Kako liječiti osteomijelitis kosti? Uzroci, simptomi, dijagnoza i narodni lijekovi.

Unutar kosti nalazi se koštana srž. Sa svojom upalom razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.

Što je to?

Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.

Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.

Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Suvremena se medicina s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tokom snažnih antimikrobnih sredstava.

Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.

Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.

Ako su mikrobna sredstva oslabljena i imunološki odgovor tijela je dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gnojidbe i razaranja kostiju.

Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.

Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.

klasifikacija

Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je taktika liječenja.

Vrste bolesti, ovisno o patogenu:

• uzrokovane nespecifičnom mikroflorom (gram-pozitivna ili gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni i Pseudomonas bacillus, rjeđe anaerobi:
• uzrokovane jednom vrstom mikroba (monokultura);
• povezan s 2 ili 3 različite vrste mikroorganizama.
• specifične za zarazne bolesti:
• syphilitic;
• leprozan;
• tuberkuloze;
• bruceloza;
• drugi.
• patogen nije otkriven.

Baktericidna lezija slojeva kostiju.

Postoje klinički oblici bolesti:

• hematogeni:
• nakon infekcije drugog organa;
• nakon cijepljenja;
• više.
• posttraumatskog:
• nakon prijeloma;
• nakon operacije;
• kada koristite govorne uređaje.
• pucanj;
• zračenja;
• atipična (primarna kronična):
• apsces brody;
• Osteomyelitis Ollier i Garre;
• tumor.

Opcije protoka:

• generalizirani:
• septički otrovni;
• septikopiemichesky;
• izolirani otrovni.
• Žarišna:
• fistula;
• bessvischevoy.

Priroda toka:

• akutni (posebno, fulminantni);
• subakutnog;
• primarna kronična;
• kronični.

Postoje takvi stupnjevi osteomyelitskog procesa:

• akutni;
• subakutnog;
• kontinuirana upala;
• remisija;
• pogoršanje;
• oporavka;
• oporavka.

Faza poraza:

• intramedularna (trpi samo koštana srž);
• ekstramedularni.

Prema lokalizaciji, razlikuje se osteomijelitis tubularnih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Među ravnim kostima zahvaćena je lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.

Lokalne komplikacije osteomijelitisa:

• sekvestroobrazovanie;
• lom;
• kost, paraosal ili flegmon mekog tkiva;
• patološka dislokacija;
• stvaranje lažnog zgloba;
• ankiloza;
• zglobne kontrakture;
• kršenje oblika i razvoja kosti;
• krvarenja;
• fistule;
• vaskularne komplikacije;
• neurološke komplikacije;
• poremećaji mišića i kože;
• gangrena;
• zloćudni tumor.

Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:

• amiloidno oštećenje bubrega i srca;
• tešku upalu pluća s kolapsom pluća;
• upala perikarda;
• sepsa;
• drugi.

Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).

Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.

Osteomijelitis bedra

Simptomi osteomijelitisa kuka.

To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.

Osteomijelitis kostiju nogu

Znakovi osteomijelitisa kosti noge.

Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.

Osteomijelitis kalkaneusa

Znakovi osteomijelitisa pužnice.

Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira zarazne bolesti stopala, primjerice kod dijabetesa. Glavni znakovi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se može teško kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.

Osteomijelitis ramena

Često se javlja u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s nedovoljno temeljitim kirurškim liječenjem rana nastalih ozljedama stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. U pratnji boli i oticanja stopala, poteškoća u hodanju.

Osteomijelitis kralješaka

Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.

razlozi

Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.

Ovi mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokoknu infekciju.

Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:

1. Kroz krvne žile. Bakterije koje uzrokuju upale u drugim organima, kao što su upala pluća ili pijelonefritis, mogu se širiti kroz žile u koštano tkivo. Kod djece infekcija često prodire u područje rasta - ploče hrskavice na krajevima cjevastih kostiju - humeralno ili femoralno.
2. Zaražene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, urezani i druge rane ulaze u mišićno tkivo, a odatle se šire u koštanu supstancu.
3. Prijelomi ili operacije kada patogeni izravno ulaze u koštanu tvar.

Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:

• nedavne ozljede ili operacije u području kostiju ili zglobova, uključujući zamjenu kuka ili koljena;
• implantacija metalnog spoja ili žbica tijekom osteosinteze;
• ugriza životinja;
• dijabetes s visokim šećerom u krvi;
• bolesti perifernih arterija često povezane s aterosklerozom i pušenjem, na primjer, ateroskleroza ili endarteritis obliterans;
• prisustvo intravenskog ili urinarnog katetera, česte intravenske injekcije;
• hemodijaliza;
• kemoterapija za rak;
• dugotrajno korištenje glukokortikoidnih hormona;
• ovisnost o drogama.

dijagnostika

Liječnik ispituje područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.

Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju kako bi se prepoznala vrsta mikroorganizma i odredili antibakterijski agensi koji ga učinkovito uništavaju.

Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.

Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.

Radiografija kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.

Kompjutorska tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike ne samo kosti, nego i mekih tkiva koje ga okružuju.

Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.

U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, izdržljivom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.

Simptomi kostiju osteomielitisa

• groznica i zimica;
• bol u kostima;
• oticanje lezije;
• oslabljena funkcija zahvaćenog uda - nemogućnost podizanja ruke ili koraka na zahvaćenu nogu;
• formiranje fistula - rupa u koži kroz koju se izlučuje gnoj;
• neugodan osjećaj, djeca, razdražljivost ili pospanost.

Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.

Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.

Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

• reumatoidni artritis;
• infektivni artritis;
• sinovitis;
• intermuskularni hematom, uključujući suppurative;
• prijelom kosti.

Kronični osteomijelitis kosti

Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. Sekvestralna šupljina se formira u koštanoj tvari. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valoviti razvoj bolesti: zatvaranje fistula zamjenjuje se novom fazom upale i izlučivanjem gnoja. Kod ublažavanja pogoršanja stanja pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku u koštanoj tvari postupno se oblikuju novi sekvesteri, koji počinju odbacivati ​​i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.

Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva određeno je mnogim uvjetima, prije svega djelotvornošću liječenja.

Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Pogoršanje uzrokuje bol u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.

Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj je oblik teško liječiti.

Akutni osteomijelitis

Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.

Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, nego iu unutarnjim organima.

Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. On je pojačan pokretima. Temperatura tijela raste.

Zabilježena je bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Oteklina i crvenilo kože nastaju na području upale. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.

Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.

Liječenje koštanog osteomijelitisa

Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.

Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvaraju se gnojni propuštanja u mišićima i izvodi se ispupčenje kosti. Nakon čišćenja kosti od gnoja započinje intraosevno ispiranje - uvod u šupljinu preko plastičnih katetera antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, kao i enzima.

Otvaranje gnojnih curenja u mišićima.

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:

• visokih doza antibiotika;
• detoksikacija (ubrizgavanje otopina plazme, albumina, hemodeza, reopoliglukina) u venu, prinudna diureza;
• korekcija poremećaja kiselinsko-baznog stanja pomoću intravenozne infuzije natrijevog bikarbonata;
• stimuliranje popravka tkiva (metiluracil);
• imunomodulatorna sredstva i vitamini.

Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimuno plazma s povećanim antimikrobnim antitijelima.

Obvezna imobilizacija udova uz pomoć žlijeba. Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje inhalaciju smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo poboljšati opskrbu krvi svim tkivima, već i ubrzati procese iscjeljivanja gnojnog fokusa.

Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.

Osnova liječenja kronične varijante je sekestroektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, uklanja se koštana šupljina, izlučuju se fistule. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.

Za patološke frakture, produljeni proces osteomijelitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne s osi limba izvlače se između susjednih prstenova.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.

Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstene jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:

• niska invazivnost;
• nedostatak imobilizacije žbuke;
• sposobnost pacijenta da se kreće;
• sposobnost pacijenta da samostalno provodi distrakciju (istezanje) nakon malog treninga;
• obnova zdravog koštanog tkiva, potpuno zamjenjujući defekt osteomijelitisa.

U ekstremnim slučajevima izvodi se amputacija. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.

Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.

Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do amiloidoze bubrega i drugih komplikacija.

Antibiotici za osteomijelitis

Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom učinkovitog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.

Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.

Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Manje dobar izbor bi bio vankomicin, jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.

Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti u djece bilo koje dobi, gotovo da nema kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.

Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.

Prije imenovanja antibiotika potrebno je nabaviti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti djelotvornijim.

Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.

Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na stafilokoke:

• zaštićeni penicilini;
• cefalosporine;
• fluorokinoloni;
• klindamicin i drugi.

Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Istovremeno s dugotrajnom antibiotskom terapijom, potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uz pomoć sredstava kao što su Linex, Atsipol, mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).

Narodni lijekovi za kosti osteomijelitisa

Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:

• napravite izvarak iz trave zobi (ovsene mekinje će biti prikladne kao posljednje sredstvo) i načiniti obloge na bolnom udu;
• napraviti alkoholna tinktura od jorgovana: sipati votku punu tri litre staklenku cvijeća ili pupova i inzistirati na tamnom mjestu za tjedan dana, koristiti ga za obloge;
• uzeti 3 kg oraha, ukloniti pregrade od njih i sipati votku na tim mostovima, inzistirati na tamnom mjestu 2 tjedna; uzeti žlicu tri puta dnevno tijekom 20 dana;
• podmazati zahvaćeno područje sokom aloe ili napraviti kompresiju od lomljenog lišća;
• narežite veliki luk, pomiješajte sa 100 g sapuna; Nanesite smjesu na kožu blizu fistule noću.

komplikacije

Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, poremećajima cirkulacije, intoksikacijom, promjenama u metabolizmu.

Do patološkog prijeloma dolazi na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.

Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.

Sepsa donjih ekstremiteta.

Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.

Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti, nastali nakon operacije, uklanjaju gnojni fokus, ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog duge nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.

Kao rezultat ekscizije fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njezinu pokretljivost.

Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.

Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i stvaranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.

Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kada kod postane suh, pahuljice, dolazi do svrbeža. Ako pacijent počne češati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba često se pojavljuju u ranama.

U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i ubrzano raste.

Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istodobno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se talože u bubrezima i drugim organima. Tako se razvija česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoza. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je zahvaćena vanjska perikardijalna vreća. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.

prevencija

Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.

Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.

Gornji udovi osteomielitisa.

Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestira se s boli u kostima, vrućicom, trovanjem, formiranjem šupljine i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

Liječenje osteomijelitisa kosti folk lijekova

Osteomijelitis je gnojni upalni proces koji zahvaća kost, periost i koštanu srž.
Uzrok bolesti može biti infekcija, bakterija ili gljivica.

osteomijelitis:

U posljednjih nekoliko godina, ljudi koji su bili pogođeni osteomielitisom, postaju sve više, to je povezano s faktorima koje je napravio čovjek, posebno s povećanim brojem prometnih nesreća.

Liječenje osteomijelitisa opisano je u videu ispod.

Sažetak videozapisa:
Osteomijelitis je nespecifična gnojno-upalna ili gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva, koštane srži, periosta i okolnih mekih tkiva.
Postoji nekoliko tipova osteomijelitisa: akutni hematogeni osteomijelitis, koji se uglavnom nalazi kod djece i adolescenata, osteomijelitis u pozadini obliterirajućih bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta i dijabetes melitusa.

U glavnoj skupini bolesnika osteomijelitis je upalni proces koji se razvio nakon otvorenih prijeloma, u kirurgiji kosti, endoprotezi zamjena velikih zglobova.
Osteomijelitis uzrokovan ozljedama, tzv. Posttraumatski osteomijelitis, smatra se najtežim za pacijenta, što čini više od 50% slučajeva bolesti.

U ovom obliku bolesti upalni proces se obično javlja u dugim kostima donjih ekstremiteta: tibialnom i femoralnom. Kod osteomijelitisa osobe, intenzivni bolovi smetaju, gnojni izlazi iz mjesta prijeloma, trofični ulkusi i edem pojavljuju se oko rane.

Osteomijelitis je akutna i kronična akutna.
Osteomijelitis se obično javlja s otvorenim prijelomima u prisutnosti nepovoljnih uvjeta za normalan proces zacjeljivanja. Na primjer, ako u rani postoje strana tijela ili fragmenti kostiju.

Ako se ne poduzme ništa u 30-40 dana, bolest prelazi u kronični stadij, u težim slučajevima dolazi do upale koštane srži, pa je važno odmah se obratiti liječniku odmah nakon prijeloma ili ozljede, koji će odabrati ispravan tretman. Najčešće je to antibakterijska terapija i kirurško liječenje.

Pogledajte više u videozapisu:

simptomi:

• opća slabost,
• neudobnost mišića i zglobova,
• zatim temperatura raste do 40 stupnjeva,
• postoji jaka bol u području oštećenja kostiju.

osteomijelitis - bolest je vrlo ozbiljna, pa je ne biste trebali sami liječiti kod kuće. Prije svega, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi on ispravno dijagnosticirao i propisao lijekove. Pogledajte savjete za videozapise u videozapisu u nastavku. Folk lijekovi mogu poslužiti kao dodatak glavnom jelu.

Kako liječiti osteomyelitis kosti mast Vishnevsky. Pregled.
Djevojka je pala, teško povrijedivši gležanj. Uskoro je noga bila natečena, pojavila se bol. Otišli smo kod liječnika - smjestili u bolnicu. Liječnici su pokušali liječiti osteomijelitis nogu, povremeno smjestiti dijete u bolnicu, ali ništa nije uspjelo - kost je istrunula. Odlučili smo se za operaciju: očistiti kost i uvesti neku vrstu punila. Djetetova majka nije se složila i odvela djevojku kući. Počeli su liječiti osteomielitis kosti kod kuće - napravili su kupku za stopala s toplim urinom za noć, a zatim obrisali stopalo i stavili kompresiju s Vishnevsky mastom. Ujutro su oprali noge. I tako 10 dana. Tumor spava. Liječnici su nastavili inzistirati na operaciji, vratili su dijete u bolnicu, napravili rendgen i otkazali operaciju, jer je hrskavica rasla umjesto trule kosti. Kako bi se izbjegli recidivi, savjetovali su da koriste koru breze: najtanji sloj kore od mladih breza: kora je pričvršćena na stopalo 7 dana, a zatim je promijenjena, pa je godina išla dalje, stopalo se više nije razboljelo. (Izvor: novine "Vestnik ZOZH" 2006, №22, str. 9)

U ovom smo članku prikupili najučinkovitije i najpopularnije narodne lijekove za liječenje osteomijelitisa.

• Liječenje osteomijelitisa nogu s lišćem breze.
  Tinejdžer je teško smrznuo stopalo, zapalila se upala, a onda je stopalo počelo kopati, morao sam ići liječnicima. U bolnici je otvoren apsces, ali je počeo sazrijevati novi apsces. Ponudili su operaciju za koju se pacijent nije složio. Otpušten je kući u lošem stanju. U proljeće, kada je sve počelo zeleno, jedna mu je žena ponudila narodni lijek za osteomijelitis stopala: stavila je breza u vrećicu, stavila vrećicu na nogu i vezala ga konopcem. Ujutro je vreća skinuta s nogu - sav gnoj ostao je na lišću, noga je bila kao da je skinuta i u njoj je vraćena pokretljivost. Postojale su četiri takve procedure, a uskoro je pacijent počeo korakati nogom i hodati polako. Nakon nekog vremena bolest je potpuno nestala. (Izvor: novine "Vestnik ZOZH" 2011, №14, str. 30)

Tretman s Gavezom

• Gavez korijen u narodnim lijekovima za liječenje kostiju osteomielitisa.
  Gavez korijena (drugo ime za larkspur) daje vrlo dobre rezultate za ovu bolest. Tradicionalna medicina ga koristi u različitim verzijama. Često se koristi recept kada 1 žličica. korijen mučenja 4 sata u pećnici u 1 litri mlijeka. Izvarak goveđeg mlijeka uzima 1 žličicu. tri puta dnevno prije obroka 30 minuta.

Liječenje kroničnih osteomyelitis narodnih lijekova kod kuće.

• Kronični osteomijelitis - popularni luk
  Čovjek je imao kronični ulnarski osteomijelitis. Rane su zategnute, a zatim ponovno otvorene, pušten je gnoj s fragmentima koštanog tkiva. Liječnici su povremeno čistili kost, ali je to pomoglo kratko vrijeme, bol je bila konstantna. Jednom, tijekom ovog redovitog čišćenja, tetiva je ozlijeđena, ruka je prestala savijati.
  Kako je bilo kasno navečer, iscrpljeno od boli, zamolio je svoju ženu da isječe jednu veliku glavu luka i ostruže šaku sapuna za pranje rublja. S ovom mješavinom napravite oblog. Iste noći, pacijent je prvi put zaspao. Svake su večeri pravili svježe preljeve. Rane su očišćene, obrasle novom kožom, bolest se nikada nije vratila. (Izvor: novine "Vestnik ZOZH" 2003, №14, str. 28)

Ova velika medicinska enciklopedija opisuje ovu bolest:

Osteomijelitis (osteomijelitis, grech, osteon bone + myelos koštana srž + -itis) - infektivni upalni proces koji zahvaća sve elemente kosti - koštanu srž, kompaktni i spužvasti dio kosti i periost.
Razlikovati između nespecifičnih osteomijelitisa, uzrokovanih piogenim mikroorganizmima (akutni hematogeni i svi ne-hematogeni), te specifični, uzrokovani specifičnom mikroflom (tuberkuloza, sifilizam itd.).
Ovisno o načinu infekcije u kosti, osteomijelitis se dijeli na hematogene, uzrokovane endogenom mikroflorom, prodirući u kost od udaljene lezije kroz krvne žile (akutne hematogene i primarne kronične), a ne hematogene, uzrokovane egzogenom infekcijom koja ulazi u kost tijekom ozljede, operacije. i drugih ozljeda (pucanj i traumatskih), ili izravnim prijenosom na kost gnojne upale iz susjednih tkiva i organa.
Uzročnici akutnog nespecifičnog osteomijelitisa u 80-85% slučajeva su patogeni stafilokoki, rijetko streptokoki i pneumokoki.
Faktor akutnog hematogenog osteomijelitisa mogu biti virusne infekcije, protiv kojih se pojavljuje gotovo 40-50% slučajeva. Virusi dovode do brzog smanjenja otpornosti tijela, povećavaju virulenciju pogenih bakterija i stvaraju plodno tlo za njihovo uvođenje.

Penetracija u tijelo bakterija koje uzrokuju hematogeni osteomijelitis javlja se na različite načine: kroz sluznicu nazofarinksa i usta, limfnog ždrijela, oštećene kože.
Kod dojenčadi najčešći izvor infekcije može biti infekcija pupčane rane, pelenski osip i abrazija kože, a kod novorođenčadi važnost intrauterine infekcije fetusa povećava se u prisutnosti žarišta upale trudnice.
Starija djeca igraju značajnu ulogu u ranije prenesenim upalnim procesima s formiranjem latentnog fokusa infekcije lokaliziranog u retikuloendotelnom sustavu, posebice u koštanoj srži, kao i ne sanitiziranih lezija u krajnicima, adenoidima itd.
Osnove suvremenih metoda liječenja akutnih hematogenih O. triju principa: kirurško liječenje lokalnog žarišta upale; izravni učinak na uzročnika; povećati ukupnu otpornost tijela.
Izvor: Velika medicinska enciklopedija (BME), urednik B.V. Petrovsky, treće izdanje / M.: Soviet Encyclopedia, 1988. - 557 str., Ill.

Osteomijelitis liječenje koštano-folk-lijekova: 1

i nakon operacije moj edem ne nestaje. Tko zna što mu je pucao?

Osteomijelitis. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Osteomijelitis je bolest čije ime potječe od grčkog i doslovno znači "upala koštane srži". Karakterizira ga raznolik tijek - od asimptomatskog i letargičnog do fulminantnog. Iz tog razloga, bolesnik sa sumnjom na osteomijelitis treba temeljito pregledati, primiti pravodoban odgovarajući tretman i biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja.

Svaka kost organizma može biti pod utjecajem osteomijelitisa, međutim, statistički najčešće osteomijelitis javlja se u bedrenim, tibijalnim i humernim kostima. Većina predispozicija za ovu bolest su muškarci.

Liječenje osteomijelitisa je složen i ne uvijek uspješan proces jer uključuje nekoliko komponenti koje se temelje na kirurškoj intervenciji. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stanju pacijenta i kvaliteti pružene medicinske skrbi. Prema statistikama, postotak potpunog oporavka bez naknadnih relapsa (ponovljenih egzacerbacija) iznosi 64%. Recidivi u sljedećih 5 godina javljaju se u još 27% bolesnika. 6% ne uspijeva u liječenju, a preostalih 3% razbijaju oblik munje kao osteomijelitis i umiru.

Anatomija kostiju

Ljudski mišićno-koštani sustav sastoji se od krutog kostura, kostiju i pokretne komponente - mišića. Ovisno o nasljednosti ljudskog tijela može se sastojati od 200 - 208 kostiju. Svaka kost je poseban organ s jedinstvenim oblikom i strukturom, određen funkcijom koju ova kost obavlja. Kao i svaki drugi organ, kost ima svoj metabolizam, podređen metabolizmu skeletnog sustava u cjelini i metabolizmu cijelog organizma. Osim toga, unutarnja struktura kosti je promjenjiva i mijenja se ovisno o ukupnom vektoru opterećenja tijekom posljednjih nekoliko dana. U slučaju ozljeda, kost se regenerira kao i svaki drugi organ, i na kraju u potpunosti obnavlja oštećenu funkciju.

Kosti kostura svrstane su u sljedeće vrste:

• duge i kratke cjevaste (femur, humerus, falange prstiju);
• stan (lopatica, kosti svoda lubanje);
• mješoviti (prsna kost, kralješci, itd.)

Dugačke kosti karakterizira prevlast uzdužne veličine preko poprečne. Oni su u pravilu sposobni izdržati veliko opterećenje zbog posebnog sustava unutar koštanih pregrada, orijentiranih tako da maksimalnoj snazi ​​kosti daju opterećenja određene orijentacije s najmanje težine. Osobitost ravnih kostiju je relativno velika površina. Zbog toga su često takve kosti uključene u stvaranje prirodnih šupljina. Kosti svoda lubanje ograničavaju kranijalnu šupljinu. Lopatice ojačavaju prsni koš sa stražnje strane. Kosti ilijake formiraju šupljinu velike zdjelice. Miješane kosti mogu imati različit oblik i veliki broj zglobnih površina.

Kosti se sastoje od dvije trećine anorganskih minerala i jedne trećine organskih. Glavna anorganska tvar je hidroksiapatit kalcija. Među organskim tvarima nalaze se različiti proteini, ugljikohidrati i mala količina masti. Osim toga, kost u malim količinama sadrži gotovo sve elemente periodnog sustava kemijskih elemenata. Voda je sastavni dio kosti i do određene mjere određuje njezinu fleksibilnost. Kod djece je sadržaj vode veći, pa su njihove kosti elastičnije nego kod odraslih, a osobito kod starijih osoba. Jednako je važna ravnoteža između kalcija i iona fosfora. Usklađenost s ovom ravnotežom podupire konstantna ravnoteža hormonskih učinaka paratiroidnog hormona i somatostatina. Što više paratiroidnog hormona ulazi u krvotok, više se kalcija ispire iz kostiju. Nastale praznine ispunjene su fosfornim ionima. Kao rezultat, kost gubi snagu, ali poprima određenu fleksibilnost.

Različite vrste kostiju imaju različitu strukturu. Osteomijelitis se može razviti u bilo kojoj kosti, ali prema statistikama u više od dvije trećine slučajeva razvija se u dugim tubularnim kostima. To je olakšano određenim značajkama vaskularizacije (pružanje krvnih žila) kostiju ove vrste, što će biti opisano u poglavlju „Mehanizam razvoja osteomijelitisa“. Na temelju toga treba obratiti pozornost na strukturu dugih cjevastih kostiju.

Cjevasta kost sastoji se od tijela (dijafiza) i dva kraja (epifize). Mala traka od 2 do 3 centimetra široka, koja se nalazi između dijafize i epifize, naziva se metafiza. Metafiza je odgovorna za rast kosti u dužini.

Na izrezanu kost je kako slijedi. U središtu dijafize nalazi se šupljina - kanal koštane srži, u kojem se nalazi crvena koštana srž. Količina crvene koštane srži može značajno varirati ovisno o intenzitetu procesa stvaranja krvi. Oko kanala koštane srži nalazi se izravno koštana supstanca, koja je podijeljena u dvije vrste - spužvastu i kompaktnu tvar. Blizu središta i krajeva kosti spužvasta je tvar. Prema nazivu, njegova struktura sadrži veliki broj međusobno povezanih šupljina u kojima se nalazi žuta koštana srž. Vjeruje se da ne obavlja posebne funkcije, ali je prethodnik crvene koštane srži i pretvara se u nju kada se pojavi potreba za poboljšanjem stvaranja krvi. Glavna potporna funkcija kosti je kompaktna tvar. Nalazi se oko spužvaste tvari, uglavnom u području dijafize. U području epifiza i metafize, spužvasta se tvar organizira u obliku septa (septa). Te su pregrade smještene paralelno s vektorom najvećeg trajnog opterećenja na kosti i mogu se obnoviti ovisno o potrebi jačanja ili slabljenja kosti.

Kostni omotač sastoji se od periosta u području dijafize i zglobne hrskavice u području epifize. Pokosnica je tanka plastika, sposobna za proizvodnju mladih koštanih stanica - osteoblasta. Omogućuje rast debljine kostiju i aktivno regenerira (obnavlja) u slučaju prijeloma. Postoji nekoliko otvora u periostu kroz koje krvne žile prodiru kroz kost. Ispod periosta, ove žile tvore široku mrežu, čiji dio grana hrani taj period, a drugi prodire duboko u kost iu obliku najmanjih kapilara prodire u koštanu srž te ulazi u spužvastu i kompaktnu koštanu tvar osiguravajući njihovu hranu. Posude koje prolaze kroz koštanu srž su fenestrirane, tj. U zidu ima rupa. Kroz te otvore, crvena krvna zrnca koja su tek formirana u koštanoj srži ulaze u krvotok.

Da bi se dalje opisao mehanizam razvoja hematogenog osteomijelitisa, potrebno je obratiti pozornost na metafizu, u većini slučajeva kao mjesto s kojeg počinje upala. Kao što je ranije spomenuto, metafiza je područje koje osigurava duljinu rasta kostiju. Rast podrazumijeva visoku metaboličku aktivnost ove zone, koja je nezamisliva bez odgovarajuće prehrane. Upravo se iz tog razloga najdublja mreža kapilara nalazi u metafizi, osiguravajući potrebnu opskrbu krvlju u tom području kosti.

Zglobne površine koje se nalaze na rubovima kosti prekrivene su hijalinskom hrskavicom. Hrskavicu pokreću i intraosozne krvne žile i sinovijalna tekućina koja se nalazi u šupljini zgloba. Funkcionalni integritet hrskavice leži u njegovoj funkciji amortizacije. Drugim riječima, hrskavica omekšava prirodne vibracije i drhtanje tijela, čime se sprječava oštećenje kostiju.

Uzroci osteomijelitisa

Neposredni uzrok osteomijelitisa je ulazak patogenih bakterija u kost s razvojem gnojnog upalnog procesa. Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik osteomijelitisa. Rijetko, osteomijelitis se razvija zbog intraosealnog prodora proteusa, piocijanskog štapića, hemolitičkog streptokoka i bakterije Escherichia coli.

Po broju vrsta uzročnika koji uzrokuju osteomijelitis postoje:

• monokultura;
• mješovita kultura;
• nedostatak rasta patogena na hranjivim medijima.

Da bi mikroorganizam koji je ušao u unutrašnje koštane kapilare uzrokovao upalu, neophodni su neki predisponirajući i poticajni čimbenici.

Predisponirajući čimbenici za razvoj osteomijelitisa su:

• žarišta latentne infekcije (tonzile, karijes, adenoidi, čirevi, itd.);
• povećana alergijska pozadina tijela;
• slab imunitet;
• fizička iscrpljenost;
• dugo post.

Polazni faktori za razvoj osteomijelitisa su:

• trauma;
• opekline;
• smrzotine;
• respiratorna virusna infekcija (ARVI);
• dizanje utega;
• akutni odgovor na stres, itd.

Slučajevi osteomijelitisa često su prijavljeni kod novorođenčadi. Navodni uzrok njihovog razvoja bili su centri latentne infekcije kod trudne majke. Zanimljivo je da mikroorganizmi praktički nemaju šanse prodrijeti u pupčanu vrpcu do fetusa, odnosno uzrok osteomijelitisa leži negdje drugdje. Dugotrajno postojano (u polusnu stanju tijela) žarišta infekcije u majčinom tijelu uzrokuju alergijsko stanje, što se odražava u kvantitativnom povećanju imunoglobulina i faktora reprodukcije limfocita. Te tvari uspješno prodiru kroz krv u pupčanu vrpcu i umnožavaju alergijsku pozadinu dječjeg tijela. Dakle, nakon presjeka pupčane vrpce, šanse za razvoj upale i naknadna pojava osteomijelitisa tijekom migracije mikroba u kost iz rezultirajućeg gnojnog fokusa povećavaju se mnogo puta.

Mehanizam razvoja osteomijelitisa

Mehanizam razvoja osteomijelitisa nije u potpunosti objavljen, unatoč činjenici da je ova bolest poznata liječnicima još od antičkih vremena. Do danas postoji nekoliko opće prihvaćenih teorija, koje postupno opisuju razvoj osteomijelitisa, ali svaka od njih ima i prednosti i nedostatke, te se stoga ne može smatrati glavnim.

Razlikuju se sljedeće teorije osteomijelitisa:

• vaskularne (embolične);
• alergijski;
• neuroreflex.

Vaskularna (embolička) teorija

Alergijska teorija

Kao rezultat niza pokusa na životinjama, otkriveno je da su sami bakterijski ugrušci, koji padaju u kost, razvili upalu u otprilike 18% slučajeva. Međutim, kod senzibilizacije tijela pokusnih životinja serumom druge životinje, osteomijelitis se razvio u 70% slučajeva. Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da povećanje alergijske pozadine tijela u više navrata povećava rizik od osteomijelitisa. Vjerojatno je to posljedica činjenice da uz povećanu senzibilizaciju tijela svaka manja ozljeda može izazvati aseptičnu upalu u perivaskularnom tkivu. Takva upala istiskuje krvne žile i značajno usporava cirkulaciju u njima sve dok se potpuno ne zaustavi. Zaustavljanje cirkulacije dodatno pogoršava upalu zbog prestanka dobave kisika u koštano tkivo. Edem napreduje, cijedi nove žile i dovodi do povećanja područja zahvaćene kosti. Tako se stvara začarani krug. Penetracija u fokus aseptičke upale barem jednog patogenog mikroba dovodi do razvoja gnojnog osteomijelitisa.

Osim pokušaja opisivanja mehanizma razvoja osteomijelitisa, ova je teorija osigurala ispunjenje još jednog važnog zadatka. Zahvaljujući tome, dokazana je ključna uloga povećanja unutarosnog pritiska u održavanju i napredovanju upale. Stoga bi glavne terapijske mjere trebale biti prvenstveno usmjerene na smanjenje intraosoznog pritiska punkcijom kanala koštane srži ili trepanacijom kosti.

Teorija neurorefleksa

Da bi potvrdili tu teoriju, također su provedeni eksperimenti u kojima su pokusne životinje podijeljene u dvije skupine. Prvoj skupini primijenjeni su antispazmodični lijekovi, a druga nije primijenjena. Potom su obje skupine bile izložene različitim provokativnim utjecajima kako bi se razvio umjetni osteomijelitis. Kao rezultat eksperimenta, pokazalo se da životinje koje su uzimale spazmolitike, imaju 74% manje šanse za razvoj osteomijelitisa nego životinje koje nisu primile takvu premedikaciju.

Objašnjenje ovog obrasca je sljedeće. Bilo koji štetni učinak na tijelo, kao što je stres, bolest ili ozljeda, uzrokuje refleksni spazam krvnih žila, uključujući koštano tkivo. Prema gore opisanom mehanizmu, vazospazam dovodi do nekroze kosti. Međutim, ako uz pomoć lijekova uklonite refleksni spazam, tada neće doći do pogoršanja opskrbe krvlju i kao posljedica toga, osteomijelitis se neće razviti čak ni uz lagani bakterijemiju.

Sve gore navedene teorije su različite verzije opisa početnih mehanizama početka upale. U budućnosti je u kanalu koštane srži aktivan razvoj patogene mikroflore, što je praćeno povećanim unutarotornim pritiskom. Kada se dostignu određeni kritični pritisci, gnoj odiše koštano tkivo duž puta najmanjeg otpora. S širenjem gnoja u smjeru epifize, njegov proboj u zglobnu šupljinu s razvojem gnojnog artritisa. Širenje gnoja u smjeru periosta prati jaka bol. Bol je uzrokovana nakupljanjem gnoja ispod periosta s njegovim postupnim odvajanjem. Nakon određenog vremena, gnoj topi periost, probijajući se u meko tkivo oko njega i tvori intermuskularni flegmon. Završna faza je oslobađanje gnoja na koži uz formiranje fistulnog tijeka. Istodobno se smanjuju bol i temperatura, a akutni osteomijelitis pretvara se u kronični tijek. Ova opcija samo-razlučivanja osteomijelitisa najviše je korisna za pacijenta.

Manje uspješno rješavanje osteomijelitisa događa se kada se gnojna upala širi na cijelu kost. Istodobno se na više mjesta topi koštano tkivo i periost. Kao rezultat toga, stvara se široka flegmon u blizini kosti, koja se na koži otvara na nekoliko mjesta. Ishod takve flegmone je izraženo razaranje mišićnog tkiva masivnim šiljcima i kontrakturama.

Najdramatičniji ishod bolesti nastaje kada se infekcija generalizira iz fokusa na cijelo tijelo. U isto vrijeme u krv prodire velika količina patogenih mikroorganizama. Šire se po cijelom tijelu, formirajući metastatske žarišta infekcije u drugim kostima i unutarnjim organima. Posljedica toga je razvoj osteomijelitisa odgovarajućih kostiju i nedostatak funkcije zahvaćenih organa. Neke od mikroba uništava imunološki sustav. Kada se uništi, mikrobi oslobađaju tvar zvanu endotoksin u krvotok, koja u malim količinama uzrokuje porast tjelesne temperature, a na dulje vrijeme dovodi do naglog pada krvnog tlaka i razvoja šoka. Za razliku od drugih vrsta šoka, septički šok je najviše nepovratan, jer praktički nije podložan liječenju lijekovima koji su propisani za određeno stanje. U većini slučajeva septički šok je fatalan.

Posebnu pozornost zaslužuje proces sekvestracije. Sekvestrum je dio kosti koji slobodno pluta u šupljini medularnog kanala, odvojen od kompaktne ili spužvaste tvari zbog gnojne fuzije. To je jedan od znakova, pri čemu je moguće sa sigurnošću reći da pacijent ima osteomijelitis. Kada se formira fistulozni tijek sekvestruma može se osloboditi iz njega, zajedno s gnojem. Veličina sekvestra može varirati ovisno o dubini koštanog tkiva. Kod djece se resorpcija (resorpcija) nastalog sekvestra može pojaviti u akutnoj fazi bolesti. Tijekom prijelaza u kronični tijek oko njega se formira zaštitna kapsula koja sprječava i resorpciju i njenu vezanost za zdravu kost. S godinama se smanjuje sposobnost sekvestracije do samo-resorpcije. Dakle, kod odraslih, resorpcija je iznimno rijetka i samo mali sekvestri, a kod starijih i starijih osoba uopće se ne događa.

Sequester se otkriva rendgenskim snimanjem ili kompjutorskom tomografijom zahvaćene kosti. Njegovo otkrivanje je izravna indikacija za kirurško liječenje osteomijelitisa uklanjanjem samog sekvestra. Uklanjanje sekvestracije je neophodno jer pomaže u održavanju upalnog procesa u kosti.

Po veličini i podrijetlu, sekvestri su podijeljeni u sljedeće vrste:

• korteksa;
• središnji (intrakavitarni);
• prodiranja;
• ukupno (segmentno, cjevasto).

Kortikalni sekvestr razvija se iz vanjskog sloja kosti, često uključuje dio periosta. Razdvajanje takve sekvestracije događa se izvan kostiju.

Središnji sekvestar se razvija iz unutarnjeg sloja kosti. Često se nekroza nalazi kružno. Veličina takvih sekvestara rijetko doseže 2 cm u uzdužnom presjeku. Odvajanje takvih sekvestara odvija se samo u smjeru kanala koštane srži.

Penetracijska sekvestracija se smatra takvom kada se zona nekroze proteže do cijele debljine kosti, a samo u jednom polukrugu. Drugim riječima, mora biti prisutan barem mali isthmus zdravog tkiva. Takvi sekvestri mogu biti prilično veliki. Njihovo odvajanje odvija se unutar i izvan kosti.

Totalna sekvestracija - potpuna lezija cijele debljine kosti na određenoj razini. Takva lezija kod osteomijelitisa često dovodi do formiranja patoloških fraktura i lažnih zglobova. Veličina takvih sekvestra je najveća i ovisi o debljini kosti. Njihovo odvajanje nastaje raspadanjem na manje površine ili potpunim pomicanjem od kosti.

Klinički oblici i stadiji osteomijelitisa

Postoje mnoge klasifikacije osteomijelitisa. Ovaj članak će sadržavati samo one koji imaju izravni klinički značaj i utječu na proces dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici osteomijelitisa:

• akutni hematogeni osteomijelitis;
• posttraumatski osteomijelitis;
• primarni kronični osteomijelitis.

Primarni kronični osteomijelitis se dijeli na:

• apsces brody;
• albuminozni osteomijelitis;
• antibiotski osteomijelitis;
• Garre sklerozirajući osteomijelitis.

Akutni hematogeni osteomijelitis

Ova vrsta osteomijelitisa razvija se klasično kada se patogeni mikroorganizmi unesu u unutar-nosne žile s formiranjem upalnog fokusa u njima. Najveća rizična kategorija su djeca od 3 do 14 godina, međutim, razvija se hematogeni osteomijelitis, uključujući u novorođenčadi, odrasle i starije osobe.
Prema statistikama, češće su pogođeni muški spolovi, što je povezano s njihovim aktivnijim životnim stilom i, kao posljedicom, češćim ozljedama. Postoji i određena sezonalnost ove bolesti. Povećanje broja slučajeva zabilježeno je u proljetno-jesenskom razdoblju, kada se javljaju godišnja povećanja akutnih virusnih bolesti.

Staphylococcus aureus je najčešći patogen koji se sije s dna koštane šupljine s hematogenim osteomielitisom. Rijetko se otkrivaju proteus, hemolitički streptokoki, pseudomoni i E. coli. Mjesta najčešće lokalizacije u ovom kliničkom obliku osteomijelitisa su femoralna, zatim tibialna i humerusna. Dakle, određena pravilnost je praćena između duljine kosti i vjerojatnosti razvoja osteomijelitisa.

Postoje sljedeće opcije za tijek hematogenog osteomijelitisa:

• lom;
• razvučen;
• munja;
• kronični.

Ukidna opcija
To je najpovoljnija varijanta tijeka osteomijelitisa u kojoj je izražena reakcija organizma, a procesi oporavka su najintenzivniji. Bolest završava potpunim oporavkom u roku od 2 do 3 mjeseca.

Dugotrajna opcija
Ovu opciju karakterizira subakutni dugi tijek bolesti. Unatoč slabosti procesa oporavka i slabom imunološkom statusu tijela, oporavak se još uvijek događa nakon 6 do 8 mjeseci liječenja.

Fulminantna inačica
To je najbrži i najžalosniji ishod bolesti u kojoj se masovno oslobađaju bakterije u krv. Najčešće je ovaj oblik karakterističan za hematogeni osteomijelitis stafilokokne etiologije. Ovaj mikroorganizam ne oslobađa egzotoksine, ali se lako uništava. Kada se kolapsira, iz njega se oslobađa iznimno agresivan endotoksin, koji uzrokuje pad krvnog tlaka na nulu. S takvim pritiskom, bez pružanja velike medicinske pomoći, nakon 6 minuta dolazi do moždane smrti.

Kronična opcija
S ovom opcijom, tijek bolesti je dug - više od 6 - 8 mjeseci s razdobljima remisije i recidiva. Karakterizira se formiranjem sekvestera (područja mrtvog tkiva), dugotrajne upale. Fistule se otvaraju i zatvaraju prema fazama pogoršanja i kroničnosti. Osim toga, često je krivudava, sama fistula izaziva nastavak upalnog procesa. Uz produljeni tijek upale, oko fistule se formira vezivno tkivo, što može dovesti do degeneracije rukavca mišića i njihove postupne atrofije. Kronična upala je rizik od razvoja amiloidoze (kršenja metabolizma proteina) s oštećenjem odgovarajućih ciljnih organa u danoj bolesti.

Posttraumatski osteomijelitis

Mehanizam razvoja posttraumatskog osteomijelitisa povezan je s ulaskom patogenih mikroorganizama u kost kontaktom s kontaminiranim objektima i medijem.

Prema tome, razlikuju se sljedeće vrste post-traumatskog osteomijelitisa:

• oružje;
• postoperativna;
• nakon otvorenog prijeloma, itd.

Tijek ovih vrsta osteomijelitisa u potpunosti ovisi o vrsti patogena koji je ušao u ranu i njezinoj veličini.

Primarni kronični osteomijelitis

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do stalnog porasta osteomijelitisa s primarnim kroničnim tijekom. Razlog tome je zagađenje atmosfere i prehrambenih proizvoda, smanjenje imuniteta među stanovništvom, neracionalna uporaba antibiotika i još mnogo toga. Takvi oblici osteomijelitisa razlikuju se izrazito tromo, što otežava uspostavu ispravne dijagnoze.

Abscess brody
To je intraosozni apsces s usporenim tijekom i oskudnom simptomatologijom, koji se razvija kada slabi patogeni djeluju s jakim imunološkim sustavom. Takav apsces se ubrzo enkapsulira i čuva u ovom obliku više od jedne godine. Može postojati određena bol kada postoji lagani pritisak na kost i lagano lupanje po mjestu lokalizacije apscesa. Radiografski određena šupljina u kosti koja nikada ne pronalazi sekvestraciju. Periostalna reakcija (reakcija periosta na iritaciju) je slabo izražena.

Albuminozni osteomijelitis
Ova vrsta osteomijelitisa razvija se s nemogućnošću inicijalno slabog mikroorganizma da transformira aseptični transudat u gnoj. Posebnost ovog oblika je izražena infiltracija blizu-koštanog tkiva. Unatoč izraženom oticanju bol je niska. Na rendgenskom snimku javlja se blaga periostalna reakcija s površinskim vlaknastim slojevima.

Antibiotski osteomielitis
Antibiotski osteomijelitis se razvija zbog neopravdane primjene antibiotika. U prisutnosti određene konstantne koncentracije antibiotika u krvi, patogen koji je ušao u kost neće biti uništen, jer je koncentracija antibiotika u kosti niska. Umjesto toga, mikroorganizam polako umnožava i kapsulira. Klinički i paraklinički podaci vrlo su rijetki.

Sklerozirajući osteomijelitis
Ovaj rijetki tip osteomijelitisa karakteriziran je subakutnim početkom, tupim noćnim bolovima u području zahvaćene kosti, tjelesna temperatura nije veća od 38 stupnjeva. Razdoblja slijeganja klinike izmjenjuju se s relapsima. Formiranje malih sekvestra je tipično. Radiografski se reakcija periosta javlja samo na početku bolesti, a zatim nestaje. Prilikom provođenja kirurške intervencije za ovu bolest otkriveno je naglašeno otvrdnjavanje medularnog kanala.

Simptomi osteomielitisa

Lokalni osteomijelitis

Klinički se lokalni osteomijelitis manifestira kao jaki bol u cijelom zahvaćenom kosti. Uz vrlo nježnu površinsku udaraljku (tapkanje) moguće je odrediti mjesto najveće boli neposredno iznad upalnog fokusa. Bilo kakvo opterećenje kosti, kao i kretanje u obližnjim zglobovima, ograničeno je tako da ne uzrokuje bol. Koža iznad upale je vruća, crvena. Jako oticanje, osobito kada je prisutan intermuskularni flegmon, uzrokuje napetost kože i stvara osjećaj sjaja. Palpacija flegmona može se osjetiti kao fluktuacija (valovito kretanje). Tjelesna temperatura je u rasponu od 37,5 do 38,5 stupnjeva. Proboj gnoja kroz periost u intermuskularni prostor dovodi do smanjenja boli. Formiranje pune fistule prati nestanak boli i drugih znakova upale.

Položaj sljedećih tipova lokalnog osteomijelitisa:

• osteomijelitis tubularnih kostiju (femur, tibial, humerus itd.);
• osteomijelitis ravnih kostiju (kosti zdjelice, kalvarije i lopatice);
• osteomijelitis mješovitih kostiju (čašica, kralješci, čeljusti itd.)

Generalizirani osteomijelitis (toksični, septikopemijski)

Važno je zapamtiti da osteomijelitis nije isključivo lokalni proces, kao što se ranije smatralo. Ta se bolest mora smatrati pre-septičkim procesom, budući da može biti izuzetno nepredvidljiva i dovesti do generalizacije infekcije u bilo kojem trenutku, bez obzira u kojoj se fazi bolest nalazi.

Početak bolesti identičan je lokalnom obliku, ali u određenom trenutku postoje simptomi opijenosti. Tjelesna temperatura raste na 39 - 40 stupnjeva i prati je zimica i teška hladna, ljepljiva znoja. U skladu s tim pojavljuju se višestruki metastatski žarišta infekcije u raznim organima. Gnojna lezija pluća predstavlja sliku upale pluća s teškim nedostatkom daha, blijedim tenom, kašljem s gnojnim krvavim sputumom. Oštećenje bubrega manifestira se teškim bolom s odgovarajuće strane s ozračivanjem prepona, bolom pri mokrenju, čestim posjetima u toaletu u malim porcijama, itd. Razvijaju se gnojni metastazi u koronarnim žilama, gnojni perikarditis, miokarditis ili endokarditis.

Osim toga, često se javlja mali petehijski osip s tendencijom spajanja. Oštećenje mozga je pretežno toksično, ali nije isključena upala moždanih membrana, koja se manifestira ukočenim vratom i jakim glavoboljama. Neurološke lezije javljaju se u dvije faze. U početku postoje produktivni mentalni simptomi, kao što su konvulzije, delirijum. Kako oštećenje mozga napreduje, javljaju se simptomi depresije svijesti, kao što su stupor, stupor, precoma i koma.

Opće stanje ovih bolesnika je izuzetno ozbiljno. Simptomi lokalnog osteomijelitisa opadaju u pozadini. U velikoj većini slučajeva, pacijent umire ili od kolapsa na početku generalizacije infekcije, ili od višestrukog zatajenja organa u sljedećih nekoliko sati, rjeđe na dan.

Dijagnoza osteomijelitisa

Opći test krvi

U općoj analizi krvi, prije svega, dolazi do pomaka leukocitne formule u lijevo. U lokalnom obliku, leukociti su u rasponu od 11 - 12 x 10 l (leukocitoza). U generaliziranom obliku povećavaju se na 18 - 20 x 10 l u prvih nekoliko sati bolesti, zatim padaju na 2 - 3 x 10 l (leukopenija).

Nuklearni neutrofili, koji odražavaju brzinu reprodukcije leukocita s lokalnim oblikom, iznose 12%, a generalizirani oblik 33% (norma je do 6%).

Brzina sedimentacije eritrocita s lokalnim oblikom je unutar 20 mm / sat, a sa generaliziranim oblikom dostiže 50 mm / sat i više.

U generaliziranom obliku, hemolitička anemija se razvija s aplastičnom komponentom od 1 do 2 stupnja. Razina hemoglobina dostiže 80-100 g / l brzinom većom od 120 g / l. Crvena krvna zrnca - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, s normom većom od 3,9 x 10 12

Analiza mokraće

Biokemijski test krvi

U biokemijskoj analizi krvi postoje opći znakovi upale. U generaliziranom obliku dodani su znakovi akutne bubrežne i jetrene insuficijencije.

Ukupni krvni protein u lokalnom obliku u rasponu od 70 g / l, s generaliziranim oblikom - manje od 50 g / l. Albumini manji od 35 g Povećanje C-reaktivnog proteina na 6 - 8 mg / l.

Rast jetrenih transaminaza je 2 do 10 puta. Značajno je povećana i izravna i neizravna frakcija bilirubina. 98 - 100% protrombina govori o visokom zgrušavanju krvi i riziku od sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Rast alkalne fosfataze u 2 - 3 puta. Fibrinogen veći od 5,0 g l.

Razine glukoze u krvi mogu biti smanjene ili povišene, ovisno o uzročniku infekcije. Analiza elektrolita otkriva smanjenje razine kalija, natrija i klora, kao i povećanje kalcija i fosfora.

ultrazvučni pregled

Infracrveno skeniranje

Probijanje kostiju

radiografija

Najkorisnija metoda u dijagnostici svih vrsta osteomijelitisa. Slike zahvaćene kosti napravljene su u dvije projekcije. Pomoću ove studije moguće je odrediti točnu lokalizaciju nekroze kosti, njezinu težinu i opseg. Prvi znakovi upale mogu se otkriti u djece već 3-5 dana, a kod odraslih od 12 do 15 dana. Međutim, ne biste trebali čekati ovaj rok, ali morate uzeti slike na dan prijema kako biste kontrolirali dinamiku upale.

Radiološki znakovi osteomijelitisa su:

• nestanak crte između spužvaste i zbijene tvari od početka drugog tjedna;
• žarišta razaranja kosti i razrjeđenja (osteoporoza), okrugla ili ovalna;
• zadebljanje i reljefne promjene periosta;
• sekvestre različitih oblika i veličina, određenih na kraju prvog mjeseca.

Do 3-4 tjedna, gore navedeni simptomi postaju jasniji. Gnojne šupljine rastu i spajaju se. Periostalna reakcija proteže se na prethodno zdravi periosteum. Uz širenje gnoja u zglobu, uočava se porast u zglobnom prostoru i promjena oblika zglobne površine, praćena formiranjem osteofita.

Kompjutorska tomografija

Ova studija je danas najnaprednija metoda vizualizacije koštanog tkiva. Može se koristiti za identifikaciju svih gore navedenih radioloških znakova osteomijelitisa, kao i za stvaranje trodimenzionalne rekonstrukcije zahvaćenog područja, uključujući ne samo koštani kostur, već i okolna meka tkiva. Osim toga, kompjutorska tomografija je izuzetno važna u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima koštanog tkiva.

Bolesti za diferencijalnu dijagnozu akutnog osteomijelitisa su:

• alergijski artritis;
• teške ozljede ili zatvoreni prijelom;
• gnojni hematom;
• primarni intermuskularni flegmon;
• reumatizam i drugi

Bolesti za diferencijalnu dijagnozu kroničnog osteomijelitisa su:

• sekundarna tuberkuloza kosti;
• bol u donjem dijelu leđa;
• sifilis;
• fibrozna osteodisplazija;
• tumori kostiju, itd.

Liječenje osteomielitisa

Liječenje osteomijelitisa treba biti sveobuhvatno i pravodobno. Zbog nepredvidljivosti ove bolesti, njenu dinamiku treba kontinuirano pratiti. Trenutno je najučinkovitiji režim liječenja kombinirana uporaba lijekova, kirurških i fizioterapeutskih metoda. Slična se shema koristi u vodećim svjetskim klinikama, budući da se etablirala kao najučinkovitija.

Liječenje osteomijelitisa lijekovima

Liječenje osteomijelitisa lijekovima bez operacije ozbiljna je taktička pogreška. Od lijekova se koriste različite kombinacije antibiotika, koje su odabrane na takav način da s velikom vjerojatnošću mogu uništiti intraosealnu infekciju. Nedopustivost primjene antibiotika u obliku monoterapije objašnjava se činjenicom da čak i uz njihovu intravensku primjenu na kosti, nikada se ne stvara njihova koncentracija, što je nužno za uništavanje patogenih bakterija. Naprotiv, s niskom koncentracijom antibiotika bolest dobiva izbrisani tijek, a sam patogen mutira i postaje neranjiv za ovaj tip antibiotika, čineći ga nedjelotvornim.

Upotreba antibiotika opravdana je samo u kombinaciji s kirurškim liječenjem. U ovom slučaju, antibiotik se primjenjuje intraosseously. Neposredno tijekom operacije i nekoliko dana nakon toga primjenjuju se empirijske sheme antibakterijskog liječenja, koje pokrivaju širok raspon najvjerojatnijih patogena. Kada se uzročnik osteomijelitisa utvrdi kao rezultat bakteriološkog zasijavanja, također se razmatra antibiotska terapija. Ako je potrebno, dodajte lijekove užeg, ali snažnijeg učinka posebno na ovaj mikroorganizam i uklonite sredstva koja nemaju učinka na nju.

Treba spomenuti i lijekove za korekciju poremećaja organa i sustava, kao i određene krvne parametre, kao što su razina glukoze, ravnoteža elektrolita, itd. Trebaju ih imenovati odgovarajući specijalisti (reumatolog, endokrinolog, neuropatolog, kardiolog itd.).

Kada je potrebna operacija za osteomijelitis?

Indikacije za operaciju osteomijelitisa su:

• intermuskularni flegmon;
• subperiostalni flegmon;
• gnojni artritis;
• atipični oblici;
• sekvestracija;
• duge fistule;
• višestruki recidivi bolesti.

Kontraindikacije za operaciju su povezane kronične bolesti u fazi dekompenzacije, u kojoj operacija može izazvati više komplikacija nego sama osteomijelitis.

U akutnom stadiju osteomijelitisa, operacije se izvode samo u svrhu provedbe kroničnosti procesa. Nakon što upala umre, nastavite s rehabilitacijom ognjišta.

Kirurško liječenje osteomijelitisa

U slučaju osteomijelitisa djeluje nepokolebljivo pravilo opće kirurgije - bilo koji gnojni fokus mora biti uklonjen. Tako se kod akutnog osteomijelitisa izvodi operacija, ako se definitivno utvrdi da je upala u fazi nastanka gnoja. Ako ova faza nije došla, a upala je u infiltrativnoj fazi, preporuča se odgoditi operaciju. Indikacije za kirurški zahvat kod kroničnog osteomijelitisa snižene su na eliminaciju žarišta kronične upale i izražene promjene cicatricija.

Operacija se izvodi pod septičkim radnim uvjetima pod općom anestezijom. Svrha svake operacije diktira određene faze njezine provedbe, međutim, općenito, njen tijek je sljedeći. Kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, provjerava se raspoloživost potrebnih alata. Provjerava se kvaliteta anestezije, a ako je zadovoljavajuća, napravi se prvi rez. Postupno se postiže središte upale, koje se često nalazi unutar samice. Područje kosti, koje je po veličini slično veličini upalnog žarišta i nalazi se neposredno iznad njega, oslobađa se. Ako ovaj dio kosti otkrije znakove subperiostalnog flegmona, tada se najprije otvara i uklanja nakupljeni gnoj i tek nakon toga prelazi u slijedeće faze operacije.

Nadalje, u području oslobođenog koštanog tkiva izbušene su male rupe tako da tvore izduženi pravokutnik koji odgovara projekciji medularnog kanala. Zatim ubodne testere probijaju praznine između rupa. Kao rezultat toga, mala ploča koštanog tkiva odvaja se od tijela kosti, izlažući neposredni fokus osteomijelitisa - dnu kanala koštane srži. Sadržaj kanala se čisti, a šupljina se ispire antiseptičkim otopinama. Po završetku ispiranja u kanal se umetne posebna odvodna cijev s otvorima na bočnim stranama. Slobodni rub ove cijevi se prenosi izvan rane i učvršćuje, a rana se zašiva u slojevima.

U prosjeku jedan tjedan, medularni kanal se cijedi kroz cijev za drenažu s otopinama antibiotika. Kada se ozbiljna iscjedak iz rane, ukazuje na njegovu čistoću, ponovno otvoriti ranu i pristup do koštane srži kanal. Drenažna cijev se uklanja, a umjesto nje se u šupljinu postavlja preklopna traka s odgovarajućom veličinom, koja ima napunjenu posudu. Takva manipulacija sprječava kasnije nakupljanje anaerobnih bakterija u kanalu koštane srži i razvoj recidiva osteomijelitisa. Na kraju ove plastike, rana se ponovno šiva, ostavljajući samo malu drenažu u mekim tkivima, koja će također biti uklonjena kako se rana zacjeljuje.

U intervalima između prvog i drugog stadija kirurškog liječenja, kao i neko vrijeme nakon toga, pacijent je imobiliziran gipsanom drškom koja pokriva barem dva najbliža zgloba. Korištenje udlaga umjesto zatvorenog gipsanog gipsa ima nekoliko prednosti. Prvo, rana ne trune. Drugo, longuet se uklanja, što je pogodno za kontroliranje zacjeljivanja rana. Treće, lakše je.

Gornja se tehnika najčešće prakticira u svijetu danas. Ipak, znanost ne stoji mirno, i svaki dan sve više i više novih, naprednijih tehnika djelovanja, koje će u svoje vrijeme zamijeniti postojeće.

Prehrana za osteomijelitis

Fizioterapija za osteomijelitis

Najučinkovitija fizioterapija u osteomijelitisu su:

• Elektroforeza sa slabim antibiotskim otopinama 7-10 dana nakon operacije.
• Ultraljubičasto zračenje u solarijumu, stimulirajući metabolizam kalcija i fosfora, provodi se 10 dana, počevši od 2-3 tjedna nakon operacije.
• UHF (terapija ultravisoke frekvencije) od 10 do 14 dana nakon operacije. 10 - 15 postupaka dnevno ili svaki drugi dan.

Fizikalna terapija
Prvih 20 dana štiti područje zahvaćene kosti, ali aktivno pomiče sve ostale dijelove tijela kako bi se spriječilo nastanak lezija i održao ukupni tonus tijela. U ovoj fazi svi pokreti se izvode u pacijentovom krevetu u ležećem položaju. Trajanje vježbanja je 10 - 15 minuta, 2 puta dnevno.

S vremenom se trajanje vježbi povećava na 20-30 minuta, a priroda vježbi postupno se mijenja u smjeru povećanja snage i obnavljanja koordinacije operirane kosti. Završna faza je razvoj ispravnih i sigurnih pokreta.

Posljedice osteomijelitisa

Učinci osteomijelitisa uvjetno su podijeljeni na lokalne i opće.

Lokalni učinci osteomijelitisa su:

• patološki prijelom;
• patološka dislokacija;
• lažni zglob;
• ankiloza;
• kontraktura;
• deformacija zahvaćene kosti;
• poremećaj rasta kostiju;
• kruto krvarenje.

Patološki prijelom

Patološki je prijelom kosti u području zahvaćenom patološkim procesom koji se javlja kada je izložen sili koja obično ne uzrokuje deformaciju. Razlog tome je destruktivno djelovanje bolesti na koštano tkivo, što dovodi do narušavanja njegove strukture i smanjenja čvrstoće, što dovodi do toga da se lom može dogoditi s minimalnim fizičkim naporom ili čak bez njih.

Karakteristična značajka patoloških fraktura je kršenje procesa formiranja kalusa i fuzije fragmenata, zbog progresije patološkog procesa koji je uzrokovao prijelom.

Patološka dislokacija

Ovo stanje karakterizira povreda artikulacije zglobnih površina kostiju, koja se javlja kao posljedica progresije kroničnog osteomijelitisa u području zgloba. Karakteristična je i pojava dislokacije bez ikakvog fizičkog utjecaja.

Patološka dislokacija može nastati kao posljedica osteomijelitisa uništenja epifize kostiju ili tijekom širenja gnojnog procesa u ligamentni aparat zgloba, nakon čega slijedi njegovo uništavanje. U oba slučaja javlja se divergencija zglobnih površina kostiju, a utvrđuju se i patološki pokreti dislocirane kosti.

Lažni zglob

Ovu komplikaciju karakterizira povreda procesa prirasta koštanih fragmenata nakon prijeloma. Kao posljedica napredovanja upalnog procesa u zoni prijeloma, poremećeni su procesi osifikacije usklađenih fragmenata, zbog čega ih ne povezuju kostni kalusi, već labavo vezivno tkivo, koje ne može osigurati međusobnu čvrstu fiksaciju.

Klinički se ovo stanje očituje u prisutnosti boli i abnormalne pokretljivosti u prijelomnoj zoni, utvrđenih nakon dvostrukog razdoblja potrebnog za formiranje punopravnog kalusa.

ankiloza

Karakterizira ga potpuni gubitak pokretljivosti u zglobu kao posljedica uske fuzije zglobnih površina kostiju. To se stanje može razviti dugotrajnim napredovanjem upalnog procesa u zglobnoj šupljini, često u kombinaciji s dugotrajnom imobilizacijom (nedostatkom pokreta) kao posljedicom patološkog prijeloma.

Vlaknasto tkivo se može formirati između zglobnih površina kostiju - u ovom slučaju, kretanje u zglobu je vrlo teško, ali ostaju u malom volumenu. Kada se koštano tkivo formira između zglobnih površina, svaki pokret postaje nemoguć.

kontraktura

Deformitet pogođene kosti

Smanjeni rast zahvaćene kosti

Arrozno krvarenje

Ovaj fenomen se javlja kada je oštećen gnojno-nekrotični proces krvne žile, što dovodi do uništenja njegovog zida i krvarenja u obližnja tkiva - u mišiće, u zglobnu šupljinu. Poremećeni su procesi koagulacije krvi u području upalnog procesa, pa su arrozna krvarenja obilna i duga.

Ako su vene oštećene, povećava se vjerojatnost uzročnika infekcije u krvotoku, s kasnijom cirkulacijom u krvi i pojavom sekundarnih žarišta infekcije u udaljenim organima.

Česte posljedice osteomijelitisa su:

• pneumoniju;
• bakterijski endokarditis;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre.

upala pluća

Bakterijski endokarditis

Zatajenje bubrega

Razvija se kao posljedica cirkulacije u krvi bakterija, njihovih toksina ili toksičnih metaboličkih produkata, što je posljedica gnojno-nekrotičnog uništavanja organa u središtu osteomijelitisa. Svi ovi čimbenici, prolazeći kroz bubrežno tkivo, djelomično se zadržavaju u njemu, osiguravajući lokalni štetni učinak.

Kada je oštećeno više od 75% bubrežnog tkiva, bubrezi se više ne nose sa svojom funkcijom (formiranje i uklanjanje urina), zbog čega se metabolički proizvodi počinju nakupljati u tijelu, koje se normalno eliminiraju bubrezima (mokraćna kiselina, urea), što dodatno negativno utječe na opće stanje tijelo.