Metotreksat, injekcije

Metotreksat je lijek protiv raka koji se koristi u liječenju raka. Ovaj farmaceutski proizvod proizvodi se u Rusiji, Austriji i Njemačkoj. Metotreksat ima tri oblika doziranja - tablete, prašak i ampule za injekcije. U ovom članku predlažemo da se razmotre upute za primjenu metotreksata.

Metotreksat je antimetabolit skupine strukturnih analoga folne kiseline

Opseg lijeka

Upute za uporabu injekcija metotreksata sugeriraju da se ovaj lijek koristi kao neovisni alat u liječenju mnogih vrsta raka. Ovaj lijek je dio složenog liječenja raka dišnih organa, leukemije, osteosarkoma i mnogih drugih bolesti. Osim toga, injekcije metotreksata koriste se tijekom cijelog procesa rehabilitacije, nakon postupka uklanjanja malignih tumora.

Često se ovaj lijek propisuje pacijentima s teškim oblicima psorijaze. U ovom slučaju koriste se minimalne doze lijeka, što povećava učinkovitost simptomatskog i fizioterapeutskog liječenja. Kao dio složenog liječenja, metotreksat se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa.

Rješenje za ubrizgavanje Metotreksat je uključen u skupinu lijekova za antimetabolite. Korištenje lijeka u raku može usporiti razvoj stanica raka. Kod naprednih oblika psorijaze, sastav lijeka usporava međustanični metabolizam i time doprinosi obnovi oštećenih tkiva. Ovo djelovanje se postiže zbog utjecaja sastava na kvalitetu imunološkog sustava.

Metotreksat se može koristiti u kombinaciji s lijekovima ciljanih terapijskih učinaka u liječenju bolesti poput Crohnove bolesti i raka mokraćnog mjehura. Vrlo često, smatra se da se lijek prepisuje bolesnicima s autoimunim bolestima. Da biste saznali mnoge značajke primjene ovog lijeka, posavjetujte se s liječnikom. Osim toga, prije korištenja lijeka preporuča se upoznati s popisom kontraindikacija i nuspojava.

Uvjeti korištenja

Ovisno o proizvođaču, oblik oslobađanja lijeka varira. Njemački proizvođači isporučuju svoje proizvode na farmaceutsko tržište u obliku otopine za injekcije, ulijevane u šprice za jednokratnu upotrebu. Domaći proizvođači čine metotreksat u obliku praška za samostalnu pripremu injekcija.

Sastav lijeka može se davati intraarterijski, intravenozno, intramuskularno i intratekalno (izravno u spinalni kanal). Trajanje liječenja mnogih bolesti ovisi o individualnim značajkama organizma, stupnju razvoja patologije i dobrobiti pacijenta.

Lijek ima antitumorski (citostatički) imunosupresivni učinak.

kontraindikacije

Prije nego počnete s terapijom, trebate pažljivo pregledati sastav lijeka i osigurati da ne postoji preosjetljivost na aktivnu komponentu metotreksata. U slučaju alergijske reakcije na bilo koju komponentu ovog lijeka, uporaba lijeka je zabranjena.

Također biste trebali obavijestiti svog liječnika o uzimanju lijekova, dodataka prehrani i vitaminima. Potreba za ovim korakom objašnjava se činjenicom da sastav lijeka u kombinaciji s određenim lijekovima može uzrokovati negativne reakcije unutarnjih organa.

Ne preporučuje se uporaba lijekova iz skupine penicilina i kloramfenilnih antibakterijskih sredstava u kombinaciji s metotreksatom. Osim toga, stručnjaci snažno obeshrabruju uporabu lijeka u kombinaciji s fenitoinom, probenecidom, esomeprazolom, safanilidima i pantoprazolom. Za širi popis lijekova preporuča se posavjetovati se sa stručnjakom ili posjetiti web-mjesto proizvođača.

Tijekom početne konzultacije i imenovanja metotreksata potrebno je sastaviti popis svih lijekova koji se uzimaju kako bi se odabrala ispravna doza i dobila kontrola nad nuspojavama lijeka. Osim ovih informacija, specijalistu će možda biti potrebne informacije o razini folne kiseline u krvi.

Tijekom liječenja preporuča se uporaba kontracepcijskih sredstava. Metotreksat ima ogroman negativan utjecaj na razvoj fetusa. Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati prijevremeni porod. Također, stručnjaci preporučuju da se dojenje ne primjenjuje tijekom trajanja liječenja i razdoblja oporavka.

Metotreksat Ebeve, upute za uporabu:

Uporaba lijeka može uzrokovati pospanost i vrtoglavicu. Tijekom cijelog tijeka terapije nije preporučljivo voziti vozila niti se baviti drugim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje.

Kada se koristi lijek zabranjeno je podvrći imunizaciji od zaraznih bolesti bez savjetovanja sa specijalistom.

Tijekom cijelog tijeka terapije potrebno je izbjegavati dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Izlaskom se preporučuje nošenje dugih rukava i korištenje sunčanih naočala. Na vrhuncu solarne aktivnosti potrebno je koristiti posebne kozmetičke kreme sa zaštitom od izlaganja ultraljubičastom zračenju kože. Dugotrajna primjena metotreksata povećava osjetljivost površine kože na izravnu sunčevu svjetlost.

Aktivno dijeleće tumorske stanice su najosjetljivije na lijekove.

Moguće nuspojave

Tijekom liječenja treba posvetiti posebnu pozornost zdravlju. Dugotrajna uporaba lijeka može negativno utjecati na tijelo, ometajući rad unutarnjih organa. Neke od dolje opisanih nuspojava predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu. Prije početka liječenja, trebate se posavjetovati sa stručnjakom o mogućim rizicima vezanim uz uporabu injekcijske otopine.

Kako bi se kontrolirale nuspojave, liječnik će trebati informacije o postojećim kroničnim bolestima. Također će biti korisne informacije o bolestima koje prate nakupljanje tekućine u peritoneumu ili u području pluća. Za potpunu kontrolu nad terapijom, zdravstveni radnik će trebati informacije o nehormonskim protuupalnim lijekovima. Ova informacija će vam omogućiti da točno odredite potrebnu dozu i odredite ispravan režim. Dakle, štitite se od mogućih nuspojava metotreksata.

Upotreba injekcijske otopine može uzrokovati nepravilnosti u sastavu krvi. Aktivne komponente lijeka blokiraju sintezu određenih stanica. U tom smislu, liječnik može imati potrebu za informacijama o prisutnosti problema s krvnim stanicama.

Ako tijekom liječenja pacijent doživi simptome kao što su grlobolja, vrućica, povećana slabost i drugi simptomi karakteristični za zarazne bolesti, odmah se obratite liječniku.

Primjena injekcije može dovesti do abnormalne funkcije jetre. Razvoj ove patologije promatran je na pozadini dugotrajne primjene lijeka. Prije početka liječenja, potrebno je obavijestiti liječnika o količini konzumiranih alkoholnih pića io bolestima povezanim s ovim tijelom. Rizična skupina uključuje stariju dobnu skupinu, kao i pacijente s bolestima kao što su dijabetes i pretilost.

Metotreksat se ne smije koristiti tijekom trudnoće

Navedena nuspojava može se pojaviti i na pozadini istovremene primjene lijeka s tretinoinom, izotretinoinom i acitretinom. Ako se pojavi mučnina, sindrom kroničnog umora, nedostatak apetita i promjena boje kože u smjeru žutih nijansi, odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.

Djelovanje lijeka može uzrokovati poremećaj dišnog sustava. U tom smislu, imenovanje metotreksata, morate obavijestiti liječnika o prisutnosti kroničnih bolesti dišnih organa. S pojavom kratkog daha, suhog kašlja i drugih problema s plućima, morate prestati uzimati lijek. U prisutnosti bolesti poput ulceroznog kolitisa i čira na želucu, uporaba lijeka može uzrokovati poremećaje u radu organa za probavni sustav. Ove nuspojave manifestiraju se u obliku proljeva, unutarnjeg krvarenja i ulceracije u usnoj šupljini.

Jedan od najopasnijih nuspojava lijeka je rizik od razvoja limfoma. Osim toga, ovaj alat može izazvati alergijsku reakciju opasnu po život.

Kada se na pozadini primjene otopine za injekcije pojave prve negativne reakcije, trebate kontaktirati hitnu pomoć. Budući da metotreksat Ebeve izravno utječe na funkcioniranje imunološkog sustava, prisutni liječnik treba informacije o prošlim zaraznim bolestima povezanim s smanjenim imunitetom. Ako tijekom terapije postoje simptomi infektivne lezije, odmah potražite kvalificiranu pomoć. Ti simptomi uključuju temperaturu, osip, otežano disanje ili kašalj.

Korištenje ovog lijeka u kombinaciji s zračenjem značajno povećava rizik od oštećenja kože, unutarnjih organa i koštanog tkiva.
Važno je! U određivanju lijeka ženama, morate obavijestiti liječnika o planiranju trudnoće. Prije početka liječenja preporuča se proći test. Tijekom cijelog liječenja treba posvetiti veću pozornost kontracepciji. Ako ste tijekom liječenja trudni, morate odmah kontaktirati ambulantu.

Sastav lijeka ima izražen negativan utjecaj na razvoj fetusa, što može uzrokovati prerano rođenje ili smrt djeteta.

Metotreksat prelazi u majčino mlijeko u koncentracijama koje su opasne za dijete.

Simptomi trebaju obratiti pozornost na:

• bol i slab tonus mišića;
• krvarenja u očima, pogoršanje vidne percepcije, problemi s perifernim vidom;
• oticanje udova ili lica, svrbež, akne, urtikarija, oticanje sluznice usne šupljine;
• napadi mučnine, povraćanja i proljeva;
• epileptički napadaji, poremećaji vestibularnog aparata, poteškoće s
• istiskivanje;
• groznica, napadi migrene, stalni porast tonusa okcipitalnih mišića;
• gubitak svijesti, pamćenja i poremećaja u govornom aparatu;
• ćelavost, problemi s mokrenjem, poremećaji dišnih organa.

Kod pojave gore opisanih nuspojava potrebno je odmah obavijestiti liječnika. Tijekom prvih dana injekcije, pacijent mora biti pod bliskim liječničkim nadzorom. Nepravilna uporaba i kršenje propisane doze može dovesti do ozbiljnih negativnih zdravstvenih učinaka. Zato je potrebno pažljivo slijediti preporuke stručnjaka.

Dodatne informacije

Koristite lijekove u strogom skladu s propisanom dozom. Ne preporuča se koristiti dvostruku dozu lijeka kada preskočite jednu od metoda injekcijske otopine.

Pohranite amfole Metotreksat treba biti u posebnom spremniku s čvrstim poklopcem. Preporučuje se čuvanje lijeka izvan dohvata djece, dalje od vlage i izravnog sunčevog svjetla. Ne preporuča se čuvanje lijeka u zamrzivaču ili hladnjaku. Nakon isteka, lijek se mora zbrinuti.

Prilikom prvog pojavljivanja simptoma trovanja, predoziranja ili nuspojava, hitno se obratite službi hitne pomoći. U određenom broju slučajeva, upotreba lijeka može poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa i dovesti do smrti.

Metotreksat-Ebewe

Otopina za ubrizgavanje žuta, bistra, bez stranih čestica.

Pomoćne tvari: natrijev hidroksid - 1.783 mg, natrijev klorid - 6.9 mg, voda d / i - 988.317 mg.

1 ml - boce bezbojnog stakla (1) - pakiranje od kartona.
1 ml - ampule od tamnog stakla (10) - mjehurići (1) - pakiranja od kartona.

Otopina za ubrizgavanje žuta, bistra, bez stranih čestica.

Pomoćne tvari: natrijev hidroksid - 8,915 mg, natrijev klorid - 34,5 mg, voda d / i - 4941,585 mg.

5 ml - boce bezbojnog stakla (1) - pakiranje od kartona.
5 ml - ampule od tamnog stakla (5) - mjehurići (1) - pakiranja od kartona.

Antikancerogeni lijek iz skupine antimetabolita - analoga folne kiseline. Uz antitumorsko djelovanje ima i imunosupresivni učinak.

Inhibira dihidrofolat reduktazu uključenu u redukciju dihidrofolne kiseline u tetrahidrofolnu kiselinu - nosioc ugljikovih fragmenta potrebnih za sintezu purinskih nukleotida i njihovih derivata.

Inhibira sintezu, popravak DNA i staničnu mitozu (tijekom faze sinteze). Osobito osjetljivi na djelovanje metotreksatnog tkiva s visokom staničnom proliferacijom: tumorsko tkivo, koštana srž, epitelne stanice sluznice, embrionalne stanice.

Kada je proliferacija stanica malignog tkiva veća nego u većini normalnih tkiva, metotreksat može dovesti do abnormalnog rasta malignih tumora bez ireverzibilnog oštećenja normalnog tkiva.

Mehanizam djelovanja reumatoidnog artritisa je nepoznat, možda je to posljedica imunosupresivnih svojstava metotreksata.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom, primjena metotreksata smanjuje simptome upale (bol, oticanje, ukočenost), ali postoji ograničen broj studija s dugotrajnom primjenom metotreksata (u smislu sposobnosti održavanja remisije kod reumatoidnog artritisa).

Kod psorijaze se brzina rasta keratinocita u psorijatičnim plakovima povećava u usporedbi s normalnom proliferacijom stanica kože. Ova razlika u proliferaciji stanica je osnova za upotrebu metotreksata za liječenje psorijaze.

Usis i distribucija

Kada je v / m uvod C_maksimum Metotreksat plazme doseže se unutar 30-60 minuta. Kod bolesnika s leukemijom postoji široka interindividualna varijabilnost u rasponu od 1 do 3 sata.

Nakon uvođenja u / u primarnu distribuciju od 0,18 l / kg (18% tjelesne težine). Raspodjela doze zasićenja je oko 0,4-0,8 l / kg (40% -80% tjelesne težine).

Vezanje proteina u plazmi je oko 50%, uglavnom s albuminom. Konkurentna ekstruzija je moguća uz istovremenu primjenu sa sulfonamidima, salicilatima, tetraciklinima, kloramfenikolima, fenitanom.

Kada se uzima u terapijskim dozama, metotreksat ne prodire u BBB. Visoke koncentracije metotreksata u središnjem živčanom sustavu mogu se postići intratekalnom primjenom.

Metotreksat prolazi kroz jetreni i intracelularni metabolizam u obliku farmakološki aktivnog oblika poliglutamina koji također inhibira sintezu dihidrofolat reduktaze i timidina. Mala količina metotreksata poliglutamata može ostati u tkivima duže vrijeme. Očuvanje i produljenje aktivnih metabolita lijeka variraju ovisno o tipu stanica, tkiva i tumora.

Prosječno T_1/2 s primjenom metotreksata u dozi manjoj od 30 mg / m2 je 6-7 sati, a kod bolesnika koji primaju visoke doze metotreksata,_1/2 kreće se od 8 do 17 sati.

Između 80 i 90% doze koja se uzima nepromijenjena je glomerularnom filtracijom i tubularnom sekrecijom u roku od 24 sata.Ne više od 10% ili manje date doze izlučuje se žučom, nakon čega slijedi reapsorpcija crijeva.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Kod kroničnog zatajenja bubrega, obje faze eliminacije lijeka mogu se značajno produljiti.

Poremećaj funkcije bubrega, izraženi ascites ili transudat, kao i istovremena upotreba lijekova kao što su slabe organske kiseline, koje su također podložne tubularnoj sekreciji, mogu značajno povećati koncentraciju metotreksata u serumu. U skladu s distribucijom metotreksata, on se nakuplja u jetri, bubrezima i slezeni u obliku poliglutamata i može se zadržati u tim organima nekoliko tjedana ili mjeseci.

- akutna leukemija (osobito limfoblastične i mijeloblastične varijante);

- ne-Hodgkin limfomi, uključujući limfosarkom;

- rak dojke, karcinom glave i vrata skvamoznih stanica, rak pluća, rak kože, rak grlića maternice, rak vulve, rak jednjaka, rak bubrega, rak mjehura, rak testisa, rak jajnika, rak penisa, retinoblastom, medulloblastom;

- osteogeni sarkom i sarkom mekih tkiva;

- mikoza gljiva (napredni stadiji);

- teški oblici psorijaze, psorijatični artritis, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, SLE, ankilozantni spondilitis (uz neučinkovitost standardne terapije).

- teška zatajenja bubrega (QC 2 w / v jet jednom tjedno.

U slučaju leukemije ili limfoma, svaka 200-500 mg / m2 intravenskom infuzijom jednom u 2-4 tjedna.

S neuroleukemijom 12 mg / m2 intratekalno 15-30 sekundi 1 ili 2 puta tjedno.

Kod liječenja djece, doza se odabire ovisno o dobi: 6 mg treba propisati za djecu mlađu od 1 godine, 8 mg treba dati djeci u dobi od 1 godine, 10 mg treba dati djeci u dobi od 2, 12 mg treba dati djeci starijoj od 3 godine.

Prije primjene, cerebrospinalnu tekućinu treba ukloniti u volumenu približno jednakom volumenu lijeka koji se uvodi.

Kada se koristi terapija visokim dozama, od 2 do 15 g / m2 u obliku intravenske infuzije 4-6 sati u razmaku od 1-5 tjedana uz obveznu naknadnu primjenu kalcijevog folinata, koji obično počinje 24 sata nakon početka infuzije metotreksata i primjenjuje se. svakih 6 sati u dozi od 3-40 mg / m2 (obično 15 mg / m2) i višoj, ovisno o serumskoj koncentraciji metotreksata tijekom 48-72 sata.

Kod reumatoidnog artritisa, početna doza je obično 7,5 mg 1 puta tjedno, koja se daje istodobno u / in, v / m 2,5 mg svakih 12 sati (samo 3 doze). Da bi se postigao optimalni učinak, tjedna se doza može povećati, ali ne smije prelaziti 20 mg. Kada se postigne optimalni klinički učinak, dozu treba smanjiti dok se ne postigne najniža djelotvorna doza. Optimalno trajanje liječenja nije poznato.

Kod psorijaze u / m ili u mlazu u dozama od 10 do 25 mg tjedno. Doza se obično povećava postupno, kada se postigne optimalni klinički učinak, smanjenje doze započinje sve dok se ne postigne najniža učinkovita doza.

Za gljivičnu mikozu i / m, 50 mg jednom tjedno ili 25 mg 2 puta tjedno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Smanjenje doze ili ukidanje lijeka određuje se pacijentovim odgovorom i hematološkim parametrima.

Prema WHO, nuspojave su razvrstane prema učestalosti razvoja kako slijedi: vrlo često (≥1 / 10), često (od ≥1 / 100 do -7 mmol / l.

Kod značajnog predoziranja može biti potrebna hidratacija tijela i alkalizacija urina (pH više od 7) kako bi se spriječilo taloženje metotreksata i / ili njegovih metabolita u bubrežnim tubulima. Hemodijaliza i peritonealna dijaliza ne poboljšavaju eliminaciju metotreksata. Intenzivna intermitentna hemodijaliza pomoću dijalizatora visoke propusnosti ("high-flux") omogućuje učinkovito čišćenje metotreksata.

U slučaju predoziranja intratekalnom primjenom, odmah treba provesti ponovljene lumbalne punkcije kako bi se osigurala brza drenaža cerebrospinalne tekućine, a moguća je i neurokirurška intervencija s ventrikularnom lumbalnom perfuzijom. Sve ove postupke treba provoditi na pozadini intenzivne terapije održavanja i sustavne primjene velikih doza kalcijevog folinata.

Vjerojatnost hepatotoksičnog učinka metotreksata povećava se u slučaju redovite konzumacije alkohola i istodobne primjene drugih hepatotoksičnih lijekova.

Kod kombinirane terapije metotreksatom i leflunomidom povećava se učestalost pancitopenije i hepatotoksičnih učinaka.

Antibiotici za oralnu primjenu (tetraciklini, kloramfenikol i neapsorbirajući antibiotici širokog spektra) mogu smanjiti apsorpciju metotreksata u gastrointestinalnom traktu i ometati enterohepatičku cirkulaciju zbog inhibicije crijevne mikroflore ili inhibicije metabolizma bakterija.

Penicilini, ciprofloksacin, cefalotin, glikopeptidi mogu smanjiti bubrežni klirens metotreksata, zbog čega se njegova koncentracija u krvnom serumu može povećati, a toksični učinak na hematopoetski sustav i gastrointestinalni trakt može se povećati.

Probenecid, slabe organske kiseline (na primjer, "petlja" diuretici) i pirazoli (fenilbutazon) mogu usporiti eliminaciju metotreksata, zbog čega se njegova koncentracija u krvnom serumu može povećati, a hematološka toksičnost se može povećati.

Rizik od toksičnih učinaka metotreksata povećava se u slučaju kombinirane uporabe s NSAID-ovima ili salicilatima.

Kod istodobne terapije lijekovima koji mogu štetno djelovati na koštanu srž (na primjer, sulfonamidi, trimetoprim / sulfametoksazol, kloramfenikol, pirimetamin) treba uzeti u obzir mogućnost razvoja izraženijih hematoloških poremećaja.

Kod istodobne terapije lijekovima koji uzrokuju nedostatak folata (na primjer, trimetoprim / sulfametoksazol), toksični učinak metotreksata može se pojačati.

Istovremena upotreba indirektnih antikoagulanata i lijekova za snižavanje lipida (kolestiramin) povećava toksičnost metotreksata.

Kod kombinirane uporabe antireumatskih lijekova (na primjer, soli zlata, penicilamina, hidroksiklorokina, azatioprina, ciklosporina) i metotreksata, toksični učinak potonjeg ne povećava se. U slučaju istovremene primjene sulfasalazina i metotreksata, učinak potonjeg može se pojačati zbog inhibicije sinteze folne kiseline.

U kombiniranoj primjeni metotreksata i inhibitora protonske pumpe (na primjer, omeprazola ili pantoprazola) može se odgoditi bubrežno uklanjanje metotreksata, a pantoprazol može inhibirati bubrežnu eliminaciju metabolita 7-hidroksimetotreksata, što je u jednom slučaju praćeno razvojem mijalgije i tremora.

Tijekom razdoblja liječenja metotreksatom izbjegavajte pretjeranu konzumaciju pića koje sadrže kofein i teofilin (kava, slatki napitci koji sadrže kofein, crni čaj). Metotreksat smanjuje klirens teofilina.

Potrebno je uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između metotreksata i flukloksacilina i antikonvulziva (koncentracija metotreksata u krvi se smanjuje), 5-fluorouracila (vrijeme poluraspada 5-fluorouracila se povećava).

U slučaju zajedničke uporabe s drugim citostaticima, klirens metotreksata može se smanjiti.

Vitamini ili peroralni dodaci željeza koji sadrže folnu kiselinu mogu promijeniti odgovor na terapiju metotreksatom.

Pri miješanju otopina metotreksata s klorpromazin hidrokloridom, droperidolom, idarubicinom, metoklopramid hidrokloridom, heparinom, natrijevim prednizolon fosfatom i prometazin hidrokloridom može doći do taloženja ili zamagljivanja otopine.

Zbog kompetitivnog vezanja s serumskim albuminom uz istovremenu primjenu metotreksata s fenilbutazonom, fenitoinom, može se povećati toksičnost metotreksata.

Nekoliko bolesnika s psorijazom ili gljivičnom mikozom liječenih metotreksatom u kombinaciji s PUVA terapijom (metoksen i ultraljubičasto zračenje) dijagnosticirano je rakom kože.

Potreban je oprez s istodobnim uvođenjem mase eritrocita i metotreksata.

Kombinacija s radioterapijom može povećati rizik od nekroze mekih tkiva.

Metotreksat može smanjiti imunološki odgovor na cijepljenje. Kada se daju istodobno s živim cjepivom, mogu se razviti jake antigenske reakcije.

L-asparaginaza je antagonist metotreksata.

Anestezija s dušikovim oksidom može dovesti do razvoja nepredvidljive teške mijelosupresije i stomatitisa.

Amiodaron može doprinijeti ulceraciji kože.

Parenteralna primjena aciklovira na pozadini intratekalne primjene metotreksata povećava rizik od neuroloških poremećaja.

Metotreksat može propisati samo onkolog s iskustvom u antineoplastičnoj kemoterapiji. Uzimajući u obzir rizik od razvoja teških toksičnih reakcija, uključujući i fatalne, liječnik je dužan detaljno obavijestiti pacijenta o mogućem riziku i potrebnim sigurnosnim mjerama.

Ako se u bolesnika otkrije značajna količina tekućine u pleuralnim šupljinama ili ascitesu, tekućinu treba evakuirati drenažom prije početka liječenja metotreksatom ili prekinuti primjenu metotreksata.

Pojava simptoma toksičnih lezija probavnog sustava, od kojih je najstariji stomatitis, zahtijeva privremeni prekid terapije metotreksatom zbog visokog rizika od hemoragijskog enteritisa i perforacije crijeva sa smrtnim ishodom u slučaju nastavka terapije.

Tijekom liječenja metotreksatom, bolesnike treba pažljivo pratiti kako bi se pravovremeno otkrili znakovi mogućih toksičnih učinaka i štetnih učinaka. S obzirom na rizik od teških ili čak smrtonosnih toksičnih reakcija, pacijente treba detaljno informirati o mogućim komplikacijama i preporučenim mjerama opreza.

Prije početka liječenja metotreksatom ili nakon nastavka terapije nakon prekida, treba provesti test krvi s brojem leukocita i brojem trombocita, ispitati aktivnost jetrenih enzima, koncentraciju bilirubina, serumski albumin i rendgenske snimke prsnog koša i funkcionalne bubrežne testove. Ako postoje klinički dokazi, propisana su istraživanja koja isključuju tuberkulozu i hepatitis.

U procesu liječenja metotreksatom (svaki mjesec tijekom prvih 6 mjeseci i najmanje svaka 3 mjeseca nakon toga, s povećanjem doza, preporučljivo je povećati učestalost pregleda) provode se sljedeća ispitivanja:

1. Ispitivanje usne šupljine i grla za otkrivanje promjena u sluznici.

2. Test krvi s definicijom leukocitne formule i broja trombocita. Čak i kada se koristi u konvencionalnim terapijskim dozama, metotreksat može naglo uzrokovati depresiju hematopoetskog sustava. U slučaju značajnog smanjenja broja leukocita ili trombocita, liječenje metotreksatom se odmah prekida i propisuje se simptomatska potporna terapija. Bolesnike treba uputiti da odmah obavijeste liječnika o svim znakovima i simptomima koji upućuju na razvoj infekcije. Kod istodobne terapije hematotoksičnim lijekovima (npr. Leflunomidom) potrebno je pomno pratiti broj leukocita i trombocita u krvi.

3. Funkcionalni testovi funkcije jetre. Posebnu pozornost treba posvetiti otkrivanju znakova oštećenja jetre. Liječenje metotreksatom ne smije se započeti ili obustaviti u slučaju bilo kakvih odstupanja u rezultatima funkcionalnih testova jetre ili biopsije jetre. Tipično, pokazatelji se normaliziraju u roku od dva tjedna, nakon čega se liječenje može nastaviti nakon odluke liječnika. Kada se koristi metotreksat za reumatološka stanja, nema razloga za provođenje biopsije jetre za praćenje hepatotoksičnog učinka lijeka. Pri liječenju bolesnika s psorijazom potrebno je procijeniti izvedivost biopsije jetre prije ili tijekom liječenja metotreksatom, na temelju trenutnih znanstvenih preporuka. S takvom procjenom bolesnici se moraju razlikovati bez faktora rizika i rizičnih pacijenata (na primjer, prethodno zloupotrebljeni alkohol, uz stalno povišenu razinu jetrenih enzima, povijest bolesti jetre, obiteljsku anamnezu bolesti jetre, dijabetesa, pretilih bolesnika, koji su uzimali hepatotoksične lijekove ili kontaktirali hepatotoksične kemikalije). U slučaju stalnog povećanja aktivnosti jetrenih enzima, potrebno je smanjiti dozu ili prekinuti liječenje metotreksatom.

Budući da metotreksat ima toksični učinak na jetru, tijekom liječenja lijekovima nije potrebno propisati druge hepatotoksične lijekove bez očite potrebe. Također biste trebali izbjegavati ili uvelike smanjiti unos alkohola. Posebno pažljivo pratite aktivnost jetrenih enzima u bolesnika koji istodobno primaju terapiju s drugim hepatotoksičnim i hematotoksičnim lijekovima (osobito leflunomidom).

4. Funkcionalna ispitivanja bubrega i testovi urina. Budući da se metotreksat izlučuje uglavnom putem bubrega, bolesnici s oštećenom bubrežnom funkcijom mogu imati povećanje koncentracije metotreksata u krvi, što rezultira ozbiljnim nuspojavama. Potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika koji mogu imati oštećenu funkciju bubrega (na primjer, starije bolesnike). To je posebno važno u slučaju istovremene terapije s lijekovima koji smanjuju izlučivanje metotreksata, koji imaju nepovoljan učinak na bubrege (osobito NSAID) ili na hematopoetski sustav. Dehidracija također može pojačati toksični učinak metotreksata.

5. Pregled dišnog sustava. Potrebno je pomno pratiti simptome mogućeg razvoja disfunkcije pluća i, ako je potrebno, propisati proučavanje funkcije pluća. Plućne bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i prekid primjene metotreksata. Pojava odgovarajućih simptoma u razdoblju liječenja metotreksatom (osobito suhim, neproduktivnim kašljem) ili razvojem nespecifičnog pneumonitisa može ukazivati ​​na potencijalnu opasnost od oštećenja pluća. U takvim slučajevima metotreksat se poništava i pacijent se pažljivo ispituje. Iako se klinička slika može razlikovati, tipični bolesnik s plućnom bolešću uzrokovanom primjenom metotreksata, povećava se tjelesna temperatura, kašalj s dispnejom, hipoksemija i plućni infiltrati na rendgenskim zrakama. Kod diferencijalne dijagnoze treba isključiti zarazne bolesti. Oštećenje pluća može se uočiti u bilo kojoj dozi liječenja metotreksatom.

6. Budući da metotreksat utječe na imunološki sustav, on može promijeniti odgovor na cijepljenje i utjecati na rezultate imunoloških testova. Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju bolesnika s neaktivnim, kroničnim infekcijama (kao što su herpes zoster, tuberkuloza, hepatitis B ili C) zbog njihove moguće aktivacije. Tijekom razdoblja liječenja metotreksatom ne smije se cijepiti živim cjepivima.

Preporučuje se prestati s metotreksatom tjedan dana prije operacije i nastaviti jedan ili dva tjedna nakon operacije.

S povećanjem tjelesne temperature (iznad 38 ° C), eliminacija metotreksata se značajno usporava.

Metotreksat može povećati rizik od razvoja tumora (uglavnom limfoma). Maligni limfomi također se mogu razviti u bolesnika koji primaju niske doze metotreksata. U takvim slučajevima, lijek je otkazan. Ako se ne promatra spontana regresija limfoma, propisuje se terapija citotoksičnim lijekovima.

Prije početka liječenja Methotrexate-Ebeveom, treba isključiti trudnoću. Metotreksat ima embriotoksični učinak, pridonosi prestanku trudnoće i nastanku fetalnih anomalija. Terapija metotreksatom popraćena je inhibicijom spermatogeneze i ovegeneze, što može dovesti do smanjenja plodnosti. Nakon prekida terapije metotreksatom, ovi učinci spontano se smanjuju. Tijekom terapije metotreksatom i 6 mjeseci nakon njegova završetka, preporučuje se da pacijenti koriste kontracepcijske mjere. Pacijenti reproduktivne dobi, kao i njihovi partneri, trebaju biti informirani o mogućem učinku metotreksata na reprodukciju i razvoj.

Učinci intratekalne primjene metotreksata koji ugrožavaju život dobro su poznati, stoga je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno procijeniti omjer rizika i očekivane koristi od terapije. Kada se pojave prvi znakovi ozbiljnih nuspojava, lijek se poništava.

Kod terapije visokim dozama moguća je precipitacija metotreksata ili njegovih metabolita u bubrežnim tubulima. U takvim slučajevima, kao profilaksa ove komplikacije, preporuča se provođenje infuzijske terapije i alkalizacije urina dok se ne postigne pH od 6,5-7,0 oralnom ili intravenskom primjenom natrijevog bikarbonata (5 tab. 625 mg svaka 3 sata) ili acetazolamida (500 mg oralno 4 puta / dan),

Metotreksat-Ebeve ne sadrži konzervanse, stoga je dopušten samo jedan odabir lijeka iz spremnika, a neiskorištene otopine moraju se zbrinuti.

Otopine za infuziju s koncentracijom metotreksata od 0,1 mg / ml ili 3 mg / ml pripravljene razrjeđivanjem metotreksata-Ebevea s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida, 5% -tne otopine glukoze, 10% -tne otopine glukoze i Ringer-ove laktatne otopine su fizički i kemijski stabilne. najmanje 24 sata kada se čuva na tamnom mjestu, na 5 ± 3 ° C ili sobnoj temperaturi (20-25 ° C). S mikrobiološkog stajališta, otopina za infuziju treba primijeniti odmah nakon pripreme.

Metotreksat-Ebeve ne može se miješati s drugim lijekovima u jednoj vrećici za infuziju ili bočici.

Pri rukovanju otopinama metotreksata potrebno je slijediti pravila za rukovanje citotoksičnim tvarima. Trudni zdravstveni radnici ne bi trebali raditi s lijekom.

Treba paziti da metotreksatne otopine ne uđu u kožu i sluznicu. Ako je lijek još uvijek na koži ili sluznici, zahvaćeno područje odmah se ispire s mnogo vode.

Ostaci lijeka, svi alati i materijali koji su korišteni za pripremu otopina za infuziju metotreksata-Ebevea, moraju biti uništeni u skladu sa standardnim bolničkim postupkom za odlaganje otpada citotoksičnih tvari, uzimajući u obzir trenutne propise za uništavanje opasnog otpada.

Utjecaj na sposobnost upravljanja motornim transportom i upravljačkim mehanizmima

Zbog vjerojatnosti nuspojava, kao što su pospanost, glavobolja i zbunjenost, oprez treba provoditi u potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotornu brzinu.

Prihvaćanje metotreksata tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne malformacije fetusa (povećanje učestalosti malformacija lubanje, kardiovaskularnog sustava i udova 14 puta), stoga je metotreksat-Ebeve kontraindiciran tijekom trudnoće.

Ako se tijekom liječenja metotreksatom pojavi trudnoća, trebate se posavjetovati sa stručnjacima o riziku od nuspojava metotreksata na fetus.

Bolesnici u reproduktivnoj dobi (i žene i muškarci) trebaju koristiti učinkovita sredstva za kontracepciju tijekom i najmanje 6 mjeseci nakon završetka liječenja metotreksatom-Ebev.

Metotreksat prelazi u majčino mlijeko u koncentracijama koje su opasne za dijete. Stoga, tijekom razdoblja liječenja metotreksatom, dojenje treba prekinuti.

Primjena lijeka kontraindicirana je u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega (CC manje od 20 ml / min).

Uz oprez treba koristiti lijek za disfunkciju bubrega i nephroluritiasis (uključujući povijest).

Kada abnormalna funkcija jetre, lijek treba uzeti s oprezom.

Primjena lijeka kontraindicirana je u bolesnika s teškim zatajenjem jetre.

Primjena metotreksata i doziranje

U slučaju raka pluća, liječnik će definitivno ponuditi pacijentima lijekove protiv raka. Jedan od najučinkovitijih i dokazanih lijekova - metotreksat Vero. Lijek je vrlo otrovan, stoga ga morate pravilno upotrijebiti. Liječnici joj se obraćaju u najekstremnijim slučajevima, kada je tumor maligan. Imenovan u kombinaciji s drugim lijekovima u shemi kemoterapije ili odvojeno. Razmotrite koje nuspojave lijeka i kako pravilno primijeniti injekciju metotreksata u jednom članku.

Značajke lijeka

Otopina metotreksata ima latinski naziv (metotreksat). Odnosi se na skupinu antimetabolita. Ima antitumorski učinak. Dostupan je u obliku koncentrirane tvari za intramuskularne i intravenske injekcije, obložene pilule. Lijek poboljšava proces oporavka diuglifolne kiseline, sudjeluje u prijenosu fragmenata ugljika tijekom sinteze proteina. Sinteza se usporava, a rast otečenog tumora usporava. Lijek ima najveći učinak na stanice: maligni tumori, sluznica probavnog trakta, usne šupljine i mjehura. Bori se protiv tumora, ali u isto vrijeme ima imunosupresivni učinak.

Analozi metotreksata uključuju lijekove: Vero Methotrexate, Zexat, Metodzhekt, Methotrexate: Lahema, natrij, LENS, Teva, Ferein, Ebeve, Trexan, Trixil. Cijena lijekova neznatno se razlikuje i kreće od 2000 str. Razlikuju se po proizvođačima i dodatnim komponentama. Od najosjetljivijih i najučinkovitijih sastojaka Vero metotreksat.

Lijek na recept

Propisana otopina metotreksata vjerojatno u sljedećim slučajevima:

• rak: glava, mliječne žlijezde, pluća, maternica, jajnici, mokraćni mjehur, urinarni trakt, gastrointestinalni trakt, testisi, moždana membrana;
• Limfoblastična leukemija;
• Burkittov lifom;
• akutni artritis;
• psorijaza u tijeku;
• reumatoidni artritis.

Propisano rješenje samo u najekstremnijim slučajevima. Budući da aktivna tvar ubija pacijentov imunitet. Preporučljivo je ograničiti kontakt s virusima i bakterijama tijekom uzimanja lijeka.

Stanje pacijenta se pogoršava, a konzumacija prati stalnu slabost i mučninu.

Contra droga

Lijek je otrovan, stoga ima višestruke kontraindikacije:

• Istinita je individualna osjetljivost na metotreksat;
• HIV;
• trudnoća i dojenje;
• zatajenje bubrega i jetre;
• virusne ili bakterijske bolesti;
• kontakt u roku od 10 dana prije prvog cjepiva s bolesnicima: varičela, herpes, ospice, zaušnjaci, rubela;
• upala gastrointestinalnog trakta i nazofaringealne sluznice;
• smanjena cirkulacija koštane srži.

Prije tretmana potrebno je proći testove za skrivene bakterijske i virusne infekcije. Metotreksat će vjerojatno smanjiti imunitet, a banalni će se herpes pretvoriti u akutni oblik.

Nekoliko dana prije uzimanja otopine ograničite kontakt s ljudima, jer razdoblje inkubacije nekih virusa i bakterija u tijelu može doseći 1 mjesec, primjerice hepatitis.

Moguće nuspojave lijeka

Budući da se metotreksat odnosi na hipertoksičnu skupinu, on ima mnogo nuspojava:

• Sa strane cirkulacije krvi: tjedan dana nakon početka liječenja, leukopenija postaje sve akutnija i proizvodnja trombocita se pogoršava. Sindrom nestaje tjedan dana nakon što se otopina poništi.
• Probavni trakt reagira na kemoterapiju: smanjen apetit, povraćanje, stomatitis u obliku čireva, mučnina, čir na želucu, krvarenje u probavnom traktu, ponekad završava smrću.
• Na dijelu krvnih žila i živčanom području tijela: pospanost, povećanje migrene, pogoršanje vida, napadi s napadajima, oslabljena svijest, koordinacija se gubi, a prostorna percepcija ponekad poremećena. U slučaju predoziranja u bolesnika starijih od 55 godina ili kod zaraženih virusnim bolestima, bol u području kralježnice, nesvjestica, visoka temperatura.
• Iz urinarne i seksualne strane tijela: cistitis, zatajenje bubrega, pobačaj u ranom razdoblju, neplodnost. Trudnoća tijekom liječenja metotreksatom vjerojatno je opasna, nepravilan razvoj fetusa i fetalna smrt.
• Kožne reakcije tijela: kožni osip, svrbež, crvenilo, ranice, akne. Pokrov mijenja boju u blijedo plavu.
• Kod osoba sklonih alergijskim reakcijama: vrućica, febrilne manifestacije, osip i svrbež, kratak dah kratkog daha.
• Reakcija organa vida: konjuktivitis u akutnom obliku, vid se pogoršava, uz predoziranje - sljepoća.
• Organi dišnog sustava reagiraju na lijek kako slijedi: upala pluća, fibroza.
• Srčani ritam je poremećen, moguće su tamponade i perikardni napadi.
• Istaknute su i druge nuspojave: smanjenje imunološkog sustava, pogoršanje šećerne bolesti, bakterijske i virusne infekcije neposredno nakon ulaska u tijelo uzrokuju ozbiljna oštećenja, jer imunološki sustav ne može se boriti protiv njih. Svaka bolest, gripa ili akutna respiratorna bolest odmah prelazi u akutni oblik, upalu pluća.

Za ublažavanje nuspojava može se odabrati samo ispravna doza lijeka. Shemu za svakog pacijenta odabire individualni liječnik.

Standardna shema uporabe lijeka

Injektira se otopina, ovisno o obliku i dozi, intravenski, intramuskularno i u tablete.

Tablete se moraju uzimati prije obroka, a dozu izračunava liječnik. To ovisi o složenosti bolesti, težini i volumenu tijela pacijenta.

Doza koja prelazi 100 mg po m² tijela pacijenta primjenjuje se samo intravenozno u bolnici. Za prokapyvaniya lijek Vero razrijeđen u otopini s kalcijevim ftalatom ili 5% deoksstroze, u omjeru od 10 mg po 1 litri. Doziranje intramuskularnih i intravenskih injekcija ovisi o vrsti i složenosti bolesti, starosnoj kategoriji pacijenta i tjelesnoj težini. Razmotrite doziranje lijeka u obliku tablice:

Metotreksat - upute za uporabu i sastav, doziranje i nuspojave

Upute za uporabu metotreksata

Antitumorski citostatički agens iz skupine antimetabolita koristi se u osnovnoj terapiji reumatoidnog artritisa, kako bi se postigla remisija bolesti koštane srži, kako bi se liječio rani stadij psorijatičnog artritisa. Lijek pomaže smanjiti intenzitet boli, zaustavlja upalni proces uništavanja zglobova, sprječava podjelu stanica raka, potiskuje aktivnu upalu. Lijek se može propisati i prije postavljanja točne dijagnoze, kako bi se smanjile prve manifestacije bolesti.

Sastav i oblik otpuštanja

Lijek je dostupan u obliku okruglih tableta u bočicama od 50 komada, u ampulama za intramuskularne ili potkožne injekcije od 1,5 i 10 ml. Uvezeni metotreksat-ebeve proizvodi se koncentrat za pripremu otopine za infuziju od 5,10 ili 50 ml. Detaljan sastav za svaki oblik oslobađanja naveden je u tablici:

Tablete od 2,5, 5 ili 10 mg

celuloza, silicij, kukuruzni škrob, magnezijev stearat, laktoza monohidrat

Ampule 10 mg u 1 ml

voda za injekcije, natrijev klorid, natrijev hidroksid

Koncentrirajte 100 mg po 1 ml

Farmakološko djelovanje

Antitumorski i citostatski učinak lijeka postiže se usporavanjem popravka, sinteze i stanične diobe DNA. Tkiva koja imaju visoku sposobnost rasta su osjetljiva na sastav: embrionalne stanice, koštana srž, mukozni epitel i tumorska tkiva. Maksimalna koncentracija aktivnih tvari u krvnoj plazmi fiksirana je nakon 30-60 minuta.

Sastav lijeka raspada se na metabolite u jetri. Izlučuje se u 90% bubrega urinom tijekom dana, preostalih 10% uz žuč. U prosjeku, vrijeme poluživota je od 6 do 7 sati, a uzimanje velikih doza - 17 sati. Ovaj se postupak može donekle odgoditi u bolesnika s teškim oštećenjem funkcije jetre ili bubrega. Metaboliti se mogu akumulirati u jetri, slezeni, bubrezima.

Indikacije za uporabu

Prema uputama, uzimanje lijeka je poželjno ako pacijent ima procese koje prati povećana podjela imunoloških stanica. Metotreksat je propisan za:

• akutna limfoblastna leukemija;
• ne-Hodgkinov limfom;
• limfosarkom;
• teški oblici gljivične mikoze;
• psorijaza;
• osteogeni sarkom;
• rak kože, mliječne žlijezde, probavni trakt, urinarni trakt;
• psorijatični artritis;
• reumatoidni artritis;
• sustavni eritematozni lupus;
• dermatomiozitis;
• neuroleukemia;
• tumori trofoblasta.

Doziranje i primjena

Ovaj lijek je uključen u različite režime primjene lijeka, u vezi s kojim put primjene, tijek terapije i doziranje pojedinačno odabire liječnik. Metotreksat u ampulama daje se intramuskularno, intravenozno, intratekalno (ispod membrane leđne moždine) ili intraarterijski. Neiskorištena rješenja, alati za ubrizgavanje koji su bili u kontaktu s tim lijekom uništeni su spaljivanjem.

Metotreksat tablete

Lijek u obliku tableta treba uzimati oralno, bez žvakanja i ispiranja kapsule dovoljnom količinom negazirane vode. Za optimalne rezultate i brzu apsorpciju preporuča se uzimanje pilule jedan sat prije početka obroka ili jedan i pol do dva sata nakon obroka. Doze se odabiru prema pokazateljima pacijenta. Uputa preporučuje da se u početnim fazama liječenja koriste doze lijeka od 7,5 do 16 mg dnevno. U teškim slučajevima može se odmah povećati standardna dnevna doza.

kapaljke

Visoke doze lijeka, u pravilu, više od 100 mg daju se intravenskom infuzijom u trajanju od najviše 24 sata. Kako bi se ubrzao proces, dio doze koju je propisao liječnik može se dati kao hitna intravenska injekcija. Prilikom odabira takvog načina liječenja, kalcijev folinat se dodatno propisuje za zaštitu normalnog tkiva od toksičnih učinaka metotreksata-Ebevea.

Zaštitna terapija započinje 8-24 sata prije početka primjene glavnog lijeka. Doze kalcijevog folinata određuju se ovisno o volumenu kapaljke:

• Pri primanju 100-150 mg tijekom 12-24 sata, daje se 150 mg folinata, zatim još 12-25 mg injekcija kalcija ili 15 mg peroralno svakih 6 sati tijekom 2 dana.
• Za liječenje dozama nižim od 100 mg, uzmite 1 kapsulu folinata svakih 6 sati tijekom 2-3 dana.

Injekcije Metotreksat

Intravenske, intramuskularne ili intraarterijalne injekcije propisuju se za trofoblastne tumore, leukemiju, reumatoidni artritis. Prije uvođenja lijeka uklanja se dio cerebrospinalne tekućine u volumenu u kojem će se ubrizgati lijek. Nakon otvaranja ampule lijek ostaje stabilan 24 sata, nakon čega lijek treba zbrinuti. Injekcije za reumatoidni artritis propisuju se jednom tjedno, dok se lijek daje istog dana i vremena.

Kako uzimati metotreksat za reumatoidni artritis

Učinak lijeka u liječenju kronične upale zglobova vjerojatno je povezan s njegovom sposobnošću da suzbije imunitet. Korištenjem ovog lijeka možete vratiti funkciju zglobova, smanjiti upalu i simptome povezane s artrozom - oticanje, ukočenost zglobova, jake bolove. Ne postoji jedinstvena shema za korištenje lijekova.

Za liječenje artritisa liječnici propisuju minimalnu dozu od 6,5 mg. Nakon dva ili tri tjedna terapije, doza se postupno povećava, čime se dobiva 26 mg. Preporučena doza se prati tijekom cijelog liječenja, a režim lijeka u tabletama ostaje isti kao i za injekcije lijeka jednom tjedno. Ponekad je dnevna doza podijeljena u dvije ili tri doze, koje se moraju provoditi u intervalima od 12 sati.

Učinak liječenja artritisa i artroze nije postignut odmah, već 5-6 mjeseci nakon početka terapije. Ako se klinički učinak javlja presporo, lijek se kombinira s drugim sredstvima. Reumatoidni artritis liječi se metotreksatom i folnom kiselinom ili lijekom:

• ciklosporin;
• leflunomid;
• hidroksiklorokin;
• sulfasalazin.

Liječenje limfoma i leukemije

Lijek se primjenjuje intravenozno, intramuskularno, intralyumbalno. Djeca s dijagnozom lijeka "leukemija" je poželjno dati iznutra s vodom. Za odrasle, optimalna doza za injekciju je 200-500 mg po m2 (tjelesna površina). Injekcija se obavlja jednom tjedno, kao kod artritisa ili artritisa. Ponekad se propisuje 2,5-5-10 mg dnevno tijekom 5 dana. Aktivni sastojci utječu na podjelu malignog tkiva bez oštećenja zdravih stanica. Korištenje lijeka pomaže u postizanju dugotrajne remisije.

Kod psorijaze i mikoze

U svrhu lijeka u liječenju psorijaze ili mikoze u kroničnom stadiju, pacijent bi trebao doživjeti leziju kože od najmanje 20% i smanjenje osjetljivosti patogene flore na druge lijekove za lokalnu primjenu ili fotokemiju. Za psorijazu se tablete propisuju u dozama do 25 mg tjedno. Kada gljivična mikoza kože ili noktiju koristi otopine koje se daju 50 mg intramuskularno jednom.

Liječenje neuroleukemije

Način primjene metotreksata za neuroleukemiju je intra-lumbalno ubrizgavanje i ozračivanje glave u dozama do 2400 rad. Lijek se daje 1-2 puta svakih 7 dana uz dozu od 12 mg po m2 površine tijela. U prisutnosti izvan-kostnih žarišta autoimunih upala, koje izazivaju pojavu jakog bolnog sindroma i stiskanja okolnih organa, provodi se i dodatna lokalna radioterapija s dozama od 500 do 2500 rad.

Posebne upute

Lijek može propisati samo onkolog koji ima iskustva u kemoterapiji. Pacijent mora biti unaprijed obaviješten o riziku razvoja ozbiljnih nuspojava koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti. Ako pacijent ima tekućinu u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini, mora se ukloniti prije početka liječenja. Ako osjetite simptome stomatitisa, morate prestati koristiti ovaj lijek. Prije nego što odredite metotreksat, morate napraviti krvne pretrage.

Ako je potrebno provesti operaciju, lijek treba otkazati 1 tjedan prije predviđenog datuma kirurških zahvata i treba ga nastaviti nakon 14 dana. Žene u reproduktivnoj dobi trebaju biti informirane o negativnim učincima komponenti lijeka na fetus i preporučiti učinkovitu kontracepciju. Tijekom liječenja, mora se paziti na rad koji zahtijeva veliku koncentraciju pažnje.

Tijekom trudnoće

Ovaj lijek ima toksična svojstva, može negativno utjecati na tijek trudnoće, uzrokovati urođene deformacije kod djeteta ili smrt fetusa. U situacijama u kojima je žena zatrudnjela tijekom uzimanja lijeka, trebate postaviti pitanje abortusa. Komponente lijeka mogu se nakupiti u tijelu i ući u majčino mlijeko, tako da je za vrijeme trajanja liječenja potrebno prekinuti dojenje.

U djetinjstvu

U pedijatriji se ovaj lijek propisuje s oprezom kada rizik od komplikacija bez liječenja premašuje mogućnost nuspojava. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o dobi bolesnog djeteta:

• novorođenčad i bebe do 12 mjeseci do 6 mg;
• djeci u dobi od 1 do 2 godine treba dati do 8 mg;
• djetetu od 2-3 godine preporučuje se davanje do 10 mg;
• Optimalna doza za djecu stariju od tri godine je 12 mg.

Metotreksat i alkohol

Kako bi se smanjio rizik od oštećenja jetre, ne preporučuje se uporaba metotreksata, alkohola i onih lijekova koji imaju povećanu hepatotoksičnost. Zanemarivanje ovog pravila može dovesti do oštećenja jetre i nepredviđenih imunoloških reakcija. Osim toga, u vrijeme liječenja je napustiti sredstva tradicionalne medicine, koji koriste alkohol ili njegove derivate.

Interakcija lijekova

Na dan uzimanja metotreksata, stručnjaci preporučuju napuštanje onih lijekova koji ublažavaju autoimunu upalu. NSAID-e možete uzimati u sve ostale dane u tjednu. Upute za uporabu lijeka također ukazuju na sljedeće kombinacije lijekova i njihove posljedice:

• oralni tetraciklin, kloramfenikol smanjuje apsorpciju;
• Fenilbutazon, diuretici petlje, penicilini - povećavaju toksičnost lijeka;
• Kloramfenikol, pirimetamin - negativno utječu na koštanu srž, oštećuju funkciju stvaranja krvi;
• lijekovi koji uzrokuju nedostatak kalcijevog folata, neki lijekovi za snižavanje lipida i antikoagulanti mogu povećati toksičnost;
• davanje lijeka zajedno s radioterapijom povećava rizik od nekroze mekih tkiva;
• Amiodaron - povećava rizik od ulceracije kože;
• uvođenjem aciklovira - doprinosi neurološkim lezijama.

Nuspojave metotreksata

Korištenje lijeka uzrokuje višestruke negativne reakcije različitih organa i sustava:

• hematopoeza - anemija, smanjenje broja leukocita, trombocita;
• živčani sustav - brzi umor, promjene raspoloženja, glavobolja, poremećaj spavanja, zbunjenost, depresija, metalni okus u ustima, paraliza;
• organi vida - konjunktivitis, iritacija sluznice;
• dišni organi - plućna fibroza, bronhijalna astma, plućni edem, suhi kašalj;
• probavni trakt - stomatitis, povraćanje, anoreksija, proljev;
• mokraćni sustav - upala mjehura, disfunkcija bubrega, anurija ili oligurija;
• integumenti - svrbež, vaskulitis, nekroza tkiva, čirevi, šindra, povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost, furunkuloza;
• kardiovaskularni sustav - krvarenje, srčana tamponada, vaskulitis;
• reproduktivni sustav - impotencija, upala vagine, čirevi, poremećaji menstruacije, smanjen libido, vaginalni iscjedak;
• druge manifestacije - bol u mišićima, vrućica, dijabetes, cerebelarna disfunkcija, pogoršanje kroničnih infekcija.

predozirati

U slučaju slučajnog ili namjernog uzimanja predoziranja, glavni simptom predoziranja je oštećenje nastanka krvi. U takvim situacijama hitno se primjenjuje antidot, kalcijev folinat. U tom slučaju, injekcija se mora izvršiti najkasnije jedan sat. Doza antidota treba biti jednaka ili veća od primijenjene doze. U teškim slučajevima, potrebno je provesti postupak hidratacije tijela, kako bi se izlučila cerebrospinalna tekućina.

kontraindikacije

Nemojte uzimati alat u bolesnika s teškim oštećenjem jetre / bubrega, osobama kojima je dijagnosticirana tuberkuloza ili HIV infekcija, s čirevima probavnog trakta. Zabranjeno je uzimati lijek zajedno s velikim dozama acetilsalicilne kiseline, nakon cijepljenja živim cjepivima. Oprez je propisan za:

• pretilosti;
• dijabetes;
• virusne ili bakterijske zarazne bolesti;
• herpes zoster;
• ascites;
• ospice;
• amebiasis;
• boginje;
• giht;
• upalni procesi oralne sluznice ili organa za probavni trakt;
• strongiloidoze.

Uvjeti prodaje i skladištenja

Lijek se izdaje iz ljekarni samo na recept liječnika. Držite lijek na temperaturi od 15 do 25 stupnjeva na mjestu zaštićenom od izravne sunčeve svjetlosti i vlage. Rok trajanja - 3 godine.

analoga

U nedostatku lijekova u ljekarni ili utvrđivanju netolerancije na jednu od njegovih komponenti, liječnik može propisati analoge. To mogu biti lijekovi slični strukturalnoj strukturi ili ljekovitim učincima. Popis lijekova-analoga uključuje sljedeće lijekove:

• Evetreks;
• Zeksat;
• Vero metotreksat;
• Emteksat;
• Treksan;
• Metodzhekt;
• Metotab.

Koja je razlika Metodzhekta i metotreksata

Ako usporedimo ova dva lijeka u sastavu i principu djelovanja na ljudsko tijelo, onda nema značajne razlike između lijekova. Međutim, sudeći prema pregledima pacijenata, metotreksat iz austrijske tvrtke Ebeve ima manje toksičnosti i nuspojava. Osim toga, postoji mala razlika u obliku oslobađanja ovih lijekova. Dakle, Metodzhekt se proizvodi samo u obliku prozirne otopine i namijenjen je za ubrizgavanje pod kožu, mišić ili venu. Jer cijene lijekova su jednake.

Cijena metotreksata

Ovaj lijek možete kupiti u bilo kojoj državnoj ili privatnoj ljekarni. Trošak lijeka varira ovisno o regiji prodaje, proizvođaču i obliku puštanja. Približne cijene lijeka u Moskvi prikazane su u tablici: