Osteoblastoklastom femura

OSTEOBLASTKLASTOMA (grčki. Osteon bone + blastos sprout + klastos broken + -oma; sinonim: tumor gigantocelijske kosti, gigantski osteoklastom) - solitarni osteogeni tumor, karakteriziran prisutnošću divovskih višestrukih stanica tipa osteoklasta. Češće, O. je benigna, ali postoji maligna verzija. Pojam je predložio A. V. Rusakov i usvojen u SSSR-u, iako je u drugim zemljama pojam "tumor ogromnih stanica" postao češći. Pojmovi "mijelogeni divovski tumorski tumor", "mielo-kriptični tumor", "smeđi tumor" su zastarjeli i ne primjenjuju se. U WHO-ovoj klasifikaciji tumora kostiju, osteoblastoklastom se naziva "tumor golemih stanica" i odnosi se na neoplazme nejasne histogeneze.

O. je pribl. 4% svih tumora kosti, relativno rijetko u dobi od 20 i više godina. 55 godina, oko 75% O. se promatra u dobi od 30 - 40 godina, nešto češće kod žena. Prema većini istraživača, O. se ne javlja u dobi od 15 godina. Omiljena lokalizacija - epimetafis dugih cjevastih kostiju. Brojni znanstvenici smatraju da se O. javlja u epifizi, a zatim se proteže do susjedne metafize, a drugi se drže mišljenja o primarnom oštećenju metafize. O. može se lokalizirati u različitim dijelovima kostura, ali rijetko pogađa kralježnicu, kosti lubanje, kao i male kosti ruku i nogu. U rijetkim slučajevima O. ima lokalizaciju izvan kosti. Prema mnogim istraživačima, u etiologiji O. važnu ulogu imaju povrede - mnogi bolesnici s O. u povijesti često imaju jednu ili više ozljeda na području tumorske lezije.

Sadržaj

Patološka anatomija

Makroskopski, tumor ima šareni izgled - crveno-siva područja izmjenjuju se s smeđim žarištima hemosideroze, žućkastim područjima nekroze, bjelkastim područjima fibroze i cističnim šupljinama koje sadrže seroznu ili krvavu tekućinu. Uz prevladavajuće meke mase postoje gušća područja fibroze i osifikacije. U debljini tumora ne nalaze se koštane pregrade, međutim, uglavnom u perifernim dijelovima, može se promatrati osteogeneza u obliku osteoidnih ili kalcificiranih koštanih ploča. Tumor deformira kost u području epimetafize zbog raspodjele pod kortikalnom supstancom, te se resorbira na tim područjima, a iz periosta se formira nova "koštana" ljuska. Ponekad se razrijeđena kortikalna tvar oštećuje i tumor se širi na meka tkiva u blizini zahvaćene kosti. U rijetkim slučajevima, tumor se širi na obližnji zglob ili kost. U području O. može nastati pato, prijelom kosti, zbog čega makroskopska slika postaje još šarolija zbog krvarenja, nekroze, reparativnih procesa itd.

Mikroskopski se O. konstruira iz dva tipa staničnih elemenata: prevladavaju blago izdužene male stanice sa zaobljenom ili ovalnom jezgrom, među kojima su višejezične gigantske stanice ponekad više ili manje ravnomjerno raspoređene (ponekad sadrže i do 50-100 jezgara (slika 1)) iz jezgre malih stanica. Mitoza se pojavljuje u mononuklearnim stanicama, u multinuklearnim stanicama nema dijeljenja. Uz ova dva tipa stanica, u O. nalaze se fibroblasti, polja ksantomskih stanica i hemoragije s makrofagnim reakcijama. U središnjim dijelovima O. zabilježen je neka vrsta krvotoka avaskularnog tkiva - krv cirkulira izravno između stanica, formirajući male skupine na mjestima, kao da je "preplavljena", prema A. V. Rusakovu, tumorskom tkivu i vodi do stvaranja cista. To daje osnovu nekakvom istraživaču da govori o mogućnosti ishoda O. u cistoj kosti (vidi). Značajan broj krvnih žila otkriven je uglavnom na periferiji tumora. Intenzivnim rastom tumora, multinuklearne gigantske stanice gube jasnoću kontura, povećava se broj jezgri u njima. Uz spori rast, višežilne ogromne ćelije su smanjene veličine, okruglog oblika s jasnim konturama, sadrže mali broj jezgri. U nekim slučajevima dolazi do pojave fibroze. U isto vrijeme, multinuklearne stanice se još više smanjuju, imaju neravne neravnine, sadrže znatno manje jezgri, njihova citoplazma postaje gusta, bazofilna. Na kraju O. u cisti, tumorsko tkivo je ponekad gotovo potpuno smanjeno. Sekundarne promjene koje nastaju u tkivu tumora kao rezultat patola, promjena znatno komplicira sliku, sliku. U posudama, u susjedstvu O., hl. arr. Venske stanice, tumorski stanični kompleksi mogu se otkriti čak i kada O. ima tipičnu benignu strukturu, koja se, prema TP Vinogradova, objašnjava prodiranjem tumorskih elemenata u krvotok zbog protoka tkiva u tumoru. Opisani su slučajevi metastaza s tipičnom (benignom) strukturom tumora.

Primarni maligni O., područje karakterizirano izraženim strukturnim atipizmom, s teškom anaplazijom može poprimiti karakter fibro, polimorfnog ili osteogenog sarkoma. Rijeke i tipični gistol, strukture i znakovi malignosti metastaziraju obično hematogeno, hl. arr. u plućima, ali mogu postojati metastaze i regionalni limf, čvorovi.

Klinička slika

Glavni klin, simptom je obično bol u zahvaćenom području, koji često zrači do obližnjeg zgloba. Kasnije se pojavljuje oteklina uslijed deformacije kosti. Kod poremećaja integriteta kortikalne tvari kosti i klijanja O. u mekim tkivima pri palpaciji može se osjetiti pulsiranje tumora. Kod pojave tumora u kostima donjih ekstremiteta poremećena je funkcija odgovarajućeg zgloba i razvija se hromost. U nekim slučajevima, čak is velikim lezijama O. može biti asimptomatska. O. rast dramatično se povećava kod žena tijekom trudnoće i usporava nakon prekida.

Dijagnoza

U dijagnostici O. daju veliku važnost rentgenolu. za istraživanje. Rentgenol, O. slika u većini slučajeva tipična. Jedan tumor, u pravilu, u početku se razlikuje ekscentričnim rasporedom. Prema tome, značajke rasta i lokalizacije O. njegove strukture na rendgenskoj snimci su različite. Postoje stanične i osteolitičke varijante strukture.

U slučaju stanične (trabekularne) varijante, najkarakterističniji je znak otekline epimetafize s proredom, ali očuvanje kortikalne tvari (Slika 2, a). Pogođena kost dobiva oblik u obliku kluba. Istodobno, kao posljedica osteoblastične funkcije tumora, uočena je grubo-stanična reorganizacija epimetafizne spužvaste tvari - pojava velikih i manje pregrada, kao i osjetljivija i gusta mreža. U ovom slučaju, ponekad je moguće razlikovati O. od aneurizmatske koštane ciste samo histološki. U strukturi tumora, u pravilu, nema naslaga kalcijevih soli, konture natečene površine kosti su prilično glatke u kontrastu s enhondromom, koju često karakterizira prisutnost točkastih kalcifikacijskih sjena i valovitost konture zahvaćenog područja kosti. Oštećeno područje jasno je razgraničeno od susjednih nepromijenjenih dijelova kosti tankim sklerotičnim rubom, koji zajedno s razrijeđenim korteksom tvori tumorsku kapsulu. Uz širenje tumora u smjeru dijafize može se promatrati na granici tumora i tubularne kosti tzv. teleskopska tranzicija: dijafiza je kao da je umetnuta u otečeni epimetaphiz koji visi iznad njega. Često se ovdje identificiraju i trake periosta osifikacije. Krhkost kortikalne supstance koja pokriva tumor, u nek-ry slučajevima može uzrokovati nastanak patola, prekida s reparativnom, često resastom periostozom.

Osteolitička varijanta strukture O. opažena je ili početno, od samog početka rasta tumora, ili sekundarno, kao rezultat prijelaza iz stanične varijante. Rentgenol, slika donekle podsjeća na osteolitički sarkom. Međutim, za razliku od toga, uočava se stanjivanje i oticanje kortikalne tvari koja pokriva modificiranu površinu kosti (Slika 2, b). Stanična struktura je potpuno ili djelomično odsutna. Otekla i razrijeđena kortikalna supstanca može proći gotovo punu apsorpciju, ali u podnožju tumora, na mjestu njezina prijelaza u nepromijenjenu kost, najčešće su vidljivi ostaci namaze i razrijeđene kortikalne tvari, koja je obično odsutna kod osteolitičkog sarkoma. Tako se zove teleskopskim prijelazom dijafize na tumor s rendgenskim snimkom, varijanta je opažena čak i češće nego stanična stanična šarenica.

Radiografski razlikuju središnje locirane i marginalne O. tumore (Slika 2, c) obično ne obuhvaćaju središnje dijelove epimetafize. Njihova dijagnoza je teška, ali je sasvim moguće na temelju razmatranja rentgenola, znakova - nadutosti, staničnosti, odsutnosti periostalnog vizira itd.

O. kratke i ravne kosti mogu predstavljati znatne poteškoće za diferencijalnu rentgenol. dijagnosticira, jer identičnu sliku može dati benigni Hondroblastom (vidi), enchondroma (vidi Chondroma), koštani retikulo-sarkom u početnim fazama razvoja (vidi primarni retikulosarkom), u sakrumu - chordoma (vidi) i - metastatske tumore, prije svega metastaziranje jasnog staničnog karcinoma bubrega i raka štitnjače, lokalna fibrozna osteodistrofija (vidi) i displazija kostiju (vidi). O. u početnim fazama malignosti radiološki je nemoguće razlikovati od njegove osteopolitičke varijante. Brz rast tumora i nestanak stanične strukture strukture ukazuju na malignost O. Na temelju potpunog uništenja kapsule tumora na granici dijafize, može se pretpostaviti pojava tipičnog periostalnog vizira i metastaza o prijelazu O. u sarkom.

liječenje

Kirurško liječenje sastoji se u resekciji zahvaćenog dijela kosti uz zamjenu rezultirajućeg defekta eksplantom; ponekad koriste metode kriokirurgije (vidi). U rijetkim slučajevima, s infekcijom ili masovnim krvarenjem iz tumora, indicirana je amputacija. Liječenje primarnog malignog ili malignog O. provodi se metodama koje su usvojene u liječenju drugih koštanih sarkoma (vidi Kosti, patologija). U slučajevima gdje postoje metastaze u pluća, može se provesti parcijalna resekcija pluća kako bi se uklonili metastatski čvorovi.

Radioterapija se koristi kada su tumori (kralježnica, zdjelične kosti, baza lubanje itd.) Kojima je teško pristupiti za kirurški zahvat, ako kirurško liječenje može dovesti do značajne disfunkcije, kao iu slučajevima odbijanja bolesnika od kirurškog liječenja. Za radioterapiju koriste se ortotolna radioterapija (vidi), daljinska gama terapija (vidi), kao i visokotemperaturno zračenje (elektronsko zračenje). Optimalni raspon doza je u rasponu od 3000–5000 rad (30–50 Gy) u 3-5 tjedana.

pogled

Prognoza za benigni oblik O. u većini je slučajeva povoljna, nakon liječenja se obično odvija potpuni oporavak. Međutim, s obzirom na strukturna obilježja O., njezinu sposobnost ponovnog pojavljivanja i metastaziranja, čak i kod tipičnog (benignog) gistola, struktura, u svakom slučaju, određivanje prognoze treba biti oprezno.

Bibliografija: Baran L. A. Kompleksno liječenje malignih tumora kostiju, Kijev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumori kostiju, str. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik i oko i JI. A. Gigantocelularni tumor (osteoblastoklastom), Vestn, rentgenol i radiol., Jsfo 3, str. 50, 1957; Pereslegin I. A. i Sarkisyan Yu.X. Klinička radiologija, str. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knjiga. 2, s. 322, M., 1964; Vodič za naturoanatomsku dijagnozu ljudskih tumora, ed. N. A. Kraevsky i A. V. Smol-Yannikov, str. 393, M., 1976; Rus a-ko u AV Patološka anatomija koštanog sustava, str. 308 i sur., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Tumori kostiju, ed. D. C. Dahlin, str. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Dijagnoza osteo-clastoma (tumor divovskih stanica), Brit. J. Radiol. 45, str. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoidni osteom, benigni osteoblastični tumor sastavljen od osteoidne i atipične kosti, Arch. Surg., V. 31, str. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumor kosti, Skelet. Radiol., V. 2, str. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologija skeletnih poremećaja, v. 1, str. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giantocelularni tumori kosti (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, str. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; S. S. Mordynsky (veseli.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoklastom je jedan od najčešćih tumora kosti. Tumor je rijedak u djece mlađe od 12 godina. Najčešće se nalaze u dobi od 18-40 godina.

uzroci

Uzrok osteoblastoklastoma nije poznat. Tumor se razvija u područjima rasta kostiju: u većoj kosi femura, u vratu i glavi bedrene kosti, izolirano u malom ražnju (rijetko).

Simptomi osteoblastoklastoma

Najčešće (74,2%) zahvaćaju duge cjevaste kosti, rjeđe - male i ravne kosti.

U dugačkim tubularnim kostima osteoblastoklastom je lokaliziran u epimetafizarnom dijelu, u metafizi kod djece. Ne klija u epifiznoj i zglobnoj hrskavici. U rijetkim slučajevima, tumor se nalazi u dijafizi (0,2% slučajeva).

Kliničke manifestacije ovise o mjestu tumora. Jedan od prvih simptoma je bol u zahvaćenom području. Nadalje, dolazi do deformacije kosti, postoje patološki prijelomi.

Benigna osteoblastoklastoma može biti maligna (uzrokovati rak kostiju). Uzrok maligniteta nije jasan, ali trauma, trudnoća, izloženost ionizirajućem zračenju može pridonijeti tome.

Simptomi malignog osteoblastoklastoma:

• povećati bol;
• brz rast tumora;
• povećanje promjera fokusa uništenja (uništenja) kosti;
• neizraziti obrisi fokusa uništenja;
• uništavanje završne ploče koja ograničava ulaz u medularni kanal;
• uništavanje kortikalnog sloja na velikoj udaljenosti;
• periostalna reakcija (promjene u periostu).

dijagnostika

Dijagnoza osteoblastoklastoma uključuje pregled, prikupljanje povijesti bolesti i života te obiteljsku povijest, pregled. Radi pojašnjenja dijagnoze moguće je provesti sljedeće preglede:

• Rendgensko ispitivanje (koje karakterizira neravnomjerno stanjivanje, razaranje kortikalnog sloja, bubrenje kostnih kontura u obliku kluba, s staničnom varijantom - restrukturiranje koštane spužvaste tvari, koja nalikuje debeloj mreži;
• Nađena je morfološka analiza (specifične divovske multinuklearne stanice, područja fibroze, izdužene male mononuklearne stanice s mitozom, krvotok avaskularnog tkiva u središtu tumora, bogata vaskularizacija perifernog dijela).

Primarni maligni osteoblastoklastom karakterizira stanična atipija.

Vrste bolesti

Uzimajući u obzir strukturu tumora, razlikuju se sljedeće varijante osteoblastoklastoma:

• stanična (trabekularna);
• osteolitička.

Osteoblastoklastom se dijeli na benigne, maligne i litičke oblike. U benignom obliku, zaobljene depresije u zidovima tumora vidljive su u zahvaćenim područjima. Kod malignih bolesti dolazi do izražene osteoporoze koja ubrzano napreduje. U litičkom obliku uočena je homogena osteoporoza.

Postupci pacijenta

Ako se pojave simptomi, obratite se liječniku. Nemojte samozdraviti, jer to može dovesti do malignosti tumora.

Liječenje osteoblastoklastoma

Liječenje benigne osteoblastoklastoma provodi se pomoću dvije metode - zračenja i kirurškog zahvata. Od velike važnosti u procjeni uspjeha liječenja pripada i rendgenska studija, koja omogućuje utvrđivanje morfoloških i anatomskih promjena u zahvaćenoj kosti. U takvim slučajevima, osim višeosnih radiografskih istraživanja, mogu se koristiti radiografija i tomografija s izravnim povećanjem. Važan kriterij za učinkovitost liječenja osteoblastoklastoma je težina remineralizacije lezije. Relativna koncentracija mineralnih tvari u različito vrijeme nakon radioterapije i kirurškog liječenja osteoblastoklastoma određena je metodom relativne simetrične fotometrije radiograma.

Radikalno kirurško liječenje uključuje:

• uklanjanje osteoblastoklastoma (rezultirajući defekt zamjenjuje se eksplantom ako je potrebno);
• amputacija udova (s velikim tumorima, infekcija).

Taktika liječenja malignog osteoblastoklastoma identična je onoj za osteosarkom.

komplikacije

U području koštanog tkiva, podvrgnutom uništenju tumora, često se javljaju patološki prijelomi.

Benigne osteoblastoklastome s radikalnim metodama liječenja imaju povoljnu prognozu, međutim, mogući su recidivi i maligniteti osteoblastoklastoma.

Prevencija osteoblastoklastoma

Ne postoji specifična prevencija osteoblastoklastoma.

Nespecifične preventivne mjere uključuju odustajanje od loših navika, zdravog načina života, uravnotežene prehrane, umjerene tjelovježbe.

Osteoblastoklastom: simptomi i liječenje

Osteoblastoklastom - glavni simptomi:

• Povišena temperatura
• Bol u zahvaćenom području
• Otklanjanje zubi
• Ulceracija površine tumora
• Promjena hoda
• Patološki prijelomi
• Asimetrija lica
• Otkaz prsta
• Fistula na gumi
• Poteškoće s prehranom
• Deformitet zahvaćenog segmenta
• Nema bolova na palpaciji

Osteoblastoklastom (sin. Tumor tumorskih stanica, osteoklastom) smatra se relativno čestim tumorom, koji je pretežno benigni u prirodi, međutim, ima obilježja maligniteta. Glavnu rizičnu skupinu čine osobe od 18 do 70 godina, koje se vrlo rijetko dijagnosticiraju u djece.

Uzroci bolesti trenutno su nepoznati, ali se pretpostavlja da je na njegovo formiranje utjecalo česta upalna oštećenja kostiju, kao i redovite ozljede i modrice na istom području.

Klinička slika je nespecifična i oskudna. Najčešće pacijenti imaju pritužbe na bol s konstantnim povećanjem intenziteta, deformacijom oboljele kosti ili patološkom frakturom.

Dijagnoza se sastoji u provedbi instrumentalnih postupaka i provedbi temeljitog fizikalnog pregleda od strane kliničara. Laboratorijske studije u ovoj situaciji praktički nemaju dijagnostičku vrijednost.

Glavna taktika liječenja je kirurško uklanjanje bolesne kosti. Nakon uklanjanja, na njegovo mjesto uspostaviti transplantaciju. U slučajevima malignosti, pogledajte radioterapiju i kemoterapiju.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije ova patologija nema poseban kod, ali spada u kategoriju "benignih neoplazmi kostiju i zglobne hrskavice". Dakle, kod za ICD-10: D16.9.

etiologija

Zašto divovski tumorski tumor formira kost trenutno je bijela točka za kliničare.

Ipak, veliki broj liječnika vjeruje da su izazovni čimbenici:

• upalni procesi, posebno oni koji utječu na kost ili periost;
• česte ozljede i modrice iste kosti - najvažnije za gornje i donje ekstremitete;
• produžena terapija zračenjem;
• nepravilno umetanje kosti tijekom embriogeneze;
• vrijeme rađanja.

Ono što je posebno je da takvi čimbenici dovode ne samo do formiranja, već i do malignosti (malignosti) takve neoplazme.

Unatoč činjenici da su točni uzroci patologije nepoznati, s točnošću je utvrđeno da osteoblastoklastom čini 20% svih karcinoma koji utječu na koštano tkivo. Takav tumor je najčešće, u 74% slučajeva, lokaliziran u dugim tubularnim kostima, ali se može proširiti i na meka tkiva ili tetive koje okružuju zahvaćeni segment. Kod djece mlađe od 12 godina praktički se ne dijagnosticira.

klasifikacija

Glavni dijagnostički kriterij ima radiografiju, a rezultati osteoblastoklastoma su:

• stanični - tumor ima staničnu strukturu i sastoji se od nepotpunih koštanih mostova;
• cistično - nastaje iz već oblikovane šupljine u kosti: ispunjena je smeđom tekućinom, zbog čega postaje slična cisti;
• Litik - u takvim situacijama formacija uništava koštano tkivo, stoga nije moguće odrediti uzorak kosti.

Ovisno o tipu tumora, prognoza opstanka također ovisi.

Prema svojim lokalizacijama gigantske stanične formacije su:

• središnji - raste iz debljine kostiju;
• periferni - uključuje periost ili površno koštano tkivo u patološkom procesu.

U velikoj većini situacija, benigna lezija se formira u:

• kosti i meka tkiva u blizini;
• tetiva;
• donja čeljust, rjeđe trpi gornja čeljust;
• tibia;
• rame;
• kičmeni stup;
• bedrena kost;
• sacrum;
• četka.

simptomatologija

Osteoblastoklastom u djece i odraslih ima oskudnu kliničku sliku i praktički se ne razlikuje od nekih bolesti koje pogađaju koštano tkivo. To uvelike otežava uspostavljanje ispravne dijagnoze.

Bez obzira na to gdje se tumor nalazi, takvi znakovi su:

• bolna ili akutna bol u zahvaćenom području;
• izražena deformacija segmenta pacijenta;
• nema bolova tijekom palpacije;
• nastanak patološkog prijeloma kosti.

Osteoblastome čeljusti imaju dodatne simptome:

• asimetrija lica;
• povećanje pokretljivosti zuba;
• ulceracija tkiva preko tumora;
• formiranje fistule;
• problemi s prehranom;
• povećanje tjelesne temperature.

U slučajevima lezija šake, bedrene kosti i nadlaktične kosti, osim gore navedenih znakova, dolazi do povrede pokretljivosti falanga prstiju, formiranja kontraktura i neznatne promjene u hodu.

Kao što je gore spomenuto, osteoblastoklastom se može ponovno roditi u malignu neoplazmu.

Sljedeći znakovi označavaju ovo:

• brzi rast;
• povećanje fokusa uništenja kostiju;
• prijelaz iz stanično-trabekularnog u litički oblik - to znači da bolest prodire u dublje slojeve;
• uništavanje završne ploče;
• mijenjanje regionalnih limfnih čvorova na veliki način;
• neizraziti obrisi patološkog fokusa.

Međutim, neke od tih značajki mogu se otkriti samo tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta. S obzirom na vanjske znakove, pojava procesa raka će ukazati na povećanu bol, uključujući palpaciju mekih tkiva.

dijagnostika

Bez posebnog pregleda pacijenta, dijagnoza osteoblastoklastoma je nemoguća. Točna dijagnoza se provodi samo uz pomoć instrumentalnih postupaka.

Prvi stupanj dijagnoze je izvođenje nekih manipulacija izravno od strane kliničara, i to:

• proučavanje povijesti bolesti - traženje kroničnih bolesti skeletnog sustava;
• prikupljanje i analiza životne povijesti - utvrđivanje činjenice višestrukih ozljeda;
• pregled i palpacija zahvaćenog segmenta, dok liječnik pomno prati odgovor pacijenta;
• Detaljan pregled pacijenta - identificirati prvi put pojave i intenzitet simptoma takve bolesti.

Moguće je vizualizirati osteoblastoklastom donje ili gornje čeljusti (kao i bilo koju drugu lokalizaciju) slijedećim postupcima:

• X-zrake;
• scintigrafija;
• termografije;
• ultrazvuk;
• CT i MRI;
• biopsija - to je način na koji se dijagnosticira maligni osteoblastoklastom;
• punkcija limfnog čvora.

Što se tiče laboratorijskih testova, u ovom slučaju oni su ograničeni na provedbu općeg kliničkog testa krvi, koji će ukazati na opće zdravlje pacijenta i prisutnost specifičnih markera.

liječenje

U velikoj većini situacija, tumor divovskih stanica u liječenju kostiju bit će kirurški u prirodi - osim oboljelog područja uklanjaju se i obližnja tkiva i tetive. Ova potreba povezana je s visokim rizikom od maligniteta.

U postoperativnom razdoblju možda će vam trebati:

• ortopedska terapija s upotrebom posebnih guma za donju čeljust, strukture i zavoje - za gornje ili donje udove;
• rekonstruktivna intervencija, tj. plastična kirurgija;
• dugotrajnu funkcionalnu rehabilitaciju.

U situacijama kada su tijekom dijagnoze otkriveni znakovi osteoblastoklastoma u rak, radioterapija je korištena u kombinaciji s kemoterapijom.

Liječenje zrakom može uključivati:

• ortopedska radioterapija;
• bremsstrahlung ili elektronsko zračenje;
• daljinska gama terapija.

Konzervativni i folk lijekovi za oštećenje donje čeljusti ili bilo kojeg drugog segmenta nemaju pozitivan učinak, već, naprotiv, mogu samo pogoršati problem.

Prevencija i prognoza

Specifične profilaktičke mjere za sprečavanje pojave takvih formacija na kistu ili bilo kojoj drugoj kosti trenutno nisu razvijene. Ipak, postoji nekoliko načina da se smanji vjerojatnost razvoja slične bolesti.

Preventivne preporuke uključuju:

• izbjegavanje bilo kakvih traumatskih situacija, osobito za gornje i donje udove, kao i za sva meka tkiva i tetive;
• jačanje kostiju i koštanog tkiva uzimanjem dodataka kalcija;
• pravodobno liječenje svih patologija koje mogu dovesti do opisivanja opisane bolesti;
• godišnji puni liječnički pregled u zdravstvenoj ustanovi s obveznim posjetima svim kliničarima.

Osteoblastoklastom, uz uvjet ranog traženja kvalificirane pomoći, ima povoljnu prognozu - u 95% slučajeva moguće je postići potpuni oporavak. Međutim, pacijenti ne smiju zaboraviti na veliku vjerojatnost komplikacija: relaps, transformaciju u rak i širenje metastaza.

Mogu dovesti do stvaranja takvih posljedica:

• neblagovremen pristup liječniku;
• neadekvatno liječenje;
• ozljeda zahvaćenog područja;
• pristup sekundarnog procesa infekcije.

Stopa preživljavanja za maligni tumor ogromnih stanica je samo 20%.

Ako mislite da imate osteoblastoklastom i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: onkolog, liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Koštana cista pripada grupi benignih neoplazmi. Kod takve bolesti, formira se šupljina u koštanom tkivu. Glavnu rizičnu skupinu čine djeca i adolescenti. Temeljni čimbenik je kršenje lokalne cirkulacije krvi, a na pozadini u kojoj zahvaćeno područje kosti ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. No, kliničari identificiraju nekoliko drugih čimbenika.

Prst palcem - akutna infektivna upala mekih tkiva prstiju ekstremiteta. Patologija napreduje zbog gutanja infektivnih sredstava u naznačene strukture (kroz oštećenu kožu). Najčešće, progresija patologije izaziva streptokoke i stafilokoke. Na mjestu prodora bakterija pojavljuju se hiperemija i edem, ali kako se patologija razvija, formira se apsces. U početnim stadijima, kada se pojavljuju samo prvi simptomi, kriminalac se može eliminirati konzervativnim metodama. Ali ako je apsces već formiran, onda u ovom slučaju postoji samo jedan tretman - operacija.

Parodontni apsces je upalni proces u gumi, na čijoj se pozadini formira formacija veličine od malog graška do oraha i gnojna tekućina unutar fokusa. Muškarci i žene jednako su pogođeni patologijom.

Poliodontics (sin. Supercomplete zubi, hyperdontia) djeluje kao jedan od tipova anomalija u broju stomatoloških jedinica, koja se karakterizira povećanje njihovog broja. Prisutnost dodatnih zuba uz potpuno ignoriranje problema dovodi do stvaranja mnogih neugodnih posljedica.

Ameloblastom je patološki proces u kojem nastaje benigni tumor uglavnom u donjem dijelu čeljusti. Ova bolest dovodi do uništenja koštanog tkiva, deformacije čeljusti, pomicanja denticije.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Osteoblastoklastom - za sprečavanje ponovnog rođenja

Osteoblastoklastom (divovski tumor divovskih stanica, osteoklastom) definiran je kao jedan od najčešćih tumora kosti. Spolne i dobne karakteristike razlika u razvoju bolesti nisu otkrivene. Opseg bolesnika s osteoblastoklastom varira od godine do 70 godina, medicinske studije su primijetile da vrhunac patologije pada na dobnu skupinu od 20 do 40 godina. Niža stopa incidencije opažena je u djece i adolescenata.

Opis bolesti

Histogeneza osteoklastoma nije točno poznata. Liječnici ovu bolest pripisuju klasifikatoru sarkoma, budući da je tumor lokaliziran u unutarnjem dijelu kosti. Lokalizacija patologije je zona metafize, kao i epifiza dugih kostiju smještenih u zglobu koljena. U 60% slučajeva primjećuje se osteoblastoklastom femura. Značajan postotak dodijeljenih i razvoj tumora tibije. Često se dijagnosticira patologija u čeljusti, zdjelici, ramenu, kralježnici.

Zbog posebne strukture osteoklastoma dijagnoza ima mnoge poteškoće. Često je osteoblastoklastom "zbunjen" s fibrosarkomom, hondrosarkomom ili fibroznim histiocitomom.

Karakterističan za tumor ogromnih stanica:

• sposobnost trenutnog i aktivnog razvoja i rasta, tumor se može "pomaknuti" u drugu kost;
• lokalizacija - često u blizini zglobne hrskavice;
• ako ispitamo osteoklast pod mikroskopom, jasno je vidljivo da je njegova struktura mnoštvo nasumično lociranih divovskih stanica sa stotinu jezgri;
• na rezu, tumor je predstavljen u obliku vaskularnog labavog tkiva smeđe, žute ili smeđe-smeđe boje;
• prilično često ima nekrotična mjesta tkanina, pregrada, ekstenzivnih cističnih šupljina;
• razvija se u već zrelim kostima, čiji je prirodni rast već završen.

Dijamantni tumor izaziva stanjivanje kosti, u kasnijim i naprednijim fazama kortikalni sloj je potpuno uništen.

Liječnici smatraju da je osteoblastoklastom dobroćudni metastatski tumor, u takvim tumorima uvijek postoje područja osteogenog sarkoma. Nedavne studije su utvrdile da pravi maligni osteoklast ne postoji.

Uzroci razvoja

Ako se benigni tumor goleme stanice tretira na pogrešan način, pretvara se u malignu neoplazmu. Neoplazme s malignom pojavom javljaju se u 15% slučajeva, nakon čega više nije moguće zvati benigni osteoklastom.

Bolest je već dugo poznata medicini, ali do danas nisu formulirani točni razlozi za njezin razvoj. Postoji pretpostavka da su izazovni čimbenici za razvoj tumora divovskih stanica:

• žarišta upale u kosti i periostu;
• ponovljene ozljede.

Ovisno o strukturi, kao io tendenciji rasta, razlikuju se 2 vrste osteoklastoma:

1. Litički - karakterizira brzi rast i značajno uništavanje kortikalne kosti.
2. Stanična-trabekularna - određena prisutnošću žarišta razaranja koštanog tkiva, čija je šupljina podijeljena pregradama. Ovaj tip tumora je klasificiran u 2 podvrste - aktivnu cističnu i pasivnu cistiku.

Aktivno-cistično nije obilježeno jasnim granicama, ubrzano raste, značajno uništava kortikalni sloj kosti, taj proces izaziva oticanje vretenaste kosti. Pasivni cistični ima jasne i jasne granice, nema tendenciju rasta.

Klinička slika

Gotovo je nemoguće odrediti trenutak kada je osteoklastom tek počeo svoj razvoj, jer bolest u početnom stadiju nema izražene simptome.

Bol i krckanje u leđima i zglobovima tijekom vremena mogu dovesti do teških posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja kretanja u zglobu i kralježnici, do invaliditeta. Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodni lijek koji preporuča ortoped Bubnovsky za liječenje zglobova. Pročitajte više »

Glavni znakovi patologije su:

• Ako se razvije litički tumor, bol je uvijek prisutna. Neugodni osjećaji javljaju se palpacijom zahvaćenog dijela tijela i aktivnim pokretima.
• Rast tumora izaziva pojačanu bol, dok se zahvaćeno područje povećava u veličini, ometa se kretanje najbližih zglobova, a funkcionalnost cijelog ekstremiteta često je poremećena.
• Na mjestu lokalizacije patologije dolazi do crvenila kože, oticanja, iznad tumora se javlja jasan vaskularni uzorak.
• Kada se pritisne na osteoklastom, čuje se krckanje. Ovaj simptom ukazuje na uništavanje koštanog tkiva.
• Početna klinička manifestacija razvoja aktivnog cističnog tumora je fraktura. Vrijeme ozdravljenja oštećene kosti se ne mijenja, ali trauma izaziva povećani rast neoplazme.

Ako se osteoklastom pretvori u maligni, pacijent ima sljedeće simptome:

• pojava intenzivne boli;
• aktivan rast tumora, koji se često proteže do obližnjih tkiva i organa;
• povećava se središte razaranja kostiju, jasne granice tumora „nestaju“;
• metastaze se često opaža.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik koristi sljedeće metode:

• Prikupljanje povijesti.
• Vizualni pregled.
• Palpacija zahvaćenog dijela tijela.
• Rendgensko ispitivanje (određivanje lokalizacije tumora i njegove vrste).
• CT ili MRI (ispitivanje dubine kosti).
• Biopsija zahvaćenog tkiva (najčešće se ova vrsta studije propisuje prije kirurškog liječenja).

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICB 10), osteoblastoklastom se definira šifrom D 16.

Stadij malignosti tumora

1. Prvi ima povoljan izgled. Ova kategorija uključuje tumore smanjenog stupnja malignosti, koji su ograničeni na kortikalni sloj kosti i nalaze se izvan njega.
2. Drugi je da se vjerojatnost transformacije u maligni proces povećava, ali metastaze još uvijek nema. Lokalizacija patologije - u granicama kostiju ili izvan njenih granica.
3. Treći je dokaz višestrukih koštanih lezija.
4. Četvrto, tumor se razlikuje u različitim veličinama, ima visoki rizik transformacije u maligni proces i određen je pojedinačnim ili regionalnim metastazama.

liječenje

Osteoblastoklastom se liječi samo kirurški, prije određivanja plana operacije, određuje se vrsta i mjesto tumora, njegova veličina.

Jeste li ikada imali stalne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - već ste osobno upoznali osteohondrozu, artrozu i artritis. Sigurno ste pokušali s hrpom lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika i, očito, ništa od gore navedenog vam nije pomoglo. A za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati radni alat, jer će izgubiti kupce. Pročitajte više »

1. Uklanjanje tijekom operacije zahvaćene kosti.
2. Kemoterapija.
3. Radioterapija.

Ovisno o stupnju patologije, određuje se metoda liječenja:

• U stupnjevima 1 i 2 s osteoklastomom tibije, rebra, lakta, peteljke i osteoblastoklastoma škapule izvodi se segmentna ili marginalna resekcija zahvaćenog područja. Operacija se može provesti bez zamjene defekta, kao i uspostavom proteze ili presatka.
• Produžena resekcija ili uklanjanje cijelog dijela zahvaćene kosti provodi se u fazi 3. Ako su u patološkom procesu uključeni krvni sudovi, živci ili veći dio udova, kao i ako postoje znakovi infekcije, obavlja se amputacija.

Nakon operacije prikazana je lokalna krioterapija, kao i elektrokoagulacija.

Radioterapija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja;
• u ranim fazama razvoja patologije;
• ako se tumor nalazi na mjestu koje je teško za operaciju (kralježnica);
• po primitku odbijanja kirurškog liječenja od pacijenta.

Važno je odrediti da je učinkovitost radioterapijskog tretmana mala u usporedbi s kirurškim zahvatom.

U većini varijanti, prognoza za tumore divovskih stanica je povoljna. Ali ne zaboravite na moguće komplikacije.

Manifestacije i terapija osteoblastoklastoma femura

Osteoblastoklastom je jedan od najčešćih tumora kosti. Rijetko pogađa djecu. Najčešće se javlja u odraslih od 18 do 40 godina. I žene i muškarci jednako su pogođeni ovim tumorom. Postoje slučajevi obiteljske anamneze, pa kad se ispita, povijest nasljednih oboljenja od rođaka uvijek se otkrije.

Razlozi za nastanak ove neoplazme nisu točno poznati. Najčešće se pojavljuje na mjestima zone rasta. Osteoblastoklastom femura je jedan od najčešćih tipova. Može se razviti i na vratu ili na glavi bedra te na malim ili velikim ražnjacima.

Gotovo uvijek se razvija sam tumor, a samo ponekad se mogu naći dvostruke formacije, a onda samo na susjednim kostima.

Najčešće se osteoblastoklastom pojavljuje na dugim cjevastim kostima. Postotak takvih slučajeva je oko 75%. Male i ravne kosti rijetko pate od ove formacije.

U dugoj cjevastoj kosti nastaje osteoblastoklastom u epimetafizacijskom odjelu. U slučaju djece, to se događa u metafizi.

Ovaj tumor ne raste na zglobnoj hrskavici ili u epifizi. Ponekad može stati na dijafizu.

simptomi

Ovisno o tome gdje se osteoblastoklastom počeo razvijati, glavni se znakovi i manifestacije razlikuju. Na mjestu lezije počinju teški bolovi, kosti počinju deformirati i nastaju patološki prijelomi.

Osteoblastoklastom može biti:

• benigni;
• maligni;
• razorena.

Benigni mogu s vremenom postati maligni. Razlog tome može biti trudnoća, ozljeda ili izloženost ionizirajućem zračenju.

Kako se utvrđuje da tumor postaje kancerogen?

• bolovi su sve jači;
• tumor počinje brzo rasti;
• promjer razaranja kostiju postaje veći;
• središte uništenja gubi jasne obrise;
• završna ploča, koja zatvara medularni kanal, počinje kolabirati;
• kortikalni sloj kolapsira;
• promjena periosta.

U benignom tipu, rendgenska fotografija pokazuje udubljenja okruglog oblika na stijenkama tumora, maligni karakterizira naglašena osteoporoza, a litičku karakterizira homogena osteoporoza.

Kako se dijagnosticira osteoblastoklastom?

Liječnik provodi anketu i prikuplja cjelokupnu povijest bolesti, kao i članove obitelji. Provodi se inspekcija.

Da biste točno odredili ovu vrstu tumora, napravite niz testova. X-zrake su potrebne. Pokazuju stanjivanje kosti koja se neravnomjerno širi, zahvaćeni kortikalni sloj, konture kostiju u obliku loptice, itd.

Provedena je morfološka analiza stanica na kojoj su vidljive multinuklearne stanice vrlo velike veličine.

Oboljelo područje nabrekne, a koža na tom području postaje ispružena s izraženim vaskularnim uzorkom. Ako opipate ovo područje, možete osjetiti gustu formaciju i čuti trajno krckanje. Ponekad je poremećen rad zglobova u blizini tumora.

liječenje

Benigni tip liječi se radijacijskom terapijom ili kirurškim metodama. Tijekom operacije, tumor je uklonjen. Ako je potrebno, eksplant se stavlja na mjesto lezije. Vrlo rijetko, ako je tumor velik i inficiran, ud je amputiran.

Uz pravovremeno liječenje, prognoze su vrlo utješne.

Nastale komplikacije često uzrokuju patološke frakture.

Što je osteoblastoklastom i kako ga eliminirati?

Osteoblastoklastom je čest tip tumora kostiju. Unatoč činjenici da ova neoplazma pripada klasi sarkoma, u većini slučajeva ona ima benignu strukturu. Čak i uz takav tijek, pacijentu može pružiti tešku nelagodu, jer takvi tumori mogu doseći velike veličine.

Najčešće se osteoklastom od gigantskih stanica dijagnosticira kod ljudi od 18 do 40 godina. U djece i adolescenata patologija je izuzetno rijetka. Ovo patološko stanje zahtijeva složeno liječenje, budući da takvi tumori imaju tendenciju maligniteta, odnosno postoji velika vjerojatnost transformacije takvog osteoblastoma u rak.

Uzroci patologije

Etiologija osteoblastoklastoma još nije utvrđena. Postoji nekoliko teorija o uzrocima ovog patološkog stanja. Mnogi istraživači vjeruju da je ovaj tumor kostiju posljedica genetskog neuspjeha. Preduvjeti za nastanak problema mogu se vratiti u vrijeme intrauterinog razvoja. Vjerojatnost nasljedne predispozicije za osteoklastoblastom još nije ustanovljena.

Vjeruje se da brojne ozljede i modrice na jednoj površini kostiju mogu pridonijeti pojavi takve neoplazme. Upalni procesi koji se javljaju u strukturi koštanog tkiva povećavaju rizik nastanka defekta.

Izazivanje razvoja osteoklastoblastoma u području gornje ili donje čeljusti može dovesti do oštećenja koštanog tkiva ili infekcije tijekom izvlačenja zuba. Žene koje imaju predispoziciju za pojavu takvog defekta, velika je vjerojatnost početka rasta tumora tijekom trudnoće.

Vanjski i unutarnji čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove patologije uključuju:

• loše navike;
• loša prehrana;
• uzimanje određenih lijekova;
• hormonalni poremećaji;
• endokrine bolesti;
• žive u ekološki nepovoljnim područjima;
• zarazne bolesti;
• parazitske invazije;
• poremećaji metabolizma kalcija;
• kongenitalna abnormalna struktura kostiju;
• rad u opasnim industrijama.

Povećanje rizika od razvoja patologije ponovljenim postupcima radioterapije. Osim toga, ozračivanje dobiveno boravkom u područjima s visokim pozadinskim zračenjem može izazvati rast takvog tumora.

Lokalizacija i karakteristični simptomi

Osteoklastoblastome nastaju u području zona rasta malih i dugih cjevastih kostiju. U većini slučajeva ti se tumori razvijaju iz tkiva femoralne i tibialne kosti. Rijetko se formiraju u području nadlaktične kosti. Rast takvih tumora iz tkiva gornje i donje čeljusti, kostiju ruku i nogu, rebara i kralježnice izuzetno je rijedak.

Kliničke manifestacije bolesti mogu se podijeliti na opće, koje ne ovise o lokalizaciji formacije i lokalnoj, koja proizlazi iz nastanka defekta u određenom dijelu tijela.

U većini slučajeva, benigne neoplazme manifestiraju se samo lokalnim simptomima. Opći simptomi su izraženiji u prisutnosti maligne degeneracije tkiva osteoklastoblastoma.

Uobičajene manifestacije bolesti uključuju:

• krckanje koje se javlja pri pritisku na osteoklastoblastom;
• izražen vaskularni uzorak iznad neoplazme;
• zamagljena neoplazma;
• uništavanje ploče za blokiranje;
• brz rast tumora;
• brzo uništavanje okolnog koštanog tkiva;
• povećana bol tijekom rasta tumora;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• opća slabost i smanjena učinkovitost;
• pogoršanje općeg stanja;
• gubitak apetita;
• poremećaj mišića vezanih za tumor;
• groznica;
• brzog mršavljenja.

Lokalni znakovi osteoklastoblastoma ubrzano rastu zbog brzog povećanja veličine tumora. S razvojem tumora u donjoj ili gornjoj čeljusti pojavljuju se pritužbe na pogoršanje asimetrije lica. Zubi postaju pokretni. Možda njihov gubitak. Kod nekih bolesnika uočava se nastanak žarišta nekroze u području zahvaćenom tumorima i fistulama. Veliki tumori mogu ometati normalan unos hrane.

U nastanku tumora u donjim ekstremitetima uočeno je povećanje promjena u hodu. Osim toga, razvija se atrofija mišića. Postupno, pacijent gubi sposobnost samostalnog kretanja. Veliki tumor ispod kože lako se može otkriti. Porazom ruke u ruci moguće je kršenje funkcije ruke Oštećenje kostiju prstiju uzrokuje kontrakture i smanjenu pokretljivost šake. Zbog narušenog protoka krvi, meka tkiva oko tumora mogu se nabreknuti i postati crvenkasta.

Dijagnostičke metode

Ako postoje znakovi nastanka neoplazme na kosti, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. U onkologiji se koriste različite metode laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tkiva kako bi se potvrdila ta dijagnoza.

Prvo, specijalist prikuplja anamnezu i palpaciju zahvaćenog područja. Nakon toga, pacijent je usmjeren na rendgenske snimke. Radiološki znakovi patologije upućuju na razvoj osteoklastoblastoma, međutim, kako bi se potvrdila dijagnoza i identificirale metastaze, često se propisuje provođenje takvih studija kao:

Da bi se točno odredila histološka struktura tkiva tumora, često se propisuje biopsija za prikupljanje uzoraka za daljnja laboratorijska istraživanja.

Metode liječenja

Terapija osteoklastoblastoma izvodi se kirurškim metodama. Operacije nadopunjuju kemoterapija i terapija zračenjem. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se provode u liječenju takvih tumora. Mogućnost kirurškog liječenja ovisi o fazi zanemarivanja procesa. Ako je tumor ograničen na malu površinu kosti i nema znakova maligniteta, izvodi se resekcija zasebnog područja kosti.

S obzirom na to da osteoblastome imaju izraženu sklonost malignoj degeneraciji, može biti potrebna resekcija ne samo zahvaćenog područja kosti, nego i dijelova susjednih mekih tkiva i tetiva. Nakon takve intervencije često se zahtijeva presađivanje kostiju.

Ako postoje znakovi onkološkog procesa i kada tumor dosegne veliku veličinu, može se preporučiti amputacija ekstremiteta ili dijela kosti vilice. Shema zračenja i kemoterapije bira se pojedinačno ovisno o težini patološkog procesa.

prognoze

S ranim otkrivanjem novotvorina prognoza je povoljna. U 95% bolesnika moguće je postići kompletan oporavak i očuvanje udova tijekom kompleksne terapije. Ako se u stadiju metastaze otkrije patologija, prognoza je manje povoljna. Nakon liječenja, samo 65% pacijenata ima potpuni oporavak.

Gigantno-tumorski tumor kostiju (osteoblastoklastom)

Gigantocelularni tumor, kako je pokazao TP Vinogradov (1960), izolirao je Cooper i Travers 1818. i dodijeljen grupi sarkoma. E.Nelaton (1856., 1860.), V.N. Kuzmin (1879.), A. Pavlovsky (1884.) bilježe benigni tijek ovih tumora. Godine 1922. J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) smatrao je da je ovaj tumor apsolutno benigni i predložio je da se taj tumor nazove "benignim tumorom divovskih stanica". AVRusakov (1959) je utvrdio da je ova formacija istinski tumor, i nakon što je svoj pogled na stanične elemente tumora opravdao kao osteoblastične i osteoklastične, taj je tumor nazvao osteoblastoklastomom.

Tumor se sastoji od gigantskih višestrukih stanica i jednoćelijskih formacija. Prema D.C.Dahlin, K.K.Unni, gigantske stanice su manje važne od jednoćelijskih (mononuklearne stanice). Autori smatraju da su stanice s više jezgri identične ili gotovo identične i nalaze se u većini patoloških stanja kosti; prema njihovom mišljenju, točan stanični izvor tumora ostaje nepoznat. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin i drugi vjeruju da se taj tumor na temelju njegove histogeneze treba nazvati osteoblastoklastom. Posljednjih godina značajan broj autora izrazio je mišljenje da osteoklasti potječu iz hematopoetskih matičnih stanica, a osteoblasti potječu iz stromalnih mehanocita.

Da bi bili dosljedni i uvjereniji u njegovo mišljenje, bilo bi moguće baciti sumnju na ispravnost imena ovog tumora "Giant cell". Ako se osvrnemo na činjenice poznate iz fiziologije koštanog tkiva, sada je dobro poznato da se svi procesi u koštanom tkivu javljaju zbog integracije aktivnosti i osteoblasta i osteoklasta.

Tumor se praktički ne događa kod djece mlađe od 12 godina. Najčešće se nalazi u dobi od 18 do 40 godina. Klinički tijek je spor, bol je blag, javlja se kasno. Deformacije, oticanje kosti uočene su u kasnijim fazama. Tumor se dijeli na benigne, litičke i maligne oblike. U benignom obliku, cistične promjene se vide u zahvaćenom području, ali su zapravo zaobljene depresije u zidovima tumora; u litičkoj formi se vidi homogena osteoporoza, u malignom obliku, osteoporoza je naglašena i ubrzano napreduje. Tumori divovskih stanica mogu proizvesti lokalne metastaze u okolne vene i udaljene do pluća, gdje zadržavaju benignu strukturu i sposobne su za proizvodnju koštanog tkiva. Mikroskopski se tumor sastoji od mononuklearnih stanica sličnih osteoblastima i multinuklearnih. Do danas se raspravlja o prirodi cirkulacije krvi u tumoru - najtanjim posudama ili tipu preplavljivanja.

Od izolacije malignog fibroznog histiocitoma, rendgenska dijagnostika postaje sve teža, jer se očito često maligni fibrozni histiocitomi odnose na maligne oblike malignih tumora divovskih stanica, što objašnjava veći broj lokalnih i udaljenih recidiva i smrti.

Tijekom proteklih 10 godina radiolozi su nam poslali 6 pacijenata s dijagnozom "tumora divovskih stanica", dok je histološki otkriven maligni fibrozni gmintiocitom.

U odjelu koštane patologije odraslih CITO-a 518 bolesnika liječeno je benignim i 87 malignim tumorima divovskih stanica, ukupno 605 osoba (tablica 19.1).

Tablica 19.1. Raspodjela pacijenata ovisno o benignom ili malignom tumoru

S lezijom cervikalne kralježnice bilo je 11 bolesnika, torakalna - 12, lumbalna - 12, križna - 9, karlična kost - 33> falange prstiju i metakarpalne kosti - 10, radijalna kost - 49, laktarska kost - 9, humerus - 54, lopatica - 9 4, kljunica - 5, sternum - 1, proksimalni femur - 76, distalni - 89, proksimalni kraj tibije - 77, distalni - 51, talus - 6, peta kost - 7 bolesnika.

Primarna lokalizacija tumora je epimetafiza dugih tubularnih kostiju, rjeđe skapula, kosti zdjelice, kralježnice, rebra, kosti ruku (sl. 19.1).

Osteoblastoklastom se razvija na mjestima gdje postoji zona rasta kostiju: u glavi i vratu bedrene kosti, u većoj kosini femura ili (rijetko) u izolaciji u malom ražnju. Kod rijetke ili dvostruke lokalizacije tumora, potrebno je isključiti oštećenje kosti kod hiperparatiroidizma. Primijetili smo prijelaz osteoblastoklastoma s distalnog kraja femura na proksimalni kraj tibije. Takve dvostruke lokalizacije su rijetke, ali se njihovi opisi nalaze u literaturi (TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy i sur., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir i sur., 1998]. Promatrali smo 2 pacijenta; jedan od njih je spomenut gore, au drugom je metakarpalnu kost I uništio tumor divovskog izrastanja (sl. 19.2), koji je u cijelosti istrijebljen i zamijenjen alograftom, a nakon 20 godina pojavio se divovski tumor u tijelu IV lumbalnog kralješka.

Češće, osteoblastoklastom se nalazi ekscentrično, više uništavajući jedan od femoralnih ili tibialnih kondila ili donju površinu vrata i glave bedrene kosti. Prilikom rendgenske detekcije osteoblastoklastoma zglobnog kraja kosti, ona barem barem u malom području doseže barem subhondralni sloj kosti. Tumor može zahvatiti cijeli zglobni kraj kosti, nabreknuti ga ili uništiti kortikalni sloj i krenuti dalje od kosti.

Ponekad tumor uništava kost neravnomjerno, dok se stanično-trabekularni oblik određuje radiološki ili klinički, ili kost nestaje pod utjecajem rasta tumora - litičkog oblika.

Sl. 19.1. Resekcija donjeg kraja radijalne kosti nije spriječila prijenos tumora na karpalnu kost (a). Udaljene kosti zgloba se uklanjaju, a glava ulnara (b) stavlja se na mjesto defekta.

Kliničke manifestacije su tipične: umjerena bol u mirovanju, bol pri kretanju u odgovarajućem zglobu, ali gotovo nikada ne razvijaju kontrakture u zglobu, kao kod sarkoma. Postoji osjetljivost s lokalnom palpacijom, ponekad osjećaj pulsacije tumora, ali ne tako snažno izražen kao kod metastaza hipernefroma, adenoma štitnjače ili vaskularnih tumora. Patološki prijelomi su relativno česti.

Osteoblastoklastom uvijek dobiva litičku formu u trudnica, razvija se tako brzo i popraćena je tako izraženom kliničkom slikom da se često dijagnosticira kao maligni tumor. Prestanak trudnoće je prva stvar s kojom započinje liječenje, iako je kod nekoliko pacijenata koje smo promatrali, osteoblastoklastom otkriven na kraju trudnoće i kontaktirali su nas nakon poroda. Kod svih tih žena zglobni kraj odgovarajuće kosti je potpuno uništen.

M. Kuslik (1964) i I.Bloodgood (1920, 1924) smatrani su benignim tumorom osteoblasta kao benigni tumor, međutim, ovaj pogled je sada revidiran. Osteoblastoklastom je "višestruki tumor", koji može biti benigni (najčešće), primarni maligni i maligni. Međutim, ovo je samo shema. Unatoč velikoj pozornosti na ovaj tumor svih vodećih patologa i onkologa, mnoga pitanja ostaju nejasna [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Y., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, i sur.].

Sl. 19.2. Gigantno-tumorski tumor koji je uništio cijelu metakarpalnu kost.

A.V.Rusakova (1952, 1959) u domaćoj literaturi ima prilično rašireno mišljenje o odsutnosti intratumorskih krvnih žila u osteoblastoklastomima i da krv prolazi kroz tkivne jazove tumora, tj. postoji krvotok tkiva ili preplavljivanje tumora. Međutim, neki od starih [Ivanovsky N. N., 1885] i moderni [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autori opisuju intratumoralne žile. V. Yagodovsky i G.N. Gorokhova (1977), koji su proučavali 40 benignih osteoblastoklastoma uklonjenih tijekom kirurškog zahvata u bolesnika, utvrdili su, koristeći metode histokemijskih i vaskularnih mreža, veliki broj malih žila, od kojih su mnoge imale vrlo tanke zidove, Ekstremna mršavost zidova sinusoida osteoblastoklastomom detektirana je elektronskim mikroskopskim ispitivanjem i SI Lipkin (1975).

Pri punjenju kontrastnom mješavinom posuda amputiranih zbog razvoja osteoblastoklastoma ekstremiteta, V.S. Yagodovsky je primijetio da kontrastna mješavina s vrlo tankim potocima "izlazi" iz lumena posude kroz male pore u zidu između endotelnih stanica. V. S. Yagodovsky i G. N. Gorokhova sugerirali su da se glavni protok krvi u osteoblastoklastom javlja duž vaskularnog sloja, ali ne poriče mogućnost "tkivnog" protoka krvi.

S osobitostima protoka krvi u osteoblastoklastomu, s ulaskom stanica osteoblastoklastoma u venske žile tumora, njegove kapsule i okolnih tkiva, povezana je tendencija tumora do relapsa, lokalne i udaljene metastaze. Metastaze kod osteoblastoklasta koje su imale sve morfološke znakove benignih tumora opisali su TPVinogradova i AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Činjenica da se u plućima razvija metastaza benignog tumora određuje potrebu za aktivnom kirurškom taktikom - uklanjanje metastaza, što ponekad dovodi do izlječenja za pacijenta.

L. Kuzmina i V. S. Yagodovsky (1963) opisali su 5 pacijenata koji su imali metastazu benignog osteoblastoklastoma u mekim tkivima na određenoj udaljenosti od mjesta uklanjanja tumora. Autori vjeruju da su se recidivi pojavili zbog ulaska tumorskih elemenata u venske žile, koje smo vidjeli tijekom operacije.

Sl. 19.3. Litički oblik gigantoceličnog tumora vanjskog kondila femura (a). Periartikularna resekcija izvedena je elektrokoagulacijom stijenki šupljina i obnavljanjem kortikalnog sloja s transplantatom iz ilealnog krila (b). Nakon 3 godine - potpuni oporavak kvara.

Preporučili su da se, pri najmanjoj sumnji na klijanje tumora u mekim tkivima, široko rasijeku zajedno s tumorskim nidusom. U jednog bolesnika s dobro razlučenim tumorskim metastazama u safenskim venama, povijali smo ih i izrezali zahvaćene dijelove, što je dovelo do izlječenja.

Uz benigne, primarni su i maligni osteoblastoklastomi, koji imaju tendenciju da unište kost čak i aktivnije nego u uobičajenim litičkim oblicima. Klijanje okolnog tkiva, zglobne kapsule s tumorskim tkivom češće se opaža. Međutim, ne moraju svi pacijenti izvesti amputaciju ekstremiteta, ponekad je moguće izvršiti široku resekciju zglobnog kraja kosti s okolnim mekim tkivima i kapsulom zgloba i zamjenom koštanog defekta. Primijetili smo primarnu malignu osteoblastoklastomu zdjeličnih kostiju, koji nije samo prerastao u meka tkiva, već je uzrokovao i opstrukciju tumorskih masa zajedničke ilijačne vene.

Sekundarni i maligni osteoblastoklastom opažaju se i nakon neradikalno izvedenih kirurških intervencija, a osobito često nakon neprikladnog zračenja. Istodobno, većina bolesnika razvija polimorfni sarkom s višestrukim plućnim metastazama.

Sve navedeno sugerira da je vrlo teško za radiologa i kliničara da odluče koji oblik uključiti tumor i koju metodu liječenja odabrati.

Sl. 19.4. Gigantocelularni tumor većeg trohantera i vrata desnog femura (a). Oštećeni dio se resecira i zamijeni alograftom, čija fraktura - endoproteza (b). Tipična rendgenska slika tumora divovskih stanica (c).

A.Matsumoto i sur. (1978) na temelju rezultata niza eksperimenata s tkivnim kulturama sugeriraju da ljudski tumori staničnih kostiju, pored prostaglandina E2 (PgE2), aktiviraju osteoklasti, sintetiziraju još neidentificirane čimbenike koji su također uključeni u resorpciju kosti, osjetljivi su na temperaturu i imaju masu proteina visoke molekularne težine., Nije li to jedan od čimbenika kojim je elektrokoagulacija stijenki koštane šupljine nakon uklanjanja tumora tako učinkovita.

Sl. 19.5. Tumor divovskih stanica zahvaća V lumbalni kralješak, sakrum i desnu ilijačnu kost. Klinički oporavak nakon radioterapije.

Liječenje. Kirurgija prema vrsti rubne resekcije ili kiretaža rezultira s najmanje 25% relapsa. S ograničenom lezijom moguće je uspješno upotrijebiti rubnu resekciju, elektrokoagulaciju stijenki šupljina i zamjenu šupljine alogenim transplantatima, ili pretvaranjem defekta u zatvorenu šupljinu s kortikalnim transplantatom iz krila ilijake: šupljina ispunjena koštanom srži brzo se pretvara u punokrvno koštano tkivo (sl. 19.3).

Uništavanjem zglobnog kraja kosti može se uspješno primijeniti zamjena endoproteze (sl. 19.4), rjeđe korišteni hladno očuvani alografti. Dakle, pravodobno i ispravno birajući način liječenja, možete postići oporavak pacijenta. Najveće poteškoće su tumori prvog vratnog kralješka (vidi poglavlje 40), potpuno zahvaćena tijela kralješaka, zdjelične kosti. Kada se bolesnica s lezijom bedrene kosti i tijela zdjelice okrenula prema nama, 1961. godine predložili smo originalni operativni pristup, koji je uspješno korišten nekoliko puta.

Porazom iliumije i velikog dijela sakruma predložili smo radijacijsku terapiju jer bi operacija uzrokovala paralizu noge (sl. 19.5).

Za razliku od nas, kao i A.Grucyy i drugih poljskih ortopeda u mnogim europskim i sjevernoameričkim zemljama, nakon mehaničkog uklanjanja tumora kiretažom, zidovi šupljine obrađeni su s 5% otopinom fenola i zatim zatvoreni cementom [O'Don Nell R.I. i sur., 1994]. Toksični učinak fenola i cementnog otapala na kost i tijelo pacijenta je negativan.

I.S.Rossenbloom i suradnici (1999) navode da tumor golemih stanica utječe na kost oko jugularnog provrta. Ti tumori obično nisu osjetljivi na zračenje, često uzrokuju osjećaj pulsirajuće buke u ušima, smanjenu zvučnu provodljivost i nižu parezu kranijalnih živaca. Diferencijalna dijagnoza s glomusnim tumorom obično se provodi na temelju angiografije. Izvedena angiografija na pacijentu otkrila je hipervaskularizaciju prostora jugularnog foramena s velikim brojem grana malog promjera od vanjske karotidne arterije; mali promjer arterijskih grana komplicirao je preoperativnu embolizaciju. Radikalna resekcija tumora izvedena je iz infratemporalne jame.

S. Zatsepin
Patologija kostiju odraslih osoba