Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta jedna je od manifestacija sistemske ateroskleroze. Ovo patološko stanje je pak metabolička patologija u kojoj se na unutarnjem zidu arterijskih žila formiraju aterosklerotski plakovi. Oni kasnije dovode do začepljenja ovog krvnog suda, njegove tromboze i, prema tome, do pojave karakterističnih kliničkih simptoma za određeni organ uzrokovane nedostatkom opskrbe krvlju.

Video o aterosklerozi nožnih žila

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Ako se aterosklerotski plakovi formiraju u lumenu krvnih žila donjih ekstremiteta i dovedu do prekida opskrbe krvi nogama zbog suženja, začepljenja arterija, tada se ta bolest naziva obliterirajuća ateroskleroza.

Točan, jedini uzrok ovog patološkog stanja - općenito i ateroskleroze i obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, još nije utvrđen. Međutim, postoji veliki broj čimbenika rizika koji u većoj ili manjoj mjeri mogu izazvati pojavu obliterirajuće ateroskleroze. Prije svega, najopasniji, najozbiljniji faktor rizika je pušenje. Smatra se da je razvoj obliterirajuće skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u gotovo polovici bolesnika zasnovan na pušenju. Pronalaženje osobe koja uništava aterosklerozu, koja ne puši i nikada nije pušila, vrlo je teško.

Osim pušenja, na pojavu obliterirajuće ateroskleroze snažno utječe sjedilački način života - takozvana hipodinamija, pretilost, nezdrava prehrana, prisutnost dijabetesa, poremećaji štitne žlijezde, koji se manifestiraju u smanjenoj funkciji, hiperfibrinemiji.

Osim toga, hiperfibrinemija, to jest povećan sadržaj fibrinogena u krvi doprinosi njegovoj hiperkoagulaciji, odnosno povećanom zgrušavanju i, posljedično, jačem, izraženijem formiranju aterosklerotskih plakova.

Hiperlipidemija, tj. Povišena količina masti u krvi, također može biti nasljedna ili posljedica nepravilne prehrane ljudi i ima izazovni učinak na razvoj obliteranata ateroskleroze.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

Okluzija se javlja najčešće u velikim žilama (aorta, ilijačna arterija) ili arterijama srednjeg kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze ovog patološkog stanja najbolje se mogu promatrati u kontekstu kliničkih simptoma obliteranata atrosleroze. Bolest je karakterizirana simptomima, među kojima je bol u nogama najizraženija, koja se u početnom stadiju manifestira u telećim mišićima, stopalima i nožnim prstima. Osim boli, pacijenti osjećaju osjećaj hladnoće u nogama, čak i kada su u toploj sobi, obamrlost donjih ekstremiteta i trofički poremećaji koji se mogu manifestirati kao suha koža, gubitak kose na nogama i teški trofički poremećaji u obliku trofičnih ulkusa ili nekroze cijelog donjeg ekstremiteta.

U 1. stadiju obliteranata ateroskleroze bolesnici u mirovanju nemaju nikakvih kliničkih simptoma. Simptomi bolesti kod takvih bolesnika počinju se pojavljivati ​​nakon hoda na udaljenosti većoj od 1000 m. Za to stanje potrebno je malo vremena da se pacijent odmori. Dakle, osoba koja je prošla određenu udaljenost, zaustavlja se na nekoliko minuta da se odmori, nakon čega može nastaviti hodati jednako bezbolno. Ovaj simptom u medicinskoj literaturi naziva se intermitentna klaudikacija i široko se koristi u domaćoj i inozemnoj medicinskoj literaturi. Naime, za prvi stadij obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta karakterističan je simptom povremene klaudikacije pri hodu na udaljenosti većoj od jednog kilometra.

Za stadij 2 obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, udaljenost do početka simptoma povremene klaudikacije značajno se smanjuje i kreće se od 250 do 1000 metara. Prilikom prevladavanja kritične udaljenosti pojavljuje se bol u nogama, što može biti popraćeno utrnulošću i hladnoćom nogu. U takvim slučajevima, pacijent može biti izložen drugom stupnju obliterirajuće ateroskleroze.

U trećoj fazi bolesti, uz povremenu klaudikaciju, koja se pojavljuje na udaljenosti do 250 m, pacijent najčešće ima trofičke poremećaje donjih ekstremiteta. Prije svega, oni se manifestiraju suhom kožom na nogama, pilingom, gubitkom kose, potamnjenjem i uništavanjem ploča noktiju. Osim toga, bolesnici s trećim stadijem obliteranata ateroskleroze čak iu mirovanju mogu doživjeti hlađenje i utrnulost donjih ekstremiteta. Noge prestaju biti osjetljive, od kojih postaju osjetljivije na traumatske okolišne čimbenike. Na primjer, pacijent s trećim stupnjem obliterirajuće ateroskleroze, koji nosi uske cipele, može jednostavno ne osjetiti trljanje i pritisak, koji se kasnije pretvara u natoptiš, pod kojim se gnojna upala razvija vrlo brzo.

Četvrti ili posljednji stadij obliteranata ateroskleroze karakterizirani su simptomima kritične ishemije, odnosno boli, po pravilu, nepodnošljive prirode, koja se manifestira čak iu mirovanju bez ikakvog fizičkog napora. Osim boli, ukočenosti, hlađenja donjih ekstremiteta, izraženi su simptomi trofičkih poremećaja kože i najbližih mekih tkiva. Također, u bolesnika sa stadijem 4 ateroskleroze obliteranaca, osim trofičkih čireva koji su se već pojavili u trećem stadiju, mogu se pojaviti gnojna plivanja mekih tkiva u područjima gnojne nekroze kosti - područja osteomijelitisa.

Prognoza za četvrtu fazu obliteranata ateroskleroze je u pravilu izrazito nepovoljna.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, opažena je hipotrofija i čak atrofija mišića, češće potkoljenice, noge vizualno gube težinu, smanjuje se količina mišićnog tkiva. A razlog je isti - nedovoljna opskrba krvlju hranjivim tvarima i kisikom do tkiva donjih ekstremiteta. Impotencija je čest simptom ateroskleroze u aorto-ilijačnom segmentu, jer je poremećena opskrba krvlju u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Dijagnoza bolesti prvenstveno se temelji na ultrazvučnom pregledu krvnih žila donjih ekstremiteta. Ova metoda, koja je najjeftinija i relativno informativna, omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila donjih ekstremiteta i odabir daljnje taktike liječenja. Informativna metoda je angiografija i CT angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta, kada se nakon uvođenja kontrastne tvari u arterije donjih ekstremiteta provode rendgenske ili kompjutorizirane tehnike snimanja. To omogućuje preciznije procjenjivanje propusnosti krvnih žila, kao i utvrđivanje prisutnosti suženja, njegovog trajanja i težine.

Pacijent mora pregledati i konzultirati vaskularnog kirurga, jer neki bolesnici su naveli kirurško liječenje (premosnica ili vaskularna proteza).

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta obavlja kirurg. Liječenje može biti konzervativno i operativno, ali neće biti uspješno bez prestanka pušenja. Prestanak pušenja je obavezan. Tijekom liječenja, ako je moguće, potrebno je održavati tjelesnu aktivnost - hodati najmanje sat vremena dnevno, ići na kupanje. To će poboljšati cirkulaciju krvi u žilama nogu, razviti kolateralno cirkulaciju (zaobilazeći blokiranu posudu). Noge, pak, moraju biti tople. Slijedite dijetu za borbu protiv "lošeg" kolesterola.

Konzervativna metoda liječenja obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta sastoji se u propisivanju lijekova koji razrjeđuju krv i šire krvne žile te snižavaju kolesterol (statine). Takvi lijekovi mogu se uzimati u obliku tableta, kao i intravenske ili intramuskularne injekcije. U pravilu bolesnicima s obliteranima ateroskleroze potrebno je godišnje liječenje. U nekim slučajevima potreba za liječenjem odvija se svakih šest mjeseci.

Statini: blokiraju stvaranje kolesterola u jetri, stoga će biti manje u krvi i manje je vjerojatno da će povećati plak. Oni uključuju: simvastatin, lovastatin, pravastatin i druge.

Fibrati: povećavaju količinu lipoproteina visoke gustoće i snižavaju ukupni kolesterol. Trebalo bi ih uzimati s velikom pažnjom nakon savjetovanja s kardiologom. To su lijekovi kao što su bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kiseline: uvelike proširuju krvne žile, stoga koristite s velikim oprezom. Enduracin nema gotovo nikakvih nuspojava.

Oni pomažu smanjiti kolesterol i druge lijekove kao što su kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin i eikonol. Oni blokiraju stvaranje aterosklerotskih plakova. U nekim slučajevima, lijek Cilostazol (Pletal) se dobro pokazao - svakako pročitajte upute za uporabu i posavjetujte se s kardiologom.

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: različiti heparini, varfarin, male doze aspirina, klopidogrela itd.

Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i razvoj kolaterala. Ovo je pentoksifilin, trental, zvona, itd.

Približan režim liječenja obliteranata ateroskleroze

Trental ili Pentoxifylline 400 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana,
Kardiomagil 75 mg 1 put dnevno uvečer nakon večere (moguća je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tona - 2 puta dnevno,
Actovegin 0,2 - 2 puta dnevno,
Nikoshpan 1t - 2 puta dnevno,
Vitamin E - 2 kapsule, 2 puta dnevno.
Kada je lokalna erozija na koži, možete nanijeti Curiosin prah. Prilikom čišćenja rane možete nanijeti Actovegin ili Solcoseril mast na čistu granulaciju.

U pogledu pregleda, pored kliničkih ispitivanja, potrebno je provesti i biokemijsku analizu lipida u krvi i njihovih frakcija. Propustite USDG krvnih žila donjih ekstremiteta kako biste odredili stupanj, opseg i razinu oštećenja arterija.

Bolničko liječenje uključuje:

Infuzijska intravenska terapija: naizmjence - Reopoliglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1. dan, 2. dan - Trental (ili Pntoksifilin) ​​5.0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kiselina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Tečaj infuzijske terapije - 20 dana.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kiselina 2,0 intramuskularno tijekom 10 dana.
Actovegin 2.0 intramuskularno noću 10 dana.
Možete uzeti (bolje s dijabetičkom angiopatijom) Sulodeksid 250 LRU 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana između obroka.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze podijeljeno je na restorativnu i amputaciju. Tehnike oporavka omogućuju vraćanje dotoka krvi u zahvaćeni donji ud i tako produljuju njegov život. To može biti operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka ili zamjena zahvaćenih krvnih žila obilaznim šantovima ili uklanjanje zahvaćene posude zamjenom sintetičkom protezom. Glavni problem kirurškog liječenja je da je veći broj pacijenata stariji od 65 godina, s mnogo komorbiditeta koji se ne preporučuju za kirurško liječenje. Pa, osim što je amputacija donjeg ekstremiteta gangrenom iz zdravstvenih razloga.

Metode amputacijskog kirurškog liječenja primjenjuju se u slučajevima kada se već razvijaju ireverzibilne promjene u mekom i koštanom tkivu donjih ekstremiteta koje mogu uzrokovati simptome opće intoksikacije. U takvim slučajevima, uklonjen je zahvaćeni dio donjeg ekstremiteta, tj. Amputiran. No, često, zbog slabe cirkulacije, vraća se gangrena i potrebno je izvesti veću i višu amputaciju, stoga se češće amputacija vrši odmah na razini kuka.

Rehabilitacija oboljelih od ateroskleroze

Rehabilitacija bolesnika treba biti svakodnevna. Takvi pacijenti trebaju redovito praćenje prehrane, kontrolu njihovog načina života, kao i povremene posjete liječniku specijalistu za obavljanje rutinskog ultrazvučnog pregleda i procjenu stanja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Fizioterapija: terapija ozonom, baroterapija na donjim udovima, SMT na lumbalnoj regiji (gangliji), magnetska terapija.

Godišnji preventivni tijek liječenja značajno će usporiti napredovanje ove, iskreno, neizlječive bolesti, a povremeni programi liječenja u lječilištu odgodit će nastanak negativnih učinaka, kao što je gangrena stopala.

Pregled obliteranata ateroskleroze nogu: uzroci, stadiji, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je to što uništava aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Obliterirajuće bolesti su one u kojima se lumen žile sužava, sve do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, kolesterolni plakovi se talože u arterijama nogu. Ako vrijeme ne započne liječenje, patologija može dovesti do invalidnosti zbog poremećaja u radu krvnih žila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah kontaktirajte svog lokalnog liječnika opće prakse, koji će vas uputiti na angiologa, specijaliste za vaskularno liječenje.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. No, liječenje će pomoći izbjeći opasne komplikacije i poboljšati vaše blagostanje.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

  • nasljedstvo,
  • nezdrava prehrana
  • sjedilački način života
  • pušenje i alkoholizam
  • dobi preko 40 godina.

Ako jedan od vaših rođaka ima aterosklerozu, držite se prehrane i izbjegavajte loše navike, jer imate posebno povećan rizik od obolijevanja.

Četiri stupnja patologije

Obliteran ateroskleroze javlja se u nekoliko faza:

  1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest u prvoj fazi može se identificirati samo posebnim pregledom krvnih žila. Na intimi (unutarnji zid) arterija nalaze se male masne naslage u obliku pruga i pjega.
  2. Slabo izražen. Češće mrlje od kolesterola nalaze se na stijenkama krvnih žila. Prvi simptomi počinju se pojavljivati ​​u ovoj fazi. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
  3. Izrazito izražen. Na intimi arterija uočene su značajne promjene. Lipidni depoziti imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi već su prisutni svi simptomi bolesti, koji se ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije krvotoka.
  4. Izražen. U ovoj fazi rad posuda je potpuno poremećen. Komadići aterosklerotskih plakova odlaze i cirkuliraju unutar arterija. Također se na krvnim žilama pojavljuju aneurizme (patološka povećanja), zbog kojih arterija može puknuti. Osim toga, plak može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, dovod krvi u donje udove je ozbiljno narušen.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

  • Počnite stalno hladiti noge;
  • noge često trnu;
  • oticanje nogu;
  • ako bolest pogađa jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
  • bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

  • Nokti rastu sporije nego prije;
  • na nogama počinju padati dlake;
  • bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
  • bol se pojavljuje nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Sve to nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva nogu. Ako ne počnete liječenje, bolest će uskoro ići u fazu 4 - najopasnija.

Manifestacije faze 4

Kada osoba ima četvrti stadij obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati samo po kući. I kako se komplikacije razvijaju, prestaju uopće ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnju eskalaciju komplikacija, kao što su:

  • potamnjenje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (s ovom komplikacijom potrebno je amputaciju udova).

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Da bi se utvrdila bolest, pacijent mora proći nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik pregledava simptome pacijenta, njegov medicinski karton (prethodne bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u arterijama donjih ekstremiteta.

2. Dvostrano skeniranje posuda za noge

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S dvostrukim skeniranjem, liječnik može pregledati oblik krvnih žila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu pomoću rendgenskog aparata. Prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija omogućuje vam da identificirate aneurizme, začepljenje krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda koje možete odabrati: duplex skeniranje ili arteriografija. Prednost se daje prvom postupku, budući da ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućuje detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arteriografije

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Gospodin angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje i malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i krvotoka. Ovaj se postupak propisuje ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon duplex skeniranja ili arteriografije (obično se liječenje propisuje nakon jednog od ovih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetskih žila. No, takva radikalna metoda potrebna je samo u 3-4 faze: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje odlaganje plaka i ublažavaju neugodne simptome ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim stadijima bolesti (prvi i drugi). Uz pomoć lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Liječenje lijekom je potrebno nakon operacije. Uzimati droge morat će se stalno tijekom života.

Kirurško liječenje

Operacija se propisuje u 3. i 4. fazi, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze može se sastojati u stentiranju, zaobilazeći zahvaćene arterije ili zamjenjujući ih umjetnim protezama.

Angioplastika i steniranje arterija

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Kod gangrene ili višestrukih čireva izvodi se amputacija. Tipično, takva komplikacija se javlja samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće da se bolest izliječi prije nego što je potrebno takvo radikalno liječenje.

Način života i prehrana

Ako samo uzimate lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, morate se odreći loših navika.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije u nogama.

Također ne dopustite sebi da često i piti puno. Alkohol doprinosi nastanku edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Pridržavajte se pravila zdrave prehrane: odbijte masne, pržene, dimljene, začinjene, slastice, brzu hranu, pecivo, slatka, gazirana pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite ne više od 20 grama maslaca dnevno (a to bi trebao biti visokokvalitetni maslac, a ne margarin ili namaz koji sadrži trans masti).

Dodajte više hrane u svoju prehranu koja snižava razinu kolesterola. Evo popisa:

  • agrumi (grejpfrut, limun, naranče);
  • avokado;
  • granate;
  • jabuke;
  • bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Narodni lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To posebno vrijedi za bolesnike s aterosklerozom stupnja 3 i više - ovdje, bez kirurške intervencije ne može učiniti ni na koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu biti izvrsna dopuna tradicionalnoj terapiji i učiniti tretman još uspješnijim.

Prije korištenja bilo kakvih folk lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer mogu imati kontraindikacije.

Narodni lijekovi za aterosklerozu obliteranaca posuda nogu:

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: uzroci, liječenje

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih naslaga, zadebljanja stijenki arterija nogu i smanjenja lumena krvnih žila. Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku se ova patologija praktično ne manifestira, ali s napredovanjem ove bolesti, aterosklerotski plakovi sve više sužavaju lumen krvnih žila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije i čak nekroze tkiva donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Prema statistikama, u posljednjih 10 godina bilježi se stalni porast broja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta. Ta se bolest javlja u oko 10% svjetskih stanovnika. Najčešće bolest pogađa ljude (većinom muškarce) starije od 70 godina. Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, znakovima, dijagnostici i principima liječenja ove patologije, kako bi bili potpuno naoružani. No, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, te stoga dotičemo članak i prevenciju bolesti.

razlozi

Aterosklerotska vaskularna lezija donjih ekstremiteta manifestira se sustavnom aterosklerozom koja se često razvija u sljedećim uvjetima:

  • pretilosti;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • hipertenzivna bolest;
  • bolesti bubrega i jetre;
  • vaskulitis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • uporne herpesne infekcije;
  • hiperholesterolemija (pokazatelji razine kolesterola u krvi premašuju 5,5);
  • dijabetes;
  • poremećaji krvarenja;
  • hiperhomocistinemija;
  • dislipidemija (LDL iznad 2);
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • fizička neaktivnost;
  • genetska predispozicija;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • promrzline stopala;
  • ozljede donjih ekstremiteta;
  • pretjeran fizički napor.

Znakovi

Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uzrokovane su položajem i stupnjem okluzije (okluzije) glavne arterije. Najčešće zahvaćene arterije su:

Ostale lokalizacije ove patologije mnogo su rjeđe.

Vezano za zidove aterosklerotskih plakova klija vezivno tkivo, a trombociti i soli kalcija se talože na njima. Takve promjene dovode do uništenja i začepljenja arterijskih zidova.

Tijekom rasta i kalcifikacije plakova, pacijent može imati sljedeće znakove ateroskleroze:

  • bol u mišićima nogu;
  • bolovi u području zahvaćene arterije (najprije se javljaju bolovi tijekom fizičkog napora, ali se tada mogu pojaviti u mirovanju);
  • pojava povremene klaudikacije nakon vježbanja;
  • utrnulost i peckanje u zahvaćenim dijelovima noge;
  • ograničenje pokretljivosti nogu;
  • brzo zamrzavanje udova;
  • oštro blanširanje pri podizanju nogu i crvenilo pri spuštanju;
  • zadebljanje ploče nokta;
  • oslabljen rast kose (gubitak kose);
  • ulceracija kroz arteriju;
  • ljubičasta boja prsta.

Kada palpacija zahvaćene arterije nije određena pulsiranjem. Kako bolest napreduje, na koži zahvaćene noge mogu se pojaviti tamnija područja (početak gangrene).

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  • Stadij I (početne manifestacije stenoze) - guske, blijedilo na koži, osjećaj hladnoće i prohladnosti, prekomjerno znojenje, brzi umor pri hodanju;
  • Faza II (isprekidana klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenosti u mišjim potkoljenicama, sužavajući bolove kada pokušavate hodati oko 200 m;
  • Faza II B - bol i osjećaj ukočenosti sprečavaju 200m od prolaska;
  • III. Stupanj - kompresivna bol u mišićima potkoljenice postaje intenzivnija i pojavljuje se čak iu mirovanju;
  • IV. Stupanj - na površini nogu pojavljuju se znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih čireva i znakova gangrene.

U uznapredovalim stadijima ateroskleroze donjih ekstremiteta, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Također, ateroskleroza donjih ekstremiteta može biti komplicirana arterijskom trombozom. Ova komplikacija u nedostatku brzog zahtjeva za medicinskom skrbi dovodi do gubitka udova ili, u slučaju prekida više krvnih ugrušaka, embolije drugih arterija. Ako odvojeni tromb ulazi u koronarnu arteriju, pacijent može razviti infarkt miokarda. Ako krvni ugrušak migrira u karotidnu arteriju, to je moždani udar.

dijagnostika

Ako identificirate gore navedene simptome, bolesnik treba potražiti savjet od angiokirurga koji će, nakon pregleda pacijenta, propisati tijek pregleda. Za dijagnosticiranje ove patologije mogu se propisati ove vrste laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

  • test krvi na lipidnu strukturu, koncentraciju fibrinogena, glukoze;
  • analizu za određivanje trajanja krvarenja;
  • Ultrazvuk krvnih žila s Dopplerom;
  • kontrastna angiografija;
  • rheovasography;
  • MR;
  • CT skener s kontrastnim sredstvom.

Nakon određivanja stupnja bolesti pacijentu se nudi cjelovit tretman.

liječenje

Taktika liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih udova ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i može uključivati ​​konzervativne ili kirurške tehnike.

Na početku liječenja otklanjaju se čimbenici koji pridonose progresiji bolesti:

  1. Korekcija težine.
  2. Prestanak pušenja i druge loše navike.
  3. Borba protiv hipodinamike.
  4. Odbijanje konzumacije hrane s visokim kolesterolom i životinjskim mastima (dijeta broj 10).
  5. Kontrola krvnog tlaka i eliminacija hipertenzije.
  6. Smanjenje razine "lošeg" kolesterola.
  7. Stalno praćenje razine šećera u dijabetesu.

Bolesnicima s početnim stadijima patologije može se preporučiti da uzimaju takve lijekove:

  • lijekovi za snižavanje kolesterola - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • lijekovi za snižavanje triglicerida - Clofibrate, Bezafibrat;
  • preparati za stabilizaciju mikrocirkulacije i prevenciju tromboze - cilostazol, pentoksifilin, klopidogrel, aspirin, varfarin, heparin;
  • lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • preparati za poboljšanje trofizma tkiva - nikotinska kiselina, Nikoshpan, B vitamini;
  • multivitaminski kompleksi.

Za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta mogu se propisati fizioterapeutski postupci (mikro-struje, laserska terapija), balneoterapija i hiperbarična oksigenacija.

Indikacije za operaciju mogu biti:

  • znakovi gangrene;
  • intenzivni bolovi u mirovanju;
  • trombozu;
  • brzo napredovanje ili III-IV stadij ateroskleroze.

U početnim stadijima bolesti pacijentu se mogu provesti minimalno invazivne operacije:

  • balonska angioplastika - u arteriju se kroz punkciju balonom uvodi poseban kateter, a kada se zrak uvodi u balon, zidovi arterija se ispravljaju;
  • krioplastika - ova manipulacija slična je balonskoj angioplastici, ali ekspanzija arterije se izvodi uz pomoć rashladnih sredstava, koja ne samo da mogu proširiti lumen posude, već i uništiti aterosklerotske naslage;
  • stenting - u lumen arterije umetnuti su posebni stentovi koji sadrže različite preparate za uništavanje sklerotičnih plakova.

Pri izvođenju takvih minimalno invazivnih operacija koristi se angiografija za kontrolu provedenih postupaka. Ove intervencije mogu se obavljati u specijaliziranim bolnicama. Nakon operacije pacijent je pod liječničkim nadzorom 24 sata, a sljedećeg dana može ići kući.

Uz značajno sužavanje lumena arterije za kirurško liječenje koriste se takve otvorene metode:

  • manevriranje - tijekom operacije umjetna posuda nastaje iz sintetičkog materijala ili iz dijelova drugih arterija koje se uzimaju od pacijenta;
  • endarterektomija - tijekom operacije uklonjena je arterija zahvaćena aterosklerotskim plakom.

Osim takvih rekonstruktivnih operacija, mogu se koristiti i dodatne pomoćne kirurške tehnike:

  • revaskularizirajuća osteotomija - potiče rast novih malih krvnih žila s oštećenjem kostiju;
  • Simpatektomija - sjecište živčanih završetaka koji izazivaju grč arterija, provodi se uz nastanak ponovljenih blokada arterija.

Kada se pojavljuju trofični ulkusi velikih razmjera, koji se ne liječe ili se pojave znakovi gangrene u ekstremitetu, mogu se izvesti plastični transplantati zdrave kože nakon uklanjanja nekrotičnih područja ili amputacije dijela donjeg ekstremiteta.

Predviđanja za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta povoljna su za rano liječenje bolesnika od strane angiokirurga. Tijekom 10 godina razvoja ove patologije, razvoj tromboze ili gangrene je zabilježen u 8% bolesnika.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

  1. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.
  2. Trajno medicinsko praćenje zdravlja nakon 50 godina.
  3. Odbacivanje loših navika.
  4. Racionalna prehrana.
  5. Borba protiv hipodinamike.
  6. Uklanjanje stresnih situacija.
  7. Borba protiv prekomjerne težine.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih naslaga, zadebljanja stijenki arterija nogu i smanjenja lumena krvnih žila.

Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku se ova patologija praktično ne manifestira, ali s napredovanjem ove bolesti, aterosklerotski plakovi sve više sužavaju lumen krvnih žila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije i čak nekroze tkiva donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Što je to?

Obliteran ateroskleroze je oblik ateroskleroze. U ovoj bolesti, kolesterolni plakovi se formiraju na zidovima arterija, ometaju normalan protok krvi, uzrokuju vazokonstrikciju (stenozu) ili njegovu potpunu opstrukciju, nazivaju se okluzija ili obliteracija, te stoga govore o okluzivnim stenotskim lezijama arterija nogu.

Prema statistikama, povlastica prisutnosti patologije pripada muškarcima starijim od 40 godina. Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta javlja se kod 10% svjetske populacije, a taj se broj stalno povećava.

uzroci

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin koji se nalazi u duhanu uzrokuje spazam arterija i time sprječava kretanje krvi kroz žile i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i koji dovode do ranije pojave i teškog tijeka bolesti:

  • povišene razine kolesterola s čestom konzumacijom hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • prekomjerna težina;
  • genetska predispozicija;
  • dijabetes melitus;
  • nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti;
  • učestali stres.

Rizik od ozeblina ili produljeno hlađenje nogu, prenesen u ranoj dobi smrzotine, također može biti faktor rizika.

Razvojni mehanizam

Najčešće se ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta očituje u starosti i uzrokovana je poremećajem metabolizma lipoproteina u tijelu. Mehanizam razvoja prolazi kroz sljedeće faze.

  1. Kolesterol i trigliceridi koji se unose (koji se apsorbiraju u stijenku crijeva) zarobljeni su posebnim transportnim proteinima, hilomikronima i preneseni u krvotok.
  2. Jetra obrađuje nastale tvari i sintetizira posebne masne komplekse - VLDL (kolesterol vrlo niske gustoće).
  3. U krvi VLDL molekule su pod utjecajem enzima lipoproteinske lipaze. U prvoj fazi kemijske reakcije, VLDL prelazi u lipoproteine ​​srednje gustoće (ili LLP), a zatim se u drugoj fazi reakcije LLP transformira u LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol, a on je više aterogeni (tj. Sposoban je izazvati aterosklerozu).
  4. Masne frakcije ulaze u jetru za daljnju obradu. Ovdje se kolesterol visoke gustoće (HDL) formira iz lipoproteina (LDL i HDL), koji ima suprotan učinak i može čistiti stijenke krvnih žila iz slojeva kolesterola. To je takozvani "dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola prerađuje se u probavne žučne kiseline, potrebne za normalnu preradu hrane i šalju u crijeva.
  5. U ovoj fazi, stanice jetre mogu dati "neuspjeh" (zbog genetike ili objasniti starost), kao rezultat toga, umjesto HDL-a na izlazu, frakcije masnoće niske gustoće će ostati nepromijenjene i ući u krvotok.

Ni manje ni više, a možda i više aterogenih, su mutirani ili na drugi način modificirani lipoproteini. Na primjer, oksidira se pod utjecajem H2O2 (vodikov peroksid).

  1. Frakcija masnih naslaga niske gustoće (LDL) nanosi se na zidove arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila potiče upalu. Međutim, niti makrofagi niti leukociti ne mogu podnijeti frakcije kolesterola. Ako je proces odgođen, slojevitost masnog alkohola - plaka. Ove naslage imaju vrlo veliku gustoću i sprečavaju normalan protok krvi.
  2. Depoziti "lošeg" kolesterola su kapsulirani, a ako je kapsula puknuta ili oštećena, stvara se tromb. Krvni ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i još više začepljuju arterije.
  3. Postupno, frakcije kolesterola zajedno s krvnim ugrušcima preuzimaju krutu strukturu, zbog taloženja kalcijevih soli. Zidovi arterija gube normalnu rastezljivost i postaju krti, što rezultira mogućim pukotinama. Osim toga, nastaju perzistentna ishemija i nekroza okolnih tkiva zbog hipoksije i nedostataka hranjivih tvari.

faza

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  1. Stadij I (početne manifestacije stenoze) - guske, blijedilo na koži, osjećaj hladnoće i prohladnosti, prekomjerno znojenje, brzi umor pri hodanju;
  2. Faza II (isprekidana klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenosti u mišjim potkoljenicama, sužavajući bolove kada pokušavate hodati oko 200 m;
  3. Faza II B - bol i osjećaj ukočenosti sprečavaju 200m od prolaska;
  4. III. Stupanj - kompresivna bol u mišićima potkoljenice postaje intenzivnija i pojavljuje se čak iu mirovanju;
  5. IV. Stupanj - na površini nogu pojavljuju se znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih čireva i znakova gangrene.

U uznapredovalim stadijima ateroskleroze donjih ekstremiteta, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Prema prevalenciji, obliterirajuća ateroskleroza je podijeljena u faze:

  1. Segmentalna obliteracija - iz mikrocirkulacijskog područja ispada samo jedan fragment ekstremiteta;
  2. Opća okluzija (stupanj 2) - blok femoralne površinske arterije;
  3. Blokiranje poplitealne i femoralne arterije s oslabljenom prohodnošću bifurkacijskog područja;
  4. Potpuna blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - 4 stupnja. Kod patologije se opskrba krvlju održava kroz sustav dubokih femoralnih arterija;
  5. Poraz duboke arterije bedra s oštećenjem potkoljeničnog područja bedrene kosti. Za 5. razred karakterizira teška hipoksija donjih ekstremiteta i nekroza, gangrena trofičkih ulkusa. Teško stanje bolesnika u krevetu teško je ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotskih lezija kod ateroskleroze zastupljene su s 3 tipa:

  1. Oštećenje distalnih tibija i poplitealnih arterija, u kojima se održava dotok krvi u potkoljenicu;
  2. Okluzija krvnih žila nogu. Spašena prohodnost tibije i poplitealnih arterija;
  3. Okluzija svih žila bedrene kosti i tibije uz očuvanje prohodnosti odvojenim granama arterija.

simptomi

Simptomi OASNA u početnim stadijima obično su prilično mutni ili odsutni. Stoga se bolest smatra podmuklom i nepredvidivom. Upravo se ovo oštećenje arterija razvija postupno, a težina kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Prvi znakovi oboljenja ateroskleroze donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

  • noge postaju hladne;
  • noge često trnu;
  • oticanje nogu;
  • ako bolest pogađa jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
  • bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze:

  • nokti rastu sporije nego prije;
  • na nogama počinju padati dlake;
  • bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
  • bol se pojavljuje nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Kada osoba ima četvrti stadij obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati samo po kući. I kako se komplikacije razvijaju, prestaju uopće ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnju eskalaciju komplikacija, kao što su:

  • potamnjenje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (s ovom komplikacijom potrebno je amputaciju udova).

Značajke protoka

Svi se simptomi bolesti razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta očituje se u obliku arterijske tromboze. Zatim se na mjestu arterijske stenoze pojavi tromb koji odmah i čvrsto pokriva lumen arterije. Sličan patologija za pacijenta razvija neočekivano, on osjeća oštro pogoršanje u svom zdravstvenom stanju, koža njegove noge postaje blijeda, postaje hladna. U ovom slučaju, brzo upućivanje (računajući vrijeme do nepovratnih pojava - na satu) vaskularnom kirurgu omogućuje osobi da zadrži nogu.

Kod popratne bolesti - šećerne bolesti, tijek obliteranata ateroskleroze ima svoje osobine. Povijest takvih patologija nije rijetka, dok se bolest razvija tako brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana) koja u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donjim ekstremitetima. Nažalost, u takvoj situaciji liječnici često pribegavaju amputaciji nogu - to je jedina stvar koja može spasiti čovjekov život.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza oboljelih od ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta napravljena je na temelju sljedećih podataka:

  1. Karakteristične pritužbe pacijenta (bol, povremena klaudikacija).
  2. Na pregledu se bilježe znakovi atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
  3. Reovazografija ekstremiteta pokazuje izrazito smanjenje indeksa na nogama i stopalima.
  4. Smanjena pulsacija u arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako je zahvaćena bifurkacija aorte, može doći do nedostatka pulsiranja u obje femoralne arterije (Leriche sindrom).
  5. Termometrija, termografija - smanjenje temperature tkiva i razine infracrvenog zračenja.
  6. Ultrazvuk krvnih žila nogu (dopler sonografija) ukazuje na kršenje dotoka krvi u periferne dijelove.
  7. Arteriografija (studija s kontrastnim sredstvom u arterijama nogu) pokazuje područje gdje je arterija udova sužena.
  8. Uzorci s funkcionalnim opterećenjem - smanjena tolerancija na opterećenje, brzi umor i izgled (ili dobitak) ishemijske boli.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteranima arterija donjih ekstremiteta provodi se u slučaju:

  • u stadiju kronične arterijske insuficijencije cirkulacije u ekstremitetima, prema klasifikaciji A. V. Pokrovskog - Fontane;
  • s teškim komorbiditetima: koronarna bolest, vaskularne lezije mozga, kronične bolesti pluća, jetra, bubrezi, dijabetes melitus;
  • višestruka (višestruka) okluzija i stenoza glavne arterije;
  • lezije distalnog vaskularnog sloja.
  • sedativnu terapiju (seduxen, elenium);
  • terapija desenzibilizacijom (difenhidramin, pipolfen);
  • ublažavanje boli (analgetici, intraarterijski agensi, blokada 1% otopina novokaina, parvertebralna blokada na razini L2-L3, blokada epigastrika);
  • isključenje djelovanja vaskularnih faktora rizika (pušenje, alkohol, prekomjerno hlađenje, živčani stres, fizička neaktivnost, dijabetes melitus);
  • poboljšanje reoloških svojstava krvi, tj. smanjenje njene viskoznosti (plazmatski nadomjesci - dekstrani, defibrinogenizirajući enzimi - acrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapurija);
  • uklanjanje vaskularnog spazma (antispazmodici - no-spa, halidor, ksantinol nikotinat; gangioblokeri - heksonij, dikain);
  • normalizacija sustava zgrušavanja krvi (antikoagulanti);
  • inhibicija adhezivno-agregativne aktivnosti trombocita (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
  • obnova oksidacijsko-antioksidacijskog balansa - zaštita staničnih membrana (antioksidansi - vitamini A, E, C, probucol);
  • aktiviranje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, Parmamin, solkozeril, inhibitori bradikinina - proektin, parmidin);
  • uklanjanje imunoloških poremećaja (imunomodulacija, imunosorpcija, ultraljubičasto zračenje krvi);
  • normalizacija metabolizma lipida. To uključuje dijetalnu terapiju, imenovanje lijekova za snižavanje lipida, upotrebu ekstrakorporalnih metoda za korekciju sastava i svojstava cirkulirajuće krvi, djelomične imunopatije i genske terapije.

Dijetalna terapija obliteranima ateroskleroze temelji se na ograničavanju energetske vrijednosti unosa hrane na 2000 kcal dnevno uz smanjenje udjela masti (do 30% ili manje) i kolesterola (manje od 300 mg). Utvrđeni pacijentovi raspored anti-aterogenih prehrambenih dodataka, kao što su polinezasićene masne kiseline, riblje ulje, eiconol (prehrambeni dodatak dobiven od nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizacije pokazatelja metabolizma lipida u pozadini terapije dijetama, bez prekida liječenja, provodi se liječenje. Trenutno se za liječenje i prevenciju ateroskleroze koristi pet skupina lijekova za snižavanje lipida:

  • enterosorbenti - kolestiramin, koji su sekvestranti žučnih kiselina;
  • statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrati - mofibrat, otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuje nositelj izmjene lipida, ponajprije razinom ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalna razina triglicerida je 150 mg / dL. Ekstrakorporalne metode korekcije sastava i svojstava cirkulirajuće krvi: plazmafereza; selektivna imunosorpcija, uključujući na sorbentima s monoklonskim antitijelima na LDL (posebno učinkovita u liječenju bolesnika s teškom heterozigotnom i hiperkolesterolemijom); hemosorbtion. Ove metode omogućuju vam stabilan hipolipidemijski učinak, koji se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećanju sadržaja HDL kolesterola, smanjujući aterogenost. To usporava progresiju arterosklerotske arterijske okluzije. Međutim, ako se ne uspije konzervativna korekcija hiperlipidemije, tendencija napredovanja procesa, osobito rane ateroskleroze, značajne su kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generaliziranim oblikom, koji se obično promatra kod osoba s obiteljskom hiperkolesterolemijom, kada razina kolesterola prelazi 7,5 mmol / l kod izražene ksantomatoze može se provesti djelomična operacija samo-skretanja (Buchwaldova operacija).

Suština ove kirurške intervencije sastoji se u isključivanju distalne trećine tankog crijeva iz probave i anastomoziranju proksimalne 2/3 tankog crijeva sa slijepom kupolom. Guranje crijeva ima sposobnost da sintetizira i izlučuje nekoliko tipova LP i njihovih apoproteina, utječe na sintezu jetre i izlučivanje lipida kroz apsorpciju i enterohepatičnu žučnu kiselinu (FA) i kolesterol. povećanje sinteze FA u jetri, što povećava oksidaciju kolesterola, smanjenje intestinalne sinteze kolesterola, hilomikrona, VLDL, smanjenje apsorpcije i inhibicije lipida, nakon čega slijedi sinteza u jetri aterogenih oproteidov. Nuspojava Buchwaldove operacije je neuobičajen razvoj proljeva, smanjena apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Razvijene su dvije glavne metode genske terapije za obliterirajuću aterosklerozu. Bit prvog od njih leži u uvođenju gena koji kodira normalan protein - LDL receptor pomoću retrovirusa u staničnu kulturu pacijentovih hepatocita, a zatim preko katetera koji je instaliran u portalnu venu da bi se suspenzija takvih stanica dovela do jetrene pacijenta. Nakon njihovog presađivanja, normalni receptori donora počinju djelovati. Nedostatak metode je potreba pacijenata za uzimanjem značajnih doza statina i postupnim smanjenjem funkcije uvedenih gena.

Druga (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije na ciljnim stanicama, dok se gen kompleksira s nosačem (vektorom) i izravno se ubrizgava u pacijenta, ali lokalno u kardiovaskularni sustav kako bi se izbjeglo širenje gena u tijelu. Izravna primjena je virusna infekcija, kemijska ili fizikalna metoda,

Preporučljivo je uključiti lijekove sa složenim mehanizmom djelovanja u kompleks konzervativnog liječenja bolesnika s aterosklerozom, osobito iz III-IV faze kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta; 1) tanakan - potiče razvoj faktora relaksacije endotelom krvnih žila. Lijek djeluje vazodilatacijski na male arteriole, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, štiti stanične membrane, suzbija reakcije lipidne peroksidacije, poboljšava apsorpciju glukoze i kisika u tkivima; 2) prostaglandini i njihovi sintetski derivati ​​(vazoprostan). Oni utječu na sve dijelove razvoja ishemijskog sindroma u ekstremitetu, imaju vazodilatacijski učinak, suzbijaju agregaciju trombocita, poboljšavaju mikrocirkulaciju, normaliziraju metaboličke procese u ishemijskim tkivima.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans imenovan fizioterapiju, termalne kupke i spa tretman (magnetski puls i istosmjerne struje s izlaganjem lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struja na donjim udovima i lumbalne kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleks - segmentna leđna masaža, radon, hidrosulfatne kupke, akupunktura, hiperbaroterapija).

Jedna od najmodernijih metoda fizioterapeutskog liječenja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta je električna stimulacija kralježnične moždine. Izvodi se kada je nemoguće izvesti rekonstrukcijske operacije na arterijama zbog prevalencije okluzivnih lezija sa sistoličkim tlakom na razini gležnjeva manjim od 50 mm Hg. Čl. Suština metode sastoji se u perkutanom uvođenju kvadrupolne elektrode u epiduralni prostor lumbalne kralježnice s vrhom do razine T12 i postavljenim duž središnje linije. Tijekom prvog tjedna električna stimulacija leđne moždine provodi se s frekvencijom impulsa od 70-120 Hz iz vanjskog izvora. Kada se dobije pozitivan klinički rezultat, generator se implantira u potkožno tkivo prednjeg trbušnog zida i programira za stalni ili povremeni način rada. Električna stimulacija se provodi dugo vremena (mjeseci).

S obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta koristi se i vježbanje (kineziterapija, trening mišića, hodanje kroz hodanje). Kineziterapija ima za cilj povećati udaljenost bezbolnog hodanja. Suština metode sastoji se u sljedećem: u slučaju hipoksične boli u potkoljeničnim mišićima, kada pacijent prevaziđe određenu udaljenost, on privremeno usporava korak. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju napraviti pokret bez boli. Mehanizam blagotvornog djelovanja treninga hodanja s okluzijsko-stenotičkim lezijama arterija ekstremiteta rezultat je poboljšanog korištenja kisika miocitima, povećane aktivnosti mitohondrijskih enzima i anaerobne proizvodnje energije, transformacije bijelih mišićnih vlakana u crveno, stimulacije kolateralne cirkulacije, podizanja praga ishemije.

Za kirurško liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteranata glavnih arterija donjih ekstremiteta koriste se arterijski rekonstruktivni i palijativni zahvati. Rekonstrukcijske metode obnove arterijske krvi uključuju: endarterektomiju, manevriranje, protetiku, rendgensku endovaskularnu rekonstrukciju (vidi “Liječenje Leriche sindroma”). Neophodan uvjet za njihovu primjenu je dobra prohodnost distalnog krvožilnog sloja.

Endarterektomija (trombendarterektomija), u pravilu, koristi se kod bolesnika s nedilatiranom (segmentnom) pojedinačnom okluzijom arterijskih arterija duljine 7-10 cm. Suština operacije je uklanjanje ateromatozno modificiranih intima uz krvne ugruške uz njega. Endarterektomija može biti - otvorena, poluzatvorena, zatvorena, everzija, kao i mehaničke i fizičke metode.

U otvorenoj endarterektomiji, izolirana arterija se secira uzdužno preko mjesta lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom vida, modificirana intima odlijepi se od temeljnih slojeva stijenki do razine prijelaza u područja oštećenog vida i odrezana je. Rubovi intime, uz područje manipulacije, pričvršćeni su na zid arterije atraumatskim šavovima, što je pouzdan način da se spriječi njegovo preklapanje i blokiranje lumena arterija. Da bi se spriječilo sužavanje endarterektomirane arterije, autovenni flaster je ušiven u rez.

Metoda poluzatvorene endarterektomije uključuje: 1) izlaganje zahvaćenog segmenta arterija tijekom cijelog; 2) disekcija arterija (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja okluzije; 3) kružno odvajanje na ovom mjestu ateromatozno promijenjene intime od mišićnog sloja; 4) poprečno sjecište odabranog segmenta i posebnog alata u proksimalnom smjeru - disbilitrator, uglavnom prsten (obrubljivac prstena), koji ljušti modificirani ingimu; 5) otvaranje lumena arterije preko područja proksimalnog kraja okluzije i uklanjanje kroz njega odvojenog cilindra zahvaćene intime; 6) šivanje arterijskog zida, ako je potrebno, s autovenskim flasterom.

Endarterektomija zatvorenom metodom provodi se na isti način kao i poluotvorena, ali bez izolacije arterije.

Kada se koristi metoda konverzije endarterektomije, arterija je poprečno disecirana ispod mjesta lokalizacije plaka. Zatim, sloj njegovog zida, koji se sastoji od mišićnog sloja i adventitija, ljušti iz zahvaćene intime i zateže (ispada) u proksimalnom smjeru duž gornje granice ploče. Na ovoj razini, dobiveni cilindar modificirane intime je odrezan. Obrnuta mišićna membrana i adventitija vraćaju se u svoj izvorni položaj. Prohodnost posude vraća se kružnim šavom. Moguća je i obrnuta provedba eversion-ove trombendarterektomije.

Manipulirajuće operacije u obliteranima ateroskleroze provode se s proširenim, kao i višekatnim okluziono-stenotskim lezijama glavnih arterija donjih ekstremiteta. Segment velike vene safene, izoliran od njenog sloja, obrnut i anastomoziran arterijom iznad i ispod prepreke, češće se koristi kao manevar. Manje se često upotrebljavaju ljudska vena pupčane vrpce, homoarterijalni transplantati, sintetske proteze izrađene od politetrafluoretilena, velika vena safene bez izdvajanja iz kreveta. Bit ove posljednje metode je u tome što se vena ne izlučuje iz potkožnog tkiva i nije obrnuta, već se siječe iznad i ispod mjesta okluzije. Prije formiranja arteriovenske anastomoze, venski se ventili uništavaju uz pomoć različitih tipova valvulotoma. Na temelju podataka iz angiografije, Doppler sonografije, palpacije i sl., Nakon čega slijedi ligacija, utvrđena je prisutnost pritoka vena koje su sposobne obavljati ulogu arteriovenskih fistula nakon početka protoka arterijske krvi kroz nju.

Uspjeh operacije šanta određen je osim za stanje perifernog kanala i promjera korištenog šanta, koji mora prelaziti 4-5 mm.

U teškim oštećenjima arterija nogu, opstrukcija plantarnog luka, uz uobičajenu femoralnu poplitealnu (tibiju) autovensku manevriranje, dodatno u. anastomoza lista formira arteriovensku fistulu, koja dovodi do iscjedka dijela krvi izravno u venu, povećava brzinu protoka krvi u ludilu i time smanjuje vjerojatnost njegove tromboze. Prilikom operacije, anastomoza se prvo prekriva s percipirajućom arterijom tipa "side-to-side", zatim se stvara fistula anastomoziranjem distalnog kraja šanta sa susjednom poplitealnom ili tibijalnom venom. Promjer bi trebao biti 2-4 mm, tj. 40 - 60% promjera šanta.

Protetske glavne arterije donjih ekstremiteta kod ateroskleroze koriste se vrlo rijetko.

Ako nije moguće obnoviti protok krvi kroz glavne arterije, prvenstveno zbog okluzije distalnog krvožilnog sloja, provodi se plastična kirurgija duboke arterije bedra. Istodobno, vrlo česta oštećenja i duboke femoralne arterije i poplitealne i potkoljeničke arterije, slab razvoj kolaterala između njih dovodi do nezadovoljavajućih rezultata operacije.

Uz okluziju distalnog krvožilnog sloja, loše stanje duboke arterije bedra provodi se palijativna kirurška intervencija kako bi se pojačala kolateralna cirkulacija u udovima. To su lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, metode PF Bytke, G. A. Ilizarov, mikrokirurška transplantacija većeg omentuma na ishemičnom tkivu ekstremiteta.

Lumbalna simpatektomija s obliterirajućom aterosklerozom uključuje ekstra-, intraperitonealno uklanjanje II - III lumbalnih simpatičkih ganglija na zahvaćenoj strani (Diesz operacija). Glavni mehanizam djelovanja operacije je eliminiranje utjecaja simpatičkog živčanog sustava.

Kada se koristi revaskularizirajuća osteotrepanacija s obliterirajućom aterosklerozom na medijalnoj površini tibije u biološki aktivnim točkama (kao s akupunkturom) u području dobro razvijene potkožne mreže kolaterala, provodi se promjer 6–9 mm bez oštećenja koštane srži. U poslijeoperacijskom razdoblju podtipalna stimulacija uzrokovana trefiniranjem u biološki aktivnim točkama potiče otvaranje rezervnih kolaterala. Istodobno se trepanacijama formiraju netradicionalne intervaskularne veze između arterija mišićnog tkiva i koštane srži. Osim toga, u medijima opće cirkulacije povećava se sadržaj posrednika u koštanoj srži - mijelopeptidi s analgetskim, trofičnim i angioprotektivnim svojstvima (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Suština PF Bytka metode je uvesti, kroz određene točke stopala i potkoljenice, u njihova meka autologna tkiva krvi (Sl. 42). Liječenje se provodi unutar 30 dana. Tkiva se infiltriraju dvaput - na potkoljenice 1. i 14. dana, na stopalu 7. i 21. dana. 60 - 80 ml krvi za stopalo, 150 - 180 ml - za potkoljenicu koristi se za jednu sesiju. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka tijeka liječenja i povezana je s formiranjem dobro vaskulariziranog vezivnog tkiva u području ekstravazacije.

Metoda G. A. Illizarova (longitudinalni compactectomy prema G. A. Illizarov) sugerira formiranje longitudinalnog kožnog preklopa duljine 10-16 cm od prednje unutarnje površine tibije. Kroz njega su 2-3 igle za odvlačenje pažnje, pričvršćene na aparat Illizarov, postavljene na kost. Od 8. do 9. postoperativnog dana, dnevna odvojenost kosti se povlači iz tibije za 0,5 mm. Postupak se provodi 31-36 dana, sve dok jaz između tibije i njegovih fragmenata ne bude 15–20 mm. Nakon toga, u roku od 45 do 60 dana, što ovisi o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, fiksacija pahuljica se nastavlja. Prema G. A. Illizarov, tijekom nedostatak distraction, regionalna stimulacija vaskularne mreže događa pod utjecajem vlačnog stresa. Istovremeno se šire velike žile, povećava broj i kalibar malih žila mišića, fascije i kostiju; na mjestu nastanka hematoma razvija se dobro cirkulirajuće vezivno tkivo; zbog povećane opskrbe krvlju, aktiviraju se regenerativni procesi u ekstremitetu.

Prilikom mikrokirurške transplantacije većeg omentuma na ishemijska tkiva ekstremiteta, veći omentum stavlja se subfasično na bedro s prijelazom u poplitealno područje i potkoljenicu. Posuda za hranjenje transplantata, obično desna gastroepiploična arterija, usađuje se u zajedničku femoralnu arteriju, a venu u femoralnu venu.

Nedostatak gore navedenih metoda kirurškog liječenja obliterirajuće ateroskleroze, koji se javlja s okluzijom cijelog distalnog krvožilnog sloja donjih ekstremiteta, je veliko vremensko razdoblje potrebno za razvoj kolateralne cirkulacije, od 1 do 3 mjeseca. To ograničava uporabu takvih operacija u liječenju bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta III - IV stupnja, kojima je potrebno brzo povećanje cirkulacije krvi u ekstremitetu. U takvim slučajevima provodi se arterizacija venskog sustava stopala: arterilizacija površinske venske mreže s preliminarnim uništenjem njenih ventila - arterijalizacijom u izvore velike safenske vene, te okluzijom površinskih vena - u duboki venski sustav. Arterijalizacija u podrijetlo velike safenske vene na stopalu uključuje provedbu manevriranja (obrnuto autogeno, in situ vena, proteza) između prolaznog segmenta poplitealne arterije ili distalnog segmenta površinske femoralne arterije i podrijetla velike safenske vene na stopalu. U srcu arterizacije duboke venske mreže je uključivanje u krvotok stražnje tibijalne vene na sličan način.

Ako je pacijentima s tromboznim okluzijama arterija donjih ekstremiteta ili abdominalne aorte nemoguće proći aterosklerozu, moguće je primijeniti sustavnu ili lokalnu trombolizu dobro poznatim trombolitičkim lijekovima (streptokinaza, dekaza).

Najveći učinak njegove primjene postiže se: 1) u vrijeme okluzije, ne duže od 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija, 6 mjeseci. - s dolaskom femoralne i poplitealne arterije, 1 mjesec. - retikularne arterije; 2) sa dužinom okluzije do 13 cm, 3) sa zadovoljavajućim stanjem distalnog vaskularnog sloja (arterije donjeg dijela noge su prohodne).

Sistemska liza se provodi prema tradicionalnoj shemi, lokalno podrazumijeva trombolitičku injekciju u nižoj dozi kroz kateter izravno u antegrade ili retrogradno tijelo tromba, što je praćeno aktivacijom, za razliku od sistemske lize, samo plazminogena, koji je dio strukture tromba.

Postoji nekoliko metoda lokalne trombolize: 1) kontinuirana infuzija s početnom primjenom velike doze, a zatim održavanje; 2) uvođenje trombolitičkog lijeka kroz kateter s višestrukim otvorima kroz okluzivni tromb ("pulsirajuća tehnika raspršivanja"); 3) uvođenje trombolize u velikoj dozi tijekom zatezanja katetera duž duljine tromba. Maksimalno trajanje trombolitičke terapije ne prelazi 48 sati, a učinkovitost se prati angiografski ili uz pomoć ultrazvuka.

U postoperativnom razdoblju pacijenti nastavljaju s opsežnim konzervativnim liječenjem usmjerenim na prevenciju gnojnih i trombotičnih komplikacija operacije. Nakon toga, trebali bi se godišnje podvrći 1 - 2 ciklusa bolničkog liječenja bolesti, a dok su na ambulantnom liječenju, trebali bi stalno uzimati disagregate, indirektne antikoagulanse i druge patogenetski utemeljene lijekove.

prevencija

Izgubljeno zdravlje u aterosklerozi je rezultat vašeg odnosa prema sebi nasumce, dakle, već imajući takvu bolest, morate barem sada biti pažljiviji prema sebi i biti sigurni da provodite prevenciju. Kada OASNK treba odabrati prostrane udobne cipele kako bi isključili kurje oči, modrice, izbjegli bilo kakve ozljede stopala, kada sjedite ne bacajte noge jedna na drugu, jer istodobno, posude su prignječene, a dotok krvi u oboljeloj nozi je poremećen. Potrebno je svakodnevno šetati, za noge je vrlo korisno. To uključuje i pravilnu prehranu, osim životinjskih masti, soli, dimljenog mesa, pečenog, crvenog mesa, masnog mlijeka, vrhnja.

Potrebna je normalizacija težine, kontrola krvnog tlaka - brojke ne smiju prelaziti 140/85. Smanjenje lipida u krvi zaštitit će vas od infarkta miokarda, isključivanje tjelesne neaktivnosti iz vaše dnevne rutine i uvođenje umjerenog tjelesnog napora također će biti suvišno. Prestanak pušenja je nužan (samo time se smanjuje stopa smrtnosti s 54% na 18%). Bolje je alkohol odbiti u bilo kojoj dozi.

Potrebno je pravovremeno liječiti sve kronične bolesti, pratiti razinu šećera u krvi, izbjegavati stres, redovito posjećivati ​​liječnika radi pregleda, sustavno provoditi tečajeve konzervativnog liječenja. Prognoza je određena prisutnošću u susjedstvu drugih oblika ateroskleroze: cerebralne, koronarne - što naravno ne pridonosi zdravlju.