Anatomska struktura zgloba kuka

Oblik glave bedrene kosti blizu je oblika acetabuluma i iznosi oko 2/3 lopte. U prosjeku mu je radijus 2,6 cm za muškarce i 2,4 cm za žene, a cijela površina glave je pokrivena hijalinskom hrskavicom.

Vrat u svom obliku nalikuje segmentu cilindra ili skraćenom stošcu, pomalo spljoštenom ispred. Stražnja površina vrata je konveksna i iznosi prosječno 4,2 cm, prednja je udubljena, nešto kraća i prosječno 3,5 cm, a opseg vrata kod muškaraca je 10,5 cm, kod žena 9 cm.

Cervikalno-dijafizni kut, ili kut nagiba, ili nagib, formira se presjekom uzdužne osi vrata i uzdužne osi butne kosti i iznosi 127 ° (opcije - 110-140 °). Što je manji taj kut, to je veće opterećenje na vratu bedrene kosti i lakše ga je slomiti. Smanjenje cervikalno-dijafiznog kuta kod starijih osoba jedno je od stanja koje predisponira lom femoralnog vrata.
Vrat ima prednji pomak od prednje ravnine za 20-30 ° - anteverzija.

Arhitektonska svojstva kompaktne mase i spužvaste tvari odgovaraju specifičnostima funkcionalnog opterećenja, a koštani lukovi formiraju trajektorni sustav (Pocar-Meier linije) i imaju 3 stalna sklopa:
- Prvi ansambl koštanih ploča je snažna potpora protiv savijanja i stiskanja vrata u vertikalnom smjeru i ide prema glavi, što je nastavak Adamsovog luka;
- Drugi ansambl otporan je na istezanje i kidanje gornjeg vrata i jača proksimalni kraj bedra. Ovo je intertrochanted trabekular aparat, koji ide od baze većeg ražnja prema unutra prema glavi i prema manjem ražnju;
- Treći ansambl koštanih greda prelazi prva dva pod kutom od 45 ° i odlazi na veliki ražanj iz lukova Adamsa. On se protivi vlačnim silama.
Kompaktni sloj dobro je razvijen duž donjeg unutarnjeg dijela vrata, tvoreći luk Adamsa.

U spužvastom tkivu cerviksa sa stražnje-unutarnje površine nalazi se kompaktna koštana pregrada - Merkelov poticaj, koji je nastavak zbijene tvari dijafize bedra u glavu i značajno povećava snagu cerviksa.

Slabe točke na vratu su Wardov trokut i Wolfeov zaplet.

Kod starijih i starih osoba kortikalni sloj postaje tanji, atrofiraju se koštane grede i nestaju, Merkelov potisak je slab, Adamsov luk postaje tanji zbog gubitka organskog kalcija iz kosti, raste vlaknasto vezivno tkivo, razvija se šupljina žute koštane srži, razvija se senilna (senilna) osteoporoza, vrat postaje krhak.

Kapsula zgloba kuka potječe iz periferije acetabuluma i pričvršćena je za prednji dio bedrene kosti do intertrohanterne linije, prekrivajući cijeli vrat, iza - koso prema vratu, tako da dio ostaje izvan zgloba. Tako gotovo cijeli vrat bedra nije prekriven periostom.
Dotok krvi u zglob kuka i osobito glave i vrata femura dolazi na uštrb zaobljenih arterija bedrene kosti - medijalnog (od epifizalne linije) i lateralnog (od interversion fossa), pri čemu se najprije igra vodeća uloga. Obturator i glutealne arterije također sudjeluju u opskrbi krvlju. Krvne žile ulaze u koštanu supstancu glave i vrata iz mjesta vezanja kapsule sinovijalnih nabora, kroz okrugli ligament (do starosti, te su žile zbrisane) i kroz vaskularne otvore kosti u intertrohanter području.

Dakle, što je bliža glava liniji loma, to je opskrba krvlju glave bedrene kosti lošijom. Područje helikoptera prekriveno je periostom i dobro je opskrbljeno krvlju.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za traumatologiju, ortopediju i VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, dr.med., Profesor Odjela,
Apaguni Arthur Eduardovich, kandidat medicinskih znanosti,
Igor Nikolayevich Anisimov, kandidat medicinskih znanosti,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, asistent Enikeev Marat Rafaelevich, asistent.

Prijelom kukova i tretman vrta

Liječenje frakture kuka u starijih osoba, uzimajući u obzir Gordenovu klasifikaciju

Liječenje fraktura kuka ostaje jedan od najtežih dijelova traumatologije. Dugo je operativna metoda liječenja postala glavna i gotovo jedina. Zbog napretka endoprotetike zgloba kuka postoji tendencija da se riješi problem liječenja fraktura kuka radikalnim endoprotetikom i bez alternative. Razlozi za takve trendove su različiti, ali teško da su opravdani. Prijelomi vrata bedrene kosti nisu isti i metode kirurškog liječenja mogu biti različite.

Gardenina klasifikacija pomaže u odabiru odgovarajuće metode kirurškog liječenja, do određene mjere, za predviđanje održivosti glave bedrene kosti. Ova se klasifikacija koristi u gotovo svim zemljama. U znanstvenim publikacijama o frakturama kuka materijal se najčešće obrađuje na temelju ove klasifikacije. Stoga je važno znati suštinu ove klasifikacije.

Britanski ortopedski kirurg R. Garden (Robert Symon Garden, rođen i radio u Škotskoj, godine života - 1910-1982) dao je značajan doprinos proučavanju funkcionalne anatomije vrata femura i prijeloma subkapitala, sugerirajući originalnu metodu njihove osteosinteze. Godine 1961. u svom radu "Niskosatna fiksacija u frakturama vrata butne kosti". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 predložio je vlastitu klasifikaciju podkapitalnih fraktura kuka (mnogi zapadni ortopedski kirurzi također uključuju frakture u konceptu podkapitalnih fraktura, koje se obično nazivaju transcervikalnim frakturama u našoj zemlji).

Opis Gardenove klasifikacije je u skladu s izvornikom ovog članka.

Za ispravno razumijevanje klasifikacije potrebno je razmotriti neke značajke anatomije razmatranog područja.

Anatomija područja koje se razmatra

Vrat i glava bedrene kosti sastoje se od spužvastog koštanog tkiva prekrivenog na periferiji tankom pločom kompaktne tvari. Na donjoj unutarnjoj površini vrata maternice taj je sloj deblji i naziva se Adamsov luk. Područje Adamsovog luka sa zonom zbijanja spužvastog tkiva u projekciji malog trohantera u podnožju vrata butne kosti naziva se femoralnim ostrugom.

Godine 1867. Von Meyer i Culmann, anatom i inženjer, usporedili su trabekularnu strukturu spužvastih kostiju u vratu bedra s dizajnom dizalice i razvili model stres-trajektorije koštane strukture na ovom području.

Kosti grede bedrenog vrata imaju pogled na luk. Spužvasto tkivo sastoji se od sustava tankih prečka, raspoređenih u obliku lukova, zbog čega se gravitacija tijela prenosi na zidove koštane cijevi (dijafiza). Te su prečke raspoređene u skladu s linijama trajektorija kompresije i produžetka, poput nosača, i usmjerene su zakrivljeno prema sredini kosti, prelazeći međusobno pod pravim kutom. Ova struktura vrata bedrene kosti daje joj znatnu snagu i može izdržati težinu tijela.

Glavne trabekule femoralnog vrata presavijene su u tri različite grede: lateralno, medijalno i lučno. Štoviše, sustav medijske trabekule ima svoj „nastavak“ u kostima zdjelice, s trabekule koje leže u jednoj pravoj liniji. Trabekule medijalnog snopa leže otprilike pod kutom od 160 ° u odnosu na središnju površinu bedra.

A. Medijalni sustav trabekula B. Lateralni sustav trabekule C. Arcuate sustav trabeka

U aksijalnoj projekciji, lateralna i medijalna trabekule sijeku se u središtu vrata bedrene kosti u ravnoj liniji, tj. pod kutom od 180 °.

Ove napomene bit će potrebne pri razmatranju klasifikacije u vrtu.

Između glavnih sustava trabeka u koštanoj strukturi vrata bedrene kosti nalaze se mjesta slaba u koštanoj srži. To su takozvani trokut, odjeljak vuka i područje u području većeg trohantera.

U starosti, kao posljedica trošenja i resorpcije kosti balochki, struktura femoralnog vrata se mijenja. Nakon 55 godina koštane grede i ploče vrata bedrene kosti postaju manje snažne i djelomično čak i nestaju. Umjesto nestalog koštanog tkiva formiraju se šupljine ispunjene žutom koštanom srži. Nakon 60 godina, ove se šupljine nalaze u 80% slučajeva. S godinama se učinci osteoporoze povećavaju, povećava se broj i veličina šupljina.

Posljedično tome, kao posljedica promjena u dobi, smanjuje se snaga vrata bedrene kosti, kost postaje krhka.

Zgnječeni zglob, prekriven snažnim slojem mišića na svim stranama i poduprt snažnim ligamentnim aparatom, smatra se najmanje dostupnim u smislu kirurških intervencija.

Vlaknasta vrećica zgloba sastoji se od vlakana vezivnog tkiva koja se protežu u uzdužnom i poprečnom smjeru. Prepletanje vlakana daje čvrstoću vrećice. Torba je pričvršćena na kosti zdjelice oko acetabuluma. Na prednjoj površini vrata butne kosti vlaknasta se vrećica spušta ispod prijelaznog nabora sinovijalne membrane za 10-20 mm i pričvršćuje se u blizini intertrohanterne linije. Stražnji dio vrećice je pričvršćen na granici vanjske i srednje trećine vrata butne kosti. Neka od najdubljih vlakana vlaknaste kapsule reflektiraju se u medijalnom smjeru duž vrata butina bez periosta, uz koje idu u subkapitalni zglobni sulkus. Ta su vlakna grupirana u prilično jake snopove, koji su konvencionalno izolirani kao ligamenti. Na stražnjem dijelu vrata bedrene kosti nalazi se tako jak ligament (Weitbreehtov ligament), koji igra značajnu ulogu u mehanizmu frakture vrata femura.

Sinovijalna membrana počinje oko oboda ligamenta glave bedrene kosti, obavija je, doseže usjek acetabuluma i prelazi na unutarnju površinu vlaknaste vrećice, a od nje do vrata bedrene kosti, formirajući prijelazni naboj, do početka hrskavičnog dijela glave. Spojene su sinovijalne i vlaknaste membrane.

Dio sinovijalne membrane, podržan vlaknastim snopovima, pokriva vrat femorije izoliran je kao refleks kapsule, kroz koji glavne krvne žile hrane glavu bedra. Unutar zgloba na sinovijalnoj membrani nalazi se niz uzdužnih i horizontalnih nabora. Uzdužni nabori su duplikati omotača i poznati su kao intraartikularni ligamenti. U osnovi postoje tri: prednji, unutarnji i vanjski. Na vratu bedrene kosti mogu se razlikovati izvanzglobni i intraartikularni dijelovi. Na prednjoj, gornjoj i donjoj površini vrata bedrene kosti, samo uske (0,5 - 1,0 cm) trake kosti koje nisu pokrivene sinovijalnom membranom ostaju izvan kapsule, dok je na stražnjoj površini 2 /₃ ili 1 /₂ vratovi su izvan vrećice zgloba kuka. To je razlog zašto mnogi ortopedski kirurzi obično pripisuju frakture kuka izvan-zglobnom.

Dotok krvi u vrat i glavu bedrene kosti provodi se pomoću ekstraosnog i intraosealnog sustava. Kod prijeloma vrata bedrene kosti oštećen je integritet intraosoznih krvnih žila, a glava bedrene kosti pokreće se ekstraosnim sustavom.

Ekstroznokrvni sustav opskrbe cerviksa i glave bedrene kosti formira se medijalnom omotnicom femoralne arterije (primarna važnost pridaje joj se), bočnom omotaču femoralne arterije, arteriji femoralnog ligamenta (potonja vrijednost je beznačajna, a kod arterija se često briše).

Iz tih se izvora formiraju sljedeće skupine arterija: gornje arterije vrata i glave bedrene kosti, stražnje i prednje arterije vrata, donje arterije glave i arterija ligamenta glave bedrene kosti.

Gornje i donje arterije glave bedrene kosti tijekom života glavni su izvori prehrane glave.

Treba naglasiti da donje arterije glave prolaze slobodnim rubom pregiba Amantini-Savvina, što je 0,5-0,8 cm od grlića maternice i ne daju grane na vratu bedrene kosti, već izravno ulaze u donji bočni segment glave.,

Kod prijeloma vrata bedrene kosti, donja sinovijalna nabora Amantini-Savvine se ne prekida, a sačuvane su i donje arterije glave. U odsutnosti anastomoze gornje i donje arterije unutar glave, njezin gornji bočni segment je u ishemiji, što dovodi do destruktivnih promjena u gornjem lateralnom segmentu, što je karakteristično za aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti.

Osteoporoza, odsutnost periosta, slaba opskrba krvlju središnjeg fragmenta, učinak sinovijalne tekućine - sve to stvara poteškoće u liječenju fraktura vrata butne kosti. Fuzija je moguća samo po tipu primarne s pravilnim položajem fragmenata i njihovom čvrstom fiksacijom (fuzija ne isključuje razvoj aseptične nekroze).

Mehanizam oštećenja

Predisponirajuće točke za pojavu fraktura kuka su: smanjena učinkovitost zaštite mišića, osteoporotske promjene u kostima, smanjenje kuta cervikalno-dijafize.

Smatra se da glavni uzrok prijeloma kuka pada na područje većeg trohantera. Ali često je teško utvrditi je li prijelom bio posljedica ili uzrok pada. Sličnost oštećenja u drugom slučaju s patološkim prijelomom teško je ignorirati. Pojava takvih prijeloma može se pripisati degenerativnim promjenama koje se pojavljuju u koštanoj strukturi vrata butne kosti.

S godinama, mišići koji kontroliraju zglob kuka postupno gube ton i sposobnost da obavljaju ulogu koju igraju u činu hodanja. Održavanje ravnoteže na jednoj nozi postaje sve neizvjesnije, a ta nesigurnost je pojačana smanjenjem ozbiljnosti specifičnih senzacija. Brzo hodanje u mladoj dobi ustupa mjesto starenju shuffling hod. Kao rezultat preraspodjele opterećenja opterećenja, sustavi nosača glave i vrata femura su podvrgnuti restrukturiranju. U procesu slabljenja sustava podrške koji bi trebali biti uzrokovani ovim restrukturiranjem, lako se može dogoditi fraktura stresa. Ponekad ti prijelomi ostaju neprepoznati i spontano se liječe.

Linija divergencije za takve frakture naprezanja počinje u gornjoj točki prijelaza vrata u glavu bedrene kosti i postupno se spušta sve dok ne dođe do donje kortikalne potpore vrata (Adamsov luk). Napori težine opterećenja uglavnom idu na ovu vodu. Dakle, ovaj proces postepeno dovodi do raspada integriteta unutarnjeg sustava potpore, ali završni stupanj podrazumijeva stvarni prijelom donjeg kortikalnog sloja. Najmanji zaokret, bezbrižno kretanje, pogrešan korak razbija taj kortikalni sloj i fraktura postaje potpuna. Proksimalni fragment tada postaje stožasti fragment s radiološkim znakovima svježeg loma, a fragmentacija se gotovo uvijek nalazi na vrhu stošca. Ponekad postoji fraktura tipa "zelene grančice", a rezultat je tzv. Abdukcija ili udarni prijelom.

Naravno, iz svega toga ne slijedi da su sve frakture kukova varijante takvog stresa. U slučajevima kada postoji jasan, jedini uzrok oštećenja, postoji pravi prijelom zdrave kosti.

U bolesnika s subkapitalom (tj. Transkervikalnim frakturama) otkriveno je blago skraćivanje i vanjska rotacija udova. U roku od nekoliko sati ili dana, skraćenje i rotacija mogu se povećati. Weibrechtov snažni ligament u stražnjem dijelu sinovijalne membrane (kapsula refleksa) teško se može slomiti u slučaju ovih lezija, ali na anatomskim uzorcima ova se struktura lako odvaja od stražnje površine vrata bedrene kosti. Nagib glave bedrene kosti (unutarnja rotacija i abdukcija), koja se javlja sa svježim ozljedama, sugerira da se glava bedrene kosti najprije drži natrag prianjanjem na vrat femura kroz taj ligament. Ovaj snop u početku sprječava tendenciju ekstremiteta prema vanjskoj rotaciji, ali postupno odvajanje od stražnje površine vrata butne kosti omogućuje pojavu ove deformacije. U isto vrijeme, koncentracija značajnog pritiska na točki okretanja vanjsko-rotirajućih sila na stražnjoj strani prijelomne linije izbija fragment ili razbija tanki kortikalni sloj vrata bedrene kosti. Otvorena repozicija takvih fraktura pokazuje koliko su fragmenti stisnuti okolnim mekim tkivima, a početak potpune vanjske rotacije distalnog fragmenta je upitan sve dok se ne pojavi barem blago uništenje stražnjeg kortikalnog sloja. Kada dođe do takve fragmentacije fragmenata, glava bedra oslobođena je utjecaja distalnog fragmenta i vraća se u normalniji položaj u acetabulumu. Zatim njezina medijalna trabekule leže na jednoj pravoj liniji s nastavkom u kostima zdjelice.

Opis ovog mehanizma oštećenja temelji se na klasifikaciji vrta.

klasifikacije

U početku su frakture kuka bile podijeljene na intrakapsularne i ekstrakapsularne (Astley Cooper, 1983). Kasnije su postali podijeljeni u subkapital, transkervikalni i bazalni (danas mnogi kirurzi uključuju transcervikalni, tj. Sve intraartikularni; bazalni se naziva ekstraartikularnim) u konceptu prijeloma subkapitala. Podkapitalni prijelomi su dalje podijeljeni na abdukcijske, ili "zahvaćene" i adukcijske ili varusne frakture. No, budući da je Lintonov klasični opis prave prirode tih fraktura, ova metoda podjele postupno je odbačena u Pauwelsovoj dobro poznatoj klasifikaciji (1935.), na temelju veličine nagiba linije prijeloma, što je naznačeno anteriorno-posteriornom radiografijom. Međutim, nagib ove crte je izuzetan po svojoj konzistentnosti, i samo u rijetkim slučajevima dolazi do stvarne promjene nagiba ove linije. Prijelomi subkapitala pokazuju tendenciju da slijede samo jedan osnovni položaj, a njihova varijabilna rendgenska manifestacija uglavnom je uzrokovana stupnjem pomaka fragmenta. To se ponekad može manifestirati, na primjer, u tome kako će se neobrađeni prijelom tipa I od strane Pauwelsa pretvoriti u tip II ili III, budući da se vanjska rotacija distalnog fragmenta u odnosu na proksimalnu povećava drobljenjem ili izravnavanjem stražnje površine vrata maternice.

Postoje, naravno, i druge klasifikacije (uključujući AO), ali ne vidim razloga da ih ovdje razmatramo.

Klasifikacija vrta

Faza I (tip I). Nedovršeni (nepotpun) prijelom subkaitala.

"Abdukcija" ili "oštećeno" oštećenje, u kojem se lom donjeg kortikalnog sloja javlja kao "zelena grančica". Minimalna vanjska rotacija distalnog fragmenta u odnosu na proksimalno stvara rendgensku iluziju impakcije. Medijalna trabekule unutarnjeg sustava potpore u distalnom fragmentu leže u položaju abdukcije u usporedbi s njihovim nastavkom u glavi, koji su u položaju adukcije. Ako ne poduzmete ništa, ovaj prijelom može postati potpun.

Faza II (tip II). Dovršen (potpuni) prijelom podkapitala bez pomaka.

Donja kortikalna potpora se ruši. Ali nedostatak glave bedra. Kao iu prvoj fazi frakture, čvrsto dodirujući fragmenti u ovoj frakturi mogu ustupiti mjesto vanjskim rotacijskim silama, a zatim će se pojaviti klasična slika frakture podkapitala (faza III). Položaj trabeka je blizu normalnog.

Faza III (tip III). Dovršeni prijelom podkapila s djelomičnim premještanjem (s nepotpunim odvajanjem fragmenata).

Dva ulomka drže se posteriornim ligamentnim pričvršćivanjem, razaranje stražnjeg kortikalnog sloja vrata bedrene kosti. Stoga, vanjska rotacija distalnog fragmenta nagne glavu na položaj abdukcije i unutarnje rotacije, što radiološki pokazuje smjer medijske trabekule u glavi bedra. Ako sklonost ekstremiteta do vanjske rotacije ne ometa vanjsku ili unutarnju fiksaciju, odvajanje vezivanja ligamenta i fragmentacija tankog stražnjeg kortikalnog sloja vrata butne kosti dovodi do potpunog odvajanja fragmenata i javlja se stadij IV.

Faza IV (tip IV). Dovršen prijelom podkapila s potpunom fragmentacijom fragmenata.

Ova faza se događa kada je ligamentni "zglob" odvojen od stražnje površine cerviksa i pati integritet njegove stražnje površine. Pod tim uvjetima, fragmenti se oslobađaju jedni od drugih, a glava bedra vraća se u normalniji položaj u acetabulumu. Na rendgenskim snimkama njezine su medijalne trabekule poravnane s njihovim nastavkom u kostima zdjelice.

liječenje

Kao što je već spomenuto, fuzija frakture vrata bedrene kosti moguća je samo pomoću vrste primarne fuzije kosti - s pravilnim položajem fragmenata i njihovom čvrstom fiksacijom.

Stoga je važno izvršiti izvrsnu repoziciju, pravilno procijeniti prirodu prijeloma i postići stabilnu fiksaciju.

Kriteriji za repoziciju prijeloma kuka nikada nisu bili strogo definirani. Nije dovoljno osloniti se na dojam loše, izvrsne ili zadovoljavajuće promjene.

Zapravo, bezbrojni primjeri "zadovoljavajućeg" repozicioniranja pokazuju da nije postignuto adekvatno repozicioniranje. Gotovo sferni oblik glave bedrene kosti može biti zbunjujući faktor u procjeni repozicije, ako se uzme u obzir samo kontura njegovog kortikalnog sloja. Ispravno tumačenje položaja glave u odnosu na vrat femura može se postići proučavanjem referentne trabekule u oba fragmenta. U frontalnoj projekciji, medijalna trabekule trebaju ležati otprilike pod kutom od 160 o prema medijalnom kortikalnom sloju dijafize femura. U aksijalnoj projekciji medijalna i lateralna trabekule trebaju konvergirati u ravnoj liniji osi femoralnog vrata.

Takve trenutke kao što su gruba trakcija, iznenadne tehnike poluge treba isključiti iz repozicije, jer mogu dovesti do rupture posteriornog vezivanja ligamenta, uništenja kortikalnog sloja vrata bedrene kosti, što pogoršava stabilnost prijeloma.

U prvom stadiju prijeloma ne dolazi do pitanja repozicije, iako prisutnost ekstremnog položaja valgusa (više od 20 o) može izazvati zabrinutost za daljnji razvoj aseptične nekroze.

U fazi II frakture nije potrebno. Blago rukovanje lomovima treba dominirati kako bi se izbjegla pristranost.

Kod prijeloma prijeloma tipa III, u pravilu, vrlo je lako i stabilno, jer je zajamčeno očuvanjem posteriornog kopulacijskog učvršćivanja fragmenata, koje Smith (1953) uspoređuje s vezanjem knjige. Važno je repozicionirati u najpogodnijem trenutku prije nego što se taj "obvezujući" izgubi. Premještanje se mora izvoditi s ekstremnom mekoćom i pažnjom, jer brutalna sila može pogoršati već postojeću štetu; lom na operacijskom stolu iz faze III pretvorit će se u stupanj IV.

U fazi IV, kada se dogodi potpuna fragmentacija fragmenata, gubi se ligamentno pričvršćivanje između fragmenata, mnogi od tih prijeloma ne mogu se podvrgnuti ni najodlučnijim pokušajima zatvorene i otvorene repozicije. Pažljiva preoperativna procjena ovih lezija je prikladna u svakom slučaju. Neprikladno rendgensko ispitivanje je neprihvatljivo. Visokokvalitetne rendgenske snimke prije i tijekom operacije nisu samo moguće, već i obavezne, a bez njih se morate suočiti s mnogim nepotrebnim problemima. Dobar rendgenski snimak prije repozicije često pokazuje da je ta fraktura popraćena drobljenjem tankog stražnjeg zida femoralnog vrata i fragmentacije donjeg kortikalnog sloja, što znači da je repozicija teško. Korištenje EOC-a, naravno, olakšava rad kirurga. Malo kirurga može iskreno tvrditi da je normalna anatomija za te ozljede. Ovo je pojačano iskrenim priznanjem Clevelanna i Fieldinga, koji, opisujući liječenje 335 fraktura kuka, izvješćuju da "savršeno premještanje fragmenata nikada nije uspjelo". Frakture IV. Faze - kamen spoticanja subkapitalnog oštećenja. S ovim pukotinama teško je postići zatvorenu metodu i izvrsnu repoziciju i pouzdanu stabilnost. To se može postići otvorenom repozicijom, koristeći teleskopsku, kompresivnu strukturu, preklapajući defekt s transplantatom (po mogućnosti na nozi za opskrbu). Čak i ako se postigne dobra repozicija i stabilnost, postignuta je fuzija prijeloma, a kasnije često dolazi do aseptične nekroze glave.

Komplikacije različitih vrsta fraktura prema različitim autorima raspoređene su kako slijedi:

Fuzija tipa I - pojavila se kod gotovo svih pacijenata; Aseptična nekroza pojavila se u 7-15% slučajeva.

Tip II - fuzija također se pojavila kod većine pacijenata; Aseptična nekroza razvila se u 7-16% slučajeva.

Tip III - nejedinstvo bilo je u 20-26% slučajeva (prema Vrtu - u 7%); Aseptička nekroza - 16-21% slučajeva.

Tip IV - neuplitanje zabilježeno je u 30-35% slučajeva (prema Vrtu - u 43%); Aseptička nekroza - 28-36% slučajeva.

Učestalost komplikacija ovisila je ne samo o vrsti prijeloma, već io dobi i težini bolesnika. Nefuzija se češće javljala u bolesnika starijih od 65 godina. Kolaps segmentacije bio je izraženiji kod pretilih žena. Rezultati kirurškog liječenja bili su značajno lošiji u bolesnika s teškom osteoporozom.

Izbor liječenja

Lom tipa I. Kao i kod konzervativne metode liječenja, u oko 12% slučajeva dolazi do promjene, osteosinteza je metoda izbora. Kada se takve frakture fiksiraju, postiže se 96% dobrih i dobrih rezultata.

Prijelomi tipa II. Prikazana je osteosinteza.

III i IV vrste fraktura. Trenutno se takve frakture kod starijih i starijih osoba smatraju indikacijama za endoproteziju. Dob se procjenjuje drugačije: od 60 do 70 godina. Pristup mora biti individualan. Potrebno je usredotočiti se na fizičko i psihičko stanje pacijenta, ocijeniti prateću patologiju. Kod starijih osoba, u pravilu je prikazana monopolarna nadomjesna endoproteza ako nema značajnih promjena u acetabulumu. Kod mlađih bolesnika s frakturom tipa III indicirana je osteosinteza. U slučaju frakture tipa IV - osteosinteza s teleskopskom strukturom s preklapanjem defekta vrata bedrene kosti s transplantatom na opskrbljivom stablu, totalna endoproteza.

Denzitometrija femura

Drugo standardno mjesto testiranja u kliničkoj denzitometriji kostiju je proksimalni femur. Evo sljedećih područja analize:

• vratu bedra
• velika pljuvačka
• Wardov trokut
• međudržavna regija i
• cijelo područje proksimalnog.

Valja napomenuti da su glavne pogreške u analizi bedra posljedica nepravilnog oblikovanja pacijenta i označavanja zona od interesa. To je osobito važno s dinamičkim promatranjima, osobito pri ocjenjivanju učinkovitosti terapije. U tu svrhu za operatora postoji program za uspoređivanje skenova u dinamici promatranja, koji omogućuje ne samo ocjenjivanje standardnosti denzitograma, već i prijenos cijele matrice s markirnim crtama prethodnog skeniranja na sljedeću, što značajno smanjuje pogrešku u ponovljivosti rezultata.

Analiza gustoće kostiju u blizini endoproteze

Program "Hip proteza" koristi se kao primjena istraživanja u suvremenoj kliničkoj denzitometriji. Omogućuje automatsku ili ručnu slučajnu analizu gustoće kostiju u neposrednoj blizini endoproteze. Ovaj program se široko koristi u ortopediji za praćenje stanja kosti na mjestu implantacije endoproteze. S obzirom da je opterećenje zračenjem u ovom istraživanju beznačajno, ove studije mogu se provesti dovoljno često da bi se pratila dinamika procesa.

"Denzitometrija femura" i drugi članci iz odjeljka Paratiroidne bolesti

Obilježja mineralne gustoće proksimalnog femura u bolesnika starijih od 60 godina Tekst znanstvenog članka u specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Smatra se jednim od najčešćih uzroka nestabilnosti endoproteze kuka. Prikazani su rezultati analize rendgenske denzitometrije 142 bolesnika u dobi od 61 i više godina. Utvrđena je primjena koštanog cementa u unipolarnoj artroplastici kuka u ovoj skupini bolesnika.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Značajke mineralne gustoće u bolesnika starijih od 60 godina

Smatra se jednim od najčešćih uzroka nestabilnosti endoproteze kuka. Rendgenska denzitometrija 142 pacijenta u dobi od 61 i više godina. Opravdana primjena heimartroplastike u ovoj skupini bolesnika.

Tekst znanstvenog rada na temu "Značajke mineralne gustoće proksimalnog femura u bolesnika starijih od 60 godina"

tumorske stanice i endotelne stanice s T-limfocitima, što karakterizira kaskadni tijek.

5. Korištenje u postoperativnom razdoblju antivirusnih lijekova može biti ozbiljno sredstvo za borbu protiv progresije tumora, kao i simptoma upale, što značajno povećava manifestaciju neurološkog deficita u ovoj kategoriji bolesnika.

L I T E R A T A R A

1. Zhukova, T.V. Značajke recidiva glio-blasta kontaminiranih virusom herpes simplex / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky čitanja. - SPb., 2010. - P.228.

Kalinin, VL Uvod u molekularnu virologiju / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 str.

3. Intrakranijski tumori / E.A. Korotkevich i suradnici. - Minsk, 2012. - str.

4. Khmara, M.E. Patogenetski mehanizmi i morfogeneza herpesne CNS infekcije i neki

neuroectodermalni tumori povezani s herpes simplex virusom / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Zbornik radova kongresa neuropatologa i neurokirurga Republike Bjelorusije. - Minsk, 2002. - str.

5. AdvHSV-tk genska terapija s intravenskim ganciklovirom. Poboljšava preživljavanje u humanom malignom gliomu / I. Arto [et al.] // Molekularna terapija. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapija angiostatina / A. Chiocca [et al.] // Centar za molekularnu medicinu. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Primljeno 25.03.2013

Osobitosti proksimalne gustoće minerala femura u bolesnika starijih od 60 godina

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2 Republički znanstveni i praktični centar za radijacijsku medicinu i ljudsku ekologiju, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomelski državni medicinski sveučilište, Bjelorusija 2 Republički znanstveni praktični centar za medicinu, Gomel, Belarus

Značajke mineralne gustoće u proksimalnom dijelu femura

bolesnika starijih od 60 godina

Sažetak. Smatra se jednim od najčešćih uzroka nestabilnosti endoproteze kuka. Prikazani su rezultati analize rendgenske denzitometrije 142 bolesnika u dobi od 61 i više godina. Utvrđena je primjena koštanog cementa u unipolarnoj artroplastici kuka u ovoj skupini bolesnika.

Nastavi. Smatra se jednim od najčešćih uzroka endoproteze kuka. Rendgenska denzitometrija 142 pacijenta u dobi od 61 i više godina. Opravdana primjena heimartroplastike u ovoj skupini bolesnika. Ključne riječi. Osteoporoza, osteopenija, nestabilnost endoproteze. Ključne riječi. Osteoporoza, osteopenija, nestabilnost endoproteze.

Jedna od komplikacija nastalih nakon operacije endoproteze kuka je nestabilnost endoproteze. Razvoj ove komplikacije posljedica je razlike u modulima elastičnosti metala i kosti, a time i različitih vrijednosti deformacije kosti i endoproteze, što dovodi do konstantnog kretanja u sustavu koštano-endoproteze [3]. Istodobno je vjerojatnost nestabilnosti endoproteze veća u bolesnika s osteopenijom ili osteoporozom zbog poremećaja remodeliranja kosti [1, 4]. Tu mogućnost je naveo R. Kogueee ^ et al. [10]. Prema njihovom mišljenju, poremećaj mikroarhitektonike trabeka koje se javlja tijekom osteoporoze i povećanje njihove krhkosti povećava mikromobilnost implantata u odnosu na kost i time negativno utječe na oseointegraciju. U prvoj fazi adaptivnog prilagođavanja zbog povećanog intenziteta

Resorpcijski gubitak kostiju uz endoprotezu iznosi 1087%, dok je težina gubitka u velikoj mjeri određena početnim stanjem koštanog tkiva [9]. U isto vrijeme, fenomen nestabilnosti izglađen je uporabom koštanog cementa.

Prema WHO-u, problem osteopora je četvrto mjesto nakon kardiovaskularnih, onkoloških bolesti i šećerne bolesti zbog njegovog socio-ekonomskog i medicinskog značaja. Općenito, 5-10% populacije pati od osteoporoze. U isto vrijeme, učestalost osteoporoze u žena 20-50 godina starosti je 1-2%, u dobi od 50-60 godina - 6-8%, 70-80 godina - 20%, preko 80 godina - više od 50%. Svake godine 1,1% osoba starijih od 45 godina ima prijelome kostiju zbog osteoporoze [6].

Osteoporoza je sustavna skeletna bolest, koju karakterizira smanjenje koštane mase i mikrodamaka u arhitektonici koštanog tkiva, što dovodi do

To dovodi do značajnog povećanja krhkosti kostiju i mogućnosti njihovog prijeloma [7]. Ne mijenja se samo masa kostiju, nego i njegova mikrostruktura. Prema brojnim istraživačima, glavna promjena u osteoporozi je smanjenje ukupne čvrstoće kostiju [8]. To, zauzvrat, povećava rizik od prijeloma kostiju. Čvrstoća kosti određena je kombinacijom nekoliko čimbenika. In vitro studije su pokazale da je 70-80% njegove varijabilnosti određeno stvarnom gustoćom koštanog tkiva [2]. Prijelomi vrata bedrene kosti su među najstrašnijim frakturama protiv osteoporoze, 85% svih sredstava utrošenih na liječenje i rehabilitaciju bolesnika s osteoporozom javlja se u bolesnika s frakturama proksimalnog femura [5].

Najindikativniji kriterij za procjenu stupnja promjene mineralne gustoće kostiju (BMD) je T-test. T-kriterij je omjer vrijednosti

poremećaji kostiju pojedinaca, abs. Raspodjela gustoće minerala ndi među ispitanicima

IPC Total Women Women

Osteopenija 49 23 26

Osteoporoza 20 7 13

Tablica h | Korelacijska analiza

dobni odnos bolesnika i njihove BMD

Anatomska regija Parametar r s

Vrat lijevog IPC -0.292 *

T-score femura -0,302 *

Vrat desnog IPC -0.345 *

T-score femura -0,345 *

Lijeva zona Ward MPK -0.322 *

Desna zona IPC -0.301 *

Warda T-rezultat -0.296 *

Lijevi veliki IPC -0,237 *

T-score pljunuti -0,210 **

Desno veliki MPK -0,203 **

T-score pljunuti -0,180 **

Prosječna vrijednost IPC-a 2.204 *

Tablica 2. Poremećaji koštanog tkiva, ovisno o spolu kod osoba starijih od 60 godina

Anatomska regija Parametar Sex (M ± m)

Vrat lijeve bedre MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-ocjena -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Lijevo područje MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zona

T-ocjena -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Lijevi veliki ražanj MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-rezultat -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Vrat desnog femura MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-ocjena -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Desna zona odjela IPC 0.6 ± 0.02 0.75 ± 0.02

T-ocjena -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Desni veliki ražanj MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-rezultat -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Prosječna vrijednost IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-ocjena -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Napomena: koeficijent korelacije r5 izračunat je na temelju omjera pacijentove dobi i BMD.

IPC pacijenta na prosječnu BMD zdrave 30-godišnje osobe. Izražava se u obliku standardne devijacije (CO). Srednja vrijednost BMD određena je mjerenjem gustoće kostiju u velikoj skupini 30-godišnjaka (referentna vrijednost u mladih odraslih osoba). To je T-kriterij koji ukazuje na rizik od prijeloma. Prema definiciji stanja koštanog tkiva WHO (2007), vrijednost T-testa nije niža od 1 CO od referentne vrijednosti za mlade odrasle osobe (više od -1). Vrijednost je 1-2,5 CO niža od referentne vrijednosti, za mlade odrasle osobe se smatra niskom gustoćom kosti - osteopenijom (od -1 do -2,5). Osteoporoza se smatra vrijednošću T-testa 2,5 ili više SD nižom od referentne vrijednosti za mlade odrasle osobe (-2,5 ili manje).

Svrha istraživanja je procijeniti dobnu dinamiku BMD proksimalne bedrene kosti kao kriterij za odabir metode fiksacije nogu endoproteze kuka.

Materijali i metode

Cilj istraživanja su osobe starije od 61 godine. Predmet istraživanja bio je stanje koštanog tkiva u području vrata femura, trokuta Warda, većeg trohantera. Stanje koštanog tkiva određeno je vrijednošću IPC i T-kriterija. Mjerenje BMD-a provedeno je metodom dvostruke energetske apsorpcije rendgenskih zraka uporabom rentgenskog aksijalnog denzitometra LUNAR Prodigy (GE, USA) u Republičkom znanstveno-praktičnom centru za zračnu medicinu i ljudsku ekologiju. Analizirani su podaci rendgenske denzitometrije proksimalnog femura u 142 bolesnika: 75 (52,8%) žena, 67 (47,2%) muškaraca. Ovisno o dobi, bolesnici su podijeljeni u pet skupina: 61-65 godina - 29 osoba. (15 žena, 14 muškaraca), 66-70 godina - 30 osoba. (15 žena, 15 muškaraca), 71-75 godina - 30 osoba. (15 žena, 15 muškaraca), 76-80 godina - 29 osoba. (15 žena, 14 muškaraca), starije od 80 godina - 23 osobe. (15 žena, 8 muškaraca). Stanje koštanog tkiva određeno je T-kriterijem.

Statistička obrada rezultata provedena je pomoću statističkog programskog paketa Statistica v.6.0; provjera parametričnosti - pomoću kriterija Kolmogorov-Smirnov; usporedba

Analiza tijela - pomoću neparametarskog Mann-Whitney testa i korelacijske analize pomoću Spearmanovog koeficijenta korelacije ranga (r5).

Rezultati i rasprava

Utvrđeno je da je 69 jedinki ispitivane skupine imalo pogoršanje mineralne gustoće kosti u jednom ili drugom stupnju. Istodobno su u žena prevladavali najizraženiji poremećaji BMD (osteoporoze) (Tablica 1).

Prosječne vrijednosti mineralne gustoće kostiju i T-kriterija u ispitivanoj skupini razlikovale su se ovisno o mjestu. Prosječna vrijednost T-testa u vratu bedrene kosti kod osoba starijih od 60 godina pokazuje blagu osteopeniju (-1,39 ± 0,11 na lijevoj strani, -1,34 ± 0,11 na desnoj strani). U području trokuta Ward, ovaj pokazatelj također odgovara osteopeniji, ali višem stupnju (-2,08 ± 0,12 na lijevoj strani, -2,02 ± 0,11 na desnoj strani). U zoni velikog ražnja vrijednost T-testa je unutar normalnih vrijednosti (-0,48 ± 0,12 na desnoj strani, -0,52 ± 0,12 na lijevoj strani). Prosječna vrijednost T-testa u području proksimalnog femura u ovoj dobnoj skupini je -0,88 ± 0,11, što je normalno. Međutim, to je zbog vrijednosti T-kriterija u području velikog ražnja.

Poremećaji koštanog tkiva, ovisno o spolu. U osoba starijih od 60 godina, prosječna vrijednost mineralne gustoće kostiju prema T-kriteriju kod žena je dva puta manja nego kod muškaraca (-1,16 ± 0,15 i -0,56 ± 0,17, redom)

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

Denzitometrija femura

Rendgenska denzitometrija proksimalnog femura (vrat femura)

Denzitometrija (dvoenergetska apsorpciometrija rendgenskih zraka, DRA) omogućuje određivanje mineralne gustoće kosti pomoću rendgenskog zračenja i predviđanje rizika od fraktura. Rendgenska cijev uređaja stvara snop zračenja s dvostrukom energijom. Njegova "meka" i "tvrda" komponenta različito se apsorbiraju u tijelu i padaju na detektor. Po veličini, debljini i gustoći kosti izračunavaju se koeficijenti T-kriterija (usporedba podataka o bolesniku s indikatorom zdravog mladića odgovarajućeg spola) i Z-kriterij (usporedba s populacijom istog spola, težine i dobi). Denzitometrija je vrlo osjetljiva metoda koja omogućuje detekciju minimalnog gubitka gustoće koštanog matriksa (do 2%) uz nisku pogrešku mjerenja. Preporuča se re-denzitometrija s istom opremom na kojoj je provedeno početno istraživanje, s učestalošću od jednom godišnje.

Čimbenici rizika za osteoporozu:

- niska mineralna gustoća kostiju

- spol (češće su žene bolesne)

- rana menopauza (prestanak menstruacije prije 45. godine).

- hipogonadizam (nedostatak spolnih hormona)

- niska tjelesna težina (manje od 55 kg za žene i 70 kg za muškarce)

- lijek (na primjer, glukokortikoid)

- niska tjelesna aktivnost

- nedovoljan unos kalcija i vitamina D

- endokrine bolesti (bolesti štitnjače, hiperparatireoidizam), reumatske bolesti

- dojenje dulje od 6-8 mjeseci

- veliki broj trudnoća (više od 3x)

Indikacije za denzitometriju proksimalnog femura (vrat femura)

• Žene u dobi od 65 i više godina

• Žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina s čimbenicima rizika kao što su niska tjelesna težina, prije niskih traumatskih prijeloma, prisutnost bolesti ili uporaba lijekova koji smanjuju koštanu masu.

• Žene u razdoblju prijelaza u postmenopauzalno razdoblje s rizičnim faktorima: niskom tjelesnom težinom, prije traumatskih prijeloma, uzimanjem lijekova koji smanjuju masu

• Muškarci u dobi od 70 i više godina

• Muškarci mlađi od 70 godina s faktorima rizika za prijelome: niska tjelesna težina, prethodni prijelomi s niskim učinkom, prisutnost bolesti ili uzimanje lijekova koji pomažu u smanjenju koštane mase

• Odrasli s prijelomima s minimalnom traumom u povijesti

• Odrasli s bolestima ili stanjima koja dovode do smanjenja BMD.

• Svi pacijenti kojima je propisana terapija glukokortikoidima ili drugim lijekovima koji smanjuju BMD

• Svi pacijenti koji su zakazani za terapiju protiv osteoporoze.

• Svi bolesnici koji podliježu terapiji osteoporoze kako bi kontrolirali njegovu učinkovitost.

• Žene koje su prestale uzimati hormonske nadomjesne lijekove

Metodologija istraživanja:

Prije denzitometrije morate ukloniti odjeću s metalnim elementima (gumbe, kopče, kopče). Tijekom denzitometrije pacijent se nalazi na posebnom stolu u ležećem položaju, noge su fiksirane na trokutastom postolju tako da se pete izvlače prema van. X-zrake se koriste za skeniranje zgloba kuka (mjerenje BMD-a može se ekvivalentno izvesti na bilo kojem kuku, obično s lijeve strane). Područje (područje kuka) uključuje 5 anatomskih područja: vrat femura, veći ražanj, intertrohanteričnu regiju, područje Warda i gornji dio femura. Za analizu se koriste vrat femura (vrat) i cijeli proksimalni femur (Total Hip). Za dijagnozu, najmanja T-test vrijednost je odabrana iz ta dva područja. Ostali dijelovi kuka, uključujući područje Warda i veliki ražanj, ne koriste se u dijagnostici.

Vrijeme pripreme i proučavanja:

Denzitometrija proksimalnog femura (vrat femura) ne zahtijeva prethodnu pripremu. Sam postupak je potpuno bezbolan. Vrijeme istraživanja - 2-3 minute.

Doza: 0,03 mSv

Kontraindikacije za izvođenje denzitometrije proksimalnog femura (femoralni vrat):

• prisutnost prijeloma vrata bedrene kosti, kao i prisutnost metalnih struktura nakon operacija na zglobu kuka

Dodatna istraživanja ako je potrebno:

• kod otkrivanja prijeloma vrata bedrene kosti, kao i zbog prisutnosti endoproteze kuka, skenirajte područje susjednog zgloba kuka

• krvne pretrage (propisane od endokrinologa ili reumatologa)

Zašto se prekida bedreni vrat ili osteopenija kuka

Osteopenija je proces u kojem se javlja promjena u strukturi kostiju, zbog čega se njihova krhkost povećava i tendencija do prijeloma razvija se čak i uz manje ozljede. Kod takvog odstupanja trpi cjelokupni sustav kostiju, ali najčešće se takvo kršenje događa u području kralježnice ili u zglobu kuka. Značajan stres dovodi do činjenice da osteopenija vrata bedrene kosti završava razvojem osteoporoze i prijeloma. U starosti, osteoporoza ima vrlo nepovoljan učinak na kvalitetu života i zahtijeva hitno liječenje.

Uzroci osteopenije zdjeličnih kostiju

Osteopenija kao proces koji prethodi osteoporozi može se razviti u sljedećim slučajevima:

• Značajke genetike (prisutnost srodnika s višestrukim prijelomima kosti s lakšim ozljedama);
• Smanjena proizvodnja hormona zbog starije dobi (estrogeni i testosteron);
• Dugotrajna konzumacija velikih količina alkohola i ovisnost o nikotinu;
• Upotreba određenih lijekova za liječenje drugih bolesti (glukokortikoidi, antikonvulzivi);
• Kronični upalni procesi;
• Poremećaji u endokrinim organima i metaboličkim procesima;
• Nedostatak određenih tvari zbog gladovanja ili malapsorpcije;
• Rak i kemoterapija.

Što su znakovi osteopenije?

Simptomi ove bolesti uopće se ne manifestiraju neko vrijeme. Pacijent ne zna za odstupanje i ne savjetuje se s liječnikom. Kao posljedica toga, liječenje se ne događa pravovremeno. Višestruke male pukotine osobe jednostavno ne primjećuju. Jedini znak osteopenije kuka je pojava frakture u vratu femura.

U ovom stadiju otkriva se značajna promjena koštanog tkiva, simptomi oštrog slabljenja cijelog mišićno-koštanog sustava. Tretiranje loma traje puno vremena i truda, a rehabilitacija može trajati mjesecima.

U starosti s osteopenijom zdjeličnih kostiju dolazi do promjene osjetljivosti kože u području zgloba. No, taj je simptom vrlo rijetko povezan s ovom bolešću.

Prekid integriteta zgloba kuka s vremenom može dovesti do smrti pacijenta. Najčešće ga prati takva komplikacija kao tromboza ili razvoj kongestivne pneumonije zbog dugotrajnog izostanka aktivnih pokreta.

Kako pomoći

Liječenje osteopenije kuka mora započeti prije pojave simptoma bolesti. Inače, pacijent će razviti prijelome kostiju i drugu lokalizaciju koja se vrlo loše liječi. Takav tretman treba provoditi kako bi se spriječilo daljnje napredovanje patološkog procesa. Kontrolna studija tijekom pomoći je denzitometrija, koja se odnosi na progresivne metode i omogućuje identificiranje povreda u slučaju gubitka gustoće kostiju za 2-3% (računovodstvo se provodi mjerenjem proksimalnog femura).

Savjet

Osteopenija ne uključuje uporabu posebnih lijekova. Bolest zahtijeva liječenje samo ako započne osteoporoza. pojavljuju se simptomi boli u kostima i frakture. Kako bi se spriječilo ekstremno stanje, potrebno je:

• Za osteopeniju zgloba kuka preporuča se napraviti posebne vježbe koje preporuča specijalist. Potrebno je početi s minimalnim opterećenjima, a ne dopustiti ozbiljan zamor.
• Dobro za masažu tretmanom. To će omogućiti rastezanje mišića i uzrokovati protok krvi, poboljšati metabolizam. To treba učiniti bez upotrebe oštrih i jakih pokreta, jer je moguće oštetiti krhko koštano tkivo.
• Gomilanje gustoće može se postići sunčanjem. Podiže razinu vitamina D u tijelu. Dobro je koristiti ga i kalcij u sastavu hrane.

lijekovi

Postoje lijekovi i dodaci koji pomažu kod osteoporoze i osteopenije i omogućuju vam da popunite elemente koji nedostaju, a takav tretman uključuje:

1. Pripravci sa sadržajem vitamina D. Kada je dovoljno, apsorpcija kalcija u crijevu postaje učinkovitija. Ne preporučuje se za urolitijazu.
2. Kalcitoninima. Sredstva za smanjenje boli kršenjem strukture zgloba kuka i sprečavanje uništenja kostiju.
3. Kod menopauze kod žena se primjenjuje supstitucijska terapija koja ne samo da suzbija simptome menopauze, već i ne dopušta razvoj menopauze i osteopenije.

Da bi se spriječio daljnji poremećaj koštane strukture treba:

1. Odustati od loših navika (pušenje i alkohol);
2. Vodite aktivan način života, radite vježbe za jačanje mišića i kostiju;
3. Jedite samo visokokvalitetnu hranu;
4. Da bi se šetali na svježem zraku, osobito u vedrim i sunčanim danima, to omogućuje formiranje vitamina D od kože, bez kojega se metabolizam kalcija poremećuje u tijelu.

Liječenje treba provoditi kontinuiranim praćenjem stanja koštanog tkiva uporabom denzitometrije.

Dijeta za osteopeniju

S dijagnozom osteopenije, liječenje neće biti učinkovito ako ne slijedite određena načela pravilne prehrane.

Osoba s ovom patologijom treba stalno koristiti jelovnik što je više moguće od svježeg voća, bobičastog voća i povrća. Važno je u prehranu uključiti mlijeko i proizvode (jogurt, kefir, svježi sir, sir). Kalcij se može dobiti ako koristite brokulu, orašaste plodove i suho voće, zelenilo, a posebno špinat.

Magnezij, koji je neophodan za mineralizaciju kostiju zgloba, nalazi se u žitaricama i grahu. Pića s kofeinom doprinose oslobađanju kalcija iz tijela. Stoga ih se preporučuje isključiti. Bolje je piti sokove, pročišćenu vodu ili kompote. Sol mora biti ograničena u uporabi.

Nemojte čekati dok se ne pojave simptomi osteoporoze. Suvremene metode istraživanja omogućuju nam dijagnozu problema zgloba kuka mnogo prije pojave zamjetnih promjena u njemu, te poduzeti sve moguće mjere za sprječavanje prijeloma kuka.