Osteomalacija: simptomi i liječenje

Osteomalacija - bolest uzrokovana nedostatkom vitamina D. Minerali, kalcij i fosfor potrebni su kako bi kosti bile čvrste i jake. Uz nedostatak vitamina D, kalcij u hrani se slabo apsorbira, gustoća kosti se smanjuje, lako se deformiraju i lome. U odraslih, ovo stanje se naziva osteomalacija. Događa se nasljedna predispozicija. Čimbenici rizika su rijetko izlaganje suncu, kao i vegetarijanska ili nisko-masna dijeta. Spol nije bitan.

Kod zdravih ljudi, vitamin D djelomično se unosi hranom (jajima, ribom, zelenim povrćem, margarinom i mlijekom), a djelomično se proizvodi u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Nedostatak vitamina D će biti na onima koji slijede strogu dijetu ili rijetko izlaze na sunce. U tropskim zemljama nedostatak vitamina D gotovo da i ne postoji, s izuzetkom žena čije je tijelo potpuno prekriveno odjećom. U sjevernim geografskim širinama stariji ljudi koji rijetko napuštaju svoje domove trebaju vitamin D.

Neki ljudi ne mogu apsorbirati vitamin D iz hrane zbog operacije crijeva ili celijakije. Rijetko, osteomalacija je uzrokovana nasljednim poremećajima metabolizma vitamina D i kroničnim zatajenjem bubrega. Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje epilepsije mogu ometati metabolizam vitamina D i uzrokovati osteomalaciju.

Simptomi osteomalacije razvijaju se tijekom nekoliko mjeseci pa čak i godina i to su:

- bol u rebrima, nogama i kostima zdjelice, barem u drugim kostima;

- poteškoće s penjanjem na stepenice i ustajanje od čučanja;

- frakture kostiju uz minimalne ozljede.

S razvojem gore navedenih simptoma savjetujte se s liječnikom koji će dijagnosticirati bolest prema rezultatima općeg pregleda i specifičnih simptoma. Osim toga, provodit će se krvne pretrage kako bi se odredila razina kalcija, fosfora i vitamina D, kako bi se potvrdila dijagnoza, ponekad se provodi biopsija kosti, ispituje se mali uzorak koštanog tkiva i x-zrake.

Ako pacijent ima manjak vitamina D, trebate jesti hranu u kojoj je puno, i ići na sunce češće. Ako je pacijent umanjena apsorpcija vitamina D, onda mu je bilo potrebno injekcije vitamina D i / ili uzimanje dodataka koji sadrže kalcij.

Nakon liječenja, većina ljudi se potpuno oporavi.

Potpuna medicinska referenca / Trans. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Koštana osteomalacija u odraslih: liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Osteomalacija u odraslih.

Uzroci koštane osteomalacije u odraslih

Mineralizacija novoformiranog koštanog tkiva tijekom procesa restrukturiranja matrice zahtijeva normalnu koncentraciju Ca, P i aktivnog metabolita vitamina D u krvi. Potonji osigurava razinu Ca 2+ i P potrebnu za mineralizaciju i, očito, izravno regulira mineralizaciju.

Uzroci OM su isti kao i rahitis u djece, tako da se naziva odrasli rahitis. Većina slučajeva osteomalacije nastaje zbog nedostatka vitamina D zbog nedostatka tijela ili poremećaja metabolizma. Dostupnost vitamina D je 90% ovisna o njegovoj formaciji u koži pod djelovanjem sunčeve svjetlosti i, stoga, u sjevernim i umjerenim geografskim širinama, podložna je jakim sezonskim fluktuacijama. Nedovoljna insolacija u kombinaciji s prehrambenim nedostatkom vitamina D ili kršenje njegove apsorpcije u crijevu čest je uzrok nedostatka. Budući da se druga hidroksilacija vitamina D događa isključivo u bubrezima, proizvodnja 1,25-dihidroksivitamina D smanjuje se kod kroničnog zatajenja bubrega smanjenjem mase funkcionalnih nefrona.

I sama hipofosfatemija može dovesti do narušene mineralizacije koštanog matriksa i uzrokovati OM čak i na normalnoj razini 1,25-dihidroksivitamina D. Najčešći uzrok hipofosfatemije je gubitak fosfora urina zbog smanjenja njegove reapsorpcije u bubrežnim tubulima (bubrežna tubulopatija). Pogrešna tubularna reapsorpcija fosfora najčešće je prirođena, ali se može pojaviti i kod odraslih, na primjer, s toksičnim učincima tetraciklina s isteklim ili teškim metalima, s paraproteinemijom i nekim tumorima. To može biti popraćeno djelomičnim nedostatkom metabolizma vitamina D, u kojem je razina 1,25-hidroksivitamina D u krvi normalna, ali nema povećanja u sintezi tog metabolita kao odgovor na hipofosfatemičku stimulaciju. Opisan je i razvoj OM s dugotrajnom primjenom Almagela, budući da njegovi aluminijski i magnezijevi ioni vezuju fosfate u crijevnom lumenu, sprječavajući njihovu apsorpciju. OM se javlja u bolesnika s tubularnom acidozom bubrega. Drugi razlog za OM je prekomjerno gutanje aluminija ili drugih metala, koji, nakupljajući se u zonama mineralizacije, blokiraju potonje (dijaliza OM).

Klasifikacija koštane osteomalacije u odraslih

Glavni oblici osteomalacije.

• Uzrok tome je nedostatak vitamina D s nedovoljnom insolacijom u kombinaciji s prehrambenim nedostatkom vitamina ili intestinalnom malapsorpcijom.
• Stargesian OM je obično polietiološki. Nedovoljna insolacija ima ulogu u njezinom razvoju (često se javlja kod starijih osoba koje ne napuštaju stan ili nakon dugotrajne hospitalizacije); prehrambeni nedostatak vitamina D, smanjena apsorpcija u crijevu zbog atrofije sluznice, narušena hidroksilacija u bubrezima uz smanjenje proizvodnje 1,25-hidroksi-vitamina D zbog starosnog smanjenja mase funkcionalnih nefrona.
• Nefrotubulogeni OM u slučaju kongenitalnog defekta tubularne fosfatne reapsorpcije (hipofosfematske) ili bubrežne tubularne acidoze.
• Onkogeni OM, koji se javlja kod nekih, najčešće benignih tumora kosti i mekog tkiva. Kao razlog za razvoj OM-a predlaže se utjecaj na bubrežne tubule humoralnog sredstva koje proizvodi tumorsko tkivo, što uzrokuje smanjenje tubularne reapsorpcije fosfata i njihov gubitak urinom. Uklanjanje tumora dovodi do normalizacije razine fosfata u krvi i izlječenja OM. Kada je OM opskurne prirode, treba imati na umu ovaj oblik i provesti temeljitu potragu za tumorom.
• Kao komponenta renalne osteodistrofije u bolesnika s kroničnom> bubrežnom insuficijencijom.
• U nekim slučajevima, adenomi paratiroidnih stanica, uglavnom u tercijarnom hiperparatiroidizmu.

Simptomi i znakovi koštane osteomalacije u odraslih

Kliničke manifestacije OM: bol u kostima i slabost proksimalnog mišića s oslabljenim kretanjem, a najviše od svega - uz sudjelovanje proksimalnih mišića bedra i zdjelice. Pacijenti su prisiljeni pribeći korištenju ruku prilikom ustajanja iz kreveta ili iz stolice, ispravljajući se s čučnjave, hodajući uz stepenice, osobito kad se spuštaju. Hod se mijenja: postaje ljuljanje (hod patke) ili miješanje, bez odvajanja stopala od poda. Bolne kosti objektivno su označene pritiskom i tapkanjem, pacijenti gube sposobnost da se odupru nasilnom pokušaju da izravnavaju savijene noge i zatim saviju savijene noge. Zbog nedostatka UDF-a, prisiljeni su koristiti svoje štapiće pri hodanju, ograničavajući hodanje, onda postaju "zatvorenici svojih stanova" i, konačno, prisiljeni su "ležati u krevetu".

Važnu ulogu ima razmatranje općih kliničkih manifestacija, primjerice kod bolesnika s crijevnom malapsorpcijom - znakovi polihipovitaminoze, osobito nedostatak vitamina topljivih u mastima (A i K), anemija, tetanija (obično u blagom stupnju - u obliku nožnih informacija noću).

U biokemijskoj analizi nađena je hipokalcemija i, češće, hipofosfatemija, hipokalciurija, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, obično umjereno - faktor 1,5-2 (važna značajka u diferencijalnoj dijagnozi s osteoporozom). Često umjereno povišene razine PTH u krvi (sekundarni hiperparatireoidizam). Razina 25-hidroksi-vitamina D u krvi, koja je pokazatelj raspoloživosti vitamina D u tijelu, može se smanjiti.

Dijagnoza koštane osteomalacije u odraslih

Rendgenska slika

U ranijoj fazi, OM se ne pojavljuje u rendgenskoj slici ili se otkriva nespecifična osteopenija, koja se ne razlikuje od OP. Osim toga, OP-u često prethodi osteomalacija zbog nedostatka vitamina D i senilne osteomalacije. Kod takvih bolesnika, patomorfološki, opažena je kombinacija OP i OM (poromalacia), te kliničke i radiološke frakture kostiju s lokalizacijama karakterističnim za OP. U isto vrijeme, kombinacija OM-a s OPS-om je rijetkost.

Slijedom toga, zbog povećanja debljine osteoidnog premaza na površinama koštane trabekule i stanjivanja mineraliziranog sloja kosti u dubini, njihov trabekularni crtež spužvaste tvari postaje "trom", kao da se trlja gumicom. Jedan od najranijih simptoma OM otkrivenih na radiografijama visoke rezolucije može biti intrakortička resorpcija.

Najpouzdaniji radiološki simptom OM su zone Loozera. Švicarski kirurg Emil Loozer opisao je te promjene, nalik na prijelome snimanja X-zrakama, kod pacijenata s nutritivnom distrofijom u zemljama srednje Europe koji su blokirani od strane Antante tijekom Prvog svjetskog rata. Loozer je zabilježio niz važnih značajki koje ih razlikuju od prijeloma:

• izostanak kliničkih znakova prijeloma: povijest ozljeda, hematomi, krepitus, abnormalna pokretljivost i očuvanje muskuloskeletne funkcije, iako s ograničenjem;
• mnogostrukost takvih promjena;
• sklonost njihovom simetričnom rasporedu u kosturu;
• tipična mjesta na kojima se nalaze.

Patološka istraživanja koja je provela Loozer pokazala su da su ovi bolesnici imali OM zbog prehrambene insuficijencije tvari potrebnih za mineralizaciju kostiju. Loozer je te promjene promatrao kao posljedicu patološke preraspodjele koštanog tkiva, premda je naglasio ulogu "mehaničke stimulacije" u njihovom nastanku. Nakon toga, taj je izraz nerazumno proširen na oštećenja od statičko-dinamičkog preopterećenja inače zdravih ljudi.

Prema suvremenim koncepcijama, Loozer zone su vrsta "puzanja" lomova kostiju koja se javljaju na mjestima vrhunaca mehaničkih naprezanja i uzrokovana su strukturnom koštanom insuficijencijom, zbog čega se uobičajena fiziološka opterećenja za njih pokazala pretjeranom. Značajka Loozer zona je iscjeljivanje putem mehanički neispravnog osteoidnog kalusa, koji se obično ne vidi na rendgenskim snimkama, jer ostaje nemineraliziran. Na slikama 5.36-5.48 prikazani su različiti tipovi Loozer zona u rendgenskoj slici: poprečni trakasti defekti (iu novijim slučajevima - cik-cak linije prosvjetljenja) s prekidom u konturama kosti, potpuno ili djelomično prelaze njegov promjer, te rubni "rezovi" duž konture kosti. Rubovi fragmenata razdvojenih ovim trakama kostiju mogu se zbiti i podcrtati, rjeđe se ne otkrivaju trakasti defekti, nego poprečne brtvene pruge. Takve promjene doista podsjećaju na prijelome i često se uzimaju za njih. U literaturi na engleskom jeziku, oni se čak nazivaju "pseudo-frakturama". Međutim, unatoč očiglednom razdvajanju kosti na fragmente, premještanje potonjeg je odsutno ili je zabilježeno samo kutno pomicanje zbog savijanja na razini osteoidne zone. Ponekad osteomalacija debitira s jedinom zonom Loozera, osobito u vratu femura. Takvi slučajevi često se pogrešno shvaćaju za uobičajene prijelome ili prijelome zbog preopterećenja, posebno zato što se promjene često događaju kod starijih osoba nakon relativnog preopterećenja, primjerice nakon proljetnog rada u zemlji. Za razliku od konvencionalnih ozljeda zbog preopterećenja, Loozer zone se ne liječe tijekom osteomalacije, čak i kod pacijenata koji su dugo u krevetu.

Loozer zone se mogu pojaviti u gotovo svakoj kosti, s izuzetkom forniksa i baze lubanje. Najtipičnija lokalizacija:

• područja kosti grlića maternice i gomolja;
• grane zdjeličnih kostiju;
• tijela ilijačnih kostiju;
• rebra;
• metatarzalne kosti, s tom lokalizacijom, za razliku od Deutschlander-ove bolesti, višestruke su i obično bilateralne;
• vratne lopatice.

Oko 80% Loozer-ovih zona već je otkriveno na dvije rendgenske snimke: zdjelične kosti i organi na prsima.

Plastične deformacije kostiju javljaju se u omekšanim kostima pod utjecajem mehaničkih čimbenika, osobito statičkog opterećenja.

Takve deformacije uključuju:

• Zvonasti deformitet prsnog koša, ponekad praćen savijanjem prsne kosti;
• deformacija zdjeličnih kostiju, čiji ulaz ulazi u oblik srčanog srca zbog sakruma izbočenog u zdjeličnu šupljinu i bočnih dijelova zdjeličnih kostiju na razini acetabuluma, kao i deformaciju kobilice u stidnim kostima koja su povezana u simfizi pod oštrim kutom
• sekundarni bazilarni dojam - izbočenje u kranijalnu šupljinu područja njegove baze u blizini velikog otvora potiljne kosti (diferencijalna dijagnoza s kraniovertebralnom razvojnom anomalijom, deformirajući Pagetovu osteodistrofiju);
• deformacija kralješaka s otklanjanjem zatvarajućih ploča pod djelovanjem tlaka iz intervertebralnih diskova, za razliku od OD istog tipa i jednolikih na velikim dijelovima kralježnice;
• varusna deformacija proksimalnih krajeva femura;
• lučno zakrivljena dijafiza dugih cjevastih kostiju.

Nekada su se plastične deformacije kostiju smatrale vodećim znakom OM. Međutim, javljaju se s OM rijetko i samo u dalekim slučajevima, razvijajući se prvenstveno u područjima Loozer zona zbog poslušnosti osteoidnog kukuruza. Češće od drugih opažena je deformacija prsnog koša u obliku zvona, zbog višestrukih pregiba i prijeloma rebara u mjestima Looser zona. Oni mogu biti popraćeni zakrivljenjem grudne kosti i Loozer zona u njemu. Izolirane zakrivljenosti osi dugih kostiju, na primjer, tibijalna konveksna strana prema van, obično se nalaze u slučajevima OM, kada je to "nastavak" kasnog rahitisa i uzrokovan istim razlozima. Znatno izražene plastične deformacije kostiju, trebale bi pažljivo isključiti adenome paratireoide.

Osteoid koji prekriva površine endostalne kosti čini ih otpornim na PTH. Čini se da je ova barijera otvorena fibroosteoklazom zbog sekundarnog hiperparatiroidizma. Međutim, takva hiperparatiroidna komponenta je obično slabo izražena i gotovo se ne pojavljuje na rendgenskim snimkama.

Nefrotubulogena osteomalacija razlikuje se u sljedećim značajkama.

• Možda odsutnost osteopenije, unatoč dugotrajnoj nepokretnosti pacijenata, zbog otpornosti koštanih površina prekrivenih osteoidom na osteoklastičnu resorpciju. Gustoća kostiju često se ne smanjuje, kortikalni sloj može održavati normalnu debljinu. Trabekule spužvaste supstance su čak zgusnute, a njihove konture su “istrošene”. Trabekularni uzorak spužvaste tvari uspoređuje se s vunenim niti u ovom obliku OM, dok se u OP-u uspoređuje s vunenim nitima.
• Često postoji vrlo velik broj Loozer zona, do desetaka njih (tzv. Milkmanov sindrom).
• Atipične lokalizacije Loozer zona: u dijafizi dugih kostiju, u metakarpalnim kostima i falangama ruku, u granama donje čeljusti, u lukovima kralješaka.
• U nekim slučajevima prevladava smanjenje gustoće ili longitudinalnog razrjeđenja juktepartiostealne zone kortikalnih falanga šaka.
• Ako terapija vitaminima D i / ili fosfatnim pripravcima ne dovede do poboljšanja u roku od šest mjeseci, treba posumnjati na onkogenu osteomalaciju.

Zona Loozera otkriva se MRI i osteoscintigrafijom ranije nego na rendgenskim snimkama. Kod osteoscintigrafije oni imaju oblik višestrukih centara hiperfiksacije radiofarmaceutika u gore spomenutim tipičnim mjestima s tendencijom simetričnog rasporeda u kosturu.

Sekundarni hiperparatiroidizam koji prati osteomalaciju nadopunjuje sliku radionuklida s karakterističnom intenzivnom hiperfiksijom radiofarmaceutika u kostima lubanje i drugim dijelovima kostura. Kada je OM daleko napredniji, također se prikazuju plastične deformacije kostiju.

U procesu djelotvornog liječenja osteomalacije može se primijetiti još veća hiper-fiksacija radiofarmaceutika u kostima, što odražava taloženje nezrelog koštanog minerala u već postojećoj matrici i ne bi se trebalo uzeti za napredovanje bolesti.

Radionuklidne slike imaju važnu ulogu u traženju tumora kosti ili mekog tkiva kao uzroka takve osteomalacije.

Liječenje koštane osteomalacije u odraslih

U većini oblika osteomalacije učinak zamjenske terapije vitaminom D ili njegovim metabolitima prije svega (u 1,5-2 mjeseca) klinički se manifestira ublažavanjem boli i slobodnijim pokretima. Morfološke manifestacije učinka liječenja zaostaju za kliničkim. Zona Loozera zacjeljuje do 4. mjeseca liječenja. Važno je osigurati njihovo zacjeljivanje, jer prije toga fizičku aktivnost bolesnika treba ograničiti kako bi se izbjegli prijelomi. Obnova trabekularnog uzorka spužvastih kostiju i povećanje debljine kortikalnog sloja odvija se sporije tijekom mnogih mjeseci. Plastične deformacije kostiju su nepovratne.

Promjene u mišićnoskeletnom sustavu u kroničnoj hemodijalizi

Većina manifestacija osteodistrofije opada s vremenom na odgovarajućoj dijalizi dovoljnog trajanja. Ako je dijaliza neadekvatna, povećava se osteopenija s patološkim prijelomima.

• Osteomalacija dijalize (aluminij). Kod bolesnika s kroničnom hemodijalizom dolazi do progresivnog oštećenja kostura, koje se očituje bolovima u kostima, miopatijom, prijelomima kostiju, najčešće rebrima, ali i tijelima kralježnice, vratom femura itd. Prikazan je visok sadržaj aluminija u kostima i mozgu, što se smatra glavnim uzrokom. progresija osteodistrofije i često razvijajuća encefalopatija. Višak aluminija u tijelu objašnjava se korištenjem vode iz slavine za dijalizat, kao i uzimanjem Almagela, koji se propisuje pacijentima za vezanje fosfata u lumenu crijeva i smanjenje razine P u krvi. Budući da su takve promjene zabilježene u kroničnom zatajenju bubrega i bez hemodijalize, moguće je da su fosfatna veziva glavni čimbenik. U rendgenskoj slici osteomalacija se manifestira osteopenijom i Loozer zonama. Kod osteodistrofije bubrega često se nalaze kalcifikacije mekih tkiva. Iako su prethodna kalcifikacija ponekad obrnuta, njihova je progresija tipičnija.
• Amiloidoza je još jedna važna komplikacija hemodijalize. Biokemijski, amiloid je beta-2-mikroglobulin. Amiloid se taloži u prostorima koštane srži, uključujući subhondralno, u periartikularnim mekim tkivima, kapsuli i sinovijalnoj membrani zglobova. To dovodi do zadebljanja periartikularnih mekih tkiva s artralgijom i artropatijom, osobito u ramenu, ali iu drugim velikim zglobovima. Intraosozne amiloidne naslage pojavljuju se na rendgenskim snimkama s razaranjem subhondralnih i dubljih dijelova kostiju. Najčešće se otkrivaju na rendgenskim snimkama ruku u obliku malih raceme u kostima zapešća. Veći defekti kostiju, koji slabe čvrstoću kostiju, mogu dovesti do patoloških fraktura, kao što je vrat femura ili tijela kralježaka. Često te promjene nalikuju osteoporozi. MRI se koristi za prepoznavanje amiloidnih nakupina. Njihov MP signal nije istog tipa, iako je najniži signal najtipičniji i na T1 i T2-ponderiranim slikama. Jedna od manifestacija odlaganja amiloida je sindrom tunela karpalnog tunela.
• Destruktivna spondiloartropatija zahvaća 5-23% bolesnika, uglavnom sredovječnih i starijih, koji se obično liječe dijalizom najmanje 2-3 godine. U 70% slučajeva razvija se u vratnoj kralježnici i karakterizira brzo progresivno smanjenje intervertebralnog diska do potpunog nestanka, uništavanje susjednih dijelova tijela odgovarajućih kralježaka i osteoskleroze. Slika podsjeća na spondilitis. Iako se raspravlja o više razloga za ovu leziju, taloženje amiloida je najvjerojatnije u mjestima uništenja kostiju i intervertebralnih diskova.
• Još jedna komplikacija amiloidoze je širenje amiloidnih masa iz zahvaćenih kralješaka i intervertebralnih diskova u spinalni kanal s mogućom kompresijom leđne moždine.
• Infektivne komplikacije hemodijalize uključuju septikemiju, osteomijelitis, artritis. Ulazne točke infekcije su arteriovenske fistule dijalize, a razvoj upalnih lezija potiče se smanjenom otpornošću na infekcije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, kao i upotrebom u liječenju imunosupresivnih sredstava i glukokortikoida.

U peritioealomijskoj dijalizi javljaju se iste promjene u mišićno-koštanom sustavu kao i kod hemodijalize, ali procjena težine u usporedbi s hemodijalizom uzrokuje kontroverzu.

Nakon transplantacije bubrega, često se razvija aseptična nekroza kostiju, zbog produljenog uzimanja glukokortikoida. koji se koriste za imunosupresiju. Mnogo rjeđe, aseptička nekroza je zabilježena u bolesnika na hemodijalizi koji su podvrgnuti terapiji glukokortikoidima. Često postoje spontane frakture uzrokovane osteoporozom nakon kroničnog zatajenja bubrega i hemodijalize. U bolesnika sa korigiranim sekundarnim hiperparatiroidizmom prije transplantacije bubrega, zaostala hiperplazija paratiroidnih žlijezda može uzrokovati autonomnu sekreciju PTH u razdoblju nakon presađivanja. Osim toga, mogući su tubularni poremećaji u transplantiranom bubregu s gubitkom fosfata. Ti čimbenici mogu podržati osteodistrofiju nakon transplantacije bubrega.

Osteomalacija - simptomi i liječenje u odraslih i djece

Osteomalacija je sustavni patološki proces u kojem se smanjuje mineralizacija kosti, zbog čega kosti postaju previše fleksibilne.

Zbog takvih povreda kostur gubi svoju potpornu funkciju i deformira se. Ako uzmemo u obzir da se istodobno razvija hipotrofija (razvojni poremećaj) i hipotenzija (smanjeni tonus) mišića, može se zamisliti stupanj nelagode za pacijenta u svakodnevnom životu.

Osteomalaciju je lako dijagnosticirati, ali liječenje je često odgođeno. Uglavnom je konzervativna, ali s značajnim deformitetima kirurška korekcija je neizbježna.

Opći podaci

Ako se osteomalacija razvije, gotovo sve strukture skeletnih kosti su jednako pogođene, zbog smanjenja čvrstoće kostiju, ona prestaje ispunjavati jednu od svojih glavnih funkcija - potporu.

Među pacijentima koji su se prijavili traumatologu za znakove osteomalacije, velika većina su djeca i starije osobe.

Rjeđe, takvo se patološko stanje može pojaviti u žena tijekom trudnoće, ali se učestalost ove kategorije stanovništva povećala posljednjih godina. Općenito, žene pate 10 puta češće od muškaraca.

Spolni i dobni obrasci pojave opisane patologije su sljedeći: kod djece su kosti gornjih i donjih ekstremiteta najčešće zahvaćene, kod trudnica, kosti zdjeličnog prstena, u starijih osoba, kralješci svih dijelova kralježnice.

S obzirom na vrijeme nastanka opisane patologije, klinika razlikuje takve oblike osteomalacije kao:

• djeca ili mladi;
• puerpera (tzv. osteomalacija kod trudnica);
• klimakterijum;
• senilan.

Karakteristično je da mladi ljudi s dijagnosticiranom osteomalacijom vrlo često razviju različite poremećaje bubrega - i utvrđene bolesti i promjene na razini sindroma.

Neki kliničari sugeriraju posebnu vrstu osteomalacije koja se javlja u pozadini gladovanja - općenito, povezana je s osteopatijom (poremećajima kostiju) koji umire od gladi. Izvedivost ovog prijedloga nedavno je porasla, jer je prilično naglašen problem bolesnici s anoreksijom, a među njima i oslabljene adolescentice.

razlozi

Osnovni razlog za razvoj opisane patologije je progresivno sistemsko narušavanje metabolizma minerala, koje se razvija zbog nedostatka vitamina i minerala u tijelu (u posljednjem slučaju često fosforne kiseline i kalcijeve soli). Uzroci ovog stanja mogu biti mnoge bolesti i patološka stanja, što u konačnici dovodi do "osiromašenja" koštanog tkiva.

Općenito, nedostatak minerala u koštanom tkivu može se pojaviti iz dva razloga, kao što su:

• nedovoljan unos u tijelo;
• pretjerano "ispiranje" navedenih mineralnih tvari iz koštanog tkiva.

U oba slučaja, patološki proces se u konačnici svodi na činjenicu da gubitak bioloških minerala u tijelu, što je normalna, prirodna posljedica njegove vitalne aktivnosti, nema vremena za kompenzaciju mineralnim spojevima koji ulaze u tkivo.

Nedovoljan unos minerala u koštanu strukturu moguć je zbog osnovnih razloga kao što su:

• njihov smanjeni unos;
• slaba probavljivost u upotrebi hrane s normalnim i čak povećanim brojem takvih spojeva.

Smanjenje unosa minerala u organizam, što može dovesti do osteomalacije, uočava se u slučajevima kao što su:

• osiromašenje prehrane - drugim riječima, osoba jede hranu u kojoj ima malo mineralnih spojeva;
• gladovanje - minerali uopće ne dolaze, jer osoba ne jede ništa ili gotovo ništa.

Gubitak mikroelemenata, koji bi mogli postati potporni elementi za koštano tkivo, ali se nisu, kao što su "prolazili" kroz tijelo, najčešće mogu razviti u patologiji:

U prvom slučaju, takav patološki proces povezan je s smanjenom apsorpcijom minerala u gastrointestinalnom traktu i njihovim naknadnim uklanjanjem iz crijeva.

Opisani poremećaj povezan s patologijom bubrega češći je nego kod bolesti gastrointestinalnog trakta. S druge strane, takvo oštećenje bubrega, koje doprinosi razvoju osteomalacije, može biti:

• oslabljena bubrežna funkcija;
• njihove kronične (osobito progresivne) bolesti;
• kongenitalne anomalije (malformacije) bubrega, koje su uočene pri kršenju intrauterinog razvoja nerođenog djeteta.

Od svih vrsta progresivnih patologija bubrega najčešće dovode do razvoja opisane bolesti:

• kronični intersticijalni nefritis - produljena upalna lezija jednog ili oba bubrega, koja ima neinfektivnu (nebakterijsku) prirodu. Patološki se proces razvija u intersticijskom (intersticijskom) tkivu s lezijom kanalikularnog aparata;
• Bolest policističnih bubrega - transformacija parenhima (radnog tkiva) bubrega, u kojem se formira mnogo šupljina ispunjenih tekućinom, što dovodi do progresivnog pogoršanja, a zatim isključuje funkciju bubrega;
• hidronefroza (ili vodena žlijezda bubrega) - progresivno širenje kompleksa bubrežnog pleksusa koji se razvija zbog kršenja izlučivanja mokraće iu kojem je neizbježno atrofija ("osiromašenje") bubrežnog parenhima;
• abnormalan razvoj bubrega.

U potonjem slučaju mogu postojati kršenja:

• strukture bubrega;
• formiranje njihovih plovila;
• količina, veličina, položaj i odnos bubrega. U drugom slučaju govorimo o njihovoj fuziji.

Razvoj patologije

Tijekom života u ljudskim koštanim strukturama istovremeno se odvijaju dva procesa:

• uništavanje starog koštanog tkiva koje je "radilo" i više nije prikladno;
• stvaranje nove tkanine u kombinaciji s njenom mineralizacijom (zasićenje mineralnim tvarima).

Ako osoba nije bolesna, onda su ti procesi uravnoteženi, kosti zadržavaju svoju snagu.

Ako se osteomalacija razvije, umjesto da se razvije punokrvno čvrsto koštano tkivo, formira se osteoid - nemineraliziran ili slabo mineraliziran (to znači da sadrži malo fosfata i kalcija). Osteoid je skup kolagenskih vlakana, zbog čega kost ima određenu elastičnost i ne raspada se s najmanje fizičke sile koja se na nju primjenjuje. To je zapravo osnova kosti, njezine proteinske matrice. No, sama po sebi, osteoid nije dovoljan da kost obavlja funkcije koje su mu dodijeljene i da izdrži fizički napor na njemu tijekom cijelog aktivnog života osobe.

Budući da su metabolički procesi u kostima međusobno povezani, proces razaranja (uništenja) starog koštanog tkiva pati zbog poremećaja u formiranju novog koštanog tkiva. Krajnji rezultat je sljedeći:

• struktura kostiju je još više poremećena;
• njihova se snaga pogoršava.

Stupanj mineralizacije kosti izravno ovisi o sadržaju fosfata i kalcija u krvi. Ovisno o nedostatku elementa koji se promatra, razlikuju se sljedeći oblici osteomalacije:

Nedostatak kalcija može se pojaviti sa sljedećim patološkim procesima:

• kršenje apsorpcije kalcija u crijevu;
• neravnoteža između procesa taloženja kalcija u kostima i njegovog uklanjanja iz koštanog tkiva, koji se uništava;
• nedostatak vitamina D;
• povećano izlučivanje (izlučivanje) kalcija putem bubrega.

Kongenitalni i stečeni poremećaji sinteze vitamina D koji se javljaju na pozadini takvih patologija kao što su: izravni uzroci kalcipenijskog oblika opisane patologije, koji se najčešće javljaju:

• genetske promjene;
• ciroza jetre;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• nedovoljna insolacija (izlaganje sunca ljudskom tijelu);
• produljena uporaba antikonvulziva;
• vegetarijanska prehrana.

Količina fosfata u krvi ovisi o postupcima kao što su:

• njihova apsorpcija u crijevu s naknadnim ulaskom u krvotok, odakle se šire u svim koštanim strukturama ljudskog tijela;
• procjena klirensa bubrega.

Fosforopenski oblik opisane patologije razvija se kod takvih bolesti i patoloških stanja kao:

• hiperparatireoidizam - prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona, koji se promatra kada su hiperfunkcija;
• nedostatak fosfata u hrani;
• povećano izlučivanje fosfata bubrezima u nasljedne metaboličke patologije, određene neoplazme i neke druge bolesti bubrega.

Tijekom trudnoće i dojenja dijete povećava rizik od osteomalacije, jer se povećava potreba tijela za vitaminom D i povećava funkcionalno opterećenje bubrega. Takvi procesi mogu izazvati razvoj bolesti i manifestaciju ranije latentnih (latentnih) razvojnih patologija, što izravno dovodi do pojave osteomalacije.

Simptomi osteomalacije

Opisana se patologija razvija i raste sporo, postupno. Svi oblici osteomalacije, izraženi iznad, manifestiraju se sličnim pojavama - to je:

• smanjen tonus mišića;
• njihovo slabljenje;
• bolni sindrom;
• parestezija - kršenje osjetljivosti;
• oštećena funkcija kosti.

Značajke boli:

• lokalizacija - u području bedara i leđa, rjeđe se može pojaviti u ramenu i grudima;
• u smislu distribucije, bez ikakvog karakterističnog zračenja;
• po prirodi, nerazumljivo, pacijent ih ne može nedvosmisleno opisati, često ocjenjuje kao osjećaj nelagode;
• intenzitet - uglavnom umjeren, ponekad slab, ne može se promijeniti tijekom razvoja patologije;
• na pojavu - poremećeni su ne samo pod opterećenjem, već iu stanju mirovanja.

Za osteomalaciju karakteristična su sljedeća dva znaka:

• poteškoće pri pokušaju guranja i podizanja nogu;
• povećati osjetljivost koštanih struktura s normalnim fizičkim pritiskom na njih. Takav se simptom razvija vrlo rano - doslovno s "rođenjem" patologije. Osobitost je u tome što se sa sličnim fizičkim učinkom na ilijačne kosti, bolni osjećaji javljaju ne samo pritiskom, već i njegovim prestankom.

Parestezije se ne javljaju kod svih pacijenata, ali vrlo često. To može biti osjećaj "trčanja guske" na koži, obamrlost, kratkotrajni nestanak osjetljivosti.

Za početne faze osteomalacije karakteristične su sljedeće:

• deformacije kostura nisu uočene;
• moguća je pojava patoloških fraktura - kršenje integriteta koštane strukture je isključivo zbog činjenice da se njegova snaga smanjuje, ali bez utjecaja traumatskog agensa.

S kasnijim napredovanjem patologije, uočeno je sljedeće:

• bolovi se postupno pojačavaju;
• postoji ograničenje kretanja koje se značajno povećava;
• razvijaju se deformacije (zakrivljenosti) - one uglavnom zahvaćaju gornje i donje ekstremitete, iako se mogu promatrati sa strane drugih koštanih formacija.

U teškim slučajevima patologija kosti postaje fleksibilna, kao da je vosak. U isto vrijeme, zbog neuspjeha mineralne bilance, može doći do povreda:

• psihe;
• funkcije kardiovaskularnog sustava;
• rade gastrointestinalni trakt.

Kod djece i adolescenata s dijagnosticiranom osteomalacijom često su zahvaćene tubularne kosti, a uz progresiju patologije:

• Deformacija nogu u obliku slova O;
• deformitet prsnog koša.

Značajke osteomalacije tijekom trudnoće

Puerperalna osteomalacija često se javlja tijekom ponovne trudnoće, a na nju su sklone žene u dobi od 20 do 40 godina. Nešto rjeđe se javljaju prvi znakovi ovog oblika opisane patologije:

• u postporođajnom razdoblju;
• tijekom dojenja.

Najčešće su zahvaćeni fragmenti koštanog kostura kao:

• kosti zdjeličnog prstena;
• bedra;
• kralješci koji formiraju donju kralježnicu.

Bolesnici se žale na bolove u nogama, leđima, sakralnim i zdjeličnim područjima, koji postaju intenzivniji kada se pritisnu na njih.

Iz objektivnih podataka otkrivenih:

• patka hodanje (vrlo slično hoda pri prirođenom izmještanju kuka);
• pareza - kršenje motoričke aktivnosti;
• paraliza - nemogućnost motoričke aktivnosti.

Istovremeno nastaje tzv. Osteomalaktička (deformirana) zdjelica. Zbog toga je nemoguće imati bebu na prirodan način, zbog čega se dostava mora obaviti carskim rezom.

Nakon porođaja, stanje kod žena s dijagnozom osteomalacije često se poboljšava, ali se ne treba oslanjati na samoizlječenje - ako se ne liječe ili su neodgovarajući, prije ili kasnije dolazi do posljedica u obliku teških deformiteta, invaliditeta i rizika od invalidnosti.

Značajke klimakterijske osteomalacije

Glavna značajka ovog oblika opisane bolesti je zakrivljenost kralježnice. Najčešće je to kifoza - deformacija kralježnice, u kojoj je izbočina usmjerena unatrag.

Tijekom klimakterijske osteomalacije dužina trupa se smanjuje, ali se održava normalna dužina gornjih i donjih ekstremiteta. S progresijom patologije pojavljuje se karakteristična slika - u sjedećem položaju osoba se čini malom (iako nije), gotovo patuljak.

U nekim slučajevima dolazi do izražene boli zbog koje pacijenti sami ograničavaju kretanje.

Patološke frakture su karakteristične za senilnu osteomalaciju (kost se može razbiti doslovno izvan plave, s uobičajenim kretanjem osobe), a opća deformacija kostura pojavljuje se nešto rjeđe zbog zakrivljenosti koštanih struktura.

Kod teške osteomalacije kod takvih bolesnika postoji veći broj prijeloma kompresije kralježnice - povreda integriteta kralješaka u obliku njihovog “slijeganja”. Zbog toga se može formirati naglašena grba.

Opisane povrede dovode do funkcionalnih poremećaja kao što su:

• patka ili kora za mljevenje;
• poteškoće s pokušajima uspona stepenicama.

dijagnostika

Teško je dijagnosticirati osteomalaciju samo na temelju pritužbi pacijenata, stoga privlače širok raspon dijagnostike - proučavaju povijest bolesti, provode dodatne istraživačke metode.

Fizički pregled bilježi sljedeće:

• nakon ispitivanja, uočavaju se gore opisane karakteristične deformacije;
• palpacija (palpacija) - bol.

Sljedeće instrumentalne metode koriste se za potvrđivanje i poboljšanje dijagnoze:

• gama-fotonska apsorpcija - uz pomoć određivanja razine kalcija i fosfata u određenom području kosti;
• biopsija kosti zdjelice - napraviti uzorke koštanog tkiva, proučiti njegovu strukturu;
• Rendgen kostiju.

Rezultati rendgenskog pregleda su među najkarakterističnijim za osteomalaciju:

• s razvojem patologije na rendgenskim slikama utvrđeni su znakovi osteoporoze;
• S progresijom patologije otkriva se deformitet arkuata, koji se najčešće primjećuje pri ispitivanju femoralne, tibialne i fibularne kosti, budući da su podložni značajnim aksijalnim opterećenjima;
• u mjestima osteoidnih zona formiraju se prosvjetljenje;
• s produljenom osteomalacijom i povećanom osteoporozom, prostor koštane srži se širi - kosti se napuštaju.

Od laboratorijskih metoda informativno je mikroskopsko ispitivanje biopsije kosti.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza osteomalacije provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• sistemska osteoporoza - krhkost koštanih struktura;
• koštano tkivo;
• Recklinghausen-ova bolest - razvoj neurofibroma (tumori iz živčanog tkiva, kako u središnjem živčanom sustavu tako i na rubovima perifernih živaca), u kojima mogu postojati znakovi slični simptomima osteomalacije;
• kasni rahitis - kasni nastanak abnormalnog razvoja kostiju zbog nedostatka kalcijevih soli.

komplikacije

Glavna komplikacija osteomalacije je deformacija koštanih struktura. Zdjelu od svega, otkrivaju one kosti koje osjećaju opterećenje na sebi (posebno cjevaste kosti udova).

Liječenje osteomalacije

Budući da osteomalaciju mogu narušiti mnoge strukture ljudskog tijela, njeno liječenje, osim traumatologa i ortopeda, mogu provoditi nefrolozi, ginekolozi i endokrinolozi, ako je potrebno.

Provodi se konzervativna terapija koja se temelji na sljedećim ciljevima:

• optimizacija tjelesne aktivnosti. S jedne strane, to je izbjegavanje prekomjernog opterećenja kostiju, s druge strane - terapija vježbanjem;
• masaža;
• pripravci vitamina D, fosfora i kalcija;
• NLO.

Ako su deformacije izražene i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, tada se privlači kirurška korekcija - osobito se vrši osteometalosinteza kako bi se ojačale kosti. No, operacija se provodi ne ranije od 1-1,5 godina od početka konzervativnog liječenja, kako bi se ojačale koštane strukture tijekom tog vremena, inače se mogu ponoviti deformacije tijekom ranih kirurških intervencija.

Kada osteomalacija, koja je nastala tijekom trudnoće, propisuje lijekove, uključujući elemente u tragovima i vitamin D.

Taktike su sljedeće:

• s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, rješava se pitanje prekida trudnoće, i ako je došlo do porođaja, sterilizacija i prestanak dojenja;
• uz povoljan tijek poroda, izvodi se carskim rezom, također se preporučuje da se ne doji.

prevencija

Preventivne mjere su:

• prevencija endokrinih, metaboličkih, bubrežnih, gastrointestinalnih patologija koje mogu dovesti do razvoja osteomalacije, a kada se dijagnosticira - pravodobno liječenje;
• uravnotežena prehrana uz korištenje dovoljnih količina vitamina i elemenata u tragovima;
• izmjerena tjelesna aktivnost.

pogled

Prognoza za osteomalaciju je različita. Za život je obično povoljan uz pravodobno liječenje. No, postoji opasnost od invaliditeta, zbog teške osteomalacije, opažena je teška deformacija zdjelice i kralježnice.

Ako liječenje osteomalacije nije provedeno ili je kasno propisano, postoji opasnost od smrti od komorbiditeta ili komplikacija unutarnjih organa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

1,778 Ukupno pregleda, 12 pogleda danas