Rota bolest - simptomi i liječenje parestezne Meralgije

Bernhardt-Rota bolest (paresthetic meralgia, neuropatija nervnog obturatora, vanjska živčana neuralgija bedra) je bolest koja dijagnosticira oštećenje vanjskog živčanog živca bedra uslijed kompresije vlakana potkožnog tkiva smještenog ispod ingvinalnog ligamenta u području preopikalne ilealne kosti.

Liječnici najčešće dijagnosticiraju ovu bolest kod muškaraca.

Patologija se razvija postupno, najčešće s unilateralnom lezijom tijela, u kojoj se utrnulost i bol, kao simptomi u početku lagano manifestiraju, ali nakon toga su trajni.

Gdje je korijen problema?

Neuropatija vanjskog femoralnog kožnog živca može se razviti iz nekoliko razloga. Prije svega, liječnici razlikuju sljedeće:

• stiskanje živca, koje nastaje zbog anatomskih značajki u strukturi tijela - najčešće stiskanje nastaje pri savijanju, trenju nogu;
• drugi razlog može biti prekomjerna tjelesna težina, naslage masti u bedru i peritoneumu;
• tumori i hematomi;
• komplikacije nakon operacije ili upalni proces koji se javlja u trbušnoj šupljini;
• stalno nošenje uskog struka ili uske, sintetičko donje rublje, korzeti;
• sjedeći, sjedeći i neaktivni životni stil i kvar zahvaćenog živca, kao i degenerativne promjene u kralježnici.

Uz to, uzrok oštećenja živaca i razvoj Bernhardt-Rothove bolesti može biti trauma, kao i profesionalne bolesti koje su zajedničke određenim kategorijama zanimanja.

Značajke kliničke slike

Rota bolest ima svoje karakteristične simptome koji ga razlikuju od drugih bolesti. Najčešće, pacijenti u ordinaciji pokazuju sljedeće zabrinjavajuće simptome koji ukazuju na oštećenje vanjskog kožnog živca bedra:

• utrnulost na desnoj ili lijevoj strani bedra;
• osjećaj hladnoće ili obamrlosti na prednjem dijelu bedra;
• guske na koži i peckanje na zahvaćenom dijelu bedra;
• potpuni gubitak osjeta u zahvaćenom dijelu bedra;
• napadi boli, dok se kod svakog pacijenta može razlikovati i biti tupi ili bolni u prirodi, neki ga opisuju kao spaljivanje.

Dijagnoza i liječenje

Prije propisivanja tijeka liječenja, pacijent mora proći puni pregled, jer se bolest može uzeti za ozljedu ili drugo patološko stanje. Dijagnoza se provodi pomoću sljedećih metoda:

Ako je liječniku očigledna preliminarna dijagnoza, liječnici su ograničeni na imenovanje pacijentove rendgenske studije, ali ako postoje određene sumnje, najčešće se propisuje MR.

Tretman lijekovima

Liječenje Bernhardtove bolesti - Roth predviđa postavljanje lijekova, fizioterapiju i fiziološke postupke.

Što se tiče terapije lijekovima, njezina glavna zadaća je uklanjanje podbuhla i upala u području oštećenja živaca i povreda živaca, kako bi se smanjila bol.

Da biste to učinili, prepisati lijekove klasificirane kao NSAR, kao i tijek uzimanja vitamina skupine B. Ako je bolest zanemarena, a liječenje lijekovima i fizioterapija ne daje pozitivnu dinamiku liječenja - u ekstremnim slučajevima, propisana je operacija.

Većina fizioterapeutskih tretmana ima za cilj uklanjanje boli i uklanjanje nadutosti. Najčešće se propisuju sljedeće metode izlaganja:

• akupunktura i refleksologija;
• radonske ili hidrosulfurne terapeutske kupke;
• tečaj terapijske masaže i terapije blatom.

Kod kuće pacijent može vježbati iz tijeka terapijske gimnastike - to je savijanje nogu u zglobu koljena, širenje nogu ili njihovo razrjeđivanje u stranu. Također je važna komponenta učinkovitog liječenja i kontrole tjelesne težine, uklanjanja tumora, pravodobnog liječenja patologija zglobova kuka, ako su ovi drugi neposredni uzroci razvoja patologije.

Olakšanje bolnog sindroma obavljaju liječnici uz pomoć protuupalnih lijekova i analgetika, u teškom i naprednijem obliku koji se daju kao injekcije.

U tom slučaju, liječnik ubrizgava lidokain ili Novocain ili provodi blokadu boli davanjem glukokortikoida.

Posljedice i prevencija

Bez iznimke, bolest se mora dijagnosticirati na vrijeme, a pacijent mora proći odgovarajući tretman. U nedostatku pravovremenog liječenja, pacijent može razviti abnormalnosti u prehrani kože, razvoj trofičkih ulkusa i promjenu u hodu.

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, liječnici daju prognozu za potpuni oporavak pacijenta. U nedostatku pravodobnog liječenja, patologija se može pretvoriti u kronični oblik njezina tijeka i pacijent može pokazati šepavost, koja se razvija zbog stalne boli. U nekim slučajevima, napadi boli mogu biti toliko jaki da morate pribjeći operaciji.

Dakle, mora se liječiti neuropatija vanjskog kožnog živca bedra, inače bolesnik može razviti ozbiljan poremećaj u prehrani dermisa i, kao posljedicu, razvoj trofičnog oblika čireva i drugih patoloških promjena, koje će biti iznimno teško izliječiti.

Kao profilaksa liječnici preporučuju terapiju vježbanjem, terapijsko hodanje i plivanje, au težim slučajevima potrebno je nositi i nositi steznik za pražnjenje. Vježbe koje pacijent može obavljati kod kuće:

• savijanje nogu u zglobu koljena - pete u ovom slučaju, kao da klize po površini poda, ponovite vježbu 10 puta;
• noga se okreće prema unutra i zatim se vraća u svoj početni položaj - ponovite 10 puta;
• trebate ležati na podu, zatvoriti ruke u području stidne simfize - onda morate podići ramena i glavu što je više moguće, fiksirati položaj za 2-3 sekunde, a zatim se vratiti u prvobitni položaj, pa ponovite 5 puta;
• trebate ležati na podu, okretati se na trbuh, zatim staviti ruke na stražnjicu i iz tog položaja naizmjence podignuti desnu, a zatim lijevu nogu što je više moguće - ponoviti vježbu 10 puta sa svakom nogom.

Preventivne mjere same po sebi podrazumijevaju pravilnu i potpunu prehranu, obogaćenu vitaminima i neophodnim za makro i mikroelemente tijela.

Također, nemojte sjediti na jednom mjestu i voditi sjedilački način života - morate hodati češće, hodati što je više moguće, i obavljati svjetlosne vježbe ujutro. Ako rad uključuje sjedeći način života - svaki sat morate ustati i 5 minuta za vježbanje za noge.

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra je lezija lateralnog kožnog živca bedra, najčešće se javlja u području prepona i često se povezuje s njegovim starosnim degenerativnim promjenama. Ona se manifestira parestezija, boli i obamrlosti lateralnog i djelomično prednjeg dijela bedra, s intenzivnim bolnim sindromom - poremećajem hodanja. Dijagnoza neuropatije utvrđuje se prvenstveno prema podacima neuroloških istraživanja, a dodatni pregled bolesnika provodi se ultrazvukom, rendgenom, CT-om i uključuje pregled kralježnice, trbuha, zgloba kuka. Liječenje uključuje farmakoterapiju, lokalnu primjenu lijekova, upotrebu fizioterapeutskih metoda, refleksnu terapiju i masažu. U teškim slučajevima moguća je kirurška dekompresija živca.

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra opisao je 1895. ruski neurolog V.K. Roth i njemački liječnik M. Bernhardt. Prvi joj je dao naziv meralgia (od grčkog meros - bedra), drugi - neuralgiju. U tom smislu, u modernoj literaturi o neurologiji, možete naći nekoliko naziva ove bolesti - Bernhardt-Rothova bolest, paresthetic meralgia, Rothov sindrom. Uočava se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina (muškarci 50-60 godina čine 75% slučajeva). Pojavljuje se u trudnica, često u trećem tromjesečju, što je povezano s promjenom položaja zdjelice.

U većini kliničkih slučajeva, neuropatija vanjskog živčanog živca bedra je jednostrana. Bilateralne lezije čine oko 20%. Poznati su obiteljski slučajevi neuropatije, vjerojatno zbog genetski određenih značajki strukture živca i okolnih anatomskih struktura.

Anatomske značajke

Vanjski, ili lateralni, kožni živac bedra potječe iz prednjih grana kralježnice L2-L3. Nalazi se uz prednju površinu ilealnog mišića i dopire do gornje prednje ilijačne kralježnice, čiji medijal prolazi ispod ingvinalnog ligamenta i prelazi na antero-lateralnu površinu bedra, gdje se dijeli na 2-3 terminalne grane. Kada stigne do bedra, lateralni kožni živac oblikuje stražnju stranu oštrog zavoja. U 17% opažanja na mjestu savijanja došlo je do vretenastog zadebljanja živčanog trupa.

Posebna značajka živca je pojava degenerativnih promjena u pulpnim vlaknima uzrokovanih starenjem, što objašnjava pojavu paresthetic meralgia uglavnom kod starijih osoba. Promjene u živcu opisuju se kao smanjenje promjera i broja vlakana pulpy uz sekundarni razvoj sklerotičnih procesa. Istodobno, ne postoji kompenzacijska hipertrofija živčanih ljusaka, već se uočava njihovo zgušnjavanje.

Bočni kožni živac bedra i njegove grane koje se protežu do zgloba koljena inerviraju vanjsku i djelomično prednju površinu bedra. Najranjiviji dio živca je mjesto njegovog izlaska u bedro. Prisutnost zavoja živčanog trupa, njegov prolaz ispod ingvinalnog ligamenta i blizu kosti uzrokuje brzu pojavu kompresije živaca s bilo kakvim promjenama u toj anatomskoj regiji.

uzroci

Među okidačima koji mogu uzrokovati Bernhardt-Roth bolest, najčešći su čimbenici koji uzrokuju kompresiju živaca u području prepona. To uključuje: nošenje steznika, uske pojaseve ili pretjerano čvrsto donje rublje; pretilosti; trudnoća; zakrivljenost kralježnice (skolioza, lordoza); ozljede zgloba kuka i frakture zdjeličnih kostiju; mišićno-tonske i neurorefleksne promjene koje se javljaju kod bolesti i ozljeda kralježnice (lumbalni radikulitis, osteohondroza, diskogena mielopatija, prijelom lumbalne kralježnice). Navedeni razlozi dovode do promjena u relativnom položaju anatomskih struktura ingvinalnog ligamenta, uzrokujući trenje živca na ligamentu ili kralježnici ilija kod naginjanja prema naprijed i pomicanja bedra.

Kompresija lateralnog dermalnog živca je moguća na razini ilealnog mišića. Može biti uzrokovan retroperitonealnim hematomom, upalnim procesima u trbušnoj šupljini, karličnim varicijama, tumorima i kirurškim zahvatima. Poput ostalih mononeuropatija (na primjer neuropatija bedrenog živca, femoralna neuropatija, peronealna i tibijalna neuropatija), Bernhardt-Rota bolest se može pojaviti kod alkoholizma, dijabetesa, trovanja teškim metalima, sistemskog vaskulitisa, reumatizma, zaraznih bolesti.

simptomi

U pravilu, neuropatija vanjskog kožnog živca bedra postupno počinje. Bolest se manifestira utrnulošću pojedinih dijelova kože na bočnoj strani bedra. Tada se obamrlost širi na cijelu bočnu i djelomično na prednju stranu bedra. Kod pacijenata se opisuje kao osjećaj "produljenja kože" ili "prekrivanja bedra krpom." Pridružuju se parestezije - lokalni osjećaji hladnoće, pečenja, pritiska, zimice, drhtanja, peckanja. U početku, ovi simptomi su periodični, izazvani trenjem odjeće, hodanjem ili stajanjem. U budućnosti, oni su stalno prisutni. Uz parestezije dolazi do bolnog sindroma, čiji se intenzitet smanjuje kada pacijent leži s savijenim nogama. Bol otežava hodanje. Korak postaje poput povremene klaudikacije.

Pregledom se otkriva hipoestezija koja odgovara zoni inervacije vanjskog živca kože. Obično pada taktilna i bolna osjetljivost, ponekad - temperatura. U nekim kliničkim slučajevima uočava se hiperestezija koja doseže hiperpatiju. Mogu se pojaviti trofički poremećaji - gubitak kose, stanjivanje kože, anhidroza. Palpacija izlazne točke živca kože do bedra izaziva pojavu boli koja se zrači u bedro. Sfera motora je spremljena. Ograničenja motorne funkcije su u potpunosti uzrokovana bolom.

dijagnostika

Kriteriji za provjeru dijagnoze "neuropatije vanjskog živčanog živca bedra" su podaci iz neurološkog pregleda. Određivanje geneze neuralgije može zahtijevati konzultaciju s ortopedom, spinalnom radiografijom u lumbalnom dijelu kralježnice, CT-om kralježnice, radiografijom zgloba kuka, ultrazvukom ili CT-om zgloba, ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine i malom zdjelicom. U iznimno rijetkim slučajevima potrebna je elektromiografija ili elektroneurografija.

Dijagnoza Bernhardt-Rothove bolesti izvodi se s lumbalnom radikulopatijom, koksartrozom, lumbalnom spondiloartrozom.

liječenje

Učinkovito liječenje paresthetic meralgia je kombinacija lijekova, fizioterapije i metoda refleksne terapije. Izvodi neurolog. Od posebnog je značaja eliminacija okidača koji su uzrokovali razvoj neuropatije. Na primjer, gubitak težine, uklanjanje tumora, liječenje patologije zgloba kuka, korekcija vertebralnih poremećaja.

Bol se ublažava propisivanjem protuupalnih lijekova i analgetika (nemulid, ketorolak, ibuprofen itd.), U teškim slučajevima, lokalnom primjenom lokalnih anestetika (lidokain, novokain) ili glukokortikoida (hidrokortizona, diprospana) kao blokade. Poboljšanje trofizma zahvaćenog živca postiže se korištenjem vazoaktivnih sredstava (nikotinska kiselina, pentoksifilin) ​​i metaboličkih lijekova (tioktik-ti, tiamin, cijanokobalamin, piridoksin i njihove kombinacije).

Fizioterapija se propisuje nakon savjetovanja s fizioterapeutom. To može uključivati ​​darsonvalizaciju, terapiju blatom, vodikov sulfid ili radonske kupke, masažu. Moguća je akupunktura ili elektroakupunktura. Međutim, učinkovitost refleksne terapije uvelike ovisi o profesionalnosti refleksologa.

U nekim slučajevima, u nedostatku odgovarajućeg učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti intenzivnog bolnog sindroma, postavlja se pitanje provedbe kirurške intervencije u području ingvinalnog ligamenta, koji je usmjeren na dekompresiju živaca.

NEUROPATIJA LATERALNE KOŽE NERVE STRAHA

Liječenje neuropatije lateralnog femalnog kožnog živca

Živci nose informacije o okolišu (senzorne živce) u mozak i vraćaju impulse u mišiće iz mozga kako bi ih aktivirali (motorni živci). Kako bi se osigurala ova funkcija, živčani završetci i trupci moraju biti smješteni oko, unutar i blizu mišića, zglobova i kostiju. Normalno, živci su okruženi dovoljnim slobodnim prostorom koji osigurava prijenos impulsa. Kada se edem, trauma ili kompresija mekih tkiva, sužavaju kanali kroz koje idu živci, a živci se komprimiraju. U takvoj situaciji mogući su bol, paraliza ili drugi poremećaji.

Simptomi paresthetic meralgia

Sa kompresijom jednog velikog živca donjeg ekstremiteta (lateralni kožni živac bedra), pojavljuje se jaka pečeća bol na vanjskoj površini bedra. Ovo stanje se naziva parestetska meralgija i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• Bol na vanjskoj površini bedra, koji se u nekim slučajevima proteže na vanjske dijelove koljena.
• Pečenje, trnci ili utrnulost u navedenom području.
• Bol u slabom preponu ili širenje boli u stražnjicu (u rijetkim slučajevima).
• Bol je jednostrana.
• Osjetljivost se povećala na lagani dodir, ali ne i jak.

Dijagnoza paresthetic meralgia

Tijekom objektivnog pregleda, liječnik pita pacijenta o nedavnim operacijama i ozljedama u području kuka ili o bilo kakvim ponavljanim radnjama koje mogu dovesti do iritacije živaca. Liječnik mora utvrditi razliku u osjetljivosti kože zahvaćenog i zdravog donjeg ekstremiteta. Kako bi utvrdio granice boli, liječnik nježno pritisne kožu u projekciji živca. Da bi se isključile popratne bolesti, potrebno je proći potpuno ispitivanje stanja trbušne šupljine i male zdjelice.

Rendgensko ispitivanje provodi se kako bi se utvrdile abnormalnosti u kostima koje bi mogle stisnuti živce. Ako sumnjate na postojanje patološkog rasta, na primjer, izvodi se tumor kao izvor kompresije živaca, magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT). U rijetkim slučajevima liječnik propisuje proučavanje provodljivosti živčanih trupaca (brzina živčanih impulsa).

Često se kompresija živca događa kada osoba ima prekomjernu težinu i pretilost i nosi uske odjeće. Drugi uzrok boli je oštećenje živaca sigurnosnim pojasom tijekom prometne nesreće.

Liječenje paresthetic meralgia

Metode liječenja ovise o uzroku kompresije živaca. Za uklanjanje boli treba vremena. U nekim slučajevima, ustrajnost ostaje unatoč liječenju.

Cilj liječenja je otklanjanje uzroka kompresije živaca. To može biti isključivanje opterećenja koja uzrokuju pogoršanje, gubitak težine ili korištenje kutije s alatom umjesto teškog remena.

U teškim slučajevima liječnik propisuje uvođenje hormona injekcija kortikosteroida, što smanjuje upalu. Ovaj tretman omogućuje neko vrijeme da se pozabavi simptomima. U rijetkim situacijama potrebno je kirurško otpuštanje živca.

(495) 545-17-44 - operacija kuka u Moskvi i inozemstvu

ZAHTJEV ZA LIJEČENJE

Endoprotetika kuka u Izraelu

Totalna artroplastika kuka je zamjena oštećenog zgloba umjetnom endoprotezom. Izraelske klinike koriste širok raspon modela endoproteze kuka. To su svi modeli endoproteza najboljih proizvođača iz SAD-a i Švicarske, kao što su Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Artroplastika kuka u Njemačkoj

Ortopedska klinika Kassel jedna je od vodećih klinika u Njemačkoj. Više od 30 godina specijalizirala se za ortopediju, traumatologiju, uključujući sportsku medicinu i reumatologiju. Ima najviše znanstvene i djelotvorne pokazatelje u liječenju oboljenja mišićno-koštanog sustava.

Artroplastika kuka u Latviji

Švedska ortopedska klinika u Latviji godišnje izvodi više od 500 operacija zglobne artroplastike. Trošak protetike kuka od 7.500 eura. Ako se istovremeno zamijene dva spoja, osiguran je popust od 40% ukupnog troška operacije.

Rehabilitacija nakon protetskih zglobova kuka u Moskvi

Privatni rehabilitacijski centar u Moskvi, u kojem su postignuća regenerativne medicine u kombinaciji s izvrsnom uslugom, domaćim ugođajem i pažnjom prema svakom gostu, stvoren je na primjeru europskih centara, gdje se ljudima pomaže da se vrate u aktivni život.

2. Neuropatija femoralnog živca i lateralni kožni živac bedra. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Neuropatija femoralnog živca je mješoviti živac, a njegove grane mišića inerviraju mišiće iliopsoa, mišiće s 4 glave, krojača i grebena bedra. Fleksija i rotacija vanjskog dijela bedra, produljenje koljena, fleksija kralježnice u lumbalnoj regiji i torzo naprijed. Područje inervacije kože je donja 2/3 prednje i srednje površine bedra, tibije i stopala gotovo do 1 prsta. Tipično mjesto kompresije je područje ingvinalnog ligamenta. Patologija retroperitonealne regije - apsces, krvarenje praćeno stvaranjem retroperitonealnog hematoma, tumora, raznih patoloških procesa u zglobu kuka (abnormalni položaj glave bedrene kosti, frakture kostiju, ozljede i sl.) mišići (produženje tibije), stajanje, hodanje, penjanje po stubama, trčanje, podizanje tijela s ležećeg položaja je teško, mijenja hod, patela nije fiksirana, atrofija 4 mišića glave, smanjenje ili gubitak koljena KSA, smanjena osjetljivost na anteromedijalnom površini bedrene kosti i medijalne površine goljenice. Često su vidljivi bolovi ispod preponskog nabora, pogoršani produljenjem bedra (simptomi Wassermana i Matskevicha). Za razliku od radikularne lezije, funkcija aduktora mišića bedara inerviranih živcem obturatora ne pati.

Neuropatija lateralnog kožnog živca bedra (Bernhardtova bolest - Rota, paresthetic meralgia, iz meros - hip). Zona inervacije je prednja površina srednje trećine bedra. Etiološki čimbenici: kompresija živca u području pristupa bedrima na razini preponskog nabora zategnutog pojasa, steznik, tijekom trudnoće, pretilost, infekcija, intoksikacija, tumori, stabo hematom, upalne bolesti trbušne šupljine, kirurški zahvati. Glavni simptom je ukočenost ili pekuća bol na prednjoj površini bedra, pogoršana hodanjem. U kasnijim fazama bolesti pojavljuje se analgezija u zoni inervacije. Hyperextension od kuka povećava bol, fleksiju olakšava. Prekomjerno odlaganje masti u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida iu području bedra može dovesti do napetosti u trupu živca. Gubitak težine može biti učinkovito sredstvo za zaustavljanje parestezije. Na palpaciji, kod većine pacijenata, određuje se lokalno, koje odgovara mjestu kompresije, boli živčanog trupa, Tinelovom simptomu: početak bolne parestezije u zoni inervacije živca koji se ispituje tijekom udaranja mjesta oštećenja. EMG i proučavanje brzine živaca određuju razinu oštećenja živca. Radiografija otkriva učinke dugotrajnih prijeloma kostiju i zglobova, kalcifikacije mekih tkiva, osteofita ili egzostoza, lokaliziranih u područjima odgovarajućih tunela.

Liječenje: izbjegavati kompresiju. Gubitak težine. Lidokainske ploče. Lijekovi i ne-terapija: NSAIL, vazoaktivni, diuretici, vitamini skupine B, GCS pod palmarnim snopom ili u malim dozama od 25-30 mg tijekom 2-3 tjedna. primjena s dimeksidom, fonoforeza s hidrokortizonom, električna stimulacija, masaža, FTO, terapija vježbanjem. Kirurško liječenje - dekompresija ili križanje živaca.

Neuropatija lateralnog femalnog kožnog živca

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothova bolest)

Živac se formira od drugog i trećeg lumbalnog spinalnog živca, proteže se od ispod velikog lumbalnog mišića do gornjeg ruba ilealnog mišića i, krećući se naprijed, napušta zdjelicu više medijski i niže od prednje gornje ilijačne kralježnice, prolazeći kroz uski tunel između dva lista ingvinalnog nabora. Smješten na krojačevom mišiću, živac 4 cm ispod prepelice prolazi kroz široku fasciju bedra; ovdje se formira stražnja grana koja se raspoređuje u koži preko velikog ražnja i na vanjskoj površini gornje polovice bedra; prednja grana ostavlja kanal široke fascije bedra 5 cm ispod i inervira kožu prednjeg vanjskog bedra do koljenskog zgloba (Slika 31).

Infleksija živca nakon izlaska iz zdjelice, ograničenost kanala u duplikatu ingvinalnog ligamenta, nenormalno mjesto u odnosu na ilijačnu kralježnicu i tetiva sartikularnog mišića, distrofične promjene u širokoj fasciji bedra nisu potpuni popis čimbenika koji doprinose kompresijsko-ishemijskom oštećenju živaca.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya ostvaruje kroz niz patogenetskih mehanizama, uključujući prisutnost lezija donjeg prsišta ili lumbalne motoričke segmenata kralježnice thoracolumbar miofixation stresa i hipoksije promjena u lumbalna-ilijačna mišića neurodystrophic promjena u mišićno-fascijalna struktura na putu živca, direktnog sudjelovanja gornjih lumbalna korijenima (sindrom dvostrukog lomljenja). Dinamički mehanički učinci na živac u uvjetima narušavanja motoričkog stereotipa, mikrocirkulatornih i metaboličkih poremećaja najvažniji su čimbenici koji ostvaruju bolest.

U literaturi se raspravlja o 100 uzroka lezija vanjskog kožnog živca bedra. Kompresija na razini mišića iliopsoa može biti uzrokovana patologijom, uključujući različitu genezu hematoma, upalnim procesima, učincima operacija u trbušnoj šupljini, zdjelici, koštanom graftu ilijačnog krila, zdjeličnim frakturama, prijelomima zdjelice, kralježnice.

Kod trudnica je kompresija živca potaknuta hiperlordozom, napetošću ingvinalnog nabora. Međutim, jasno je da je u tim slučajevima nemoguće uzeti u obzir uzrok trudnoće; tuneliranje i niz drugih čimbenika također se manifestiraju ovdje.

Kronični alkoholizam, trovanje teškim metalima, dijabetes, infektivne bolesti, sustavni vaskulitis mogu biti komplicirani višestrukim mononeuritisom, uključujući oštećenje vanjskog živčanog živca bedra.

Bolest se obično javlja kod muškaraca srednje dobi s prekomjernom težinom (3 puta češće nego kod žena). Traumatiziranje živca doprinosi nošenju uskih hlača, širokog remena debele kože i težine u džepovima.

Posebna klinička i patogenetska situacija javlja se kod žena koje su izgubile veliku masu prednjeg trbuha nakon medicinskog posta: viseći kožni naboj iznad ilijačnog grebena i pupart ligament ozljeđuje ogranke femoralnog živca. Poznati su obiteljski slučajevi bolesti, što je vjerojatno zbog nasljeđivanja nepovoljnog anatomskog položaja živca. Poraz u većini slučajeva, jednostrana, bilateralna varijanta bolesti je oko 20% opažanja.

Klasično, bolest se manifestira kao neugodan osjećaj pečenja, ukočenosti, strane kože, peckanja i grebanja na anterolateralnoj površini bedra od većeg bedra do koljena. Parestezije i bolovi naglo se povećavaju pri hodu i značajno se smanjuju tijekom odmora (ležeći ili sjedi u udobnom položaju s savijenim nogama). Dodir, pritisak na kožu, pomicanje kožnih nabora popraćeni su bolom, osjećajem topline, ubrizgavanjem. Na pozadini hiperestezije nađena su mala područja hipoestezije, temperatura, diskriminirajuća, dvodimenzionalna, taktilna osjetljivost je značajno smanjena. U teškim slučajevima, hiperpatija, kauzalgija, svrbež. Trofički poremećaji su hipotermija, hipotrihoza, zbijanje ili stanjivanje kožnog nabora, hipo-ili hiperhidroza u području inervacije. Napad pokreće palpacija lateralne trećine ingvinalnog nabora, prednje gornje ilijačne kralježnice, gornje trećine široke fascije bedra.

Neuropatija živca obturatora

Živac je nastavak prednjih grana trećeg i četvrtog lumbalnog spinalnog živca, spušta se unutarnjim rubom velikog mišića psoasa, izlazi ispod njega na razini sakroilika i, spuštajući se bočnim zidom male zdjelice, ulazi u kanal obturatora formiran odozgo stidnom kosti, ispod membrane pokrivanje mišića obturatora. Ovdje daje granu vanjskom mišiću obturatora, zatim odlazi do bedra i dijeli se na prednje i stražnje grane. Prednja grana inervira češalj, tanke, kratke i duge mišiće aduktora, stražnji veliki mišić aduktora bedra, vrećicu zgloba kuka i periost femura. Grane kože opskrbljuju donju polovicu unutarnje površine bedra (Sl. 31).

Živac obturatora može biti oštećen ispod lumbalnog mišića (ozljeda leđne moždine, hematom, slezena), na razini sakroilikalne artikulacije (sakroiliitis, trauma, hipermobilnost), u maloj zdjelici (tumor maternice, jajnici, sigmoidni i rektum, upalni infiltrati, stenoza tijekom spondilitisa). u kanalu obturatora (kila, osteitis pubisa), nakon što je napustio na gornjoj srednjoj površini bedra (položajna kompresija, postoperativni ožiljak).

Tunelska obturatorna neuropatija najčešće je povezana sa kompresijom neurovaskularnog snopa u kanalu obturatora, na izlaznoj točki, niže niz bedro s spazmodičnim adduktorskim mišićima; rjeđe je prisutna visoka kompresija u području, modificirani veliki psoas mišić. Poremećaji mišićno-koštanog sustava s deformacijom kralježnice, zdjelice i refleksa mišićno-distonične i neurodistrofične promjene u vlaknastom, mišićnom i koštanom tkivu uz put živca čine osnovu kompresijsko-ishemijske lezije obturatorskog živca.

Kliničku sliku karakterizira bol u srednjim dijelovima bedra 2 cm ispod preponskog nabora, koji zrači prema dolje unutarnjim dijelom bedra i gore u perineum, rektum, u zglob kuka. Bol se pogoršava pomicanjem noge u stranu, u sjedećem položaju. Lokalni i reflektirani bol, parestezije se reproduciraju palpacijom živca na izlazu kanala obturatora.

Objektivne instrumentalne, elektrofiziološke studije otkrivaju sekundarne neurodistrofne promjene u mišićima obturatora, mišić koji podiže anus; Rendgenskim je pregledom otkrivene distrofične promjene u sakroilikalnom i pubičnom zglobu, u zglobu kuka. Određena hipotrofija, slabost aduktora bedra; kada hodate stopalo čini kružno kretanje. Međutim, motorički se defekt javlja rijetko (nakon nekoliko godina bolesti), često prevladavaju simptomi iritacije u obliku paroksizmalnih grčeva mišića adduktora, ili je zabilježena njihova stalna tonička napetost s fleksijom aduktora kuka, koja narušava hod. Poremećaji osjetljivosti češće su ograničeni na područje u donjoj trećini unutarnje površine bedra.

Neuropatija femoralnog živca

Femoralni živac, kao najveća formacija lumbalnog pleksusa (prvi - četvrti spinalni živci), šalje se iza velikog lumbalnog mišića i ulazi u mišićno-fascijalni padobran između ilijačne i lumbalne mišiće, pokriven odozgo preko ilijačne fascije. Živac prelazi u zdjelični kuk iz zdjelične šupljine, smješten na vrhu stidne kosti, a kroz mišićnu prazninu pada na prednju, bedrenu površinu, prekriven omotačem, a zatim pada u niz terminalnih grana.

Prve male grane mišića odstupaju od femoralnog živca do ilealnog i lumbalnog mišića visoke (retroperitonealna i na zdjeličnoj razini). Konačni mišićni živci usmjereni su prema češlju, mišićima sartoriusa i uglavnom na glavama kvadricepsa; koža inervira prednju i unutarnju dvije trećine bedra i unutarnju površinu tibije, srednji gležanj i unutarnji rub stopala, te zglobove zgloba kuka i koljena (sl. 31).

Na gornjem katu (retroperitonealno), živac se oštećuje kao posljedica kompresije tumora, apscesa, hematoma. Lom kostiju zdjelice s krvarenjem u okolna tkiva glavni je uzrok kompresije živaca u žlijebu iliopsoa mišića ispod pupart ligamenta. U području femoralnog trokuta, živac se može ozlijediti izravno tijekom punkcije femoralne arterije tijekom kateterizacije trans-femoralne angiografije ili može biti složen aneurizmom, povećanim limfnim čvorom, hematomom.

Porazom femoralnog živca, bol je lokalizirana u preponskom području, proteže se u lumbalnu regiju, uz prednji unutarnji dio bedra, potkoljenicu. U zoni inervacije određuje se hipoestezija. Pozitivni simptomi Wassermana, Mackiewicza. U teškim slučajevima u zglobu kuka razvija se fleksijska kontraktura. Prisutnost takvog prisilnog držanja, u pravilu, ukazuje na bolest u trbušnoj šupljini ili spastičnom stanju velikog psoas mišića. Nakon dva ili tri tjedna razvija se slabost i hipotrofija kvadricepsa femorisa. Distrakcija u zglobovima kuka i koljena, vanjska rotacija bedra. Trzaj koljena pada. Promjena kretanja, osobito teška za uspon stubama.

Tunelske vertebralne lezije femoralnog živca i njegovih grana uzrokovane su mišićno-tonskim i neurodistrofnim promjenama mišića iliopsoas, ingvinalnog ligamenta, ilijačno-grbastom fasijom i fascijskim slojem adduitusa. Povijest produljene lumbalgije, ograničenje pokretljivosti kralježnice s lumbalno-torakalnom miofixacijom, prevalencija u kliničkoj slici simptoma iritacije živca (bol, parestezija) nad simptomima prolapsa, nedostatak kontrakture, atrofija mišića, identifikacija okidačkih točaka mišića, identifikacija okidačkih točaka boli na mjestima gdje je oštećen mišić pod preponskim ligamentom U Hunteru, kanal i na izlazu iz grana safennog živca omogućuje pravilno dijagnosticiranje i lokaliziranje "trap" sindroma.

Najosjetljiviji dio femoralnog živca je unutarnji potkožni živac nogu, koji se proteže duž kuka zajedno sa krvnim žilama, smještenim 5 ': S behind iza krojačevog mišića u kanalu guntera. Živac se proteže ispod kože u donjoj trećini medijske površine bedrene kosti i, probijajući vlaknastu ploču između srednjih širokih i velikih adduktorskih mišića, dijeli se na supra-patelarnu granu, koja inervira čašicu, unutarnji kolateralni ligament i kapsulu koljenskog zgloba, te glavnu silaznu granu, zajedno s velikom skrivenom venom, savija se oko medijalnog epikondila femura i spušta se medijalnom površinom tibije do stopala.

Tunelska lezija glavnog debla potkožnog živca otkrivena je na mjestu njezina izlaza iz aduirajućeg kanala, smještenog 10 cm iznad unutarnjeg epikondila bedra. U tom slučaju boli, parestezije i poremećaji osjetljivosti određuju se duž cijele medijske površine tibije - od zgloba koljena do središnjeg ruba stopala.

Kompresija patelarne grane se javlja na rubu tetive mišića tetive ispred unutarnjeg epikondila bedra. U tom slučaju, lokalizacija boli, parestezija je ograničena na srednji dio koljenskog zgloba. Zglobne grane su oštećene distrofičnom promjenom u zglobu koljena.

Kompresijsko-ishemijska neuropatija silazne grane potkožnog živca javlja se na mjestu fibroznog kanala iza unutarnjeg epikondila bedra. Takva lezija isključuje zonu zgloba koljena od uključenih senzornih poremećaja.

Oštećenje unutarnjih potkožnih živčanih živaca često je posljedica flebektomije, tijekom operacija u području koljenskog zgloba, kao posljedica ozljede kuka, zgloba koljena, osobito u nogometu. Ponekad se živac komprimira zbog tumora kostiju ili ganglija koji potječe iz zgloba koljena.

U tipičnim slučajevima ne-traumatska (tunelska) neuropatija unutarnjeg safenskog živca opažena je kod pretilih žena srednje ili starije dobi koje imaju dugotrajnu vertebrogenu lumbodinu i imaju deformitete nogu u obliku O ili X, kao i distrofične promjene u mišićima zglobova bedara i koljena. U 20% slučajeva bol može biti bilateralna. Bolni sindrom se povećava s hodanjem; Posebno je teško takvim pacijentima da se penju stepenicama, da uđu u prijevoz s visokim rasporedom stepenica. U teškim slučajevima, nepotpuna kontraktura zgloba može se razviti u položaju nepotpune fleksije, a puni produžetak noge je ograničen zbog povećanja boli. Blokiranje živaca na razini kompresije eliminira bol i vraća cijeli raspon pokreta u zglobu.

Neuropatija sakralnog pleksusa

Najveći pleksus nastaje ispod zdjelične fascije, smješten na prednjoj površini kruškolikih i trtičnih mišića lateralno od rektuma; sastoji se od prednjih grana kralježnice živaca L4 - S3. Živci koji izlaze iz sakralnog pleksusa usmjereni su na velike isijadijske otvore, koje piriformis mišić dijeli na gornji i donji. U epigastričnom otvoru nalazi se gornji glutealni živac koji opskrbljuje male i srednje glutealne mišiće i tenzor široke fascije bedra, u subglobularnom - najsnažnijem živcu pleksusa - bedrenici, inervirajući mišiće stražnje površine bedra, tibije i stopala; stražnji kožni živac bedra, donji nož sjedala i donji glutealni živac do mišića gluteusa. Mali mišićni živci do kruškolikih, dvostrukih i četvrtastih mišića bedara izlaze kroz veliki bedreni otvor, a kroz malu grančicu odlaze u unutarnji mišić obturatora. Od pleksusa se također odvaja do kuka. Lezije sakralnog pleksusa najčešće su povezane s teškim bolestima zdjelice (rak maternice, rektum, rijetko benigni tumori), sakralni sarkom, prijelomi zdjelice, sakroiliitis ili zdjelični apsces. U kliničkoj slici dominiraju intenzivni bolovi simpatičnog karaktera u sakrumu i uzduž stražnjeg dijela stopala.

Razvijaju se slabosti mišića zdjeličnog pojasa, stražnje skupine bedara, mišića nogu i stopala, njihove atrofije. Ahilov refleks ispada. Hipestezija se određuje na stražnjoj strani stražnjice, bedra, potkoljenice i stopala, isključujući unutarnji dio potkoljenice. Palpacija je obilježila osjetljivost u projekciji mišića piriformisa i stablu bedra. Često je dijagnostički postupak digitalni pregled zdjeličnih organa kroz vaginu ili rektum.

Tunelska sakralna plexopathy javlja se kod neurodistrofnih i mišićno-tonskih promjena u piriformisnom mišiću, što dovodi do stenoze piriformisa s kompresijom neurovaskularnog snopa koji se nalazi u njemu. Varijante strukture piriformis mišića, položaj sakralnog pleksusa u njemu i njegova podjela mogu pridonijeti razvoju plexopatije s uključivanjem gornjeg glutealnog živca i malih mišićnih i zglobnih grana. Bolest, često uzrokovana oštećenjem donjeg lumbalnog i lumbosakralnog diska, karakterizirana je teškim gorućim bolovima u stražnjici, koji zrače u zglob kuka i niz nogu duž bedra. Utvrđen oštrom boli u projekciji mišića u obliku kruške tijekom palpacije. Hyperesthesia (ili hiperestezija s elementima hiperpatije) može se naći u donjim srednjim dijelovima stražnjice i uzduž stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. Bol se pogoršava sjedenjem i hodanjem. Često postoji mišićna kontraktura: noga je napola savijena u zglobovima kuka i koljena, lagano se okreće prema van. Kronični tijek bolesti dovodi do atrofije mišića stražnjice, poplitealnih mišića i mišića potkoljenice. Ahilov refleks umjereno smanjen. U pravilu su izraženi poremećaji vegetativno-vaskularnog refleksa na zahvaćenoj strani.

Na razini subglobularnog prostora može se uočiti izolirana neuropatija stražnjeg kožnog živca bedrene kosti s parestezijama i bolovima u donjem dijelu stražnjice, perineuma, stražnje površine bedrene kosti, poplitealne jame i gornjih dijelova potkoljenice, niža bolna neuropatija s dubokom boli u stražnjici i hipotireoza gluteusa.

Neuropatija bednog živca

Sidiatic neuropathy (piriformis sindrom) je uzrokovana kompresijom živca i donje glutealne arterije piriformis mišića i sakrospinous ligament (Sl. 31). Pozitivan simptom Bonneta je povećanje boli u ležećem položaju prilikom lijevanja savijene noge u zglobu koljena (zbog istezanja grčevitog mišića u obliku kruške). Prisutna je lokalna bol tijekom duboke palpacije u središtu stražnjice s ukočenošću, parestezijom u potkoljenici, stopalu i stražnjici u području inervacije bedrenog živca. Mišićna neuhranjenost često je ograničena na prednju tibijalnu i peronealnu skupinu. Smanjen Ahilov refleks. Vegetativno-vaskularni poremećaji pogoršani su ishemijom samog bedrenog nerva zbog spazma donjih arterija, što je praćeno slikom povremene šepavosti bedrenog živca. Istodobno, uz povećanje parestezije i bolova u potkoljenicama, dolazi do refleksnog spazma posuda nogu s blanširanjem i hlađenjem nogu pri hodu. Toplina, trljanje stražnjice olakšava bol. Blokada mišića u obliku kruške novokainom ublažava ili značajno ublažava simptome.

Druge vrste oštećenja išijatičnog živca povezane su s prijelomima glave bedrene kosti, acetabuluma, bedrene kosti, prodornih rana od pištolja ili noža, s ozljedama iatrogenim ubrizgavanjem (intramuskularne injekcije, blokiranje piriformis mišića, bedreni živac s slučajnim intravaskularnim ubrizgavanjem lijeka) ili apsces bobica.

Klinička slika vrlo traumatske neuropatije (osobito postinfektivne) u bedrenom živcu je vrlo karakteristična: pacijenti doživljavaju bolne kauzalgije, goruće bolove u stopalu i potkoljenicama koje ih lišavaju sna, otežavaju topline, spuštaju noge na pod. Stopalo je otečeno, koža je prorijeđena, sjajna, hiperemična, vruća na dodir; uočena hiperhidroza, hipotrihoza, lomljivi nokti. Područja ulceracije mogu se pojaviti na koži stopala. Razvijaju parezu stopala, kontrakture u skočnom zglobu.

Kompresija bedrenog živca tijekom dugotrajnog sjedenja na tvrdoj površini klupe, na dasci WC-a (često je žrtva u stanju opojne opijenosti) ili tijekom jahanja konja, vožnja bicikla s neudobnim sedlom dovodi do prolazne pareze stopala s izraženim neugodnim parestezija i obamrlosti u području potkoljenice i stopala,

Rjeđe, kronična kompresija bedrenog živca uočena je u gornjoj trećini ili srednjem dijelu bedra u miofascijalnom kanalu ispod duge glave bicepsa. Ponavljajući bolovi u kuku, nogama, nestabilnim poremećajima kretanja, prisutnost neurodistrofije u potkoljeničnim mišićima, okidač u bicepsu kuka omogućuje dijagnosticiranje ovog tunelskog sindroma. Osim mišićno-toničkih i distrofičnih promjena kralježnice, u mišićima bicepsa mogu se razviti osificirajući miozitis ili progresivna miofibroza. Postoje slučajevi kompresije živca na benignim tumorima bedara (lipoma, neurofibroma).

Poplitealni sindrom. Kompleks simptoma, označen ovim pojmom, uključuje znakove vertebrogenske neuromustiofibroze u poplitealnoj jami i kompresiju išijatičnog živca ili njegovih glavnih grana (tibialnog ili peronealnog živca) i poplitealnih žila. Ovaj se sindrom obično razvija u osoba srednje dobi koje imaju dugu povijest lumbosakralnog radikulitisa ili kronične lumbalne ishialgije s čestim recidivima. U početku, stalna bol u poplitealnoj jami, u potkoljenici; bolni grčevi u telećim mišićima javljaju se u mirovanju i pri hodu. Ubrzo se parestezije pridruže duž stražnje površine potkoljenice, na stopalu; razviju parezu stopala, difuznu hipotrofiju mišića nogu. Na strani lezije, ahile se spuštaju i refleks refleksa u koljenu se podiže. Pregledom se utvrdi edem tkiva u poplitealnoj jami. Palpacija identificira bolna područja zbijanja u mišićima bicepsa, semimembranosa, semitendinosa i tricepsa, na mjestima vezivanja njihovih tetiva u poplitealnoj jami; bolne točke u projekciji išijatičnog živca u gornjem kutu, peronealna u lateralnom kutu ili tibial u donjem kutu ili u središtu poplitealne jame. Pozitivan simptom Tinela ukazuje na mjesto kompresije živaca. Smanjen puls u arterijama stražnjeg stopala. Pacijent ne može u potpunosti izravnati nogu zbog prisutnosti djelomične kontrakture zbog uništenja potkoljeničnih mišića. Uočen je pozitivan mišićno-koštani simptom Lasege. Kod hodanja, pacijent je hramao na nogu kao posljedica pseudo-skupljanja ili zbog slabosti stopala.
U području poplitealne jame, fibularni i tibialni živci mogu se komprimirati zajedno ili odvojeno nakupljanjem masnog tkiva, Becker-ove ciste, aneurizme poplitealne arterije, proširene vene, fibrome. Kliničke manifestacije dugo su minimalne. Pacijenti se žale na bol u nozi (uglavnom na stražnjem dijelu bedra, potkoljenice), pogoršan hodanjem. U većini slučajeva dijagnoza se uspostavlja nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma. Pretpostavlja se patologija kralježnice, ponavljaju se rendgenske snimke kralježnice i zgloba koljena. Često pacijenti sami "pipaju" u poplitealnoj jami, pritisak na koji uzrokuje bol u nozi.

Neuropatija tibijalnog živca

Tibialni živac je nastavak bednice. Prelazi preko poplitealne jame od vrha prema dnu, na toj razini daje grane tricepsu mišića nogu, dugi fleksor prstiju i palca, stražnje tibijalne, poplitealne i plantarne mišiće. Također napušta unutarnji kožni živac, koji nakon odlaska pod kožu anastomozira s granama peronealnog živca u donjoj trećini potkoljenice i oblikuje gastrocnemiusov živac koji inervira skočni zglob i kožu stražnje vanjske površine donje trećine potkoljenice, pete i vanjskog ruba stopala do nokta petog prsta. Osim grana mišića, interosisnog živca, grananja zglobova do zglobova koljena i skočnog zgloba, unutarnji živci pete koji probijaju fasciju, raštrkani su po koži unutarnje regije pete i potplata, odstupaju od glavnog debla tibijalnog živca. Nadalje, živac, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom, ulazi u tarzalni kanal u stražnjem odjeljku prema van od tetive dugog fleksora velikog palca; ovdje se živac i arterija fiksiraju snažnim unutarnjim prstenastim ligamentom - držačem fleksora. U ovom trenutku, živac se može palpirati na pola puta od stražnjeg ruba unutarnjeg gležnja do Ahilove tetive. Nakon izlaska iz kanala, tibialni živac je podijeljen na unutarnje i vanjske plantarne živce. Medijalni plantarni živac (analog medijana živca) inervira mišiće eminencije velikog palca, kožu medijalnog ruba potplata stopala, odgovarajuće tri i pol prsta na tabani i njihove falange noktiju na dorzumu stopala. Bočni dio potplata i preostali jedan i pol prsta na površini tabana, kao i njihovi falangi noktiju, u potpunosti su opskrbljeni lateralnim živca. Također osigurava inervaciju svih preostalih malih mišića stopala (po analogiji s ulnarnim živcem) (Sl. 31).

Poraz tibijalnog živca u poplitealnoj jami dovodi do atrofije leđnih mišića potkoljenice i malih mišića stopala; istovremeno se ometa plantarna fleksija stopala (ona poprima oblik stopala pete). Pacijent hoda, naslanja se na petu, ne može stati na prst, nema pokreta prstiju. Oštećenje živca u tibiji i u tarzalnom kanalu dovodi do atrofije malih mišića stopala, koje imaju oblik šapa. Visoka kompresija živca do iscjedka medijalnog kožnog živca potkoljenice popraćena je poremećajima osjetljivosti na stražnjoj površini potkoljenice, na bočnoj površini donje trećine potkoljenice i stopala, kao i na peti i na površini stopala stopala. Izolirane senzorne abnormalnosti na stopalu i stopalu, izraženi bolni sindrom javljaju se tijekom kompresije živaca u tarzalnom kanalu i kada su oštećeni plantarni živci. Za traumatske ozljede tibialnog živca i njegovih grana na različitim razinama karakterističan je Causalgia sindrom s teškim vaskularnim i trofičkim poremećajima na stopalu, osteoporoza stopala, edem, hiperpatija.

Visoka kompresijsko-ishemijska neuropatija, klinička obilježja, etiopatogenetski čimbenici - vidi “Poplitealni sindrom” (str. 283). Podsjetimo se da u ovom slučaju češće dolazi do kombinirane lezije većih i peronealnih živaca.

Sindrom tarzalnog kanala Tibialni živac je najčešće podvrgnut kompresiji na razini skočnog zgloba. Prevladavaju slučajevi oštećenja vertebralnog tunela povezani sa stenozom tarzalnog kanala zbog neurodistrofnih promjena ligamenata, tetiva i koštanih struktura odgovarajućeg gležnja. Različiti predisponirajući čimbenici uključuju fibrotične posttraumatske promjene u zoni kanala, tendovaginitis, ganglij, masnu grudu u pretilosti, hipertrofiju ili abnormalno mjesto palca aduktora, stopalo, varus deformaciju stopala. Početak simptoma može biti izazvan trčanjem ili dugim hodanjem.

Pacijenti se žale na žareće bolove, ukočenost u području plantarne površine stopala uzduž njezina bočnog ili srednjeg ruba. U pravilu, bol se širi na mišić tele; ona je tupa, duboka, otežana stajanjem, hodanjem. Ponekad je hipestezija određena medijalnim ili lateralnim rubom potplata. Kretanje u skočnom zglobu u cijelosti, bez pareze stopala. Minimalna slabost malih mišića stopala očituje se u njegovom izravnavanju, laganim kandžama prstiju. Ahilov refleks spremljen. Udaranje živca kroz držač fleksora na razini kanala ili na rubu navikularne kosti na izlazu iz tarzalnog kanala povećava bol, uzrokuje parestezije.

Neuropatija unutarnjeg plantarnog živca rezultat je kompresije i ponovljene traumatizacije u kanalu između plantarne aponeuroze i glave abduktora palca. Bol i parestezije su lokalizirani uz srednji rub stopala na potplatu, u velikom i jednom ili dva susjedna prsta. Točka boli određena je na medijalnoj površini stopala iza tuberoznosti navikularne kosti; udaranje izaziva goruću bol u palcu. Ovaj sindrom je tipičan za sportaše na dugim relacijama i ljude koji sudjeluju u rekreativnom trčanju.

Plantarna neuropatija uobičajenih digitalnih živaca (Mortonova metatarzalna neuralgija). Sindrom je povezan s kroničnom traumatizacijom plantarnih uobičajenih digitalnih živaca u intervalima između glava treće-četvrte, rjeđe druge treće metatarzalne kosti. Starije žene s prekomjernom težinom koje nose cipele s visokom petom obično počinju puno trčati i hodati. Bol iz luka stopala i jastučića u podnožju prstiju širi se na njihove vrhove i naglo se povećava u stojećem položaju, dok trči i hoda. U istraživanju su otkrivene bolne točke između glava metatarzalnih kostiju, povećana bol u plamenu; pozitivan simptom Tinel. Osjetljivost se može smanjiti u drugom i trećem interdigitalnom prostoru. Odmaranje i promjena cipela olakšavaju bol.

Neuropatija telećeg živca. Suralni živac se formira na granici srednje i donje trećine noge spajanjem anastomotičke grane zajedničkog peronealnog živca na srednji kožni živac noge. Nalazi se izvan Ahilove tetive, inervira stražnju vanjsku površinu donje trećine noge, spušta se iza lateralnog gležnja, daje vanjske grane pete i raspoređuje se duž vanjskog ruba stražnjeg dijela stopala do nokta malog prsta. Grane do zglobova gležnja i tarsal također se udaljavaju od živčanog tele.

Suralni živac je oštećen na razini skočnog zgloba tijekom prijeloma vanjskog gležnja, rupture lateralnog ligamenta, distrofičnih promjena u periartikularnim tkivima ili u tetivama peronealnog mišića. Nošenje uskih cipela s tvrdim leđima doprinosi traumi njegovih peta i plantarnih grana na vanjskom rubu stopala.

Kliničku sliku gastrointestinalne neuropatije predstavljaju bol, parestezije, ukočenost, lokalna osjetljivost na palpaciju iza vanjskog gležnja, pete i stopala. Točke okidanja i područja hipestezije s elementima hiperpatije također se nalaze ovdje.

Neuropatija srednjih granja kalkana (calcanodinia). Unutarnja kardanska grana polazi od tibijalnog živca na ulazu u tarzalni kanal; neki od njih izravno ulaze u kanal i ostavljaju ga, perforirajući, držač za savijanje. Zona inervacije zahvaća lateralnu i cijelu plantarnu površinu pete, skočnog zgloba, deltoidnog ligamenta i plantarne aponeuroze u području pete.

Kalkanodiniya - prilično česta patologija. Ozljeda gležnja, razbijanje unutarnju ligament, prijelom petne kosti i njihove posljedice u obliku oštećenja vezana fibroze ossificans fibrozitisa tabani opšav, peta spurs, neurodystrophic promjene kostiju i ligamenata stopala, equinovarus stopala deformacija različitih podrijetla, masne kvrge na unutarnjem rubu pete - to je daleko nije kompletan popis uzroka kompresije kardinalnih grana tibijalnog živca.

Uobičajena neznatna ozljeda pete pri skakanju s visine, duge šetnje u laganim cipelama ili bosonog može uzrokovati dugu bol u peti. Kod bolesnika s vertebralnim lezijama lumbosakralne regije, bolest se širi na više mjeseci, godina. Pekuće bolove, obamrlost pete, parestezije izazivaju čak i lagani dodir na unutarnjoj površini pete na mjestu kompresije pješačkih grana. U slučaju izraženog bolnog sindroma, osoba ne može stati na petu prilikom hodanja. Pozitivni simptom Tinela i učinak blokada potvrđuju dijagnozu.

Neuropatija peronealnog živca

Peronealni živac udaljava se od bedra u gornjem kutu poplitealne jame ili nešto više na bedru, nalazi se u lateralnom dijelu poplitealne jame, a u bočnom kutu prolazi između tetive femoralne bicepsa i lateralne glave gastrocnemius mišića. Zatim se kreće oko glave fibule i, prodirući kroz vlaknasti luk dugog peronealnog mišića, dijeli se na duboke i površne grane. Vanjski kožni živac mladunčeta odlazi malo više od zajedničkog peronealnog živca, koji inervira njegovu posterolateralnu površinu i sudjeluje zajedno s medijalnim živcem potkoljenice u formiranju suralnog živca. Površni peronealni živac usmjeren je dolje anterolateralnom površinom tibije, opskrbljujući grane dugim i kratkim peronealnim mišićima. Na razini donje trećine nogu, živac prodire u kožu i formira srednji i srednji živac stražnjeg dijela stopala, koji inerviraju kožu stražnjeg dijela stopala i nožnih prstiju, osim jaza između prvog i drugog prsta i malog prsta.

Duboki peronealni živac prolazi kroz debljinu dugog peronealnog mišića, kroz intermuskularni septum, i ulazi u prednji tibijalni prostor, smješten uz prednju tibijalnu arteriju. Na donjoj nozi živac dosljedno daje mišićne grane fleksoru na dugi prst, prednji tibialni mišić i dugi palac dilatatora. Na stražnjem dijelu stopala, živac se nalazi ispod ekstenzorskih ligamenata i tetive dugog ekstenzora palca, a ispod, njegove posljednje grane inerviraju kratki ekstenzor prstiju i kožu prvog interdigitalnog prostora s malim dijelom kože na tom području na stražnjem dijelu stopala (Slika 31).

Klinička procjena disfunkcije peronealnog živca zahtijeva prije svega isključivanje većih oštećenja na vlakna na razini bedrenog živca, budući da su upravo ta vlakna najosjetljivija na mehanička djelovanja u zdjeličnom području, u ishijatičnom otvoru, stražnjici i bedrima zbog osobitosti njihove strukture i opskrbe krvlju.

Kompresija zajedničkog peronealnog živca na razini poplitealne jame najčešće se primjećuje kod tumora, lipoma, Becker-ove ciste, distrofičnih promjena u bicepsima i gastrocnemius mišićima.

Tunelski sindrom malog živčanog živca. Ovaj izraz se odnosi na leziju zajedničkog peronealnog živca u koštano-fibroznom kanalu na razini njegove fleksije na vanjskoj površini vrata fibule. Površinsko mjesto, slaba vaskularizacija, napetost živca uzrokuje preosjetljivost na izravnu (čak i minimalnu) ozljedu, pritisak, vuču, prodornu ozljedu. Među razlozima koji najčešće izravno uzrokuju kompresijsko-ishemijsko oštećenje živaca, treba istaknuti rad na petama ili koljenima ("profesionalna peronealna neuropatija"), naglo oštro savijanje s okretanjem unutar stopala, navika sjedenja s križnim nogama, slabo primijenjeni gips, kompresija gornje noge gumena čizma. Živac se također može komprimirati kada leži na svojoj strani na čvrstoj površini stola, krevetu, klupi, kao što se događa kod bolesnika u ozbiljnom stanju, u komi, tijekom duge operacije pod općom anestezijom, pod utjecajem alkohola. Verapena tunelna neuropatija javlja se u bolesnika s miofascijalnom neurofibrozom u zoni kanala, s preopterećenjem postoneoznačnih peronealnih mišića kod hiperlordoze, skolioze i oštećenja korijena L5.

Osobitost kliničke slike peronealne neuropatije leži u dominaciji motoričkog defekta u odnosu na osjetilna oštećenja. Razvijaju se slabost i atrofija ekstenzora i vanjskih rotatora stopala, koje se spuštaju, uvlače prema unutra, udaraju pri hodu. S vremenom se razvija kontraktura s ekvinovarnom deformacijom stopala. Bol je odsutan ili minimalan; parestezije, osjetljivi poremećaji često su ograničeni na malo područje na stražnjem dijelu stopala. U slučaju nepotpunog oštećenja živca, njegova palpacija prati bol, parestezije u zoni inervacije. Tinel simptom je pozitivan. Za grubije oštećenje, ovi znakovi su odsutni. Ahilov refleks spremljen; njegovo oživljavanje, pojava patoloških znakova u kombinaciji sa slabom manifestacijom pareze, neuobičajena lokalizacija hipoestezije na donjim nogama čini nužnim pretpostaviti središnju patologiju (tumor sagitalnih dijelova parijetalne regije, mijelopatija).

Neuropatija površnog peronealnog živca može biti rezultat njegove kompresije u gornjoj trećini nogu pomoću vlaknaste vrpce, koja se širi između dugog peronealnog mišića i prednje intermišićne pregrade. Vertebralna neurosofibroza ili ozljeda doprinose takvom oštećenju; određenu ulogu igraju isti faktori koji izazivaju neuropatiju zajedničkog peronealnog živca. Zabilježena je hipotrofija grupe peronealnog mišića, stopalo je uvrnuto prema unutra, a njegovo produljenje je sačuvano. Određena je hipestezija na stražnjem dijelu stopala, osim bočnog ruba i prve interdigitalne pukotine, osjetljivosti na palpaciju gornje trećine velikog peronealnog mišića; bol u pratnji parestezije u području inervacije kože.

Neuropatija kožnog ogranka površnog peronealnog živca posljedica je njegovog zatvaranja na izlaznoj točki fascije u donjoj trećini noge, oko 10 cm iznad lateralnog gležnja uzduž anterolateralne površine tibijalne kosti. Pojava ove patologije pridonosi kongenitalnom ili traumatskom defektu fascije s malim mišićnim ili masnim hernijima. Epizoda istezanja lateralnog ligamenta gležnja neposredno prethodi pojavi bolesnikovih bolova, parestezije, obamrlosti na vanjskom rubu donje trećine noge i stražnjeg stopala. Objektivna studija otkriva bolnost izlazne točke živaca ispod kože; pozitivan simptom Tinel.

Neuropatija srednjeg i srednjeg kožnog živca stražnjeg stopala. Ovi živci su posljednje grananje površnog peronealnog živca na stražnjem dijelu stopala. Potkožno tkivo u ovom području slabo je zastupljeno, a neravni trupci se lako ozlijede, gurnu se u tuberkuloznu kost (medijalni živac) ili u kockastu kost (srednji živac), ispod - na baze druge četvrte metatarzalne kosti.

Do ove situacije dolazi kada je stopalo pod modricom padajućeg predmeta (čak i bez vidljive štete na koži i mekim tkivima), a osobito često kada se nose cipele kao što su klompe bez pete i pete koje pričvršćuju cipele na stopala (papuče), kao i uske cipele s uskim vezicama, i da se u tim slučajevima stvaraju uvjeti za lokalni kronični pritisak na stražnjem dijelu stopala. Kao rezultat toga, na stražnjem dijelu stopala iu području palca (kada se pritisne središnji živac) ili na stražnjem dijelu drugog i trećeg prsta (kompresija srednjeg živca) pojavljuju se neugodne parestezije. Simptom Tinela je jasno prikazan; perkusiju točke oštećenja živca prati osjećaj prolaska struje u prste. Simptomi se pogoršavaju stavljanjem cipela koje su “krive” oštećenja živaca, smanjuju se nakon izlaganja toplini i laganog trljanja bolne točke. Hipestezija ili disestezija ograničena je na malu točku na stražnjem dijelu stopala. Bolest može trajati godinama, uzrokujući znatnu nelagodu, ako njezin uzrok nije eliminiran. Pravilan odabir cipela ključan je u prevenciji i ublažavanju bolnih simptoma.

Neuropatija dubokog peronealnog živca nastaje kada se patologija prednjeg tibijalnog prostora. Živac se komprimira na razini srednje trećine nogu, gdje prolazi kroz debljinu dugog peronealnog mišića i prednjeg intermišularnog septuma i nalazi se između dugog ekstenzora prstiju i prednjeg tibialnog mišića. Neyromiododistrofija, kongenitalna ograničenost intermuskularnog prostora i post-traumatska fibroza doprinose kompresiji snopa vaskularnog živca. Kroničnu verziju neuropatije karakteriziraju duboke bolne boli u prednjim mišićima nogu, pogoršane hodanjem i maksimalnim produljenjem stopala. Bol se širi u stražnji dio stopala iu prostor između prvog i drugog prsta; parestezije se također osjećaju s opterećenjem na nozi stopala, dok se provodi Tinelov test. Nakon nekoliko mjeseci otkriva se slabost, atrofija ekstenzora stopala i nožnih prstiju.

Sindrom prednje tibialne prostate je akutna, može se reći dramatična, varijanta kompresijsko-ishemijske lezije dubokog peronealnog živca na tibiji. Prednji tibijalni prostor je zatvoreni fascijalni omotač koji sadrži mišiće ekstenzora stopala i nožnih prstiju, duboki fibularni živac i prednju tibijalnu arteriju. Uz prirođenu ili stečenu ograničenost tog prostora, svako daljnje povećanje volumena sadržaja dovodi do kompresije arterija i živaca. Najčešće se to događa kada se neočekivano pretjerano opterećenje mišića nogu (na primjer, trčanje na dugoj udaljenosti neobučena osoba). Radni mišići povećavaju volumen, a tibijalna arterija se stisne i grči. Nastaje ishemija mišića, povećava se oteklina, javlja se zatvaranje i nekroza mišića prednjeg tibijalnog prostora. Duboki fibularni živac je oštećen zbog kompresije i pothranjenosti.

Kliničku sliku sindroma prednjeg tibialnog prostora predstavlja jaka bol u mišićima prednje površine tibije, koja se pojavljuje odmah ili nekoliko sati nakon fizičkog preopterećenja nogu. Postoji oštro zbijanje i bol na palpaciji mišića prednje površine tibije. Aktivno proširenje stopala je odsutno, pasivno - povećava bol. Nema pulsa na dorzalnoj arteriji stopala. Stopalo hladno na dodir. Smanjena osjetljivost na stražnjoj površini prva dva prsta. Nakon dva do tri tjedna bol se smanjuje, otkriva se atrofija mišića prednjeg tibialnog prostora. Djelomična obnova produžetka stopala je moguća u pola slučajeva. Prognoza može biti bolja s ranom dekompresijom fascijalne ovojnice.

Sindrom prednjeg tarsalnog tunela razvija se kao rezultat kompresije dubokog peronealnog živca na stražnjem dijelu stopala ispod donjeg ekstenzornog ligamenta, gdje se živac nalazi u bliskom prostoru na kostima tarzusa zajedno s arterijom stražnjeg stopala. Glavni uzroci oštećenja živaca su tupa trauma, kompresija uskih cipela, fibrozna križna ligamenta nakon ozljede, neurostetofibroza u zglobovima i ligamentima stopala, ganglij, tendovaginitis dugog ekstenzora palca.

Pacijenti su zabrinuti zbog boli na stražnjoj strani stopala, zračenja prvog i drugog prsta, produljenje prstiju je oslabljeno i vidljiva je atrofija malih mišića stopala. Pozitivan simptom Tinela određuje razinu kompresije živaca. Može se promatrati izolirana lezija vanjske mišićne ili unutarnje osjetljive grane. U prvom slučaju bol je ograničena mjestom kompresije, postoji pareza ekstenzora prstiju; u drugom nema muskuloskeletnih poremećaja, bol zrači u prvi interdigitalni jaz, ovdje se otkriva zona hipestezije.

Neuropatija genitalnog i ciccygealnog pleksusa

Seksualni pleksus nastaje iz trećeg i četvrtog sakralnog živca. Njihove prednje grane, isprepletene na donjem rubu piriformisnog mišića, daju kolaterale mišićima trtica i anusu, te također oblikuju zdjelične živce koji sadrže vegetativna vlakna do mjehura, sigmoide i rektuma, unutarnje genitalije i konačno najveći trup. genitalni živac.

Genitalni živac izlazi iz zdjelice kroz podglobalni otvor u blizini unutarnje genitalne arterije, šalje se između sakralno-spinoznih i sakro-tuberkularnih ligamenata u male isijadične foramene i pada u facijalnu šupljinu-rektus. Ovdje daje grane na rektumu, perineumu i vanjskim genitalnim organima, osiguravajući funkciju sfinktera, erekciju penisa, osjetljivost spolnih organa.

Pleksus trtica (S5 - Co1-2) nalazi se na trtičnom mišiću i sakrospinalnom ligamentu, kroz tanke grane sudjeluje u inervaciji mišića dna zdjelice i osigurava osjetljivost područja kože između trtice i anusa.

Genitalna neuropatija (pudendopatija) posljedica je kompresije genitalnog živca i ciccygealnog pleksusa u sakralnom ligamentu, koji se često javlja u bolesnika s sindromom vertebrogene zdjelične membrane s toničnim i distrofičnim promjenama u mišićima, mišićima, fasciji i karličnim ligamentima.

Posljedice lomova bedrene kosti, trtica, bolesti zdjeličnih organa, rektuma doprinose razvoju tunelske pudendopatije.

Bolest se odlikuje iscrpljujućim dubokim bolnim bolovima u donjem prsnom području, rektumu i genitalijama, kao i poremećajima seksualne funkcije, poteškoćama u mokrenju i defekaciji. Bolovi se pogoršavaju u sjedećem položaju, pri prigovaranju, dizanju utega. Označena je bolnost mišića u obliku kruške, njegova napetost. Bolni sindrom se aktivira dovođenjem noge, savijenog u zglob koljena, na zahvaćenu stranu i pritiskanjem na bedreni kralježak u donjem unutarnjem kvadrantu stražnjice. Teško oštećenje pleksusa dovodi do slabosti mišića dna zdjelice, inkontinencije mokraće, izmetu. Ispada analni refleks, poremećena je osjetljivost genitalija i anusa.