Zločinac iz kostiju

Od debele kože terminalne falange prsta do periosta nalaze se snopovi vezivnog tkiva okomito na kožu. Pokosnica se sastoji od dva sloja: labavog, vezivnog tkiva bogatog posudom i unutarnjeg sloja koji je siromašan posudom, izgrađen od elastičnih vlakana, koja su paralelna s osi kosti. Posljednji sloj, zahvaljujući svojim posudama i Sherpie vlaknima, povezan je s kortikalnom kosti.

Posude u kompaktnom sloju kosti su isprepletene: u tubulama Volkmanna, Gaversa, kao iu koštanoj srži, formira se mrežni sustav žila.

Osim većih žila koštane srži, mnoga mala žila prelaze iz periosta u kost. Vene koštane srži prate hranjive arterije ili imaju neovisnu lokaciju. Limfne žile unutar kosti su uvijek odsutne. Separator kostiju falange podijeljen je u tri dijela:
1. na ravnom kompaktnom distalnom dijelu,
2. do srednjeg dijafiznog dijela koji sadrži šupljinu koštane srži, i
3. na proksimalnoj epifizi, u kojoj nema medularnog kanala.

Ovi anatomski uvjeti objašnjavaju da se potkožni prekrivač duž lanaca vezivnog tkiva, prema smjeru najmanjeg otpora, brzo širi na periost. U vanjskom sloju periosta postoje dobri uvjeti za širenje procesa. Dotok krvi u periost zbog vaskularne tromboze je poremećen, a time i uvjeti za formiranje sekvestera.

Razlog nastanka sekvestracije: isključite ovo područje kosti iz krvotoka. Vrijednost sekvestracije ovisi o stupnju cirkulacijskih poremećaja terminalne falange. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, predvidjeti da li će se sekvestar formirati samo iz kortikalnog sloja kosti ili će doći do njegovog potpunog uništenja. U svakom slučaju, formiranje sekvestracije ovisi o stupnju kršenja lokalne cirkulacije krvi.
Proces je ozbiljniji u bolesnika s dijabetesom i aterosklerozom. Vrijeme obdukcije igra ključnu ulogu, nedostaci dugog čekanja uzimaju se zdravo za gotovo.

a - koštani zločinac na terminalnoj falangi palca, koji je nastao iz ubodne rane. Sekvestracija falange noktiju bila je praćena formiranjem fistule u pulpi prsta
b - pojava sekundarnog kostnog zloćudnika širenjem potkožnog kriminalca, paronihije ili flegmona tetive
(d) zločin kosti i tetive na terminalnoj falangi srednjeg prsta, koja je nastala na tlu nedovoljno otvorenog potkožnog kriminalca.
Na rendgenskom snimku vidljivo je potpuno uništenje kosti noktiju. Na njegovom mjestu postoje samo mali sekvestri.
U glavi srednje falange postoji razrjeđivanje koštane tvari. To je dokaz da se proces preselio u ovu kost.

Zegesser razlikuje tri vrste kostiju:
1. Nakon ubodne rane, na prstu se javljaju oštre, pulsirajuće bolove. Objektivnim pregledom zabilježena je falangealna izbočina u obliku tikvice, a palpacijom uz pomoć trbušne sonde otkriva se bol na svim površinama prsta. U prisustvu takvih simptoma, liječnik bi trebao posumnjati na pojavu koštanog zločinca.
Međutim, dijagnoza se nedvojbeno postavlja tek nakon otvaranja potkožnog apscesa, kada se nađe kost lišena periosta. Da bi se riješio problem prisutnosti subkutanog ili koštanog zatajenja, moguće je u ranoj fazi procesa samo tijekom operacije koja se izvodi nakon eksangvinacije.

2. Ako nakon otvaranja potkožnog kriminalnog ostatka ostane fistula, koja se ne liječi, a sonda umetnuta u nju, ona se oslanja na kost, tada se postavlja dijagnoza kostiju.

3. Često pacijent posjećuje liječnika tek nakon što se na vrhu prsta formira spontana fistula. U takvim slučajevima, ispravna dijagnoza se može napraviti bez pregleda pomoću sonde: koštani zločinac u fazi razgraničenja.

Potkožnim zatvaranjem terminalne falange palca otvorili su se lateralni rezovi, a drenažna cijev je prošla kroz cijelu ranu.
Kao rezultat toga, došlo je do nekroze dermalnog mosta i formiranja koštanog zatajenja. Pacijentica je liječena u tri različite ustanove.

U bilo kojem procesu koji traje duže od dva tjedna, kada postoji sumnja na koštani zločinac, potrebno je uzeti rendgenski snimak prsta. U ranijoj fazi nije moguće identificirati promjene na slici. U procesu prije dva tjedna, na radiografiji se vidi gubitak kosti. Granice nekrotičnog područja kosti otkrivene su tek nakon tri tjedna.

Ako se nakon uklanjanja sekvestracije nastavi izlučivanje gnoja, nesumnjivo postoji lezija u ovojnici tetive. U ovoj fazi, u pravilu, tetiva je već nekrotizirana i, naravno, izgubljena je funkcija prsta. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je neizbježna na razini glavnog zgloba što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje procesa na dlanu.

Koštani zločinac, ovisno o njegovoj pojavi, može biti primarna i sekundarna. Primarni koštani zločinac izravna je posljedica oštećenja periosta. Može se pojaviti i limfogenost kostiju - iz potkožnog fokusa, bez oštećenja periosta.

Sekundarni zglob kosti javlja se širenjem potkožnih prekrivača, flegmonskih tetiva ili paronihija do kosti. Rijetko se prenose interdigitalni flegmon, kao i gnojni procesi dlana na kosti. Infekcija kosti može biti posljedica kirurškog zahvata, ako je na otvoru supkutanog ili tetivnog oklopa slučajno oštećen periost ili otvaranje tih procesa nije dovoljno široko.

Metastatska upala koštane srži javlja se u vezi s čestim zaraznim bolestima (sepsa, tifus). Obično počinju u koštanoj srži terminalne falange.

Nakon zahvaćanja periosta, proces se brzo širi duž vanjskog sloja. Tromboza krvnih žila, smanjena opskrba krvi kostima zbog kompresije krvnih žila s edematskom tekućinom, kao i štetni učinci bakterija i toksina na tkiva dovode do nekroze određenih dijelova kosti.

Već je Clapp skrenuo pozornost na činjenicu da se s koštanim zločincem periosteum brzo podvrgne nekrozi i njezina regeneracija počinje tek nakon uklanjanja sekvestra. Zbog toga ne dolazi do formiranja "kutije za kosti" na kostima ruke, dok kod osteomijelitisa drugih kostiju, kao odgovor na iritaciju upalnog procesa koji počinje u koštanoj srži, periost formira "kutiju za kost".

Različiti tipovi sekvestracije krajnje falange:
a) Djelomična nekroza kosti: 1. terminalna sekvestracija, 2. rubna sekvestra,
b) subtotalna nekroza: 1. subtotalni sekvestor, 2. preostala epifiza,
c) potpuna nekroza terminalne falange: 1. nekrotizirana falange, 2. pioartroza, 3. nekroza distalnog dijela srednje falange t

Postoje tri vrste sekvestracije:
1. Marginalna sekvestracija nastaje ako se nekrotični proces ne proteže do periosta terminalne falange. Rijetkiji oblik sekvestracije je formiranje longitudinalne sekvestracije terminalne falange. Može doći do zgloba, što uvijek dovodi do njegove ankiloze. U srednjim i glavnim falangama formiranje longitudinalne sekvestracije nije neuobičajeno.

2. Sekvestracija s očuvanjem baze terminalne falange. Vrsta sekvestracije u kojoj se proces zaustavlja kod epifize nije rijetkost. Prethodno se pretpostavljalo da širenje gnojnog procesa na terminalnoj falangi sprječava vezanje tetive. Ovaj pogled je pogrešan. Sekvestracija se ponekad dogodi nekoliko milimetara distalno od zglobne linije, dok se vezivanje tetive nalazi značajno distalno od te linije. Kod mladih ljudi se proces zaustavlja na liniji metafize.
Epifiza i dijafiza imaju neovisnu opskrbu krvlju. Očito, tip sekvestracije se određuje prema tome postoji li blokada obaju posuda ili je lokalizirana samo u jednoj od njih. Ako sekvestracija nije uklonjena kirurškim zahvatom ili se ne ostavi sama, može se otopiti, što se jasno može vidjeti na rendgenskim snimkama.

3. Završiti sekvestraciju krajnje falange. Kada gnojni proces okružuje cijelu falangu i prodire u zglob ili u tetive, kost se nalazi u šupljini apscesa ispunjenoj gnojem. U takvim slučajevima, očuvanje falange je nemoguće i skraćivanje prsta je neizbježno.

Na temelju studija Clappa i Becca, postaje jasno da regeneracija iz periosta nije dovoljna. Za regeneraciju, osim prisustva periostalnih otočića, također je potrebna otvorena šupljina koštane srži. U prisutnosti ograničene kortikalne sekvestracije, regeneracija nije bitna, jer se punjenje defekata javlja iz periosta. Ako je falanga sekvestrirana zajedno sa svojom bazom, onda nema smisla računati na regeneraciju.

Preostala područja periosta mogu činiti samo male koštane izrasline veličine zrna riže, ali je formiranje funkcionalno sposobne kosti nemoguće. Ako je falangealna metafiza očuvana, onda još ima nade za neku regeneraciju. Regeneracija počinje tek nakon potpunog prestanka gnojnog procesa. Zbog toga, predugo gutanje negativno utječe na regenerativni proces.

Potpuno nekrotizirana terminalna falanga trogodišnjeg dječaka vidljiva je u otvoru fistule.
Koštani prestup je posljedica nedovoljne disekcije potkožnog kriminalca. Slika koštanog zločinca s formacijom fistule prikazana je na fotografijama a i b, s tim fenomenima bolesnik je poslan u našu kliniku. Mrtvi kraj falange lako je uklonjen pincetom kroz fistulu (c).
Na rendgenu je detektirana kao mala sekvestracija (g), zbog nedostatka vapna u njoj

Clapp, kako bi se ubrzala regeneracija, to jest, ubrzanje rasta nove kosti duž duljine, uključuje korištenje vuče terminalne falange. Po našem mišljenju, ova metoda, uzimajući u obzir prisutnost nezdravih tkiva, lako dovodi do sekundarne infekcije kanala rane. Stoga je umjesto rastezanja prikladnije iščupanje, što je u našim slučajevima nesumnjivo bilo uspješno.

U slučaju osteomijelitisa palca, također smatramo potrebnim ukazati na neiskorištenost eksartikulacije. Frederick je u pravu kada kaže da je "očuvanje palca po svaku cijenu jedno od najvažnijih načela kirurškog liječenja". Osteomijelitis palca podliježe konzervativnom liječenju (imobilizacija, antibiotici), a rezultirajuće sekvestre se uklanjaju. Ruka s savršeno fiksiranim palcem vrijednija je od ruke bez palca.

Dok je epifiza terminalne falange često sačuvana, na srednjim i glavnim falangama razaranje često uključuje epifizu.

Sekvestracija s formiranjem fistule na terminalnoj falangi malog prsta još dugo nije uklonjena.
Kao rezultat toga, meko tkivo se toliko srušilo da nije bilo dovoljne potpore za nokat. Neispravno rastući nokat ometao je rad, kozmetički imao neugodan izgled.
Ožiljci na vrhu prsta bili su bolni. Stoga se falang skratio

Kada koštana felonoza terminalne falange obično ima karakteristično oticanje prsta, ne toliko od nakupljanja gnoja, već od upalnog oticanja mekih tkiva. Kada je proces lokaliziran u kostima srednjih i glavnih falanga, oticanje prsta je isto kao i oticanje flegmona ovojnice tetive, međutim, bol se ne opaža kada postoji pritisak na slijepu crijevu zahvaćenog prsta.

Spontana bol s koštanim zločincem je manje akutna nego kod potkožnog. Kod istraživanja uz pomoć trbušne sonde karakteristično je, osobito na terminalnoj falangi, identifikacija kružne zone boli. Hipreremija kože je zanemariva. Krivulja temperature također nije karakteristična, osobito tijekom kroničnog tijeka procesa. Koštani zločinac ima tendenciju izbijanja. Fistula se u takvim slučajevima nalazi na vrhu prsta, izravno ispod nokta. Fistula je uvijek povezana s područjem razaranja kosti, a pažljivim uvođenjem sonde u nju moguće je otkriti korodiranu površinu kosti.

Ako se sumnja na koštani zločinac, treba uzeti rendgenski snimak zahvaćenog prsta. U početnoj fazi na rendgenskoj snimci identificirati karakterističnu sliku ne uspijeva. Prvi najraniji simptom koji se može otkriti je abrazija kostiju. U kasnijoj fazi, regionalna razaranja, kontura erozija je zabilježena. Nakon sekvestracije, rendgenska snimka može pokazati postoji li mogućnost regeneracije ili je potpuno isključena.

Kosti zločinac palca, koji je nastao na temelju uboda igle od strane krojačice, nakon četvrte neuspješne obdukcije. Uzdužni rez prolazi kroz nokat i nokat (a).
Na rendgenskom snimku otkrivena je gotovo potpuna destrukcija terminalne falange. Mjesta su vidljiva samo na površinama kortikalnog sloja. Baza falange i njezina zglobna površina vidljivi su u obliku uskog sloja kosti (b).
Nakon odbacivanja sekvestra, nametanja sekundarnog restorativnog konca i zacjeljivanja rana, dobiven je relativno zadovoljavajući rezultat (c) zbog značajne regeneracije kosti (g).

Otvor koštanog zločinca je isti kao i potkožni. Na terminalnoj falangi nalazi se rez reza. Intervencija se provodi pod provodnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Potrebno je isušivanje krvi. Uklanja se subkutano, nekrotično područje. Nedostaci srednjeg uzdužnog i uparenog bočnog reza prikazani su gore.

Kod liječenja koštanog zločinca, lokalna primjena otopine antibiotika u pravilu se primjenjuje prilično dugo, dnevno ili svaki drugi dan, sve dok se iscjedak nije potpuno zaustavio. Učinak rendgenskih zraka pri uporabi antibiotika nije značajan. Tretiranje postupka u prisutnosti sekvestracije odvija se prema gore opisanoj metodi, ali tijekom postupka također treba ukloniti neparane sekvestre.

Šupljina kosti se čisti oštrom žlicom. Potpuno razrjeđivanje dijafize srednjih i glavnih falanga dovodi do skraćivanja prsta. Ako su interphalangeal zglob i tetiva omotač su zdravi, onda nakon uklanjanja sekvestracija, kako bi se spriječilo skraćivanje prst, osim splinting, također bi trebao biti produžen. I šišanje i produljenje prsta se nastavljaju sve dok radiogrami ne pokažu znakove regeneracije. Koštani zločinac srednjih i glavnih falanga obično je sekundaran. Prema tome, istodobno s njim postoji zglobni i tendinozni kriminalac. U prisutnosti opsežnog koštanog procesa može doći do razgraničenja prstiju. Kao što je već spomenuto, iznimka je palac, koji se amputira samo u iznimno rijetkim slučajevima.

a - deformacija terminalne falange s koštanom panaritiumom. Bolest se vrlo često osjeća kad se na vrhu prsta pojavi fistula.
b - komplikacije koštanog panaritusa terminalne falange: produljenje procesa do tetive, do zgloba ili izliva gnoja prema van s nastankom fistule

Istodobna prisutnost osteo-zglobnog i tetivnog zloćica posljedica je širenja zglobnog ili tetivnog žilavog kosti. No mogu postojati i slučajevi kada primarni koštani zločinac odlazi u susjedne zglobove ili tetive. Zbog činjenice da su sve formacije na ruci smještene vrlo blizu jedna drugoj, prijelaz upalnog procesa s jednog na drugi ne susreće se s preprekama.

Kasna operacija ili nedovoljno otvaranje epidemije pogoduju tom širenju. U takvim slučajevima ulkus terminalne falange se lomi na površinu i formira se fistula.

Osteomijelitis metakarpalnih kostiju pojavljuje se na isti način kao i na prstima prstiju. Primarna bolest ovih kostiju također je iznimno rijetka. U većini slučajeva to se primjećuje nakon rana od vatrenog oružja. Metakarpalne kosti su češće zahvaćene drugi put, prijelazom upalnog procesa iz okolnih tkiva, na primjer, prekidom glavnog zgloba ili flegmonom tetive. Nekroza se može manifestirati u obliku marginalne sekvestracije, kao iu obliku potpunog uništenja kosti.

Primarni osteomijelitis fokus metakarpalke treba široko otvoriti kroz rez na dorzalnoj površini i, nakon uklanjanja sekvestra, strugati koštanu šupljinu u zdravu kost pomoću Volkmann žlice.

Dijagram prikazuje ispravne rezove za drenažu tijekom gnojnih procesa prstiju.

Panaritium - kada uobičajene burr može dovesti do kirurga

Prema medicinskim statistikama, do 20-30% slučajeva upućivanja ambulantnim kirurzima su zbog zločinca. Takozvana akutna upala tkiva palmarne (ili plantarne) površine prstiju i periungualnih prostora. Često poprima gnojni karakter i može se zakomplicirati širenjem infekcije s razvojem celulitisa. U većini slučajeva dijagnosticira se površinski rub prstiju ruke, iako se ne isključuju oštećenja stopala i razvoj dubokih oblika bolesti.

uzroci

Panaritium je bakterijski uzrokovana nespecifična upala. Najčešće kao uzročnik su piogeni stafilokoki i streptokoki. Međutim, sudjelovanje drugih patogenih mikroorganizama (npr. Gljivica sličnih kvascima) i mješovitih infekcija nije isključeno. Ponekad postoji i herpetični oblik bolesti.

Put prodiranja patogena je isključivo egzogeni. Ulazna vrata u većini slučajeva su manje kožne lezije. Stoga, povijest bolesnika s kriminalom može imati injekcije šivaćim iglama i trnjem biljaka, posjekotina (uključujući rezanje noktiju), rana nakon oštrica, uklonjenih ili preostalih krhotina, tragova.

Povećan rizik od pojave kriminaliteta bilježi se kod ljudi čiji su rad ili hobi povezani s drvom, metalom i drugim površinama. Ribari i radnici za preradu ribe skloni su ovoj bolesti. Rjeđe, infekcija se javlja kada ugrize životinje, razderotine i prignječe rane, frakture otvorenog prsta.

Razvoj pomoći u vidu kriminalaca:

• nepropisno ili zakašnjelo rukovanje oštećenjem;
• koristiti za manikuru za dugo vremena ne čisti alate;
• pretjerano rezanje rubova ploča nokta;
• nošenje uskih, slabo provjetravanih cipela;
• ponavljana produljena maceracija kože;
• prisutnost dijabetes melitusa, polihipovitaminoze i stanja imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla;
• kronični poremećaji mikrocirkulacije u prstima zbog vibracija, ponovljene hipotermije, izloženosti toksičnim spojevima (metali, mineralna ulja, živo vapno).

U većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedama na radnom mjestu i postojećim radnim predispozicijama. Domaći uzroci čine 10-15%.

patogeneza

Akutni kriminalac se odnosi na klasične kirurške infekcije, a faze njegovog razvoja odgovaraju fazama obične gnojne upale. Penetracija i naknadna reprodukcija mikrobnog agensa potiče reakciju susjednih tkiva s oštećenom mikrocirkulacijom, edemom i migracijom u stanicu stanica imunološkog sustava. Neki od njih pokušavaju fagocitirati mikroorganizme i strane čestice, drugi su odgovorni za oslobađanje raznih upalnih medijatora. Akumulacija eksudata i masa mrtvih mikrobioloških i imunoloških stanica, pod uvjetom da se bakterijska aktivnost nastavi, potiče prelazak katar na gnojnu upalu. Panaritium na prstima se razvija istim mehanizmom.

U isto vrijeme, patološki proces na dlanovnoj površini proteže se uglavnom u kopnenom dijelu, što se objašnjava anatomskim značajkama strukture potkožnog tkiva prstiju. To također uzrokuje ozbiljnost boli u panariću takve lokalizacije. Koža na ovom području fiksirana je pomoću višestrukih septa vezivnog tkiva koje dijele potkožno tkivo na odvojene dijelove. Zato je inicijalna upala u slučaju panaritiuma lokalna.

Naknadna gnojna fuzija niti vezivnog tkiva ili prijelaz infektivnog procesa na tetive, njihove vagine, kosti i zglobove popraćena je brzim horizontalnim širenjem gnojne upale. To je ispunjeno ne samo prijelazom kriminalca u flegmone ruke, već i razvojem općeg septičkog stanja. To je moguće uz nisku imunološku reaktivnost, kasno liječenje liječniku, odbijanje predloženog liječenja ili njegovu neovlaštenu korekciju.

klasifikacija

Klasifikacija panaritiuma temelji se na dubini i lokalizaciji upalnog procesa. Ali vrsta patogena ne igra ključnu ulogu, priroda flore je naznačena u dijagnozi kao pojašnjenje.

Bolest može imati nekoliko kliničkih oblika:

• kožni kriminalac;
• subkutano;
• okolonogtevoy, to se također naziva paronychia;
• hyponychial;
• zglobne;
• kosti;
• tendinozni kriminalac;
• pandaktilitis (oštećenje svih tkiva prsta).

Artikularni, kostni i tetivni zločinac pripadaju najdubljem obliku bolesti, poput pandaktilitisa. A sve ostale vrste su površne, najčešće se dijagnosticiraju.

i - kožu; b - paronihija; u - subungal; g - subkutano; d - tetiva; e - kost; g - zglobni; h - osteoartikularni; i - pandaktilit

Neki stručnjaci nazivaju panaricij i upalne bolesti ruku s oštećenjem dlana, dorzalne površine, interdigitalnih prostora i subaponeurotskih formacija. No, ispravnije je uputiti ih na flegmone. Upala stražnjih površina proksimalne i srednje falange prstiju također se obično ne smatra felonutom, osim u slučajevima njihove sekundarne lezije u pandaktilitisu.

Klinička slika različitih oblika kriminalaca

Simptomi bilo kojeg oblika kriminaliteta uključuju lokalne i opće zarazne manifestacije. Njihova ozbiljnost ovisi o dubini i lokalizaciji upalnog procesa, kao io virulenciji patogena i aktivnosti imunološkog odgovora.

Uobičajene manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije (slabost, slabost, glavobolje, tahikardiju), hipertermiju, do razvoja groznice. Mogu se pojaviti s naj površnijim oblikom, kada su lokalne promjene još uvijek ograničene debljinom kože. To ovisi o aktivnosti patogena, prirodi toksina koje izlučuje i reaktivnosti organizma oboljelih. Moguće je i razvoj regionalnog limfangitisa i limfadenitisa.

Lokalne manifestacije uključuju promjene na koži u zahvaćenom području: bol, crvenilo, oticanje, lokalno povišenu temperaturu. Kada su površinski oblici panaritiuma u fazi prijelaza upale u gnojnom stadiju često je vidljivo nakupljanje gnoja. I uz transkutani proboj, ističe se. Jaka bol i infiltracija tkiva dovode do ograničenja pokretljivosti zahvaćenog prsta i prisilnog isključenja iz upotrebe.

No, različite vrste kriminalac i imaju svoje osobine.

Kožni i potkožni oblik

O obliku kože kažu u slučaju lokalizacije gnojnog žarišta ispod epidermisa. Akumulirani eksudat ljušti kožu, formirajući ravnu ili konveksnu bočicu. Sadržaj može biti serozan, gnojan i sa hemoragičnom smjesom. Kožni pacijenti rijetko odlaze liječniku. Kriminalac koji se spontano otvara, mnogi također evakuiraju nakupljanje gnoja ubodom igle ili upotrebom škare za nokte.

Potkožni oblik - vrlo čest. To je s takvim zločinac često dolaze do liječnika, najčešće već u gnojnom stadiju bolesti. Istodobno se upalni fokus nalazi u potkožnom tkivu i bočno je ograničen vlaknima vezivnog tkiva. Jako oticanje upaljenog tkiva i nakupljanje gnoja dovode do napetosti posljednjih prirodnih formacija. To je uzrok izrazitog povećanja boli, koja postaje gadna u prijelazu upale od kataralnog do gnojnog. U isto vrijeme često su zabilježene i zimice.

Subkutani kriminalac se rijetko otvara spontano. To je posljedica brzog zatvaranja kanala rane (kroz koji je infekcija prodrla) čak i prije nakupljanja gnoja i sklonosti da se infiltrat uroni duž vlaknastih septa. Fenomen upale može se odrediti zonom prosvjetljenja na hiperemičnoj i edematoznoj pozadini.

Postoji kombinirani oblik, kada je felon u obliku pješčanog sata s 2 međusobno povezana žarišta: kožnim i potkožnim. Najčešće se razvija s gnojnim spajanjem bazalnih slojeva kože kao posljedicom napredovanja upale. Ovaj apsces se također naziva zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i subungual obliku

Fokus je često lokaliziran u periungualnim grebenima. Razlog tome je prevalencija mikrotrauma na koži u ovom području s pretjerano marljivom podrezanom manikirom ili sklonošću kidanju neravnina. Panarrhea u novorođenčeta u većini slučajeva samo okolonogtevoy. Uostalom, mladi roditelji koji nemaju odgovarajuće iskustvo često koriste traumatske konvencionalne alate za manikuru ili pokušavaju skratiti kutove ploča noktiju djeteta što je moguće kraće.

Okolonogtevogo kriminalac je popraćen zadebljanjem i hiperemijom valjaka, od kojih se nakon sušenja serozno-gnojne tekućine uskoro počinje iscuriti. Istodobno se gnojna šupljina ne može formirati, upala ostaje u fazi infiltracije. Ako gnoj dovodi do topljenja dubokih tkiva, proces se širi u horizontalnom i vertikalnom smjeru. To čini razgranatu šupljinu, od kojih se svaki džep može neovisno otvoriti.

U slučaju lezije gornjeg periungualnog valjka, felon se naziva paronihija. Ovdje se upalni fokus nalazi u neposrednoj blizini podnožja ploče nokta, što može pridonijeti njegovom odvajanju. Upalni proces ide u subungualni oblik, ploča zaostaje za svojim krevetom. Tijekom vremena gnoj može izbiti sa svojih strana ili, kad nokat raste, izaći ispod ruba.

Subungty felon također može formirati prije svega kada je ploča nokta slomljena ili prodorna rana. Ali najčešći uzrok ovog oblika bolesti je rascjep.

1. Panaritium na pozadini gljiva noktiju
2. Subungty kriminalac

Kriminalac iz tetiva

Oblik tetive bolesti rijetko se javlja prvenstveno. To je moguće samo s dubokim prodornim ranama prstiju. Obično je u proces uključeno potkožno tkivo. Najčešće, tetive (ili bolje rečeno vaginalne vrećice oko njih) su pogođene progresijom površinskog zločinca. U početku je upala reaktivna u prirodi, a potom patogen prodire i potiskuje već formirani transudat.

Ovaj oblik bolesti se također naziva tendovaginitis. Udarni prst oštro je otečen, crvenkast, stalno napola savijen. Intoksikacija se gotovo uvijek manifestira. Pacijent osjeća stalnu bol, koja se dramatično povećava kada se pokuša aktivan ili pasivan nastavak upaljenog prsta. Sparing položaj ekstremiteta brzo dovodi do privremene onesposobljenosti pacijenta.

Oblik tetive najteži je tip bolesti, koji najčešće dovodi do komplikacija i kod pravovremenog početka liječenja.

Bolest kostiju

Koštani prestupnik se često razvija na terminalnoj falangi. Kosti koje se ovdje nalaze su krhke, spužvaste, nemaju unutarnji kanal i obilno su vaskularizirane iz subperiostalnih krvnih žila. To pridonosi relativno jednostavnom prodiranju infekcije iz upaljenih vlakana. Osim toga, na terminalnoj falangi, kost se nalazi vrlo blizu ležišta nokta, što također olakšava transformaciju paronihije u koštani zločinac. Rijetko se ovaj oblik bolesti razvija s frakturama otvorenog prsta, koje se obično javljaju kod zaraze i mekih tkiva.

Zapravo, koštana lezija s takvim prestupnikom je osteomijelitis. Često se javlja situacija kada se razaranje kosti razvija nakon autopsije subkutanog ili perifungalnog fokusa i perioda poboljšanja stanja. To je posljedica nedovoljnog pražnjenja gnojne šupljine i ranog zatvaranja rane.

Znakovi zloćudnog zgloba je stalna duboka bol u zahvaćenoj falangi i pojava sekvestera kostiju (komadići kosti) u slabom iscjedku iz gnojne rane. Temperatura tijela raste, oteklina se dramatično povećava. Falanga postaje klupčasta, aksijalno opterećenje postaje bolno.

No, mnogi se pacijenti brzo naviknu na postojeću bol i ne idu kod liječnika, preferirajući samo-tretman s narodnim lijekovima. To je prepun pogoršanja situacije i daljnjeg širenja infekcije, sve do razvoja sepse.

Artikularni kriminalac

Rijetka, ali onemogućava oblik bolesti. To je destruktivni gnojni artritis. Oštećenje zglobova prsta se najčešće događa nakon što je na dorzalnoj ili lateralnoj površini kože ranjena koža, gdje je malo potkožnog tkiva.

Simptomi bolesti su oštra oteklina i jaka bol u zahvaćenom zglobu što dovodi do značajnog ograničenja njegove pokretljivosti. Koža iznad nje je crvena, vruća, čvrsto rastegnuta do nestanka prirodnih nabora. Kod neblagovremenog ili nedovoljno intenzivnog liječenja u upalu sudjeluju susjedne vrećice tetiva, hrskavice i kosti, zglob je nepovratno uništen.

Pandaktilit

Pandaktilit nikako nije akutni oblik bolesti. To može biti rezultat progresije raznih vrsta kriminalaca, s širenjem gnojnog procesa na sva susjedna tkiva. Ali pandaktilitis se ponekad stvara bez jasno definiranih znakova lokalne upale. To je moguće kada je prst zaražen visoko virulentnim patogenima koji su skloni brzom širenju i emitiraju moćne toksine.

Pandaktilit je praćen teškom intoksikacijom, gnojnim aksilarnim limfadenitisom i potencijalno opasnim za život septičkim stanjem. Prst je oštro natečen, plavičasto-ljubičast i ponekad s ulkusom. Pacijent je zabrinut zbog stalne intenzivne boli, pogoršane dodirom i pokušajima pokreta.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije felona povezane su s širenjem gnojne infekcije izvan granica prsta ili s posljedicama bolesti. To uključuje:

• Sepsa, tj. Generalizacija infekcije s formiranjem sekundarnih višestrukih gnojnih žarišta u različitim organima, razvoj DIC-a i multiorganskog neuspjeha.
• Proširenje procesa na sinovijalne vrećice šake i čak na podlakticu s razvojem odgovarajućeg gnojnog tenosinovitisa. To je najvjerojatnije s krilcima I i V prstima, jer se vagina njihovog fleksora nastavlja sve do zgloba zgloba, pa čak i do podlaktice. Ali sinovijalne vrećice dlanovitih površina II-IV prstiju ruke završavaju slijepo na razini metakarpofalnih zglobova.
• Flegmon ruke, s širenjem infekcije s prstiju najčešće se javlja pod aponeurozom.
• Osteomijelitis metakarpalnih i karpalnih kostiju.
• Vaskularna tromboza s razvojem akutne nekroze ishemijskog tkiva, periphibicije i tromboflebitisa ekstremiteta.
• Gnojni limfadenitis regionalnih limfnih žila. Istovremeno se dijagnosticira tzv. Limfni panarić. Ovu bolest karakterizira nesklad između umjerene jačine znakova upale prsta i živih simptoma limfogenog širenja infekcije. A ponekad se limfadenitis i opća intoksikacija nalaze prije pojave samog zločinca.
• Fraktura prstiju, koja je posljedica zglobnih i tetivnih oblika bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza kriminaliteta usmjerena je na isključivanje drugih zaraznih i upalnih bolesti ruku (ili stopala), kako bi se pojasnila priroda i dubina lezija prstiju. Pregled bolesnika uključuje:

• Inspekcija. Liječnik procjenjuje vanjske promjene zahvaćenog područja, otkriva znakove intoksikacije, provjerava stanje regionalnih (aksilarnih) limfnih čvorova. Za lokalno ispitivanje koristi se sonda s tipkama, koja omogućuje određivanje zone najveće boli i, ako je potrebno, dubine gnojne rane.
• Uzimanje razmaza u prisustvu iscjedka ili otvorene rane. Omogućuje provođenje bakteriološke studije s definicijom vrste patogena i njegove osjetljivosti na glavna antibakterijska sredstva. Međutim, rezultat takve analize može se dobiti ne ranije od 5-7 dana, što je zbog potrebe da se očekuje rast mikroorganizama na različitim medijima u inkubatoru.
• Rendgensko snimanje, opažanje, u 2 projekcije. Provodi se s sumnjivom zglobnom i kosti. No, treba imati na umu da se osteomijelitis terminalne falange u većini slučajeva provjerava radiografski samo na 2-3 tjedna bolesti, dok se mali, mrvljivi sekvestri kosti određuju od prvih dana.
• Dijafonoskopija je skeniranje tkiva zahvaćenog prsta. Fenomen upale vidljiv je kao zamračenje, što omogućuje određivanje njegove približne veličine i oblika.
• Opća klinička analiza krvi za određivanje ozbiljnosti ukupnog upalnog odgovora procjenom razine ESR, leukocitoze i prirode smjene leukocitne formule.

Dizajn istraživanja također često uključuje testove za utvrđivanje čimbenika koji predisponiraju i pogoršavaju tijek bolesti. To uključuje određivanje razine glukoze u krvi (isključivanje dijabetesa) i isključivanje sifilisa.

Klinička slika panaritiuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s onikomikozom (osobito s porazom prstiju), erizipelama, čirevima, karbunkulama. Ponekad liječnik mora odbaciti posebnu patologiju, takozvani chancre-felon. Riječ je o rijetkom obliku primarnog sifilisa, kada mikropodručja epidermisa prstiju postanu ulazna vrata blijedog treponema. To je moguće u zdravstvenim radnicima koji su u kontaktu s potencijalno zaraženim biološkim tekućinama i tkivima po prirodi svojih aktivnosti. U opasnosti su patolozi, spinalne punkcije, neurolozi i anesteziolozi-reanimatolozi, medicinske sestre uključene u infuzije i neke druge.

Kako liječiti kriminalca: osnovna načela

Ako se razvije panarić, kućno liječenje provodi se isključivo pod nadzorom i na recept kirurga. Nije isključeno održavanje takozvanih malih kirurških intervencija u ambulantnim uvjetima. A s povećanjem simptoma i neučinkovitosti terapije, preporučuje se hospitalizacija u odjelu gnojne kirurgije. Taktika liječenja kriminalaca ovisi prvenstveno o vrsti upale i dubini oštećenja tkiva. U kataralno-infiltrativnom stadiju bolesti koriste se konzervativne metode. Zadatak ove terapije je lokalizacija upale, borba protiv patogena, smanjenje težine edema i drugih lokalnih manifestacija.

Pojava trzajne boli, val hipertermije i prva neprospavana noć znakovi su prijelaza upale u gnojni oblik. To zahtijeva kirurško liječenje za evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnog tkiva i stvaranje dovoljnog izlaza za nastali eksudat. Volumen i tehnika rada određeni su oblikom kriminalca. Ako je moguće, u ranu se stavlja drenaža koja sprječava spajanje rubova rane i olakšava samo-evakuaciju gnojnog eksudata. Izuzetak je oblik kože, u ovom slučaju samo široko otvaranje felona (subepidermalni mjehur).

Provedeno kirurško liječenje nužno je dopunjeno konzervativnim mjerama, ispiranjem postoperativnih rana i obloga s antiseptičkim i protuupalnim sredstvima. Upotreba Levomekola za panaricijum je najčešća postoperativna mjera.

Ako glavni simptomi nakon operacije ne prođu, potrebno je ponovno ciljano ispitivanje kako bi se isključio razvoj dubokih oblika bolesti i komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može uključivati:

• Upotreba antibiotika širokog spektra, poželjno s baktericidnim učinkom. U većini slučajeva izbor leži na lijekovima penicilina ili cefalosporina, a koristi se i lincomicin. Svi ostali lijekovi su izbora s neučinkovitošću liječenja. Antibiotici za kriminalnu krmu mogu se koristiti ne samo za sustavnu, već i za lokalnu terapiju. Oni praksa obkalyvanie fokus upale, ispiranje gnojnih rana, aplikacije, masti (na primjer, Oflomelide). Antibiotici se ponekad nalaze i intravenski retrogradno (bez uklanjanja uprta).
• Lokalna dugotrajna hipotermija. Može biti djelotvorna u kataralnoj fazi kožnog i formiranja potkožnog kriminalca.
• Prihvaćanje NSAR s analgetskim i protuupalnim ciljem. To je više pomoćna mjera.
• Komprimira i primjenjuje protuupalne lijekove. Najčešće se propisuju dimeksid (u odgovarajućem razrjeđenju), klorheksidin, klorfilipt kao alkoholna otopina, mazilo Vishnevsky, Levomekol. Ali ihtiolna mast u liječenju kriminalaca trenutno se smatra nedjelotvornim, klinički značajan učinak njegove primjene primjetan je uglavnom u herpetičkoj prirodi bolesti.
• Zagrijavanje i alkoholna obloga na području upale.
• Fizikalna terapija (UHF, ultraviolet, iontoforeza).
• Imobilizacija, omogućujući vam da stvorite funkcionalni ostatak zahvaćenog dijela ekstremiteta. Pomoćna mjera.

Konzervativna terapija je moguća u ranim fazama dubokih oblika kriminalaca.

Kirurško liječenje prestupnika

Operacija za felonizaciju najčešće je usmjerena na evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnih masa (na primjer, sekvestre kostiju) i stvaranje adekvatnog odljeva iz gnojnog fokusa. Ali ako je potrebno, provode se radikalne intervencije - amputacija zahvaćene falange ili cijelog prsta.

Glavne vrste intervencija uključuju:

• uklanjanje nokta, ili barem njegovog dijela, u slučaju gnojnog potkožnog prekida ili paronihije gornjeg valjka;
• lučna disekcija kožnog i potkožnog čmara;
• nametanje 2 komunikacijskih linearnih rezova na bočnim površinama s porazom glavnog i srednjeg falanga;
• ponovljene punkcije zgloba (s zglobnim oblikom bolesti) i zahvaćene sinovijalne vagine (s oblikom tetive) dopuštene su samo u kataralnoj fazi upale;
• široki bočni bilateralni rezovi s panariicima s lezijama sinovijalnih omotača, istodobno se nadovezuju na glavnu i srednju falangu;
• kontinuirani središnji rez duž dlanske površine prsta s nekrozom tetive;
• široki lukavi otvor terminalne falange s uklanjanjem sekvestera u slučaju kostnog zloćudnika s nepotpunim uništenjem kosti;
• amputacija jednog ili više falanga s velikim oštećenjem tkiva ili široko rasprostranjenim osteomielitisom;
• otvaranje zglobne šupljine duž lateralne površine, što može biti povezano s jednostavnom rehabilitacijom ili uklanjanjem zglobnih površina i stvaranjem jatrogene ankiloze;
• amputacija prsta s disartikulacijom u metakarpofalangealnom zglobu i resekciji glave metakarpalne kosti.

Koliko se prst zacijelo s kriminalom ovisi o mnogim čimbenicima. Što brže i potpunije možete ukloniti gnoj i potisnuti aktivnost patogene flore, proces oporavka je brži.

pogled

Površni kriminalac - bolest s prilično povoljnom prognozom. Moguće je potpuno izliječiti pacijenta bez nastanka izobličenja defekata udova i grubih deformirajućih ožiljaka. Okolonogtevye i subungal oblici obično ne dovode do totalne nepovratne promjene u zoni rasta nokta, tako da se izgled terminalne falange s vremenom obnavlja. A moguće nepravilnosti rastuće ploče nokta ne zahtijevaju kiruršku korekciju i ne ometaju rad prsta.

Za ljude nekih profesija, možda je presudno promijeniti površinsku osjetljivost prsta nakon teškog kriminala u ovom području i operacije. Takav problem, na primjer, važan je za daktilografkinje, švelje, dekoratere. Zbog toga se nastoji otvoriti panaricia terminalne falange s obrubljenim lukastim rezom, što smanjuje invazivnost operacije.

Prognoza za duboke oblike ovisi o opsegu lezije, pravodobnosti liječenja i tjelesnom odgovoru na terapiju. U slučaju izraženog tendovaginitisa i artritisa, invalidnost pacijenta je moguća zbog razvoja koštanih i zglobnih kontraktura, ako je zahvaćena prednja ruka. Sposobnost za rad se također smanjuje kada se ukloni falang ili cijeli prst. Ali nemojte zaboraviti da se operacije ovog volumena provode prema pokazateljima koji spašavaju život, omogućujući vam da se nosite s generalizacijom infekcije i spriječite smrt.

Zločinac iz kostiju

Koštani kriminalac - akutna gnojna osteomijelitis. Postoji rijedak primarni oblik koji se razvija bez vidljivih ulaznih vrata i uobičajene sekundarne, što predstavlja komplikaciju potkožnog ili tendinozno-vaginalnog kriminalca, kada periost umre, a zatim kost. Primarni oblik je karakterističan za falang noktiju.

Bol s koštanim zločincem posebno bolan, najmanji pritisak na upalni fokus je nepodnošljivo bolan. Bol u studiji, koja se najbolje provodi pritiskom na kraj sonde za tipke, nije ograničena na mali dio upalnog fokusa, kao u potkožnom panaritiumu, već se odnosi na cijelu falangu pacijenta.

Oteklina također pokriva cijelu falangu, ali je ograničena. Prilikom koštanog feliniranja noktiju, prst ima oblik bačve. Bolesni prst lagano savijen. Temperatura je visoka, opće stanje često pati.

Pus, ponekad uvredljiv, sa spontanom disekcijom azbesta, pronalazi izlaz na vrhu prsta, na noktu. Kod sondiranja se osjeća goli grubi kost. Sekvestracija završava rano i ograničena je na distalni dio falange ili se proteže na cijelu falangu. Značajka osteomijelitisa falange je odsutnost sekvestralne kutije, koja ovisi o smrti periosta.

Rendgenska slika je potrebna da bi se olakšalo prepoznavanje i razjasnilo stanje sekvestracije. Susjedni zglob često je uključen u upalni proces.

Liječenje. Kada koštani zločinac pokazuje rez, široko otkriva apsces. Rana incizija sprečava stvaranje velike sekvestracije. Na falangi nokta može se napraviti luk u obliku luka.

Sekvestrektomija se izvodi što je prije moguće, jer rana operacija stvara povoljne uvjete za obnovu kosti. Kada bi operacija trebala biti moguća, izbjegavajte eksartikulaciju falange noktiju. Bolje je ograničiti struganje oštrom žlicom.

Kraj prsta, i nakon sekvestrektomije i nakon samootvaranja apscesa i zacjeljivanja, je izobličen, a prst je neprikladan za neke vrste rada. Amputacija i disartikulacija falange, osim u posebnim slučajevima, nisu prikazani.

Značajno je smanjena sposobnost rada nakon što je zadobio koštani kriminal u osoba čijeg rada je potreban pun iznos i točnost kretanja prstiju.

Koštani prestupnik - značajke i načela liječenja

Panaritium je akutni gnojno-upalni proces u tkivima prstiju, upala palca, malog prsta, stražnjeg dijela šake i medijalnog palmarnog prostora naziva se flegmon za ruku. Koštani prestupnik odnosi se na duboki oblik lezije. Također uključuje tetinozni felon, zglobni i pandaktilit (oštećenje svih slojeva tkiva prstiju). Površni oblici gnojnih procesa u ruci uključuju kožu, potkožni, periungualni i subungualni kriminalac.

Uzroci razvoja i patogeneze bolesti

U velikoj većini slučajeva uzročnik kostnog zločinca je stafilokok, rjeđe bilo koji drugi patogen. Infekcija prodire u tkiva kroz mala područja oštećenja, kao što su ogrebotine, posjekotine, mikropukotine i tako dalje. Razvoj upalnog procesa i širenje infekcije doprinose svim vrstama stranih objekata, a to su razbijeno staklo, krhotine, metalni ulošci i tako dalje. U području njihovog prodiranja u tkivo razvija se infiltracija (edem) i upalni centar. Nastaje daljnja gnojna infiltracija.

Budući da potkožno masno tkivo ima lobularnu strukturu i da su niti vezivnog tkiva postavljene vertikalno, gnoj se, kada se topi, širi prema van i probija epitel, ili ide dublje, pogađajući tetive, kosti i njezinu zglobnu površinu, uzrokujući time razvoj jedne ili druge kosti. vrste kriminalaca.

Upala tetive i zgloba može biti primarna i razviti se kao posljedica oštećenja i prodora infekcije. Širenje infekcije u ovom slučaju prolazi kroz uobičajene faze, karakteristične za anatomske značajke strukture ruke. Najveća varijanta upale prsta je pandaktil, on zahvaća sva tkiva prsta. Kao posljedica stiskanja tkiva javlja se suha nekroza, što je karakteristično za kriminalca.

Koje kliničke znakove karakterizira koštani zločinac?

Falanga na kraju kostiju Postoje dva stadija upale:

• Sero-infiltrativna (početna);
• Gnojni nekrotički (gnojni).

Klinika gnojno-upalnih procesa u ruci, kao i svaka druga upala, karakterizirana je prisutnošću takvih simptoma kao što su crvenilo (hiperemija), lokalizirana temperatura tkiva, bol u zahvaćenom području, oteklina i disfunkcija šake. Međutim, ova upala ima pojedinačne znakove.

Kada je proces lokaliziran u području podlaktice ili ramena, potkoljenice ili bedra, znakovi upalnog procesa u potkožnoj masnoći lokalizirani su izravno na mjestu najvećeg oštećenja. Simptomi boli na ruci određuju se samo palpacijom i zbog prevalencije edema teško je utvrditi točnu lokalizaciju gnojno-upalnog procesa, što komplicira proces dijagnostike i liječenja.

Koštani zločinac je sekundarni proces koji se razvio tijekom širenja gnojno-upalnog procesa na kosti. Najčešće se razvija u pozadini prethodnog potkožnog kriminalca. Nakon otvaranja potkožnog apscesa, trenutka zamišljenog blagostanja, bol se smanjuje, oteklina nestaje i čini se da upalni proces opada. Zapravo, oporavak se ne događa. Bol postaje samo tupa, postaje trajna. Od površine rane, gnojni se sadržaj stalno razdvaja, vjerojatno s malim sekvestracijama kostiju. Postupno, falang se bubri i poprima oblik u obliku kluba, a dodiri donose veliku bol.

Pri rendgenskom pregledu na 2-3 tjedna u području lezije utvrđuju se znakovi razaranja koštanog tkiva. Kirurško liječenje treba započeti na temelju kliničkih simptoma, bez čekanja znakova uništavanja kostiju na slici.

Ne manje česta komplikacija potkožnog oblika kriminalca je zglobni kriminalac. Najčešće se zahvaća na međupelangalnim i metakarpofalangealnim površinama. Glavni simptom je bol. Pacijent je nemiran, iscrpljen, nesposoban obavljati svoje uobičajene aktivnosti, smanjuje se kvaliteta života i sposobnost da se u potpunosti služi samom sebi. Oštećeni zglob se zgusne i postaje vreten, a kada pokušate savijati, bol se dramatično povećava. Koža iznad zahvaćenog područja je hiperemična, edem je uglavnom lokaliziran na stražnjoj zglobnoj površini.

Načela liječenja

Liječenje zločinca Liječenje koštanog zločinca kod kuće je neprihvatljivo, u ovoj fazi je proces započeo toliko da je potrebna hitna medicinska pomoć kako bi se izbjeglo razvijanje daljnjih komplikacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o zanemarivanju i fazi procesa. Prije svega, otvara se apsces i nakon što se ukloni susjedno nekrotično tkivo, upalni fokus se dezinficira.
Disekcija tkiva se provodi na takav način da se centar otvori što je više moguće, ali uzrokuje minimalno oštećenje i drži prst u radu.

Kirurška disekcija nije potrebna ako su gnojni kanali ili fistule već nastali kao posljedica topljenja tkiva. U ovom slučaju, oni se jednostavno peru i koriste kao pristupna točka.
Nakon procjene veličine zahvaćenog područja, kirurg nastavlja izravno pražnjenje apscesa. Ako su tkiva već uključena u patološki proces, tada se postavlja pitanje o njihovom očuvanju, jer je gotovo nemoguće vratiti njihovu funkcionalnost. Potrebno je ukloniti sve nekrotične ostatke kosti i meko tkivo. Ako patološka tkiva ostanu u rani, tada postoji vjerojatnost ponovnog razvoja upale, stoga je potrebno ukloniti svu nekrozu. U isto vrijeme, ne treba zaboraviti da funkcionalnost zglobne površine i sam prst može patiti, pa se uklanjanje provodi s oprezom.

U ovom trenutku, operacija završava, operativno polje se ponovno liječi antiseptikom i stavlja se drenaža u ranu. To vam omogućuje uklanjanje ostataka patoloških tkiva iz fokusa i izbjegavanje recidiva. Najbolje je koristiti dvostranu odvodnu cijev, koja ublažava pritisak na ranu. Obično se drenaža uklanja nakon 5-7 dana, ali trajanje može varirati ovisno o procesu ozdravljenja. Oštećena ruka treba biti učvršćena u žbuku kako bi se smanjilo kretanje u njoj.
U daljnjem liječenju bolesniku se propisuju antibakterijski lijekovi, osobito linkomicin. Prema najnovijim podacima, najbolji pokazatelji primjećeni su kod primjene lokalnog antibiotika u kombinaciji s dimeksidom na ušivenu ranu ili na drenažu. Također primjenjuje obloge s dimeksodom i oprati drenažu. Uz lokalnu antibakterijsku terapiju propisuju se i sustavni lijekovi (kako bi se izbjegla generalizacija infekcijskog procesa) i intraosozni ispirci. Ako je potrebno, propisuju se simptomatski lijekovi kao što su analgetici.

Sprečavanje koštanog zločinca

Glavna točka u prevenciji je izbjegavanje ozljeda udova. Čimbenici mogu biti različiti: fizička, kemijska, toplinska itd. Pozornost treba obratiti na oštećenje jastučića noktiju i rane koje ne zacjeljuju, jer se kostni zločinac u početku razvija kroz širenje potkožnog apscesa. Ako se na koži kod kuće razvija upalna žarišta, možete je tretirati otopinom dimeksa ili napraviti obloge. Ako postoji oštra bol, naglašena oteklina i crvenilo kože preko zahvaćenog područja trebaju odmah otići u bolnicu kako bi se izbjegao razvoj komplikacija. Najozbiljnija komplikacija je razvoj pandaktilitisa.