Posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta: liječenje

PTFS duboke vene donjih ekstremiteta - poremećaj karakteriziran sporijim venskim odljevom iz nogu, što je komplikacija tromboze dubokih vena. Klinički, bolest se može pojaviti nekoliko godina nakon što je pretrpjela akutni oblik tromboze.

Pacijenti se žale na osjećaj napetosti u bolnim nogama, bolan i dugotrajan trzaj mišića - uglavnom noću. Na koži postoji prstenasta pigmentacija, otkrivena edemom, koji se s vremenom pretvara u povećanu gustoću.

Dijagnoza posttromboflebitske bolesti vena donjih ekstremiteta temelji se na anamnezi (kronična patologija, dob, itd.), Podaci ultrazvučnih dopplernih vena nogu, simptomatologija bolesti. S povećanjem dekompenzacije bolesti, indicirana je kirurška intervencija.

Što je posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta, liječenje - lijekovi i operacije, tijek PTFS-a, klasifikacija - detaljno će se raspravljati u našem članku.

Što u ovom članku:

Značajke tečaja i izazovni čimbenici

Razvoj patološkog procesa u potpunosti ovisi o "ponašanju" krvnog ugruška koji je nastao u lumenu zahvaćene vene. Često se tromboza završava djelomičnim ili potpunim obnavljanjem prethodne razine propusnosti u venama. Ali kod teških slika nije isključena potpuna blokada venskog lumena.

U drugom tjednu nastanka tromba počinje proces njegove postupne resorpcije, zamjenjujući lumene vezivnim tkivima. Uskoro je otkriven potpuni ili djelomični oporavak zahvaćenog područja vene. Obično traje od 2-4 mjeseca do 3 godine.

Zbog toga se otkrivaju upalni i distrofični poremećaji strukturne strukture tkiva, vena postaje poput "sklerotične cijevi", a venski se ventili potpuno razgrađuju, a zatim kolapsiraju. Fibroza cijeđenja se oblikuje oko najugroženijih žila.

Brojni patološki procesi u donjim ekstremitetima mogu dovesti do negativnih posljedica. To je preusmjeravanje biološke krvi u noge “odozgo prema dolje”. U isto vrijeme, pacijent ima povećan venski tlak u području nogu, venski se ventili nenormalno šire i manifestira se akutni oblik venske insuficijencije. To dovodi do sekundarnih komplikacija i razvija se dublja insuficijencija vene nogu.

Glavni uzrok PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta je povijest tromboze. Razorni čimbenici uključuju:

1. Trudnoća, generička aktivnost;
2. Teške ozljede unutarnjih organa, slomljene noge;
3. Kirurška intervencija;
4. Proširene noge;
5. Krvne patologije koje dovode do abnormalnog rasta trombocita;
6. Pretilost u bilo kojoj fazi.

Posttrombotski sindrom dovodi do komplikacija, ponekad ireverzibilne prirode. Bolesnica razvija statičku i dinamičnu vensku hipertenziju. To narušava funkcionalnost limfnog sustava - poremećena je limfovenozna mikrocirkulacija i povećava se propusnost krvnih žila.

Ako se ne liječi, pacijent razvija venski tip ekcema, sklerozu kože s oštećenjem potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često formiraju na zahvaćenim tkivima.

Klinika i klasifikacija PTFS vena donjih ekstremiteta

Postflebitična bolest ima određene znakove - manifestiraju se na početku patološkog procesa. Govore o klinici u slučajevima kada bolest aktivno napreduje.

Znakovi uključuju edem nogu, koji ne prolazi kroz duže vrijeme. Postoje paukove vene na nogama, mreže. Pacijenti se žale na grčeve u noći, umor u nogama, težinu, smanjenje osjetljivosti udova.

Postoji takav simptom kao "neaktivnost nogu". Nakon dugog boravka u stojećem položaju, pacijent jednostavno ne osjeća udove, jedva pomiče noge. Ova značajka ima tendenciju povećanja u večernjim satima.

Tablica prikazuje kliniku bolesti, ovisno o stupnju oštećenja vena donjih ekstremiteta:

• Težina u udovima, osjećaji „neaktivnosti“ - nakon fizičkog rada, stajanja;
• Blago oticanje gležnja;
• Konvulzije (kratkog trajanja, bolni sindrom gotovo su odsutne);
• Vaskularna mreža u zahvaćenom području (ne uvijek).

1. Jako oticanje gležnja. Razvija se ne samo nakon tjelesne aktivnosti, već i u mirovanju. Edem se ne smanjuje nakon odmora;
2. Stalna težina u udovima, što je praćeno bolnim osjećajima, trzanjem mišića;
3. Proširene vene - posude postaju konveksne, vijugave, na nogama se pojavljuju kvržice plavkaste nijanse;
4. Koža se mijenja u zahvaćenom području. Postaje plavkaste ili smeđe boje;
5. Na koži nogu formiraju se crvene mrlje, pojavljuju se mikrorazlozi, prisutni su razni osipi, plakanje - rane dugo ne zacjeljuju.

• Jaka bol, stalno oticanje udova;
• Na pozadini promjena u strukturi kože, trofički ulkusi - duboke rane koje prodiru u debljinu kože, ponekad utječu na mišićno tkivo. Veličine su različite. Najčešće se pojavljuju na unutarnjoj površini potkoljenice;
• Nakon zarastanja trofičkog ulkusa, ostaju duboki ožiljci bijele boje.

Tijekom razdoblja kompenzacije, cijela opisana klinika može biti prisutna u pacijentu. Kada se pojave trofični ulkusi, to ukazuje na dekompenzaciju patologije. Često su komplicirani zbog dodatka infekcije. Simptomi bolesti ne ovise o spolu, a snaga manifestacije je zbog ozbiljnosti bolesti.

Prema klinici, bolest je klasificirana u oblike: otečene, bolne, ulcerozne, proširene i mješovite.

Metode dijagnosticiranja posttrombotske bolesti

Za dijagnosticiranje posttromboflebitičkog sindroma dovoljno je da liječnik specijalist vizualno pregleda donje udove. Međutim, koriste se dodatne dijagnostičke metode.

Oni omogućuju vam da postavite stupanj povrede venskog odljeva, stadij bolesti, itd., Što vam omogućuje da propisati terapijski tečaj.

Preporučuju se sljedeće dijagnostičke mjere:

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Mogu se izvoditi mnogo puta. Oni nisu štetni za zdravlje, informativni, koriste se za praćenje učinkovitosti terapije.

Opći principi liječenja PTFS vena

Posttrombotična bolest i proširene vene ne mogu se u potpunosti izliječiti i zauvijek se riješiti patologija. Stoga su glavni ciljevi usredotočeni na zaustavljanje progresije bolesti. Ako se bolesnik ne liječi, komplikacije se uvijek razvijaju, što često dovodi do invaliditeta - skupina ovisi o stupnju oštećenja donjih ekstremiteta.

Pacijentu se preporučuje nošenje kompresijskog donjeg rublja, zavijanje udova pomoću elastičnih zavoja. Time se uklanja venska hipertenzija. Potrebna je korekcija života - svakodnevno vježbanje, hodanje, prestanak pušenja, alkohol, loše prehrambene navike - ne možete jesti masne, pržene, začinjene itd.

Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje venskih zidova, suzbijaju upalne procese, sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka. Najčešće u tabletama ili za ubrizgavanje. Također, režim liječenja uključuje lokalne lijekove. Pomažu ubrzati proces stezanja trofnih ulkusa, normaliziraju cirkulaciju u nogama.

Lijekovi za lokalnu terapiju:

Fizioterapijska manipulacija PTFB-om uključena je u kompleksnu terapiju. Da bi se povećao žilni ton, provodi se intraorganska elektroforeza; Masaža limfne drenaže preporučuje se za smanjenje limfostaze.

Da bi se ubrzao proces oporavka, potrebna je lokalna darsonvalizacija.

Kirurški tretmani

Potreba za kirurškom intervencijom PTFS je iznimno rijetka.

Ovaj se trenutak temelji na činjenici da je učinkovitost operacija vrlo mala.

U većini slučajeva operacija ne pomaže poboljšati stanje pacijenta, ili se događa kratko vrijeme.

Tablica prikazuje vrste operacija koje se izvode u posttromboflebitskom sindromu:

Liječenje posttrombotskog sindroma nogu

Posttromboflebitički sindrom je kronična, tvrdokorna patologija, lokalizirana uglavnom u krvnim žilama nogu. Kompleks simptoma dijagnosticira se u 5-8% bolesnika; glavni uzrok njegove pojave prenosi se na bolesnika s THV (duboka venska tromboza). U medicinskoj praksi se koristi niz sinonima i kratica za označavanje bolesti, među njima i postflebitska bolest, PTFB, PTB, posttrombotska venska insuficijencija, PTFS donjih ekstremiteta.

Klasifikacija bolesti

Postoje 4 razloga za sistematizaciju promatranog anomalnog stanja: vrsta bolesti, njezin oblik, stupanj oštećenja protoka krvi i drugi znakovi.

Većina liječnika koristi klasifikaciju koju je 1972. razvila skupina znanstvenika pod vodstvom V.S. Saveliev. Prema toj diferencijaciji, kod postavljanja dijagnoze "postthrombotic syndrome" ističu se:

1. Tri faze patologije. U njihovom popisu - faza kompenzacije, 2 vrste dekompenzacije (sa i bez trofičkih promjena).
2. Dva oblika bolesti - otečena i edematozna-proširena.
3. Česti i lokalizirani oblici bolesti.

Prema klasifikaciji Savelijeva posttrombotska bolest donjih ekstremiteta također je podijeljena u 3 skupine prema mjestu razvoja patološkog procesa. Dakle, PTFS može utjecati na femoralno-poplitealnu ili ilijačno-femoralnu površinu, kao i na donju venu cavu.

Ozbiljnost patologije noge u pitanju određena je sistematizacijom koju je 1972. godine razvila liječnica E.G. Yablokov. Postoje 4 vrste anomalija:

• nula, javlja se u odsutnosti izraženih simptoma;
• prvi, koji je karakteriziran pojavom brzo prolazećeg edema;
  drugi, praćen hipo-, hiperpigmentacijom kože, ekcemom;
• treći, karakteriziran prisutnošću ozdravljenog, otvorenog venskog trofičkog ulkusa.

Sredinom 80-ih godina prošlog stoljeća kirurzi A.A. Shalimov i A.N.
Vedensky je dopunio postojeću patološku diferencijaciju. Stručnjaci su utvrdili edematoznu bol, proširene i ulcerativne i mješovite tipove sindroma; varikozne i sklerotične varijante bolesti.

etiologija

Glavni čimbenik koji dovodi do pojave PTB-a u jednom ili oba donja ekstremiteta je tromb koji nastaje u lumenu dubokih vena.

U popisu dodatnih uzroka koji uzrokuju razvoj bolesti:

1. Pacijent ima povijest dijabetesa, kroničnog zatajenja bubrega, ateroskleroze i bolesti krvi. Ta stanja doprinose stvaranju ugrušaka biološke tekućine.
2. Infekcije sifilisom i tuberkulozom.
3. Oštećenje vena donjih ekstremiteta, koje su posljedica prijeloma, ozljede nogu.
4. Kirurške intervencije i intravenske injekcije provode se bez osiguranja odgovarajuće sterilnosti ruku stručnjaka i instrumenata koji se koriste u manipulaciji.
5. Prekomjerna tjelesna težina.
6. Proširene vene stopala.
7. Ozljede unutarnjih organa.
8. Širenje patogenih agensa kroz krvne žile iz žarišta patologije u ustima, nazofarinksa.

Prema nekim informacijama, posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta u nekim slučajevima se javlja kod žena čija je trudnoća ili porođaj prošao s komplikacijama.

patogeneza

Pokretač koji aktivira PTFS, je stvaranje krvnih ugrušaka. Daljnja razvojna shema za PTFB konvencionalno je podijeljena u 3 faze. Među njima su:

1. Formiranje vezivnog tkiva na stijenkama krvnih žila zbog lize krvnog ugruška i progresije upalnog procesa. Blokada elastične tubularne formacije naziva se okluzija.
2. Djelomična rekanalizacija krvnog ugruška. Deformacija zahvaćenog područja, nedostatak (gubitak) ventila.
3. Pojava fibroze. Rast pritiska venu, povećava pritisak i ometa odljev krvi, dovodi do refluksa biološkog okruženja od dubokih žila do površnog, izaziva stvaranje rekurentne tromboze.

Prema statistikama, do 90% navedenih nepovratnih promjena dovodi do razvoja PTB nogu 3-5 godina nakon njegovog nastanka. Simptomi sindroma se brže dijagnosticiraju u 10% bolesnika - nakon 12 mjeseci.

Simptomi bolesti

Glavne značajke ove patologije, koje ukazuju na prisutnost venske insuficijencije, su: uporna oteklina, svrbež, teška nelagoda, ljuštenje kože, pojavljivanje paučinih vena. Pacijenti se žale na umor, osjećaj distencije u udovima, konvulzije.

Prisutni simptomi pomažu liječniku da odredi vrstu PTB-a.

Prošireni oblik

Tip sindroma, otkriven u 60% slučajeva. U popisu znakova ovog oblika bolesti:

• težina koja se javlja u nogama tijekom vježbanja;
• bljedilo, vizualno prepoznatljiva suha koža;
• bubri;
• alopecija površine nogu;
• nelagodu, nelagodu.

Nelagodnost nestaje nakon kratkog odmora u ležećem položaju s podignutim udovima.

Proširene vene, akutna venska tromboza, pojačana pacijentima.

Edematozna forma

Tip bolesti karakteriziran odsustvom promjena u trofizmu mekog tkiva. Manifestira ih stalna bol, ne prolazi u mirovanju, kao i oticanje različitih lokalizacija.

Oblik PTB-a popraćen je djelomičnom obnovom protoka krvi.

Induktivni oblik

Sljedeći tip PTFS nastaje na pozadini postupne deformacije ventila u venama.

Simptomi ovog tipa sindroma:

• crvenilo kože;
• izgled ljuštenja i tamnih područja na poklopcima;
• lokalno povećanje temperature;
• zbijanje varikoznih čvorova.

Uočena je jaka bol, izražena oteklina. Moguća manifestacija napadaja. Dodatne studije otkrivaju stanjivanje potkožnog masnog tkiva.

Indurativno-ulcerozni oblik

Najteži oblik bolesti.

Rezultat stagnacije biološke tekućine u venama je pojava trofičkih ulkusa na gležnjevima, potkoljenicama zahvaćenih udova. Nedostatak liječenja dovodi do sekundarne infekcije površina rane.

U popisu dodatnih znakova patologije - bol, slabost, vrućica, opće trovanje tijela.

Dijagnoza bolesti

Za otkrivanje prisutnosti PTB nogu može samo liječnik. Dijagnoza se provodi na temelju pregleda i pregleda bolesnika, uzimajući u obzir rezultate funkcionalnih testova i dodatne instrumentalne studije.

Funkcionalni testovi

U popisu metoda - sudjelovanje uzoraka Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Tijekom manipulacija dopušteno je korištenje elastičnih zavoja i gumenih naramenica nanesenih na različite dijelove pacijentovih nogu.

Postupci omogućuju procjenu propusnosti površinskih i perforirajućih vena (potonje su žile koje spajaju duboke i potkožne elastične tubularne formacije), kako bi se utvrdilo stanje ventilskog aparata.

Instrumentalne metode

Pregled bolesnika upotrebom posebnih uređaja vrlo je informativan. Najčešće metode uključuju:

1. Doppler ultrazvuk. Uz pomoć USDG, liječnik identificira mjesto krvnog ugruška, postotak suženja lumena, duljinu zahvaćenih područja.
2. Duplex angioscanning, koji omogućuje određivanje stupnja patologije, prisutnost refluksa.
3. Flebografija - radiopaque, radionuklid. U prvoj od tih metoda, stanje vena omogućuje nam da ocijenimo kontrastna sredstva koja se ubrizgavaju u krvne žile, u drugom - pripravke radioizotopa.
4. Ultrazvuk, koji pomaže u identifikaciji PTFS u ranoj fazi. Ultrazvučni pregled također se koristi za određivanje stupnja zgrušavanja krvnih ugrušaka, razine oštećenja na ventilskom aparatu i praćenja učinkovitosti propisanih terapijskih režima.

Po potrebi se koriste dodatne metode pregleda - pletizmografija, flebomanometrija, reovazografija nogu.

Diferencijalna dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik može primijeniti posebnu tehniku ​​koja omogućuje razlikovanje PTFS-a od brojnih sindroma izlaska sunčevih bolesti. Na popisu posljednjih:

1. Zatajenje bubrega, srce, koje se javlja u odsutnosti boli i ne prati pojavu čireva.
2. Arteriovenska fistula nastala kao posljedica fetalnih anomalija. Kada dođe do ove patologije, prekomjerna dlaka na tijelu, povećanje volumena i duljine udova.
3. Limfedem. Tijekom progresije bolesti dolazi do povećanog oticanja mekih tkiva stopala, njegovog širenja u potkoljenicu.
4. Primarne proširene vene. U povijesti bolesnika nema tromboflebitisa, akutne flebotromboze.
5. Kompenzacijska ekspanzija safenskih vena, koja se javlja kada se zidovi krvnih žila stisnu tumorima. Anomalija je popraćena naglašenim smanjenjem tjelesne težine, povećanjem temperature, pojavom opstrukcije crijeva i pogoršanjem mokrenja.

Zabranjeno je samostalno liječenje kod otkrivanja edema, crvenila na koži, suhe kože. Pokušaji da se dijagnosticira bolest, odbijanje da ih pregledaju medicinski stručnjaci dovode do progresije osnovne bolesti, razvoja komplikacija.

Liječenje postthrombotic sindroma

U liječenju PTFS-a koriste se konzervativne metode za zaustavljanje bolesti (fizioterapija, terapija vježbanjem, nošenje kompresijskog donjeg rublja) i propisuju se lijekovi. Kirurgija se koristi za uklanjanje teških oblika PTB-a. Rezultati postignuti tijekom liječenja postthrombophlebitic sindroma konsolidirani su pomoću prehrane i receptima tradicionalne medicine.

Terapija lijekovima

Glavni zadaci opisane taktike su povećanje tonusa venskog sustava, ublažavanje bolova, suzbijanje upale, eliminiranje mikrocirkulacijskih poremećaja.

Za rješavanje ovih problema koriste se antikoagulanti, flebotonike, metabolici i brojni drugi lijekovi.

Flebotoniki

Skupina kombinira lijekove koji poboljšavaju protok bioloških medija kroz kapilare, smanjuju propusnost zidova krvnih žila, jačaju ventile.

Na popisu najtraženijih medicinskih proizvoda:

1. Detralex je bioflavonoid s gotovo nikakvim kontraindikacijama; njegova uporaba je dopuštena čak iu razdoblju rađanja.
2. Antistaksno - flebotonsko biljno podrijetlo. Korištenje lijeka omogućuje normalizaciju stanja tkiva vena, smanjenje otekline.
3. Troxevasin je dekongestant, antioksidans venetonski.
4. Normalno je. Aktivni sastojci tableta pomažu povećati otpornost kapilara, ojačati limfnu drenažu.
5. Flebodia. Alat koji se ne koristi tijekom laktacije, u prvom tromjesečju trudnoće.

Flebotoniku koju propisuje liječnik treba uzimati u dugim tečajevima. Minimalno trajanje liječenja PTFS-om je 60 dana. Interval između razdoblja liječenja varira od 4 do 6 mjeseci.

Antikoagulansi, antiplateletna sredstva

Lijekovi koji sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka.

Antikoagulanti se razvrstavaju u lijekove izravnog, neizravnog djelovanja.

Na popisu prvih:

• Heparin je lijek koji ima antikoagulantni učinak i ima protuupalni, analgetski, diuretski učinak koji štedi kalij;
• Hirudin, selektivno inhibiranje trombina;
• Klyarin - otopina za pripremu injekcija, koja se koristi uglavnom nakon operacija.

Varfarin (jedan od najmoćnijih lijekova), sintetički derivat kumarina, pripada drugoj skupini. Lijek treba uzimati pod strogim liječničkim nadzorom: predoziranje medicinskim proizvodom uzrokuje nekontrolirano krvarenje.

Kardiogram je popularno antiplateletsko sredstvo. Glavne komponente sredstava za inhibiciju vezanja trombocita su acetilsalicilna kiselina, magnezijev hidroksid. Lijek se ne koristi kada je pacijent preosjetljiv na navedene komponente.

Metabolički agensi

Metabolici - medicinski pripravci koji poboljšavaju metabolizam. U liječenju PTF-a stopala:

1. Mildronat, s različitim farmakološkim svojstvima. U njihovom popisu - poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje umor, poboljšava učinkovitost, aktivira imunitet tkiva.
2. Solkozeril je sredstvo za stimuliranje trofizma i regenerativnih procesa. Intravenozno, u nekim slučajevima, dopuštena je intramuskularna injekcija.
3. Citoflavin, koji normalizira redoks reakcije, daje snagu, poboljšava kvalitetu života.

Ostali lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju vena također uključuju Trental angioprotector (pentoksifilin) ​​i Actovegin antihipoksant. Prvi lijek smanjuje viskoznost bioloških sredina, pridonosi blagom širenju krvnih žila, eliminira noćne grčeve. Drugi - povećava apsorpciju kisika, povećava brzinu protoka krvi u kapilarama.

Dodatni lijekovi

Popis sredstava uključenih u režim liječenja posttromboflebitske bolesti uključuje:

• protuupalni medicinski proizvodi (NSAID): diklofenak, Revmoksikam;
• antibiotike koji zaustavljaju rast patogenih kolonija (Augmentin, Ciprofloksacin, Amoksicilin);
• vitaminski kompleksi;
• diuretici (Veroshpiron, Furosemid);
• sredstva za zacjeljivanje rana i mast za ublažavanje stanja pacijenta (Venitan, Lioton).

Ovi lijekovi se propisuju uzimajući u obzir individualnu netrpeljivost prema komponentama lijeka.

Kirurško liječenje

U uznapredovalim slučajevima PTFS stopala primjenjuju se kirurške intervencije. Najčešća kombinirana flebektomija, tijekom koje se uklanja zahvaćeno područje vene.

Po potrebi se uključuju plastika dubokih krvnih sudova, ugradnja protetski stabilizirajućih ventila, operacija cross-bypass.

Kompresijska terapija

Konzervativna metoda za zaustavljanje simptoma sindroma, koja omogućuje smanjivanje venske hipertenzije pomoću specijalne pletenine (pantyhose, golf, stockings) i zavoja različitih stupnjeva rastezljivosti.

Stručnjaci identificiraju 2 vrste materijala za kompresiju - terapeutski i profilaktički.

Samostalno odabrati klasu posteljine je nemoguće. Stupanj kompresije nogu, koji je potreban za brz oporavak pacijenta, određen je proizvodom. Nošenje pletiva bez preporuke stručnjaka pogoršava protok PTFS-a.

U složenim oblicima sindroma koristi se posebna oprema, opremljena komorama za živu zrak. Agregati stvaraju potreban stupanj kompresije u različitim dijelovima udova.

Prema podacima istraživanja, kompresijska terapija poboljšava stanje krvnih žila u 90% slučajeva.

Vježbe koje su dio fizikalne terapije, jačaju mišiće, obnavljaju protok krvi.

Većina kompleksa uključuje rotacione pokrete i noge za podizanje, hodanje bosih nogu po prstima, produljenje-fleksija stopala.

Tečajevi fizikalne terapije održavaju se pod nadzorom instruktora.

fizioterapija

Izbor postupaka provodi se ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta. Uglavnom se koristi:

• elektroforeza;
• magnetska, peloidna, laserska terapija;
• terapijske kupke (sumporovodik, radon, ozon);
• ultraljubičasto zračenje.

Metode su usmjerene na poticanje metaboličkih procesa, jačanje ventila i zidova vena, mišićno tkivo.

Narodna medicina

Pacijentima s dijagnozom PTFS-a ekstremiteta savjetujemo da koriste odvar od koprive (1/3 šalice svakih 5 sati) i lješnjaka (2 puta dnevno) dok su budni.

Da bi se ubrzala regeneracija tkiva, noću treba koristiti obloge od svježeg kupusa, sirovine biljke Golden Mustache, drobljeni pelin i jogurt.

dijeta

Ispravak ishrane pomaže da se što prije postigne razdoblje remisije.

Pacijentov jelovnik uključuje suhe šljive, grožđice, pšenične klice, šparoge, brokulu, plodove mora, grah, razne sokove, voćne napitke i biljne čajeve.

Iz prehrane je potrebno isključiti masno meso, dimljene proizvode, slatkiše, maslac, alkoholna pića, kavu.

Prejedanje je strogo zabranjeno.

Korekcija načina života

Otkrivene PTB noge zahtijevaju radikalnu promjenu u načinu života. Među osnovnim pravilima - održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, potpuno odbacivanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost.

Liječnici preporučuju pacijentima da pažljivo prate tjelesnu težinu, uzmu kontrastni tuš, obavljaju svakodnevno propisanu kompleksnu terapiju vježbanja i obavezno izmjenjujte razdoblja rada i odmora.

Prognoze i komplikacije

Nemoguće je postići apsolutno olakšanje sindroma, ali slijedom preporuka liječnika pridonosi postizanju remisije.

Kod odbijanja terapije razvijaju se brojne komplikacije. Među njima su:

• dodatak infekcije;
• venska gangrena;
• kršenje limfne drenaže;
• limfedem;
• erizipela stopala.

Razdvajanjem krvnog ugruška, bolest završava smrću.

Prevencija PTFS-a

Da biste spriječili ponavljanje bolesti, odmah se obratite liječniku (vaskularnom kirurgu, flebologu) i pregledajte dupleku vene svakih šest mjeseci.

Glavne preventivne mjere su i:

• nošenje rublja za kompresiju;
• redoviti unos propisanih lijekova;
• dijeta i dnevni režim.

PTFS udova je bolest koja napreduje u nedostatku terapije koja dovodi do invalidnosti. Izbjegavajte aktivaciju bolesti moguće je samo kroz povećanu pozornost pacijenta na stanje vlastitog zdravlja.

Kako liječiti postthrombotic sindrom donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta (PTFS) je teška kronična bolest koja nastaje zbog stvaranja krvnih ugrušaka u dubokim venama.

Značajke patologije

Smatra se da je ova patologija komplicirana tijekom kronične venske insuficijencije. Karakterizira ga pojava jakog edema, trofičnih patologija kože i sekundarne vaskularne dilatacije. Prema statistikama, ova bolest je uočena u 2-5% svjetske populacije. Počinje se pojavljivati ​​nakon 4-5 godina nakon prvih simptoma duboke vaskularne tromboze nogu. Oko 30% osoba koje pate od različitih vaskularnih bolesti razvilo je PTFS.

Glavni uzrok ove patologije je tromb formiran u dubokim krvnim žilama. Najčešće se ti ugrušci postupno uništavaju, ali u nekim slučajevima tromboza može dovesti do potpunog začepljenja posude i njene opstrukcije.

Otprilike 10-15 dana nakon nastanka krvnog ugruška započinje proces njegovog uništenja. Uslijed resorpcije ugruška i upale vene, na stijenci žile formira se vezivno tkivo. To dovodi do povećanja aparata za venske ventile. Takve deformacije posude doprinose pojavi pravasalne fibroze, koja komprimira venske zidove i tako pridonosi povećanju krvnog tlaka. Došlo je do refluksa krvi iz dubokih žila do površnog, postoji ozbiljna povreda cirkulacije tekućine u nogama.

Takve transformacije cirkulacijskog sustava su nepovratne i u više od 85% slučajeva dovode do poremećaja limfnog sustava, a nakon 2-5 godina dolazi do post-tromboflebitske bolesti (PTFE). Patologiju prati edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože. U teškim slučajevima ulceracije se pojavljuju u zahvaćenim dijelovima tijela.

Postoji nekoliko oblika postthromboflebitičkog sindroma, koji ovise o stupnju manifestacije različitih simptoma. U svojoj formi patologija može biti:

Obično bolest ima dvije faze:

1. Pogoršanje u prolaznosti dubokih vena.
2. Obnova cirkulacije krvi u dubokim krvnim žilama.

Prema stupnju pogoršanja protoka krvi postoje i faze subkompenzacije i dekompenzacije. Potrebno je uzeti u obzir niz glavnih simptoma ove patologije:

1. Formiranje udaraca na površini kože, manifestacija paučinih vena.
2. Duga i jaka oteklina.
3. Stalni osjećaj umora, teških nogu.
4. Česti grčevi.
5. Smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta.
6. Utrnulost nogu koja se povećava kod hodanja.

Najčešće, oticanje PTF-a slično je oteklinama u proširenim venama. To se događa zbog pogoršanja odljeva krvi iz mekih tkiva, slabog kretanja limfe zbog kontrakcija mišića. Otprilike 10-15% osoba koje pate od duboke venske tromboze doživljavaju taj simptom 6-12 mjeseci nakon početka bolesti. Nakon 6 godina patologije ovaj se simptom javlja već kod 45-55% bolesnika.

simptomatologija

Bolesnici imaju otekline u području potkoljenice. Važno je napomenuti da lijeva noga obično buja jače od desne. Edem se može postupno proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često primjećuju da im cipele postaju male, počinje stiskati stopalo (osobito u večernjim satima). Ako prstom pritisnete kožu u području edema, tada će se na tom mjestu pojaviti udubljenje koje se dugo ne izravnava. Elastika iz čarapa ili golfa također ostavlja vidljive tragove na koži koji dugo ne nestaju.

Obično ujutro oteklina malo nestaje, ali ne nestaje u potpunosti. Osoba stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama. Ako istegnete mišiće udova, tada se javlja osjećaj tupog luka. Neprijatan sindrom se povećava ako ostanete u istom položaju. Kada se noge izdignu iznad glave, nelagoda se postupno smanjuje.

Bolni sindrom može biti praćen grčevima. Najčešće se javljaju s dugim boravkom u stojećem položaju, pri hodu, navečer ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. Ponekad osoba uopće ne osjeća bol, ona se može pojaviti samo kada dodirne oticanje nogu.

Posttrombotska bolest je uzrok ponovnog razvoja varikoznih poremećaja u oko 65-75% slučajeva. Najčešće se javlja ekspanzija dubokih vena donjih ekstremiteta u stopalima i nogama. Prema statistikama, trofički ulkus se javlja u 8–12% osoba s PTFS-om. Najčešće se pojavljuju na unutarnjim stranama gležnjeva ili na nogama. Značajne trofičke promjene kože mogu se smatrati prethodnicima njihovog razvoja:

1. Epidermis dobiva tamnu nijansu, pojavljuje se mnogo pigmentnih mrlja.
2. Postoje pečati.
3. Znakovi upale pojavljuju se i na površini kože iu njenim donjim slojevima.
4. Na mjestu razvoja ulkusa nalazi se područje kože prekriveno bjelkastim cvatom.

Trofične ulceracije je teško liječiti, često su podvrgnute sekundarnoj infekciji.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza posttromboflebitičkog sindroma provodi se ispitivanjem pacijenta, uzimanjem funkcionalnih testova, ultrazvučnim angioscanningom. Potonja metoda omogućuje liječniku da točno odredi lokalizaciju zahvaćenih krvnih žila, da otkrije prisutnost tromboze i opstrukciju vena. Dijagnostika omogućuje određivanje stanja aparata za venske ventile, brzinu protoka krvi kroz žile. Uzimanjem funkcionalnih testova, liječnici mogu dobiti informacije o prisutnosti patoloških promjena u krvotoku i procijeniti stanje krvnih žila.

Ako se tijekom dijagnoze pacijenta nađu patološke promjene ilijačne ili femoralne vene, tada mu je dodatno propisana flebografija ili fleboscintigrafija. Primijenjena ultrazvučna fluometrija i pletizmografija kako bi se utvrdio stupanj pogoršanja cirkulacije.

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma, kao i prateće kronične venske insuficijencije (CVI), zahtijeva puno vremena i truda. Uklonite ove bolesti potpuno nemoguće, ali možete značajno poboljšati zdravlje pacijenta za dugo vremena. Glavni cilj terapije je usporiti napredovanje bolesti. Za takve svrhe vrijedi:

1. Tretman kompresije. Sastoji se od nošenja posebnog platna i nametanja elastičnih zavoja na bolne udove.
2. Održavajte dobar način života. Pacijent bi se trebao početi više kretati, odustati od loših navika, prilagoditi svoju prehranu.
3. Tretman lijekovima. Liječnici propisuju posebne lijekove za poboljšanje stanja zidova krvnih žila, uklanjanje upalnih procesa, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
4. Sredstva za lokalnu terapiju. Koriste se različite ljekovite masti, kreme, gelovi koji potiču zacjeljivanje čireva, normaliziraju cirkulaciju krvi.
5. Fizioterapija. Takav niz mjera usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi u nogama i poboljšanje metaboličkih procesa u koži.
6. Kirurška intervencija Koristi se za usporavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patologije na druge krvne žile. Obično se u posttromboflebitičkom sindromu koriste metode radikalne operacije.

Liječenje vaskularnih bolesti najčešće se provodi pomoću prvih pet točaka navedenih aktivnosti. Kirurškom zahvatu se pribjegava samo u odsutnosti pozitivne dinamike terapije drugim sredstvima.

Osobe koje pate od CVI-a i trofičkih ulkusa propisuju posebne elastične zavoje za cijeli tijek liječenja. Preporučuje se nošenje kompresijskih hulahopova, čarapa, čarapa. Kod dugotrajne kompresijske terapije u 85% bolesnika zapaženo je poboljšanje stanja krvnih žila donjih ekstremiteta, au 88-92% dolazi do ubrzanog zarastanja trofnih ulkusa.

Posttromboflebitički sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitički sindrom (PTFS) je kronična i teško liječiva venska patologija, koja je uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. Ovaj težak oblik kronične venske insuficijencije očituje se teškim edemom, trofičkim poremećajima kože i sekundarnim proširenim venama. Prema statistikama, PTFS se opaža u 1-5% svjetske populacije, prvi put se manifestira 5-6 godina nakon prve epizode duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i opaža se u 28% bolesnika s venskim bolestima.

razlozi

Glavni uzrok PTFS-a je tromb koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnim ili potpunim liziranjem krvnog ugruška, ali u teškim slučajevima, posuda je potpuno izbrisana i dolazi do potpune venske opstrukcije.

Počevši od 2-3 tjedna nastanka krvnog ugruška dolazi do procesa njegove resorpcije. Kao rezultat lize i upale u posudi na venskom zidu pojavljuje se vezivno tkivo. Kasnije, vena gubi ventilsku aparaturu i postaje slična sclerotičnoj cijevi. Oko takve deformirane posude formira se paravazalna fibroza, koja cijedi venu i dovodi do povećanja intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena na površinu i teških povreda venske cirkulacije u donjim ekstremitetima.

U 90% slučajeva te nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav, a nakon 3-6 godina posttromboflebitički sindrom. Pacijentu se javlja naglašen edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože i potkožnog masnog tkiva. U slučaju komplikacija na zahvaćenim tkivima nastaju trofični ulkusi.

Klinički oblici postthromboflebitičkog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, postthrombotic syndrome može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombotskog sindroma postoje dvije faze:

• I - okluzija dubokih vena;
• II - rekanalizacija i obnova protoka krvi kroz duboke vene.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, nakon što je primijetio bilo koji od sljedećih simptoma, treba se odmah obratiti liječniku za temeljit pregled, dijagnozu i svrhu liječenja:

1. Formacija na koži stopala tuberkule u određenim područjima vena, retika i vena pauka.
2. Dug i težak edem.
3. Osjećaj umora i težine u nogama.
4. Napadi epizoda.
5. Smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.
6. Osjećaji utrnulosti i "vlažnih" nogu, pogoršani su pri hodu ili produljenom stajanju u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva edematozni sindrom u PTFS-u u tijeku podsjeća na edem koji se javlja kod proširenih vena. Može se razviti kao posljedica poremećaja izlijevanja tekućine iz mekih tkiva, poremećaja u cirkulaciji limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja njihove veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom vidi ovaj simptom godinu dana nakon početka bolesti, a nakon razdoblja od šest godina ta brojka dostiže 40-50%.

Pacijent počinje primjećivati ​​da se koža u području potkoljenice nabrekne do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi je uočena velika oteklina. Nadalje, edem se može proširiti na područje gležnja ili kuka. Pacijenti često primjećuju da ne mogu pričvrstiti patentni zatvarač na čizme, a cipele počnu stiskati stopalo (osobito u večernjim satima), a nakon pritiskanja prsta na područje otoka ostaje rupa na koži, koja se dugo ne izravnava. Kada nosite čarape ili golf sa čvrsto elastičnom trakom na nogama.

Ujutro se u pravilu oteklina smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kada pokušate "povući" nogu, dobivate tupu i tupu bol puknutog karaktera, otežanu produženim boravkom u jednom položaju. S povišenim položajem donjeg ekstremiteta, bol se smanjuje.

Ponekad se bol javlja uz grčeve. Osobito često se to promatra pri dugoj šetnji, noću ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne primjećuje bol i osjeća ga samo kada palpira nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom razvijaju se ponavljajuće proširene vene. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venskih trupaca stopala i potkoljenice su raširene, a širenje strukture trupova velike i male safenske vene opaženo je mnogo rjeđe. Prema statistikama, trofički ulkus je uočen u 10% bolesnika s postthromboflebitičnim sindromom, koji su češće lokalizirani na unutarnjoj strani gležnjeva ili potkoljenice. Njihov izgled prethodi vidljivim trofičkim poremećajima kože:

• koža potamni i hiperpigmentirana;
• pojavljuju se pečati;
• znakovi upale uočeni su u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;
• prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste mrlje atrofiranih tkiva;
• Trofični ulkusi su često sekundarno inficirani i traju dugo.

dijagnostika

Uz pregled bolesnika i brojne funkcionalne testove (Delbe-Perthes, Pratt i dr.) Za dijagnosticiranje posttromboflebitskog sindroma koristi se metoda ultrazvučnog angioscanninga s kartiranjem boja protoka krvi. Upravo ova metoda istraživanja omogućuje liječniku da s visokom točnošću utvrdi zahvaćene vene, da otkrije prisutnost krvnih ugrušaka i vaskularnu opstrukciju. Također, stručnjak može odrediti učinkovitost ventila, brzinu protoka krvi u venama, prisutnost abnormalnog protoka krvi i procijeniti funkcionalno stanje krvnih žila.

Kada se otkrije lezija ilijačne ili femoralne vene, pokazano je da pacijent obavlja flebografiju zdjelice ili fleboscintigrafiju. Također se može pokazati da okluzivna pletizmografija i ultrazvučna fluometrija procjenjuju prirodu hemodinamskog oštećenja u bolesnika s PTFS.

liječenje

Posttromboflebni sindrom i popratna kronična venska insuficijencija nisu podložni potpunom izlječenju. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to se možete prijaviti:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskog donjeg rublja i povezivanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se eliminirala venska hipertenzija;
• korekcija načina života: dovoljna tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika i korekcija prehrane;
• terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti eliminaciji upalnog procesa i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
• lijekovi za lokalno liječenje: uporaba masti, krema i gelova koji potiču zacjeljivanje trofičkih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
• fizioterapija: doprinosi normalizaciji cirkulacije u udovima i poboljšava metaboličke procese u koži;
• kirurško liječenje: s ciljem sprečavanja embolizacije tromba i širenja patološkog procesa na druge venske žile, u pravilu se koriste PTFS tehnike radikalnih postupaka.

Konzervativno liječenje koristi se uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za izvođenje operacije.

Kompresijska terapija

Pacijentima s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičkim čirevima savjetujemo da tijekom cijelog tretmana koriste pregib ekstremiteta s elastičnim zavojima ili da nose kompresijske čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost kompresijske terapije potvrđena je dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika dugotrajna primjena omogućuje poboljšanje stanja vena u ekstremitetu, au 90-93% bolesnika s trofičnim ulkusom dolazi do bržeg zacjeljivanja oštećene kože.

U pravilu, u ranim stadijima bolesti, pacijentu se preporuča uporaba elastičnih zavoja za povezivanje, koji omogućuju održavanje razine kompresije potrebne u svakom pojedinom kliničkom slučaju. Kako se stanje pacijenta stabilizira, liječnik mu preporučuje da nosi kompresivnu pleteninu (obično čarape).

Kod indikacija za uporabu kompresijske pletene klase III, pacijentu se može savjetovati da koristi poseban set Saphenmeda ucv., Koji se sastoji od dva igrališta za golf, koja na razini gležnja stvaraju ukupni pritisak odmora od 40 mm. Struktura materijala unutarnje čarapa uključuje biljne komponente koje pridonose bržem protoku regenerativnih procesa i imaju tonički učinak na vene. Njihova upotreba je prikladna i činjenica da se proizvodi lako nose, a jedan od golfa može se ukloniti za vrijeme noćnog sna kako bi se smanjila nelagoda.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda od kompresijske pletenice uzrokuje znatnu nelagodu za pacijenta. U takvim slučajevima, liječnik može pacijentu preporučiti nametanje zavoja od posebnih nemasivih zavoja koji sadrže cink od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u mirovanju i visoku razinu fizičke aktivnosti. Time se u potpunosti eliminiraju osjećaji nelagode koji se mogu uočiti konvencionalnim kompresijskim tretmanima i osigurava eliminacija upornog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih trofičkih ulkusa. Uključuju cinkovu pastu koja stimulativno djeluje na tkiva i ubrzava proces njihove regeneracije.

Kod teškog posttromboflebitičkog sindroma, progresivnog venskog limfedema i dugovječnih trofičkih ulkusa, metoda komprimiranja pneumatske kompresije može se koristiti za kompresijsku terapiju, koja se provodi posebnim aparatom koji se sastoji od živine i zračne komore. Ovaj uređaj stvara intenzivnu sekvencijalnu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Korekcija načina života

Preporuča se da svi bolesnici s posttromboflebitičnim sindromom slijede ova pravila:

1. Redovito praćenje kod flebologa ili vaskularnog kirurga.
2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s dugotrajnim stanjem, težim fizičkim radom, radom u uvjetima niske i visoke temperature).
3. Odbacivanje loših navika.
4. Vježbe s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika.
5. Usklađenost s prehranom, podrazumijeva isključenje iz prehrane namirnica i jela koje pridonose zadebljanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Terapija lijekovima

Za liječenje kronične venske insuficijencije, koja prati postthrombotic sindrom, lijekovi se koriste za normalizaciju reoloških parametara i mikrocirkulacije, štite vaskularni zid od štetnih čimbenika, stabiliziraju funkciju limfne drenaže i sprječavaju oslobađanje aktiviranih leukocita u okolna meka tkiva. Lijek terapija treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski flebolozi preporučuju režim liječenja koji se sastoji od tri uzastopne faze. U stadiju I, koje traje oko 7-10 dana, koriste se lijekovi za parenteralnu primjenu:

• disagreganti: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifilin;
• antioksidansi: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

U slučaju nastanka trofičnih gnojnih ulkusa kod pacijenta, nakon obavljanja usjeva na flori, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i dezagregatima, pacijentu se propisuje:

• Popravci: Solkoseril, Actovegin;
• polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U trećoj fazi terapije lijekovima, pacijentu se preporuča uzeti polivalentne flebotonike i razne lijekove za lokalnu uporabu. Trajanje njihovog upisa je najmanje 1,5 mjeseca.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njezini derivati), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipyridamole). U slučaju trofičkih poremećaja preporučuju se antihistaminici, Aevit i Piridoksin, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom radi daljnjeg liječenja.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz lijekove za internu uporabu, u liječenju posttromboflebitskog sindroma, lokalna sredstva se aktivno koriste u obliku masti, krema i gelova koji imaju protuupalno, fleboprotektivno ili antitrombotično djelovanje:

• Heparinska mast;
• Troxerutin i Rutozid masti;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Krema Cyclo 3 i drugi.

Lijekove s različitim učincima treba primjenjivati ​​u redovitim intervalima tijekom dana. Alat se mora nanositi na prethodno očišćenu kožu laganim masažnim pokretima nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

Različiti fizioterapeutski postupci mogu se primijeniti u različitim fazama liječenja posttromboflebitskog sindroma:

• za toniranje vena: intraorganska elektroforeza uz venotoniku;
• smanjiti limfostazu: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizaciju: elektroforeza s defibrozirujućim lijekovima, jod-brom i radonske terapijske kupke, ultrazvučna terapija, peloidoterapija;
• za korekciju autonomnog živčanog sustava: suf-zračenje, diadinamička terapija, VF magnetoterapija;
• ubrzati regeneraciju tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokogulirajući učinak: elektroforeza s antikoagulacijskim pripravcima, infracrvena laserska terapija, vodik sulfid i natrijev klorid;
• stimulirati mišićni sloj venskih zidova i poboljšati hemodinamiku: pulsirajuća magnetska terapija, amplifikacijska terapija, diadinamička terapija;
• za uklanjanje hipoksije tkiva: baroterapija kisikom, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttromboflebitičkog sindroma mogu se koristiti različite vrste kirurških zahvata, a indikacije za određenu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima najčešće se izvode intervencije na komunikativnim i površnim venama.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površnim venskim žilama, što se promatra nakon njihove potpune rekanalizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija na potkožnim venama može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije uklanjaju kolateralni venski izljevi.

U nekim slučajevima, Psatakis metoda stvaranja ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za popravak oštećenih i uništenih venskih ventila. Njezina bit leži u imitaciji svojevrsnog mehanizma ventila koji tijekom hodanja stisne zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi se to postiglo, tijekom zahvata kirurg izrezuje usku traku s nogu iz tanke mišićne tetive, vodi je između poplitealne vene i arterije i fiksira je na tetive bicepsa femorisa.

Porazom okluzije ilijačnih vena može se izvesti operacija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičnog šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Također, ako je potrebno, ojačati venski protok krvi, ova tehnika se može dopuniti nametanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak operacije Palma je visok rizik od ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se provesti ranžiranje udaljenog područja s autovenskim transplantatom. Ako je potrebno, mogu se provesti intervencije kako bi se resektirane vene odstranile kako bi se uklonio refluks krvi.

Da bi se eliminirala venska hipertenzija, stagnacija krvi i retrogradni protok krvi tijekom ekspanzije potkožne i završene rekanalizacije dubokih vena na pacijenta, preporučljivo je izvesti takvu operaciju izbora kao safenektomija s Kokket, Felder ili Linton ligacijom komunikacijskih vena. Nakon otpusta pacijenta koji je podvrgnut takvom zahvatu, pacijent mora stalno prolaziti preventivne terapije lijekovima i fizioterapeutskim tretmanom iz bolnice, nositi kompresijsku pleteninu ili obavljati zavijanje nogu s elastičnim zavojima.

Većina flebologa i angiokirurga smatra da je neuspjeh oštećenog ventilskog aparata vena glavni uzrok posttromboflebitičkog sindroma. S tim u vezi, već dugi niz godina provedeni su razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korekcije kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Trenutno su predložene mnoge metode za ispravljanje preostalih zahvaćenih venskih ventila, a ako je nemoguće obnoviti postojeći ventilski aparat, zdrava vena se može transplantirati s ventilima. Ova se tehnika u pravilu koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealne ili velike safenske vene, a kao dio za transplantaciju uzima se dio aksilarne vene s ventilima. Ova operacija uspješno je završena u oko 50% bolesnika s post-tromboflebitičkim sindromom.

Ekstravazalni Vedensky korektor se također može koristiti za rekonstrukciju ventila poplitealne vene, koja se sastoji od fluoroplastične spirale, helixa meinada nitinola, ligaturne metode i intravenske valvuloplastike. Iako su ove metode kirurškog liječenja postthrombophlebitic sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široku uporabu.