Moguće komplikacije nakon zamjene zgloba koljena

Ako se poštuju pravila antiseptika i provode mjere rehabilitacije, komplikacije nakon endoproteze koljenog zgloba se rijetko razvijaju. Međutim, čak i najtemeljnija priprema za operaciju i njeno pravilno ponašanje ne mogu u potpunosti zaštititi pacijenta od neželjenih posljedica. Postoperativni problemi smanjuju kvalitetu ljudskog života, doprinose disfunkciji koljenskog zgloba i zahtijevaju ponovnu kiruršku intervenciju.

Komplikacije nakon zamjene zgloba koljena podijeljene su u rane i kasne. Prvi se javlja kada se zarazi, nepravilno ugrađeni dijelovi proteze ili nisko zgrušavanje krvi. Razlog ranim posljedicama može biti nepridržavanje liječničkih recepata i odbijanje izvođenja posebnih vježbi. U kasnijem razdoblju nastaju komplikacije nakon operacije uslijed uništenja koštanog tkiva. Alergijske reakcije na materijale od kojih su napravljene endoproteze mnogo su rjeđe.

Postoperativni bolni sindrom

Zamjena zgloba koljena vrši se kako bi se uklonili neugodni osjećaji i povratila pokretljivost zgloba. Nakon protetike pacijent dobiva mogućnost samostalnog kretanja i odbijanja uzimanja lijekova. Međutim, također se događa da se nakon operacije pojavi bol u koljenu, što je praćeno temperaturom, oticanjem i krckanjem.

Bol nakon artroplastike koljena može ukazivati ​​na:

• dodavanje bakterijske infekcije;
• razvoj sinovitisa;
• kontraktura;
• nestabilnost zglobova;
• druge opasne komplikacije.

Vrsta patologije određuje se na temelju prirode nelagode. Gnojnu upalu prati vrućica, glavobolja, opća slabost. Osoba ima bolove u nogama, koža postaje crvena i vruća. Bol je opresivna, masti i pilule ne pomažu u ovom slučaju.

Povećana lokalna temperatura i oticanje koljena zbog nakupljanja gnoja i razvoja akutne upale.

U prisutnosti kontraktura poremećena je pokretljivost koljenskog zgloba. Bol ima blagu bol u prirodi, povećava se kod hodanja.

Kod tromboflebitisa, nelagodnost je lukavost. Ako osoba nakon endoproteze primijeti da je koljeno vruće, pojavili su se jaki bolovi i grčevi, odmah se obratiti liječniku.

U nekim slučajevima, re-kirurgija je dodijeljena kako bi se uklonio uzrok nelagode, ili terapija lijekovima. Bol može biti povezana s iritacijom korijena živaca, u kojem slučaju nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Zarazne bolesti nakon artroplastike

Takve komplikacije u postoperativnom razdoblju javljaju se u 4% slučajeva. U prvim mjesecima nakon operacije, infekcija se razvija kao posljedica prodora bakterija prilikom postavljanja proteze. Patogeni mikroorganizmi prodiru u tkivo kontaktom ili zrakom. Stručnjaci smatraju da se infekcije najčešće otkrivaju u određenoj kategoriji bolesnika.

Upale, fistula, otekline i druge posljedice najčešće se javljaju u pozadini:

• pretilosti;
• dijabetes;
• reumatoidni artritis;
• imunodeficijencije.

Prognoza se može pogoršati ako je neiskusni kirurg obavio operaciju i trajao je više od 3 sata.

Kasnije se zarazne bolesti javljaju zbog prodora bakterija hematogenim putem. To pridonosi prisutnosti kroničnih upalnih žarišta u tijelu.

Stoga je prije operacije potrebno liječiti karijes, crijevne infekcije, bolesti mokraćnih organa.

Ozbiljnost simptoma ovisi o aktivnosti bakterija i vremenu razvoja patologije. Izraženi znaci gnojne upale uočeni su u 50% bolesnika. Ostali su zabrinuti zbog uporne boli koja se povećava s fleksijom koljena.

Borba protiv infekcije u endoprotezi uključuje integrirani pristup. Najučinkovitije je uklanjanje implantata, nakon čega slijedi čišćenje rane.

U isto vrijeme propisani antibakterijski lijekovi. Povećava učinkovitost liječenja imunostimulansima. Konzervativna terapija zaraznih bolesti moguća je samo uz njihovo pravovremeno otkrivanje, nisku aktivnost patogena i prisutnost kontraindikacija za operaciju. U većini slučajeva javlja se ponavljanje patologije.

Dislokacija proteze

Ova komplikacija je vrlo rijetka. Razlog tome je pogrešno ponašanje bolesnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja i specifična struktura proteze. Komponente implantata mogu se pomaknuti u prvim mjesecima nakon operacije. Dislokacije se najčešće javljaju nakon:

• re-joint zamjena;
• kap;
• Shot.

Glavni simptom ove komplikacije je disfunkcija koljena, praćena jakom boli. Raseljeni dio endoproteze istiskuje okolno tkivo, što pridonosi razvoju upale.

Liječenje dislokacije može se provesti na nekoliko načina. Najjednostavnije se smatra zatvorenom redukcijom. Međutim, nakon njega, komplikacija se često ponavlja. U tom se slučaju propisuje artroplastika ili revizijska proteza.

kontraktura

Kontraktura je disfunkcija zgloba, praćena prigovarajućim bolovima i poteškoćama u hodu. Operirano koljeno zauzima prisilno pogrešno mjesto. Uzrok kontrakture smatra se odbijanje izvođenja gimnastike. Zbog toga se smanjuje tonus mišića, smanjuju se njihove funkcije. Spazam sprječava savijanje i produljenje koljena. Najčešće, privremene kontrakture spontano nestaju.

Ako je potrebno, produžena imobilizacija zgloba povećava vjerojatnost takvih komplikacija. Kirurgija je propisana kako bi se riješili upornih kontraktura.

Prevencija patologije je u skladu s režimom tjelesne aktivnosti i provedbom posebnih vježbi. Pomažu jačanju mišića i vraćanju njihovih funkcija. Terapijski tečaj uključuje masažu i fizioterapiju.

Razvoj tromboze

Tromboza unutarnjih vena nalazi se kod polovice bolesnika koji su podvrgnuti artroplastici koljena. U 2% slučajeva razvija se tromboembolija, što može biti smrtonosno. Velika vjerojatnost razvoja komplikacija dovela je stručnjake do razvoja djelotvornih preventivnih mjera koje su uključene u protokol kirurške intervencije. Grupa rizika uključuje:

• pacijenti stariji od 75 godina;
• pretili ljudi
• dijabetes;
• onkološke bolesti;
• pacijenata koji uzimaju hormonske lijekove.

Kod izvođenja kirurškog zahvata, enzimi počinju teći u krv, povećavajući njegovo zgrušavanje. Dakle, formiranje krvnih ugrušaka počinje u to vrijeme. U polovici slučajeva tromboza se detektira prvog dana, u 75% - u sljedeća 2 dana nakon protetike.

Da bi se spriječila ova komplikacija, koriste se medicinske i ortopedske metode. Potonji uključuju:

• kompresijsko rublje;
• terapijska vježba;
• elektrostimulaciju.

Najučinkovitiji lijekovi smatraju se oralnim antikoagulansima. Oni se uzimaju unutar 14–35 dana.

alergija

Alergijske reakcije na materijale korištene za izradu proteza javljaju se na svakih 10 pacijenata. Glavni alergeni su nikal, kobalt i krom. Njihov kontakt s tjelesnim tkivima potiče stvaranje soli, koje postupno truju tijelo.

Glavni simptomi alergija su bolovi koji se protežu od koljena do stopala, crvenilo kože i svrbež. Osobe koje su sklone alergijskim reakcijama moraju proći posebne testove prije operacije. U takvim slučajevima potreban je izbor implantata izrađenih od sigurnih materijala.

Pogreške u ugradnji proteze i uništavanje kosti

Nestabilnost koljena smatra se najčešćom komplikacijom potpune endoproteze. Razlog se smatra kršenjem kliznih dijelova proteze zbog nepravilne ugradnje. Učestalost pojave komplikacija ne ovisi o vrsti proteze i kvalificiranosti kirurga. Da bi se uklonila nestabilnost, dodijeljena je druga operacija.

Osteoliza je patološki proces karakteriziran uništenjem koštanog tkiva u dodiru s protezom. Glavni uzrok je osteoporoza. Proteza se s vremenom otpušta i gubi svoju funkciju. Pokretljivost implantata može biti uzrokovana uništenjem tvari koja se koristi za fiksiranje. U tom slučaju, pacijent doživljava bol kada se kreće.

Neinfektivno popuštanje implantata razvija se u kasnom postoperativnom razdoblju. Smatra se glavnom indikacijom za novi kirurški zahvat, tijekom kojeg se umetne implantat s dugim nogama. Lijekovi se koriste za sprečavanje nestabilnosti.

Komplikacije nakon artroplastike kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su povratak aktivnosti donjih ekstremiteta kroz protezu kuka. Ovaj postupak pomaže u uklanjanju oslabljujuće boli i nelagode, vraća rad nogu i pomaže u izbjegavanju invalidnosti. Ali ponekad postoje sve vrste komplikacija nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, nezacjeljivanja proteze, nepravilnih postupaka oporavka.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka kod bolesnika s umjetnom jednom je uspješno provedena više od trideset godina. Takva je intervencija osobito popularna nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava, kada je šalica istrošena zbog promjena povezanih s dobi. Bez obzira na cijenu artroplastike kuka, komplikacije su rijetke. No, kada je liječenje problema počelo kasno, pacijent se suočava s invaliditetom, nepokretnošću donjih ekstremiteta, au slučaju plućne embolije (tromboembolija) - smrti.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća poslijeoperacijskog razdoblja nakon takve proteze dijele se u nekoliko skupina:

• uzrokovane nepojmljivanjem tijela implantata;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anestezije;
• infekcije tijekom operacije.

Komplikacije nakon protetike negativno utječu ne samo na područje kuka, nego i na opće fizičko, psihičko stanje, tjelesnu aktivnost i sposobnost hodanja. Za vraćanje ranijeg zdravlja potrebno je proći niz rehabilitacijskih mjera koje se postavljaju na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke razvoja komplikacija i ograničenja nakon operacije.

Česte komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne stoji na mjestu, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti život, dati priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu neuobičajene. Tijekom protetike, osim specifičnih poteškoća, mogu se javiti opće patologije:

• Alergije na lijekove koji su korišteni prije ili tijekom operacije. Na primjer, za anesteziju.
• Pogoršanje srčanog mišića (operacija - to je uvijek opterećenje srca), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Povreda motoričke aktivnosti, koja nije izazvana percepcijom tijela stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramika).

Infekcija u području djelovanja

Često tijekom operacije endoproteze postoji takva komplikacija kao što je infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Što je opasna infekcija infekcije:

• Postoje jaki bolovi u području operacije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu incizije, promatraju se gnojnica, oticanje i diskoloracija kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, zbog čega se razvija poremećaj u motoričkoj funkciji donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjedak, koji je osobito često promatrana, ako ne počela pravodobno liječenje.

Tako da se komplikacije nakon protetike ne smanje na "ne" napore tijekom operacije, potrebno je odmah izabrati i započeti liječenje. Posebni antibiotici i uporaba privremenih razmaka (implantata) pomoći će u uklanjanju infekcije. Proces liječenja će biti dug i vrlo težak, ali će postignuti rezultat zadovoljiti pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon postavljanja umjetnog zgloba (endoproteza) je tromboembolija plućne arterije. Nastajanje krvnih ugrušaka često je uzrokovano nepokretnošću noge, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest je često smrtonosna, tako da je potrebno provesti preventivne mjere, primjerice, uzeti antikoagulante, koji propisuje liječnika za nekoliko postoperativnih tjedana.

Gubitak krvi

Tijekom operacije zamijenite zglob kuka ili neko vrijeme nakon toga može doći do krvarenja. Razlozi su medicinska pogreška, nemarno kretanje ili zlouporaba lijekova koji ublažavaju krv. U postoperativnom razdoblju propisuju se antikoagulansi za prevenciju tromboze, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor problema. Pacijenti će možda trebati transfuziju krvi kako bi napunili svoje zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon protetike je dislokacija glave proteze. Takvu složenost uzrokuje činjenica da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob i njegova funkcionalnost je znatno niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija i provedba složenih vježbi ili naglih pokreta mogu izazvati dislokaciju, što dovodi do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava, aktivnost donjeg ekstremiteta će biti poremećena.

Da bi se izbjegla komplikacija nakon endoproteze, treba biti izuzetno oprezna u pokretima tijekom postoperativnog razdoblja: ne treba okrenuti nogu snažno prema unutra, savijanje u zglob kuka ne smije biti više od 90 stupnjeva. Revizija artroplastike zgloba kuka pomoći će eliminirati komplikacije, a za potpuno ozdravljenje bit će potrebno potpuno imobilizirati nogu neko vrijeme.

Otpuštanje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti, pokreta nogu, dolazi do otpuštanja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje razaranje kosti u koju je umetnuta endoproteza. Nakon toga, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina mogućnost da se spriječi popuštanje je da se smanji motorička aktivnost, a da bi se uklonio problem koji se već pojavio, koristi se revizijska artroplastika kuka.

hromost

Česta komplikacija nakon artroplastike kuka je šepavost. Takva se patologija može razviti kao posljedica nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali prijelom noge ili vrata kuka, nakon operacije zamjene zgloba kuka, često se primjećuje skraćivanje jedne noge, što dovodi do hromosti pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje ostatka donjeg ekstremiteta može izazvati atrofiju mišića nogu koja će postati razlog hromosti.

Kirurgija će vam pomoći da se riješite komplikacija, tijekom kojih dolazi do nakupljanja kosti na razini nogu. Pacijenti i liječnici vrlo rijetko pribjegavaju ovoj opciji. U pravilu, problem se rješava korištenjem posebnih uložaka, obloga u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata, pete, koje su ušivene po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u području prepona sa strane operacije. Uzrokovana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergična na materijal. Često se bol javlja ako se implantat nalazi na prednjem dijelu acetabuluma. Osloboditi se boli i naviknuti se na novi zglob pomoći će u izvođenju posebnih fizičkih vježbi. Ako to ne donese željeni rezultat, bit će potrebno provesti reviziju artroplastike.

Oteklina stopala

Nakon operacije, kao posljedica dugog odmora u mirovanju, često dolazi do komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Poremećeni protok krvi, metabolički procesi, što dovodi do edema i bolnih osjeta. Osloboditi se ovog problema pomoći će vam u primanju diuretičkih lijekova, držanju nogu u povišenom položaju, koristeći obloge koji olakšavaju oticanje, kao i redovito jednostavno punjenje.

Koje su komplikacije nakon artroplastike kuka?

Dobar dan, dragi gosti stranice! Kirurgija na zglobu kuka može biti od velike koristi, ali također uzrokuje i neke negativne posljedice.

Neugodni simptomi se često manifestiraju kada se ne poštuju pravila rehabilitacije. Iz našeg pregleda saznat ćete koje su komplikacije nakon artroplastike kuka.

Može uzrokovati neugodne posljedice - kršenja preporuča liječnika o načinu tjelesne aktivnosti ili medicinske pogreške.

simptomatologija

Komplikacije nakon zamjene kuka nisu tako česte, ali nisu isključene. Nakon operacije može se javiti upala u kombinaciji s infekcijama u tijelu.

Ako ne slijedite liječnički savjet, nastaju uganuća, krvni ugrušci, pa čak i frakture proteza. Ako se nakon protetike kuka zgusne dobro stanje, ne treba očekivati ​​normalizaciju stanja, ali se treba posavjetovati s liječnikom.

Odmah nakon kirurškog zahvata javljaju se pospanost i slabost uzrokovani djelovanjem anestezije. Od negativnih posljedica rehabilitacije može pomoći.

Koliko često se pojavljuju komplikacije

Zahtijeva dugotrajni oporavak nakon artroplastike kuka.

Mogu se pojaviti postoperativni problemi:

1. Kod starijih osoba.
2. U prisutnosti dijabetesa, artritisa i psorijaze.
3. U bolesnika s dislokacijama i prijelomima.
4. U suprotnosti s savjetom liječnika.

Kod starijih osoba, komplikacije motorne aktivnosti nastaju zbog fizioloških karakteristika. S godinama se strukture zglobova kuka uništavaju i razrjeđuju, što uzrokuje negativne posljedice.
Mladi ljudi također mogu imati neželjene učinke. Najčešće su to pomjeranja proteze, infekcije tkiva, plućna tromboembolija i otpuštanje proteze. Oštećenja se često događaju kod kuće kada stručnjaci nemaju kontrolu.

vrsta

Postoje tri vrste loših posljedica:

1. Komplikacije tijekom operacije. To može biti infekcija rane, alergije, problemi sa srčanim mišićima i krvarenje.
2. Komplikacije nakon operacije mogu se manifestirati kao anemija, dislokacije, gnojne rane i formiranje fistule.
3. Kasni prekršaji nastaju nakon otpusta. Često je došlo do kršenja motoričkih funkcija i komplikacija s postoperativnom šavom.

Pravovremena dijagnostika nastalih problema pomoći će eliminirati učinke s manjim rizicima za zdravlje pacijenta.
U postoperativnom razdoblju često se javlja bol.

Integritet tkanine se proizvodi šivanjem. I oporavit će se oko tri tjedna. Bolni osjećaji također nastaju tijekom pokreta u operiranom području.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJEMO!
Učinkoviti gel za zglobove. PROČITAJ VIŠE >>

tromboza

Jedna od komplikacija nakon operacije i postavljanja endoproteze kuka je tromboza. Kako se mišićno-venska aktivnost smanjuje, ona umanjuje protok krvi u venama.

Krvni ugrušak može se prekinuti i ući u pluća, ometajući protok kisika u tijelo. Za zaštitu od ove opasnosti preporučuje se uzimanje antikoagulantnih sredstava za razrjeđivanje krvi.

infekcija

Pogreške u endoprostetici mogu izazvati infekcije u tijelu. Također, stanje je popraćeno gnojenjem.
S takvom lezijom javljaju se sljedeći simptomi:

1. Ozbiljni simptomi boli.
2. Oticanje udova.
3. Povišena temperatura.
4. Hipotermija u operiranom području.
5. Pomaknite protezu.

Ako zahvaćeno područje ostane u tkivima, formira se fistula. U nekim slučajevima ponovno su potrebne operacijske metode, kao što je uklanjanje implantata.
Kod prvih simptoma infekcije propisuju se posebni antibiotici.
Puhastost udova nije uvijek znak razvoja patologije. Pravilno propisani postupci fizioterapije brzo će pomoći u formiranju.

hromost

Takva posljedica može se pojaviti s nepravilnim fiksiranjem implantata. Nije rijetka u starijih bolesnika koji su imali prijelom kuka ili prijelom unutar zgloba kuka.

U tom slučaju se nakon operacije podešava i poravnava dužina nogu. Šepanje se očituje u odsustvu motoričke aktivnosti.
Ako je potrebno, potrebno je redovito izvoditi posebne vježbe koje pomažu ojačati područje oko zgloba kuka.

Bolovi u području prepona

Ako se u preponama nalaze udaljene boli, morate otkriti njihov uzrok. Mogu izazvati negativnu reakciju tijela na implantat - alergijske simptome, pomicanje ili odbacivanje proteze.

U tom slučaju, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Posebno su korisni fizioterapija i posebni lijekovi.

Oštećenje endoproteze

Takve povrede nastaju zbog nepravilno postavljenih implantata.

Postoje takve komplikacije:

1. Pomicanje glave imlanta u acetabulum, koji uništava njegove zidove.
2. Kada se zglobni dijelovi učvrste, nastaje kontraktura kuka.
3. Oštećenje košuljice između elemenata proteze.
4. Kretanje implantata sa slabom fiksacijom.

liječenje

Kada se problemi pojave u prvim danima, liječnik propisuje antibiotike i lijekove protiv bolova. Ako postoji sumnja na dislokaciju, potrebno je MRI skeniranje.

Nakon potvrde dijagnoze vrši se zamjena endoproteze zamjenom uništenih dijelova. Ako je bol posljedica neuropatskih problema, provodi se tijek fizikalne terapije. U teškim situacijama izvodi se operacija.
Kako bi se spriječili takvi problemi, potrebno je poštivati ​​sve medicinske preporuke i pratiti njihovo zdravlje.

Što čeka pacijenta nakon artroplastike koljena?

Oporavak nakon artroplastike koljena povezan je s mnogim nijansama. Takva intervencija je vrlo teško za organizam, a da ne spominjemo i sama tkiva udova.

Ova operacija je usmjerena na poboljšanje stanja koljena kada je zglob podložan raznim destruktivnim procesima. No, s obzirom na komplikacije, ne pojavljuju se često. Ozbiljni problemi javljaju se samo u 2% svih poziva.

Oblici i rizici komplikacija

Svaki kirurški zahvat, unatoč tome što je usmjeren na otklanjanje problema, još uvijek ima vlastite rizike. Konačni rezultat ne ovisi samo o kvalifikaciji stručnjaka.

Često komplikacije nastaju zbog nemara samog pacijenta, koji smatra da nije potrebno slijediti sve upute kirurga tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Postoje brojni problemi koji se mogu pojaviti nakon endoproteze, što može zahtijevati ponovnu operaciju.

Krvni ugrušci

Takvi ugrušci mogu se pojaviti u gornjim venama nogu. Da biste izbjegli takav problem, morate izvršiti određene vježbe koje su dopuštene od drugog dana nakon operacije.

Osim vježbi, program za sprečavanje takvih komplikacija uključuje nošenje posebnog zavoja za koljeno. Također nužno uzeti lijekove koji pomažu razrjeđivanje krvi.

Kako bi se spriječio takav problem, pacijentu se dodatno propisuje nošenje čarapa koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U kasnijoj fazi, masaže će također biti korisne.

Prijelomi kostiju i druge komplikacije povezane s tkivom zglobova

Ako se tijekom procesa ozdravljenja pojavi mnogo ožiljnog tkiva, to će postati neka vrsta limiter za pokretljivost zglobova. Taj se problem rješava samo ponovnim pokretanjem.

Također, može biti potrebna operacija ako je proteza ili ožiljno tkivo uzrokovalo pomicanje čopora. Takvi uvjeti povlače za sobom bol, tako da pacijent lako može shvatiti da se neuspjesi javljaju u njegovom tijelu.

Tijekom same operacije može doći do komplikacija kao što je pukotina. Može se manifestirati i dugotrajnim bolnim sindromom, ili će stručnjak uočiti problem tijekom planiranog postoperativnog pregleda.

U isto vrijeme odaberite takvu taktiku kao promatranje. Ovisno o mjestu nastanka patologije mogu se primijeniti metode imobilizacijskog liječenja.

infekcija

Ova vrsta komplikacija može se pojaviti ne samo nakon endoproteze. Budući da kirurška intervencija podrazumijeva povredu integriteta kože, odnosno potencijalni rizik od patogenih mikroorganizama u otvorenoj rani. Stoga je vrlo važno da se tijekom operacije i tijekom razdoblja oporavka poštuju sve aseptičke mjere.

Može doći do upale koljena i temperature, te ako bakterije upadnu u operirano područje iz drugog organa (najčešće kronične infekcije). Na primjer, iz urinarnog trakta, oštećenog zuba ili čak noktiju pogođenih gljivicama.

Zato je toliko važno proći testove prije intervencije i identificirati sve somatske bolesti koje mogu dovesti do komplikacija u ovoj situaciji. Inače ćete se možda morati boriti s infekcijom koja će ozbiljno odgoditi oporavak.

Stoga ih bolesnici s kroničnim bolestima tretiraju unaprijed, ponekad je potrebna ne samo medicinska terapija, nego i radikalno rješenje, primjerice uklanjanje jednog ili više karioznih zuba koji se ne mogu obnoviti. To je potrebno kako bi se spriječio ulazak bakterija u opću cirkulaciju tijela.

osteolize

Neke vrste implantata toliko su teške da tijekom rada mogu vršiti preveliki pritisak na obližnju kost. Zbog toga će početi propadati. Ovaj fenomen naziva se osteoliza.

Kosti se mogu srušiti iz sljedećih razloga:

• izravni kontakt metalnih i plastičnih dijelova proteze;
• koštani cement dolazi u dodir s komponentama zgloba koljena;
• površine kosti su u dodiru s komponentama zgloba koljena.

U tom slučaju, nakon nekoliko dana pojavljuje se jaka bol nakon endoproteze koljenskog zgloba. Pacijent treba odmah prijaviti takvu nelagodu liječniku. Ako je potrebno, provedite rendgensko snimanje koljena i poduzmite odgovarajuće mjere.

Fraktura implantata

Bez obzira koliko ludo zvuči, ponekad implant može puknuti. To se može dogoditi ako je pacijent sam nerealno postavljen da radi. No, najčešće se problem loma javlja u bolesnika s prekomjernom težinom ili jednostavno velikih dimenzija.

Kako bi se izbjegla ova komplikacija, opterećenje treba primijeniti postupno na operirano koljeno. Prekomjerna aktivnost također može oštetiti implantat. Stoga je postupan zajednički razvoj tako važan.

Ostale komplikacije

Slučajevi koji su iznimno rijetki navedeni su u ovoj kategoriji. Međutim, budući da su fiksne, još uvijek ih vrijedi spomenuti.

Ako nakon artroplastike zglobova koljena, bolova u nogama, problem može uključivati ​​sljedeće:

• tijelo reagira preosjetljivošću na bilo koju komponentu (materijal) proteze - simptomi su slični onima koji se javljaju s jednostavnom alergijom - crvenilo, bol, oticanje;
• pomak se može pojaviti kada je implantat nepravilno postavljen;
• sve komponente proteze učvršćuju se posebnim cementom, ali ako se koristi pogrešna tehnologija, svi pokretni elementi će se otpustiti ili pomaknuti;
• koštani cement može uzrokovati probleme s cirkulacijskim sustavom - povećani pritisak, srčani udar itd.

Svaku problemsku situaciju karakterizira bol u području koljena, ako je komplikacija izravno povezana s protezom. Za svaku nelagodu morate odmah obavijestiti kirurga.

Liječnik mora nužno kontrolirati proces ozdravljenja i ne oklijevati ga još jednom pitati o samoj operaciji postavljanja implantata, fazi oporavka i dr. Ni sam pacijent ni njegovi rođaci.

Kada ne pristati na protetiku

Artroplastika nije uvijek najbolje rješenje za zglob koljena. A ako uzmete u obzir potencijalne rizike, postaje jasno da ovaj postupak nije propisan svima.

Postoje brojni uvjeti kada nije preporučljivo izvoditi endoproteziju:

• prisutnost akutne zarazne bolesti ili je bila u nedavnoj prošlosti;
• ozbiljno razaranje kosti ili tkiva nije dovoljno da podrži novu protezu;
• živčani završeci zgloba su jako oštećeni;
• ako postoji oštećenje ili atrofija mišića koljena;
• anatomski određena nestabilnost zgloba koljena kod određenog pacijenta;
• ako je kost nerazvijena od rođenja ili nije potpuno izrasla;
• osteoporozu ili nedostatak kostiju;
• ako je prije došlo do prijeloma zgloba, iako je rastao zajedno;
• prisutnost reumatoidnog artritisa ili postoje značajne lezije na koži.

Svi ti uvjeti ne dopuštaju endoprotetiku. Stoga će liječnik tražiti alternativne metode rješavanja problema.

Što treba učiniti tijekom faze oporavka?

Prije nego što razvijete koljeno, morate uopće razumjeti što je značenje razdoblja rehabilitacije (vidi Rehabilitacija nakon zamjene koljena: preporuke stručnjaka). Postoje pravila koja je pacijent dužan slijediti, jer od njih ovisi život proteze.

Svatko zna da je razdoblje oporavka uspjelo nakon uspješne operacije, važno je strogo slijediti sve upute liječnika, prije svega terapiju lijekovima i njegu poslijeoperacijske površine. Prvo, taj zadatak pada na ramena zdravstvenih radnika, a zatim (nakon otpusta) - na pacijenta i njegovu obitelj.

Također je potrebno poštivati ​​sva ostala rehabilitacijska pravila, na koja liječnik inzistira.

To će ubuduće pomoći u izbjegavanju mnogih problema:

Endoprostetika zglobova, kakve komplikacije mogu biti?

U mnogim slučajevima operacija zamjene zgloba je posljednje sredstvo na koje bolesna osoba može računati. No, kao i kod bilo koje operacije, zamjenska kirurgija ima vlastiti rizik. Ovi rizici su veći u revizijskim (re) kirurškim intervencijama.

Stoga, prije odlučivanja o operaciji zamjene zgloba, potrebno je pažljivo odmjeriti prednosti i mane tog izbora.

Među europskim ortopedima postoji takav izraz da je artroplastika identična internoj amputaciji tog zgloba. A to je u nekom smislu legitimno. Doista, za vrijeme endoproteze uklanja se puno koštanog tkiva, koje se ne obnavlja.

Moguće komplikacije nakon zamjene zglobova uključuju:

Infektivni proces (para-endoprotetska infekcija)

Infekcija u području endoproteze (gnojenje) je ozbiljna komplikacija. Njegov tretman je složen, dugotrajan i skup.

Rizik od razvoja para-endoprotetske infekcije posebno je povećan u bolesnika s popratnim bolestima kao što su reumatoidni artritis koji uzimaju hormonske lijekove.

Infektivne komplikacije se manifestiraju bolom, oteklinom, crvenilom na mjestu infekcije, oštrim kršenjem potpore i motoričkom funkcijom udova. Razvija se septička nestabilnost endoproteze. Kada gnojni proces pređe u kroničnu fazu, formira se fistula iz koje se stalno ili povremeno oslobađa gnoj.

Konzervativno liječenje je praktički neučinkovito. Nastaje kronični postoperativni osteomijelitis (gnojna upala kosti u području endoproteze). U većini ovih slučajeva potrebna je ponovna operacija - uklanjanje endoproteze. Nakon toga, umjesto očekivane pojave novog zgloba, osoba na ovom području nema ni pacijentov zglob, već samo "prazan prostor", pa čak i kronični gnojni fokus. Podrška i motorna funkcija ekstremiteta su ozbiljno pogođeni, ekstremitet je skraćen. Kao rezultat toga, pacijent ostaje osoba s teškim invaliditetom.

Kao što se može vidjeti na gornjoj radiografiji, nakon uklanjanja endoproteze ostaje "prazan prostor" u području bivšeg zgloba kuka.

Mjesta kontakta s gnojem obojena su zelenom bojom na komponentama uklonjene endoproteze.

U novije vrijeme postalo je moguće uspješnije suzbiti paraprotetičku infekciju korištenjem tzv. Zglobnih razmaka (zglobnih razmaka). To su privremene endoproteze napravljene od koštanog cementa (polimetil metakrilat) uz dodatak antibiotika. Ugradnja razmaknice s naknadnim uklanjanjem i zamjenom s punopravnom endoprotezom zahtijevat će najmanje 2 opsežnija zahvata na zglobu.

S ponavljanim pokušajima protetskog zgloba, čak i nakon godina nakon suzbijanja upalnog procesa, moguć je relaps.

Dislokacija endoproteze

jer Ako umjetni zglob nije potpuna zamjena ovog spoja, tada je njegova funkcionalnost niža. Kod nekih nemarnih pokreta u zglobu može doći do dislokacije endoproteze. Kao i kod dislokacija u prirodnim zglobovima, vjeruje se da je distalna komponenta proteze dislocirana u odnosu na proksimalnu (na primjer, glava endoproteze se pomiče u endoprotezu kuka).

Stoga se nakon operacije ne preporuča endoproteza kuka za savijanje noge u zglobu kuka više od 90 °, a također i za okretanje nogu prema unutra.

Dislokacija se također može dogoditi prilikom pada.

Kada dođe do dislokacije, ponovno se podvrgava anesteziji. Nakon toga noga je imobilizirana. Na kraju akutnog perioda uvijek postoji rizik od ponovljenih dislokacija. Ako nije moguće ispraviti izmještanje zatvorenim putem, provodi se otvoreno smanjenje redukcije.

Prijelom endoproteze

Vrat nogu ili endoproteza može se slomiti. To je zbog tzv. "zamor" metala, koji se razvija kao rezultat stalnog opterećenja na metalnu konstrukciju.

Čak i proteze najjačih legura nisu imune od takvih komplikacija.

Komplikacije nakon artroplastike kuka: Paraprotetička infekcija

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visoki rehabilitacijski potencijal ove operacije, popraćen je povećanjem broja slučajeva dubokih infekcija na kirurškom području, koji prema domaćim i stranim autorima iznose od 0,3% do 1% u primarnoj artroplastici i 40% i više - s revizijom. Liječenje infektivnih komplikacija nakon takvih operacija je dugotrajan proces koji zahtijeva uporabu skupih lijekova i materijala.

Pitanja liječenja pacijenata koji su razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka i dalje su vruća tema za raspravu među stručnjacima. Jednom se smatralo apsolutno neprihvatljivim implantiranje endoproteze u zahvaćenom području. Međutim, razvoj razumijevanja patofiziologije infekcije povezane s implantatima, kao i napredak u kirurškoj tehnologiji, omogućili su uspješnu endoprotezu u tim uvjetima.

Većina kirurga slaže se da je uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivo kirurško liječenje rane važan primarni korak u liječenju pacijenta. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus o metodama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zglobova bez boli i uz minimalan rizik od ponovne infekcije.

klasifikacija

Korištenje djelotvornog sustava klasifikacije važno je kod usporedbe rezultata liječenja i određivanja najracionalnije metode liječenja.

Uz svu raznolikost predloženih klasifikacijskih sustava, nepostojanje međunarodnog sustava kriterija za konstrukciju dijagnoze i naknadno liječenje para-endoprotetske infekcije sugerira da je liječenje infektivnih komplikacija nakon zamjene endoproteze prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka od strane M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme pojave infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije procesa infekcije). Na temelju tog kriterija autori su identificirali tri glavne kliničke vrste duboke infekcije. 1996., D.T. Tsukayama i sur. Dopunili su ovu klasifikaciju tipom IV, definiranim kao pozitivna intraoperativna kultura. Pod tom vrstom para-endoprotetske infekcije misli se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze koja se očituje kao pozitivna intraoperativna sjetva dva ili više uzoraka izolacijom istog patogenog organizma.

Klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određene terapijske taktike. Dakle, u slučaju infekcije tipa I, revizija s necrotomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se razumnim. Autori smatraju da kod infekcije tipa II revizija s obveznom nekrektomijom zahtijeva uklanjanje endoproteze, a kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa III može se pokušati spasiti. S druge strane, kada se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija tijekom šest tjedana.

Značajke patogeneze paraendoprotetske infekcije

Para-endoprostetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane s implantatom, a bez obzira na putove ulaska patogena, vrijeme razvoja i ozbiljnost kliničkih manifestacija specifično je za endoprotezu. Istodobno, mikroorganizmi imaju vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa, sposobnosti kolonizacije biogenih i abiogenih površina.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adhezivni - biofilmski oblik bakterija (biofilm), slobodni dnevni - planktonski oblik (u otopini u suspenziji), latentna - spora.

Osnova patogenosti mikroorganizama koji uzrokuju para endoprotetske infekcije je njihova sposobnost stvaranja posebnih biofilma (biofilma) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice iznimno je važno za određivanje racionalnih taktika liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je izravna nespecifična interakcija između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima domaćina zbog sila elektrostatskog polja, sila površinske napetosti, Vahan der Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat ovisno o materijalu od kojeg je napravljen. Adhezija epidermidis se bolje pojavljuje na polimernim dijelovima endoproteze i sojevima St. aureus - u metal.

U drugom mehanizmu, materijal iz kojeg je izrađen implantat prekriven je proteinima domaćinom, koji djeluju kao receptori i ligandi koji vežu strano tijelo i mikroorganizam zajedno. Valja napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, zbog čega je implantat gotovo trenutno pokriven proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i stvaranja monosloja, dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u izvanstaničnu polisaharidnu metriku (EPM) ili glikokaliks (same bakterije stvaraju EPM). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sustava, stimulira monocite za stvaranje prostaglandina E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, B-limfocitnu blastogenezu, proizvodnju imunoglobulina i kemotaksije. Istraživanja bakterijskih biofilma pokazuju da imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogim aspektima sličnu organizaciji višestaničnog organizma. U isto vrijeme, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih stanica (15%) zatvorenih u EMF-u (85%).

Prilikom formiranja biofilma najprije dolazi do prianjanja aerobnih mikroorganizama, a pri sazrijevanju u dubokim slojevima stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, dolazi do odvajanja pojedinih fragmenata biofilma i njihove naknadne diseminacije na druga mjesta.

U svjetlu novih spoznaja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, postaju jasne visoke rezistencije prianjanih bakterija na antibakterijske lijekove, uzaludnost konzervativne taktike, kao i revizijske intervencije s retencijom endoproteze kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa II-III.

Dijagnostika para-endoprotetske infekcije

Identifikacija svakog infektivnog procesa uključuje tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza para endoprotetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničena oteklina, lokalna osjetljivost, lokalna vrućica, kožna hiperemija, oštećena funkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora koji karakterizira prisutnost najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u 1 minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u 1 minuti; broj leukocita preko 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih oblika prelazi 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti populacije, uzrokovane i alergijskim djelovanjem mnogih čimbenika okoline i širokom primjenom različitih terapijskih i profilaktičkih mjera (cjepiva, transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova itd.), Dovele su do toga da Izbrisana klinička slika infektivnog procesa otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične točke gledišta, korištenje standardnih definicija slučaja infekcije u području kirurške intervencije (SSI) koje su u SAD-u razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program kontrole nozokomijalnih infekcija (NNIS) u SAD-u čini se najracionalnijim za dijagnosticiranje para-endoproteze. Kriteriji CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Američkim Državama, već se gotovo bez promjene koriste u mnogim zemljama širom svijeta, osiguravajući, između ostalog, mogućnost usporedbe podataka na međunarodnoj razini.

Prema tim kriterijima, SSRI je podijeljen u dvije skupine: infekcije kirurške incizije (kirurška rana) i infekcije organa / šupljine. SSI incizija se dalje dijeli na površinski (samo potkožno tkivo je uključeno u patološki proces) i duboke infekcije.

Kriteriji za površinu SSI

Do infekcije dolazi do 30 dana nakon operacije i lokalizirano je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak s površinskog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptično iz površine površinske incizije;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili nježnost, ograničena oteklina, crvenilo, lokalna groznica, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate.
4. Dijagnoza površnog ICME reza načinila je kirurg ili drugi liječnik.

Nisu zabilježeni kao ICS šavovi apscesa (minimalna upala ili iscjedak, ograničeni točkama prodiranja šavova).

Kriteriji za duboku UIC

Do infekcije dolazi u roku od 30 dana nakon operacije u odsutnosti implantata ili ne kasnije od jedne godine ako je prisutna. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (na primjer, fascijalnim i mišićnim slojevima) u području rezova. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i organ / šupljina u kirurškom području;
2. spontana divergencija rubova rane ili namjerno otvaranje rane od strane kirurga sa sljedećim znakovima: vrućica (> 37,5 ° C), lokalizirana bol, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate;
3. tijekom izravnog pregleda, tijekom reoperacije, tijekom histopatološkog ili rendgenskog pregleda, na području dubokog rezanja nađeni su apsces ili drugi znakovi infekcije;
4. Dijagnoza dubokog incizija postavlja kirurg ili drugi liječnik.

Infekcija s dubokim i površinskim rezovima zabilježena je kao ICRI dubokog incizija.

Laboratorijski testovi

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila u ručnom izračunu određenih vrsta leukocita, osobito kada se otkrije pomak leukocita u lijevo i limfocitopenija, znači prisutnost infekcije. Međutim, u kroničnom tijeku para endoproteze, ovaj oblik dijagnoze nije informativan i nema mnogo praktične vrijednosti. Osjetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost 96%. Razina predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativna -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološke aglutinacijske reakcije crvenih krvnih stanica kada je stimulirana s proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji u dijagnostici infektivne lezije i naknadnom promatranju. Prethodno je ESR vrijednost od 35 mm / sat korištena kao diferencijalni prag kriterij između aseptičkog i septičkog otpuštanja endoproteze, pri čemu je osjetljivost parametra 98%, a specifičnost 82%.

Treba imati na umu da drugi čimbenici (povezane infektivne bolesti, kolagenske vaskularne lezije, anemija, nedavna operacija, određeni broj određenih malignih bolesti, itd.) Također mogu utjecati na povećanje ESR-a. Stoga se indikator normalne razine ESR-a može koristiti kao dokaz odsutnosti infektivne lezije, ali istodobno, njegovo povećanje nije točan pokazatelj isključivanja prisutnosti infekcije.

Međutim, test za određivanje ESR-a može također biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljenih endoprotetike. Ako je razina ESR-a veća od 30 mm / sat šest mjeseci nakon dvostupanjske procedure za zamjenu ukupne endoproteze, s točnošću do 62%, možemo pretpostaviti prisutnost kronične infekcije.

C-reaktivni protein (CRP)

SRV se odnosi na proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu bolesnika s ozljedama i bolestima mišićnoskeletnog sustava, koji su praćeni akutnom upalom, razaranjem i nekrozom, te nije specifičan test za bolesnike koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao probirni test za pacijenta s razvijenom paranodoprotektivnom infekcijom, CRP test je vrlo vrijedan alat jer nije tehnički kompliciran i ne zahtijeva velike financijske izdatke. Razina CRP-a smanjuje se ubrzo nakon zaustavljanja procesa infekcije, što se opet ne događa s ESR-om. Povišene razine ESR-a mogu trajati godinu dana nakon uspješne operacije, prije nego se vrate na normalnu razinu, dok se razine CRP normaliziraju u roku od tri tjedna nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog pokazatelja doseže 96%, a specifičnost - 92%.

Mikrobiološke studije

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativna svojstva (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućuje da brzo dobijete predodžbu o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s Gram bojom. Ovo istraživanje karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Ispitivanje je uključivalo iscjedak rana u prisustvu fistula i defekata rana, sadržaj dobiven tijekom aspiracije zglobova, uzorke tkiva oko endoproteze, protetski materijal. Uspjeh dodjele čiste kulture uvelike ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sadnog materijala na hranjivim medijima, kao io vrsti procesa infekcije. Kod pacijenata kod kojih su primijenjeni implantati kirurškog liječenja, mikrobiološki pregled daje nizak stupanj otkrivanja infekcije. Materijal za proučavanje u osnovi je iscjedak iz defekata rana, fistula i sadržaj dobiven aspiracijom zgloba. Budući da su, u slučaju infekcija povezanih s implantatima, bakterije pretežno u obliku adhezivnih biofilma, vrlo ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Uz standardno bakteriološko ispitivanje uzoraka kulture tkiva razvijene su suvremene metode analize na molekularno-biološkoj razini. Stoga će primjena lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućiti određivanje prisutnosti bakterijske deoksiribonukleinske ili ribonukleinske kiseline u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebno okruženje u kojem se odvija razvojni ciklus s ciljem izlaganja i polimerizacije lanaca deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30 do 40 ciklusa). Uspoređujući sekvence deoksiribonukleinske kiseline dobivene s brojnim standardnim sekvencama, moguće je identificirati mikroorganizam koji je uzrokovao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ona ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi blokiranog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalne studije

Rentgenogrrafiya

Vrlo je malo specifičnih radioloških znakova po kojima se može identificirati infektivna lezija, a nijedna od njih nije patognomonična za para-endoprotetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućuju dijagnosticiranje prisutnosti infektivnog procesa, sugeriraju njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku vidljivih razloga za to, trebala bi povećati sumnje o mogućoj infektivnoj leziji. U isto vrijeme, radiološka kontrola je obavezna, jer se samo u usporedbi s prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimkama može suditi o stvarnom stanju stvari.

U slučaju fistulozne para-endoprotetske infekcije, rendgenska fistulografija je nezamjenjiva metoda istraživanja, koja omogućuje razjašnjavanje mjesta fistulnih prolaza, lokalizaciju gnojnih propuštanja i njihovu povezanost s žarištima razaranja u kostima. Na temelju kontrastne rendgenske fistulografije može se provesti diferencijalna dijagnostika površinskih i dubokih oblika para endoprotetske infekcije.

Radiofistulografija lijevog zgloba kuka i lijevog bedra bolesnika P., 39 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je dosljedan, bez znakova upale.

Magnetska rezonancija

Ispitivanja magnetne rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se u ispitivanju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom, obično s ciljem dijagnosticiranja intrapelvicnih apscesa, razjašnjavanjem njihove veličine i opsega diseminacije unutar zdjelice. Rezultati takvih istraživanja pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nade za povoljan ishod kada se endoproteza ponovno zamijeni.

Skeniranje radioizotopa

Skeniranje radioizotopa korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i zahtjevnost istraživanja. Trenutno nema važnu ulogu u dijagnosticiranju infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je učinkovit kao metoda probira, osobito u slučajevima velike vjerojatnosti infekcije, kada konvencionalna aspiracija bedra daje negativne rezultate. U takvim situacijama, ultrazvučni pregled pomaže u određivanju lokacije zaraženog hematoma ili apscesa, a pri ponovljenoj punkciji dobiva potrebne uzorke patološkog sadržaja.

Ultrasonografija desnog kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: para-endoprotetska infekcija tipa II. Ultrazvučni znakovi umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog kuka, ograničeni na pseudo-kapsulu, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Smatra se da je ova studija komplementarna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju u bolesnika s defektima acetabuluma i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih istraživanja pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije tijekom operacije.

Aortografski bolesnik 3., 79 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; nestabilnost, odvajanje komponenti totalne endoproteze lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.

Opći principi liječenja bolesnika s para endoprotetskom infekcijom

Kirurško liječenje bolesnika s para endoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u endoprotetici.

U prošlosti, taktika liječenja bila je uglavnom istog tipa za sve pacijente i uglavnom je ovisila o očnim točkama i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, odgovor njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme infekcije, stabilnost fiksacije komponenti endoproteze, prevalenciju infektivne lezije, prirodu mikrobiološkog patogena, njegovu osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekog tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja infekcije para-endoproteze

Pri određivanju kirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice para-endoprotetske infekcije, najvažnije je odlučiti je li moguće održavati ili ponovno instalirati endoprotezu. Iz ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne skupine kirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - s jednom korakom, dvostupanjskom ili trostupanjskom reendoprotezijom.
• III - ostali postupci: revizija s uklanjanjem endoproteze i artroplastikom resekcije; s uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT; uklanjanje endoproteze i neslobodne muskuloskeletne ili mišićne plastike.
• IV - ekstraartikulacija.

Metode revizije umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na trajanje infekcije nakon endoproteze kuka, prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih načela revizije umjetnog zgloba kuka: optimalnog pristupa, vizualne procjene patoloških promjena mekih tkiva i kostiju, revizije komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije umjetnog zgloba određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje sastojaka ili cijele endoproteze, metode uklanjanja do cementa, drenaže i zatvaranja rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Preliminarno, boja (alkoholna otopina sjajnog zelenog u kombinaciji s vodikovim peroksidom) se uvodi u fistulu (ili defekt rane) pomoću katetera spojenog na štrcaljku. U slučajevima kada nema fistula, moguće je uvesti otopinu boje kada probušite gnojni fokus. Nakon uvođenja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka koji poboljšavaju obojenje tkiva u dubini rane.

Provedite revizije, fokusirajući se na raspodjelu otopine boje. Vizualna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje stupnja edema posljednjeg, promjenu njihove boje i teksture, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekih tkiva i njegovu duljinu. Procijenjena je priroda, boja, miris i volumen tekućeg abnormalnog sadržaja kirurške rane. Uzorci patoloških sadržaja uzimaju se za bakteriološko ispitivanje.

Ako su uzrok suppuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku propuštanja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je nepraktična.

U slučaju izoliranih epifascijalnih hematoma i apscesa nakon evakuacije krvi ili gnoja i izrezivanja rubova rane, probušen je umjetni zglob kuka kako bi se isključila neobučena hematoma ili reaktivni upalni eksudat. Kada se otkriju, obavlja se puna revizija rane do pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge ocjenjuje se primjenom sila kompresije, vuče i rotacije. Čvrstoća komponente za spuštanje u acetabulumu određena je tlakom na rubu metalnog okvira proteze. U nedostatku pokretljivosti čaše i (ili) izlučivanja tekućine iz nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze se smatra stabilnom.

Sljedeća faza je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente određena je snažnim pritiskom na nju s različitih strana, a vrše se rotacijski i vučni pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti nogu endoproteze, iscjedak tekućine (otopina boje, gnoj) iz prostora koštane srži komponente femura smatra se stabilnim.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, rana se ponovno provjerava kako bi se identificiralo moguće gnojno krvarenje, procijenilo stanje koštanih struktura, temeljita nekroktomija, izrezivanje rubova rane ponovnim liječenjem rane antiseptičkim otopinama i obvezna evakuacija. U slijedećem koraku, polietilenska obloga se zamijeni, glava endoproteze se povuče i rana se ponovno obradi antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane provodi se u skladu s dubinom, položajem i opsegom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patoloških sadržaja. Za odvodnju koriste se perforirane PVC cijevi raznih promjera. Slobodni krajevi drenaža se uklanjaju kroz odvojene pukotine mekih tkiva i fiksiraju na koži s odvojenim prekidanim šavovima. Na ranu se nanosi aseptička posuda s antiseptičkom otopinom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra veliku ulogu u razvoju ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i izložena kost u prvih 1 do 2 dana nakon operacije zabilježena je kod svih bolesnika. Učestalost hematoma nakon ukupne endoproteze je, prema mišljenju različitih autora, od 0,8 do 4,1%. Takve značajne fluktuacije objašnjavaju se prije svega razlikama u odnosu na ovu komplikaciju i podcjenjivanjem njezine opasnosti. K.W. Zilkens et al., Vjeruju da je zaraženo oko 20% hematoma. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo liječenje tkiva, pažljivo šivanje i odgovarajuća drenaža postoperativne rane, učinkovita hemostaza.

Pacijenti s inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe kirurškim tretmanom rane (otvoreno uklanjanje i zadržavanje proteza) i parenteralna antimikrobna terapija bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Po mišljenju različitih autora, stupanj uspješnosti takvih kirurških intervencija kreće se od 35 do 70%, pri čemu se povoljni ishodi u većini slučajeva javljaju tijekom revizije u prosjeku prvih 7 dana, a nepovoljni za 23 dana.

Revizija sa očuvanošću endoproteze je razumna za para-endoprotetsku infekciju tipa I. Pacijenti kojima se pokazuje da ovaj način liječenja treba udovoljavati sljedećim kriterijima: 1) manifestacija infekcije ne bi trebala prelaziti 14 - 28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) vrlo osjetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom revizije s očuvanjem komponenti endoproteze

revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibiotska terapija: 3-tjedni tečaj (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 tjedni tečaj (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tijekom prve godine nakon operacije, a kasnije prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon zamjene endoproteze zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente ukupne endoproteze kuka. Godine 2004. izvršena je zamjena desnog kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje odvoda - drugi dan nakon operacije. Spontana evakuacija hematoma zabilježena je iz defekta rane u mjestu daljinske drenaže u području desnog bedra. Prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus sa širokim spektrom osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: para endoproteza tipa I. Pacijent je podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, desnog kuka uz očuvanje komponenti endoproteze. Unutar 3 godine nakon revizije, nije uočen povratak infektivnog procesa.

Uzroci loših rezultata revizije uz očuvanje endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog kompleksnog liječenja potisnutih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislokacije endoproteze tijekom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija s neidentificiranim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj očuvanja endoproteze u slučaju ponovljene revizije u slučaju recidiva infekcijskog procesa
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju.

Iako je u posljednjih nekoliko godina došlo do određenog uspjeha u liječenju pacijenata s para endoprotetskom infekcijom kirurškim tretmanom bez uklanjanja endoproteze, općenito je prihvaćeno da je ova metoda neučinkovita, posebno u liječenju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom tipa III, te dovodi do povoljnog ishoda samo pod određenim skupom stanja.

Revizija s jednom fazom reedoprosthetics

1970., H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje infekcije para-endoprotezom: postupak u jednom koraku za zamjenu endoproteze uporabom polimetil metakrilatnog koštanog cementa na bazi antibiotika. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reimplantacije na primjeru 583 bolesnika s ovom vrstom patologije. Razina povoljnih ishoda nakon provedenog postupka iznosila je 77%. Međutim, brojni istraživači podržavaju oprezniju primjenu ove metode liječenja, navodeći podatke o ponavljanju procesa infekcije u 42% slučajeva.

Opći kriteriji za mogućnost jednofaznog reimplantiranja:

• nedostatak uobičajenih manifestacija opijenosti; ograničene lokalne infekcije;
• dovoljno zdravog koštanog tkiva;
• utvrđena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• i stabilnost i nestabilnost komponenti endoproteze.

Pacijent M, 23 godine s dijagnozom juvenilnog reumatoidnog artritisa, aktivnost I, viscero-zglobna forma; bilateralna koksartroza; bolni sindrom; kombinirana kontraktura. Godine 2004. provedena je kirurška intervencija: totalna endoproteza desnog kuka, spinotomija, adduktorotomija. Fibrilna groznica zabilježena je u postoperativnom razdoblju, laboratorijska - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm / h. Prema bakteriološkom ispitivanju punctate od desnog kuka zglob - rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen u odjel gnojne kirurgije s dijagnozom: paraendoprostetska infekcija). Pacijent je bio podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, re-protezi desnog kuka. U razdoblju od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije recidiva infektivnog procesa nije zabilježena, provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka.

Nesumnjivo, zamjena endoproteze u jednom stupnju izgleda privlačno, jer omogućuje potencijalno smanjenje stope incidencije među pacijentima, smanjujući troškove liječenja i izbjegavajući tehničke poteškoće tijekom ponovnog rada. Trenutno, jedna-korak re-zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju bolesnika s para-endoprotetskom infekcijom, koristi se samo u prisutnosti brojnih specifičnih stanja. Ova vrsta liječenja može se koristiti u liječenju starijih bolesnika kojima je potrebno brzo izliječiti, a koji ne mogu izdržati drugu operaciju ako se reimplantiraju u dvije faze.

Revizija s dvostupanjskom reimplantacijom

Dvostupanjska re-endoproteza, prema većini kirurga, preferirani je oblik liječenja za pacijente s para endoprotetskom infekcijom. Vjerojatnost uspješnog ishoda kod primjene ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvostupanjska revizija uključuje uklanjanje endoproteze, temeljito kirurško liječenje mjesta infekcije, zatim srednji period s tijekom supresivne antibiotske terapije tijekom 2-8 tjedana i ugradnju nove endoproteze tijekom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka tijekom dvofazne zamjene endoproteze je točno vrijeme drugog stupnja. U idealnom slučaju, rekonstrukcija zgloba ne bi se trebala provoditi s nekropiranim infektivnim procesom. Međutim, većina podataka koji se koriste za određivanje optimalnog trajanja međufaze su empirijski. Trajanje II stupnja je od 4 tjedna do jedne ili više godina. Stoga kod donošenja odluke značajnu ulogu ima klinička procjena postoperativnog razdoblja.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) provode mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni za određivanje trajanja završne operacije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez ikakvih znakova upale, a gornji pokazatelji su se vratili u normalu tijekom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se koriste sljedeći modeli razmaka:

• Blokasti razmaknici, u potpunosti izrađeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u području acetabuluma;
• medularne razmaknice, koje predstavljaju monolitnu jezgru ALBC, umetnute u kanal koštane srži femura;
• zglobni razmaknici (PROSTALAC), koji točno odgovaraju obliku komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak bloka i medularnih razmaka je proksimalni pomak bedra.

Radiografija desnog kuka zgloba pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboka forma, rekurentni tijek. Stanje nakon ugradnje kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Proksimalni pomak bedra.

Kao spacer, možete koristiti unaprijed odabranu novu femoralnu komponentu endoproteze ili samo ukloniti. Posljednji se podvrgava sterilizaciji tijekom operacije. Acetabularna komponenta proizvedena je na poseban način iz ALBC.

Varijante odstojnika.

Opći kriteriji za mogućnost dvostupanjske re-endoproteze:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza s gram-negativnom ili multi-rezistentnom mikrobnom florom;
• mogućnost suzbijanja antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom dvostupanjske re-endoproteze

Faza I - Revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog razmaknika
• ALBC;
• parenteralna antibiotska terapija (trodnevni tečaj).

Srednji period: ambulantno promatranje, supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

II. Faza - reimplantacija, parenteralna antibiotska terapija (dvotjedni tečaj).

Ambulantno razdoblje: supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike korištenjem kombiniranog blok-medularnog razmaknice.

Pacijent T., 59 godina. Godine 2005. provedena je potpuna endoproteza desnog kuka u odnosu na lažni zglob vrata desnog femura. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 6 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom ugradnjom kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Skeletna vuča za 4 tjedna. Postoperativno razdoblje bez obilježja. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. U slučaju udaljenih razdoblja promatranja, nema znakova ponavljanja procesa infekcije.

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike pomoću zglobnog razmaknice.

Pacijent T., 56 godina, 2004. godine operiran je zbog desnoklasične koksartroze. Izvršena je potpuna endoprotetska zamjena desnog kuka. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulacijskog) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 14 mjeseci nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Revizija s trostupanjskom reedoprostetikom

Često postoji situacija kada se kirurg suočava s problemom značajnog gubitka koštane tvari, bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Transplantacija kostiju, uspješno korištena u aseptičnoj ponovnoj zamjeni ukupne endoproteze, ne bi se trebala koristiti ako postoji mjesto infekcije u predstojećem zahvatu. U rijetkim slučajevima, pacijent može biti zamijenjen u tri stupnja endoproteze. Ova vrsta liječenja uključuje uklanjanje komponenti endoproteze i temeljito kirurško liječenje lezije, nakon čega slijedi prvi među-stupanj liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova procesa infekcije, koštano cijepljenje se provodi u drugom operativnom stadiju. Nakon provedene druge srednje faze liječenja primjenom parenteralne antimikrobne terapije, treća i završna faza kirurškog liječenja je ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ova metoda liječenja koristi ograničeno, trenutno nema točnih podataka o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u inozemnoj je znanstvenoj literaturi zabilježeno izvješće o uspješnom liječenju ove patologije primjenom dvostupanjskih ponovljenih endoprotetika. Dajemo jedno od sličnih vlastitih kliničkih zapažanja.

Pacijent K., 45 godina. Godine 1989. provedena je operacija za post-traumatsku desnokisnu koksartrozu. Nakon toga - ponovljena endoproteza o nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Nedostatak koštane koštane mase u sustavu AAOS: acetabulum - klasa III, femur - III klasa. Godine 2004. provedena je reimplantacija s obzirom na nestabilnost acetabularne komponente endoproteze. U ranom postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa I. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulirajućeg) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka, auto-i aloplasta kosti bili su re-protetika. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Tijekom praćenja unutar 1 godine, nisu otkriveni nikakvi znakovi recidiva infektivnog procesa.

Ostali kirurški zahvati

Nažalost, nije uvijek moguće spasiti endoprotezu ili provesti re-implantaciju. U toj situaciji, kirurzi moraju pribjeći uklanjanju endoproteze.

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• ponovljeni neuspješni pokušaji operativnog očuvanja endoproteze, uključujući varijante jednofazne i dvostupanjske endoproteze;
• nemogućnost naknadnog djelovanja re-protetike u bolesnika s teškim komorbiditetima ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i kategorično odbijanje pacijenta da se reimplantira.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti ponovnog implantiranja u završnoj fazi kirurške intervencije s ciljem rehabilitacije infektivnog nidusa (jedina iznimka su bolesnici sa sepsom), metoda izbora, zajedno s artroplastikom resekcije, je za održavanje potpore donjeg ekstremiteta. Osoblje našeg instituta predložilo je i izvršilo: formiranje potpore za proksimalni kraj bedrene kosti na većem trohanteru nakon kosog ili poprečnog osteotomije i naknadne medijalizacije; formiranje nosača proksimalnog kraja butne kosti na fragmentu krila ilija, uzetog na mišićnoj nozi za hranjenje, ili na demineraliziranom koštanom transplantatu.

Izvlačenje zgloba kuka može biti potrebno u prisutnosti kronične rekurentne infekcije koja predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta, kao i ozbiljan gubitak funkcije udova.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja traje i nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim zaostalim kostima mekog tkiva, potrebno je pribjeći plastici s neslobodnim zaliskom mišića otočića.

Metoda neslobodne plastičnosti s poklopcem mišića otočića iz lateralnog butnog mišića

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patoloških procesa koji su prethodili ozljedi i (ili) prethodno izvedenih kirurških intervencija u području primatelja, uzrokujući nemogućnost izolacije vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sustava zbog popratne patologije.

Prije početka kirurškog zahvata na koži bedra opisana je projekcija intermuskularnog razmaka između izravnih i lateralnih širokih mišića bedara. Ova projekcija praktički se podudara s pravocrtnom crtom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjskog ruba čašice. Zatim se određuju i označavaju granice unutar kojih se nalaze krvne žile na klapni. Napravljen je rez s izrezivanjem starog postoperativnog ožiljaka s preliminarnim bojanjem fistulnih prolaza briljantnom zelenom otopinom. Prema opće prihvaćenim metodama, revizija i rehabilitacija gnojnog žarišta provodi se uz obvezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispire antiseptičkim otopinama. Utvrđene su veličine kostiju i šupljina mekih tkiva tijekom operacije, izračunate su optimalne veličine mišićnog režnja.

Kirurški rez se produžuje u distalnom smjeru. Izvršite mobilizaciju kože i potkožnog režnja na predviđenu projekciju intermuskularnog jaza. Uđite u prazninu, gurajući mišiće kukama. Unutar određenog područja nađene su posude koje hrane bočni široki mišić bedra. Kuke lamela uvlače rektalni mišić bedra prema unutra. Zatim se izolira vaskularna stijenka preklopa - silazne grane lateralnih kuverti femoralne kosti i vene u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih trupova lateralne ovojnice femoralne kosti vaskularnog snopa. U isto vrijeme, sve grane mišića koje se protežu od naznačene vaskularne peteljke do srednjeg širokog mišića bedra su ligirane i križane. Formira se mišićni poklopac otočića s dimenzijama koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Potom se odabrani kompleks tkiva provodi preko proksimalnog femura i smjesti u formiranu šupljinu u acetabulumu. Poklopac mišića spojen je na rubove defekta.

Kirurška rana se isušuje pomoću perforiranih PVC cijevi i zašiva u slojevima.

Pacijent Sh., 65 godina. Godine 2000. provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka za lijevo-desnu koksartrozu. U postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je para-endoprotetska infekcija tipa I, izvršena je kontrola infektivnog fokusa uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije, razvio se povratak infekcije. Naknadne konzervativne i operativne mjere, uključujući uklanjanje ukupne endoproteze lijevog zgloba zgloba, nisu dovele do ublažavanja infekcije, a 2003. godine izvršena je revizija s neslobodnom plastičnošću s poklopcem mišića otočića iz lateralnog mišića bedra. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 4 godine nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Trenutno postoji tendencija povećanja broja operacija artroplastike zglobova kuka, kao i povećanja različitih vrsta komplikacija tih operacija. Kao rezultat toga, opterećenje zdravstvenog sustava raste. Vrlo je važno pronaći načine kako smanjiti troškove liječenja ovih komplikacija, a istovremeno održati i poboljšati kvalitetu pružene medicinske skrbi. Teško je analizirati podatke mnogih istraživanja o rezultatima liječenja pacijenata s para endoprotetskom infekcijom, jer su pacijenti implantirani s različitim vrstama endoproteza i sa i bez polimetilmetakrilata. Nema pouzdanih statističkih podataka o broju revizijskih postupaka ili broju ponavljanja infektivnog procesa koji je prethodio dvostupanjskoj zamjeni endoproteze, pri čemu se istodobna patologija ne uzima u obzir, često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostupanjska reimplantacija pokazuje najveću stopu eliminacije infekcije i smatra se “zlatnim standardom” za liječenje pacijenata s para endoprotetskom infekcijom. Naše iskustvo u korištenju artikulirajućih razmaka pokazalo je prednosti ove metode liječenja, budući da, uz obnovu, stvaranje depoa antibiotika, osigurava očuvanje duljine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i neke sposobnosti potpore ekstremiteta.

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućuje ne samo održavanje implantata u lokalnom infektivnom procesu, već, ako je potrebno, provođenje stupnjevitih rekonstruktivno-restorativnih operacija paralelno s smanjenjem infektivnog procesa. Zbog visoke složenosti re-endoprostetike, ovaj se tip operacije treba izvoditi samo u specijaliziranim ortopedskim centrima s obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg