Vrste operacije tetive

Značajke oštećenja tetive i njihova fuzija:

- velika većina oštećenja tetiva rezultat je otvorenih ozljeda i popraćena je mikrobiološkom kontaminacijom rane;

- oštećenje tetive popraćeno je pomicanjem njegovog proksimalnog kraja izvan granica rane kao rezultat mišićne kontrakcije, što zahtijeva dodatne kirurške pristupe za njegovo bljeskanje;

- trauma dovodi do prekida dotoka krvi u krajeve oštećene tetive;

- dugotrajno oštećenje tetive uzrokuje trajno povlačenje mišića, što rezultira nemogućnošću šivanja krajeva tetive;

- fuzija krajeva oštećene tetive popraćena je urastanjem krvnih žila i vezivnog tkiva iz okolnih tkiva;

- produljena imobilizacija tetive (3 tjedna) u postoperativnom razdoblju može dovesti do stvaranja ožiljka između tetive u području anastomoze i okolnih tkiva i prestanka klizanja tetive.

Vrste kirurških zahvata na tetivama uključuju tenoraphiju, tendoplastiju, tendolizu, tenotomiju, tenode.

Tendoliza je kirurški postupak koji uključuje seciranje ožiljaka oko tetive kako bi se poboljšalo njegovo klizanje. Indikacije za operaciju - blokiranje tetive ožiljcima nakon anastomoze. Nakon takve operacije na tetivama su prikazani rani aktivni pokreti koji pridonose obnovi tetivnih pokreta.

Tenotomija je operacija tetive koja se sastoji od seciranja tetive kako bi se produžila, skratila ili pomaknula. Klasičan primjer takve operacije je produljenje tetive pete u obliku 2 oblika, koja se izvodi s kongenitalnom kostima.

Tenodeza - operacija koja dovodi do ograničenja pokreta u zglobu kako bi držala ud na funkcionalno povoljnom položaju. Na primjer, tenodeis skočnog zgloba izvodi se dok noga visi kako bi se poboljšao hod.

video:

Korisno je:

Srodni članci:

1. Vrste operacijaKirurške operacije mogu se podijeliti u određene skupine. Prisutnost krvarenja tijekom intervencije: operacija bez krvi.
2. Postoperativni period nakon laparoskopske operacijeZnačajka postoperativnog razdoblja nakon laparoskopskih operacija je rana aktivacija bolesnika. Ako nema kontraindikacija, bolesna.
3. Vrste operacije katarakteKako bi se u slučaju katarakte potpuno vratilo vid, potrebno je izvesti kirurški zahvat tijekom kojeg se vrši zamjena.
4. Značajke operacija na slezeniZnačajke operacija na slezeni određuju uloga ovog tijela u taloženju krvi, njeno sudjelovanje u koagulaciji.
5. TendoplastikaTendoplastika je operacija zamjene defekta tetive graftom. Indikacije za tendoplastiku - kronično oštećenje tetive, obrazovanje.
6. Prvo iskustvo s laparoskopskom operacijom za kronični pankreatitisKronični pankreatitis (CP) je oko 10% ukupnog broja bolesti probavnog sustava. U posljednjem desetljeću.

Vrste operacija tetiva: 2 komentara

Tamo gdje se takve operacije obavljaju u Ukrajini?

To mora biti u svakom traumatskom i ortopedskom odjelu.

Operacije na tetivama ruku, prstima: indikacije, držanje, oporavak

Operacija na tetivi šake i prstiju indicirana je pacijentima s ozljedama koje su uzrokovale rupturu tetive i smanjenu pokretljivost prstiju. Takve se intervencije smatraju složenima, imaju svoje specifičnosti, zahtijevaju pravilnu i dugotrajnu rehabilitaciju, od koje ovisi mogućnost potpune ili djelomične obnove izvornog raspona pokreta, fine motoričke sposobnosti, pisanja.

Često se provode zahvati na tetivama, jer se ruke stalno koriste u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima, te su stoga podložne raznim vrstama štete. Prema statistikama, gotovo trećina svih ozljeda na ruci se javlja zbog narušavanja integriteta tetive.

Sve ozljede tetiva prstiju ili ruke zahtijevaju kiruršku korekciju, za razliku od, primjerice, oštećenja ramenog zgloba. Operacija na tetivi ramena izvodi se samo u teškim slučajevima, a većina bolesnika ima dovoljno imobilizacije i terapije lijekovima.

U praksi, kirurzi najčešće susreću ozljede fleksora, koje su relativno površne. Živci prstiju su rjeđe zahvaćeni, a na trećem mjestu po učestalosti su oštećenja tetiva mišića ekstenzora, a potonja se može odcijepiti od vrhova prstiju do razine srednje trećine podlaktice.

Tetive prstiju imaju istu strukturu, jedina razlika je u njihovoj debljini i obliku na različitim razinama, u vezi s kojima kirurzi uvjetno identificiraju pet zona ozljeda, u skladu s kojima operacije dobivaju neke tehničke značajke.

Vrlo velike poteškoće u liječenju javljaju se kada su tetive oštećene, što je u kombinaciji s povredom integriteta krvnih žila i živaca, a osobito prijelomima prstiju prstiju. Takve ozljede zahtijevaju najsloženiju plastičnu kirurgiju, koju može učiniti samo visoko kvalificirani kirurg specijaliziran za kiruršku patologiju ruku.

Indikacije i kontraindikacije za operacije na tetivama ruku

Prikazana je operacija na tetivi ruke za bilo kakvu ozljedu, praćenu povredom integriteta - izrezana rana uzrokovana nožem, staklom itd., Rana od metka, drobljenje mekih tkiva s prijelomima prstiju i uništavanje tetiva, nemarno korištenje pirotehnike.

Hitna intervencija je nužna za kidanje prstiju ili pojedinih falanga. Planirana operacija izvodi se kada:

• Sinovijalne ciste;
• Tunelski sindrom;
• Ugovorne promjene četke;
• Izliječene ozljede fleksornih ili ekstenzorskih fleksora;
• Cicatricial deformities.

Žile su vrlo jake zbog uzdužno orijentiranih kolagenskih i elastičnih vlakana, a njihovo najranjivije mjesto je zona prijelaza u trbuh mišića ili mjesto vezivanja za kost. Neće moći samostalno rasti zajedno, jer smanjenje mišićnih vlakana dovodi do jake divergencije njezinih rubova, što se ne može usporediti bez operacije.

Stanice koje formiraju tetivno tkivo nisu sposobne za aktivnu reprodukciju, tako da dolazi do regeneracije zbog ožiljaka. Ako se operacija ne provede, do kraja prvog tjedna nakon ozljede, labavo vezivno tkivo s brojnim žilama pojavit će se između krajeva tetive, na drugom - vlakana, a nakon mjesec dana - guste ožiljke.

Obnovljena tetiva zbog ožiljaka ne može u potpunosti osigurati motoričku funkciju prstiju, zbog čega se smanjuje mišićna snaga i koordinirani rad fleksora i ekstenzora prstiju ruku.

Dugotrajno stezanje mišića koje šuplja tetiva ne zadržava dovodi do njihovih atrofičnih promjena koje postaju nepovratne nakon 6 tjedana, a nakon tri mjeseca ili više bit će izuzetno teško za kirurga da izolira krajeve tetive.

Opsežna rana s gnojenjem, mikrobiološkim zasijavanjem mekih tkiva, bolesnikovim teškim stanjem - šokom, komom, naglašenim poremećajima krvarenja, može biti kontraindicirana za operaciju na tetivi prsta ili ruke. U takvim slučajevima, kirurško liječenje će morati biti odgođeno, odgađajući ga dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Priprema za operaciju i metode anestezije

Operacija na tetivi ruke obično se izvodi pod lokalnom anestezijom ili pod anestezijom, ali u svim slučajevima važno je da je anestezija dovoljno jaka i dugotrajna, ne utječe na svijest pacijenta s kojim kirurg komunicira tijekom operacije. Korišteni lijekovi ne smiju uzrokovati ni opće ni lokalne komplikacije.

Tijekom planirane operacije, pacijent je u klinici u dogovoreno vrijeme s rezultatima ispitivanja krvi i urina, koagulograma, au slučaju uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, potonje treba otkazati unaprijed. Posebna obuka može uključivati ​​terapiju vježbanjem.

Ako postoji traumatsko oštećenje tkiva prsta, a stanje pacijenta je otežano drugim ozljedama ili popratnim bolestima, tada se operacija odgađa dok se rad vitalnih organa ne stabilizira. Anti-šok terapija, zamjena izgubljene krvi, prevencija ili liječenje infektivnih procesa.

U slučaju teške mikrobiološke kontaminacije rane ruke, razvijanja gnojidbe, prije intervencije daju se antibiotici, a liječenje se nastavlja u postoperativnom razdoblju.

Pripremna faza prije obnove integriteta tetive može biti primarna kirurška obrada rane, koja je nužna za pacijente s otvorenim i dubokim ozljedama tkiva ruku, praćenih prijelomima kostiju, lomljenjem, falangealnom odmakom ili cijelim prstom.

Ako operativni kirurg nema dovoljno iskustva u operacijama na rukama, onda je optimalno oprati ranu, zaustaviti krvarenje i ubod u slučaju rezanja rane. Nakon toga pacijenta treba poslati u specijaliziranu jedinicu. Bez primarnog liječenja, tetivne rane mogu se pomaknuti, popraviti vezivnim tkivom na pogrešnom položaju, što će stvoriti znatne poteškoće u fazi rekonstruktivnog liječenja.

U slučaju planiranih operacija na tetivama prstiju i šake, osigurava se posebna obuka:

1. Terapeutsko vježbanje pogođenih i zdravih područja;
2. Nanošenje parafina na četku ili prste;
3. Priprema kože na mjestu navodnih rezova;
4. Obnavljanje pasivnih pokreta prstima, kada je oštećeni prst fiksiran na zdravu žbuku i pomiče se s njim;
5. Uz formirane kontrakture, terapijska gimnastika se preporučuje pola sata svaki dan, a važno je spriječiti pojavu boli.

Tehnika i vrijeme operacija na tetivama prstiju

Najčešće vrste operacija na tetivama šake su:

• šivanje;
• Tenoliza - seciranje adhezija;
• Tenodeza - fiksacija tetive do kosti;
• Odlazeći na drugi krevet od ozdravljenog;
• Transplantacija.

Operacija razbijanja tetive šake sastoji se u šivanju, a što prije to bude učinjeno, veće su šanse za uspješnu rehabilitaciju. Pravilno primarno kirurško liječenje uvelike pomaže u šivanju i liječenju vlakana.

Važno pravilo koje kirurg mora primijetiti prilikom šivanja tetiva je najmanji mogući broj uzdužnih rezova, koji dodatno oštećuju već oštećenu ruku.

Pravila za šivanje u slučaju ozljede fleksora:

1. Kraj tetive blizu ručnog zgloba odvojen je od mekih tkiva kroz odvojeni poprečni rez duž distalnog palmarnog nabora;
2. Koliko je to moguće, minimalno oštećenje kosti i vlaknastog kanala ruke;
3. Za šivanje se preporučuje uporaba tankih i izdržljivih niti, a na rubovima poderane tetive nužno je nanositi još jedan apsorbirajući konac.

Nakon liječenja rane s antisepticima, kirurg izrađuje potreban broj rezova u poprečnom smjeru, uklanja krajeve tetiva i šiva ih u skladu s gore navedenim pravilima. Šava tetive trebala bi biti jednostavna sa stajališta kirurške tehnike, krajevi zašivene tetive ne bi trebali biti uvijeni, između njih ne bi trebalo biti jazova, u kojima će ožiljak kasnije rasti. Čvorovi su uronjeni u tetivu, ne dopuštajući joj da se nabori, a glavni konac se nalazi intrastično.

vrste konca za tetive

Danas se koristi više od 70 vrsta tetiva, ali idealna opcija nije pronađena, a nedostaci su svojstveni svakom tipu konca. Najčešći takozvani spirala, jedini nedostatak koji se može smatrati potrebom za pažljivo izvršenje. Svaka tehnička pogreška u spiralnom šavu će dovesti do ozbiljnih komplikacija i ožiljaka.

Operacija na prstu obično se provodi sa savijenim položajem. U slučaju oštećenja dubokih fleksorskih tetiva, tehnika klamanja ovisi o razini ozljede:

• Kada se tetiva odvoji na najudaljenijem dijelu, kraj se fiksira na distalnu falangu ili se konac za šivanje drži kroz nokat i tamo se pričvrsti posebnim gumbom, koji se uklanja nakon 4-5 tjedana, a ako je fiksacija na falangu nemoguća, nanosi se tetiva šav i dodatni pokrivač;
• Najteže područje je od sredine središnje falange do dna prsta, s ozljedama tetiva na tom području, mogu se primijeniti intrastitični šavovi, gumbi se mogu pričvrstiti na kožu na strani falange, izrezati površinsku tetivu kombiniranom ozljedom radi šivanja dubokog i očuvanja pokreta prstiju;
• Operacija na tetivu ruke prikazana je kada je zona tetive razbijena od baze prsta do zapešća, šavovi na svakoj oštećenoj osovini tetive su potrebni, a masno tkivo ili mišići se koriste kao jastučići za klizanje;
• Povreda tetiva na razini ligamenta zgloba zahtijeva šivanje i obvezno izrezivanje samog ligamenta, tako da neizbježno povećanje volumena šivanog tkiva tijekom zacjeljivanja ne dovodi do kompresije i cicatricial fuzije netaknutih tkiva, krvnih žila i živaca;
• Kod ozljeda iznad proksimalnog ruba ligamenta za zglob, kirurg djeluje izuzetno pažljivo zbog blizine velikih žila i živaca, kao i zbog poteškoća u ispravnom podudaranju odgovarajućih krajeva kada se nekoliko tetivnih trupova istovremeno slomi. Na svakoj tetivi kirurg nameće posebnu intra-bure šavu, obnavlja integritet krvnih žila i živaca, što je izuzetno dugotrajan i mukotrpan posao.

Ako nije moguće staviti šav na tetivu zbog značajne divergencije njezinih rubova, plastika se prikazuje pomoću sintetičkih materijala (tendoplastika) ili vlastitih tetiva žrtve.

Osim šivanja tetiva i obnavljanja integriteta drugih struktura tijekom jedne operacije, moguća je dvostupanjska obrada, što je važno u slučaju masivnog razvoja cicatriciala na ruci. U prvoj fazi liječenja kirurg nježno oblikuje kanal iz sintetičke cijevi, izrezujući ožiljke i šavove žila i živce. Dva mjeseca kasnije, umjesto cijevi, postavlja se presađivanje tetive, koje se uzima od pacijenta iz drugog područja (noga, na primjer).

Primjena mikrokirurških tehnika značajno poboljšava krajnji rezultat operacije tetive prsta ili ruke. U procesu intervencija uklanjaju se ožiljci, plastike mekog tkiva ili se komponente koje nedostaju transplantiraju iz drugih dijelova tijela.

Kod snažnog procesa adhezije, pokazuje se tenoliza - disekcija adhezija vezivnog tkiva i oslobađanje snopova tetiva od njih. Operacija se može izvoditi endoskopski, što daje dobar kozmetički rezultat.

Video: operacija zbog oštećenja tetiva prstiju

Postoperativni period i oporavak

Nakon operacije na tetivama ruke, pacijent se može otpustiti već sljedećeg dana, ali uz mikrokirurške postupke, hospitalizacija se provodi 10 dana. U slučaju jakog bolnog sindroma propisuju se analgetici, koriste se antibiotici kako bi se spriječilo gnojenje rane. Možda dodatak liječenju fizioterapeutskim postupcima.

Rehabilitacija nakon zahvata na tetivama uglavnom je usmjerena na obnavljanje motoričke funkcije šake i prstiju i određena je vrstom operacije i dubinom ozljede. Prvih nekoliko dana udovi zahtijevaju potpuni odmor.

Kada se oteklina smanji (3-4 dana), potrebno je nastaviti s aktivnim gibanjem fleksije s maksimalnom mogućom amplitudom. Prvu maksimalnu fleksiju čuva se jedan dan zbog gipsane drške, zatim se prst odvaja i također se drži u željenom položaju žbukom još jedan dan. Takva dnevna promjena pozicija dovodi do činjenice da se nastali ožiljci ne razbijaju, već se protežu.

Približno u tri tjedna prst dobiva zadovoljavajuću pokretljivost, počinje rani postoperativni period. Daljnji oporavak nastaje uporabom ekspandera i posebnih simulatora, a pokreti trebaju biti bezbolni i točni, jer prekomjerna aktivnost i oštrina mogu izazvati rupturu konca tetive.

Nakon 35 dana počinje faza aktivnog razvoja prstiju, koja traje do šest mjeseci. Tijekom cijelog ovog perioda, pacijenta se mora pažljivo pratiti, jer svako odstupanje od planiranog plana, prekomjerno ili nedovoljno žar može dovesti do nepotpune obnove pokretljivosti. Samo stručnjak za rehabilitaciju treba odrediti vrijeme za povećanje opterećenja i njegov intenzitet, potrebu za dodatnim mjerama (miostimulacija) i sigurnost povratka na posao.

Rezultat operacije na tetivama procjenjuje se ne ranije od šest mjeseci nakon tretmana. Do godine dana pacijent nastavlja aktivno trenirati prste i šake, kako se povećava amplituda pokreta. Važan aspekt u rehabilitaciji nakon šivanja tetiva je osobno sudjelovanje i interes operiranog pacijenta, o upornosti, stupnju inteligencije i strpljenja koji ovisi o učinkovitosti restauracije.

Rehabilitacija općenito traje nekoliko tjedana, tijekom kojih je nemoguće započeti posao, jer će u protivnom svi napori biti uzaludni. Naravno, vrijeme povratka na posao određeno je profesionalnim dužnostima, jer neke specijalnosti ne zahtijevaju aktivno sudjelovanje barem jedne strane u procesu rada. Ako je potrebno obaviti težak fizički rad koji uključuje obje ruke i prste, pacijent bi trebao biti izuzeti od njega ili privremeno prebačen na drugi posao.

Operacija tetive

Operacije na tetivama su vrlo različite.

Tenorografija - šivanje tetiva materijalom za šivanje. Najčešći kirurški zahvat. Pokazuje se za traumatske ozljede tetive. S druge strane, ona je sastavni dio drugih kirurških zahvata na tetivama. Izbor vrste konca tetive ovisi o prirodi tkiva koje okružuje tetive, mjestu oštećenja, amplitudi kretanja tetiva na razini presjeka.

Vrste uboda

Postoje primarni i sekundarni rani i kasni tetivi.

Primarni šav nametnuti od 6 sati do nekoliko dana nakon ozljede uz zaštitu antibiotika. Ne može se nanositi s velikim defektom tetive i visoko kontaminiranom ranom.

Sekundarni rani šav primjenjuje se 2 ili 3 tjedna nakon ozljede, kada se rana zacjeljuje prvom namjerom. Sekundarna kasna šava - nakon zacjeljivanja rane sekundarnom namjerom. U tom slučaju, poklopac fascije ili druga tetiva popravit će ili rekonstruirati oštećenu tetivu.

Pri spajanju tetiva nužan je najstrožiji asepis i pažljivo rukovanje tkivom. Sinovij se lako ozlijedi, a tetiva se razrijedi.

Kako bi se izbjeglo sušenje, tetivu ispirati slanom otopinom.

Tendoplastika - zamjena bioloških nadomjestaka za oštećena tkiva. Pokazuje se u slučaju oštećenja vlakana tetiva kao posljedica ozljeda i suza uzrokovanih distrofičnim promjenama i upalom tetiva.
Ovisno o vremenu provođenja, razlikuju se primarna (prije zacjeljivanja rane) i sekundarna (održavana u kasnijim razdobljima) tendoplastika.

Tretman se provodi u jednoj ili dvije faze, što ovisi o stvaranju optimalnih uvjeta za zamjenu defekta implantatom. Češće se provodi jednostepena odgođena intervencija.

Vrste implantata za operacije tetiva

Prema vrsti implantata razlikuju se:

• Autoplastika (koristeći vlastito tkivo);
• Alloplastika (upotreba umjetnih materijala);
• Ksenoplastika (upotreba materijala životinjskog podrijetla) praktički se ne koristi.

Tenotomija - disekcija tetiva, prikazana pri ograničavanju pokretljivosti ekstenzora tetive ili kao prva faza operacije za produljenje ili skraćivanje tetiva.

Razlikujte tenotomiju između otvorenog (s vizualnim pregledom reza) i zatvorenog (bez rezova kože). Zatvoreno se primjenjuje za seciranje Ahilove tetive.

Tenoliza - oslobađanje tetiva od ožiljaka i adhezija na okolna tkiva.

Tenodeza - ograničenje pokretljivosti u zglobu fiksiranjem tetiva u određenom položaju.

Prijenos - odvajanje tetive od mjesta vezivanja i pričvršćivanje na drugo mjesto. Provodi se u slučaju oštećenja perifernih živaca, ako ih je nemoguće vratiti na drugi način.

OPERACIJE VOŽNJE - koncept i vrste. Klasifikacija i značajke kategorije "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015.

Pročitajte također

Kirurgija na tetivama složen je dio operacije i povezana je s anatomskim značajkama strukture tetiva (vlaknasta struktura, obilna opskrba krvlju, prisutnost sinovijalnih ovojnica). Ciljana je operacija osnovne tetive. [više].

Klasifikacija šava živca, šav živca Prvi uspješni pokusi koji potvrđuju mogućnost regeneracije živca nakon šivanja na njegovim krajevima, odnose se na prvu polovicu XIX stoljeća. i pripadaju Florenu. primarni šav (proizveden istodobno s primarnim šavom. [više].

Operacija tetive. Operacija na tetivama složen je dio kirurgije i

Kirurgija na tetivama složen je dio operacije i povezana je s anatomskim značajkama strukture tetiva (vlaknasta struktura, obilna opskrba krvlju, prisutnost sinovijalnih ovojnica). Glavne operacije na tetivama usmjerene su na vraćanje integriteta oštećenih tetiva šivanjem (tenorapija) ili plastičnom zamjenom defekata.

Ozljede tetive podijeljene su u sljedeće skupine:

I. Zatvoreno oštećenje:

a) potkožne rupture;

b) dislokacije tetiva (izuzetno rijetke i, u većini slučajeva, u području vanjskog gležnja - izmještanje tetive fibularnog mišića).

II. Otvorena oštećenja:

c) oštećenje vatrenim oružjem.

U kirurškom liječenju oštećenja savitljivih tetiva i ekstenzorskih prstiju postoje osobitosti zbog činjenice da tetive ekstenzora leže relativno površno, nemaju tetive za znatnu udaljenost, a njihovi se krajevi ne križaju pri križanju, što stvara povoljne uvjete za nametanje primarnog konca s dobrim funkcionalnim rezultatima., Mnogo je teže osigurati obnovu funkcije prstiju kada su oštećene savitljive tetive, osobito unutar sinovijalnih omotača.

Ovisno o vremenu prekrivanja, tetive šive se dijele na sljedeće vrste:

1) primarni šav - primjenjuje se u prva 24 sata nakon ozljede pri ranoj primarnoj kirurškoj obradi;

2) sekundarno rano - primjenjuje se 2-3 tjedna nakon ozljede, kada rana zacjeljuje primarnom namjerom;

3) sekundarni kasni preklapanje nakon 2-3 mjeseca ili više od trenutka ozljede.

Primarnu šavu tetiva, fleksore može izvoditi samo u bolničkom okruženju kvalificirani kirurg. Ako ti uvjeti nisu prisutni, onda je prikladnije ograničiti se na liječenje rane na koži, te napraviti šav tetiva i živaca u 2-3 tjedna na planiran način. Šav za ekstenzorsku tetivu daje zadovoljavajuće funkcionalne rezultate u 50-60% slučajeva, a pri šivanju fleksorskih tetiva - samo 20-30%.

KY Janelidze (1936) formulirao je sljedeće zahtjeve za tetive za šivanje, koje su do sada ostale nepromijenjene:

1) šav treba biti jednostavan u tehnici;

2) šav ne bi trebao ometati dotok krvi u tetive, za što se u šav mora uhvatiti minimalni broj snopova tetiva, šav ne bi trebao slomiti tetive;

3) šav treba osigurati glatku, kliznu površinu tetive;

4) šav mora biti jak;

5) ako je moguće, facijalna ili sinovijalna vagina treba biti obnovljena preko tetive.

Do danas je predloženo nekoliko desetaka načina šivanja tetiva. Mnogi od njih ne ispunjavaju uvjete.

Tetive su prošivene zajedno sa svilom, najlonom, najlonom, a također i sa 0,1 mm tantalnom žicom.

Imobilizacija udova, prsti tijekom 2-3 tjedna preduvjet je za trajnu fuziju s minimalnim formiranjem ožiljnog tkiva. U kasnijem razdoblju nužno je funkcionalno liječenje.

Kako bi se poboljšala funkcija mišića, s posttraumatskim skraćivanjem tetiva, provodi se operacija tenotomije - disekcija tetiva, za njihovo naknadno produljenje. U tu svrhu koristi se disekcija tetiva Z-oblika (Bayer) ili porijeklom tenotomijom (Vulpius).

Za zamjenu velikih defekata tetiva koriste se auto-, alo-, a ponekad i ksenoplastika.

Zaključno, potrebno je naglasiti da su operacije na krvnim žilama, živcima i tetivama specijalizirane operacije koje zahtijevaju da kirurg bude visoko obučen i da poznaje niz bioloških zakona.

Predavanje 3

Tema: OPERACIJE NA KOSTIMA I SPOJEVIMA. Amputacija udova

Operacija kostiju

Operacije na kostima i zglobovima zauzimaju jedno od vodećih mjesta u traumatologiji i ortopediji. Pri izvođenju kirurških zahvata na kostima i zglobovima potrebno je pridržavati se sljedećih načela:

- izbor racionalnog pristupa (izvan prolaza neurovaskularnih snopova, preko intermuskularnih septa);

- racionalna odluka operativnog prijema (ekonomično, poštivanje kosti, periosta, zglobnih površina, zona rasta kostiju i okolnih tkiva);

- prikaz dobnih značajki strukture kostiju, zglobova.

Najčešća operacija na kostima je osteosinteza - povezivanje koštanih ulomaka u frakturama. Indikacije za kirurško liječenje prijeloma su otvoreni prijelomi, zatvoreni prijelomi s interpozicijom koštanih fragmenata, lažni zglobovi. Razlikuju se sljedeće vrste osteosinteze:

1. Ekstramedularna (kost) - fiksacija fragmenata proizvedenih pomoću žičanih ligatura (koštani zavoj), vijaka, metalnih ploča.

2. Intramedularna (intraosealna) - fiksacija fragmenata provodi se unošenjem u kanal koštane srži metalnih, polimernih ili metal-polimernih struktura (žbice, nokti, igle). Nakon spajanja kostiju, te se strukture uklanjaju.

Ovisno o načinu umetanja igle, postoje:

- antegradna intramedularna osteosinteza (igla je umetnuta iz proksimalnog fragmenta u smjeru linije loma);

- retrogradna intramedularna osteosinteza (igla je umetnuta u proksimalne fragmente sa strane frakture, fragmenti su mapirani i igla je zabodena u suprotnom smjeru).

Brojni kirurzi koriste koštane transplantate kako bi fiksirali fragmente kostiju umjesto metalnih konstrukcija. Postoje osteosinteza ekstra, intra- i ekstra-intramedularne kosti. Prednosti osteosinteze s koštanim transplantatima su odsutnost potrebe za drugom operacijom uklanjanja fiksativa i ubrzanjem regeneracije kosti u području prijeloma. Međutim, zbog nedovoljne čvrstoće transplantata potrebno je nakon operacije provesti dodatne metode imobilizacije ekstremiteta (gipsani zavoj).

3. Kompresija-distrakcija - fiksacija fragmenata provodi se pomoću posebnih uređaja (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Princip kompresijske-udaljene osteosinteze je da se pomoću žbica koje se uvlače kroz kost i fiksiraju u prstenove ili lukove aparata, fragmenti kostiju mogu približiti i odvojiti. Kompresija (kompresija) fragmenata kosti ubrzava regeneraciju kostiju i potiče brzo formiranje kalusa. Distrakcija (istezanje) fragmenata kosti omogućuje, ako je potrebno, produljenje ekstremiteta.

Osim toga, upotreba aparata za kompresiju i distrakciju omogućuje neposredno nakon operacije aktivno korištenje ekstremiteta, što je sprječavanje razvoja atrofije mišića, kontraktura u zglobovima, preležanja, tj. one komplikacije koje se uočavaju pri nanošenju obloga od gipsa.

Presađivanje kosti ili koštani graft je učinkovit kirurški postupak koji se koristi za uklanjanje kongenitalnih ili stečenih oštećenja kostiju. Također daje dobre rezultate u liječenju lažnih zglobova i kasnijoj konsolidaciji prijeloma. Presađivanje kosti ima ulogu biološkog stimulatora i "graditeljskog" materijala. Postoje 4 vrste presađivanja kostiju:

- autoplastika (korištenje vlastitog tkiva pacijenta);

- aloplastika (upotreba kostiju uzetih iz tijela, uz očuvanje);

- ksenoplastika (upotreba životinjskih kostiju);

- protetika (upotreba polimernih materijala).

Resekcija kostiju U patološkim procesima (tumor, osteomijelitis, deformitet) vrši se resekcija kosti - njezina djelomična ekscizija. Razlikuju se sljedeće vrste resekcije kostiju:

1. Prema resekcijskom volumenu - djelomičnom (marginalnom), kada se dužina kosti ne mijenja.

- potpuni (segmentni) kada se dužina kosti smanjuje.

- prošireni, zajedno s kostima, ukloniti okolno meko tkivo.

2. Prema tehnici - transicosteal (dio kosti se uklanja zajedno s periostom).

- subperiostalni (s resekcijom kosti, očuvan je periost).

Ovisno o indikacijama i zadacima operacije, resekcija kosti može biti konačna (kada se ukloni patološki fokus) i privremena (pri operativnom pristupu).

Osteotomije. Osteotomija (disekcija kostiju) je ortopedska kirurgija koja se koristi za ispravljanje deformiteta i produljenje udova. Ponekad se osteotomije izvode kako bi se skratio ud ili dobilo graft. Razlikuju se sljedeće glavne vrste osteotomije:

1. Prema navodima -

a) korektiv - usmjeren na ispravljanje urođenih ili stečenih deformiteta udova.

b) produljenje - s ciljem povećanja duljine udova.

2. Prema tehnici izvršenja -

a) zatvoreno - proizvodi se kroz mali rez mekih tkiva, dovoljan za uvođenje osteotoma.

b) otvoreno - proizvedeno nakon široke izloženosti kosti. Otvorena osteotomija omogućuje vizualno praćenje napretka operacije, ali je traumatičnija.

3. Na mjestu izvođenja: dijafizerska, metafizalna, epifizna, potvrdna, epichelna.

4. Prema obliku disekcije kosti: kosi, poprečni, ljestve, sferoidni, kutni.

Kod izvođenja osteotomije moraju se uzeti u obzir dva bitna uvjeta:

- treba povećati kontaktnu površinu koštanih fragmenata, što je važno za regeneraciju kosti,

- treba osigurati dobro fiksiranje fragmenata kosti u traženom položaju.

Trenutno, nakon izvođenja osteotomije da bi se produžio ud ili ispravio deformacija, fiksacija fragmenata kosti se vrši pomoću aparata za kompresiju i distrakciju.

Operacija zgloba

Operacije na zglobovima treba obavljati uzimajući u obzir njihove anatomske i fiziološke karakteristike, lako ranjivost i osjetljivost na infekcije, kao i operativne pristupe koji štede periartikularnu formaciju i ligamentni aparat. Na zglobovima se izvode slijedeće operacije: punkcija, artrotomija, artroliza, artroza, artrozeza, artroplastika, resekcija, plastika ili zamjena uklonjenih zglobova.

Artrotomija - otvaranje zglobne šupljine. Izvodi se radi drenaže zglobne šupljine u slučaju gnojno-upalnih bolesti ili radi brzog pristupa obavljanju bilo kakvog zahvata na zglobu.

Artroliza je operacija usmjerena na izrezivanje vlaknastih adhezija u šupljini zgloba. Indikacija za operaciju je kontraktura zglobova. Operacija se izvodi sa spremljenim zglobnim površinama zahvaćenih kostiju. Faze operacije: artrotomija, disekcija adhezija, uspostavljanje zglobnih krajeva kostiju u pravilnom položaju, postavljanje presatka masnog tkiva između njih, kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija. Nakon kirurškog zahvata dolazi do djelomične obnove pokretljivosti zglobova, međutim mogući su recidivi.

Artroplastika je operacija usmjerena na vraćanje pokretljivosti zglobova ili stvaranje uvjeta koji sprječavaju nastanak ankiloze nakon resekcije zglobova. Artroplastika na zglobovima ruke je učinkovitija (statistički manje opterećena) nego na zglobovima nogu. Pojavom umjetnih zglobova značajno se smanjio interes za klasičnom artroplastikom. Međutim, u ranoj dobi, ova operacija je ponekad operacija izbora. Faze artroplastike:

2. Odvajanje zglobnih površina uzduž zajedničkog prostora, modeliranje ili stvaranje oblika krajeva kostiju blizu normalne konfiguracije zgloba.

3. Skrivanje zglobnih površina široke fascije ploče bedra.

4. Imobilizacija udova.

5. Zajednički razvoj.

Arthrodesis je kirurška intervencija usmjerena na umjetno stvaranje ankiloze (nepokretnost zgloba) u položaju prikladnom za ud. Indikacije za ovu operaciju su abnormalna pokretljivost ili labavost u zglobu. Postoji nekoliko načina artrododeze:

1. Intraartikularno - operacija se izvodi s otvaranjem zglobne šupljine i sastoji se u resekciji zglobnih površina ili hrapavosti nanesenoj na njih, povezujući ih s vijcima, čavlima s naknadnom imobilizacijom kraka u funkcionalno povoljnom položaju.

2. Izvanartikularna - nepokretnost u zglobu nastaje bez otvaranja paraartikularnim uvođenjem koštanog grafta ili ekstrakapsularne fiksacije zglobnih površina uz pomoć metalnih ploča.

3. Kombinacija - kombinacija intra-i extra-articular.

Danas se artrozeza kompresije često koristi kada se zglobne površine fiksiraju pomoću kompresijskih uređaja.

U slučaju paralize odvojenih mišićnih skupina na zglobovima izvodi se operacija artritisa. Ova intervencija je usmjerena na ograničavanje amplitude pokreta ili pokretljivosti u zglobu. Princip djelovanja je stvoriti "limiter" pokreta u spoju. Koštane ili metalne ploče mogu se koristiti kao "ograničivači". Najčešće se operacija artritisa izvodi na skočnom zglobu s takozvanom "konjskom stopom", koja se promatra kada je oštećen zajednički peronealni živac ili njegova duboka grana. U tim slučajevima izvodi se posteriorna artroza - koštana ploča se nalazi između kocke pužnice i tibijalne kosti. Ponekad se, umjesto ploča s kostima, tetive koriste za ograničavanje pokretljivosti u zglobu, a takva se operacija naziva tenodez. Međutim, nedavno, zbog recidiva koji se javljaju nakon operacije tenodeza, mylar trake, lavsanodez, postaju sve češće korištene.

Kod ozljeda, gnojnih lezija, tuberkuloze, malignih neoplazmi zglobova provodi se operacija zajedničke resekcije. Ovisno o opsegu uklanjanja zglobnih površina, resekcija zgloba može biti:

- ekonomično, kada se uklanjaju samo hrskavične površine epifiza;

- puna, kada se zglobni krajevi kostiju uklone zajedno s hrskavicom i sinovijalnom membranom.

Ovisno o tehnici izvršenja postoje:

- intraartikularna ili intrakapsularna resekcija u kojoj je otvorena šupljina zgloba;

- izvanzglobna ili ekstrakapsularna, kada se epimetafiza obadvije kosti zajedno s kapsulom potpuno ukloni jednim blokom bez otvaranja šupljine zgloba.

Nakon izvođenja resekcije zgloba, razvija se ankiloza. Međutim, resekcija zgloba može biti i prva faza rada endoproteze, zglobne plastike. Trenutno su raširene metalne proteze raznih zglobova. Hallo i xenograft spojevi se rijetko koriste.

Amputacija udova

Amputacija udova je uklanjanje njegovog perifernog dijela kroz kost. Uz to, periferni dio uda može se ukloniti ukrštanjem mekih tkiva na razini zajedničkog prostora. Takva se operacija naziva eksartikulacija.

U miru je 47% amputacija uzrokovano komplikacijama vaskularnih bolesti ekstremiteta i 43% zbog ozljede. Indikacije za izvođenje ove operacije podijeljene su u dvije skupine:

- apsolutne (ili primarne) indikacije, kada periferni dio udova nije održiv, ali procesi koji se u njemu odvijaju ne ugrožavaju život žrtve;

- relativne (ili sekundarne) indikacije, kada je periferni dio udova održiv, ali procesi koji se odvijaju u piću ugrožavaju život žrtve.

1) nekroza distalnog ekstremiteta, gangrena, uzrokovana okluzijom posuda za hranjenje, opeklinama i IV stupnjem ozeblina;

2) odvajanje distalnog ekstremiteta kada ga je nemoguće presaditi. Valja napomenuti da je za presađivanje ekstremiteta nakon potpunog odvajanja potreban niz uvjeta, uključujući očuvanje vitalnosti tkiva, posebno velikih krvnih žila, kvalifikacija kirurga, mogućnost naknadnog promatranja, itd.;

3) oštećenje tkiva ekstremiteta, u kojem se na istoj razini promatra kombinacija triju komponenti:

a) drobljenje kostiju ili kostiju;

b) potpuna ruptura svih neurovaskularnih snopova;

c) uništenje više od 2/3 volumena mišića.

Relativne (sekundarne) indikacije:

1) anaerobna infekcija (plinska gangrena);

2) akutna gnojna upala (na primjer pogoni) s prijetnjom sepse;

3) kronični nespecifični (na primjer, kronični osteomijelitis) ili specifični (tuberkuloza kostiju i zglobova) upalni proces, koji se ne može izliječiti dugo i prijeti amiloidnom degeneracijom unutarnjih organa (jetra, bubrezi);

4) maligni tumori tkiva udova;

5) deformacije ekstremiteta i stečene deformacije koje se ne mogu ispraviti.

Operacija tetive

Glavne operacije na tetivama usmjerene su na vraćanje integriteta oštećenih tetiva preklapanjem šavova (tenorofija) ili plastične zamjene defekata. Karakteristike operacija povezane su s anatomskim značajkama strukture tetive (vlaknasta struktura, slaba opskrba krvlju, prisutnost sinovijalnih ovojnica).

Klasifikacija oštećenja tetive Zatvoreno oštećenje:

Otvorena oštećenja:

Postoji značajna razlika u kirurškom liječenju ozljeda savitljivih tetiva i ekstenzornih tetiva prstiju, zbog anatomskih značajki njihove strukture. Extensor tetive leže relativno površno, nemaju tendinozne ovojnice za znatnu udaljenost, a njihovi krajevi ne idu daleko pri križanju. Time se stvaraju povoljni uvjeti za uvođenje primarnog šava s dobrim funkcionalnim rezultatima. Mnogo je teže osigurati povratak funkcije prstiju u slučaju ozljede fleksora, osobito unutar sinovijalne vagine.

Vrste tetivnih konaca (u smislu nametanja):

primarno - superponirano u prva 24 sata nakon oštećenja pri obavljanju primarnog kirurškog liječenja;

sekundarno rano primijenjeno 4-6 tjedana nakon ozljede, kada rana zacjeljuje primarnom namjerom;

sekundarna kasna - primjenjuje se 2-3 mjeseca nakon ozljede, kada rana zacjeljuje sekundarnom namjerom.

Primarna šava tetiva može se provesti samo u specijaliziranoj bolničkoj ustanovi od strane kvalificiranog kirurga. Statistike pokazuju da početni šav ekstenzora daje zadovoljavajuće funkcionalne rezultate u 50-60% slučajeva, dok šivanje fleksora - samo 20-30%.

Uvjeti primjene primarnog tetiva:

Urezane rane bez oštećenja tetive; 6-8 sati od trenutka ozljede; nema vidljive kontaminacije rana.

Zahtjevi za tetive za šivanje:

jednostavnost primjene;

ne smiju ometati dotok krvi u tetive (minimalni broj greda tetive je zarobljen u konacu);

ne smije slomiti tetive;

osiguravanje glatke klizne površine tetive;

potreba za vraćanjem sinovijalne vagine.

Do danas je predloženo nekoliko desetaka načina šivanja tetiva. Mnogi od njih ne ispunjavaju uvjete. Žile se spajaju svilom, najlonom, najlonom i žicom tantala promjera 0,1 mm pomoću atraumatskih igala. Imobilizacija udova, prsti u funkcionalno povoljnom položaju za 2-3 tjedna je nužan uvjet za trajno spajanje s minimalnim formiranjem ožiljnog tkiva. U sljedećem, nužno funkcionalan

Za poboljšanje mišićne funkcije u posttraumatskom skraćivanju tetiva izvršite tenotomiju - disekciju tetive za njezino naknadno produljenje. U tu svrhu primijenite disekciju tetive u obliku slova Z (prema Bayeru) ili porcioniranu tenotomiju (prema Vulpiusu). Za zamjenu velikih defekata tetiva pomoću auto-, alo- i ksenoplastika.

Tendonska operacija šivanja

Dobro došli! 30.08.2017 primio ozljedu u kući - otvoreni prijelom obje kosti donje trećine noge (skočio s diska s trimera i pogodio nogu). Istog dana, imali su operaciju - očistili su i zašili ranu, stavili je na drenažu i stavili je. Zatim, 8. rujna 2017., obavili su drugu operaciju - postavili su aparat Ilizarov i fiksirali glavnu kost potkoljenice i pete. Nakon postavljanja aparata, pokušao sam pomaknuti stopalo - ispalo je da mi se stopalo i prsti nisu digli. Nakon pregleda kirurg je rekao da su tetive poderane i da je potrebna operacija šivanja. Recite mi, kada je bolje imati operaciju na tetivama, što je prije moguće, prije uklanjanja aparata, ili trebate čekati da kosti rastu zajedno?

Na zahtjev liječničke službe, on-line traumatolog može se posavjetovati o bilo kojem problemu koji vas brine. Medicinski stručnjaci pružaju savjete 24 sata dnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i odmah dobijete odgovor!

Vrste plastičnih operacija na tetivama

Plastični i rekonstrukcijski zahvati na tetivama razlikuju se po sorti (shema 14.2.1).

Teturna šava (spajanje tetiva uz pomoć šavnog materijala) najčešći je kirurški zahvat iu čistom obliku izvodi se bez plastičnih elemenata (npr. Tijekom primarnih ili dugotrajnih oštećenja tetiva). S druge strane, tetiva tetiva je sastavni dio većine drugih intervencija tetiva. Izbor varijante tetive šiva među brojnim varijantama ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su najvažniji lokalizacija oštećenja, priroda okolnog tetivnog tkiva i amplituda kretanja tetive na razini raskrižja.

Tendoplastika je jedna od najčešćih operacija i uključuje zamjenu defekata tetiva s biološkim materijalima (shema 14.2.2).

Ovisno o vremenu provedbe, provodi se primarna tendoplastika, koja se provodi prije nego što se primarno zacjeljuje rana, a kasnija tendoplastika.

Po broju faza liječenja, tendoplastika može biti jednofazna i duhovno fazirana. U potonjem slučaju, zadatak prve faze liječenja je stvoriti povoljne uvjete za zamjenu defekta s transplantatom. Da biste to učinili, izvršite implantaciju polimernih šipki u tkivo i izvršite drugu plastičnu kirurgiju. Konačno, ovisno o vrsti transplantacije, razlikuju se auto-, alo- i ksenoplastika.

U kliničkoj praksi najčešće se koristi kasna autotneoplastika u jednom koraku, rjeđe - intervencije u dvije faze, a među ostalim vrstama plastičnih i rekonstruktivnih operacija, produljenjem ili skraćivanjem tetiva može se izvršiti njihova transpozicija (premještanje na novo ležište s promjenom točke pričvršćenja i, u pravilu, ), tendoliza (oslobađanje od ožiljaka) i tenodeza (ograničenje opsega pokreta u zglobu fiksiranjem tetiva u određenom položaju).

Sudbina tetive graftova. Unatoč razlikama u stajalištima pojedinih istraživača ovog problema, većina ih je zaključila da je dominantan trend u transplantaciji neinvazivnih autotransplantata tetiva očuvanje vitalnosti tenocita, stromalnih stanica i vaskularnog endotela, kao i povezanosti staničnih elemenata sa strukturama matrice.

Prilikom presađivanja algotrafta tetiva njihove stanice umiru i postupno zamjenjuju stanice okolnih tkiva, što je praćeno vaskularnom invazijom. Kolagen i elastična vlakna mogu postojati duže vrijeme (do 6 mjeseci ili više) i postupno se zamjenjuju novonastalim vlaknastim strukturama.

Sudbina ksenotransplantata tetiva slična je sudbini alosundalnih žlijezda s jedinom razlikom da se svi reparativni procesi odvijaju brže i uz visoku aktivnost. Zbog toga se u kliničkoj praksi ne koristi ksenoza.

2. Kirurgija ozlijeđenih tetiva

2. Kirurgija ozlijeđenih tetiva

Osnove tehnike operativnih tetiva

Znanstvena istraživanja na području oporavka operativne tetive započela su u prošlom stoljeću nakon izvješća Andersa (1875) i Kustera (1876) o uspješnom šivanju fleksornih tetiva prstiju.

U narednim godinama kirurgija tetiva razvila se u tri područja:

1) šivanje spojenih krajeva tetiva zajedno;

2) plastična zamjena defekta tetiva graftovima;

3) spajanje (presađivanje) tetive paraliziranog mišića na jedan od susjednih mišića ili tetiva.

Tendonske ozljede podijeljene su u sljedeće skupine: zatvorene ozljede (potkožne frakture), otvorene ozljede, izrezane rane, posjekotine, rane od metaka.

Kada se ozlijedi predmet za rezanje (nož, staklo), tetiva se urezuje ili potpuno presijeca. U slučaju ozljeda s tupim predmetom, on je djelomično ili potpuno slomljen (oštećenje stroja, prometna ozljeda). Najčešće oštećene tetive šake. Postoji značajna razlika u kirurškom liječenju fleksornih tetiva i ekstenzornih tetiva prstiju, zbog anatomskih značajki njihove strukture. Extensor tendons leže relativno površno, za znatnu udaljenost oni nemaju tendinous korice i njihove krajeve ne idu daleko kada križanja. Time se stvaraju povoljni uvjeti za uvođenje primarnog šava s dobrim funkcionalnim rezultatima.

Mnogo je teže, zbog složenosti anatomske strukture, osigurati vraćanje funkcije prstiju kada su oštećene savitljive tetive, osobito unutar sinovijalno-tetivnog tunela.

Primarna šava savitljivih tetiva može se obaviti samo u bolničkom okruženju od strane kvalificiranog kirurga. Ako ti uvjeti nisu prisutni, bolje je ograničiti liječenje rane na koži, te napraviti šav tetiva i živaca u planiranom rasponu od 2 do 2,5 tjedana, jer do 3 tjedna ne dolazi do brisanja ovojnica tetiva.

Postupak popravka tetive

Proces popravka tetive počinje odmah nakon operacije i traje nekoliko tjedana. U 1. tjednu se na spoju krajeva stvara krhka fibroblastična adhezija, koja ne može izdržati ni najmanju napetost. Tijekom drugog tjedna javlja se nasilna proliferacija veznog tkiva i vaskularizacija. Do 9. dana, krajevi tetiva povezani su još uvijek krhkim kolagenskim vlaknima, koja se s povećanom kontrakcijom mišića mogu slomiti. U istom razdoblju pojavljuju se adhezije ožiljaka između tetive i okolnih tkiva. U trećem tjednu, lumen između krajeva tetive je potpuno ispunjen novonastalim tkivom, vlakna vezivnog tkiva postaju slična vlaknima tetiva. Tijekom tog razdoblja stvaraju se uvjeti za početak aktivnih pokreta. Adhezije na okolna tkiva su još uvijek krhke i lako se uništavaju kada se tetive pomiču. Do kraja 4-6. Tjedna regeneracija je gotova, snaga spoja dostiže normu. Trajanje konačne tvorbe novoformiranog tetivnog tkiva je 2-4 mjeseca.

Yu Yu Džanelidze (1936) formulirao je zahtjeve za šivanje tetiva, koje su do sada ostale nepromijenjene: konac mora biti jednostavan i lako se može postići; šav ne bi trebao ometati dotok krvi u tetive, za što se u čvorove i petlje mora uhvatiti minimalni broj svežnjeva tetiva; šav treba osigurati glatku, kliznu površinu tetive, na njezinoj površini mora biti minimalan broj niti; šav treba čvrsto držati krajeve i ne odvajati tetive, preko tetive, fascijalne ili sinovijalne vagine treba što je moguće više obnoviti.

Tetive su prošivene zajedno sa svilom, najlonom, najlonom, a također i sa 0,1 mm tantalnom žicom.

Pristup oštećenoj tetivi s otvorenim ozljedama provodi se kroz ranu. Kada je rana nedovoljna u veličini, ona se proširuje, čime se postižu dodatni rezovi, uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke tog područja. Posebno je prikladno proširiti poprečno orijentirane rane prorezom iz kutova rane gore i dolje.

Kod zatvorenih ozljeda i sa zakašnjelim operacijama treba odstraniti rez od tetive, a kako bi se izbjegla široka izloženost sinovijalno-aponeurotskog aparata, rez mora biti izveden pod kutom prema tetivi.

Šav živca i konac tetive su specijalizirane operacije koje zahtijevaju visokokvalificirane kirurge i poznavanje brojnih bioloških zakona i principa operativne kirurgije.