kroz kožu.
  
• U dubokom obliku, upalna tekućina ulazi unutra, ponekad udarajući nokat. A onda, pokrivena gnojem, ploča nokta gubi vezu s noktom i uzdiže se. Nakon toga, s nakupljanjem gnoja, nastaje sekundarni subungualni felon.

Zločinac iz kostiju

Razvija se rijetko. U pravilu se javlja kao posljedica komplikacija potkožnog panaritiuma tijekom prijelaza upalnog procesa iz mekih u tvrda tkiva. Prvenstveno se rijetko formirala.

Prvi simptomi pojavljuju se na dan 3-14 nakon infekcije:

• bol (glavni simptom) izražen na mjestu ozljede, koji se smanjuje s pojavom fistule
• razvija se oteklina cijelog prsta
• falanga poprima oblik vretena
• opće stanje pati: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na opću slabost, pojavljuje se glavobolja
• kože na mjestu ozljede

Možda je to sve što može reći o simptomima kriminalca, ovisno o njegovoj vrsti. Međutim, treba imati na umu da je s bilo kakvim zločincem:

• Limfni čvorovi i krvne žile mogu biti upaljeni (osobito ako infekcija pogađa zglobove, tetive i njihovu vaginu, kosti). Stoga se povećavaju i postaju bolni.
  
• Često, s bilo kojom vrstom panarice, simptomi opće intoksikacije rastu vrlo brzo: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, pacijenti se žale na loše zdravlje, mučninu, glavobolju i povećanu brzinu rada srca.

Panaritium - kada uobičajene burr može dovesti do kirurga

Prema medicinskim statistikama, do 20-30% slučajeva upućivanja ambulantnim kirurzima su zbog zločinca. Takozvana akutna upala tkiva palmarne (ili plantarne) površine prstiju i periungualnih prostora. Često poprima gnojni karakter i može se zakomplicirati širenjem infekcije s razvojem celulitisa. U većini slučajeva dijagnosticira se površinski rub prstiju ruke, iako se ne isključuju oštećenja stopala i razvoj dubokih oblika bolesti.

uzroci

Panaritium je bakterijski uzrokovana nespecifična upala. Najčešće kao uzročnik su piogeni stafilokoki i streptokoki. Međutim, sudjelovanje drugih patogenih mikroorganizama (npr. Gljivica sličnih kvascima) i mješovitih infekcija nije isključeno. Ponekad postoji i herpetični oblik bolesti.

Put prodiranja patogena je isključivo egzogeni. Ulazna vrata u većini slučajeva su manje kožne lezije. Stoga, povijest bolesnika s kriminalom može imati injekcije šivaćim iglama i trnjem biljaka, posjekotina (uključujući rezanje noktiju), rana nakon oštrica, uklonjenih ili preostalih krhotina, tragova.

Povećan rizik od pojave kriminaliteta bilježi se kod ljudi čiji su rad ili hobi povezani s drvom, metalom i drugim površinama. Ribari i radnici za preradu ribe skloni su ovoj bolesti. Rjeđe, infekcija se javlja kada ugrize životinje, razderotine i prignječe rane, frakture otvorenog prsta.

Razvoj pomoći u vidu kriminalaca:

• nepropisno ili zakašnjelo rukovanje oštećenjem;
• koristiti za manikuru za dugo vremena ne čisti alate;
• pretjerano rezanje rubova ploča nokta;
• nošenje uskih, slabo provjetravanih cipela;
• ponavljana produljena maceracija kože;
• prisutnost dijabetes melitusa, polihipovitaminoze i stanja imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla;
• kronični poremećaji mikrocirkulacije u prstima zbog vibracija, ponovljene hipotermije, izloženosti toksičnim spojevima (metali, mineralna ulja, živo vapno).

U većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedama na radnom mjestu i postojećim radnim predispozicijama. Domaći uzroci čine 10-15%.

patogeneza

Akutni kriminalac se odnosi na klasične kirurške infekcije, a faze njegovog razvoja odgovaraju fazama obične gnojne upale. Penetracija i naknadna reprodukcija mikrobnog agensa potiče reakciju susjednih tkiva s oštećenom mikrocirkulacijom, edemom i migracijom u stanicu stanica imunološkog sustava. Neki od njih pokušavaju fagocitirati mikroorganizme i strane čestice, drugi su odgovorni za oslobađanje raznih upalnih medijatora. Akumulacija eksudata i masa mrtvih mikrobioloških i imunoloških stanica, pod uvjetom da se bakterijska aktivnost nastavi, potiče prelazak katar na gnojnu upalu. Panaritium na prstima se razvija istim mehanizmom.

U isto vrijeme, patološki proces na dlanovnoj površini proteže se uglavnom u kopnenom dijelu, što se objašnjava anatomskim značajkama strukture potkožnog tkiva prstiju. To također uzrokuje ozbiljnost boli u panariću takve lokalizacije. Koža na ovom području fiksirana je pomoću višestrukih septa vezivnog tkiva koje dijele potkožno tkivo na odvojene dijelove. Zato je inicijalna upala u slučaju panaritiuma lokalna.

Naknadna gnojna fuzija niti vezivnog tkiva ili prijelaz infektivnog procesa na tetive, njihove vagine, kosti i zglobove popraćena je brzim horizontalnim širenjem gnojne upale. To je ispunjeno ne samo prijelazom kriminalca u flegmone ruke, već i razvojem općeg septičkog stanja. To je moguće uz nisku imunološku reaktivnost, kasno liječenje liječniku, odbijanje predloženog liječenja ili njegovu neovlaštenu korekciju.

klasifikacija

Klasifikacija panaritiuma temelji se na dubini i lokalizaciji upalnog procesa. Ali vrsta patogena ne igra ključnu ulogu, priroda flore je naznačena u dijagnozi kao pojašnjenje.

Bolest može imati nekoliko kliničkih oblika:

• kožni kriminalac;
• subkutano;
• okolonogtevoy, to se također naziva paronychia;
• hyponychial;
• zglobne;
• kosti;
• tendinozni kriminalac;
• pandaktilitis (oštećenje svih tkiva prsta).

Artikularni, kostni i tetivni zločinac pripadaju najdubljem obliku bolesti, poput pandaktilitisa. A sve ostale vrste su površne, najčešće se dijagnosticiraju.

i - kožu; b - paronihija; u - subungal; g - subkutano; d - tetiva; e - kost; g - zglobni; h - osteoartikularni; i - pandaktilit

Neki stručnjaci nazivaju panaricij i upalne bolesti ruku s oštećenjem dlana, dorzalne površine, interdigitalnih prostora i subaponeurotskih formacija. No, ispravnije je uputiti ih na flegmone. Upala stražnjih površina proksimalne i srednje falange prstiju također se obično ne smatra felonutom, osim u slučajevima njihove sekundarne lezije u pandaktilitisu.

Klinička slika različitih oblika kriminalaca

Simptomi bilo kojeg oblika kriminaliteta uključuju lokalne i opće zarazne manifestacije. Njihova ozbiljnost ovisi o dubini i lokalizaciji upalnog procesa, kao io virulenciji patogena i aktivnosti imunološkog odgovora.

Uobičajene manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije (slabost, slabost, glavobolje, tahikardiju), hipertermiju, do razvoja groznice. Mogu se pojaviti s naj površnijim oblikom, kada su lokalne promjene još uvijek ograničene debljinom kože. To ovisi o aktivnosti patogena, prirodi toksina koje izlučuje i reaktivnosti organizma oboljelih. Moguće je i razvoj regionalnog limfangitisa i limfadenitisa.

Lokalne manifestacije uključuju promjene na koži u zahvaćenom području: bol, crvenilo, oticanje, lokalno povišenu temperaturu. Kada su površinski oblici panaritiuma u fazi prijelaza upale u gnojnom stadiju često je vidljivo nakupljanje gnoja. I uz transkutani proboj, ističe se. Jaka bol i infiltracija tkiva dovode do ograničenja pokretljivosti zahvaćenog prsta i prisilnog isključenja iz upotrebe.

No, različite vrste kriminalac i imaju svoje osobine.

Kožni i potkožni oblik

O obliku kože kažu u slučaju lokalizacije gnojnog žarišta ispod epidermisa. Akumulirani eksudat ljušti kožu, formirajući ravnu ili konveksnu bočicu. Sadržaj može biti serozan, gnojan i sa hemoragičnom smjesom. Kožni pacijenti rijetko odlaze liječniku. Kriminalac koji se spontano otvara, mnogi također evakuiraju nakupljanje gnoja ubodom igle ili upotrebom škare za nokte.

Potkožni oblik - vrlo čest. To je s takvim zločinac često dolaze do liječnika, najčešće već u gnojnom stadiju bolesti. Istodobno se upalni fokus nalazi u potkožnom tkivu i bočno je ograničen vlaknima vezivnog tkiva. Jako oticanje upaljenog tkiva i nakupljanje gnoja dovode do napetosti posljednjih prirodnih formacija. To je uzrok izrazitog povećanja boli, koja postaje gadna u prijelazu upale od kataralnog do gnojnog. U isto vrijeme često su zabilježene i zimice.

Subkutani kriminalac se rijetko otvara spontano. To je posljedica brzog zatvaranja kanala rane (kroz koji je infekcija prodrla) čak i prije nakupljanja gnoja i sklonosti da se infiltrat uroni duž vlaknastih septa. Fenomen upale može se odrediti zonom prosvjetljenja na hiperemičnoj i edematoznoj pozadini.

Postoji kombinirani oblik, kada je felon u obliku pješčanog sata s 2 međusobno povezana žarišta: kožnim i potkožnim. Najčešće se razvija s gnojnim spajanjem bazalnih slojeva kože kao posljedicom napredovanja upale. Ovaj apsces se također naziva zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i subungual obliku

Fokus je često lokaliziran u periungualnim grebenima. Razlog tome je prevalencija mikrotrauma na koži u ovom području s pretjerano marljivom podrezanom manikirom ili sklonošću kidanju neravnina. Panarrhea u novorođenčeta u većini slučajeva samo okolonogtevoy. Uostalom, mladi roditelji koji nemaju odgovarajuće iskustvo često koriste traumatske konvencionalne alate za manikuru ili pokušavaju skratiti kutove ploča noktiju djeteta što je moguće kraće.

Okolonogtevogo kriminalac je popraćen zadebljanjem i hiperemijom valjaka, od kojih se nakon sušenja serozno-gnojne tekućine uskoro počinje iscuriti. Istodobno se gnojna šupljina ne može formirati, upala ostaje u fazi infiltracije. Ako gnoj dovodi do topljenja dubokih tkiva, proces se širi u horizontalnom i vertikalnom smjeru. To čini razgranatu šupljinu, od kojih se svaki džep može neovisno otvoriti.

U slučaju lezije gornjeg periungualnog valjka, felon se naziva paronihija. Ovdje se upalni fokus nalazi u neposrednoj blizini podnožja ploče nokta, što može pridonijeti njegovom odvajanju. Upalni proces ide u subungualni oblik, ploča zaostaje za svojim krevetom. Tijekom vremena gnoj može izbiti sa svojih strana ili, kad nokat raste, izaći ispod ruba.

Subungty felon također može formirati prije svega kada je ploča nokta slomljena ili prodorna rana. Ali najčešći uzrok ovog oblika bolesti je rascjep.

1. Panaritium na pozadini gljiva noktiju
2. Subungty kriminalac

Kriminalac iz tetiva

Oblik tetive bolesti rijetko se javlja prvenstveno. To je moguće samo s dubokim prodornim ranama prstiju. Obično je u proces uključeno potkožno tkivo. Najčešće, tetive (ili bolje rečeno vaginalne vrećice oko njih) su pogođene progresijom površinskog zločinca. U početku je upala reaktivna u prirodi, a potom patogen prodire i potiskuje već formirani transudat.

Ovaj oblik bolesti se također naziva tendovaginitis. Udarni prst oštro je otečen, crvenkast, stalno napola savijen. Intoksikacija se gotovo uvijek manifestira. Pacijent osjeća stalnu bol, koja se dramatično povećava kada se pokuša aktivan ili pasivan nastavak upaljenog prsta. Sparing položaj ekstremiteta brzo dovodi do privremene onesposobljenosti pacijenta.

Oblik tetive najteži je tip bolesti, koji najčešće dovodi do komplikacija i kod pravovremenog početka liječenja.

Bolest kostiju

Koštani prestupnik se često razvija na terminalnoj falangi. Kosti koje se ovdje nalaze su krhke, spužvaste, nemaju unutarnji kanal i obilno su vaskularizirane iz subperiostalnih krvnih žila. To pridonosi relativno jednostavnom prodiranju infekcije iz upaljenih vlakana. Osim toga, na terminalnoj falangi, kost se nalazi vrlo blizu ležišta nokta, što također olakšava transformaciju paronihije u koštani zločinac. Rijetko se ovaj oblik bolesti razvija s frakturama otvorenog prsta, koje se obično javljaju kod zaraze i mekih tkiva.

Zapravo, koštana lezija s takvim prestupnikom je osteomijelitis. Često se javlja situacija kada se razaranje kosti razvija nakon autopsije subkutanog ili perifungalnog fokusa i perioda poboljšanja stanja. To je posljedica nedovoljnog pražnjenja gnojne šupljine i ranog zatvaranja rane.

Znakovi zloćudnog zgloba je stalna duboka bol u zahvaćenoj falangi i pojava sekvestera kostiju (komadići kosti) u slabom iscjedku iz gnojne rane. Temperatura tijela raste, oteklina se dramatično povećava. Falanga postaje klupčasta, aksijalno opterećenje postaje bolno.

No, mnogi se pacijenti brzo naviknu na postojeću bol i ne idu kod liječnika, preferirajući samo-tretman s narodnim lijekovima. To je prepun pogoršanja situacije i daljnjeg širenja infekcije, sve do razvoja sepse.

Artikularni kriminalac

Rijetka, ali onemogućava oblik bolesti. To je destruktivni gnojni artritis. Oštećenje zglobova prsta se najčešće događa nakon što je na dorzalnoj ili lateralnoj površini kože ranjena koža, gdje je malo potkožnog tkiva.

Simptomi bolesti su oštra oteklina i jaka bol u zahvaćenom zglobu što dovodi do značajnog ograničenja njegove pokretljivosti. Koža iznad nje je crvena, vruća, čvrsto rastegnuta do nestanka prirodnih nabora. Kod neblagovremenog ili nedovoljno intenzivnog liječenja u upalu sudjeluju susjedne vrećice tetiva, hrskavice i kosti, zglob je nepovratno uništen.

Pandaktilit

Pandaktilit nikako nije akutni oblik bolesti. To može biti rezultat progresije raznih vrsta kriminalaca, s širenjem gnojnog procesa na sva susjedna tkiva. Ali pandaktilitis se ponekad stvara bez jasno definiranih znakova lokalne upale. To je moguće kada je prst zaražen visoko virulentnim patogenima koji su skloni brzom širenju i emitiraju moćne toksine.

Pandaktilit je praćen teškom intoksikacijom, gnojnim aksilarnim limfadenitisom i potencijalno opasnim za život septičkim stanjem. Prst je oštro natečen, plavičasto-ljubičast i ponekad s ulkusom. Pacijent je zabrinut zbog stalne intenzivne boli, pogoršane dodirom i pokušajima pokreta.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije felona povezane su s širenjem gnojne infekcije izvan granica prsta ili s posljedicama bolesti. To uključuje:

• Sepsa, tj. Generalizacija infekcije s formiranjem sekundarnih višestrukih gnojnih žarišta u različitim organima, razvoj DIC-a i multiorganskog neuspjeha.
• Proširenje procesa na sinovijalne vrećice šake i čak na podlakticu s razvojem odgovarajućeg gnojnog tenosinovitisa. To je najvjerojatnije s krilcima I i V prstima, jer se vagina njihovog fleksora nastavlja sve do zgloba zgloba, pa čak i do podlaktice. Ali sinovijalne vrećice dlanovitih površina II-IV prstiju ruke završavaju slijepo na razini metakarpofalnih zglobova.
• Flegmon ruke, s širenjem infekcije s prstiju najčešće se javlja pod aponeurozom.
• Osteomijelitis metakarpalnih i karpalnih kostiju.
• Vaskularna tromboza s razvojem akutne nekroze ishemijskog tkiva, periphibicije i tromboflebitisa ekstremiteta.
• Gnojni limfadenitis regionalnih limfnih žila. Istovremeno se dijagnosticira tzv. Limfni panarić. Ovu bolest karakterizira nesklad između umjerene jačine znakova upale prsta i živih simptoma limfogenog širenja infekcije. A ponekad se limfadenitis i opća intoksikacija nalaze prije pojave samog zločinca.
• Fraktura prstiju, koja je posljedica zglobnih i tetivnih oblika bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza kriminaliteta usmjerena je na isključivanje drugih zaraznih i upalnih bolesti ruku (ili stopala), kako bi se pojasnila priroda i dubina lezija prstiju. Pregled bolesnika uključuje:

• Inspekcija. Liječnik procjenjuje vanjske promjene zahvaćenog područja, otkriva znakove intoksikacije, provjerava stanje regionalnih (aksilarnih) limfnih čvorova. Za lokalno ispitivanje koristi se sonda s tipkama, koja omogućuje određivanje zone najveće boli i, ako je potrebno, dubine gnojne rane.
• Uzimanje razmaza u prisustvu iscjedka ili otvorene rane. Omogućuje provođenje bakteriološke studije s definicijom vrste patogena i njegove osjetljivosti na glavna antibakterijska sredstva. Međutim, rezultat takve analize može se dobiti ne ranije od 5-7 dana, što je zbog potrebe da se očekuje rast mikroorganizama na različitim medijima u inkubatoru.
• Rendgensko snimanje, opažanje, u 2 projekcije. Provodi se s sumnjivom zglobnom i kosti. No, treba imati na umu da se osteomijelitis terminalne falange u većini slučajeva provjerava radiografski samo na 2-3 tjedna bolesti, dok se mali, mrvljivi sekvestri kosti određuju od prvih dana.
• Dijafonoskopija je skeniranje tkiva zahvaćenog prsta. Fenomen upale vidljiv je kao zamračenje, što omogućuje određivanje njegove približne veličine i oblika.
• Opća klinička analiza krvi za određivanje ozbiljnosti ukupnog upalnog odgovora procjenom razine ESR, leukocitoze i prirode smjene leukocitne formule.

Dizajn istraživanja također često uključuje testove za utvrđivanje čimbenika koji predisponiraju i pogoršavaju tijek bolesti. To uključuje određivanje razine glukoze u krvi (isključivanje dijabetesa) i isključivanje sifilisa.

Klinička slika panaritiuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s onikomikozom (osobito s porazom prstiju), erizipelama, čirevima, karbunkulama. Ponekad liječnik mora odbaciti posebnu patologiju, takozvani chancre-felon. Riječ je o rijetkom obliku primarnog sifilisa, kada mikropodručja epidermisa prstiju postanu ulazna vrata blijedog treponema. To je moguće u zdravstvenim radnicima koji su u kontaktu s potencijalno zaraženim biološkim tekućinama i tkivima po prirodi svojih aktivnosti. U opasnosti su patolozi, spinalne punkcije, neurolozi i anesteziolozi-reanimatolozi, medicinske sestre uključene u infuzije i neke druge.

Kako liječiti kriminalca: osnovna načela

Ako se razvije panarić, kućno liječenje provodi se isključivo pod nadzorom i na recept kirurga. Nije isključeno održavanje takozvanih malih kirurških intervencija u ambulantnim uvjetima. A s povećanjem simptoma i neučinkovitosti terapije, preporučuje se hospitalizacija u odjelu gnojne kirurgije. Taktika liječenja kriminalaca ovisi prvenstveno o vrsti upale i dubini oštećenja tkiva. U kataralno-infiltrativnom stadiju bolesti koriste se konzervativne metode. Zadatak ove terapije je lokalizacija upale, borba protiv patogena, smanjenje težine edema i drugih lokalnih manifestacija.

Pojava trzajne boli, val hipertermije i prva neprospavana noć znakovi su prijelaza upale u gnojni oblik. To zahtijeva kirurško liječenje za evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnog tkiva i stvaranje dovoljnog izlaza za nastali eksudat. Volumen i tehnika rada određeni su oblikom kriminalca. Ako je moguće, u ranu se stavlja drenaža koja sprječava spajanje rubova rane i olakšava samo-evakuaciju gnojnog eksudata. Izuzetak je oblik kože, u ovom slučaju samo široko otvaranje felona (subepidermalni mjehur).

Provedeno kirurško liječenje nužno je dopunjeno konzervativnim mjerama, ispiranjem postoperativnih rana i obloga s antiseptičkim i protuupalnim sredstvima. Upotreba Levomekola za panaricijum je najčešća postoperativna mjera.

Ako glavni simptomi nakon operacije ne prođu, potrebno je ponovno ciljano ispitivanje kako bi se isključio razvoj dubokih oblika bolesti i komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može uključivati:

• Upotreba antibiotika širokog spektra, poželjno s baktericidnim učinkom. U većini slučajeva izbor leži na lijekovima penicilina ili cefalosporina, a koristi se i lincomicin. Svi ostali lijekovi su izbora s neučinkovitošću liječenja. Antibiotici za kriminalnu krmu mogu se koristiti ne samo za sustavnu, već i za lokalnu terapiju. Oni praksa obkalyvanie fokus upale, ispiranje gnojnih rana, aplikacije, masti (na primjer, Oflomelide). Antibiotici se ponekad nalaze i intravenski retrogradno (bez uklanjanja uprta).
• Lokalna dugotrajna hipotermija. Može biti djelotvorna u kataralnoj fazi kožnog i formiranja potkožnog kriminalca.
• Prihvaćanje NSAR s analgetskim i protuupalnim ciljem. To je više pomoćna mjera.
• Komprimira i primjenjuje protuupalne lijekove. Najčešće se propisuju dimeksid (u odgovarajućem razrjeđenju), klorheksidin, klorfilipt kao alkoholna otopina, mazilo Vishnevsky, Levomekol. Ali ihtiolna mast u liječenju kriminalaca trenutno se smatra nedjelotvornim, klinički značajan učinak njegove primjene primjetan je uglavnom u herpetičkoj prirodi bolesti.
• Zagrijavanje i alkoholna obloga na području upale.
• Fizikalna terapija (UHF, ultraviolet, iontoforeza).
• Imobilizacija, omogućujući vam da stvorite funkcionalni ostatak zahvaćenog dijela ekstremiteta. Pomoćna mjera.

Konzervativna terapija je moguća u ranim fazama dubokih oblika kriminalaca.

Kirurško liječenje prestupnika

Operacija za felonizaciju najčešće je usmjerena na evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnih masa (na primjer, sekvestre kostiju) i stvaranje adekvatnog odljeva iz gnojnog fokusa. Ali ako je potrebno, provode se radikalne intervencije - amputacija zahvaćene falange ili cijelog prsta.

Glavne vrste intervencija uključuju:

• uklanjanje nokta, ili barem njegovog dijela, u slučaju gnojnog potkožnog prekida ili paronihije gornjeg valjka;
• lučna disekcija kožnog i potkožnog čmara;
• nametanje 2 komunikacijskih linearnih rezova na bočnim površinama s porazom glavnog i srednjeg falanga;
• ponovljene punkcije zgloba (s zglobnim oblikom bolesti) i zahvaćene sinovijalne vagine (s oblikom tetive) dopuštene su samo u kataralnoj fazi upale;
• široki bočni bilateralni rezovi s panariicima s lezijama sinovijalnih omotača, istodobno se nadovezuju na glavnu i srednju falangu;
• kontinuirani središnji rez duž dlanske površine prsta s nekrozom tetive;
• široki lukavi otvor terminalne falange s uklanjanjem sekvestera u slučaju kostnog zloćudnika s nepotpunim uništenjem kosti;
• amputacija jednog ili više falanga s velikim oštećenjem tkiva ili široko rasprostranjenim osteomielitisom;
• otvaranje zglobne šupljine duž lateralne površine, što može biti povezano s jednostavnom rehabilitacijom ili uklanjanjem zglobnih površina i stvaranjem jatrogene ankiloze;
• amputacija prsta s disartikulacijom u metakarpofalangealnom zglobu i resekciji glave metakarpalne kosti.

Koliko se prst zacijelo s kriminalom ovisi o mnogim čimbenicima. Što brže i potpunije možete ukloniti gnoj i potisnuti aktivnost patogene flore, proces oporavka je brži.

pogled

Površni kriminalac - bolest s prilično povoljnom prognozom. Moguće je potpuno izliječiti pacijenta bez nastanka izobličenja defekata udova i grubih deformirajućih ožiljaka. Okolonogtevye i subungal oblici obično ne dovode do totalne nepovratne promjene u zoni rasta nokta, tako da se izgled terminalne falange s vremenom obnavlja. A moguće nepravilnosti rastuće ploče nokta ne zahtijevaju kiruršku korekciju i ne ometaju rad prsta.

Za ljude nekih profesija, možda je presudno promijeniti površinsku osjetljivost prsta nakon teškog kriminala u ovom području i operacije. Takav problem, na primjer, važan je za daktilografkinje, švelje, dekoratere. Zbog toga se nastoji otvoriti panaricia terminalne falange s obrubljenim lukastim rezom, što smanjuje invazivnost operacije.

Prognoza za duboke oblike ovisi o opsegu lezije, pravodobnosti liječenja i tjelesnom odgovoru na terapiju. U slučaju izraženog tendovaginitisa i artritisa, invalidnost pacijenta je moguća zbog razvoja koštanih i zglobnih kontraktura, ako je zahvaćena prednja ruka. Sposobnost za rad se također smanjuje kada se ukloni falang ili cijeli prst. Ali nemojte zaboraviti da se operacije ovog volumena provode prema pokazateljima koji spašavaju život, omogućujući vam da se nosite s generalizacijom infekcije i spriječite smrt.