Artroskopija gležnja: tijek operacije i značajke rehabilitacije

Artroskopija gležnja je vrsta operacije koja ima za cilj obnavljanje oštećenih ligamenata i samog zgloba. Intervencija traje oko 1-2 sata i praktički ne uzrokuje nikakve komplikacije. Stoga se takva operacija može provesti na gotovo svim kategorijama bolesnika.

Suština djelovanja i njegove prednosti

Artroskopija (artroskopija) je high-tech operacija koja se izvodi posebnim uređajem - artroskopom. Opremljen je minijaturnom videokamerom koja na zaslonu prikazuje sliku uvećanu mikroskopom.

Slične intervencije se izvode na različitim zglobovima, npr. U liječenju koljena, ramena i drugih dijelova tijela često se koristi i artroskop. Upravo on pruža glavne prednosti ove vrste intervencije:

1. Svi korišteni kirurški instrumenti, uključujući artroskop, imaju mali promjer. Stoga je dovoljno da kirurg napravi mali rez na koži (do 3-4 mm u promjeru) kako bi mogao prodrijeti u šupljinu zgloba.
2. Zahvaljujući stalnoj kontroli djelovanja mikroskopom i slikama na zaslonu, liječnik vrlo precizno izvršava manipulaciju, a sam zglob i meka tkiva oko njega gotovo se ne oštećuju.
3. U tom smislu, artroskopija gležnja gotovo nikad ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Stoga se operacija provodi kod različitih bolesnika, uključujući i starije, s kroničnim bolestima i komplikacijama.
4. Dopuštena je uporaba lokalne, a ne opće anestezije, uz minimalno opterećenje tijela (srce i druge unutarnje organe).
5. Postupak se provodi u roku od 1-2 sata, oporavak nakon intervencije traje nekoliko mjeseci, a nakon 2 tjedna pacijent može početi pažljivo odmoriti na ozlijeđenom ekstremitetu.

Indikacije i kontraindikacije za

Artroskopija gležnja je indicirana u slučajevima kada je pacijent dobio previše ozljeda ili konzervativno liječenje, uključujući primjenu spajanja gležnja ili nošenje elastičnih zavoja, ne daje željeni rezultat za nekoliko tjedana / mjeseci. U takvim slučajevima kirurg odlučuje o postupku:

• kronična artroza zgloba, napredni stadij;
• početak razvoja deformirajuće artroze, liječenje lijekovima i fizioterapija ne daje učinka;
• nestabilnost skočnog zgloba, koja zahtijeva stalno nošenje čeljusti;
• sinovitis različitog podrijetla;
• ozljede nastale kao posljedica neuspješnog pada, udarca, sportskih aktivnosti ili posljedica nesreće;
• oštećenje zglobne hrskavice, abrazija površine.

Operacija ne povlači za sobom ozbiljne rizike, ugrožena je životna opasnost. Međutim, u nekim slučajevima, kirurg može odbiti provesti ga u prisutnosti takvih kontraindikacija:

1. Duboka rana, oštećenje kože u području gležnja.
2. Infekcija kože, ulkusa.
3. Izražene faze artroze, kada operacija ne jamči rezultat i istovremeno može dovesti do veće komplikacije (deformacije hrskavice).
4. HIV, hepatitis i druge složene infekcije krvi.
5. Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, izraženo složenim patologijama (posljedice srčanog udara, moždanog udara, itd.).

Značajke artroskopije gležnja

Artroskopija gležnja izvodi se 1-2 sata, u slučaju teških ozljeda - do 3-4 sata. Prethodna konzultacija s terapeutom je obavezna, osobito u slučajevima kada pacijent ima kronične bolesti povezane s gležnjem, a koje nisu povezane s gležnjem.

Dijagnoza i priprema za operaciju

Prije svega, pacijent se obraća svom terapeutu, koji obavlja opći pregled, analizira pritužbe i povijest bolesti. Tada liječnik napiše uputnicu za kirurg ili ortopedski savjetnik, kao i za testiranje:

• krv
• urin.

Zatim se pacijentu daje dijagnoza i šalje na pregled:

Nakon preciznog određivanja dijagnoze, donosi se odluka o operaciji (ako postoje odgovarajuće indikacije). Priprema za to je vrlo jednostavna i uključuje:

1. Savjetovanje terapeuta, privremeno odbijanje lijekova koji se koriste za prevenciju kroničnih bolesti.
2. Dijeta za pretile osobe.
3. Odbijanje alkohola 10–5 dana prije intervencije.
4. Odbijanje hrane 12 sati prije intervencije.

Tehnika intervencije

Sam postupak sastoji se od sljedećih koraka:

1. Anestezija (obično lokalna).
2. Rez od mekog tkiva.
3. Prodiranje u zglob, postavljanje artroskopa za kontrolu svih radnji.
4. Uklanjanje oštećenih dijelova zgloba ili ligamenata, produkata upalnih procesa.
5. Obnova hrskavice, implantacija umjetnog materijala za učvršćivanje ligamenata (ovisno o vrsti ozljede).
6. Šavovi.

Značajke operacije jasno su prikazane u videozapisu.

Moguće komplikacije

Obično artroskopija ne uzrokuje ozbiljne komplikacije, ali u rijetkim slučajevima takvi učinci mogu se uočiti:

• infekcija rana;
• pogrešno povećanje gležnja;
• artroza;
• ograničeno kretanje, hromost.

Da biste izbjegli komplikacije, morate pažljivo slijediti sve preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije, osobito u prvim mjesecima.

Značajke razdoblja oporavka

Također je korisno za pacijenta da zna o značajkama oporavka nakon postupka artroskopije gležnja. Općenito, trebate pažljivo slijediti preporuke liječnika, koje su sljedeće:

1. U prvim tjednima opterećenja na zglob je isključen, kretanje je ograničeno i napravljeno je samo na štakama.
2. Povratak u aktivni sport dopušten je ne ranije od 6 do 8 mjeseci.
3. Stalno izvođenje fizikalnih terapijskih vježbi za vraćanje prirodne aktivnosti gležnja.
4. Lijekovi, fizioterapija.
5. Korekcija života, prehrana pretilih osoba.

Prema preporuci liječnika osiguran je zavoj za gležanj.

Klinike i troškovi

Troškovi postupka uvelike variraju u različitim regijama. Na cijenu utječu specifična dijagnoza, stanje pacijenta, prisutnost / odsutnost komplikacija.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Pregledi bolesnika koji su podvrgnuti operaciji

Medicinska praksa pokazuje da je artroskopski postupak dovoljno siguran za različite kategorije žrtava i rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije. U svojim odgovorima pacijenti bilježe visoku organiziranost operacije, kao i relativno kratak period oporavka čak iu slučaju teških ozljeda.

“U siječnju sam otišao na skijanje i pao jako loše. Rezultat - nepotpuna ruptura dviju žica Ta je dijagnoza postavljena unaprijed. A onda se tijekom dijagnoze ispostavilo da je jaz pun. U Botkin bolnici su rekli da čekati pola godine i, ako ne liječiti (tijekom liječenja, naravno, bio je otpušten), morate staviti hrpu umjetnih. Odlučio sam potražiti druge liječnike. Srećom, pronađeno. Operirao me nakon 3 dana - artroskopska operacija, kako su rekli. Donja crta je da je uređaj umetnut i koristi se za promatranje video slike, koja je uvelike uvećana mikroskopom. Sve je prošlo vrlo dobro. Prva dva tjedna općenito ne mogu stati na nogu - samo se kretala s štakama. A onda se morate aktivno razvijati kako biste brzo vratili tkivo i sam gležanj. Općenito, nakon 3 mjeseca je gotovo oporavio, ali je još uvijek brzo - u stvari to može potrajati pola godine. Sigurno ćete hodati i čak se vratiti u sport. Osobno, sljedeće sezone ću ponovno otići na svoje najdraže alpsko skijanje.

“Ozbiljno sam ozlijedila gležanj za vrijeme sporta (košarka). Snopovi u gležnju teško su oštećeni. A onda je postojala izravna indikacija za operaciju - lijekovi se neće oporaviti. Dakako, intervencija je prošla vrlo dobro. Srećom, svi takvi postupci se izvode pod mikroskopom. Sada se postavlja pitanje samo o vremenu oporavka. Nakon nekoliko tjedana možete polako nastaviti graditi, ali sa sportom ćete morati čekati godinu dana.

- Operacija je prilično skupa, ali još uvijek djelotvorna. Učinili su to mojoj mami. Samo stavite endoprotezu u gležanj u jednom trenutku, ali se postupno pomaknula. I sama artroskopija bila je vrlo uspješna i iznenađujuće brza. Oporavit ćemo se nekoliko mjeseci, prošetati, raditi vježbe. Ali to nije najvažnije. Glavno je da je sve normalno završilo.

Stoga se može reći da je artroskopija gležnja intervencija koja se provodi pod stalnim nadzorom kirurga uz pomoć suvremenih instrumenata. Pažljivo liječenje tkiva omogućuje vam da provedete postupak u roku od nekoliko sati, nakon čega se pacijent može početi oporavljati i postupno se vratiti u punopravni život.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

U članku se opisuje kirurško liječenje prijeloma gležnja (articulatio talocruralis). Opisane su faze operacije, moguće komplikacije. Dane su preporuke za upravljanje postoperativnim razdobljem i rehabilitacijom.

Neke frakture gležnja ne mogu se izliječiti samo konzervativnim metodama. U slučaju složenih ozljeda premještanja fragmenata, potrebna je kirurška intervencija. Što bi trebala biti operacija na zglobu skočnog zgloba kod prijeloma, što treba učiniti u razdoblju oporavka?

Kratka trauma

Frakture articulatio talocruralis je prilično komplicirana ozljeda. Spoj je formiran s nekoliko kostiju i velikim brojem ligamenata.

Postoji nekoliko vrsta fraktura:

• supinacija - premještanjem fragmenata i bez njih;
• pronational fraktura gležnja s pomakom i bez;
• frakture tipa Pot-Desto, koje karakterizira fraktura stopala pomaka i njezina subluksacija ili potpuna dislokacija.

Sve ove vrste oštećenja mogu biti otvorene i zatvorene. Neodgovarajuće liječenje zbog anatomskih svojstava može dovesti do stvaranja kontraktura, kroničnog pomaka stopala. Stoga je u nekim slučajevima potrebna operacija - kako bi se maksimizirao oporavak noge.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Postupak se ne primjenjuje na sve vrste loma. Jednostavne ozljede bez pristranosti mogu se tretirati konzervativno, čak i kod kuće. Pomaci s pomakom mogu se korigirati jednostepenim premještanjem ili vučom skeleta.

Rad je potreban kada:

• frakture s rupturom interoseznog sindesmoze;
• s otvorenim prijelomom s velikim oštećenjem kože i mekih tkiva;
• uz neučinkovitost ručnog repozicioniranja fragmenata i vuču skeleta.

Nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Bolničko stanje šoka, prisutnost dekompenziranog komorbiditeta, teška oštećenja mekog tkiva na mjestu prijeloma mogu se smatrati relativnim.

Tijek rada

Kirurgija će biti najučinkovitija ako se provodi u prvih 6-8 sati nakon ozljede. Stoga su pravovremena dijagnoza i određivanje indikacija i potreba za operacijom vrlo važni.

Ovisno o okolnostima ozljede, stanju kože na mjestu ozljede, upute za operaciju će se razlikovati.

Tablica. Taktika kirurške intervencije u različitim situacijama.

Operacija se dovršava nametanjem fenestriranih odljevaka. Nakon smanjenja otekline udova i uklanjanja šavova, mijenja se u trajni kontinuirani zavoj. Životni vijek Ilizarovljevog aparata ovisi o težini prijeloma i brzini stvaranja kalusa.

Postoperativno razdoblje

Liječenje pacijenta nakon operacije je isto kao i kod konzervativnog liječenja. Liječnik redovito ocjenjuje stanje gipsa i udova ispod njega.

Povremeno provodi radiološki nadzor formiranja kalusa. Trajanje bolesnika u gipsu ovisi o brzini prirasta kostiju. U prosjeku je 1,5-2 mjeseca.

komplikacije

Kirurgija u nekim slučajevima može biti popraćena komplikacijama povezanim s individualnim karakteristikama pacijenta ili pogrešnom tehnikom operacije.

1. Posttraumatska artroza. Razvija se ranim uklanjanjem aparata Ilizarov ili gipsa. Neoblikovani kalus dovodi do odvajanja fragmenata i sindroma. To se očituje nestabilnošću pri hodu, izraženim bolnim sindromom.
2. Neurodistrofični Sudeck-Turner-ov sindrom. Nastaje kada su živčana vlakna oštećena fragmentima kostiju. Karakterizira ga intenzivna bol i brz razvoj osteoporoze.

Više informacija o mogućim komplikacijama ozljede i kirurškog zahvata govori stručnjak u videu u ovom članku.

rehabilitacija

Mjere rehabilitacije koriste se za ubrzavanje oporavka funkcije nogu nakon prijeloma i operacije. Oni uključuju medicinsku gimnastiku, masažu, fizioterapiju. Dok je pacijent u bolnici, počinje vježbati fizikalnu terapiju, šalje ga na masažu i fizioterapiju. Nakon pražnjenja preporuča se samostalno nastaviti s rehabilitacijom.

Vježbanje i masaža pomažu pacijentu da učini rođake. Za fizioterapiju postoje posebni uređaji koji se mogu kupiti u ljekarnama i trgovinama medicinske opreme. Cijena za njih je prilično visoka, ali liječenje njima daje dobar učinak.

Hirurgija gležnja zbog prijeloma je jedini način da se obnovi funkcija uda. Što se ranije provodi, to su veće šanse za očuvanje zdravlja i sposobnosti za rad.

Operacija prijeloma gležnja: kirurško liječenje i vrste, rehabilitacija

Povreda gležnja (gležanj) je generički naziv za oštećenje zglobova u donjem, najužem području gležnja. Fraktura, dislokacija ili kombinirano oštećenje gležnjeva obično je rezultat oštrog ulegnuća ili aksijalnog pomicanja stopala (na unutarnju ili vanjsku stranu). Prijelomi koji nastaju kao posljedica udara gležnja zabilježeni su u medicinskoj praksi, mnogo rjeđe.

Ovisno o smjeru traumatskog učinka i njegovom intenzitetu razvijaju se sljedeće ozljede:

• Jednostavna fraktura (bez pomaka) jednog od gležnjeva;
• Lom gležnja s pomicanjem fragmenata kostiju;
• Ozljeda dviju gležnjeva (prijelom zatvoren, otvoren);
• Dupuitrenski fraktura pronacije-abdukcije (kombinirana ozljeda unutarnjeg i vanjskog gležnja s istovremenim kršenjem integriteta deltoidnog ligamenta);
• Fraktura Potta (prijelom fibule 5 cm iznad distalnog dijela lateralnog gležnja s oštećenjem medijalnog ligamenta i pomicanjem stopala prema van);
• Pott-Desto trilogijski prijelom (oštećena su dva gležnja, rub tibije u kombinaciji s subluksacijom stopala).

Frakture s ravnim, kosim ili spiralnim (spiralnim) oblikom oštećenja razvrstane su duž linije loma kosti.

Tijekom oštrog uvlačenja ruba stopala u horizontalnoj ravnini (pomak prema van - supinacija), deltoidni ligament se proteže kako bi spoj držao u svom prirodnom anatomskom položaju. Ako je cjelovitost ligamentnog kompleksa slomljena, otkida se unutarnji gležanj, zbog čega talus postaje nestabilan. Komplicirajući čimbenik je ruptura ligamenata sindroma tibije (ligamentalni kompleks, kombinirajući fibulu i tibijalnu kost u kontaktnom području). Prilikom trzanja stopala lijevo i desno najčešće se javljaju kombinirane ozljede, uz subluksaciju i oštećenje ligamenata.

Prijelom ruba vanjskog gležnja nastaje kada se stopalo pomakne na unutarnju stranu (unutarnje pomicanje - pronacija). Pod pritiskom raseljene talusa razvijaju se suza lateralnog ligamenta i unutarnja subluksacija stopala (fraktura malgena ili fraktura supinacije-adukcije).

Indikacije za operaciju

Konzervativno liječenje provodi se samo u slučajevima kada traumatolog dijagnosticira prijelom bez premještanja, ili se tijekom medicinskih manipulacija fragmenti mogu usporediti u anatomskom položaju.

Radikalna intervencija je indicirana za otvorene i nestabilne prijelome gležnja s pomakom, u kombinaciji s rupturom sindestmoze. Fragmentirani, usitnjeni, spiralni, dvostruki prijelomi gležnja, što dovodi do patoloških promjena zglobova - izravna indikacija za hitnu operaciju. Kirurgija je jedini način da se otklone nedostaci koji su nastali kao posljedica nepravilnog spajanja koštanih fragmenata i stvaranja lažnih zglobova.

Operacija loma gležnja

Kod vanjske transo-koštane osteosinteze, traumatolozi koriste aparat za navođenje s tankim metalnim žicama na području gležnja za povezivanje i fiksiranje fragmenata kostiju. Koža je oštećena samo u području žbica. Uronjena osteosinteza, koja se provodi kroz rez kože i mekih tkiva, uključuje uporabu metalnih struktura različitih oblika i namjena pomoću kojih se spajaju fragmenti oštećenih kostiju.

Prilikom intraosozne osteosinteze koriste se šipke, s vanjskom pločom kosti s vijcima, transseks - s iglama i vijcima. Tijekom operacije otvorenog pristupa, traumatolog detaljno ispituje zonu oštećenja, a također ima mogućnost primjene najučinkovitijih kirurških tehnika. Nedostatak tehnike je veliki gubitak krvi, narušavanje integriteta tkiva, rizik od infekcije rane.

Kirurške tehnike za frakture gležnja

Tehnika operacije i tip fiksatora za kosti odabrani su nakon ispitivanja radiografije i detaljne analize prirode ozljede.

Za frakture lateralnog (vanjskog) gležnja kirurški rez se izvodi u projekciji fibule - na vanjsku površinu skočnog zgloba. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka i malih fragmenata kostiju, kirurg provodi repoziciju fragmenata, a zatim ih fiksira pločom i posebnim vijcima.

Kirurško liječenje ozljeda unutarnjeg (medijalnog) gležnja uključuje dvije faze. Prvi je rez duž unutarnje površine skočnog zgloba, čišćenja šupljine od malih fragmenata i krvnih ugrušaka. Drugi je obnova integriteta ozlijeđene kosti, fiksiranje fragmenata iglama i vijcima.

Tehnika kirurškog liječenja prijeloma bilobakterija određena je stanjem zglobnih vilica i deltoidnog ligamenta. Ako je vilica zadržala anatomski položaj (nema znakova neusklađenosti kostiju), izvodi se osteosinteza srednjeg gležnja, zatim lateralna.

Prijelom dvaju gležnjeva, kompliciran divergencijom vilice, osnova je za hitnu operaciju. Najprije se izvodi osteosinteza medijalnog gležnja, zatim se po fibuli izvodi druga incizija, nakon čega slijedi osteosinteza kostiju potkoljenice. Posljednja faza operacije je nametanje gipsanog lijeva.

Fraktura prednjeg donjeg ruba tibije s subluksacijom stopala do unutarnje strane je uobičajena trauma kod sportaša. Tehnika operacije je sljedeća: napravljen je dugi uzdužni rez, seciranje transverzalnog i (ponekad) križnog ligamenta, tetive se kreću tupim kirurškim kukom kako bi se otkrilo mjesto oštećenja kostiju. Noga je savijena i pomaknuta unatrag, fragmenti su postavljeni natrag, povezujući ih s metalnim šipkama (igla se uvlači u tibijalnu kost). Zatim otkopčajte nogu pod pravim kutom. Kuke se uklanjaju, slojevito se zatvaraju tkiva, a na koljeno se nanosi gipsani zavoj.

Fraktura donjeg stražnjeg ruba tibije s pomicanjem stopala u stražnjem dijelu odnosi se na teške slučajeve u traumatologiji. Operacija je hitna. Položaj pacijenta - licem prema dolje. Rez je strogo paralelan s Ahilovom tetivom na vanjskom rubu. Nakon izlaganja ozlijeđenog područja postavljaju se fragmenti tibije, koji drže područje zgloba vijkom ili posebnim čavlom. Usmjerena noga se dovodi u okomiti položaj (pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu). Kod ovog tipa frakture je tehnički teško ukloniti metalne strukture nakon što je zglob ponovno uspostavljen, stoga se, ako je moguće, koristi tehnika vanjske transo-koštane osteosinteze.

Metalne stezaljke uklanjaju se nakon 3-6 mjeseci nakon osteosinteze. Izvodi se puna kirurška operacija.

Moguće komplikacije

Komplikacije u osteosintezi s otvorenim pristupom su rijetke. Mogući negativni događaji nakon operacije uključuju sljedeće:

1. Infekcija rane;
2. Odbacivanje implantata (spojnica);
3. Lom metalnih konstrukcija;
4. Teška bol;
5. Grozničavog stanja;
6. Atrofija mišića (kod starijih osoba).

Korištenje hardverskih tehnika ne jamči odsutnost komplikacija. Unutarnja infekcija, nepravilno premještanje, stvaranje lažnog zgloba - rijetke, ali moguće posljedice operacije s ograničenom vidljivošću područja oštećenja.

Kontraindikacije za operaciju

U slučaju hitne hospitalizacije, procjenjuje se stanje pacijenta, mogućnost hitne operacije kako bi se spriječile patološke pojave ili stanja koja dovode do invalidnosti.

Prije planiranog kirurškog zahvata (korekcije intraartikularnih defekata) provodi se preoperativni pregled bolesnika. Operacija se ne provodi pri otkrivanju bolesti krvotvornih organa, akutnog zatajenja srca i bubrega, mentalnih poremećaja, artritisa u akutnom stadiju, osteomijelitisa i akutnih infekcija.

rehabilitacija

Prva dva tjedna stopalo je u mirovanju. Pješačenje je zabranjeno, čak i uz pomoć štaka, ali se od prvih dana prikazuje pomoćna gimnastika. Prvi tjedan su razvijeni kvadricepsi (opuštanje napetosti) i prsti stopala (rotacijski pokreti). Nakon tjedan dana dopušteno je pažljivo kretanje s štakama. Opterećenje ozlijeđene noge u prvih deset dana je strogo zabranjeno. Prikazano je nošenjem ortoze na skočnom zglobu.

set vježbi usmjerenih na obnavljanje skočnog zgloba

Nakon 6 tjedana, dopustiti da hoda s minimalnim opterećenjem, na kratke udaljenosti (počevši od 10-20 metara, postupno dodajući 10 metara svaka 2 dana). S pojavom boli i oticanja preko stopala, kretanje je ograničeno na puno opterećenje - 12 tjedana nakon operacije. Za vrijeme oporavka postavljen je tečaj rehabilitacijske gimnastike s ciljem očuvanja elastičnosti i snage mišića. Hip masaža propisana je za poboljšanje protoka krvi, fizioterapija - za uklanjanje upale.

Trošak od

Trošak operacije za kirurško liječenje prijeloma gležnja s ugradnjom ploče ovisi o naravi ozljede i stupnju oštećenja zglobova. Cijena varira u rasponu od 20-40 tisuća rubalja. Uklanjanje zadržavanja košta malo manje - 18-20 tisuća rubalja. Dodatni plaćeni boravak u ambulanti (usluga plus rehabilitacija). Ukupni trošak obnove funkcionalnosti zgloba ovisi o statusu zdravstvene ustanove, specifičnostima rehabilitacijskog tečaja. Sudeći prema pregledima pacijenta, mora biti dostupno najmanje 60 tisuća rubalja (uključujući troškove operacije i razdoblje oporavka).

Pregledi pacijenata

Općenito, operacije gležnja dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina. Šest mjeseci kasnije ljudi zaboravljaju na ozljedu. Prva dva tjedna se najteže podnose kada je fizička aktivnost jako ograničena. Nakon uspješne operacije, pokretljivost zglobova je u potpunosti obnovljena. Ako je liječnik pogrešno odabrao zasun, postoje ograničenja u amplitudi pokreta tijekom rotacijskih pokreta, okretanjem stopala u stranu, gore ili dolje. Profesionalno iskustvo i kvalifikacije kirurga glavni su čimbenici uspjeha osteosinteze, a brzina i kvaliteta oporavka ovise o zajedničkim naporima pacijenta i liječnika rehabilitacijske skupine.

Što je artrodeza gležnja? Rehabilitacija nakon operacije

Zglob gležnja: anatomija i fiziologija

Gležanj je pokretni zglob između stopala i potkoljenice. Spoj je višekomponentan, složen. Formira ga zglobna površina epifize fibule i tibije (distalni krajevi) i ovna kost. Tibialne kosti tvore gnijezdo, koje uključuje blok talusa.

Kapsula zgloba pričvršćena je za rubove zglobnih površina, a samo u predjelu vrata talusa blago je odmaknuta od ruba zglobne hrskavice. Kapsula je zategnuta, rastegnuta, poduprta ligamentima: kolateralna medijalna, prednja i stražnja ramofibularna, kardinalno-fibularna ligament.

U zglobu skočnog zgloba može se kretati duž frontalne i sagititalne osi. Plantarna fleksija i ekstenzija stopala javljaju se u odnosu na frontalnu os u volumenu od oko 65 °. Olovo i kalup su napravljeni u odnosu na sagitalnu os.

Što je arthrodezija: definicija, načini

Arthrodesis, ili artifactual ankylosis, je umjetna fiksna veza dviju kostiju koje tvore zglob, uz pomoć kirurške intervencije. Arthrodesis se najčešće izvodi na kostima kralježnice, ruku, gležnja i stopala.

Prije su se kao anestetske mjere koristile artrozeze koljena i kuka. No sada su poboljšane mogućnosti artroplastike zglobova kuka i koljena. Sada se artrodeza na tim velikim zglobovima koristi samo kao terapija očaja za neku propalu artroplastiku.

Alternativa artrodezi je artroplastika zglobova. Moderne endoproteze omogućuju da zglob u potpunosti funkcionira i ne ograničavaju motoričku funkciju udova, što je neizbježno s artrodezom.

Načini izvođenja arthrodezije

Koštani transplantat se postavlja između dvije kosti pomoću kosti s drugog mjesta u ljudskom tijelu (autograft) ili pomoću donorske kosti (alograft). U posljednje vrijeme razvijaju se procesi proizvodnje sintetske kosti, koji će potencijalno imati pozitivna svojstva i auto i alografta.

Automatsko presađivanje

Najbolje je koristiti koštani autograft. To se pripisuje činjenici da koštani autotransplantat sadrži prirodne osteoblaste. Prisutnost tih stanica dovodi do neovisne formacije nove kosti (osteoindukcije). Također, autotransplantat djeluje kao matrica za rast kostiju iz koštanih mostova (osteokondukcija). Glavni nedostatak upotrebe koštanog autotransplantata je ograničena rezerva materijala, jer ova operacija ne bi trebala oštetiti funkciju donora kosti.

transplantata

Prednost koštanog alografta je u tome što je dostupna u mnogo većem volumenu od autotransplantata. Međutim, obrada takve kosti obično uključuje duboko zamrzavanje, demineralizaciju, ozračivanje i / ili hladno sušenje, što ubija živuće koštane stanice i stanice koštane srži. To značajno smanjuje imunogenost (rizik odbacivanja transplantata). Unatoč gore opisanom tretmanu, spužvasta kost alografta zadržava svoja osteokonduktivna svojstva, tj. potiče stvaranje novog koštanog tkiva na njemu. Pokazalo se da neki koštani tretmani također zadržavaju osteoinduktivne proteine ​​otporne na kiseline u koštanim transplantatima.

Sintetički proizvodi

Dostupni su i razni sintetički koštani nadomjesci. Obično su to granule na bazi hidroksiapatita ili kalcijevog fosfata, koje tvore koraljnu ili trabekularnu strukturu, imitirajući strukturu spužvastih kostiju. Djeluju isključivo kao osteokonduktivna matrica.

Također, pri izvođenju artrodeze, metalni implantati mogu se pričvrstiti na dvije kosti (vijci, šipke, ploče na vijcima, itd.). To je učinjeno kako bi se kosti održavale u stacionarnom položaju koji vodi do rasta nove kosti.

U artrodezi gležnja može se koristiti svaka od ovih metoda.

U nekim slučajevima korišteni su uređaji za vanjsko fiksiranje. Aparat Ilizarov, ili aparat za kompresiju-distrakciju, koji je visoko modificiran od izuma, smatra se klasičnim. Budući da sada pregledava pacijenta o nelagodi kada ga nosi, postupno nestaje.

Da bi se olakšala adhezija kosti, široko se koristi kombinacija gore navedenih metoda.

Artrozeza gležnja

Arthrodesis treba smatrati izlazom samo kada konzervativne mjere nemaju učinka. Ove konzervativne metode liječenja uključuju liječenje lijekovima (intraartikularni steroidi), fiksaciju zglobova, ortopedske cipele.

Indikacije za provedbu artrodeze su patologija, praćena jakim bolovima:

• posttraumatska i primarna artroza;
• neuromuskularni deformitet;
• revizija stare artrozeze gležnja;
• pogreška u potpunoj zamjeni skočnog zgloba;
• avaskularna nekroza talusa;
• neuroartropatija (Charcot);
• reumatoidni artritis s teškim deformitetom;
• osteoartritisa;
• lažni zglob.

Artrodeza gležnja se ne provodi pod sljedećim uvjetima:

• teška vaskularna insuficijencija;
• osteomijelitis;
• infekcija mekog tkiva potkoljenice ili stopala;
• akutna gnojna infekcija;
• ukupna avaskularna nekroza talusa;
• teška periferna okluzivna arteriopatija.

Tehnika rada

Arthrodezija ovog područja može se izvesti kroz rez na vanjskoj površini zgloba ili na njegovoj prednjoj strani. Artrodeza gležnja može započeti s nekoliko manjih rezova i jednim velikim. Urezi omogućuju umetanje kamere i alata u zglobnu šupljinu.

Nakon ulaska u zglob, kirurg uklanja preostalu hrskavicu i priprema zglobnu površinu za spajanje. Vijci ili pločasti vijci mogu se koristiti za učvršćenje gležnja u ispravnom položaju. S već spojenim subtalarnim zglobom može se koristiti nokat (cjevasti metalni štap koji je umetnut u sredinu kosti) za držanje zgloba u željenom položaju. Jezgra se može staviti unutra kroz rez koji se koristi za početni pristup u šupljinu gležnja ili kroz nove male rupice. Igle za pletenje i šipke izvan kože koriste se u rijetkim slučajevima.

Za provjeru ispravnog položaja zgloba i postavljanja pomoćne opreme za vrijeme operacije koristi se rendgenska dijagnostika. Na kraju se rezovi zatvaraju šavovima ili spajalicama.

Izbor pristupa, volumena i hardvera za bilo koju verziju artrodeze ovisi o individualnim anatomskim značajkama pacijenta, njegovom stanju i prioritetima kirurga. Primjerice, u slučaju trostruke artrozeze stopala (kada kirurg izvodi kirurške zahvate na zglobovima ramena, talus-navikularnog i kalkanocuboidnog zgloba), rijetko se primjećuju posljedice kao što je nestabilnost zglobova. Zbog toga je kirurg umjesto jedne artrodezije zgloba ram-petu

odlučuje izvesti volumetrijski rad kako bi se dobio optimalni dugoročni rezultat.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje ima niz značajki. Ponekad pacijenti imaju nespecifične tegobe kao što su slabost, mučnina, vrtoglavica, ali u ovom slučaju više nas zanimaju lokalne promjene.

Tijekom vremena, nakon operacije, volumen bolesnikove motorne aktivnosti se povećava, kao i opterećenje na gležnju. Tempo i kvaliteta rehabilitacije nakon artrozeze skočnog zgloba osigurani su sljedećim aktivnostima:

1. Odmah nakon operacije na pacijenta se nanosi mekani žbuka prekrivena gaznim zavojem. Ponekad postoji potreba za dekompresijom (stiskanjem) gipsa kako bi se spriječila pojava postoperativnog edema gležnja. Također proizvode dekompresiju ako bolni sindrom ne nestane 36 do 48 sati nakon operacije.
2. Pacijentica je raspoređena u krevet najmanje 3 dana. Tijekom tog vremena, ud mora biti iznad razine srca. Nakon odmora u krevetu, podnožje treba podići na razinu stolca kada sjedi. Tijekom tog razdoblja preporučljivo je hodati unutar kuće, apartmana.
3. Najmanje dva mjeseca nakon operacije, težina gležnja je zabranjena, tj. oslanjanje na njega sa svom tjelesnom težinom. Tada se preporuča rad s težinom, ali s njegovim glatkim povećanjem. Puna tjelesna težina postiže se otprilike 11 tjedana nakon operacije.
4. Oko 3 mjeseca pacijent treba koristiti štake kako bi smanjio opterećenje na gležnju.
5. Prvi nanošeni žbuka mijenja se u još dva tjedna nakon operacije. Dva mjeseca nakon operacije, drugi gips se zamjenjuje kontrolom x-zraka, a nakon 3,5 mjeseca vijci i / ili igle za pletenje se uklanjaju pod lokalnom anestezijom.
6. Gips mora biti suh! Možete koristiti posebnu gipsanu gazu za tuširanje kako ne biste navlažili žbuku.
7. Šavovi se uklanjaju dva tjedna nakon operacije.
8. Prosječno vrijeme invaliditeta nakon ove operacije je 4 mjeseca. Za uspješnu rehabilitaciju nakon subtalarne artrozeze preporučuje se vožnja automobila od 14-16 tjedana nakon operacije. Rana vožnja može dovesti do povećanja edema u gležnju, jer je u prisilnom i napetom položaju.
9. Posebna pozornost posvećena je tjelesnom vježbanju. Izometrijska opterećenja treba započeti što je prije moguće, već na dan operacije. Potrebno je smanjiti mišiće stopala i potkoljenice 20 sekundi, nakratko se opustiti i ponoviti; trebalo bi biti ukupno pet pristupa. Najbolje je ove vježbe izvoditi svaka dva sata.
10. Kada se prebacite na uklonjivu cipelu, treba započeti s samo-masažom. Da biste to učinili, treba držati gležanj i stopalo s dvije ruke (uključujući prste stopala) i postupno ih pritiskati rukama - 5 kompleta po 20 sekundi. Tada možete smanjiti učestalost i trajanje masaže zgloba, jer će vježbe kretanja već biti riješene.

Prema protokolu Ortopedskog centra za stopala i gležanj za ortopedski centar Long Beach, fizikalna terapija u razdoblju rehabilitacije nakon artrodeze gležnja jača donji ekstremitet. Kasnije fizioterapeutske procedure usmjerene su na korekciju hoda. Vodič preporučuje početi s izometričkim vježbama što je prije moguće, čak i dan nakon operacije.

Ako su svi postupci nakon artrozeze gležnja izvedeni ispravno, negativni učinci operacije bit će minimalni.

Operacija gležnja: rehabilitacija nakon operacije gležnja

Danas nudimo članak na temu: "Operacija gležnja: rehabilitacija nakon operacije gležnja". Pokušali smo sve jasno i detaljno opisati. Ako imate pitanja, pitajte na kraju članka.

Fraktura gležnja je jedna od najčešćih vrsta ozljeda u traumatologiji. Pojavljuje se kao rezultat prekomjerne amplitude ili nefiziološkog smjera (prekomjerno savijanje, prekomjerno savijanje prema unutra, prema van).

Nekoliko riječi o anatomiji

Gležnjevi su distalni (donji) krajevi fibule i tibialne kosti.

Dodjeljuju bočni (donji rub fibule) i srednji gležanj (donji rub tibije), zajedno s talusom, dio su skočnog zgloba.

Odvojeno, distalne epifize fibule i tibialne kosti nazivaju se vilicom gležnja. Zajedno s tetivama i talusom tvore prsten koji obavlja funkciju stabilizacije skočnog zgloba.

Klinička slika

Lomljenje gležnja prati bol u gležnju i kršenje njegove funkcije.

Tijekom prijeloma pacijent osjeća oštru bol u gležnju.

Nakon vizualnog pregleda, zglob je povećan, deformiran i hematom se može pojaviti u mekim tkivima. Kod otvorenog prijeloma uočava se oštećenje kože. Gotovo uvijek se formira rana u kojoj se vidi koštano tkivo.

Na palpaciji, akutnoj boli, abnormalnoj pokretljivosti iu određenim slučajevima pojavljuje se crepitus fragmenata.

dijagnostika

Dijagnoza loma gležnja napravljena je iz zbirke podataka iz istraživanja, pregleda i dijagnoze.

Da bi se utvrdila prisutnost prijeloma i njegova priroda, potrebno je provesti dijagnostičke studije, od kojih je prva fluoroskopija. X-zrake se izvode u dvije projekcije: bočnoj i prednjoj.

Dodatne metode zajedničkog ispitivanja su sonografija (ultrazvuk), artrografija i artroskopija.

Klasifikacija loma gležnja

• po prirodi pojave: supinacija i pronacija;
• izolirani (bočni - vanjski ili medijski - unutarnji gležanj);
• višestruki (dvuhlozhechny, treblozhechny - s odvajanjem stražnjeg ruba tibije);
• s povezanim oštećenjem ligamenata;
• na oštećenje kože: zatvoreno, otvoreno;
• pomicanjem fragmenata kosti: s pomakom, bez pomaka;
• na cjelovitost prstena gležnja koje tvore vilica i ligamenti gležnja: stabilni ili nestabilni.

Stabilan prijelom ograničen je na prijelom jednog gležnja. Nestabilan prijelom je dvogodišnji ili trogodišnji prijelom, kao i fraktura jednog gležnja s poderanim ligamentom. Ova vrsta oštećenja obično se kombinira s vanjskim subluksiranjem stopala.

liječenje

Glavna metoda liječenja takvih prijeloma je konzervativna metoda.

Ni u kojem slučaju ne smije se vjerovati smanjenju dislokacije leđnog ili ručnog repozicioniranja fragmenata na neprofesionalno, što može dovesti do pojave mnogih komplikacija.

Prije svega, svi pacijenti podvrgnuti su anesteziji, a daljnja taktika ovisi o prirodi prijeloma.

• U prisutnosti izoliranog prijeloma ili prijeloma bez zamjene fragmenata, pacijent je imobiliziran.
• Uz istodobnu izmještanje stopala, fraktura se postavlja unatrag, a istodobno drži fragmente kosti u ispravnom položaju.
• Druga metoda konzervativnog liječenja prijeloma je njezino produljenje s naknadnom korekcijom.
• U prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, ručno premještanje ili kirurški zahvat provodi se fiksiranjem fragmenata pločama ili vijcima.

imobilizacija

Za lomove gležnja bez premještanja, jedan od dva gipsana longueta se nanosi na zahvaćeni ekstremitet:

• U-oblika, koji ide od gornje trećine tibije duž svoje vanjske bočne površine do skočnog zgloba, a zatim duž plantarnog dijela stopala, prolazeći do unutarnjeg bočnog područja tibije do gornje trećine. Dugo je fiksirano zavojem ili gipsanim prstenom.
• Uzdužno kružno (poput čizme) se nanosi od gornje trećine noge do vrhova prstiju i pažljivo modelira uzduž pacijentova stopala.

Nakon nanošenja gipsanog gipsa provodi se radiografsko ispitivanje. Pomaže u određivanju da li je došlo do pomaka fragmenta kosti tijekom krute fiksacije tibije.

Nekoliko dana nakon nanošenja zavoja, na žbuku se pričvrsti stremen ili peta, što pomaže u pravilnoj preraspodjeli opterećenja na zahvaćeni ud i olakšava područje prijeloma.

Uvjeti imobilizacije:

• jedan gležanj bez pomicanja fragmenata: 1 mjesec;
• jedan gležanj s pomicanjem fragmenata: 6 tjedana;
• dvogodišnji prijelom: 2 mjeseca;
• dvogodišnja fraktura s subluksacijom stopala: 12 tjedana;
• trogodišnji prijelom: 10 tjedana;
• trogodišnja fraktura zglobova s ​​poderanim ligamentima: 12 tjedana.

Pacijent je onesposobljen u razdoblju od dva do četiri mjeseca.

rehabilitacija

Dok je pacijent u ležećem položaju, potrebno je dati pogođenom ekstremitetu povišeni položaj kako bi se poboljšao protok krvi i limfe.

Suvremeni pristupi rehabilitaciji reduciraju se na najraniji mogući početak (odmah nakon ozljede) i kraj nakon potpunog obnavljanja funkcije udova. Ako su ti uvjeti zadovoljeni, pacijent može brzo započeti svoj uobičajeni svakodnevni i radni život.

Mora se imati na umu da multidisciplinarni sveobuhvatni pristup liječenju može skratiti vrijeme rehabilitacije i vratiti se u uobičajeni ritam postojanja. Kombinacija tretmana lijekovima, fizioterapije, posebne fizičke kulture i masaže olakšat će upalu, poboljšati cirkulaciju, ubrzati resorpciju edema, povećati mišićnu snagu, ubrzati popravak tkiva, ojačati zglob i izbjeći moguće komplikacije.

Oporavak od prijeloma gležnja provodi se u 3 faze.

Prva faza: imobilizacija i dozirano opterećenje (10-14 dana)

Zadatak u ovoj fazi je spriječiti moguće komplikacije, poboljšati cirkulaciju krvi u području prijeloma i smanjiti intenzitet boli.

• U izoliranoj frakturi jednog od gležnjeva bez pomicanja fragmenata kosti, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 1 tjedna.
• Uz izoliranu frakturu jednog od gležnjeva s premještenim fragmentima kosti, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 2 tjedna.
• U liječenju prijeloma kirurškim zahvatom s fiksiranjem koštanih fragmenata metalnim strukturama opterećenje je moguće nakon 3 tjedna.
• U slučaju prijeloma od tri godine, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 6-8 tjedana.

Pasivni pokreti mogući su odmah nakon operacije / imobilizacije.

Nakon 1-3 dana nakon osteosinteze, možete izvoditi aktivne pokrete udovima i početi hodati s štakama bez upotrebe ozlijeđene noge.

U gore navedenom vremenu možete početi djelomično opterećivati ​​zahvaćeni ud.

U svakom slučaju, pitanje vremena za proširenje motornog režima zajednički odlučuju kirurg, rehabilitolog, fizioterapeut, liječnik tjelovježbe i, po potrebi, drugi specijalisti.

fizioterapija

Fizikalna terapija se propisuje od prvog dana nakon prijeloma (operacije).

Suhi gips može se tretirati UHF električnim poljem, magnetskom terapijom, laserskom terapijom i ultraljubičastim zračenjem. Štoviše, laserska se terapija provodi iu crvenom spektru (u ovom slučaju prozori su izrezani veličinom radijatora) iu infracrvenom području (kontakt preko zavoja).

Prije toga, kontraindikacija za UHF-terapiju bila je prisutnost metalnih konstrukcija u području zahvata, a danas postoji iskustvo koje omogućuje obradu postojećim metalnim dijelovima uz uvjet da uz njih idu linije sile (tangencijalni raspored emitera). Kada se koristi vanjski uređaj za fiksiranje, emiteri se postavljaju između vanjskih oslonaca i kože. Postoje znanstveni radovi koji dokazuju da se metalne konstrukcije ne pregrijavaju.

Druga faza: ograničen način rada motora

Pacijent se kreće štakama, a zatim bez njih.

Cilj ove faze rehabilitacije je poboljšati prehranu tkiva, ubrzati procese regeneracije i formiranja kalusa.

U ovom razdoblju rehabilitacije potrebno je vratiti funkciju neaktivnog skočnog zgloba. Za ove svrhe, pored skupa vježbi, trebate koristiti i dodatnu opremu i mehanoterapiju: rad s potporom stopala na stolici za ljuljanje, valjanje štapa, boca, kuglica, cilindara, vježbanje na biciklu za vježbanje i šivaći stroj za stopala, koristite druge tehnike. Utvrđene vježbe u bazenu: voda, smanjuje težinu, pomaže u izvođenju pokreta u većem volumenu, jača mišićni korzet i vaskularni sustav.

Potrebno je vratiti ispravan stereotip hodanja, u tu svrhu se koristi simulator robotskog hodanja.
Za pravilnu raspodjelu opterećenja tijekom kretanja, preporučuje se nošenje pojedinačnih nosača, koje će odabrati ortoped.
U ovoj fazi potrebno je obnoviti cijeli raspon pokreta u skočnom zglobu.

fizioterapija

Da bi se poboljšala trofija tkiva i ubrzao proces konsolidacije prijeloma, propisuju se magnetska laserska terapija, magnetska terapija, infracrveno zračenje i masaža, au prisustvu uređaja za vanjsko fiksiranje, segmentalna masaža.

Nakon unutarnje osteosinteze u odsustvu kontraindikacija, preporuča se propisati hidroterapiju (biserne, kisikove kupke, podvodnu masažu) i termalne postupke (parafin, ozocerit).

Važno je napomenuti da zabrinutost traumatologa u vezi s mogućim pregrijavanjem metalnih konstrukcija tijekom postupaka termičke terapije parafinom, ozokeritom i blatom nije opravdana. Dokazano je da postoji sustav termoregulacije tijela, koji će omogućiti preraspodjelu topline kroz tkiva, a ne akumulirati se u području metalnih dijelova.

Osim toga, koriste se UHF električno polje u pulsnom modu, magnetska terapija visokog intenziteta (magnetostimulacija) i električna stimulacija.
Ako pacijent ima sindrom boli, može se propisati elektroterapija (DDT, SMT, elektroforeza).

To je nemoguće

Tijekom osteosinteze kontraindicirana je primjena ultrazvučne terapije i induktotermije, budući da ultrazvučne vibracije stvaraju učinak kavitacije na sučelju kosti-metal s formiranjem nestabilnosti. Osim toga, izmjenično magnetno polje visoke frekvencije (induktotermija) može uzrokovati pregrijavanje metalnih struktura i resorpciju (apsorpciju) u koštanom tkivu uz nastanak nestabilnosti u području adhezije metala do kosti.

Treća faza: rehabilitacija rezidualnih učinaka

Kada se prijelom učvrsti, moguće je proširiti motorni način rada: uključiti se na traci za trčanje u načinu brzog hodanja, dodati skokove na vježbu i voditi uobičajenu kućnu aktivnost. U tom slučaju, zglob skočnog zgloba mora biti fiksiran elastičnim zavojem ili se koriste specijalizirane ortoze za istovar i držanje zgloba u fiziološkom položaju. Preporuča se staviti cipele u cipele kako bi se spriječio razvoj plosnatog tijela.

fizioterapija

U tom razdoblju, imenovan prema indikacijama: toplinske procedure (parafin, ozokerit, blato), KUF, darsonvalizacija, ultrazvučna terapija, laserska terapija, elektroterapija (uključujući stimulaciju), kupke (uključujući podvodnu masažu), terapeutska masaža.

Puno opterećenje na ud je riješeno u prosjeku nakon 10 tjedana, ovisno o vrsti prijeloma, prisutnosti komplikacija i komorbiditeta.

Ako pacijent ima uređaj za vanjsko fiksiranje, nakon njegovog uklanjanja opterećenje na ud mora se smanjiti za 1/3, nakon čega slijedi postupno povećanje tijekom 2-3 tjedna. To će osigurati glatku prilagodbu ozlijeđene noge uobičajenom opterećenju prije ozljede bez rizika od mogućih komplikacija.

U slučaju sporog zarastanja prijeloma moguće je koristiti ekstrakorporalnu terapiju udarnim valovima.

Kontraindikacije za masažu i fizioterapiju

Ako pacijent ima sljedeća stanja, fizioterapiju ne treba propisati, jer postoji rizik od komplikacija:

• sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
• nestabilan lom;
• krvarenje i sklonost prema njima;
• prisutnost tumora;
• dekompenzacija kroničnih bolesti;
• akutna patologija;
• mentalna bolest koja otežava kontakt s pacijentom;
• krvna patologija;
• gnojni proces bez odljeva sadržaja;
• relativna kontraindikacija: trudnoća.

Komplikacije frakture gležnja

U raznim stadijima prijeloma mogu se razviti komplikacije, pažljiva briga o pacijentu (ili sebi) pomoći će u sprječavanju pogoršanja stanja ili ga zaustaviti u ranim fazama:

• gnojenje postoperativnih rana;
• ozljeda tijekom operacije krvnih žila, mekih tkiva;
• nastanak artroze;
• postoperativno krvarenje;
• nekroza kože;
• embolija;
• odgođena konsolidacija;
• nepravilno zacjeljivanje prijeloma;
• stvaranje lažnog zgloba;
• subluksacija stopala;
• posttraumatsku distrofiju stopala;
• tromboembolija.

Komplikacije s pravilnim liječenjem događaju se rijetko, mnogo ovisi o samom pacijentu: o točnoj provedbi uputa dobivenih od liječnika, pravilno izgrađenom procesu rehabilitacije i motornom načinu rada.

Dakle, u svakoj fazi kompleks rehabilitacijskih mjera, pod uvjetom da je pravilno formiran, može dovesti do bržeg i učinkovitijeg oporavka bolesnika s slomljenim gležnjem.

Terapijska gimnastika nakon frakture gležnja:

Kako liječiti frakturu gležnja s premještanjem, operaciju s pločom s takvim oštećenjem - ova pitanja interesiraju mnoge pacijente. Prema lijeku, fraktura gležnja se može nazvati prilično čestim tipom oštećenja kod ljudi. Među njima, 20% liječnika poziva kompleks, koji podrazumijeva različite ozljede tvrdih i mekih tkiva.

Često su uzroci ove ozljede:

• nesreće na sportskom treningu;
• industrijske nesreće;
• zimski period (u ovo doba godine, broj različitih fraktura kosti se značajno povećava zbog zaleđivanja površine ceste).

U većini slučajeva, prijelom gležnja s pomakom, kao što je fraktura ključne kosti, dovodi do činjenice da se kost može raspasti u takvim ravninama: okomito, paralelno, dijagonalno ili spiralno. Istodobno se fragmenti kosti kreću u različitim smjerovima. Često se na prijelomu formiraju mali ostaci kostiju, koji se kasnije završavaju u mekim tkivima i naravno dovode do pucanja i oštećenja kože.

Dijagnoza traume

Važno je napomenuti da mnogi smatraju da šteta na gležnju nije vrlo ozbiljna ozljeda i ne traže uvijek stručnjake. Međutim, posjet zdravstvenoj ustanovi je još uvijek potreban, budući da je jedino moguće prepoznati prirodu štete i u kojem pravcu je moguće pomicanje pomoću posebnih dijagnostičkih uređaja i metoda, uključujući rendgenske snimke, CT, ultrazvuk, MR i druge.

Što se tiče transverzalnog prijeloma, ako je prisutan, rendgenska slika će pokazati kako se pojavljuje kut u području prijeloma, a fragmenti kosti odstupaju u frontalnom smjeru. Imajte na umu da je pomicanje kosti duž duljine mnogo češće od ostalih ozljeda.

Komplicirani slučajevi takve ozljede su oni u kojima se slomljene čestice kosti počinju rotirati. Međutim, prema statistikama, najčešća kombinacija štete.

Glavni simptomi frakture gležnja s pomakom

Takvu frakturu žrtva ili njegova okolina mogu prepoznati po sljedećim simptomima:

• akutna bol;
• nepravilni obrisi samih spojeva;
• zaobljenost, oticanje oštećenog područja;
• edem skočnog zgloba;
• hematom;
• pokretljivost fragmenata kostiju;
• groznica, zimica;
• traumatski šok.

Stručnjaci ističu da sve vrste ozljeda premještanja dovode do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka. Osim toga, liječnici ističu da u nedostatku pravovremene medicinske intervencije može doći do pogoršanja, čak i paralize. Lomljenje gležnja s pomakom zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Operacija oštećenja gležnja

Za frakturu gležnja s dislokacijom, kirurškim zahvatom ili konzervativnim liječenjem obično se preporučuje, ovisi o težini ozljede. I u prvom iu drugom slučaju, rezultirajuće premještanje treba eliminirati. Doista, tek nakon uklanjanja deformiteta, kost će moći rasti zajedno, steći isti zdrav izgled i vratiti glavnu funkciju skočnog zgloba.

Indikacije za liječenje ozljeda skočnog zgloba konzervativnim metodama:

• prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju;
• nemogućnost izvođenja operacije.

Konzervativna metoda za takvu ozljedu ima značajne nedostatke: nakon nestanka natečenosti, fragmenti kostiju se pomiču, nemoguće je prilagoditi subluksaciju, veliko trajanje rehabilitacije.

Osim toga, valja naglasiti da su konzervativne metode liječenja takve traume prilično bolne (ispravljanje pomaknutog gležnja ne radi uvijek prvi put, pa je često potrebna ponovna repozicija). U ovom je slučaju liječenje kroničnih ozljeda mnogo teže. Osim toga, ova dijagnoza može dovesti do komplikacija, na primjer, deformiranja artroze skočnog zgloba.

Glavni pokazatelji za operaciju:

• komplikacije nakon uklanjanja gipsa ili neučinkovitost ove metode;
• stiskanje živčanih snopova i krvnih žila;
• prodiranje mekih tkiva u frakture kostiju;
• ako je nemoguće ispravno polagati fragmente kostiju.

Pomak prijeloma gležnja: operacija ploče

Najčešće, kada se pacijentu dijagnosticira fraktura ozljeđenog gležnja, glavni pokazatelj je operacija ploče.

Glavni cilj operacije za ozljede gležnja s pomakom:

• povezivanje fragmenata i fragmenata kosti;
• uklanjanje pomaka gležnja;
• povezivanje ligamentnog aparata gležnja;
• povrat svih stečenih šteta.

Kirurški zahvat za ovu ozljedu odvija se pod anestezijom. Počevši s radom, liječnici uspoređuju gležanj i povezuju njegove fragmente iglom ili vijkom. Ako je deltoidni ligament oštećen, on se zašije cijelom dužinom razmaka.

No, titanske ploče za prijelome koriste se u slučaju da se tijekom dijagnoze primijeti odvajanje od vrha unutarnjeg gležnja. Ploče su fiksirane na koštani fragment na isti način kao i ploča na prijelom ruke.

Oni nose ploču do potpunog oporavka (često nekoliko mjeseci), nakon čega se preporuča da se ukloni, jer je to strano tijelo koje tijelo može odbaciti. Nakon toga slijedi duga, ne uvijek ugodna, ali važna rehabilitacija.

Rehabilitacija gležnja nakon operacije ploče

Rehabilitacija je jednako važna faza, kao, zapravo, i sama kirurška intervencija u slučaju frakture gležnja s pomakom. Učinkovitost operacije i daljnja obnova rada skočnog zgloba ovisit će o tome koliko će točno i do određene mjere proći razdoblje rehabilitacije.

Glavne faze rehabilitacije:

Zacjeljivanje rana nakon operacije događa se u prva dva tjedna. Pacijent radi redovite zavoje. Također, moguće je da, kako bi se osigurali potpuni odmor ozlijeđenom udu, mogu nametnuti gips. Naravno, u ovom slučaju kretanje pacijenta će u određenoj mjeri biti ograničeno, ako je potrebno, možete koristiti štake ili čak kolica.

U većini slučajeva, djelomično obnavljanje zglobova javlja se između 3 i 8 tjedana nakon operacije. U ovom trenutku, štake su već potpuno uklonjene, ali pacijentu se snažno savjetuje da daju što manje opterećenja na ozlijeđenom zglobu.

Tijekom tog razdoblja za uspješan oporavak preporučuje se terapija vježbanjem. Doslovno će se svaki stručnjak složiti da su rehabilitacijske vježbe najkraći put do brzog oporavka bolne noge. Osim toga, kada liječnik popravi pozitivnu sliku, uklonite vijke i ploče.

U sljedeća 2-3 tjedna opterećenje nogu treba postupno povećavati. Nakon još 4 tjedna, propisuje se rendgensko snimanje kako bi se utvrdilo kako se odvija proces prirasta kostiju (iako, ako je potrebno, rendgen može biti postavljen od strane stručnjaka mnogo ranije).

3-4 mjeseca nakon operacije, u slučaju prijeloma gležnja s pomakom, ovisno o tijeku popravka zgloba, moguće je postupno povećati opterećenje zgloba.

Jedan od procesa, koji je uključen u formiranje gležnja, je gležanj, podijeljen je na 2 dijela - bočni i srednji. Prema statistikama, fraktura gležnja je jedan od najčešćih razloga zbog kojih se pacijenti pozivaju na traumatologe. Među svim ozljedama koje se odnose na ljudski mišićno-koštani sustav, fraktura gležnja zauzima jedno od prvih mjesta (oko 20%). Većina slučajeva prijeloma gležnja (oko 85%) su vanjski prijelomi gležnja, a samo se mali dio odnosi na složene prijelome, praćene dislokacijama, subluksacijom talusa.

Vrlo često, frakture gležnja prate osobe koje se aktivno bave sportom, a od svih prijeloma više od 13% sportaša je fraktura gležnja. Najosjetljiviji na ovu ozljedu su skijaši, nogometaši, sportaši, motociklisti, ragbi igrači itd. Međutim, ova trauma nije neuobičajena u svakodnevnom životu, zbog čega informacije, rehabilitacija nakon frakture gležnja mogu biti od velike pomoći mnogim ljudima. Takva trauma lako može doći u jesen, na primjer zbog leda, uzrok prijeloma gležnja može biti čak i visoka ženska peta. Glavni simptomi frakture gležnja su krvarenje i oticanje u području prijeloma, bol dolazi nešto kasnije, zbog ograničenog kretanja u gležnju. Često je osoba s fraktu jednog gležnja prilično sposobna za hodanje, ali kretanje stopala u boku donosi bolne osjećaje. Bol se može osjetiti i ako se stisne u frontalnu ravninu gležnja.

Rehabilitacija, odnosno oporavak, provodi se nakon liječenja prijeloma gležnja. Da biste to učinili, kontaktirajte hitnu pomoć ili bolnicu. Nije poželjno ustajati na ozlijeđenu nogu, obično već postoji offset, ali ako opteretite ud, možete pogoršati situaciju. Često, u slučaju preloma skočnog zgloba, propisuje se operacija, čiji je cilj vratiti pomaknute dijelove kosti na mjesto i pričvrstiti ih posebnim metalnim pločama. Zatim se nanosi gips na ozlijeđeni ud. Ako je bilo potrebno pričvrstiti kost pločama i vijcima, treba ih čuvati do konačnog spajanja kostiju, oko godinu dana.

Za uobičajene frakture, konzervativno liječenje provodi se na uobičajeni način. Mjesto preloma anestezira se novokainom, a fragmenti se ručno premještaju, a zatim se limb fiksira gipsom, čim edem prestane djelovati (nakon otprilike 10 dana), gips se mijenja. Rehabilitacija bolesnika nakon prijeloma gležnja podijeljena je u 2 razdoblja. Prvo razdoblje je imobilizacija, drugo razdoblje je obnova funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.

1. Imobilizacija. U slučaju prijeloma oba zgloba s subluksacijom stopala, period imobilizacije traje oko 12 tjedana. U slučajevima kada prijelom vanjskog gležnja nije praćen pomicanjem fragmenata, period imobilizacije može se smanjiti na 4-5 tjedana. U pravilu, tijekom razdoblja imobilizacije, provodi se kompleksna terapija prijeloma gležnja. Prije svega, za opće povećanje tona pacijenta je propisan tečaj fizikalne terapije. Ako je fraktura gležnja sportska ozljeda, a bolesnik mora imati na umu rehabilitacijske postupke s tim čimbenikom, nakon što se otekne uteg i zamijeni gips, moguće je vježbanje loptica za odbojku i košarku, vježbe na šipkama, prstenje bez prekida i osiguranje.

2. Drugo razdoblje, nakon imobilizacije, provodi se nakon uklanjanja flastera. Rehabilitacija sportaša nakon frakture gležnja, naravno, podrazumijeva i mono aktivniji i raniji oporavak. Međutim, neke se preporuke mogu primijeniti i kod ozljeda običnih pacijenata. Kako bi se što prije vratio cijeli raspon pokreta u skočnom zglobu, u toploj vodi potrebno je proći tečaj fizikalne terapije, postavljen je tijek elektroforeze s novokainom i kalijevim jodidom, a potrebno je proći i tijek potkoljenične masaže. Nadalje, može se odrediti primjena ozokerit-parafina. Cjelokupni kompleks namijenjen je prije svega brzom obnavljanju cjelokupnog volumena onih pokreta koji se izvode gležanjom zglobom, kao i potpunim ponovnim uspostavljanjem svih potpornih funkcija ozlijeđenog udova.

Nakon 3-4 tjedna može se riješiti hodanje (doziranje), postupno trčanje, plivanje, biciklizam (umjereno). Medicinski nadzor procesa rehabilitacije, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta, je obvezan. Potrebno je kontrolirati stupanj oporavka gležnja, vrlo je važno znati o prisutnosti boli, oteklini. Sva opterećenja i druge mjere rehabilitacije treba provoditi uzimajući u obzir pacijentove pritužbe, neki sportski tereti mogu biti isključeni.

Naravno, tečaj rehabilitacijske gimnastike je vrlo važan za postizanje potpunog oporavka, jer zahtijeva razvitak zgloba nakon dugog perioda statike. Potrebno je vratiti pokretljivost zgloba, njegovu sposobnost da u potpunosti izdrži opterećenje. Međutim, svi rehabilitacijski postupci moraju se odvijati uzimajući u obzir pojedinačne čimbenike: dob, gradnju, opće zdravlje pacijenta. Stoga je vrlo važno da se rehabilitacija nakon loma gležnja održava pod nadzorom liječnika i iskusnih instruktora. Tijekom cijelog perioda oporavka, vrlo je važno uzeti kompleks vitamina, posebice potreban je pun unos kalcija i drugih elemenata u tragovima koji ubrzavaju zacjeljivanje kostiju. S određenom upornošću, slijedeći sve medicinske preporuke, spoj vraća svu svoju funkcionalnost.

Tags: rehabilitacija, fraktura, gležanj, zglob

Lomljenje gležnja prema statistikama jedan je od uobičajenih tipova prijeloma. Stručnjaci nazivaju 20 posto složenih, s oštećenjem kostiju i mekih tkiva. Zimi se taj postotak povećava.

Uzrok ove vrste ozljede može biti:

• pada s visine;
• nemar i nesreća za vrijeme bavljenja nekim sportovima (alpsko skijanje, klizanje, rolanje, padobranstvo);
• prometne nesreće;
• industrijska nesreća i drugi momenti.

Fraktura s premještanjem dovodi do činjenice da se koštano tkivo lomi u poprečnom, uzdužnom smjeru, koso ili spiralno, a njegovi fragmenti se izmjenjuju u različitim ravninama. U tom slučaju mogu se formirati fragmenti koji padaju u meko tkivo. Oni narušavaju integritet kože. Moguće je točno dijagnosticirati prirodu ozljede i razumjeti u kojem smjeru je došlo do promjene samo uz pomoć rendgenskog, CT, ultrazvučnog pregleda. MRI i druge laboratorijske metode.

Uz poprečni prijelom, slika će pokazati kako se u području oštećenja oblikuje kut, fragmenti kosti se razilaze sa strane. Ovo je najčešći pomak dužine. Postoje slučajevi kada se slomljena područja kosti počnu rotirati oko svoje osi. Često možete promatrati kombinirane opcije.

Simptomi prijeloma gležnja s pomakom

Vizualno, ofsetni prijelom određen je sljedećim značajkama:

• deformacija kontura zglobova;
• bubri;
• mobilnost slomljenih područja;
• akutna bol;
• hematom;
• povećanje temperature;
• traumatski šok.

Sve vrste pomaka praćene su oštećenjem krvnih žila i živaca. Pacijent se ne može kretati neovisno. Uz odgođenu njegu može biti komplikacija, čak i paraliza.

Indikacije za operaciju

Ovisno o težini prijeloma s ofsetnim, kirurškim ili konzervativnim liječenjem propisano je. Ali u svakom slučaju, potrebno je ukloniti ovo pomjeranje kako bi se omogućilo da kosti rastu zajedno, steknu normalan izgled i vrate funkciju zahvaćenog područja.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• uvođenje mekog tkiva između fragmenata kosti;
• stiskanje živaca i krvnih žila;
• kršenje procesa istovremenog repozicioniranja - nemogućnost ručnog ručnog dodavanja fragmenata fragmenata;
• komplikacije nakon konzervativnog liječenja;
• osiguravanje ranog oporavka zglobne funkcije.

Najčešće se kirurškom zahvatu pribjegava kad se vanjsko pomicanje stopala i kombinirana fraktura-dislokacija.

Značajke rada s pločom

Glavni zadaci kirurškog liječenja frakture gležnja s pomakom:

• spojiti fragmente;
• eliminirati pomicanje stopala;
• šivanje ligamentnih aparata;
• povratiti svu štetu.

Postupak se odvija pod anestezijom. Prvo, gležanj je usklađen i njegovi dijelovi su spojeni iglom, vijkom. Ako je deltoidni ligament slomljen, on se zašije po cijeloj dužini praznine. U slučaju odvajanja od vrha unutarnjeg gležnja, on se pričvršćuje na fragment kosti pomoću umjetnog elementa - ploče. Ponekad je deltoidni ligament toliko oštećen da ga nema smisla. U ovom slučaju, graft je zašiven s tetiva. Ploču nosite do potpunog oporavka. Nakon toga preporuča se da se ukloni jer je to strano tijelo koje tijelo može odbaciti.

rehabilitacija

Djelotvornost operacije i daljnje stanje zgloba ovisit će o tome koliko dobro prolazi razdoblje rehabilitacije.

Prva dva tjedna nakon operacije dolazi do procesa zacjeljivanja rana. Pacijent pravi redovite zavoje. Kako bi osigurali potpunost odmora, može se staviti u gips. Kretanje je ograničeno. Ako je potrebno, pacijent koristi štake.

U razdoblju od 3 do 8 tjedana nakon operacije dolazi do djelomičnog oporavka. Štake se uklanjaju, ali je potrebno što manje opterećenja na bolnoj nozi. U ovom trenutku, preporuča se napraviti terapeutske vježbe za vraćanje pokretljivosti gležnja. Ako je klinička slika normalna, izvadite vijke i ploče.

Sljedeća dva ili tri tjedna počinju postupno povećavati opterećenje stopala. Nakon još 4 tjedna, uzima se rendgenska snimka kako bi se pratilo kako se odvija proces ozdravljenja i oporavka. U nedostatku patologije, možete početi punom snagom zgloba.