Trofički poremećaji u tijelu

Trofički poremećaji su razni problemi u tijelu koji nastaju kada se trofički poremećaj - moć tijela zbog oštećenja živaca duž periferije. Takva terminologija nije uobičajena pojava, ali kršenja su vrlo česta i raznolika u svojoj lokalizaciji. Možda ste se susreli s informacijama o prekidima koji se javljaju ako je pacijent dugo imobiliziran. Ovo je još jedna manifestacija trofičkog poremećaja, kada je poremećena prehrana tkiva i nastaju preljevi različitih stupnjeva. Ti poremećaji također uključuju svjetlosne dermatološke lezije kao što je piling. Ali treba shvatiti da ne može svaka povreda biti uzrokovana pogoršanjem trofika. Za pojašnjenje, a postoje i stručni savjeti.

Trofički poremećaji: uzroci i klinička slika

Trofički poremećaji su razni problemi u tijelu koji nastaju kada se naruše trofički poremećaji.

Dugotrajni traumatski stres, koji može biti popraćen izlaganjem visokim i niskim temperaturama, često dovodi do poremećaja trofizma. Ponekad, paralelno s takvom izloženošću, mogu se primijetiti bol i gubitak (poremećaj) osjetljivosti u udovima, gdje, najčešće - ako se to ne odnosi, na primjer, na rane od pritiska - zahvaćaju ruke i stopala, odnosno ona područja tijela koja su uočena s malim žilama koje su sklone ozljedama. slične prirode.

Kršenja su postupno pogoršanje situacije. Prvo, postoji prekomjerna, neobična za zdravu osobu, pigmentacija, koža poprima sumnjivu gustoću i istovremeno je izglađena; u drugom slučaju može doći do nekakvog ljuštenja, koje se kasnije pretvara u rane i oštećenje kože. U sljedećoj fazi uočena je atrofija potkožnog područja, koja postaje sve osjetljivija na fibroznu degeneraciju, ako je termin prikladan za upotrebu ovdje. Kosa može ispasti zbog atrofije folikula dlake, ili se suprotni učinak pojavljuje u područjima koja nisu posebno osjetljiva na vegetaciju. Tek tada se pojavljuju rane i čirevi, a njihova dubina ovisi o težini bolesti i pratećim bolestima.

Trofički poremećaji donjih ekstremiteta

Uzrok trofičkih poremećaja mogu biti kardiovaskularne bolesti.

Trofički poremećaji donjih udova su češći i ozbiljniji fenomen. Oštećene žile, loša prehrana područja s njima samo se pogoršava visokim opterećenjem pri hodanju i kretanju, premda zauzvrat može malo pridonijeti poboljšanju trofizma. No, treba razumjeti da je kršenje trofizma u donjim ekstremitetima još uvijek mnogo veći rizik.

Više uzroka trofičkih poremećaja uključuju kardiovaskularne bolesti, koje, naravno, doprinose samo problemima s krvnim žilama. Mjesta koja podliježu takvim kršenjima mnogo su lakše povrijediti. Bilo koji dodir, opterećenje, prekomjerna težina povećava rizik od rana i trofičkih ulkusa.

Prognoza trofičkih poremećaja i liječenja

Za dijagnozu, važno je prikupiti što je moguće više detaljnu povijest, provesti niz istraživanja krvnih žila, osobito kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti i odredila prognoza. Za istraživanje, važnu ulogu igra doppler sonografija i angioscanning na ultrazvučnom uređaju i flebografiji, pri čemu je odabir tehnike određen sposobnostima klinika i pacijentovih sredstava. Sljedeći kriteriji ocjenjuju se kako bi se pojasnila dijagnoza za istraživanje:

  • Stanje glavnih arterija i vena
  • Prisutnost proširenih vena
  • Povijest problema s krvnim ugrušcima
  • Tražiti moguće oštećenje vena i arterija, tj. Lokalizaciju lezija
  • Povijest ili aterosklerotski plakovi

Trebate biti svjesni da je konzultacija profesionalnog flebologa koji ne zbunjuje trofički poremećaj s drugom dijagnozom, kao što su poremećaji tijekom razvoja dijabetes melitusa, od temeljne važnosti. Istina, ovaj i niz drugih bolesti također mogu dovesti do poremećaja trofizma i takvih čireva.

Primarna dijagnoza takvih čireva na tijelu zahtijeva konzultacije s flebologom

Što se prije postavi dijagnoza, prognoza će biti povoljnija. Naravno, postoji mogućnost komplikacija od sepse do gangrene, stoga pacijentu treba paziti što je prije moguće. Prije svega, treba osigurati sterilne uvjete u kojima će se vjerojatnost infekcije podcijeniti. Paralelno, uvedeni su antibiotici i lijekovi za lokalno izlaganje, uključujući i lijekove protiv bolova. Propisani su protuupalni lijekovi i antihistaminici. Mogu se primijeniti i posebni oblozi i obloge. Složenost i fokus liječenja izravno ovisi o uzrocima razvoja trofičkog poremećaja i stupnju njegovog zanemarivanja.

Kako liječiti trofičke ulcere, možete saznati iz sljedećeg videozapisa:

Budite pažljivi prema svom zdravlju i pratite pigmentaciju kože. Redoviti pregled i isporuka jednostavnih testova kao što je opći test krvi i urina može vas spasiti od mnogih problema i komplikacija.

Povreda trofičkog tkiva donjih ekstremiteta

Proširena nekomplicirana bolest

  • Kartica Detralex 1. 2 puta dnevno 2 mjeseca.
  • Trombotski ACC 100 mg na 1 kartici. po danu 2 mjeseca
  • Lioton gel za razmazivanje nogu i stopala 2 puta dnevno tijekom 10 dana
  • (ili Troxerutin gel, Venitane, Venolife ili Trombless gel).

Trofične proširene vene

  • Flebotonike (Cetralex, Phlebodia, itd.) U uobičajenim dozama.
  • Trental 0.4 do 1 karticu. 2 puta dnevno 1 mjesec.

IV kapanje, sporo:

  • Fiziološka otopina 200 ml (ili 400 ml) + trental 5 ml, 1 put dnevno, 10 dana.
  • Fiziološka otopina 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 put dnevno, 10 dana.

Preljevi: 2 puta dnevno možete koristiti Betadin (tekući ili mast), Akvazan, Olazol.

  • Da biste ubrzali čišćenje čira, možete upotrijebiti Himopsin (može se koristiti u kombinaciji s masti, Levomecolom, dioksidinom ili Olazolom).

Proširena vena s trofičkim ulkusom i upalom

  • 7-10-dnevni tijek antibiotika. Penicilin se može koristiti.
  • Amoksitsishishn 0,5 -3 puta dnevno tijekom 7 dana.
  • Ili: tablete ampicilina 0,25 g. 4 puta dnevno tijekom 10 dana.
  • Flebotonike (Cetralex, Phlebodia, itd.) U uobičajenoj dozi od 2 mjeseca.
  • Trental 100 mg 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.
  • Na i oko ulkusa, mokro sušenje obloga s antiseptičkim otopinama (1% dioksidina, otopina klorheksidina, Miramistina, Akvazana, Betadina), 2 puta dnevno.
  • Actovegi 5 ml + 5 ml fiziološke otopine intravenski kapati 1 put dnevno tijekom 10 dana.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

  • Trental 0.4 do 1 karticu. 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. 3 puta godišnje. Trombotski ACC 100 mg 1 puta dnevno kontinuirano.
  • Nikotinska kiselina 50 mg na 1 karticu. 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, nekoliko tečajeva godišnje.
  • Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 puta dnevno 2 tjedna, nekoliko tečajeva godišnje.
  • Curantil 25 mg na 1 karticu. 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, nekoliko tečajeva godišnje.
  • Tanakan 1 kartica. 3 puta dnevno 2-3 mjeseca.
  • Intravenski kapanje polako:
  • Fiziološka otopina 200 ml (ili 400 ml) + Trental 5 ml 1 put dnevno tijekom 10 dana.
  • Fiziološka otopina 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 put dnevno tijekom 10 dana.
  • Reopoligljukin 200 ml (ili 400 ml) 1 put dnevno 7-8 dana. Wessel Duef 1 ampula intramuskularno 1 put dnevno, 15-20 injekcija.
  • Nikotinska kiselina 1% 1 ml intramuskularno 1 put dnevno intramuskularno 10 dana.

Posttrombotska bolest donjeg ekstremiteta s trofičkim čirevima

  • Kartica Detralex 1. 2 puta dnevno (kod teških edema u prva 2 tjedna, možete uzeti 2 tablete. 2 puta dnevno) ili Phlebodia 1 tab. po danu 2 mjeseca (za teške edeme u prva 2 tjedna, možete uzeti 2 tablete dnevno).
  • Trental 100 mg 1 tab. 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.
  • Actovegin 5 ml + 5 ml fiziološke otopine intravenski polako 1 put dnevno tijekom 10 dana.
  • Riješite pitanje radne terapije

Trofični ulkusi ili inficirane rane donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti

Flebotonike (u pratnji proširenih vena).

  • Trombotski ACC 100 mg na 1 kartici. dnevno stalno.
  • Berlition intravenozno kapanje prema shemi, zatim Berlithion 300 mg 1 tab. 2 puta dnevno 2 mjeseca.

Intravenski kapanje polako:

  • Fiziološka otopina 200 ml (ili 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 put dnevno tijekom 10 dana.
  • Fiziološka otopina 200 ml (ili 400 ml) + Trental 5 ml 1 put dnevno tijekom 10 dana.
  • Trental 0.4 do 1 karticu. 2 puta dnevno 2 mjeseca. 3 puta godišnje.

Preljevi: 2 puta dnevno s Betadinom (tekućina ili mast) ili Olazol.

  • Za poboljšanje antimikrobnog djelovanja masti se može kombinirati s baneocinom (prah).
  • Ako su uobičajena sredstva za zavoje neučinkovita, možete koristiti bakteriofag Staphylococcus (obloge 2 puta dnevno).

U isto vrijeme za pranje rana antiseptici se ne mogu koristiti, može se oprati samo slanom otopinom. Nakon što je čir opran i osušen, preporuča se da se cijela površina ulkusa navodnjava bakteriofagom, pričekajte oko 10 minuta, zatim se na čir koji se obilno navlaži bakteriofagom nanosi sterilna salveta. ).

Studija slučaja

Žena. 72 godine, dijabetes, ovisan o inzulinu. Ispušten iz bolnice 9. dan nakon amputacije desnog bedra na razini n oko dijabetičke gangrene. U povijesti: amputacija lijevog donjeg ekstremiteta na razini gornje trećine noge također je o gangreni.

Nakon pregleda: zavoj je umjereno zasićen gnojnim iscjetkom. U lateralnom kutu rana panj šavova djelomično uklonjena (u bolnici), rubovi rane su zategnuti s gipsom, iz rane oskudan gnojni iscjedak. Rana je oprana antiseptičkom otopinom, u ranu je uvedena turunda s Levomekolom. U budućnosti, rana je nekoliko dana oprana antiseptičkim otopinama, tamponi su ubrizgavani u ranu s mastima ili tekućim antiseptičkim oblicima.

Nije bilo poboljšanja, gnoj se i dalje ističe, s revizijom rane: površina rane je pokrivena prljavom sivom bojom, nekrotično tkivo u rani, bez granulacije, rana nije očišćena, gnojni se izlučivanje ne smanjuje. Proteolitičkim enzimima (Himopsin) dodan je režim liječenja, propisana je antibiotska terapija, a oblozi se primjenjuju 2 puta dnevno. Koristi se za ozljeđivanje: Betadin, 1% Dioksidin (u obliku tampona),

Baneocin (prah), dioksidinska mast, Himopsin + Levomekol. Pacijent je primio paralelno Trental 0,4 u 1 tab. 8 puta dnevno, Actovegin intravenozno. Zvučnici u stanju rane nisu uočeni. Pacijentica se žalila na stalne bolove u području rane (panj), uzimala lijekove protiv bolova svaki dan. S obzirom na neučinkovitost konvencionalnih sredstava za zavoje, pacijentu su propisane zavoje s tekućim stafilokoknim bakteriofagom. Ligacija je provedena 2 puta dnevno, u ranu su ubrizgani obilno navlaženi tamponi s bakteriofagom. Nakon takvih zavoja, preljev je bio obilno natopljen, ali je karakter iscjedka promijenjen. Pacijent je primijetio smanjenje boli u području rane. 3 dana nakon početka liječenja bakteriofagom pojavile su se prve granulacije u rani. Odlučeno je nastaviti liječenje istim lijekom. Rana se počela raspadati.

3 tjedna nakon početka liječenja bakteriofagom, većina se rane očistila, rana počela granulirati, uz rubove rane - pojavili su se znakovi epitelizacije. Nakon toga su oblozi napravljeni s istim bakteriofagom sve dok rana panja nije potpuno zarasla nekoliko mjeseci.

Terapija trofičkih poremećaja nogu

U posebnoj rizičnoj skupini nalaze se bolesnici kod kojih dolazi do trofičkih promjena na koži s proširenim venama u obliku ulkusa. Vjerojatnost nastanka dubokih ulcerativnih lezija i infekcije u njima je vrlo visoka, što može dovesti do teškog općeg stanja. Trofičke promjene na koži donjih ekstremiteta mogu biti popraćene brojnim drugim bolestima, tijekom kojih je tijek izvan kontrole.

Uzroci i klinička slika trofičkih poremećaja

Najčešći "krivci" za probleme prehrane tkiva zahvaćenog područja su sljedeće bolesti:

  • proširene vene u nogama;
  • dijabetes melitus, prelazak na tip 2;
  • obliterans ateroskleroze;
  • kroničnih infektivnih procesa;
  • kardiovaskularna insuficijencija s edemom.

Predisponirajući čimbenici patološkog procesa mogu biti sljedeća stanja tijela:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • kasna trudnoća i postporođajno razdoblje;
  • prekomjerno vježbanje;
  • traumatske ozljede.

Prvi znakovi narušavanja trofičnih mekih tkiva u području zahvaćenog područja označeni su promjenom:

  • boja kože (crvenilo ili zamračenje);
  • elastičnost kože (postaje prorijeđena, pojavljuje se sjaj, piling);
  • svrab, pečenje i bol u nogama;
  • bubri;
  • izgled mjehurića s transparentnim sadržajem.

Ako se zanemare prvi simptomi venske insuficijencije ili drugi problemi sa žilama i inervacija nogu, može doći do dubokog oštećenja kože i potkožnog tkiva u obliku ulkusa s gnojnim sadržajem.

Vrste trofičnih promjena kože noge

Pojava raznih vrsta povreda trofizma intigumenata i temeljnih tkiva zahtijeva veliku pozornost stručnjaka i hitno liječenje osnovne bolesti i njenih posljedica.

Lipodermatosclerosis

Oticanje donjih ekstremiteta venskog ili srčanog porijekla izaziva promjenu propusnosti vaskularnog zida, što rezultira time da tekući dio krvi prodire u potkožno tkivo i uzrokuje postupno uništavanje staničnih struktura. Koža postaje gušća, bolnija.

Zbog nedostatka kisika, stanice masnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, a razvija se kronična upala. Nedostatak terapijskih mjera tijekom vremena dovodi do trofičkih poremećaja u obliku ulkusa.

hiperpigmentacije

Zamračenje kože je jedan od prvih znakova razvoja trofičkih promjena u obliku čireva. Pigmentne mrlje nastaju zbog uništenja krvnih stanica koje prodiru iz krvožilnog sloja u okolna tkiva. Pigmentacija se najčešće nalazi na unutarnjoj površini nogu.

Mikrobni ekcem

Kongestivni fenomeni u venama stvaraju povoljne uvjete za razvoj infektivnog upalnog procesa na koži. Bakterijski uzročnici (streptokoka, stafilokoka) izazivaju razvoj alergijske reakcije kože na pozadini oslabljenog imuniteta.

Ove pojave dovode do razvoja ekcematoznih lezija. Pacijent je zabrinut zbog svraba koji je lošiji noću iu stresnim situacijama. Zbog grebanja nastaje upalni proces koji se manifestira pustularnom lezijom s nastankom čira.

Atrofija kože

Na mjestima pojačane pigmentacije pokrov se postupno osvjetljava, što nastaje kao posljedica atrofičnih procesa. Oštro zbijanje slojeva kože dovodi do stvaranja rupica i nepravilnosti, vizualno se smanjuje volumen stopala.

Terminalni stadij trofičkih poremećaja naziva se bijela atrofija.

Trofični ulkusi

Povreda integriteta epitelnog sloja dovodi do nastanka defekta kože s nastankom čira. Postupno se razvija prodiranje s porazom dubokih slojeva kože, kao i potkožnog masnog tkiva i mišića.

dijagnostika

Identificirati stanje vena i arterija pomoći će suvremenim metodama ispitivanja:

  • duplex vaskularno skeniranje;
  • ultrazvučni pregled;
  • kompjutorska tomografija vena;
  • Rendgenska metoda s uvođenjem kontrastnih sredstava u krvotok.

Da bi se utvrdila priroda infekcije, potrebno je napraviti bakteriološku analizu gnojnih sadržaja s površine rane. Dobiveni rezultati omogućit će vam da odaberete etiološko liječenje s topikalnim sredstvima.

Test krvi će pokazati opseg upalnog procesa (broj leukocita i ESR), kao i ozbiljnost alergijske reakcije na ekcem (sadržaj eozinofila).

liječenje

Rekreativne aktivnosti imaju izražen učinak u složenom učinku izravno na leziju i cijelo tijelo. Oporavak obično ne dolazi brzo: potrebno je dugo vremena za epitelizaciju čira, stoga morate biti strpljivi i uporno slijediti savjete stručnjaka.

Opće preporuke

Da biste se riješili oštećenja kože zbog bolesti vena, morat ćete revidirati svoj način života:

  • pospremite hranu;
  • pridržavati se režima rada i odmora;
  • riješite se loših navika;
  • za problematična područja koristite elastični zavoj.

Pridržavanje higijenskih preporuka pomaže spriječiti infekciju površine rane.

lijekovi

Liječenje lijekovima poboljšava cirkulaciju venske krvi i metabolizam u mekim tkivima, utječe na uzročnike infektivnog procesa u područjima nastanka čira.

Djelovanje sustava

Za normalizaciju venskog krvotoka i trofizma tkiva potrebni su sljedeći načini:

  • venotonike (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • lijekovi za poboljšanje cirkulacije kapilare (pentoksifilin, nikotinska kiselina, Capilar, Eskuzan);
  • lijekove koji stimuliraju trofičke procese u zahvaćenim tkivima (Actovegin, Solcoseryl);
  • antibiotike širokog spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, polusintetski penicilini);
  • antihistaminici (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • antioksidansi (tokoferol acetat, sukcinska kiselina, meksidol).

Trajanje tečaja određuje liječnik.

Trajanje liječenja može biti dugo (za venotonske lijekove). Terapija antibioticima provodi se zajedno s probioticima crijeva i antifungalnim sredstvima.

Za lokalnu uporabu

Masti i kreme koje izravno utječu na leziju imaju pozitivan učinak kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Za čišćenje površine rane od nekrotičnih masa preporučuje se Iruxol mast. Kloramfenikol (antibakterijsko sredstvo u sastavu lijeka) inhibira aktivnost patogene mikroflore.

Aktivno inhibira djelovanje mikroorganizama na lokalnu aktivnost:

Suvremeni način borbe protiv infekcije su tkanine Branolind koje djelotvorno dezinficiraju i djeluju protuupalno.

Za pranje čira i oslobađanje iz nekrotičnog tkiva koriste se sljedeća dezinfekcijska sredstva, koja se mogu impregnirati zavojima:

  • Kalijev permanganat;
  • Heksamidin (3%);
  • Vodikov peroksid (3%);
  • 0,25% srebrnog nitrata;
  • dioksidina;
  • Miramistina.

Masti imaju ljekovita svojstva rane:

U slučajevima kada je potrebno hitno ublažiti upalni proces, koriste se proizvodi na bazi kortikosteroida (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ove masti se ne preporučuju za dugotrajnu uporabu jer mogu uzrokovati smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde.

Operativna intervencija

U situacijama kada konzervativna terapija nema očekivani učinak, rješava se pitanje kirurškog liječenja čira s trofičkim poremećajima.

Jedan od načina za vraćanje venske cirkulacije je uklanjanje povećanog venskog čvora. Alternativa ovom učinku je skleroterapija zahvaćene vene i laserska operacija.

Za suočavanje s trofičkim poremećajima kože i potkožnog tkiva izrezuje se nekrotično područje s ulkusom. To ubrzava procese regeneracije i potiče reparaciju.

Narodna medicina

Kompresije i losioni mogu proizvesti terapijski učinak na temelju sljedećih ljekovitih biljaka:

  • kamilice;
  • nevena;
  • Gospina trava;
  • kadulje,
  • kora hrasta ili bijele vrbe.

Ulje iz plodova morske krkavine i šipka ima izražen regenerirajući učinak.

Biljni lijekovi iz arsenala alternativne medicine trebaju se koristiti s velikom pažnjom i samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Prognoza i prevencija trofičkih poremećaja

Pojava trofičkih poremećaja s čirevima na koži prognostički je nepovoljan znak, što ukazuje na neučinkovitost prethodnog liječenja proširenih vena.

Taktika liječenja uključuje složen učinak uz pomoć sustavnih lijekova i lokalnih lijekova. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja od nekoliko mjeseci, donosi se odluka o potrebi kirurške intervencije.

Prevencija trofičkih ulkusa je pravodobno liječenje proširenih vena i pridržavanje preporuka za korekciju načina života.

Pacijenti koji imaju tendenciju ka trofičkim poremećajima kože nogu trebaju nositi odjeću izrađenu od prirodnih tkanina, a higijenske postupke treba provoditi redovito. Žene moraju izbjegavati nošenje cipela s visokom petom.

Trofičke poremećaje donjih ekstremiteta treba liječiti intenzivno i pravodobno: to će omogućiti izbjegavanje dekompenzacije stanja i trofičkih poremećaja kože i potkožnog tkiva s nastankom čireva.

Venski trofični ulkusi ekstremiteta

O članku

Za citat: Vasyutkov V.Ya. Venski trofični ulkusi ekstremiteta // BC. 1999. №13. 616

* Zavod za kirurgiju, Tverska državna medicinska akademija

** Zavod za kirurgiju fakulteta, Ruski državni medicinski fakultet


Trofični ulkusi (TN) su najčešća komplikacija kronične venske insuficijencije (CVI) i zahvaćaju do 2% radno sposobne populacije industrijaliziranih zemalja. Kod starijih osoba ta brojka iznosi 4 - 5%. Paradoks situacije leži u činjenici da je, unatoč očiglednom napretku u dijagnostici i liječenju CVI-a, učestalost trofičkih ulkusa vrsta konstante, otkrivena kao rezultat brojnih epidemioloških istraživanja u proteklih 20 godina. Uzimajući u obzir demografske pokazatelje, može se reći da u Rusiji najmanje 5 milijuna ljudi pati od teške venske etiologije.

Masovna priroda bolesti određuje potrebu za aktivnim sudjelovanjem liječnika različitih specijalnosti i, prije svega, liječnika opće prakse u identifikaciji, liječenju i prevenciji venskih trofičkih ulkusa.

Etiologija i patogeneza

Bez obzira na oblik CVI (proširena ili postthromboticna bolest, kongenitalne vaskularne malformacije), venska hipertenzija je temelj kršenja trofizma kože i ulceracije. Kao posljedica toga, razvijena je kaskada patoloških procesa na tkivu (hipoksija), mikrocirkulaciji (mikrotromboza i mulj krvnih stanica) i staničnim (aktivacija leukocita s oslobađanjem lizosomskih enzima) razinama. Osim toga, javljaju se lokalne i sistemske promjene koje tvore sindrom hiperviskoznosti.

Kao posljedica početka primarnog djelovanja oštećena je barijerna funkcija kože. Oštećenje njegovih slojeva popraćeno je nekrozom mekih tkiva i masivnim eksudativnim procesom. U budućnosti dolazi do brze bakterijske kontaminacije trofičkog ulkusa, koji u nekim slučajevima može dobiti generalizirani karakter.

Trofični ulkusi venske etiologije nisu akutni procesi i njihovo formiranje, u pravilu, odvija se postupno u nekoliko faza, čije trajanje ovisi o prirodi patologije (s posttromboflebitičnom bolešću, TJ se formira nekoliko puta brže nego s proširenim venama), pacijentove ustavne karakteristike (prekomjerna težina) ubrzava kršenje trofizma kože), rad i režim odmora (dugotrajna statička opterećenja i dizanje utega su nepovoljni faktori), pridržavanje medicinskih principa Sany, itd.

U početku se hiperpigmentacijsko mjesto pojavljuje na koži potkoljenice, obično u području srednjeg gležnja, čija je pojava povezana s odnosom u dermis hemosiderinu (produkt razgradnje hemoglobina). Nakon nekog vremena, indukcija kože pojavljuje se u središtu pigmentirane površine, koja dobiva bjelkasti izgled nalik laku, nalik na voskastu gladak. Razvija se takozvana atrofija bijele kože, koja se može smatrati pred-ulkusnim stanjem.

U budućnosti, minimalna trauma dovodi do pojave ulceroznog defekta, koji se, kada lijek započne pravodobno, vrlo brzo zatvori. Inače, površina i dubina ulkusa postupno se povećavaju, spaja se perifokalna upalna reakcija mekih tkiva - akutni indurativni celulitis. U budućnosti je moguća sekundarna infekcija s razvojem lokalnih (pioderma, apsces) i čestih (flegmon, erizipela, sepsa) gnojno-upalnih komplikacija.

Važna točka dijagnoze je potvrda venskog podrijetla štitnjače. Međutim, specifikacija flebopatologije (proširena ili posttromboflebitična bolest) sama po sebi nije cilj, budući da nema odlučujući utjecaj na liječenje TC. Takvo stanje je temeljno, jer velika većina liječnika motivira odbijanje liječenja bolesnika s TJ i nemogućnost objektivne instrumentalne dijagnoze.

Izravna povezanost trofičkih kožnih poremećaja s CVI je nesumnjiva ako:

1. Postoje objektivni znakovi oštećenja venskog sustava. To mogu biti proširene vene lokalizirane u tipičnom (unutarnja bedra, stražnja i srednja površina tibije) i atipične (trbušne stijenke, ingvinalne i supraspinozne površine).

2. Povijest duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili situacije, koja ukazuje na njezinu veliku vjerojatnost, oštećenje kostiju, traumatske kirurške intervencije, punkcije i kateterizaciju donjih ekstremiteta, itd. Su u povijesti.

3. Ultrazvučna dijagnostika patoloških veno-venskih ispuštanja krvi ili smanjene prohodnosti dubokih vena tijekom ultrazvučnog Doppler ili duplex angioscanning.

Poremećaj trofizma kože s formiranjem TJ može se pojaviti u brojnim bolestima, čije terapijske taktike imaju temeljne razlike.

Prije svega, to su obliteranti periferne ateroskleroze. Treba imati na umu da u starijih osoba (osobito muškaraca), CVI može biti povezan s aterosklerotičkim lezijama arterija donjih ekstremiteta. S tim u vezi, tijekom pregleda potrebno je odrediti sigurnost arterijske pulsacije na stopalu (prednja i stražnja tibijalna arterija). Venski trofični ulkusi obično se razvijaju na medijalnoj površini potkoljenice iu području unutarnjeg gležnja. Kod ateroskleroze, poremećaji trofizma kože javljaju se na mjestima najčešće ozlijeđenim obućom (stražnja i tabana površina stopala, prsti). Aterosklerotska geneza trofičkih ulkusa indirektno potvrđuje simptom intermitentne klaudikacije i znakove aterosklerotskih lezija drugih organa i sustava (ishemijska bolest srca, akutni poremećaji moždane cirkulacije, itd.). Veliku pomoć u diferencijalnoj dijagnostici pruža ultrazvučna doppler sonografija s mjerenjem indeksa regionalnog sistoličkog tlaka - brahio-ventrikularnog indeksa. Potonji je omjer tlaka na stražnjoj tibijalnoj arteriji i pritisku na brahijalnu arteriju, mjereno pomoću Doppler ultrazvuka. Sa smanjenjem ovog pokazatelja na razinu 0,8 i nižu, prisutnost periferne ateroskleroze je nedvojbena.

Dijabetički ulkusi su posljedica dijabetičke mikroangiopatije i polineuropatije. Prisutnost šećerne bolesti (obično ovisna o inzulinu) omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Trofični ulkusi koji nastaju na pozadini maligne hipertenzije (Martorellov sindrom) povezani su s angiospazmom i amiloidozom krvnih žila. Ovi bolesnici (najčešće žene) imaju povijest teške hipertenzije, loše korigirane lijekovima. Hipertenzivni trofički ulkusi obično se formiraju u atipičnim mjestima (prednja površina tibije, gornja trećina tibije) i karakterizirani su teškim bolnim sindromom.

Neurotrofni ulkusi povezani su s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Pojavljuju se u denerviranim zonama. Imaju bezbolan tijek i izuzetno slabu regeneraciju.

U zoni posttraumatskih ili postoperativnih ožiljaka nastaju rubni i trofični ulkusi.

Osim gore navedenih razloga, može se javiti i nastanak trofičkih ulkusa s sistemskim lezijama vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis, itd.).

Produženi tijek (ponekad i za nekoliko mjeseci i godina) TL, u kombinaciji s teškim poremećajima perfuzije mekog tkiva potkoljenice, dovodi do razvoja paratraumatskih kožnih lezija u obliku dermatitisa, pioderme, ekcema. Glavni uzrok njihovog razvoja je iritacija kože s obilnim gnojnim iscjetkom i brojnim umacima. Dermatitis ima tri faze: eritematozni, bulozni i nekrotični. Za potonje karakterizira stvaranje krasta kože, rubna nekroza čira, povećanje veličine ulceracije.

Kada stafilokokna infekcija prodre duboko u kožu, razvija se difuzna pioderma, praćena pojavom gnojnih folikula, impetiga i erozije.

Najčešći pratilac kroničnih čireva je paratraumatski (mikrobni, kontaktni) ekcem, koji se javlja kao posljedica sekundarne ekzematizacije površinskih streptokoknih i gljivičnih lezija i senzibilizacije na piogenu infekciju. Ništa manje važna je iritacija kože zavojima i koncentriranim lijekovima.

Dugotrajno ometanje trofične kože donjih ekstremiteta stvara povoljne uvjete za razvoj različitih gljivičnih infekcija mekih tkiva, čija učestalost doseže 76%. Mikotička infekcija, senzibiliziranje tijela i pogoršanje tijeka glavnog procesa, dovodi do progresije trofičkih poremećaja.

Češće se javlja kombinacija triju kliničkih oblika mikoze: intertrigini - s prevladavajućom lezijom interdigitalnih nabora stopala; skvamozne hiperkeratonične; onychomycotic - s uključivanjem u proces noktiju. Dijagnoza se utvrđuje na temelju karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Maligna degeneracija, koja se javlja u 1,6 do 3,5% slučajeva, ali se često dijagnosticira u daleko naprednijoj fazi, treba smatrati jednom od zloslutnih komplikacija TJ donjih ekstremiteta. Među čimbenicima koji predisponiraju malignitet čireva, možete odrediti dugi kronični tijek gnojnog procesa, povremenu eksudaciju i maceraciju, traumu i nadražujuće djelovanje lokalnim metodama liječenja: ponovljeno ultraljubičasto zračenje, zavoje s pomastima koji sadrže katran, korištenje različitih folklornih lijekova, salicilna mast. Kardinalni znakovi malignosti trofičkih ulkusa su povećanje veličine čira, povećan bol i osjećaj pečenja na njegovom mjestu, pojavljivanje povišenih rubova u obliku osovine, povećanje količine ispuštanja s gnojnim mirisom. Pravovremena dijagnostika maligne degeneracije ulkusa moguća je samo uz primjenu citološkog pregleda iscjetka i razmaza, kao i biopsiju različitih dijelova rubova i dna čira s histološkim pregledom.

Česti relapsi upale u području čireva, dugi tijek bolesti uzrokuju širenje procesa u dubinu, zahvaćanje potkožnog tkiva, mišića, tetiva, periosta, pa čak i kostiju. To je popraćeno formiranjem u donjoj trećini kraka drvene gustoće ljepljive "okretnice" koje se sastoje od vlaknasto-degeneriranih vlakana, fascije, zglobne čahure i susjednih tetiva. Tijekom vremena te promjene dovode do kontrakture i artroze skočnog zgloba.

Gotovo u svakom petom bolesniku s TU u proces je uključen segment temeljne kosti, a razvija se ossificirajući periostitis s žarištima izražene osteoskleroze, što je jasno vidljivo na radiografiji kostiju tibije.

Ponekad se kronični gnojni proces proteže duboko u tkiva limfnih žila i komplicira ga erizipelama i gnojnim tromboflebitisom. Česti izbijanja lokalne infekcije uzrokuju nepovratne promjene u limfnom sustavu, što se klinički manifestira sekundarnim limfedemom (elefantijaza) distalnog ekstremiteta. Značajno komplicira tijek bolesti, pridonosi ponovnom pojavljivanju čireva i komplicira liječenje, osobito konzervativno. Učinak konzervativne terapije je prilično slab i kratak.

Suvremeni program liječenja venske etiologije TC temelji se na principu faziranja. Stoga je primarni zadatak zatvaranje TN, a potom i kirurške ili terapeutske mjere usmjerene na sprječavanje njegovog ponavljanja i stabiliziranje patološkog procesa.

Program konzervativne terapije strogo ovisi o fazi ulceroznog procesa.

Faza eksudacije karakterizirana je masivnim iscjedkom iz rane, teškom perifokalnom upalnom reakcijom mekih tkiva i čestom bakterijskom kontaminacijom čira. U tom smislu, glavni zadatak liječenja na prvom mjestu je rehabilitacija i pročišćavanje TC od patogene mikroflore i nekrotičnih tkiva, kao i suzbijanje sistemske i lokalne upale.

Za sve pacijente u trajanju od 10-14 dana preporuča se odmor u krevetu ili kući. Glavne komponente terapije su antibiotici širokog spektra fluorokinolona (lomefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, itd.) Ili cefalosporin (cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, cefamandol, itd.). Preporučljivo je propisati antibiotike parenteralno, iako je u nekim slučajevima dozvoljena oralna primjena. S obzirom na čestu povezanost patogenih mikroorganizama s bakteroidom i gljivičnom florom, preporučljivo je pojačati antibakterijsku terapiju uključivanjem antifungalnih lijekova (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol itd.) I derivate nitroimidazola (metronidazol, tinidazol itd.).

Aktivna upala perulceroznih tkiva i izraženi bolni sindrom određuju izvedivost sustavne primjene nespecifičnih protuupalnih lijekova kao što su diklofenan, ketoprofen itd.

Sistemske i lokalne hemorološke poremećaje treba ispraviti infuzijama antitrombocitnih sredstava (reopoliglukin u kombinaciji s pentoksifilinom).

Senzibilizacija tijela kao rezultat masivne resorpcije struktura s antigenskom aktivnošću (fragmenti proteina mikroorganizama, produkti razgradnje mekih tkiva, itd.), Sinteza velikog broja upalnih medijatora (histamin, serotonin, itd.) Apsolutni su indikatori za sustavnu desenzibilizirajuću terapiju (difenhidramin, kloropiramin, mebhidrolin, loratadin, ketotifen itd.).

Najvažnije mjesto je lokalno liječenje TJ. Uključuje dnevno 2-3-struku toaletnu površinu čira. U tu svrhu upotrijebite pojedinačnu mekanu spužvu i antiseptičku otopinu. Potonje se može preporučiti kao službeno sredstvo (dimeksid, eplan, dioksidin, klorheksidin, citel, itd.), Te otopine pripremljene kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata ili furatsilina, ukrasi od kamilice ili vlaka). Brojni stručnjaci vjeruju da je za adekvatnu dekontaminaciju dovoljno samo TC čistiti konvencionalnom ili antiseptičnom otopinom sapuna. Nakon strojne obrade TL-a, potrebno je upotrijebiti zavoje s vodotopivom masti, koja ima osmotsku aktivnost (levocin, levomekol, dioksikol, itd.). Da bi se spriječila maceracija poliuretskih tkiva oko periferije TY, preporučljivo je nanijeti cinkov oksidnu mast ili tretirati kožu slabom otopinom srebrnog nitrata. Tehnika nanošenja kompresijskog zavoja s otvorenim TC zaslužuje posebnu pozornost. Obično se koristi tehnika oblikovanja višeslojne trake, koristeći pamučnu gazu (prvi sloj), kratki zavoj (drugi sloj) i srednji (treći sloj) stupanj elastičnosti. Da bi se zavoj stabilizirao, preporučljivo je koristiti ljepljivi zavoj ili medicinski golf (čarapa).

Prilikom formiranja terapeutske kompresijske trake, posebno primjenjene nekoliko dana, potrebno je simulirati cilindrični profil ekstremiteta, osiguravajući fiziološku raspodjelu tlaka i prevenciju hipertenzivnih spužava kože. U tu svrhu se na stražnju površinu stopala i krme foske postavljaju posebne brtve od pjenaste gume ili lateksa.

Prijelaz ulkusa u fazu proliferacije karakterizira čišćenje površine rane, pojavljivanje granulacija, slijeganje perifokalne upale i smanjenje izlučivanja. Glavni zadatak liječenja u ovoj fazi postaje stimulacija rasta i sazrijevanja vezivnog tkiva. Da bi se to postiglo, sustavna terapija se korigira davanjem polivalentnih flebotoničkih lijekova (anavenol, venoruton, curiosin, trokserutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotelon, itd.), Antioksidansi (aevit, tokoferol, itd.), Deproteinizirani derivati ​​tijela i tijela. solkoseril). Lokalni program liječenja treba ispraviti. Da bi se ubrzao rast vezivnog tkiva, preporučljivo je koristiti cinkov hijaluronat. Hijaluronska kiselina je, s jedne strane, glavna strukturna komponenta vezivnog tkiva, s druge strane ionizirani cink je aktivni antiseptik. Osim toga, treba nanijeti različite obloge za rane (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, itd.) I elastični zavoj.

U fazi reparacije, koju karakterizira početak epitelizacije TL-a i sazrijevanje ožiljka vezivnog tkiva, potrebno je pouzdano zaštititi potonje od mogućih vanjskih mehaničkih oštećenja, izjednačiti utjecaj venske hipertenzije i faktora tkiva koji doprinose ulceraciji. To se postiže stalnom elastičnom kompresijom s ciljanom, dugoročnom flebotoničnom terapijom lijekovima s polivalentnim mehanizmom djelovanja. Osobito dobro u tom pogledu, pokazao se detralex.

Hirurško liječenje CVI u stadiju trofičkih poremećaja preporučljivo je obaviti u specijaliziranim flebološkim odjelima nakon pouzdanog zatvaranja TC. Osnova operacije je uklanjanje glavnih patogenetskih uzroka kršenja trofizma kože - visokih i niskih veno-venskih pražnjenja. U ovom slučaju, kozmetički aspekt bolesti (proširene vene safene) može se zanemariti. Inhibicirane varikozne pritoke nisu značajne u patogenezi TC i mogu se naknadno uspješno eliminirati mikroflebektomijom ili skleroobiteracijom koja se provodi ambulantno.

U slučajevima kada dugotrajna konzervativna terapija ne dovodi do zatvaranja TN, moguće je izvesti kirurški postupak pomoću video endoskopskih tehnika. Istodobno, nedovoljno perforirajuće vene presijecaju se subfasically od operativnog pristupa, koji se formira izvan zone trofičkih poremećaja, što sprječava rizik od razvoja gnojno-nekrotičnih komplikacija.

Što se tiče različitih varijanti kožne plastike, ovaj postupak za venski TN nema nikakvu neovisnu vrijednost i bez prethodne korekcije phlebohypertension je osuđen na neuspjeh. Opsežna međunarodna iskustva pokazuju da kod velike većine pacijenata nakon kirurškog uklanjanja visokih i niskih veno-venskih pražnjenja, TC su sigurno zatvoreni i ne ponavljaju se, bez obzira na njihovu početnu veličinu. U rijetkim slučajevima (lokalizacija TL-a na prednjoj i lateralnoj površini tibije), presađivanje kože se smatra prikladnim i provodi se 2–3 mjeseca nakon patogenetske operacije.

Tretman fleboskleroze u slučajevima otvorenog TC je pomoćni postupak. Glavne indikacije za to su obilne erozivne hemoragije iz TN i njegova otpornost na konzervativnu terapiju. Treba naglasiti da se liječenje fleboskleroze ne može provesti u fazi izlučivanja kako bi se izbjeglo širenje patološke mikroflore i pojava sistemskih septičkih komplikacija.

Glavna je skleroobliteracija glavnih venskih žila prikladnih za čir, kao i nedovoljne perforacijske vene. Duplex ultrazvučni pregled pruža neprocjenjivu pomoć u otkrivanju potonjeg. Pod njegovom kontrolom moguće je učinkovito i sigurno liječenje ubrizgavanjem. S obzirom na naglašeni inurativni proces u periulceroznim tkivima, potrebno je upotrijebiti pripravke za flebosklerozu, čiji se učinak ne smanjuje kao posljedica neadekvatne kompresije. To su derivati ​​natrijevog tetradecil sulfata (trombovar i fibro-vena) u obliku 3% otopine.

Sljedeći principi su temelj prevencije venskog TN, čije poštivanje omogućuje uspješno rješavanje ovog složenog medicinskog problema:

1) Rano otkrivanje i radikalna kirurška korekcija osnovne bolesti (ova situacija uglavnom vrijedi za proširene vene).

2) Odgovarajuća elastična kompresija. U nekim slučajevima, kada bolesnik ima proširenu bolest (pacijentovo kategorično odbijanje da se podvrgne kirurškom liječenju, prisutnost apsolutnih kontraindikacija za posljednje), u svim oblicima posttromboflebitske bolesti i kongenitalne angiodisplazije postoji potreba za trajnom elastičnom kompresijom. U tu svrhu najučinkovitija medicinska pletiva "Sigvaris" II - III klase kompresije.

3) Tretman lijekovima. Mogućnost farmakološke terapije određena je čestim kršenjima preporuka za kompresijsku terapiju kod pacijenata, što se obično događa tijekom vruće sezone. U tom smislu, preporučljivo je provoditi potporne tečajeve liječenja lijekovima uz uporabu flebotoničnih lijekova s ​​polivalentnim mehanizmom djelovanja. Trajanje takvog tečaja ne bi trebalo biti manje od 2 mjeseca, a njihova višestrukost ovisi o težini CVI-a i obično je 2-3 puta godišnje. U intervalu između uzimanja lijekova preporučljivo je provesti fizioterapiju (magnetoterapija, laserska terapija, kvantna autohemoterapija, itd.) I sanatorijsko (kardiovaskularno) liječenje.

4) Racionalna organizacija rada i odmora. Bolesnici s CVI ne mogu obavljati teške statičke fizičke napore, raditi u opasnim industrijama (vruće trgovine) i dugo ostati nepomični (stojeći i sjedeći). Tijekom odmora optimalno je podizanje donjeg ekstremiteta iznad razine srca, dnevna vježba (u horizontalnom položaju) vježbi s ciljem stimuliranja rada mišićno-venske pumpe tibije (“bicikl”, “škare”, “breza” itd.). Od tjelesnog odgoja najbolje je plivati.

5) Racionalna organizacija prehrane usmjerena je na kontrolu tjelesne težine, uklanjanje unosa začinjene i slane hrane (kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje vodom, što izaziva edematozni sindrom).

Rezimirajući gore navedeno, treba napomenuti da su venski trofični ulkusi ozbiljan medicinski i socijalni problem, čije adekvatno rješenje zahtijeva aktivno sudjelovanje liječnika raznih specijalnosti i, prije svega, liječnika opće prakse. Osim toga, mora se naglasiti da je optimalna metoda za prevenciju trofičkih ulkusa sprečavanje razvoja teških oblika kronične venske insuficijencije, što zahtijeva opsežno obrazovanje bolesnika s obzirom na ovu patologiju.

Trofični čirevi donjih ekstremiteta

Patološka pothranjenost tkiva uzrokuje trofičke čireve donjih ekstremiteta, koji su dugotrajni i teško se liječe.

Trofični ulkusi nogu nisu neovisna bolest, ali su uzrokovani vaskularnim patologijama ili infektivnom lezijom na pozadini poremećaja cirkulacije. Naziv bolesti pokazuje glavni uzrok pojave - pothranjenost tkiva (trofizam) i njihovu kasniju smrt (nekrozu) u odnosu na dugotrajnu bolest i kritično smanjenje imunološke obrane tijela. Trofični ulkusi u 9 slučajeva, od kojih se 10 pojavljuje na stopalima i potkoljenicama, gornji dio tijela je zahvaćen mnogo rjeđe, 6 od 10 ozlijeđenih osoba se smatra invalidima.

Trofičke lezije na nogama: obilježja

Trofični ulkus nogu - duboka lezija kože, dugotrajna nezdrava ili redovito obnavljana. Kožne lezije na donjim ekstremitetima nazivaju se čirevima, ako njihovo trajanje prelazi 6 tjedana, a ne pokazuju spontanu sklonost liječenju.

Mehanizam nastanka patologije nije u potpunosti shvaćen, mnogi su uvjeti i bolesti identificirani i opisani, čija je komplikacija može biti njezin izgled. Moderni liječnici razmatraju glavne uzroke stanja:

  • nedovoljna cirkulacija krvi u zahvaćenom području;
  • gubitak kisika i nutritivni nedostaci u stanicama tkiva;
  • patologija limfnog odljeva;
  • povrede prolaska krvi kroz vene i arterije;
  • endokrinološke i hormonske poremećaje;
  • opsežna, sustavna infekcija tijela.
  • nasljedstvo.

Najčešće se pojavljuje rana kod starijih osoba nakon 65 godina (u nekim oblicima patologije žene su zahvaćene nakon 45 godina) u pozadini

  • prisilna mobilnost;
  • ozljede primljene;
  • duboko opće iscrpljivanje tijela.

Ovisno o tipu osnovne bolesti, ulkusi nastaju na donjim udovima:

  • uzrokovane poremećenom cirkulacijom venske ili arterijske krvi - venske ili arterijske;
  • izazvan razvojem dijabetes melitusa (dijabetička stopala ili neurotrofna);
  • udovi formirani nakon ozljeda;
  • infektivni (piogeni), koji se javlja u pozadini postojećih kožnih lezija;
  • pojavio se na pozadini hipertenzije (Martorellov čir);
  • kombinirani tip, uzrok je nekoliko čimbenika koji imaju sličan učinak.
  • što je rezultat lezija malignih tumora;
  • uzrokovane drugim razlozima.

Najčešće pojavljivanje proširenih i neurotrofnih (dijabetičkih) trofičkih ulkusa može se vidjeti ovdje, arterijske i mješovite.

Kako izgleda trofički ulkus ovisi o vrsti lezije:

  • venski se razlikuju okruglog oblika, nazubljenih rubova i gnojnog punjenja;
  • dijabetes dubok i suh, s grubim rožnatim rubovima, smješten na stopalima;
  • čirevi koji se pojavljuju na pozadini povišenog tlaka su duboki s jasnim rubovima, na dnu, ispod kore krasta, vidljive su tetive;
  • višestruki infektivni, mali promjer, smješten na cijeloj nozi.

Pojava trofičkih ulkusa dokaz je dubokog oštećenja organizma zbog bolesti:

  • pojavljuje se venski ulkus na pozadini dugotrajnih i teških varikoznih vena i učinaka tromboflebitisa. Čir na nogama s proširenim venama javlja se s prirođenim značajkama strukture vena koje narušavaju pravilan venski odljev;
  • arterijski trofični ulkusi na nogama uzrokuju patologije arterija koje se formiraju na pozadini ateroskleroze krvnih žila ekstremiteta (istodobno se protok krvi potpuno blokira (okluzija) ili djelomično zbog suženja). Obično, poremećaj se javlja u femoralnoj ili poplitealnoj arteriji na mjestu njegovog rascjepa. Pojava kožnog defekta u obliteranima ateroskleroze javlja se u 4 stadija razvoja bolesti;
  • dijabetička stopala, kao vrsta neurotrofnog ulkusa, javljaju se na pozadini složenog poraza tijela s dijabetesom i pojavom povrede osjetljivosti perifernih živaca. Slične lezije mogu biti uzrokovane zaraznim ili toksičnim poremećajima živčanog sustava;
  • ulcerativne lezije izazvane oslabljenim izljevima limfe mogu se pojaviti na pozadini erizipela, nakon zračenja ili operacije;
  • Nakon traumatskih ulkusa stopala pojavljuju se ovdje nakon raznih vrsta oštećenja kože uzrokovanih vatrom, električnom strujom, kemikalijama i zračenjem. Oni mogu biti posljedica poraza vatrenog oružja i noževa, ugriza, amputacija kod odraslih. Često se mogu pojaviti na mjestu ubrizgavanja opojnih droga u ovisne pacijente;
  • piogeni, ili zarazni, uzrokovani patogenim mikroorganizmima, virusima, gljivicama na pozadini uobičajene kožne bolesti - tuberkuloza, erizipela, flegmona, lezije sifilisa, gube, leishmanijaze, ako je liječenje zanemareno - pojavljuju se višestruke rane nogu;
  • uzrok čireva mogu biti opće sistemske bolesti koje traju dugo i značajno slabe tijelo - poliartritis, eritematozni lupus, giht. Mogući uzroci su teška zatajenja bubrega i srca, teška i dugotrajna bolest jetre, anemija, beriberi i dugotrajno gladovanje.
  • dugotrajne rane na koži koje se ne mogu zacjeljivati ​​mogu se pojaviti na mjestu preporođenih madeža, papiloma i bradavica, malignih kožnih tumora ili metastaza tumora unutarnjih organa.

Venski trofični ulkusi, arterijske i aterosklerotske lezije nalaze se u 6 slučajeva od 10, dijabetička stopala - 2. Incidencija svih drugih tipova ulkusa je 20% od ukupnog broja dijagnosticiranih stanja. Trofični čirevi donjih ekstremiteta najčešće se primjećuju na donjoj trećini nogu, prednjoj i vanjskoj strani

Dijagnostika stanja

Trofični ulkus na nozi, vidi sliku ispod, vizualno se vrlo lako određuje dubinom i ozbiljnošću lezije kože. Izvana, iskusni liječnik može dijagnosticirati vrstu defekta prema vanjskom uzorku i dubini, na temelju pacijentovih pritužbi i utvrđivanja povijesti bolesti.

Liječenje trofičkih ulkusa na nogama moguće je samo nakon precizne dijagnoze primarne bolesti, eliminacije njenih simptoma, te eliminacije simptoma rasta lezije i smrti tkiva.

Za dijagnosticiranje liječnika koji koristi lijekove:

  • kompletna krvna slika za utvrđivanje mogućnosti njenog zgušnjavanja i kasnijih poremećaja cirkulacije, povećane sedimentacije eritrocita i razine leukocita (detekcija upale). Da bi se dijagnosticirala dijabetička stopala, određuje se razina šećera u krvi;
  • bakteriološka kultura sadržaja rane (sve trofičke lezije su inficirane), da se odredi infektivni agens i antibiotik za liječenje;
  • mikroskopsko histološko ispitivanje tkiva, koje može ukazivati ​​na kisik i trofično izgladnjivanje stanica, provodi se samo u ranim fazama nastanka patologije;
  • ultrazvučni pregled (dopler sonografija), za vrijeme provođenja moguće je pratiti protok krvi u žilama zahvaćenih područja (jeftina, pristupačna, informativna metoda);
  • laserska istraživanja (flowmetry) se rade slično kao i ultrazvuk. Metoda je objektivna i vrlo točna, koristi se za dijagnosticiranje patoloških oboljenja cirkulacije;
  • radiografija uz primjenu kontrastnog sredstva koristi se za određivanje vaskularnih defekata - ekspanzija, kontrakcija, aneurizma, okluzije, metoda je tehnički teška, razlikuje se preciznošću;
  • MRI, CT i MSCT angiografija otkriva defekte u krvnim žilama i krvotoku, promjene u strukturi njihovih zidova, što dovodi do narušene cirkulacije krvi.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi može propisati samo liječnik nakon temeljitog pregleda pacijenta u kombinaciji s terapijom temeljne patologije. Kirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog uključen je u savjetovanje s pacijentom.

Simptomi i liječenje trofičkih ulkusa po tipu

Patološki proces formiranja i razvoja rane kod svakog pacijenta odvija se pojedinačno; Kako liječiti trofičke čireve na nogama, liječnik će odrediti na temelju:

  • njihove vrste;
  • dubina lezija kože i broj lezija;
  • opće stanje i starost pacijenta;
  • prognozu osnovne bolesti.

Postoje rane koje ovise o dubini lezije. Trofični ulkus fotografije počinje kao površinska lezija (početna faza), postupno postaje teža; posljednja faza je prodiranje lezije u tetive i kosti.

Glavna svrha liječenja trofičnih ulkusa nogu je:

  • poboljšanje i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području;
  • čišćenje rane od gnoja;
  • odbacivanje nekrotičnih masa;
  • poticanje stvaranja novog zdravog tkiva;
  • stvaranje ožiljaka;
  • sprečavanje novih lezija.

Za liječenje korištenih:

  • konzervativno liječenje;
  • operativna intervencija;
  • fizioterapiju;
  • profilaktičko liječenje;
  • promjene prehrane i načina života.

Na Zapadu se konzervativno liječenje smatra prioritetom, a rijetko se pribjegava kirurškom liječenju, au Rusiji se češće koristi kirurška metoda.

Kirurško liječenje uključuje i metode čišćenja rane od mrtvog tkiva i gnoja, kao i potrebno uklanjanje dijela stopala ili udova. Te metode uključuju:

  • vakuumsko čišćenje površine rane na nogama i naknadno liječenje;
  • ugradnja katetera na dugotrajne, crijevne čireve;
  • uklanjanje dijela zgloba i kosti stopala kako bi se uklonio višak tlaka i
  • žarišta infekcije;
  • način obrade rubova trepereći vaskularne fistule kroz kožu kako bi ih eliminirali.

Prije liječenja trofičkih ulkusa operacijom se primjenjuje liječenje lijekovima.

Najčešće korišteni:

  • antibiotici prema rezultatima analize spremnika;
  • protuupalni lijekovi diklofenak, ketoprofen;
  • pripravci za intravenozno davanje pentoksifilina;
  • sedativi tavegil i suprastin za ublažavanje mogućih alergija;
  • otopine za pranje rana Furacilin, Chlorhexidine;
  • mast za liječenje dioksolom, Levomekolom, Solcoserilom, Actoveginom;
  • antioksidanti tokoferol
  • zavoje za pokrivanje Algipora, Sviderma, Geshispon rana.

Takav tretman će biti optimalan sve dok se upalni proces ne stabilizira, zatim se upotrebljava kirurško liječenje za čišćenje i zatvaranje rane s transplantacijom kože (ovisno o vrsti).

Proširena lezija

Rane se pojavljuju na koži donje trećine unutarnjeg dijela potkoljenice, gotovo bez susreta na leđima i vanjskim dijelovima. Postoje sekundarne bolesti venskih čireva na pozadini proširenih vena. Uzrok nije sasvim jasan, ali liječnici vjeruju da je glavni čimbenik koji uzrokuje trofičke čireve u slučaju proširenih vena kongenitalna slabost vaskularnog vezivnog tkiva i nedostatak ventila koji nastaju iz tog razloga. Ne zatvaraju se čvrsto, oni:

  • ne može osigurati fiziološki ispravan protok krvi;
  • provociraju nepravilan, "klatno" cirkulaciju;
  • uzrokuju stagnaciju krvi i kisikovog izgladnjivanja tkiva, njihovu postupnu nekrozu i razvoj rana.

Drugi razlog za pojavu patologije je razvoj venske tromboze, koja dovodi do sužavanja unutarnjeg promjera vena i izaziva zastoj krvi.

Razvoj trofičkih ulkusa s proširenim venama je proces koji je prilično produžen u vremenu. Ako se ne liječi, rane mogu prekriti oba ekstremiteta u promjeru i otežati se infekcijom (erysipelas, dermatitis).

Glavni simptomi bolesti:

  • u početnoj fazi pacijent se žali na oticanje teladi i nogu;
  • noću, prethodno neuobičajeni grčevi u nogama;
  • na koži se pojavljuje jasna mreža plavih vena;
  • postupno se venske linije na nogama povećavaju i spajaju u mrlje ljubičastog i ljubičastog cvijeća;
  • oticanje i stagnacija limfe vode do izljeva na površini lezije;
  • postupno širenje mjesta zahvaća nove zone;
  • u sljedećoj fazi, koža na zahvaćenim područjima postaje gusta, glatka i sjajna;
  • na površini čireva pojavljuju se bjelkaste pahuljice;
  • ako ne liječite bolest, uskoro će se pojaviti znakovi oštećenja;
  • čir koji izgleda bezopasno za krastu, raste s vremenom i pretvara se u apsces, napreduje i zahvaća dublje slojeve kože, prodirući u fasciju, mišiće i tetive, s teškim stupnjem razvoja - anestel;
  • čir koji plače najprije je popunjen prozirnim masama s krvlju, a onda se zamagli, dok se infekcija spaja, gnojni su;
  • oko rane se oblikuje upaljeno područje;
  • sve faze razvoja praćene su bolom, što se povećava širenjem zahvaćenog područja.

Metode liječenja trebaju uzeti u obzir potvrđenu dijagnozu venske opstrukcije u studijama hardvera.

Kako liječiti trofički ulkus proširenog podrijetla? Prioritet se daje kirurškim metodama uklanjanja venskih patologija i obradi dubokog i subkutanog za obnavljanje protoka krvi i uklanjanje uzroka rana; čišćenja i plastike izravno čireva. Ne manje važna je prevencija trofičnih ulkusa nogu - stalno nošenje elastičnih čarapa i ispravno zavijanje nogu s elastičnim zavojem.

Trofični ulkus nogu, čiji se primarni tretman obavlja kod kuće, mora biti pravilno zatvoren zavojem. ona:

  • štiti ranu od infekcije;
  • eliminira umnožavanje infekcije u rani;
  • stvara umjereno vlažnu površinu, blokirajući pojavu kore;
  • mora ukloniti gnoj i krv iz rane, ubrzavajući zacjeljivanje;
  • omogućuje rani da "diše";
  • treba ukloniti brzo, bez bolova i iritacije rane.

Konzervativno liječenje uključuje liječenje antibioticima (Miramistin, Hexicon), lijekove protiv bolova koji ubrzavaju metabolizam tkiva (Actovegin, Ebermin).

Arterijski ulkusi

Što je trofični ulkus aterosklerotskog tipa i kako se liječi? Uzrok ove pojave je patologija arterija i kisikovog izgladnjivanja tkiva izazvanog cirkulacijskim neuspjehom. Za pojavu čira dovoljan je mali poticaj - hipotermija, oštećenje zbog uskih cipela, ogrebotine ili ugrizi životinje. Koža je zahvaćena na nožnom prstu, na peti, na stranama stopala. Fotografija trofičnih ulkusa nogu omogućuje dobar pogled na rane, koje izgledaju kao male gnojne lezije s žućkastim valjcima kože oko sebe.

Početku stvaranja rana prethodi pacijentova pritužba noćnih bolova u nozi, umor, poteškoće i povremena hromost pri hodu. Na pregledu je utvrđeno da je noga zahvaćena čirevima hladnija od zdrave (pacijent se žali da se stalno zamrzava noću). U riziku - ljudi nakon 60 godina. Ako se liječenje ne započne nakon pojave prvih simptoma, to utječe na svu kožu na nogama.

Liječenje patologije

Glavna metoda liječenja bolesti je primjena vaskularne plastike (angioplastika, stenting), a paralelno se provodi liječenje lijekovima s alprostadilom, pentoksifilinom, Actoveginom, Mexidolom. Mokri se oblozi koriste za zatvaranje rana uporabom antiseptičkih otopina na bazi joda.

Nakon što je izvršena kirurška korekcija protoka krvi, površina rane je prekrivena gel-oblogama koje su u stanju održati optimalnu vlagu rane kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i ispuštanje mrtvog tkiva iz rane, ako je zahvaćeno područje veliko, koriste se operativne metode.

Kada ambulantno liječenje zahtijeva stalnu promjenu zavoja na nozi kod kuće, rane u isto vrijeme treba liječiti Digisponom, Kollahitom. Pacijentima se propisuje odbacivanje nikotina, obvezna selekcija udobne cipele i dijeta.

Je li moguće izliječiti ovu vrstu trofičkog ulkusa? Ako je terapija pokrenuta kasno, donji dio nogu je potpuno prekriven čirevima, koža je zahvaćena tako duboko i masivno da čak i operacija ne dovodi do ožiljka i zacjeljivanja rana, nije moguće zaustaviti bolni sindrom. U određenom razdoblju počinju se pojavljivati ​​simptomi gangrene, a jedini način liječenja je amputacija u visini tibije (s lezijom stopala) ili bedra (s lezijom tibije). Prema statistikama, gubitak ekstremiteta projiciran je tijekom cijele godine za svakog drugog pacijenta.

Dijabetička noga

Simptomi lezija nogu s dijabetesom slični su arterijskim lezijama, ali su dopunjeni gubitkom osjeta živčanih završetaka. Prigovori bolesnika s dijabetičkim stopalima slični su onima s arterijskim lezijama, ali bez povremene klaudikacije. Pojava rana u zrnu, na prstima. Razlog je poremećaj hoda zbog neosjetljivosti stopala i preraspodjele potpore pri hodanju.

Dijabetička stopala opasna su zbog čestog dodavanja infekcije, vaskularnih poremećaja, loše prognoze bolesti. Karakterističan čir ovog tipa je dubok, s rascjepkanim rubovima i oko valjaka kože, a gubitak osjeta često je fiksiran.

Da biste spriječili upalu kože i trofičke ulkuse, trebate:

  • pažljivo pratite integritet kože i konzultirajte se s liječnikom čak i uz minimalnu štetu;
  • svakodnevno perite noge, posebno treba biti zabrinut zbog stanja kože između prstiju, nakon pranja lagano namočite vodu ručnikom, a ne obrišite je;
  • eliminirati prekomjerno hlađenje stopala i izlaganje vrućoj vodi. Noge su obično hladne, u kojem slučaju je bolje nositi čarape;
  • nositi samo najudobnije cipele, bez izbočenih šavova, podstava treba biti netaknuta, ako je stopalo jako zakrivljeno, mora se ušiti pojedinačno;
  • koristite vanjske cipele koje se nose samo na prstima, bez traka i kopči. Čarape moraju biti netaknute, bez šavova i tragova;
  • koristite samo štedljive lijekove za manje ozljede - razmazajte ih klorheksidinom ili vodikovim peroksidom. Alkohol, jod i sjajna zelena su zabranjeni;
  • upotrebljavajte samo odobrene proizvode za pedikuru, nokte izrežite ravno kako biste izbjegli ulazak, uklonite žuljeve samo s plavcem ili posebnom kartonom;
  • svakodnevno tretirajte kožu stopala hranjivom kremom. Zabranjeno je dodirivanje područja između prstiju.

Obvezni korak u liječenju - odbijanje cigareta, što značajno smanjuje rizik od amputacije.

Narodno liječenje čireva

Otvoreni ulkus na nozi dugo vremena i njegov tretman kod kuće zahtijeva stalni nadzor od strane liječnika, a tradicionalna medicina može se koristiti samo uz njegovo dopuštenje.

Za uklanjanje gnoja i mrtvog tkiva pomoću infuzije kamilice, nevena i slijeda infuzija. Izvrsna antimikrobna svojstva imaju rumenilo.

Za zacjeljivanje čireva kod šećerne bolesti koriste se drobljeni listovi popluna, koji se nakon pranja prave ranom. Zlatni brkovi imaju sličan učinak.

Poznat je recept za pranje rana svježe pripremljenom sirutkom, koja ostaje nakon izrade svježeg sira. Nakon pranja nanosi se mali komad mekog, svježeg svježeg sira na ranu, koja je prekrivena pergamentom i osigurana zavojem.

Za stvaranje vlage u rani i uvjete odbacivanja mrtvih tkiva, upotrijebite obloge iz slane otopine (1 tbsp morske soli ili obične soli po litri vode), koje treba nanijeti na tretiranu ranu, pokriti komprimiranim papirom i pričvrstiti preljevom 3 sata. Zatim uklonite zavoj za 4 sata, ponovite.

Neki iscjelitelji upozoravaju da se mast ne smije nanositi izravno na ranu, ne dopušta odbacivanje nekrotičnih masa. Lijek treba nanijeti na sterilnu krpu i staviti na čir. Kombinacijska mast sa streptocidom dokazala se u liječenju. Za pripremu morate uzeti cijev od hyoxysonic, methyluracil i gentamicin masti, droga Sinaflan. Pripravci se pomiješaju sa streptocidom (4 pakiranja) i 100 g vazelina. Koristite mast svake noći, stavljajući je na ubrus.

Trofični ulkus nogu je težak test i za pacijenta i za liječnika. Uklanjanje glavnog uzroka bolesti i pravodobno liječenje potrebno je kako bi se spasio život pacijenta.