Venska insuficijencija nogu: vrste, uzroci, manifestacije, komplikacije, liječenje

Prema istraživanju koje je provela Međunarodna unija flebologa i ruskih epidemiologa, venska insuficijencija donjih ekstremiteta, koja se do nedavno smatrala bolešću starijih osoba, značajno je "pomlađena". U posljednjih nekoliko godina, znakovi ove bolesti su identificirani u adolescenata u dobi od 14 do 16 godina. Dakle, što je venska insuficijencija, koje su njezine početne manifestacije i liječenje? Kako spriječiti ovu bolest? Da bi se odgovorilo na ova pitanja, potrebno je razumjeti kako se odvija protok krvi u nogama i koji je razlog za poremećaje cirkulacije koji dovode do CVI.

Suština venske insuficijencije

Vjeruje se da se osoba, koja uči da hoda ravno, osuđuje na vensku insuficijenciju, jer sile gravitacije (prema fizičkim zakonima) imaju značajan utjecaj na istjecanje krvi. Krvožilni sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih (90%) i površinskih (10%) vena. Povežite ih međusobno perforantom (komunikativne vene). Subkutane (površne), duboke i ravne perforirajuće vene imaju ventile koji omogućuju protok krvi u srce, stvarajući opstrukciju retrogradnom toku.

Sa stabilnim tonusom zidova vena, transformacija lumena između njih, dok se mijenja položaj tijela, odvija se prema zakonima fiziologije. Uređaj s ventilom također radi normalno, tj. Nakon otpuštanja krvi se zatvara, ne vraćajući ga natrag. No, čim jedan od tih mehanizama ne uspije, dolazi do poremećaja refluksa (obrnuti protok krvi u srce velikih krvnih žila).

Najčešće se to događa kada osoba mora dugo stajati ili sjediti. To dovodi do stagnacije krvi u donjim venama. Povećava pritisak na venske zidove i uzrokuje njihovo širenje. Kao rezultat, ventili krila prestaju potpuno zatvarati. Krv, umjesto da se kreće prema gore, počinje se kretati abnormalno prema dolje. Postoji nedostatak vena.

Ovisno o venama u kojima je poremećen protok krvi, razlikuju se sljedeće vrste:

  • CVI je kronična venska insuficijencija koja se razvija u safennim venama. To je najčešća bolest.
  • Perforirajuće vene ventila.
  • Akutna insuficijencija vena u dubokim glavnim žilama. Ovaj oblik bolesti je mnogo rjeđi i stoga još uvijek nije dobro shvaćen.

Akutna venska insuficijencija

U slučaju oštrog začepljenja dubokih velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, dolazi do neposrednog kršenja izlijevanja krvi iz žila. Ovaj sindrom naziva se akutna venska insuficijencija. Najčešće ga uzrokuju ozljede praćene podvezivanjem dubokih vena i akutnim trombozama. Ovaj oblik bolesti nikada se ne razvija u površnim venama. Mjesto njegove lokalizacije je samo duboke vene.

Akutna venska insuficijencija očituje se oticanjem nogu, koža dobiva cijanotnu nijansu. To jasno pokazuje uzorak vena. Preko glavnih posuda obilježena je jaka bol. Za ublažavanje bolova u akutnom obliku bolesti, preporuča se primijeniti hladne obloge koji smanjuju punjenje krvnih žila.

Pravila hladnog pakiranja

Uz snažan stupanj oštećenja, bolje je koristiti ohlađenu tkaninu presavijenu u nekoliko slojeva. Uzima dva komada. Jedan za dvije ili tri minute prekriven upaljenim područjem, a drugi se u to vrijeme hladi u posudi s vodom i ledom. Postupak se mora provesti najmanje jedan sat. Za malo područje možete koristiti ledene pakete.

Kada se uklone faze akutnog upalnog procesa, dopušteno je liječenje mastima koji usporavaju zgrušavanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Koriste se u obliku toplih obloga.

Pravila za nanošenje tople obloge

  1. Uzmite gazu u tri ili četiri dodatka.
  2. Zasićite zagrijanim mazilom.
  3. Obložite zahvaćeno područje.
  4. Vrh pokrijte plastikom ili komprimirajte papir, pokrivajući gazu mastom.
  5. Zagrijati vunu ili vunu. Osigurajte se zavojnim zavojima. Ostavite preko noći.

Površina, nakon uklanjanja kompresije za obradu alkohola.

CVI i njezina opasnost

Kronična venska insuficijencija je najčešća patologija protoka krvi u nogama, koja se razvija samo u vene safene. Nije tako bezopasna kao što se čini na prvi pogled. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, doprinosi progresiji trofizma u mekim tkivima gležnja. Istodobno, pigmentne mrlje na koži potkoljenice pojavljuju se u početnoj fazi. Vrlo brzo rastu u širinu i prodiru duboko u meka tkiva, tvoreći trofičke čireve koje je teško liječiti. Često CVI završava erizipelu potkoljenice. U kasnijim stadijima razvijaju se tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama) i tromboflebitis (krvni ugrušci u površinskim venama), pioderma i druge anomalije venskih žila.

Jedna od najtežih posljedica venske insuficijencije može biti razvoj tromboze nakon čega slijedi odvajanje od stijenke krvnog suda (embolus). "Putovanje" ugruška kroz cirkulacijski sustav prijeti da izazove fatalan ishod opasnog fenomena - plućne tromboembolije.

Osim toga, abnormalni protok krvi dovodi do smanjenja volumena mikrocirkulacije. Postoji sindrom preopterećenja srca. To uzrokuje smanjenje mentalne aktivnosti i umora. Kršenje protoka krvi doprinosi nakupljanju u tkivima metaboličkih proizvoda, što izaziva pojavu alergijskih reakcija u obliku raznih kožnih osipa i dermatitisa. Oni povećavaju količinu lizosomskih enzima i slobodnih radikala. Time se povećava umnožavanje patogene mikroflore koja uzrokuje upalne procese, a posljedično se aktiviraju makrofagi i leukociti.

Uzroci patologije

Najčešći uzroci CVI su hipodinamija, prekomjerna težina i teški fizički napori (dizanje utega, produljeni rad dok stoje ili sjede). Ponekad se nakon ozljede udova razvije venska insuficijencija. U mnogim slučajevima, bolest se javlja u pozadini hipertenzije ili kongenitalnih abnormalnosti venskog sustava.

Kategorije rizika za CVI uključuju sljedeće kategorije osoba:

  • Žene za vrijeme trudnoće i porođaja ili uzimanje kontracepcijskih sredstava.
  • Starije osobe čiji je tonus venskog zida smanjen zbog starenja tijela.
  • Adolescenti s CVI mogu se pojaviti na pozadini promjena u hormonskom sustavu tijekom puberteta.
  • Ljudi koji koriste hormone za liječenje.

Glavne manifestacije CVI

Prve manifestacije CVI-a je osjećaj težine u nogama i dojam da izlaze iznutra. Ovi se osjećaji pojačavaju kada osoba obavlja monotono radno mjesto (učitelji, trgovci, radnici u stroju) ili sjedi dugo vremena. Neko vrijeme nakon početka kretanja (hodanje), one se smanjuju i na kraju prolaze u "lažećem" položaju, s povišenim nogama.

Mnogi se pacijenti žale na pojavu venih pauka (znakove proširene dilatacije) na kožu, hiperpigmentaciju i razne dermatitis. Na mjestima gdje se pigmentacija mijenja, kosa ispada, koža gubi elastičnost. Mekana potkožna tkiva postupno atrofiraju. Najteži stadij bolesti očituje se pojavom trofičkih ulkusa, koji mogu biti mali (ne veći od pola centimetra u promjeru) ili opasuju donji dio noge preko gležnja. Istovremeno dolazi do pogoršanja općeg stanja pacijenta. Ima jake glavobolje, slabost i kratak dah.

Glavni problem dijagnosticiranja CVI je slaba svijest populacije. Većina ljudi ima teške noge, otekline i druge probleme povezane s napornim radnim danom, umorom itd. Oni čak i ne shvaćaju da su to znakovi ozbiljne bolesti krvnih žila. I oglašavanje lijekova koji se brzo oslobađaju tih bolesti pogrešno informira ljude, dovodi ih u zabludu, poziva na samoliječenje. Kao rezultat toga, osoba se ne žuri da dobije medicinsku pomoć. A bolest napreduje, dijagnoza se uspostavlja u kasnijim fazama, kada se patologija već proširila na ogromna područja i mnogo je teže nositi se s njom.

Venska insuficijencija - interpretacija flebologa

Kronična venska insuficijencija je neovisna patologija, iako među simptomima često postoje znakovi i proširenih vena i post-trombotskih bolesti. Na temelju toga, metode liječenja i preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne, s ciljem uklanjanja uzroka manifestacije bolesti. Ruski stručnjaci uključeni u razvoj standarda u liječenju svih vrsta bolesti vena preporučili su korištenje CVI klasifikacije E.G. Yablokova, izgrađene prema sljedećem principu:

  • Početni stadij bolesti (I) zastupljen je u glavnim kliničkim znakovima: težina u nogama, oteklina, pojava zvjezdica varikozne dilatacije.
  • Svaka sljedeća (II i III) dopunjena je znakovima koji povećavaju ozbiljnost bolesti. Na primjer, u drugoj fazi hiperpigmentacije, pojavljuje se dermatitis, povećane vene se vide pod kožom.
  • Za stadij III karakterističan je izgled čireva, a koža (a ponekad i meka tkiva) atrofira. Znakovi napretka postthrombophlebitisa.

U ovoj klasifikaciji postoji izolirani nulti stupanj (0), u kojem nema manifestacija CVI-a, ali su izražene varikozne promjene u venama. To ukazuje da bi metoda liječenja u ovoj fazi trebala biti bitno različita od liječenja faza 1,2 ili 3 bolesti.

Često, venska insuficijencija dovodi do invalidnosti. Stupanj smanjenja nesposobnosti osobe s ovom bolešću određen je Međunarodnom klasifikacijom fleboloških bolesti. Zove se CEAP. Sastoji se od četiri dijela:

  1. Klinička. U njemu, pod određenim kodom ukazuje na karakteristične znakove (simptome) bolesti.
  2. Etiološki. U ovom dijelu, podrijetlo bolesti je kodirano: kongenitalno ili stečeno; nastao prvi put ili je sekundaran; s nejasnom etiologijom.
  3. Anatomski. Pokazuje u kojoj se od tri vrste vena (glavna, perforirajuća, subkutana) javlja patološka promjena u krvnom toku.
  4. Patofiziološki. Označava vrstu kršenja.

Svaki simptom (bol, oteklina, pigmentacija) se boduje:

  • Ako nema simptoma, stavite 0 bodova;
  • Umjerena / manja manifestacija - 1 bod;
  • Izraženi znakovi - 2 boda.

Prema istom sustavu procjenjuju se trajanje simptoma i pojava relapsa:

  1. U nedostatku - 0 bodova;
  2. Trajanje manifestacije manje od tri mjeseca / jedan relaps - 1 bod,
  3. Simptomi koji traju duže od tri mjeseca / ponavljaju se nekoliko puta - 2 boda.

Na temelju rezultata (uglavnom za simptome) otkriva se stupanj invaliditeta:

  • 1. stupanj - osoba može obavljati svoje radne dužnosti bez ograničenja.
  • 2. stupanj - dopušteno je raditi najviše 8 sati, uz održavanje terapije.
  • 3. stupanj - osoba nije u stanju raditi čak ni uz održavanje terapije.

Liječenje CVI

Liječenje venske insuficijencije temelji se na terapiji lijekovima, čiji je cilj zaustaviti upalni proces, ispraviti poremećaje protoka krvi, utjecati na mikrocirkulaciju krvi, poboljšati izlučivanje limfe i povećati tonus venskog zida. Osnove flebotonike. U blažim oblicima, u ranim stadijima bolesti, oni su sasvim dovoljni da eliminiraju glavne simptome bolesti. Ali kada se bolest pogorša razvojem upalnog procesa, nastankom čireva i dermatitisa, potrebni su dodatni lijekovi - enzimi, disagreganti, antibiotici, nesteroidni upalni lijekovi i niz drugih lijekova.

Sljedeći lijekovi se najčešće koriste:

  1. Phlebotonics - Detralex i Antistax; kao i djelotvoran lijek odobren za uporabu u drugoj polovici trudnoće - Ginkor Fort;
  2. Protuupalno - meloksikam, diklofenak i nekoliko drugih;
  3. Disagreganty - Dipiridamol, Klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
  4. Antihistaminici - Promestasin, Clemastine.
  5. Antioksidansi - Emoxipin i drugi.

Svi ovi lijekovi mogu se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Ali njihova svrha treba biti opravdana simptomima bolesti.

U liječenju teških stadija venske insuficijencije, koja je često praćena piodermom (stvaranje ulkusa na koži), propisuju se antibiotici i antibakterijska sredstva, kao što su fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I i II), polusintetski penicilini, kako bi se spriječila daljnja infekcija tijela i pojavu ozbiljnih komplikacija (npr. Sepsa)., U ovoj fazi flebotropni lijekovi ne daju željeni učinak, pa se njihova uporaba smatra nepraktičnom.

Kao lokalne anestetike i protuupalna sredstva za nedostatak površinskih vena (ako nema komplikacija s trofičkim čirevima), koriste se masti:

  • Butadion i indometacin - za ublažavanje upale;
  • Heparoid i Heparin - smanjuju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i rizik od ulceracije i nekrotičnih manifestacija;
  • Lioton 1000 - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, ublažava upale. No, kod primjene ove masti moguće su alergijske reakcije.
  • Venobene - usporava zgrušavanje krvi, sprječava stvaranje novih i otapa postojeće ugruške, poboljšava protok krvi i regeneraciju kože.

Trenutno proizvodi ogroman broj tableta za vensku insuficijenciju. To im uvelike otežava izbor, jer većina njih ima istu aktivnu tvar u bazi, ali potpuno različita imena. To je zbunjujuće. Kao rezultat toga, pacijenti, koji jedva imaju vremena naviknuti se na ime lijeka, pate kao što liječnik prepisuje drugom. I što je najvažnije, svi oni, u stvari, djeluju na isti način, imaju drugačiju cijenu, koja ponekad teško udara u džep bolesne osobe.

Prevencija venske insuficijencije

Osobe koje su u opasnosti od razvoja CVI-a trebaju voditi računa o svom zdravlju. Važnu ulogu u sprječavanju razvoja ove bolesti ima prevencija. Sastoji se od sljedećeg:

  1. Da bi se spriječila pojava venske insuficijencije, potrebno je povećati vitalnu aktivnost. Također je vrlo korisno hodanje, biciklizam, plivanje, trčanje ili sportsko hodanje. Ali sportski sportovi su kontraindicirani.
  2. Kada će venska insuficijencija morati napustiti parnu kupelj, saunu, vruće kupke. Sve je kontraindicirano što uzrokuje dilataciju venskih žila, što dovodi do njihovog prelijevanja i smanjenog protoka krvi.
  3. Ne preporuča se dugotrajan boravak na suncu i solariju (to posebno vrijedi za žene). Sunčanje je bolje u ranim jutarnjim satima (nakon 16:00).
  4. Ako je potrebno, potrebna je anticelulitna masaža donjih ekstremiteta (bedara) kako bi se dobila dozvola od flebologa, jer taj postupak često izaziva povratak proširenih vena i može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.
  5. Pokušajte održavati normalnu težinu. Obroci trebaju biti uravnoteženi. Glavni fokus treba biti na proizvodima s visokim sadržajem vlakana, folne kiseline, rutina, vitamina B1 i B5, C i A. Prikazana je primjena multivitaminskih kompleksa koji uključuju elemente u tragovima (željezo, magnezij, cink i bakar).
  6. Trebali biste smanjiti unos tekućine, eliminirati začinjene i slane namirnice iz prehrane, kao i proizvode koji potiču taloženje masti i povećavaju težinu.

Vježbe za CVI

Funkcionalna venska insuficijencija (FVN)

Među različitim vrstama patologije venskih žila, funkcionalna venska insuficijencija (FVN) izdvojena je kao neovisna forma. Ova se patologija razlikuje od ostalih vrsta kroničnih bolesti u tome što se edemi i drugi simptomi stagnacije krvi u venama razvijaju neovisno o postojećim abnormalnostima venskih žila. Ponekad se to promatra kod zdravih ljudi koji nemaju patološke promjene u njima. Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

  • FVN ortostatski. Bol, oteklina i težina u nogama nastaju kada osoba stoji (statična) dugo vremena. Na primjer, u dugom letu, putujući autobusom ili autom, u vlaku. Ova vrsta HVI inherentna je učiteljima, kirurzima, uredskim radnicima i osobama starije dobi.
  • HFV-inducirani hormoni. Ova vrsta bolesti povezana je s primjenom terapeutskih i kontraceptivnih hormonskih pripravaka, estrogena, gestagena itd.
  • Ustavni KVF. Uzrokovane različitim abnormalnim tjelesnim osobama. Najčešći uzroci su prekomjerne težine i previsoki.
  • WHF je pomiješan. Pojavljuje se kada je izložen nekoliko čimbenika. Najčešće se opaža kod trudnica. To je zbog činjenice da se tijekom razdoblja rađanja žene mijenjaju hormonalno. I razvoj fetusa povećava veličinu maternice, što stavlja pritisak na ilijačne i šuplje vene, stvarajući u njima dodatnu kompresiju, što dovodi do narušenog protoka krvi u donjim ekstremitetima. Tu je venska insuficijencija nogu.

Tretman tbf

U većini slučajeva, funkcionalna venska insuficijencija liječi se nošenjem posebne kompresijske pletenice (čarape, najlonke) ili nanošenjem elastičnog zavoja. U tom slučaju, potrebna kompresija treba pokupiti liječnika. Nosite čarape ili zavoje trebaju biti u "ležećem" položaju. Noge bi trebale biti podignute.

Detralex se preporuča iz lijekova. Trudnice, ako je potrebno (ako je nošenje kompresijskog donjeg rublja nije dovoljno), preporučuje se Ginkor Fort. Sclerotherapy daje dobar učinak - postupak tijekom kojeg se lijek ubrizgava u zahvaćenu žilu (fibro-vena, etoksikroleol ili trombovar). Često se ovaj oblik liječenja koristi kada je zahvaćena velika vena safene. Ali za ovaj postupak postoje kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

  1. Preguste noge;
  2. Gubitak pokretljivosti pacijenta zbog artritisa, paralize i drugih bolesti;
  3. Celulitis u fazi akutne upale.
  4. Povećana temperatura okoline. Preporuča se izvođenje skleroterapije u jesen i zimu ili u proljeće.
  5. Pacijentova sklonost alergijskim reakcijama.

Sclerotherapy ima nekoliko prednosti u odnosu na radikalne tretmane. Izvodi se ambulantno i bezbolno. Ali njegova glavna prednost je da vam omogućuje da uklonite patologiju protoka krvi u GSV bez uklanjanja površinskih vena na nogama. Svi bolesnici kojima je dijagnosticiran FVN, bez obzira na podrijetlo, trebaju biti podvrgnuti kontrolnom pregledu jednom godišnje i pol.

Limfna venska insuficijencija

Među poremećajima protoka krvi treba spomenuti bolest kao kronična limfna venska insuficijencija. Ona pogađa više od 40% ljudi radne dobi. Ona se manifestira u blagom i teškom dekompresijskom obliku, praćenom patološkim promjenama u koži i stvaranju trofičkih ulkusa.

Metoda liječenja poremećaja limfostaze odabrana je ovisno o težini bolesti. Kao što praksa pokazuje, radikalni tretman (kirurgija) ne može uvijek biti proveden zbog kontraindikacija povezanih s zdravljem pacijenata. Stoga se posebna pozornost posvećuje poboljšanju konzervativnog liječenja, koje je, između ostalog, obvezno u pripremi pacijenta za operaciju.

Tretman lijekovima

Osnova konzervativnog liječenja u slučaju insuficijencije limfovenoznog sustava su sljedeći lijekovi:

  • Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
  • Povećanje limfne drenaže - Venoruton, Troxevasin;
  • Za korekciju protoka krvi i mikrocirkulacije - Plavix, Trental i nekoliko drugih;
  • Protuupalni lijekovi - ketoprofen, diklofenak i slično;
  • Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

U liječenju insuficijencije limfnog sustava široko se primjenjuju fizioterapeutske metode koje daju visoke pozitivne rezultate.

U početnom stadiju bolesti, kada limfangioni još nisu izgubili kontraktilnu aktivnost, električna stimulacija moduliranim sinusoidnim strujama srednje frekvencije daje dobre rezultate. Kada se to dogodi, pojavljuje se aktivacija vensko-mišićne pumpe i kolateralni protok limfe, što normalizira njegovo kretanje.

Magnetska terapija

Magnetoterapija, popraćena usvajanjem kupke, sa sadržajem soli silicija i ugljikohidratne kiseline. To je jedna od progresivnih metoda koje ne uzrokuju nelagodu pacijentu. Za korišteni postupak:

  • Magnetsko polje - niska frekvencija, naizmjenično.
  • Silicij-karbonatne otopine kupke, sadržaj soli silicija u kojima se kreće od 150 do 200 g / l, ugljikohidratne kiseline - do 2 g / l.
  1. Izlaganje magnetskom polju. Vrijeme je maksimalno 15 minuta.
  2. Odmori se sat vremena.
  3. Usvajanje silikonsko-karbonske kupke (do 20 minuta).

Kompresijska terapija

Metoda pneumatske varijabilne kompresije pomoću uređaja "Lymph-E" i gela smeđe alge "Lamifarin". Postupak za izvođenje postupka:

  • Na udove pacijenta nanosi se hladni gel (t = 28-30 °).
  • Zamotajte ih s posebnim netkanim materijalom (salvete ili plahte).
  • Odmah izvršite kompresiju hardvera. Vrijeme postupka ovisi o stanju pacijenta i varira od 40 do 60 minuta.

Uređaji za podešavanje postupka:

  1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
  2. Način rada - "uzlazni val" s funkcijom fiksiranja tlaka.

Povećanjem boli, pojavom i progresijom trofičkih ulkusa, kao i pojavom nekroze stopala, vaskularna insuficijencija liječi se samo kirurškim metodama. To može biti balonska angioplastika, protetika uz korištenje umjetne vene ili zaobići vlastite venske žile uzete iz zdravih područja. U uznapredovalim slučajevima koji dovode do razvoja gangrene, limb može biti amputiran.

Iz gore navedenog potrebno je izvesti sljedeći zaključak: unatoč zastrašujućem nazivu venske insuficijencije - bolest koja zahtijeva ozbiljno razmatranje. Stoga, što prije započne liječenje, manje će biti moralnih i financijskih gubitaka.

Venska insuficijencija

Venska insuficijencija je kompleksni simptom uzrokovan oslabljenim istjecanjem krvi kroz venski sustav. Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Najčešće postoji venska insuficijencija donjih ekstremiteta. To se objašnjava uspravnim hodom osobe, zbog čega se značajno povećava opterećenje vena nogu, kako krv teče kroz njih, prevladavajući sile gravitacije. Venska insuficijencija može se primijetiti iu drugim dijelovima tijela - unutarnjim organima, mozgu.

Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija, koja je već duže vrijeme gotovo asimptomatska, zbog čega bolesnici često traže liječničku pomoć već u uznapredovalom stadiju. U tome leži lukavost bolesti. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeni tretman.

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.

Uzroci i čimbenici rizika

Patološki mehanizam razvoja venske insuficijencije je vrlo kompliciran. Dugotrajne poteškoće u protoku krvi kroz vene dovode do povećanja intravaskularnog pritiska i ekspanzije lumena krvnih žila. Na unutarnjoj podlozi nekih velikih i srednjih vena nalaze se polumjesečni ventili koji sprječavaju obrnuti smjer protoka krvi. Na pozadini ekspanzije krvnih sudova, ventili ventila prestaju da se zatvaraju, a krv počinje teći ne samo prema srcu, već i da se vraća natrag.

Ako se liječenje venske insuficijencije ne započne u ovoj fazi, onda kasnije, zbog povećanog pritiska, zidovi vene gube elastičnost. Osim toga, njihova propusnost se povećava, što dovodi do razvoja regionalnog edema. Ovaj edem komprimira krvne žile, čime se ometa dotok krvi u tkiva i postaje uzrok trofičkih poremećaja.

Najčešće se venska insuficijencija nogu razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • proširena bolest donjih ekstremiteta;
  • postthrombotic syndrome;
  • traumatske ozljede udova;
  • flebotromboz;
  • kongenitalne ili stečene abnormalnosti strukture krvnih žila.

Uzroci venske insuficijencije mozga mogu biti:

  • vokalne klase;
  • značajan fizički napor;
  • sustavno nošenje odjeće koja cijedi vrat;
  • skolioza;
  • asfiksija;
  • ozljede vratne kralježnice;
  • ozljede glave;
  • konstantna teškoća nosnog disanja (zakrivljenost nosnog septuma, kronični rinitis);
  • cerebralna tromboza;
  • bronhijalna astma;
  • arteriovenska ili venska hipertenzija.
Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Najčešće postoji venska insuficijencija donjih ekstremiteta.

Čimbenici koji značajno doprinose venskoj insuficijenciji su:

  • ženski spol;
  • genetska predispozicija;
  • dugotrajna hormonska terapija;
  • trudnoća;
  • pretilosti;
  • napredna dob;
  • fizička neaktivnost.

Oblici bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, postoje dva oblika venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

  • akutni - javlja se kao posljedica duboke venske tromboze. Ugrušak pokriva gotovo cijeli lumen dubokih vena, a protok krvi kroz njega se zaustavlja. Simptomi rastu vrlo brzo: udni je otečen, koža poprima plavičastu nijansu kože, jasno je vidljiv uzorak safenskih vena, postoji jaka bol duž glavne posude. Ako se na zahvaćeni ud primijeni hladan oblog, bol se smanjuje;
  • kronični - patološki proces je lokaliziran u površnim venama. Dugo vremena nastavlja s minimalnim manifestacijama, sve dok se pacijent ne pojavi trofičke promjene u zahvaćenom ekstremitetu. U početku se na koži pojavljuju područja hiperpigmentacije koja se s vremenom povećavaju, a zatim se na njihovom mjestu pojavljuju trofički ulkusi, koje je teško liječiti.

Faza bolesti

Ovisno o težini kliničkih simptoma, utvrđuju se faze kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

  1. Osnovna. Postoji osjećaj punoće i / ili težine u zahvaćenom ekstremitetu. Nakon nekog vremena pojavljuje se uporan edem, javljaju se grčevi (najčešće noću). Izvedba je spremljena.
  2. Razvijene kliničke manifestacije. Edemi se povećavaju, pojavljuju se područja hiperpigmentacije na koži, pojavljuje se ekcem, lipodermatoskleroza.
  3. Trofički poremećaji. Karakteristično je formiranje trofejnih čireva koji se ne liječe.

Ponekad se razlikuje još jedan stadij kronične venske insuficijencije. Uz to, klinički znakovi bolesti nisu prisutni, a poraz vena može se prepoznati samo posebnim testovima.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmasije, što može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemičnog šoka.

U kliničkoj praksi koristi se i međunarodna klasifikacija akutne i kronične venske insuficijencije (CEAP sustav):

  • - patologija venskih žila nije vidljiva;
  • 1 - pojava telangiektazije na koži (uporna dilatacija malih krvnih žila, vaskularne "zvjezdice");
  • 2 - povećane vene safene postaju vidljive;
  • 3 - pojava perzistentnog edema u ekstremitetu;
  • 4 - promjene u boji kože;
  • 5 - hiperpigmentacija kože u prisutnosti zaraslih trofičkih čireva;
  • 6 - hiperpigmentacija kože i svježi trofički ulkusi.

U kliničkoj praksi primjenjuju se i klasificiraju prema etiološkom faktoru. Činjenica je da je izbor režima liječenja venske insuficijencije određen uzrokom zavijanja. Uzimajući u obzir etiološki faktor, razlikuju se sljedeće vrste venske insuficijencije:

  • ES - povezan je s učincima ozljede;
  • EP - uzrok patologije je nepoznat;
  • EC - zbog nasljedne sklonosti.

Anatomska klasifikacija temelji se na razini lezije, lokalizaciji patološkog procesa (velika vena safene, donjoj šupljini vene), segmentu (površne, duboke ili komunikacijske vene).

Ovisno o patofiziološkim mehanizmima:

  • kronična venska insuficijencija sa simptomima opstrukcije;
  • kronična venska insuficijencija s manifestacijama refluksa;
  • kombinirana kronična venska insuficijencija (kombinira opstrukciju i refluks).

Flebolozi u okviru klasifikacije venske insuficijencije prema CEAP sustavu koriste posebnu skalu koja ocjenjuje stupanj smanjenja radne sposobnosti:

0 - simptomi bolesti su potpuno odsutni;

1 - simptomi venske insuficijencije su blagi, pacijentova sposobnost rada je potpuno očuvana;

2 - smanjena je sposobnost pacijenta za rad, može raditi cijeli dan samo ako prima terapiju održavanja;

3 - postoji trajna nesposobnost, koja se ne obnavlja čak ni u pozadini liječenja.

Simptomi venske insuficijencije

Venska insuficijencija donjih udova

Klinička slika venske insuficijencije ovisi o obliku bolesti. U akutnoj venskoj insuficijenciji simptomi se brzo razvijaju. Zbog začepljenja vene putem tromba, protok krvi kroz njega iznenada prestaje, javlja se edem zahvaćenog ekstremiteta i ubrzano napreduje. U tijeku glavne vene osjeća se jaka bol, koja se ne povlači ni u stanje mirovanja niti za promjenu položaja tijela. Smanjenje boli omogućuje samo nanošenje na ekstremitet hladnog obloga i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koža postaje plavkasta, a na njoj se jasno vidi uzorak mreže potkožnih vena.

U početnim stadijima kronične venske insuficijencije, pacijent razvija slijedeće simptome:

  • težina i ukočenost u nogama, povećava se do kraja radnog dana;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • napadaji koji se javljaju uglavnom noću;
  • obezbojenje kože (hiper- i hipopigmentacija);
  • gubitak elastičnosti kože.

Ako liječenje venske insuficijencije nije odmah započeto, razvijaju se trofički ulkusi. Osim toga, taloženje značajnog volumena krvi u venama zahvaćenog ekstremiteta uzrokuje da pacijent doživi vrtoglavicu, nesvjesticu.

Kronična venska insuficijencija mozga

Kronična venska insuficijencija mozga dugo vremena prolazi neopaženo, što se objašnjava značajnim kompenzacijskim sposobnostima i razvijenim sustavom krvnih žila mozga. Klinički simptomi venske insuficijencije mozga pojavljuju se samo kada postoji značajna povreda odljeva krvi iz moždanog tkiva. To uključuje:

  • česte glavobolje;
  • napadi vrtoglavice;
  • prolazno oštećenje vidne funkcije (diplopija, naglo crnjenje u očima);
  • povrede osjetljivosti kože u ekstremitetima (obamrlost, peckanje, "gmizanje gusaka");
  • apatija.

Dugotrajni poremećaji venskog odljeva postali su uzrok edema mozga, razvoja u njemu nepovratnih promjena, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost. Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza venske insuficijencije provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova bolesti, objektivnih podataka o pregledu, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika.

Stupanj venske insuficijencije može se odrediti na temelju rezultata ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja (točnost ove metode je 80-90%), duplex angioscanning. Da bi se razjasnili uzroci poremećenog protoka venske krvi, u nekim slučajevima indicirana je flebografija (radiološko ispitivanje zahvaćene vene).

Promjene u rezultatima laboratorijskih testova krvi u venskoj insuficijenciji nisu specifične. Postoji porast protrombinskog indeksa. Pristupom sekundarne infekcije i razvojem flebitisa (upala venskog zida) u općem krvnom testu dolazi do povećanja broja leukocita (leukocitoza), pomicanja leukocitne formule u lijevo, povećanja ESR-a.

Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija, koja je dugo vremena gotovo asimptomatska. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeni tretman.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s limfangitisom, erizipelama. Akutna venska insuficijencija razlikuje se s istezanjem ili rupturom mišića, kompresijom vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorima, limfedemom, rupturom Baker ciste i celulitisom.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje akutne venske insuficijencije započinje s hladnim oblogom nanesenim na zahvaćeni ud. Za to je pamučna tkanina navlažena u ledenoj vodi, stisnuta i nanesena na kožu. Nakon 1,5-2 minute tkanina se ukloni i navlaži u vodi, a zatim ponovno nanosi na kožu. Ukupno trajanje postupka je jedan sat.

Pacijentima je osiguran strog odmor. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, propisuju se injekcije heparina, koje se provode pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i broja trombocita. U nastavku su prikazani indirektni antikoagulansi. U prvim danima terapije, protrombinski indeks se određuje dnevno, a zatim se prati jednom svakih 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana, a nakon što se stanje pacijenta stabilizira, jednom mjesečno za vrijeme trajanja liječenja.

Kod akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta, zbog formiranja plutajućeg tromba, indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji od ugradnje cava filtra u donju šuplju vene ispod razine bubrežnih vena. Ova operacija sprječava razvoj tromboembolijskih komplikacija, uključujući potencijalno životno ugrožavajuću plućnu emboliju bolesnika (PE).

Terapija kronične venske insuficijencije, kao sistemski patološki proces, nije usmjerena samo na obnavljanje normalnog venskog krvotoka, već i na prevenciju recidiva bolesti.

Liječenje venske insuficijencije u kroničnom obliku provodi se lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (acetilsalicilna kiselina, indirektni antikoagulansi) i flebotropne lijekove. Uz terapiju lijekovima primjenjuje se i metoda elastične kompresije (zavijanje ekstremiteta elastičnim zavojima, nošenje kompresijske pletenine).

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.

U slučaju kronične venske insuficijencije, prema indikacijama, obavljaju kirurško uklanjanje proširenih vena ili zamjenjuju operaciju skleroterapijom - u patološki promijenjenu venu ubrizgava se poseban lijek, koji uzrokuje upalu njegovih zidova i dalje njihovo spajanje.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije kronične venske insuficijencije su:

  • duboki venski tromboflebitis;
  • plućna embolija;
  • streptokoknog limfangitisa.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmacije, što može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemijskog šoka (zbog značajnog skladištenja krvi u ekstremitetu). Još jedna komplikacija ovog stanja može biti gnojna fuzija krvnog ugruška, s razvojem apscesa, flegmona, te u najtežim slučajevima, čak i septikopemije.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i aktivno liječenje venske insuficijencije, prognoza je općenito povoljna.

prevencija

Prevencija akutne venske insuficijencije uključuje:

  • rana aktivacija bolesnika nakon kirurških intervencija;
  • korištenje elastičnih čarapa;
  • izvođenje ležaja pacijenta s periodičnom kompresijom tibije;
  • prevenciju tromboze lijekovima s povećanim rizikom.

Preventivne mjere za sprečavanje nastanka kronične venske insuficijencije:

  • upozorenje;
  • aktivan način života (sport, šetnje na svježem zraku, jutarnje vježbe);
  • izbjegavanje dugog boravka u statičnom položaju (sjedenje, stajanje);
  • tijekom nadomjesne terapije hormonom estrogena, ženama se preporučuje da nose elastične čarape, protrombinski indeks se redovito prati;
  • odbijanje nošenja donjeg rublja za mršavljenje, vanjske odjeće s uskim ovratnikom;
  • boriti se s prekomjernom težinom;
  • odbijanje redovitog nošenja visokih potpetica.

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija je kompleksni simptom koji se javlja kada je protok krvi poremećen u lumenu venskih žila. Ova patologija je kolektivni pojam i uključuje nekoliko bolesti koje prate slične kliničke manifestacije: anomalije razvoja krvnih žila venske mreže, traumatsko oštećenje vena, posttrombotska bolest i proširene vene donjih ekstremiteta.

Opasnost od ove bolesti leži u njezinim dugoročnim latentnim simptomima i kasnom liječenju pacijenata za medicinsku njegu. Obično vaskularnim kirurzima pristupaju pacijenti u kasnijim fazama razvoja bolesti, koji imaju komplikacije i teške kozmetičke nedostatke, što komplicira proces liječenja.

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta zauzima vodeće mjesto među svim poznatim vaskularnim patologijama. Učestalost pojave ovog patološkog stanja kod žena je 3 puta veća od stope incidencije među muškom polovicom populacije. Ovaj obrazac je posljedica specifičnosti hormonalne pozadine žena (visoka proizvodnja estrogena, uporaba hormonskih kontraceptiva i povećanje opterećenja venskog sustava tijekom trudnoće).

Patogeneza kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta je da se pri dugotrajnoj opstrukciji izlijevanja krvi kroz venske žile, nastale iz nekog posebnog razloga, stvore uvjeti za povećanje tlaka u lumenu vene i, kao rezultat, za njegovo širenje.

Ekspanzija lumena venske žile dovodi do razvoja insuficijencije ventilskog aparata, odnosno nepotpunog zatvaranja letaka za ventil, u vezi s kojim se krv ne samo pomiče prema gore, nego i teče prema dolje. U ovoj fazi bolesti javljaju se osjećaji težine i prenapučenosti u nogama, kao i proširene površinske vene kroz kožu.

Ako se ne liječi, pritisak u venskim žilama se povećava, a zidovi posuda gube elastičnost. Konačno, propusnost vaskularnog zida raste, a taj se proces očituje u obliku pojave regionalnog edema donjih ekstremiteta. Trofički poremećaji nastaju kao rezultat kompresije okolnih mekih tkiva i povreda njihove prehrane.

Kronična venska insuficijencija uzrokuje

Glavni etiološki čimbenik u nastanku kronične venske insuficijencije je smanjenje protoka krvi kroz venske žile, što je posljedica poremećaja u funkcioniranju vensko-mišićnog sustava. Normalan je odljev venske krvi, kada se 90% volumena kreće kroz sustav dubokih vena i 10% površinskih vena. Da se krv ne bi spustila ispod težine, ali da bi se kretala prema srcu, postoje ventili u svim venskim žilama donjih ekstremiteta. Osim toga, mišićne kontrakcije velikih mišića donjih udova, koje se nalaze u projekciji bedra i tibije, doprinose kretanju krvi u srce.

U tom smislu, svi uzroci koji dovode do kršenja ventilskog aparata venskih žila i nedostatka mišićnih kontrakcija velikih mišića donjih ekstremiteta neizbježno dovode do kronične venske insuficijencije.

Phlebothromboza i povezane upalne promjene u venskom zidu (tromboflebitis) najčešći su uzrok poremećaja povezanih s pojavom kronične venske insuficijencije.

Postoje promjenjivi i nemodificirani čimbenici rizika koji ne mogu samostalno uzrokovati kroničnu vensku insuficijenciju, ali pogoršavaju njen tijek i izazivaju komplikacije.

Promjenjivi faktori rizika uključuju: pretilost, nisku tjelesnu aktivnost, produljeni boravak osobe u sjedećem ili stojećem položaju, redovito podizanje teških predmeta, kronični kolitis s konstipacijom.

Nemodificirani čimbenici u nastanku kronične venske insuficijencije: spol, genetsko nasljeđe za ovu patologiju (kongenitalni nedovoljan sadržaj kolagenskih vlakana u stijenki venske žile, uzrokujući slabi tonus vene).

Simptomi kronične venske insuficijencije

Glavni simptomi koji upućuju na razvoj kronične venske insuficijencije su: osjećaj težine u donjim ekstremitetima, bol u projekciji potkoljenice, prisutnost parestezija i napadaji. Ovisno o trajanju bolesti, ovi simptomi imaju različite stupnjeve ozbiljnosti.

Glavni simptom kronične venske insuficijencije je da sve gore navedene kliničke manifestacije smetaju pacijentu nakon dugotrajnog stajanja i poboljšanje stanja uočeno je i nakon kratkog odmora u ekstremitetima.

Kako se povećava tlak u sustavu venskih žila i razvija se venska valna insuficijencija, stanje bolesnika značajno se pogoršava - vanjske promjene javljaju se u obliku formiranja potkožne mreže proširenih vena i razvoja kožnih promjena u obliku dermatitisa i trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta.

Pod kongestivnim venskim dermatitisom misli se na pojavu smeđe hiperpigmentacije u kombinaciji s indukcijom površinskih slojeva kože i pojavom fibroznog potkožnog panikulitisa.

Prošireni ulkusi, za razliku od trofičkih ulkusa, koji se javljaju zbog povrede arterijske cirkulacije, razvijaju se iznenada nakon najmanje traume kože i nalaze se površno, tj. Ne prodiru dublje od fascije. Tipično mjesto za čireve je područje srednjeg gležnja. Pacijenti bilježe ekstremnu bol ovih čireva, kao i pojavu lokalnog oticanja donjeg ekstremiteta.

Pojava edema donjeg ekstremiteta može biti uzrokovana i drugim uzrocima, stoga se diferencijalna dijagnoza mora provesti s drugim bolestima koje imaju kliničke manifestacije slične kroničnoj venskoj insuficijenciji.

Kardiovaskularne bolesti praćene su pojavom edema, međutim njihova lokalizacija često je bilateralna i ne postoji ovisnost o fizičkom naporu. Kod deformirajuće artroze, ograničena pokretljivost u zglobu često je popraćena oticanjem, ali ovaj tip edema, naprotiv, nestaje nakon vježbanja. Kada je lemfedem obilježen edemom, ali njegova lokalizacija se često projicira u bedro i nema trofičkih promjena na koži.

Kod kronične venske insuficijencije javljaju se središnji hemodinamski poremećaji uzrokovani preraspodjelom i akumulacijom venske krvi u dilatiranim venskim žilama donjih ekstremiteta i nedostatkom u mozgu, srcu i plućima. Klinički, te se promjene manifestiraju kao kratkotrajni gubitak svijesti, umor, pospanost, glavobolja i vrtoglavica.

Stupanj kronične venske insuficijencije

Prisutnost samo jednog simptoma ili kombinacije kliničkih manifestacija sugerira da bolesnik razvija kroničnu vensku insuficijenciju. Klasifikacija ove bolesti temelji se na težini kliničkih manifestacija i prisutnosti komplikacija i prikazana je s četiri stupnja:

0 stupanj - nema nikakvih kliničkih manifestacija, unatoč prisutnosti vizualno poboljšane potkožne mreže.

Faza 1 - osjećaj težine u nogama u večernjim satima i pojava lokalnog edema u gležnjevima, koji nestaju ujutro. Vizualno je označena prisutnost telangiektazije na površini kože donjih ekstremiteta.

2. stupanj - spaljivanje, pucanje boli u donjim udovima i edemi su trajni i povećavaju se nakon vježbanja. Vanjski znakovi su pojava područja hiperpigmentacije i lipodermatoskleroze na površini kože. Iznad proširenih vena dolazi do stanjivanja kože i lokalnog svrbeža.

3. stupanj - pojava trofičkih promjena na koži u obliku ulceracija i pratećih komplikacija - tromboflebitis, krvarenje iz čireva - povezane su s gore navedenim simptomima.

U praksi, flebolozi koriste drugu klasifikaciju za procjenu pacijentove sposobnosti za rad:

0 stupanj - pacijent se ne žali, a kada se objektivnim pregledom pacijenta ne odrede promjene;

1 stupanj - bolesnik se žali na osjećaj težine u donjim ekstremitetima na kraju radnog dana, kada se gleda, vizualiziraju telangiektazije i dilatirane vene, pacijent se smatra sposobnim bez upotrebe lijekova;

2. stupanj - klinički simptomi kronične venske insuficijencije se promatraju tijekom dana, a pacijentu se priznaju zdravi radnici samo ako se koriste lijekovi;

3. stupanj - bolesnik je onesposobljen.

Liječenje kronične venske insuficijencije

Kako bi se odredila taktika liječenja bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled bolesnika, uključujući ne samo objektivne metode istraživanja, nego i instrumentalne metode za određivanje uzroka bolesti (ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta, kontrastna venografija).

Glavni pristupi liječenju bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom su: kontinuitet, složenost (kombinacija različitih metoda liječenja) i individualnost.

Trajanje i način liječenja kronične venske insuficijencije izravno ovise o stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija. Postoje dvije glavne metode liječenja: konzervativna i operativna. U većini slučajeva moguće je postići pozitivne rezultate konzervativnom metodom liječenja, koja se sastoji od nekoliko područja: uklanjanja promjenjivih etioloških čimbenika rizika, uporabe lijekova, preporuka za fizioterapiju, fizioterapiju i primjenu elastične kompresije.

Obvezna faza u liječenju bolesnika s CVI je korekcija njihove tjelesne aktivnosti - osposobljavanje posebnog niza vježbi i isključivanje određenih sportova, što podrazumijeva oštre brze pokrete i podizanje teških predmeta. Dopušteni sportovi uključuju: plivanje i hodanje uz obavezno korištenje elastične kompresije.

Među sredstvima za elastičnu kompresiju najučinkovitiji su: medicinska pletiva i elastični zavoji. Korištenje sredstava za elastičnu kompresiju učinkovito smanjuje rizik od progresije bolesti, pa se ovaj način liječenja koristi u svim fazama kronične venske insuficijencije.

Korisna svojstva sredstava elastične kompresije: eliminacija edema, resorpcija lipodermne skleroze, smanjenje promjera venske žile, poboljšanje venske hemodinamike, poboljšanje mišićno-ventilske pumpe, obnova mikrocirkulacije, poboljšanje limfne drenaže kroz žile limfnog sustava.

Postoje određeni principi za ispravno povezivanje ekstremiteta. Počnite obavljati bandažu ujutro bez ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi od dna prema gore od pete do gornje trećine bedra uz obvezno fiksiranje stopala. Postavljanje bi trebalo biti dovoljno čvrsto, ali ne smije uzrokovati nelagodu.

Za dulju uporabu, elastični zavoji su neprikladni, jer brzo gube svoju elastičnost tijekom pranja, pa je stoga bolje koristiti posebne predmete medicinske kompresijske čarape. Ovisno o potrebnom volumenu i stupnju željene kompresije koriste se razne vrste pletiva - čarape, čarape, čarape. Apsolutne kontraindikacije za uporabu medicinskih pletenih proizvoda su: kardio-respiratorna insuficijencija u stadiju dekompenzacije, aterosklerotska arterijska bolest, prisutnost oštećenja kože na mjestu predviđene kompresije.

Na različitim stupnjevima kronične venske insuficijencije primjenjuju se različite metode konzervativne terapije:

U prvom stupnju, poželjno je koristiti skleroterapiju kao uklanjanje kozmetičkog defekta uzrokovanog prisutnošću telangiektazija. Metoda se temelji na uvođenju posebne tvari (sklerozant) u prošireni dio vene, koja zaustavlja protok krvi u tom području vene i time potiče kolaps plovila i uklanjanje kozmetičkog defekta.

U drugom stupnju, preporučljivo je koristiti lijekove koji sadrže aktivne tvari koje mogu povećati venski ton i poboljšati mikrocirkulaciju okolnih tkiva. Trajanje liječenja je najmanje 6 mjeseci, a često i za pojavu vidljivog učinka, pacijentu je potrebno nekoliko ciklusa uzimanja tih lijekova.

U trećem stupnju, glavni fokus liječenja je borba protiv komplikacija. U takvoj situaciji, pacijentu je potrebno kombinirano liječenje s općim lijekovima i upotreba lijekova za lokalno liječenje.

Pripravci lokalnog djelovanja široko se primjenjuju u liječenju kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, jer su jednostavne za uporabu i nemaju niz nuspojava karakterističnih za opću flebotoniku. Obavezna komponenta svih lijekova za lokalno liječenje (gelovi, masti) je heparin u koncentraciji od 100 IU do 1000 IU u 1 g u kombinaciji s protuupalnim, analgetskim i desenzibilizirajućim sastojcima. Masti koje sadrže heparin (troksevazin, heparin, lioton 1000) treba primijeniti najmanje 1 mjesec i kombinirati ih s općim lijekovima kako bi se poboljšao učinak.

Kao izbor individualnog tretmana za bolesnika s znakovima kronične venske insuficijencije, treba koristiti nekoliko skupina lijekova, uzimajući u obzir stadij bolesti. Glavne skupine farmakoloških sredstava u ovoj situaciji su: flebotonike (Detralex 500 mg 2 p. Po danu, Phlebodia 600 mg 1 p. Po danu Vazoket 600 mg 1 p. Po danu), nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen 200 mg 2 p. Po danu), Diklofenak 1 tableta 3 p. Po danu), antikoagulansi (Clexan 1,5 mg po kg tjelesne težine 1 p. Po danu), dezagregati (Trental 400 mg 2 p. Po danu, pentoksifilin 1 pilule 2 p. Po danu) i antihistaminici (Cetrin, Lorant, Eden 1 tableta 1 p. Po danu).

Kao sredstvo za poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa, Actovegin se koristi 1 tableta 3 puta dnevno ili Solcoseryl 1 ampula intramuskularno s tijekom 10 dana.

Od velike je važnosti primjena topikalnih pripravaka u fazi venskog dermatitisa i ekcema. Rano liječenje protuupalnim lijekovima pomaže u sprječavanju progresije trofičkih poremećaja. U takvoj situaciji prikladni su lijekovi za vanjsku uporabu koji sadrže kortikosteroidi (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Među fizioterapeutskim postupcima za liječenje kronične venske insuficijencije najveći rezultati mogu se postići kod propisivanja tijeka elektroforeze, balneoterapije i diadinamskih struja.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju kronične venske insuficijencije u fazi razvoja trofnih ulkusa, jer su često komplicirane upalnim promjenama i krvarenjem. Glavna načela liječenja trofičkih ulkusa su: strogi mirovanje, liječenje ulkusa tri puta sapunom i otopinom vode, uporaba lokalnih antiseptika (Miramistin mast 0,01%), antibakterijska terapija nakon određivanja osjetljivosti flore.

Kako bi se ubrzao proces epitelizacije trofičkih ulkusa, pripravci koji sadrže prirodne sastojke (propolis, ulje iz krastavca) koriste se u kombinaciji s konstantnim nošenjem medicinske pletenine koja sprječava traumatizaciju kože i pojavu infektivnih komplikacija.

Indikacije za primjenu metoda kirurške korekcije su: neučinkovitost konzervativne terapije, pojava tromboflebitisa i krvarenja iz trofičkih ulkusa, kao i prisutnost izraženog kozmetičkog defekta.

Pod kirurškom korekcijom podrazumijeva se uklanjanje zahvaćenog segmenta venskih žila, a količina operacije ovisi o duljini promjena i prisutnosti komplikacija.

Postoji nekoliko područja u kirurškom liječenju kronične venske insuficijencije:

- skleroterapija (minimalno invazivna metoda koja je učinkovita u širenju vena malog kalibra);

- lasersko zračenje (koristi se za oštećenje vena bilo kojeg promjera i koristi se za liječenje trofičnih ulkusa);

endoskopska flebektomija;

- operacije oporavka ventilskog aparata vene;

- operacija za isključivanje oštećene vene iz krvotoka formiranjem obilaznog šanta.

Prevencija kronične venske insuficijencije sastoji se u uklanjanju promjenjivih čimbenika rizika - nošenju udobnih cipela, ispravljanju ponašanja u prehrani, redovitoj tjelovježbi i obavljanju osnovnih tjelesnih vježbi. Jednako važna u prevenciji kronične venske insuficijencije je profilaktički ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta kod osoba izloženih ovoj patologiji.