Guba - što je to, simptomi, kako se prenosi guba, liječenje i dijagnoza

Guba ili guba jedna je od najstarijih bolesti u povijesti čovječanstva. Pozivi na gube nalaze se u najstarijim medicinskim rukopisima drevnog Egipta (Ebersov papirus), biblijskom Starom zavjetu i drevnim indijskim Vedama iz 15. do 10. stoljeća prije Krista.

Ranije se guba smatrala apsolutno neizlječivom bolešću, bolesnici s gube su izbačeni iz društva i bili su osuđeni na sporu i bolnu smrt. Budući da je guba zarazna bolest, pacijenti su morali nositi posebna zvona koja su upozoravala druge na njihov pristup, tako da bi imali vremena za rasipanje. U to vrijeme ljudi nisu znali da se uzročnik gube ne prenosi kada se dodirne.

Praznovjerni strah da su drugi imali gube, uzrokovao je da se ti ljudi smatraju “nečistim”, prokletim i “obilježenim Đavlom”, za svoje grijehe.

Pacijenti su bili lišeni svih socijalnih prava: nisu mogli posjetiti krcata mjesta i crkve, piti vodu iz rijeke ili oprati u njoj, dodirnuti stvari zdravih ljudi, pa čak i samo biti blizu njih. Unatoč negativnom stavu crkve prema razvodu, prisutnost gube kod jednog od supružnika smatrana je apsolutno pravnom i službenim razlogom za trenutačno raspuštanje braka.

Bolesnik s gube tijekom životnih pogrebnih službi u crkvi, simbolički pokopan i protjeran iz grada, predajući mu tešku kućnu haljinu s kapuljačom i zvonima za vrijeme hodanja.

Krajem 14. stoljeća guba je bila raširena u svim europskim zemljama. U tom smislu, društvo je počelo razmišljati o učinkovitijim metodama izolacije bolesnika. Spominjanje leprosarija, u kojima su bolesnici s gube mogli računati na minimalnu medicinsku njegu, hranu i sklonište, datira u XVI. Stoljeće (prvi pokušaji otvaranja leprosarije zabilježeni su u 11. stoljeću). Takve su ustanove bile smještene u samostanima, gdje su gubavce pratili gubavci.

Zahvaljujući stvaranju leprosarija, krajem šesnaestog stoljeća guba se praktički povukla. Trenutno se guba nalazi u Africi, Aziji i Južnoj Americi. U Rusiji se guba pojavljuje svakih 1-2 godine. Tri leprosariuma rade za bolesnike s gube (šesnaest leprosariuma koji djeluju u Sovjetskom Savezu) u Stavropolu, Krasnodaru i Astrahanu.

Uzročnik gube je 1873. godine otkrio i istražio norveški liječnik Gerhard Hansen. Pronašao je u tkivima bolesnika s gljivicom Mycobacterium i ustanovio njihovu sličnost s Mycobacterium tuberculosis.

Godine 1948., Raoul Follero, francuski društveni aktivist, pisac, pjesnik i novinar, osnovao je Red milosti za ljude s gube. Godine 1953. uspostavio je Svjetski dan skrbi za bolesnike s guba, a 1966. osnovao je Europsku federaciju udruga za borbu protiv gube.

Lepra - što je to?

Guba je kronična infektivna bolest koja uključuje lezije kože, perifernog živčanog sustava, očiju i sluznice gornjih dišnih putova.

Uzročnik gube je guba mikobakterija (Mycobacteriumleprae). Kod za ICD 10 - A30.

Da li se sada guba liječi?

U ovom trenutku, pacijenti dobivaju specijaliziranu medicinsku skrb. U slučajevima kada je liječenje započeto u ranoj fazi, bolest ne dovodi do invalidnosti. Mnogi bolesnici s gube koji žive na terapeutu leprosarija nisu zarazni i mogu se slobodno kretati u zajednici, ali radije ostaju u području leprosarija, bojeći se suočiti se s leprofobijom od onih oko sebe.

Uz odgovarajuće liječenje, bolest ne dovodi do smrti.

Uzroci gube

Lepra (bolest koja se naziva i Hansenova bolest, lijena ili žalosna bolest), odnosi se na blago zaraznu bolest. Manje od trideset posto ljudi je podložno gubi.

Bolest se često nalazi u srodnika (obiteljski slučajevi bolesti), što upućuje na prisutnost nasljedne predispozicije za bolest.

Poznati doktor Danielsen sredinom devetnaestog stoljeća proučavao je mehanizam prijenosa gube i uzorak, kao i faze njegovog razvoja. U tu svrhu, ubrizgao je krv pacijenata zaraženih gube, ali se nije uspio razboljeti.

Kako se guba prenosi?

Prijenos patogena provodi se kapljicama u zraku. Ulazna vrata za infekciju su sluznice VDP-a (gornjih dišnih putova). Bilo je izoliranih slučajeva infekcije tijekom tetoviranja i nakon operacije.

Također, infekcija je moguća s produljenim kontaktom s kožom.

Razmatra se mogućnost prijenosa mikobakterija na gubu kroz tlo ili vodu. Uz ljude, izvor infekcije može biti devet oklopnih oklopnika, majmuna ili bizona.

Period inkubacije gube može trajati od šest mjeseci do nekoliko desetljeća. U literaturi je opisan slučaj u kojem je inkubacijsko razdoblje gube trajalo gotovo četrdeset godina.

U osnovi, razdoblje inkubacije za gube je između tri i devet godina.

Za polagano progresivne simptome i dugo razdoblje inkubacije, guba se naziva "lijena bolest". Uzročnici gube spadaju u skupinu intracelularnih parazita makrofaga, koji su sposobni za intenzivnu i brzu reprodukciju samo u laboratorijskim uvjetima. U životu, dugo razdoblje inkubacije posljedica je upravo sporog rasta i reprodukcije patogena u stanicama.

Je li guba zarazna?

Lepra je zarazna, međutim, to je nisko-zarazna infekcija. Čak i od trideset posto pacijenata s predispozicijom za gubu, samo deset posto

Kod muškaraca je bolest zabilježena tri puta češće nego kod žena. Postoji i nasljedna predispozicija za bolest. Djeca se gube lakše i brže od odraslih.

Većina ljudi ima visoku razinu imunološke zaštite od gube.

Pokazatelj imunološke zaštite i otpornosti također igra važnu ulogu u razvoju oblika bolesti kod zaraženih pacijenata.

Uloga hormonskih razina također je zabilježena u razvoju gube i smanjenju perioda inkubacije. Prvi simptomi ili pogoršanje starih simptoma mogu biti povezani s početkom puberteta, trudnoće ili poroda.

Valja napomenuti da guba proizvodi stanični imunitet. Njegova težina je minimalna nakon što je pretrpjela lepromatozni ili difuzni tip te je maksimalna nakon tuberkuloidne gube (tuberkuloidni oblik je četrdeset puta manje zarazan od lepromatoznog oblika).

Razvoj tuberkuloidne gube tipičan je za malu infekciju pacijenta. Uz masivnu invaziju patogena, dolazi do gotovo potpune supresije imunološkog odgovora i nastaje lepromatozna guba.

Razvrstavanje gube

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, guba može biti:

  • nediferencirane;
  • lepromatozna;
  • subpolarni lepromatozni;
  • granični lepromatous;
  • granica;
  • granični tuberkuloid;
  • tuberculoid;
  • nedefinirana.

Infekcija također može biti:

Simptomi gube

Nakon dugog perioda inkubacije, pacijenti mogu doživjeti dugo latentno razdoblje bolesti. Simptomi bolesti gube u prodromalnom razdoblju mogu se manifestirati slabošću, neuralgičnim bolovima, bolovima u mišićima i zglobovima, slabošću mišića, poremećajima gastrointestinalnog trakta i povremenom povremenom pojavom. Kršenje osjetljivosti kože u početnom stadiju može se manifestirati smanjenjem ili povećanjem osjetljivosti.

Nadalje, pridružuje se specifična simptomatologija gube. Najčešće izolirana varijabilna varijanta tijeka gube.

U slučaju tuberkuloidne varijante tijeka gube zabilježene su lezije kože i perifernog živčanog sustava.

Bolest foto gube:

Kožne lezije manifestiraju se vitiligopatskim mjestima (mrlje imaju jasne, oštro definirane granice i nemaju pigmentaciju) ili svijetle crveno-ljubičaste točke, s blijedim područjem u sredini.

Ove formacije su asimetrično raspoređene. Koža na tim područjima potpuno gubi osjetljivost. Kod djece se tuberkuloidni oblik gube može pojaviti u juvenilnom tipu, s formiranjem nekoliko neprimjetnih mrlja koje dalje nestaju.

Progresija tuberkuloidne gube popraćena je pojavom ravnih i gustih ljubičastih papula na periferiji mrlja. Na mjestima ušća papula veliki ili srednji plakovi imaju svijetlo ljubičastu nijansu. Neki pacijenti imaju prstenastu konfiguraciju plaka.

Središte plakova može razviti depigmentirane, atrofične žarišta. Oko njih se mogu pojaviti smetnje depigmentacije i teška lišavanja glave.

Osobitost ovog oblika gube je to što temperatura i osjetljivost na bol najprije nestaju. Taktilna osjetljivost kod pacijenata može trajati dugo vremena.

Također u bolesnika s ovim oblikom gube postoji lezija u perifernom živčanom sustavu, uz stvaranje zbijenih žica uzduž živčanih vlakana. Valja napomenuti da je oštećenje živčanog sustava u tuberkuloidnom tipu mnogo lakše nego kod razvoja lepromatoznog neuritisa ili polineuritisa.

Nadalje, tim se simptomima pridružuje potpuno odsustvo znojenja, narušena termoregulacija, potamnjenje i gubitak kose (uključujući trepavice i obrve).

Međuprodukt između tuberkuloidne i lepromatozne gube je nediferencirani tip. Ova se mogućnost nalazi u bolesnika s nespecificiranom imunom reaktivnošću. Stoga se, nakon nekog vremena, nediferencirani tip transformira u drugu verziju bolesti.

Pojavljuje se najteža lepromatozna guba.

Fotografije pacijenata s gube:

Ova verzija gube je popraćena specifičnim lezijama kože, zbog čega nastaju čirevi leproma, u kojima se uzročnik gube brzo brzo razmnožava. Lepromas dovodi do deformacije nadčvršćenih lukova i nosa pacijenta (uz uništenje hrskavičnog septuma), što pridonosi nastanku "lava" ili "divljih" lica.

Guba ima nijansu ljubičaste trešnje i nejasne granice. Osim na licu, ti čvorovi utječu na kožu udova. U početnim stadijima tuberkule imaju masni masni sjaj. U budućnosti, njihova površina može ulcerirati, također je moguće pričvrstiti hemoragičnu komponentu, zbog čega dobivaju crvenkasto zarđali ton. Pojava oštro produbljenih bora na licu (zbog teške infiltracije kože).

Povreda osjetljivosti javlja se kasnije nego kod tuberkuloidnog tipa. Lepromatozni tip gube popraćen je razaranjem i teškim deformitetima malih zglobova i pada prstiju.

Ovaj tip gube je također popraćen teškim oštećenjem očiju (do potpune sljepoće), glasnicama, limfnim čvorovima, oštećenjem perifernih živaca i razvojem motoričkih poremećaja.

Progresija lepromatozne gube popraćena je pilingom i razaranjem kostiju, atonijom i atrofijom mišića, prestankom znojenja i žlijezda lojnica, te teškim poremećajima endokrinog sustava.

Oštećeni su bubrezi, slezena, jetra itd. Muškarci mogu imati otvrdnuće prostate, teški epididimitis, orhidepididimitis.

Dijagnoza gube

Dijagnoza se može posumnjati na temelju specifičnih lezija kože i poremećaja osjetljivosti. Također, važan je i kontakt s bolesnikom s gube.

Ako se sumnja na gube, potrebno je izvršiti bakterioskopsko ispitivanje materijala (struganje) iz nosne pregrade, uzoraka kože i biopsije.

Važnu ulogu igraju specifični funkcionalni testovi (histamin, leprome, morfij, nikotinska kiselina).

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sifilisom i psorijazom.

Liječenje gube

Trenutno guba pripada izlječivim bolestima. Uz pravodobno liječenje i rano liječenje, bolest ne dovodi do invalidnosti.

Glavni lijekovi protiv gube su:

Za multibakterijske oblike propisan je poseban režim, uključujući sva tri lijeka. Kod niske bakterijske gube propisana su dva lijeka. Liječenje traje od šest mjeseci (minimalno) do nekoliko godina.

Rezervni lijekovi smatraju se minociklinom i ofloksacinom.

Osim toga, prikazana je uporaba glukokortikosteroidnih lijekova, vitamina, lijekova koji poboljšavaju provođenje živaca i sprječavaju nastanak atrofije, desenzibilizirajućih sredstava.

Članak pripremljen
liječnik zaraznih bolesti Chernenko A.L.

Ljudska infekcija

kategorije

  • Bakterijske infekcije (41) t
  • Biokemija (5)
  • Virusni hepatitis (12)
  • Virusne infekcije (43)
  • HIV-AIDS (28)
  • Dijagnostika (30)
  • Zooanthroponotic infections (19)
  • Imunitet (16)
  • Infektivne bolesti kože (33) t
  • Liječenje (38)
  • Opće znanje o infekcijama (36)
  • Parazitske bolesti (8) t
  • Pravilna prehrana (41)
  • Prevencija (23)
  • Ostalo (3)
  • Sepsa (7)
  • Standardi skrbi (26) t

Guba (guba) - Hansenova bolest (Hansen)

Lepra ili Hansenova bolest (Hansen) je kronična infektivna bolest uzrokovana mikobakterijama od gube, karakterizirana granulomatoznim lezijama kože (tj. Bolest koja se javlja s formiranjem granuloma - upalnih izraslina tkiva koje izgledaju poput čvora ili tuberkule) sluznice gornjih dišnih putova., živčani, hormonski sustav i unutarnji organi.

Lepra se prenosi kroz iscjedak iz nosa i usta. Razdoblje inkubacije je od tri do pet godina, ali može varirati od šest mjeseci do nekoliko desetljeća. Tada može uslijediti barem dugo latentno (skriveno) razdoblje. Tijekom tog razdoblja bolest se manifestira slabošću, pospanošću, obamrlosti i trnce u ekstremitetima, zimicama, odnosno nespecifičnim znakovima tipičnim za mnoge zarazne bolesti, što otežava rano dijagnosticiranje gube.

Uzročnik bolesti su bacili bakterije mycobacterium (Hansenovi štapići, Hansenovi štapići). Postoje dva polarna tipa gube - lepromatoze i tuberkuloze, te tri srednje skupine, nediferencirane (nedefinirane), polarne i granične.

  • Tuberkuloza (tuberkuloidna) guba započinje pojavom dobro definiranog mjesta s povećanom osjetljivošću. U budućnosti će se mrlja povećati, a njezin središnji dio atrofira i ponire. Koža gubi osjetljivost, zahvaća živce, što dovodi do gubitka mišića. Ozljede i slom uzrokuju infekciju ruku i nogu. Oštećenje facijalnog živca može dovesti do oštećenja oka i sljepoće.
  • Lepromatous gube se manifestira opsežnim simetričnim kožnim lezijama u obliku mrlja, plakova, čvorova s ​​zamućenim granicama. Najčešće su zahvaćena lica, uši, zglobovi, laktovi, stražnjica, koljena. Karakteristični znak - gubitak vanjske trećine obrva. Kasnije crte lica su iskrivljene, izrazi lica su poremećeni. Prvi znakovi bolesti su nazalna kongestija, nazalno krvarenje, kratkoća daha, zatim potpuna opstrukcija nosnih prolaza, promuklost. Deformacija hrskavice dovodi do povlačenja stražnjeg dijela nosa (sedla). Patogen utječe na živčani, hormonski sustav i dovodi do neplodnosti.
  • Tipove polarne gube karakterizira prisutnost tipičnih leproma (tj. Granuloma, vidi gore navedenu definiciju), koje sadrže stanice leproida i štapića od gube (Hansen, Hansen štapići) i imaju tipične manifestacije lepropusne i tuberkulozne gube. između polarnih tipova.
  • Nediferencirana (neodređena) guba obično počinje s kožnim lezijama. Foci su gotovo nevidljivi. Prvi znak je smanjenje ili povećanje osjetljivosti u bilo kojem dijelu kože.

Promjene u laboratorijskim ispitivanjima u bolesnika s gube (gube).

Mikroskopija gljivice Mycobacterium (štapići, Hansen, Hansen) u struganju kože, struganje s nosne sluznice.

  • Mikobakterije se detektiraju u obliku ravnog ili zakrivljenog štapa s duljinom od 1,7 mikrona, širinom od 0,5 mikrona, te u obliku granuliranih oblika. U kombinaciji s kliničkim simptomima i analizom laboratorijskih studija potvrđuje se dijagnoza.

Histološki pregled. Potrebno je potvrditi dijagnozu.

  • Otkrivene su stanice leptira Virchow-Danielsona koje su karakteristične za lepropusni tip gube (velike sferične stanice s laganom pjenastom citoplazmom, jedna ili više jezgara, koje sadrže mnogo lepurnih štapića i zrnaca njihovog propadanja poput cigara).
  • Identificira karakteristične enzime na membranskim strukturama uzročnika gube, koji se provode u teško dijagnosticiranim slučajevima.

Infekcija miševa u jastučićima šapa s materijalom zaraženim gube.

  • Koristi se za određivanje vijabilnosti mikobakterija u liječenju raznih lijekova, pri testiranju novih lijekova

Immunogram. (laboratorijski test, otkrivanje stanja imuniteta).

  • Kod bolesnika s gube se smanjuju pokazatelji imuniteta, što odražava stanje njegove supresije (imunosupresije) kod takvih bolesnika.
  • 0,1 ml leproma se intrakutalno ubrizgava u područje podlaktice (pripremljeno od tkiva koje je nabijeno lepromatozom i sadrži veliku količinu Hansen palica). Rana reakcija - pojava crvenila, oteklina u 24-48 sati. Kasna ili odgođena reakcija - stvaranje tuberkuloze u 2-4 tjedna. Reakcija može biti negativna. Rana i negativna reakcija na lepromin je nepovoljan prognostički znak, jer odražava stanje anergije (nedostatak otpornosti tijela).
  • Potkožno se injicira 0,1% -tna otopina histamina. S razvojem hipestezije i anestezije (smanjenje ili nedostatak osjetljivosti) u bolesnika s gube nema refleksne eriteme (crvenilo). To je karakteristično za rane faze gube.

POGLAVLJE 29. LEPRA (HANSENOVA BOLEST)

1. Zašto se guba naziva i Hansenova bolest?
Lepra se zove Hansenova bolest u čast G. A. Hansena - norveškog liječnika koji je 1873. godine otkrio bakteriju gube. Mycobacterium lepra je prva bakterija u obliku štapa koja je bila povezana s razvojem bolesti kod ljudi. Treba dodati da je, kao iu slučaju AIDS-a, bolest gube smatrana sramotnom u društvu. Stoga se guba (guba) bolje naziva Hansenova bolest, odnosno prenosi na bolesnike.

2. Je li guba opisana u Bibliji?
Stanje identificirano s gube u Bibliji (Levitski zakonik 13 i 14), u stvari, nema kliničkih znakova gube i najvjerojatnije je bila druga bolest (ili bolesti).

3. Kako se guba prenosi?
Mnogo godina se smatralo da se guba prenosi kroz produljeni kontakt kože s kožom - na primjer, između roditelja i djece. Iako je put prijenosa još uvijek nejasan, vjeruje se da se M. leprae najvjerojatnije prenosi nosnim respiratornim traktom.

4. Jesu li odrasli i djeca podjednako zahvaćeni gube?
Djeca i mladi su najosjetljiviji na infekcije. Samo 5% odraslih osoba u riziku (na primjer, supružnici oboljelih) razvijaju gube. Do 60% djece se razboli ako njihov roditelj ima gubu. Mikobakterije se također mogu naći u majčinom mlijeku; osim toga, neki podaci upućuju na to da se infekcija prenosi kroz posteljicu.

5. Je li čovjek jedini vlasnik M. lepre?
Nekada se smatralo da su ljudi jedini prirodni spremnik za M. leprae. Kasnije je dokazano da su nosioci zaraze su i tri vrste: devetopojasni armadil, čimpanza i majmuna crnci (bijelo-kapak mangabey). Do 10% divljih armadillosa u Louisiani i istočnom Teksasu zaraženo je gube.

6. Je li guba sustavna bolest?
Da. Iako su periferni živci i koža najuočljiviji, svi organi, osim središnjeg živčanog sustava i pluća, uključeni su u proces.

7. Koliko je raširena guba?
U svijetu postoji oko 10-12 milijuna bolesnika s gube. Oko polovice njih dobiva antibiotike. Lepra je endemična u 53 zemlje, uključujući Indiju, gdje se broj pacijenata procjenjuje na 4 milijuna. U SAD-u ima oko 6.000 pacijenata, od kojih su mnogi došli iz drugih zemalja.

8. Postoje li područja u SAD-u gdje se guba smatra endemskom bolesti?
Ta se područja smatraju Južnim Teksasom i Louisianom. U južnoj Kaliforniji i na Floridi ima mnogo slučajeva, a veliki gradovi poput San Francisca i New Yorka imaju veliki broj slučajeva uvoza gube.

9. Da li izraz "nediferenciran" znači da ne znate vrstu gube?
Ne. Smatra se da je nediferencirana guba prvi znak infekcije. Obično se pojavljuje kao zasebno mjesto - ne oštro definirano i eritematozno ili hipopigmentirano. Lezije u ovom obliku spontano se razrješavaju ili se bolest dalje razvija, premještajući se u jedan od tri druga oblika.
Nediferencirana guba. Jedan eritematozni flaster na licu pacijenta koji je član pacijentove obitelji s lepromatoznim oblikom gube

10. Kako je guba klinički prepoznata?
Dva najvažnija simptoma su osip na koži i gubitak osjetljivosti kože. Ostali znakovi su: zadebljanje živaca, nazalna kongestija, upalne promjene u očima, gubitak kose obrva. Kada je lepromatous lepra prekinuta lepromatoznom reakcijom, pojavljuju se višestruki bolni crveni čvorovi koji podsjećaju na eritemski nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Postoje li drugi oblici gube?
Cjelokupni spektar lezija obuhvaća četiri glavna oblika gube: nediferencirana guba, tuberkuloidna guba, lepromatozna guba i dimorfna (ili rubna) guba.

12. Jesu li svi oblici gube jednako uobičajeni?
Iako se brojevi razlikuju od zemlje do zemlje, u SAD-u 90% osoba s gubom ima lepljivu vrstu bolesti.

13. Što znate o dva "polarna" oblika gube? Kako se razlikuju?
Tuberkuloidna guba i lepromatozna guba smatraju se dvjema polarnim oblicima koje karakterizira postojanost kliničkih znakova. U bolesnika s tuberkuloidnom gubom imunitet protiv M. leprae je visok, broj kožnih lezija je mali - kao i broj mikroorganizama u njemu. U bolesnika s lepromatoznim oblikom imunitet protiv M. leprae je nizak, u koži ima mnogo lezija kože i mnogo mikroorganizama. Kliničke manifestacije kožnih lezija kod gube

14. Što je neuobičajeno u staničnom imunitetu u lepromatoznoj gubici?
U bolesnika s lepromatoznom gubavom uočena je specifična anergija kod M. leprae. Na taj se način razlikuje od bolesti kao što su sarkoidoza i Hodgkinov limfom, pri čemu se imunitet gubi u širokom rasponu antigena. Kliničke manifestacije gube uglavnom ovise o sposobnosti tijela da proizvede djelotvornu staničnu imunitet protiv M. leprae. Čini se da u endemskim područjima većina ljudi ima apsolutnu otpornost na infekciju uzrokovanu bacama gube.

15. Opisati dimorfni oblik gube.
Dimorfnu (ili graničnu) gubu karakteriziraju znakovi tuberkuloidnih i lepromatnih oblika gube (vidi sliku). To je manje trajni oblik gube, a njegove se kliničke manifestacije, kao i stanje imuniteta u njemu, mogu mijenjati tijekom vremena. Ako u dimorfnom obliku prevladavaju znakovi lepromatozne gube, to se smatra dimorfnim i lepromatoznim, ali ako prevladavaju znakovi tuberkuloidne gube, to se naziva dimorfna i tuberkuloidna guba.
Dimorph Lepra. Jedna okrugla lezija kože na tijelu s gubitkom osjetljivosti i ljuštenjem uz rubove

16. Na temelju kojih se znakova dijagnosticira guba?
Dijagnoza gube se obično postavlja kada se u koži nađe anestezija kože, zgusnuti površinski živci i bacre gube.
1. Anestezija kože najbolje se dijagnosticira uzimanjem komadića pamuka, kojim možete otkriti odsutnost osjećaja laganog dodira. Kod tuberkuloidne i dimorfne gube osjetljivost se gubi u središtu lezije, koja je obično prstenastog oblika. Kod lepromatous gube, osjećaj laganog dodira se u početku gubi na prstima i rukama, dok anestezija ne mora biti ista u području pojedinačnih lezija.
2. zadebljanje živaca u tuberkuloidnoj i dimorfnoj gube se promatra izravno na ili blizu lezije kože. U lepromatoznoj gubi mogu se opipati veliki periferni živci. Najlakše je palpirati stražnji aurikularni živac koji se nalazi iza ušne školjke i ulnarni živac u području lakta.
3. Moguće je otkriti bacile M. leprae uz pomoć "razmaza od podijeljene kože", proizvedenog u pravilu od iskusnog osoblja. Za one koji nisu upoznati s ovom metodom, pouzdaniji i jednostavniji način je dobiti biopsiju i posebnu boju za bacre gube.

17. Na kojim mjestima bi se trebala provesti biopsija kako bi se otkrio M. leprae?
U području podignutog aktivnog ruba kožne lezije - s tuberkuloidnom i dimorfnom gubom te u području papule ili kvržica kože - s lepromatoznom gubom.

18. Može li se bojanje za masne kiseline koristiti za detekciju bacila gube, kao i za otkrivanje M. tuberculosis?
M. leprae na ovaj način je gora od M. tuberculosis. Za identifikaciju patogena u tkivu, ova metoda je modificirana i poznata kao Faytova boja.

19. Hoće li intradermalni leproma test pomoći u dijagnozi gube?
Ne, ali to može pomoći u određivanju oblika bolesti. Lepromin je sirovi preparat od mrtvih bakterija uzetih iz leproma ili zaražene ratne jetre. 48 sati nakon intramuskularne injekcije 0,1 ml leproma, mjesto ubrizgavanja ispituje se na prisutnost eritema (Fernandezova reakcija) ili 3-4 tjedna na prisutnost papule ili nodula (Mitsuda reakcija). Bolesnici s tuberkuloidnom gubom imaju izraženu pozitivnu reakciju, dok je kod dimorfne i lepromatozne gube reakcija obično negativna. Reakcija s nediferenciranom gube je promjenjiva.

20. Da li se neuropatija jednako javlja u lepromatoznoj gube i kod dijabetesa?
Ne. Iako je neuropatija slična u ove dvije bolesti, istinita, "čarapa" anestezija je opažena kod šećerne bolesti. Kada je guba oštećena hladnija područja kože i živaca, lezija perifernih živaca dobiva raznoliku, promjenjivu prirodu. Na primjer, stražnje površine ruku mogu izgubiti osjetljivost, a dlanovi je djelomično zadržati. Zbog toga su neki neuropatolozi pogrešno uzimali bolesnike s gube za simulatore ili neurotičare.

21. Opišite pacijenta s kasnom fazom lepromatozne gube.
Na koži postoje uobičajene hiperpigmentirane papule i čvorići, s prevladavajućim širenjem u hladnijim dijelovima tijela, poput ušnih režnjeva, nosa, prstiju i nožnih prstiju (vidi sliku).
Lepromatous lepra. A. Smeđi sjajni čvorovi u hladnijim dijelovima ušne školjke djeteta. B. Više spojenih čvorova u rukama odraslog pacijenta

Može doći do gubitka kose u perifernim dijelovima obrva (madaroza), crvenilu konjunktive, kongestiji nosa, pokretljivosti nosne pregrade i opipljivom stražnjem živčanom uhu. U području tenara i hipotenara dolazi do izraženog gubitka osjeta u udovima i umjerene atrofije mišića. Postoje kontrakture u četvrtom i petom prstiju, što otežava njihovo potpuno širenje. Čirevi i čireve na rukama i nogama mogu se ponovno pojaviti nakon manjih ozljeda i opeklina. Čir se formira na potplatima mjesta pritiska, okružen dijelom hiperkeratoze (ulkus koji prodire). Liječnik mora utvrditi je li pacijent došao s endemične gube.
Manifestacije kasnog stupnja lepromatozne gube. A. Madaroz uzrokovan infiltracijom kože s gubećim bacilima. B. Zgušnjavanje zadnjeg ušnog živca. C. Rješenje čira na prostati. Neuro-trofički ulkus na mjestu pritiska s hiperkeratozom na rubovima. D. Mjerač tlaka uzrokovan nošenjem preuskih cipela na osjetljivom pacijentu. E. Promjene u rukama s izraženim kontrakturama prstiju i mišićnom atrofijom u području tenora i hipotenara, kao i s opeklinom uzrokovanim kontaktom s šalicom vruće kave

22. Koje su najčešće komplikacije kod pacijenata s gube?
1. Čirevi na području ozljeda na izgubljenim udovima.
2. Lepromatozna reakcija uočena nakon uspješne terapije lijekovima.

23. Što su lijekovi lepromatusa?
Postoje dvije vrste reakcija koje se mogu pojaviti spontano, ali češće se razvijaju mjesecima ili godinama nakon početka antibiotske terapije. Ove akutne upalne reakcije uočene su u gotovo polovici bolesnika s gube u jednoj od stadija bolesti.
Reakcije tipa I, koje se nazivaju i "obrnute" reakcije, kompliciraju tijek dimorfne gube i odražavaju promjenu stanične imunosti pacijenta. Imunitet se može poboljšati i oslabiti. Obično, u reakcijama tipa I, akutna upala i edem praćeni akutnim neuritisom opaženi su u zahvaćenim područjima. Reakcija može rezultirati trajnim oštećenjem živca.
Reakcija tipa II, također nazvana Erythema nodosum leprosum, nalazi se u obliku gubave bolesti. Vjeruje se da je ova reakcija povezana s taloženjem imunog kompleksa u krvnim žilama zbog oslobađanja antigena M. leprae nakon smrti patogena tijekom antibiotske terapije. Bolesnici stvaraju bolne crvene čvorove, uglavnom na udovima. Proces je popraćen općim simptomima, uključujući groznicu, limfadenitis, artralgiju i neuritis (vidi sliku).
Erythema nodosum leprosum (tip II lepromatous reakcija). Pojava bolnog nodula u bolesnika s lepromatoznom gubom koja je primala kombiniranu terapiju bila je praćena groznicom, neuritisom, limfadenopatijom i artralgijom

24. Što je ulje za vuču?
Houlmugrow ulje je biljni pripravak razvijen u Burmi početkom 1900-ih. Utvrđeno je da ulje ima slab učinak protiv gube, pa je postao prvi lijek koji daje učinak u liječenju gube.

25. Je li dapson (diapenilsulfon) lijek izbora u liječenju gube?
Dapson, koji je prvi put korišten u praksi početkom 1940-ih. u leprosariju u Carvilleu (Louisiana, SAD), postao je prvi visoko učinkoviti lijek protiv gube koji još uvijek igra važnu ulogu u liječenju gube u svijetu. Međutim, u 1960-1970. pojavili su se sojevi M. leprae rezistentni na lijek. Oko polovice novo zaraženih su pogođeni tim rezistentnim sojevima. Smatra se da je otpornost na lijekove u SAD-u rjeđa.

26. Koji se lijekovi koriste u kombiniranoj terapiji lijekova za gube?
U vezi s pojavom otpornosti na dapson, trenutno se kombinirana terapija koristi za liječenje gube, što je dovelo do radikalnog poboljšanja u prognozi i smanjenju broja novih slučajeva bolesti u cijelom svijetu. Danas se u SAD-u koriste samo četiri lijeka za liječenje gube: dapsone, rifampin (rifampicin), klofasimin i etionamid. Od tih lijekova samo rifampin ima baktericidno djelovanje.
U SAD-u se preporučuje sljedeći tretman za lepromatoznu gube: dapsone - 100 mg dnevno tijekom cijelog života i rifampin - 600 mg dnevno tijekom 3 godine; s tuberkuloidnom gubom: dapsone - 100 mg dnevno tijekom 5 godina.

27. Da li se te preporuke razlikuju od preporuka WHO?
Naravno SZO, uzimajući u obzir postojeću rezistenciju na dapson, preporučuje korištenje tri lijeka za liječenje lepromatous gube, ograničavajući trajanje liječenja na pet godina: dapson - 100 mg dnevno, rifampin - 600 mg mjesečno (s obzirom na visoku cijenu lijeka) i klofasimin - 300 mg dnevno. Tuberkuloidna guba liječi se dapsonom - 100 mg dnevno i rifampinom - 600 mg mjesečno tijekom 6 mjeseci.

28. Ima li dapsone bilo kakve nuspojave?
Općenito, dapson je siguran čak i tijekom trudnoće. Kod svih bolesnika koji primaju dapson, hemoliza starijih crvenih krvnih stanica bilježi se s blagim smanjenjem hematokrita. Bolesnici s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze mogu razviti ozbiljnu hemolizu. Methemoglobinemija se također često primjećuje, ali ne predstavlja ozbiljan problem, budući da zahvaća ne više od 12% ukupne količine hemoglobina. Isto tako se mogu razviti reakcije idiosinkrazije, kao što su pancitopenija, oštećenje perifernih živaca, akutna psihoza i sindrom sličan mononukleozi.

29. Koje nuspojave mogu uzrokovati klofazimin?
Najneugodnija nuspojava korištenja klofazimina je bojanje kože u tonovima od crvene do smeđe i ljubičaste.

30. Kako se liječe lepromatne reakcije?
Razvoj teške reakcije tipa I zahtijeva primjenu prednizona 40–80 mg dnevno. Svjetlosne reakcije tipa II tretiraju se aspirinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima i odmor. Teže reakcije tipa II mogu se zaustaviti propisivanjem 400 mg talidomida preko noći. Thalidomid se ne smije davati ženama u reproduktivnoj dobi zbog izraženog teratogenog učinka. U odsutnosti talidomida, reakcije tipa II liječe se prednizonom, 40-80 mg dnevno.

Hansenova bolest

Lepra (Hansenova bolest, hansenoz, hanseniaz; zastarjela imena - prokaza, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, feničanska bolest, satyriasis, žalobna bolest, Krymka, lijen smrt, bolest sv. Lazara, itd.) - kronična granulomatoza, duodenalno srce ), uzrokovane gube mikobakterija, koje se javljaju s primarnom lezijom kože, perifernog živčanog sustava, ponekad prednjeg segmenta oka, gornjih dišnih putova iznad grkljana, testisa, kao i ruku i nogu.

Sadržaj

epidemiologija

Tijekom proteklog desetljeća, u svijetu, broj bolesnika s gubom smanjio se s 10-12 milijuna na 1,8 milijuna, dok je uglavnom guba uobičajena u tropskim zemljama. No, iako broj slučajeva morbiditeta u svijetu i dalje pada, bolest je još uvijek raširena u nekim dijelovima Brazila, Južne Azije (Indija, Nepal), Istočne Afrike (Tanzanija, Madagaskar, Mozambik) i zapadnog Tihog oceana. Brazil je na prvom mjestu, Indija je na drugom mjestu, a Burma na trećem mjestu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1995. godine procijenila broj osoba koje su postale invalidi zbog incidencije gube na 2 milijuna. Godine 1999. broj pacijenata s gubom u svijetu procjenjuje se na 640 tisuća ljudi. U 2000. godini - 738.284 osobe. U 2002. godini - 763.917 osoba. Godine 2000. WHO je naveo 91 zemlju s endemskim žarištima od gube. Indija, Burma i Nepal zajedno čine 70% učestalosti bolesti. U SAD-u, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC): u 1999. godini prijavljeno je 108 slučajeva, a 2002. godine 92 slučaja.

Stanovnici područja endemske prevalencije gube s lošim životnim uvjetima, kao što su zagađena voda, nedostatak posteljine i neadekvatna hrana nalaze se među skupinama s visokim rizikom obolijevanja. Osobe koje pate od bolesti koje slabe imunološku funkciju (npr. AIDS) također spadaju u visokorizične skupine.

Inkubacijsko razdoblje

Razdoblje inkubacije je obično 3-5 godina, ali može varirati od 6 mjeseci do nekoliko desetljeća. Asimptomatski je. Također, guba je karakterizirana ne manje dugim latentnim razdobljem, nespecifičnom i neobvezujućom prirodom prodromalnih znakova (slabost, slabost, pospanost, parestezija, osjećaj hladnoće), što otežava rano dijagnosticiranje bolesti.

Vrste bolesti

Postoje 2 polarna tipa bolesti (tuberkuloidni i lepromatozni), granični i nespecificirani. Nedefinirana guba obično počinje s kožnim lezijama. Foci su gotovo nevidljivi. Prvi simptom je obično parestezija ili hipoestezija na bilo kojem dijelu kože. Pri pažljivijem pregledu možete pronaći hipo-ili hiperpigmentirano mjesto, jednu ili više. Osipi se mogu kolapsirati za 1-2 godine.

Tuberkuloidna guba

Tuberkuloidna guba obično započinje pojavom dobro definirane hipopigmentirane točke, unutar koje se bilježi hiperestezija. Nadalje se mrlja povećava, rubovi se uzdižu, postaju valjkasti s prstenom ili spiralnim uzorkom. Središnji dio mjesta podliježe atrofiji i ponorima. U ovom fokusu, koža je lišena osjetljivosti, nema znojnih žlijezda i folikula dlake. U blizini mjesta su obično palpirani zgusnuti živci koji inerviraju zahvaćena područja. Oštećenje živaca dovodi do atrofije mišića; pogotovo na mišiće ruke. Česte kontrakture ruku i nogu. Ozljede i kompresija dovode do infekcije šaka i stopala, a na tabanima nastaju neurotrofni ulkusi. Moguća je daljnja mutacija falanga. Uz poraz lica nerve lagophthalmos i keratitis uzrokovan njime, kao i rožnice ulkus, što dovodi do sljepoće, nalaze.

Lepromatous lepra

Lepromatoznu gube obično prate opsežne i simetrične lezije na središnjoj liniji tijela. Lezije mogu biti zastupljene točkicama, plakovima, papulama, čvorovima (lepromama). Imaju zamućene granice, gusto i konveksno središte. Koža između elemenata je zgusnuta. Najčešće su zahvaćena lica, uši, zglobovi, laktovi, stražnjica i koljena. Karakteristični znak - gubitak vanjske trećine obrva. Za kasniju fazu bolesti karakterizira "lavlje lice" (izobličenje crte lica i oštećenje izraza lica zbog zadebljanja kože), rast ušnih školjki. Prvi simptomi bolesti su često nazalna kongestija, nazalno krvarenje, otežano disanje. Moguća potpuna opstrukcija nosnih prolaza, laringitis, promuklost. Perforacija nazalnog septuma i deformacija hrskavice dovode do kolapsa nosnog mosta (sedlast nos). Prodor patogena u prednju komoru oka dovodi do keratitisa i iridociklitisa. Inguinalni i aksilarni limfni čvorovi su povećani, ali ne i bolni. Kod muškaraca infiltracija i skleroza tkiva testisa dovode do neplodnosti. Ginekomastija se često razvija. Za kasne stadije bolesti karakteristična je hipoestezija perifernih dijelova ekstremiteta. Biopsija kože otkriva difuznu granulomatoznu upalu.

Granični tipovi gube u svojim manifestacijama stoje između polarnih tipova.

Liječenje gube

Liječenje gube zahtijeva sudjelovanje mnogih stručnjaka. Osim antimikrobne terapije, možda ćete morati konzultirati ortopeda, oftalmologa, neuropatologa i fizioterapeuta. Terapija protiv gube se provodi na sljedeći način: dapson, rifampicin, klofazimina; Nedavno je detektirana anti-gubeća aktivnost minociklina, ofloksacina i klaritromicina.

Povijest

U srednjem vijeku pojavili su se brojni leprosariumi. Matej od Pariza, početkom 13. stoljeća, njihov je broj u Europi bio 19.000. Prva poznata kolonija gubavaca bila je u Harbldaunu. Te su ustanove bile smještene unutar samostana i dok su se bolesnici s gubom poticali da žive u njima, bilo je dobro za njihovo vlastito zdravlje kao karantena.

Uzročnik gube (Mycobacterium leprae) otkrio je 1873. u Norveškoj amaterski Hansen. Radio je u bolnici St. Jorges (utemeljenoj u 15. stoljeću) u Bergenu. Sada je to muzej, možda najbolje sačuvana kolonija gubavaca u sjevernoj Europi. Bakterija koju je otkrio Hansen bila je prva poznata čovječanstvu iz ljudskih patogena.

Bolest Lepre Hansen, simptomi

Uzročnik bolesti, Mycobacterium leprae, utječe samo na ljude.

Lepra je malo zarazna infekcija. Stanovništvo općenito ima visok stupanj otpornosti na infekciju gubom.
Razdoblje inkubacije je u prosjeku 3-7 godina (ponekad 15-20 godina ili više).

Postoje dva oblika bolesti: lepromatous i tuberculoid. Možda razvoj graničnih oblika bolesti.

Simptomi. Simptomi gube su vrlo raznoliki. Postoje lepromatous tip - najteži oblik. Boja mrlja je u početku crvenkasto-smeđa, uskoro poprima žućkasto-umirujuću boju, a mrlje postaju nešto infiltrirane. Lepra utječe na ruke i noge, obrve ispadaju. Nediferencirana vrsta gube se pojavljuje kao crvena mrlja, neki od njih su izgubili pigment, drugi, naprotiv, sadrže više pigmenta nego što je normalno. Područje mrlja karakterizira gubitak osjetljivosti, pojavu mrlja prati polineuritis s jakim bolom. Često postoje kontrakture, prsti u obliku pandža.

Dijagnoza. Razgovor s pacijentom o životu na mjestima gdje je guba endemska. Pažljiv pregled pacijenta, provjera osjetljivosti u području osipa. Od presudne je važnosti prisutnost mikobakterija u grebanju nosne sluznice, u punktatu limfnih čvorova, histološkom pregledu.

Mogućnost prodiranja patogena kroz gornje dišne ​​puteve. Infektivni proces razvija se sporo, inkubacija je u prosjeku 6-10 godina ili više.

Tuberkuloidnu gubu na početku bolesti karakterizira pojava hipopigmentacijskih mrlja na koži. Mjesta koja se pojavljuju imaju jasnu granicu, a osjetljivost u području mrlja se smanjuje. Postupno se povećavaju žarišta, a rubovi se povećavaju, što daje žarištima oblik prstena. Osjetljivost u zoni izbijanja je izgubljena; postoji atrofija žlijezda znoja i folikula dlake; karakterizirani ranim uključivanjem u proces perifernih živaca, koji rastu i lako se mogu opipati. Kao rezultat promjene živaca, postoje atrofije mišića ruku, kontrakture ruku i stopala, pojavljuju se čirevi na koži (osobito na tabanima). Dolazi do teškog keratitisa koji može dovesti do gubitka vida.
Mjesta, kvržice i plakovi pojavljuju se na koži. U ovoj zoni koža je hipopigmentirana, granice fokusa su jasno nacrtane. Za razliku od tuberkuloidnog oblika gube, ne izdignu se rubovi, nego središte fokusa. Foci se uglavnom nalaze na licu, ušima, zapešćima, laktovima i koljenima te stražnjici. Postupno, proces napreduje, infiltracija kože se povećava, što dovodi do gubitka obrva, visećih režnjeva ušnih školjki, povlačenja stražnjeg dijela nosa i formiranja velikih nabora kože na licu - "lavljeg lica". Postoje promjene u nosnoj sluznici. Kod muškaraca dolazi do promjena testisa, što dovodi do sterilnosti. Postoji bezbolno povećanje u aksilarnim limfnim čvorovima. Poraz perifernih živaca je odsutan, iako je smanjena osjetljivost distalnih udova.

Ovaj oblik gube karakteriziraju razni oblici oštećenja organa vida.
Na koži kapaka formiraju se difuzni infiltrati (lepromi), što dovodi do gubitka obrva i trepavica. Zbog čestih lezija facijalnog živca javlja se lagophtalm.
Lepromatozni konjunktivitis karakterizira slaba težina i nedostatak iscjedka.

Kod gube, episkleritis je češći. Njihov razvoj započinje pojavom hiperemije u limbusu, a zatim i formiranjem difuznog infiltrata ili nekoliko malih (2-4 mm promjera) leproma, koje u slučajevima kada se ne liječe, mogu prerasti u šarenicu i cilijarno tijelo.

Lezije rožnice su karakterizirane pojavom bijelih prosidiformnih lepromas na pozadini njezinih žarišnih zamućenja, što dodatno povećava i ulcerira. Posude rastu u rožnicu. Lepromatozni keratitis često je kompliciran iritisom i iridociklitisom s kroničnim progresivnim tijekom.

Oštećenje šarenice obilježeno je promjenom oblika zjenice, usporavanjem ili potpunim izostankom zeničnih reakcija na svjetlo, anizokorija. Karakterizira ga miliarni iritis, koji se obično odvija lagano, bez izraženih simptoma iritacije oka. U isto vrijeme na prednjoj površini šarenice nalaze se mali, zaobljeni, bjelkasti sjajni čvorići nalik biserima. Noduli (miliary leproma) mogu biti lokalizirani u stromi šarenice - u tim slučajevima površina postaje neravna, neravna. Kod akutnog i teškog nodosa iritisa i iridociklitisa, u stromi šarenice, u njezinom korijenu ili zjeničnom rubu, formiraju se žuto-sivi čvorići specifične veličine, specifični granulomi koji sadrže gljivu mikobakterije. Uz povoljan tijek procesa, leprom u šarenici i cilijarnom tijelu otapa se atrofična područja. Ako je nepovoljna, cijeli vaskularni trakt je uključen u upalu, što često rezultira atrofijom očne jabučice. Lepromatozni iritis i iridociklitis mogu biti komplicirani sekundarnim glaukomom i kataraktom.

Može se razviti stražnji uveitis, koji se manifestira pojavom malih bjelkastih trikova nalik kapima stearina ili bisera na krajnjoj periferiji očne oka i cistične distrofije u makularnom području. Pri histološkom pregledu, horioretinalni fokusi su lepromi.
Prognoza ovisi o vrsti bolesti i pravilnom izboru lijekova. Imunost od gube je relativna.

Liječenje gube

Lepra trenutno koristi lijekove iz serija sulfonskih spojeva (solusulfon, sulfetron), DDS (diamino-difenil sulfon), sulfat, tiokarbonilid, i ulje za vuču, a ftivazid se može liječiti. Stoga je 40% bolesnika s gube pod promatranjem u mjestu stalnog prebivališta. Kada se nađe bolesnik s gube, medicinski radnik je odmah dužan ispuniti hitnu obavijest u obrascu br. 58, poslati ga u sanitarno-epidemiološku stanicu okruga ili grada koji obavljaju pravovremenu hospitalizaciju identificiranih pacijenata, sanitarnu obradu pacijentovog prebivališta, preglede osoba koje žive s pacijentom, Djeca rođena od majki s gube odmah se razdvajaju i prenose u dom djeteta ili na zdrave rođake.

Kao posljedica primjene suvremenih metoda liječenja, omogućeno je otpuštanje pacijenata za ambulantno liječenje i naknadnu njegu.

Leprechaun (guba, Hansenova bolest)

Leprechaun (guba). Klinička slika. Etiologija. Patogeneza. Dijagnoza gube (gube). Liječenje gube (gube). Struja, prognoza, prevencija.

Leprechaun (lepra)

Lepra je kronična zarazna bolest koju uzrokuje Mycobacterium leprae.

U pravilu počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. U bilo kojem obliku gube, uglavnom kože, zahvaćene su sluznice gornjih dišnih putova i perifernih živaca. Granulomi se formiraju u tkivima. Kliničke manifestacije, oblik bolesti (tuberkuloidni ili lepromatozni), tijek i prognozu određuju stanje stanične imunosti.

Sinonimi: lepra, Hansenova bolest, guba.

Klinička slika

Klasifikacija se temelji na kliničkim, imunološkim i bakteriološkim podacima.

Postoji nekoliko kliničkih varijanti - vrste gube:

Lepromatous lepra. Generalizirano oštećenje kože, sluznica gornjih dišnih putova, retikuloendotelnog sustava, nadbubrežnih žlijezda i testisa. U materijalu dobivenom biopsijom kože postoji mnogo patogena.

Tuberkuloidna guba. Ograničena lezija kože i perifernih živaca. U materijalu dobivenom biopsijom kože postoji nekoliko patogena.

Nedefinirana guba. Klinički karakterizira pojava na koži samo točkastih osipa.

Dimorfna guba (srednji oblici). (Granična tuberkuloidna i granična lepromatous lepra)

Kombinira znakove tuberkuloidne i lepromatozne gube. Polimorfni osipi: mrlje, plakovi; U lezijama se obično nalaze mnogi patogeni. Može se pretvoriti u tuberkuloidni ili lepromatozni oblik.

Lepromatozna vrsta gube

Lepromatous tip najviše maligni, karakterizira prisutnost u lezijama velikog broja patogena. Pacijenti s ovim su posebno zarazni, jer izlučuju mnoge mikobakterije. Koža, sluznice, oči, limfni čvorovi, periferni živci i endokrini sustav te neki unutarnji organi su pogođeni. Na koži lica, na ekstenzornim površinama podlaktice, na nogama, na stražnjem dijelu šaka, na zadnjicu se pojavljuju eritematozne pigmentne mrlje različitih oblika i veličina, koje nemaju jasne konture. Postupno se mrlje infiltriraju, stršeći iznad površine kože, povećavajući veličinu. Kao posljedica difuzne infiltracije kože lica, izbočina čela naglo izbija, nos se deformira, obraze, usne i brada dobiju lobularni izgled - razvija se facies leonina. Kosa obrva ispada izvana. Koža u zoni infiltrata postaje zategnuta, sjajna, obrazac je izglađen, pahuljasta kosa je odsutna, s površinskom infiltracijom koža izgleda kao narančina kora, postaje sjajna zbog viška funkcije lojnih žlijezda. U kasnoj fazi znojenje lezija se zaustavlja. Razvoj lepromatozne infiltracije praćen je parezom krvnih žila i hemosiderozom, zbog čega infiltrati dobivaju plavkasto-smeđu nijansu. Na koži, kako u zoni infiltracije, tako i izvan nje, također se javljaju izbočine i čvorovi (lepromi) veličine od nekoliko milimetara do 2 cm gusto elastične konzistencije, boje crvenkasto hrđe. Postepeno, lepromas ulcerira. Ulcerativne površine su obično strme, ponekad potkopane, infiltrirane rubove, mogu se spojiti, stvarajući opsežne ulcerozne defekte koji polako zacjeljuju s neravnom ožiljkom. Sluznica nosa zahvaćena je u gotovo svim slučajevima lepromatoznog tipa, postaje hiperemična, edematozna, s velikim brojem malih erozija (lepromatous rinitis). Nastavlja se daljnja atrofija sluznice i pojavljuju se odvojeni lepromi i infiltracije koje otežavaju disanje nosa. S kolapsom leprome, nos je deformiran ("plosnati slomiti", "trup u obliku", "lornet" nos, buldog nos). U teškim slučajevima zahvaćene su sluznice mekog i tvrdog nepca, grkljana, leđa jezika, itd. Lezija perifernih živaca s lepromatoznom vrstom gube razvija se relativno kasno, bilateralno i simetrično. U početku, u pogođenim područjima slabi, a zatim temperaturna osjetljivost nestaje, nakon čega slijedi bol i taktilni. Osobitost lepromatous neuritisa je njihov uzlazni karakter. Najčešće su zahvaćeni ulnarski, srednji, peronealni, veliki aurikularni živci, gornja grana facijalnog živca. Nervni debla su se zgusnula, gusta, glatka. Postupno se razvijaju trofička i motorička oštećenja (lagofhthalmos, pareza mišića žvakanja i oponašanja, amiotrofija, kontrakture, trofički ulkusi).

Gubavost tuberkuloidnog tipa

Tip tuberkuloida karakterizira blaži tijek, obično su zahvaćeni koža i periferni živci. Mikobakterije se teško otkrivaju u lezijama, a češće odsutne sluznice nosa. Kliničke manifestacije tuberkuloidnog tipa karakterizira pojavljivanje na koži nekoliko, različitih oblika i veličina, eritematoznih mjesta, kao i papularnih elemenata, koji su glavna manifestacija bolesti. Papule su obično male, ravne, crvenkasto-plavkaste, poligonalne, sklone fuziji u plakove s oštro obrubljenim, valjkastim, povišenim, zaobljenim ili policikličkim rubom i sklonošću perifernom rastu. Omiljena lokalizacija lezija - lica, vrata, fleksorskih površina udova, leđa, stražnjice. Postupno, središnji dio plakova atrofira, hipopigmentira, odbija pahuljice, a na rubu se održava eritematozna granica, širine od nekoliko milimetara do 2-3 cm i više - figurirani tuberkuloid. U nekim slučajevima postoje tzv. Sarkoidne formacije - oštro ocrtane crveno-smeđe, s čvorovima glatke površine. Na mjestu otapanja lezije ostaju područja hipopigmentacije kože, a ponekad i atrofija. U žarištima poraza masti su poremećene i znojenje, dlake ispadaju. Vrlo rano se otkrivaju lezije perifernih živčanih trupova, kožnih grana živaca, vazomotornih poremećaja (ponekad i prije pojave kože). Postoje poremećaji temperature, boli i osjetljivosti na dodir, često izvan osipa (s izuzetkom osjetljivosti na dodir). Najčešće su zahvaćeni ulnarni, radijalni, peronealni živci, koji se manifestiraju u njihovom difuznom ili izraženom zadebljanju i bolovima. Postupno, to dovodi do razvoja pareze, paralize, kontrakture prstiju, atrofije malih mišića, kože, noktiju, sakaćenja ruku i nogu: "tuljac za pečat", "visi ruka", "šapa majmuna", "stopala koja padaju", itd.,

Nedefinirana vrsta gube

Neodređeni tip gube je klinički karakteriziran pojavom na koži samo pjegavih lezija: hipokromnih, eritematoznih, mješovitih, s geografskim obrisima. U početnom razdoblju nema lezija perifernih živaca, a zatim se postupno razvija specifični polineuritis, što dovodi do poremećaja osjetljivosti distalnih ekstremiteta, amiotrofije malih mišića, kontraktura prstiju, trofičkih ulkusa itd.

Dimorfna vrsta gube

Dimorfni tip gube karakteriziraju osipi na koži i sluznicama, tipični za lepromatozni tip, te oslabljena osjetljivost, kao u slučaju tuberkuloidnog tipa gube.

Faze razvoja gube

U razvoju svih vrsta gube razlikovati

  • progresivna,
  • miruje,
  • regresivni i
  • preostali stupanj.

Moguće je pretvoriti jednu vrstu gube u drugu, na primjer, tuberkuloidnu u lepromatozni tip uz formiranje graničnih oblika.

Oštećenje organa

Kod svih vrsta gube, ali češće kod lepromatusa, zahvaćaju se unutarnji organi: jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde, testisi. Kao posljedica narušavanja metabolizma proteina, moguće je razviti visceralnu amiloidozu, koju također potiču i neozljeđivanje, trofički ulkus i kronični osteomijelitis, kompliciran sekundarnom infekcijom.

Moguća guba u lezijama skeletnog sustava: koštana leproma, osificirajući periostitis tibije, lakta i drugih kostiju, resorpcija distalnih falanga prstiju i nožnih prstiju.

Lezije kapaka u obliku difuzne infiltracije ili leprome karakteristične su za promjene gubica očnih kapaka, episkleritis, difuzni ili nodularni (leproma), keratitis s karakterističnim znakom gubavog panusa (pojava žila u rožnici izrasla je iz konjunktive očne jabučice); iritis, praćen perikornealnom injekcijom krvnih žila, fotofobija, suzenje, bol i taloženje fibroznog eksudata na površini šarenice, što može dovesti do stapanja rubova zjenice, uzrokujući sekundarni glaukom.

Reaktivna stanja. Reakcija silazne i uzlazne transformacije. Akutna upala postojećih lezija s oticanjem i boli. Moguće ulceracije. Edem je najizraženiji na licu, rukama i stopalima.

Gubitak erythema nodosum. Bolni potkožni ili intradermalni čvorovi u crvenoj boji. Može gnojiti i ulcerirati. Pojavljuju se obično na površini lica i ekstenzora udova. Lucio reakcija. Plakovi su crveni i nepravilno oblikovani. Ponekad nestanu sami, ali češće prolaze nekrozu i ulceracije.

Očima. Kod lepromatous gube, patogeni prodiru u prednju komoru oka, što dovodi do razvoja glaukoma i katarakte. Zbog abnormalnog rasta trepavica (trichiasis), senzorne neuropatije, sekundarnih infekcija i nepotpunog zatvaranja kapaka (lagophthalmos), rožnica pati - pojavljuje se gubeći keratitis. Krivulja eritema guba ponekad se kombinira s iridociklitisom.

Testisa. Kod lepromatous gube dolazi do orhitisa. Posljedice - hipogonadizam, atrofija testisa.

etiologija

Uzročnik ljudske gube je Hansen - Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), obvezujući intracelularni parazit s izraženim tropizmom na koži, perifernim živcima i mišićnom tkivu, iako se nalazi iu drugim organima i tkivima. Najčešća guba u Aziji i Africi.

Glavni rezervoar Mycobacterium leprae je ljudski. Osim njega - neke divlje životinje: armadillos, mangobeys (rod majmuna majmuna) i, očito, čimpanze. Samo je čovjek bolestan od gube. Armadillos se koristi za uzgoj patogena, oni razvijaju leprous granulome (leproma).

Načini prijenosa infekcije nedovoljno su istraženi. U većini slučajeva, guba je zaražena bolesnom osobom. Pacijenti s lepromatoznim, graničnim i lepromatoznim i graničnim gubama svakodnevno oslobađaju milijune bakterija kad kašlje, kihnu i razgovaraju.

Do infekcije dolazi kroz sluznicu gornjih dišnih puteva, oštećenu kožu (ugrize, ogrebotine, male rane, tetovaže) i, eventualno, konzumiranjem zaražene hrane i vode.

Razdoblje inkubacije je nekoliko godina.

Štapić od gube - Mycobacterium leprae je ravan ili blago zakrivljen štapić otporan na kiselinu s duljinom od 3 mikrona i debljinom od 0,5 mikrona. Ne raste na hranjivim medijima i u kulturi stanica.

Stopa incidencije. U svijetu ima oko 12 milijuna pacijenata s gube. Od njih, oko 5,5 milijuna treba antimikrobnu terapiju ili je primaju; 2-3 milijuna pacijenata je onesposobljeno. Bolest je raširena u 53 zemlje; samo u Indiji pati oko 4 milijuna ljudi.

Geografija pojave. Guba se najčešće nalazi u područjima s vrućom i vlažnom klimom (jugoistočna Azija, Afrika, Južna i Srednja Amerika). Učestalost se povećava u vrućoj i kišnoj sezoni. U SAD-u se relativno visoka učestalost gube primjećuje u Teksasu, južnoj Louisiani, Havajskim otocima i Kaliforniji. Na Floridi i New Yorku guba dolazi do imigranata. U kontinentalnom dijelu SAD-a ima oko 2500 pacijenata s gube.

Dobna struktura. Najčešće je guba inficirana u dobi od 10-20 godina. Većina pacijenata među ljudima 30-50 godina.

Paul. Muškarci češće obolijevaju.

Utrka. Crnci su skloniji gube nego bijelci, ali njihova je bolest lakša. Crnci imaju veću vjerojatnost da imaju tuberkuloidnu gubu, dok bijelci imaju lepromatous.

Čimbenici rizika

  • Živjeti u endemskom području;
  • bliski srodnik s gubom;
  • siromaštvo (možda i osiromašenje igra ulogu);
  • kontakt sa zaraženim armadillosom.

patogeneza

Manifestacije gube u potpunosti ovise o stanju specifične stanične imunosti.

Mycobacterium leprae se razmnožava u perifernim živcima. Osim toga, nalaze se u mnogim organima, gdje se dugo zadržavaju u endotelnim stanicama i fagocitima.

Prijevoz gube je široko rasprostranjen u endemskim područjima. Samo 10-20% zaraženih obolijeva, što se objašnjava slabošću stanične imunosti. Kliničke manifestacije gube zastupljene su granulomatoznom upalom i reaktivnim stanjima.

Ovisno o prirodi granulomatozne upale razlikuju se:

  1. tuberkuloidna guba
  2. lepatra
  3. granica gube
  4. dva intermedijera:
    1. granica lepromatous,
    2. granični tuberkuloid.

Težina specifične stanične imunosti smanjuje se (i povećava ozbiljnost bolesti) u seriji:

tuberculoid → borderline tuberculoid → borderline → borderline lepromatous → lepromatous leprosy.

Reaktivna stanja opažena su kod više od polovice bolesnika.

Dijagnoza gube (gube)

Guba se dijagnosticira ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

  • karakteristične lezije s smanjenom ili odsutnom osjetljivošću,
  • zadebljanje perifernih živaca
  • prisutnost Mycobacterium leprae u koži ili drugim tkivima.

Tuberkuloidna guba

Slika 24-21. Tuberkuloidna guba.

Elementi osipa. Hipopigmentirana mjesta s jasnim rubovima i uzdignutim rubovima (Sl. 24-21).

Osjetljivost boli unutar mjesta nije.
Promjer - od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara (mjesto može pokriti cijeli torzo).
Boji. Crveni ili ljubičasti rubovi; svjetlo (hipopigmentirano) središte.
Granični. Vedro, optimistično.
Obrazac. Često - prstenasto.
Lokalizacija. Bilo koje, uključujući lice. Oštećenje perifernih živaca. Duž rubova mrlja često se palpiraju zgusnuti živci. Zadebljanje velikih perifernih živaca (na primjer, ulnar).

Slika 24-21. Tuberkuloidna guba. Hipopigmentirane, blago ljuskaste mrlje i plakovi s jasnim granicama. Osjetljivost boli unutar mrlja nije prisutna.

Lepromatous lepra

Elementi osipa. Mala hiperemična ili hipopigmentirana mjesta.

Slika 24-22. Granična guba

Osjetljivost boli unutar mjesta nije.
Kasnije - papule, plakovi (sl. 24-22), čvorovi (lepromas), zadebljanje kože (difuzna infiltracija), gubitak kose (obrve, trepavice). “Lion face”: izobličenje crte lica i oštećenje izraza lica zbog zadebljanja kože, čvorova i plakova.
Boji. Nepromijenjena, crvena, žućkasto-smeđa (zarđala).
Lokalizacija. Lice, ušne režnjeve, ruke, podlaktice, stražnjica, rjeđe - tijelo i noge. Karakteristične lezije bilateralne simetrije.
Sluzav. Jezik: čvorovi, ploče, žljebovi.

Slika 24-22. Granična guba. Oko lijevog oka koža je zgusnuta i ima tamniju boju. Isprva je napravljena pogrešna dijagnoza - erizipela, ali liječenje antibioticima nije uspjelo

Granična guba

Kombinira obilježja lepromatous i tuberculoid gube. Uz mrlje su i papule i plakovi. Unutar lezija smanjena je osjetljivost na bol i znojenje.

Dijagnoza u kasnim stadijima gube obično ne predstavlja veliku poteškoću i može se napraviti na temelju karakterističnih kliničkih simptoma. Međutim, u ranim fazama gube, klinička slika može biti izbrisana, atipična. U tim slučajevima, pažljivo proučavanje neurološkog statusa, uključujući stanje boli, osjetljivost na osjetljivost i temperaturu, potrebno je identificirati kako bi se utvrdila kršenja koja su karakteristična za lepru, i funkcionalni testovi: histamin, nikotinska kiselina, senf i znojenje. Ovi funkcionalni farmakodinamički testovi pomažu identificirati rane lezije perifernih živaca karakteristične za gube, koje se manifestiraju čak i prije nego što osjetljivost bude poremećena raznim vazomotornim, sekretornim i trofičkim poremećajima, koji omogućuju jasnije otkrivanje neprimjetnih lezija gube (npr. Test nikotinske kiseline).

Za dijagnozu gube važan je bakterioskopski pregled struganja iz sluznice nosa ili ožiljaka iz zahvaćene kože, za koje je skalpelom napravljen rez na dubini od 1 do 2 mm koji se ostruže sa zidova i prebaci na staklenu pločicu. Razmazi su obojeni Ziehl-Nielsen metodom. U sumnjivim slučajevima provodi se histološki pregled kože s lezija.

Diferencijalna dijagnoza

Tuberkuloidna guba
Epidermomikoza (torso dermatophytosis), lišaj bijela, pityriasis versicolor, seboreični dermatitis, vitiligo, ograničena sklerodermija, skretanje, onchocerciasis, prehrambena dischromia.

Lepromatous lepra
Prstenasti granulom; sarkoidoza; tuberkuloza kože; infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterijama; Wegenerova granulomatoza; kožni leishmanoid (kasna manifestacija visceralnog lišmanijaze); neurofibromatoza; lipoidnu nekrobiozu; Kaposijev sarkom.

Granična guba
Tercijarni sifilis, eritematozni lupus, kožni lišmanijaza, gljivična mikoza, prstenasti eritem (centrifugalni, reumatski, eritem Gammel).

Periferna neuropatija
Charcotova bolest - Marie - Tusa (nasljedna živčana amiotrofija), Dejerineova bolest - Sota (obiteljska hipertrofična neuropatija), AL - amiloidoza, syringomyelia, neurosifilis (spinalna korita), nasljedna retikularna senzorna neuropatija, kongenitalna neosjetljivost na bol, periferni uzorci. Mnogi štapići otporni na kiseline u biopsiji kože ili drugog tkiva Infekcije uzrokovane Mycobacterium avium-intracellulare, u slučaju infekcije HIV-om.

Dodatna istraživanja

Istrljajte iz lezije

Nakon plitke incizije kože, struganje i bojenje mrlje na Zil-Nielsenu je učinjeno. Preporučljivo je napraviti strugotine iz ušnih školjki i iz dvije druge lezije. Zatim odredite bakterijski indeks (tablica. 24-G).

Kod tuberkuloidne, granične tuberkuloidne i nespecificirane gube bakterije u razmazu mogu biti odsutne. Drugi uzroci negativnih rezultata su anti-smrtonosna terapija i neiskustvo laboratorijskog tehničara.

Razmazati ili strugati s nosne sluznice

Trenutno nije primjenjivo.

sjetva

Mycobacterium leprae ne raste na hranjivim medijima iu staničnoj kulturi, tako da sijanje samo isključuje superinfekciju. Mycobacterium leprae se kultivira inficiranjem miševa u pulpu jastučića šape.

Lančana reakcija polimeraze

DNA identifikacija Mycobacterium leprae je osjetljiva metoda koja je pogodna za dijagnosticiranje bilo kojeg oblika gube (uključujući nedefinirano) i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Patologija kože

Tuberkuloidna guba: granulomi iz epitelnih stanica oko živaca kože. Štapići otporni na kiselinu su malobrojni ili ih nema.
Lepromatous lepra: masivni stanični infiltrat, odvojen od epidermisa uskim slojem kolagena. Dodaci kože su uništeni. Makrofagi sadrže Mycobacterium leprae i imaju "pjenastu" (vakuoliranu) citoplazmu. Takvi se makrofagi nazivaju Virchovim stanicama ili stanicama gube.

Tablica 24-G. Bakterijski indeks (logaritamska Ridley-ova skala)

Nedostatak bakterija u 100 polja vida (s imerzijskom mikroskopijom).

+ 1 - 10 bakterija u 100 vidnih polja
+ 1 - 10 bakterija u 10 vidnih polja
+ 1-10 bakterija na vidiku
+ 10-100 bakterija na vidiku
+ 100-1000 bakterija na vidiku
+ Velike koncentracije bakterija (> 1000) u vidnom polju

Stanje imunobiološke reaktivnosti makroorganizma u odnosu na uzročnika gube karakterizira uzorak leproma: 0,1 ml suspenzije gljivice Mycobacterium, dobivene homogenizacijom leproma ("cjeloviti lepromin"), ubrizgava se intradermalno. Specifična reakcija razvija se u 2-3 tjedna u obliku tuberkuloze ili čvora s nekrozom.

U bolesnika s lepromatoznim tipom ovaj je test negativan,
tuberkuloida (kao i kod zdravih osoba) - pozitivna,
i s dimorfnom ili nediferenciranom gube, ona može biti i pozitivna i negativna.

Uzorak se koristi za diferencijalnu dijagnozu različitih vrsta gube i definiranje skupina stanovništva s povećanim rizikom od bolesti (osobe s negativnim uzorkom) kojima je potrebno stalno praćenje ili preventivni tretman ovisno o epidemijskoj situaciji.

Liječenje gube (gube)

Principi liječenja gube:

  • uništavanje mikobakterija;
  • sprječavanje i liječenje reaktivnih stanja;
  • prevencija i liječenje neuroloških komplikacija;
  • obrazovanje pacijenata (pravila ponašanja u odsutnosti osjetljivosti);
  • društvena prilagodba.

Liječenje je složeno, provodi se u leprosoria. Istodobno se u kombinaciji s agensima za učvršćivanje (vitamini A, C, B skupine, pirogeni pripravci, metiluracil, pentaksin, γ-globulin, transfuzija krvi, lipotropni lijekovi, itd.) Koriste 2-3 antileprozna lijeka. Tečaj specifičnog liječenja je 6 mjeseci s pauzom od 1 mjeseca, broj tečajeva je individualan, ovisno o učinkovitosti liječenja.

Lijekovi protiv gube:

  • Dapsone tablete ili prašci dani 50-200 mg dnevno; Dapson uljna suspenzija se primjenjuje intramuskularno 1-2 puta tjedno u odgovarajućoj dozi;
  • 50% otopina sulfatnog sulfetrona se također primjenjuje intramuskularno 2 puta tjedno, počevši s 0,5 ml, postupno povećavajući pojedinačnu dozu na 3,5 ml;
  • Siba-1906 (Tiambutozin) tablete koje se primjenjuju u dozi od 0,5 do 2 grama dnevno ili kao uljna suspenzija intramuskularno od 2 do 6 ml jednom tjedno;
  • protionamid 0,25 g 1-3 puta dnevno;
  • kapsule (B-663, klofazimin) - 100 mg dnevno (1 kapsula);
  • rifampicin (Benemicin, rifadin) u kapsulama - dnevno 300–600 mg (2-4 kapsule);
  • koristiti i diutsifon, Dimitson.
  • Prednizon - glukokortikoid
  • Thalidomid - FDA je odobren za liječenje gube, ali SZO ne preporučuje njegovu uporabu u tu svrhu zbog moguće zlouporabe.

Režimi liječenja - vidi tablicu 24-A u nastavku.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se prema rezultatima bakterioskopske kontrole i histološkog ispitivanja.

Tretiranje reaktivnih uvjeta. Silazna i uzlazna reakcija transformacije

  • Prednizon, 40-60 mg / dan unutra. Doza se postupno smanjuje unutar 2-3 mjeseca. Indikacije za propisivanje prednizona: neuritis, prijetnja ulceracije, kozmetički defekt (oštećenje lica).

Gubitak erythema nodosum

  • Prednizon, 40-60 mg / dan oralno, doza se brzo smanjuje.
  • Thalidomide, 100-300 mg peroralno za noć, - s rekurentnim čvornim gubama
    eritem.

Lucio reakcija

  • Prednizon, 40-60 mg / dan oralno, doza se brzo smanjuje. Nažalost, i prednizon i talidomid nisu učinkoviti.

antibiotici

Dodijelite sekundarnu infekciju čireva. Lijek se bira na temelju osjetljivosti patogena. Bez liječenja, infekcija se širi duboko, moguće je osteomijelitis.

Ortopedski tretman

S porazom perifernih živaca za prevenciju kontrakture udovi udovi. Pažljiva njega kože stopala pomaže u prevenciji neurotrofnih ulkusa.

Tablica 24-A. Režimi liječenja (doze naznačene za odrasle)

Tuberkuloidna i granična tuberkuloidna guba

  • Jednom mjesečno, pod nadzorom liječnika - Rifampicin, 600 mg oralno
  • 1 put dnevno - Dapsone, 100 mg oralno

Trajanje. 6 mjeseci, nakon čega su svi lijekovi otkazani.
Promatranje nakon tretmana. Najmanje 2 godine; klinički pregled provodi se svakih 12 mjeseci

Lepromatozni, granični lepromatozni i granični gube

  • Jednom mjesečno, pod nadzorom liječnika - Rifampicin, 600 mg oralno; Klofazimin, 300 mg oralno
  • 1 put dnevno - Dapsone, 100 mg oralno; Klofazimin, 50 mg oralno

Trajanje. Najmanje 2 godine, ali bolje do
dokle god mikobakterija nestane iz lezije u ko-nosaču.
Promatranje nakon tretmana. Najmanje 5 godina; klinički pregled i bakteriološki pregled svakih 12 mjeseci.

Tečaj, prognoza, prevencija

Neurološke komplikacije gube najteže liječiti su kontrakture i trofičke promjene na rukama i nogama. U liječenju bi trebali biti uključeni ortoped, kirurg, oftalmolog, neuropatolog, fizioterapeut i specijalist za rehabilitaciju.

U uznapredovalim slučajevima razvijaju se AA-amiloidoza i zatajenje bubrega.

Reakcije silazne i uzlazne transformacije traju 2-4 mjeseca u graničnoj tuberkuloidnoj gubi i više od 9 mjeseci u granično-lepromatoznoj gubici.

Gubitak erythema nodosum javlja se u prve dvije godine liječenja u 50% bolesnika s lepromatozama i u 25% bolesnika s graničnom lepromatoznom gubom. Često se kombinira s iridociklitisom, daktilitisom, artritisom, neuritisom, limfadenitisom, miozitisom, orhitisom.

Luciova reakcija posljedica je vaskulitisa, okluzije arterija i infarkta kože.

Prevencija se sastoji u ranom otkrivanju, racionalnom liječenju bolesnika s gube, pregledu populacijskih skupina u endemskim žarištima, preventivnom liječenju osoba koje su bile u bliskom kontaktu s bolesnikom s gube.

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice