Fraktura pete kosti

Moisov Adonis Aleksandrović

Ortopedski kirurg, liječnik najviše kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, stanica metroa "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metroa Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metroa "Listopadsko polje"

Obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu, gdje je diplomirao medicinsku skrb.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku ordinaciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u hitnoj bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi u klinici u Moskvi.

praksa:

2012. - tečaj obuke u Foot Surgery, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg dijela stopala, minimalno invazivnih operacija za plantarni fasciitis.

13-14. Veljače 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. „Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost.

Studeni 2014 - Napredni trening "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14. - 15. svibnja 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. "Moderna traumatologija, ortopedija i kirurški kirurzi".

2015 Moskva - Godišnja međunarodna konferencija "Artromost".

Znanstveni i praktični interesi: kirurgija stopala i kirurgija ruku.

Prije nego što shvatimo što čini prijelom kalkanusa, koji su uzroci takvih ozljeda, njihove simptome i metode liječenja, detaljnije ćemo se osvrnuti na strukturu samog stopala.

Anatomija stopala

Počnimo s tumačenjem nekih pojmova.

Tarsus - male kosti između potkoljenice i tarzusa.

Metatarsus - kosti stopala između tarzusa i prstena prstiju.

Dakle, stopalo se sastoji od kostiju tarzusa, tarzusa i falanga prstiju. Ima samo 27 kostiju. Stražnja točka sidra stopala nalazi se u tarzusu, jednoj od najvećih i najjačih kostiju našeg tijela - kalcanusu. Pričvršćuje se na tetive i mišiće stopala. Zajednički rad tetiva, mišića i same kosti osigurava normalan položaj kosti i njezine pravilne pokrete ako je potrebno.

U slučajevima prijeloma kostiju, osim anatomske strukture, mijenja se i ravnoteža sila koje djeluju na njega. Kao rezultat toga, pojavljuje se dugotrajni, a možda i doživotni, funkcionalni poremećaj.

Simptomi i uzroci prijeloma pete

Glavni razlog za prijelome jedne od najjačih kostiju našeg tijela je skok s visine na izravnane noge. U drugim slučajevima, uzrok takve ozljede, u pravilu, su prometne nesreće ili udari u područje pete. Važno je napomenuti da je zbog činjenice da je peta kost neuobičajeno jaka, njezin lom najčešće praćen lomovima drugih kostiju tijela: gležnjevima, prsnim i / ili lumbalnim kralješcima.

Odvojeno možete odabrati takozvane frakture umora kalkaneusa. Oni se mogu naći u vojnicima koji su se nedavno pridružili vojsci, kao iu neprofesionalnim sportašima.

Prateći prijelomi pete kosti:

• bol u području pete;
• nemogućnost stupanja na petu;
• deformitet pete, oticanje;
• krvarenje u kalcinalnoj regiji može također ukazivati ​​na mogući prijelom kosti;
• ograničeno kretanje skočnog zgloba.

Dijagnostika prijeloma pete kosti

Jedna od najjednostavnijih i najčešćih metoda za dijagnosticiranje prijeloma kalkaneusa je radiografija u dvije projekcije. U kontroverznim slučajevima, ponavlja se radiografija nakon 7-10 dana od trenutka ozljede, tijekom razdoblja resorpcije mjesta prijeloma, kada fraktura postane vidljivija.

Izvodi se kompjutorska tomografija. koji bolje odražava strukturu kosti. U pravilu se pribjegava u teškim slučajevima, kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja: koliko koštanih fragmenata, kakvu prirodu odabirete?

Tretiranje prijeloma pete kosti

Način liječenja ovisi o složenosti prijeloma pete, stanju bolesnika, prisutnosti popratnih fraktura ili bolesti.

• U slučaju prijeloma bez premještanja i oštećenja zglobova, imobilizacija se izvodi pomoću gipsane drške s potpornom nišanom. U tom slučaju opterećenje na nozi je zabranjeno 4-6 tjedana, dok se gips uklanja nakon jednog i pol do dva mjeseca.

• U slučaju frakture s ofsetom, ali bez oštećenja zglobne površine, izvodi se ručno premještanje (pod lokalnom anestezijom ili anestezijom anestezijom), nakon čega slijedi poseban preljev s metalnim lukom i stremenom. U tom slučaju, opterećenje na nozi je zabranjeno 8 tjedana, dok se gips uklanja nakon 2 mjeseca.
• Prijelom peteljke s pomakom i oštećenjem zgloba podrazumijeva obvezno ponovno pozicioniranje, korištenje metode skeletne vuče. Trakcija traje oko mjesec i pol dana, nakon čega se gips nanosi ukočenjem do 3 mjeseca. Ili operaciju za ugradnju ploče, kako bi se fraktura držala u anatomski ispravnom položaju.

Razdoblje rehabilitacije nakon preloma pete

Trajanje i složenost rehabilitacijskog razdoblja određena je prirodom prijeloma kalkaneusa i individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Za neke pacijente, razdoblje rehabilitacije neće trajati više od 2-3 mjeseca, nekome će trebati 2-3 godine da se oporavi. U pravilu, prvi pokreti stopala dopušteni su tek nakon potpunog nestanka bolnih osjećaja. Nakon toga fizioterapeut propisuje određene vježbe i posebnu masažu. Pacijentu se preporučuje da nosi ortopedske cipele 6 mjeseci. Važno je da se sve preporuke liječnika u razdoblju rehabilitacije provode postupno iu dozama, jer prekomjerna revnost u izvođenju vježbi može izazvati sekundarno pomjeranje kostiju, a time i dodatne probleme.

Ne liječi se!

Samo liječnik može odrediti dijagnozu i propisati ispravno liječenje. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete nazvati ili postaviti pitanje putem e-maila.

Koliko zacjeljuje prijelom pete?

Posebno teška ozljeda je prijelom pete (peta kost), koliko se zacjeljuje i kada možete pasti na nogu u slučaju ozljede? Ova vrsta štete je rijetka, u oko tri slučaja od stotinu. Složenost prijeloma kalkaneusa je dugoročni oporavak. Naposljetku, najveća opterećenja na kosti pete prenose se na cijelu tjelesnu težinu osobe.

Stoga, kada je peta prekinuta, pacijent će morati hodati s štakama najmanje 4 mjeseca. Specifično vrijeme oporavka varira ovisno o složenosti prijeloma.

Nemoguće je provesti samo-tretman - takve manipulacije dovode do komplikacija i nepravilnog spajanja kosti, i kao posljedica deformiteta stopala, razvoja osteoporoze. Složenost prijeloma određuje samo liječnik, na temelju analize rezultata ispitivanja. Nakon dijagnoze propisana je individualna terapija.

Glavni znakovi oštećenja kalkaneusa

U većini slučajeva oštećena je ne samo peta kost. Također trpe:

• gležanj;
• Talus kost;
• U nekim slučajevima, kralježnica je oštećena u lumbalnom ili torakalnom području.

Ako pacijent ima dodatne lezije, liječenje se kasni. Mnogo ovisi o složenosti prijeloma srodnih dijelova mišićno-koštanog sustava.

Najveći dio stopala je kalkaneus. Talus ga povezuje s tibijom, upravo iz tog razloga, talus se oštećuje kada pukotina kosti prelomi, uzimajući udarac.

Posebna opasnost su lomovi zatvorenog tipa. U ovom slučaju, bol dolazi s odgodom. Zbog toga pacijenti često ne odlaze liječniku odmah nakon pada.

Simptomi oštećenja:

• Prilikom prenošenja tjelesne težine na petu stopala, osjeća se jaka bol.
• U većini slučajeva počinje oticanje stopala. Ovaj se simptom očituje nekoliko sati nakon ozljede.
• Ako je fraktura premještena s kosti, stopalo se deformira ili povećava oblik.

Otvoreni prijelom nije ništa manje opasan. Lakše je vizualno dijagnosticirati, a glavna opasnost leži u mogućoj infekciji u rani. Ako se pojave komplikacije, onda se više dodaju uobičajenim simptomima boli:

• Otvorena rana.
• Gubitak krvi (volumen ovisi o složenosti popratnog oštećenja mekog tkiva).

Učinci prijeloma kalkaneusa su ozbiljni. Složenost prijeloma određuje se rendgenskim snimanjem.

Uzroci i vrste lomova pete

Uzroci koji mogu dovesti do loma kalkaneusa:

• Padnite i skočite s velike visine, neuspješno sletite na petu.
• Ako je tijekom skoka čovjek sletio na ravne noge. U ovom slučaju, zahvaćaju se i zglobovi koljena i kuka.
• Bounce bilo koji objekt izravno na petu.
• Dobiti prijelom zbog nesreće ili na poslu.
• Ozljeda kao posljedica jakog prenapona pete. Najčešće se nalaze u vojnim pješadijama ili profesionalnim sportašima.

Često je uzrok loma loše sletanje s visine više od pola metra.

Ako je tijekom ozljede oštećena kralježnica ili gležanj stopala, teško je utvrditi postoji li prijelom pete. Bol u peti je maskiran. Stoga je neophodno napraviti rendgensku snimku kako bi se sa sigurnošću utvrdilo postoji li prijelom ili ne.

Ako se sumnja na prijelom pete, onda, prije svega, nije potrebno prenijeti težinu na bolnu nogu. U slučaju ozbiljnog oštećenja možemo govoriti o frakturiranju prijeloma. Višak stresa na peti može uzrokovati pomicanje malih fragmenata kostiju.

Ako ne možete hodati, pogotovo ako su obje noge oštećene, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Kao prvu pomoć, preporuča se premještanje oboljele noge na mekanu stelju. Ako je fraktura otvorena, tada morate nanijeti zavoj od gaze kako biste smanjili infekciju u rani.

Vrste i uvjeti dijagnostike loma pete

U medicinskoj praksi postoji niz tehnika koje pomažu u dijagnosticiranju stražnjeg dijela pete.

• Prije svega, to je rendgen. Izvodi se u dvije projekcije: ravne i bočne.
• Vanjski pregled oštećene pete pacijenta.
• Ako je potrebno, kompjutorska tomografija se radi kako bi se procijenio stupanj oštećenja mekih dijelova stopala.
• Potrebna je i radiografija kralježnice. Pogotovo ako je nesreća rezultirala nesrećom ili neuspješnim padom.
• Obavezno recite liječniku koji je uzrok ozljede i pod kojim okolnostima je primljen.
• Jesu li prisutne i druge bolesti, osobito kronične?
• Jeste li uzimali drogu iu kojoj količini.

Kašnjenja u dijagnostici i samo-tretmanu na principu "self pass" će povećati vrijeme oporavka kalkaneusa.

Za prijelome obiju peta, pacijentu je zabranjeno hodati najmanje 8 tjedana.

Tijekom cijelog razdoblja bolesniku se propisuje mirovanje. Nakon dva mjeseca ponovno se uzima rendgenski snimak za procjenu stupnja fuzije kostiju.

Dodatne vrste oštećenja na lomu pete:

• Lomljenje gležnja.
• Oštećenje kralježnice.
• Prijelom avulzije ili oštećenje među-mišićne visine kosti tibije

u sadržaj ↑

Mogućnosti liječenja loma

Postoje dvije metode za liječenje prijeloma kalkana:

Koriste se ovisno o obliku prijeloma i nastalim komplikacijama.

Konzervativna metoda će se primijeniti ako nema premještanja kostiju ili je beznačajna. Postupak je nanošenje žbuke na donji dio noge od prstiju do gotovo koljena. Ako je fraktura fragmentarna, tada se prije nanošenja gipsa provodi postupak za postavljanje i dodavanje svih fragmenata kostiju na svoje mjesto. Budući da se oštećeni dio ne može pomicati, pacijent koristi pokretne štake.

Kada je fraktura manja, gips se nosi mjesec i pol. Kod očiglednog pomaka koštanih fragmenata primjenjuje se još jedan postupak - vuča skeleta.

Suština postupka je u tome što se igla drži kroz petu kost s pričvršćenim utezima do 5 tjedana. Tek nakon ponovnog pregleda i umetanja igle na mjesto svih fragmenata uklanja se žbuka na mjesto ozljede. Potpuno izlječenje traje do 4 mjeseca.

Da li je potrebna operacija, odlučuje liječnik. Primijenite sličnu metodu s otvorenim oblikom loma. Razdoblja liječenja i rehabilitacije traju duže nego konzervativnom metodom.

Ortoza pri prijelomu pužne kosti propisana je tijekom razdoblja rehabilitacije, kada se lijev ukloni. Ovaj dizajn smanjuje razdoblje rehabilitacije, sprječava atrofiju mišića zbog sposobnosti pomicanja ozlijeđene noge.

Uz ispravno liječenje kalkaneusa, bol će se smiriti nakon samo nekoliko tjedana. Potrebno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se skratilo trajanje liječenja i svele posljedice ozljede.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko zacjeljuje fraktura pete i kada možemo stati na nogu? To uvelike ovisi o stupnju oštećenja, je li lom otvoren ili zatvoren. Ako postoje fragmenti i premještanje kostiju.

Fragmentni lom bez pomaka raste nakon tri do pet mjeseci. U slučaju slične traume, liječnici obično preporučuju nošenje gipsa šest mjeseci. Starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti također utječu na intenzitet spajanja kostiju.

Period oporavka nakon liječenja prijeloma kalkaneusa

Ako ste uklonili žbuku, to ne znači da možete napregnuti bolnu nogu kao zdravu. Potreban je obvezni tečaj rehabilitacije koji uključuje i niz aktivnosti:

• Terapija gimnastike u terapiji, koju propisuje liječnik. Tijek zapošljavanja odabire se pojedinačno, ovisno o prirodi prijeloma.
• Masaža.
• Posebna dijeta, koja uključuje konzumaciju mliječnih proizvoda, povrća i voća koji sadrže silicij.
• Topla biljna ili solna kupka za stopala, nakon čega je dopušteno lagano trljati nogu kako bi se poboljšao protok krvi. Takve postupke je lako izvršiti kod kuće.
• Čak i nakon uklanjanja žbuke, preporučljivo je nositi ortopedske uloške u cipelama jer je duga noga bila bez pokreta i postoji opasnost od plosnatog stopala.

Kako dizajnirati nogu kod kuće? Postoje mnoge jednostavne vježbe koje možete sami napraviti. Najjednostavnije od njih je da okrenete noge staklenom bocom ili posebnom gumenom masažom. Prvo, pomaknite se naprijed-natrag, zatim kružnim putem preko cijele površine stopala.

Ako ste ozlijeđeni, nemojte odgoditi put do liječnika. Čak i ako se čini da je ozljeda pete beznačajna, bolje je biti sigurna i liječena na vrijeme kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Fraktura pete kosti

Fraktura kalkaneusa - rijetka ozljeda koja se događa u oko 3% svih mogućih prijeloma. To je zbog činjenice da je kalkaneus jak i teško ga je slomiti. To zahtijeva snažan traumatski učinak.

Međutim, ponekad se javljaju lokalizirani rasjedi, na primjer, lomovi kalcinalnog gomolja ili tijela kalkaneusa.

klasifikacija

Ovisno o lomu i njegovom položaju, uobičajeno je klasificirati ozljede u skladu s vrstom i prirodom ozljede. Istovremeno može izdvojiti:

• Prijelomi pužnice bez pomaka.
• Pukotina pete s ofsetom.
• Pukotina pete.
• Kompresijske pukotine pete sa ili bez pomaka.
• Rubovi loma s ili bez rasipanja krhotina.
• Kombinirane frakture kalkaneusa.
• Otvoreni prijelom.
• Zatvorena fraktura.
• Pukotina brežuljka pužnice.
• Prijelom tijela pete.
• Izvanstručna ili intraartikularna oštećenja.
• Konsolidacija prijeloma nakon nepravilnog spajanja kostiju.

Mogu se javiti povremeni prijelomi prijeloma dvaju ili više fragmenata kosti, kao i subtalarnih kostiju. Oporavak od oštećenja provodi se pomoću Beler kuta.

ICD kod ozljede 10

Fraktura katalonske ICD 10 šifre

razlozi

U području kalkaneusa može doći do loma zbog:

• neuspješno slijetanje na noge s visine;
• kompresija peta u slučaju nesreće;
• udaranje pete ili udaranje udova teškim predmetom;
• kao posljedica kvarova udova.

Obično je pukotina pete povezana s nepravilnim slijetanjem ili padom s visine. Mehanizam ozljede je sljedeći: sila gravitacije u padu i slijetanje projiciraju se kroz potkoljenicu i gležanj na ovnu kosti.

U tom slučaju talus se zaglavljuje u petu i dijeli na komade. S obzirom na vrstu i prirodu premještanja ostataka kostiju, oni su određeni težinom žrtve, visinom kojom je pao i položajem stopala u trenutku dodira s površinom.

simptomi

Simptomi prijeloma kalkaneusa manifestiraju se teškim bolom, oticanjem i hematomom na mjestu ozljede. Istodobno, pacijent doživljava stalnu bol u peti, što se pogoršava bilo kakvim pokušajima da se zaustavi na njoj ili tijekom palpacije tijekom pregleda.

Osim toga, pojavljuju se sljedeći znakovi loma peteljke:

• oticanje nogu u stopalu;
• peta proširena;
• hematom se formira na potplatu nogu, oteklina je vidljiva, koža je plava;
• promatrano je izravnavanje luka stopala, kost je slabo vidljiva.

U pravilu se simptomi frakture pete uvijek dijagnosticiraju u kombinaciji s drugim kliničkim manifestacijama fraktura skeleta ili talusa. Simptomi i liječenje oštećenja kalkanusa određuje stručnjak tijekom početnog pregleda.

Prva pomoć

Fraktacija kalkaneusa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U pravilu, ako se odmah pruži prva pomoć, šanse za brži oporavak su veće. Kako bi se žrtvi što više pomoglo prije dolaska hitne pomoći, potrebno je provesti niz mjera koje će pomoći osobi da ublaži stanje i sačeka dolazak specijalista.

Za to se preporučuje:

Osigurajte nepokretnost pacijenta. Ako se pronađe otvorena rana, liječite je dezinficijensom, a zatim nanesite sterilnu zavoje. Ako je na ruci led, pričvrstite ga hladnije na mjesto oštećenja. Ako je potrebno, smanjite ozljedu pomoću analgetika. Za fiksiranje udova, za obavljanje transportne imobilizacije noge.

Za lomove kalcinalnog gomolja, ozljeda je gotovo uvijek izolirana, tako da može biti teško dijagnosticirati. Osoba možda neće odmah shvatiti što se točno dogodilo, ali će moći jasno naznačiti mjesto (nogu ili ruku) ozljede. Na temelju toga potrebno je pružiti prvu pomoć za zajedničke temelje. Nakon toga, otrujte se s ozlijeđenima u hitnoj službi i prijavite incident specijalistu, navodeći točno što je poduzeto prije dolaska hitne pomoći.

dijagnostika

Prijelom kalkaneusa zahtijeva rendgenski snimak. Obično se izvodi u dvije projekcije. Smatra se da je rendgenska slika “zlatni” standard dijagnostike u traumatologiji. Prilikom dijagnosticiranja, snimanje se vrši ispitivanjem talusa, medijalne i lateralne kosti.

Ako se stupanj oštećenja ne može u potpunosti odrediti, propisuje se CT ili MRI. Zahvaljujući ovim dvjema dijagnostičkim metodama, moguće je vidjeti kako izgleda pukotina pete i ako postoje dodatne patologije koje se također mogu liječiti.

liječenje

Fraktura kalkaneusa zahtijeva složeni tretman. Potrebno je provesti ne samo skup mjera za usporedbu raseljenih fragmenata, već i osigurati potpunu rehabilitaciju i prevenciju mogućih prijeloma ekstremiteta. Mora se imati na umu da se ne postavlja čvrsti zavoj pri lomu pužnice. Tretman se provodi na temelju klasifikacije štete.

U slučajevima kada je prijelom bez zamjene ostataka, provoditi konzervativno liječenje s imobilizacijom udova. Za ovu upotrebu:

• lom pete (preporuča se nametanje umjesto žbuke);
• gips, kao glavni fikser za oštećenja ove prirode;
• zavoji na petu.

Gips se troši 3 do 8 tjedana.

Nakon uklanjanja odljeva, liječenje prijeloma pete kosti ulazi u fazu oporavka. Istovremeno je važno izvesti masažu i terapiju vježbanjem koju odabere liječnik. Podrška za ortopedski luk također se nosi 6 mjeseci nakon što je ozljeda zacijelila.

Razdoblje konsolidacije prijeloma u prosjeku - 2-6 tjedana.

Prijelomi pete kosti zahtijevaju ručno premještanje pomoću anestetika. Može se pokazati i operacija, tako da će vrijeme rehabilitacije biti duže.

Kirurško liječenje

Za prijelome pete, liječenje se provodi uz pomoć konzervativne terapije ili operacije. No, u pravilu, ako dođe do smjene, ručno premještanje ne daje odgovarajuće rezultate, doktori moraju obaviti operaciju osteosinteze. Najuspješniji fiksator je aparat Ilizarov. Uz to je moguće fiksirati fragmente kosti u anatomski ispravnom položaju.

Tijekom operacije koristite lokalnu anesteziju. Ako je fraktura složena, usitnjena, može se koristiti opća anestezija. Istodobno izrezuju površinu kože i uklanjaju male fragmente koji se pomiču. Nadalje, uspoređuju se mogući fragmenti kosti, kako bi se osiguralo potpuno spajanje fragmenata. Mapirani fragmenti se fiksiraju pomoću igala za pletenje, vijaka i još mnogo toga. Ako se pojavi potreba - šivati ​​oštećeno tkivo, krvne žile. Zatim nastavite s imobilizacijom ekstremiteta.

Također, nakon kirurškog zahvata, može se otkriti lagano oticanje na mjestu šivanja. Nije zastrašujuće, jer će se oteklina spustiti. Glavna stvar je, u početku, nemojte stati na nogu i ne stavljati je.

Postoje sljedeće vrste operacija:

Kirurški zahvat na "svježem" lomu pužnice - kirurg otvara stopalo i zglobove donjih ekstremiteta, a zatim procjenjuje stupanj pomaka svih fragmenata kostiju. Zatim izvodi resekciju hrskavice koja prekriva zglob, zatim fiksira krhotine metalnim iglama. Čim se svi fragmenti nalaze na mjestima, liječnik napuni slobodni prostor s koštanim transplantatom i oslobodi tetive prstiju.

Kirurški zahvat na području starog prijeloma kalkanusa - tijekom operacije izvodi se resekcija stopala u tri zgloba, uspostavlja se normalna visina luka luka i eliminira valgusna deformacija kosti. Kirurški zahvat za uklanjanje pterigaksa kalkaneusa - izvodi se u procesu kirurške intervencije s trostrukom resekcijom i resekcijom koštanih ploča, koje se sastoje od dva fragmenta pete. Nakon toga je prikazana osteosinteza.

Što učiniti nakon ozljede

Obično pacijenti ne znaju što dalje, nakon frakture pete. Kako se brže oporaviti? No, prijelom pete ne može se brzo izliječiti, jer proces spajanja kostiju traje dugo. Za vrijeme boravka u kazalištu, liječnik mu nakon nekog vremena može dopustiti da hoda s štakama.

U određenim situacijama, specijalistima je dopušteno da se podvrgnu rehabilitaciji kod kuće s navedenom terapijom za vježbanje, kupkama za stopala. Uz pomoć tradicionalne medicine moguće je smanjiti oticanje i bol u ozlijeđenom ekstremitetu.

Kako provesti rehabilitaciju

Rehabilitacija nakon preloma pete usmjerena je na obnavljanje svih funkcija udova. Tijekom razdoblja oporavka nakon prijeloma:

Borba protiv stagnacije koja se dogodila u stopalu, dok je bila fiksirana u gipsu. Borba protiv atrofije mišića. Smanjenje nadutosti. Poboljšana cirkulacija u udovima. Povećana motorička aktivnost nogu. Poboljšana pokretljivost stopala.

Kada se oporavi od prijeloma pete kosti, preporuča se izvođenje masažnih i terapijskih vježbi u prvim danima, jer je gips uklonjen.

fizioterapija

U procesu oporavka nakon prijeloma pete, liječnici ne preporučuju odmah koračati na stopalo. Sve se mora činiti postupno. Terapija tjelovježbom, masaža, parafinske kupke, fizička kultura - učinkovito sredstvo za vraćanje oštećenog uda nakon ozljede.

Ako je moguće, preporuča se izvesti vježbe na stacionarnom biciklu. I u prvih nekoliko dana - s naglaskom na čarapu, a zatim na petu. Zahvaljujući biciklu za vježbanje moguće je brzo vratiti pokretljivost udova. Nakon toga, liječnici preporučuju izvođenje vježbi s promjenjivim opterećenjem - prva šetnja s naglaskom na prst, zatim na stopalo. Trajanje ove šetnje regulira specijalist.

Trebate biti svjesni da se proces rehabilitacije nakon frakture treba provoditi što je moguće ispravnije, postupno. Ne možete odmah napuniti nogu, jer će to dovesti do komplikacija ozljede.

Fizioterapija uključuje:

• Elektroforeza.
• Laserska terapija.
• Fonoforeze.
• Magnetska terapija
• Zagrijavanje

Kako drugačije razviti nogu nakon prijeloma

U tu svrhu dopušteno je:

• Provoditi fizioterapiju.
• Mljevenja.
• Kupke su tople, s ljekovitim biljem.
• Nošenje ortopedskih cipela, ortoza.
• Uravnotežena prehrana.

Glavne vježbe fizikalne terapije su:

• Udar pokreta u krugu.
• Produžetak i fleksija nogu.
• Umjeren pritisak na stopalo.
• Hodanje je sporo.
• Spora vožnja.

Cijeli proces rehabilitacije odvija se u tri faze, zbog čega su sva opterećenja i složene mjere ravnomjerno podijeljene među sobom i moguće je djelotvornije razviti ud.

Prvo, u prvim fazama, kod kuće, potrebno je ukloniti zagušenje i edem nogu, poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, povećati vaskularni tonus i mišićnu aktivnost.

Što trebate učiniti:

• Izvršite masažu i trljanje - za to se preporučuje uporaba jele ili cedrovog ulja. Nježno se protrlja u lokalizirano područje lezije. Masaža se radi polako, najprije udarite nogu. Na kraju staze, možete gnječiti i gnječiti udove (ako je kurs dugačak 10-15 - za preostalih 5 možete početi trljati noge).
• Za izvođenje kupke uz dodatak morske soli i biljnih ekstrakata - ovaj postupak treba obaviti nakon masaže. Kupke su najbolje obaviti noću za 3-5 minuta, dok je potrebno kontrolirati pritisak. Morsku sol treba upotrijebiti grubo, a zatim je ulijevati u posudu, spustiti noge i "hodati" uz nju nekoliko minuta. To ima vrlo pozitivan učinak na oporavak, jer se u ovom trenutku aktivira 70 energetskih zona, što će omogućiti ublažavanje bolova i poboljšanje opskrbe krvi peti.

U drugoj fazi primijenite obloge:

• S medom i morskom soli (2 žlice l. Med: 1 žličica. Sol).
• Od gline i meda (1 tbsp. Glina: 1 tbsp. Med i nekoliko kapi vode).
• Uz alkoholnu tinkturu (0,5 l = 300 g kestenova ili 2/3 limenke od jorgovana).

U ovoj fazi prikazana je i magnetska terapija, terapija kamencima i litoterapija.

U trećoj fazi potrebno je obnoviti sve funkcije nogu uz pomoć termičkih postupaka i seta vježbi.

U tu svrhu prikazano je sljedeće:

• Hodanje treba provoditi uz potpuno oslanjanje na petu.
• U trenutku kada pacijent sjedi ili stoji potrebno je izvršiti rotaciju stopala u stranu.
• U položaju u kojem osoba stoji s potporom na naslonu stolca, slijedite nogu s nogom i držite je u zraku tako da povučete nožni prst prema sebi. Ova vježba treba provesti 10 puta, uključujući zdravu nogu. Swing na stranu izmjenjuju se s ljuljačkama "gore - ravno".

Ako nema kontraindikacija, nakon 20-30 dana, po liječničkom pristanku, oni se angažiraju na simulatoru bicikla 10 minuta.

masaža

Nakon preloma kalkaneusa, liječnici preporučuju da se vježba i masaža počne što je prije moguće. U tom slučaju, masaža se propisuje ne samo u procesu rehabilitacije, već iu procesu liječenja prijeloma kalkaneusa.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenim područjima. Kao rezultat, bol se smanjuje, a krv zasićuje stanice kisikom, doprinoseći regenerativnim funkcijama tijela. Masaža se provodi dva tjedna svaki dan, a zatim se zaustavi na neko vrijeme. Tijekom tog razdoblja, mišići se odmaraju i oporave.

Cipele nakon loma

Prava odluka bila bi kupiti posebne cipele nakon slomljene pete. Budući da se obične cipele ne mogu pojaviti i izazvati nove ozljede. Stoga, liječnici preporučuju pojedinačno ortopedske cipele za sebe, što će olakšati kretanje bez stiskanja stopala. Takve cipele pomoći će u ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na cijelo stopalo, zbog čega pokreti neće biti ograničeni.

hrana

Prehrana kod prijeloma je zasebno područje rehabilitacije, koju pacijent i liječnik trebaju razmotriti odmah. Štoviše, istraživanja znanstvenika su pokazala - pravilna i uravnotežena prehrana pomaže ne samo bržem oporavku, već i sprečavanju mogućih ozljeda. Glavno je da je sve umjereno, uravnoteženo.

Prije svega, tijekom prijeloma gubi se veliki dio proteina, koji je potreban za obnavljanje pogođenih područja. Stoga, protein u tijelu treba se nadopuniti brzinom munje. Da biste to učinili, morate koristiti vitamine (B, C, D), kalcij i fosfor, cink i magnezij. Ako nepravilno jedete, pojavit će se hipoproteinemija. Kao posljedica ove pojave, količina proteina se smanjuje, zatim se stanje pacijenta znatno pogoršava, kosti stariju brže, novo koštano tkivo se praktički ne proizvodi.

Nutricionisti kažu da nakon prijeloma osoba treba pojesti 150 grama proteina dnevno.

Nakon prijeloma kalkanusa, prehrana ima važnu ulogu kako u procesu liječenja tako iu procesu vraćanja ozlijeđenog ekstremiteta. Za najbrži potrošeni oporavak:

Mesni proizvodi. Riba. Fermentirani mliječni proizvodi. Oraha. Vitamini i namirnice bogate vitaminima A, B, C.

Osim toga, treba imati na umu da je za normalan rast kosti potreban kalcij, koji se bolje apsorbira samo uz sudjelovanje vitamina D. t

U takvim proizvodima nalazi se kalcij:

• Plodovi mora.
• Fermentirani mliječni proizvodi.
• Grah.
• Povrće, zelje i bobice.

Komplikacije i posljedice

Posljedice nakon prijeloma peteljke, osobito nakon intraartikularne frakture pužnice, vrlo su neugodne i teške. Među najčešćim vrstama komplikacija koje se uzimaju za dodjelu:

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

• Policajac.
• Artroza na peti.
• Vernalna zakrivljenost stopala.
• Osteoporoza pete.
• Osteomijelitis.
• Invaliditet i potpuna imobilizacija stopala (ako se patologija nije otkrila na vrijeme ili je liječenje započelo nakon mjesec ili dva).

Obično se komplikacije događaju kada se ručno premjestiti nepravilno, a ne od strane kvalificiranog liječnika, ili kada se osoba sama liječi kod kuće.

prevencija

Prijelomi kalkaneusa su opasan i složen fenomen. Kod takvih prijeloma kalkaneusa period rehabilitacije je vrlo dug. Ponekad pacijenti ne mogu u potpunosti vratiti oštećena područja zbog svoje nevjere. Da ne bi slomili noge, preporuča se izbjegavati sukobe, pažljivije se brinuti o sebi, pravovremeno se obratiti liječniku i izbjeći pravodobne situacije koje ugrožavaju naš život ili zdravlje.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Koliko zacjeljuje prijelom pete

Moderni ritam života čini osobu stalno u pokretu. Različite ozljede kostiju donose mnogo nevolja, trajno nokautiraju uobičajeni kolosijek, lišavaju sposobnosti za rad i uvjeta normalnog postojanja. Fraktura kalkaneusa je rijetka ali složena ozljeda, koja je praćena pomakom, komplikacijama, a oporavak traje dugo. Koliko zacijeli prijelom pete kosti ovisi o njegovoj ozbiljnosti, te o tome kako je odgovorno žrtva slijedila medicinske preporuke.

Česti uzroci

Cijeli život ljudskog stopala podvrgnut je velikom opterećenju. Podrazumijeva tjelesnu težinu, vrši potporu, apsorbira udarce. U isto vrijeme, kako bi oštetili kalkaneus, morate se potruditi.

Ta je ozljeda u pravilu uobičajena među aktivnim mladim ljudima.

Starije osobe su sklone sličnim ozljedama samo u uvjetima progresivne osteoporoze. Najpopularniji uzroci prijeloma su:

• Skakanje po petama. Što je veća visina, to je teži prijelom. Slične ozljede nastupaju kod sportaša, u vojnim regrutima zbog nepoštivanja sigurnosnih propisa.
• Posljedice nesreće kada se stopalo podvrgne kompresiji, a peta kosti se slomi.
• Snažan udarac s teškim predmetom.
• Ozljede na poslu.
• Stalno snažno opterećenje stopala dovodi do prijeloma.
• Promjene uzrokovane starenjem koje dovode do oštećenja kostiju povećavaju rizik od ozljeda.

Često, nakon neuspjelog skoka, ljudi odlaze u bolnicu s oštećenjem kalkanusa. Čak i iz školske nastave tjelesnog odgoja, potrebno je zapamtiti da je za vrijeme skoka strogo zabranjeno sletjeti na pete s ravnim nogama. Čarapa bi trebala biti bliže ravnini od pete, a noge bi trebale biti savijene u koljenima. Takvo opružno slijetanje osigurat će ravnomjernu raspodjelu opterećenja na cijeli mišićno-koštani sustav i smanjiti rizik od ozljeda.

Sve se događa u životu, uključujući i oštećenje gležnja. Nakon slične, a ne najugodnije situacije,

klasifikacija

Kao i sve ozljede kostiju, fraktura pete može biti:

1. Zatvoreno, ako meko tkivo nije oštećeno fragmentima kostiju.
2. Otvorite ako fragmenti kosti rastrgaju kožu i protežu se dalje.

Tu je fraktura bez premještanja, koja je jednostavnija u liječenju, i trauma s premještanjem, koja zahtijeva repoziciju koštanih fragmenata.

Ako se kost razbije na više mjesta i formira više od tri dijela, taj se lom naziva usitnjenim. Ova ozljeda je moguća u vrlo rijetkim slučajevima.

Glavni postupak za prijelom nogu je skeletna vuča, čiji je cilj uspostaviti...

Lokalizacijom dolazi do prijeloma lateralnog procesa, medijalnog procesa, oštećenja tijela i pete kalkaneusa. Vrlo često se ozljeda prati pratećim oštećenjem talusa, uganuća, mišića, tetiva, kompresije kralješaka.

Medijski proces

Lomovi kokosovog gomolja češće imaju blagotvorne učinke. Takve ozljede nastaju nakon pada na petama, a ako je stopalo u poziciji everzije, u pravilu je vjerojatniji prijelom medijalnog procesa kalkaneusa. Žrtva osjeća bol u stopalu, oteklina je vizualno vidljiva, ali kretanje u skočnom zglobu može se u potpunosti sačuvati.

bočni

Povrede bočnog procesa kalcinalnog gomolja također se smatraju relativno jednostavnim. Njihova osobitost leži u činjenici da kada pada s visine na petu stopala, ima inverzni položaj. Žrtva se žali na bol i oticanje na stražnjoj strani pete na strani prelomljene kosti. Takve ozljede u pravilu se tretiraju zatvorenom repozicijom i imobilizacijom ekstremiteta, ali rana dijagnoza pomaže u određivanju ozbiljnosti prijeloma i potrebe za kirurškim zahvatom i unutarnjom fiksacijom.

multisplintered

Ako se fraktura dogodi na nekoliko mjesta, a kost se razbije na nekoliko fragmenata, taj se lom naziva multi-fragment. Smatra se rijetkom vrstom štete, ali jedna od najsloženijih. Višekratna fraktura zahtijeva otvorenu redukciju s fiksacijom koštanih fragmenata pomoću posebnih konstrukcija.

Karakteristični simptomi

Odmah nakon ozljede dolazi do jakog bolnog sindroma. Bol je trajna i povećava se pokretom u skočnom zglobu, pokušava stupiti na oštećenu petu i palpaciju. Na stopalu se javlja edem, što je praćeno hematomom. Noga mijenja oblik, a luk se spljošti, a vidljiva ekspanzija pojavljuje se sa strane pužnice.

Ako prijelom kalkanusa prate i druge lezije, simptomi mogu biti različiti, jer su znakovi popratnih lezija izraženiji.

dijagnosticiranje

Pokušaji samodijagnosticiranja prijeloma mogu dovesti do komplikacija, pa je vrlo važno na vrijeme konzultirati liječnika kako bi on mogao napraviti točnu dijagnozu.

Prvi korak je obavijestiti stručnjaka o okolnostima pod kojima je ozljeda primljena. Nakon toga, liječnik pregledava oštećenu nogu i druge kosti kako bi isključio moguće istodobne ozljede. Točna dijagnoza postavlja se samo nakon rendgenskog snimanja, a ako je ova metoda pokazala kontroverzni rezultat, tada će specijalist naručiti pregled pomoću kompjutorske tomografije. Samo na temelju tih dijagnostičkih metoda možete nastaviti s liječenjem prijeloma kalkaneusa.

U traumatologiji se često nalazi prijelom koljenskog zgloba. Takva trauma puna je mnogih ozbiljnih komplikacija...

Metoda liječenja

Nakon što je liječnik postavio točnu dijagnozu, odredio je prirodu i težinu prijeloma, propisuje optimalni tretman. Ako oštećenje kosti nije popraćeno premještanjem, ili premještanje nije značajno, tada se liječenje provodi bliskom usporedbom fragmenata i imobilizacijom ekstremiteta. Kod jakog pomicanja koštanih fragmenata i višestruke frakture, operacija se ne može izbjeći.

Gips od gipsa

Konzervativno liječenje je nametanje gipsa s prethodno zatvorenom repozicijom, ako je potrebno. Gips se nanosi s prstiju na koljeno ili srednji dio bedra. Učinkovitost liječenja može povećati poseban metalni stup, koji se uspostavlja između žbuke i stopala. Udovi se moraju imobilizirati 3-4 mjeseca. U ovom trenutku, žrtva koristi štake i ne opterećuje ozlijeđenu nogu. Tijekom liječenja, liječnik može propisati lijekove protiv bolova za uklanjanje boli, dodataka kalcija, kompleksa vitamina i minerala. Nakon što rendgenogram potvrdi uspješnu adheziju kosti, gips se uklanja, a pacijentu se dodjeljuje rehabilitacijski program.

Vučna sila

Ako je fraktura popraćena pomakom, metoda skeletnog vuče može se primijeniti ako je potrebno. Provodi se operacija za umetanje žbica u kalkaneus, nakon čega je na izbočeni dio uređaja pričvršćena težina. Koristi se za usporedbu fragmenata kosti. Nakon 4-5 tjedana igla za pletenje se uklanja i nanosi gips za daljnju fuziju kostiju. Razdoblje imobilizacije traje u prosjeku 12 tjedana, ali ovisno o težini oštećenja, razdoblja mogu varirati.

osteosintezu

Kirurgija se koristi u sljedećim slučajevima:

• Otvoreni prijelom.
• Puknuće pukotine u peteljke.
• Značajno pomicanje koštanih fragmenata.

Operacija osteosinteze provodi se pomoću posebnog uređaja koji se sastoji od sfera i žbica. Kirurg za igle učvršćuje fragmente kosti, a hemisfere se koriste da osiguraju žbice. Ponekad se koristi koštani transplantat, koji je prethodno uzet iz ilijuma.

Elastični zavoj

Elastični zavoj se nikada ne koristi za liječenje prijeloma kalkaneusa. Fuzija koštanih fragmenata javlja se samo zbog pouzdane fiksacije uz pomoć žbuke ili lakšeg suvremenog pribora - ortoza. Opterećenje oštećene noge, kao i korištenje neodgovarajućih vučnih tijela mogu dovesti do komplikacija. S obzirom na važnost kalkaneusa za normalnu ljudsku egzistenciju, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati prijelom i slijediti optimalnu terapiju koju je propisao specijalist.

smanjenje

Ovisno o težini oštećenja koriste se različite metode usporedbe fragmenata kosti:

• Zatvoreni položaj se događa kod prijeloma s blagim pomakom. Liječnik uspoređuje fragmente u jednom pokretu. Koristi lokalnu anesteziju.
• Otvorena redukcija je nužna ako je zatvorena usporedba neučinkovita, s jakim pomakom, kao is otvorenim i višestrukim prijelomom prijeloma. Otvaraju se meka tkiva i kirurški se mapiraju fragmenti kosti pomoću metalnih konstrukcija.

Razdoblje rehabilitacije

Kako brzo i uspješno dolazi do procesa zacjeljivanja prijeloma često ovisi o pacijentu slijedeći preporuke za oporavak od ozljede. Pacijent treba ponovno naučiti kako stupiti na ozlijeđenu nogu, dok je u isto vrijeme potrebno vrlo pažljivo djelovati kako bi se izbjegla ponovljena ozljeda. Glavne metode rehabilitacije su:

• Terapijska gimnastika. Potrebno je početi s nježnim vježbama, kao što su savijanje prstiju, pokreti u skočnom zglobu. Moraju se izvoditi polako, izbjegavajući bol. Možete koristiti dodatne uređaje: loptu, specijalne masažere i tepisi.
• Masaža se može obaviti tijekom razdoblja nošenja gipsa, djelujući na otvorenu gornju nogu. Masaža će pomoći da se izbjegne atrofija mišića i stagniraju procesi u tkivima.
• Fizioterapija će pomoći ubrzati proces oporavka. U pravilu su propisane elektroforeza, parafinsko grijanje, fonoforeza, UHF, blatne kupke. Sve metode su odabrane pojedinačno u odsustvu kontraindikacija.

Koliko dugo fraktura raste zajedno?

Koliko zacjeljuje fraktura pete kosti ovisi o vrsti i težini ozljede, kao io tome koliko je savjesno program oporavka proveden nakon prijeloma tijekom razdoblja rehabilitacije.

Nema odmaka

Moguće je, u pravilu, noga nakon jednostavne frakture opteretiti nakon četiri tjedna. To treba učiniti vrlo pažljivo, i to samo prema preporukama liječnika, ako je kontrolna slika rendgenskih snimaka pokazala uspješnu fuziju fragmenata.

Uz pomak

Smjene s pomakom iscjeljuju mnogo duže. U najboljem slučaju, liječnik će dopustiti da stupi na ozlijeđeni ud samo nakon pet mjeseci, ili čak i kasnije. Važno je zapamtiti da potpuni oporavak nakon prijeloma dolazi godinu dana kasnije, ili čak dvije godine. Stoga je nemoguće učitati ozlijeđeni ud ni nakon što mu je specijalist dopustio napad. Inače, možete dobiti ponovljeni prijelom s pomakom.

Što se može učiniti kod kuće oporavak

Za učinkovit oporavak, sve postupke mora odobriti liječnik. Kao kućni terapeutski tretman možete nanositi razne obloge, trljajući se s eteričnim uljima. Masaža bi trebala početi laganim dodirima i udarcima, postupno prelazeći na gnječenje stopala. Učinkovita je i uporaba posebnih plitica s morskom soli i uljem lavande i kadulje. Terapijske vježbe također treba uvoditi postupno, počevši od pokreta prstiju, glatko prelazeći na složenije, koje se izvode s naglaskom na ozlijeđenu nogu. Vrlo je važno zapamtiti da je prije izvođenja ove ili one manipulacije potrebno koordinirati s liječnikom.

Koje komplikacije nastaju kada se liječenje ne slijedi?

Prijelomi pužnice imaju ozbiljne negativne posljedice ako ne započnete liječenje na vrijeme i ne slijedite preporuke stručnjaka. Među komplikacijama:

• deformacija stopala;
• ravne noge;
• osteoporoza;
• kronična hromost;
• krutost zglobova;
• artroza subtalarnog zgloba.

Kalkaneus ima vrlo važnu potpornu funkciju, tako da oštećenje može ograničiti sposobnost osobe da funkcionira. Uvijek se morate obratiti stručnjaku kako biste što prije mogli izliječiti.

Fraktura pete kosti

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest bolesnika

Fraktura pete kosti

Sadržaj

Fraktura kalkaneusa.

Frakture kalkanusa jedna su od najneugodnijih i najsloženijih patoloških zahvata u ordinaciji ortopeda, koju karakterizira visok rizik od komplikacija i nezadovoljstva rezultatima liječenja. Loši rezultati opaženi su u 40% slučajeva.

Etiologija prijeloma kalkaneusa.

Većina pukotina kalkana je rezultat izravne vertikalne kompresije. Ovaj mehanizam dovodi do formiranja linije loma u početku između prednje i unutarnje strane kalkaneusa u koronalnoj ravnini.

Ahilova tetiva često dovodi do stvaranja dodatne linije loma u frontalnoj ravnini, tzv. Ptičjeg kljuna. Daljnja distribucija energije koja vodi do loma širi se u nekoliko smjerova. Često postoji razdvajanje sustentaculum tali s njegovim pomicanjem u srednjem smjeru. Uz značajnu traumatsku silu, moguće je formiranje "eksplozivnih" usitnjenih lomova sa značajnim "drobljenjem" spužvaste strukture kalkaneusa.

Anatomija kalkaneusa.

Razumijevanje strukturne i funkcionalne anatomije kalkaneusa pridonosi dubljem razumijevanju načela na kojima se pojavljuju njezini prijelomi. Većina životinja ne koristi kalkaneus za prijenos težine, on u biti djeluje kao poluga za mišji tele kako bi povećala snagu plantarnog impulsa. Kalkaneus složenog oblika, njegova prepoznatljiva značajka je prisutnost velikog broja brežuljaka i brazda.

Sustentaculum Tali - proces koji podupire gležanjsku kost je jedno od glavnih mjesta koncentracije opterećenja za relativno malu površinu tijekom hodanja i trčanja i ima najjaču strukturu svih dijelova kalkaneusa, zbog toga je polazna točka za obnavljanje integriteta pužnice tijekom kirurških intervencija, Ovaj proces također služi kao poluga za cijelu skupinu mišića nogu. Tibialni mišić djelomično je pričvršćen izravno na sustentakulum, a ispod njega prolaze stražnje tibialne žile i živac. U središnjem dijelu vanjske površine supstanaculuma nalazi se peronealna tuberkulo, koja zajedno s držačem (retinaculum) formira kanal za kratke i duge peronealne mišiće.

Na poleđini pužnice naziva se brežuljk pužnice, u čijem se središnjem dijelu nalazi mjesto vezanja Ahilove tetive i plantarnog mišića. U stražnjem donjem dijelu pužne kosti nalazi se kalkanealna cjevčica na koju su, iznutra, spojeni kratki mišići koji vode palac i kratki fleksor prstiju, izvana, mišić koji vodi mali prst, središnji dio aponeuroze i kvadratni mišić stopala.

Kalkanus artikulira s 2 kosti, ovnom i kuboidom. Talonekanealni zglob sastoji se od tri odvojena zgloba, koji se također nazivaju aspektima - prednji, medijski i stražnji. Glavno opterećenje nosi stražnja strana. Udubina pete nalazi se između srednje i stražnje strane, zajedno sa simetričnim žlijebom na talusu, oni tvore subtalanski sinus.

Struktura kalkaneusa A - pogled odozgo B - pogled odozdo C - pogled izvana.

Važna značajka strukture kalkaneusa je mjesto koštane trabekule. To je diktirano, kao iu slučaju ostalih kostiju kostura, raspodjelom mehaničkih sila opisanih u Wolfovom zakonu. Ukupno, postoji pet glavnih skupina trabekula, dvije otporne kompresije, dvije otporne napetosti i jedna suprotna sila Ahilove tetive. Skupine koje su otporne na kompresiju po težini su vertikalnije i dolaze iz zona kontakta s talusom, skupine koje se odupiru istezanju idu uzdužno, dopuštajući kalcanu da obavlja funkciju tvrde poluge između Ahilove tetive i ostalih kostiju tarsusa i stopala.

Trabekularna struktura kalkaneusa, radiografija.

Trabekularna struktura kalkaneusa, shema.

Klasifikacija prijeloma peteljke.

Frakture kalkaneusa mogu se podijeliti u skupine prema nekoliko znakova. Ukupno ima oko 40 klasifikacija, od kojih 20 nikada nije korišteno od strane više autora, a ostalih 20 je distribuirano i korišteno najmanje nekoliko godina, navode se najčešći i najznačajniji.

Prvi, izvanzglobni (25%) i intraartikularni (75%) prijelom kalkaneusa su izolirani.

Za ekstartikularne frakture uključuju prijelome avulzije ili tipa suze, na primjer, prijelom prednjeg procesa - to je prijelom koji se pojavljuje zbog potiska snažnog račvastog ligamenta koji povezuje petu i skafoidnu kost.

Prijelom prednjeg procesa kalkaneusa

Još jedna izvan-zglobna fraktura je fraktura procesa sustentaculum tali koji podupire ramusnu kost. Ovaj tip frakture se rijetko nalazi u izolaciji od prijeloma tijela kalkaneusa. Međutim, postoji skupina pojedinaca u kojoj su izolirani prijelomi sustentaculuma mnogo češći - snowboarderi.

Drugi izvanzglobni lom je odvajanje kalcinalne tuberoznosti od Ahilove tetive.

Odvajanje kalcinalne tuberoznosti od Ahilove tetive

Za intraartikularne frakture kalkana (i većinu njih) predloženo je nekoliko klasifikacija.

Engleski kirurg Essex Lopresti tijekom Drugog svjetskog rata razvio je jednu od tih klasifikacija na temelju svojih zapažanja o ozljedama koje su zadobili engleski padobranci tijekom skokova padobranom. Utvrdio je da u većini slučajeva oštećenja pete kosti, glavna frakturna linija ide u kosom smjeru kroz stražnji aspekt pete kosti, tvoreći dva glavna fragmenta loma.

Glavna linija prijeloma pužnice

Druga linija može ići u jednom od dva smjera:

u prvom slučaju, lomna linija prolazi ispod zglobnog aspekta u aksijalnom smjeru i proteže se posteriorno da formira sliku ptičjeg kljuna, dok prednji fragment i stražnji aspekt mogu ostati povezani:

U drugom slučaju linija prijeloma prolazi iza stražnje ploče u sagitalnom smjeru, što je praćeno izravnavanjem luka stopala i narušavanjem zglobne veze.

Suvremenija je Sandersova klasifikacija, koja se temelji na analizi rezultata koronarnog CT skeniranja u najširem području stražnjeg aspekta u prijelomima kalkaneusa.

Tip I - stražnja strana nije pomaknuta (bez obzira na broj linija loma).

Tip II - jedna zglobna linija prolazi kroz stražnji aspekt (dva fragmenta).

Linija loma IIa prolazi kroz vanjski dio stražnjeg aspekta kako bi oblikovala oblik "Y", ovaj tip frakture često je popraćen lomovima drugih dijelova kalkaneusa.

IIb linija loma prolazi kroz središnji dio stražnje strane kako bi oblikovala oblik "Y", ovaj tip frakture često je popraćen lomovima drugih dijelova kalkaneusa.

IIc uključuje glavnu lomnu liniju koja prolazi duž unutarnje površine kroz stražnji aspekt kalkanusa i drugi red u poprečnom smjeru koji prolazi kroz tijelo kalkaneusa.

Tip III - kroz stražnji aspekt prolaze dvije zglobne linije (tri fragmenta).

IIIab uključuje dvije linije koje prolaze kroz vanjski i središnji dio stražnjeg aspekta kalkaneusa. Taj tip često prati "slijeganje" središnjeg fragmenta.

IIIac uključuje dvije linije koje prolaze kroz vanjski i unutarnji dio stražnjeg aspekta kalkaneusa. Taj tip često prati "slijeganje" središnjeg fragmenta.

IIIbc uključuje dvije linije koje prolaze kroz središnje i unutarnje dijelove stražnjeg dijela pužnice. Taj tip često prati "slijeganje" središnjeg fragmenta.

Tip IV - podijeljena vrsta frakture s četiri ili više fragmenata u stražnjem dijelu lica.

AO klasifikacija je izvorno razvijena za duge cjevaste kosti i ne uključuje kralježnicu, zdjelicu, stopalo i ruku. Godine 2007. završen je i sada uključuje klasifikaciju svih kostiju kostura. Dostupan je na aotrauma.org. Praktična primjena bilo koje od klasifikacija je prilično ograničena, budući da dodjeljivanje prijeloma jednoj ili drugoj vrsti ne diktira uvijek taktiku liječenja.

Dijagnostika prijeloma pete kosti.

Tipičan mehanizam ozljede je pad s visine ili nesreće. Pri pregledu se određuju edemi i modrice po vanjskoj i unutarnjoj površini pete, a širok, skraćeni peteljni gomolj pomiče se prema unutra.

Kalkaneus složenog oblika s velikim brojem zglobnih površina određuje poteškoće u dijagnosticiranju i interpretaciji rendgenske slike. Najčešće se u dijagnostici prijeloma kalkana u radiografiji i CT pregledu koriste linearne i kose projekcije, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno koristiti nestandardne projekcije i MRI.

Na bočnoj projekciji potrebno je procijeniti kut Bohler-a (crvene linije) i kut Gissane (zelene linije). Bohlerov kut se formira na sjecištu dviju linija 1 - od vrha zadnje cijevne kosti pužnice do vrha stražnjeg dijela pužnice i 2 - od vrha prednjeg procesa pužnice do vrha stražnjeg dijela pužnice, normalno od 20 do 40 °. Kut Gissane se formira linijom koja se proteže duž prednjeg dijela vanjskog dijela pužnice, a vanjski rub stražnjeg dijela pužnice normalno je 120-140 °.

U dijagnostičkim terminima najteži su prijelomi prednjeg procesa pužnice, budući da često nisu vidljivi u standardnim prednjim i bočnim projekcijama, često ih se ne može otkriti ni pri korištenju kosih projekcija, Harrisovih projekcija (aksijalnih) i Brodenovih projekcija.

U takvoj situaciji važno je pokazati visok stupanj kliničke predosjećajnosti i propisati CT, jer kod prijeloma prednjeg procesa pužnice postoji visok rizik od odgođene konsolidacije, a ne adhezije. MRI se koristi vrlo rijetko, uglavnom u slučajevima sumnje na prijelom kostiju palcana u odsutnosti radiografskih znakova, ali s upornim bolnim sindromom.

Konzervativno liječenje prijeloma kalkana.

U slučaju prijeloma peteljke, iznimno je važno utvrditi opći somatski status bolesnika, popratnu patologiju, buduću dobnu razinu tjelesne aktivnosti, vrstu prijeloma, stanje mekih tkiva - budući da sve to može zahtijevati odbijanje kirurškog liječenja.

U stresnim frakturama, indicirana je imobilizacija ili mobilizacija gipsane žbuke u krutoj ortozi s istovarom područja pete u razdoblju od 6 tjedana.

Za prijelome s manjim pomakom

Povijesno gledano, u svrhu zatvorenog premještanja, prije nanošenja gipsanog gipsa, korištene su mnoge metode koje se trenutno praktički ne koriste. To uključuje vuču pomoću pinceta ili igle kroz izbočinu pete s naknadnim manipulacijama čekićem (!) Ili rukama kirurga. Omoto et al. Predložio je sljedeći algoritam za zatvorenu ručnu repoziciju s intraartikularnim prijelomima pužnice: pod općom ili spinalnom anestezijom, pacijent se stavlja na želudac, ozlijeđeni donji ekstrem je savijen u zglobu koljena pod kutom od 90 °, a kirurg naizmjenično vrši pritisak na gomolje kalcana izvana i iznutra, onda se vuču i završnu ugradnju kalcinalnog gomolja izvode s rukama u neutralnom položaju valgusa, zatim se nanosi gips. zavoj ispod zgloba koljena.

Kirurško liječenje prijeloma kalkana.

Otvorena repozicija i osteosinteza ostaju zlatni standard u liječenju prijeloma kalkaneusa sa značajnim pomakom fragmenata. Međutim, rizik od zaraznih komplikacija i rizik od nekroze kožnog presatka sa standardnim proširenim lateralnim pristupom ostaje iznimno visok (30%), što je dovelo do stvaranja mnogo različitih pristupa kao mjera za smanjenje tih rizika. U tom smislu, iznimno je važno uzeti u obzir topografsku anatomiju segmenta i njegovu povezanost s postojećim kirurškim pristupima.

Dotok krvi u kalkaneus i okolno meko tkivo.

Morfologija prijeloma, iskustvo i znanje kirurga, stanje mekih tkiva - sve to određuje raznolikost kirurških pristupa korištenih u liječenju prijeloma kalkaneusa. Ali svi oni uzimaju u obzir anatomiju glavnih živčanih trupaca i krvnih žila određenog područja i osiguravaju vizualizaciju stražnjeg aspekta pete kosti i drugih struktura oštećenih prijelomom.

Prošireni bočni pristup klanici

Prošireni pristup subtalinalnom sinusu

Prošireni pristup subtalinalnom sinusu

Pristupite Geelu i Flemisteru

Stražnji pristup pužnici

Pristup Sveučilištu Cincinatti

Kirurške tehnike korištene za frakture kalkaneusa.

Za prijelome kalkanusa mogu se koristiti sljedeće glavne vrste kirurških intervencija:

1. Otvorena repozicija i osteosinteza

2. Zatvorena repozicija i minimalno invazivna osteosinteza

3. Fiksiranje zatvorenog repozicioniranja u uređaju za vanjsko fiksiranje

4. Primarna artrodeza (subtalarni zglob)

1. Otvorena repozicija i osteosinteza prijeloma kalkaneusa

To uključuje otvorenu repoziciju s osteosintezom ploče s pločama različitih konfiguracija ili manje invazivnu osteosintezu uz pomoć igle za kalkaneus, međutim, indikacije za korištenje ove tehnike su ograničenije.

Najčešće, kirurzi koriste standardni prošireni lateralni (vanjski) pristup, kao tehnički najjednostavniji i osiguravaju izvrsnu vizualizaciju, ali ne zaboravite na rizik od ishemijske nekroze režnja i infektivnih komplikacija koje se često susreću tijekom njegove primjene. Uz dovoljno iskustva i vještine, kirurg može izvršiti repoziciju i osteosintezu prijeloma iz manje invazivnog pristupa subtalarnom zglobu.

Detaljan opis postupka za osteosintezu kosti iz proširenog lateralnog pristupa pomoću ploča različitih konfiguracija može se naći na https://www2.aofoundation.org.

2. Zatvorena repozicija i minimalno invazivna osteosinteza prijeloma kalkaneusa

S obzirom na karakteristike opskrbe krvi mekim tkivima i visoki rizik od infektivnih i ishemijskih komplikacija, minimalno invazivne metode kirurškog liječenja prijeloma kalkaneusa postaju sve popularnije u svijetu. Osnovni principi minimalno invazivne osteosinteze su: obnova visine i duljine kalkanusa, uklanjanje valgus / varus pomicanja kocke kandila, uklanjanje pomaka stražnjeg aspekta, oporavak širine kalcinalnog gomolja, bez korištenja velikih kožnih rezova i izlaganja kosti. Uklanjanje pomaka temelji se na principu ligamentotaksije - vučom u jednom / dva ili tri smjera, nakon čega slijedi fiksiranje fragmenata vijcima ili iglama za pletenje.

Ligamentotaksija - zbog vuče u jednom / dva ili tri smjera, postiže se repozicija fragmenata kalkaneusa.

Eliminacija pomaka fragmenata kalkaneusa zbog ligamentotaksije

Depresija posteriornog aspekta kalkaneusa eliminira se pomoću udarne glave iz pristupa subtalarnom sinusu ili iz pristupa duž površine tabana.

Uklanjanje pomaka posteriornog aspekta pužnice uz pomoć udarne glave

Perkutana fiksacija fragmenata loma vijcima.

Također, za repoziciju mogu se upotrijebiti Kirchnerove debele igle za pletenje ili Steinmanove ili Shantsove igle, nakon instalacije takve "joysticka" u koštanom fragmentu, lako je manipulirati fragmentom pod kontrolom pojačivača slike.

Intraartikularna fraktura kalkaneusa s odvajanjem tuberosity

Instalira Kirchnerove debele igle za pletenje u petu

Rendgenska kontrola fragmenata

Privremena fiksacija fragmenata iglom

Sekvencijalno fiksiranje prijeloma peteljke s tri vijka s kanulama

Obnova kutka Gissana

3. Zatvoreno premještanje prijeloma peteljke s fiksacijom u uređaju za vanjsko fiksiranje.

Često se koristi kao intermedijerna metoda za fiksiranje prijeloma sa značajnim oštećenjem mekih tkiva na planiranom mjestu operacije.

Također se može koristiti kao konačna metoda fiksacije, osobito u slučajevima kada je kirurg vješt u instaliranju uređaja s modulima uređaja Ilizarov.

4. Primarna artrodeza subtalarnog zgloba.

Prošireni bočni pristup klanici

Arthrodezija subtalarnog zgloba s dva vijka

Komplikacije prijeloma peteljke.

Najčešća komplikacija u liječenju prijeloma kalkaneusa je infekcija postoperativne rane. To je zbog slabe opskrbe krvlju u području smještenom prema van od pužnice, kroz koje se najčešće izvodi kirurški pristup kosti. Prema različitim istraživanjima, učestalost se kreće od 10-30% sa značajnim povećanjem rizika u skupini pušača, osoba koje pate od periferne arterijske i venske insuficijencije, dugo boluju od dijabetesa. Osteoartritis subtalarnog zgloba također je česta komplikacija intraartikularnih prijeloma peteljke, rizik se povećava s povećanjem energije ozljeda i kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice. Taj je problem doveo do pojave postojećih preporuka za primarnu subtalarnu artrodesu u slučaju Sandersovih 3 i 4 fraktura, a za prijelome kalkaneusa često su oštećene tetive peronealnih mišića i dugi fleksor palca, koje prolaze kroz kanale u neposrednoj blizini kosti. Neuspjeh prijeloma kalkanusa karakteriziran je smanjenjem visine i povećanjem širine pete, ograničavajući fleksiju leđa u skočnom zglobu. Postoji klasifikacija pseudartroze (nonunion) kalkaneusa.

Lateralni egzostozi bez subtalarne artroze. Liječenje - resekcija lateralne stijenke pužnice.