Sve o ranžiranju krvnih žila donjih ekstremiteta

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Primjerice, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da se na tom mjestu posuda uglavnom podvrgava aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije ljude od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

  1. Aneurizma perifernih arterija.
  2. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku.
  3. Obliterans ateroskleroze.
  4. Endarteriite.
  5. Uz stalnu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja lijekovima.
Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta, pacijent ne smije ležati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Da bi se identificirala cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Najprije, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

  1. MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama.
  2. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom.
  3. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i poremećaje u krvnim žilama u stvarnom vremenu.
Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

  1. Uzimanje krvi za analizu.
  2. Provođenje elektrokardiogram.
  3. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

  1. Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove.
  2. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi.
  3. Da bi se spriječila infekcija, liječnik propisuje antibiotike.
  4. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije zaobilaženja:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u području prepona ili na trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćuje se na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega se veže na femoralnu arteriju. Na temelju lokacije pogođenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

  • Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija;
  • Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-poplitealni - izvodi se rezom u području prepona i iza koljena. Koristi se kod blokiranja femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili se uzima velika vena safena, ne uklanjajući je, već je povezuje s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji uz pomoć rezova u nogama iu području prepona.

Višekatni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. Tijekom formiranja anastomoze korištena je autowen.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na krvnim žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

  1. Koža se otvara iznad mjesta suženja.
  2. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije.
  3. Odredite zahvaćeno područje gdje će se izvesti operacija premosnice.
  4. Napravite rez posude i aorte ispod zahvaćenog područja i popravite šant.
  5. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi.
  6. Šant se ušije i provodi akcije slične fiksiranju obilaznice odozdo.
  7. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk.
  8. Provesti dodatna istraživanja koja se odnose na vaskularnu prohodnost.
Sama ranžiranja su prilično komplicirana i zahtijevaju određene vještine od liječnika. To dovodi do njegovog visokog ili relativno visokog troška, ​​što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti za potpuno kretanje i življenje.

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada se igla epiduralne anestezije ne izvadi 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

  1. U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta.
  2. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
  3. Upotreba stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća.
  4. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

  1. Rad s fizioterapeutom.
  2. Nezavisno hodanje uz dnevnu udaljenost povećava, što će vaše noge učiniti jačima.
  3. Kada spava i sjedi, udovi su fiksni podignuti.
  4. Postoperativne rane suše se bez nanošenja praha ili praha.
  5. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite.
  6. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

  1. Negativna reakcija na anesteziju.
  2. Pojava krvarenja.
  3. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka.
  4. Infekcija.
  5. Potreba za amputacijom udova.
  6. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

  1. Povišen krvni tlak.
  2. Prekomjerna tjelesna težina.
  3. Visoki kolesterol.
  4. Niska tjelesna aktivnost.
  5. Kronična opstruktivna plućna patologija.
  6. dijabetes mellitus
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Koronarna bolest.
  9. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

  1. Arterije nogu - 130 tisuća rubalja.
  2. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja.
  3. Distalni i dvostruki na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja.
  4. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali nemojte zaboraviti da operacija ne eliminira aterosklerozu i stalno napreduje, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

  1. Riješite se pušenja i drugih loših navika.
  2. Povratna tjelesna težina.
  3. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj.
  4. Budite fizički aktivni.
  5. Uzmite antikoagulante i statine.
  6. Provesti redovite preglede.

Skretanje donjih ekstremiteta primjenjuje se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje smanjenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta. liječenje

Simptomi i dijagnoza

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta nije uvijek popraćena teškim simptomima.
Devedeset posto pacijenata izražava pritužbe nespecifične prirode ili ih uopće nemaju.
Vanjske manifestacije početka i razvoja bolesti mogu biti:

  • Osjećaj prekomjernog umora nogu koji se javlja tijekom vježbanja;
  • Hladno stopalo (stopala), obamrlost, slabost i trnci u nogama tijekom hodanja;

Kako bolest napreduje:

  • bol u bolovima ili osjećaj pečenja u nogama nakon napora tijekom odmora;
  • postoji jaka bol u teladi, mišićima donjeg dijela leđa ili bedara, već s blagim hodom ili u mirovanju;
  • postoji povremena klaudikacija - pojava bolova u nogama tijekom hodanja ili tijekom fizičkog napora, koji prestaju kada se zaustavljaju i odmaraju;
  • crvenilo ili blijedilo kože, alopecija (gubitak kose) u zahvaćenom ekstremitetu;
  • ne-iscjeljujuće trofičke poremećaje (čirevi, kurje oči, itd.), popraćeni bolovima u potkoljenici i stopalu;
  • zabilježena je atrofija mišića oboljelog ekstremiteta, koja se očituje u njegovoj mršavosti u usporedbi sa zdravom nogom.

Najkarakterističnije kliničke manifestacije bolesti su povremena klaudikacija i bolovi u mirovanju u nogama.
Pročitajte više o uzrocima i simptomima bolesti.

Dijagnostičke metode za aterosklerotske promjene u žilama donjih ekstremiteta služe kao fizikalni pregled, tj. pregled (slabljenje pulsa u arterijama, promjene krvnog tlaka, narušavanje pigmentacije kože, do trofičnih ulkusa i gangrena), te instrumentalne studije.
Najtočniji podaci o stanju pacijenta mogu pružiti:

  • Ultrazvuk arterija (dupleks skeniranje) je neinvazivna tehnika koja koristi prekrivanje boje iz projekcije protoka krvi, otkrivajući učestalost vaskularnih lezija i njihovu lokalizaciju;
  • Kompjutorizirana tomografija arterija ekstremiteta (provedena intravenskom primjenom kontrastnog sredstva i omogućuje detaljniju procjenu stupnja arterijske lezije, lokalizacije i prohodnosti velikih krvnih žila)

Ateroskleroza donjih ekstremiteta: liječenje konzervativnom ili kirurškom metodom

Na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka liječnik propisuje konzervativno (medicinsko) ili kirurško liječenje.
U ranim fazama ateroskleroze, korekcija načina života također može biti dovoljna.
Liječenje ove bolesti ima za cilj poboljšanje prokrvljenosti krvnih žila donjih ekstremiteta:

  • može se propisati oralna (tabletna) primjena lijekova i / ili infuzijska (intravenska kapanje) liječenje lijekovima - što, uistinu, ovisi o stadiju bolesti i opsegu procesa;
  • Hiperbarične sesije oksigenacije (tlačna komora - oksigenacija mišića i tkiva ekstremiteta);
  • intramuskularno ubrizgavanje (u teleće mišiće) genetski modificiranih kompleksa (preparat Neovasculgen), osiguravajući rast novih malih žila (kolaterali);
  • snižavanje kolesterola (propisani lijekovi iz obitelji statina);
  • antitrombocitni učinci (mala doza aspirina može se propisati, u pravilu, ne više od 325 mg dnevno, ili tromboAcc 100 mg ili kardiomagnil 75 mg dnevno).

Ako metoda lijeka ne dovede do kliničkog poboljšanja, vaskularni kirurg može propisati balonsku angioplastiku i steniranje arterija. Ovaj ne-kirurški postupak provodi se umetanjem katetera s balonom na kraju, koji proizvodi ekspanziju okluzijske posude. Indikacije za stenting su jasno izraženi klinički simptomi bolesti i, usporedno, mala dužina stenotičkog dijela žila (sužena u lumenu).

Kirurško liječenje

U slučaju stenoze u dugom dijelu posude ili višestrukim lezijama perifernog krvožilnog sloja, kirurško liječenje se preporuča za spašavanje udova, na primjer, za operaciju premosnice ili endarterektomiju (operacija aterosklerotskog plaka). Velika šuplja vena ili sintetička proteza može se koristiti kao šant. U pravilu, kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje kombinaciju operacije bajpasa i endarterektomije.

Nakon operacije na nogama

Kirurzi sada uspješno djeluju na arterijama i venama. Svaka od tih operacija ima svoje karakteristike, koje, zauzvrat, određuju pravila ponašanja za pacijenta nakon otpusta iz bolnice. Liječnik će obavijestiti pacijenta o vrsti operacije.

Nakon aorto-femoralnog skretanja, koje se obično radi za aterosklerozu, postoperativna taktika ovisi o tome koji je dio arterije izvršen kirurški zahvat. Ako se u području vilice (bifurkacija) trbušne aorte izvrši rekonstrukcijski zahvat, glavni široki dio proteze (glavna grana) se ušije u abdominalnu aortu iznad okluzije, a dva uža su niža i povezana s femoralnim arterijama. U tom slučaju proteza prolazi kroz područje preponskog zavoja. Sintetičke valovite protetske cijevi su prilično elastične. Međutim, kod osobe koja sjedi, proteza se savija do 90 stupnjeva, au položaju čučanja ili dok vozi motor, skuter ili bicikl, zbog nagiba tijela, krivina je još veća, što komplicira protok krvi i smanjuje njegovu brzinu. To treba izbjegavati, inače će se krvne stanice deponirati na zidovima proteze, što dovodi do suženja umjetne žile, njezine tromboze. Stoga, nakon takve operacije, ne treba dugo sjediti mirno. Trebali biste sjediti lagano naslonjeni, često mijenjati položaj nogu i torzo. Ne preporučuje se podizanje utega za mjesec ili dva nakon operacije, a treba nositi zavoj koji podupire trbušne mišiće i stalno ih jačati uz pomoć terapijskih vježbi.

Ponekad kirurzi koriste površinsku venu kuka za plastiku koja ima u podkožnoj celulozi u području savijanja koljenskog zgloba.

Takvi pacijenti trebaju izbjegavati dugotrajnu fleksiju nogu u zglobu koljena, ne preporučuje se sjediti s prekriženim nogama.

Želio bih obratiti posebnu pozornost na uobičajenu pogrešku koju pacijenti čine, pod pretpostavkom da ih operacija spašava od prestanka pušenja. To je opasna zabluda: u prisutnosti arterijskih proteza, čak i male vazospazme koje se javljaju tijekom pušenja, smanjujući protok krvi, dovode do postupnog suženja lumena novih arterijskih putova i njihove tromboze.

Ponovljene operacije na plovilima su složenije, au drugim slučajevima nemoguće. Zato, nakon što je prenijela takvu operaciju, morate pronaći snagu u sebi i kategorički prestati pušiti.

Ako je postoperativna rana dobro zacjeljena, pacijent se može tuširati pod tušem kod kuće, a nakon mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ruska kupka ili sauna općenito je kontraindicirana. Područje šavova ne smije se trljati krpom za pranje rublja, ali to treba učiniti nježno, nježno, šiljastim dlanovima.

Nakon tuširanja, možete podmazati šavove Novikovljevom tekućinom. Ako se na mjestu šavova pojavi crvenilo, oticanje i pulsirajuća formacija još primjetniji, ni u kojem slučaju ne smijete napraviti obloge ili losione po vlastitom nahođenju.

Neophodno je kontaktirati kirurga, bolje je angiosirgerom.

Nakon lumbalne simpatektomije, koja se izvodi patnjom zbog obliterirajućeg endarteritisa, obično se primjećuje zagrijavanje nogu. Ovo je dobar znak. Međutim, on ni na koji način ne daje osnovu pacijentima da se ponašaju frivolno. Kao i prije operacije, moraju zaštititi stopala od hladnoće i vlage, mikrotrauma, ogrebotina, ogrebotina, pratiti stanje kože stopala i prstiju, svakodnevno oprati noge i podmazati ih hranjivom kremom.

Čak i uz dobro zdravlje ne bi trebalo biti dopušteno fizičko preopterećenje, hodati dugo, trčati. Ali to ne znači da se moraš imobilizirati. Potrebno je sustavno trenirati plovila. Evo nekoliko jednostavnih vježbi.

Lezite na krevet i držite noge u vodoravnom položaju tri minute.

Podignite ih i držite pod kutom od 45 stupnjeva jednu minutu.

Spustite jednu nogu s kreveta i držite je dvije minute. Isto drugo.

Kada su noge podignute ili spuštene, napravite kružne pokrete desno i lijevo nogama, kao i savijte i otkopčavajte noge.

Ovaj skup vježbi (i traje samo 6 minuta) treba izvoditi neprekidno dva puta dnevno.

Pacijenti operirani zbog bolesti arterija, ne možete se sunčati, pregrijati. Pijenje puno tekućine je korisno ako nema sklonosti oticanju. Više je potrebno uključiti u prehranu voća i povrća.

Neophodno je povremeno promatrati specijalist i liječiti ga prema njegovim uputama.

A sada nekoliko savjeta za one koji su podvrgnuti operaciji na venu nogu.

Nakon uklanjanja potkožnih proširenih vena, ako nema čireva na koži (trofički poremećaji), pacijent treba redovito nositi elastični zavoj jedan do dva mjeseca. Tada se tijekom godine treba nositi kako bi odgovarao elastičnoj čarapi.

U bolesnika koji su prethodno iskusili duboku vensku trombozu, uklanjanje dilatiranih safena je manje učinkovito. Venski odljev u ovom slučaju nije potpuno normalan, postoji djelomična stagnacija limfe, ulceracija kože. Tako ljudi moraju stalno nositi elastične zavoje ili uz dopuštenje liječnika čarape.

Elastični zavoj omogućuje usmjeravanje protoka krvi kroz duboke venske žile, poboljšavajući njihovu propusnost.

Ako se nakon operacije čirevi na koži ne zacijele, postoje područja zbijenog mekog tkiva i velike pigmentne mrlje, stavite ih ispod zavoja, prethodno ih skuhajte i umotajte ih sterilnim zavojem. Nakon otpusta iz bolnice, zavoje se moraju nositi pola godine.

Pacijenti se obično osjećaju lošije u toploj sezoni, ali ipak, zbog vrućine ili kozmetičkih razloga, ne prekrivaju stopala ljeti. I napraviti fatalnu pogrešku! Uostalom, u ljetnim mjesecima povećava se opasnost od mikrotrauma, ujeda i uboda komaraca.

Elastične čarape ili zavoji moraju se nositi ljeti, ali ne sintetički, već pamuk. Pamučne zavoje možete napraviti sami. Širina takvog zavoja je 12-15 centimetara, duljina je 2,5 metra.

Pacijenti bi trebali biti svjesni da neliječene gljivične infekcije stopala, poput ekcema i mikrotrauma, doprinose izbijanju erizipela, što može dovesti do slonova.

Oboljeli od vlažnog ekcema ili pretjeranog znojenja nogu trebaju koristiti pamučne ili flanelske zavoje.

Potrebno je izbjegavati sve što komplicira venski odljev: teški fizički napor, dugotrajno stajanje. Potrebno je pratiti njihovu težinu, boriti se protiv kašlja, konstipacije, poteškoća s mokrenjem, jer naprezanje povećava pritisak u venama nogu.

Strogo je zabranjeno nositi steznike, okrugle gumene podvezice, neudobne cipele.

Tijekom menstruacije, žene ponekad smetaju povećanim bolovima u nogama. Ne treba se brinuti: ovo je prolazna pojava. No, tijekom tog razdoblja, noge moraju biti posebno pažljivo zavijene.

Poboljšati vensku cirkulaciju mora kupanje, plivanje u rezervoarima, vodikov sulfid ili radonske kupke, ako, naravno, nema kontraindikacija u vezi s pridruženim bolestima.

Operacija ateroskleroze

Koncept ateroskleroze

To je bolest arterija, i, kronična, kada se taloženje masnih kiselina i kolesterola javlja na unutarnjem zidu posude. Nagomilavanje na nekom dijelu ovih masnih naslaga (plakova), prvo, zgušnjava vaskularni zid, i drugo, sužava lumen arterije.

Istodobno, oštećenjem intime, izazivaju prianjanje trombocita i drugih krvnih stanica na to mjesto, proteine ​​plazme, koji se, preklapajući, formiraju krvni ugrušak (tromb).

Situacija postaje još gora jer se lumen posude sve više sužava. Osim toga, tromb ili njegov dio može ispasti i, dok pliva krvotokom, začepljuje posudu manjeg promjera od ugruška.

Neki organi prestaju primati krv i stoga ne funkcioniraju. Dugotrajnim očuvanjem takve situacije, ovo tijelo, ili njegov dio, umire.

Kirurško liječenje ateroskleroze zastupljeno je s nekoliko vrsta intervencija:

  1. Operacija kojom se smanjuje pritisak na ugroženu arteriju. Na primjer, širenje kanala u donjoj trećini bedra, kroz koje prolaze arterija i vena. Snažni mišići lako stisnu posudu čiji se lumen također sužava zbog krvnog ugruška.
  2. Izrezivanje arterije krvnim ugruškom. Nakon toga, krajevi su prošiveni ili transplantirani (transplantirani) na dio posude. Obnavlja se protok krvi
  3. Uklanjanje plaka i tromba zajedno s dijelom unutarnjeg zida posude (u člancima možete pronaći naziv ove intervencije - trombinthimectomy)
  4. Stvaranje vaskularnog korita koje okružuje područje tromba (prekrivanje anastamozom)
  5. Ostale operacije

Operacija karotidne arterije zbog ateroskleroze

Karotidna tromboza

U početku, simptomi su rijetki. No, s rastom plaka i stvaranjem krvnog ugruška, letargije, pojavljuje se umor. Tada se osoba počinje žaliti na trnce, štoviše, u jednoj polovici tijela.

Postanite nevaljala ruka i noga. Govor će biti nejasan. Možete očekivati ​​smanjenje ili gubitak vida na nekom oku. Nije isključena nesvjestica. Sve to govori o početku poremećaja cirkulacije u mozgu.

Kada takvo stanje napreduje, javlja se anksioznost oko razvoja moždanog udara i postavlja se pitanje kirurške intervencije. Operacija karotidne arterije zbog ateroskleroze uključuje dvije mogućnosti:

Trebalo bi ga dešifrirati: stent je, ako mogu tako reći, neka vrsta metalne proteze u obliku cijevi, koja se umeće u dio posude iznad lezije. Ovo mjesto se detektira prethodnim uvođenjem kontrastnog sredstva kroz kateter. Stent ne dopušta zatvaranje zidova posude. Operaciju izvodi kirurg pod vizualnom kontrolom pomoću monitora. Nakon postavljanja katetera "proteza" se uklanja.

Operacija na karotidnoj arteriji u pregledima ateroskleroze prikuplja najmanji broj. Teško je objasniti zašto, možda, zbog komplikacija koje se pojavljuju u razdoblju rehabilitacije, iako je rizik od njihove pojave, prema statistikama, beznačajan. Možda zbog malog broja izvedenih operacija, što se može objasniti troškovima.

Ono što se događa je krvarenje u postoperativnom razdoblju, moždani udar, u malom broju slučajeva oštećeni su živci smješteni u području zahvata. Uz neodgovarajuću njegu dolazi do nadraživanja rana.

Slana žlijezda se rijetko oštećuje. Rizik ponovne operacije zbog novog suženja plovila na istom mjestu je vrlo visok. I morat ćete platiti za stenting do 280.000 rubalja - to je za svakoga?

Aorto-femoralni manevriranje

U kolokvijalnoj kirurgiji, hlače za aterosklerozu je operacija kojom se nameće anastomoza (kako je gore objašnjeno) kako bi se osigurao novi način krvi pomoću umjetne posude.

Protok krvi je usmjeren oko aorte i ilijačnih arterija, koje su začepljene krvnim ugruškom. Ako se to ne učini, neizbježna je gangrena i amputacija donjih ekstremiteta. Ta je vjerojatnost vrlo visoka - 20% godišnje.

Opis intervencije

Aorti se prilazi kroz rez u bočnom zidu trbuha, a pristup arterijama nogu izvodi se u gornjoj trećini bedara. Aortno područje je pronađeno tamo gdje nema plakova, umjetna posuda je tamo zašivena. Dvije grane proteze se zašive u arterije nogu bez plaka.

Operacija je dovoljno teška, tako da se mogu pojaviti komplikacije, od kojih je najneprijatnija zamagljivanje umjetne posude. U budućnosti je moguće krvarenje, rijetko - sepsa.

otoskleroza

Prvi simptom bolesti je smanjenje sluha. Razvija se postupno, a prve pritužbe na lošu percepciju niskih frekvencija, visoke tonove se percipiraju dobro. Čujnost sugovornika pri hodu se pogoršava. U ušima je buka, uz pogoršanje - bol. Nedostaci u komunikaciji dovode do neurastenije.

Ateroskleroza uha, operacija

Neuspjeh konzervativne terapije diktira kirurško liječenje za obnovu sluha. Anestezija - lokalna anestezija. Pod kontrolom operativnog mikroskopa uklonjen je patološki fokus.

Glava stremena (element dizajna bubne šupljine uha) zamjenjuje se umjetnom protezom. Po završetku operacije, sluh se provjerava, zatim se čuje uho.

Nakon tjedan dana tampon se uklanja i pacijent se ispušta. Oporavak (poboljšanje) sluha će se odvijati postupno tijekom razdoblja od tri mjeseca. Ispitivanje sluha svake četvrtine.

Tijekom operacije, pacijent može doživjeti zvonjenje u ušima, vrtoglavicu i osjećaj propadanja. Ali isplati se dobiti saslušanje.

Operacijske hlače za aterosklerozu

1. Okluzija (okluzija) abdominalne aorte s kroničnom arterijskom insuficijencijom

2. Okluzija ilijačnih arterija ZADATAK C, D s nemogućnošću endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni manevriranje (u kolokvijalnom jeziku Pants) je najučinkovitiji i radikalniji način sprječavanja kritične ishemije i gubitka donjih ekstremiteta. Prema brojnim istraživanjima, učestalost amputacija u bolesnika s Lericheovim sindromom je oko 20% godišnje. Operacije na abdominalnoj aorti, ako se izvode prema indikacijama i tehnički su savršene, imaju mali rizik (ne više od 3%).

Glavna indikacija za operaciju ABBS je prisutnost blokade ilijačnih arterija ili krajnje aorte s razvojem teške cirkulatorne insuficijencije nogu, prijeteće gangrene i amputacije, ili dovodi do trajnog invaliditeta.

Tehnika operacije aorto-femoralnog manevriranja

Operacija se sastoji u izolaciji aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koji ne uzrokuje reakciju okolnih tkiva ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u područja bez žila.

Zaobilaženje aorte može se izvesti na jednu nogu - jednostrani aorto-femoralni premosnik ili na obje femoralne arterije - aorto-bifemoralni skretanje.

Naši kirurzi više od 15 godina koristili su najnježniji način pristupa abdominalnoj aorti. To je pristup koji je razvio britanski kirurg Rob kroz lijevi bočni zid trbuha bez križanja živaca. Takav pristup omogućuje pacijentu da ustane sljedeći dan nakon operacije i rijetko daje komplikacije.

Ako pacijent s Leriche sindromom ima impotenciju, naši kirurzi mogu stvoriti uvjete za njegovu eliminaciju, uključujući u krvotok unutarnje ilijačne arterije odgovorne za erektilnu funkciju.

Moguće komplikacije u manevriranju aorte

Aorto-bifemoralni skretanje je prilično komplicirana i traumatska operacija. Rad kirurga može biti vrlo težak zbog značajne promjene u stijenkama aorte i femoralnih arterija. Ponekad to dovodi do komplikacija krvarenja i zahtijeva veliki napor da se ispravi.

Pacijenti s uznapredovalom aterosklerozom često imaju problema sa žilama srca i mozga, koje je potrebno identificirati prije namjeravane operacije. Ako su značajni, onda je prvi korak eliminirati ih. U našoj klinici za to se koriste štedljive endovaskularne metode. Međutim, u teškim operacijama, ponekad je moguće razviti infarkt miokarda ili moždani udar, tako da na tim bolesnicima pokušavamo djelovati endovaskularnom kirurgijom ili štedljivim kirurškim metodama.

Ponekad se na mjestima rezova u bedru može akumulirati limfa i razviti edem. To je reverzibilna komplikacija. Tekuće nakupine uklanjaju se štrcaljkom pod kontrolom ultrazvuka i, u pravilu, potpuno nestaju za 7-10 dana.

Rijetka, ali vrlo strašna komplikacija je gnojenje vaskularne proteze. Kao posljedica gnojenja, dugotrajnog krvarenja moguće je formiranje lažnih aneurizmi, ponekad se razvija sepsa. Za prevenciju gnojenja često koristimo posebne proteze impregnirane srebrenim solima, što smanjuje rizik od infekcije.

Postoperativno razdoblje

Nakon aortobifemoralnog manevriranja, protetski zahvati začepljen prostor, a krv lako prodire u noge. Fenomen cirkulacijskog neuspjeha potpuno je eliminiran, eliminiran je rizik od amputacije.

Sljedećeg dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da ustane i sjedne na krevet. Nakon jednog dana, šetnje po odjelu su dopuštene. Izjava se daje na 7-8 dan nakon operacije, a šavovi se uklanjaju 14. dana.

Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s liječnikovim uputama prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede operacijskog kirurga i kontrolirati ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Cijene kirurškog zahvata u aorti-femoralnom premosniku u našoj klinici

Jednostrani aorto-femoralni manevriranje retroperitonealnim pristupom - 120.000 rubalja.

Bilateralni aorta-femoralni manevriranje - 160 000 rubalja.

Torakofrenolumbotomija za pristup aorti - 100.000 rubalja.

Operacije gnojidbe aortnih proteza usađenih u druge klinike - 200.000 rubalja.

Aorto-femoralni manevriranje

Aorto-femoralni manevriranje

Aorto-femoralni skretanje je kirurški zahvat koji uključuje postavljanje zaobilazne staze - šant koji zaobilazi blokirane ilijačne arterije od abdominalne aorte do femoralnih arterija u preponskom području. Šant je umjetna protetska posuda.

Glavna indikacija za aorto-femoralno skretanje je ateroskleroza aorte i ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) s razvojem teške cirkulatorne insuficijencije ekstremiteta.

Unilateralni aorto-femoralni skretanje podrazumijeva linearni skretanje od aorte do jedne femoralne arterije (bilateralni ABS - na dvije femoralne arterije pomoću posebnog Y-šanta).

Aorto-femoralna protetika koristi se za okluziju (okluziju) aorte i razlikuje se od ranijih u smislu da se proteza ušije od kraja do kraja u abdominalnu aortu, te tako cijeli protok krvi u noge prolazi kroz protezu.

Kod manevriranja proteza se zašiva na stranu aorte i održava se zaostali protok krvi kroz zahvaćene ilijačne žile.

Aorto-femoralni manevriranje je vrlo djelotvorno i sigurno, ali ga treba koristiti s oprezom u bolesnika u starijoj dobi i sa ozbiljnim komorbiditetima. Operacije na abdominalnoj aorti imaju mali rizik za život (ne više od 3%) i sprječavaju razvoj ishemijske gangrene u bolesnika s Leriche sindromom.

Prednosti aorto-femoralnog manevriranja u Inovativnom vaskularnom centru

Iako je aortobifemoralno skretanje jedan od najčešćih vaskularnih operacija i provodi se u mnogim vaskularnim odjelima, u našoj klinici se koriste određeni pristupi za poboljšanje neposrednih i dugoročnih rezultata operacije, osobito u teškim slučajevima.

Glavni problem u provedbi ABS-a je pristupna invazivnost i pridruženi rani postoperativni problemi. U našoj klinici, retroperitonealni pristup se koristi za izvođenje operacije bajpasa bedrene aorte, bez otvaranja trbušne šupljine. To omogućuje operacije pod epiduralnom anestezijom bez opće anestezije i osigurava ugodno poslijeoperacijsko razdoblje.

Za izvođenje ponovljenih operacija na aorti u slučaju gnojidbe vaskularnih proteza ili tromboze, naši kirurzi mogu koristiti pristup torakalnoj aorti pomoću proširenog lijevog dvostranog pristupa. Ovakav pristup omogućio je operaciju kod pacijenata kojima je uskraćeno pravo na sve druge klinike.

Još jedna važna značajka kirurškog liječenja u našoj klinici je mogućnost angiografije tijekom operacije. Definitivno ćemo provesti kontrastnu analizu nakon aorto-femoralnog skretanja kako bismo procijenili hemodinamsku ispravnost vaskularne rekonstrukcije i identificirali moguće probleme. Ovakav pristup vam omogućuje da povećate mogućnost operacije i poboljšate neposredne rezultate.

Upotreba intraoperativne angiografije omogućuje operaciju kod bolesnika s teškom kalcifikacijom abdominalne aorte, što ne dopušta primjenu konvencionalnih metoda stezanja žila. Da bismo kontrolirali krvarenje, mi u takvim slučajevima koristimo poseban balon koji se napuhuje u aorti, što omogućuje da se za vrijeme spajanja vaskularne proteze s aortom prekine dotok krvi. Cilindar se drži kroz pristup na ruku. Ista tehnika nam omogućuje da uspješno provodimo rupture aneurizme abdominalne aorte.

Rezultati operacije aorto-femoralne premosnice u našoj klinici su vrlo dobri. Uspjeh liječenja postignut je u 97% bolesnika s lezijama aorto-ilijačnog segmenta.

Preoperativna priprema

Prije kirurškog zahvata potrebno je potpuno pregledati sve vaskularne bazene. Pri otkrivanju ulkusa ili erozija želuca provodi se preliminarna terapija. Treba provesti rehabilitaciju usta.

Pročišćavanje vaskularne lezije postiže se pomoću računske angiografije (MSCT). U otkrivanju značajnih lezija karotidnih ili koronarnih arterija, rješava se pitanje prevladavajuće revaskularizacije tih bazena prije operacije na aorti. Prije operacije potrebno je ispraviti sve postojeće poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, povećati razinu hemoglobina u krvi. Uoči operacije potrebno je očistiti crijeva posebnom pripremom i klistirama. Večera uoči operacije trebala bi biti vrlo lagana. Kirurško polje (trbuh, kukovi) pažljivo uklanjaju kosu. Pacijentu se daju sedativi za ublažavanje tjeskobe prije operacije.

Obvezni pregledi prije operacije

  • Opći test krvi
  • Analiza mokraće
  • Zgrušavanje krvi (koagulogram)
  • Biokemijska analiza krvi za kreatinin, ureu, ukupne proteine, elektrolite i druge pokazatelje prema procjeni liječnika.
  • Rendgenska snimka pluća
  • Ultrazvuk arterija aorte i donjih ekstremiteta
  • Ultrazvuk karotidnih arterija
  • ECHO kardiografija
  • esophagogastroscopy
  • Multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom aorte i arterija donjih ekstremiteta

Anestezija za manevriranje aorte

U našoj klinici, aorto-bifemoralno skretanje provodi se uglavnom pod epiduralnom anestezijom. U leđa se postavlja poseban kateter kroz koji se primjenjuje anestetik. Postizanje potpunog ublažavanja boli i opuštanja mišića za retroperitonealni pristup. U svrhu sedacije (sedacije) pacijentu se daju lagani sedativi. U operacijama na torakalnoj aorti koristi se opća anestezija. Anesteziolog kontinuirano prati krvni tlak, zasićenje kisikom u krvi. Za adekvatnu primjenu lijekova u pacijenta se instalira subklavijski venski kateter. Mjehur se ispušta kateterom za praćenje rada bubrega.

Kako je operacija aorto-femoralne premosnice?

Operacija aortnog i femoralnog premoštenja može se izvesti u dvije verzije:

  • Bilateralni aorto-femoralni ranžir (aorto-bifemoralni). Ova opcija podrazumijeva obnavljanje protoka krvi u obje noge u slučaju začepljenja obje ilijačne arterije. Glavna grana proteze je ušivena na aortu, grane proteze su ušivene na femoralne arterije. Provedena su 3 pristupa, dva u oba područja prepona, jedan veliki s lijeve strane.
  • Unilateralni aorto-femoralni skretanje - izvodi se kada je jedna od ilijačnih arterija blokirana. Prema tome, potrebna su vam samo dva pristupa. Jedan se drži u području prepona na bolnoj nozi, a drugi na lijevoj strani aorte.

Za uspjeh operacije potrebno je osigurati dobar odljev krvi iz proteze, ponekad su ozbiljno pogođene arterije na bedrima. U tim slučajevima, u našoj klinici, koriste se metode dvospratnog manevriranja, kada se uspostavlja veza između proteze i najprikladnije arterije u preponskom području, nakon čega se šant pokreće dalje u donje arterije - potkoljene ili potkoljenične arterije. Tako se protok krvi iz proteze distribuira kroz nogu i nema stagnacije krvi koja dovodi do tromboze i blokade proteze.

Kako bismo istovarili vaskularnu protezu, koristili smo umetanje propusnih zdjeličnih unutarnjih arterija u nju. To je omogućilo povratak protoka krvi u lošem stanju arterija u bedru.

Tijek operacije aorto-femoralni manevriranje.

U našoj klinici, poželjan kirurški pristup je retroperitonealna incizija prema Robu, ona ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalnu laparotomiju (pristup kroz trbušnu šupljinu). Kada dođe do Roba, lumbalni živci nisu oštećeni, a crijeva se ne ozlijede. To vam omogućuje da počnete hraniti pacijente sljedećeg dana nakon operacije, a za jedan dan možete izaći iz kreveta.

Nakon raspodjele aorte procjenjuje se stupanj oštećenja aterosklerotskog procesa. Operacija se sastoji u izolaciji aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koji ne uzrokuje reakciju koja okružuje tkiva ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u područja slobodna od lezija. Tako se začepljen prostor zaobilazi, a krv lako prodire u noge.

Moguće komplikacije manevara aorte i butne kosti

Operacija abdominalne aorte je glavni kirurški zahvat. Pravilno određivanje indikacija smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda operacije. Smrtnost nakon rekonstruktivnih operacija na segmentu aortooplastične arterije je oko 3%. Glavne komplikacije aorto-femoralnog manevriranja:

  • Krvarenje tijekom ili nakon operacije. Krvarenje je najopasnija komplikacija, jer je abdominalna aorta najveća posuda u tijelu i gubitak krvi može biti vrlo značajan. Najčešći uzrok krvarenja su tehničke poteškoće tijekom operacije - prevelika tjelesna težina bolesnika, ožiljci nakon prethodnih intervencija, atipična vaskularna anatomija. Sva krvarenja koja se javljaju tijekom operacije moraju se sigurno pouzdano zaustaviti. Kirurg ne može zatvoriti kiruršku ranu ako postoji i najmanja sumnja u pouzdanu hemostazu. Nakon jednog dana operacije nužno je ostaviti drenažu kojom se kontrolira situacija krvarenja. S pravom kirurškom tehnikom rizik od krvarenja tijekom aorto-bifemoralnog skretanja je beznačajan.
  • Kardiovaskularna insuficijencija. Kod oslabljenih bolesnika s teškim komorbiditetima, uključivanje velikog volumena vaskularnog dna, koje se događa uz uspješnu operaciju aorto-femoralnog premoštenja, može dovesti do povećanih zahtjeva na srčanu aktivnost. Srce mora pumpati više krvi, za što nije uvijek spremno. Za korekciju srčane slabosti u ranom postoperativnom razdoblju koriste se lijekovi koji stimuliraju srčanu aktivnost. No, u svakom slučaju, bolesnici nakon aortnog femoralnog manevra zahtijevaju intenzivno promatranje u prva 2-3 dana nakon operacije.
  • Učinak uključivanja ishemijskih udova. Ako je izvršeno skretanje aorte na kritičnu ishemiju, tkiva nogu su bila u stanju poluživota, počeli su procesi razgradnje proteina, predgangrenskih i gangrenoznih promjena. Nagli početak krvi dovodi do ispiranja proizvoda iz nepotpunog metabolizma iz tkiva, koji mogu imati toksični učinak na tijelo. Najčešće se to manifestira promjenom aktivnosti jetrenih enzima, analizom bubrega. Može doći do povećanja tjelesne temperature, povećanog disanja i otkucaja srca.
  • Duboka venska tromboza i plućna tromboembolija. Nedostatak cirkulacije, koja je dugo postojala u nogama, dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u malim i velikim venama nogu. Obnova cirkulacije krvi može dovesti do aktivacije protoka krvi u venama i dovesti do "ispiranja" malih krvnih ugrušaka njihovim prijenosom u pluća s razvojem tromboembolije. Da bi se spriječila ova komplikacija, koristi se imenovanje heparina i najbrža aktivacija pacijenta.
  • Formiranje limfatičnih nakupina i limfoterapije. Rijetka komplikacija koja se razvija kada su limfni čvorovi oštećeni u preponskim područjima. U isto vrijeme velike nakupine limfe u potkožnom tkivu. Komplikacija je neugodna, ali kada se pravilno upravlja, ona je nisko-opasna. Potrebno je trajno probijati akumulacije limfe, sprječavajući ih da se zaraze. Postupno će se nakupljanje limfe smanjiti i problem će se riješiti.
  • Zagađenje postoperativnih rana. Komplikacija koja se može razviti sa slabom kirurškom tehnikom, tehničkim poteškoćama na pozadini critatrijalnog procesa, kršenjem pravila asepse, prisutnošću infektivnog procesa u limfnim čvorovima. Zagađenje postoperativnih rana je opasno s mogućnošću gnojenja vaskularnih proteza. Ako je površna, treba je odmah isušiti. Ako vaskularna proteza sudjeluje u gnojnom procesu, treba je ukloniti što je više moguće i zamijeniti drugom, zaobilazeći gnojnu ranu. Općenito, gnojenje vaskularnih proteza je najteža komplikacija u vaskularnoj kirurgiji i zahtijeva veliku hrabrost i snalažljivost kirurga u liječenju.
  • Tromboza vaskularne proteze. Obično se razvija ili u prvim danima nakon operacije ili u nekoliko mjeseci ili godina. Glavni uzrok tromboze nakon manevriranja aorte je povreda protoka krvi iz proteze. To se događa s neadekvatnim odabirom veličine proteze prema izlaznoj arteriji, podcjenjivanju receptivnog sloja. U našoj klinici provodi se obvezna ultrazvučna procjena protoka krvi kroz šant i ispusnu arteriju. Ako se otkrije razlika između ulaza i izlaza, provode se dodatne metode istovara. Najčešće je to dodatni šant u arterije nogu. Kasna tromboza može se razviti uslijed razvoja ožiljnog tkiva u anastomozama krvnih žila s protezom. Da bi se identificirale takve kontrakcije, svi bolesnici nakon ABBSH moraju proći ultrazvučni pregled vaskularne rekonstrukcije dva puta godišnje. Ako se otkriju znakovi kontrakcije, potrebna je njegova korekcija pomoću endovaskularnih metoda.

Postoperativno razdoblje i prognoza

Nakon povratka izravnog dotoka krvi u noge, fenomen cirkulacijskog neuspjeha je potpuno eliminiran. Stopala se zagrijavaju i blago nabreknu. U prva 2-3 dana može doći do nestabilnog krvnog tlaka, tako da su pacijenti pod nadzorom. Drugog dana uklanjaju se odvodi iz trbuha i nogu. Puna prehrana započinje s 2 dana postoperativnog razdoblja. Anestezija se postiže epiduralnom anestezijom, a 3 dana obično više nije potrebna. Ustajanje je obično dopušteno nakon 3 dana od trenutka operacije. Kod glatkog postoperativnog tijeka bolesnici se obično ispuštaju 7-9 dana nakon obilaznice bedrene kosti aorte.

Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s liječnikovim uputama prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede operacijskog kirurga i kontrolirati ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Program promatranja i liječenja

Ponovljeni pregledi na vaskularnom kirurgu i ultrazvuk provode se 3 mjeseca nakon pražnjenja, a zatim jednom godišnje. Na kontrolnim pregledima, funkciji šanta, procjenjuju se adekvatnost protoka krvi u nogama i ispravnost pacijenta koji prima propisanu antitrombotsku terapiju.

Od lijekova se najčešće propisuju antitrombotici - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Od metoda fizikalne terapije terapijsko hodanje je 3-5 km dnevno ili biciklizam. Važno je zaštititi stopala od raznih mikrotrauma i ogrebotina, osobito ako imate dijabetes.

Osnova uspješnog života nakon operacije aortnog i femoralnog premoštenja je tjelesna aktivnost, uzimanje antitrombotskih lijekova i redoviti pregled od strane liječnika s ultrazvučnim pregledom funkcije šanta. Ako se otkriju skantirane kontrakcije, potrebna je endovaskularna korekcija. Kada slijedite ove smjernice, zaboravit ćete na rizik od gangrene od ateroskleroze.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta nakon operacije

Operacija vaskularnog premoštenja je kirurški zahvat čiji je cilj normalizirati protok krvi u femoralnoj aorti, drugim manjim arterijama i potkožnim i dubokim venim nogu. Ne brkati s ranžiranjem krvnih žila srca, to je potpuno drugačija operacija.

Vaskularna insuficijencija, bez obzira na etiologiju, dovodi do pothranjenosti svih tkiva ekstremiteta, što je puno komplikacija, uključujući nekrozu. Pokazatelj za manevriranje je potpuna neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja lijekovima i drugim terapijskim postupcima. Operaciju mogu izvoditi samo iskusni flebolozi sa specijalizacijom u vaskularnoj kirurgiji.

Kome se može preporučiti

Manipulacija krvnih žila nogu može biti potrebna za bolesnike s tim bolestima koji su doveli do teške patologije i deformiteta vena i arterija donjih ekstremiteta.

Indikacije mogu biti:

  • Aneurizma perifernih arterija.
  • Endarteritis sa sužavanjem lumena žila u nogama.
  • Proširene vene i tromboza vena.
  • Ateroskleroza i druge bolesti koje su izazvale aterosklerotske naslage.
  • Sindrom dijabetičkog stopala.
  • Trofični čirevi i opasnost od gangrene.

Shunt umetanje je dobra alternativa kada pacijenti imaju zabranu angioplastike ili je nemoguće izvršiti stenting.

Operacija je vrlo komplicirana i zahtijeva visoku preciznost od kirurga na mikroskopskoj razini. Liječenje s manevriranjem broda sastoji se u funkcionalnoj zamjeni zahvaćenog područja vene ili arterije u nozi. Šant je zašiven izravno na mjesto lokalizacije problema, zahvaljujući kojem krv ubuduće cirkulira kroz njega umjesto deformirane posude. Kao šant, liječnici mogu koristiti safenu donorsku venu uzetu od samog pacijenta ili umjetni biokompatibilni materijal.

Preoperativna radnja

Operacija vena premoštenja vena zahtijeva dijagnostičke postupke za lokalizaciju problematične zone vene, kao i za određivanje stanja pacijenta. Priprema se može izvršiti unaprijed ili na dan operacije.

Obavezno je proći prije operacije:

  • Opća klinička studija.
  • Magnetska rezonancijska angiografija.
  • Duplex ultrazvuk.
  • Kontrastna radiografska studija.

Prije zahvata dijagnosticiraju se noge kako bi se odredila lokalizacija problematične zone vena.

Kada se završi procjena ukupnosti svih studija i liječnik odluči je li potrebno zaobići krvne žile, određuje se datum operacije.

napredak u

Kako manevrirati? Ovo se pitanje tiče mnogih pacijenata. Izvodi se pod općom anestezijom ili u lokalnoj anesteziji, što liječenje čini čak i osobama i umirovljenicima oslabljenim bolešću. Možete se upoznati s ključnim točkama tijekom operacije manevriranja pomoću videa na internetu.

Ako operaciju podijelite na faze, možete odabrati sljedeće:

  • Liječnik otvara kožu i mišićne pokrivače preko lezije posude na nozi kako bi mu omogućio fizički pristup alatima.
  • Pronalaženje zahvaćene arterije ili vene i izoliranje deformiranog područja.
  • Naizmjenično iznad i ispod zone deformacije, napravljeni su rezovi i završeni krajevi šanta.
  • Tijekom složene operacije na mikro-posudama može se ugraditi nekoliko šantova.
  • Šiti otvoreno područje na nozi.
  • Metode angiografije i ultrazvuka provjeravaju pravilan manevar, brzinu protoka krvi u operiranoj posudi i obnovu opskrbe krvi u nogama.

Trajanje postupka ovisi o složenosti instalacije. Obično može trajati oko 2 sata. Ako postoji bilo kakva sumnja da je operacija bila uspješna, tada je izvršena ponovna dijagnostika s kontrastnom radiografijom krvnih žila.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent će ostati u bolnici još 10 dana. Sve to vrijeme podvrgnut će se rehabilitaciji pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja. U prvih nekoliko dana, pacijent može osjetiti bol i osjećaj pečenja ne samo na mjestu reza, nego i na cijeloj nozi. To je zbog obnove prehrane tkiva i procesa njihove regeneracije.

Stoga će postoperativno razdoblje liječenja uključivati ​​primjenu lijekova protiv bolova, antibiotika, primjenu obloga, promjenu obloga i liječenje konca. U slučaju upalnog procesa može se povećati razdoblje hospitalizacije. Ali ako nema komplikacija, pacijent se otpušta i pusti kući radi naknadne rehabilitacije.

Postoperativni period uključuje uzimanje antibiotika.

Rehabilitacija i prevencija

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent može nastaviti liječenje ambulantno. Nema potrebe živjeti u bolnici, ali morate posjetiti fizioterapeuta i vježbati terapiju. Može potrajati neko vrijeme da se lijek proširi. Liječnik će im napisati recept, ako se ne otpuštaju slobodno u ljekarnama. Također, pri otpustu obično daju bon za drugi sastanak s flebologom ili uputnicu specijalistu u mjestu prebivališta.

Kao i nakon premještanja srčanih žila, pacijenti često moraju izgubiti težinu i promijeniti sustav napajanja. Morate dodati u prehranu biljne hrane bogate vitaminima i vlaknima. Obroci trebaju uključivati ​​više obroka s malo masnoće. Ukupna količina konzumirane hrane mora se normalizirati u skladu s pokazateljima težine i dobi pacijenta.

Za brži oporavak trebali biste voditi zdrav način života, prestati pušiti. To normalizira rad srca i kardiovaskularne aktivnosti. Ako se sklonost edemu nastavi, nakon savjetovanja s liječnikom možete se poslužiti dijetom bez soli. Trajat će od tjedan dana do mjesec dana, a frekvenciju će odrediti nutricionist.

Bolesnici nakon manevriranja krvnih žila pokazuju umjereni fizički napor, ali je potrebno izbjegavati one aktivnosti u kojima se mora stajati na više nogu. Postupno, pacijent će se u potpunosti vratiti u svakodnevni život. No, preporuča se ne posjetiti liječnika za pregled i sprječavanje liječenja bolesti vena.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, morate pratiti svoju prehranu.

Pitanje plaćanja i zaključaka

Mnogi su zainteresirani - koliko je manevriranje vena? Trošak operacije određen je ne samo kvalifikacijama stručnjaka, već i regionalnom lokacijom klinike u kojoj će se nalaziti. U Moskvi će njegova cijena biti veća, iako Vitebsk neće dati ništa u smislu kvalitete medicinskih usluga. Mora se imati na umu da će, osim same operacije, pacijent morati provesti još neko vrijeme u bolnici. Udobnost življenja u plaćenim jednosobnim i dvokrevetnim ili višekrevetnim komorama je različita.

Prosječna cijena za koju se može obaviti operacija na nogama je oko 100-150 tisuća ruskih rubalja. I na mnogo načina, odgovor na pitanje koliko će manevriranje koštati ovisi o tome radi li se o privatnoj klinici ili javnoj ustanovi. Moguće je da će barem dio iznosa biti u mogućnosti platiti na polici zdravstvenog osiguranja kako ne bi posuđivao u banci. Ali ako je manevriranje provedeno u cijelosti na trošak pacijenta ili njegovih rođaka, tada možete izdati povrat poreza za liječenje.

Vaskularno ranžiranje dobro se preporučuje za liječenje uznapredovale ateroskleroze, venske opstrukcije i brojnih drugih bolesti vaskularnog sustava nogu. Da biste dobili dobar rezultat liječenja, glavna stvar je odabrati medicinski centar, gdje redovito obavljaju operacije na plovilima i imaju svu potrebnu dijagnostičku opremu.

Pregledi pacijenata su i pozitivni i negativni. No, pravodobno donesena ispravna kirurška intervencija ne samo da će spasiti živote i izbjeći amputaciju, nego i vratiti zdravlje u udove.

Vaskularne bolesti nalaze se i kod žena i kod muškaraca. Češće patologije pogađaju sredovječne i starije osobe. Manje se često javljaju vaskularne bolesti kod mladih ljudi. U nekim slučajevima, ove patologije su kongenitalne. Tipična lokalizacija lezije vaskularnog sustava su koronarne, cerebralne arterije, vene rektuma i donjih ekstremiteta. Međutim, sa sistemskim vaskulitisom, proces se može širiti po cijelom tijelu. Jedan od čestih razloga za traženje kirurga su proširene vene. Ova patologija je češća u žena. Karakteristični simptomi su: vijugave vene, njihovo širenje, protruzija. Ateroskleroza se smatra drugom vaskularnom bolešću. To dovodi do začepljenja arterija i smanjenja protoka krvi. U uznapredovalim slučajevima, u obje patologije, zaobilaze se žile donjih ekstremiteta. To je kirurški zahvat zbog kojeg se krvotok može u potpunosti obnoviti.

Koja je svrha obilaznih brodova nogu?

Prisilna mjera za bolesti vena i arterija je premosnica krvnih žila donjih ekstremiteta. Tretman u početnim fazama provodi se konzervativno. Pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija propisani su lijekovi za snižavanje lipida (lijekovi "Atorvastatin", "Fenofibrate"), dijeta. U slučaju proširenih vena preporučuje se nositi posebno elastično donje rublje, skleroterapiju. Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se s ozbiljnim začepljenjem lumena arterije ili vene, visokim rizikom tromboze i razvojem gangrene. Ovaj postupak je kirurški postupak, kirurg ga mora izvesti. Manipulacija je zamjena područja posude implantatom. Kao rezultat toga, opskrba krvlju se vraća, a rizik od krvnih ugrušaka značajno se smanjuje. Šant može biti izrađen od umjetnih materijala ili od vlastitog tkiva pacijenta. Često se kao implantat koriste susjedne žile donjih ekstremiteta. Izbor materijala ovisi o promjeru oštećene arterije ili vene, kao io karakteristikama patologije.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacija za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se u specijaliziranom ili kirurškom odjelu bolnice. Pripada teškim procedurama, stoga se treba provoditi samo pod strogim indikacijama. Vrijedi posegnuti za kirurškim zahvatom bajpasa ako je zatvoreno više od 50% promjera arterije ili vene. Prije donošenja odluke o operaciji, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti učinka terapije. Razlikuju se sljedeće indikacije za ranžiranje žila donjih ekstremiteta:

  1. Ateroskleroza arterija.
  2. Izražena patologija venskog sustava. Češće, s proširenim venama i prijetnjama tromboflebitisom, izvodi se stentiranje ili angioplastika. U slučaju kontraindikacija za takve metode liječenja, provodi se operacija premosnice plovila.
  3. Endarteritis. U ovoj se patologiji upalni odgovor kombinira s progresivnim brisanjem malih žila. Postupno, arterije postaju potpuno blokirane, što dovodi do gangrene stopala. Ova bolest je češća kod muške populacije.
  4. Aneurizma arterija donjih ekstremiteta. Patologija je opasna pri visokom riziku od krvarenja, što je izuzetno teško zaustaviti.

U nekim slučajevima, posude donjih ekstremiteta se zaobilaze za vrijeme gangrene nožnih prstiju ili stopala. Prognoza ove kirurške intervencije nije uvijek povoljna i ovisi o području nekroze i individualnim karakteristikama organizma. U nekim slučajevima, operacija dovodi do zarastanja gangrene ili smanjenja veličine zahvaćene lezije.

U kojim situacijama je kontraindicirano manevriranje?

Unatoč djelotvornosti manevriranja plovila, vrijedi se prisjetiti da je takva operacija vrlo ozbiljna. Stoga se provodi samo u slučajevima kada drugi tretmani ne pomažu. Postoje brojne kontraindikacije za manevriranje. Među njima su:

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta ne bi trebalo provoditi s zaraznim bolestima, kožnim lezijama, dekompenzacijom dijabetesa. U tim slučajevima, operacija se provodi nakon stabilizacije pacijenta.

Tehnike manevriranja

Najčešće se izvodi operacija arterijskog premoštenja. To je zbog činjenice da su takve patologije češće. Osim toga, uz poraz vene preporučuju se i druge metode liječenja. Među njima su balonska angioplastika i stenting. Kao shunts za vraćanje arterijskog protoka krvi pomoću safene vene bedra. Kod velikog područja lezije ili nezadovoljavajućeg stanja posuda koriste se sintetski implantati. Postoji nekoliko načina rada. Među njima su:

  1. Aorto-bifemoralni manevriranje. Kirurški zahvat provodi se na razini preponske regije. Suština operacije je stvoriti zaobilaznu anastomozu između trbušnog dijela aorte i femoralnih arterija.
  2. Femoralni bočni obilazni put. Anastomoza se formira između dvije velike arterije donjeg ekstremiteta. Šant nastaje u podnožju bedra i nanosi se na područje zgloba koljena (ispod ili iznad zglobova).
  3. Križni manevriranje. Anastomoza prolazi između dvije femoralne arterije (od desne noge do lijevog donjeg ekstremiteta ili obrnuto).
  4. Femorotibijalno skretanje. Vaskularni graft povezuje femoralnu i tibijalnu arteriju.

Priprema pacijenta za operaciju vaskularnog bypassa

Priprema za ranžiranje uključuje niz dijagnostičkih postupaka, kao i uporabu lijekova. Prije operacije morate proći laboratorijsko ispitivanje: OAK, OAM, biokemijski test krvi, koagulogram. Izvodi se i dopler sonografija donjih ekstremiteta, EKG, EchoCS. Kako bi se izbjegli krvni ugrušci tijekom operacije, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi tjedan dana prije. To su lijekovi Aspirin Cardio, Magnicor. Propisani su i antibiotici i protuupalni lijekovi. Navečer, uoči operacije, morate prestati uzimati vodu i hranu.

Tehnika ranžiranja posuda donjih ekstremiteta

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Rez na koži i ispod tkiva provodi se na 2 mjesta - iznad i ispod zahvaćenog područja arterije. Stezaljke se postavljaju na posudu kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon procjene zahvaćenog područja na posudu se napravi rez i šant je fiksiran na jednoj strani. Zatim, vaskularni režanj je fiksiran između mišića i tetiva. Tako se šant postupno dovodi na mjesto druge incizije (iznad lezije) i njegov kraj je fiksiran. Nakon toga, kirurg procjenjuje stanje protoka krvi. Uspješnom operacijom arterija počinje pulsirati. U nekim slučajevima provode se instrumentalne metode ispitivanja. Završni stadij kirurške intervencije je zatvaranje dubokih tkiva i kože.

Kako je postoperativno razdoblje?

Bolničko liječenje bolesnika koji je podvrgnut kirurškom zahvatu je vrlo važno. Pogotovo ako se radi o manevriranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Postoperativno razdoblje za uspješno liječenje je oko 2 tjedna. Na 7-10 dan kirurg uklanja šavove. Dok je pacijent u bolnici, potrebno je provesti dijagnostičke postupke kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja. Osim toga, liječnik mora osigurati da nema postoperativnih komplikacija. Prvih dana nakon operacije preporuča se ustati na noge. Kada sjedite i ležite, donje udove treba fiksirati u povišenom položaju.

Preporuke u razdoblju oporavka

Nakon ranžiranja žila donjih ekstremiteta potrebno je pratiti stanje protoka krvi. U tu svrhu potrebno je periodično pregledati bolesnika (ultrazvuk i dopler). Također preporučujemo:

  1. Prestani pušiti.
  2. Uzmite antiplateletne lijekove za sprječavanje tromboze.
  3. Pazite na tjelesnu težinu. S povećanjem BMI propisana je dijeta za snižavanje lipida i terapija lijekovima.
  4. Uživajte u dnevnim šetnjama pješice.
  5. Nosite posebne čarape i cipele.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: pregled bolesnika

Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, uglavnom pozitivni. Bolesnici bilježe smanjenje boli, utrnulost u nogama. Međutim, u nekim slučajevima, ljudi se žale na simptome koji se ponavljaju nakon nekog vremena. To je posljedica oštećenja susjednih arterija i vena. Važno je zapamtiti da operacija premosnice nije tretman za aterosklerozu, a uzrok vaskularnih lezija ne nestaje nakon operacije. Stoga, kako bi se izbjegla tromboza i razvoj gangrene, važno je pridržavati se preventivnih mjera.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: komplikacije operacije

Komplikacije operacije uključuju stvaranje tromba u šantu, razvoj akutnog zatajenja srca, plućne embolije. U razdoblju oporavka može doći do gutanja rane u području šavova i krvarenja iz nje. Usprkos činjenici da se operacija smatra teškom i dugom (do 3 sata), komplikacije su rijetke. Učestalost njihovog razvoja je oko 2%.

Health-ua.org je medicinski portal za online savjetovanje pedijatrijskih i odraslih liječnika svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "manevriranju nogu" i dobiti besplatnu online konzultaciju s liječnikom.

Znanstveni i klinički napredak u terapiji protiv trombocita

U posljednjem desetljeću utvrđena je ključna uloga trombocita u razvoju kardiovaskularnih bolesti. Doista, pojašnjenje važnosti trombocita potaknulo je razvoj velikog broja lijekova,...

Aneurizma perifernih arterija

Izraz "aneurizma" opisuje sakulatnu ekspanziju posude ili srca, uzrokovanu izlaganjem štetnim čimbenicima i dovodi do različitih poremećaja, a prije svega značajnih problema s cirkulacijom krvi.

nakon operacije, manevriranje nogu peče sa strane koljena, vrijeme je proteklo nakon operacije;

23. srpnja 2012

Odgovara Rustach Petrovich Staschuk:

Liječnik kirurg prve kategorije, Ph.D.

Zdravo, Anastasia! Tijekom operacije premosnice, prilikom rezanja kože i potkožnog tkiva, često su oštećene živčane grane koje su odgovorne za osjetljivost kože. Tipično, poremećaji osjetljivosti javljaju se unutar 6-12 mjeseci. Ne utječe na cirkulaciju krvi. Ali za potpuno povjerenje bolje je kontaktirati svog liječnika.

2. kolovoza 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odgovara:

Doktorica Odjela za kardiovaskularnu kirurgiju

Zdravo, Anastasia! Najvjerojatnije je tijekom operativnog pristupa (incizija) oštećena grana živca. To je relativno česta, ali ne i ozbiljna komplikacija takvih operacija (inače je nemoguće doći do plovila). Tipično, ovakve neugodne pojave prolaze same po sebi nakon godinu i pol, ili se konzultiraju s neurologom.

Pozdrav liječnik! Moja majka (70) ima kritičnu ishemiju nogu na pozadini dijabetesa i ateroskleroze. Sve je počelo u veljači ove godine (prije nije patila od boli), jake boli noću, a onda cijeli dan, dvaput je ležala u bolnicama, stavljala kapaljke, oblačila, ali ništa nije pomoglo, postojala je rana između prstiju, rekao je kirurg potrebno je ukloniti prst jer već zantronut kosti. Sada je u bolnici u odjelu vaskularne kirurgije, napravljen je pregled nogu, dopler je pokazao da je pulsiranje noge gotovo odsutno, nizak protok krvi kroz žile, rekao je da je jedini način za zaobilaženje operacije spašavanje noge. Imam pitanje: sada će je pregledati na klinici, je li moguće napraviti manevriranje ili je prekasno, u kojim slučajevima je prekasno za manevriranje? Stopalo je osjetljivo, može se pomicati prstima, ne crni, samo boli. Hvala vam puno unaprijed.

3. lipnja 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odgovara:

Pozdrav Olga! Odluka o mogućnosti manevriranja može se riješiti tek nakon potpunog pregleda, a to je ono što radite i nije preporučljivo provoditi manevriranje u prisutnosti gangrene i zahvaćanje koštanog tkiva u tom procesu.

Dobro došli! Moj suprug ima aterosklerozu noge, ne prelazeći 90%. Je li moguće bez manevriranja, protetike? Ako ne, koliko košta takva operacija i gdje se to može učiniti.

25. prosinca 2013

Lirnik Sergey Villenovich odgovara:

Liječnik vaskularnog kirurga

Draga Elena. Već sam odgovorio na vaše pismo, poslali ste ga na moju stranicu na web-lokaciji.
Postoje tehnike za obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Mogu biti različiti. To su operacije manevriranja, endovaskularna dilatacija X-zraka i druge tehnike.
Ali bez pregleda vašeg muža, bez dodatne dijagnostike, nemoguće je odgovoriti na vaše pitanje, koja je metoda za ovog pacijenta moguća i dati bolji rezultat. Moguće je da se s takvom okluzijom ne može primijeniti niti jedna od navedenih metoda.
S poštovanjem, vaskularni kirurg S.V.

U mojoj prijateljici dijagnosticiran je tromboflebitis i ateroskleroza donjih ekstremiteta, proširene vene, nakon svega je rečeno da je otišla gangrena i htjela je imati amputaciju na desnoj nozi, ali je zaobišla operaciju i propisala vrlo skupu injekciju. Nama nije ispričano ime, Babula ima 72 godine.

18. srpnja 2013

Victor Sychev odgovara:

Svaka situacija je individualna. Ali uz pomoć manevriranja nije spašena niti jedna noga. I stalna injekcija je vjerojatno prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Samo oni trebaju probušiti tečaj, ne samo jednom. Ili, možda neki drugi?) Takvim se karakteristikama teško dolazi do droge.

Halo, recite mi, molim vas, mojem djedu (75 godina) dijagnosticirana je ishemijska bolest srca, ascites. Ima mnogo tekućine u trbušnoj šupljini, kao i njegove noge. Jučer je iz moje noge počela curiti čak i tekućina (koža se probila). Diuretici iz nekog razloga ne pomažu. Kako drugačije možemo gurati tekućinu? Postoji mogućnost probijanja trbušnog zida i otpuštanja tekućine, ali što je s nogama? Kako otjerati tekućinu?
Pa ipak, razmišljamo o skretanju srca, ali on je u ozbiljnom stanju i bojimo se da ga ne odvedemo u Kijev ili Donjeck (mi smo iz Luganske regije), možemo li imati bilo kakav savjet o tome? Lokalni liječnici kažu da je prekasno za operaciju, ali nisu čak ni obavili koronarnu angiografiju.

8. veljače 2013

Mikhail Bugayov odgovara:

Liječnik srčanog kirurga najviše kategorije

Bok Nažalost, o ranžiranju se više ne može misliti. Takvo ozbiljno stanje je kontraindikacija za operaciju i neće pomoći. Koronarna angiografija nije prikazana (prema težini stanja). Diuretici mogu pomoći samo intravenozno. Jao, terapeuti u zajednici sada će liječiti vašeg djeda.

Dobro došli! Negdje prije 25 godina, težio sam 52-54 kg. Nije bilo mjesečno 4 mjeseca, a ja sam povratio 30 kg. Sa 27 godina sam zatrudnjela, dobila 10 kg., 8 je rođeno odmah. U 8 mjeseci trudnoće slomila je nogu.
Nakon 8-10 mjeseci nakon rođenja počelo je krvarenje, bilo je potrebno zaustaviti hormone, druga stredstva nisu pomogla. Nakon 3 mjeseca, Dicine je počeo djelovati, a ja sam prestao piti hormone. Imam kontraindikacije - grčeve u nogama (povremeno se podvrgavam liječenju vena) bio je vrlo razdražljiv, pa sam prestao uzimati hormone (regulon). U dobi od 28 do 29 godina počela je komplikacija na susjednom zglobu u blizini prijeloma. Dodatne analize nisu provedene. Nisam siguran u dijagnozu zglobova. Negdje u 30 godina izgubio sam mjesečnost 7 mjeseci. Opet je dobio oko 24 kg. Sada 32, nije se odvagao dugo vremena. Posljednji put težio je 107 kg. Pokušavam raditi vježbe, ali me jako boli. Bolni zglobovi koljena, pa čak i na rukama, leđima.
Nisam siguran da ću pomoći zaobići želudac, htio sam znati vaše mišljenje.
Ne sjedim na teškim dijetama, ali uglavnom jedem domaću hranu.

13. veljače 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odgovara:

Draga Oksana! Morate biti pregledani. Za to trebate posjetiti gastroenterologa, kardiologa i ginekologa. Prehrana je izuzetno važna za svaku težinu. Potrebno je odabrati individualnu prehranu. Što se tiče eventualnog manevriranja, o tome možete razgovarati nakon pregleda na konzultaciji s gastroenterologom na licu mjesta.

Alla Anatolyevna pita:

Imam 56 godina. Hipertenzija od 25 godina. Nasljednost kroz majku i oca.. moj otac je imao srčani udar. moždanog udara, umro od akutnog zatajenja srca. Majka je umrla 69 godina - bio je liječnik.. odmah mi je umro u rukama. Imala je hipertenziju.. žalila se srcu, ali nije bilo liječenja. Moj brat je imao 56 godina, mikroinfarkt, manevriranje, a nakon 3 mjeseca umro je u snu. Imam male fibroide, arteriju kičmene moždine - dorzalnu protrugu intervertebralnog diska L50s1, osteohondrozu, spondilartrozu, artritis zglobova koljena, ramena. Cijeli svoj život iscjeljujem. Počevši od 20 godina s klonidinom. Prekidi u srcu finoptina u 25 godina.. Ali extrasistols pojavljuju povremeno.. fiksne na uređaju. Liječnici ne nalaze ništa posebno na Ecg i Echo. Soe se povećavao u krvi mnogo godina... ali su rekli da je moguće raditi.. nije zastrašujuće... Od svibnja, noge su mi se strašno nadimale... je li ultrazvuk... venska insuficijencija donjih ekstremiteta.. ali mislim da je ista glupost s mojim rukama... ruke me bole... noge... i noge ruke noću i danju... oteklina od detralexa, venorus, phlebodia 600 se ne povlači. Masti ne pomažu.. Donirao sam krv crvu.antigoag... granice su povećane... povišeni limfociti... I ja sam to tražio na plaćenoj polici. obična krv ne pokazuje ništa... Kome se još obratiti... na koje liječnike... u koje centre. Moskovljanin.. cijeli život je radio za 40 godina iskustva... u školi... mnogo je novca potrošeno na plaćeno istraživanje, jer ne nude ništa na jednostavnoj polici... ili jednostavno ne znaju ništa. POMOĆ. Moja unuka ima samo 2 godine... Moram raditi.. Ne želim biti okovan ili čak ići na roditelje... Moj brat nije pio, nije pušio... ali je otišao na 56. Moj otac je 61, moja majka je 69. Ima li centara za Moskovljane za ispitivanje. I ne najviše trčanje okolo u potrazi za liječnicima. U pukovniji ne vide nikakvog razloga da pošalju negdje... A dvogodišnje dijete vidi otekline na nogama... S poštovanjem A.A.

24. rujna 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovara:

Liječnik opće prakse, dr. Sc.

Pozdrav Alla Anatolievna! Reći ću vam izravno: faktori rizika, osobito podaci o rođacima, vaša dugotrajna hipertenzija, problemi ženskih organa i osteoartikularnog sustava nisu lagan zadatak za liječnika bilo koje razine i kvalifikacije. Ali, nije potrebno očajavati, pogotovo zato što imate unuku, vjerojatno druge rođake ljubavi, za koje morate živjeti i živjeti. Tijekom svih ovih godina, naučili ste živjeti s tim problemima, ali je razumljivo, ne bez poteškoća. Trenutno postoje mnogi moderni lijekovi koji poboljšavaju prognozu vašeg stanja, odnosno kvalitetu života, koja nije bila dostupna prije smrti vaših rođaka.
Vaš tretman bi trebao biti usmjeren uglavnom na kontrolu hipertenzije i podupiranje srca. Sve ostalo (kralježnica, zglobovi, ženski organi) treba samo simptomatsko liječenje. Ne mogu vam u odsutnosti reći koje vam droge odgovaraju, jer to će biti vidljivije vašem liječniku - savjetujem vam da se uzdate i često se savjetujete s njim, uklj. i na pitanje gdje i tko se dalje konzultirati. Samo ponavljam: radi se o održavanju dijagnoze pod kontrolom, izbjegavanju komplikacija, a ne o potpunom liječenju. Moramo živjeti na najbolji mogući način, unatoč zdravstvenim problemima i životnim poteškoćama.

Moj otac ima dijabetes. Na jednoj nozi prije 5 godina izvršeno je manevriranje, a danas je djelomično ranžiranje provedeno na drugoj nozi, a na toj nozi imao je čir koji nije zacjeljivao na petu godinu dana. Što učiniti

3. listopada 2011

Agnababov Ernest Danielovich odgovara:

Liječnik opće prakse

Poštovani Marina, ako postoji mogućnost, pošaljite mi sve testove i otpust iz bolnice putem pošte, što će nam omogućiti da objektivno procijenimo situaciju - [email protected]

Dobar dan Moj tata je imao operaciju. "Aorto-koronalni manevriranje" je izvadilo venu iz njegove noge, zacjele su mu prsa, ali je noga počela bubriti i crvenila. Što trebamo učiniti da ne idemo u bolnicu?

18. kolovoza 2011

Mikhail Bugayov odgovara:

Liječnik srčanog kirurga najviše kategorije

Bok Kontaktirajte bolnicu.

Ušivena ruka 7 sati nakon ozljede

Uz traumatsku amputaciju udova, liječnici nemaju više od 2-3 sata kako bi šivali odsječenu ruku ili nogu s velikom vjerojatnošću uspjeha i obnovili cirkulaciju u njemu. Kirurg iz Dallasa mogao je spasiti pacijentovu ruku nakon 7 sati.

Srčani zalisci će se promijeniti bez operacije

Srčani kirurzi u Medicinskom centru Sveučilišta Rush nude minimalno invazivnu zamjenu za transkateterske srčane zalistke za pacijente s urođenim abnormalnostima. Ova tehnika ne zahtijeva otvorenu operaciju.