Uzroci, simptomi i liječenje povremene klaudikacije - cjeloviti pregled

Iz članka ćete saznati što povremena klaudikacija. Iz kojih razloga, pod kojim se bolestima pojavljuje sindrom i kako se manifestira. Vrste liječenja, prognoza za patologiju.

Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Intermitentna klaudikacija je rastući bolni sindrom u nogama, koji je nastao na pozadini fizičkog napora (hodanje, penjanje, trčanje) i prolazak nakon kratkog odmora. Ova vrsta boli javlja se s dugotrajnom strujom ili kroničnim oblikom smanjenog protoka krvi u arterijskim krvnim žilama i, kao posljedica, nedovoljnim dotokom krvi u tkiva.

Patologija se može pojaviti u bilo kojem dijelu noge ili u potpunosti uhvatiti, ali u većini slučajeva pacijenti osjećaju bol u području nogu. Njihov intenzitet je toliko velik da ne postoji mogućnost nastavka kretanja. U ranim stadijima patologije, odmor donosi olakšanje, bol slabi. S napredovanjem bolesti bolni sindrom je konstantan, a bilo koje opterećenje čini ga nepodnošljivim.

Tijekom patološkog procesa, lumen arterija pod djelovanjem niza razloga (opisanih u relevantnom dijelu članka) sužava se, protok krvi u ovom području je težak, tkiva ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. S bilo kakvim opterećenjem raste potreba za adekvatnom opskrbom krvlju, ali oboljele arterije ne ispunjavaju svoju funkciju u potpunosti. Dolazi do kisikovog izgladnjivanja ili ishemije tkiva, što se manifestira kao povećani bolni sindrom.

Opasnost od ovog stanja je da promjene u zidovima arterija nisu samo u nogama - zahvaćena su sva arterijska debla, uključujući srčani mišić i mozak. Više od 20% osoba s utvrđenim sindromom povremene klaudikacije umire od koronarnih i cerebralnih poremećaja cirkulacije tijekom prvih 5 godina, a 10% gube nogu i postaju invalidi.

Nema potpunog oporavka od bolesti, ali pravodobno započeta konzervativna terapija ili operativno liječenje pomoći će spasiti od amputacije i produžiti život.

Vaskularni ili, u manjim medicinskim ustanovama, opći kirurzi bave se liječenjem ove patologije.

Uzroci povremene klaudikacije

Bol u nogama pri hodu simptom je kronične arterijske insuficijencije koja se javlja u pozadini različitih vaskularnih bolesti. Njihovo razdvajanje po učestalosti pojavljivanja prikazano je u tablici:

Uzroci, liječenje i prevencija povremene klaudikacije

Povremena klaudikacija nije bolest u širem smislu, već simptom određenih bolesti. Nastaje zbog određenih patoloških stanja u ljudskom tijelu i zahtijeva obveznu pažnju na sebe.

Bolest je posljedica neispravnog rada neuromuskularnog aparata ili poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta. Ovaj simptom može značajno pokvariti život vlasnika. Sindrom povremene klaudikacije, njegovo drugo ime - Charcotov sindrom - karakterizira se pojava nelagode i bolova u potkoljenici pri hodanju od 200 do 1000 m. Intermitentni simptom je da ta bol prolazi nakon kratkog odmora i pacijent se može nastaviti kretati. Međutim, bol se brzo vratila, prisiljavajući osobu na šepanje.

Vrste bolesti

Na temelju istraživanja o uzrocima ove bolesti zaključeno je da je riječ o dvije vrste:

1. Kaudogennaya, ona - neurogena. Pojavljuje se zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnoj regiji, što je kongenitalno ili stečeno. Spondylopathy i osteochondrosis postaju uzrok stečene kontrakcije. Ove promjene narušavaju prijenos živčanih impulsa na donje ekstremitete i njihov pravilan povratak u središnji živčani sustav.
2. Vaskularno je istinito i nastaje zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija donjih ekstremiteta. Sužavanje arterijskog lumena narušava cirkulaciju krvi u tkivima i opskrbu mišića mišićima, uzrokujući ishemiju.

Znakovi bolesti, neurogeni (kaudogeni) i vaskularni, manifestiraju se bolom i nelagodom pri hodu. Razlike leže u činjenici da je šepavost vaskularnog porijekla popraćena bolom, a da je živčana praćena parestezijama i osjećajem zimice na tijelu. Takve parestezije mogu se proširiti na obje noge i dosegnuti preponsku stranu.
Kako bi se utvrdila težina i taktika liječenja, usvojena je klinička klasifikacija prema Pokrovskom, koja identificira 4 njegove vrste:

1. Stupanj 1 karakterizira činjenica da pacijent već ima poremećaj u dotoku krvi u donje ekstremitete, ali ne osjeća bol tijekom hodanja. Glavni simptom je nelagodnost koja se javlja pri hodanju na udaljenosti većoj od 1000 m ili pri penjanju stubama. U ovoj fazi malo ljudi odlazi liječniku, tako da promjene često napreduju.
2. Drugi stupanj za praktičnost podijeljen je u još dva tipa. 2A - pješačka udaljenost bez izražene boli je 200 - 1000 m. 2B stupanj - pacijent je u stanju prevladati udaljenost od 200 m bez boli, au drugoj fazi liječnička intervencija može biti učinkovita.
3. Stupanj 3, nazvan kritična ishemija, prati bol u nogama, koji ne nestaje ni u mirovanju. Koža mijenja boju, simptomi zastoja krvi su očiti. Hitna kirurška intervencija još uvijek može spasiti ud ili dio nje.
4. 4. stupanj karakteriziraju nepovratne promjene u krvnim žilama i mišićima, razvoj trofičkih ulkusa ili čak gangrena. Udovi su obično amputirani. Ako se to ne učini, pacijent može umrijeti od septičkih komplikacija.

Dijagnostički algoritam

Patologija se otkriva različitim testovima s ciljem mjerenja udaljenosti koju pacijent može prevladati bez ozbiljnih posljedica. Ako se ovaj sindrom potvrdi, sljedeći korak je pronaći uzrok njegove pojave. Glavna metoda za određivanje širine arterijskog lumena je ultrazvuk posuda ekstremiteta doplerom. Otkriva opseg aterosklerotske lezije ili mjesto pojedinačnih plakova.

Što bi trebalo biti liječenje i prevencija

Djelotvoran lijek koji se koristi u početnim stadijima bolesti je vježbanje hodanja. Štoviše, liječnicima se savjetuje da se upuste u ovaj sport sa specijalnim instruktorima, jer je samostalna izvedba često pogrešna i nema pozitivan učinak u određenoj mjeri.

U drugoj fazi patologije djelotvorna je i modulacija faktora rizika. Prema tome, liječenje se sastoji u liječenju sistemske ateroskleroze. Glavne skupine lijekova:

1. Dezagregacija i antikoagulansi za prevenciju tromboze.
2. Lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje razine ukupnog kolesterola u krvi.
3. Postoje studije koje potvrđuju da primjena pentoksifilina u maksimalnoj dozi (1200 mg) može ublažiti simptome, poboljšati perifernu cirkulaciju, što pridonosi stvaranju kolaterala.
4. Teški bolovi u nogama su ponekad prihvatljivi za zaustavljanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon duge šetnje, potreban je odgovarajući odmor.

U trećoj fazi, u cilju liječenja bolesti, najčešće je potrebna kirurška intervencija, čija je svrha optimizirati arterijski protok krvi u ishemičnoj zoni. Svaka vrsta manevriranja i stentiranja suženih područja obavljaju se u nadi da će se pacijent zadržati. Međutim, takve mjere pomoći mogu biti neučinkovite.

Četvrta faza je tužan kraj. Promjene nisu reverzibilne, a amputacija ekstremiteta često izaziva veliki gubitak krvi i infekciju, jer je mjesto amputacije zbog raširene sistemske ateroskleroze vrlo slabo liječeno.

Prevencija ove bolesti su sve mjere koje se koriste za sprečavanje sistemske ateroskleroze. Pobjeda nad lošim navikama, pravilna prehrana, aktivna zabava ne samo da mogu pomoći u obnovi tijela, već i spriječiti pojavu i razvoj bolesti. Osobito potrebne preventivne mjere za pacijente u riziku. To uključuje starije osobe, bolesnike s hipertenzijom, dijabetičare, pušače, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i poremećaje metabolizma.

Povremena klaudikacija, čije liječenje nije lak zadatak, potencijalno dovodi do invalidnosti mlade populacije. Oprezna pažnja na sebe, kao i poštivanje pravila zdravog načina života mogu spriječiti većinu bolesti.

Povremena klaudikacija (PH): početak, simptomi, dijagnoza, liječenje, komplikacije

Povremena klaudikacija (HRP, intermitentna klaudikacija) je česta i vrlo opasna patologija, koja, međutim, nije uvijek posvećena dužna pozornost liječnika. Prema raznim izvorima, PCS pati od otprilike milijun i pol Rusa, otprilike sto tisuća oboljelih ima dijagnozu kritične ishemije nogu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Glavni uzrok HRP-a je ateroskleroza, koja kod većine pacijenata ima drugo mjesto - srce, moždane žile i bubrege. Pažnjom pažnjom na ove oblike ateroskleroze liječnici se često ne usredotočuju na dijagnozu i liječenje povremene klaudikacije koja napreduje, što dovodi do teške invalidnosti pa čak i smrti.

Bolovi u nogama pri hodu smetaju mnogima, ali u najboljem slučaju polovica pacijenata dolazi liječniku s ovim simptomom. U međuvremenu, rizik od infarkta miokarda u njima raste na 60%, a vjerojatnost smrti od srčanih bolesti je šest puta veća nego u drugim ljudima koji ne pate od vaskularnih lezija nogu.

Sindrom povremene klaudikacije zahtijeva aktivnu medicinsku i kiruršku taktiku. Prilikom dijagnosticiranja PCP-a u fazi kritične ishemije, samo 40% pacijenata može održati ekstremitet u prvih šest mjeseci nakon uspostave, jer će se mnogi pacijenti podvrgnuti amputaciji, a preostala petina pacijenata će umrijeti, stoga je rano otkrivanje patologije primarni zadatak praktičara.

Uzroci HR sindroma

ateroskleroza: temeljni uzrok HRP sindroma

Općenito se priznaje da su glavni čimbenici u nastanku povremenih klaudikacija:

Kod devet od deset pacijenata povremena klaudikacija rezultat je aterosklerotske lezije arterija. Istodobno je vrlo vjerojatno prisutnost drugih oblika ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom sindroma HRP-a ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. U isto vrijeme, dijabetes melitus povećava vjerojatnost poremećaja lipidnog spektra i masnih naslaga u arterijama.

Među ostalim uzrocima bolesti ukazuju endarteritis, traume, infekcije i intoksikacije, hipotermija, giht, iako su ti uvjeti nalaze među "provokatora" HRP mnogo manje.

Patologije su osjetljivije na starije, uglavnom muškarce. Zapravo, ateroskleroza na drugim mjestima također se dijagnosticira češće nego kod žena. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Glavni mehanizam koji izaziva sindrom HRP-a je vaskularni spazam. Suženi lumeni već oštećenih arterija ne mogu isporučiti potreban volumen krvi u ud, tkivo doživljava hipoksiju, pogoršava se povećanim opterećenjem (hodanje). Hipoksija djeluje negativno na živčane završetke, tako da je grč još gori.

simptomi Značajke

Glavni simptom povremene klaudikacije je bol u nogama pri hodu. Prije pojave, problemi s krvnim žilama pokazuju slabost i brzi umor, puzanje i smanjenje osjetljivosti kože. Tijekom vremena povećava se nedostatak arterijske krvi, a umor umanjuje bol.

Pojava boli je karakteristična kada bolesnik hoda. Hod se mijenja, bolesnik šepa, mora se zaustaviti i odmoriti. Tijekom zaustave bol je donekle smanjena, ali u teškim stadijima čak i odmor ne donosi olakšanje - bol postaje trajna. Obično je bolest jednostrana, ali je moguć i poraz na obje noge.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se drugi znakovi povremene klaudikacije:

• Snižavanje temperature kože, bijeljenje i cijanoza;
• Trofičke promjene u obliku ulkusa;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bolove, nego i trofičke promjene - čireve. Ići na udaljenost od 150-200 metara za njih je pravi problem, jer je bol prilično intenzivna, a zaustavlja i ostatak više ne pomaže.

Ovisno o uzroku sindroma HRP-a, postoje dva oblika patologije:

Periferni PCP povezan je s aterosklerozom, endarteritisom, dijabetesom. Prati ga umor i nelagodnost u nogama, koje se zamjenjuju boli. Udovi postaju blijedi, postaju hladni, puls nestaje u arterijama. Trofični ulkus se pojavljuje u teškom stadiju.

Oblik kralježnice razvija se kada su u krvne žile uključene male žile koje opskrbljuju sivu tvar kralježnične moždine. Karakteristično je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Video: šepavost i uzroci u različitoj dobi, program "Živjeti zdravo"

Dijagnoza i liječenje

Za ispravnu dijagnozu povremene klaudikacije, obično je dovoljno ispitati i razgovarati s pacijentom. Karakteristični znakovi patologije odmah upućuju liječnika na ideju uništavanja arterija nogu.

Da bi potvrdio svoje pretpostavke, stručnjak će ispitati puls i pregledati udove, kao i niz instrumenata:

• Određivanje pritiska na gležanj i rame (normalno isti);
• angiografija;
• CT, MRI;
• Doppler ultrazvuk.

Liječenje intermitentne klaudikacije provodi se u dva smjera: pomoć lijekovima i kirurška skrb. Konzervativno liječenje je pokazano svim pacijentima, bez iznimke, bez obzira na fazu, učestalost bolesti, stupanj vaskularnih lezija, te je propisan za život.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji ispravljanja protoka krvi, to ne znači da konzervativno liječenje više nije potrebno, ono se mora nastaviti. Izolirana terapijska pomoć za povremenu klaudizmu dopuštena je samo ako je operacija iz bilo kojeg razloga nemoguća.

Ciljevi liječenja HRP-a prepoznati su da poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i smanjuju rizik od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što je infarkt miokarda, moždani udar. Konzervativna terapija ne uključuje samo propisivanje lijekova, već i eliminaciju faktora rizika za bolest, prije svega pušenje.

Paralelno s prestankom pušenja, bez iznimke, pacijentima se daje fizička vježba u obliku doziranog hodanja. Sa prividnom jednostavnošću i pristupačnošću, ova metoda liječenja pokazuje visoku učinkovitost čak i kod teških stupnjeva smanjenog protoka arterijske krvi u nogama.

Hodanje doprinosi razvoju mišića, poboljšava cirkulaciju i stanje krvnih žila. Imenuje se najmanje tri puta tjedno u trajanju do 45 minuta. Pacijent hoda dok je bol podnošljiva, a tek kada se postigne maksimalna bol, ona se zaustavlja.

Prilikom propisivanja doziranog hodanja, pacijent treba biti strpljiv i nadati se poboljšanju. Minimalno trajanje takvog liječenja je 12 tjedana, poboljšanje dolazi do kraja prvog mjeseca nastave, a maksimalni pozitivni učinak traje tri ili više mjeseci. Važno je ne samo pozornost liječnika, već i želja samog pacijenta da se bori protiv bolesti, promatrajući sve sastanke i mijenjajući svoj način života.

Konzervativno liječenje

Smjernice za terapiju lijekovima:

1. Prevencija komplikacija povezanih s trombozom i tromboembolijom (srčani udar, moždani udar);
2. Korekcija lipidnog spektra i razine glukoze u krvi;
3. Normalizacija krvnog tlaka;
4. Poboljšanje trofizma i metabolizma u oštećenim tkivima.

Normalizira lipidni spektar primjenom lijekova iz skupine statina (simvastatin, lovastatin itd.). Prikazani su svim bolesnicima s HRP-om, ali vrijedi napomenuti da stupanj oštećenja arterija nije uvijek proporcionalan oštećenom metabolizmu lipida.

Glikirani hemoglobin, koji nastaje tijekom ateroskleroze i drugih metaboličkih poremećaja, značajno pridonosi oštećenju vaskularnog endotelija, stoga je održavanje normalne razine šećera u krvi iznimno važna komponenta liječenja. U nedostatku dijabetesa dovoljno je pratiti pokazatelje glukoze, au slučaju dijabetes melitusa potrebno je liječenje sredstvima za snižavanje lipida i inzulinom sve dok se ne postigne normalizacija glukoze.

Budući da su bolesnici s patologijom metabolizma ugljikohidrata vrlo osjetljivi na oštećenje mikrocirkulacije, trebali bi pažljivo pratiti stanje kože donje polovice nogu, pridržavajući se higijenskih procedura i motornog režima.

Ne manje važna komponenta liječenja je normalizacija krvnog tlaka. Ako nema popratne patologije osim HRP-a, tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Čl. U slučaju hipertenzije, ishemije srca, dijabetesa, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Čl.

Za korekciju krvnog tlaka prikazani su lijekovi iz skupine angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, perindopril). Dokazano je da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i srodnih srčanih udara i moždanog udara.

Za poboljšanje reoloških parametara krvi prikazana su antiplateletna sredstva. Najpopularniji su lijekovi bazirani na acetilsalicilnoj kiselini (trombotična magarica, aspirin kardio). Antikoagulansi nisu propisani za oralnu primjenu bolesnicima s PCH, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Kako bi se ispravili metabolički poremećaji u tkivima, pentoksifilin se koristi u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju pacijent može prije početka boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela lijek sulodeksid. Prethodno je bio propisan samo za ishemiju kritičnog tkiva, ali danas je bio preporučen za PX. Pokazalo se da kada se uzima oralno i intravenozno, udaljenost koju pacijent putuje prije početka bola gotovo udvostručuje.

Endotelna funkcija može se poboljšati inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatora (nebololol), blokatora receptora angiotenzina II (losartan). S obzirom na prisutnost hipertenzije i bolesti srca kod mnogih pacijenata, oni su sve prikladniji i nisu kontraindicirani u HRP sindromu.

Nove i obećavajuće metode u kliničkim ispitivanjima prepoznale su uporabu lijekova za gensku terapiju i stimulaciju stvaranja dušikovog oksida uz pomoć svojih prethodnika. Studije donose rezultate: u Rusiji je već registriran gensko-terapijski neovaskulgenski lijek, čija je učinkovitost i sigurnost već dokazana. Korištenje neovaskulena dovodi do povećanja udaljenosti bezbolnog hodanja za godinu i pol.

Ako je nemoguće izvesti kirurško liječenje, tada režim liječenja nužno uključuje lijekove koji se temelje na prostaglandinima (beraprost, iloprost) i prostaciklinima, koji pomažu u smanjenju boli, regeneriraju trofičke ulcere i čak dopuštaju neko vrijeme amputaciju noge.

operacija

Kirurško liječenje je radikalna metoda, ali ne i ukidanje potrebe za uzimanjem lijekova. Volumen zahvata ovisi o stupnju bolesti i stupnju poremećaja protoka krvi. U teškim slučajevima, kad ishemija dosegne kritičnu razinu, razvijaju se čirevi i gangrena, izvodi se amputacija.

Razmatraju se minimalno invazivna angioplastika sa stentiranjem, trombektomijom, endarterektomijom. Angioplastika se sastoji od ubrizgavanja balona u posudu, koji bubri i povećava lumen. Često se rad nadopunjuje instalacijom stenta. Kod endarterektomije, dio unutarnje obloge arterije se uklanja u mjestu gdje je aterosklerotski proces najizraženiji.

Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje, ali mogućnost očuvanja ekstremiteta pokazuje manevarske operacije, kada se stazom obilaznice stvori umjetna proteza ili vlastite žile.

Sindrom povremene klaudikacije je neizlječiva patologija, ali podložna izloženosti lijekovima, koja može usporiti napredovanje vaskularnog oštećenja. Rana dijagnoza i provedba svih preporuka u bolesnika daju šansu za očuvanje udova, pa čak i ako liječnik sam nije pitao za bol tijekom hodanja, potrebno ga je obavijestiti o tom simptomu ozbiljne bolesti.

Neurogena intermitentna klaudikacija

Neurogena intermitentna klaudikacija.

Povremena klaudikacija je prilično česta i vrlo opasna patologija, a često i nije uvijek posvećena dužna pozornost liječnika. Prema različitim podacima bolesti, povremena klaudikacija pogađa oko milijun i pol Rusa, oko sto tisuća oboljelih dijagnosticira kritičnu ishemiju nogu, a broj amputacija u vezi s bolešću doseže 40 tisuća godišnje.

Ateroskleroza se smatra dominantnim uzročnikom intermitentne klaudikacije, koja u većine bolesnika ima drugu lokalizaciju - srce, moždane žile i bubrege. Ponekad, posvećujući posebnu pozornost ovim oblicima ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnozu i liječenje povremene klaudikacije, koja napreduje, što dovodi do teške invalidnosti pa čak i smrti.

Uzroci povremene klaudikacije.

Ateroskleroza - glavni uzrok sindroma - povremena klaudikacija!

Općenito se priznaje da su glavni čimbenici u nastanku povremenih klaudikacija:

• Ateroskleroza krvnih žila.
• Dijabetička makro i mikroangiopatija bez popratne ateroskleroze.
• Autoimuna vaskularna bolest (obliterirajući endarteritis).

U pravilu, kod devet od deset pacijenata, intermitentna klaudikacija rezultat je aterosklerotskih lezija arterija. I vrlo vjerojatno prisutnost drugih oblika ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom povremene klaudikacije ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. Uz to, dijabetes melitus povećava vjerojatnost poremećaja lipidnog spektra i masnih naslaga u arterijama.

Također među ostalim uzrocima bolesti ukazuju na endarteritis, traumu, infekciju i intoksikaciju, hipotermiju, giht, iako su ti uvjeti među izazivačima faktora povremene klaudikacije mnogo manje. Patologije su osjetljivije na starije i pretežno muškarce. Budući da se ateroskleroza drugih mjesta također dijagnosticira u njima češće nego kod žena. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjaka.

Vrste povremene klaudikacije.

1. Neurogeni (u početku radiculoischemia, kasnije degeneracija živčanog tkiva spaja).
2. Vaskularni (najčešći uzrok obliterirajućeg endarteritisa, ateroskleroze). Posebna obilježja neurogene (kaudogene) intermitentne klaudikacije od šepavosti u vaskularnoj patologiji su prisutnost prethodno poremećenih bolova u leđima, dijagnosticirane intervertebralne kile, kongenitalne, stečene stenoze kralježničnog kanala, bol u nogama izazvanim stajanjem i hodanjem, bol u položaju s savijenim leđem (pri savijanju) naprijed). Ne zaboravite na moguću kombinaciju različitih bolesti.
3. Ostali uzroci: genetske bolesti (Mac-Ardla-ina bolest), traumatološki (spurs bursitis), neurološki, psihogeni.

Po anatomskim kriterijima emitiraju:

• Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do luka u dnu spinoznog procesa; do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm - apsolutna stenoza.
• Lateralna stenoza - sužavanje radikularnog kanala i intervertebralni foramen do 4 mm ili manje.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi i dijagnoza povremene klaudikacije.

Neurogena intermitentna klaudikacija od intermitentne klaudikacije u vaskularnoj patologiji odlikuje se prisutnošću boli ne u jednom, nego u oba ekstremiteta, prisutnosti boli u donjem dijelu leđa u povijesti, verificiranoj intervertebralnoj herniji, te činjenici da je početak simptoma potaknut hodanjem, a bol se javlja kada se tijelo naginje prema naprijed, a pulsiranje se čuva na krvnim žilama nogu.

U većini slučajeva, diferencijalna dijagnoza između vaskularne i neurogene intermitentne klaudikacije može se temeljiti na kritičkoj procjeni kliničkih simptoma i znakova. U prisutnosti pulsa na stopalu u mirovanju i nakon vježbanja, vaskularna patologija je malo vjerojatna. Ne tako davno, arteriografija je korištena kao rutinska metoda istraživanja; Danas se češće koriste neinvazivni Doppler ultrazvučni pregledi.

Dijagnostičke poteškoće obično nastaju u prisustvu vaskularne okluzije u kombinaciji s kompresijom kičmene moždine. U kombinaciji s kliničkim pregledom koriste se i druge neinvazivne metode: elektromiografija i mjerenje brzine živčane provodljivosti, mijelografija, rendgensko snimanje lumbosakralne kralježnice, kompjutorska tomografija i arteriografija.

Važan klinički značaj je određivanje gležnjačkog indeksa. Ta se mjerenja moraju obaviti nakon utovara. Lumbosakralna radiografija preporučuje se u ravnim, kosim i bočnim projekcijama. Stalni klinički simptom kod svih bolesnika je bol u predjelu donjeg dijela leđa koji traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina i zrači u jedan ili oba donja ekstremiteta. U bolesnika s bilateralnom boli, oštećenje jednog ekstremiteta može biti izraženije.

Tipični simptomi su i peckanje, trnci, stiskanje boli u leđima ili u dijelu bedra, koji posterolateralna područja nogu, gležnja, palca. Osjećaj nelagode u donjim ekstremitetima ponekad se javlja samo pri hodanju, rjeđe i na počinku, te pri promjeni položaja tijela. Simptomi obično nestaju kada je kretanje zaustavljeno, dok sjedite ili se odmarate za vrijeme odmora. Poremećaji mokrenja nisu karakteristični; postoji sklonost opstipaciji.

Kompjutorska tomografija otkriva sužavanje spinalnog kanala, hipertrofiju zglobnih aspekata i druge promjene mekog tkiva.

Neurogeno porijeklo simptoma potvrđeno je djelotvornošću liječenja provedenog bez primjene vaskularnih pripravaka. Konzervativno liječenje - analgetici, opuštanje mišića, nošenje steznika - dovodi do poboljšanja stanja pacijenata.

Temeljitija procjena simptoma trebala bi biti usmjerena na pronalaženje neurogenog podrijetla bolesti u većine bolesnika. Neurogeno podrijetlo bolesti prvenstveno se očituje prisutnošću patoloških simptoma koji nestaju u položaju sjedenja ili u ležećem položaju. Karakteristično je da se manifestacija boli javlja kada bolesnik hoda. Hod se mijenja, bolesnik šepa, mora se zaustaviti i odmoriti. Tijekom zaustavljanja bol je donekle smanjena, ali često u teškim stadijima čak i odmor više ne donosi olakšanje, bol postaje trajna. Obično je bolest jednostrana, ali je moguć i poraz na obje noge.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se drugi znakovi povremene klaudikacije:

• Snižavanje temperature kože, bijeljenje i cijanoza;
• Trofičke promjene u obliku ulkusa;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bolove, nego i trofičke promjene - čireve. Ići na udaljenost od 150-200 metara za njih postaje pravi problem, jer je bol vrlo intenzivna, a zaustavlja i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku sindroma - "intermitentna klaudikacija" - postoje dva oblika patologije:

Periferna intermitentna klaudikacija povezana je s aterosklerozom, endarteritisom, dijabetesom. Prati ga umor i nelagodnost u nogama, koje se zamjenjuju boli. Udovi postaju blijedi, postaju hladni, puls nestaje u arterijama. Trofični ulkus se pojavljuje u teškom stadiju.

Oblik kralježnice razvija se kada su u krvne žile uključene male žile koje opskrbljuju sivu tvar kralježnične moždine. Karakteristično je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Liječenje povremene klaudikacije.

Konzervativna metoda liječenja uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom egzacerbacije, uklanjanje edema lijekovima, toniranje krvnih žila. Također je poželjno i čak potrebno primijeniti fizioterapiju, fizikalnu terapiju.

Ono što je važno je odbijanje pacijenta od teškog fizičkog napora, uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

U osnovi, konzervativno liječenje provodi se u bolesnika s blagim i umjereno teškim sindromom povremene klaudikacije tijekom 1-3 mjeseca. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, grube promjene prema CT, MRI, uz pristanak pacijenta, provodi se kirurško liječenje.

Kirurško liječenje.

Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Položaj pacijenta na operacijskom stolu određen je planiranim radom. Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o uzroku patologije. Glavna svrha operacije je dekompresija neuronskih struktura, što je dobro određeno MR-pregledom.

Na primjer:

Stražnji pristup s uklanjanjem lukova na zahvaćenim razinama i susjednim žutim ligamentom, ako je potrebno, dopunjen s foraminotomijom (djelomična resekcija superiornog zglobnog procesa s kompresijom korijena), s transpedikularnom fiksacijom (pomoću šipki, poprečne grede za strukturnu čvrstoću, sa i bez ometanja a) s fuzijom kralježnice, ako postoje dokazi ili bez nje. Diskektomija s kaveznom implantacijom (metalom iz titana i polimera), i prednji pristup i leđa, endoskopski, laminoplastika.

I prije i poslije operacije, pacijent se liječi konzervativnim tretmanom, čiji je cilj ispraviti prateću patologiju, osloboditi oticanje korijena kičmene moždine, spriječiti infekciju. Razmatra se vrlo važna komponenta liječenja i normalizacija krvnog tlaka. U slučaju da uz bolest - povremena klaudikacija - nema popratne patologije, tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Čl. U slučaju hipertenzije, ishemije srca, šećerne bolesti, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Čl.

Za korekciju krvnog tlaka prikazani su lijekovi iz skupine angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, perindopril). Navodi se da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih udara i moždanog udara.

Da bi se poboljšali reološki parametri krvi, prikazana su antiplateletna sredstva. Posebno popularni lijekovi temeljeni na acetilsalicilnoj kiselini (trombotična guzica, aspirin kardio). Antikoagulanti za oralnu primjenu kod pacijenata s intermitentnom klaudikacijom nisu propisani, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Kako bi se ispravili metabolički poremećaji u tkivima, pentoksifilin se koristi u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju pacijent može prije početka boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela lijek sulodeksid. Prethodno mu je bio propisan samo za ishemiju kritičnog tkiva, ali danas je preporučen za povremenu klaudikaciju. Poznato je da kada se uzima oralno i intravenski, udaljenost koju pacijent putuje prije početka bola gotovo se udvostručuje.

Endotelna funkcija može se poboljšati inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatora (nebololol), blokatora receptora angiotenzina II (losartan). S obzirom na prisutnost hipertenzije i bolesti srca kod mnogih pacijenata, oni su sve prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu - povremena klaudikacija.

Narodni lijekovi za povremenu klaudikaciju.

Ginkgo - narodni lijek za liječenje povremene klaudikacije.

Učinak ginka na povremenu klaudikaciju u liječenju mnogih posvećenih istraživanja. U nekim od njih bilo je moguće postići statistički značajan i klinički značajan porast na bezbolno prohodnoj udaljenosti. Neka vaš rođak uzme standardizirane pilule ili kapsule s ekstraktom ginka u skladu s uputama na pakiranju.

Češnjak za liječenje povremene klaudikacije.

Nije jasno zašto, ali češnjak poboljšava cirkulaciju krvi u svim dijelovima tijela. Najpogodniji (i najmanje mirisni) oblik ovog lijeka su kapsule. Neka vaš pacijent s znakovima povremene klaudikacije uzme dva do dva ili tri puta dnevno tijekom 2-6 mjeseci dok simptomi ne nestanu.

Koktel za liječenje povremene klaudikacije.

Aminokiselina arginin potrebna je za proizvodnju dušikovog oksida za liječenje povremene klaudikacije. Izlučuje ga endotel (unutarnja sluznica arterija) i doprinosi njihovom opuštanju i širenju, tj. Povećanom protoku krvi, kao što je objašnjeno naturopatom iz Arizonskog kardiološkog instituta u Phoenixu Decker Weissu. Standardna doza liječenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do tri puta dnevno.

Prevencija. Potrebno je isključiti pušenje, fizičku iscrpljenost, hlađenje, prekomjerno psihičko naprezanje.

Simptomi i liječenje povremene klaudikacije

Intermitentni klaudikacijski sindrom (Charcotov sindrom) je patološko stanje koje ukazuje na prisutnost određenih patologija u ljudskom tijelu. Pojavljuje se kod mnogih ljudi različite dobi i spola, ali oni mu ne daju uvijek važnu važnost.

Prisutnost znakova povremene klaudikacije ukazuje na razvoj opasnih procesa u ljudskom tijelu. Bez pravilnog liječenja, ovo stanje može dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti pacijenta.

Značajke razvoja povremene klaudikacije

Glavni simptom intermitentne klaudikacije (HRP) je bol u udovima, koji se manifestira samo tijekom hodanja. Obično je bolesna, hoda se značajno mijenja. Dok hoda, mora se stalno zaustavljati, povremeno se odmoriti. Kada osoba stoji ili sjedi, bol se smanjuje. Ako je došlo do brzog napredovanja povremene klaudikacije, nelagoda u udovima je prisutna cijelo vrijeme.

Mehanizam razvoja ovog stanja je pojava grča u krvnim žilama. Zbog određenih uzroka, arterije koje se nalaze na donjim ekstremitetima i hraniti ih, više ne mogu u potpunosti obavljati zadane funkcije.

Osobito je snažno primijećen manjak kisika tijekom hodanja, što uzrokuje svu nelagodu. U tom slučaju, tkiva udova osjećaju hipoksiju, koja je iritantna za živčane završetke.

Simptomi povremene klaudikacije

Povremena klaudikacija je ponekad teško prepoznati. Uz ovaj sindrom, priroda nelagode može biti različita. Ponekad osoba opisuje bol kao snažnu i goruću, au drugim slučajevima kao tupu i bolnu.

Njegova lokalizacija može biti različita. Najčešće se bol javlja u području nogu, bedara, teladi, prstiju.

Također, ima i nepostojanu prirodu. Razdoblja remisije često se zamjenjuju egzacerbacijama. U tom slučaju, trajanje svake faze može biti različito. U slučaju potpunog začepljenja arterije, što dovodi do izgladnjivanja kisikom, nužna je kirurška intervencija za nastavak cirkulacije krvi.

Unatoč činjenici da je glavni simptom ovog patološkog stanja bol, prati ga i druga neugodna pojava:

• osjećaj stalnog umora i slabosti u udovima;
• pojavu "puzećih gusaka";
• smanjena osjetljivost kože na noge;
• lokalno smanjenje tjelesne temperature na površini ekstremiteta;
• koža na nogama postaje bljeđa nego na cijelom tijelu;
• razvija se cijanoza;
• pojavljuju se trofičke promjene kože, nastaju pojavu čireva;
• u teškim slučajevima puls se ne otkriva u arterijama stopala.

Uzroci povremene klaudikacije

Razlozi za razvoj takvog opasnog stanja kao povremena klaudikacija uključuju:

• ateroskleroza. Ovu bolest karakterizira stvaranje kolesterola, koji sužavaju lumen krvnih žila. U teškim slučajevima može doći do potpune blokade arterija, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ateroskleroza najčešće pogađa krvne žile srca, bubrega, mozak, ali se ponekad manifestira u donjim ekstremitetima;
• dijabetička angiopatija. Ovo stanje je uzrok povremene klaudikacije ako se ne pokreću aterosklerotskim promjenama. Također vrlo često, dijabetes melitus dovodi do kršenja metabolizma lipida u tijelu. Upravo to izaziva pogoršanje ateroskleroze;
• vaskularna oštećenja zbog prisutnosti autoimunih bolesti;
• Drugi uzroci su hipotermija, giht, razne ozljede, infekcije ili intoksikacija tijela.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju povremene klaudikacije uključuju se i godine starosti. Utvrđeno je da su stariji muškarci podložniji ovoj patologiji. Kod žena je isprekidana klaudikacija mnogo rjeđa.

Klasifikacija patologije

Ovo se patološko stanje može pojaviti u sljedećim oblicima:

• Caudogenic intermittent claudication, koja se naziva i neurogena. Ovo stanje nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Neurogena intermitentna klaudikacija može biti ili prirođena ili stečena. U potonjem slučaju, ovo se patološko stanje događa u pozadini osteohondroze ili spondylopathy. U prisustvu ovih patologija, normalan prijenos živčanih impulsa je nemoguć, što dovodi do razvoja intermitentne klaudikacije;
• vaskularni HRP. Ovo se patološko stanje smatra istinitim. Nastaje zbog ateroskleroze, što je popraćeno smanjenjem lumena krvnih žila zbog nakupljanja kolesterola na njihovim zidovima. Kao rezultat, tkiva dobivaju manje kisika, što izaziva sve negativne promjene. Mijelozna intermitentna klaudikacija razvija se na pozadini oslabljene cirkulacije kralježnice. Ovo stanje nastaje nakon intenzivnog fizičkog napora, dugog hodanja.

Ozbiljnost povremene klaudikacije

Povremena klaudikacija može se manifestirati na različite načine. Ovisno o ozbiljnosti ljudskog stanja, razlikuju se sljedeće faze ove patologije:

• 1 stupanj. Karakterizira ga izostanak vanjskih manifestacija, ali je cirkulacija u donjim ekstremitetima već smanjena. U tom slučaju može se sumnjati na HRP ako se nakon duge šetnje (više od 1 km) ili nakon penjanja na ljestve, osoba osjeća nelagodno u nogama. U ovoj fazi se rijetko dijagnosticira povremena klaudikacija, jer pacijent ne obraća pažnju na alarmantne signale tijela i ne savjetuje se s liječnikom;
• 2A stupanj. U tom slučaju bolesna osoba može prevladati udaljenost od 0,2 do 1 km bez boli;
• 2B stupanj. Ukazuje na to da je bolest počela napredovati i zaustaviti je samo ispravan pristup liječenju. U ovom slučaju, pacijent može prevladati ne više od 0,2 km, jer mu teški bolovi u udovima počinju smetati;

• 3. stupanj (kritična ishemija). Karakterizira ga intenzivna bol koja ne nestaje ni nakon dugog odmora. Kod stupnja 3 PX, pacijentova koža mijenja boju, dolazi do stagnacije krvi. U tom slučaju, samo kirurška intervencija može spriječiti amputaciju ekstremiteta;
• 4 stupnja. Njegova značajka je razvoj nepovratnih učinaka u tkivima i krvnim žilama na pozadini kisikovog izgladnjivanja. U ovom slučaju, pojava trofičkih ulkusa, gangrena. Spašavanje života osobe moguće je samo amputacijom problema u ekstremitetu. Inače, pacijent može umrijeti od sepse.

dijagnostika

Utvrditi prisutnost povremene klaudikacije moguće je samo na temelju postojećih simptoma. Sljedeći dijagnostički postupci također se koriste za otkrivanje poremećaja cirkulacije i njihove ozbiljnosti:

• Mjeri se pritisak na gležanj i rame. Uobičajeno, dobivene brojke ne bi trebale biti različite;
• provodi se opći krvni test kako bi se utvrdilo opće stanje tijela;
• imenovana angiografija, koja omogućuje određivanje prohodnosti arterija;
• Doppler ultrazvuk može otkriti bilo kakve poremećaje cirkulacije;
• u posebno teškim slučajevima propisuje se CT ili MRI.

Tretman lijekovima

U prisutnosti takve bolesti kao što je povremena klaudikacija, liječenje nužno uključuje uzimanje lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi. U teškim slučajevima terapija lijekovima trebala bi biti doživotna, jer nakon ukidanja lijekova osoba postaje sve gora i mogu biti potrebne drastične mjere.

Čak i nakon operacije potrebno je uzimati određene lijekove, što pomaže:

• spriječiti moždani udar ili druge komplikacije kardiovaskularnog sustava;
• normalizira razinu glukoze u krvi;
• uravnotežiti krvni tlak;
• normalizira metabolizam lipida;
• sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• poboljšati dotok krvi u tkiva koja su modificirana zbog postojećih nepravilnosti.

Većina bolesnika prepisuje se nizom lijekova s ​​različitim učincima. Oni pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, smanjiti kolesterol u krvi, itd. Za bolesnike s dijabetesom mellitus propisuje sredstva za normalizaciju razine šećera. Također je vrlo važno držati se prehrane, voditi zdrav način života i ne zanemarivati ​​vježbanje.

Kirurško liječenje

U početnim stadijima bolesti operacija pomaže u normalizaciji cirkulacije i sprječava ozbiljne posljedice za osobu. U težim slučajevima, kada se formiraju trofični ulkusi, amputacija ekstremiteta (potpuna ili djelomična) je neophodna.

U ranim fazama razvoja intermitentne klaudikacije provode se sljedeće minimalno invazivne kirurške procedure:

• trombektomija. Izvodi se radi uklanjanja krvnog ugruška iz posude, što sprječava njegovu potpunu blokadu;
• angioplastika. To podrazumijeva uvođenje posebnog balona u suženu posudu, koja ga proširuje na željenu veličinu;
• endarterektomija. U ovom slučaju, izvodi se djelomično uklanjanje arterije, koja je najosjetljivija na aterosklerozu;
• zaobići kirurgija. To podrazumijeva postavljanje implantata (umjetnih ili vlastitih tkiva) umjesto dijelova plovila koji ne obavljaju svoje funkcije.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj povremene klaudikacije, prvo je potrebno odustati od loših navika. Također se preporučuje da se ne zanemari tjelesna aktivnost. Čak iu početnim fazama bolesti trebala bi se baviti fizikalnom terapijom, hodanjem, naizmjeničnim sve to uz visokokvalitetan odmor.

To bi trebalo napustiti neudobne cipele, što pogoršava sve negativne procese u tijelu. To bi trebao stati, biti izrađen od kvalitetnih materijala, a ne trljati. Također, u svim slučajevima, ne smijete zaboraviti na pravilnu prehranu.

Povremena klaudikacija

Intermitentna klaudikacija je simptomatski kompleks, čija je karakteristična manifestacija kršenje dotoka krvi u žile smještene u donjim ekstremitetima s manifestacijama boli u nogama prolazne prirode, kao i koje se javljaju u procesu hodanja. Mnoge patologije krvnih žila, trovanje, infekcije, ozljede uzroci su razvoja ove bolesti. Kao posljedica grča, koji se stvara u perifernim krvnim žilama, nedovoljna je opskrba mišića i / ili živčanih završetaka u donjim ekstremitetima, mnogo rjeđe do gornjih.

Povremena klaudikacija obično se javlja kronično, ali postoji akutni oblik bolesti. Medicinski izvori opisuju dvije vrste dijagnoze povremene klaudikacije, naime spinalni Dejerin i periferni Charcot.

Povremena klaudikacija uzroka

To je neka vrsta simptoma koji prati bolesti kao što je Lericheov sindrom, obliterirajući endarteritis, aterosklerozu, post-trombotičnu i postemboličnu okluziju. Povremena klaudikacija je posljedica ateroskleroze, u kojoj nastaju blokade i vaskularni plakovi. U ovoj bolesti pojavljuje se plak u malim arterijama, kao iu sredini, pa čak iu aorti. Ova blokada uzrokuje nedovoljnu opskrbu krvi donjim ekstremitetima. Tako se razvija ishemija koja uzrokuje bol.

Druge bolesti vaskularnog sustava također mogu sudjelovati u razvoju intermitentne klaudikacije, a ponekad i šećerne bolesti, infekcija, trovanja tijela i raznih ozljeda ekstremiteta.

Najvažniji čimbenik koji izaziva stvaranje povremene klaudikacije je pušenje. Brojna su istraživanja pokazala da postoji izravna veza između pušenja i vaskularne okluzije. Toksični kancerogeni sadržani u dimu cigareta izazivaju prijevremeni poremećaj vaskularne strukture, naime arterije, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova u njima i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Intermitentna neurogena šepavost nastaje kao posljedica patoloških procesa u kralježnici, kao što su stenoza spinalnog kanala, itd.

Osim toga, zlouporaba alkohola, fizička neaktivnost, pretilost, nasljedna predispozicija i visoki krvni tlak mogu i dalje biti među čimbenicima rizika za povremenu klaudikaciju.

Povremeni simptomi klaudikacije

U pravilu, intermitentna klaudikacija karakterizirana je bolom u donjim ekstremitetima, koja se počinje razvijati u procesu hodanja kao rezultat abnormalne cirkulacije krvi, ali nestaje kada pokret prestane.

Mnogo češće se taj simptom javlja kod muškaraca u srednjim godinama. Ali u posljednje vrijeme ovaj se sindrom počeo manifestirati kod žena. To se može objasniti povećanjem broja žena pušača i negativnim učincima nikotina na tijelo slabijeg spola.

Dugo vremena, isprekidana klaudikacija se ne manifestira na bilo koji način, tj. Odvija se apsolutno bez ikakvih simptoma. Pacijent s simptomom povremene klaudikacije već na samom početku doživljava određenu slabost, brzo se umara, a zatim ima prve znakove parestezije u donjim ekstremitetima. U budućnosti, s povećanim fizičkim naporom, deformirane arterije onemogućuju normalnu cirkulaciju krvi, pa pacijenti imaju karakteristične bolove u telećim mišićima. Ovaj simptom je glavna manifestacija sindroma povremene klaudikacije. U ovom slučaju, pacijent mora povremeno napraviti manje prestanke, a nakon prestanka bolnog napada nastaviti s pokretima.

S progresijom bolesti, bol počinje intenzivirati, a zatim postaje prilično postojana. Bol u prirodi manifestacija može biti potpuno drugačija. Ponekad mogu biti pulsirajući ili paleći u prirodi, au nekim trenucima - bolni i tupi. U pravilu, bol karakteristična za ovu patologiju vrlo često se javlja pri penjanju prema gore, ili pri kretanju na velike udaljenosti, pa je pacijent prisiljen šepati.

Također, bol se može pojaviti u bedrima i nogama, kao i na nožnim prstima. Sve je to zbog mjesta gdje je došlo do začepljenja ili sužavanja plovila. Istodobno, nije moguće palpirati puls u području stopala i ne može se osjetiti ispod koljena. Tu je i promjena u koži u obliku blanširanja, a cijanoza se pojavljuje u aktivnoj fazi progresije patološkog procesa. Osim toga, stanje kože se pogoršava i koža postaje suha.

Simptomi povremene klaudikacije sastoje se u smanjenju temperature stopala, a kao rezultat toga, pacijent gubi osjetljivost u ovom dijelu tijela. Osim ovih simptoma, pojavljuje se i bolni osjećaj u mišićima tele, nelagoda se javlja kada se pritisne na živce u donjim nogama. U rijetkim slučajevima pojavljuju se trofični ulkusi. Takav simptom kao povremena klaudikacija karakterizira kronični tijek s povremenim remisijama bolesti.

Bol može ometati pacijenta, kako tijekom razdoblja progresije bolesti, tako iu stanju potpunog odmora. U tom slučaju, bolni napadi tjeraju osobu da se probudi čak i noću. I postupno, kompleks simptoma povremene klaudikacije dosta se pogoršava, pa je pacijent prisiljen uzimati različite lijekove protiv bolova kako bi ublažio njegovo stanje.

Ovaj sindrom može ukazivati ​​na nastanak ozbiljne arterijske bolesti, kao što je obliterirajući endarteritis. Težak oblik isprekidane klaudikacije karakteriziran je pojavom ishemijskih ulkusa na donjim udovima, a kasnije se formira gangrena, nakon čega slijedi amputacija udova.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja za ovu bolest, mogu se razviti kolaterali koji mogu djelomično ili u potpunosti kompenzirati bolest. Ali u slučaju apsolutne vaskularne blokade nužna je hitna operacija.

Povremena klaudikacija

Glavni simptom povremene klaudikacije koja prati mnoge bolesti je bol u mišićima donjih ekstremiteta. Bol se, u pravilu, pojavljuje pri hodu i na samom početku bolesti nestaje tijekom odmora. Osoba s takvom dijagnozom mora prestati, tako da bolni osjećaji na neko vrijeme nestanu, a zatim se vrati u normalno kretanje.

Intermitentna klaudikacija razvija se u prisutnosti nekih čimbenika koji pridonose nastanku ovog simptoma. To uključuje pušenje, pretilost, starost i dijabetes.

Simptomi ovog sindroma uvelike ovise o fazi u kojoj je u ovom trenutku povremena klaudikacija. U pravilu postoje četiri faze bolesti.

Na samom početku, a to je prva faza patološkog procesa, u bolesnika nije moguće provesti palpaciju glavnih krvnih žila na donjim ekstremitetima, naime u preponskoj regiji, poplitealnoj jami i stopalu. Nedostatak pulsa na tim mjestima ovisit će o mjestu blokiranja arterija.

Drugi stadij karakterizira pojava boli u području stražnjice, bedara i telećih mišića. Ovi bolni napadi postaju tako intenzivni da prisiljavaju pacijenta da napravi prijelaze čak i na kratkim udaljenostima (do stotinu metara), s povremenim zaustavljanjima za odmor.

U trećoj fazi, intermitentna klaudikacija kod pacijenta nastaje u obliku jake boli već u mirovanju ili noću, a njihov intenzitet se povećava svaki put. Osim toga, pacijent ima osjećaj hladnoće i obamrlosti nožnih prstiju. Koža dobiva blijedu nijansu, usporava rast kose, a zatim potpuno nestaje. Toenails također početi rasti prilično sporo.

Jedan od najopasnijih i najtežih faza bolesti je posljednja faza, četvrta. U ovoj fazi, intermitentna klaudikacija kod pacijenta karakteriziraju napadi jakih bolova u donjim ekstremitetima, koji su stalno prisutni, i tijekom kretanja iu apsolutnom mirovanju. Pacijenti u ovom razdoblju bolesti teško mogu obavljati bilo kakvu fizičku aktivnost, jer je u ovoj fazi poremećena prehrana mekih tkiva, što uzrokuje nastanak nekroze i gangrene.

Povremeni tretman klaudikacije

Ova bolest, s pacijentovim pritužbama na karakteristične bolove u nogama, može biti dijagnosticirana od strane liječnika tijekom početnog pregleda i dijagnoze povremene klaudikacije. To potvrđuju karakteristični simptomi bolesti i odsutnost pulsa na odgovarajućim točkama na donjim ekstremitetima. Ako je potrebno, dodatne studije su propisane pregled pomoću ultrazvuka na prohodnost arterija i angiografija. Ova dijagnoza omogućuje vam da odredite stupanj poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ako se posumnja na okluziju arterije, propisuje se rendgenska angiografija koja će u potpunosti odrediti stanje povremene klaudikacije.

Gotovo 20% pacijenata ima tešku formu bolesti koja se vrlo brzo razvija i hitno zahtijeva hospitalizaciju i kirurško liječenje. Ovisno o specifičnostima tijeka simptoma, povremena klaudikacija vrši rekonstrukciju ili plastičnu operaciju krvnih žila. Ali, iu najekstremnijim slučajevima, s gangrenoznim stanjem, udovi izvode njegovu amputaciju.

Liječenje lijekovima intermitentne klaudikacije isto je kao i kod mnogih drugih vaskularnih bolesti. Da biste to učinili, prije svega propisane lijekove koji poboljšavaju procese protoka krvi. U isto vrijeme koristite lijekove koji smanjuju razinu kolesterola i poboljšavaju masne procese u tijelu. U ovom slučaju, preporučuje se intravenozna injekcija slane otopine 10 ml, otopina Pilocarpine, inzulin, Padutin ili Depo-padutin, nikotinska kiselina, Pahikarpin. Povoljni rezultati mogu se postići uvođenjem pararenalne novokainske blokade. Ponekad, intraarterijska injekcija konzervirane krvi u posude koje se nalaze na zahvaćenom ekstremitetu.

Također se uobičajeno koriste fizioterapijski tretmani za povremenu klaudikaciju. Među njima se koristi parna komora, UHF, dijatermija, razne terapeutske kupke pomoću radona i sumporovodika, kao i blatna terapija.

Važna točka u liječenju povremene klaudikacije je potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola. Osim toga, potrebno je izbjegavati hipotermiju i nošenje uskih cipela. Trebate također pažljivo promatrati higijenu stopala, izbjegavati pukotine, ogrebotine. A bolesnici sa šećernom bolešću trebaju slijediti odgovarajuću prehranu i pratiti razinu šećera u krvi.

Također, uz simptom intermitentne klaudikacije, prakticiraju liječenje u obliku doziranog hodanja, što značajno poboljšava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. U ovom slučaju, to je poželjno da hodaju dok ne postoji bol u nogama. Zatim se morate odmoriti i nastaviti hodati. Izmjena bi trebala biti provedena u nekoliko faza. Dobra dinamika se promatra nakon fizikalne terapije, masaže stopala i kontrastnog tuša.

No, s progresijom simptoma povremene klaudikacije, oni ponekad pribjegavaju uvođenju katetera u arterije za njihovo širenje, kako bi se povratio protok krvi. Među kirurškim metodama liječenja predlažu se periarterijalna simpatektomija, epinefrektomija ili amputacija ekstremiteta.

Važna točka u liječenju sindroma ostaje pravilna prehrana s planiranom raspodjelom rada i odmora, kao i obvezna kontrola fluktuacija krvnog tlaka.

Djelotvorna metoda liječenja povremene klaudikacije je biljno liječenje u obliku kupki za stopala prije spavanja. Osim toga, preporuča se kuhati i koristiti biljne pripravke u obliku infuzija smilja, pupova breze, gospine trave, pasme, koje imaju protuupalno djelovanje.