Regionalni poremećaji periferne cirkulacije čine značajan postotak strukture bolesti i ozljeda i često dovode do stvaranja tzv. Cirkulatorne nekroze, što dovodi do velikog broja smrtnosti i invaliditeta pacijenata.
Glavni uzroci razvoja nekroze cirkulacije su:
1. Povreda arterijske prohodnosti
2. Povreda venskog odljeva
3. Povreda mikrocirkulacije
Poremećaj protoka arterijske krvi je najčešći uzrok razvoja nekroze cirkulacije, budući da nedostatak kisika i hranjivih tvari koje se isporučuju u tkiva vrlo brzo uzrokuje staničnu smrt.
Povrede arterijske prohodnosti mogu se pojaviti akutno i razvijati postupno. Akutno kršenje arterijske cirkulacije je najopasnije u smislu razvoja masivne nekroze tkiva. Glavni uzroci akutnih poremećaja arterijskog cirkulacije su:
4. oštećenje glavnog plovila
6. embolija s krvnim ugrušcima, embolijom zraka i masti, embolija sa stranim tijelima
U slučaju ozljede, arterija može presjeći ili puknuti, bit će zgnječena fragmentima kosti, može se formirati hematom, koji će stisnuti veliku posudu. Za traumatske ozljede arterija može se uvjetno pripisati nametanje podvezica na udu dugo vremena, kao i povezivanje arterije tijekom operacije (obično slučajno). Na primjer, kada se žučnjak ukloni, umjesto cistične arterije može se ligirati nenormalno smještena hepatična arterija, što može dovesti do razvoja nekroze u jetri i dovesti do smrti pacijenta.
Zatvaranje glavne arterije s trombom krvi obično se događa na pozadini prethodne lezije vaskularnog zida zbog kronične vaskularne bolesti, kao i kod bolesti povezanih s povećanom viskoznošću krvi i hiperkoagulacijom. Težina kliničkih manifestacija, priroda nekroze ovisi o razini tromboze i njezinoj duljini. Ponekad se te manifestacije izražavaju umjereno ili izglađeno, što se objašnjava prethodnom kroničnom lezijom glavne arterije s kompenzacijskim razvojem kolateralnog protoka krvi organa.
Embolija je začepljenje krvnog ugruška krvnim ugruškom, rjeđe zrakom (kada su ranjene velike vene, ili ako su povrijeđene intravaskularne infuzije), masti (lomom kostiju), iznimno rijetko od strane stranog tijela. Ovisno o mjestu embolije, razlikuju se plućna embolija i tromboembolija velikih cirkulacijskih arterija (karotidna, mezenterična, femoralna itd.). Uzroci plućne tromboembolije najčešće su tromboflebitis i flebotromboza vena velike cirkulacije, posebice vene donjih ekstremiteta i male zdjelice. Tromboembolija arterija velikog kruga cirkulacije nalazi se kod srčanih bolesti (septički endokarditis, malformacije, atrijska fibrilacija, kao i kod ateroskleroze aorte i njezinih grana).
Klinika akutnih poremećaja cirkulacije u arterijskoj regiji
Klinička manifestacija akutnog kršenja arterijskog protoka krvi je razvoj sindroma akutne ishemije. Najpoznatija klasifikacija faza akutne ishemije, koju je predložio V. S. Saveliev
Faza 1 - stadij funkcionalnih poremećaja. Nastavlja se nekoliko sati. U isto vrijeme postoje i najjači, jedva ublaženi bolovi u organu. Tu je izraženo blijeđenje i hlađenje udova, koža postaje mramorna u boji. Puls na perifernim arterijama je odsutan. Bol i taktilna osjetljivost se održavaju, mogući su aktivni pokreti u zglobovima, iako ograničeni. Obnova protoka krvi u ovoj fazi omogućuje vam spremanje ekstremiteta s potpunom obnovom funkcije.
Faza 2 - stupanj organske promjene. Bol i taktilna osjetljivost su odsutni, aktivni i pasivni pokreti u zglobovima oštro su ograničeni, razvija se mišićna kontraktura, a koža je plavkasta. Trajanje faze je 12-24 sata. Prilikom obnavljanja prohodnosti posude u ovoj fazi, možete spasiti ud, ali postoji ograničenje funkcije, puno ili djelomično.
Faza 3 - nekrotično. Obično se javlja unutar 24-48 sati. Karakterizira ga razvoj gangrene, počevši od najudaljenijih udova. U ovoj fazi, limb gubi sve vrste osjetljivosti i pokreta. Obnova protoka krvi u ovoj fazi ne spašava udove od razvoja gangrene, ali često smanjuje razinu razgraničenja i, sukladno tome, razinu amputacije ekstremiteta.
Valja napomenuti da ishod akutne ishemije ovisi o kalibru okluzijske posude, stupnju njene okluzije, stanju kolateralne cirkulacije i vremenu koje je proteklo od trenutka okluzije.
Patogeneza akutne ishemije organa povezana je sa sljedećim čimbenicima. Blokada ili oštećenje glavne arterije dovodi do akutne dilatacije posude preko okluzalnog mjesta s naknadnim refleksnim spazmom cijelog arterijskog sustava organa - začepljene posude, njezinih grana, kolaterala ispod mjesta okluzije. Nadalje, nastavak tromba se formira ispod mjesta okluzije.
U slučaju traumatskih ozljeda glavne arterije, intenzivan bolni sindrom i diskoloracija kože u zoni oštećenja izravno povezani s ozljedom mogu otežati dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije. S tim u vezi, u studiji o ozlijeđenoj osobi s ozljedom obavezno je odrediti pulsiranje perifernih arterija, a po potrebi i posebne dijagnostičke metode. Istovremeno, pulsiranje arterije prestaje se određivati distalno od zone oštećenja i razvija se karakteristična klinika akutne ishemije.
U trombozi, klinika također ima klasične simptome akutne ishemije, ali su često blage, što se objašnjava činjenicom da, kao rezultat prethodne kronične bolesti glavne arterije (upale, izmjene lezija arterijskog zida, itd.), Dobro razvijen kolateralni protok krvi kompenzira u određenoj mjeri akutna insuficijencija arterijske cirkulacije. Budući da se razvoj tromboze odvija postupno, poremećaj cirkulacije javlja se manje brzo nego kod embolije. U glavnim arterijama (aorta, ilealna i subklavijska arterija) iu arterijama ekstremiteta svi se simptomi svedu na razvoj ishemijskih događaja, koji se češće razvijaju subakutalno. Rijetko se javljaju fenomeni gangrene.
Karakteristika klinike tromboembolije je iznenadnost pojave simptoma akutne ishemije, a težina simptoma, kao i učestalost ekstenzivne nekroze, veća je nego kod tromboze. To je zbog činjenice da se u većini slučajeva emboli preklapaju s nepromijenjenim glavnim arterijama, što dovodi do jednokratnog prestanka snažnog normalnog protoka krvi, dok kolaterali obično još nisu razvijeni. Bol je prvi i trajni simptom tromboembolije. Pojavljuje se iznenada, može biti tako intenzivna da se u nekim slučajevima razvija šok. Bol je rijetko lokalizirana, širi se s mjesta lezije i povezana je s spazmom vaskularnog dna koji se nalazi ispod. Potpuna arterijska opstrukcija uzrokovana je pristupanjem sekundarne tromboze s razvojem simptoma ishemije ekstremiteta. Ovaj subakutni tijek bolesti javlja se u 1 od 10 bolesnika s tromboembolijom velikih arterija.
Osim općih kliničkih metoda ispitivanja kao što su ispitivanje, pregled, palpacija, udaranje, auskultacija, potrebno je istražiti pulsiranje perifernih arterija na standardnim točkama na zahvaćenom ekstremitetu i na zdravom. Potrebno je izmjeriti opseg ekstremiteta za dijagnozu ishemijskog edema. Obim ekstremiteta mjeri se na različitim razinama i uspoređuje s podacima dobivenim mjerenjem zdravog ekstremiteta na istoj razini. Auskultacija može otkriti sistolički šum arterije, koji se pojavljuje tijekom njegove stenoze.
Od posebnih metoda istraživanja koje se koriste u akutnim poremećajima perifernog arterijskog protoka krvi, treba napomenuti oscilografiju (registracija pulsnih oscilacija), reovazografiju (grafičko snimanje punjenja tkiva tkivom), ultrazvučnu dopplerografiju (ultrazvučno snimanje protoka krvi), termometriju i termografiju (upotrebom elektrotermometara i infracrvene toplinske slike) radiopaketski pregled, kapilarna kopija i laserska Doppler protoka (procjena perifernog protoka krvi).
Liječenje akutnih poremećaja regionalne arterijske cirkulacije.
Prva pomoć za trombozu i tromboemboliju uključuje uvođenje lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih agensa, transportnu imobilizaciju ekstremiteta sa standardnim ili improviziranim gumama, prekrivanje udova ledenim mjehurićima i brz transport pacijenta na kirurški odjel. Prva pomoć za traumatske ozljede arterija dopunjena je privremenim prekidom krvarenja i nametanjem aseptičnog obloga.
Kvalificirana pomoć za oštećenje glavnih arterija je kirurška obnova protoka krvi kroz oštećenu arteriju - nametanje vaskularnog šava, protetike ili operacije obilaznice oštećene žile.
Liječenje tromboze u akutnom razdoblju uglavnom je konzervativno. Primijenite izravne antikoagulanse (heparin), fibrinolizin, spazmolitike i vazodilatatore. Svježi tromb lako se otapa fibrinolizinom i heparinom ako ih izravno dovedete u tromb. Moderne mogućnosti vaskularne i rendgenske kirurgije omogućuju to. Kod akutne tromboze potrebno je poboljšati mikrocirkulaciju i ispraviti reološka svojstva krvi. Istovremeno s tim mjerama provodi se i dodatni pregled bolesnika i njegova priprema za kasniju rekonstruktivnu kirurgiju na krvnim žilama. Obnavljanje protoka krvi kod tromboze provodi se trombintimektomijom, protetskim radom ili obilaznicom obilaznice.
Konzervativna terapija je indicirana u ranom stadiju (do 6 sati) bolesti, s vrlo teškim općim stanjem pacijenta, s embolijom malih arterija (potkoljenica, podlaktica), opskurnom klinikom bolesti, kao i pomoćnim liječenjem tijekom kirurškog liječenja.
Konzervativno liječenje uključuje antikoagulante i fibrinolitičke agense (heparin, streptodekaza, streptokinaza, urokinaza) - kako bi se spriječilo stvaranje ili liza nastavljenog tromba; antispazmodičnu i vazodilatacijsku terapiju, blokadu prokaina, sredstva za poboljšanje kolateralne cirkulacije. Ako je potrebno, propisati opojne analgetike, lijekove za srce, kortikosteroidne hormone.
Kirurško liječenje embolija uključuje radikalnu kirurgiju - embolektomiju, arterijsku plastiku, protetiku i operaciju vaskularnog premoštenja. Ove operacije su usmjerene na obnavljanje propusnosti krvnih žila.
Palijativna kirurgija (simpatektomija) usmjerena je na poboljšanje kolateralne cirkulacije i uklanjanje patološkog grča bez obnavljanja prohodnosti glavne posude. Postoje izravna i neizravna embolektomija. Kada se napravi ravna crta, napravi se rez u području lokalizacije tromba, otvori se arterija, mehanički ukloni embolus i primijeni vaskularni šav. Ponekad se koristi vakuumska aspiracija embolusa ili njegovo retrogradno ispiranje. Indirektna embolektomija uključuje uporabu katetera s posebnim gumenim spremnikom na kraju. (Fogarty kateter). Nakon što se završi tipičan pristup odgovarajućoj arteriji, potonji se otvori i umetne se kateter u njegov lumen, koji se uzdiže izvan zone lokalizacije tromba. Zatim, pomoću štrcaljke s inertnom otopinom, napuhajte balon i izvucite sondu, dok uklanjate emboliju u arteriji i vraćate protok krvi.
U slučaju pacijenta s očitim znakovima gangrene, potrebna je amputacija udova.
Akutno oštećenje protoka krvi povezano sa sužavanjem ili potpunim začepljenjem krvnih žila naziva se okluzija. Pojavljuje se kao simptom određene bolesti i uzrokuje patološke promjene u obližnjim tkivima i organima.
Po mjestu okluzije su:
Postoji nekoliko glavnih uzroka ove anomalije.
U posudi se formira barijera u obliku izvjesne strane tvari na mjestu bifurkacija.
Razlikuju se sljedeće vrste embolije:
Na zidovima arterija postupno se akumuliraju nakupine stranih stanica koje blokiraju put protoka krvi.
Čak i ako se posuda ne sužava do kraja, mjesto tromboze postaje osjetljivo na tromboemboliju.
Riječ je o oštrom porastu krvnih žila, što dovodi do porasta ovog područja trombozom ili embolijom.
Kao rezultat povrede integriteta mišićnog ili koštanog tkiva, dio stanica se odvaja i počinje putovati kroz krvotok, akumulirajući se i uzrokujući trombozu.
Okluzija arterija donjih udova nikada se ne pojavljuje kao samostalna pojava. To može biti posljedica ili simptom sljedećih bolesti:
Algoritam za razvoj okluzije je sljedeći:
Kada dođe do ishemije:
Okluzije nogu razlikuju se u mjestu gdje se problem nalazi u krvotoku:
Bolest se obično razvija u fazama i ima sljedeće simptome:
Bolest ima sljedeće manifestacije:
Dodatni pregled pokazuje nestandardnu reakciju krvnih sudova na kretanje osobe (sužavanje zidova umjesto širenja).
Najčešće se u nogama javlja okluzija ilijačne ili femoralne arterije. Što je to i što je prva pomoć tijelu - recite vaskularnom kirurgu.
Pokrenuta okluzija krvnih žila donjih ekstremiteta ima ozbiljne posljedice za tijelo, sve do amputacije nogu, pa svaka sumnja na bolest zahtijeva pažljivo istraživanje u bolnici:
Ako se sumnja na okluziju, hitno je potrebno kontaktirati vaskularnog kirurga.
Svaka faza bolesti ima svoje vlastite metode terapije:
Pacijentu se pokazuje fizioterapija kako bi vratila tijelo:
Propisana terapija protiv oka.
U 90% slučajeva, ako se počnu liječiti prve faze okluzije, pacijent će očekivati potpuni oporavak.
Endarterioektomija iz femoralne arterije dokazala se stvaranjem bočnog flastera koji povećava promjer posude.
Okluzija donjih ekstremiteta često zahtijeva kiruršku intervenciju i mehaničko čišćenje arterija. Vaskularni kirurg uklanja krvne ugruške ili izrezuje cijele mrlje, podešavajući normalno kretanje krvi. Česti slučajevi arterijske obilaznice.
U nekrotičnom stadiju bolesti s brzim razvojem gangrene, liječnik može odlučiti o djelomičnoj ili potpunoj amputaciji ekstremiteta kako bi spriječio smrt zbog:
Samo pravovremeno traženje medicinske pomoći i intenzivna njega u ranim fazama pomoći će izbjeći tragičan ishod.
Antitrombocitna sredstva potiču resorpciju krvnih ugrušaka.
Da bi se smanjio rizik od bolesti može biti, pridržavajući se sljedećih pravila zdravog načina života:
Blokiranje krvnih žila blokira put do krvotoka, a jedan od glavnih zadataka je hraniti stanice cijelog tijela hranjivim tvarima i isporukom kisika. Brzo liječenje arterijske okluzije donjih ekstremiteta pomaže u izbjegavanju invalidnosti.
Okluzivna bolest perifernih arterija prilično je česta manifestacija sistemske ateroskleroze, koja ograničava sposobnost bolesnika da se kreću, smanjuje njihovu kvalitetu života i često dovodi do smrtnosti.
Poremećaji periferne cirkulacije su čest uzrok bolesti i ozljeda, a također dovode do nastanka nekroze cirkulacije.
Povrede terena mogu se pojaviti akutno ili se mogu razvijati postupno. Akutni poremećaji su opasniji u smislu razvoja ekstenzivne nekroze tkiva.
Pojam "okluzivna bolest perifernih arterija" odnosi se na lezije ne samo arterija nogu, nego i drugih krvnih žila, posebno onih koje prolaze kroz unutarnje organe i mozak.
S godinama se povećava rizik od razvoja. Što osoba postane starija, to je veći rizik od takvih poremećaja, koji čak mogu dovesti i do smrti.
U riziku su:
Glavni uzroci akutnih poremećaja cirkulacije su:
Kliničke manifestacije akutnog oštećenja periferne cirkulacije
Najizraženija manifestacija je razvoj akutnog sindroma ishemije. Razvija se u tri faze:
Ishod takvog napada ovisi o veličini začepljene posude, koliko je začepljen, koliko je vremena prošlo od početka procesa i stanju kolateralne cirkulacije.
Prva pomoć uključuje upotrebu lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih lijekova, imobilizaciju udova, omatanje leda i brz transport u bolnicu.
Liječenje tromboze je konzervativno. Liječnici koriste antikoagulante, spazmolitike i vazodilatatore. Takve mjere se provode, ako je prošlo više od 6 sati od napada, s općim teškim stanjem, s embolijom malih arterija, neobjašnjivom klinikom bolesti, kao i pomoćnim mjerama tijekom kirurškog liječenja.
Kirurško liječenje uključuje različite operacije: embolektomiju, arterijsku plastiku, vaskularnu protetiku ili operaciju bajpasa.
Kronična okluzivna arterijska bolest najčešći je uzrok poremećaja periferne cirkulacije. Ove bolesti imaju različitu etiologiju i patogenezu. Ujedinjuje ih činjenica da se s vremenom razvija progresivna insuficijencija arterijske opskrbe udova iz plućnih oblika do krajnjih granica - razvija se gangrena.
Postoje 3 stadija arterijske insuficijencije. U stadiju I funkcionalnih poremećaja postoji samo velika osjetljivost stopala na hladnoću, ponekad - parestezije. Objektivno dolazi do blagog slabljenja pulsiranja perifernih arterija. Poremećaji cirkulacije u ekstremitetu u ovoj fazi otkriveni su posebnim metodama: termografijom, reovazografijom i angiografijom.
U pravilu, pacijenti traže liječničku pomoć. u II, ishemijska, faza. Pacijenti se žale na bol u telećim mišićima tipa "isprekidane klaudikacije", kada, prilikom hodanja, iznenada dolazi do oštrih bolova u mišićima tele, što uzrokuje njihovo zaustavljanje. Često postoje grčevi, pojačano je znojenje i hladne noge. Bolovi se pogoršavaju u horizontalnom položaju i slabe pri spuštanju nogu.
U III, gangrenoznom stadiju nema pulsiranja perifernih arterija. Izraženi su bolni sindrom i trofičke promjene noktiju i kože. Pojavljuje se smrt zahvaćenog ekstremiteta koji počinje prstima stopala i odvija se prema tipu mumifikacije - suha gangrena. U ovom slučaju bol se dodatno pogoršava. U slučaju infekcije, suha gangrena postaje mokra. Tada je pacijentu pokazana hitna amputacija udova kako bi spasila svoj život.
Bolesti ždrijela uglavnom uključuju ulazak stranih tijela, tonzilitis. Strana tijela dobivaju iz hrane, češće...
Izolirano oštećenje perifernih arterija relativno je rijetko. Oni se, u pravilu, nalaze s ubodnim i pucanjim...
Potrebna je hitna skrb za stenozu larinksa. U fazi kompenzacije dolazi do produbljivanja i usporavanja disanja...
Pojavljuje se kod ljudi koji stoje u položaju, osobito kod visoke vlažnosti. Klinički znakovi ovise o...
Urologija, odnosno znanost o bolestima urogenitalnih organa, nastala je u općoj kirurgiji u prvoj dekadi...
U velikoj skupini bolesti abdominalnih organa postoji posebna skupina akutnih kirurških bolesti, ujedinjenih pod...
Akutna vaskularna okluzija ekstremiteta je iznenadna tromboza ili embolija periferne arterije, praćena akutnim oštećenjem cirkulacije u ekstremitetu distalno od mjesta zatvaranja krvne žile. Akutnu vaskularnu okluziju karakteriziraju bol, blijedilo kože, pulsiranje, parestezija, paraliza udova. Kompleksna dijagnostika akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta uključuje laboratorijske pretrage, dopler sonografiju, angiografiju. Kod akutne okluzije krvnih žila izvodi se antitrombotska, fibrinolitička, antispazmodična, infuzijska terapija; s neučinkovitošću, trombembekomijom, endarterektomijom, operacijom obilaznice premosnice, amputacijom ekstremiteta.
Akutna vaskularna okluzija ekstremiteta je iznenadna vaskularna opstrukcija uzrokovana embolijom, trombozom ili spazamom arterija. Akutna okluzija posuda ekstremiteta popraćena je oštrim pogoršanjem ili prestankom arterijskog protoka krvi, razvojem akutnog ishemijskog sindroma, koji nosi potencijalnu opasnost za održivost limb-a. U kardiologiji i angiokirurgiji akutna okluzija krvnih žila je jedna od najhitnijih stanja, jer može dovesti do gubitka udova i invaliditeta. Kod muškaraca starijih od 60 godina obično se razvija akutna okluzija krvnih žila. Bolesnici s akutnom okluzijom krvnih žila čine 0,1% svih kirurških bolesnika.
Koncept “akutne okluzije krvnih žila” je kolektivan, jer objedinjuje slučajeve iznenadne arterijske insuficijencije perifernog protoka krvi uzrokovane akutnom trombozom, embolijom, spazmom ili traumatskim vaskularnim oštećenjem.
Tromboembolija je najčešći uzrok akutne okluzije krvnih žila, što čini 95% slučajeva. Materijalni supstrat arterijskog tromboembolizma su fragmenti masti, tkiva, zraka, mikroba, tumora, kao i fragmenti primarnog tromba koji migriraju na periferiju s krvlju iz glavnog izbijanja.
Tumori pluća i srca, osobito miksom lijevog atrija, mogu poslužiti kao žarišta embolije. Paradoksalna embolija može se pojaviti ako krvni ugrušak ulazi u arterije velikog kruga kroz otvoreni ovalni prozor, otvoreni arterijski kanal, ili interatrijalni ili interventrikularni septalni defekt. Rijetko, uzroci akutne okluzije žila ekstremiteta su prethodne operacije arterija, ozebline, električne ozljede, bolesti krvnog sustava (leukemija, policitemija), ekstravazalna kompresija i vaskularni grčevi.
Čimbenici rizika za akutnu okluziju krvnih žila su periferne vaskularne bolesti: obliterirajuća ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest), periarteritis nodosa. Fragmentacija i mobilizacija primarne tromboembolije mogu se pojaviti kada se promijeni srčani ritam i broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka, fizički i psihički stres, neki lijekovi itd. U 5-10% slučajeva izvor embolije se ne može identificirati niti tijekom kliničkog pregleda niti tijekom obdukcije.
Akutni ishemijski poremećaji koji se javljaju tijekom okluzije krvnih žila ekstremiteta uzrokovani su ne samo mehaničkim čimbenikom (iznenadna blokada arterije embolusom), već i arterijskim spazmom. U najkraćem mogućem vremenu nakon okluzije i spazma arterije, u lumenu posude formira se krvni ugrušak. Stanja tromboze nastaju zbog smanjenja brzine protoka krvi, hiperkoagulacije i promjena u stijenkama krvnih žila. Šireći se u distalnom i proksimalnom smjeru, krvni ugrušak stalno okružuje kolaterale, dodatno pogoršavajući sliku akutne ishemije.
Primarno stvaranje arterijskog tromba javlja se u posudama s već izmijenjenim zidom. Čimbenici lokalne tromboze su oštećenje endotela, usporavanje brzine regionalnog protoka krvi, kršenje zgrušavanja krvi.
Ishemijski poremećaji u zahvaćenom ekstremitetu s akutnom vaskularnom okluzijom patogeni su povezani s kisikovim izgladnjivanjem tkiva, oštećenjem svih vrsta metabolizma i teškom acidozom. Zbog smrti staničnih elemenata i povećane stanične permeabilnosti razvija se subfascialni edem mišića, što povećava poremećaje cirkulacije.
Među okluzivnim arterijskim vaskularnim lezijama na prvom je mjestu akutna okluzija mezenteričnih žila (40%), na drugom mjestu je okluzija cerebralne arterije (35%), a na drugom mjestu je tromboembolija aortnog artritisa (25%). U cilju smanjenja učestalosti pojave, akutne okluzije žila ekstremiteta raspoređene su na sljedeći način: okluzije femoralnih arterija (34–40%), ilijačne arterije i bifurkacija aorte (22–28%), poplitealne arterije (9-15%), subklavijalne i brahijalne arterije (14). -18%), arterije potkoljenice.
U praksi postoje tromboembolija s jednom ili više arterija. Potonji mogu biti višeslojni (višerazinski tromboembolizam u istoj arteriji), kombinirani (tromboembolijski u arterijama različitih ekstremiteta) i kombinirani (s lezijama arterija ekstremiteta i cerebralne ili visceralne arterije).
Ishemijske promjene uzrokovane akutnom okluzijom krvnih žila ekstremiteta prolaze kroz nekoliko faza: U fazi ishemije napetosti nedostaju znaci poremećaja cirkulacije krvi i pojavljuju se samo tijekom vježbanja.
II stupanj - postoje poremećaji kretanja i osjetljivost udova:
III. Stupanj - nekrobiotički fenomeni razvijaju se:
Stupanj ishemije ekstremiteta uzima se u obzir pri odabiru metode liječenja akutne okluzije krvnih žila.
Akutna vaskularna okluzija ekstremiteta manifestira se kao kompleksni simptom, koji se u literaturi na engleskom jeziku naziva "kompleksnim pet P" (bol - pallselessness - bez pulsa, bljedilo - bljedilo, parestezija - parestezija, paraliza - paraliza). Prisutnost barem jednog od tih znakova tjera vas na razmišljanje o mogućoj akutnoj okluziji krvnih žila ekstremiteta.
U 75-80% slučajeva javlja se iznenadna bol distalno od mjesta okluzije i obično služi kao prvi znak akutne okluzije krvnih žila. Uz očuvanje kolateralne cirkulacije, bol može biti minimalna ili odsutna. Češće, bol je difuzna, s tendencijom povećanja, ne nestaje kada se položaj udova promijeni; u rijetkim slučajevima spontane rezolucije okluzije, bol nestaje sama od sebe.
Važan dijagnostički znak akutne okluzije krvnih žila je odsutnost arterijske pulsacije distalno od mjesta okluzije. U ovom slučaju ud se najprije blijedi, a zatim dobiva cijanotičnu nijansu s mramornim uzorkom. Temperatura kože je naglo smanjena - ud je hladan na dodir. Ponekad se na pregledu otkriju znakovi kronične ishemije - naborana i suha koža, bez kose, lomljivi nokti.
Poremećaji osjetljivosti i motoričke sfere u akutnoj okluziji krvnih žila u ekstremitetima očituju obamrlost, peckanje i puzanje, gnjavaće, smanjenu taktilnu osjetljivost (parestezije), smanjenu snagu mišića (pareza) ili nedostatak aktivnih pokreta (paraliza), najprije u distalnom i zatim u proksimalnom zglobu, U budućnosti može doći do potpune nepokretnosti zahvaćenog ekstremiteta, što ukazuje na duboku ishemiju i predstavlja strašan prognostički znak. Krajnji rezultat akutne okluzije krvnih žila može biti gangrena ekstremiteta.
Dijagnostički algoritam za sumnju na akutnu okluziju krvnih sudova uključuje provođenje kompleksa fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Palpacija pulsa u tipičnim točkama (na dorzalnoj arteriji stopala, u poplitealnoj jami, na stražnjoj tibijalnoj i femoralnoj arteriji, itd.) Otkriva odsutnost arterijske pulsacije ispod okluzije i njezino očuvanje iznad mjesta lezije. Važne informacije tijekom početnog istraživanja daju se funkcionalnim testovima: marširanje (Delbe-Perthesov test), fenomen koljena (Panchenko-ov test), određivanje zone reaktivne hiperemije (Moshkovićev test).
Laboratorijska ispitivanja krvi (koagulograma) u akutnoj okluziji krvnih žila ekstremiteta pokazuju povećanje PET-a, smanjenje vremena krvarenja, povećanje fibrinogena. Konačna dijagnoza akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta i izbor taktike liječenja određeni su podacima USDG (duplex scanning) arterija gornjih i donjih ekstremiteta, periferna arteriografija, CT arteriografija, MR-angiografija.
Diferencijalna dijagnoza izvodi se disekcijom aneurizme abdominalne aorte i akutnog dubokog venskog tromboflebitisa.
Ako sumnjate na akutnu okluziju krvnih žila, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i konzultacija vaskularnog kirurga. U slučaju ishemije napetosti i ishemije IA stupanj, provodi se intenzivna konzervativna terapija, uključujući primjenu trombolitika (heparin intravenozno), fibrinolitika (fibrinolizin, streptokinaza, streptodekazy, aktivator tkivnog plazminogena), antiplateletne agense, spazmolitike. Prikazani su fizioterapeutski postupci (dijadinamska terapija, magnetna terapija, baroterapija) i ekstrakorporalna hemokorekcija (izmjena plazme).
U nedostatku pozitivne dinamike unutar 24 sata od početka akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta, potrebno je izvesti operaciju očuvanja organa - trombembolektomiju iz periferne arterije pomoću Fogarty balonskog katetera ili endarterektomije.
U slučaju ishemije IB-IIB stupnjeva, hitna intervencija je potrebna kako bi se povratio protok krvi: embolus ili trombektomija, zaobići obilaznicu. Protetski segment periferne arterije izvodi se s ne-produženim akutnim okluzijama žila ekstremiteta.
Ishemija IIIIA - IIIB stupnja je indikacija za hitan tromb ili embolektomiju, premosni ranžir, koji je nužno dopunjen fasciotomijom. Obnova cirkulacije krvi s ograničenim kontrakturama omogućuje odgođenu nekrotomiju ili naknadnu amputaciju na nižoj razini.
U slučaju ishemije IIIB, operacija na krvnim žilama kontraindicirana je, jer obnova protoka krvi može dovesti do razvoja postishemijskog sindroma (slično traumatskoj toksemiji s produljenim sindromom lomljenja) i smrti pacijenta. Amputacija zahvaćenog ekstremiteta izvodi se u ovoj fazi. U postoperativnom razdoblju nastavlja se antikoagulantna terapija kako bi se spriječila rethromboza i reembolizam.
Najvažniji prognostički kriterij za akutnu okluziju krvnih žila je vremenski faktor. Rana operacija i intenzivna njega mogu povratiti protok krvi u 90% slučajeva. Kada je liječenje započeto kasno ili kada nije dostupno, invaliditet nastaje zbog gubitka udova ili smrti. S razvojem reperfuzijskog sindroma, smrt se može pojaviti od sepse, zatajenja bubrega, višestrukog zatajenja organa.
Prevencija akutne okluzije žila ekstremiteta sastoji se u pravodobnom eliminiranju potencijalnih izvora tromboembolije, profilaktičke primjene antitrombocitnih sredstava.
Okluzija arterije je akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja u slučaju smanjene prohodnosti ili začepljenja krvnih žila, što dovodi do smanjene dostave krvi u određeni organ, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju.
Patološki proces se razvija zbog vaskularnih ozljeda ili pojave krvnih ugrušaka, koji ometaju protok krvi, uzrokuju kisikovo izgladnjivanje organa i nedostatak korisnih elemenata, što često dovodi do gangrene i uklanjanja nekroze tijela.
U osnovi postoji ovakva vrsta bolesti kod mladih ljudi koji vode sjedeći način života, jer hipodinamija dovodi do većeg rizika od pojave bolesti.
Terapija lijekovima primjenjiva je u početnim stadijima, kada dolazi do blokade krvnih žila, a potrebna je kirurška intervencija u sprezi s konzervativnim metodama.
U uznapredovalim slučajevima, prognoza preživljavanja je vrlo niska, jer patologija dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija koje nisu uvijek kompatibilne sa životom.
Blokiranje krvnih žila dovodi do problema s opskrbom organa i tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Poplitealne arterije su najčešće zahvaćene, patološki proces se razvija naglo i bez vidljivog razloga. Lumen krvnih žila blokiran je krvnim ugrušcima ili embolima, a njihova veličina utječe na promjer posude i može u potpunosti blokirati protok krvi.
Podrucje ispod začepljene posude nestaje i pocinje nekroza tkiva. Simptomatologija će ovisiti o lokalizaciji patološkog procesa i razvoju kolateralne cirkulacije.
Glavni razlozi su:
Sljedeći čimbenici predisponiranja također bi trebali biti istaknuti:
Patološki procesi u krvnim žilama moraju se pravovremeno spriječiti, jer dovode do smrti pacijenta. Okluzija perifernih arterija prepuna je ozbiljnih komplikacija.
Vaskularna okluzija može se promatrati bilo gdje na ljudskom tijelu, pri čemu se razlikuju sljedeći tipovi:
Ovisno o uzroku okluzije arterija postoje:
Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuje se sljedeća klasifikacija:
Problemi u radijalnoj arteriji uzrokuju poremećaje u gornjim ekstremitetima, jer postoji problem s isporukom krvi u ovaj dio mišićno-koštanog sustava. Može se pojaviti ukočenost, bljedilo, nekroza.
Bilo koja vrsta patološkog procesa u malim ili velikim krvnim žilama zahtijeva hitno liječenje, jer posljedice mogu biti fatalne.
Razvoj patološkog procesa u području brahiocefalnog žila bit će obilježen slabošću, vrtoglavicom, smanjenim učinkom. To su velike posude koje osiguravaju krv za meko tkivo mozga i glave. U istom procesu može biti uključena i lijeva arterija, što značajno pogoršava tijek kliničke slike.
Arterijsku okluziju karakteriziraju sljedeći simptomi:
Bilo koji od navedenih simptoma treba analizirati i uzrok zbog kojeg se čini da je ustanovljen na vrijeme kako bi se spriječile najteže komplikacije patologije. Samo-liječenje u ovom slučaju je zabranjeno, jer samo liječnik može odrediti točan uzrok nastanka takvih simptoma.
Na prvim manifestacijama kliničke slike obratite se liječniku. Stručnjak će pregledati pacijenta, saznati prirodu kliničke slike, prikupiti osobnu povijest.
Također provedite sljedeće dijagnostičke aktivnosti:
Nakon sveobuhvatne studije dodjeljuje se odgovarajuća terapija koja se odabire za svakog pacijenta pojedinačno.
U početnim stadijima manifestacije bolesti propisana je konzervativna terapija, uz eliminaciju uzroka razvoja ovih patoloških procesa.
Mogu se propisati sljedeći lijekovi:
Propisani su fizioterapeutski postupci:
Liječenje okluzije arterije srca bit će kako bi se smanjio grč i bol, a zatim se izvode kirurške intervencije:
Amputacija se izvodi samo ako je počela nekroza tkiva i nije moguće spasiti ud. Nakon takvog postupka potrebna je dugotrajna rehabilitacija koja će se sastojati od konzervativnih mjera i psihološke obuke. Nakon potpunog izlječenja odabire se proteza.
Problemi u području arterija srca uzrokuju vrlo jake komplikacije koje nisu uvijek kompatibilne sa životom.
U ovom slučaju govorimo o sljedećim patologijama:
U započetom obliku bolesti krvnih žila smrtni ishod nije isključen.
Ako se pridržavate sljedećih pravila, možete značajno smanjiti rizik od bolesti:
Kod prvih simptoma potrebno je konzultirati liječnika i proći odgovarajuće terapijske postupke. Kako bi se spriječila potreba za uzimanjem vitaminskih kompleksa, držati se prehrane, ne zlorabiti masne i pržene namirnice. Jedite više povrća i voća, kao i hranu koja sadrži folnu kiselinu.
Ako mislite da imate arterijsku okluziju i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: vaskularni kirurg, terapeut, neurolog.
Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.
Rak mozga je bolest koja je rezultat progresije u kojoj se u mozgu formira maligni tumor koji klija u tkivu. Patologija je vrlo opasna iu većini kliničkih situacija je fatalna. No, životni vijek pacijenta može se značajno produžiti ako se prvi put otkriju prvi znakovi bolesti i možete se obratiti medicinskoj ustanovi radi sveobuhvatnog liječenja.
Glomerulonefritis u djece - infektivno-alergijska patologija u kojoj je upalni proces lokaliziran u bubrežnim glomerulima. Među stručnjacima iz područja pedijatrije smatra se najčešća stečena dječja bolest.
Akutni pankreatitis (upala pankreasa) je upalni proces u gušterači. Veliki broj različitih uzroka može uzrokovati takav poremećaj, ali se temelji na agresivnom utjecaju aktivnih enzima na organ, što dovodi do pojave specifičnih simptoma, uključujući i nepodnošljive bolove u trbušnoj regiji.
Insulinoma je neoplazma koja često ima benigni tijek i formira se u gušterači. Tumor ima hormonsku aktivnost - osigurava izlučivanje inzulina u velikim količinama. To uzrokuje hipoglikemiju.
Vaskularna okluzija je opstrukcija krvnih žila, koja je posljedica blokade krvnog ugruška ili ozljede, može oštetiti mišićno ili koštano tkivo, stisnuti ga i posude, što dovodi do narušenog protoka krvi. Patologija uzrokuje teške posljedice: zatajenje srca, paraliza udova, nekroza zahvaćenih područja.
S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.