Vrste pokreta u zglobovima

Mišićno-koštani sustav je dinamički i statički dio koji podržava oblik tijela. Osi pomicanja spojeva osiguravaju normalno kretanje u prostoru i kreću se od jednostavne fleksije do rotacije. Mobilnost ovisi o anatomskim značajkama, integritetu i tonusu susjednih mišića i ligamenata.

Koje vrste postoje?

Funkcionalna obilježja, struktura, lokalizacija i tipovi mobilnosti ključni su čimbenici u oblikovanju klasifikacije. Podjela na tipove spojeva temelji se na sljedećim karakteristikama:

• izvršena funkcija;
• struktura;
• vrste pokreta.

Klasifikacija na temelju funkcionalnih karakteristika identificira 3 tipa ovisno o stupnju njihove pokretljivosti. Stacionarni i neaktivni zglobovi kostiju nalaze se u aksijalnom kosturu, osiguravaju njegovu snagu i štite unutarnje organe od ozljeda. Istinita ili mobilna lokalizirana u udovima i ima veliku amplitudu (zglob ramena).

Na temelju strukturnih značajki razlikuju se ove vrste spojeva:

Jedan od tipova zglobova je - sinovijalna.

• Vlakna. Najlakši u strukturi. To znači odsutnost zglobne šupljine i nepokretnosti. Izlučuju sindrome, šavove i jezgre vlaknaste.
• Hrskavica. Kosti su međusobno povezane hijalinskom hrskavicom.
• Sinovijalne. Takva artikulacija kostiju povezuje se s formiranjem sinovijalne zglobne šupljine ispunjene posebnom tekućinom. Ova tvar osigurava glatko klizanje površine kosti. Među sinovijalnim se razlikuju plosnati, blokovski zglobni, kondilarni, sedlo i kuglasti zglobovi. Potonji je sposoban kretati se oko svoje osi.

Što osigurava mobilnost?

Glavna funkcija mišićno-koštanog sustava je sposobnost izvođenja pokreta u drugom smjeru. Procesom upravlja središnji živčani sustav, šaljući živčane impulse u susjedne mišiće i ligamente. Mobilnost i amplituda ovise o obliku i vrsti površine kosti, broju vezanih mišićnih vlakana, njihovom tonu i točkama vezivanja. Najviše su pokretni zglobovi.

Koje su vrste pokreta zglobova?

Anatomske značajke različitih tipova koštanih zglobova odražavaju se u njihovoj funkcionalnosti. Vrste kretanja u zglobovima klasificiraju se prema osi rotacije. Izvode se samo u frontalnoj, sagitalnoj i vertikalnoj ravnini. Kombinirani tip koštanih zglobova čini složene pokrete u zglobovima. Ovisno o osi rotacije razlikuju se sljedeće vrste mobilnosti:

Pregled bolesnika s bolestima zglobova

Neke bolesti mišićno-koštanog sustava karakterizira primarna lezija zglobova (na primjer, artritis).

Drugi pate prvenstveno kosti (frakture, Pagetova bolest, tumori), mišići ili druga izvanartikularna meka tkiva (fibromialgija) ili periartikularna meka tkiva (reumatska polimialgija, burzitis, tendinitis, uganuća). Uzroci bolesti zglobova vrlo su raznovrsni. To uključuje, naročito, infekcije, autoimune bolesti, stvaranje kristala, degenerativne procese (npr. Osteoartritis). Artritis se može pojaviti uz sudjelovanje jednog (monoartritisa) ili mnogih (poliartritisa) zglobova, lezija može biti simetrična i asimetrična. Patologija zgloba može biti posljedica prijeloma ili uganuća.

povijest

Pri prikupljanju anamneze liječnik treba obratiti pozornost na sustavne i izvanzglobne manifestacije, kao i na znakove oštećenja zglobova. Mnogi simptomi, uključujući groznicu, zimicu, slabost, gubitak težine, Raynaudov sindrom, promjene na koži i sluznicama (na primjer, osip na koži, oštećenje očiju, fotosenzibilizacija) mogu biti povezani s bolestima zglobova.

Bol je najčešći simptom bolesti zglobova. Prilikom prikupljanja povijesti treba razjasniti njegov položaj, ozbiljnost, prirodu, čimbenike koji povećavaju ili ublažavaju bol, kao i vrijeme njegovog pojavljivanja (novo nastale ili rekurentne). Potrebno je saznati kada bolni osjećaji imaju najveću težinu - prije prvih pokreta u zglobu ili nakon razdoblja fizičke aktivnosti, bez obzira na to javlja li se bol u jutarnjim satima, nakon spavanja ili tijekom dana. Obično se lokalizacija boli s porazom površinskih struktura može odrediti točnije nego s porazom dubljih tkiva. Također, bol koja prati oštećenje malih distalnih zglobova ima jasniju lokalizaciju od boli povezane s patologijom velikih proksimalnih zglobova. Uzrok bolova u zglobu može biti poraz ekstraartikularnih struktura ili drugog zgloba. Artritis obično uzrokuje tupu bol, a neuropatija gori.

Pod krutošću pacijenti mogu razumjeti slabost, umor ili ograničenje kretanja u zglobu. Potrebno je razlikovati nemogućnost pokreta u zglobu i nevoljkost da ih napravimo zbog boli. Značajke ograničenja mogu ukazivati ​​na njegov uzrok, na primjer, u sljedećim slučajevima:

• nelagoda tijekom pokreta nakon perioda odmora javlja se kod reumatskih bolesti. Trajanje ukočenosti nakon početka pokreta zglobova odražava ozbiljnost bolesti;
• za osteoartrozu karakteristična je ukočenost pri porastu, koja uzrokuje usporenost nakon što je pacijent nekoliko sati sjedio;
• ukočenost je izraženija i produljena s upalnim bolestima zglobova;
• jutarnja ukočenost u perifernim zglobovima koja traje više od sat vremena može biti važan rani znak reumatoidnog artritisa;
• jutarnja ukočenost u donjem dijelu leđa, koja traje više od sat vremena, može biti povezana sa spondilitisom.

Do umora obično razumiju želju da se opustite, povezan s umorom. Na taj se način umor razlikuje od slabosti, nesposobnosti da se izvede pokret i nespremnosti da se to izvede zbog boli.

Nestabilnost ili povećana pokretljivost zglobova mogu ukazivati ​​na slabost ligamenata ili drugih struktura koje stabiliziraju zglob; Ovaj se simptom procjenjuje pomoću posebnih testova. Češće se u zglobu koljena povećava pokretljivost i posljedica je oštećenja intraartikularnih struktura.

Fizička istraživanja

Svaki zahvaćeni zglob ispituje se i palpira, a procjenjuje se njegova pokretljivost. Prisutnost izvanartikularnih simptoma kod poliartritisa (na primjer, vrućica, atrofija mišića, osip) omogućuje sumnju na sustavnu bolest.

Procijenite položaj zgloba u mirovanju, pri čemu vodite računa o prisutnosti eritema, edema, ogrebotina ili oštećenja na koži. Oštećeni zglob se uspoređuje sa zdravim zglobom na suprotnoj strani ili sa sličnim zglobom.

Oprezno opipavaju zglobove, ukazujući na prisutnost i lokalizaciju područja s povećanom lokalnom temperaturom i osjetljivošću. Posebno je važno utvrditi postoji li bol samo u zglobu ili u okolnim tetivama i sinovijalnim vrećicama. Osim toga, pažnja se posvećuje prisutnosti glomaznih formacija, izbočina ili tkiva koja ispunjavaju prirodne krivulje i prostore zgloba (što može biti posljedica nakupljanja tekućine u njoj ili proliferacije sinovijalne membrane). Palpacija otečenih zglobova može ponekad razlikovati zglobni izljev, zadebljanje sinovijalne membrane, kapsularne ili kosti. Mali zglobovi (na primjer, akromioklavikularni, luchelokgevoy) mogu biti izvor boli, prvotno smatrani iz velikih obližnjih zglobova. Također bi trebali obratiti pozornost na rast kostiju (često zbog osteofita).

Prilikom procjene kretanja u zglobu najprije odredite volumen aktivnih pokreta (maksimalnu količinu kretanja koju pacijent može obavljati neovisno); njegova ograničenja mogu biti povezana sa slabošću, boli, ukočenošću, kao i mehaničkim promjenama. Zatim procijenite količinu pasivnih pokreta u zglobu (maksimalnu količinu pokreta koju istraživač može izvesti); ograničenje volumena pasivnih pokreta je češće rezultat mehaničkih poremećaja (na primjer, ožiljaka, oteklina, deformiteta) nego slabosti mišića ili boli. Aktivni i pasivni pokreti upaljenog zgloba (npr. Kod infekcije ili gihta) mogu biti vrlo bolni.

Razmotrite vrstu oštećenja zglobova. Simetrično zahvaćanje mnogih zglobova karakteristično je za sistemske bolesti (npr. RA), monoartikularno (oštećenje jednog zgloba) ili asimetrično oligoartikularno (oštećenje četiri ili manje zglobova), što je više karakteristično za osteoartritis i psorijatični artritis. Mali periferni zglobovi obično su zahvaćeni RA, a veliki spojevi i kralježnica u spondiloartropatijama. U ranom stadiju bolesti tip lezije možda još nije jasno definiran.

Kremit je također zabilježen - opipljiva ili čujna kriza pri kretanju. Može biti povezana s promjenama zglobne hrskavice ili tetiva. Utvrđivanje pokreta koji uzrokuje krepitus pomaže u otkrivanju zahvaćenih struktura.

Postoje neke značajke pregleda raznih zglobova.

Laki zglob

Trebate pokušati dovršiti (180 °) produžetak lakta. U lezijama zglobova koje nisu povezane s artritisom i patologijom izvanartikularnog tkiva, obično je moguće potpuno produljiti zglob, a njegovu nemogućnost treba smatrati ranim znakom artritisa. Također treba pregledati i periartikularnu zonu, pri čemu treba voditi računa o prisutnosti oteklina. Reumatoidni čvorići imaju gustu teksturu i javljaju se uglavnom na ekstenzornoj površini podlaktice. Tofusa su karakteristični za giht. Ponekad su vidljivi pod kožom kao krem ​​boje agregata. Oticanje sinovijalne vrećice ulnarnog procesa odvija se u području gornjeg dijela ulnarnog procesa i ne ograničava kretanje u zglobu. Može biti povezana s infekcijom, traumom, gihtom i RA. Također je moguće identificirati povećane limfne čvorove smještene iznad srednjeg epikondila, koji mogu biti posljedica upalnih procesa u gornjem dijelu, kao i sarkoidoze i limfoma.

rame

Budući da se bol može osjetiti u tkivima koja okružuju rameni zglob, potrebno je izvršiti palpaciju svih anatomskih formacija ovog područja: ramenog ramena, akromioklavikularnih, sternoklavikularnih zglobova, korakoidnog procesa lopatice, klavikule, akromionskog procesa, male tuberkuze humerusa i vrata. Prisutnost izljeva u zglobu lopatice može uzrokovati izbočine između korakoidnog procesa lopatice. Mogući uzroci ovog stanja uključuju RA, osteoartritis, infektivni (septički) artritis, Milwaukeejevo rame i druge artropatije.

Prisutnost ograničene pokretljivosti, slabosti, boli i drugih poremećaja u patologiji rotatorne manžete može se brzo identificirati sljedećom tehnikom: pacijent pomiče obje ruke u stranu, podiže ih iznad glave i zatim polako spušta, a također je potrebno procijeniti prisutnost atrofije mišića i neuroloških poremećaja.

Zglob koljena

Takve naglašene promjene u području koljenskog zgloba, kao što su oticanje (s intraartikularnim izljevom, prisutnost cista u poplitealnoj regiji), atrofija kvadricepsa femorisa, nestabilnost zglobova može se otkriti kada pacijent stoji ili hoda. Razmak zglobova na medijalnoj i lateralnoj strani odgovara lokalizaciji medijalnog i lateralnog meniskusa i može se odrediti palpacijom zgloba u vrijeme sporog savijanja i širenja. Bolnost ekstraartikularnih vrećica, posebno vrećica guske, koja se nalazi ispod zajedničkog prostora na medijalnoj strani, mora se razlikovati od patologije zgloba.

Dijagnoza malih izljeva u zglobu koljena je obično teška, najbolje je to učiniti pomoću sljedeće tehnike. U položaju pacijenta koji leži na leđima opuštenim mišićima bedra i potkoljenice, zglob koljena je potpuno ispružen i ud je lagano okrenut prema van. Istodobno se srednji dio zgloba aktivno masira kako bi se potpuno uklonila tekućina iz tog područja. Ispitivač stavlja jednu ruku na područje gornjeg kruga i nježno stisne bočni dio zgloba, koji u prisutnosti tekućine omogućuje stvaranje vala ili izbočenja vidljivog sa središnje strane. Značajni izljevi se mogu detektirati vizualno ili se mogu odrediti glasanjem s patelama. Intraartikularni izljevi mogući su kod mnogih bolesti zglobova, uključujući RA, osteoartritis, giht i traumatske ozljede.

Da biste prepoznali fleksijske kontrakture, pokušajte potpuno saviti zglob koljena (180 °). Istodobno procijenite količinu slobodnih, bezbolnih pokreta čašice.

Zglob zgloba

Istraživanje započinje procjenom hoda. Limping - čest simptom u bolesnika s izraženim promjenama u zglobovima kuka. Može biti uzrokovan bolom, skraćivanjem ekstremiteta, kontrakcijom fleksije, slabošću mišića ili oštećenjem zglobova koljena. Može također doći do smanjenja količine unutarnje rotacije (često najraniji znak osteoartritisa ili sinovitisa zgloba kuka), fleksije, ekstenzije ili abdukcije. Stavljanjem ruke na ilijačni greben, možete odrediti kretanje zdjelice, što se ponekad pogrešno smatra za kretanje u zglobu kuka. Može se otkriti fleksijska kontraktura kada pacijent pokuša saviti ekstremitet s maksimalnom fleksijom suprotnog bedra, što omogućuje fiksiranje zdjelice. Prisutnost boli u području većeg trohantera ukazuje na bursitis, a ne na leziju intraartikularnih struktura. Bol koja se javlja tijekom pasivnih pokreta (vanjska i unutarnja rotacija u položaju pacijenta ležeći na leđima sa savijenim udovima na 90 ° u zglobovima kuka i koljena) ukazuje na intraartikularnu patologiju, ali pacijent može imati kombinaciju intraartikularnih i izvanartikularnih poremećaja.

Ostali spojevi

O poliartikularnim bolovima u zglobovima raspravlja se o istraživanju zglobova ruku. Pregled stopala i gležnja. Bolesti stopala i gležnja. Pregled vrata i leđa.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Laboratorijska istraživanja i tehnike snimanja često su manje informativne od povijesti bolesti i fizikalnih istraživanja, iako neki testovi mogu biti korisni u nekim slučajevima. Prošireni ispit se obično ne prikazuje.

Test krvi

One uključuju sljedeće definicije:

• antinuklearna protutijela i komplement u SLE;
• reumatoidni faktor i antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP) u RA;
• HLA B27 za spondiloartropatije (korisno u nekim slučajevima);
• antineutrofilna citoplazmatska antitijela (ANCA) za neke vaskulitis (korisno u nekim slučajevima).

Studije poput određivanja broja leukocita, ESR-a, količine C-reaktivnog proteina, pomažu utvrditi vjerojatnost artritisa zbog infekcije ili druge sistemske bolesti, ali nisu vrlo specifični ili osjetljivi. Na primjer, povećanje ESR-a ili količina C-reaktivnog proteina može ukazivati ​​na upalu, ali može biti uzrokovano promjenama uzrokovanim starenjem ili različitim izvan-zglobnim upalnim poremećajima (na primjer, kod infekcija ili onkoloških bolesti). U isto vrijeme, za bilo koju od upalnih bolesti, vrijednosti tih markera mogu ostati unutar normalnih granica.

Metode vizualizacije

Uporaba tehnika vizualizacije često nije prikazana. Kod standardne radiografije moguće je pretežno detektirati promjene u kostima, dok kod većine bolesti zglobova kost ne utječe primarno. Ipak, vizualizacija može biti korisna kao metoda skrininga za relativno lokalizirane, neobjašnjive trajne ili teške promjene u zglobovima, osobito kralježnici. To vam omogućuje da identificirate primarne i metastatske tumore, osteomijelitis, žarišta nekroze koštanog tkiva, periartikularni captionitis (s kalcificiranim tendinitisom) i druge promjene u dubokim strukturama koje je teško procijeniti u fizikalnom pregledu. Ako se sumnja na RA, giht ili osteoartrozu, mogu se otkriti erozije i ciste na kostima.

Kod bolesti mišićno-koštanog sustava, standardna je radiografija primarna metoda ispitivanja, ali je manje osjetljiva od CT, MRI ili ultrazvuka. MRI je najosjetljivija metoda za otkrivanje fraktura koje se ne vizualiziraju standardnom radiografijom, posebno kukova i zdjelice, kao i promjene u mekim tkivima i intraartikularnim strukturama koljenskog zgloba. U nekim slučajevima mogu biti učinkoviti ultrazvuk, artrografija, scintigrafija, kao i biopsija kosti, sinovijalne membrane ili drugih tkiva.

Artrotsentez

Artrocentezija je punkcija zgloba radi uklanjanja tekućine. Proučavanje sinovijalne tekućine je najprecizniji način za uklanjanje infekcije i otkrivanje kristalnog artritisa. Također može imati određenu dijagnostičku vrijednost u drugim bolestima i indiciran je svim bolesnicima s teškim i neobjašnjivim monoartritisom, kao i neobjašnjivim poliartritisom.

Slična tehnika se koristi za probijanje interfalangealnih zglobova šaka i stopala. Igla je umetnuta sa stražnje strane zgloba, na obje strane tetive ekstenzora. Probijanje je lakše ako rastegnete odgovarajući dio zgloba, prebacujući tamo nagomilani eksudat.

Ispitivanje sinovijalne tekućine

Kada se probodom procjenjuju takva makroskopska svojstva tekućine, kao što su boja, prozirnost i viskoznost.

Makroskopska svojstva vjerojatno klasificiraju eksudat kao ne-upalni, upalni ili infektivni. Eksudat također može biti hemoragičan. Svaka vrsta eksudata sugerira određene bolesti zglobova. Takozvani neupalni eksudat je zapravo lagano upalni, ali karakterističan za osteoartritis, u kojem upala nije teška.

Obično se u proučavanju sinovijalne tekućine određuje broj leukocita, određuje se formula leukocita, bojenje po Gramu i sijanje (ako se sumnja na infekciju), kao i proučavanje mokre pripreme za prisutnost stanica i kristala. Izbor testa često ovisi o namjeravanoj dijagnozi.

Mikroskopsko ispitivanje vlažne pripreme sinovijalne tekućine za prisutnost kristala u polariziranom svjetlu potrebno je potvrditi dijagnozu gihta, pseudoguta i drugih kristalnih artritisa. Postavljanje polarizatora mikroskopa iznad izvora svjetlosti i između ispitivanog uzorka i oka istraživača omogućuje vizualizaciju kristala u obliku svijetlih bijelih formacija koje prelamaju svjetlost na dva načina. Za dobivanje monokromatske polarizirane svjetlosti u komercijalnim mikroskopima koriste se filteri crvenog svjetla. Sličan učinak može se postići lijepljenjem dvije trake ljepljive trake na stakleni klizač, a zatim stavljanjem preko izvora svjetlosti. Međutim, takve domaće sustave treba testirati prema komercijalno polariziranom mikroskopu. Najčešći kristali karakteristični za giht (igličasti kristali natrij monourate s negativnim dvolom) i pseudogout. Ako mikroskopija vlažnog pripravka otkrije atipične kristale, trebalo bi pretpostaviti druge, rjeđe tvari (kolesterol, tekuće lipidne kristale, oksalate, krioglobuline) ili artefakte (na primjer, nakupine kristala glukokortikoida).

Drugi nalazi u sinovijalnoj tekućini pomažu u uspostavljanju dijagnoze:

• specifični mikroorganizmi identificirani nakon bojenja Gramom ili za prisutnost bakterija otpornih na kiseline;
• čestice koštane srži ili masne kuglice (za frakture kostiju);
• Reiter stanice (monociti fagocitiziraju polimorfonuklearne neutrofile u pripravcima obojenim prema Wrightu), najčešće prisutni u reaktivnom artritisu;
• fragmenti amiloida (kada je Kongo obojen crveno);
• srpastog eritrocita (u srpastoj hemoglobinopatiji).

Algoritam za klinički pregled zglobova donjih ekstremiteta (zglob kuka)

O članku

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Prvi moskovski državni medicinski univerzitet na IM Sechenov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije)

Za citat: Imametdinova G.R. Algoritam za klinički pregled zglobova donjih ekstremiteta (zglob kuka) // BC. Medicinski pregled. 2015. №25. 1484-1486

U članku je prikazan algoritam za klinički pregled zglobova donjih ekstremiteta (zglob kuka).

Za citiranje. Imametdinova G.R. Algoritam za klinički pregled zglobova donjih ekstremiteta (zglob kuka) // BC. 2015. Ne 25. P. 1484–1486.

Bolesti mišićno-koštanog sustava jedan su od najčešćih razloga za odlazak liječniku, zauzimajući drugo mjesto nakon apela za hipertenziju. Posljednjih godina učinjeni su veliki koraci u dijagnostici i liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava. Unatoč pojavi novih, visoko informativnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, klinički pregled mišićno-koštanog sustava ostaje relevantan u dijagnostici bolesti zglobova. Nedovoljno posjedovanje metoda liječničkog pregleda mišićno-koštanog sustava od strane liječnika može biti uzrok kasne dijagnoze bolesti, što dovodi do značajnih ekonomskih troškova za skupa, ponekad nepotrebna ispitivanja bolesnika [1]. U tom smislu, racionalan pristup dijagnozi bolesti mišićno-koštanog sustava s definicijom lokalizacije zahvaćene strukture, priroda lezije je već u fazi kliničkog pregleda. To zahtijeva od liječnika dobro poznavanje anatomije mišićno-koštanog sustava, posjedovanje kliničkih metoda pregleda zglobova, uključujući pregled, palpaciju i posebne testove. Imajući vještine kliničkog pregleda mišićno-koštanog sustava, liječnik može riješiti pitanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze bolesti zglobova.
Probni pregled mišićno-koštanog sustava treba uključiti u opći liječnički pregled pacijenta. Poznato je da mnoga reumatska oboljenja djeluju na različite unutarnje organe i sustave, a poraz muskuloskeletnog sustava često se opaža kod bolesti drugih organa i sustava [2, 3]. Uzrok bolova u zglobovima može biti oštećenje susjednih anatomskih struktura ili bolesti unutarnjih organa. U tim slučajevima, upotreba posebnih kliničkih testova pomaže razjasniti mjesto lezije, odrediti uzrok boli, pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze. Klinički pregled mišićno-koštanog sustava u bolesnika s reumatskim bolestima uključuje: uzimanje anamneze, pregled, palpaciju, proučavanje pokretljivosti zglobova, funkcioniranje zglobova i provođenje posebnih kliničkih ispitivanja [3, 4].
Hipni zglob je najveći zglob ljudskog tijela. On igra glavnu ulogu u održavanju držanja tijela, tjelesne težine, pokreta. Poraz ovog zgloba dovodi do brzog invaliditeta ne samo kod starijih pacijenata, nego i kod mladih ljudi.

Algoritam kliničkog pregleda
zglob kuka
Prilikom započinjanja pregleda, kliničar treba razmotriti postojanje biomehaničkog odnosa između lumbosakralne kralježnice, sakroiliakalnih zglobova, kuka i donjih ekstremiteta. To iziskuje temeljit pregled svih odjela zdjeličnog pojasa, bez obzira na prirodu pacijentovih pritužbi.
Poraz kukalnog zgloba popraćen je bolom i ograničenom funkcijom. Glavni uzroci boli su:
- oštećenje zglobova kod upalnih reumatskih bolesti;
- oštećenje zglobova kod degenerativnih bolesti;
- lokalna lezija periartikularnog tkiva i perifernih živaca (pljuvački bursitis, entezopatije aduktora i / ili otmica, kompresija lateralnog kožnog živca bedra);
- oštećenje zglobova koljena;
- poraz sakroilijalnih zglobova;
- zahvaćanje lumbalne kralježnice.
Povijest uzimanja
Kako bi se pojasnila priroda lezije kuka, najprije trebate pitati pacijenta o prirodi boli i njenoj lokalizaciji. Bol s lezijama zgloba kuka lokalizira se uglavnom u preponskoj i / ili glutealnoj regiji. Široko zračenje boli moguće je duž prednje i bočne površine bedra do koljena, a ponekad i do skočnog zgloba. Kliničar treba imati na umu da je u nekim slučajevima jedina manifestacija oštećenja zglobova kuka izolirana bol u zglobu koljena. To se objašnjava činjenicom da oba zgloba imaju inervaciju vlakana obturatora i femoralnih živaca [5]. U slučaju bursitisa na ražnju, bol se lokalizira u području većeg trohantera femura koji se širi duž lateralne površine bedra, pogoršava se ležanjem na zahvaćenoj strani. Lokalizacija boli u ingvinalnoj regiji karakteristična je za entezopatiju adduktorskih mišića, pogoršana stajanjem na zahvaćenoj nozi. Kod entezopatije abducentnih mišića, bol je lokaliziran u području većeg trohantera femura, koji se širi duž lateralne površine bedra, povećavajući se pri hodu. Porazom sakroiliak zglobova, lumbalne kralježnice, bolovi u zglobovima koljena mogu zračiti u zglob kuka.
inspekcija
Nakon ankete liječnik započinje ispit. Treba imati na umu da su u kliničkom pregledu bolesnika s oštećenjem mišićno-koštanog sustava obvezni pregled i usporedba simetričnih dijelova tijela. Pregled se obavlja u vertikalnim i horizontalnim položajima pacijenta, kao i tijekom hodanja. Često pacijenti s lezijama zgloba kuka imaju prisilan položaj - umjerenu fleksiju, abdukciju i vanjsku rotaciju udova. U vertikalnom položaju pacijenta, pregled se provodi s prednje strane, sa strane, natrag. Već tijekom pregleda, liječnik može prepoznati znakove oštećenja zglobova kuka, o čemu svjedoči različit stupanj položaja prednjih gornjih bodljica i vrhova ilijačnih kostiju, asimetrija glutealnih nabora, prisutnost prevelike lumbalne lordoze. U horizontalnom položaju pacijenta moguće je odrediti prisutnost fleksijske kontrakture, vanjske rotacije ili nastale kontrakture zgloba kuka. Kod jake kontrakcije fleksije, pacijent ne može potpuno izravnati nogu. S fiksnom tranzijentnom kontrakturom, zahvaćeni ekstremitet se može sijeći s drugim. Prilikom procjene položaja peta u odnosu na druge, može se otkriti skraćivanje ekstremiteta.
Za dijagnozu lezija kuka vrlo je važno proučavanje hoda. Kod poraza zgloba kuka postoje 2 tipa poremećaja u hodu:
- antalgični hod: pacijent skraćuje vrijeme prijenosa tijela na strani zahvaćenog zgloba kako bi se izbjegla bolna kontrakcija mišića kuka;
- Trendelenburgski hod: ukazuje na slabost otmičara zgloba kuka koji se javlja u ranim fazama njegova poraza. Tijekom faze prijenosa tijela na zahvaćenoj strani, suprotna strana zdjelice se spušta, a tijelo se naginje na zdravu stranu. Uz bilateralne lezije dolazi "patka" hod, koji se nazivaju "hramati abductors."
palpacija
Nakon pregleda provodi se palpacija sljedećih anatomskih struktura: prednji gornji i stražnji ostium ilium, ilijačni greben, simfiza, stražnji gornji ilijačni dio kralježnice, ischium tubercle, glutealne nabore, veći trohanter femura [5]. Definicija boli tijekom kretanja zamjenjuje palpaciju izravno u zglobovima kuka. Palpacija u području prepona otkriva bol u prisutnosti entezopatije aduktorskih mišića zgloba. Kada pacijent leži na boku, palpacija većeg trohantera tibije treba palpirati kako bi se otkrila bol u bursitisu pljuvačke ili entezopatija mišića abduktora zgloba kuka.
Proučavanje pokreta u zglobu kuka
Kretanje u zglobovima kuka odvija se oko 3 osi: frontalna (fleksija, ekstenzija), vertikalna (supinacija i pronacija), sagitalna (abdukcija i adukcija). Osim toga, moguća su okretna kretanja (izvana i prema sredini). Da bi se dobile objektivne informacije o funkciji zglobova, potrebno je procijeniti količinu aktivnih i pasivnih pokreta. Aktivne pokrete izvodi pacijent. Pasivni pokreti obavlja liječnik s punim opuštanjem mišića pacijenta. Od velike kliničke važnosti za razjašnjavanje prirode lezije je omjer volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu. Isto ograničenje volumena aktivnog i pasivnog kretanja karakteristično je za oštećenje zglobova. Ograničenje volumena aktivnih pokreta s normalnom količinom pasivnosti ukazuje na leziju periartikularnih struktura.
Kako biste brzo procijenili funkciju zgloba kuka, možete pacijentu ponuditi u vodoravnom položaju da savija zglobove koljena i kuka stavljajući stopalo na suprotni zglob koljena. Prilikom ovog kombiniranog pokreta, fleksija, vanjska rotacija i abdukcija u zglobu kuka mogu se istovremeno procijeniti. Liječnik mjeri udaljenost između kauča i vanjskog dijela čašice. Normalno, ta udaljenost ne smije prelaziti 20 cm (slika 1).

Provođenje posebnih kliničkih ispitivanja
U ovom kratkom članku predstavljamo samo nekoliko posebnih testova koji pomažu u dijagnostici lezija kuka.
Za dijagnozu lezija kuka, koristi se kvadrantni test. Provodi se na sljedeći način: pacijent leži na leđima, liječnik savija zglobove kuka i koljena ispitivanog ekstremiteta i šalje ga u suprotno rame (sl. 2). Liječnik zatim pomiče kuku u položaj abdukcije, zadržavajući položaj fleksije u zglobu kuka. Pojava crepitusa ili udaraca koje je liječnik osjetio ukazuje na prisutnost patologije zgloba kuka [6].
Poraz kuka je karakteriziran ranim razvojem slabosti abduktora bedra (srednji i mali gluteus). Za dijagnosticiranje ovog stanja, pacijentu se nudi naizmjenično podizanje obje noge. Uz slabost mišića abduktora kuka na strani opterećenja, zdjelica se nagne, pacijent izgubi ravnotežu, ne može održati zdravu nogu (simptom Trendelenburga).
Kod nekih bolesnika, razvoj kompenzacijske lumbalne lordoze maskira prisutnost fleksijske kontrakture kuka, što je najčešće u primarnom i sekundarnom osteoartritisu. Njegovo otkrivanje doprinosi testu Thomasa, koji se provodi u horizontalnom položaju pacijenta. Od pacijenta se traži da napravi fleksiju u zglobovima koljena i kuka zdrave strane, postupno dovodeći nogu do prsa (slika 3). Ako se povećava kut savijanja kuka, počinje se savijati i suprotni zglob kuka, što ukazuje na prisutnost fleksijske kontrakture tog zgloba. Nemogućnost čvrstog pritiska na lumbalnu kralježnicu na ravnu površinu kauča također može ukazivati ​​na prisutnost fleksijske kontrakture kuka [7].
Diferencijalna dijagnoza između oštećenja zglobova i oštećenja periartikularnog tkiva potiče se proučavanjem aktivnih (izometrijskih) pokreta. Temelji se na pacijentovim pokretima s prevladavanjem otpora liječnika. Pojava i / ili pojačavanje boli, slabost u izvođenju tih pokreta ukazuje na oštećenje periartikularnih struktura ili perifernih živaca. Dakle, pojava ili povećanje boli u području prepona s aktivnim aktivnim adukcijama kuka ukazuje na prisutnost entezopatije mišića adduktora. Pojava ili jačanje boli u području većeg trohantera bedrene kosti s aktivnom aktivnom abdukcijom je prisutnost entezopatije mišića abduktora.
Stoga temeljit, usredotočen klinički pregled pomaže kliničaru da dijagnosticira leziju kuka i / ili periartikularnih struktura, kao i da odabere potreban skup laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, što je prikazano u ovom slučaju.

Određivanje raspona kretanja u zglobovima

Pokret u zglobovima je glavni funkcionalni pokazatelj organa za potporu i kretanje.

Za proučavanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta provodi se fazna studija:

• pokretljivost zglobova;

• prisutnost ili odsutnost ograničenja ugradnje udova

• funkcioniranje zgloba i udova općenito.

Uvijek provjerite količinu aktivnih pokreta u zglobovima, a uz njihovo ograničenje - pasivne. Opseg kretanja određuje se pomoću kutomjera, čija je os postavljena u skladu s osi zgloba, a grane goniometra poravnate su uzduž osi segmenata koji tvore zglob. Mjerenje pokreta u zglobovima udova i kralježnice provodi se primjenom međunarodne metode SFTR (neutralna - 0 °, S - kretanja u sagitalnoj ravnine, F - sprijeda, T - kretanje u poprečnoj ravnini, R - rotacijsko kretanje).

Ta su mjerenja zabilježena u stupnjevima, na primjer, normalan raspon pokreta za skočni zglob je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odbrojavanje se vrši od početnog položaja udova. Za različite segmente udova je drukčiji: za zglob ramena, početni položaj je kada ruka slobodno visi uz tijelo; za lakat, zapešće, kuk, koljeno i prste, početni položaj se pretpostavlja da je 180 °. Za skočni zglob, početni položaj je kada je stopalo pod kutom od 90 ° u odnosu na potkoljenicu.

Za određivanje funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sustava u zglobovima mjeri se volumen aktivnih pokreta (pokreti u zglobu sam od strane pacijenta) i pasivnost (kretanje u zglobu pacijenta izvodi istraživač). Rub mogućih pasivnih pokreta je bolni osjećaj koji se javlja u pacijentu. Aktivni pokreti ponekad uvelike ovise o stanju tetivo-mišićnog sustava, a ne samo

Sl. 1.5. Određivanje raspona pokreta u zglobu ramena: A - fleksija i ekstenzija; B - slavina i lijevak; B - vanjska i unutarnja rotacija

od promjena u zglobu. U tim slučajevima postoji značajna razlika između volumena aktivnog i pasivnog kretanja. Primjerice, kada se razbije tetiva mišića tricepsa ramena, aktivno produljenje podlaktice je oštro ograničeno, dok su pasivni pokreti mogući unutar normalnog raspona.

Fiziološko kretanje u zglobovima

Istražujući područje kretanja, potrebno je znati granice fizioloških pokreta u zglobovima.

U zglobu ramena, fiziološki pokreti - fleksija na 90 °, produžetak - na 45 °, abdukcija - na 90 °, daljnje uklanjanje se događa već uz sudjelovanje lopatice i moguće do 180 °. Rotacijski pokreti mogući su u ramenom zglobu (Slika 15). Dok ih držite u cijelosti, subjekt može slobodno staviti ruku na stražnju stranu glave i spustiti ga između lopatica (okretanje prema van) ili stražnje strane ruke, dodirnuti lumbalnu kralježnicu i pomaknuti četkicu prema gore do lopatica (okretanje prema unutra).

Kretanje u zglobu koljena moguće je unutar: savijanja - do 150 °, produžetak - do 0 °. Kretanje pronacije-supinacije podlaktice u zglobu koljena određeno je u položaju prikazanom na sl. 1.6, i moguće unutar 180 °.

Za određivanje volumena rotacionih kretanja ekstremiteta koriste se rotometri (slika 1.7).

U zglobu zglobovi se pokreću unutar 60-90 ° t

Sl. 1.6. Određivanje raspona pokreta u zglobu koljena: A - fleksija, ekstenzija i prekomjerno produljenje; B - pronacija i supinacija

Sl. Određivanje raspona pokreta u zglobu koljena: A - fleksija, ekstenzija i prekomjerno produljenje; B - pronacija i supinacija

na glavi i 60-80 ° fleksije dlana. Određeni su i bočni pokreti šake - povlačenje zračenja unutar 25-30 ° i lakat - unutar 30-40 ° (slika 1.8).

Sl. 1.8. Određivanje raspona pokreta u karcinomnom zglobu: A - dorzalna i palmarna fleksija B - radijalna i ulnarska devijacija

Sl. 1.9. Međunarodno priznate zajedničke oznake II-V prstiju: DIP-distalni interfalangealni zglob RIR-proksimalni interfalangealni zglob MCP - metakarpofalangealni zglob

Sl. 1.10. Međunarodno priznata obilježja zglobova prvog prsta ruke: IP - međufazni zglob palca MCP - metakarpofalangealni zglob palca CMC - carpometacarpium zglob palca

Sl. 1.11. Povlačenje i uvlačenje prsta u dlan

Sl. 1.12. Povlačenje i adukcija prvog prsta okomito na ravninu dlana

Sl. 1.13. Rotacija prvog prsta

Sl. 1.14. Fleksija i produljenje prvog prsta u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima

U prstima šake moguće je produženje u krugu od 180 °, fleksija u falusno-falangealnim zglobovima je moguća do kuta od 90 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. U prstima je moguće i bočnih pokreta. Posebno je važno odrediti povlačenje I prsta i mogućnost suprotstavljanja I i V prstiju (Sl. 1.9-1.16).

Sl. 1. 15. Fleksija i proširenje II-V prstiju u interfalangealnim zglobovima i metakarpofalangealnom zglobu

Sl. 1.16. Oporba (opozicija) i prst: A - početna pozicija; B - početak pokreta; B - položaj opozicije (opozicije)

Slika 1.17. Određivanje raspona pokreta u zglobu kuka: fleksija i ekstenzija u ležećem položaju

Sl. 1.18. Određivanje raspona pokreta u zglobu kuka: prekomjerna fleksija u ležećem položaju

Sl. 1.19. Određivanje raspona pokreta u zglobu kuka: abdukcija i smanjenje ležećeg položaja

Sl. 1.20. Određivanje volumena rotacijskih pokreta u zglobu kuka: vanjska i unutarnja rotacija u ležećem položaju

U zglobu kuka, raspon pokreta je normalan: fleksija - 140 °, produžetak 0 °, prekomjerna fleksija - 10 °, olovo 30-45 °, smanjenje 20-30 ° (sl. 1.17-1.20).

U istraživanju u položaju fleksije kuka do 90 °, povećava se volumen rotacijskih pokreta

Sl. 1.21. Određivanje raspona pokreta u zglobu koljena: fleksija, ekstenzija i prekomjerna fleksija

je do 90 ° (sl. 1.20). Ove brojke se određuju za osobu koja je u ležećem položaju. Raspon kretanja u stojećem položaju smanjuje se. Amplituda pokreta u zglobu kuka veća je s savijenim koljenom nego s savijenim koljenom.

U zglobu koljena moguća su kretanja unutar granica: proširenje 0 °, fleksija 120-150 °. Postoji lagano savijanje - do 10 °. Kada je koljeno ispruženo, lateralni i rotacioni pokreti potkoljenice su nemogući. Kada je koljeno savijeno pod kutom četrdeset i pete rotacije tibije, moguće je unutar 40 °, a kada je koljeno savijeno do 75 °, volumen rotacije tibije doseže 60 °, a moguće su i manje bočne kretnje (sl. 1.21-1.23).

Raspon pokreta u skočnom zglobu leži u rasponu od 20–30 ° od stražnje fleksije (produžetak stopala) i 30–50 ° od plantarne fleksije (Slika 1.24). Smanjenje stopala, u pravilu, kombinirano je s supinacijom (okretanje stopala prema unutra), uklanjanje je popraćeno pokretom pronacije (rotacija stopala prema van) (sl. 1.25).

Pri pregledu stopala potrebno je procijeniti oblik, raspon pokreta i stanje luka. Karakteristična stanja koja se pojavljuju u kliničkoj praksi prikazana su na slici. 1.26.

Prilikom procjene kretanja stopala, osim mjerenja količine pokreta u prstima, nužno se provodi procjena osi kalkaneusa i oblika prstiju stopala.

Poremećaj kretanja

Kada je pokretljivost smanjena u zglobu, ovisno o stupnju ograničenja i prirodi promjena koje narušavaju normalnu pokretljivost zglobova, razlikuju se sljedeći uvjeti:

1) ankiloza ili potpuna nepokretnost u zahvaćenom zglobu

2) krutost - očuvanje pokreta u spoju nije veće od 5 °;

Sl. 1.22. Klinički primjer određivanja raspona pokreta u desnom zglobu koljena primjenom kutomera: A - fleksija; B - produžetak. Postoji ograničenje fleksije u desnom zglobu koljena.

Sl. 1.23. Klinički primjer određivanja raspona pokreta u zglobu lijevog koljena: A - fleksija; B - produžetak. Postoji cijeli raspon pokreta u lijevom koljenu.

Sl. 1.24. Određivanje raspona pokreta u skočnom zglobu: A - pronacija; B - supinacija: C - straga i plantarna infleksija

Sl. 1.25. Određivanje raspona pokreta u zglobovima nožnih prstiju: a) procjena pokretljivosti u prstima stopala; b) mjerenje fleksije; c) mjerenje proširenja

Sl. 1.26. Pregled stopala. Često su opcije za prednje noge: a) grčki, b) kvadratni, c) egipatski. Procjena medijalnog uzdužnog luka stopala: d) normalna; e) nedostatak luka i ravnih stopala; e) nenormalno visok luk ili prazna noga. Procjena posteriornog položaja stopala: g) normalni položaj s valgusnim odstupanjem od pužnice od 0 do 6 °; j) ako je kut valgusnog odstupanja veći od 6 °, to je valgusno stopalo (u slučaju bilo kojeg varusovog odstupanja od pužnice, navedeno je varusno stopalo). Velike deformacije prstiju: l) MOLOTKOPRYA prst na proksimalnom interfalangealnom zglobu m) MOLOTKOPRAZNO prst na distalnom interfalangealnom zglobu n) noktiju poput prsta (prema JD Lelievre)

3) kontraktura - ograničenje pokretljivosti u zglobu je uobičajena metoda istraživanja;

4) prekomjerna pokretljivost, odnosno širenje granica fiziološki mogućih kretanja;

5) patološka pokretljivost - pokretljivost atipičnih ravnina koje se ne uklapaju u oblik zglobne površine ovog zgloba.

Nakon utvrđivanja stupnja oštećenja pokretljivosti u zglobu potrebno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su uzrokovale oštećenje pokreta i funkcionalnu sposobnost zahvaćenog ekstremiteta s tom promjenom kretanja u zglobu.

Ankiloza se razlikuje: a) kost, kod koje je nepokretnost u zglobu uzrokovana fuzijom kostiju zglobnih krajeva artikuliranog (sl. 1.27) b) vlaknastih - posljedica vlaknastih, cicatricijskih adhezija između zglobnih površina (sl. 1.28); c) izvanzglobni, kada je uzrok nepokretnosti u zglobu izvanzglobna formacija fuzije kostiju između kostiju, spajanja ili okoštavanja

Sl. 1.27. Kosti ankiloze prednjeg i skočnog zgloba: adhezija kosti između supravas i tibialne kosti

Sl. 1.28. Vlaknasta ankiloza prednjeg zgloba skočnog zgloba: pozornost treba posvetiti prisutnosti zajedničkog prostora

meka tkiva koja okružuju zglob, sa začepljenim zglobom.

Odlučujuću ulogu u određivanju prirode ankiloze ima radiografija. U ankilozi kostiju, zglobna jaz je odsutan (sl. 1.27), koštane grede prolaze kroz zonu bivšeg zglobnog raspora, povezujući zglobne krajeve kostiju u jednu. S fibroznom ankilozom može se vidjeti zglobni razmak (Slika 1.28). Postoje funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne ankiloze.

Takvi položaji u zglobu su korisni kada se zbog pokretljivosti susjednih zglobova postiže maksimalna funkcionalna sposobnost ekstremiteta.

Funkcionalne koristi su sljedeće:

• za rameni zglob: abdukcija ramena do kuta od 60-70 °, savijanje pod kutom od 30 ° i okretanje prema van 45 °

• za zglob za lakat: fleksija pod kutom od 75-80 °, podlaktica u položaju napivsupinacije;

• za zglob zgloba: četkica se postavlja u položaj leđne fleksije (produžetak) pod kutom od 25 ° s laktalom od 10-15 °;

• za II-V zglobove prstiju: u metakarpofalangealnim zglobovima, fleksiju do kuta od 45 °, u interfalgalnoj - fleksiji do 60 °; Prst je postavljen u položaj opozicije (oporbe) s laganim savijanjem posljednje falange;

• za zglob kuka: savijanje kuka do kuta pod kutom od 45 ° sa sjedilačkom strukom i pod kutem od 35 ° s profesijom stajanja, uvlačenje za 10 °;

• za koljeno: fleksija pod kutom od 5-10 °;

• za zglob skočnog zgloba: plantarna fleksija stopala pod kutom od 5 °.

Rigidnost je posljedica razvoja velikih tkiva tkiva na pozadini izmijenjenih zglobnih površina. Razlikuje se od fibrozne ankiloze činjenicom da u zglobu ostaju vrlo lagani pokretni pokreti - do 5 °.

Važno je odrediti uzroke kontraktura koji se javljaju u zglobovima. Po prirodi strukturalnih promjena u tkivima razlikuju se slijedeće kontrakture: artrogene (ožiljne promjene kapsule i intraartikularni ligamentni aparat), miogene (degeneracija mišića), desmogene (nabiranje fascija i ligamenata), dermatogene (kožne promjene kože), psihogena (histerična), neurogena (cerebralna), spinalna, refleksna, itd.). Najčešće se kontrakture miješaju, jer kontraktura, koja je nastala kao rezultat promjena u jednom tkivu (miogena, neurogena), kasnije dovodi do sekundarnih promjena u tkivu zgloba (ligament, zglobna kapsula, itd.).

Izolirane kontrakture (s jednim etiološkim čimbenikom) nalaze se samo u ranim fazama razvoja. Po prirodi ograničenja pokretljivosti u zglobovima razlikuju se: savijanje, ekstenzor, pogon, zaustavljanje i kombinirane kontrakture.

Radi boljeg razumijevanja ovih koncepata, pružamo primjere mogućeg razvoja kontraktura u zglobu kuka:

• fleksijsku kontrakturu karakterizira činjenica da je noga u položaju fleksije pod određenim kutom i pacijent ne može potpuno saviti nogu;

• ekstenzornu kontrakturu karakterizira činjenica da je proširenje u zglobu moguće do norme, dok je fleksija ograničena;

• glavnu kontrakturu karakterizira činjenica da je noga smanjena i da je nemoguće preusmjeriti je na normalne granice;

• kontrakcija premosnice - kada je noga oduzeta i nemoguće je donijeti;

• kombinirana kontraktura, primjerice pogon na savijanje (u ovom slučaju, ekstenzija i zahvaćanje nogu je nemoguće).

Za razliku od gore navedenih promjena u zglobovima, koje se manifestiraju ograničenjem ili nedostatkom kretanja u njima, u nekim slučajevima se uočava prekomjerna i patološka pokretljivost. Proučavanje lateralne pokretljivosti u uniplanarnim zglobovima (lakat, koljeno, gležanj i interfalange) mora biti izvedeno s potpuno produženim zglobom.

Dodatna pokretljivost može biti uzrokovana i promjenama mekih tkiva zglobova (ruptura ligamenata, promjena u vezi s flacidnom paralizom) i razaranjem zglobnih površina zglobnih kostiju (prijelom zglobnih površina, razaranje nakon epifiznog osteomijelitisa, itd.).

Zovu se zglobovi u kojima patološki pokreti dosežu značajnu količinu.

Sl. 1.29. Proučavanje lateralne pokretljivosti u zglobu koljena

vise ili labavo. Proučavanje prekomjerne pokretljivosti u zglobovima izvodi se na sljedeći način. Istraživač s jednom rukom fiksira proksimalni segment ekstremiteta, a drugi, zahvaćajući distalni segment, u položaju punog produžetka u zglobu određuje kretanje zgloba nije neobično (sl. 1.29).

U nekim zglobovima patološka pokretljivost određena je posebnim tehnikama. Primjerice, u slučaju oštećenja prekriženih ligamenta koljenskog zgloba pojavljuje se takozvani “kutni” simptom koji se sastoji od prednje-stražnje dislokacije tibije. Da bi se odredio taj simptom, pacijent leži na leđima, savijajući bolnu nogu na zglobu koljena pod oštrim kutom i oslanjajući se na kauč; mišići moraju biti potpuno opušteni. Liječnik hvata obje cjevanice izravno ispod zgloba koljena s obje ruke i pokušava ga naizmjenično pomaknuti sprijeda i straga. Kada je kravata slomljena, postaje moguće prednje-stražnje pomicanje potkoljenice u odnosu na kukove.

Definicija pokreta u zglobovima udova. Vrijednost ove studije za dijagnozu oštećenja i bolesti mišićno-koštanog sustava.

Određivanje amplitude pokreta u zglobovima. Kada je pacijent primljen u bolnicu, liječnik treba provjeriti puls na distalnom ekstremitetu, kao i pokrete koji su ostali u zglobovima. Kod patološke pokretljivosti kosti u slučaju sumnje na intraartikularnu frakturu nije potrebno odrediti raspon pokreta. Pokreti između fragmenata uzrokuju jake bolove i dramatično pogoršavaju opće stanje pacijenta, sve do razvoja šoka.

Kretanje u zglobovima izvodi se u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. U frontalnoj ravnini izvodi se abdukcija i adukcija (adductio), u sagitalnoj - fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio). Rotacija (rotatio) - farnal i unutarnja - pojavljuje se oko uzdužne osi udova ili njezinih pojedinačnih segmenata.

U proučavanju amplitude pokreta

u zglobu prvo odredite količinu aktivnih pokreta, zatim pasivnu. Brojanje amplitude kretanja je od početnog položaja koje zauzima ud do slobodnog vertikalnog položaja tijela. Za laktove i zglobove, zglobove prstiju, zglobove kuka i koljena, polazni položaj se uzima kao pozicija ekstenzije do 180 °. Pokreti u zglobovima i kralježnici moraju se odvijati glatko, bez trzaja i nasilja. Kretanje u zglobovima mjeri kutomjer. Opseg rotacionih kretanja mjeri se posebnim alatom - rotatometrom. Mjerenja amplitude pokreta u procesu liječenja zglobova pomažu objektivno odrediti raspon pokreta i stupanj oporavka funkcije.

Povrede funkcije zglobova vrlo su različite i nastaju nakon ozljeda zglobnih krajeva, periartikularnih tkiva, mišića, živaca, upalnih i degenerativno-distrofičnih procesa.

Ograničenje pokreta zglobova

zove se kontraktura. Ako je nemoguće u potpunosti produljiti ud u zglobu sa sačuvanom fleksijom, nastaje fleksijska kontraktura; kada je položaj udova odmaknut i nemoguće ga saviti u zglobu, dolazi do kontrakture ekstenzije. Ograničenje otmice udova obilježava rezultirajuću kontrakturu i nemogućnost lijevanja - povlačenje. U nekim zglobovima često se promatraju kombinirane kontrakture: fleksija-adduktor ili flexor-flexor. Kršenje svih vrsta pokreta naziva se ukočenost zgloba, potpuno odsustvo pokreta - fibrozna ili koštana ankiloza.

kontrakture

tu su dermatogeni (s posttraumatskim i opeklinskim ožiljcima, kožnim bolestima) i desmo-gen (s ožiljcima).

Osim raspona pokreta u zglobovima, potrebno je odrediti snagu mišićne kontrakcije. Određivanje mišićne snage vrši se pomoću Collinovog dinamometra. U odsutnosti dinamometra, mišićna se snaga subjektivno određuje snagom otpornosti ruku istraživača, a procjenjuje se sustavom od pet točaka (5 - normalna sila, 4 - snaga mišića je smanjena, 3 - snaga mišića je naglo smanjena, 2 - nema učinka motora, iako je mišić napet, 1 - paraliza mišića). Proučavanje jačine mišića ozlijeđenog ekstremiteta treba provesti u usporedbi sa suprotnim, zdravim ekstremitetom.