Značajke operacije za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Displazija

Tromboza vena donjih ekstremiteta često se dodjeljuje trombektomiji - uklanjanju krvnog ugruška u nozi kirurškim putem. Postoje dva načina za izvođenje operacije: standardni i endovaskularni - bez izrezivanja krvnih žila.

Što je trombektomija

Tromboza (phlebothrombosis) može se pojaviti u svim krvnim žilama - vene, arterije i kapilare, ali su najčešće zahvaćene duboke vene donjih ekstremiteta. Simptomi poremećaja cirkulacije su oteklina, promjena boje kože, bol. U teškim slučajevima patologija dovodi do atrofije mišića, nekroze ili infekcije tkiva.

Posebno su opasni plutajući trombi. Ispere se krvlju sa svih strana, mogu se skinuti i ući u vitalni organ krvotokom, što dovodi do ozbiljnih posljedica ili smrti.

Trombektomija uključuje skup mjera za pronalaženje i uklanjanje ugruška, obnavljanje normalnog krvotoka i uklanjanje znakova tromboze. To je najsigurnija i najučinkovitija metoda za liječenje tromboflebitisa, proširenih vena i drugih vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta. Jedna vrsta intervencije je tromboembolektomija. To je kirurški zahvat kojim se oslobađaju krvni ugrušci u perifernim arterijama i venama.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ako sumnjate na cirkulacijsku bolest, posavjetujte se s flebologom. Nakon istraživanja specijalist propisuje liječenje.

Indikacije za operaciju uklanjanja krvnog ugruška na nozi:

Okluzija velikih krvnih žila nogu (donja vena cava);
Veliki tromb;
Pokretni krvni ugrušak koji se može odvojiti od zidova arterije ili vene;
Komplikacije proširenih vena;
Nedostatak terapijskog učinka liječenja lijekovima za vaskularne bolesti.

Nakon pregleda phlebologist upućuje liječniku vaskularnog kirurga, on odlučuje o operaciji - svaki slučaj je jedinstven, pa se shema intervencije i naknadne rehabilitacije određuje pojedinačno.

Trombektomija se može izvoditi na trudnicama bez kontraindikacija: zadnje trimestre ili preeklampsija.

Kontraindikacije za operacije koje uklanjaju krvne ugruške u nozi:

Kritično trošenje tijela;
Duševna bolest;
Trovanje krvi;
Obrazovanje o raku bilo koje vrste;
anemija;
Pogoršanje sistemskih bolesti;
Postthrombophlebic sindrom;
Netolerancija na antikoagulacijsku terapiju.

Glavne vrste operacija

Trombektomija se izvodi kako bi se pacijenti vratili u mogućnost aktivnog načina života i smanjili vjerojatnost komplikacija vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

Razmotrite kako možete ukloniti krvni ugrušak iz vene u nozi.

Tradicionalna trombektomija

U klasičnoj kirurgiji, krvni ugrušak se uklanja rezanjem stijenke vene. Da biste to učinili, upotrijebite nožem za skalpel, laser ili radio val. Ugrušak se mehanički uklanja, dezinficira šupljina posude i šiva. Operacija se odvija pod općom anestezijom, stoga prije manipulacije trebate odbiti jesti 12 sati. Postupak uključuje dugotrajnu rehabilitaciju i uzimanje antikoagulanata nakon intervencije. Pacijent je u bolnici dok se šavovi ne uklone. Tijekom manipulacije postoji rizik od krvarenja i infekcije, pa je potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Tradicionalna operacija tromboze i tromboflebitisa koja se koristi za liječenje površinskih vena. Cijena trombektomije ovisi o regiji, statusu medicinske ustanove i složenosti postupka, minimalni trošak kirurške intervencije je od 20.000 rubalja.

Endovaskularna kirurgija

Suvremena minimalno invazivna metoda oporavka - endovaskularna kirurgija. Za postupak je potrebna suvremena oprema, tako da će cijena trombektomije biti veća. Ali ova tehnika eliminira izrezivanje vena, što znači da će oporavak biti brži.

Stalnim vizualnim pregledom na krvni ugrušak kroz žile se nanosi kateter. Postoje tri glavna načina minimalno invazivne intervencije:

Aspiracija - uništavanje krvnog ugruška i njegovo uklanjanje iz vene;
Reolitička trombektomija - manipulacije se izvode električnom strujom;
Tromboliza - dezintegracija ugrušaka provodi se posebnim pripravcima.

Najbolji način borbe protiv tromboze je tromboliza. Preostali tipovi endovaskularne kirurgije za vene imaju veću vjerojatnost da ugrušak uđe u velike krvne žile.

Minimalno invazivna intervencija odvija se pod lokalnom anestezijom, trombektomija je posebno učinkovita za duboku vensku trombozu s rizikom razvoja plućne embolije. Stoga se najprije provodi anestezija, nakon čega započinje sam postupak. Kateter se ubacuje u veliku posudu iz koje možete doći na zahvaćeno područje. Pomoću angiografa dovede se na pravo mjesto, a zatim se lijek ubrizgava u tromb, uništavajući ga.

Tijekom endovaskularne trombektomije, praktički nema povrede integriteta kože, sve manipulacije nužno kontrolira liječnik. Trajanje operacije je 15-30 minuta.

Priprema za operaciju

Dijagnozu izvodi phlebologist. Utvrđuje mjesto tromba, metodu vezanja ugruška na venu i oštećenja okolnih tkiva.

Postupak se provodi pod anestezijom, tako da trombektomija nema posebne preporuke u vrijeme pripreme. No pacijentima se preporučuje:

Prednost udobnim cipelama koje neće ometati cirkulaciju krvi;
Prestanite uzimati droge koje su nespojive s operacijom;
Prije manipulacije trebaju biti higijenski postupci: operite noge, uklonite dlačice na operiranom području.

Ako nemate operaciju zbog tromboze kada se pojave simptomi, rizik od komplikacija kao što su plućna embolija, ishemijski moždani udar, srčani udar, krvarenje u mozgu se povećava, a nedostatak terapije može dovesti do smrti.

rehabilitacija

Već nakon 3-5 dana nakon operacije, pacijent će se moći vratiti u normalan život. No, kako bi se izbjegli bilo kakve komplikacije potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Prema uputama liječnika, uzimajte sredstva za razrjeđivanje krvi - antikoagulante i sredstva koja pomažu normalizirati cirkulaciju krvi u udovima;
Uzimanje vitamina i antioksidansa za stimuliranje imunološkog sustava;
U prva tri dana nakon trombektomije nosite, bez uklanjanja, kompresijsku pleteninu;
Tijekom mjeseca nakon operacije preporuča se odustati od fizičkog napora, a zatim postupno uvesti svjetlosne vježbe kako bi se razvila noga;
Pridržavati se uravnotežene prehrane;
Ne koristite saune, kupke, ne uzimajte toplu kupku;
Podvrgnuti fizioterapiji, napraviti vlastitu laganu masažu;
Oslobodite se loših navika - pijenja i pušenja.

Trajanje rehabilitacije dodjeljuje se individualno, ovisno o stanju pacijenta. Za to je potrebno promatrati nekoliko mjeseci nakon trombektomije kod liječnika.

Operacija ne rješava problem pojave krvnih ugrušaka, pa se nakon zahvata potrebno vratiti na liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta.

Recenzije

Već su mnogi pacijenti testirali operaciju kako bi uklonili krvne ugruške. Većina pacijenata pozitivno reagira na operaciju.

Maminim nogama dugo je bilo teško, pa je pitanje liječenja već dugo otvoreno. I nakon sljedećeg izleta specijalistima, ispostavilo se da joj povećana tromboza i konzervativne metode neće pomoći. Liječnik je predložio operaciju, odlučeno je da se provede klasičan postupak s zahvaćanjem područja oboljele krvne žile. Potpuni oporavak trajao je nekoliko mjeseci, ali sada je problem riješen. Prihvaća antikoagulanse i vitaminske komplekse kako bi se spriječilo takvo stanje.

Irina, 39 godina, Ryazan.

Davno je dijagnosticiran tromboflebitis, tako da su misli o liječenju dugo bile zrele u glavi. Nakon proučavanja informacija na Internetu, obratio sam se liječniku za savjet, gdje su mi rekli o suvremenim metodama uklanjanja krvnih ugrušaka. Nisam se usudio dugo vremena - operacija je bila sigurna, ali skupa, ali liječnik me uvjerio. Ispostavilo se da se uzalud bojim - u prvim danima sam morao nositi kompresijsku pleteninu, a nakon par dana sam se mogao slobodno kretati, raditi gimnastiku i voditi normalan život.

Michael, 54, New Urengoy.

Ako imate problema s nogama, može biti potrebna operacija. Trombektomija je moderan način da se riješite krvnog ugruška, da uklonite bol i napetost u nogama, da se zaštitite od komplikacija koje mogu biti uzrokovane problemima s cirkulacijom krvi. Najbolja metoda je endovaskularna kirurgija koja ne zahtijeva opću anesteziju, a postoperativno vaskularno zacjeljivanje nastaje što je prije moguće. Prije zahvata morate se posavjetovati s liječnikom flebologom i vaskularnim kirurgom.

Vrste operacija za trombofleibitis

Kada je potrebna operacija

Tromboflebitis liječi vaskularni kirurg ili specijalizirani liječnik - flebolog, koji se isključivo bavi venama. U svakom slučaju, stadiji dijagnoze i terapije bit će isti. No, da biste se riješili tromboflebitisa, stručnjaci ne preporučuju uvijek operaciju, jer se u većini slučajeva uspijevaju nositi s bolešću konzervativnim sredstvima.

U ranim stadijima razvoja, bolest je karakterizirana upalom venskog zida, s rezultatom da se pojedinačne krvne stanice počnu vezivati za njega. Zatim se formira punopravni tromb koji pokriva dio lumena posude. S povećanjem veličine tog krvnog ugruška, cirkulacija krvi je sve više poremećena.

Opasnost od patologije nije samo u mogućnosti začepljenja vene, u kojoj se u početku počeo stvarati krvni ugrušak, jer u nekim slučajevima može tvoriti kolaterale. To su rezervne, zaobilaznice za protok krvi, osiguravajući potrebnu opskrbu stanica kisikom i hranjivim tvarima. Najveći rizik nastaje kada se krvni ugrušak odvaja od unutarnje površine posude i počinje migrirati kroz cirkulacijsku mrežu, stvarajući vjerojatnost embolije - blokade lumena vene koja hrani vitalni organ.

Najčešće se javlja plućna embolija koja rezultira smrću bez hitne operacije.

Kirurški zahvat propisan je u kasnim fazama razvoja bolesti, kada krvni ugrušak uzrokuje pojavu komplikacija koje ometaju pacijentov normalan život. Također, operacija se može pokazati u porazu jedne od dubokih vena, budući da je ova vrsta tromboflebitisa najopasnija. Osim toga, kirurška metoda je jedini način da se spriječi embolija u odvajanju krvnog ugruška. Ako bolesnikovo stanje nije komplicirano, ali konzervativna terapija ne daje rezultate duže vrijeme, može biti indicirana i operacija.

Metoda trombektomije

Trombektomija je operacija koja izravno uklanja krvni ugrušak iz lumena vena. U ovom slučaju mogu se koristiti dvije vrste kirurške intervencije - tradicionalna (radikalna) i endovaskularna - bez vaskularne ekscizije. Prvi tip trombektomije koristi se u većini slučajeva samo u teškim stanjima bolesnika s tromboflebitisom i varikozitetom dubokih vena.

Obnavljanje prohodnosti glavnih vena kirurški se počelo primjenjivati od 1965. godine

Do danas se najčešće koristi endovaskularna trombektomija. Izvodi se pomoću katetera, tako da se krvni ugrušak uklanja, a sama zahvaćena vena nije izrezana. To pomaže spriječiti pojavu komplikacija povezanih s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem vene, što može biti kritično za tromboflebitis.

Kontraindikacije za zahvat:

kronične bolesti u akutnoj fazi;
teške bolesti srca;
prisutnost malignog tumora;
tromboflebitis, kompliciran gangrenom;
teška trudnoća, popraćena iscrpljenjem žene, preeklampsijom ili anemijom;
teška venska insuficijencija;
izloženost zračenju.

Trombektomija se smatra minimalno invazivnom procedurom, budući da je potreban mali rez. Kroz njega do mjesta lokalizacije tromba kateter vodi Fogerti, završavajući s lateks balonom. Prilikom umetanja kroz rez je prazan, ali kada dođe do kontakta s krvnim ugruškom, on je napunjen preparatom koji potiče trombotičnu masu. To može zahtijevati nekoliko ponavljanja procesa, ako je ugrušak velik. Cijeli se postupak kontrolira ultrazvučnim aparatom ili rendgenskim snimanjem. Ako nije moguće ukloniti tromb iz posude, tada se u venu umeće i kateter, ali tvari koje ga uništavaju i otapaju isporučuju se u ugrušak.

U postoperativnom razdoblju pacijent mora nositi najmanje tri dana, bez uklanjanja, kompresijskog donjeg rublja kako bi spriječio pojavu recidiva. Mogućnost ponovnog razvoja tromboflebitisa jedini je minus endovaskularne trombektomije. Osim pletenice za mršavljenje, kako biste učvrstili postignuti rezultat, trebat ćete pribjeći tijeku terapije lijekovima. U tu svrhu najčešće se propisuju antikoagulanti - lijekovi koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi.

Crosssectomy metoda

Unakrsna kirurgija, koja se ranije nazivala operacija Troyanova-Trendelenburg, uključuje povezivanje velike vene safene i njenih grana. Tehnika se primjenjuje samo u slučajevima akutnog tromboflebitisa, kada druge metode ne mogu biti učinkovite. Učinak crosssectomy je usmjeren na sprečavanje oštećenja dubokih linija vraćanjem zdravog protoka krvi.

Kontraindikacije za ovu kiruršku intervenciju:

maligni tumori;
dijabetes melitus kompliciran nefropatijom (oštećenje bubrežnih žila);
sindrom dijabetičkog stopala - gnojno-nekrotični procesi, čirevi i lezije kosti i zglobova;
značajna prekomjerna težina;
sindrom neuspjeha višestrukih organa - poraz svih organa i tkiva s privremenim prevladavanjem simptoma određenog neuspjeha;
ateroskleroza;
ekstremno osiromašenje tijela;
starosti

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Nakon aktiviranja anestetika, kirurško polje se tretira otopinom za dezinfekciju, zatim se napravi rez u području preponskog nabora, a vena se izvlači uz pomoć alata. Na udaljenosti od oko 1 cm od ušća u veliku podlogu vene safene. Nakon sličnog djelovanja, svi privjesci zahvaćene posude su prošiveni.

Budući da se križnaktomija odnosi na hitne operacije, koje se najčešće provode kao hitnost bez potpunog pregleda i pripreme, postoji povećana vjerojatnost recidiva. Iz tog razloga, u postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati lijekove koje propisuje liječnik. Najčešće su to flebotonici, antikoagulanti, disagreganti i sredstva za zacjeljivanje rana. Ako se pojavi gnojni tromboflebitis, propisuju se snažni antibiotici. Lijekovi protiv bolova, u pravilu, potrebni su samo prvih nekoliko dana, ali često dolazi do disbakterioze, što zahtijeva primjenu odgovarajućih lijekova.

Rehabilitacijski period uključuje nošenje kompresijskog donjeg rublja, prilagodbu načina rada i odmora, odbacivanje loših navika i provedbu dnevne preventivne gimnastike. U ovom slučaju, liječnik će redovito pregledavati pacijenta kako bi, u najmanjoj naznaci povratka, došlo vrijeme da se bolest zaustavi lijekovima.

Metoda treptanja posuda

U nekim slučajevima, liječnici ne mogu zaustaviti bolest ni konzervativnom terapijom ni minimalno invazivnim kirurškim zahvatima, a tromboflebitis se vraća i nakon uspješne operacije. U tom slučaju, može se upotrijebiti metoda treptanja zahvaćenih područja vene. Kontraindikacije za provedbu vaskularne šav je gnojni tromboflebitis, kao i izloženost zračenju.

Kao materijal za šivanje koriste se pletene ili monolitne sintetičke pređe koje imaju visoku čvrstoću, ali minimalno oštećuju venu. U tom slučaju najčešće se koriste neupojivi konci od svile, najlona, najlona i drugih materijala.

Poslije šivanja, posuda i dalje cirkulira, ali ugrušak postaje "zaključan" i ne može migrirati, čime se eliminira rizik od embolije. Jedina promjena u protoku krvi je smanjenje njezine brzine zbog suženja lumena vene. To može utjecati na pogoršanje opskrbe anatomske regije kisikom i hranjivim tvarima.

Instalirajte kava filtar

Moderna operacija je implantacija zamke krvnog ugruška u posudu. Ovaj uređaj je dizajn u obliku kišobrana, pješčanog sata ili kupole. Namijenjen je držanju krvnog ugruška u posudi, ali istodobno prolazi krv kroz sebe, bez ometanja opskrbe stanica hranjivim tvarima. Ovisno o vrsti cava filtra, može odgoditi stvaranje ugrušaka od 2-4 mm.

Nakon postavljanja zamke provodi se aktivna terapija lijekovima s ciljem otapanja tromba. U isto vrijeme, ne postoji vjerojatnost komplikacija kao posljedica migracije ili embolije krvnih žila koje vode do vitalnih organa. Kavin filtar može biti stalni ili privremeni, u drugom slučaju se uklanja nakon potpunog uklanjanja tromba i uklanjanja posljedica njegovog nastanka.

Kontraindikacije za zahvat:

zarazne bolesti, praćene visokom temperaturom, koje se ne mogu eliminirati lijekovima;
promjer donje šuplje vene više od 3 cm;
djeca i adolescenti;
nedostupan za rad donje šuplje vene;
abnormalno sužavanje lumena donje šuplje vene.

Za ugradnju cava filtera, kao injekcija se koristi lokalna anestezija. Nakon što anestetik počne djelovati, kateter se ubacuje u prethodno odabrano područje vene, kroz koju se uređaj ubacuje u zahvaćenu posudu. Cijeli se proces kontrolira ultrazvukom ili rendgenskim zrakama, budući da se radi o maloj punkciji, a kirurg nema sposobnost izravno vizualizirati akciju.

Instaliranje kava filtra je operacija, iako minimalno invazivna, stoga se nakon nje moraju slijediti određeni zahtjevi. Pacijentu je propisan odmor u krevetu do tjedan dana kako bi se tijelo moglo uspješno oporaviti, a šavovi se ne razdvajaju. Općenito, radikalna promjena u uobičajenom načinu života nije potrebna jer uređaj ne uzrokuje tjelesnu nelagodu. Međutim, za uspješno uklanjanje ugruška, pacijent će morati izmijeniti svoje navike barem za vrijeme trajanja terapije.

Kako su operacije za tromboflebitis (uz cijenu i recenzije)?

Operacije tromboflebitisa izvode se najčešće ako postoje proširene vene donjih ekstremiteta. Metode kirurških intervencija mogu biti različite. Njihov izbor ovisi o lokalizaciji tromboflebitisa, težini, prevalenciji upalnog procesa, stanju bolesnika.

Kakva je situacija, što je opasno

Tromboflebitis se naziva upalni proces koji se javlja u zidu vene, što je dovelo do stvaranja krvnog ugruška na mjestu upale. Upala posude može biti uzrokovana prodiranjem infekcije kroz krvotok ili u slučaju ozljede zida kroz kožu. Pojava tromboflebitisa uvijek prati upalni proces.

To se odnosi na "vlasnike" proširenih vena. Tromboflebitis se obično razvija s iskustvom od najmanje 5 godina; jednom se pojavio, neizbježno se ponavlja. Čimbenici koji "pomažu" u razvoju tromboflebitisa:

Čvrsta dob.
Sjedeći način života.
Smanjeni imunitet. Svi ovi faktori usporavaju protok krvi u venskom sustavu, doprinose povećanju zgrušavanja krvi.

Glavna opasnost od tromboflebitisa bilo koje lokalizacije je u odvajanju dijela tromba (fragmenta) od njegove migracije kroz sustav krvnih žila u srce. Odatle, "migrant" nužno pada u plućnu arteriju. U plućima, male čestice ne mogu donijeti mnogo štete po život, uzrokovati razvoj krupne pneumonije. Veliki fragment donjih ekstremiteta može blokirati lumen velike posude, uzrokujući trenutačnu smrt ili njen razvoj u kratkom vremenskom razdoblju.

Tko treba operaciju i kada

Tromboflebitis varikoznih vena donjih ekstremiteta uvijek je indikacija za kirurško liječenje. Hitnost operacije ovisi o procesu lokalizacije, stanju pacijenta. Tromboflebitis se manifestira pojavom gustih bolnih brtvi duž žila donjih ekstremiteta. Koža iznad tih pečata je obično crvena, vruća na dodir.

Ako se pečat nalazi na potkoljenici, tada je njezina opasnost određena blizinom žila koje povezuju potkožni sustav s dubokim venama (komunikatori). Lokalizacijom tromboflebitisa u području komunikanata trombotične mase mogu brzo ući u sustav dubokih vena donjih ekstremiteta. S razvojem tromboflebitisa dubokih krvnih sudova donjih ekstremiteta situacija je uvijek ozbiljnija. Ove žile imaju veću brzinu protoka krvi, što može dovesti do brzog razvoja komplikacija (odvajanje fragmenta, plućna embolija).

Da li je potreban operacijski zahvat, određuje se ovisno o stanju bolesti i njenom položaju.

Kada je pečat lokaliziran ispod kože bedra, njegov položaj je važan u odnosu na mjesto dotoka u glavno vensko deblo (otprilike u području prepona). Ako se zona tromboflebitisa nalazi 20-25 cm od područja prepona, nužna je hitna operacija. S nižim položajem problema potrebna je hospitalizacija uz svakodnevno liječenje liječnika, aktivno konzervativno liječenje. U tom slučaju, ponekad je moguće prenijeti operaciju u kasnije razdoblje, kako bi se isplaniralo (kada je to prikladno za pacijenta).

Tromboflebitis dubokih krvnih sudova donjih ekstremiteta očituje se snažnim bolom, oticanjem nogu. To je uzrok hitne hospitalizacije, jer je mnogo vjerojatnije da će se suočiti s komplikacijama opasnim po život. Kod takvog tromboflebitisa koristi se kirurški zahvat u kombinaciji s aktivnim liječenjem.

Kontraindikacije za operaciju je vrlo ozbiljno stanje osobe. Ponekad kirurzi u interesu pacijenta obavljaju operacije u bilo kojem od svojih stanja, birajući nježnu tehniku. Planirana operacija se ne izvodi za trudnice, žene tijekom dojenja, s teškim dijabetesom, čirevima na koži.

Planirana operacija u trudnoći se ne provodi.

Koju intervenciju odabrati

Izbor operacije tromboflebitisa s proširenim venama donjih ekstremiteta obavlja operativni kirurg. U privatnom medicinskom centru on opravdava svoj izbor pacijentu, ukazujući na to koliko košta operacija, koja je cijena pripreme. Jednako je važno razdoblje boravka u bolnici. Dobro je razjasniti koliko svaki dan bolničkog života u postoperativnom razdoblju košta. Cijene u različitim gradovima su različite, može biti 22000-60000 rubalja. ovisno o načinu rada, trajanju postoperativnog razdoblja.

Hitna operacija, kada je situacija tromboflebitisa opasna po život, provodi se u općim kirurškim ustanovama, regionalnim centrima vaskularne kirurgije besplatno. Najčešće se provodi u najbližem vremenskom razdoblju nakon prijema takvog pacijenta. Obavljaju se različite operacije, ovisno o tome u kojoj tehnici teče kirurg. Mogu se izvršiti različite intervencije:

Potpuno uklanjanje proširenih vena na nogama. Radikalno rješenje problema na donjim udovima uklanja tromboflebitis nakon operacije.
Može se izvesti vezanje potkožnih vena na mjestima njihovog ulaska u venske autoceste, ligacija komunikanata s uklanjanjem trombotičnih masa s posebnim kateterom koji je umetnut u venu.
Kod tromboflebitisa dubokih krvnih žila donjih ekstremiteta ograničeno je na uklanjanje ugrušaka krvi, koji obnavlja protok krvi, potiče brz oporavak u postoperativnom razdoblju. U isto vrijeme primijeniti sredstva za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka.

Ako tromboflebitis prijeti životu osobe, provodi se hitna operacija.

Prije izvođenja uklanjanja tromboznih masa iz dubokih vena, kirurzi unaprijed instaliraju privremeni cava filter, donju šuplju venu, koji se nakon operacije mora ukloniti. Ovaj uređaj sprječava prodiranje krvnih ugrušaka kroz sustav vena u srce. Kod ponovljenih dubokih venskih tromboflebitisa na nogama, druga područja uspostavljaju trajne cava filtere. Nažalost, oni ne pružaju potpunu odsutnost komplikacija. Liječnici često prikazuju faze kirurške operacije pacijentima na videu u informativne svrhe.

Što učiniti nakon intervencije

Rani postoperativni period rehabilitacije, koji traje 2-3 dana, najodgovorniji je za pacijenta, kirurga, kada su moguće postoperativne komplikacije. Potrebno je upotrijebiti kompresijsku pleteninu, koja se najprije (2-3 postoperativna dana) treba nositi 24 sata dnevno. Rehabilitacija obuhvaća nekoliko dijelova:

Fizička rehabilitacija (odnosi se na režim tjelesne aktivnosti).
Rehabilitacija lijekova (uzimanje potrebnih lijekova).
Kirurška rehabilitacija (liječenje postoperativnog procesa rane, kontrolna funkcija svih organskih sustava).

Fizička rehabilitacija je bitan dio. Odmah nakon kirurškog zahvata na donjim ekstremitetima dopuštena je aktivnost, koja je moguća kada pacijent leži uz podignuti kraj nogu. Dan kasnije, fizikalne terapijske vježbe s instruktorom zakazane su kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Odlukom kirurga dopušteno hodanje, što ubrzava postoperativnu rehabilitaciju. Preporuča se nastavak postoperativnog nošenja trikotaže najmanje 3 do 6 mjeseci rehabilitacije, uklanjanja tijekom noći.

Tijekom perioda rehabilitacije preporučuje se nošenje kompresijske pletenice.

Postoperativni period obično je popraćen imenovanjem lijekova, što ovisi o stanju pacijenta. Gotovo uvijek je potrebno imenovanje protuupalnih lijekova, antikoagulansa, antibiotika za kratko vrijeme. Za dugo razdoblje (cijelo vrijeme rehabilitacije, počevši od postoperativnog) propisane su flebotonike, antiplatetični lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (najmanje 6 mjeseci).

Nakon otpusta iz bolnice pacijent dobiva preporuke za daljnju rehabilitaciju (način života, gubitak težine, prehrana). Za razdoblje do 6 mjeseci ograničite podizanje težine (više od 4,5 kg). Nastavlja fizičku rehabilitaciju (vježbanje, preporučeno kupanje, hodanje).

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici su posebno zabrinuti zbog invalidnosti velikog dijela pacijenata nakon bolesti i naknadnog razvoja posttrombotskog sindroma, progresije kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visokog rizika od smrti bolesnika s akutnom plućnom embolijom.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koje aktivna terapija za duboku vensku trombozu rješava su:

sprečavanje razvoja plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
prekid stvaranja patoloških krvnih ugrušaka;
smanjenje stope zgrušavanja krvi;
obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
prevencija postthrombotic sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stupnju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije tromba, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, bolesnicima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se noga fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

opasnost odvajanja gustog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
mogućnost razvoja plućne tromboembolije s kasnijom smrću.

Način rada nakon pregleda:

Pacijentu se dopušta da ustane i pokrene se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom angioscaninga ultrazvukom:

parijetalni oblik, kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
okluzivna, kada se trombotske mase preklapaju s lumenom vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, ako postoje bolovi i oticanje nogu, ukazuje se odmor.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem zavoja limba do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulansa izravnog djelovanja, a na prvom mjestu - heparina, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Nadalje, za uvođenje lijeka na sat, koristite kapaljku (brzina davanja do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, fraksiporin niske molekularne težine koristi se u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
za suzbijanje agregacije (koalescencije) crvenih krvnih stanica.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

Reopoliglyukin (kapanje, u dnevnoj dozi od 400 - 800 ml). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
Pentoksifilin je antiplateletski lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je smanjena opskrba krvlju. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod teških upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, a traje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao bitan element terapije tromboze. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepona. S ovom vrstom terapije:

poboljšava se venski odljev;
aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava istjecanje venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
sprječava uništavanje venskih ventila;
povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prebacivanje na indirektno formulirane antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom korištenja varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR, kako bi se utvrdilo koji se krvni test obavlja svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi samo nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim antikoagulantnim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg na dan, pomaže u održavanju dovoljno visoke viskoznosti krvi da spriječi nastanak patoloških krvnih ugrušaka. Ako imate problema s probavnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je da obložene tablete traju 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzeti venotoniku, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrstan veno-tonički i protuupalni učinak.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno sposobnosti plutajućeg tromba da se odvoji od zida i prodrijeti u pluća, srce ili mozak krvlju, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom za život pacijenta;
s segmentnim oblikom tromboze i novijim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti bolesnika s teškim patologijama.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Prekriveni arterio-venski šant. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti njegove provedbe s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen vene endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, koja je blokirana gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Kako bi se spriječilo riblje ulje, piju 1 žlicu dva do tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke iz infuzije ženskog stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na vensku cirkulaciju. U mjestima upale i bolnih područja noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanog liječenja dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
korištenje kompresijskih čarapa;
probir za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
prestanak pušenja;
nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: produljeni boravak na nogama, sjedenje, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajnog fiksiranja udova (primjerice, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka, ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja u uvjetima produženog mirovanja u posteljama starih osoba uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, roditelja, pa čak i mladih učenika, zlostavljanje pušenja.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život: