Gdje je gležanj osobe?

Gležanj je jedan od najugroženijih dijelova tijela, a lom je jedan od prvih među ozljedama mišićno-koštanog sustava. Prema mišljenju različitih autora, udio takvih fraktura je od 12 do 20%.

Ljudi čak i ne razumiju koliko je važan ovaj dio tijela. Sa svojim gležanjom, koristite sve svoje snage od drugih mišića, kao što su leđa, prsa, itd. Ako je oštećen ili ligamenti, onda osoba ne može niti trčati niti skakati.

Anatomija i funkcija gležnja

Da bi saznali gdje igra gležanj i kakvu ulogu igra osoba za osobu, treba se okrenuti anatomiji čovjeka. Ljudski potkoljenica sastoji se od dvije kosti: tibije i fibule, na koju je pričvršćena čašica.

Vanjski (lateralni) gležanj je formiran od distalnog kraja fibularne kosti, a unutarnji (medijski) prednji (tibialni) epifize. Drugim riječima, gležanj ili gležanj osiguravaju našu pokretljivost.

Ligamenti lateralnog gležnja, medijalnog ligamenta i tuberkuloze sindroma tibije čvrsto drže koštane elemente koji tvore zglob.

Povrede gležnja i briga za ozljede i bol u gležnju

prijelom

Lomovi gležnjeva (ankles) nalaze se posvuda. Oni se dijele na pronaciju kada postoji pretjerano skretanje gležnja prema van (pronacija) i supinacija pri okretanju stopala prema unutra.

Prigovori pacijenata bit će bolni u oštećenom mjestu, nemogućnost oslanjanja na nogu i nemogućnost samostalnog hodanja.

Što učiniti u takvim slučajevima:

1. Prvo, povrijedenoj nozi dajemo uzvišeni položaj.
2. Drugo: stavite led, zamotajte u krpu ili ručnik i ostavite ga najmanje 30 minuta.

Ako je zglob vrlo otečen, a oteklina ne opadne, kod najmanjih pokreta dolazi do jake boli, hitne potrebe za odlaskom u centar za traumu.

Traumatolog će vas pregledati i napraviti rendgen.

Za izolirane prijelome lateralnog gležnja, gips se nanosi iz gornje trećine nogu na vrhove prstiju.

Oko tri tjedna imobilizacija traje. Zatim snimite kontrolnu sliku i uklonite zavoj. Traumatolog vam propisuje uputnicu za fizioterapiju, uključujući masažu, kupke, terapiju vježbanjem.

Ako postoji prijelom dviju gležnjeva bez pomicanja fragmenata, tada se na srednju trećinu bedra, uključujući i zglob koljena, nanosi gips. U tom slučaju imobilizacija traje šest tjedana. Kada se fragmenti pomaknu, oni se uspoređuju pod lokalnom anestezijom.

Zatim se nanosi žbuka oko šest tjedana. Događa se da je nemoguće usporediti fragmente. Trebat će vam operacija u kojoj su učvršćeni pločama i vijcima.

Ozljeda gležnja u svakodnevnom životu obično se može dobiti udaranjem tvrdim predmetom ili padom. Istodobno dolazi do jakih bolova koji ne nestaju nekoliko dana. Stopalo se nabrekne, primjetit ćete da je veće od drugog.

Fleksija i proširenje su bolni zbog kompresije živaca otečenih tkiva. Hematoma je krvarenje u mekim tkivima koje nastaje zbog puknuća krvnih žila i kapilara. Noga najprije dobiva ljubičastu nijansu, a zatim postaje plava, nakon nekog vremena žuta.

Prva pomoć, koja bi trebala biti osigurana u slučaju ozljede gležnja, je osigurati ostatak oštećenog stopala, nametati hladnoću na modricama kako bi se olakšalo oticanje. I na kraju, dajte osobi lijek protiv bolova.

Ako u roku od nekoliko dana bol ne nestane, edem ne nestaje, onda morate posjetiti liječnika. Za liječenje modrica gležnja koristite masti, gelove, NSAR i druge lijekove.

Nakon pet dana možete početi masirati modricu, ako nema bolova i oteklina. Preporučena kupka s morskom soli za poboljšanje protoka krvi.

nastavak

Uganuće gležnja najčešće je kod sportaša. Ova ozljeda može biti posljedica tjelesnog napora ili okolnosti u kojima je osoba iskrivila nogu.

Takva oštećenja mogu dovesti do rupture ligamenta gležnja. Postoji bol u mjestu istezanja. Tu je plavljenje i oticanje stopala zbog smanjenog protoka krvi u gležnju.

Postoje tri proširenja:

1. Prvi stupanj je odsutnost ligamentnog poremećaja, ali postoji oštećenje vlakana skočnog zgloba, dok je zglob blago otečen i blago bolan.
2. Drugi stupanj je oštećenje nekih ligamenata i pojava sindroma akutne boli.
3. Treći stupanj je potpuno uništenje ligamenata.
   Tretman za uganuće gležnja je apsolutni ostatak ozlijeđene noge.
   Primjenjujemo hladni oblog pet puta dnevno tijekom dvadeset minuta. Preporučljivo je zaviti gležanj elastičnim zavojem. Uz jake bolove, uzimajte sredstva protiv bolova, kao što je diklofenak, ketonal.

iščašenje

Dislokacija gležnja javlja se kod djevojaka koje nose visoke pete, košarkaše i druge ljude. Takva ozljeda nastaje kada kost napusti zglob i zbog toga se ošteti jedan ili dva ligamenata. Ako čujete sudar prilikom okretanja stopala, onda je dislokacija jaka.

Glavne manifestacije dislokacije su bol, oteklina i vrućica u području ozljede. Liječenje dislokacije u prvih nekoliko dana: fiksiranje gležnja zavojem, odmor i hladnoća. Korištenje različitih protuupalnih masti i toplih solnih kupki pomoći će u izlječenju ove ozljede.

Za jačanje gležnjeva postoji čitav niz aktivnosti:

1. Prvi način. Trebat će nam posebne gumene trake ili naramenice koje možete kupiti u bilo kojoj ljekarni.
   Stupite na traku nogom, povucite vrpcu objema rukama na sebi, dok se naša noga nevoljno savija.
   Ova vježba jača unutarnje mišiće i ligamente skočnog zgloba. I tako, tri puta dvadeset nabora.
2. Drugi način. Podižemo se na čarape i ponovimo ovu akciju tri puta na dvadeset liftova.
3. Treći način su poznati skokovi.

Gležanj: što je to i gdje je

Glavna razlika između ljudi i životinja je uspravno hodanje, što se objašnjava svojstvom strukture kostura. Glavno opterećenje pada na noge, a gležanj, koji se zove gležanj, služi kao odašiljač mišićnih napora potkoljenice mišićima stopala. U ovom slučaju, gležanj preuzima gotovo cijelu težinu ljudskog tijela.

Sastoji se od muskuloskeletnih i tetivnih formacija gležnja, ne samo da osigurava kretanje stopala, već osigurava i vertikalnu stabilnost osobe i njegovu sposobnost manevriranja. Osnova pouzdane potpore tijelu i zdravog funkcioniranja donjih ekstremiteta je potpuno funkcioniranje skočnog zgloba.

Gdje je

Prema medicinskoj definiciji, gležanj je formacija kosti koja se nalazi u donjem dijelu tele. Smješten između potkoljenice i stopala, zglob prenosi i omekšava živčane impulse od potplata pri hodanju, trčanju, skakanju. U isto vrijeme, gležanj nije odvojena formacija skočnog zgloba.

Što je potrebno i glavne funkcije

Pokreti gležnja su prilično voluminozni. Omogućuju pokretljivost u prednjem i stražnjem smjeru od 60 ° do 140 °, a plantarna fleksija čini kut u rasponu od 50 °. Živčani sustav gležnja sastoji se od tibijalnog i dubokog peronealnog živca.

Odgovornost za savijanje stopala počiva na tibiji i plantarnim kostima, mišićima tricepsa tibije i dugom fleksoru prstiju. Pokret je osiguran prednjom dugom kosti i trećom malom tibijom.

struktura

Anatomski, zglobni čvor sastoji se od nekoliko kostiju:

Vizualno, gležanj je drugačija izbočina na stranama nogu. Ove izbočine su glave velikih i malih kostiju tibije, koje, u kombinaciji s talus kostima, tvore neku vrstu čepa.

Ligamenti zglobne formacije zadržavaju koštane strukture, osiguravaju zaštitu i ograničavaju pokreti u skočnom zglobu. Gornja diferencijacija odvija se na udaljenosti od 8 cm ispod izbočine i naziva se srednji gležanj.

Kosti se međusobno povezuju tetivama. Strukturno, ovo podsjeća na vrećicu koja se sastoji od dva sloja mišića, s zaključkom između koštanog tkiva. Dotok krvi do gležnja organiziraju tri arterije s granama u području zglobne kapsule u mrežu malih elemenata. Takva opsežna mreža za opskrbu krvlju osigurava isporuku hranjivih tvari i kisika stanicama strukture i pravodobno uklanjanje venske krvi.

Moguće ozljede i bolesti

Učinak gležnja njegove funkcionalne svrhe vrlo često dovodi do raznih ozljeda - modrica, uganuća, prijeloma. Oštećenje gležnja može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• Neuspješno slijetanje pri skakanju s visine.
• Baci teški predmet na nogu.
• Zatezanje nogu.
• Dislokacija stopala.

Osim jakog bola, edem je karakterističan znak poremećaja integriteta gležnja. Edem se može razviti ne samo kod ozljeda, već i kod različitih bolesti. Izvana, edem se manifestira povećanjem veličine gležnja, promjenom tonusa kože, koji postaje tanak i sjajan.

Oteklina se može proširiti u području zgloba, i to znatno iznad njega. Najčešće kod povećanog opterećenja nastaje uganuće. Nakon takve ozljede osjeća se jaka bol i brzo se pojavljuje edem ispod gležnja. Zatezanje noge dovodi do dislokacije gležnja, a crvenilo i oticanje su zabilježene na vanjskoj strani zgloba.

Lom je jedan od najsloženijih i najopasnijih ozljeda. U tom slučaju, odvajanje kosti nogu zajedno s tetivom popraćeno je oštećenjem krvnih žila, rupturom mekih tkiva i živčanih završetaka. U području gležnja postoji jaka bol, zglob je deformiran, a noga se jako bubri.

S konstantnim povećanim opterećenjem, snažnim pritiskom na gležnjeve kod osoba s prekomjernom težinom, postoji t. prijelom stresa, kada se na kostima pojavljuju mikroskopske pukotine koje su trajne. Identificirati takva umorna oštećenja u gležnju mogu biti pomoću kompjuterskog ili magnetskog rezonancije.

Ovisno o mjestu prijeloma, razlikuju se različite skupine. Prijelomi lateralnog gležnja su podijeljeni u odnosu na čvrstu vezu distalnih krajeva tibije s tipovima A, B, C. Za tip A fraktura se nalazi ispod procjepa, između tibije i talusa. Kosi prijelom odnosi se na tip B. Tip C, karakteriziran frakturom koji se nalazi znatno iznad gležnja. Postoji nekoliko varijanti neizravnih specifičnih prijeloma, nazvanih prema istraživačima - frakturi Dupuytrena, Volkmanna, Myazonneva.

Bol i oteklina ukazuju na probleme u gležnju uzrokovane patološkim promjenama ili posljedicama bolesti mišićno-koštanog sustava. Duga šetnja, dugo trajanje opterećenja na nogama, kada je osoba u stalnom položaju dulje vrijeme, povećano opterećenje tijekom brzog silaska ili teškog podizanja može izazvati bolest tendinitisa.

Upala tetiva može se razviti u području bilo kojeg zgloba, ali u ovom slučaju to je upala na spoju stopala s mišićima nogu. Vrlo jaka opterećenja uzrokuju upalu vrećice gležnja - burzitis. Bol u gležanj i oteklina svibanj ukazuju giht kada depozite mokraćne kiseline u zglobovima uzrok oteklina. Bolni simptomi javljaju se s razvojem artritisa, deformirajući osteoartritis.

Do oticanja gležnja dolazi kada:

1. Proširene vene.
2. Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
3. Nefropatija u trudnica.
4. Metabolički poremećaji
5. Zatajenje srca.

Stalno oticanje zgloba može ukazivati ​​na probleme s bubrezima, jer je to najčešći simptom akutne ili kronične bolesti bubrega. Bolest bubrega dovodi do nakupljanja tekućine u mekim tkivima i, shodno tome, do oticanja gležnja.

Poremećaj normalne limfne drenaže uzrokuje ozbiljno oticanje ne samo zgloba, nego i donjih udova, tzv. "Bolest slona". Prisutnost tromba u posudama jednog ekstremiteta (tromboza) uzrokuje oticanje gležnjeva i jaku bol.

Kako izgleda gležanj u osobi i gdje se nalazi?

Tijekom evolucije, čovjek je stekao sposobnost uspravnog hodanja, što ga razlikuje od ostalih članova populacije planeta. Zbog strukture kostura, opterećenje na njemu pri kretanju je ravnomjerno raspoređeno.

Noge su dizajnirane da podrže tijelo, tako da su im kosti moćnije. Gležanj ima i jastučiće kada se kreće na najrazličitijim površinama.

Gdje je gležanj osobe?

Vrlo je lako pronaći gležanj - to su dvije izrasline fibule na desnoj i lijevoj strani gdje se kosti stopala povezuju s stopalom.

Gdje je gležanj - fotografija

Struktura gležnja

Gležanj, ili kako ga nazivaju i zglob zgloba, sastoji se od dva procesa distalnih krajeva tibialne i peronealne kosti:

• Izbočina na vanjskoj strani nogu naziva se bočni gležanj.
• Hillock iznutra - medijalan.

Sam spoj je zakrivljen, artikuliran. Njegova je osa orijentirana u poprečnom smjeru kroz gležanjsku kost, koja se sastoji od tijela, glave i vrata. Glava je konveksna zglobna površina za artikulaciju s navikularnom kosti.

Tijelo je najobimniji dio, a ima i zglobnu površinu.

Sama talus je u kontaktu s tibijom, fibulom i skafoidom. Na njega su pričvršćeni ligamenti:

• prednja talusna fibula;
• stražnja talusna fibula;
• fibula pete;
• deltoidnu.

Kako radi gležanj?

Gležanj je prirodni amortizer između tibije i kosti tarzusa.

kosti

Tibialna kost nosi punu tjelesnu težinu, a fibularna kost daje bočnoj strani opružnu stabilnost zgloba.

Paketi

Najznačajnija uloga u radu ligamenata igranja gležnja:

• Anteriorno talus-fibularni križni ligament povezuje prednju površinu fibularne kosti s talusom i sprječava kretanje talusa naprijed.
• Stražnje talus-fibular - horizontalno stabilizira i ograničava stražnji pomak talusa.
• Fibula pete - ograničava supinaciju.
• Deltoidni ligament - povezuje prednju površinu medijalnog gležnja s navikularnom, talusom i pužnicom.

Prva pomoć za ozljede gležnja

Ljudi takvih zanimanja kao što su sportaši, plesači, penjači imaju veću vjerojatnost da će se suočiti s ozljedama skočnog zgloba. Žene koje vole visoke pete također često ozlijede gležnjeve. To mogu biti modrice, uganuti, uganuti ili poderani ligamenti, kao i vrlo složeni prijelomi kostiju.

Prema ICD 10, kontuzija gležnja ima svoj kod - S 90.0. Uključuje različite površinske ozljede područja gležnja. U većini slučajeva oštećena je ligamentno-mišićna masa. Kosti ostaju netaknute.

U slučaju ozljede gležnja, odmah je potrebno:

• odmah uklonite cipele s oštećenog ekstremiteta;
• s minimalnim pokretom ozlijeđenog ekstremiteta, pregledajte ga radi cjelovitosti kože. Ako ih ima, pažljivo ih tretirajte antisepticima kako bi spriječili infekciju;
• osigurati potpuni ostatak oštećenog zgloba, fiksirajući ga elastičnim zavojem ili uskim zavojem;
• nanijeti hladan oblog na oštećeno područje;
• dati podnožju podnožju;
• Ako je bol u ozlijeđenom gležnju nepodnošljiva, treba uzeti lijekove protiv bolova.

Problemi sa zglobovima - izravan put do invalidnosti

Kako prepoznati modricu?

Najčešće ozljede gležnja su modrice, uganuća i uganuća.

Simptomi ozljede gležnja su:

• oštra bol u gležnju, koja se na kraju pretvara u prigovaranje;
• modrice na koži;
• utrnulost zahvaćenog područja;
• bubri;
• nelagodu (šepavost) pri hodanju i bilo kakve pokrete stopala.

Simptomi uganuća

Uganuće - nije baš ispravna definicija. Zbog oštrih ozljeda dio ligamenata gležnja djelomično je poderan.

Prvo ozljeda donosi malu nelagodu, a tek nakon nekog vremena ona se pojavljuje u punoj snazi%

• Isprva se osoba osjeća malo nelagodno, ali se može kretati samostalno.
• Postoji lagana bol i šepavost.
• Nakon nekog vremena, povećava se upalni proces u oštećenim ligamentima - javlja se jaka oteklina.
• Pojavljuje se hematom.
• Temperatura tijela raste.
• Moguće je napasti ozlijeđeni ud, ali pokret uzrokuje veliku bol.

Znakovi dislokacije gležnja

To je jedna od najčešćih vrsta ozljeda gležnja kod žena. Osobito sklon njezinim damama koje vole visoke pete. Dislokacija je potpuni pomak površine zgloba s rupturom ligamenata. Lagani stupanj dislokacije je moguć - kada se zglob pomakne, a vlakna ligamenata i mišića ostaju netaknuta.

Postoji nekoliko vrsta dislokacija:

• prednji;
• straga;
• otvoreni;
• unutrašnjost;
• vrh.

Bez obzira na dislokaciju - simptomi su mu uvijek isti:

• oštar oštar bol;
• škripanje u zglobu;
• deformacija položaja stopala;
• brzo oticanje zgloba;
• nemogućnost pomicanja stopala;
• subkutani hematom.

Dijagnozu i naknadno liječenje dislokacije obavlja ortopedski kirurg.

Simptomi loma

Lateralna dislokacija može uzrokovati frakture gležnja. Vrlo često ova šteta je složena i može dovesti do invalidnosti.

Lomovi gležnja podijeljeni su u dvije vrste - otvoreni i zatvoreni. Uglavnom su intraartikularni. Jednostavni prijelomi su kada su oštećeni samo vanjski, unutarnji gležanj ili stražnji rub talusa. Komplicirani prijelomi - kada je oštećeno nekoliko kosti ili cijeli zglob.

Prema vrsti fraktura ovisi o:

Simptomi frakture vrlo su slični simptomima dislokacije:

• oštra bol;
• bubri;
• nemogućnost ustajanja;
• subkutano krvarenje;
• neprirodan položaj stopala;
• hrskanje u zglobu prilikom sondiranja ili pokušaja pomicanja.

Svaka ozljeda gležnja zahtijeva pravilnu dijagnozu i pažnju ortopeda. Zanemarena bolest može izazvati ozbiljne komplikacije u radu skočnog zgloba i dovesti do razvoja deformirajuće artroze skočnog zgloba.

Druga mladost mojih zglobova!

Plakala sam, bilo je bolno za mene, čak je i hodanje bilo teško. Do sada nisam ušao u skupinu pacijenata koji su sudjelovali u kliničkim ispitivanjima novog lijeka posebno razvijenog od strane Ruske akademije znanosti.

gležanj

Gležanj (gležanj, lat. Malleolus) - formiranje kostiju distalnog tele.

Postoje bočni (vanjski) i medijski (unutarnji) gležnjevi. Bočni gležanj - distalna fibula, glavni je element stabilizacije skočnog zgloba. Medijski gležanj je proces distalne tibijalne kosti. Bočni i medijski gležnjevi čine takozvanu "vilicu" skočnog zgloba. Kroz ovu artikulaciju, težina osobe se prenosi na stopalo.

Oštećenje gležnjeva i gležnja jedna je od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sustava.

reference

• Wikimedia Commons ima medije vezane uz gležanj

Odjeli: distalni (gležanj)

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "Gležanj" u drugim rječnicima:

ankle - ankle, gležanj Rječnik sinonima. gležanj, vidi gležanj Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Alexandrova. 2011... rječnik sinonima

gležanj - gležanj, gležanj, kolokvijalno smanjena. gležanj, gležanj, gležanj... Rječnik-tezaurus sinonima ruskog jezika

Gležanj - (ili ladzhk), gležnjevi, ženski. Izbočina kostiju na nozi, ispod potkoljenice, predstavlja proces tibije; isto kao i gležanj. Objašnjavajući rječnik Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov objašnjavajući rječnik

PIT - PIT, i, fem. Artikulacija kostiju potkoljenice s kostima stopala, gležnja, koji strše s obje strane. | adj. gležanj, oh, oh i gležanj, oh, oh. Rječnik Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949. T

ANXY - (malleolus) je jedan od dvaju procesa koji se javljaju pri formiranju skočnog zgloba: lateralna malleolus udaljava se od donje epifize fibule, a medijska malleolus iz donje epifize...... Medicinski rječnik

Gležanj je periferni proces koji završava unutarnju površinu distalnog (tj. Tibialna epifiza dalje od tijela) (unutarnja L.) i donji zgusnuti kraj fibule (vanjski L.). Oba L. medvjeda...... Velika sovjetska enciklopedija

Gležanj - ja Artikulacija kostiju potkoljenice s kostima stopala s obje strane; gležanj. II g. uobičajen. 1. Nadkypyatny zglob noge životinje; Baka III 1.. 2. Kosti takvog zgloba, nekada su igrale baku I rusku narodnu igru, u kojoj...... Moderno objašnjenje ruskog jezika Efraim

gležanj - gležanj, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi, gležnjevi

LODYZhKA - Slomiti gležanj nekome. Zhargy. sport. (Baskijski).. Šaljiv. ironija. Napraviti opasnost opasnosti za protivnika. Maksimov, 225. Neki gležnjevi su ostali. ORL. Šaljiv. ironija. O vrlo tankom čovjeku. SOG 1994, 60... Veliki rječnik ruskih poslovica

gležanj je čamac i rod. n h zhk... Ruski pravopisni rječnik

Gležanj: kako je raspoređen, gdje se nalazi, funkcije i moguće traumatske ozljede

Gležanj je dio skočnog zgloba koji predstavlja izbočine kostiju potkoljenice na obje strane stopala. Područje gležnja u svakodnevnom životu naziva se gležanj.

anatomija

Gležanj osobe ima oblik dvaju koštanih procesa. Bočni (vanjski) gležanj - edukacija u donjem kraju fibule, a srednji (unutarnji) u istom dijelu tibije. Fibularne i tibialne kosti formiraju potkoljenicu - dio stopala od stopala do koljena. Gležanj je sastavni dio skočnog zgloba - pokretni zglob između potkoljenice i stopala.

Donji krajevi kostiju potkoljenice, uključujući gležnjeve, tvore gornji dio skočnog zgloba i, poput vilice, koji se jasno vidi na fotografiji, pokazujući strukturu tog zgloba, pokrivaju njegov donji dio - zglobnu površinu talusa stopala. Jaka vilica omogućuje:

• ravnomjerno raspodijeliti visoko opterećenje (tjelesna težina) na kosti stopala;
• za pomicanje potkoljenice u odnosu na stopalo u različitim smjerovima.

Tako je srednji gležanj odgovoran za okretanje prema unutra bez odvajanja stopala od poda, a bočni gležanj je odgovoran za okretanje prema van. "Vilica" koju čine vanjski i unutarnji gležanj osigurava visoku pokretljivost stopala tijekom savijanja i izvlačenja, što osigurava slobodno kretanje osobe. U isto vrijeme, takva struktura značajno ograničava otmicu stopala na stranu - to štiti kosti i ligamente od prekomjernog opterećenja.

Zglobna površina vanjskog i unutarnjeg gležnja prekrivena je hrskavicom, što osigurava slobodno klizanje kosti artikulacije u odnosu jedna na drugu, štiteći ih od ozljeda povezanih s trenjem.

Gležanj je okružen ligamentima - gustim i istodobno elastičnim formacijama koje se sastoje od snopova vezivnog tkiva koje kosti kostura drže u normalnom položaju. Bez ligamenata bi se narušila potporna funkcija kostura - kosti bi se jednostavno „raspršile“ na mjestima njihovih zglobova.

Medijalni ligament skočnog zgloba pričvršćen je za srednji gležanj, koji povezuje tibijalnu kičmu s talusnom kosti stopala.

Na bočnom gležnju su:

• prednji i stražnji tibialni ligament koji spaja vanjski gležanj s odgovarajućim površinama tibije;
• prednji i stražnji talus-fibularni ligamenti koji osiguravaju vezu s talusom;
• petno-fibularni ligament koji spaja vanjski gležanj (i, shodno tome, fibulu) s pužnicom.

Najčešći uzrok smanjene pokretljivosti u gležnju je upravo poraz ligamentnog aparata. Najčešće se gležanj izlaže traumatskim ozljedama.

Povrede gležnja

Traumatske ozljede gležnja zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama donjih ekstremiteta. To je zbog visokih opterećenja koja se mogu pripisati zglobu stopala i potkoljenice.

Tijekom snažnog djelovanja na gležanj, često ne pati samo gležanj (koštano tkivo), već njegov ligamentni aparat - djelomična ili potpuna ruptura ligamenata. Pod utjecajem većih opterećenja, koštano tkivo se ne podiže - dolazi do loma gležnja.

Najčešće, traumatsko oštećenje povezano je s jakim i naglim skretanjem ili povlačenjem stopala, okretanjem tibije oko svoje osi pri hodu ili trčanju. Pronacionalna šteta (stopala prema unutra) bilježi se češće nego supinacionalna (prema van) i rotacijska (rotacija oko svoje osi) i iznosi tri četvrtine ozljeda gležnja.

Uvijanje stopala i oštri zaokreti nogu u odnosu na stopalo praćeni su oštećenjem ligamenata, što može dovesti do dislokacije ili, uz značajnu napetost, prijeloma.

Drugi uzroci ozljeda ove kosti uključuju slijetanje na noge (osobito na područje pete) s velike visine, snažan udarac u gležanj.

Povrede gležnja posebno su osjetljive na:

• sportaši;
• osobe koje se bave teškim fizičkim radom;
• osobe s prirođenom ili stečenom slabošću ligamentnog aparata.

Stečena slabost ligamenata gležnja javlja se najčešće kao posljedica sjedećeg načina života, sjedilačkog rada.

Povrede gležnja često su uzrokovane nošenjem cipela s visokom petom ili cipele s visokom petom - osobito pri kretanju na neravnim ili klizavim površinama.

Oštećenje ligamenata

Kao rezultat pretjeranog istezanja može se pojaviti kao potpuna ruptura ligamenta, i djelomična; potonji se često (a ne previše ispravno) naziva uganuće. Čak i uz mikro-lomove u vezivnom tkivu, mogu se pojaviti krvarenja u ligamentima, može se akumulirati međustanična tekućina, te će se pojaviti bolni osjećaji koji se pogoršavaju naporom - stajanjem, hodanjem.

Ponekad neuobičajeno duga šetnja kod ljudi koji vode sjedeći način života dovodi do uganuća, u kojem slučaju se bol pojavljuje bez vidljivih ozljeda (uleknuće stopala, udarca), iako se zapravo događa oštećenje vezivnog tkiva.

Znakovi značajnije bolesti ligamenata uključuju:

• oticanje gležnja i ozbiljne ozljede - i noge;
• povreda ili potpuni gubitak pokretljivosti gležnja.

Kod lakših ozljeda ligamata liječenje se sastoji u osiguravanju maksimalnog odmora u bolnoj nozi, hladnih obloga tijekom prvih dana nakon ozljede. U težim slučajevima može biti potrebno uzimati lijekove protiv bolova, nositi ortoze različitih fiksacija i operirati.

Ako sumnjate na oštećenje ligamenta gležnja, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. Čak i ako se ne izgubi pokretljivost u gležnju, bol (pogotovo ne spuštanje dva dana) i oticanje mogu ukazivati ​​na prijelom kosti.

frakture

Lomovi gležnja su:

• nema pomaka kada su fragmenti kosti na mjestu;
• s pomakom - s promjenom položaja koštanih fragmenata.

U slučaju prijeloma premještanja, meka tkiva su oštećena, sve do potpunog pucanja mišića i kože - takav se lom naziva otvorenim.

Volumen lezija se razlikuje:

• fraktura lateralnog gležnja (opaženo u osam slučajeva od deset);
• prijelom medijalnog gležnja;
• prijelom oba gležnja (fraktura bilobakterija);
• fraktura oba gležnja s oštećenjem stražnjeg ruba tibije (trostruki prijelom).

Osim toga, lomovi gležnja mogu biti popraćeni rupturom ligamenata, dislokacijom skočnog zgloba, što pogoršava stanje i produljuje razdoblje liječenja i rehabilitacije.

U trenutku prijeloma dolazi do jake boli u gležnju, čuje se škripanje.

Frakture jednog gležnja bez premještanja i bez značajnog oštećenja ligamenata praćene su:

• bol;
• oteklina (oticanje) gležnja;
• opstrukcija pokreta u gležnju.

Kod opsežnijih ozljeda ili premještanja fragmenata kosti, uočeni su sljedeći simptomi:

• intenzivna bol;
• gubitak funkcije potpore nogu - nemogućnost stupanja na nju i zadržavanje težine;
• gubitak motoričke funkcije gležnja - djelomična ili potpuna;
• otekline i modrice u području skočnog zgloba;
• crunching i povećana bol kada osjećaju zahvaćeno područje, pokušavajući se pomaknuti;
• promjena oblika gležnja, nenormalan položaj stopala, povećana pokretljivost gležnja u smjeru u kojem se noga obično ne pomiče;
• s otvorenim prijelomom - rana kroz koju su vidljivi fragmenti kosti.

U slučaju prijeloma jednog gležnja, edem je izraženiji sa strane ozljede, au slučaju loma dvo-i trostruke noge gležanj potpuno bubri, edem se često širi na potkoljenicu. Osim toga, uz opsežne frakture pokret u gležnju je nemoguće.

Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova, nošenja tvrdih naramenica ili gipsa. Za premještene prijelome izvodi se operacija.

Lomljenje gležnja zahtijeva trenutni, kvalificirani tretman. Nezgodno ili neadekvatno liječenje takvog prijeloma može dovesti do trajnog gubitka funkcija nogu, razvoja oštećenja zglobova zglobova - artroze. Slične komplikacije mogu nastati kao rezultat neracionalnog liječenja ozljeda ligamentnog aparata, pa je svaka ozljeda gležnja razlog hitnog posjeta liječniku.

Gdje je gležanj osobe?

Gdje je gležanj osobe? Ortoped će moći odgovoriti na to pitanje. Većina ljudi zna da je gležanj dio stopala, ali gdje je točno, ne može se pokazati.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Gdje je gležanj osobe?

Drugo ime za ovaj dio noge je gležanj, koji se sastoji od tri kosti:

1. Taran.
2. Velika tibia.
3. Mala tibia.

Međusobno povezane kosti tetiva, stvaraju formaciju bloka. Stoga, odgovarajući na pitanje gdje se nalazi gležanj, valja pokazati dio zgloba između potkoljenice i stopala. Oni vrlo dobro znaju gdje je gležanj, sportaši, plesači, turisti. Upravo oni najčešće ozljeđuju ovo područje noge. Ako je netočno staviti stopalo, uviti ga, kost se ovan kreće u gležnju. Kao rezultat toga, postoji jaka bol koja pogađa drugi dio gležnja - tibiju i stopalo.

Funkcionalna svrha gležnja je deprecijacija tijela za vrijeme vježbanja, hodanje, trčanje, aktivni pokreti. Ovo mjesto češće od drugih na nozi postaje predmet ozljeda, modrica, prijeloma, uganuća.

Gležanj ili gležanj - gdje je? Čak i znajući gdje se nalazi gležanj, mnogi ljudi ne mogu izbjeći ozljedu, ili opisati anatomsku strukturu, na primjer, da su stopala fiksirana na dnu tibije i tibije.

Koji su dijelovi gležnja?

Gležanj se oblikuje oko zgloba i sastoji se od dijelova kao što su:

1. Unutarnji ili distalni je najniži dio tibije.
2. Vanjski - na dnu fibule.
3. Distalna površina na vrhu tibije.

Tetive su pričvršćene na mjestu gdje se nalazi s produbljivanjem vanjskog gležnja. Odavde tetive odlaze u peronealne mišiće - kratke i duge. Na vanjski dio gležnja pričvršćeni su zglobni ligamenti i fascija, koji se sastoje od slučajeva. Njihova je funkcija pokrivanje živaca, krvnih žila i tetiva.

Kako izgleda gležanj? Ljudima je mnogo lakše zamisliti strukturu gležnja. Tako je donji rub tibije sličan luku, na njegovoj unutarnjoj strani je proces. Na tibiji i ispred su anteriorni i posteriorni gležnjevi.

Usjek male tibije nalazi se na vanjskoj strani tibije, tuberkula treba biti postavljena sa strane.

Vanjski gležanj, dijelom smješten na udubljenju male tibije, stvara sindrom tibije. Sljedeći dijelovi gležnja raspoređeni su ovim redoslijedom:

• površina prednjeg zgloba podijeljena je na unutarnju i vanjsku, a između njih - na grb;
• unutarnji gležanj je formiran prednjim i stražnjim tuberkulama, koje su odvojene fosom, a prva tuberkuša veća od druge;
• Kosti pete i potkoljenice međusobno su povezane talusnom kosti, koja se sastoji od tri dijela - tijela, bloka i vrata, a blok koji se nalazi ovdje odgovoran je za spajanje s potkoljenicom;

"Vilica" se formira između kostiju - velikog i malog potkolenice, između kojih se nalazi blok talusa. Vrh - konveksan, gdje je žlijeb, a dolazi i grb epifize tibije. Blok, smješten u prednjem dijelu, širi je, postupno prelazi u vrat i glavu, a iza tuberkule i žlijeba se nalazi. Pregib palca prolazi preko nje.

Koje funkcije obavljaju različiti dijelovi gležnja?

Strukturni dijelovi gležnja odgovorni su za savijanje stopala, kao što su:

1. Dugi fleksor prsti.
2. Stražnja tibia.
3. Tabana kost.
4. Mišić tele, koji se zove triceps.
5. Suprotna funkcija, tj. produžetak osiguranja gležnja osigurava prednji dio tibije i ekstenzori nožnih prstiju.

Odgovoran za pokret:

1. Prednja duga kost.
2. Treća mala tibia.

To su takozvani pronatori, a induktori su odgovorni za unutarnje zavoje, tj. dugi ekstenzorski palac i anteriorni prsni mišić.

Za prehranu tkiva u gležnju susreću se arterije, koje se nazivaju mala tibia, prednja i stražnja tibija. Oko zglobne čahure, ligamenata, gležnjeva i arterija, različita plovila odlaze, formirajući široku mrežu.

Zbog ove strukture, gležanj može obavljati svoje funkcije pomažući osobi da izdrži opterećenje tijela, ravnomjerno ga raspoređujući od stopala do stopala. Ova deprecijacija je vrlo važna jer omogućuje osobi da se kreće.

Ozljeda gležnja

Simptomi oštećenja gležnja uzrokuju bol različitog intenziteta i manifestiraju se na sljedeći način:

1. Kada se uganuće, oteklina u području gležnja je uzrokovana krvarenjem. Nemoguće je dotaknuti oštećeno područje, jer je noga jako bolna.
2. Fraktura vanjskog gležnja izaziva ozbiljno oticanje, kao i jake bolove u gležnju i nešto niže.
3. Kada dođe do frakture i dislokacije, tada se zglob odmah počinje povećavati. To postaje nemoguće hodati, jer je noga snažno pomaknuta u stranu - vanjska, unutarnja, leđa. Često se javlja krepitacija fragmenata između kostiju. Vanjsko ispitivanje je teško zbog jakog bola.

Na prijelomu pužnice pojavit će se zadebljanje pete, koja se okreće prema van. Vrlo je teško zakoračiti na nju, tako da nogu treba dati odmor.

Pojava velikog hematoma na stražnjem dijelu stopala ukazuje na još jedan prijelom - dijafizu metatarzalnih kostiju. Tijekom pregleda od pacijenta se traži da stoji na prstima, a ako to ne može učiniti, dijagnosticira se fraktura.

Kada se desi pomak ili subluksacija, gležanj počinje teško boljeti, stopalo pati od deformiteta, a hematom se formira sa stražnje strane.

Često bol uzrokuje da gležanj slučajno „pronađe“ osoba na nozi. Ako je bol stalna i intenzivna, osoba odlazi u bolnicu gdje liječnik kaže da je gležanj oštećen. Počinje boljeti jer su oštećene ozljede stopala ili gležnjeva, što je uzrokovano sljedećim razlozima:

1. Došlo je do pada ili skoka s visine.
2. Udari teški predmet na nogu.
3. Zatezanje nogu.
4. Bolnost pokazuje dislociranost stopala ili uganuća.
5. Razvoj artritisa.
6. Deformirajući osteoartritis.

Takvi simptomi postaju temelj za posjetu reumatologu ili kirurgu koji šalje pacijenta na rendgensku snimku kako bi otkrio ozljedu određene prirode.

Pomoć kod ozljeda i bolova

Ako je došlo do ozljede, ne brinite i paničarite. Pacijent mora uzeti vodoravni položaj, pružiti odmor za noge, a zatim skinuti cipele tako da ništa ne pritisne oštećenje. Na mjestu zabrinutosti, potrebno je staviti uski zavoj ili elastični zavoj. Led ili nešto hladno se stavlja na vrh. Nakon pružanja prvih terapijskih mjera, pacijenta se mora odvesti u medicinsku ustanovu.

U ambulanti hitne pomoći liječnik najprije pregleda nogu, ako je bol jaka, a noga natečena i plava, tada se uzima rendgenski snimak gležnja. Dodatne metode istraživanja su:

Propisuju se ako je bol produljena ili umjerena. Temelj za liječenje prijeloma, dislokacija, suza i istezanje gležnja je nametanje gipsa. U slučaju teških ozljeda kada dođe do pomaka, nužna je kirurška intervencija. Da biste uklonili otekline, morate uzeti posebne lijekove koji pomažu kostima da se spoje. U isto vrijeme možete piti vitamine skupine D i kalcij, mumiju.

Ako artritis ili artroza postanu uzrok boli, onda se tijek liječenja mijenja. Glavno je uzeti nesteroidne protuupalne lijekove. Bol se može ukloniti gelovima i pomastima, na primjer, diklofenak, ibuprofen. Hondroprotektori su izvrsni za popravak tkiva, ali ih je potrebno uzimati na duge staze.

Gdje je gležanj?

Dugo su se tanki zapešća i gležnjevi smatrali znakom aristokracije. Međutim, ne mogu svi odmah pokazati gdje je gležanj. Pokušajmo otkriti gdje je gležanj? Dakle, ona je dio donjih udova. Enciklopedijski rječnik sadrži medicinsku definiciju ovog dijela tijela. Dakle, gležanj je formacija kosti koja se nalazi u donjem (distalnom) dijelu potkoljenice.

To je neka vrsta veze između potkoljenice i stopala i nalazi se na spoju ova dva dijela donjeg ekstremiteta. U ovom slučaju, gležanj se ne može smatrati mišićem, zglobom ili odvojenim segmentom gležnja.
Treba napomenuti da je gležanj najranjivije mjesto u smislu ozljede. Ona je odgovorna za sve modrice, prijelome i uganuća. Povrede gležnja uglavnom su turisti i sportaši koji su u opasnosti. Ovaj faktor je posljedica fizioloških karakteristika osobe i mišićno-koštanih funkcija koje gležanj obavlja. Razmotrimo detaljnije što je svrha gležnja. Prilikom hodanja težina osobe raspoređena je na neobičan način, jer je on uspravno stvorenje. Veliko opterećenje kad hodanje padne na noge. Mjesto gdje se gležanj nalazi olakšava prijenos težine s nogu na nogu, drugim riječima, gležanj upija teret.

Uobičajeno je razlikovati bočni i srednji dio gležnja. Prvi je distalni kraj tibije, a drugi je na spoju tibije i stopala. Vizualno, gležanj izgleda kao veliki ili mali rast kostiju unutar i izvan stopala.
Oko jedne petine svih ozljeda mišićno-koštanog sustava javlja se pri lomu gležnja. Uzrok slomljenog gležnja može biti oštar i neočekivan preokret, kao i okretanje stopala. Najčešće su frakture u vanjskom dijelu stopala, gdje se nalazi gležanj. U pravilu, fraktura gležnja se kombinira s drugim vrstama ozljeda, posebno dislokacijom, uganućem.
Paralelno s tim, frakture gležnja su dvije vrste.

Prijelom gležnja bez pomaka

Kada prijelom gležnja bez premještanja, cjelovitost kostiju je slomljena, ali se ne pomiču međusobno. Ovaj tip prijeloma je teško dijagnosticirati. Simptomi takvog prijeloma su: bol tijekom hodanja, deformacija i promjena tonusa kože na mjestu ozljede. Na stopalu se pojavljuje oteklina koja zaglađuje konture gležnja. Pacijent može lagano savijati ili savijati nogu u koljenu, a pomicanje tibije u stranu uzrokuje oštru bol. Kada se radi o sličnim simptomima u medicinskoj ustanovi, liječnici obavljaju palpaciju, kao i rendgenske snimke i dodatna istraživanja.
Bolesnici kojima je dijagnosticiran "fraktura gležnja bez premještanja" zahtijevaju konzervativno liječenje. Prvo, longonet se postavlja na potkoljenicu i stopalo, koja je dobro fiksirana odozgo zavojem. Zatim se na zavoj i pričvršćivanje gležnja pričvrste metalne spone. Proces fuzije kostiju traje od dva do tri mjeseca, ovisno o dobi bolesnika. Nakon uklanjanja gipsa i kontrolne slike propisana je odgovarajuća fizioterapija.

Prijelom gležnja s pomakom

Ovaj tip frakture karakteriziraju svi simptomi koji proizlaze iz bilo kojeg prijeloma kosti: oštra bol u stopalu, nemogućnost koraka na nozi, natečenost i plava koža. U isto vrijeme tijekom palpacije javlja se osjećaj pokretljivosti kostiju, a njihovi fragmenti se osjećaju.
Lomljenje gležnja s pomakom zahtijeva preciznu restauraciju fragmenata gležnja i njihovu fiksaciju. U početnoj fazi liječenja vrlo je važno precizno poravnati kosti za njihovu pravilnu fuziju. U nekim slučajevima, gležanj se mora resetirati. Ova kirurška operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom nakon rendgenskog snimanja, što pokazuje mjesto raseljenih kostiju. Nakon postavljanja gležnja na nogu i nogu nanosi se gips. Nakon nekoliko mjeseci provodi se kontrolna rendgenska snimka koja vam omogućuje da procijenite jesu li fragmenti gležnja i gležnja ispravno porasli.
Dakle, utvrdili smo gdje je gležanj. Nemojte brkati ovaj koncept s gležnjem, što se odnosi na sužavanje gastrocnemius mišića u mjestu prijelaza u stopalo.

Gdje je gležanj, njegove anatomske značajke

Mjesto gdje se gležanj nalazi na nozi najranjivije je područje cijelog mišićno-koštanog sustava. Više od 70% svih ozljeda udova pada na ovu zonu i izuzetno su opasne. To je zbog činjenice da u konačnom dijelu nogu nema masti, kost je pokrivena samo tankim slojem kože. Ovdje su krvne žile koje hrane gležanj i stopalo.

Mjesto, odredište

Gležnjevi (gležnjevi) - donji dijelovi nogu, koji su male izbočine koje se nalaze na obje strane noge. Formiraju se povezivanjem više kostiju:

• velike i male tibije;
• talus.

Zahvaljujući gležnju, ud je pričvršćen za skočni zglob, moguće je izvršiti različite pokrete stopalom.

Gležnjevi obavljaju osnovne funkcije:

1. popraviti gležanj, povezati kosti stopala s ovnom;
2. ograničavanje prekomjerne pokretljivosti stopala (kako bi se smanjio rizik od ozljeda pri oštrim pokretima);
3. apsorpcija udara tijela pri hodu.

Posebna struktura donjih ekstremiteta omogućuje osobi da se slobodno kreće i okreće tijelo oko svoje osi.

Anatomske značajke

Gležanj se sastoji od sljedećih glavnih dijelova:

Svi su povezani zajedno, tvoreći jedinstvenu koštano-ligamentnu formaciju.

Vanjski gležanj

Bočni gležanj je usmjeren prema van, što je nastavak fibule. Iznutra je konkavna, obrubljena gustim hrskavičnim tkivom. Vani je izbočina s neravnom površinom.

Unutarnji gležanj

Medijalni gležanj tibije nalazi se na unutarnjoj strani skočnog zgloba. Zbog normalnog funkcioniranja mjesta, stopalo je okrenuto prema unutra.

Treći gležanj

Skrivena je ispod stražnje zglobne površine kosti noge. Upozorava na prekomjerno produljenje stopala i njegovu ozljedu.

Paketi

Gležanj je opremljen složenim ligamentnim aparatom, koji omogućuje provedbu različitih pokreta donjih udova.

Ligamenti su vezani za tubusnost vanjskog gležnja:

• donja rebra (uparena anteriorna i posteriorna) - fiksiraju kosti nogu;
• vanjski kolaterali - spaja kosti gležnja i stopala.

Iz unutarnjeg gležnja postoje sljedeći dijelovi:

• anterior - povezuje gležanj s talusom;
• natrag - kombinira malu i veliku tibiju;
• široka deltoidna - povezuje područje pete i metatarzalne regije;
• kolateralna - ima prednji, stražnji i srednji pramen, služi za pričvršćivanje unutrašnjosti talusa na područje gležnja.

Dobne razlike

Donji udovi se pretvaraju tijekom cijelog razdoblja fizičkog i fiziološkog razvoja.

Početak života

Formiranje kostura fetusa počinje u 14-16 tjedna intrauterinog razvoja. U to vrijeme, embrijski gležnjevi već imaju sve osnovne strukturne elemente, osim tuberosity - formiraju se u djetetu nakon što počne hodati. U kostima novorođenčeta postoje hrskavični slojevi (zone rasta) koji osiguravaju istezanje tijela u dužini.

Zrela dob

Do dobi od 20 godina, razvoj mišićno-koštanog sustava je suspendiran, zglobovi su zgusnuti, nepravilnosti se pojavljuju na njihovoj unutarnjoj površini zbog konstantne napetosti ligamenata tijekom kretanja.

Pokretljivost gležnjeva se smanjuje, a povećava se rizik od dislokacije ili prijeloma kao posljedice neopreznog kretanja.

Stariji ljudi

S dobi, više kalcija je eliminiran iz tijela. Kod starih ljudi kosti postaju krhke, njihova gustoća i snaga se smanjuju. Rizik od ozljede u tom razdoblju je visok, često se gležanj potpuno odlomi, oštećuje tibijalna kost.

Kako bi se spriječili prijelomi u gležnju, pacijentima se savjetuje da izbjegavaju teška naprezanja na području donjih ekstremiteta, redovito šetaju bez žurbe i pružaju odgovarajuće noge.

Pojedinačne značajke

Anklets se razlikuju za svakog pojedinca. Ovisno o anatomskim značajkama strukture kostura, one su visoke i niske (sužene ili proširene).

Kada ozlijedi gležanj, osoba osjeća sindrom akutne boli, bubrenje mekih tkiva, dolazi do lokalnog porasta temperature i promatra se kretanje.

Postoji nekoliko stupnjeva oštećenja aparata ligamenta gležnja:

• lako - karakterizira ga lagano istezanje i blago oticanje;
• srednje - dolazi do djelomičnog razdvajanja, uz umjerenu bol;
• teška - praćena teškim oštećenjem, potpunim rupturama i gubitkom kosti sa strane. U vrijeme ozljede čuje se klik uzrokovan stvaranjem koštanih fragmenata.

Prva pomoć pacijentu je:

1. nanijeti led na bolno mjesto;
2. staviti čvrsti zavoj;
3. imobilizirati ozlijeđenu nogu, dati joj potpuni odmor.

Gležanj osobe boli je kada ga pogodite. Za ublažavanje nastalih bolnih sindroma pomoći će vam anestetički lijek ("Ibuprofen", "Aspirin") ili lokalni učinci (mast "Indovazin", "Voltaren").

Ako se stanje žrtve ne poboljša tijekom dana, savjetujte se s traumatologom. On će utvrditi prisutnost ili odsutnost prijeloma, propisati daljnje liječenje.