Smanjena funkcija štitnjače dovodi do inhibicije metaboličkih procesa u tijelu. S produženim nedostatkom hormona javlja se hipotireoza, težak oblik patologije je myxedema. Bolest myxedema javlja se kada nedostaje hormon štitnjače. Povrede prirodnog metabolizma proteina u tkivima dovode do zadržavanja tekućine u stanicama organa, nastaje oteklina. Brzina bazalnog metabolizma je smanjena za 30-40%.
Ljudski endokrini sustav proizvodi hormone koji reguliraju metaboličke procese u tijelu. Njihov kronični nedostatak krvi uzrokuje miksedem ili edem sluznice. Ova se bolest može pojaviti u djece i odraslih, ali češće pogađa žene tijekom menopauze. Njihov broj među pacijentima je 12%. Pretibijalni miksedem dijagnosticira se kod žena starijih od 45 godina. Bolest se javlja zbog tirotoksikoze - pretjerane sinteze hormona. Situaciju komplicira kasna dijagnoza bolesti, jer se prvi simptomi pripisuju promjeni hormonalne pozadine koja je karakteristična za menopauzu.
Razvoj myxedema u djece uzrokuje fizičke patologije i mentalnu retardaciju. Velik broj bolesnika uočen je u područjima s nedostatkom joda. Muškarci s oštećenom funkcijom štitnjače pate od seksualnog neuspjeha. Patologija negativno utječe na psihičko i fizičko stanje bolesnika, a nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do komedije myxedema, koja završava u 80% slučajeva sa smrću.
Edem mikseksema je karakterističan simptom bolesti, pojavljuje se na kapcima, vratu, licu ili drugim dijelovima tijela. Fotografije miksedema pokazuju jasnu sliku progresivne patologije. Problem oticanja nosne sluznice dovodi do poteškoća u disanju, a povećanje slušne cijevi izaziva gubitak sluha. U međustaničnom prostoru tkiva nakuplja se mucin - supstanca koja ima strukturu sličnu gelu. Edem kada se pritišće prstima izgleda elastično i ne ostavlja fosu. Wikipedia naziva oticanje sluznice univerzalnom promjenom koja prati teški oblik hipotiroidizma. Patološki procesi pogoršavaju opskrbu stanica i tkiva hranjivim tvarima.
Različiti stupanj i priroda poremećaja u štitnjači dovodi do manifestacije nekoliko vrsta bolesti:
Myxedema se razvija s patološkim promjenama štitne žlijezde ili drugih endokrinih sustava. Glavni uzroci bolesti su:
Uzroci myxedema mogu biti duševne bolesti, nepovoljni uvjeti okoline, ozljeda mozga.
U početnoj fazi manifestacije myxedema su slične drugim bolestima endokrinog sustava. Specifični simptomi su edemi. Proces koji je uzrokovao ovo stanje je nakupljanje hijaluronske kiseline i drugih tvari pod kožom. Spori metabolizam u pozadini nedostatka hormona štitnjače dovodi do stagnirajuće tekućine.
Simptomi myxedema uključuju sljedeće:
Nedavne studije liječnika su pokazale da grubo kršenje sanitarnih standarda, koji žive u sobama s visokom vlažnošću izazivaju pojavu myxedema.
Endokrinolog bi trebao provesti pregled bolesnika s disfunkcijom štitnjače. Popravljajući kliničke znakove myxedema, propisuje laboratorijske testove:
Prisutnost edema myxedema u slučaju pretibialnog oblika bolesti zahtijeva testove krvi za antitijela. Neuspjeh hormona, koji je uzrokovao takvo stanje, može imati autoimuni karakter. Prema rezultatima istraživanja utvrđen je uzrok bolesti, na temelju kojeg je propisana terapija.
Tkivo tkiva štitnjače izgubljeno uslijed upale ili ozljede ne može se vratiti. Da bi se osigurala normalna količina hormona, terapija je doživotna. Glavne metode liječenja su:
Zamjenska terapija omogućuje vam da izbjegnete komplikacije i oslobodite pacijentovo stanje.
Nedostatak liječenja za myxedema dovodi do razvoja patologija u svim organima i sustavima u tijelu, pogoršava tijek kroničnih bolesti.
Metoda prevencije myxedema uključuje nekoliko značajnih pravila:
Myxedema - endokrina bolest koja se razvija sa smanjenjem ili potpunim prekidom ulaska hormona štitnjače u krv. To je ekstremni, klinički izraženi oblik hipotiroidizma. Karakterizira ga edem kože i potkožnog tkiva sluznice, najuočljiviji na licu i vratu. Natečenost se manifestira oticanjem brade i područja oko očiju, promjenama glasa, slabim govorom, sužavanjem nosnih prolaza, kašljanjem, kratkim dahom. Dijagnoza se utvrđuje rezultatima pregleda, testom krvi za T4, T3 i TSH, ultrazvukom i radioizotopnim pregledom štitne žlijezde (štitne žlijezde). Liječenje se temelji na hormonskoj nadomjesnoj terapiji.
Sinonimna imena za myxedema su sluzavi edem, edem myxedema. Budući da je bolest uzrokovana hipotiroidizmom, njezina prevalencija je veća u regijama s nedostatkom joda. Među različitim dobnim skupinama, epidemiologija je također neravnomjerna, žene su najosjetljivije na myxedemu tijekom prilagodbe u menopauzi. Stopa incidencije u ovoj kategoriji populacije je 5-10 puta veća nego u općoj populaciji. Među bolesnicima s bolestima štitnjače u žena dijagnosticira se myxedema u 2-2,5% slučajeva, u muškaraca - u 0,2% slučajeva. Kod djece patologija može biti kongenitalna ili stečena, praćena mentalnom i fizičkom retardacijom.
Faktor stvaranja edema myxedema je hipotiroidizam. U početnim stadijima ne uzrokuje strukturne promjene u organima, uz adekvatnu terapiju je u potpunosti kompenzirana. Ako se ne liječi, poremećaji postaju nepovratni, pacijenti trebaju cjeloživotne lijekove. Uzimajući u obzir etiološki znak, postoje četiri vrste myxedema:
S dugotrajnim nedostatkom jodiranih hormona, sinteza proteina je usporena, njihovi procesi raspadanja su intenzivirani. Albumin, hijaluronska kiselina i drugi mukopolisaharidi su hidrofilni i zadržavaju vodu u tkivima u međustaničnom prostoru. Velika količina tekućine vezuje se za tkivni koloid, stvara se mucin - spoj sličan sluznici. Njegova akumulacija izvana se manifestira zadebljanjem tkiva - edemom. Uz višak mucina u unutarnjim organima, njihova veličina se povećava, mikrocirkulacija krvi je poremećena i razvijaju se distrofični procesi u tkivima. U pozadini smanjenih razina T4 i T3, povećava se aktivnost antidiuretskog hormona, koji pogoršava natečenost, budući da hormon pojačava proces reapsorpcije nekoncentriranog urina u kanalima bubrega, čime se smanjuje volumen sekundarne urina i zadržavanje tekućine unutar tijela.
Ključni simptom je oticanje potkožnog tkiva i kože. Kada se pritisne, oblik i boja kože se ne mijenja, crvenilo, blanširanje, rupice ili otisci ne ostaju. Većina oteklina izražena je na vratu i licu, u teškim slučajevima širi se na cijelo tijelo. Lice postaje podbuhlo, u obliku maske. Njegove su značajke hrapave, površina brade se povećava, izraz lica je pojednostavljen. Usta se stalno razdvajaju, disanje nosa je poremećeno zbog oticanja nosne sluznice. Zbog oticanja glasnica, glas raste grubo, javlja se promuklost, promuklost, kašalj. Pacijenti pate od kratkog daha.
Simptomi edema sluznice u kombinaciji s kliničkom slikom hipotiroidizma. Pacijenti su letargični, pospani, spori, sjedeći. Oni doživljavaju hladnoću, ne toleriraju boravak u vani u hladnoj sezoni, često se smrzavaju kod kuće, pogotovo kada ostanu nepomični. Karakteristična su mišićna slabost, inhibicija pokreta i misaoni procesi - poteškoće koncentracije i preusmjeravanja pažnje, pamćenje informacija. Pacijenti su u depresivnom ili subdepresivnom stanju, plaču, gube interes za ono što se događa. Često su označene grudi, glavobolja i bolovi u mišićima. Apetit je smanjen, probava je spora, zatvor se često javlja.
U djetinjstvu, myxedema dovodi do mentalnog retardacija, fizički i seksualni razvoj. Što je ranije bolest počela, to su više odstupanja izraženije. Kretinizam se dijagnosticira u prirođenom obliku myxedema. Udovi su deformirani, poremećeno je formiranje zuba, njihovo erupcija i promjena su odgođeni. Puffiness glave tkiva stvara "karikaturu", grubost lica lica: nos je ravan i širok, oči su duboko i široko postavljen, jezik je povećan, ispada iz usta. Intelektualni defekt je umjeren ili dubok, u teškim slučajevima nema govora i vještina samoposluživanja.
Pretibijalni miksedem, koji se razvija tijekom tirotoksikoze, očituje se lokalnom simptomatologijom. Koža nogu je zgusnuta, ima grubu površinu, dobiva crvenkasto-plavičastu nijansu. Pojavljuju se znakovi prekomjerne keratinizacije. U pogođenim područjima, folikuli dlake se povećavaju, kosa pada čvrsto, svrbi se svrab. Tirotoksikoza uzrokuje prisutnost tahikardije, boli i nelagode u srcu, slabost mišića, razdražljivost, tjeskobu, zbunjenost, tremor. Često se apetit povećava, težina se smanjuje.
Teški myxedema može dovesti do razvoja myxedema kome. U visokom riziku su stariji i stariji, bolesnici s dugotrajnim hipotireozom, koji su doživjeli akutne infekcije, bili su izloženi hipotermiji ili intoksikaciji. Komatozno stanje manifestira se teškom hipotermijom, usporavanjem disanja i pulsa, iznenadnom arterijskom hipotenzijom, akutnom opstrukcijom crijeva i zadržavanjem urina, konfuzijom, zatajenjem srca. Smrt nastupa u 80% slučajeva.
Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na myxedemu provodi endokrinolog. Tijekom kliničkog ispitivanja, pacijenti se žale na pospanost, hladnoću, slabost, smanjenu učinkovitost, suhu kožu i glavobolje. Objektivno je uočeno oticanje lica, vrata i ekstremiteta, bljedilo, poremećaji disanja nosa, kratkoća daha, hipotermija, bradikardija, arterijska hipotenzija. Lice je ravnomjerno natečeno, očne šupljine sužene, konture lica izglađene, moguće je paradoksalno sjajno rumenilo na obrazima. Da bi se potvrdila dijagnoza miksedema i njegova diferencijacija s bubrežnom, jetrenom i adrenalnom insuficijencijom, provodi se sindrom neadekvatnog izlučivanja ADH, sindrom idiopatskog edema, instrumentalne i laboratorijske studije:
Glavni smjer terapije je etiotropna, s ciljem uklanjanja uzroka edema myxedema (hipotiroidizma). Lijekovi koji zamjenjuju hormone normaliziraju razinu hormona štitnjače. U cilju brzog poboljšanja zdravlja pacijenata, poboljšanja kvalitete života, provodi se potporno liječenje. S integriranim pristupom, pacijenti su raspoređeni na:
Za miksedem karakterizira sporo povećanje simptoma, tako da pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija mogu održati benigni tijek bolesti uz održavanje visoke kvalitete života pacijenata. U prirođenom obliku bolesti prognoza je nejasna. Profilaktičke metode uključuju ispravno liječenje hipotiroidizma, periodično praćenje razine hormona, konzultacije i ispitivanja endokrinologa. Osobe s nasljednim teretom koje žive u regijama s nedostatkom joda koje su izložene zračenju zahtijevaju planirani ultrazvuk žlijezde. Ženama se tijekom trudnoće i menopauze preporučuje uzimanje dodataka koji sadrže jod.
Što je myxedema bolesti: malo ljudi zna simptome i liječenje. Glavni uzrok poremećaja je nedostatak hormona štitnjače, što dovodi do razvoja edema organa i tkiva u pozadini povrede metabolizma proteina. Patologija polako napreduje, izražene pritužbe se javljaju kada razina T3 i T4 padne na kritične razine.
Myxedema utječe na osobe različitih spolova i dobi, međutim, žene u menopauzi su češće dijagnosticirane. To je zbog hormonske neravnoteže koja se javlja na pozadini propadanja jajnika i smanjenja funkcije štitnjače.
Puffiness je izraženije u vezivnom tkivu i razvija se u pozadini akumulacije glikozaminoglikana u srednjim tkivima koja zadržavaju vlagu.
Myxedema pojavljuje se na pozadini disfunkcije štitnjače, koja je prestala proizvoditi dovoljnu količinu tiroksina i trijodtironina, a pritužbe postupno rastu. To je zbog dostupnosti hormona štitnjače, koji se konzumiraju prema potrebi. Ako ih žlijezda ne obnavlja, javlja se subklinička hipotireoza (asimptomatska), koja se postupno zamjenjuje manifestnom (s izraženom klinikom).
Ovisno o razlogu koji je izazvao smanjenje T3 i T4, razlikuju se sljedeće vrste myxedema:
Često se u njegovom naprednom obliku nalazi ekstremni stupanj hipotireoidizma, koji je prepun kome i smrti.
Bolest myxedema razvija se s nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače, nakon čega slijedi nedostatak organa i tkiva.
Sljedeća patološka stanja štitne žlijezde mogu izazvati natečenost:
Sekundarni čimbenici uključuju abnormalnosti u mozgu: traumatsko, infektivno ili tumorsko oštećenje hipotalamo-hipofiznog sustava.
Hormoni štitnjače su uključeni u rad svih organa i sustava, stoga su pritužbe vezane uz njihov nedostatak različite.
Kako se manifestira myxedema - simptomi:
O akutnom nedostatku T3 i T4 piše:
Tiroiditis u početnim stadijima često se manifestira znakovima tirotoksikoze:
Kako se progresija hipertireoze zamjenjuje hipotiroidizmom i uzrokuje difuzne promjene štitne žlijezde. U pozadini autoimunih bolesti prevladavaju mješoviti tipovi pritužbi kada postoje znakovi nedostatka i viška hormona nakon kratkog vremena.
Kada se myxedema razvija na pozadini dugotrajnog hipotireoze, endokrinolog najprije ispituje simptome i prikuplja detaljnu povijest. Obično se ispravna dijagnoza uspostavlja u fazi početnog pregleda.
Da bi se to potvrdilo, provode se laboratorijska ispitivanja štitne žlijezde, a to su: t
Za procjenu stanja prolaza tijela:
Instrumentalne metode uključuju:
Pomažu u identifikaciji gušavosti (difuzne, toksične čvorove i druge), kako bi se procijenila struktura i veličina organa. Hiperplazija je često prisutna u primarnom hipotiroidizmu.
Ako je bolest sekundarne prirode, tada je češća masna degeneracija ili atrofija žlijezde.
Ako pacijent ima ozbiljna oštećenja na drugim organima, potrebna je dodatna dijagnoza.
Što je opasno za myxedema - liječenje i izbor lijekova su vrlo zainteresirani za pacijente koji su suočeni s teškom dijagnozom.
Prije svega, nedostatak hormona štitnjače se eliminira. Za to se koriste sintetski lijekovi za tiroksin. Lijek je analog prirodne tvari koju proizvodi štitnjača.
Postoji zabluda da hormonska terapija dovodi do povećanja tjelesne težine i drugih neugodnih posljedica. Zapravo, nije. Levotiroksinski pripravci takvih nuspojava, naprotiv, nemaju suprotan učinak.
Kada se koristi nedostatak T4:
Doziranje se odabire pojedinačno, ovisno o rezultatima testova i tjelesnoj težini pacijenta. Prilagodba doze je opasna i često dovodi do komplikacija.
Autoimuni tiroiditis nije pogodan za liječenje, pa morate piti hormone za život, uz periodično praćenje pokazatelja.
S dijagnozom pretibijalnog myxedema, terapija je potpuno drugačija. Tirotoksikoza eliminira tireostatika - lijekovi koji suzbijaju proizvodnju tiroksina i trijodtironina.
Ako je bolest izazvala nedostatak joda, onda su u prehranu uključeni jodirani dodaci, prehrambeni proizvodi koji sadrže tu mikroćeliju. To uključuje sve vrste plodova mora (morska trava, morske ribe, školjke, škampi, rakovi, itd.).
Lijekovi za lijekove (jodomarin, aktivni jod) piju se samo na način kako ih je propisao liječnik, jer višak tvari nije manje štetan od nedostatka.
Za uklanjanje simptomatskih manifestacija teškog hipotiroidizma kod drugih organa, primijenite:
Dijeta igra važnu ulogu.
Bolesnicima čija štitnjača proizvodi nekoliko hormona preporučuje se uključiti u prehranu:
Pogoršanje stanja dovodi do:
Često je uzrok kršenja kirurške patologije štitnjače ili mozga. U tom slučaju potrebno je kirurško liječenje.
Najozbiljnija komplikacija koja uzrokuje miksedemsku bolest je hipotireoidna koma.
Njezini prethodnici uključuju:
Smanjenje važnih vitalnih znakova u isto vrijeme jedno je od obilježja hipotiroidizma kojem je potrebna pažnja. Uklanjanjem multinodularne ili druge vrste gušavosti i popunjavanjem nedostatka hormona, mnoge se posljedice mogu spriječiti. Kod teškog tijeka bolesti prognoza je loša.
Da biste izbjegli opasne povrede, preporučuje se:
Patološko stanje povezano s nedostatkom hormona štitnjače razvija se postupno. U ranim stadijima razvoja gušavosti i drugih patologija, pritužbe su blage ili potpuno odsutne. Identificirati nepoželjne promjene pomoći će u analizi TSH, koja se preporučuje jednom godišnje. Pravovremena dijagnostika bolesti, uklanjanje uzroka i normalizacija hormonalne pozadine pomoći će da se izbjegnu komplikacije i značajno poboljša kvaliteta života.
Myxedema je bolest koja je rezultat smanjenja ili prestanka ulaska hormona štitnjače u krv (hipotiroidizam). Myxedema je pod utjecajem ljudi u bilo kojoj dobi, uključujući djecu, ali žene su najviše osjetljiv na to tijekom menopauze prilagodbe. Ova kategorija ljudi pati od ove bolesti pet puta češće od drugih.
Myxedema se razvija u hipotiroidizmu, koji prati bolest štitnjače ili njezinu prirođenu insuficijenciju, odnosno bolest je primarna i sekundarna.
Primarni miksedem javlja se kao samostalna bolest u porazu štitnjače. Funkcije štitne žlijezde su izgubljene uslijed upale, tumora, autoimunih napada, ozljeda, uključujući i operativne, nakon uvođenja radioaktivnog joda u liječenje hipertireoze. Ponekad je uzrok miksedema hipotireoza zbog nedostatka joda u području stanovanja (endemska gušavost).
Uzrok urođenog hipotiroidizma je najčešće infektivna intoksikacija žene tijekom trudnoće.
Sekundarni myxedema je jedan od simptoma moždane patologije, odnosno hipotalamus-hipofizni sustav.
Hormoni štitnjače utječu na rad organizma u cjelini, tako da je myxedema bolest koju karakterizira mnoštvo simptoma prisutnih na svim tjelesnim sustavima. Međutim, postoje karakteristični simptomi myxedema, kombinacija koja je dijagnostički znak ove bolesti. Te značajke uključuju:
Kao što slijedi iz gore navedenog, vodeći simptomi myxedema su rezultat istog mukoznog edema.
Preostali simptomi myxedema su karakteristični za sve vrste hipotireoze: mučnina uzrokovana neuspjehom cirkulacije, bol u srcu, umor, pospanost, smanjen ukupni tonus, opća retardacija i smanjena sposobnost koncentracije, gubitak apetita, zatvor. Mišićno-koštani sustav pati, mialgija (bol u mišićima), mišićna slabost, artralgija (bol u zglobovima), pojavljuje se artroza. Postoji poliserozitis - kombinirana upala unutarnjih membrana (peritoneum, perikard, pleura).
Myxedema u djetinjstvu očituje se kroz kašnjenje u fizičkom mentalnom i seksualnom razvoju.
Myxedema u djece svibanj biti kongenitalne ili rano. Što je funkcija štitne žlijezde ranije oštećena, posljedice zdravlja djeteta su ozbiljnije. Kongenitalni miksedem manifestira se cretinizmom - teškim poremećajem svih tjelesnih sustava, od kojih je najizraženiji zaostajanje u rastu, deformitet zbog abnormalnog razvoja mišićno-koštanog sustava i značajno smanjenje inteligencije. U ranom myxedema, razvoj djeteta je suspendiran od početka bolesti.
Dijagnoza miksedema napravljena je na temelju proučavanja sadržaja hormona štitnjače u krvi, kao i hormona hipofize, koji reguliraju protok hormona štitnjače u krv. Štitnjača se ispituje ultrazvukom i punkcijom štitne žlijezde s finom iglom i proučava dobiveni sadržaj.
Liječenje myxedema sastoji se u korekciji hormonskog nedostatka unosom hormona štitnjače izvana. Doza se izračunava pojedinačno, lijek koji sadrži hormone, a uzima se jednom dnevno.
Ako se utvrdi nedostatak joda, propisuju se pripravci joda i prehrana bogata proizvodima koji sadrže jod (morska kelj, morska riba i drugi plodovi mora, orasi, jodirana sol).
Izgubljene funkcije štitne žlijezde nisu obnovljene, tako da liječenje myxedema mora biti doživotno.
Bolest se odlikuje sporim povećanjem simptoma, pa ako je moguće dijagnosticirati i započeti adekvatno liječenje myxedema na vrijeme, bolest će dobro napredovati, iako će se morati liječiti do kraja života.
Što se tiče myxedema u djetinjstvu, prepoznavanje bolesti što je ranije moguće od velike je važnosti, što je u praksi teško. Kod prirođenog myxedema, prognoza je loša, s ranim je moguće značajno poboljšati stanje pacijenta obavljanjem hormonske nadomjesne terapije, ali, u pravilu, nije moguće potpuno eliminirati simptome myxedema.
Odvojeno, potrebno je razmotriti bolest kao što je pretibijalni myxedema, ili tiroidna dermopatija. Za razliku od klasičnog miksedema, pretibijalni miksedem se ne javlja s reduciranom, nego s pretjerano povećanom funkcijom štitnjače, tzv. Uzrok tirotoksikoze je najčešće difuzna toksična gušavost, koju ljudi bolje poznaju kao Gravesovu bolest.
Pretibijalni myxedema ima lokalne manifestacije, za razliku od uobičajenog myxedema, koji se manifestira diffusely. Simptom pretibijalnog myxedema je pojava modificirane kože na donjem dijelu prednjih površina donjih nogu. Koža na tim područjima postaje gruba, zadebljava, dobiva crvenu ili ljubičasto-crvenu boju, uočava se povećana keratinizacija. Na zahvaćenim dijelovima kože izlučuju se istaknuti folikuli kose, a zatim kosa ispadne. Vanjski simptomi myxedema su pretibial ponekad popraćeni osjećajem teškog svraba.
Liječenje myxedema pretibial provodi se zajedno s korekcijom poremećaja štitnjače, što je uzrokovalo pojavu bolesti. Lokalno liječenje myxedema u slučaju kada je bolest popraćena svrabom, sastoji se u upotrebi masti koje sadrže steroidne protuupalne lijekove. U većini slučajeva, pacijenti s pretibijalnom miksedemom bave se samo kozmetičkim defektom, a zatim se ne provodi posebno liječenje myxedema, već se liječi temeljna bolest.
Myxedema je najteži oblik hipotireoze, karakteriziran razvojem edema kože i potkožnog tkiva. Patologija počinje napredovati u ljudskom tijelu kao posljedica nedovoljnog izlučivanja hormona štitnjače. Žene su najčešće pogođene ovom bolešću tijekom razdoblja hormonskih promjena, tj. Tijekom menopauze.
Glavni razlog za pojavu myxedema je smanjenje izlučivanja tiroksina, kao i trijodtironina u štitnjači. Kliničari također svrstavaju sve uzroke razvoja patologije u primarne i sekundarne.
Primarni uzroci progresije myxedema:
Sekundarni uzroci razvoja miksedema povezani su s progresijom hipotalamično-hipofiznih patologija, kao što su:
Myxedema se odlikuje dugim tijekom. Pacijenti imaju sljedeće simptome: lice postaje podbuhlo, u obliku maske s blijedim ili žutim tonovima kože, mimikrija je potpuno odsutna.
Simptomi myxedema počinju se pojavljivati intenzivnije kako bolest napreduje. Simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o tome koji je organ ili sustav zahvaćen. U pravilu se razvijaju sljedeća stanja ili bolesti:
Ako se miksedem ne počne liječiti na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, od kojih je najopasnija komedija myxedema. Često bolest pogađa starije osobe. Može se početi razvijati zbog zaraznih bolesti, ozljeda ili hipotermije.
Kada myxedema koma pojavljuje oštar pad tjelesne temperature, puls, kao i smanjenje krvnog tlaka, respiratorne stope. Razvijena crijevna opstrukcija, retencija urina, CNS poremećaji i zatajenje srca. Nažalost, komedija myxedema u 80% kliničkih slučajeva je fatalna. Stoga je vrlo važno pravovremeno kontaktirati kvalificiranog stručnjaka (endokrinologa) u dijagnosticiranju i liječenju myxedema.
Dijagnoza myxedema mora biti provedena vrlo pažljivo, uzimajući u obzir povijest života pacijenta, kao i povijest bolesti. Pregled obavlja endokrinolog.
Glavna i djelotvorna metoda liječenja bolesti je terapija lijekovima:
Ne preporučuje se samostalno liječenje myxedemom. Korištenje narodnih lijekova treba kombinirati s terapijom lijekovima. Samo u ovom slučaju postiže se maksimalni terapijski učinak. Bilo koji lijek za liječenje myxedema treba uzimati samo nakon što ih prepiše liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo!
Preventivne metode su prvenstveno:
Ako mislite da imate miksdedema i karakteristične simptome ove bolesti, tada vam liječnik može pomoći endokrinologa.
Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.
Hipotireoza je stanje koje se događa na pozadini dugog i upornog nedostatka hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača. Hipotireoza, čiji su simptomi u ekstremnom stupnju njihove manifestacije kod odraslih obilježeni u obliku myxedema sa svojim karakterističnim bubrenjem tkiva i organa, kod djece se manifestira u obliku cretinizma čija se obilježja sastoje ne samo u smanjenoj funkciji štitnjače, već iu mentalnoj i fizičkoj retardaciji razvoj.
Anemija, češći naziv za koji zvuči kao anemija, je stanje u kojem postoji smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih stanica i / ili smanjenje hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija, čiji se simptomi manifestiraju kao umor, vrtoglavica i druge karakteristične bolesti, javlja se zbog nedovoljne opskrbe organa kisikom.
Akutna crijevna infekcija uzrokovana bakterijskim okolišem i karakterizirana trajanjem groznice i općom intoksikacijom tijela naziva se tifus. Ova bolest pripada teškim bolestima, zbog čega je gastrointestinalni trakt glavni medij lezije, a slezena, jetra i krvne žile su pogođene kada se pogoršaju.
Cachexia je patološko stanje koje karakterizira brz gubitak težine do granica, smanjenje vitalnosti i usporavanje fizioloških procesa u tijelu. Prema ICD-u 10, ova patologija pripada kategorijama R50 - R69 XVIII razreda. U bolničkim listovima, prema ICD 10, kod fiksiranja dijagnoze, ovo patološko stanje kodira se kao R64.
Premenopauza je posebno razdoblje u životu žene, čiji je pojam različit za svaku ženku. To je vrsta jaza između oslabljenog i neizrazitog menstrualnog ciklusa i posljednjih menstrualnih perioda koji se javljaju tijekom menopauze.
S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.
Dugo vremena, miksedem nije izoliran u posebnoj bolesti u praktičnom okruženju endokrinologa i smatra se jednim od tipova hipotireoze. Sada je izolirana u obliku odvojenog nozološkog oblika. Stoga, svaki pacijent koji je otkrio znakove myxedema ima priliku konzultirati cijelu skupinu profesionalnih liječnika.
U rizik od bolesti uključuju žene u postmenopauzalnom razdoblju, u ovom stanju postoje značajne promjene u hormonalnom statusu. Kod muškaraca možete naći i ovu patologiju koja negativno utječe na spolne funkcije tijela.
Urođena abnormalnost javlja se nakon intoksikacije trudnice s infekcijama.
Sekundarni se pojavljuje u patologiji hipotalamusa i hipofiznog sustava. Pomoći će vam da shvatite što je myxedema na fotografiji pacijenata, njihovih simptoma bolesti.
Budući da se myxedema razvija samo kao posljedica nedovoljne količine hormona, smatra se da je to njegov etiopatogenetski mehanizam razvoja, kao poseban nozološki oblik. Primarni oblik bolesti javlja se kod osoba s različitim bolestima štitnjače. Zbog konzumacije hrane koju sadrže jod od strane pacijenata, više se ne može naći epidemija gušavosti s znakovima myxedema. Zbog toga je jodirana sol postala popularna među stanovništvom. Kada se živi u područjima s niskim sadržajem joda, uočava se povećana vjerojatnost razvoja bolesti.
U posljednjem desetljeću zabilježena je visoka učestalost nakon potpunog uklanjanja štitnjače bez imenovanja tiroidina. Sada se takva vrsta patologije ne nalazi u profesionalnom radu endokrinologa, nakon revizije načela liječenja bolesti štitnjače uz zamjenu tiroidektomije subtotalnom resekcijom od strane udruge kirurga.
Basedow-ova bolest s razvojem difuznih vlaknastih promjena može se smatrati dobrim tlom za razvoj myxedema. Ona se manifestira u obliku hipoplazije i fibrotičkih promjena u stromi štitne žlijezde.
Postoji i idiopatski myxedema, patologija koja se javlja u nedostatku oštećene funkcije štitnjače.
Prethodno se pretpostavljalo da se miksedem manifestira samo u bolesnika s hipotireozom, ali nove studije su otkrile sljedeće glavne kliničke i laboratorijske oblike bolesti: hipertiroid, hipotireoid, s normalnim hormonalnim razinama. Čim se razina tiroksina u stanicama ljudskog tijela smanji, što je izravno uključeno u metabolizam tkiva, pojavljuju se prvi znaci myxedema.
Bolest miksedema ima širok spektar kliničkih simptoma i može razlikovati miksedem od drugih nozoloških bolesti u njihovom rasponu. Ovisno o prisutnosti kroničnih bolesti koje olakšavaju razvoj myxedema, starosti, narušene hormonalne ravnoteže, može se uočiti različita brzina patologije.
Što su simptomi myxedema? Najpoznatiji simptom naziva se ograničeni ili generalizirani edem. Postoje edemi sluzi poput guste i elastične konzistencije, različiti od bubrežnog ili srčanog miksedema.
Najčešće se edem lokalizira na licu, vratu i ostatku gornjeg dijela torza. Ovisno o težini edema, trpjet će i potkožna masnoća i unutarnji organi i strukture.
Zvučnost govora je poremećena - ona postaje gluha i nečitljiva, guta krutu hranu i teško je disati. Krhkost kose i ploča noktiju, suhoća kože sama je zabilježena na koži.
U kršenju funkcija središnjeg živčanog sustava (CNS) u bolesnika bilješka:
Zbog narušene hormonalne ravnoteže u tijelu, patologija oštećuje kardiovaskularni sustav. Šteti od distrofije srčanih mišića, koronarne skleroze i kardiohemodinamike.
Ako se hormoni bolesti smanje, tada se pojavljuju simptomi hipotireoidnog stanja. Smanjena radna sposobnost, stalna pospanost, nedostatak sposobnosti za obavljanje fizičkog rada - jedan od tih simptoma. Pacijenti prijavljuju probleme s crijevima, ukočenost u zglobovima i bolove u mišićima, vječne zimice, nedostatak apetita, spor metabolizam.
Kod djece je lakše dijagnosticirati myxedema jer je uzbuđen hormon proizvodnje ima jači učinak na njihovo tijelo. Uočavaju se ne samo fizičke manifestacije, nego i mentalna retardacija. Nesrazmjerni dijelovi tijela ili, obrnuto, patuljastost, kongenitalna gluhoća ili sljepoća - mogu ukazivati na prisutnost patologije. U ovom slučaju, liječnici dijagnosticiraju kretenizam.
I također, bez obzira na povećan apetit, stalno dobivanjem težine, koji se ne mogu riješiti bilo kakve dijete ili treninga. Kod žena se učinak myxedema na seksualnu sferu očituje kao kršenje menstrualnog ciklusa i sekundarne neplodnosti.
Dugoročni razvoj bolesti dovest će do komatoznog stanja u kojem umire 80% bolesnika. Kada se koriste, psihotropni antipsihotici samo ubrzavaju razvoj kome.
Supercooling djeluje kao dodatni katalizator. Simptomi bliske kome nazivaju oštar pad temperature reakcije, pleuralni izljev - nakupljanje tekućine u šupljinama ljudskog tijela i respiratorni poremećaji, crijevna opstrukcija i akutno zatajenje bubrega. Ako se pojave takvi znakovi patologije, pacijenta treba odmah poslati u bolnicu na kirurško liječenje.
S takvim kršenjem funkcionalnosti štitne žlijezde, u kojoj se prerađuju hormoni, javlja se pretibijalni myxedema. Drugo ime je tireotoksikoza. Često se javlja u lijepoj polovici čovječanstva tijekom menopauze i prati višak titra antitijela na tiroglobulin.
Pretibijalni myxedema od strane iskusnog liječnika uspostavlja se samo tijekom početnog vizualnog pregleda zbog njegovih karakterističnih promjena. Česti uzrok razvoja patologije je Basedow-ova bolest.
Početni simptomi su:
Uz kontinuirani razvoj bolesti, pigmentirane lezije se kombiniraju u difuznu eritemu, postajući gušće od neinficiranih područja. U potkožnom masnom tkivu nakuplja se sluznica, što rezultira zamjetnim oticanjem nogu. Takva područja ne mogu se izvući ili presaviti, koža ne postaje ni mlitava niti viseća. Akumuliraju se albumin i mucin, posude se šire i postaju upaljene, a oteklina postaje izražena. I također na mjestu edema poremećen rast kose.
Čim se pojavi sumnja, potrebno je odmah se prijaviti za istraživanje pozadinske bolesti. Liječnici koriste laboratorijsku analizu pacijentove hormonalne pozadine s obveznim prikazom razine hormona štitnjače.
Fokalne i difuzne patološke promjene u myxedemu mogu se vizualno otkriti ultrazvučnim skeniranjem.
Čim se otkrije nodularna lezija žlijezde, liječnik uzima punkciju s tog mjesta i već je pregledava.
Nakon istraživanja, diferencijacija se provodi sa slonošću, Addisonovom bolešću, Simmondsovom bolešću. Posebna pažnja je usmjerena na pacijente s nelagodom u ustima.
Bilo koji klinički oblik ove bolesti liječi se supstitucijskim lijekovima. Nakon prvog dana liječenja, manifestacije hipotireoze su izjednačene, tako da postoji ozbiljan napredak u zdravlju.
Glavni lijek je tiroidin u dozi od 0,3 grama dnevno oralno. To je hranjiva terapija, stoga, čim metabolizam dostigne svoje normalne vrijednosti, pacijenti se prebacuju u doze održavanja.
Mora se imati na umu da je myxedema kronična progresivna bolest, tako da ohrabrujuće poboljšanje ne znači ništa i bolest se mora stalno ispravljati. Hormonsko liječenje uključuje opasnost, ali s tim lijekom je bezopasno i ne uzrokuje ovisnost.
Najteži zadatak je titrirati doze Thyroidina, jer se pri visokim dozama pojavljuju ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava.
Da biste izbjegli razvoj nedostatka joda, u svoju prehranu morate dodatno dodati namirnice s visokim udjelom joda, kao što su morska riba i kupus i orasi.
Pacijenti bi trebali biti u ambulanti endokrinologa i dvaput godišnje pregledavati razine hormona.
Uz pretibial myxedema, uzeti lokalne lijekove da biste dobili osloboditi od kože manifestacije patologije.
Štitnjača je važan organ za proizvodnju hormona koji regulira metabolizam većine sustava ljudskog tijela. Kronično stanje nedostatka hormona nastaje zbog poremećaja štitnjače, njegovog uklanjanja, hipotireoze, atrofije. Ime myxedema je izvedeno iz kombinacije dvije grčke riječi myxa - "sluz" i oidēma - "edem", koje određuju glavnu karakteristiku bolesti - teški edem kože i potkožnog tkiva. Kao posljedica neuspjeha u sustavu metaboličkih procesa, u njima počinje deponirati sluznicu.
Bolest može utjecati na ljude bilo kojeg spola i dobi, čak i na djecu. Posebno velik broj slučajeva miksedema nalazi se u regijama s nedostatkom joda. Patologija također može biti prirođena i uzrokovati ozbiljna kašnjenja u razvoju intelekta i rasta djeteta. No, medicinska statistika pokazuje da se najčešće ova dijagnoza postavlja ženama nakon početka menopauze, što uzrokuje drastične promjene u općem hormonskom okruženju - 5 puta je vjerojatnije da će patiti od te bolesti.
Situacija je komplicirana činjenicom da se bolest već duže vrijeme ne osjeća. Većina ljudi ne razumije da se patološke promjene u hormonalnoj pozadini pojavljuju u njihovim tijelima, okrivljujući pogoršanje zdravlja i zdravlja zbog kroničnog umora i svakodnevnog stresa. I u uznapredovalom stadiju bolesti je gotovo neizlječiva.
Bolest je uzrokovana nedostatkom najvažnijih hormona koje proizvodi štitnjača. Do kvarova u radu dolazi zbog nedostatka elemenata u tragovima ili zbog strukturnih promjena u tijelu. U 95% slučajeva miksedem se javlja kao komplikacija hipotiroidizma, a u ranoj dobi bolest se obično razvija zbog urođenih abnormalnosti u anatomskoj strukturi štitne žlijezde.
Čimbenici rizika za razvoj myxedema također uključuju ozljede i oštećenje mozga, duševne bolesti, življenje u ekološki nepovoljnim regijama i učestali boravak u vlažnim područjima.
Myxedema karakterizira kvar štitne žlijezde i naknadno neadekvatna proizvodnja hormona. Ovisno o obliku kršenja razlikovati sama bolest.
Hormoni reguliraju rad svih sustava i organa neke osobe, zbog čega povrede njihove sinteze u štitnoj žlijezdi imaju negativan učinak na sve funkcije tijela odjednom.
Djeca koja pate od myxedema od rođenja imaju teške malformacije svih organa i sustava. Pate od teškog oblika kretinjizma - zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju. Ako se stvori myxedema, patološke promjene u njihovom tijelu počinju od trenutka nastanka bolesti.
Dijagnoza uzima u obzir cijeli raspon vanjskih manifestacija i simptoma, te također određuje niz laboratorijskih testova za razjašnjavanje sinteze hormona štitnjače.
Ako pacijent ima pretibijalni myxedema, koji je popraćen teškim oticanje nogu, a zatim test krvi za protutijela na thyroperoxidase je obvezno poduzeti kako bi se isključili autoimune prirode bolesti.
Na temelju rezultata analize zaključeno je da je oblik miksedema i njegovi uzroci - hipotireoza ili hipertireoza. Taktika daljnjeg liječenja ovisi o tome.
Izgubljena tkiva i funkcije štitnjače nisu obnovljene, pa je liječenje myxedemom doživotno. Provodi se samo prilagodba doza lijekova, ovisno o pokazateljima planiranih ispitivanja i analiza.
Liječenje djece uspješnije je, što je ranije otkrivena i postavljena je ispravna dijagnoza. U načelu, taktike liječenja ne razlikuju se od terapije za odrasle, no praćenje testova i prilagodba doza treba provoditi češće.
Sam Myxedema je komplikacija - ekstremni stadij hipotiroidizma, teška oštećenja štitne žlijezde, bolest koja se u početku vrlo teško liječila. Situacija je komplicirana činjenicom da kršenje sinteze hormona štitnjače podrazumijeva razvoj patoloških procesa u apsolutno svim organima i sustavima tijela, izazivajući nove bolesti i značajno komplicirajući kronične.
Možete samo ispraviti tijek myxedema i pokušati maksimalno ublažiti pacijentovo stanje, bez nade u potpuni lijek. Osobe koje pate od myxedema su osuđene na cjeloživotne lijekove, umjetno podržavajući razinu hormona u svom tijelu. To omogućuje očuvanje vitalnosti i performansi na određenoj razini. Zahtijeva liječenje i srodne bolesti. Ali svaki organizam individualno reagira na takav višestruki tretman. U nekim slučajevima, razvoj komplikacija ne može se izbjeći ni s pravilno konstruiranim sustavom terapije zbog objektivnih i subjektivnih razloga.
Pokrenuti myxedema dovodi do početka kome. U tom slučaju gotovo je nemoguće izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija, kao što je kritično smanjenje razine ventilacije pluća, zatajenje srca, opstrukcija crijeva, patološki poremećaji mokraćnog sustava i nakupljanje tekućine u šupljinama različitih organa. Smrtni ishod utvrđuje se u 80% ljudi.
Prevencija mijekseme znači, prije svega, sprječavanje razvoja deficijencije hormona štitnjače i drugih endokrinih patologija.
Prognoza za miksedem je nepovoljna - bolest se ne može u potpunosti izliječiti, nemoguće je vratiti funkciju štitne žlijezde. Štoviše, bolest može napredovati čak i uz sustavno liječenje. Hormonska nadomjesna terapija i obvezna dispanzijska registracija s zakazanim pregledima 2 puta godišnje omogućuju stabilizaciju stanja bolesnika i usporavanje patoloških procesa uzrokovanih nedostatkom hormona.
Razočaravajuća prognoza za djecu s prirođenim miksedemom. Oni pate od jakih patologija koje su nespojive s normalnim životom: kretenizam, tjelesni deformiteti, inhibicija psihološkog i intelektualnog razvoja. Stoga je izuzetno važno za ženu tijekom trudnoće uzimati lijekove koji sadrže jod i strogo se pridržavati preporuka liječnika.
Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter
Što je myxedema? Odgođena funkcija štitnjače uzrokuje proizvodnju nedovoljne količine hormona. U pozadini ovog fenomena postoje ozbiljni poremećaji u tijelu. U kliničkoj praksi patološko stanje naziva se hipotiroidizam. Težak oblik bolesti je zapravo myxedema.
Napredovanje bolesti dovodi do povrede unutarnjeg izlučivanja ili do potpunog nestanka proizvodnje hormona tiroksina. Često se to događa kao posljedica infektivne lezije u tijelu, osobito kod teške angine, sifilisa. Ozljede mozga mogu izazvati neuspjehe u funkcioniranju endokrinog sustava.
Prema mišljenju nekih stručnjaka, myxedema je posljedica pogrešno provedene terapije s izlaganjem pacijentu rendgenskim zračenjem ili rezultatom loše izvedenih kirurških zahvata. To potencijalno može dovesti do promjena u funkcijama sekretornih žlijezda.
U rijetkim slučajevima uzrok miksedema je ljudsko stanište. Bolest se često nalazi u značajnom dijelu populacije na mjestima gdje postoji nedostatak joda u konzumiranoj hrani i vodi. Nepridržavanje higijene također ima određenu ulogu, na primjer, život u prostorijama s visokom razinom vlage u okolnom prostoru.
Bolest myxedema, čije se slike manifestacija mogu vidjeti u našem materijalu, može se osjetiti u obliku brojnih negativnih pojava iz niza organa i sustava. To se objašnjava činjenicom da hormoni koje proizvodi štitnjača utječu na cjelokupno stanje cijelog organizma. Međutim, postoje specifični simptomi myxedema. Među njima su:
Budući da je myxedema oblik hipotiroidizma, manifestacijama kao što su povećana pospanost, gubitak apetita, smanjen opći tonus tkiva, motorne disfunkcije i bol u zglobovima mogu se dodati gore navedenim simptomima.
Posebna vrsta bolesti je pretibijalni oblik. Za razliku od klasičnog tijeka bolesti, patologiju karakterizira ne spuštanje, nego povećano izlučivanje hormona štitne žlijezde. Rezultat je pojava izrazite hrapavosti i keratinoznih površina na površini kože. Često se pacijenti koji boluju od te bolesti, žale na osjećaj teškog svrbeža koji dovodi do grebanja kože i pojave rana. Koja se terapija koristi za klasični i pretibijalni myxedema? Liječenje bolesti bit će razmotreno kasnije u materijalu.
Kod dojenčadi bolest je rana ili prirođena. U oba slučaja patologiju karakteriziraju kašnjenja u fizičkom, seksualnom i mentalnom razvoju. Pojavljuju se ranije neispravnosti u funkcioniranju endokrinog sustava, što su teže posljedice mioksema koje se razvijaju kod djeteta. Stoga je iznimno važna točka u djetinjstvu zasićenost tijela jodom.
Najsnažnija manifestacija bolesti je kretinizam. Ništa manje ozbiljno o kvaliteti života djece s ovom bolešću ogleda se u kašnjenju rasta. Posljedice navedenih manifestacija često postaju vanjske deformacije, uočljive praznine u intelektualnom razvoju u usporedbi s vršnjacima.
S dijagnozom miksedema bave se endokrinolozi. Da bi potvrdili prisutnost bolesti, istraživači mogu upotrijebiti sljedeća rješenja:
Kod myxedema, posebna je važnost upotreba posebne prehrane. Osobi koja boluje od ove bolesti preporučuje se jesti više hrane s visokim sadržajem joda. Prije svega, govorimo o kelpu, morskoj ribi, orasima. Normalna sol mora se zamijeniti jodiranim. Usklađenost s ovom dijetom pomaže u vraćanju funkcionalnosti štitne žlijezde i ublažavanju glavnih simptoma miksedema.
Glavni zadatak u borbi protiv razvoja patologije je nadopunjavanje količine hormona koje nedovoljno proizvodi štitnjača. Liječnici pojedinačno odabiru farmakološke pripravke za svakog pacijenta, određuju doze i pripremaju režim liječenja. Stručnjaci se rukovode razlozima koji su doveli do stvaranja myxedema, specifičnosti kliničkih manifestacija, općeg stanja ljudskog zdravlja, osobina vezanih uz starost.
Često, kako bi se uklonili neugodni simptomi bolesti, propisana je primjena lijekova kao što je trijodotironin i tiroidin. Ta sredstva su bogata jodom, koji blagotvorno djeluje na stanje štitne žlijezde. Osim toga, propisana je hormonska terapija, osobito primjena lijekova koji sadrže glukokortikoide.
Uklanjanje simptoma myxedema potencijalno omogućuje uporabu sljedećih tradicionalnih lijekova:
Kao što praksa pokazuje, najčešće se myxedema razvija u pojedinaca koji imaju slabu nasljednost. Riječ je o djeci čiji su roditelji patili od dijabetesa, kronične bolesti štitnjače i zatajenja bubrega.
Treba voditi računa io osobama koje su pretrpjele složene operacije. Posljedice loše izvedenih kirurških intervencija mogu biti kvarovi endokrinog sustava.
U rizičnu skupinu spadaju osobe koje zloupotrebljavaju neovlaštenu uporabu određenih farmakoloških lijekova. Konkretno, miksedem se može razviti kod ljudi koji uzimaju lijekove s povišenom razinom natrija i prolaktina.
Preventivne mjere koje mogu spriječiti razvoj myxedema uključuju sljedeće:
Bolest se odlikuje sporim porastom simptoma. Pravodobnom identifikacijom problema i primjenom prikladnog, adekvatnog tretmana, tijek bolesti neće kritično utjecati na kvalitetu ljudskog života. U ovom slučaju, myxedema će se razviti benigni. U stvari, da biste dobili osloboditi od patologije konačno uspjeti. Terapija se mora provoditi tijekom cijelog života.
Ako govorimo o razvoju myxedema u ranoj dobi, projekcije nisu tako povoljne. Uz pravodobno prepoznavanje patologije djetetove dobrobiti može se poboljšati hormonskom nadomjesnom terapijom. Međutim, to neće u potpunosti otkloniti simptome bolesti, što će se zasigurno pokazati kao odrastanje.
Tako smo pregledali uzroke, simptome i liječenje myxedema. Naposljetku, vrijedi napomenuti da s tako teškom bolešću endokrinog sustava ne biste trebali pribjeći neovisnoj terapiji. Prije uporabe bilo kojeg farmakološkog lijeka ili tradicionalne medicine, neophodno je posavjetovati se s liječnikom. Samo u ovom slučaju možete postići pozitivan učinak i izbjeći nanošenje još veće štete zdravlju.