Bolesti živaca stopala i gležnja

Dermatitis

Dijagnoza i liječenje bolesti perifernih živaca stopala i skočnog zgloba vrlo je težak klinički i kirurški problem. Uzroci bolesti živaca mogu biti intenzivno ponavljajuće preopterećenje ili jednokratna ozljeda stopala ili gležnja.

Uzrok boli u području pete mogu biti različiti uvjeti - plantarni fasciitis, stresni prijelom pete kosti ili pete bursitis - međutim, kod sindroma kronične boli uvijek je potrebno isključiti uključujući kompresija lateralnog plantarnog živca.

Anatomija lateralnog plantarnog živca

Brojne anatomske studije omogućile su nam da u potpunosti uvidimo složenost anatomske strukture ovog područja ljudskog tijela. Steriorni tibijalni živac podijeljen je u tri grane: medijski kalkalni živac, lateralni i medijski plantarni živac.

Tko pati od kompresije lateralnog živca?

U oko 5–15% bolesnika s kroničnom teškoj boli u području pete njihova je patnja povezana s kompresijom tog živca. Slični su uvjeti prisutni i kod sportaša kao i kod ljudi koji se ne bave sportom. Većina slučajeva ovog stanja su trkači, ali su opisani i kod nogometaša, plesača, tenisača, sportaša, bejzbol igrača i košarkaša. Prosječna starost sportaša, prema istraživanjima, je 38 godina, od kojih su 88% muškarci.

simptomi

Pacijenti s kompresijom lateralnog živčanog živca žale se na kroničnu bol u području pete. Ova bol je često pogoršana hodanjem ili trčanjem. Bol je često izraženija u jutarnjim satima. Osim u slučajevima više proksimalne kompresije živca, pacijenti obično ne opisuju utrnulost u području pete ili stopala.

Dijagnoza neuropatije lateralnog plantarnog živca

Ispitivanje pacijenta treba provesti uzimajući u obzir anatomiju ovog područja. Palpacija duž čitavog tibijalnog živca i njegovih grana provodi se kako bi se uklonila kompresija. Pritisak na tim mjestima omogućuje reprodukciju karakteristične boli s odrazom boli gore i dolje.

Prisutnost kompresije živaca ne može se potvrditi standardnim elektrodijagnostičkim metodama istraživanja, budući da je taj živac senzorni. Prisutnost dodatnih mišića ili volumetrijski proces može se potvrditi kompjutorskom tomografijom ili MRI.

Liječenje lezija lateralnog plantarnog živca

Kao i kod drugih sličnih stanja, liječenje pacijenata s kompresijom započinje konzervativnim mjerama, s neučinkovitošću koja se može pokazati kirurškim liječenjem. Potonji obično uključuje oslobađanje tarzalnog kanala uz pažljivo oslobađanje živaca. U prisustvu dodatnih mišića, indicirana je resekcija njegovog hipertrofiranog distalnog dijela.

Koje rezultate treba očekivati od operacije

Izvrsni i dobri rezultati dobiveni su u 89% slučajeva, potpuni reljef bolnog sindroma - u 83%.

Za što je odgovoran medijski plantarni živac?

Medijalni plantarni živac se miješa kao motorni i senzorni živac koji inervira unutarnju površinu potplata, 1-3 prsta i pola 4 prsta. Kompresija ovog živca se lako razlikuje od drugih stanja na temelju tipične povijesti ozljede ovog živca kao posljedice izravnog sjecišta s otvorenom ranom ili zatvorenog oštećenja uslijed drobljenja. Rijetko možete pronaći oštećenje živca zbog operacije stopala.

Tko se najčešće može očekivati da komprimira taj živac?

Kompresija medijalnog plantarnog živca je klasično stanje opaženo kod trkača (trkača). U ovom stanju nema seksualne predispozicije, iako se najčešće opisuje kod muškaraca. Također nije opisana veza između kompresije medijalnog plantarnog živca i dobi bolesnika. Ispitivanje većine pacijenata otkriva plosnatu nogu.

Simptomi lomljenja živaca

Obično pacijenti opisuju bolnu ili ubojnu bol u središnjem rubu luka stopala. Bol se često reflektira u prva tri nožna prsta, a može zračiti i na područje gležnja. Bol se pojačava tijekom trčanja, međutim, može se dogoditi, recimo, kada se obično krećete na kat. Pacijenti mogu opisati odnos boli s novim ulošcima ili cipelama.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje sastoji se u oslobađanju medijalnog plantarnog živca od adhezija i ožiljaka.

Površni peronealni živac (PMN) je grana zajedničkog peronealnog živca. Slijedi prednju i vanjsku površinu tibije i inervira fibularne mišiće. Dalje, živac se subkutano nalazi iznad vanjskog gležnja i podijeljen je u dvije grane.

Tko pati od kompresije peronealnog živca

Prosječna starost bolesnika s kompresijom površnog peronealnog živca je oko 36 godina. Većina pacijenata su trkači, tu su i nogometaši, a sindrom je opisan iu drugim sportovima: hokej, tenis, reketball.

Kako je kompresija živaca

Prema rezultatima kliničkih i anatomskih istraživanja, na mjestu njegovog izlaska iz fascije se subkutano zbija površinski peronealni živac. U većini slučajeva rub ove fascije vrši pritisak na živac. Fascia defekti s formiranjem mišićne kile mogu povećati kompresiju.

Kronična nestabilnost skočnog zgloba može biti vrlo značajan čimbenik koji predisponira trajno preopterećenje živca. Kompresija peronealnog živca može biti povezana s izravnom ozljedom živca (zbog formiranja ganglija), prijelomom fibule, mišićnom hernijom, oštećenjem sindroma tibije, edemom donjeg ekstremiteta ili, rijetko, glomaznom masom (tumori).

Simptomi kompresije površnog peronealnog živca

Pacijenti obično pričaju dugu povijest boli na vanjskoj površini donje trećine noge i na stražnjem dijelu stopala i gležnja. Otprilike trećina pacijenata prijavljuje utrnulost i paresteziju u zoni inervacije živaca. Ponekad je bol lokaliziran samo na granici srednje i donje trećine noge, može se odrediti lokalnim oticanjem na tom području. Bolni sindrom se obično povećava s fizičkom aktivnošću, može biti hodanje, trčanje ili čučnjevi. Pojava boli noću nije karakteristična. Konzervativne mjere obično ne uzrokuju ublažavanje boli.

Približno 25% pacijenata sa sindromom kompresije površnog peronealnog živca ima povijest ozljeda ekstremiteta, najčešće oštećenja ligamenta gležnja.

liječenje

Konzervativno liječenje oštećenja površinskog peronealnog živca uključuje vježbu za jačanje mišića nogu, uporabu fiksacijskih proteza kako bi se spriječila nepravilna ugradnja skočnog zgloba i nošenje ortopedskih uložaka.

Kirurško liječenje neuropatije peronealnog živca leži u njegovom oslobađanju.

Tijekom operacije, nakon što je površinski peronealni živac otkriven u tkivima, njegovo oslobađanje se vrši disekcijom fascije i adhezija od mjesta izlaska živca gore i dolje. Često je živac komprimiran mišićna kila. Ne biste trebali pokušati rekonstruirati ovu herniju na bilo koji način.

Rezultati rada

Prema rezultatima istraživanja uz sudjelovanje pacijenata koji su izvršili oslobađanje i dekompresiju površnog peronealnog živca, na ovaj ili onaj način, izražen reljef simptoma može se očekivati u 75% slučajeva.

Međutim, za ljude koji se bave sportom, rezultati mogu biti manje predvidljivi.

Kompresiju dubokog fibularnog živca najprije je opisao Thompson 1960. godine, a 1968. Marinacci je to stanje nazvao prednji sindrom tarsalnog tunela.

Kako je kompresija živaca?

Duboki peronealni živac može se komprimirati na nekoliko razina. Najčešći je sindrom prednjeg tarsalnog tunela, koji je kompresija dubokog peronealnog živca ispod donjeg usporivača ekstenzora. Prije su trkači opisali kompresiju tacus-navikularnog zgloba i interplusarnu kost (pomoćnu kost između baza 1. i 2. metatarzalne kosti) u leđnim osteofitima.

Uzroci kompresije živaca

Uzrok sindroma je često trauma. Mnogi pacijenti imaju povijest višestrukih ozljeda aparata ligamenta gležnja. Nošenje uskih cipela ili skijaških cipela smatra se provokativnim čimbenikom. Amaterski trkači, kada napuštaju kuću, ponekad mogu sakriti ključ od kuće u cipelama, ovaj ključ može postati izvor vanjske kompresije dubokog peronealnog živca. Vanjska kompresija živca može se promatrati kod sportaša koji izvode vježbe na tisku, fiksirajući nogu pod metalnom šipkom. Pritisak na živac može se izvršiti fragmentima kostiju u frakturama ili osteofitima distalnog kraja tibialnog, talusnog, navikularnog, sfenoidnog ili baznog dijela metatarzalne kosti. Izvor neuropatije dubokog peronealnog živca može biti edem okolnih tkiva ili zglobnog ganglija.

Konačno, nedavno je došlo do povećanja broja ozljeda dubokog fibularnog živca povezanog s totalnom endoprotezom zglobnog zgloba, koja koristi prednji pristup, što podrazumijeva značajnu mobilizaciju neurovaskularnog snopa i naknadno šivanje dubokih slojeva tkiva, uključujući preko dubokog živca fibule.

Tko je sklon peronealnoj neuralgiji

Kompresija dubokog fibularnog živca najčešće se primjećuje kod sportaša koji sudjeluju u trčanju, ali se može pojaviti iu plesačima i ljudima čija su stopala iz nekog razloga podvrgnuta kompresiji ili preopterećenju.

Simptomi oštećenja živaca

Bolesnici s dubokom neuralgijom peronealnog živca žale se na bol u području stražnjeg stopala, što se može odraziti na prvi interdigitalni prostor. Kao i kod drugih sindroma kompresije živca u stopalu i gležnju, potrebno je isključiti druge uzroke tog bolnog sindroma, osobito radikularnog sindroma koji potječe iz kralježnice. Prilikom prikupljanja anamneze treba se usredotočiti na takve izazovne čimbenike kao što su nošenje uskih cipela ili određene vrste tjelesne aktivnosti (na primjer, trbušne vježbe, u kojima pacijenti leže na prednjoj površini zglobova skočnog zgloba na metalnom ostatku). Važne upute u povijesti ozljeda stopala i gležnja ili kronične nestabilnosti. Kada je živac slomljen, pacijenti često opisuju povećanje boli noću.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje uključuje modifikaciju cipele kako bi se uklonio vanjski pritisak iz stražnjeg dijela stopala i skočnog zgloba, te modifikacija tjelesne aktivnosti u korist onih vrsta koje ne uzrokuju pojavu ili pojačavanje postojećih simptoma. Kao u slučaju neuralgije površnog peronealnog živca, moguće je koristiti proteze za skočni zglob, koje mogu izjednačiti bol povezane s nestabilnošću zgloba. Lokalna primjena glukokortikosteroida može biti učinkovita.

Kirurško liječenje

Operacija se izvodi u uvjetima regionalne anestezije na razini skočnog zgloba.

Nivo kompresije živaca obično se nalazi na prednjoj površini zgloba skočnog zgloba, na stražnjoj površini ram-navikularnog zgloba, ili u prvoj metatarapsalangealnoj zglobu. Na potrebnoj razini je rez kože.

Nakon otkrivanja izvora kompresije, on se resecira.

U slučajevima kada je nestabilnost skočnog zgloba glavni čimbenik u razvoju neuralgije dubokog fibularnog živca, treba razmisliti o odgovarajućim rekonstrukcijskim intervencijama na ligamentnom aparatu. Ako se kod pacijenta dijagnosticira sindrom prednjeg odjeljka, indicirana je fasciotomija.

Postoperativno razdoblje

Tijekom prvih 4-5 dana nakon operacije pacijent se pomiče s štakama i postupno, što se tiče tolerancije, počinje opterećivati operiranu nogu. Uz produljene zahvate, imobilizacija skočnog zgloba traje 2 tjedna, nakon čega se gipsana guma zamijeni ortopedskim čizmama još 2-4 tjedna.

Rezultati rada

Bolesnici s kompresijom dubokog peronealnog živca koji su podvrgnuti kirurškoj dekompresiji, zadovoljavajući rezultati dobiveni su u 80% slučajeva. Nezadovoljavajući rezultati obično su bili povezani s oštećenjem unutrašnjih živaca ili neuropatijom, što je doprinijelo ili pojačalo manifestacije njegove kompresije i za koje je neuroroliza obično bila neučinkovita. Najbolji rezultati liječenja mogu se očekivati u bolesnika s kompresijom živca iz temeljnih koštanih struktura ili osteofita. Ako je uzrok bolesti ozljeda stopala povezana s kompresijom, rezultati će biti manje povoljni.

Suralni živac nalazi se između glava gastrocnemius mišića. Dalje, živac prati rub Ahilove tetive, zajedno sa safenskim venama. Živac se najprije nalazi u središnjoj liniji tibije, a zatim se pomiče izvan ruba Ahilove tetive.

2 cm iznad razine skočnog zgloba, suralni živac daje grane, od kojih jedna osigurava osjetljivost vanjske površine područja pete. Živčane grane također prate do 5. metatarzusa, osiguravajući osjetljivost 5. prsta. Dakle, grane živca inerviraju stražnju-vanjsku površinu donje trećine nogu i skočnog zgloba, vanjski rub područja pete i stopala i 5. prst na stopalu.

Kako je kompresija živaca

Kompresija telećeg živca može se pojaviti u bilo kojem njenom dijelu. Nekoliko slučajeva prijeloma baze 5. metatarsusa opisano je u trkača s oštećenjem živaca. Ponovljene ozljede ligamenta skočnog zgloba mogu dovesti do fibroze tkiva i naknadne kompresije živca. Gangliji fibularnih tetiva ili kalkano-kuboidni zglob opisani su kao uzroci ovog stanja.

Kirurgija na stražnjem dijelu potkoljenice može biti uzrok promjena u tkivu oko proksimalnih područja gastrocnemius živca. Rekonstrukcija Ahilove tetive, otvorena smanjenje i unutarnje fiksacije prijeloma kalkaneus, osteotomije od petne kosti, kirurške pristupe koristi u rekonstrukciji ligamenata ili peronealna tetiva, pristup subtalar artrodeza - sve što može biti uzrok raskrižja, šteta proklizavanja na Sural živca ili formiranje sažimanje živaca ožiljke,

simptomi

Većina pacijenata s disfunkcijom gastrointestinalnog živca ima povijest ozljeda skočnog zgloba, obično jednokratne ili ponovljene ozljede. Bolesnici s bolnim sindromom koji dugo traju nakon ozljede zglobova skočnog zgloba mogu ukazivati na povezanost boli ili obamrlosti sa nestabilnošću zgloba. Često je pacijentima teško točno lokalizirati svoju bol, ali ponekad je moguće otkriti ograničeni fokus oštećenja živaca u jednom ili drugom području.

Konzervativno liječenje teleće neuralgije

Konzervativno liječenje gastrointestinalne neuralgije zahtijeva obveznu identifikaciju uzroka ovog stanja. Izolirana gastrointestinalna neuralgija ponekad dobro reagira na terapiju lijekovima. Ako je oštećenje živaca sekundarno u odnosu na kroničnu nestabilnost skočnog zgloba, kao i kod neuralgije površnog peronealnog živca, može biti učinkovita vanjska fiksacija zgloba s protezama, ortopedski ulošci, modifikacija korištene obuće. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja provodimo otpuštanje gastrocnemius živca. Ako je kompresija živca rezultat prethodnog kirurškog zahvata, rezultat oslobađanja živaca može biti nepredvidljiv.

Kirurška dekompresija živca tijekom masovnih lezija (cicatricial tissue, ganglia, fragmenti suznih fraktura) obično uvijek omogućuje postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Kada se neuroma jednog od živčanih grana otkrije tijekom oslobađanja, dobar rezultat može se postići uklanjanjem ove grane živca zajedno s neuromom i uranjanjem preostalog živca u zdrava meka tkiva. Neuralgija gastrocnemius živca uzrokovana nestabilnošću skočnog zgloba učinkovito je zaustavljena stabilizacijom ligamentnog aparata zgloba i ne zahtijeva izravnu intervenciju na sam živac.

Kompresija ili neuralgija potkožnog živca su rijetka stanja. Kompresija ovog živca se obično događa u području koljenskog zgloba, međutim, budući da su krajnje grane živčanog kraja u području unutarnje površine skočnog zgloba i stopala, pacijenti često bilježe bol na tom području.

Dijagnoza kompresije potkožnog živca

Budući da se kompresija živca često događa proksimalno, potrebno je utvrditi je li pacijent imao povijest ozljeda koljenskog zgloba, operacije koljena ili poplitealnog neurovaskularnog snopa, te da li se žali na bol u koljenu. Izravna povreda mekih tkiva bilo gdje uzduž živca može dovesti do cicatricial promjena tih tkiva i kompresije živaca. Živac može biti oštećen određenim ozljedama ili operacijama u ovom području: venektomija velike safene, fraktura unutarnjeg gležnja.

Simptomi kompresije potkožnog živca

Pacijenti mogu ukazivati na bol na unutarnjoj površini skočnog zgloba i stopala, no lokalna bol u njima najčešće je lokalizirana u području unutarnjeg kondila bedra. Kod izolirane kompresije potkožnog živca neće biti nedostatka pokreta.

Dodatne metode istraživanja

Povremeno, rendgenske snimke mogu otkriti te ili druge promjene u kostima koje mogu biti izvor kompresije potkožnog živca, ali češće je rendgensko ispitivanje manje informativno od kliničkog. Ako ima glomaznih mekih tkiva, može se izvršiti MRI ili ultrazvuk.

Konzervativno liječenje

Ako pacijentovi simptomi uključuju izraženiju dinamičku komponentu, konzervativno liječenje može uključivati modifikaciju pacijentove fizičke aktivnosti. Terapijska blokada potkožnog živca tijekom kompresije, prema literaturi, djelotvorna je u 38-80% bolesnika.

Kirurško liječenje

Otpuštanje uz lokalnu kompresiju živca omogućuje postizanje dobrog rezultata, pogotovo ako je ova kompresija povezana s volumetrijskim procesom. Često je uzrok simptoma oštećenje jedne od grana živca, u takvim slučajevima, prelazak živaca je prikazan na proksimalnoj razini, s panjom koji ulazi u mišić. Ponekad se pacijenti i dalje žale na bol i nakon operacije, u takvim slučajevima može biti indicirana resekcija živčanog sustava ili periferna neurostimulacija.

Sindromi kompresije perifernih živaca su uobičajeno stanje. Bol je subjektivna pritužba, može biti prilično neodređena ili reflektirana. Temelj dijagnoze je dobro poznavanje anatomije perifernih živaca. Rendgensko ispitivanje je informativno samo ako postoje koštani uzroci kompresije živaca.

Kod nekih bolesnika, učinkovito ublažavanje simptoma može se postići samo modificiranjem korištenih cipela, ortotikom ili promjenom fizičke aktivnosti. Prethodno opisani lijekovi i lokalna anestetika su učinkoviti. U nekim slučajevima dijagnostičke blokade živaca djeluju iscjeljujuće. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja zadovoljavajućih rezultata moguće je postići kirurško liječenje, ali su i rizici nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju relativno visoki. Ako je oslobađanje živaca pacijenta nedjelotvorno, može se pokazati revizija otpuštanja, prelaženje oštećenog živca uranjanjem panja u zdravo meko tkivo.

Bočni živčani nož

Bočna plantarna arterija, a. plantaris lateralis, veći od medijalnog, iz kanala pete prolazi lučno između kratkog fleksora prstiju i m. quadratus plantae zajedno s istim žilama i živcima. U metatarzalnoj regiji taj se snop nalazi u lateralnom intermuskularnom septumu. Na razini podnožja metatarzalnih kostiju, lateralna plantarna arterija prelazi u plantarni luk, arcus plantae, smještena između interosisne plantarne fascije i kosog mišića mišića koji uzrokuje palac. U prvoj interoseznoj jaz, ona anastomozira s dubokom plantarnom arterijom iz a. dorsa-lis pedis. Plantarne metatarzalne arterije, aa, odstupaju od arterijskog luka. metatarsales plantares. Svaki od njih daje prodavayuschie grane, rr. perforanti, prolazeći kroz međuosežne mišiće do stražnjeg dijela stopala, gdje se anastomoziraju s stražnjim metatarzalnim arterijama. Nakon davanja grana prostate i mišića, distalne plantažne arterije metatarzalne šupljine nastavljaju se u zajedničke digitalne arterije, aa. digitales plantares communes. Potonji se dijele na vlastite arterije prstiju, aa. digitales plantares propriae.

Bočni živac nožnice, n. plantaris lateralis, uzduž bočne arterije. On inervira mišiće V prsta, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, dva lateralna crva i svi međusobno mišići. Kožne grane su nn. digitales plantares propriae, koji doseže do kože V i bočne strane četvrtog prsta.

Općenito, rasprostranjenost grana medijalnog i lateralnog plantarnog živca odgovara tijeku srednjeg i ulnarnog živca na ruci.

Manifestacije i liječenje lezija plantarnog živca

Lezija (neuropatija) plantarnog živca je bolni sindrom u prednjem dijelu stopala, koji je uzrokovan kompresijom vlakana plantarnog živca novim rastom (perineuralna fibroma) ili drugim uzrocima.

Etiološke informacije

Bliska lokalizacija plantarnih živaca do kostiju i vlaknastih formacija dovodi na kraju do njihovog oštećenja ili stiskanja u pozadini patoloških promjena ovih posljednjih. U tarsal tunelu, najčešći uzročni čimbenici oštećenja živčanih vlakana su vanjska kompresija i oštećenje područja koljena. Brojne druge strukturalne patologije koje se manje susreću (transformacija zglobova zglobova ili sinovijalne membrane, velike lezije) također mogu uzrokovati oštećenje trupa živaca. Na razini samog stopala, medijalni i lateralni živčani stupovi mogu biti oštećeni zbog ozljede ili prijeloma koštanih struktura stopala.

Kliničke manifestacije

Patološki procesi se u početku mogu otkriti tijekom otkrivanja poremećaja osjetljivosti, jer je bol ili nelagoda u stopalu često ortopedske prirode. Gubitak osjetljivosti uočava se na plantarnoj ravnini i / ili zoni pete, a javlja se tijekom usvajanja posebnog položaja stopala. Slabost mišića stopala je uglavnom beznačajna. U slučaju asimetričnog oštećenja stopala kod ispitivanja mišićne snage određuje se njegova slabost.

Skrupulozno ispitivanje živca kroz živac i zglob skočnog zgloba te kontrola simptoma Tinela pomoću slabe perkusije omogućuju potvrdu postojanja neuropatije plantarnog živca. Transformacija zgloba, deformacija ili oteklina također pomažu u postavljanju dijagnoze i identificiranju mjesta oštećenja.

Glavni simptom nakon određenog vremena je oštar bol na stopalu (oko 90%), koji zrači u treći interdigitalni prostor. U polovici slučajeva pacijenti se žale na prigovaranje paroksizmalne boli na površini tabana. U početnim stadijima javlja se tijekom hodanja, a bol poprima spontani i noćni karakter. Poremećaj hodanja zbog boli može se vidjeti u 50% slučajeva. Utrnutost vrhova prstiju stopala, osjećaj pečenja, peckanje u području potplata uočavaju se u 60%.

Simptomatska slika napreduje ili nazaduje tijekom godina, pogoršava se nošenjem neudobnih cipela.

Palpator je primijetio karakterističan klik dok pritisne interdigitalne zone, povećavajući bol tijekom križanja stope.

dijagnosticiranje

Ispitivanje pomoću trbušne sonde u razmaku između glava kosti metatarzusa u zoni oštećenog snopa živca uzrokuje najoštriju bol koja zrači falangama stopala.
Ultrazvuk krvnih žila stopala. Omogućuje uklanjanje patoloških procesa u vaskularnom sustavu.
MRI stopala. Pomoću ove studije moguće je odrediti prisutnost / odsutnost ruptura tetiva, lezije aponeuroze, tumorske neoplazme.
Rendgenske studije mogu eliminirati traumatsko oštećenje koštanih struktura stopala.
Elektrodijagnostičke studije (EDI) mogu otkriti tunelski sindrom (ozljeda snopa živaca).
Tehnike vizualizacije. S teškom nelagodom ili disfunkcijom, ova metoda će omogućiti pronalaženje ortopedskih ili zglobnih patologija.

Dijagnoza mora biti provedena sa sljedećim bolestima:

Reumatoidni artritis.
Ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis.
Polineuropatija u bolesnika s dijabetesom ili alkoholičarima.
Ozljede metatarzalnih kostiju.

Medicinski događaji

Režim liječenja propisuje se tek nakon što dijagnozu potvrdi liječnik. On predviđa:

simptomatska terapija (lijekovi koji smanjuju natečenost - diuretici, analgetici).
Blokiranje novokainike i hidrokortizona;
fizioterapija i masaže;
ortopedska korekcija.

Pitanje kirurške metode liječenja nastaje isključivo u slučajevima trajnog negativnog učinka konzervativnog liječenja.

Kirurško liječenje je indicirano u svrhu uklanjanja tumora koji komprimiraju živčane snopove. Intervenciju obavlja neurokirurg. Tijekom operativne manipulacije obavlja se dekompresija, ekscizija živčanog tumora, oslobađanje živca od postojećih adhezija i neuroliza.

plantarni lateralni živac

1 živac

lateralni živac velikog palca - lateralni živac haleksa, nervus hallux lateralis [NA]

živac mišića koji napreće bubnjić - živac tenzornog mišića mišića, nervus musculi tensoris tympani [NA]

živac mišića koji napinje nepce - živac tenzora velikog mišića, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

gornji bočni kožni živac ramena - gornji lateralni kožni živac ruke, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

donji lateralni kožni živac ramena - donji lateralni kožni živac, nervus cutaneus brachii lateralis inferiorni [NA]

stražnji interosezni živac podlaktice - stražnji interoserni [stražnji antebrachial] živac, nervus interosseus posterior [NA]

Lateralni kožni živac podlaktice - lateralni antebrakalni kožni živac, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medijski kožni živac podlaktice - medijski antebrakalni kožni živac, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

prednji međuosečni živac podlaktice - prednji međuosečni živčani živac, nervus interosseus anterior [NA]

eliptički-sakularno-ampuklearni živac - utriculoampularni živac, nervus utriculoampullaris [NA]

2 lateralni živac

3 lateralni plantarni živac

4 lateralni živac tablete

5. lateralni ampularni živac

6 lateralni prsni živac

7 lateralni femoralni živac

8 bočni kavijar dermalnog živca

9 lateralni kožni živac podlaktice

10. lateralni pterygoidni živac

11. lateralni živac palca

12. lateralni stražnji kožni živac

13 medijski plantarni živac

14 niži lateralni kožni živac ramena

15 gornji bočni kožni živac ramena

16 lateralni femoralni živac

17. lateralni živčani živac

18 lateralni ampularni živac

19 Medijalni plantarni živac

20 lateralni prsni živac

Vidi također u drugim rječnicima:

plantarni lateralni živac - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) vidi Popis Anat. uvjeti... Veliki medicinski rječnik

Bočni femoralni živac - dijagram lumbalnog pleksusa... Wikipedia

Živac piriformis mišića - sakralni i trtični pleksus... Wikipedia

Kvadratni bedreni mišić živaca - sakralni i trtasti pleksus... Wikipedia

Tibialni živac - živci donjeg ekstremiteta. Pogled straga... wikipedia

Opći fibularni živac - Živci donjeg ekstremiteta. Pogled straga... wikipedia

Živčana šupljina - Shema... Wikipedia

Obturatorni živac - dijagram lumbalnog pleksusa... Wikipedia

Išijatični živac - sakralni i trnoviti pleksus... Wikipedia

Femoralni živac - lumbalni dijagram... Wikipedia

Lezija plantarnog živca
neuropatija plantarnog živca; neuropatija plantarnog živca; Mortonova metatarzalgija; Mortonova bolest; Mortonova neuroma; Mortonov sindrom; Mortonova metatarzalna neuralgija;

Bolesti živčanog sustava

Opći opis

Lezija plantarnog živca (neuropatija plantarnog živca, Mortonova metatarzalgija) (G57.6) je bolni sindrom u prednjem dijelu stopala uzrokovan kompresijom grana živčanog tkiva perineuralnom fibromom ili drugim čimbenicima.

To je češće u žena u dobi od 40-50 godina, ima jednostranu prirodu boli.

Biomehaničke prepreke koje dovode do iritacije i kompresije plantarnog živca mogu biti uzrokovane ozljedom stopala (30%), nošenjem uskih cipela s visokim petama (70%), dugim položajem čučnjeva (50%) i poprečnim ravnim nogama (50%).

Simptomi lezije plantarnog živca

Bolest se očituje oštrim bolovima u području potplata (90%), koji zrače u 3. interdigitalni prostor. U 50% slučajeva pacijenti boluju od bolne paroksizmalne boli u području potplata. Na početku bolesti, bol u području potplata pojavljuje se pri hodu, a zatim se događa spontano noću. Kršenje hodanja zbog boli zabilježeno je u 50% bolesnika. Utrnulost vrhova prstiju stopala, gori, peckanje u području đona - u 60%. Simptomi bolesti mogu se povećati ili smanjiti tijekom nekoliko godina, pogoršani nošenjem uskih cipela.

Objektivnim pregledom pacijenta otkrivena je bol na stopalu stopala u području 3. interdigitalnog jaza na dnu III i IV prsta (90%), hipestezija vrhova prstiju u inervacijskoj zoni plantarnog živca, parestezija u stopalu (60%). Karakteristični klik je zabilježen s istodobnim pritiskom na interdigitalne prostore, povećanom bolešću kada se stopalo stisne u poprečnom smjeru.

dijagnostika

Istraživanje trbušne sonde u razmaku između glava metatarzalne kosti u području zahvaćenog živca - određivanje točke najoštrije boli koja zrači do nožnih prstiju stopala.
Ultrazvuk krvnih žila stopala (osim vaskularne patologije).
Magnetska rezonancija stopala (bez suznih tetiva, oštećenja aponeuroze, tumora).
Radiografija stopala (kako bi se isključio prijelom).

Liječenje lezija plantarnog živca

Liječenje se propisuje tek nakon što dijagnozu potvrdi liječnik specijalist. Simptomatsko liječenje (dekongestivi, analgetici). Prikazana je fizioterapija, masaža, blokada prokaina i hidrokortizona, ortopedska korekcija. Kirurški zahvat je potreban kada se neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Osnovni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

Lezija plantarnog živca

Smjer ICD-10: G57.6

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Već je 1845. Durlaclier opisao sindrom koji se manifestirao kao bol u jednoj od stopala pri hodu. Bol se pojavio u interdigitalnoj jaz i proširio se na susjedne prste. Većina autora povezuje ovaj sindrom s imenom Morton (Morton, 1876). Nazvao je tu bolest metatarsalgijom i ne samo detaljno opisao kliniku, nego ju je objasnio i kompresijom interdigitalnog živca.

Ovaj tip neuropatije naziva se drugačije: Mortonova bolest, neuritis plantarnog prsta, Mortonova neuroma, neudobnost interdigitalnih stopala, Mortonova neuralgija, metatarsalgija, Mortonov neuritis, metatarzalna neuroma i metartarsia Mortona. Sva imena nisu bez nedostataka, ali ovo drugo nam se čini uspješnijim.

Grane vanjskog dijela medijalnog plantarnog živca su I, II i III zajednički plantarni digitalni živci. Razina na kojoj su zahvaćeni zajednički plantarni digitalni živci odgovara razmaku između glava metatarzalnih kostiju. Postoji čvrsta duboka poprečna metatarzalna ligamenta.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Predloženo je nekoliko hipoteza koje objašnjavaju nastanak Mortonove metatarsalgije. McElvenny (1943) je sugerirao da je "neuroma" digitalnog živca tumor neurofibromnog tipa. No kasnije je Nathan (1960.) došao do zaključka da s tom bolešću ne postoji pravi neurom, nego pseudo-neurom, sličan onome koji se razvija u deblu srednjeg živca, odmah iznad mjesta njegove kompresije u sindrom karpalnog tunela.

Sada je postalo očito da se Mortonova neuropatija obično javlja u slučajevima kada postoji neobično visok pritisak na metatarzalnu regiju. Normalno, kada hodate i stojite, tlak težine na ravnini nosača prenosi se uglavnom kroz područje pete i savijenih prstiju. Pritisak na petu se smanjuje, a na prednjem dijelu stopala povećava se kod žena koje nose cipele s visokom petom. Fleksori prstiju mnogih žena su slabi. Stoga, kada nose cipele s visokom petom, prsti se raskidaju na metatarzofangalnim zglobovima. Osim toga, cipele često imaju ukočenu čarapu koja sprječava savijanje prstiju. To objašnjava prevalenciju žena među pacijentima (više od 80%).

Kada postoji kraća noga, na primjer, nakon nepravilno zbijenog prijeloma, kao i tijekom fleksijske kontrakcije koljena ili zglobova kuka, kako bi se noga približila podlozi, noga se savija na skočnom zglobu. Ako savijeni prsti ne mogu izdržati tjelesnu težinu, oni se raskidaju na metatarzofalangealnim zglobovima. U ovom slučaju, pritisak tjelesne težine gotovo se u potpunosti prenosi na područje tarzusa. Pritisak na područje metatarzofalangealnih zglobova povećava se ako je poprečni luk stopala spljošten ili odsutan s poprečnim plosnatim nogama. Prsti na prstima imaju najvažniju ulogu u odmicanju od potpore. Snaga fleksije se smanjuje ili se uopće uopće ne rasteže s halusom valgusom, reumatoidnim poliartritisom itd.

Prema Koreji, Thompsonu (1963), kada hodaju ili stoje, ako su prsti izvučeni, zajednički živčani šapni prst se ne pritiska samo na tvrdi duboki poprečni metatarzalni ligament, već se i povlače zajedno s vlastitim živčanim nogama.

Utjecaj profesionalnog faktora utječe na čučnjeve kada su prsti produženi (u uzgoju povrća, cvjećarstvu itd.).

Očito je da mnoge bolesti mogu doprinijeti nastanku Mortonove metatarsalgije, djelujući kroz gore navedene mehanizme.

Kliničke manifestacije [uredi]

Metatarsalgia Mortona uglavnom pati od žena, u njihovim grupama pacijenata - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld i sur., 1984). Prema našim zapažanjima, 62% bolesnika bilo je u dobi od 40 do 60 godina, što približno odgovara podacima iz literature.

Hauser (1971) izvijestio je o oštećenju živaca druge interosezne jaz (52% slučajeva), III (44%) i IV (4%). Također smo primijetili da su živci II i III interoseznih praznina uglavnom zahvaćeni, a isto tako često - živci dviju međusobnih praznina s jedne ili jednog živca na svakoj nozi.

Trajni simptom je bol u distalnim glavama metatarzalnih kostiju. Bol se širi na susjedne prste. Često postoje osjećaji kao što su parestezija i obamrlost. Za razliku od parestezije, bol se često širi atipično, a ne samo na cijelo stopalo, već proksimalno - na potkoljenicu, pa čak i na bedro. U potonjem slučaju to je pogrešno shvaćeno kao ishialgija. Proksimalno širenje boli ne ovisi samo o ozbiljnosti neuropatije, već io njezinoj lokalizaciji. To se češće događa kada je zahvaćen II zajednički živac pandura (Kopell, Thompson, 1963). U početku, pacijenti se žale na neuralgične bolove u pucanju prstiju, često goruće prirode. Bol nastaje pri dugom hodanju ili stajanju (u transportu). Nakon uklanjanja cipela i trljanja površinskih površina stopala, bol nestaje. Tijekom vremena bol postaje trajna. Oni mogu biti tupi i pulsiraju u mirovanju, ali su značajno gori kada hodaju i ponekad dovode pacijenta u nesvijest (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, itd.). Ponekad se otkrije hipestezija, koja se može kombinirati s hiperpatijom na cijeloj površini tabana i iza terminalnih falanga susjednih polovica prstiju, opskrbljenog zahvaćenim živcem (Seddon, 1975, itd.). Značajan udio pacijenata, osobito u kasnijem stadiju, s palpacijom, pokazuje oticanje uzduž živca u interplusnom prostoru između distalnih glava kosti metatarzusa ili blago proksimalno tim glavama (Betts, 1940; Nissen, 1984, itd.).

Lezija plantarnog živca: Dijagnoza [uredi]

Ako pri hodu postoje bolovi u susjednim metatarzalnim kostima, koji se šire na prste i nestaju nakon skidanja cipela, treba predložiti Mortonovu metatarzalgiju. Zatim, pacijentovi prsti su pasivno nepomični kako bi se lakše palpirali interlusus prostori, a liječnik pritisne na plantarnu površinu stopala između glava metatarzalnih kostiju. Ako ovdje postoji oštra lokalna bol, a osim toga bol zrači do prstiju u blizini ove međuosežne jaz, dijagnoza postaje vrlo vjerojatna. Činjenica da pacijent boluje od Mortonove metatarsalgije dodatno potvrđuje studiju osjetljivosti, kada se hipoestezija otkrije na cijeloj površini tabana i na stražnjim krajevima prstena susjednih polovica prstiju. Često je moguće otkriti oticanje ("pseudo-neuroma") u interplusarnom intervalu, obično bolno. Pasivno pomicanje prstiju i prednjeg dijela subjekta, može uzrokovati da se "pseudoneuroma" pomakne preko kraja dubokog poprečnog metatarzalnog ligamenta i palpatorno da se osjeća klikom ili zvonjavom (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Također možete pretpostaviti i dijagnozu Mortonove bolesti, ako se pekuća bol javlja kada se distalne glave metatarzalnih kostiju III i IV stisnu prstima ili se spoje (Neundorfer, 1979, itd.). Dijagnoza postaje teška ako su odsutni osjetljivi padovi i pseudoneuroma, a bol u stopalu se širi atipično. Primjerice, kada je zahvaćen drugi česti živac pandura, bol se osjeća u prvoj interdigitalnoj jaz, a također i ako zrači iznad stopala. U takvim nejasnim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, lokalni anestetik (novokain, prokain) ili hidrokortizon se ubrizgava u distalni dio bolnog interplusarnog prostora (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, itd.). Uz metatarsalgii Morton, takva blokada privremeno zaustavlja bol, koja se ne događa s više proksimalnih lezija živčanog sustava.

Osim zajedničkog plantarnog digitalnog živca, njegovi derivati mogu biti neovisno zahvaćeni. U rijetkim slučajevima primijećena je tzv. "Joplinova neuroma" (neoplazma stopala), u kojoj se zgušnjava unutarnji plodni živac. Patologija je opisana kao degenerativni proces živca koji se manifestira perineuralnom fibrozom. Ova klinička raznolikost povezana je s takvim uzročnim čimbenicima kao što su trauma, biomehanička neravnoteža, kompresija i prisutnost dodatne kosti unutar interfalangealnog zgloba (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Ljubav prema živcu u tabanima: liječenje

Već 1893. godine, Hoadley, tijekom metatarsalgije, Morton je otkrio i uklonio "neuromu" grančice prstiju vanjskog plantarnog živca, što je pacijentu potpuno olakšalo bol. On je izliječio pacijenta resekcijom neurome zajedničkog plantarnog digitalnog živca i Bettsa (1940). Kasnije se pojavilo više izvješća o uspješnim operacijama uklanjanja segmenta tog živca s i bez neuroma, pa čak i da je takva resekcija jedina učinkovita metoda za liječenje Mortonove metatarsalgije. Doista, 150 fizikalnih i kemijskih tretmana, uključujući elektrokoagulaciju i krioterapiju, korišteno je u ovoj bolesti, ali niti jedan od njih ne osigurava kontinuirani uspjeh. Međutim, s razvojem ideja o mehanizmima metatarsalgije, Morton je otkrio da patogenetski utemeljene metode liječenja mogu pomoći značajnom broju bolesnika. Prema Kopell, Thompson (1963), "upalni odgovor živca" može se smanjiti lokalnom korekcijom, promjenom položaja stopala, odgovornim za mehanizam iritacije i njegov središnji odgovor na bol. Ako neuropatija ne dostigne stupanj ireverzibilnosti, podvrgava se regresiji. Među najvažnijim mjerama u konzervativnom liječenju Kopella, Thompson se nazivaju metodama koje povećavaju ili uzrokuju plantarnu fleksiju u zglobovima metatarzofanglane. Metularni jastučići ili podizači povećavaju ovaj položaj savijanja. Mogu se kombinirati s potpornom brtvom ispod srednjeg uzdužnog luka.

Munzenberg (1981) preporučuje ubrizgavanje mješavine hidrokortizona s novokainom u distalni dio bolnog interosisnog jaza. Prema Milgramu (1980), ako konzervativna terapija uključuje tehnike koje povećavaju položaj fleksija prstiju, metatarzalnih brtvi i liftova, kao i periodične lokalne injekcije glukokortikoida, to je učinkovito u 80% slučajeva. Prema Hardyju (1977), perineuralne injekcije lokalnog anestetika su dijagnostički testovi, iako privremeno mogu ublažiti bol. Ako se anestetiku doda glukokortikoid, učinkovitost liječenja se dramatično povećava. Neki autori preporučuju izvođenje perineuralnih injekcija iz pozadine interoseznog jaza (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield i sur. (1984) uveli su 2 ml 1% otopine ksilokaina i 1 ml glukokortikoida (prednizolon, betametazon ili triamsinolon) u interluminalni prostor. Injekcije su vršene na mjestu maksimalne boli, obično proksimalno do ili između distalnih glava metatarzalnih kostiju, dublje od dubokog poprečnog metatarzalnog ligamenta. Od 60 pacijenata, 16 ubrizganih lijekova 1 put, 22 2-3 puta, a još 22 više od 4 puta. Ukupni postotak bolesnika s dobrim terapijskim učinkom povećao se s povećanjem broja injekcija. Neposredni ishodi bili su oporavak (30% slučajeva), ublažavanje boli (50%), nikakav učinak (20%). Nakon 2 godine pregledano je 47 bolesnika, kod kojih je bol prvi popustila ili se smanjila. 65% njih nije imalo bolove, a 28% je imalo blagu nelagodu.