Dijabetička stopala: simptomi i liječenje, fotografija

Dijabetička stopala - komplikacija, poticaj za razvoj koji je kombinacija bolesti koje se razvijaju na pozadini dijabetesa. U 90% slučajeva dijabetička stopala manifestiraju se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji boluju od dijabetesa 15 do 20 godina.

Kao posljedica činjenice da kod dijabetesa pacijentovo tkivo, a zatim i donji ekstremiteti počinju gubiti osjetljivost, bilo koja rana, pukotina na koži, opekotine u kućanstvu ostaju nevidljive. U tim se ranama javlja infekcija koja zahvaća sve više kože, mišića i koštanog tkiva i kao rezultat toga - razvija se dijabetička noga.

Kako se razvija VTS

Patogeneza nastanka dijabetičkog stopala je zbog tri glavna razloga:

• Lezija krvnih žila donjih ekstremiteta;
• Dijabetička neuropatija - najčešća komplikacija dijabetesa;
• Infekcija koja obično uvijek prati prva dva čimbenika.

Dominacija određenih poremećaja: da li klinička slika neuropatije, ili promjene u perifernom protoku krvi, određuju simptome dijabetičkog stopala, koje su 3 oblika patološkog procesa. Stoga dodijelite:

1. Neuropatska varijanta, koju karakteriziraju lezije živčanog sustava, i somatske i vegetativne. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa je prilično opsežna, ali glavna pokretačka snaga razvoja VTS-a je smanjenje provodljivosti živčanih impulsa u osjetilnim i motoričkim perifernim živcima, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracija, taktilna, toplinska). Neuropatija, kao znak dijabetičkog stopala, može se pojaviti u tri scenarija: dijabetički ulkus stopala, osteoartropatija s nastankom Charcotovog zgloba, neuropatski edem.
2. Neuroischemic ili mješoviti oblik, uključujući znakove i neuropatije, te ishemijske lezije uzrokovane patološkim procesima koji utječu na živčani sustav i glavni vaskularni sloj.
3. Ishemijska raznolikost koja se razvija kao rezultat aterosklerotskih promjena u stijenkama arterijskih žila nogu i dovodi do poremećaja glavnog krvnog protoka.

Izolirani oblici, posebice neuropatski i ishemijski oblici, rjeđi su, osim na početku procesa. U pravilu se s vremenom oblikuje mješoviti oblik: ako SDS pokrene ishemiju, onda živci ne mogu bez sudjelovanja, i obrnuto - neuropatija će prije ili kasnije uključiti krvne žile koje dijabetičari vrlo brzo i često zahvaćaju aterosklerozom.

Simptomi dijabetičkog stopala

Pacijenti s dijabetesom moraju pratiti stanje stopala i na vrijeme primijetiti znakove početne faze dijabetesnog stopala. Utrnulost, peckanje, paljenje, trčanje "gusaka" su znanstvenici razvoja patologije.

Znakovi razvoja sindroma dijabetičkog stopala koji trebaju obratiti pozornost i odmah se obratiti liječniku:

• lezije na koži koje se ne liječe dugo vremena;
• oštećenje kože i noktiju gljivične infekcije;
• urastao nokat u kožu;
• promjena boje noktiju ili zamračenja;
• kurje oči, iritacija kože od cipela, natoptysh;
• pukotine na koži pete, izlučivanje ekcema između prstiju;
• deformacija stopala (zakrivljenost prstiju, povećanje kosti na palcu).

Kako izgleda dijabetička noga, fotografija

Slika ispod pokazuje kako se bolest pojavljuje na nogama u početnoj i naprednoj fazi.

komplikacije

Dijabetička stopala mogu biti komplicirana:

1. Nekroza (smrt) tkiva - uzrok nekroze je obično širenje pogene infekcije, ali opskrba krvlju i inervacija tkiva mogu doprinijeti nastanku ove komplikacije.
2. Stvaranje ulkusa - njihova dubina i ozbiljnost lezija mekih tkiva može značajno varirati.
3. Patološka fraktura kosti - patološka fraktura nastaje kao posljedica narušavanja normalne snage kosti, kada je izložena opterećenjima koja obično ne dovode do oštećenja.
4. Deformiteti stopala - fleksijske kontrakture prstiju (prsti fiksirani u savijenoj, iskrivljenoj poziciji), mišićna atrofija (smanjenje veličine i snage mišića), deformacija luka stopala s povredom funkcije jastuka.
5. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva koja se razvija kao posljedica širenja infekcije iz postojećih čireva.
6. Sepsa je životno opasno stanje koje se razvija kada piogeni mikroorganizmi i njihovi toksini uđu u krvotok.

Liječenje dijabetičke noge

U slučaju razvoja dijabetičkog stopala, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, uključujući ne samo eliminaciju kliničkih manifestacija zahvaćenog ekstremiteta, nego i korekciju osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj ove komplikacije (to jest, liječenje dijabetesa).

Liječenje neuropatskog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera u krvi;
• osiguravanje ostatka stopala;
• kirurško uklanjanje svih mrtvih tkiva u području rane;
• antibiotike u obliku tableta ili injekcija;
• korištenje modernih uređaja za odijevanje.

Liječenje ishemičnog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera i kolesterola u krvi;
• prestanak pušenja;
• liječenje hipertenzije;
• smanjenje viška viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
• kiruršku obnovu vaskularne permeabilnosti;
• antibiotici

Amputacija je također liječenje sindroma dijabetičkog stopala. Indikacije za amputaciju su gnojna fuzija kostiju stopala, kritično smanjenje dotoka krvi u tkiva.

U Rusiji se najčešće izvode visoke amputacije. Operacija na razini srednje ili gornje trećine bedra jedna je od najčešćih. Nakon takvih intervencija, pacijent se smatra invaliditetom. Posluživanje u svakodnevnom životu, a još više za rad u potpunosti postaje iznimno teško. Stoga je prevencija na prvom mjestu u borbi protiv sindroma dijabetičkog stopala.

Novi tretmani

U svijetu se stalno istražuju nove metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala. Glavni cilj istraživanja je dobivanje učinkovitijih i bržih metoda liječenja rana koje se javljaju kao posljedica bolesti. Nove metode značajno smanjuju potrebu za amputacijama udova, što je u ovoj bolesti tako veliko.

U Njemačkoj je već proučavano i provođeno više metoda liječenja dijabetičkog stopala. Na temelju različitih kliničkih studija i odobrenja, svjetska medicinska zajednica je ocijenila nove terapije kao vrlo obećavajuće.

To uključuje:

• Metoda ekstrakorporalne terapije udarnim valovima;
• Terapija faktora rasta;
• Liječenje pomoću matičnih stanica;
• Terapija plazma mlazom;
• Bio-mehanička metoda;

Kako izbjeći operaciju za "dijabetičku nogu"?

Nažalost, otprilike 15-20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala koristi se amputaciji. Iako se u većini slučajeva amputacija može spriječiti ako se liječenje započne odmah i ispravno.

Prije svega, potrebno je provesti prevenciju nastanka trofičkih ulkusa. Ako je došlo do oštećenja, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. Potrebno je unaprijed saznati od svog endokrinologa o radu specijaliziranih kabineta Dijabetičke stopala i kontaktirati ih ako se pojave problemi. Visok rizik od amputacije su stanja kao što su osteomijelitis (gnojenje koštanog tkiva) i čir na pozadini kritične ishemije ekstremiteta (izraženo oštećenje protoka krvi u stopalu).

Kod osteomijelitisa, alternativa amputaciji može biti dugi (1,5-2 mjeseca) tijek antibiotika, a potrebne su visoke doze i kombinacije lijekova. U kritičnoj ishemiji najučinkovitije se koristi polu-kirurška - balonska angioplastika, te kirurško-vaskularna kirurgija, metode.

Ortopedske cipele za dijabetičku nogu

Nošenje posebnih ortopedskih cipela jedna je od glavnih faza prevencije i liječenja dijabetičkog stopala. To se objašnjava činjenicom da se obične cipele izrađuju za zdrave ljude koji nisu slomili dotok krvi i / ili inervaciju stopala i nogu. Nošenje iste cipele od strane pacijenta s dijabetičkim stopalom može uzrokovati brži razvoj čireva.

Glavne karakteristike ortopedskih cipela su:

1. Usklađivanje stopala pacijenta. Kada kupujete obične cipele, teško je odmah pronaći pravu veličinu. Osim toga, zbog osobitosti strukture stopala, nove cipele mogu „trljati“ ili „gnječiti“ u području kandelacijske tetive, gležnjeva, palaca. Kod pacijenata s dijabetičkim stopalima, takvi fenomeni su neprihvatljivi, tako da cipele napravljene za njih idealno odgovaraju svim oblicima i deformitetima stopala.
2. Nedostatak nepravilnosti na unutarnjoj površini cipele. Na unutarnjoj površini cipela ili tenisica mogu biti šavovi, izbočine tkiva ili drugi nedostaci koji mogu ozlijediti kožu pacijenta s dijabetičkim stopalom. Upravo zbog toga unutarnja površina ortopedskih cipela mora biti savršeno ravna i glatka.
3. Potplat od ljuljačke. U normalnim uvjetima, pri hodu, opterećenje se raspodjeljuje naizmjenično na petu i stopalo, dok se koriste mišići stopala, smanjujući opterećenje pojedinih dijelova. U dijabetičkoj nozi ti mišići su obično pogođeni, tako da se srednji dio stopala (obično zakrivljen prema gore) ispravlja i gubi svojstva jastučića. Klizaljka je kruta ploča, čiji je unutarnji (prema stopalu) dio ravan (obično odgovara obliku stopala pacijenta), a vanjski ima blago zaobljenu površinu i podignut nožni prst. Kao rezultat toga, tijekom hodanja, pacijentovo se stopalo „kotrlja“ od pete prema naprijed, a opterećenje se smanjuje nekoliko puta.
4. Nedostatak tvrde čarapa. U gotovo svim uobičajenim cipelama, gornji dio čarapa izrađen je od tvrdog materijala, koji se pri hodu savija i pritiska na gornji dio prstiju ili stopala. U nekim slučajevima to može dovesti do pojave kurjih očiju ili bolnih osjećaja čak i kod zdrave osobe, a kod bolesnika s dijabetičkom nogom takve cipele će sigurno izazvati ulceracije. Zato je prednji gornji dio ortopedskih cipela uvijek izrađen od mekih materijala.

Ortopedske cipele se izrađuju pojedinačno u svakom pojedinom slučaju, samo nakon procjene i mjerenja parametara pacijentovog stopala.

S dijabetičkom nogom možete izvesti:

1. Vježba 1. Početni položaj - sjedenje na stolici, noge dolje i spojene. Naizmjence, savijte i rastavljajte prste 5 do 10 puta, prvo na jednoj nozi, a zatim na drugoj.
2. Vježba 2. Početna pozicija je ista. Prvo, podignite nožne prste na 5 do 10 sekundi, držeći vašu petu pritisnutom na podu. Tada prste treba spustiti, a peta podići prema gore (također za 5 - 10 sekundi). Ponovite vježbu 3 - 5 puta.
3. Vježba 3. Početni položaj je isti. Podignite jednu nogu 5 do 10 cm iznad poda i počnite obavljati kružne pokrete stopalom, najprije u jednom smjeru (3 do 5 puta), a zatim u drugom. Ponovite vježbu s drugom nogom.
4. Vježba 4. Početna pozicija je ista. Prvo, trebate ispraviti jednu nogu u koljenu, a zatim je saviti u skočnom zglobu, pokušavajući povući prste što je više moguće. Držite nogu u tom položaju 5 - 10 sekundi, zatim je spustite i ponovite vježbu s drugom nogom.
5. Vježba 5. Početna pozicija je ista. Ispravite nogu na koljenu, zatim je ispravite u zglobu skočnog zgloba, dok pokušavate doći prstima. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) i posebna gimnastika mogu imati određeni pozitivan učinak u dijabetičkom stopalu. Cilj vježbe u ovom slučaju je poboljšati dotok krvi u ishemijsko tkivo donjeg ekstremiteta. Međutim, treba imati na umu da se u slučaju ishemijskog oblika bolesti mehanizam ozljede sastoji u blokiranju krvnih žila kroz koje krv teče u tkiva, zbog čega pretjerano velika opterećenja mogu dovesti do povećanih bolova i komplikacija. Zato treba odmah isključiti sve vježbe i vježbe povezane s povećanjem opterećenja na stopalima (hodanje, trčanje, vožnja bicikla, dizanje utega, produljeno zadržavanje u "stojećem" položaju i tako dalje).

Njega stopala za dijabetes

Mnogo je lakše spriječiti razvoj sindroma dijabetičkog stopala nego ga izliječiti. Dijabetes je kronična bolest, pa pažljiva njega stopala treba postati svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, čije poštivanje značajno smanjuje učestalost trofnih ulkusa.

Glavni problem za pacijenta s dijabetesom je izbor cipela. Zbog smanjenja osjetljivosti na dodir, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, uzrokujući nepovratno oštećenje kože. Postoje jasni kriteriji po kojima dijabetičar mora podići cipele.

1. Posavjetujte se s liječnikom ako se dogodi čak i manja upala. Čak i mala upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.
2. Svakog dana pregledajte noge kako biste utvrdili posjekotine, ogrebotine, plikove, pukotine i ostala oštećenja kroz koja infekcija može prodrijeti. Potplati se mogu vidjeti s ogledalom. U slučaju lošeg vida, bolje je zamoliti nekoga iz obitelji da to učini.
3. Operite noge svakodnevno, lagano obrišite, ne trljajući. Ne smijemo zaboraviti interdigitalne prostore - one se također moraju temeljito oprati i osušiti.
4. Svakodnevno pregledajte cipele kako biste spriječili oštećenje kukuruza i drugih oštećenja koja mogu uzrokovati strane predmete u cipelama, naborani uložak, poderanu podlogu itd.
5. Ne izlažite noge vrlo niskim ili vrlo visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti grijaće jastuke. Voda u kupaonici mora prvo biti provjerena ručno i provjeriti da nije previše vruća.
6. Cipele bi trebale biti što udobnije, dobro sjediti na nogama, ne možete kupiti cipele koje trebate nositi. Uz značajan deformitet stopala bit će potrebna posebno izrađena ortopedska obuća. Ulične cipele ne mogu se nositi na bosim nogama, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, kontraindicirana su. Ne možete hodati bosi, osobito na vrućim površinama.
7. Svakodnevno mijenjajte čarape ili čarape, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte uske elastične trake i prokleta čarapa.
8. Nemojte ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju kurje oči, uklanjaju kurje oči britvom, skalpelom i drugim alatom za rezanje. Bolje je koristiti pumice ili pješice.
9. Kada su ozljede kontraindicirana jod, alkohol, "kalij permanganat", "Zelenka" - oni imaju štavljenje svojstva. Bolje je liječiti ogrebotine, rezove s posebnim sredstvima - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, u ekstremnim slučajevima, s 3% otopinom vodikovog peroksida i nanijeti sterilnu zavoje.
10. Kod suhe kože, noge se moraju svakodnevno podmazivati ​​masnom kremom (koja sadrži morski krkavac, ulje breskve), ali interdigitalni prostori ne mogu se podmazati. Također možete koristiti kreme koje sadrže ureu (Balzamed, Callusan, itd.)
11. Odrežite nokte samo ravno, ne zaokružujući uglove. Zadebljeni nokti se ne režu i odgađaju. Ako je vizija slaba, bolje je uzeti pomoć članova obitelji.
12. Prestanak pušenja može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Narodni lijekovi

U ranim stadijima dijabetičkog stopala u tretmanu se mogu koristiti sljedeći narodni recepti:

1. Da bi losione za čireve i pranje, to je vrijedno sipanje 1-2 žlice. l. Stolica stolisnika s čašom kipuće vode i ostavite na laganoj vatri 5 minuta. Procijedite gazom.
2. Provjerite čireve za pranje i obloge pomoću voska s voćem. Za ovu pripremu, zaliti 4 tbsp. l. voće 500 ml kipuće vode i držite 15 minuta u vodenoj kupelji. Procijedite i ohladite.
3. Voda infuzija livade je korisna za losione. Za njegovu pripremu 2 žlice. l. cvijet stavite u termos i ulijte kipuću vodu. Nakon 2 sata, procijedite.
4. Za osobito teško izliječene čireve prikladna je tinktura stoljetnika, za čiju pripremu trava treba ulijevati kipućom vodom u omjeru 1 do 10 i ostaviti da se ulije nekoliko sati.
5. Kao dezinficijens, koristite konjski rep, priprema izvarak: 1 tbsp. l. bilje ulijte čašu kipuće vode i stavite na malu vatru 10 minuta.
6. Za liječenje rana prikladan korijen kalupa, iz kojeg se priprema infuzija: 3 žlice. l. Bilje ulijte 700 ml kipuće vode i držite u vodenoj kupelji 10 minuta. Inzistirajte oko sat i pol i filtrirajte.
7. Rane se mogu liječiti sokom od koprive ili aloe, nakon što se stavi na tampon ili ubrus.

U liječenju dijabetičkih kupki za stopala također će pomoći, a medene kupke su posebno učinkovite. Za njihovu pripremu 2 žlice. l. med je otopljen u 1 litri tople prokuhane vode. Ove kupke možete uzimati svaki dan, umakavši noge 15 minuta.

pogled

Razvoj dijabetičkog stopala (a još više gangrena) vrlo je opasan za ljudsko zdravlje. Jednostavni principi profilakse, pravovremeno provedeni od strane pacijenata, u većini slučajeva omogućuju izbjegavanje pojave dijabetičkih ulkusa. Dijabetes melitus i njegove posljedice, kao što je dijabetička noga - glavni uzrok amputacija nogu.

Dijabetička noga. Uzroci, tipovi, znakovi, liječenje sindroma dijabetičkog stopala. Dijabetička gangrena stopala kada je potrebna amputacija? Kako liječiti dijabetičku nogu? Koje cipele trebaju nositi pacijenti s dijabetičkim stopalima?

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom se javlja kao kasna komplikacija šećerne bolesti, kada produljeno povećanje količine glukoze u krvi ima štetan učinak na velike (makroangiopatije) i male (mikroangiopatije) krvne žile, živčani mišićno-skeletni tkiv. Dakle, kod dijabetes melitusa, mnogi organi i sustavi su pogođeni. Osim toga, donji udovi, osobito stopala i gležnjevi, manje su opskrbljeni krvlju zbog udaljenosti od srca. Uz produljeno djelovanje povišenih razina šećera na živčanim završecima donjih ekstremiteta, javlja se dijabetička neuropatija. Neuropatija dovodi do smanjenja osjetljivosti na bol - istodobno bolesnik ne osjeća malu štetu na koži stopala i liječi vrlo sporo. Osim toga, noge imaju veliko opterećenje pri hodanju, sprječavajući brzo zacjeljivanje.

Vrste dijabetičkih stopala

Postoje tri oblika sindroma:

1. Neuropatska forma

2. Ishemijski oblik

3. Mješoviti oblik

U neuropatskom obliku prevladava oštećenje živčanog tkiva, u ishemičnom obliku, smanjen protok krvi. Kada mješoviti oblik - postoje manifestacije i neuropatske i ishemijske forme.

Prije svega, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u krajnjim dijelovima stopala, koji mogu biti lošiji u mirovanju i oslabiti pri kretanju. Također su karakteristične i druge manifestacije oštećenja živčanog tkiva - obamrlost, paljenje ili hlađenje stopala, parestezija (puzanje, trnci). Oštećenje dubokog tkiva koje se javlja zbog pogoršanja opskrbe krvlju predstavlja slabo zarastanje čireva, infektivnih lezija i gangrene.

Znakovi dijabetičkog stopala

Promjene stopala, koje mogu povećati rizik od dubokog oštećenja, nazivaju se i "manjim problemima" stopala. Iako nisu teške lezije, ni u kojem slučaju ne smiju biti zanemarene jer dovode do teških posljedica. To uključuje:

Urastao nokat - zbog nepravilnog podrezivanja, uglovi nokta su uronjeni u obližnja tkiva, uzrokujući bol i gnoj. Ako dođe do upale, posavjetujte se s kirurgom koji će ukloniti rub ploče nokta.

Zamračenje nokta - uzrok može biti subungalna krvarenja, najčešće zbog pritiska tijesnih cipela. Krvarenje nije uvijek, ali još uvijek može uzrokovati gnojenje ako se nije riješilo. U ovom slučaju, vrijedi zaustaviti nošenje cipela, što je dovelo do krvarenja. Kada gutanje - kontaktirajte kirurga.

Gljivične lezije noktiju - nokti postaju deblji nego obično, njihova se boja mijenja, prozirnost nestaje. Zadebljani nokat može pritisnuti bilo susjedni prst, ili se, zbog pritiska cipele ispod njega, može razviti gnoj. Posavjetujte se s dermatologom - on će potvrditi dijagnozu i propisati liječenje uz pomoć laboratorijskog testa struganja.

Corns i corns - oni također često razvijaju krvarenje i gnojenje. Kukuruz treba ukloniti plavcem, a ne kuhati u vrućoj vodi i ne koristiti flastere i sredstva za omekšavanje. Bolje je promijeniti cipele i pokupiti ortopedske uloške uz pomoć ortopeda.

Rezovi na koži pri rezanju noktiju - zbog smanjene osjetljivosti na bol, osim toga, ljudi s prekomjernom težinom, ili s niskim vidom, ne uspijevaju pravilno podrezivati ​​nokte. Čir na želucu može se lako formirati na mjestu gdje je napravljen rez. Rana se mora isprati antimikrobnim sredstvom i mora se nanijeti sterilni zavoj. Pokušajte ispraviti nokte - nemojte odrezati u korijenu, ali ostavite 1 mm. Ako imate slab vid ili prekomjernu težinu, bolje je zatražiti pomoć od rodbine.

Pukotine pete - najčešće nastaju pri hodu bosi, ili u cipelama s otvorenom petom na pozadini suhe kože. Pukotine se lako gube i mogu se pretvoriti u dijabetičke ulceracije. Kreme i masti koje sadrže ureju najbolje su se riješiti suhe kože na petama (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, itd.). Osim toga, za pranje je potrebno tretirati pete tijekom pranja, uvijek pokušati nositi cipele sa zatvorenim leđima. Ako pukotine postanu duboke i krvare, obratite se uredu ili središtu Dijabeteske stopice.

Gljiva kože stopala - može dovesti do pucanja u kombinaciji sa suhoćom i ljuštenjem kože. Pukotine se mogu rasplamsati i pretvoriti u dijabetički ulkus. Kao iu slučaju gljivičnih infekcija noktiju, obratite se svom dermatologu.

Deformacije stopala u obliku uvećane kosti palca, prstiju u obliku čekića (prst je savijen u prvom zglobu) - dovode do stvaranja kurjih očiju na isturenim dijelovima. U tom slučaju, odabir i nošenje ortopedskih cipela, ulošaka i drugih sredstava koji eliminiraju pritisak na kožu.

Dijabetička gangrena stopala

Dijabetička gangrena je najteži oblik dijabetičkog stopala. Razvija se kada je anaerobna infekcija povezana s teškim cirkulacijskim poremećajima u stopalu i potkoljenici. To se događa vrlo brzo i vrlo često dovodi do nepovratnih posljedica, uključujući i smrt pacijenta. Danas je amputacija glavni tretman za gangrenu. Dodatne metode su uporaba antibiotika i uklanjanje intoksikacije. Stoga je vrlo važno pravovremeno liječiti "dijabetičku nogu" kako bi se spriječio razvoj gangrene.

Sprečavanje dijabetičkog stopala

Temelj za prevenciju "dijabetičkog stopala" je liječenje dijabetesa kao glavne bolesti. Najbolje od svega, ako je razina šećera blizu normale - ne viša od 6,5 mmol / l, potrebno je strogo slijediti prehranu i preporuke liječnika za uzimanje lijekova, česte samokontrole razine glukoze u krvi. Također je potrebno pravodobno posjetiti liječnika kako bi se pratila učinkovitost liječenja i, po potrebi, revidirala i zamijenila droga.

Glavnu ulogu u prevenciji komplikacija šećerne bolesti ima i održavanje zdravlja krvnih žila, što se postiže kontroliranjem razine krvnog tlaka - ne više od 130/80 mm. Hg. Čl., Razina kolesterola u krvi nije veća od 4,5 mmol / l, potpuno odbijanje pušenja.

Njega stopala za dijabetes razlikuje se od uobičajenih higijenskih mjera kod osoba bez dijabetesa. Ova pravila uzimaju u obzir činjenicu da je dijabetes smanjena osjetljivost stopala, a bilo koja, čak i najmanja šteta, može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Gimnastika za stopala, masaža i samomasaža - pomoći će smanjiti bol, vratiti osjetljivost.

Primjer gimnastičkih vježbi za stopala:
1) slinging čarape na sebe i na svoju vlastitu.
2) Razrjeđivanje i smanjenje stopala.
3) Kružne rotacije stopala na desno i lijevo.
4) Stiskanje prstiju u "cams" i ravnanje.
Za masažu i samo-masažu umjesto gaziranja koristite gnječenje.

Uklonite loše navike - pušenje, alkohol, jačanje kontrole prekomjerne težine je potrebno za sve bolesnike s dijabetesom.

Koja bi trebala biti skrb za dijabetes?

1. Posavjetujte se s liječnikom ako se dogodi čak i manje upale. Čak i mala upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.

2. Operite noge svakodnevno, lagano obrišite, ne trljajući. Ne smijemo zaboraviti interdigitalne prostore - one se također moraju temeljito oprati i osušiti.

3. Svakog dana pregledajte noge kako biste utvrdili posjekotine, ogrebotine, plikove, pukotine i ostala oštećenja kroz koja infekcija može prodrijeti. Potplati se mogu vidjeti s ogledalom. U slučaju lošeg vida, bolje je zamoliti nekoga iz obitelji da to učini.

4. Ne izlažite noge vrlo niskim ili vrlo visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti grijaće jastuke. Voda u kupaonici mora prvo biti provjerena ručno i provjeriti da nije previše vruća.

5. Svakodnevno pregledajte cipele, kako biste spriječili oštećenje kukuruza i drugih oštećenja na stranim predmetima u cipelama, zgužvanom ulošku, poderanoj podlozi itd.

6. Promijenite čarape ili čarape svaki dan, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte uske elastične trake i prokleto čarape.

7. Cipele bi trebale biti što udobnije, dobro sjediti na nogama, ne možete kupiti cipele koje trebate nositi. Uz značajan deformitet stopala bit će potrebna posebno izrađena ortopedska obuća. Ulične cipele ne mogu se nositi na bosim nogama, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, kontraindicirana su. Ne možete hodati bosi, osobito na vrućim površinama.

8. Kada su ozljede kontraindicirana jod, alkohol, "kalij permanganat", "Zelenka" - oni imaju svojstva sunčanja. Bolje je liječiti ogrebotine, rezove s posebnim sredstvima - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, u ekstremnim slučajevima, s 3% otopinom vodikovog peroksida i nanijeti sterilnu zavoje.

9. Ne možete ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju kurje oči, uklanjaju kurje oči britvom, skalpelom i drugim alatom za rezanje. Bolje je koristiti pumice ili pješice.

10. Odrežite nokte samo ravno, ne zaokružujući uglove. Zadebljeni nokti se ne režu i odgađaju. Ako je vizija slaba, bolje je uzeti pomoć članova obitelji.

11. U slučaju suhe kože nogu, potrebno je svakodnevno podmazati masnom kremom (koja sadrži morski krkavac, ulje breskve), ali interdigitalne prostore ne treba podmazivati. Također možete koristiti kreme koje sadrže ureu (Balzamed, Callusan, itd.)

12. Za prestanak pušenja pušenje može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Koje cipele trebaju nositi pacijenti s dijabetičkim stopalima?

Profilaktičke ortopedske cipele možda nisu potrebne za sve bolesnike s dijabetesom, ali i za one koji imaju različite deformitete stopala. Ispravno odabrane cipele mogu smanjiti rizik od sindroma dijabetičkog stopala za 2-3 puta.

Nekoliko znakova cipela za dijabetičara:

1. Besprijekoran ili minimalan broj šavova.
2. Širina cipele ne smije biti manja od širine stopala.
3. Glasnoću treba podesiti uz pomoć vezica ili "čičak".
4. Savitljiv tvrdi potplat s valjkom.
5. Materijal gornjeg dijela i obloge mora biti elastičan.
6. Obuća mora imati dodatni volumen za mogućnost gniježenja ortopedskog uložka.
7. Prednji rub pete treba biti kosi.
8. Debela i meka podloga debljine najmanje 1 cm.
9. Ako postoje deformacije stopala - preporučuje se podnošenje zahtjeva za izradu pojedinog para uložaka, čiji je vijek trajanja 6-12 mjeseci.

Prilikom kupnje i nošenja cipela morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Kupite cipele po mogućnosti u poslijepodnevnim satima - do tog vremena nadut i možete preciznije odrediti veličinu
2. Bolje je kupiti obuću, mekanu, široku, prikladnu i dobro sjedeći na nozi, od prirodnih materijala. Ne smije uzrokovati nelagodu tijekom prvog postavljanja, stopalo se ne smije učvrstiti.
3. Ako je osjetljivost smanjena, bolje je upotrijebiti otisak stopala za postavljanje (za to, stavite nogu na list debelog papira ili kartona, izrežite ga i izrežite otisak). Takav đon mora biti umetnut u cipele - ako se savije oko rubova, cipele će se slomiti i uzrokovati bol ili kurje oči.
4. Ispravno obujte cipele - paralelno, a ne poprečno.
5. Nikada nemojte nositi cipele bez čarapa.

Kako liječiti dijabetičku nogu?

Najkvalificiraniju pomoć pružaju kirurzi u uredima i centrima dijabetičke noge. Takvi uredi su formirani u mnogim velikim poliklinikama i medicinskim centrima. Ako nije moguće kontaktirati specijalizirani ured "dijabetičke noge" - morate posjetiti kirurga ili endokrinologa. Samo pravovremeno traženje medicinske pomoći pomoći će u sprječavanju najtežih oblika i ishoda komplikacija dijabetesa.

Morate odmah kontaktirati svog liječnika čim otkrijete bilo kakav nedostatak na koži stopala. U liječenju se koriste antimikrobna sredstva koja nemaju svojstva štavljenja, kao što su klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "zelena boja" i "kalijev permanganat" kontraindicirani su jer mogu usporiti iscjeljivanje zbog svojstava tamnjenja. Važno je koristiti moderne uređaje za oblačenje koji se ne lijepe za ranu, za razliku od rasprostranjene gaze. Potrebno je redovito liječiti rane i ukloniti ne-održiva tkiva, to treba učiniti liječnik ili medicinska sestra, najčešće svaka 3-15 dana. Glavnu ulogu igra i zaštita ulkusa od opterećenja pri hodu. U tu svrhu primjenjuju se posebni uređaji za istovar (polu-šašmak, prtljažnik za istovar).

Ako je uzrok čira ili defekta umanjena cirkulacija krvi, lokalno liječenje je neučinkovito bez obnavljanja protoka krvi. U tu svrhu provode se operacije na arterijama nogu (operacija bajpasa, balonska angioplastika).

Kako izbjeći operaciju za "dijabetičku nogu"?

Nažalost, otprilike 15-20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala koristi se amputaciji. Iako se u većini slučajeva amputacija može spriječiti ako se liječenje započne odmah i ispravno. Prije svega, potrebno je provesti prevenciju nastanka trofičkih ulkusa. Ako je došlo do oštećenja, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. Potrebno je unaprijed saznati od svog endokrinologa o radu specijaliziranih kabineta Dijabetičke stopala i kontaktirati ih ako se pojave problemi. Visok rizik od amputacije su stanja kao što su osteomijelitis (gnojenje koštanog tkiva) i čir na pozadini kritične ishemije ekstremiteta (izraženo oštećenje protoka krvi u stopalu).

Kod osteomijelitisa, alternativa amputaciji može biti dugi (1,5-2 mjeseca) tijek antibiotika, a potrebne su visoke doze i kombinacije lijekova. U kritičnoj ishemiji najučinkovitije se koristi polu-kirurška - balonska angioplastika, te kirurško-vaskularna operacija bajpasa, metode.

Jesu li antibiotici potrebni u liječenju dijabetičkog stopala?

Antibiotici su pokazani svim pacijentima sa zaraženim ranama na stopalu, međutim, samo liječnik određuje trajanje uporabe, vrstu antibiotika, dozu i put primjene. Uglavnom se koriste antibiotici širokog spektra (djelujući na više vrsta mikroorganizama odjednom). No, kako bi se napravio pravi izbor, ipak je potrebno pribjeći određivanju osjetljivosti na antibiotike mikroba izoliranih iz zahvaćenih tkiva.

Trebam li koristiti mast u liječenju dijabetičkog stopala?

Zbog svojih svojstava masti mogu stvoriti povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija i spriječiti istjecanje izlučivanja iz rane. Stoga, masti nisu najbolji alat za sindrom dijabetičkog stopala. Materijali za presvlačenje nove generacije daju najbolji učinak - maramice s visokom apsorpcijom, s antimikrobnim djelovanjem ili kolagene spužve za ispunjavanje rana. U svakom slučaju, izbor uređaja za oblačenje i sredstava za liječenje rana treba obaviti samo liječnik.

Liječenje dijabetičkih stopala narodnih lijekova.

U narodnoj medicini za liječenje "dijabetičkog stopala" koristite borovnice, ulje karanfilića, jogurt, lišće čička, med. Međutim, treba imati na umu da je uporaba obloga nepoželjna. U svakom slučaju, prije korištenja bilo kojeg načina tradicionalne medicine, neophodno je da se posavjetujete s vlastitim liječnikom.

Dijabetička noga

Dijabetička stopala - specifične anatomske i funkcionalne promjene u tkivu stopala, uzrokovane metaboličkim poremećajima u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom. Znakovi dijabetičkog stopala su bolovi u nogama, hiperkeratoza i pukotine na koži, distalno izobličenje udova, čirevi i nekroza mekih tkiva, te u teškim slučajevima gangrena stopala ili potkoljenice. Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje vanjski pregled, određivanje različitih tipova osjetljivosti, dopler i vaskularnu angiografiju, rendgensko snimanje stopala, mikrobiološko ispitivanje sadržaja čireva, itd. Liječenje dijabetičkog stopala zahtijeva integrirani pristup: normalizaciju glikemije, iscjedak zahvaćenog ekstremiteta, lokalno liječenje ulkusa, terapija antibioticima; za teške lezije koriste se kirurške tehnike.

Dijabetička noga

Pod endokrinologijom se sindrom dijabetičkog stopala shvaća kao kompleks mikrocirkulatornih i neurotrofnih poremećaja u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja nekrotičnih čireva kože i mekih tkiva, oštećenja kostiju i zglobova. Promjene koje karakteriziraju dijabetičko stopalo obično se razvijaju 15-20 godina nakon početka dijabetesa. Ta se komplikacija javlja u 10% bolesnika, a 40-50% bolesnika s dijabetesom je u opasnosti. Najmanje 90% slučajeva dijabetičkog stopala povezano je s dijabetesom tipa 2. t

Trenutno je organizacija skrbi za bolesnike s dijabetičkim stopalima daleko od savršenog: u gotovo polovici slučajeva liječenje započinje u kasnijim fazama, što dovodi do potrebe za amputacijom udova, invaliditetom pacijenata i povećanjem smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičkog stopala

Glavne patogenetske veze sindroma dijabetičkog stopala su angiopatija, neuropatija i infekcija. Produžena nekorigirana hiperglikemija kod šećerne bolesti uzrokuje specifične promjene u krvnim žilama (dijabetička makroangiopatija i mikroangiopatija), kao i periferne živce (dijabetička neuropatija). Angiopatije dovode do smanjenja elastičnosti i prohodnosti krvnih žila, povećanja viskoznosti krvi, što je praćeno kršenjem inervacije i normalnog tkivnog trofizma, gubitkom osjeta živčanih završetaka.

Povećana glikozilacija proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do istovremene deformacije kostiju udova i poremećaja normalnog biomehaničkog opterećenja stopala (dijabetička osteoartropatija, Charcotova stopala). S obzirom na promijenjenu cirkulaciju krvi, smanjenu osjetljivost i zaštitnu funkciju tkiva, bilo koje, čak i lakše ozljede stopala (manje ozljede, ogrebotine, pukotine, mikro-rezovi) dovodi do formiranja trofičkih čireva koji se ne liječe. Ulcerozni defekti stopala često su inficirani stafilokokima, kolibakterijama, streptokokima, anaerobnom mikroflorom. Bakterijska hijaluronidaza oslobađa okolna tkiva, doprinoseći širenju infekcije i nekrotičnim promjenama koje pokrivaju potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, koštano-ligamentni aparat. Kada zaraženi čirevi povećavaju rizik od apscesa, flegmona i gangrene ekstremiteta.

Iako potencijalni rizik za razvoj dijabetičkog stopala postoji kod svih bolesnika sa šećernom bolešću, osobe s perifernom polineuropatijom, vaskularna ateroskleroza, hiperlipidemija, koronarna arterijska bolest, hipertenzija, zlouporaba alkohola i pušenje su izloženi povećanom riziku.

Rizik od dubokih oštećenja kod šećerne bolesti povećava lokalne promjene u tkivu - takozvane manje probleme stopala: urastao nokat, infekcije gljivičnih noktiju, kožni mikozi, kurje oči i žuljevi, pukotine pete, loša higijena stopala. Razlog pojave ovih nedostataka mogu biti pogrešne odabrane cipele (preuske ili uske). Smanjenje osjetljivosti udova ne dopušta pacijentu da osjeća da je cipela previše pritisnuta, trljajući i ozljeda stopala.

Klasifikacija oblika dijabetičkog stopala

S obzirom na prevalenciju patološke komponente, izolirani su ishemijski (5-10%), neuropatski (60-75%) i mješoviti - neuroishemijski (20-30%) oblik dijabetičkog stopala. U ishemičnom obliku dijabetičke noge, dovod krvi u ud je dominantan zbog poraza velikih i malih žila. Ishemijski sindrom javlja se s teškim upornim edemom, povremenom klaudikacijom, bolovima u nogama, umorima nogu, pigmentacijom kože itd.

Neuropatska dijabetička noga se razvija kada je oštećen živčani aparat distalnih ekstremiteta. Znakovi neuropatskog stopala su suha koža, hiperkeratoza, anhidroza ekstremiteta, smanjenje raznih vrsta osjetljivosti (toplina, bol, taktilni, itd.), Deformacije kostiju stopala, ravnih stopala, spontanih fraktura.

U mješovitom obliku dijabetičkog stopala jednako su izraženi ishemični i neuropatski čimbenici. Ovisno o težini manifestacija tijekom sindroma dijabetičkog stopala, razlikuju se sljedeće faze:

0 - visoki rizik od razvoja dijabetičkog stopala: postoji deformacija stopala, kalusa, hiperkeratoza, međutim, nema čireva 1 - stadij površinskih čireva ograničen na kožu 2 - stadij dubokih ulkusa koji uključuju kožu, potkožnu mast, mišićno tkivo, tetive, ali bez lezije kosti 3 - stadij dubokih ulkusa s koštanim lezijama 4 - stadij ograničene gangrene 5 - stadij ekstenzivne gangrene.

Simptomi dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik

U prvom nastupu, ishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala manifestira se bolom u nogama pri hodanju, umoru nogu, povremenom klaudikacijom, nakon čega slijedi uporno oticanje stopala. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, pulsiranje arterija stopala je slabo ili odsutno. U pozadini blijede kože često se vide područja hiperpigmentacije.

Tipično, prisutnost kukuruza, neozljepljujuće pukotine na prstima, petama, lateralnoj površini I i V metatarsophalangeal zglobova, gležanj. Kasnije se na njihovom mjestu razvijaju bolni ulkusi, dno koje je prekriveno crnim i smeđim krastama. Bogata eksudacija nije tipična (nekroza suhe kože).

Tijekom ishemijskog oblika dijabetičkog stopala, razlikuju se četiri faze: pacijent s prvom fazom može hodati oko 1 km bez boli; od drugog - oko 200 m; kod trećeg - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol se javlja u mirovanju; Četvrta faza karakterizirana je kritičnom ishemijom i nekrozom nožnih prstiju, što dovodi do gangrene stopala ili potkoljenice.

Neuropatski oblik

Neuropatski oblik dijabetičkog stopala može se pojaviti prema tipu neuropatskog ulkusa, osteoartropatiji i neuropatskom edemu. Neuropatska lezija razvija se u područjima stopala koja podliježu najvećem pritisku - između prstiju prstiju, palca itd. Ovdje se javljaju žuljevi, gusti predjeli hiperkeratoze, pod kojima nastaje čir. Kod neuropatskih ulkusa, koža je topla i suha; nađeni su habanje stopala, duboke pukotine, bolni čirevi s hiperemičnim, edematozni rubovi.

Osteoartropatiju ili Charcotov zglob, kao oblik dijabetičkog stopala, karakterizira razaranje koštano-zglobnog aparata, koji se manifestira osteoporozom, spontanim prijelomima, oticanjem i deformacijom zglobova (obično koljena). Kod neuropatskog edema dolazi do nakupljanja intersticijske tekućine u potkožnom tkivu, što dodatno pogoršava patološke promjene u stopalima.

Za različite tipove neuropatskog dijabetičkog stopala, očuvanje pulsacije u arterijama, smanjenje refleksa i osjetljivosti, bezbolne ulcerativno-nekrotične lezije tkiva sa značajnom količinom eksudata, lokalizacija ulkusa na mjestima povećanog opterećenja (na prstima, na đonu), specifični deformiteti stopala (zakačeni, čeono) prsti, izbočene glave kostiju).

Dijagnoza dijabetičkog stopala

Bolesnike s visokim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala trebaju promatrati ne samo endokrinolog, dijabetolog, već i podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Važnu ulogu u identificiranju promjena ima samopregled, čiji je cilj otkriti znakove tipične za dijabetesno stopalo u vremenu: promjenu boje kože, suhoću, oticanje i bol, zakrivljenost prstiju, gljivične lezije itd.

Dijagnoza dijabetesnog stopala uključuje prikupljanje anamneze sa specifikacijom trajanja šećerne bolesti, pregled stopala s definicijom gležnjačkog indeksa i refleksa, procjena osjetljivosti na dodir, vibracije i temperature. Kod sindroma dijabetičkog stopala posebna se pozornost posvećuje laboratorijskim dijagnostičkim podacima - pokazateljima glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, kolesterola, lipoproteina; prisutnost šećera u urinu i tijela ketona.

U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala izvodi se USDG krvnih žila donjih ekstremiteta, radiopaque angiografija i periferna CT arteriografija. Ako se posumnja na osteoartropatiju, radiografija stopala se izvodi u 2 projekcije, rendgenskoj i ultrazvučnoj denzitometriji. Prisutnost ulceroznog defekta zahtijeva dobivanje rezultata bakposeve iscjedka i rubova čira na mikroflori.

Liječenje dijabetičke noge

Glavni pristupi liječenju dijabetičkog stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovar oštećenog ekstremiteta, lokalno liječenje rana, sustavna terapija lijekovima, uz neučinkovitost - kirurško liječenje. Kako bi se optimizirala glikemijska razina kod dijabetesa melitusa tipa 1, napravljena je prilagodba doze inzulina; u slučaju dijabetesa tipa 2 - prijenos bolesnika na inzulinsku terapiju. Ers-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija, diuretici se koriste za normalizaciju krvnog tlaka.

U prisutnosti gnojno-nekrotičnih lezija (osobito u neuropatskom obliku dijabetičkog stopala) potrebno je osigurati način istovara zahvaćenog ekstremiteta ograničavanjem kretanja, korištenjem štaka ili kolica, posebnih ortopedskih pomagala, ulošaka ili cipela. Prisutnost čireva u sindromu dijabetičkog stopala zahtijeva sustavno liječenje rane - izrezivanje nekrotičnog tkiva, zavarivanje antibakterijskim i antiseptičkim sredstvima. Također oko ulkusa potrebno je ukloniti žuljeve, natoptiš, područja hiperkeratoze kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenog područja.

Sustavna antibiotska terapija za sindrom dijabetičkog stopala provodi se sa širokim spektrom antimikrobnih sredstava. U okviru konzervativne terapije dijabetičkog stopala propisani su preparati α-lipoične kiseline, antispazmodici (drotaverin, papaverin), serumska hemodijaliza, infuzijske otopine.

Teške ozljede donjih ekstremiteta koje se ne mogu konzervativno liječiti zahtijevaju kiruršku intervenciju. U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala primjenjuju se endovaskularna dilatacija i stentiranje perifernih arterija, tromboembolektomija, poplite-foot-bypass kirurgija, arterizacija vena stopala, itd. Autodermoplastika se izvodi za plastificiranje velikih rana. Prema indikacijama provodi se drenaža dubokih gnojnih žarišta (apsces, celulitis). Kod gangrene i osteomijelitisa, rizik od amputacije / eksartikulacije prstiju ili stopala je visok.

Prognoza i prevencija dijabetičkog stopala

Poremećaji rana u dijabetičkom stopalu slabo su pogodni za konzervativnu terapiju, zahtijevaju dugoročno lokalno i sustavno liječenje. S razvojem ulkusa stopala potrebna je amputacija 10-24% bolesnika, što je praćeno invaliditetom i povećanjem smrtnosti od razvoja komplikacija. Problem dijabetičkog stopala nalaže potrebu za poboljšanjem razine dijagnoze, liječenja i kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala uključuje obavezno praćenje razine glukoze u krvi kod kuće, redovito praćenje od strane dijabetologa, pridržavanje propisane prehrane i režima lijekova. Potrebno je odbiti nositi uske cipele u korist posebnih ortopedskih uložaka i cipela, provoditi pažljivu higijensku njegu stopala, izvesti posebne vježbe za stopala, kako bi se izbjeglo ozljeđivanje donjih udova.

Promatranje bolesnika s dijabetičkim stopalom treba provoditi u specijaliziranim odjelima ili kabinetima. Posebnu njegu stopala, atraumatske manipulacije i lokalno liječenje organizira specijalist za podijatriju.

Liječenje sindroma dijabetičke noge

Sindrom dijabetičkog stopala (SDS) je komplikacija dekompenziranog dijabetes melitusa, karakterizirana funkcionalnim i anatomskim promjenama u tkivu stopala. Patologija se razvija kao posljedica poremećaja metabolizma, što rezultira uništenjem zidova krvnih žila i usporavanjem protoka krvi u distalnoj nozi. Njegovi znakovi su pukotine u đonu, hiperkeratoza, bol u nogama, nekrotični ulkus.

Suština dijabetičkog stopala i njegov kod ICD-10

U endokrinologiji bolest se smatra kompleksom anatomskih i funkcionalnih promjena koje se događaju na pozadini osteoartropatije, neurotrofnih poremećaja, makro- i mikroangiopatije. To povlači za sobom razvoj gnojno-nekrotičnih reakcija, povećavajući rizik od ozljeda kostiju i mekih struktura. U uznapredovalim slučajevima, VTS je popraćen gangrenom, koja se često proteže ne samo na noge, već i na noge. U takvoj situaciji pacijentima se pokazuje amputacija krajnjeg dijela donjih ekstremiteta.

Dijabetičko stopalo je krovni pojam koji kombinira nekoliko komplikacija dekompenziranog dijabetesa. U slučaju njihovog razvoja uočavaju se patološke promjene stopala praćene oštećenjem koštano-zglobnih i mišićno-ligamentnih formacija. Nekrotični procesi manifestiraju se kao posljedica disfunkcije perifernih žila, kože, živaca, zglobova i kostiju.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) endokrina je patologija kategorizirana kao E10-E14 „Dijabetes melitus“. Dodijeljena joj je oznaka E10.5 ili E11.5, ovisno o etiologiji i obliku bolesti.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ključne patogenetske veze PIF-a uključuju infekciju, angiopatiju i neuropatiju. U bolesnika s dijabetesom ponekad postoji duga nekorigirana hiperglikemija, koja može izazvati patološke promjene u perifernim venama i arterijama, kao i živce. Angiopatija izaziva smanjenje propusnosti i jačine kapilarnih mreža, povećanje stupnja viskoznosti krvi, zbog čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi i prehrane ligamentno-mišićnih struktura.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti imaju čimbenici koji izazivaju:

• Neuropatija je poremećaj u funkcioniranju živčanog sustava uzrokovan oštećenjem krvnih žila i nedovoljnom ishranom tkiva.
• Makroangiopatija - smanjenje tonusa krvnih žila zbog poremećaja metabolizma proteina i lipida kod dijabetičara.
• Osteoartropatija je uništenje kostiju i zglobova zbog povećanja razine šećera u krvi i promjena u inervaciji stopala zbog razvoja neuropatije.

Dijabetičko stopalo je jedna od rijetkih i užasnih komplikacija endokrinih patologija. Zbog pojačane glikozilacije proteina, smanjuje se pokretljivost zglobova, mijenja se oblik kostiju i povećava opterećenje oštećenog stopala. Kao posljedica smanjene osjetljivosti tkiva, najmanja ozljeda dovodi do ulceroznih defekata koji dugo ne zacjeljuju.

Trofični ulceri nastali na koži nogu mogu se zaraziti patogenim bakterijama:

• streptokoki;
• colibacteria;
• stafilokoki.

Uzroci stvaraju hijaluronidazu, koja oslobađa tkivo, te stoga razvija nekrozu masnog tkiva, mišićnih vlakana i koštano-ligamentnih struktura. Kod infektivne upale kože povećava se rizik od prolivene gnojne upale i gangrene stopala.

Kod dekompenziranog dijabetesa povećava se vjerojatnost lokalnih promjena u ekstremitetima. Zovu se "mali problemi stopala":

• urastao nokte;
• kukuruza;
• gljivične infekcije kože;
• kurje oči;
• onikomikoza;
• puknute pete.

Pojava komplikacija dijabetičkog stopala uzrokovana je nošenjem neudobnih cipela. Zbog smanjenja osjetljivosti tkiva, pacijenti ne osjećaju da su kupljene cipele ili cipele čvrsto trljale ili stiskale prste i stopala.

Klasifikacija dijabetičkog stopala

Ovisno o prevladavajućim simptomima bolesti, mogu se razlikovati tri tipa dijabetičke stopice:

1. Ishemijski - pojavljuje se na pozadini angiopatije i javlja se u 7-10% slučajeva. Karakterizira ga oslabljen protok krvi u udovima, loša prehrana i izmjena plinova u tkivima. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala često prati uništenje ili uništavanje vena i arterija. Glavne manifestacije patologije su: oticanje stopala, jaka bol u nogama, hiperpigmentacija kože, umor pri hodu, hromost.
2. Neuropatski - posljedica oslabljene inervacije terminalnog dijela udova. Pojavljuje se u 60-75% slučajeva svih oblika VTS-a. Tipični znakovi neuropatskog oblika dijabetičkog stopala uključuju: anhidrozu, hiperkeratozu i spontane prijelome, smanjenu osjetljivost (temperaturu, osjetljivost), suhu kožu, deformitet tarsusa i ravne noge.
3. Mješoviti - kombinira manifestacije gore navedenih oblika VTS-a. U 25-30% slučajeva dijagnosticira se neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala.

Ovisno o komplikacijama, endokrinologija koristi drugu klasifikaciju bolesti prema kojoj je podijeljena u pet vrsta:

• patološki prijelom;
• kronična ishemija ekstremiteta;
• deformacija stopala;
• Menkebergova kalcifikacijska skleroza;
• ulkus, lokalizacija, stupanj prema Wagneru.

Ozbiljnost VTS-a

Ovisno o težini simptoma dijabetičkog stopala kod šećerne bolesti, mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi patologije:

• 0 - patološke promjene u udovima još uvijek nisu prisutne, međutim postoje pretpostavke za njihovo pojavljivanje: deformitet stopala, smanjena osjetljivost tkiva, ljuštenje kože.
• 1 - prve trofičke rane formiraju se na površini epidermisa, ali je njihova prevalencija ograničena isključivo stopalom.
• 2 - ne samo dermis, nego i mišići s potkožnim tkivom počinju se uništavati. Osteoartikularne strukture na mjestima u žarištima upale su još uvijek nepromijenjene.
• 3 - ligamenti i kosti su uključeni u upalne procese, što povećava rizik od fraktura stopala.
• 4 - zbog nekrotične lezije gangrene stopala razvija se ograničena vrsta.
• 5 - brzo širenje upale dovodi do velikog oštećenja tkiva gangrene, ne samo stopala, već i nogu.

U početnim stadijima razvoja dijabetičkih stopala, bolesnici s dijabetesom ne sumnjaju ni na kakvu komplikaciju. Oboljelo stopalo izgleda kao i obično, iako se bol i osjetljivost na temperaturu smanjuju. Bolesnici s neuropatskim oblikom bolesti nose neudobne cipele koje vrše pritisak na prste i ometaju dotok krvi u meka tkiva, ali ne osjećaju nelagodu.

Naknadne pukotine na đonu, ogrebotine i pucanje uzrokuju gljivične lezije kože i noktiju.

Simptomi i rizične skupine

Kliničke manifestacije SDS-a određene su oblikom bolesti i stupnjem razvoja patologije. Prvi znakovi dijabetičkog stopala su:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol tijekom hodanja;
• promjena osjetljivosti dermisa.

Dijabetičari bi trebali upozoriti na umor i nelagodu u nogama čak iu mirovanju. Pojava dijabetičkog stopala je često indicirana promjenom boje kože koja je povezana s smanjenim protokom krvi i ishemijom tkiva. Također, pacijenti bi trebali biti uznemireni dugim zacjeljivanjem malih ogrebotina i pukotina.

Znakovi neuropatskog dijabetičkog stopala

SDS karakterizira pojava patoloških reakcija u onim dijelovima stopala koji doživljavaju maksimalni pritisak tijekom hodanja ili stajanja. Interphalangeal područja, peta i thumbs jastuci su prvenstveno pogođeni. Glavni znakovi i simptomi dijabetičkog stopala uključuju:

• oticanje nogu ispod gležnja;
• izgled žita na podnožju;
• zadebljanje kože na potplatu;
• suhi dermis;
• čirevi na površini stopala;
• deformacija prstiju.

U neuropatskom obliku VTS-a, trofičke rane pojavljuju se na onim mjestima koja su izložena maksimalnom pritisku tijekom hodanja. S poraženjem kostiju dolazi do deformacije prstiju i stoga postaju kukaste.

Manifestacije ishemijskog dijabetičkog stopala

Početak bolesti karakteriziran je pojavom boli pri hodanju i brzom umoru mišića tijekom kretanja. Karakteristična manifestacija ovog oblika patologije je povremena klaudikacija. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva i bolova u nogama, pacijent mora šepati kako bi smanjio težinu nelagode.

Stručnjaci identificiraju sljedeće simptome dijabetičkog stopala ishemijskog tipa:

• oticanje gležnja;
• blanširanje kože;
• hiperpigmentacija dermisa;
• ulceracija potplata;
• nedostatak pulsiranja u arterijama stopala;
• crno-smeđe krastavce na čirevima.

Ako je osjetljivost donjeg ekstremiteta smanjena, a mjesta hiperpigmentacije se pojavljuju na površini kože, to može ukazivati ​​na razvoj ishemičnog oblika SDS-a.

Da bi se odredila faza bolesti, procjenjuje se udaljenost koju pacijent može savladati bez pomoći. Ako duljina prijeđene staze ne prelazi 200 m, dijagnosticirajte VTS trećeg stupnja. S progresijom bolesti uočava se nekroza tkiva, zbog čega se kasnije razvija gangrena.

Manifestacije dijabetičke gangrene

Gangrenozna lezija je najteža komplikacija dekompenziranog dijabetesa i SDS-a. Razvija se zbog smanjenog protoka krvi u donjim ekstremitetima, pogoršanja prehrane tkiva i infektivne upale oštećene kože. Moguća posljedica gangrene je smrt pacijenta, pa kad se otkrije problem, oni pribjegavaju amputaciji zahvaćenih područja ekstremiteta.

Rizične skupine

Rizik od ozbiljnih komplikacija postoji kod svih dijabetičara, ali najčešće se pojavljuje u bolesnika s:

• hipertenzija;
• polineuropatija;
• hiperlipidemija;
• hiperkeratoza;
• ishemijske bolesti srca;
• deformacija stopala;
• ateroskleroza, itd.

Prema statistikama, više od 40% bolesnika s dijabetesom ima povećani rizik. Kako bi se spriječile opasne komplikacije, preporuča se proći rutinski pregled kod specijaliste najmanje 1 put godišnje. S dekompenziranim oblikom bolesti propisan je profilaktički tretman s ciljem poboljšanja cirkulacije krvi u ekstremitetima i poboljšanja trofizma tkiva.

dijagnostika

Kod pregleda bolesnika s PIF-om koristi se multidisciplinarni pristup. Dijagnoza dijabetičkog stopala daje konzultacije ne samo za dijabetologa, već i za doktore srodnih specijalnosti - endokrinolog, ortoped, podolog, vaskularni kirurg itd. Ključnu ulogu u otkrivanju bolesti ima samopregled, čija je svrha pravovremeno otkrivanje sljedećih patoloških promjena:

• deformacija prsta;
• suha koža;
• bol pri hodu;
• mikoza noktiju;
• blanširanje kože.

Metode dijagnosticiranja sindroma dijabetičkog stopala određuju kliničke manifestacije bolesti i povezane komplikacije. U nedostatku izraženih simptoma, koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Krvni test - određuje razinu glukoze, kolesterola i lipoproteina u serumu.
2. Fizikalni pregled - omogućuje vam određivanje stupnja boli, vibracija, osjetljivosti i temperaturne osjetljivosti tkiva.
3. Analiza urina - otkriva koncentraciju ketonskih tijela i šećera.

Stupanj oštećenja mišićno-ligamentnih i koštanih struktura u ishemičnom obliku SDS-a određuje se metodama kao što su:

• Radiokontrastna angiografija - procjena stanja perifernih arterija u donjim ekstremitetima.
• Ultrazvučna denzitometrija je neinvazivna metoda za mjerenje mineralne gustoće kostiju.
• Periferna CT arteriografija - tomografsko skeniranje krvnih žila, koje se provodi radi identifikacije stenotičkih lezija.
• USGD posude nogu - procjena brzine arterijskog protoka krvi u donjim ekstremitetima.
• Gnojni iscjedak bacposev - identifikacija infektivnog agensa u slučaju nekrotičnog oštećenja tkiva.

Tijekom dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati svih gore navedenih studija hardvera. Ako stručnjak posumnja na osteoartropatiju, u dvije projekcije izvodi se rendgensko snimanje stopala.

Liječenje dijabetičke noge

Načela terapije ovise o obliku i stupnju razvoja VTS-a u bolesnika s dijabetesom. Sveobuhvatno liječenje sindroma dijabetičkog stopala uključuje:

• farmakoterapija;
• lokalno liječenje ulkusa;
• pridržavanje programa prehrane;
• kirurška intervencija.

Da bi se optimizirala razina šećera u krvi, potrebna je promjena doze inzulina ili prijenos bolesnika na intenzivnu terapiju inzulinom. U nazočnosti čireva i gangrenoznih lezija pribjegavaju se kirurške intervencije.

lijekovi

Konzervativno liječenje dijabetičkog stopala kod kuće može uključivati ​​osnovne i dodatne aktivnosti. Kako bi se spriječile patološke promjene u ekstremitetima, lijekovi se koriste za liječenje osnovne bolesti, tj. dijabetes. Kada se pojave trofni ulkusi, moguća je antibiotska terapija pomoću sljedećih antibiotika:

• Klindamicin, rifampicin - uništavaju stafilokoknu infekciju.
• Ertapenem, Ceftriaxone - uništavaju stanične strukture koliformnih bakterija.
• Eritromicin, amoksicilin - inhibiraju razvoj streptokoka.
• Daptomicin, Linezolid - uništavaju sojeve otporne na meticilin.

U slučaju teške bolesti provodi se intravenozno davanje sistemskih lijekova. Smanjenje koncentracije patogena u tijelu doprinosi zacjeljivanju čireva i regeneraciji tkiva. Liječenje dijabetičkih ulkusa stopala uključuje liječenje rana pomastima koje sadrže ureu, antioksidante i antiseptike - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Sustavno uzimanje lijekova sprječava progresiju nekrotičnih procesa i upale.

Vježba je dobra prevencija VTS-a u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom. Umjereno opterećenje stopala pridonosi normalizaciji protoka krvi u udovima i trofizmu tkiva. Za jačanje mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila mogu se koristiti sljedeće vježbe:

• stiskanje prstiju gumene lopte;
• podizanje na prste;
• hodanje unutar i izvan stopala;
• valjkasti cilindrični objekti;
• prstima uhvatite komad tkanine s poda.

Da bi se postigao željeni terapijski učinak, preporučuje se vježbanje svakodnevno u jutarnjim i večernjim satima. Prema praktičnim opažanjima, terapija vježbanjem smanjuje rizik od komplikacija za 2,5 puta.

Hirudotherapy

SDS se uspješno liječi medicinskim pijavicama. U trenutku lijepljenja na površinu kože, počinju oslobađati hirudin, što utječe na hemodinamske parametre krvi, čime se poboljšava cirkulacija krvi u ekstremitetima. Hirudoterapija se ne odnosi na standard liječenja VTS-a, ali se često koristi zbog svoje visoke učinkovitosti.

Osim hirudina, medicinske pijavice emitiraju brojne terapijski aktivne tvari koje blagotvorno djeluju na stanje dijabetičara:

• Kalin - sprječava adheziju krvnih stanica i stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu;
• destabilaza - ima bakteriostatski učinak, čime se smanjuje rizik od infektivne upale rana na stopalu;
• hijaluronidaza - ubrzava protok međustanične tekućine, što sprječava pojavu edema.

u hirudoterapiji koriste se samo određene blijedosmeđe ili zelenkaste pijavice koje emitiraju specifične enzime koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

dijeta

Racionalna prehrana u procesu liječenja bolesti ima značajan utjecaj na učinkovitost terapije i brzinu oporavka bolesnika. Terapijska prehrana za VTS je usmjerena na rješavanje nekoliko problema:

• smanjenje kolesterola;
• stabilizacija razine šećera u krvi;
• gubitak težine i opterećenje na udovima;
• Obnovite nedostatak vitamina u tijelu.

Čak i djelomična obnova metaboličkih procesa kod dijabetičara otežava razvoj vaskularnih komplikacija, ishemije i gangrene. Prema nutricionistima, u prehrani bi trebala prevladati biljna hrana. Oni sprječavaju apsorpciju šećera iz hrane u krvi, što pomaže u vraćanju razine glukoze u plazmi.

Prema programu prehrane, dijabetičari bi trebali uključiti u dnevni meni takve proizvode kao:

• zeleni grah;
• patlidžan;
• krastavci;
• grašak;
• kupus;
• repa;
• rotkvica;
• gljiva;
• rajčice;
• celer;
• tikvice;
• zeleni čaj.

Stručnjaci preporučuju da se iz prehrane u potpunosti isključe peciva, alkoholna pića, griz, životinjske masti, bijeli kruh, tjestenina i proizvodi od soje. U raznim koncentracijama sadrže šećer, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi.

Narodni lijekovi

Kako bi se smanjila ozbiljnost upale u koži sa SDS-om, mogu se koristiti pripravci od bilja i hrane. Mnogi od njih imaju antiflogistička, zacjeljujuća i antiseptička svojstva.

Liječenje folikalnih lijekova za dijabetičku stopu može se koristiti kao dodatak sustavnoj i lokalnoj terapiji lijekovima.

Najbolji recepti uključuju:

1. Losioni s uljem klinčića: komad gaze preklopljene u nekoliko slojeva navlažite u tekućini i nanesite na zahvaćena područja 2-3 sata. Postupak se izvodi nekoliko puta dnevno kako bi se omekšala koža i ubrzalo zacjeljivanje trofičkih ulkusa.
2. Torta od brašna od riže: zdrobljena riža, zatim pomiješana s otopljenom metodom. Iz guste mješavine, koja se nanosi na stopalo, prekriven filmom i toplim šalom, oblikuje se mala tortilja.
3. Komprimira se s serumom: komad pamuka ili gaze navlaži se u tekućinu i nanosi na pukotine na petama ili čirevima, nakon čega se umotava u film. Postupak treba ponavljati 3-4 puta dnevno kako bi se spriječilo gnojenje.

Ne smijete upotrebljavati narodne lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Ortopedske cipele

Demineralizacija kostiju i smanjena elastičnost mišića stopala povećava vjerojatnost ozljede. Da bi se spriječila deformacija koštanih struktura i izbjegli prijelomi, dijabetičarima se preporučuje da nose samo ortopedske cipele. Prilikom kupnje trebali biste se rukovoditi sljedećim kriterijima odabira:

1. Minimalni broj unutarnjih šavova.
2. Čvrsti i neklizajući potplat.
3. Top cipele od elastičnog materijala.
4. Dovoljna debljina tabanice (najmanje 1 cm).
5. Mogućnost podešavanja glasnoće pomoću čičak.

Ispravno odabrane cipele pomoći će smanjiti opterećenje prstiju i pete, kao i spriječiti stiskanje stopala i formiranje kurjih očiju.

Kirurška intervencija

Potreba za kirurškim liječenjem posljedica je vrlo teških komplikacija. Indikacije za operaciju mogu biti:

• nekroza tkiva;
• celulitis;
• čir;
• vaskularna okluzija;
• ozljede.

Ovisno o komplikacijama u liječenju VTS-a, mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• necrotomija - izrezivanje neživog tkiva;
• angioplastika - otvaranje zahvaćenih žila kako bi se proširio njihov unutarnji promjer i normalizirao protok krvi;
• amputacija - uklanjanje terminalnog dijela ekstremiteta u slučaju gangrenozne lezije.

Moderna kirurgija može ponuditi najmanje 10 različitih minimalno invazivnih tehnika s ciljem obnavljanja opskrbe arterijske krvi stopalu. Da bi se normalizirao trofizam tkiva, u moskovskim klinikama provode vaskularne operacije kao što su autovenski ranžir, tromboembolektomija, endovaskularna dilatacija itd.

Najnovije metode liječenja

Znanstvenici već dugi niz godina razvijaju nove načine uklanjanja bolesti s ciljem brzog zacjeljivanja trofičkih ulkusa i prevencije gangrene. U Njemačkoj su uvedene učinkovitije metode VTS terapije, koje uključuju:

• biomehanička obrada;
• metoda plazma mlaza;
• liječenje faktorima rasta;
• terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima.

Prema mnogim liječnicima, jedno od najperspektivnijih područja u liječenju dijabetičkog stopala je tehnika s korištenjem matičnih stanica. Njegovo korištenje u različitim fazama liječenja bolesti doprinosi samoobnavljanju oštećenih tkiva i zacjeljivanju trofičkih rana.

Njega stopala: detaljne upute

Ako osoba pati od dijabetesa, ona automatski pada u rizičnu skupinu. Zato bi dijabetičari trebali potražiti pomoć od liječnika ako postoji znak upale stopala. Njega stopala za SDS uključuje nekoliko pravila:

• Dnevno pranje. Barem dvaput na dan trebate oprati stopalo, obraćajući posebnu pozornost na interdigitalni prostor. Nakon zahvata kožu treba temeljito osušiti i tretirati antiseptikom.
• Izbjegavajte ekstreme temperature. Dijabetičari se moraju čuvati od pregrijavanja i hipotermije ekstremiteta, jer to može dovesti do loše cirkulacije stopala i razvoja neuropatije.
• Dnevni pregled udova. U slučaju ogrebotina, ogrebotina ili pukotina, potrebno je tretirati kožu s dezinfekcijskim i zacjeljujućim mastima.
• Svakodnevna promjena čarapa. Higijena smanjuje rizik od razvoja mikoze kože i noktiju. Stoga, liječnici preporučuju najmanje 1 put dnevno za promjenu čarapa ili čarapa.
• Pravilno podrezivanje noktiju. Da bi se spriječilo urastanje ploča noktiju u meko tkivo, potrebno ih je rezati samo ravno, bez zaobljenja.

Prognoza i prevencija dijabetičkog stopala

SDS je komplikacija opasna po život. Međutim, uz pravodobno provođenje terapije lijekovima i usklađenost s preventivnim mjerama, moguće je smanjiti rizik od nastanka trofičkih ulkusa i gangrene. Sprečavanje dijabetičkog stopala omogućuje:

• svakodnevno pranje i pregled stopala;
• nošenje samo ortopedskih cipela;
• redovito praćenje razine glukoze u krvi;
• korištenje bešavnih čarapa i čarapa;
• odbacivanje upotrebe žbuke za kukuruz;
• kontaktiranje liječnika zbog upale ili traumatskog oštećenja kože.

Poštivanje jednostavnih preporuka za njegu stopala pomaže u izbjegavanju razvoja komplikacija u 84% slučajeva. Potrebno je shvatiti da je VTS jedan od glavnih uzroka amputacije udova. Kako bi se spriječila nekroza tkiva, pacijenti bi trebali na vrijeme nadzirati svoje zdravlje, liječiti dermatološke bolesti i moći spriječiti ozljede stopala.