Jedan od najpopularnijih razloga zašto se većina pacijenata odluči otići liječniku je bol u zdjelici kod žena. Zabrinjava ih oko 20% svih predstavnika slabijeg spola u reproduktivnoj dobi. Tužba boli u donjem dijelu trbuha je previše općeniti simptom, ali je nemoguće postaviti dijagnozu samo s ovom frazom.
U medicini postoji pojam "sindrom kronične boli u zdjelici kod žena." Dijagnosticiram ga u prisustvu najmanje jednog uvjeta:
CPPS je vanjska manifestacija nelagode u zdjelici kod žena.
Mnoge bolesti koje se mogu karakterizirati bolom u zdjelici imaju slične simptome, tako da se ne možete izvući s posjetom terapeutu, morate provesti niz studija kako ne biste dobili pogrešnu dijagnozu i pogrešno liječenje. Razmotrimo detaljnije razloge zbog kojih bolesti mogu izazvati neugodne osjećaje u donjem dijelu trbuha, uznemirujući žene.
Najčešće, osjećajući nelagodu u zdjelici, žena sumnja da ima ginekološke bolesti. To ne iznenađuje, iz nekog razloga, mnogi smatraju da su takvi razlozi najstrašniji, usput, zbog toga neke žene posjećuju ginekologa jer se boje upoznati istinu o sebi.
Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, često bol u zdjeličnoj regiji kod žena može biti uzrokovana prilično neškodljivim uzrokom koji se može riješiti kratkotrajnim liječenjem.
Ali ako se bolest pokrene, ona se može pretvoriti u kroničnu, onda će posjet liječniku i dalje morati biti napravljen, liječenje će biti potpuno drugačije.
Kronična bol u zdjelici kod žena nastaje zbog dva glavna faktora:
Ako sumnjate na prisutnost oba čimbenika, trebate posjetiti ginekologa.
Ispitivanje će započeti razjašnjavanjem prirode boli. To može biti:
Također, liječnik će odrediti mjesto boli.
Već iz ova dva čimbenika moguće je pretpostaviti bolest:
Dijagnozu postavlja ginekolog nakon pregleda u stolici, stavljanjem razmaza, ako je potrebno, liječnik može propisati ultrazvuk zdjeličnih organa.
Upalne i zarazne bolesti liječe se antibioticima, uz propisivanje sredstava za održavanje crijevne mikroflore.
Liječenje cista, endometrioza se provodi prema odluci liječnika. On može propisati terapiju za poticajnu terapiju ili dati upute za kirurško uklanjanje uzroka boli.
Žene su, u većoj mjeri nego muškarci, sklonije bolestima mokraćnog sustava zbog anatomskih značajki. Bolovi u trbuhu mogu biti povezani s bubrezima, mokraćovodom, mokraćnim mjehurom i uretrom.
Jedan od najčešćih uzroka sindroma zdjelične boli kod žena je cistitis.
Ova bolest je primarna i sekundarna, s primarnim patogenima koji izravno utječu na mjehur, a sekundarna se bolest širi dalje uz zdjelične organe, pogađajući bubrege.
Klasični simptomi cistitisa mogu nalikovati drugim bolestima mokraćnog sustava:
Cistitis liječi ginekolog.
On propisuje testove: opća analiza, analiza prema Nechiporenko, prema prisutnosti leukocita i proteina, već se može zaključiti da postoji bolest, štoviše, analiza traje samo nekoliko minuta i može se provesti izravno tijekom prijema kod specijaliste. Nakon dijagnoze, liječnik propisuje tijek antibiotika i re-analizu nakon završetka.
Ako ginekolog posumnja na drugu bolest, na primjer, na prisustvo kamenja u bubregu, treba poslati pacijenta urologu, koji je proveo niz drugih studija kako bi potvrdio dijagnozu.
Često, žene brkaju ginekološke bolesti s bolestima želuca i crijeva, to je zbog činjenice da se u zdjelici ti organi nalaze u neposrednoj blizini.
Često, tumori jajnika, rastu, vrše pritisak na crijevne zidove, uzrokujući zatvor i druge neugodne simptome gastrointestinalnog trakta.
Donji abdomen kod žena može povrijediti:
Često oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja je popraćena zatvorom ili proljevom, prati sindrom iritabilnog crijeva. Bol se javlja nakon jela i uzrokuje oštru želju za odlaskom na zahod, nakon ublažavanja crijeva, odmah nestaje. Ova bolest se naziva kvar živčanog sustava, to je klasični simptom iz broja koji prate vaskularnu distoniju.
Sindrom iritabilnog crijeva - IBS, je kronična bolest i praktički se ne liječi.
To je upravo slučaj kada je uzrok boli u crijevima u glavi. Može doći do pogoršanja stanja ako je pacijent u stresnoj situaciji, u ljudi se naziva "bolest medvjeda". Stanje pacijenta je pogoršano činjenicom da proljev može potpuno neočekivano napasti. Vremenom, osoba preferira da napusti kuću rjeđe kako bi imala stalan pristup WC-u, postaje zatvorena u sebi, ne promičući tako iscjeljenje.
Bolovi grčeva, koji se ponavljaju svakih 15 minuta, mogu ukazivati na opstrukciju debelog crijeva. Osim boli, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i konstipacija. Ako ne obraćate pažnju na bol, ona će prestati nakon nekog vremena, ali to je vrlo loše. To znači da je oštećena intestinalna peristaltika, obrađeni proizvodi će početi otrovati crijevo iznutra, takva bolest može biti fatalna. Ako u sebi primijetite slične simptome, što je prije moguće obratite se liječniku.
Bol u području zdjelice kod žena s desne strane prvi je znak upale slijepog crijeva, ili više jednostavno upala slijepog crijeva.
Prvo, bol nema jasnu lokalizaciju i prostire se u središtu trbuha, a zatim se fokusira na desnu stranu, povećava se promjenom položaja tijela, oštrim pokretima, kihanjem. Tu je mučnina, povraćanje i labava stolica. Simptomi upale slijepog crijeva ne mogu se zanemariti i pokušati zaustaviti napad lijekovima protiv bolova, morate odmah pozvati hitnu pomoć, inače slučaj može završiti ruptucijom slepog creva i smrću.
Bol u donjem dijelu trbuha lijevo je znak sindroma iritabilnog crijeva, ali ne samo. Takva je lokalizacija tipična za Crohnovu bolest - upalnu bolest debelog crijeva.
Bol u zdjelici kod žena može biti povezana s prejedanjem.
Neugodnost se javlja oko sat vremena nakon bogate gozbe i zbog nedovoljno intenzivnog probavnog procesa. Ako simptomi nisu redovito poremećeni, ali tek nakon zaista velike količine hrane izvan kutije, možete pomoći lijeni crijevo uz pomoć enzima - Mezim, Pancreatin, oni pomažu crijevima da se nose s njihovim radom.
Opći savjeti koji se mogu dati svima čiji su bolovi u donjem dijelu trbuha povezani s probavnim traktom - simptome ne možete zaustaviti lijekovima protiv bolova.
Neki upalni procesi mogu ubiti osobu u roku od nekoliko sati, a dok uzimate takve lijekove, jednostavno uklonite bol, a ne njezin uzrok, ili jednostavno riskirate da ne vidite napad akutne patologije.
Zbog narušavanja integriteta vezivnog tkiva u zglobovima kuka, bol u donjem dijelu trbuha može se manifestirati tijekom vremena. To ukazuje na probleme sa žilama, hrskavicama i limfnim čvorovima, koji su odgovorni za normalno funkcioniranje zdjelice. U tom slučaju morate kontaktirati kirurga i što je moguće točnije odgovoriti na pitanja o prirodi boli. Ako je potrebno, on će uputiti ultrazvuk da identificira prisutnost tumora. Daljnje liječenje propisat će se u skladu s dobivenom kliničkom slikom.
Bolovi u zdjelici zbog abnormalnosti u kostima kostura mogu biti povezani sa starim ozljedama.
Izliječeni prijelomi osjećaju se u lošem vremenu, ljudi s meteorološkom ovisnošću su posebno osjetljivi na to.
Bolovi u mišićima mogu se pojaviti zbog intenzivnog ab treninga, u ovom slučaju, ništa se ne mora učiniti, nakon nekoliko dana bolni sindrom nestaje.
Rezanje bolova u trbuhu jedan je od najčešćih simptoma tumora. Širi se, neoplazma razbija zdravo tkivo, zbog čega postoji sindrom nepodnošljive boli. Opasnost je da u početnoj fazi tumor nema izražene simptome, najčešće ih se ignorira, a to je razlog za tako visoku smrtnost od raka.
Osim boli prisutnosti tumora pokazuje:
Tumori genitourinarnog sustava mogu identificirati ginekologa s palpacijom i dodatno propisanom ultrazvukom.
Ako se sumnja na malignu bolest, propisuje se operacija čiji rezultati potvrđuju točnost dijagnoze.
U prisustvu benignih tumora, na primjer, ciste, operacija nije uvijek prikazana. Tumor se može značajno smanjiti, pa čak i potpuno nestati s imenovanjem terapije lijekovima. Postoje slučajevi nestanka ciste nakon trudnoće i porođaja.
Svaka druga žena suočava se s boli tijekom menstruacije. Tipično, bol različitih stupnjeva intenziteta zabrinjava tijekom prva tri dana ciklusa, ali nije rijetkost da je prati tijekom cijele menstruacije.
Bolni osjećaji nastaju kao maternica u tom razdoblju je aktivno smanjena da biste dobili osloboditi od svih nepotrebnih.
U nekim slučajevima, zbog fiziološkog položaja ovog organa, nervni završetci su komprimirani, što također dovodi do boli.
Statistika djevojke su više skloni neugodnih simptoma. Nije neuobičajeno za djevojku koja doživljava strašne bolove tijekom početka ciklusa da bi ih se u potpunosti riješila rođenjem djeteta.
Bol tijekom menstruacije je prirodno stanje, ali žena treba upozoriti ako:
Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako je bol tako jaka da se žena žali na tamu u očima ili gubi svijest.
Ibuprofen i sredstva protiv bolova na temelju toga smatraju se izvrsnim lijekom za bol u tom razdoblju. Uklanja neugodne osjećaje unutar jednog sata. Osim toga, ginekolozi preporučuju uzimanje udobnog držanja i opuštanje.
Bolovi u donjem dijelu trbuha mogu uznemiriti ženu ne samo na početku ciklusa. Mnogi ljudi znaju fenomen boli u zdjelici tijekom ovulacije. Neugodni osjećaji, koji mogu biti jedva primjetni ili oštri, rezanje i grčeve, fokusiraju se na jednu stranu - desno ili lijevo, ovisno o tome koji od jajnika sazrijevaju folikuli. Uz njegovo sazrijevanje bol je povezana, budući da se folikul najprije proteže jajnikom, a zatim puca.
Neudobnost može uznemiriti ženu 48 sati nakon ovulacije.
Bolovi u zdjelici tijekom trudnoće mogu ometati trudnicu tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Uzroci ovog fenomena mogu biti fiziološki i patološki.
Iz fizioloških razloga koji nisu razlog straha za život majke i djeteta uključuju se:
Ako identificirate ove razloge, ne morate poduzimati nikakve mjere, to je prirodan proces koji samo trebate izdržati.
Patološki uzroci koji ugrožavaju zdravlje i život ploda i majke:
Jedino što trebate učiniti ako odjednom trudnica ima bolove u donjem dijelu trbuha - odmah nazovite hitnu pomoć. Kašnjenje čak iu roku od nekoliko sati može se pokazati nepopravljivim posljedicama, dok će u bolnici, trudnica dobiti potrebnu pomoć i učiniti sve kako bi spasila trudnoću.
Još jednom, vrijedi napomenuti da je bol u donjem dijelu trbuha previše općeniti simptom koji se dijagnosticira na temelju ove pritužbe.
Ako se bol redovito ponavlja, ne odgađajte posjet terapeutu, kašnjenje prijeti komplikacijama i opasnosti za život pacijenta. Ne možete ignorirati bol, čak i ako ne ometa pun život.
Svakako pogledajte sljedeći videozapis na temu.
Bol u području zdjelice nije samo simptom mnogih bolesti, nego i jedan od ozbiljnih čimbenika koji određuju kvalitetu ljudskog života. Prema WHO, svaka peta osoba na zemlji pati od boli u zdjelici.
Bol u području zdjelice je vrlo česta ginekološka praksa. Može biti akutna ili kronična. Kronična bol uključuje više od tri mjeseca. Bolovi u području zdjelice mogu biti uzrokovani, uz ginekološku patologiju, mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
Ako postoji blagi bol u sredini menstrualnog ciklusa, ne brinite. Neke žene doživljavaju bol tijekom ovulacije, što je potpuno prirodno i ne ugrožava zdravlje.
Kronični zdjelični bolovi podijeljeni su na uporne i epizodne. Epizodični bolovi su:
bol tijekom odnosa.
Unatoč činjenici da unutarnji ženski genitalni organi dobivaju simpatičku inervaciju od 10. torakalne (D 10) do 2. lumbalne (L 2), postojeće anastomoze između različitih segmenata mogu uzrokovati promjene u simpatičkoj inervaciji, dakle, cirkulaciju drugih organa abdominalne šupljine što se klinički manifestira ekstremno različitim simptomima boli.
Parasimpatička inervacija prima cerviks iz sakralnog segmenta kičmene moždine kroz sakralne ganglije u obliku postganglionskih vlakana. Uz patološku stimulaciju parasimpatičkog živčanog sustava, efektorski organi mogu biti: srce, bronhije, žučni mjehur, ureter i mjehur.
Srž kliničke slike iritativnog vegetativnog sindroma (IVS) je bol različite lokalizacije. Obično su tupi, bolni u prirodi, procjenjuju se kao duboki, glodavci, s peckanjem (pečenje u donjem dijelu leđa) i unutarnjim pucanjem, mogu biti konstantni ili povremeni s povećanjem kada se vrijeme mijenja, pod utjecajem stresnih situacija, prije i tijekom menstruacije.
Najčešće je bol lokaliziran u lumbalnom i sakralnom području, ponekad zrači do nogu duž unutarnjeg dijela bedara, do prepona i donjeg trbuha. U posljednja dva slučaja često su praćeni osebujnim osjećajima iz unutarnjih organa (osjećaj pečenja u želucu i crijevima, rektum i mjehur). Pacijenti se rjeđe žale na sljedeće simptome:
Epigastrična bol;
bol u prsima, kralježnici, zglobovima.
Neurastenični i vegetativno-vaskularni poremećaji: paroksizmalne, "pritisne", "steže" glavobolje, uglavnom lokalizirane u frontalno-temporalnim područjima, ponekad u polovici glave; bol u oku, pogoršan pokretom očne jabučice. Osim toga, stručnjaci napominju:
preosjetljivost na temperaturne promjene;
prekide u radu srca;
povreda probavnog trakta (smanjen apetit, mučnina, bol, zatvor).
Postoji izrazita razdražljivost, nedostatak suzdržanosti, poremećaj spavanja (loše spavanje, česta buđenja). Raspoloženje pacijenata je promjenjivo, teško se koncentriraju, brzo se umaraju.
Ginekološki pregled bolesnika sa značajnim promjenama nije moguć - maternica je normalna veličina, dodaci nisu povećani, pokretljivost unutarnjih genitalnih organa nije ograničena. No, u isto vrijeme, sve žene imaju izraženu bolnost vaginalnih lukova, sakro-materničnih ligamenata i zdjeličnih zidova.
Sindrom kronične zdjelične boli može biti bol u trbušnom zidu ispod pupka, donji dio leđa, koji traje dugo vremena. Uzroci produljene boli u zdjelici kod žena:
Urološki poremećaji uključuju sljedeće bolesti:
Infekcija urinarnog trakta;
rak mokraćnog mjehura;
divertikul mjehura;
kronična upala parauretralnih žlijezda;
Ginekološki poremećaji su:
Kronične upalne bolesti zdjelice (subakutni salpingoophoritis, klamidijski salpingitis, tuberkulozni salpingitis, kronični endometritis);
adhezije u zdjelici;
miomi, cirkulatorni poremećaji u miomatskim čvorovima;
rezidualni sindrom jajnika (rezidualni jajnik) nakon kirurškog uklanjanja maternice i jajnika;
proširena bolest karlice;
kršenje izljeva menstrualne krvi s malformacijama;
rak unutarnjih genitalnih organa;
postoperativne limfoidne ciste;
idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);
cervikalna stenoza;
polip endometrija ili cervikalni kanal;
cepanje posteriornih letaka širokih ligamenata uterusa;
Prolaps (propust) unutarnjih genitalnih organa;
strano tijelo u zdjelici.
Osim toga, endometrioza može postati uzrok boli u kojoj tkivo identičnog endometrija raste izvan maternice i istodobno s promjenama endometrija tijekom ciklusa. Endometrioza - proliferacija sluznice maternice karakterizirana je kroničnom boli u području zdjelice, bolovima tijekom menstruacije i tijekom spolnog odnosa. Ectopic ili tubal trudnoće također uzrokuje bol u ovom području.
Gastrointestinalne bolesti mogu uzrokovati bol u području zdjelice:
Rak debelog crijeva;
sindrom iritabilnog crijeva.
Mišićno-koštani, koštani i neurološki poremećaji mogu biti sljedeći:
Miofascijalne bolove (miofascijalni sindrom) prednjeg trbušnog zida, dna zdjelice, drugih mišića zdjelice i fibromialgije, praćenog grčenjem ili napetošću mišića zdjelice;
kokcigodinija - kronična trtična bol;
posebno tunelska neuropatija i tunelska pudendopatija, uključujući postoperativnu traumatsku (uključivanje živčanog živca u postoperativni ožiljak).
vertebralni sindrom (lumbosakralna osteohondroza i hernija međukraljnih diskova, ozljede kralježnice, neoplazme kralježnice ili sakralni živci);
lumbalni apsces;
ventralna kila, femoralna kila;
istezanje, hematom mišića donjeg trbuha;
degenerativne bolesti zglobova (patologija zgloba kuka);
ilijačni sarkom;
osteomijelitis ileuma;
vaskularni poremećaji u području zdjelice.
Među ostalim čestim uzrocima boli u području zdjelice, liječnici razlikuju psihogenu bol:
psihogeni bolovi (stres, emocionalni problemi - depresija);
mezenterioadenitis (upalna lezija mezenteričnih limfnih čvorova).
U suvremenoj klasifikaciji kroničnog prostatitisa izdvaja se kategorija III, koja nema očitih znakova infekcije, kronični abakterijski prostatitis / sindrom kronične zdjelične boli. Kod muškaraca, sindrom kronične zdjelične boli čini 90-95% svih slučajeva prostatitisa.
Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji prostatitisa:
Sindrom kronične upalne zdjelične boli;
kronični sindrom ne-upalne zdjelične boli.
Sindrom kroničnog neupalnog zdjeličnog bola čini 20 do 60% svih slučajeva prostatitisa. Za bol u području zdjelice, muškarci bi trebali konzultirati urologa, a žene ginekologa. Osim toga, potrebno je konzultirati traumatologa.
Kronična bol u zdjelici jedan je od rasprostranjenih problema ženskog zdravlja koji zahtijevaju ogromne materijalne troškove na području medicine. To uključuje provedbu u ginekološkim odjelima i konzultacijama, u prosjeku 40% svih dijagnostičkih laparoskopija i 14% histeroskopije.
Među ženskom populacijom od 18-50 godina, prema različitim izvorima, ovaj sindrom pati od 5 do 15%. Njegova prevalencija je osobito povećana (do 20%) među ženama koje su u prošlosti imale različite upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava.
Sindrom kronične boli u zdjelici je bol benigne prirode u trbuhu, zdjelici i vanjskim genitalijama, u perinealnom području, lumbalnom i sakralnom području, koja traje stalno ili se periodično ponavlja najmanje šest mjeseci i nije posljedica ni seksualne aktivnosti ni menstruacije. ciklus.
Međunarodna udruga koja proučava ovu patologiju, prihvaćeno je da za dijagnozu prisutnost šest nužnih karakteristika:
Bol u zdjelici može biti uzrokovana mnogim razlozima. U pravilu imaju više ili manje određenu lokalizaciju, osobito akutnu bol, a povezane su s izraženim morfofunkcionalnim promjenama u pojedinim organima.
Kronična bol u području zdjelice kao sindrom karakterizira nesigurnost, a za većinu žena ona postaje problem značajniji od obične fizičke patnje. Procesi prilagodbe organizma sindromu kronične boli dovode do kršenja u osobnoj sferi, pogoršanja kvalitete života, do socijalne dezorijentacije.
Postoji mnogo razloga za razvoj kronične boli. Neki od njih su:
Svaki od ovih i mnogih drugih razloga može biti faktor protiv kojeg se sindrom kronične zdjelične boli razvija kao bolest, za razliku od boli, koja je simptom određene bolesti. Vježbanje ginekologa s ovim problemom vrlo je teško odrediti. Terapeuti, kirurzi, proktolozi i neuropsihijatrijski pacijenti imaju značajnu ulogu u uspostavljanju funkcionalnog, a ne organskog uzroka boli, ali u prosjeku 2% ili više slučajeva ostaju nepoznati.
Pogrešno odabrana dugoročna konzervativna terapija (tečajevi antibakterijskih sredstava, monofaznih kontraceptiva, agonista GnRH) o predloženoj patologiji ne samo da nema željeni učinak, nego dovodi do kandidijaze, uzrokuje razvoj otpornog sindroma jajnika ili njihovo prijevremeno osiromašenje.
Pogrešne kirurške metode u obliku histerektomije s dodacima, disekcija sakroterinomskih ligamenata i presakralna neurektomija često samo pogoršavaju stanje žene. Osim toga, sve to često doprinosi stvaranju negativnih stavova prema liječenju općenito, a posebno medicinskom osoblju.
Ideje o patogenezi bolesti temelje se na teoriji "funkcionalnog somatskog sindroma" koja se posljednjih godina aktivno razvija. Razmatrani sindrom je jedna od njegovih manifestacija i karakteriziraju ga posebni mehanizmi razvoja, koji su sljedeći.
Mišići dna zdjelice, čija je funkcija potpora, kontrakcija i opuštanje, te organi zdjelice imaju sličnu inervaciju. Živčane stanice koje kontroliraju i reguliraju te organe i mišiće nalaze se u donjim dijelovima leđne moždine iu mozgu.
Bol u zdjelici je posljedica kombiniranja patoloških procesa kao što su:
Napadi zdjelične boli u pravilu su neraskidivo povezani i izazvani prekomjernim fizičkim i neuropsihičkim opterećenjima. Mehanizam njihove pojave u odsutnosti (vrlo često) očiglednog patološkog procesa u organima sastoji se u:
Nakon što se pojavi bol u zdjelici, ona može postati kronična zbog niske aktivnosti simpatičkih putova koji izlaze iz jezgara kralježnice i modulira signal boli u mozgu. Važnu ulogu u tome imaju patološki impulsi koji dolaze od pacijenata s zdjeličnim organima.
Funkcioniranje mišića u uvjetima produljenog povećanja tonusa uzrokuje poremećeni odljev krvi, ishemiju tkiva, metaboličke poremećaje u tkivima s oslobađanjem histamina, prostaglandina, acetilkolina i drugih medijatora, kalijevih i vodikovih iona, formiranje biološki aktivnih i oksidiranih metabolita koji uzrokuju bol, U mišićima fascije i dna zdjelice nastaju točke okidača (hipersenzitivne točke).
Potonji, zauzvrat, podupiru ili dalje povećavaju spazam refleksnih mišića, koji je već usmjeren na zaštitno ograničenje pokretljivosti kako bi se smanjio intenzitet boli, a mišićno-ligamentni spazam dodatno pojačava oštećenje mikrocirkulacije i metabolizma. Dakle, slijed veza "bol - spazam mišića - produljenje boli - održavanje spazma mišića, itd." Tvori zatvorenu vezu.
Još jedna poveznica patogeneze je takozvani "swing efekt". Leži u činjenici da je neravnoteža učinka na stanice oslobođenih medijatora popraćena povećanjem koncentracije prostaglanidina, koji inhibiraju proizvodnju i biološki učinak progesterona, što služi kao poticaj tijelu da sintetizira i poveća koncentraciju potonjeg. Progesteron, pak, potiskuje proizvodnju i cijepanje prostaglandina, što potiče njihovu sintezu i slijedeće povećanje koncentracije, itd. Stoga, kronična bol u zdjelici prati endokrini poremećaji koji dovode do hiperplazije endometrija.
Osim neposredne boli, koja postoji već duže vrijeme, povišeni tonus mišića i ligamenta dovodi do pojave ili pogoršanja postojećih funkcionalnih blokada u području sakroiliakalnih zglobova. Ove blokade često su praćene bolom i dodatak su začaranom krugu. S razvojem kroničnog sindroma zdjelične boli obično je vrlo teško odrediti koji je od tih čimbenika primaran i koji je sekundaran, ali za svaku od njih postoji potencijalna mogućnost pokretanja začaranog kruga.
Dakle, višestruke patogenetske veze tvore dugotrajan začarani krug, zbog čega se bol kao simptom pretvara u bol kao bolest, tj. U sindrom kronične zdjelične boli.
Glavni dijagnostički kriteriji su:
Objektivnim pregledom otkriveni su nespecifični simptomi - obilan bjelkasti iscjedak, bol ili povećana osjetljivost pleksusa gornjeg hipogastričnog živca, blago uvećana, blago otečena, "testirana" maternica, cijanotična sluznica vagine i vrata maternice, pretjerana pokretljivost potkožnog.
Ultrasonografija - proširene proširene karlične vene i jajnike modificirane višestrukim malim cistama. U pravilu se pri pregledu vaginalnog brisa određuje prvi stupanj čistoće, a aminotest, koji omogućuje dijagnosticiranje vaginoze bakterijske etiologije, uvijek je negativan.
Popratne bolesti kao što su miomatozni čvorovi male veličine, mali žarišta vanjske endometrioze, upalni procesi u epruvetama i jajnicima tijekom remisije često su identificirani.
Osim toga, mnoge žene u ovoj kategoriji često imaju teške varijante vegetativno-vaskularne nestabilnosti, povećanu štitnjaču, bolesti probavnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta, flebitis hemoroidnih vena i proširenih vena donjih ekstremiteta, povećanu reaktivnu i osobnu anksioznost.
Broj simptoma i njihova ozbiljnost ovise o stupnjevima u kojima je proces formiranja kroničnog sindroma boli zdjelice uvjetno podijeljen:
I stupanj ili orgulje
Odlikuje se pojavom epizodnih ograničenih bolova u području zdjelice. Mogu biti popraćeni poremećajima funkcije susjednih unutarnjih organa. U isto vrijeme, intenzitet bolnog sindroma odgovara stupnju narušavanja lokalne cirkulacije krvi i venskog zastoja krvi. Vaginalni pregledi ili druge manipulacije u vagini ili na vratu maternice u ovoj fazi uzrokuju vrlo neugodne osjećaje kod pacijenta.
Faza II ili više
U ovom stadiju, gotovo aortni i parvertebralni živci i živčani pleksuse uključeni su u patološki proces koji rezultira zračenjem boli, a kod značajnog broja žena migrira u gornji abdomen. Prigovori i osjećaji pacijenta tijekom ginekološkog pregleda odgovaraju podacima kliničkog pregleda i stupnju razvoja karličnog sindroma. Međutim, tijekom tog razdoblja, osobito kada se kreće bol u gornje odjele, liječnici često prave višestruke pogreške u dijagnostici i liječenju.
Faza III ili polisustav
To je razdoblje konačnog nastanka sindroma kronične zdjelične boli. Patološki proces, u koji su uključeni različiti dijelovi puteva impulsa živca, prostire se po površini i dubini, ometa se metabolizam tkiva različitih dijelova organa smještenih u maloj zdjelici. Metaboličkim poremećajima u tkivima dodaju se menstrualne i spolne funkcije, disfunkcija crijeva i mokraćnog sustava.
Intenzitet boli se značajno povećava. Njihov dobitak može pokrenuti bilo koji, čak i manji, iritantan i svaki uzrok. Klinička slika postaje toliko zbunjujuća da više nije moguće utvrditi uzrok temeljne patologije koja se temelji samo na pacijentovim pritužbama, povijesti bolesti i ginekološkim pregledima.
Budući da su uzroci i patogeneza sindroma po prirodi multifaktorski, razvoj univerzalnog algoritma za ispitivanje takvih bolesnika vrlo je problematičan i trenutno nedostaje.
Istodobno, dijagnoza se treba provoditi dosljedno i u fazama, počevši od određivanja povijesti bolesti. Nakon toga se provode opće kliničke i posebne ginekološke pretrage, određuje se individualni prag osjetljivosti na bol s alzimetrom, preporučuju se konzultacije s terapeutom, urologom, kirurgom, neurologom i endokrinologom.
U sljedećoj fazi dijagnoze provode se dublje studije, uzimajući u obzir preporuke konzultanata iz drugih specijalnosti. U tu svrhu ispituje se razmaz oticanja iz vagine i cerviksa maternice u svrhu utvrđivanja prisutnosti klamidijske, herpetične ili mikoplazmatske infekcije. Ti patogeni posebno često pogađaju živčane grane i čvorove zdjelice.
Osim toga, ultrazvuk zdjeličnih organa i abdomena s Doppler vaskularnim sustavom bubrega i zdjelice, rendgenskim, magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom retroperitonealnog prostora i kosti kralježnice i zdjelice, apsorpcijska denzitometrija (za dijagnozu osteoporoze i druge koštane patologije), kolonoskopija.
U trećoj fazi dijagnostike, histeroskopija, histerosalpingografija, dijagnostička laparoskopija (s uzimanjem uzoraka za citologiju) preporuča se za dijagnozu tumora, kroničnih upalnih i adhezivnih procesa, endometrioza, proširenih vena organa i zidova male zdjelice, suzama stražnjeg lista širokog materničnog ligamenta, itd. d.
Tek nakon potpunog i detaljnog pregleda i isključivanja bolesti unutarnjih organa, kostiju i neuroloških uzroka kronične zdjelične boli moguće je pretpostaviti prisutnost psihogenog faktora, odnosno bolesti ili poremećaja psihoneurotske prirode.
Liječenje sindroma kronične boli u zdjelici kod žena je vrlo teško. Trebalo bi biti složeno i dugo. Multifaktorijska priroda etiologije i patogeneze bolesti, trajanje tečaja i postojana priroda određuju čisto individualni pristup izboru metoda liječenja i određivanje doziranja korištenih lijekova. Sveobuhvatni programi liječenja uključuju mnoga različita područja.
Kirurška intervencija i konzervativno liječenje utvrđenih bolesti, osobito upalnih s kroničnim tijekom (antivirusna, antimikotička i antibakterijska terapija), što pomaže eliminirati izvor bolnih impulsa.
To se postiže eliminiranjem ili smanjivanjem intenziteta i smanjenjem učestalosti protoka patoloških impulsa. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil, itd.), Kombinirani analgetici, antispazmodici.
Neki antikonvulzivi i antidepresivi, inhibitori i triciklički derivati (klomipramin, amitriptilin, imipramin itd.) Reuptake norepinefrina i serotonina trenutno se koriste kao glavno sredstvo u liječenju kronične boli.
Također u kompleksnom liječenju boli, akupunkture i akupresure, koriste se neurokirurške laserske tehnike, blokiranje intrapelvičnih živaca s lokalnim anestetikom, okolosheechnaya denervacija, pred-sakralna neurotomija, itd..
U prisutnosti vanjske genitalne endometrioze, kao i radi vraćanja hormonske neravnoteže, koriste se lijekovi namijenjeni hormonskoj nadomjesnoj terapiji, kombiniranim oralnim kontraceptivima.
Monofazni kontraceptiv Dienogest ima dobar učinak na smanjenje zdjelične boli. Imenovan je kada je potrebna kontracepcija. Lijek se odlikuje izraženim progestogenim učinkom i usredotočenim djelovanjem na zdjelične organe u nedostatku drugih učinaka na endokrini sustav.
Cilj im je:
Za poboljšanje mikrocirkulacije preporučuju se lijekovi kao što su Trental, Pentoksifilin, Curantil, Orocetam itd. Gel Troxevasin (eksterno i za fonoforezu), Cyclo 3 Fort (u kapsulama) na bazi ekstrakta jaja i metvice s askorbinskom kiselinom, i kao i druge pripravke koji sadrže aktivne sastojke orla, plodove divljeg kestena, agrume. Ta sredstva povećavaju tonus venskog zida, povećavaju stabilnost stijenki kapilara i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Po potrebi se izvodi endoskopsko liječenje proširenih vena zdjelice.
Osim stimulacije mikrocirkulacije, folne kiseline, kompleksnog vitamina (osobito askorbinske kiseline i vitamina B skupine) i antioksidativnih pripravaka, ekstrakta Solcoseryl, Inosine, Wobenzym, artičoka, doprinose poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima i normalizaciji protoka enzimskih biokemijskih reakcija u njima.
Višekomponentni homeopatski pripravci Traumeel (u tabletama i kapljicama za oralnu primjenu, u obliku masti, kao iu obliku otopine za uvođenje oko zglobova i intramuskularno), Limfomyozot (u otopini za intramuskularnu primjenu i kapi za prijem) imaju dobar protuupalni učinak na stijenke krvnih žila. unutra), Viburkol u svijećama.
Posebna pozornost u liječenju kronične boli u zdjelici daje se metodama fizičkog oporavka. U te svrhe preporučuje se korištenje fizioterapijskih vježbi. Uključuje skup vježbi za stezanje i opuštanje mišića perineuma u kombinaciji s zadržavanjem daha tijekom udisanja i izdisaja, samostalne vježbe post-izometrijske relaksacije uz prisutnost refleksnog povećanja tonusa glutealnih i kruškolikih mišića. Ove vježbe pomažu opuštanju mišića i ligamenata dna zdjelice i smanjuju intenzitet boli.
Ručna korekcija, fizioterapeutske vježbe, masaža lumbosakralnog područja i zglobova kuka, te fizioterapija široko se koriste za ispravljanje degenerativnih promjena zglobova i refleksnih poremećaja mišićnog tonusa i mišićne funkcije, smanjenje intenziteta bolnog sindroma, eliminaciju motoričkih patoloških stereotipa.
Kako bi se uklonio spazam mišića u kompleksnoj terapiji, koriste se i mišićni relaksanti središnjeg djelovanja (Mydocalm) u tabletama. Visoko učinkovita i obećavajuća u smislu zaustavljanja manifestacija visokog tona je tehnika ubrizgavanja botulinum toksina "A" u mišiće dna zdjelice.
Hemeosinijatrijski postupci imaju primjetan pozitivan učinak. Sastoje se od 10 postupaka intrakutane primjene homeopatskih pripravaka u odgovarajućim akupunkturnim točkama.
Fizioterapeutski tretman provodi se korištenjem diadinamskih struja, fluktuirajućih i sinusno modeliranih struja, transkutana električna stimulacija živčanih grana, itd. Osim toga, primjenjuju se i sedativne masaže i refleksologija.
Kako bi se normaliziralo neuropsihijatrijsko stanje, pacijenti su obučeni za psihološke metode smanjenja intenziteta boli, pravila autogenog treninga, fizičke i psihičke relaksacije, a preporučujemo provođenje sesija sugestivne terapije.
Osim toga, propisuju se i lagani sedativi (tinkture ili infuzije gloga, valerijane i korijena, Corvalol, višekomponentna ljekovita biljka Novo-Passit), kao i sintetski farmaceutski vegeto-korektivni lijekovi (Grandaxine) i sedativi, trankvilizatori (anksiolitici Relium, Diazepam)., hipnotički lijekovi i antidepresivi, iontoforeza i masaža područja vrata, utjecaj na određene refleksogene točke kako bi se dobio sedativni učinak.
Sindrom kronične boli u zdjelici zahtijeva temeljit i temeljit pregled žene. Dijagnoza i, posebice, izbor taktike liječenja su nemogući bez dubokog i ispravnog razumijevanja mehanizama nastanka ove patologije kao bolesti i njezine diferencijacije s boli, što je samo simptom bolesti ili patološkog stanja određenog organa ili sustava.
Prema međunarodnim statistikama, gotovo polovica žena pati od boli u zdjelici. A ponekad ih je vrlo teško lokalizirati. Simptomi mogu biti takvi da se moraju primijeniti na specijaliste - ginekologa, urologa, neurologa, manualnog terapeuta, onkologa, traumatologa, reumatologa, hematologa, kirurga. Bol u kostima zdjelice je izravna i neizravna (posljedice određenih bolesti). Odmah uspostaviti točnu dijagnozu ne uspije.
Zašto onda zdjelične kosti povrijeđuju žene? Uzroci patologije u ovom području imaju različito podrijetlo:
Nelagodnost u području zdjelice mišićno-koštanog sustava može imati drugačiji karakter:
Uzroci akutne boli u zdjelici kod žena mogu biti ginekološke i ne-ginekološke prirode (npr. Bolesti mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta). Može se iznenada pojaviti i trajati oko sat vremena ili cijeli dan. U pratnji groznice, mučnine, povraćanja, unutarnjeg i vanjskog krvarenja. Kada takve bolove treba hitnu skrb.
O uzrocima bolova u leđima s ovulacijom pročitajte ovdje.
Kronična bol u zdjelici može imati isti uzrok kao i akutni. Oni se nastavljaju nakon normalnog razdoblja zacjeljivanja (najmanje 6 mjeseci) i povezani su s smanjenom aktivnošću živčanih putova i centara koji kontroliraju protok bolnih impulsa. U pratnji težine, paljenja, cviljenja, peckanja, rezanja. Kod žena s kroničnom boli u kostima zdjelice karakteristični su sljedeći simptomi:
Uzroci i simptomi boli u zdjeličnoj kosti (Tablica 1)
Žene često imaju nelagodu u zglobovima kuka koji se šire u kosti zdjelice, povezani s različitim vrstama bolesti mišićno-koštanog sustava.
Uzroci i simptomi bolova u zglobovima kuka (Tablica 2)
Uzrok boli zdjelice je i disfunkcija sakroiliakalnog zgloba. To ometa biomehaniku i mobilnost. Pojavljuje se kod trudnica (više ovdje).
Česti uzroci akutnih, peckavih bolova, grčeva u mišićima, obamrlosti, trnce u zglobovima kuka i same zdjelice - ozljeda perifernog živca (neuralgija).
Simptomi raznih patoloških stanja u karlici su slični i teško je postaviti točnu dijagnozu. Da biste to učinili, upotrijebite moderne dijagnostičke metode:
Dodijelite dodatne istraživačke metode, ako su pronađene:
Zahvaljujući tim metodama, možete točno odrediti uzrok boli, razlikovati simptome. Poznavajući točnu dijagnozu, liječnik propisuje liječenje.
Prilikom prve nelagode u području zdjelice morate ići kod terapeuta. On će odrediti studije i po potrebi poslati specijalistu.
Ako bol u zdjelici prati gubitak pokretljivosti, odustaje od koljena, kukovi se ne savijaju, javlja se osjećaj ukočenosti, tada se treba obratiti reumatologu, ortopedu. Ako je potrebno, fizioterapeut, neurolog. S očitim ozljedama zgloba kuka - traumatologu.
Ako je bol lokaliziran ispod pupka, dolazi do krvarenja, sumnjivog iscjedka, groznice, mučnine, povećanja abdomena, posjetite ginekologa.
Tupa, bolna bol u donjem dijelu peritoneuma može se pokrenuti pankreatitisom, kvarom slezene (povećanje, ruptura). Ako je lokalizacija na desnoj strani, onda je ona povezana s bolestima jetre. Potrebno je pribjeći pomoći gastroenterologa.
Povlačenjem reznih bolova s lijeve strane s učestalim mokrenjem - urolitijaza, pijelonefritis, morate ići nefrologu.
S pojavom konstantne slabosti, umora, otkrivanja tumora u bilo kojem od zdjeličnih organa, potreban je onkolog.
Važno je ne ignorirati bol kosti u području zdjelice, nego na vrijeme pronaći uzrok, jer je lakše spriječiti ozbiljnu bolest nego liječiti.