Hitna medicina

Rana dijagnoza koštanog zločinca je teška, zbog čega se odgovarajući tretman provodi izvan vremena, uključujući i promptno. Destruktivne promjene u kostima počinju se utvrđivati ​​nakon 2 tjedna i kasnije od početka osteomijelitisa. Ako je kirurg već prestao pregledavati pacijenta tijekom oblačenja, povjeravajući ga svojoj sestri, tada se dijagnoza koštane panaritiuma uspostavlja, u pravilu, s velikim zakašnjenjem, kada se cijela falangas već sruši. X-zrake poduzete u prvih 12-15 dana, neće pomoći da se uspostavi dijagnoza. U praktičnom smislu, preporučljivo je voditi se sljedećom odredbom: ako potkožni kriminalac nije uklonjen 1,5 tjedana nakon operacije, onda postoji razlog za vjerovanje da je kost uključena u gnojni proces. Najčešći koštani zločinac razvija se u distalnoj falangi (75%).

Konzervativno liječenje

Kako bi se pripremili za ponovnu operaciju, topla kupka s kalijevim permanganatom se pravi za bolesni prst nekoliko dana, nakon čega slijedi temeljito pranje kože od prisutnih nečistoća. Rana se suši, okolna koža se tretira alkoholom i otopinom joda, nameće se aseptični zavoj s imobilizacijom izmjenjivog žbuke bež. Ud je suspendiran na marami. Osim ovih postupaka, preporuča se ubrizgavanje antibiotika pod podvezom koji se drži na udu 1–1,5 h u regionalne vene (na stražnjoj strani šake) ili unutar koštane srži (u metafizi radijalne kosti ili glave metakarpalnih kostiju).

Kirurgija za zločinca

Približno jedna trećina pacijenata s koštanim zloćudom, ciljano konzervativno liječenje dovodi do ublažavanja gnojnog procesa, rane se čiste, ponekad sekvestre nestaju i nastaje oporavak [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Međutim, ako tijekom 4-5 dana nema pozitivnih promjena, pokazuje se ponovljena operacija koja se obično izvodi u bolnici. Korištena je vodljiva anestezija prema Lukashevichu, a za proksimalnu falangu provodljiva novokainska anestezija primjenjuje se u interponeralnim intervalima uz Oberst - u soli.

Za pristup se obično koristi postojeća rana, fistulni tijek, koji ih proširuje dodatnim rezom do kosti, koji se zatim ispituje pomičući rubove rane kukom. Ako nema sekvestera, meka tkiva se ne odvajaju od kosti (na distalnoj falangi), tada se izlučuju nekrotična područja, rana se pere vodikovim peroksidom i zatvara zavojem. Ako je područje distalne falange postalo pokretno, deformirano, "pojedeno", tada se izrezuje škarama s nekrotičnim mekim tkivima. U prisustvu sekvestera, disekcija kraja distalne falange ga uklanja unutar tubrositeta; bolje je rezati kost zubnim diskom kako bi se izbjegla pukotina u preostalom dijelu falange uslijed uporabe kliješta. Nakon čišćenja rane (otprilike tjedan dana kasnije) nanose se sekundarni konci kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka.

Kada gnojni fuzija falanga pribjegla svojoj amputaciji, rezanje palmara ili bez njega. Ako se nađe sekvestracija kortikalne supstance kosti srednje ili proksimalne falange, nakon ekscizije mrtvih mekih tkiva, periost se pomiče oko središta osteomijelitisa i ostruže oštrom kašičnom žlicom ili malim ovalnim dlijetom. Rana se tretira vodikovim peroksidom, kost je prekrivena mekim tkivima. Nanesite zavoj i žbuku Longuet. Povratak osteomijelitisa falange nakon kirurškog liječenja, komplicirani tijek koštane panarića (prijelaz gnojnog procesa u zglob, razvoj popratne flegmone šake i sl.) Služe kao indikacija upućivanja pacijenata u kiruršku bolnicu.

Liječenje koštanih zločinaca u prosjeku traje 3-6 tjedana nakon postavljanja dijagnoze. Kod 7–8% bolesnika štetni učinci ostaju u obliku bolnih izobličenja ožiljaka, ukočenosti zglobova, trofičkih poremećaja, skraćivanja prsta, itd. Oko 20% bolesnika proizvodi amputaciju rastopljene distalne falange ili prsta, što je češće disartikulacija falange.

Manja operacija. VI Maslov, 1988.

Zločinac iz kostiju

Koštani kriminalac - gnojna upala koštanih struktura prsta. Može biti primarna (rjeđa) ili sekundarna. Primarna patologija očituje se intenzivnom trzajnom boli i značajnom hipertermijom u kombinaciji s hiperemijom, oticanjem i ograničavanjem pokreta koji se javljaju nekoliko dana nakon ozljede prsta ili u pozadini udaljenog gnojnog procesa. Sekundarni zloćudni ostaci kostiju nastaju zbog širenja infekcije u drugim oblicima bolesti, praćene niskom razinom groznice i kontinuiranim gutanjem. Dijagnosticiran na temelju inspekcijskih podataka, radiografije, laboratorijskih ispitivanja. Kirurško liječenje - nekropsija, kiretaža, resekcija kostiju. Prikazana je značajna amputacija kosti.

Zločinac iz kostiju

Koštani prestup je vrsta gnojne upale tkiva prsta s koštanim lezijama (osteomijelitis). To je prilično česta patologija, prema različitim izvorima, varira od 37 do 60% u ukupnoj strukturi upalnih procesa u području prstiju. Primarni osteomijelitis falange je otkriven samo u 5-10% bolesnika, u preostalih bolesnika postoji sekundarna upala kosti. U velikoj većini slučajeva (oko 80%) pati falang noktiju. Bolest se češće javlja kod radnika s većom vjerojatnošću ozljede i intenzivnog onečišćenja ruku nadražujućim tvarima - vozača traktora, bravara, nosača, radnika, itd. Patologija se može dijagnosticirati u svim dobnim skupinama, prisutnost pacijenata srednjih godina.

razlozi

Izravni uzrok gnojne upale su piogene bakterije, obično stafilokoki, rjeđe njihova povezanost s drugim mikroorganizmima, pseudomonas bacillus, E. coli i kokalna flora (enterokoki, streptokoki). Primarni oblik razvija se s hematogenom infekcijom iz udaljenih gnojnih žarišta i paraosalnim hematomima. Uzroci sekundarnog gnojnog procesa su:

• Subkutani kriminalac. Pojavljuje se u velikoj većini slučajeva, što je povezano s teškom lokalnom intoksikacijom, teškim oštećenjem lokalne cirkulacije, koja se javlja kada upala celuloze prstiju graniči s kosti. Češće pogađa distalnu falangu.
• Tetovski i zglobni zločinac. Otkriveno je u povijesti manje potkožnog kriminalca. Obično prethodi gnojnom spajanju kostiju glavnog i srednjeg falanga.
• Ostali oblici kriminalaca. U nekim slučajevima, osteomijelitis distalnog falangusa otkriven je u paronihiji, subungualnoj ili periungualnoj panariciji, ali takvi slučajevi predstavljaju neznatan udio u strukturi morbiditeta.

Zbog velike vjerojatnosti razvoja kostiju u subkutanoj formi bolesti, u stručnoj literaturi postoje indicije da se s celuloznom gnojidbom koja traje dva tjedna ili više, osteomijelitis treba smatrati prirodnim rezultatom upale mekih tkiva. Za svaku etiologiju procesa, endokrine bolesti, iscrpljenost, smanjeni imunitet različitog podrijetla (s nekim bolestima, kemijskim ovisnostima, hormonskim lijekovima), metaboličkim poremećajima, trofičkim i mikrocirkulacijskim poremećajima koji su posljedica dugotrajnog izlaganja hladnoći, vibracijama, vlazi smatraju se čimbenici oštećenja gnojne kosti. ili nadražujuće tvari na koži ruku.

patogeneza

Kada se hematogeno širenje infekcije, piogeni mikrobi prodru u koštanu tvar kroz posude za hranjenje. Rasplinju se periost i medula, nastaju sekvestre u koštanom tkivu. Kod sekundarne patologije upala mekih tkiva širi se na periost. Patološki i fiziološki uvjeti, posebno izraženi upalom struktura mekih tkiva u zoni distalnih falanga, pridonose razvoju gnojnog procesa, posebice male količine tkiva koje uzrokuje nastanak snažnog izvora lokalne infekcije i ozbiljnih poremećaja lokalne cirkulacije u periostu.

Značajka osteomijelitisa prstiju prstiju je sklonost velikom razaranju periosta. Kod osteomijelitisa drugih lokalizacija, periost reagira na upalu stvaranjem takozvane "kutije za kost", koja omogućuje obnovu koštanih struktura čak i ako su značajno uništeni. Kada se gnojni proces u falangama ne dogodi, periost se nerotizira brzo, njegova regeneracija postaje moguća tek nakon izrezivanja sekvestra. Uz značajno taljenje preostalih dijelova periosta nije dovoljno vratiti se i formirati punokrvna kost. To objašnjava malu vjerojatnost oporavka i potrebu za amputacijama u slučaju produljenog ili masovnog upalnog procesa.

klasifikacija

Uzimajući u obzir etiologiju, primarnu (nastalu na pozadini traume ili hematogene) i sekundarnu (kontakt s drugim tipovima bolesti), kosti se razlikuju. Budući da osteomijelitis utječe pretežno na distalne falange, razvijena je klasifikacija koja omogućuje razumno određivanje taktike liječenja za ovu vrstu patologije. Postoje tri tipa lezija koštanih struktura:

• Regionalna ili longitudinalna sekvestracija. Uništavanje kosti ima lokalni karakter, periost je blago rastaljen, moguće je potpuno obnavljanje kosti. U nazočnosti marginalne sekvestracije, očuvana je pokretljivost prsta nakon oporavka. Uzdužnom sekvestracijom, distalni prstni zglob uključen je u proces, a rezultat je ankiloza.
• Sekvestracija sa očuvanjem baze falange. Gnojni proces je lokaliziran iznad baze kosti, epifiza se ne mijenja. Nezavisna opskrba krvi epifiznim i dijafiznim zonama kosti osigurava povoljne uvjete za njezino vraćanje uz dovoljno očuvanje periosta. Odluka o očuvanju ili amputaciji prsta se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu sekvestra i trajanje bolesti.
• Potpuna falangealna sekvestracija. Modificirana kost je sa svih strana okružena šupljinom ispunjenom gnojem. Propuracija se proteže do zgloba i tetive. Pokosnica je potpuno uništena ili ostaju njena mala područja, koja nisu sposobna za potpunu regeneraciju. Potrebna je amputacija.

simptomi

Kod sekundarnih lezija, obično su pogođeni distalni falangi prstiju I, II i III. U početku postoji karakteristična klinička slika potkožnog kriminalca, praćena lokalnim edemom, hiperemijom, pulsirajućom boli na dlanovnoj površini prsta, slabosti, umoru, groznici. Zatim se u zahvaćenom području formira gnojni fokus, koji se sam otvara na koži ili isušuje gnojni kirurg, a lokalni i opći znakovi upale se smanjuju. Širenje gnoja na koštanu strukturu očituje se u ponovljenom porastu simptoma, koji u početnim stadijima osteomijelitisa, međutim, ne doseže težinu karakterističnu za potkožni kriminalac.

U primarnoj leziji kriminalac se akutno razvija. Falang nabrekne, koža pocrveni, a zatim postaje ljubičasto-plavičasta, javljaju se intenzivni trzajni bolovi. Prst je u položaju prisilnog savijanja, aktivni i pasivni pokreti uzrokuju pojačani bolni sindrom. Uočena je značajna opća hipertermija, tjelesna temperatura ponekad doseže 40, C, moguće je zimice. S napredovanjem primarnog i sekundarnog procesa otkriveno je produljenje tikvice prsta. Koža na zahvaćenoj falangi je napeta, glatka, sjajna. Falanga bolna tijekom. Nastaju područja nekroze. Formiraju se fistule, obično smještene u subungualnoj zoni. Mogu postojati deformacije povezane s uništavanjem mekih tkiva i koštanih struktura.

komplikacije

Kada poremećaji imuniteta, nepravilan ili kasni tretman koštanog zločinca može proći u pandaktilit - upala svih tkiva prsta, uključujući zglobove i tetive. U nekim slučajevima gnojni se proces širi proksimalno. Moguća flegmona šake, duboka flegmona podlaktice, gnojni artritis zgloba zgloba. U teškim slučajevima razvija sepsa, što predstavlja prijetnju za život pacijenta. U ishodu se često promatraju kontrakture, ukočenost ili ankiloza uzrokovane grubim ožiljcima, oštećenjem obližnjih tetiva i zglobova, produljena imobilizacija.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja od strane specijalista u području gnojne operacije kada pacijent odlazi u kliniku, rjeđe tijekom hitne hospitalizacije zbog izraženih simptoma gnojnog procesa. Dijagnostički proces uzima u obzir karakterističnu povijest, tipičnu kliničku sliku bolesti i podatke iz dodatnih studija. Plan istraživanja obuhvaća sljedeće aktivnosti:

• Pregled, inspekcija. Tijekom početne anamneze otkrivena je ozljeda prsta ili prisutnost udaljenog gnojnog žarišta. U sekundarnoj varijanti, utvrđeno je da je pacijent patio od drugog oblika kriminala tijekom prethodna dva ili više tjedana. Prilikom pregleda otkriju se oteklina, crvenilo i fistula s gnojnim iscjedkom. Pažljivim umetanjem sonde određuje se korodirana površina kosti.
• X-zraka prstiju. Radiološki znak bolesti je neujednačeno prosvjetljenje falange uzrokovano reaktivnom osteoporozom, u kombinaciji s zamagljenim konturama, a kasnije - oskudnošću kontura i žarištem uništenja. Ponekad s napredovanjem upale, kost gotovo nije vidljiva, što se može pogrešno smatrati nekrozom. S nekrozom se čuva sjena kosti, sekvestr je vidljiv u pozadini, što se može mijenjati tijekom vremena. Uz zahvaćenost zglobova, zglobovi se sužavaju, zglobne površine kostiju postaju neravne.
• Laboratorijski testovi. Gnojnu upalu prate karakteristične laboratorijske promjene: povišena ESR, leukocitoza s lijevim pomakom, prisutnost reumatoidnog faktora u krvi, C-reaktivni protein i antistreptolizina-O. Sjetva iscjedak rane ukazuje na prisutnost pyogenic mikroflore, omogućuje vam da odredite njegovu osjetljivost na antibiotike.

liječenje

Liječenje je samo kirurško. Mjesto reza odabire se uzimajući u obzir mjesto fistule i rendgenske podatke, na temelju načela maksimalnog očuvanja funkcija i radne površine prsta. Obično se otvara felon provodi proširenjem fistulous tijek. I sekvestre kosti i zahvaćeno okolno tkivo podliježu izrezivanju. Uklanjanje neživih područja ima svoje karakteristike povezane s malom količinom tkiva u ovom području. Kada se izrezivanje vlakana, ne koristite skalpel ili obične škare, modificirani segmenti su zaplijenili s komarac, oni povući i dio po dio je pažljivo odsječen sa šiljastim škarama.

Zatim nastavite s uklanjanjem pogođene kosti, koja bi također trebala biti iznimno ekonomična. Izvađene su labave kosti sekvestre. Zasebno locirana zdrava područja koja su održavala kontakt s periostom ostaju čak i sa neizvjesnom prognozom za njihov oporavak. Rana se ispere čvrstom strujom hipertonične otopine iz štrcaljke. U kasnijem obavljanju zavoja, opća antibiotska terapija dopunjena je uvođenjem antibiotika u centar upale.

U nedostatku izgleda za obnovu falange, prijetnja daljnjeg širenja zaraze provodi se amputacijom ili eksartikulacijom prsta. Prilikom donošenja odluke o amputaciji, I prst uzima u obzir njegovu funkcionalnu vrijednost, ako je moguće pokušavaju sačuvati svaki milimetar duljine čak i uz prijetnju deformacije i ankiloze, jer je deformirani ili fiksirani prst često funkcionalniji od panja. Ako su preostali prsti značajno pogođeni, razina amputacije se bira tako da se stvori funkcionalni panj s radnom površinom bez ožiljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza koštanog zatajenja određena je prevalencijom osteomyelitskog procesa, očuvanjem periosta i stupnjem uključenosti okolnih struktura. Uz pravodobno liječenje regionalne sekvestracije, ishod je obično povoljan. U drugim slučajevima, u udaljenim razdobljima, moguće je skraćivanje i / ili smanjena pokretljivost prsta, deformiteti rukavica. Prevencija se sastoji u sprječavanju industrijskih i kućnih ozljeda, korištenju zaštitne opreme (rukavice) pri radu s iritantima, pravovremenom kontaktu s kirurgom zbog upale i ozljeda prstiju, odgovarajućim otvaranjem i odvodnjom drugih oblika kriminalaca.

Panaritium - kada uobičajene burr može dovesti do kirurga

Prema medicinskim statistikama, do 20-30% slučajeva upućivanja ambulantnim kirurzima su zbog zločinca. Takozvana akutna upala tkiva palmarne (ili plantarne) površine prstiju i periungualnih prostora. Često poprima gnojni karakter i može se zakomplicirati širenjem infekcije s razvojem celulitisa. U većini slučajeva dijagnosticira se površinski rub prstiju ruke, iako se ne isključuju oštećenja stopala i razvoj dubokih oblika bolesti.

uzroci

Panaritium je bakterijski uzrokovana nespecifična upala. Najčešće kao uzročnik su piogeni stafilokoki i streptokoki. Međutim, sudjelovanje drugih patogenih mikroorganizama (npr. Gljivica sličnih kvascima) i mješovitih infekcija nije isključeno. Ponekad postoji i herpetični oblik bolesti.

Put prodiranja patogena je isključivo egzogeni. Ulazna vrata u većini slučajeva su manje kožne lezije. Stoga, povijest bolesnika s kriminalom može imati injekcije šivaćim iglama i trnjem biljaka, posjekotina (uključujući rezanje noktiju), rana nakon oštrica, uklonjenih ili preostalih krhotina, tragova.

Povećan rizik od pojave kriminaliteta bilježi se kod ljudi čiji su rad ili hobi povezani s drvom, metalom i drugim površinama. Ribari i radnici za preradu ribe skloni su ovoj bolesti. Rjeđe, infekcija se javlja kada ugrize životinje, razderotine i prignječe rane, frakture otvorenog prsta.

Razvoj pomoći u vidu kriminalaca:

• nepropisno ili zakašnjelo rukovanje oštećenjem;
• koristiti za manikuru za dugo vremena ne čisti alate;
• pretjerano rezanje rubova ploča nokta;
• nošenje uskih, slabo provjetravanih cipela;
• ponavljana produljena maceracija kože;
• prisutnost dijabetes melitusa, polihipovitaminoze i stanja imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla;
• kronični poremećaji mikrocirkulacije u prstima zbog vibracija, ponovljene hipotermije, izloženosti toksičnim spojevima (metali, mineralna ulja, živo vapno).

U većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedama na radnom mjestu i postojećim radnim predispozicijama. Domaći uzroci čine 10-15%.

patogeneza

Akutni kriminalac se odnosi na klasične kirurške infekcije, a faze njegovog razvoja odgovaraju fazama obične gnojne upale. Penetracija i naknadna reprodukcija mikrobnog agensa potiče reakciju susjednih tkiva s oštećenom mikrocirkulacijom, edemom i migracijom u stanicu stanica imunološkog sustava. Neki od njih pokušavaju fagocitirati mikroorganizme i strane čestice, drugi su odgovorni za oslobađanje raznih upalnih medijatora. Akumulacija eksudata i masa mrtvih mikrobioloških i imunoloških stanica, pod uvjetom da se bakterijska aktivnost nastavi, potiče prelazak katar na gnojnu upalu. Panaritium na prstima se razvija istim mehanizmom.

U isto vrijeme, patološki proces na dlanovnoj površini proteže se uglavnom u kopnenom dijelu, što se objašnjava anatomskim značajkama strukture potkožnog tkiva prstiju. To također uzrokuje ozbiljnost boli u panariću takve lokalizacije. Koža na ovom području fiksirana je pomoću višestrukih septa vezivnog tkiva koje dijele potkožno tkivo na odvojene dijelove. Zato je inicijalna upala u slučaju panaritiuma lokalna.

Naknadna gnojna fuzija niti vezivnog tkiva ili prijelaz infektivnog procesa na tetive, njihove vagine, kosti i zglobove popraćena je brzim horizontalnim širenjem gnojne upale. To je ispunjeno ne samo prijelazom kriminalca u flegmone ruke, već i razvojem općeg septičkog stanja. To je moguće uz nisku imunološku reaktivnost, kasno liječenje liječniku, odbijanje predloženog liječenja ili njegovu neovlaštenu korekciju.

klasifikacija

Klasifikacija panaritiuma temelji se na dubini i lokalizaciji upalnog procesa. Ali vrsta patogena ne igra ključnu ulogu, priroda flore je naznačena u dijagnozi kao pojašnjenje.

Bolest može imati nekoliko kliničkih oblika:

• kožni kriminalac;
• subkutano;
• okolonogtevoy, to se također naziva paronychia;
• hyponychial;
• zglobne;
• kosti;
• tendinozni kriminalac;
• pandaktilitis (oštećenje svih tkiva prsta).

Artikularni, kostni i tetivni zločinac pripadaju najdubljem obliku bolesti, poput pandaktilitisa. A sve ostale vrste su površne, najčešće se dijagnosticiraju.

i - kožu; b - paronihija; u - subungal; g - subkutano; d - tetiva; e - kost; g - zglobni; h - osteoartikularni; i - pandaktilit

Neki stručnjaci nazivaju panaricij i upalne bolesti ruku s oštećenjem dlana, dorzalne površine, interdigitalnih prostora i subaponeurotskih formacija. No, ispravnije je uputiti ih na flegmone. Upala stražnjih površina proksimalne i srednje falange prstiju također se obično ne smatra felonutom, osim u slučajevima njihove sekundarne lezije u pandaktilitisu.

Klinička slika različitih oblika kriminalaca

Simptomi bilo kojeg oblika kriminaliteta uključuju lokalne i opće zarazne manifestacije. Njihova ozbiljnost ovisi o dubini i lokalizaciji upalnog procesa, kao io virulenciji patogena i aktivnosti imunološkog odgovora.

Uobičajene manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije (slabost, slabost, glavobolje, tahikardiju), hipertermiju, do razvoja groznice. Mogu se pojaviti s naj površnijim oblikom, kada su lokalne promjene još uvijek ograničene debljinom kože. To ovisi o aktivnosti patogena, prirodi toksina koje izlučuje i reaktivnosti organizma oboljelih. Moguće je i razvoj regionalnog limfangitisa i limfadenitisa.

Lokalne manifestacije uključuju promjene na koži u zahvaćenom području: bol, crvenilo, oticanje, lokalno povišenu temperaturu. Kada su površinski oblici panaritiuma u fazi prijelaza upale u gnojnom stadiju često je vidljivo nakupljanje gnoja. I uz transkutani proboj, ističe se. Jaka bol i infiltracija tkiva dovode do ograničenja pokretljivosti zahvaćenog prsta i prisilnog isključenja iz upotrebe.

No, različite vrste kriminalac i imaju svoje osobine.

Kožni i potkožni oblik

O obliku kože kažu u slučaju lokalizacije gnojnog žarišta ispod epidermisa. Akumulirani eksudat ljušti kožu, formirajući ravnu ili konveksnu bočicu. Sadržaj može biti serozan, gnojan i sa hemoragičnom smjesom. Kožni pacijenti rijetko odlaze liječniku. Kriminalac koji se spontano otvara, mnogi također evakuiraju nakupljanje gnoja ubodom igle ili upotrebom škare za nokte.

Potkožni oblik - vrlo čest. To je s takvim zločinac često dolaze do liječnika, najčešće već u gnojnom stadiju bolesti. Istodobno se upalni fokus nalazi u potkožnom tkivu i bočno je ograničen vlaknima vezivnog tkiva. Jako oticanje upaljenog tkiva i nakupljanje gnoja dovode do napetosti posljednjih prirodnih formacija. To je uzrok izrazitog povećanja boli, koja postaje gadna u prijelazu upale od kataralnog do gnojnog. U isto vrijeme često su zabilježene i zimice.

Subkutani kriminalac se rijetko otvara spontano. To je posljedica brzog zatvaranja kanala rane (kroz koji je infekcija prodrla) čak i prije nakupljanja gnoja i sklonosti da se infiltrat uroni duž vlaknastih septa. Fenomen upale može se odrediti zonom prosvjetljenja na hiperemičnoj i edematoznoj pozadini.

Postoji kombinirani oblik, kada je felon u obliku pješčanog sata s 2 međusobno povezana žarišta: kožnim i potkožnim. Najčešće se razvija s gnojnim spajanjem bazalnih slojeva kože kao posljedicom napredovanja upale. Ovaj apsces se također naziva zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i subungual obliku

Fokus je često lokaliziran u periungualnim grebenima. Razlog tome je prevalencija mikrotrauma na koži u ovom području s pretjerano marljivom podrezanom manikirom ili sklonošću kidanju neravnina. Panarrhea u novorođenčeta u većini slučajeva samo okolonogtevoy. Uostalom, mladi roditelji koji nemaju odgovarajuće iskustvo često koriste traumatske konvencionalne alate za manikuru ili pokušavaju skratiti kutove ploča noktiju djeteta što je moguće kraće.

Okolonogtevogo kriminalac je popraćen zadebljanjem i hiperemijom valjaka, od kojih se nakon sušenja serozno-gnojne tekućine uskoro počinje iscuriti. Istodobno se gnojna šupljina ne može formirati, upala ostaje u fazi infiltracije. Ako gnoj dovodi do topljenja dubokih tkiva, proces se širi u horizontalnom i vertikalnom smjeru. To čini razgranatu šupljinu, od kojih se svaki džep može neovisno otvoriti.

U slučaju lezije gornjeg periungualnog valjka, felon se naziva paronihija. Ovdje se upalni fokus nalazi u neposrednoj blizini podnožja ploče nokta, što može pridonijeti njegovom odvajanju. Upalni proces ide u subungualni oblik, ploča zaostaje za svojim krevetom. Tijekom vremena gnoj može izbiti sa svojih strana ili, kad nokat raste, izaći ispod ruba.

Subungty felon također može formirati prije svega kada je ploča nokta slomljena ili prodorna rana. Ali najčešći uzrok ovog oblika bolesti je rascjep.

1. Panaritium na pozadini gljiva noktiju
2. Subungty kriminalac

Kriminalac iz tetiva

Oblik tetive bolesti rijetko se javlja prvenstveno. To je moguće samo s dubokim prodornim ranama prstiju. Obično je u proces uključeno potkožno tkivo. Najčešće, tetive (ili bolje rečeno vaginalne vrećice oko njih) su pogođene progresijom površinskog zločinca. U početku je upala reaktivna u prirodi, a potom patogen prodire i potiskuje već formirani transudat.

Ovaj oblik bolesti se također naziva tendovaginitis. Udarni prst oštro je otečen, crvenkast, stalno napola savijen. Intoksikacija se gotovo uvijek manifestira. Pacijent osjeća stalnu bol, koja se dramatično povećava kada se pokuša aktivan ili pasivan nastavak upaljenog prsta. Sparing položaj ekstremiteta brzo dovodi do privremene onesposobljenosti pacijenta.

Oblik tetive najteži je tip bolesti, koji najčešće dovodi do komplikacija i kod pravovremenog početka liječenja.

Bolest kostiju

Koštani prestupnik se često razvija na terminalnoj falangi. Kosti koje se ovdje nalaze su krhke, spužvaste, nemaju unutarnji kanal i obilno su vaskularizirane iz subperiostalnih krvnih žila. To pridonosi relativno jednostavnom prodiranju infekcije iz upaljenih vlakana. Osim toga, na terminalnoj falangi, kost se nalazi vrlo blizu ležišta nokta, što također olakšava transformaciju paronihije u koštani zločinac. Rijetko se ovaj oblik bolesti razvija s frakturama otvorenog prsta, koje se obično javljaju kod zaraze i mekih tkiva.

Zapravo, koštana lezija s takvim prestupnikom je osteomijelitis. Često se javlja situacija kada se razaranje kosti razvija nakon autopsije subkutanog ili perifungalnog fokusa i perioda poboljšanja stanja. To je posljedica nedovoljnog pražnjenja gnojne šupljine i ranog zatvaranja rane.

Znakovi zloćudnog zgloba je stalna duboka bol u zahvaćenoj falangi i pojava sekvestera kostiju (komadići kosti) u slabom iscjedku iz gnojne rane. Temperatura tijela raste, oteklina se dramatično povećava. Falanga postaje klupčasta, aksijalno opterećenje postaje bolno.

No, mnogi se pacijenti brzo naviknu na postojeću bol i ne idu kod liječnika, preferirajući samo-tretman s narodnim lijekovima. To je prepun pogoršanja situacije i daljnjeg širenja infekcije, sve do razvoja sepse.

Artikularni kriminalac

Rijetka, ali onemogućava oblik bolesti. To je destruktivni gnojni artritis. Oštećenje zglobova prsta se najčešće događa nakon što je na dorzalnoj ili lateralnoj površini kože ranjena koža, gdje je malo potkožnog tkiva.

Simptomi bolesti su oštra oteklina i jaka bol u zahvaćenom zglobu što dovodi do značajnog ograničenja njegove pokretljivosti. Koža iznad nje je crvena, vruća, čvrsto rastegnuta do nestanka prirodnih nabora. Kod neblagovremenog ili nedovoljno intenzivnog liječenja u upalu sudjeluju susjedne vrećice tetiva, hrskavice i kosti, zglob je nepovratno uništen.

Pandaktilit

Pandaktilit nikako nije akutni oblik bolesti. To može biti rezultat progresije raznih vrsta kriminalaca, s širenjem gnojnog procesa na sva susjedna tkiva. Ali pandaktilitis se ponekad stvara bez jasno definiranih znakova lokalne upale. To je moguće kada je prst zaražen visoko virulentnim patogenima koji su skloni brzom širenju i emitiraju moćne toksine.

Pandaktilit je praćen teškom intoksikacijom, gnojnim aksilarnim limfadenitisom i potencijalno opasnim za život septičkim stanjem. Prst je oštro natečen, plavičasto-ljubičast i ponekad s ulkusom. Pacijent je zabrinut zbog stalne intenzivne boli, pogoršane dodirom i pokušajima pokreta.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije felona povezane su s širenjem gnojne infekcije izvan granica prsta ili s posljedicama bolesti. To uključuje:

• Sepsa, tj. Generalizacija infekcije s formiranjem sekundarnih višestrukih gnojnih žarišta u različitim organima, razvoj DIC-a i multiorganskog neuspjeha.
• Proširenje procesa na sinovijalne vrećice šake i čak na podlakticu s razvojem odgovarajućeg gnojnog tenosinovitisa. To je najvjerojatnije s krilcima I i V prstima, jer se vagina njihovog fleksora nastavlja sve do zgloba zgloba, pa čak i do podlaktice. Ali sinovijalne vrećice dlanovitih površina II-IV prstiju ruke završavaju slijepo na razini metakarpofalnih zglobova.
• Flegmon ruke, s širenjem infekcije s prstiju najčešće se javlja pod aponeurozom.
• Osteomijelitis metakarpalnih i karpalnih kostiju.
• Vaskularna tromboza s razvojem akutne nekroze ishemijskog tkiva, periphibicije i tromboflebitisa ekstremiteta.
• Gnojni limfadenitis regionalnih limfnih žila. Istovremeno se dijagnosticira tzv. Limfni panarić. Ovu bolest karakterizira nesklad između umjerene jačine znakova upale prsta i živih simptoma limfogenog širenja infekcije. A ponekad se limfadenitis i opća intoksikacija nalaze prije pojave samog zločinca.
• Fraktura prstiju, koja je posljedica zglobnih i tetivnih oblika bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza kriminaliteta usmjerena je na isključivanje drugih zaraznih i upalnih bolesti ruku (ili stopala), kako bi se pojasnila priroda i dubina lezija prstiju. Pregled bolesnika uključuje:

• Inspekcija. Liječnik procjenjuje vanjske promjene zahvaćenog područja, otkriva znakove intoksikacije, provjerava stanje regionalnih (aksilarnih) limfnih čvorova. Za lokalno ispitivanje koristi se sonda s tipkama, koja omogućuje određivanje zone najveće boli i, ako je potrebno, dubine gnojne rane.
• Uzimanje razmaza u prisustvu iscjedka ili otvorene rane. Omogućuje provođenje bakteriološke studije s definicijom vrste patogena i njegove osjetljivosti na glavna antibakterijska sredstva. Međutim, rezultat takve analize može se dobiti ne ranije od 5-7 dana, što je zbog potrebe da se očekuje rast mikroorganizama na različitim medijima u inkubatoru.
• Rendgensko snimanje, opažanje, u 2 projekcije. Provodi se s sumnjivom zglobnom i kosti. No, treba imati na umu da se osteomijelitis terminalne falange u većini slučajeva provjerava radiografski samo na 2-3 tjedna bolesti, dok se mali, mrvljivi sekvestri kosti određuju od prvih dana.
• Dijafonoskopija je skeniranje tkiva zahvaćenog prsta. Fenomen upale vidljiv je kao zamračenje, što omogućuje određivanje njegove približne veličine i oblika.
• Opća klinička analiza krvi za određivanje ozbiljnosti ukupnog upalnog odgovora procjenom razine ESR, leukocitoze i prirode smjene leukocitne formule.

Dizajn istraživanja također često uključuje testove za utvrđivanje čimbenika koji predisponiraju i pogoršavaju tijek bolesti. To uključuje određivanje razine glukoze u krvi (isključivanje dijabetesa) i isključivanje sifilisa.

Klinička slika panaritiuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s onikomikozom (osobito s porazom prstiju), erizipelama, čirevima, karbunkulama. Ponekad liječnik mora odbaciti posebnu patologiju, takozvani chancre-felon. Riječ je o rijetkom obliku primarnog sifilisa, kada mikropodručja epidermisa prstiju postanu ulazna vrata blijedog treponema. To je moguće u zdravstvenim radnicima koji su u kontaktu s potencijalno zaraženim biološkim tekućinama i tkivima po prirodi svojih aktivnosti. U opasnosti su patolozi, spinalne punkcije, neurolozi i anesteziolozi-reanimatolozi, medicinske sestre uključene u infuzije i neke druge.

Kako liječiti kriminalca: osnovna načela

Ako se razvije panarić, kućno liječenje provodi se isključivo pod nadzorom i na recept kirurga. Nije isključeno održavanje takozvanih malih kirurških intervencija u ambulantnim uvjetima. A s povećanjem simptoma i neučinkovitosti terapije, preporučuje se hospitalizacija u odjelu gnojne kirurgije. Taktika liječenja kriminalaca ovisi prvenstveno o vrsti upale i dubini oštećenja tkiva. U kataralno-infiltrativnom stadiju bolesti koriste se konzervativne metode. Zadatak ove terapije je lokalizacija upale, borba protiv patogena, smanjenje težine edema i drugih lokalnih manifestacija.

Pojava trzajne boli, val hipertermije i prva neprospavana noć znakovi su prijelaza upale u gnojni oblik. To zahtijeva kirurško liječenje za evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnog tkiva i stvaranje dovoljnog izlaza za nastali eksudat. Volumen i tehnika rada određeni su oblikom kriminalca. Ako je moguće, u ranu se stavlja drenaža koja sprječava spajanje rubova rane i olakšava samo-evakuaciju gnojnog eksudata. Izuzetak je oblik kože, u ovom slučaju samo široko otvaranje felona (subepidermalni mjehur).

Provedeno kirurško liječenje nužno je dopunjeno konzervativnim mjerama, ispiranjem postoperativnih rana i obloga s antiseptičkim i protuupalnim sredstvima. Upotreba Levomekola za panaricijum je najčešća postoperativna mjera.

Ako glavni simptomi nakon operacije ne prođu, potrebno je ponovno ciljano ispitivanje kako bi se isključio razvoj dubokih oblika bolesti i komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može uključivati:

• Upotreba antibiotika širokog spektra, poželjno s baktericidnim učinkom. U većini slučajeva izbor leži na lijekovima penicilina ili cefalosporina, a koristi se i lincomicin. Svi ostali lijekovi su izbora s neučinkovitošću liječenja. Antibiotici za kriminalnu krmu mogu se koristiti ne samo za sustavnu, već i za lokalnu terapiju. Oni praksa obkalyvanie fokus upale, ispiranje gnojnih rana, aplikacije, masti (na primjer, Oflomelide). Antibiotici se ponekad nalaze i intravenski retrogradno (bez uklanjanja uprta).
• Lokalna dugotrajna hipotermija. Može biti djelotvorna u kataralnoj fazi kožnog i formiranja potkožnog kriminalca.
• Prihvaćanje NSAR s analgetskim i protuupalnim ciljem. To je više pomoćna mjera.
• Komprimira i primjenjuje protuupalne lijekove. Najčešće se propisuju dimeksid (u odgovarajućem razrjeđenju), klorheksidin, klorfilipt kao alkoholna otopina, mazilo Vishnevsky, Levomekol. Ali ihtiolna mast u liječenju kriminalaca trenutno se smatra nedjelotvornim, klinički značajan učinak njegove primjene primjetan je uglavnom u herpetičkoj prirodi bolesti.
• Zagrijavanje i alkoholna obloga na području upale.
• Fizikalna terapija (UHF, ultraviolet, iontoforeza).
• Imobilizacija, omogućujući vam da stvorite funkcionalni ostatak zahvaćenog dijela ekstremiteta. Pomoćna mjera.

Konzervativna terapija je moguća u ranim fazama dubokih oblika kriminalaca.

Kirurško liječenje prestupnika

Operacija za felonizaciju najčešće je usmjerena na evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnih masa (na primjer, sekvestre kostiju) i stvaranje adekvatnog odljeva iz gnojnog fokusa. Ali ako je potrebno, provode se radikalne intervencije - amputacija zahvaćene falange ili cijelog prsta.

Glavne vrste intervencija uključuju:

• uklanjanje nokta, ili barem njegovog dijela, u slučaju gnojnog potkožnog prekida ili paronihije gornjeg valjka;
• lučna disekcija kožnog i potkožnog čmara;
• nametanje 2 komunikacijskih linearnih rezova na bočnim površinama s porazom glavnog i srednjeg falanga;
• ponovljene punkcije zgloba (s zglobnim oblikom bolesti) i zahvaćene sinovijalne vagine (s oblikom tetive) dopuštene su samo u kataralnoj fazi upale;
• široki bočni bilateralni rezovi s panariicima s lezijama sinovijalnih omotača, istodobno se nadovezuju na glavnu i srednju falangu;
• kontinuirani središnji rez duž dlanske površine prsta s nekrozom tetive;
• široki lukavi otvor terminalne falange s uklanjanjem sekvestera u slučaju kostnog zloćudnika s nepotpunim uništenjem kosti;
• amputacija jednog ili više falanga s velikim oštećenjem tkiva ili široko rasprostranjenim osteomielitisom;
• otvaranje zglobne šupljine duž lateralne površine, što može biti povezano s jednostavnom rehabilitacijom ili uklanjanjem zglobnih površina i stvaranjem jatrogene ankiloze;
• amputacija prsta s disartikulacijom u metakarpofalangealnom zglobu i resekciji glave metakarpalne kosti.

Koliko se prst zacijelo s kriminalom ovisi o mnogim čimbenicima. Što brže i potpunije možete ukloniti gnoj i potisnuti aktivnost patogene flore, proces oporavka je brži.

pogled

Površni kriminalac - bolest s prilično povoljnom prognozom. Moguće je potpuno izliječiti pacijenta bez nastanka izobličenja defekata udova i grubih deformirajućih ožiljaka. Okolonogtevye i subungal oblici obično ne dovode do totalne nepovratne promjene u zoni rasta nokta, tako da se izgled terminalne falange s vremenom obnavlja. A moguće nepravilnosti rastuće ploče nokta ne zahtijevaju kiruršku korekciju i ne ometaju rad prsta.

Za ljude nekih profesija, možda je presudno promijeniti površinsku osjetljivost prsta nakon teškog kriminala u ovom području i operacije. Takav problem, na primjer, važan je za daktilografkinje, švelje, dekoratere. Zbog toga se nastoji otvoriti panaricia terminalne falange s obrubljenim lukastim rezom, što smanjuje invazivnost operacije.

Prognoza za duboke oblike ovisi o opsegu lezije, pravodobnosti liječenja i tjelesnom odgovoru na terapiju. U slučaju izraženog tendovaginitisa i artritisa, invalidnost pacijenta je moguća zbog razvoja koštanih i zglobnih kontraktura, ako je zahvaćena prednja ruka. Sposobnost za rad se također smanjuje kada se ukloni falang ili cijeli prst. Ali nemojte zaboraviti da se operacije ovog volumena provode prema pokazateljima koji spašavaju život, omogućujući vam da se nosite s generalizacijom infekcije i spriječite smrt.

Felon prst

Panaritium je akutna upalna bolest tkiva prstiju (ili stopala). Često se razvija na ekstremnim falangama prstiju kao posljedica infekcije kroz male rane, posjekotine, ogrebotine ili injekcije. Mikrotrauma otvara vrata patogenim mikroorganizmima koji, ulazeći, uzrokuju upalu. Infekcija može biti uzrokovana stafilokoknim, streptokoknim ili enterokoknim, kao i miješanom patogenom mikroflorom.

Upalni proces se može proširiti na dermis, hipodermu, kao i na zglobove, kosti i tetive prstiju. Izdvojite serozne (edematozne) i gnojne oblike kriminalaca.

Najranjivije su osobe s dijabetesom ili oboljele od drugih bolesti žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, kao i osobe s poremećajima cirkulacije u malim žilama prstiju.

Simptomi kriminalca

Pojavu zločinca nužno prethodi mikrotrauma. Na tom se mjestu pojavljuje oteklina i crvenilo. U području upale dolazi do pulsirajuće, pulsirajuće boli. Panaritium može biti praćen zimicama, groznicom i općom slabošću.

Vrste kriminalaca

Postoje površinski oblici panaritiuma, kod kojih upala zahvaća samo gornje slojeve dermisa i duboke slojeve u kojima su pogođene tetive, zglobovi i koštano tkivo.

Površinski filc

Dermal se pojavljuje na prstu sa stražnje strane. Gnoj se nakuplja ispod gornjeg sloja kože, stvarajući blister s blatnim sadržajima. Koža na mjestu upale pocrveni. Tu je bol, paljenje. Ako mjehur raste u veličini, to znači da bolest napreduje i kreće se u dublja tkiva.

Okolonogtevogo kriminalac (paronychia) nastaje kada je upala okolonogtevogo valjak. Često je ovaj tip kriminalca rezultat nepravilne manikure. Koža jastučića noktiju upaljena na rubu nokta kao posljedica manjih oštećenja kože (mrlje, male pukotine ili posjekotine).

Duboka vrsta prestupnika

Potkožni kriminalac razvija se pod podloškom za palac. Koža prsta na podlozi je gusta. Kada se gnoj koji se formira ne može probiti, upala prodire duboko. Kod ove vrste kriminalaca osjećaju se stalni bolovi pucanja, uz lagani pritisak dolazi do oštre boli. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, upala može zahvatiti zglobove, tetive ili kosti.

Subungal felon karakterizira upala tkiva ispod ploče nokta. Uzrok ovog zločinca mogu biti krhotine ili ubod ispod nokta.

Tanki kriminalac - najteža vrsta kriminalca, može dovesti do dugotrajnog prekida mobilnosti ruku. Prst nabrekne, mobilnost je ograničena. Kada pokušate ispraviti prst, postoji jaka bol.

Zajednički zločinac nastaje ako infekcija prodre u šupljinu zgloba. To se može dogoditi kada se ozlijedi ili bude posljedica dugotrajnog zagrijavanja mekih tkiva iznad zgloba. Za ovu vrstu, felon teži vretenastom širenju u području zgloba, ograničavajući pokretljivost zgloba, bol kada se pritisne ili premjesti.

Osteoartikularna panaricijum javlja se s progresijom zglobne panaricija. U ovoj bolesti gnojni proces uz zglobove zahvaća koštano tkivo.

Koštani zločinac djeluje na koštano tkivo prsta. Pojavljuje se nakon infekcije (npr. S otvorenim inficiranim prijelomima) ili je posljedica širenja upale na kost iz okolnog tkiva.

Panaritium, osobito dubok, nužno zahtijeva liječenje. U zapuštenom stanju upala se širi na sva tkiva prsta, šake, čak i na podlakticu, razvija se pandaktilitis. Događa se da je jedini način da se zaustavi širenje suppuracije amputacija.

Sprečavanje zločinca

Za prevenciju kriminalca svakim prstom, čak i manju štetu, potrebno je ranu liječiti antiseptikom (jod, vodikov peroksid, alkoholna otopina, itd.).

Važno sredstvo prevencije kriminalac - čiste ruke. Međutim, ne smije se zaboraviti da se na koži isušuju deterdženti, kroz koje mogu prodrijeti patogeni. Stoga nemojte dopustiti prekomjerno sušenje kože.

Prilikom čišćenja ili rada u vrtu potrebno je koristiti rukavice. Ako nema mogućnosti ili želje za korištenjem rukavica - trebate podmazati ruke zaštitnom kremom prije rada i vlaženja - nakon.

Morate biti oprezni kada se morate nositi s alatom za rezanje i prljavštinom: na primjer, kada čistite krumpir. Povrće je uvijek bolje očistiti od zemlje, a zatim očistiti. Morate biti oprezni pri rezanju ribe (injekcije ribljih kostiju čest su uzrok zločinaca).

Bolje je ne koristiti druge uređaje za manikiranje. Prilikom manikure, pokušajte što je manje moguće ozlijediti kožu oko nokta. Kutikula je bolje premjestiti, a ne rezati škarama. Nježno očistite burrs - oni često uzrokuju periungualni kriminalac.

Liječenje zločinca

Izbor liječenja za felona ovisi o stadiju bolesti i mjestu upalnog procesa.

Konzervativno liječenje - prikazano je u početnim fazama površinskih tipova kriminalaca: dermalno i periungualno. dodjeljivanje:

• Topla kupka s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida s koncentracijom većom od 10%. Za njegovu pripremu upotrijebite kuhinjsku sol: žličicu s brijegom otopimo u 100 ml prokuhane vode. Oštećeni prst je umočen u otopinu soli i držan najmanje 15 minuta. Hipertonična otopina soli ima antiseptički učinak, "vuče" gnoj i toksične tvari iz tkiva.
• Fukortsin - otopina s antiseptičkim i antifungalnim učinkom. Nanosi se na zahvaćenu kožu do 4 puta dnevno.
• Akriderm GK - krema s trostrukim djelovanjem: antibakterijski, protuupalni i antifungalni. Sastoji se od antibiotika gentamicina, kortikosteroida betametazona i antifungalnog sredstva klotrimazol. Krema se nanosi na kožu dva puta dnevno.
• Vulnuzan - mast, koja uključuje masterbatch Pomorskog jezera. Vulnuzan smanjuje upalu, djeluje antimikrobno, poboljšava zacjeljivanje gnojnih rana. Mast se nanosi ispod zavoja za cijeli dan.
• Navodnjavanje i zavojivanje tinkturom Sophora - Sophora Japanska tinktura voća sadrži kompleks biološki aktivnih tvari koje imaju antiseptički učinak tijekom gnojnih upalnih procesa.
• Linija balsamic prema Vishnevsky - sadrži xeroform, breza tar, ricin ulje. Lijek ublažava upalu, dezinficira. Nanošenje se nanosi na zahvaćena područja 2 do 3 puta dnevno ili se nanosi preko noći pod zavojem od gaze.
• UHF - izlaganje upaljenom području električnog polja ultra visoke frekvencije.

Kirurško liječenje - provodi se u kasnijim fazama površinskih tipova kriminalaca, kada je konzervativna terapija već nedjelotvorna, a fenarija se koristi u svim fazama dublje vrste.

• Nakon provedene lokalne anestezije uz pomoć novokainskih ili lidokainskih otopina, napravljen je rez, uklonjeni su gnoj i mrtva tkiva; uspostaviti drenažu za uklanjanje gnojnih sadržaja iz rane, nametnuti šavove.
• Nakon operacije, propisati: liječenje šavova s ​​antisepticima (otopine furatsilina, Betadine), interna primjena antibiotika i lijekova protiv bolova, ozračivanje ultraljubičastim svjetiljkama.

Liječenje narodnih lijekova

Liječenje folon lijekova će biti učinkovito ako se primjenjuje redovito, od početne faze upale. Ako se, unatoč svim naporima, proces napreduje, dolazi do jakih bolova, otoka, zdravstvenog stanja i porasta tjelesne temperature, treba prestati s liječenjem i obratiti se kirurgu.

• Kalijev permanganat Na početku upale možete napraviti tople prste s ružičastom otopinom kalijevog permanganata. Držite prst u otopini do 30 minuta. Također za kupke, možete koristiti tinkturu eukaliptusa ili nevena. Da biste to učinili, 1 čajna žličica tinkture treba dodati u čašu tople vode.
• Vodka (kompresija). Namočite vatu ili gazu s votkom, pričvrstite na mjesto upale i zamotajte. Dok se suši, ponovno se navlaži s votkom. Bandaž nosite 10-12 sati. Ako je potrebno, ponovite postupak tri dana dok simptomi ne nestanu. Nemojte koristiti komprimirani papir i celofan u preljevu, kako ne biste stvorili učinak komprimiranog zagrijavanja.
• Parafin. Za liječenje zločinca u ne-gnojnom stadiju, potrebno je otopiti komad parafina u malom spremniku u vodenoj kupelji. Zatim pažljivo umočite upaljeni prst u parafin na jednu sekundu. Postupak ponovite nekoliko puta. Zbog toga se na prstu formira prilično gust parafinski vosak. Nakon što je parafin u potpunosti postavljen, vrh prsta se može ukloniti i prst premazati jodom ili alkoholom.
• Pšenica ili raž. Stavite žvakanu pšenicu ili raž na zahvaćeno područje, pokrijte sirovim listom kupusa i vežite ga. Mijenjati zavoj svakih 12 sati. Pa povlači gnoj.
• Zelenka. Za ublažavanje boli u slučaju obraštanja, morate dobro upariti prst, a zatim popuniti oštećeno područje zelenom bojom. Okrenite flagellum iz komada pamuka. Stavite ispod nokta na mjesto gdje je došlo do upale. Nokat neće pritisnuti na kožu i bol će se smanjiti.
• Bakar sulfat. Rastvorite prstohvat bakarnog sulfata u 50 ml tople vode. Držite upaljeni prst u otopini 15 minuta. Panaritium će se odvijati nakon nekoliko postupaka.
• Aloe. Odrežite najniži sloj aloe (agave) i isperite vodom. Izrežite bodlje i izrežite plahtu. Zamotajte jednu polovicu upaljenog prsta posječenom i prebijenom. Zavoj držite 4 sata.
• Luk. Da biste ubrzali zrenje felds, pecite luk u potpunosti ili kuhati luk u mlijeku. Izrežite na pola i postavite na upaljeno mjesto, popravite zavoj. Promjena zavoja svakih 4 sata.
• Kišni kaput od gljiva. Izrežite kišu od gljiva, stavite unutarnju pulpu u upaljeno područje. Spore gljiva u prahu djeluju na isti način kao i pulpa.
• Sapun. Posudu za pranje rublja fino naribati, dodati sirovo bjelance. Promiješajte do stanja kaše. Smjesu nanesite na mjesto oštećenja debelim slojem (oko 1 cm) kako biste uhvatili još 0,5 cm netaknute kože. Nanesite zavoj. Držite zavoj do dva dana. Ako rana nije jasna, ponovite postupak.
• Maslinovo ulje. Tkaninu od gaze natopite maslinovim uljem. Sakupite svježi sok od bora ili kedra na ovom ubrusu. Pribintovat do mjesta upale preko noći.

• Utrnulost nogu, ruku i prstiju
• Crvi (crvi) - simptomi i liječenje