Osteomijelitis donjih ekstremiteta: kliničke manifestacije i terapije

Osteomijelitis se naziva gnojno-upalni proces u medularnom kanalu i okolnim tkivima. Teško je nositi se s patologijom čak i kada se koriste najmoderniji antibiotici. Ova bolest uzrokuje ozbiljne komplikacije i ponekad dovodi do smrti. Središte upale može imati različitu lokalizaciju, ali je osteomijelitis donjih ekstremiteta posebno čest.

Bolest je uzrokovana prodiranjem u koštanu strukturu infektivnih agensa (mikroba, virusa, gljivica), što je posljedica ozljeda ili upalnih procesa različitog podrijetla.

Uzroci patologije i čimbenici rizika

Prema medicinskim statistikama, infektivni proces često pogađa donje ekstremitete, jer nose veliko opterećenje. Svaka ozljeda može dovesti do sekundarne infekcije tkiva ako nema pravovremene pomoći. Osim toga, kosti nogu imaju svoje karakteristike strukture i opskrbe krvlju, što pridonosi brzom razvoju patologije.

Proces upale koštanog tkiva odvija se približno jednako s bilo kojom vrstom patogena. No, najčešće osteomijelitis uzrokuje Staphylococcus aureus, rjeđe Streptococcus, intestinalni, Pseudomonas aeruginosa. Glavni uzroci bolesti su sljedeće okolnosti:

• trauma;
• kirurške operacije, posebno artroplastika zglobova;
• artritis s gnojnim izljevom u zglobnom prostoru;
• gnojni žarići u bilo kojem organu, uključujući kožu;
• zarazne bolesti - grimizna groznica, sifilis, tuberkuloza.

Moguće je izravno oštećenje koštanog tkiva ulaskom mikroorganizama u njega, no često se infekcija prenosi krvnim ili limfnim putem. Izvor može biti krhotina, apsces, tonzilitis, tj. Bilo koja gnojna upala u tijelu.

Identificirani su sljedeći predisponirajući čimbenici za osteomijelitis:

• stanje imunodeficijencije;
• napredna dob;
• dijabetes s manifestacijama polineuropatije;
• ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
• kronične bolesti unutarnjih organa; u fazi subkompenzacije;
• onkološki problemi;
• alkoholizam i pušenje;
• kronična venska insuficijencija;
• česte hipotermije i stresne situacije;
• prisutnost uobičajenih alergija.

Ako se bolest razvije na pozadini dijabetes melitusa i vaskularne patologije, slabo se liječi, u pravilu postaje kronična s učestalim egzacerbacijama i komplikacijama.

Glavni oblici bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija osteomijelitisa, koje se temelje na različitim principima.

Ovisno o izvoru infekcije i njezinom putu penetracije, razlikuju se sljedeći oblici:

• hematogenozni;
• posttraumatski, uključujući pucanj i postoperativnu;
• odontogene.

Prevalencija procesa izdvaja generalizirane i lokalne tipove bolesti. Generalizirani oblik najčešće dovodi do smrti i komplikacija koje ugrožavaju život.

Po prirodi patologije razlikovati akutne i kronične sorte.

Osim toga, postoje atipične vrste: Brodski apsces (trom, intraosozni fokus upale), Garre skleroza, albuminski osteomijelitis Olle. Nastavljaju se bez očite klinike i manifestiraju se na pozadini oštrog pada imunološke zaštite.

Prema učestalosti otkrivanja upalnih lezija, vođe su:

• hip - 40% slučajeva infekcije;
• tibia - 30%.

Segmenti stopala i zdjelice relativno su rijetko zahvaćeni, što čini 3% slučajeva u ukupnoj strukturi osteomijelitisa.

Simptomi osteomijelitisa donjih ekstremiteta

Početni znakovi bolesti obično nisu specifični i mogu nalikovati banalnoj hladnoći. U isto vrijeme, temperatura osobe raste, njegov apetit se pogoršava i pojavljuje se bol u mišićima. Mala se postupno povećava. Pojavljuju se lokalni simptomi:

• izraženi bolni sindrom lokalne prirode - boli koji grizu, praskaju, nisu podložni učinku lijekova protiv bolova, pogoršavaju se noću i tijekom vježbanja;
• crvenilo kože na zahvaćenom području, povećana lokalna temperatura;
• oticanje mekih tkiva u području upalnog fokusa, koji se brzo povećava i postupno se širi po cijelom segmentu ekstremiteta.

Lokalne promjene javljaju se u pozadini uobičajenih manifestacija trovanja: jake vrućice, glavobolje, mučnine, povraćanja, hipotenzije, aritmije.

Gnoj se postupno nakuplja, uzrokujući odvajanje periosta. Mikrobiološka sekrecija enzima koji razgrađuju tkivo se nastavlja. Zbog toga se formiraju fistule kroz koje se oslobađa nagomilani gnojni eksudat. To daje olakšanje pacijentu, bol postaje manje intenzivna.

U prijelazu u kronični oblik bolesti mijenja se. Intoksikacija je manje izražena, temperatura skoči samo tijekom pogoršanja. Lokalni simptomi se sastoje u povremenom iscjedku gnojnih sadržaja iz fistulnog tijeka, što dovodi do poboljšanja blagostanja.

Gotovo polovica svih slučajeva osteomijelitisa donjih ekstremiteta registrirana je zbog ozljeda.

Svaki deseti bolesnik u početku je apelirao na zarazne bolesti ili gnojne žarišta kože, mekih tkiva ili unutarnjih organa. Približno svaki peti slučaj bolesti teško je povezati s bilo kojim uzrokom.

Upala kuka

Femur može se oštetiti uslijed traume, operacije, u prisustvu mikroba s protokom krvi ili limfe. Proces se širi na susjedne zglobove. Stoga pacijenti često imaju gnojni artritis u području zgloba koljena i kuka. Upala postupno zahvaća ne samo koštano tkivo, nego i kanal koštane srži.

Osteomijelitis zgloba kuka

Uzroci patologije takve lokalizacije su: fraktura vrata bedrene kosti, femura, komplikacije tijekom ortopedske operacije.

Osteomijelitis kuka ima sljedeće simptome:

• intenzivna bol koja se proteže do bedra i odgovarajuće polovice zdjelice;
• oštar pad volumena pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu, sve do njihovog potpunog izostanka;
• izražene manifestacije opijenosti.

Konzervativna terapija nije učinkovita, ona može samo dovesti do kroničnog procesa. Istodobno se glava bedra postupno raspada. Teška bol lišava osobu sna, zglob gubi svoju funkciju, pokreti u njemu postaju nemogući.

Samo zamjena endoproteze pomoći će vam vratiti sposobnost kretanja i održavanja.

Simptomi lezija potkoljenice i zgloba koljena

Najčešći uzrok infekcije su traumatske ozljede. Tibijalna kost je obično slomljena. Osteomijelitis zglobova koljena može se pojaviti i nakon endoproteze u slučaju kršenja antiseptičkih pravila ili smanjenog imunološkog sustava pacijenta.

S razvojem patologije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u zahvaćenoj nozi;
• spazam mišića, prisiljavajući pacijenta da drži ud na savijenom položaju;
• vruća, otečena i crvena koža iznad žarišta upale;
• teški simptomi opijenosti.

Postupno, proces zahvaća fibulu. Upala koljena i skočnog zgloba kod starijih osoba najizraženija je.

Osteomijelitis ove lokalizacije karakterizira sklonost prijelazu u kronični oblik. Tijekom godina, ljudski potkoljenica i koljeno su deformirani, pokreti postaju bolni i ograničeni, a noga je kraća.

Upala gležnja i stopala

Osteomijelitis stopala najčešće se razvija kod osoba s dijabetesom. Uz nedovoljnu korekciju razine šećera u krvi, razvija se dijabetička polineuropatija. U isto vrijeme, osjetljivost u području stopala je poremećena, a Ahilovi refleksi su smanjeni.

Na pozadini značajnih promjena u metabolizmu i mikrocirkulaciji, nastaju trofički ulkusi. Nekrotični proces obično uključuje ne samo meko tkivo, već i pete, metatarzalne kosti. Često pate od falanga.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na osteomijelitis, dijagnostički postupak treba provesti što je prije moguće i uključiti sljedeće korake:

• pregled, analiza pritužbi i dinamika razvoja patologije;
• pregled pacijenta;
• laboratorijski podaci (opća krv, urin, biokemijski testovi krvi);
• rezultate instrumentalnog pregleda (radiografija, MRI, ultrazvuk);
• određivanje unutarotornog tlaka (s upalom, on prelazi 75 mm Hg. čl.);
• punkcija koštane srži radi dobivanja gnojnog eksudata;
• skeniranje radioizotopa.

Suvremeni pristupi terapiji

Terapeutska taktika ovisi o sljedećim okolnostima: etiologiji procesa, patogenosti izoliranog patogena i njegovoj otpornosti na terapiju, dobi bolesnika, popratnim bolestima i prisutnosti komplikacija.

Terapiju treba kombinirati: lijekove, operacije, fizioterapiju i druge pomoćne metode

Konzervativno liječenje

U svakom slučaju, pacijent je hospitaliziran, podvrgnut je temeljitom pregledu i pod liječničkim je nadzorom tijekom cijelog procesa liječenja. Obvezno je imobilizirati ud.

Nakon izolacije patogena i provjere otpornosti mikroba na propisane lijekove primjenjuje se antibiotska terapija. Prioritet se daje lijekovima koji mogu prodrijeti u koštano tkivo. Često se koriste fuzidin, ceftriakson, linkomicin, vankomicin. Ovisno o ozbiljnosti stanja, sredstva se ubrizgavaju intramuskularno, intravenozno i ​​u medularni kanal. U pravilu, liječenje traje najmanje 30 do 45 dana, često uz promjenu lijekova.

Ako je zbog zdravstvenog stanja nemoguće primijeniti kirurške metode, antibakterijska terapija s kratkim odmorima traje do kraja života pacijenta.

Uz primjenu antibiotika potrebna je i intenzivna infuzijska terapija s intravenskom primjenom otopina Hemodeza, Reopolyglucina i albumina.

Također prepisati lijekove iz sljedećih farmakoloških skupina:

• antiseptici - za lokalno liječenje i intraosocno davanje;
• anestetika - za ublažavanje boli;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, Movalis);
• lijekovi za hiposenzibiliziranje (Pipolfen);
• imunomodulatori, uključujući specifične imunoglobuline.

U pripremi za operaciju i nakon nje obavlja se fizioterapija. U razdoblju oporavka potrebna je terapijska fizička obuka.

Kirurške metode

Vrlo rijetko je moguće izliječiti patologiju uz pomoć konzervativnih metoda, potrebno je pribjeći pomoći kirurga. Moguće su sljedeće vrste operacija:

1. Otvaranje i drenaža gnojnog žarišta uz paralelno uvođenje antiseptičkih otopina u kanal koštane srži.
2. Uklanjanje sekvestracije. Provodi se bez iznimke pri otkrivanju koštanih fragmenata na rendgenogrami. Ortopedski kirurzi formirani nakon ove šupljine ispunjeni su transplantatima iz vlastitog tkiva pacijenta.
3. Amputacija segmenta ekstremiteta Posebno za prste pacijenata s dijabetesom.

Također, uklanjanje dijela udova postaje nužnost s dugom imobilizacijom, uvođenjem infekcije tijekom ugradnje žbica i drugih elemenata osteometalosinteze.

Bilo koja terapijska strategija treba provoditi na pozadini uravnotežene prehrane i dobre njege.

Moguće komplikacije

Patologija često dovodi do sljedećih negativnih posljedica:

• apsces kostiju;
• kronična flegmona koštane srži;
• patološki prijelomi;
• kronična sepsa s nastankom gnojnih žarišta u različitim organima;
• maligna degeneracija u zahvaćenom području.

pogled

Potpuno izlječenje moguće je samo u najranijim fazama procesa, koje se rijetko dijagnosticira. U nedostatku aktivne terapije, bolest počinje brzo napredovati. U ovom slučaju, prognoza bolesti je nepovoljna, kod odraslih se ponekad pretvara u invalidnost zbog amputacije ekstremiteta ili dijela njega.

Obilježje patologije je čest prijelaz u kronični oblik, unatoč najmodernijoj terapiji lijekovima.

Pacijent bi trebao razumjeti da se u mnogim slučajevima moguće riješiti gnojnog žarišta samo kada se dio kosti ili zgloba resecira.

Odgovori na pitanja

Zašto dijabetička noga može uzrokovati osteomijelitis?

Dijabetes je opasan zbog komplikacija. Najčešći je dijabetička noga. Istodobno, oštećeni su osjetilni i motorički živci. Zbog smanjenja osjetljivosti, pacijent možda dugo neće primijetiti prisutnost postupno povećane rane na nozi koja je nastala iz različitih razloga.

Tijekom vremena, pretvara se u trofički ulkus koji se proteže duboko u kost. Istovremena infekcija dovodi do osteomijelitisa u peti i prstima.

Koji su antibiotici najučinkovitiji u liječenju patologije?

To ovisi o uzročniku koji je izazvao upalu koštane srži. Odaberite lijek kojem izolirani mikrobi nema otpornosti. Uglavnom se koriste antibiotici širokog spektra. Često se kombiniraju s antimikrobnim lijekovima iz drugih skupina. Naročito se koristi ciprofloksacin iz skupine fluorokinolona.

Zašto se osteomijelitis donjih ekstremiteta javlja u dojenčadi?

Razlog je najčešće prisutnost gnojnog fokusa u tijelu. Infekcija obično ulazi u kosti zbog loše tretirane pupčane rane.

zaključak

Da bismo zaustavili progresiju osteomijelitisa donjih ekstremiteta i održali zdravlje, potrebna nam je rana dijagnoza, pravodobno i odgovarajuće liječenje. Kako bi se spriječila patologija, važno je obratiti se specijalistima u slučaju ozljeda, liječiti zarazne i kronične bolesti na vrijeme, proći godišnji liječnički pregled.

Kako liječiti osteomijelitis kosti? Uzroci, simptomi, dijagnoza i narodni lijekovi.

Unutar kosti nalazi se koštana srž. Sa svojom upalom razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.

Što je to?

Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.

Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.

Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Suvremena se medicina s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tokom snažnih antimikrobnih sredstava.

Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.

Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.

Ako su mikrobna sredstva oslabljena i imunološki odgovor tijela je dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gnojidbe i razaranja kostiju.

Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.

Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.

klasifikacija

Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je taktika liječenja.

Vrste bolesti, ovisno o patogenu:

• uzrokovane nespecifičnom mikroflorom (gram-pozitivna ili gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni i Pseudomonas bacillus, rjeđe anaerobi:
• uzrokovane jednom vrstom mikroba (monokultura);
• povezan s 2 ili 3 različite vrste mikroorganizama.
• specifične za zarazne bolesti:
• syphilitic;
• leprozan;
• tuberkuloze;
• bruceloza;
• drugi.
• patogen nije otkriven.

Baktericidna lezija slojeva kostiju.

Postoje klinički oblici bolesti:

• hematogeni:
• nakon infekcije drugog organa;
• nakon cijepljenja;
• više.
• posttraumatskog:
• nakon prijeloma;
• nakon operacije;
• kada koristite govorne uređaje.
• pucanj;
• zračenja;
• atipična (primarna kronična):
• apsces brody;
• Osteomyelitis Ollier i Garre;
• tumor.

Opcije protoka:

• generalizirani:
• septički otrovni;
• septikopiemichesky;
• izolirani otrovni.
• Žarišna:
• fistula;
• bessvischevoy.

Priroda toka:

• akutni (posebno, fulminantni);
• subakutnog;
• primarna kronična;
• kronični.

Postoje takvi stupnjevi osteomyelitskog procesa:

• akutni;
• subakutnog;
• kontinuirana upala;
• remisija;
• pogoršanje;
• oporavka;
• oporavka.

Faza poraza:

• intramedularna (trpi samo koštana srž);
• ekstramedularni.

Prema lokalizaciji, razlikuje se osteomijelitis tubularnih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Među ravnim kostima zahvaćena je lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.

Lokalne komplikacije osteomijelitisa:

• sekvestroobrazovanie;
• lom;
• kost, paraosal ili flegmon mekog tkiva;
• patološka dislokacija;
• stvaranje lažnog zgloba;
• ankiloza;
• zglobne kontrakture;
• kršenje oblika i razvoja kosti;
• krvarenja;
• fistule;
• vaskularne komplikacije;
• neurološke komplikacije;
• poremećaji mišića i kože;
• gangrena;
• zloćudni tumor.

Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:

• amiloidno oštećenje bubrega i srca;
• tešku upalu pluća s kolapsom pluća;
• upala perikarda;
• sepsa;
• drugi.

Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).

Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.

Osteomijelitis bedra

Simptomi osteomijelitisa kuka.

To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.

Osteomijelitis kostiju nogu

Znakovi osteomijelitisa kosti noge.

Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.

Osteomijelitis kalkaneusa

Znakovi osteomijelitisa pužnice.

Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira zarazne bolesti stopala, primjerice kod dijabetesa. Glavni znakovi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se može teško kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.

Osteomijelitis ramena

Često se javlja u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s nedovoljno temeljitim kirurškim liječenjem rana nastalih ozljedama stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. U pratnji boli i oticanja stopala, poteškoća u hodanju.

Osteomijelitis kralješaka

Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.

razlozi

Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.

Ovi mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokoknu infekciju.

Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:

1. Kroz krvne žile. Bakterije koje uzrokuju upale u drugim organima, kao što su upala pluća ili pijelonefritis, mogu se širiti kroz žile u koštano tkivo. Kod djece infekcija često prodire u područje rasta - ploče hrskavice na krajevima cjevastih kostiju - humeralno ili femoralno.
2. Zaražene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, urezani i druge rane ulaze u mišićno tkivo, a odatle se šire u koštanu supstancu.
3. Prijelomi ili operacije kada patogeni izravno ulaze u koštanu tvar.

Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:

• nedavne ozljede ili operacije u području kostiju ili zglobova, uključujući zamjenu kuka ili koljena;
• implantacija metalnog spoja ili žbica tijekom osteosinteze;
• ugriza životinja;
• dijabetes s visokim šećerom u krvi;
• bolesti perifernih arterija često povezane s aterosklerozom i pušenjem, na primjer, ateroskleroza ili endarteritis obliterans;
• prisustvo intravenskog ili urinarnog katetera, česte intravenske injekcije;
• hemodijaliza;
• kemoterapija za rak;
• dugotrajno korištenje glukokortikoidnih hormona;
• ovisnost o drogama.

dijagnostika

Liječnik ispituje područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.

Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju kako bi se prepoznala vrsta mikroorganizma i odredili antibakterijski agensi koji ga učinkovito uništavaju.

Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.

Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.

Radiografija kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.

Kompjutorska tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike ne samo kosti, nego i mekih tkiva koje ga okružuju.

Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.

U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, izdržljivom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.

Simptomi kostiju osteomielitisa

• groznica i zimica;
• bol u kostima;
• oticanje lezije;
• oslabljena funkcija zahvaćenog uda - nemogućnost podizanja ruke ili koraka na zahvaćenu nogu;
• formiranje fistula - rupa u koži kroz koju se izlučuje gnoj;
• neugodan osjećaj, djeca, razdražljivost ili pospanost.

Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.

Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.

Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

• reumatoidni artritis;
• infektivni artritis;
• sinovitis;
• intermuskularni hematom, uključujući suppurative;
• prijelom kosti.

Kronični osteomijelitis kosti

Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. Sekvestralna šupljina se formira u koštanoj tvari. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valoviti razvoj bolesti: zatvaranje fistula zamjenjuje se novom fazom upale i izlučivanjem gnoja. Kod ublažavanja pogoršanja stanja pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku u koštanoj tvari postupno se oblikuju novi sekvesteri, koji počinju odbacivati ​​i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.

Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva određeno je mnogim uvjetima, prije svega djelotvornošću liječenja.

Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Pogoršanje uzrokuje bol u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.

Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj je oblik teško liječiti.

Akutni osteomijelitis

Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.

Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, nego iu unutarnjim organima.

Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. On je pojačan pokretima. Temperatura tijela raste.

Zabilježena je bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Oteklina i crvenilo kože nastaju na području upale. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.

Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.

Liječenje koštanog osteomijelitisa

Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.

Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvaraju se gnojni propuštanja u mišićima i izvodi se ispupčenje kosti. Nakon čišćenja kosti od gnoja započinje intraosevno ispiranje - uvod u šupljinu preko plastičnih katetera antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, kao i enzima.

Otvaranje gnojnih curenja u mišićima.

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:

• visokih doza antibiotika;
• detoksikacija (ubrizgavanje otopina plazme, albumina, hemodeza, reopoliglukina) u venu, prinudna diureza;
• korekcija poremećaja kiselinsko-baznog stanja pomoću intravenozne infuzije natrijevog bikarbonata;
• stimuliranje popravka tkiva (metiluracil);
• imunomodulatorna sredstva i vitamini.

Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimuno plazma s povećanim antimikrobnim antitijelima.

Obvezna imobilizacija udova uz pomoć žlijeba. Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje inhalaciju smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo poboljšati opskrbu krvi svim tkivima, već i ubrzati procese iscjeljivanja gnojnog fokusa.

Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.

Osnova liječenja kronične varijante je sekestroektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, uklanja se koštana šupljina, izlučuju se fistule. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.

Za patološke frakture, produljeni proces osteomijelitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne s osi limba izvlače se između susjednih prstenova.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.

Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstene jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:

• niska invazivnost;
• nedostatak imobilizacije žbuke;
• sposobnost pacijenta da se kreće;
• sposobnost pacijenta da samostalno provodi distrakciju (istezanje) nakon malog treninga;
• obnova zdravog koštanog tkiva, potpuno zamjenjujući defekt osteomijelitisa.

U ekstremnim slučajevima izvodi se amputacija. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.

Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.

Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do amiloidoze bubrega i drugih komplikacija.

Antibiotici za osteomijelitis

Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom učinkovitog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.

Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.

Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Manje dobar izbor bi bio vankomicin, jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.

Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti u djece bilo koje dobi, gotovo da nema kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.

Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.

Prije imenovanja antibiotika potrebno je nabaviti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti djelotvornijim.

Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.

Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na stafilokoke:

• zaštićeni penicilini;
• cefalosporine;
• fluorokinoloni;
• klindamicin i drugi.

Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Istovremeno s dugotrajnom antibiotskom terapijom, potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uz pomoć sredstava kao što su Linex, Atsipol, mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).

Narodni lijekovi za kosti osteomijelitisa

Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:

• napravite izvarak iz trave zobi (ovsene mekinje će biti prikladne kao posljednje sredstvo) i načiniti obloge na bolnom udu;
• napraviti alkoholna tinktura od jorgovana: sipati votku punu tri litre staklenku cvijeća ili pupova i inzistirati na tamnom mjestu za tjedan dana, koristiti ga za obloge;
• uzeti 3 kg oraha, ukloniti pregrade od njih i sipati votku na tim mostovima, inzistirati na tamnom mjestu 2 tjedna; uzeti žlicu tri puta dnevno tijekom 20 dana;
• podmazati zahvaćeno područje sokom aloe ili napraviti kompresiju od lomljenog lišća;
• narežite veliki luk, pomiješajte sa 100 g sapuna; Nanesite smjesu na kožu blizu fistule noću.

komplikacije

Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, poremećajima cirkulacije, intoksikacijom, promjenama u metabolizmu.

Do patološkog prijeloma dolazi na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.

Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.

Sepsa donjih ekstremiteta.

Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.

Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti, nastali nakon operacije, uklanjaju gnojni fokus, ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog duge nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.

Kao rezultat ekscizije fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njezinu pokretljivost.

Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.

Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i stvaranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.

Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kada kod postane suh, pahuljice, dolazi do svrbeža. Ako pacijent počne češati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba često se pojavljuju u ranama.

U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i ubrzano raste.

Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istodobno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se talože u bubrezima i drugim organima. Tako se razvija česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoza. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je zahvaćena vanjska perikardijalna vreća. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.

prevencija

Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.

Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.

Gornji udovi osteomielitisa.

Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestira se s boli u kostima, vrućicom, trovanjem, formiranjem šupljine i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

Značajke liječenja osteomijelitisa donjih ekstremiteta

Osteomijelitis donjih ekstremiteta je gnojni upalni proces zarazne prirode koji se javlja u koštanom tkivu ekstremiteta, a zahvaća koštanu srž, tkiva i periost. Razlikovati između akutne - prvi nastali oblik bolesti i kronične - bolesti, koja traje dugo vremena, tijekom kojih se remisija izmjenjuje s egzacerbacijama. Ona se manifestira bolom, crvenilom na zahvaćenom području, oticanjem, mučninom, vrućicom i drugim simptomima.

Bolest se liječi antibioticima, antisepticima, probioticima. Kirurgija se također koristi. Ako se bolest razvije na pozadini stafilokokne izloženosti, propisuje se antistafilokokalni serum.

Terminologija i klasifikacija

Izraz osteomijelitis znači upalu koštane srži (od grčkog. Osteon - kost, myelos - koštana srž, itis - upala). U praktičnom smislu, ovaj pojam ne odgovara morfološkoj slici upale.

Klasificirati osteomijelitis s nekoliko čimbenika. Postoje vrste bolesti prema etiologiji:

• monokultura (jedan patogen, često Staphylococcus aureus, streptokoka);
• mješovita ili asocijativna kultura;
• dvostruke i trostruke bakterijske udruge;
• patogen nije definiran.

Bez obzira na patogen, tijek i razvoj osteomijelitisa su isti. Zanimljiv članak na temu - hematogeni osteomijelitis.

• generalizirani oblik: septički toksični i septikopemijski;
• lokalni (žarišni);
• posttraumatski;
• postoperativna;
• pucanj;
• Atipični oblici: apsces u Brodieju (tromost tekućine, intraosozni fokus upale), Garre skleroza, osteomijelitis albumina Ollier.

Generalizirani oblik je najteži. Tijek atipičnih oblika može dugo biti asimptomatski i manifestirati se kada je stanje bolesnika oslabljeno. Proces klasifikacije lokalizacije:

• cjevaste kosti (bedra, potkoljenica, humerus itd.);
• ravne kosti (zdjelica, prsna kost, lopatica, kralježnica, lubanja).

Kod osteomijelitisa tubularnih kostiju nogu, lezija crvene koštane srži javlja se samo u djece mlađe od 5 godina. U starijoj dobi, crvena koštana srž se nalazi samo u ravnim kostima, gdje se regenerira u masno tkivo. Zanimljivi članci na temu - kronični osteomijelitis.

Uočena je sljedeća učestalost oštećenja kosti:

Kosti donjeg ekstremiteta su zahvaćene mnogo češće od ostalih.

simptomi

Simptomi osteomijelitisa na nogama mogu se podijeliti na lokalne i opće. Među mještanima se ističu sljedeće glavne značajke:

• lokalizirajuća bol lokalizirana u području zahvaćene kosti;
• crvenilo i povišenje temperature u području upale;
• oticanje segmenta udova.

Prvi znak osteomijelitisa je bol koja se manifestira širenjem noge. Zatim se povezuje crvenilo kože preko oštećenog područja. U pravilu se ti simptomi javljaju zajedno s porastom temperature na subfebrilne brojeve. Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće (simptomi povezani s bakterijskim toksinima):

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva;
• gubitak apetita, mučnina;
• glavobolje;
• bol u mišićima i zglobovima daleko od zahvaćenog područja.

Simptomi mogu biti vrlo ovisni o individualnim karakteristikama, području oštećenog tkiva. Navedeni se simptomi češće promatraju od drugih.

razlozi

Tijekom 1990. i 2010. godine provedena su istraživanja u kojima su vršena promatranja stanja koja su prethodila osteomijelitisu. U vrijeme 2010. godine, broj osoba koje su oboljele od osteomijelitisa značajno su se promijenile na bolje, ali su uzroci i njihov postotak ostali približno isti.

Oštećenje nakon ozljede najčešće je uzrok bolesti. Osteomijelitis donjih ekstremiteta (bedra, noge) češći je od ostalih kostiju.

dijagnostika

Dijagnoza se mora odvijati u nekoliko faza. Važno je razumjeti da je nemoguće procijeniti državu, oslanjajući se samo na instrumentalne metode. To može dovesti do pogrešne dijagnoze. Prije uzimanja rendgenskih snimaka, primjerice, potkoljenice, morate znati da X-zrake pokazuju znakove osteomijelitisa ne ranije od 10 dana, kod novorođenčadi - 5. dan.

Trebala bi biti sveobuhvatna procjena pacijenta. Potrebno je procijeniti povijest bolesti, provesti objektivno ispitivanje (auskultacija, udaranje, palpacija). Važno je analizirati podatke laboratorijskih istraživačkih metoda:

• mokrenje,
• glukoza u krvi (dijabetes je faktor rizika za osteomijelitis);
• kompletna krvna slika (ESR, formula leukocita, C-reaktivni protein).

Metoda određivanja unutarotresnog tlaka je vrlo popularna, norma je 75 mm Hg. Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na upalni proces u kosti. Ako postoji gnoj tijekom punkcije, nema sumnje da je to osteomijelitis.

Unatoč niskom sadržaju informacija na početku bolesti, preglede pomoću rendgenskih ili ultrazvučnih uređaja treba provesti nekoliko puta kako bi se ocijenila dinamika procesa i učinkovitost liječenja.

liječenje

Osteomijelitis kostiju nogu i bedra tretira se prema istoj shemi. Terapija se provodi u skladu s uzrokom bolesti, komplikacijama, popratnim bolestima, dobi bolesnika i lokalizacijom procesa.

Konzervativno liječenje osteomielitisa uključuje:

• terapija antibioticima;
• imobilizacija udova;
• antiseptička terapija (unutarotorna primjena);
• vitaminska terapija;
• detoksikacijska terapija;
• terapija desenzibilizacije;
• upotreba probiotika (za prevenciju disbioze);
• terapija boli ako je potrebno;
• Ako je stafilokoki uzrok osteomijelitisa kostiju nogu, mogu se koristiti antistafilokokalni serumi.

Pod krinkom antibiotske terapije provodi se kirurško liječenje koje uključuje:

• Otvaranje središta upale nakon čega slijedi drenaža. Ova operacija smanjuje pritisak u kosti. Za otvaranje ognjišta koriste se specijalne bušilice s rupama kroz koje se uvodi drenaža.
• Uklanjanje sekvestracije. Ako je sekvestar vidljiv na rendgenskoj snimci, mora se ukloniti. Drenaža se uvodi iznad i ispod rane prema tipu uređaja za mikrorigavanje (dvostruka cijev kroz koju se provodi drenaža i ubrizgavaju se antiseptici).
• Uz veliki volumen lezije, može se napraviti autoimuna plastika koštanog fragmenta. Da biste to učinili, uzmite komad kosti na suprotnoj nozi i fragmentirajte oštećene dijelove kosti. Nakon toga potrebno je izvršiti osteometalosintezu vanjskom fiksacijom pomoću aparata Ilizarov.
• Ako je stanje ozbiljno, postoji bakterijeremija, teška oštećenja kostiju s nepovratnim promjenama u kosti, izvodi se amputacija ekstremiteta (izvodi se vrlo rijetko i samo nakon konzultacije s najmanje tri liječnika).

Kako se odvija osteomijelitis donjih ekstremiteta || Osteomijelitis falange nokta

Opći opis

Tu je i medicinski izraz za urastanje nokta - oniochocryptosis ili inkarnacija nokta. Uglavnom, s urastao nokat, vanjska strana nokta krevet na palac je zahvaćena.

Udarac nokta u ovom patološkom procesu postaje edematozan i crven, a upala koja prati te promjene postaje čimbenik, na čijoj se pozadini, pak, razvija izrazita bol.

Nakon toga, upalni proces može postati kroničan. Odsustvo potrebnog liječenja određuje mogućnost ponavljanja procesa.

Uzroci patologije i čimbenici rizika

Prema medicinskim statistikama, infektivni proces često pogađa donje ekstremitete, jer nose veliko opterećenje. Svaka ozljeda može dovesti do sekundarne infekcije tkiva ako nema pravovremene pomoći. Osim toga, kosti nogu imaju svoje karakteristike strukture i opskrbe krvlju, što pridonosi brzom razvoju patologije.

Proces upale koštanog tkiva odvija se približno jednako s bilo kojom vrstom patogena. No, najčešće osteomijelitis uzrokuje Staphylococcus aureus, rjeđe Streptococcus, intestinalni, Pseudomonas aeruginosa. Glavni uzroci bolesti su sljedeće okolnosti:

• trauma;
• kirurške operacije, posebno artroplastika zglobova;
• artritis s gnojnim izljevom u zglobnom prostoru;
• gnojni žarići u bilo kojem organu, uključujući kožu;
• zarazne bolesti - grimizna groznica, sifilis, tuberkuloza.

Simptomi osteomijelitisa donjih ekstremiteta

Početni znakovi bolesti obično nisu specifični i mogu nalikovati banalnoj hladnoći. U isto vrijeme, temperatura osobe raste, njegov apetit se pogoršava i pojavljuje se bol u mišićima. Mala se postupno povećava. Pojavljuju se lokalni simptomi:

• izraženi bolni sindrom lokalne prirode - boli koji grizu, praskaju, nisu podložni učinku lijekova protiv bolova, pogoršavaju se noću i tijekom vježbanja;
• crvenilo kože na zahvaćenom području, povećana lokalna temperatura;
• oticanje mekih tkiva u području upalnog fokusa, koji se brzo povećava i postupno se širi po cijelom segmentu ekstremiteta.

Lokalne promjene javljaju se u pozadini uobičajenih manifestacija trovanja: jake vrućice, glavobolje, mučnine, povraćanja, hipotenzije, aritmije.

Gnoj se postupno nakuplja, uzrokujući odvajanje periosta. Mikrobiološka sekrecija enzima koji razgrađuju tkivo se nastavlja. Zbog toga se formiraju fistule kroz koje se oslobađa nagomilani gnojni eksudat. To daje olakšanje pacijentu, bol postaje manje intenzivna.

U prijelazu u kronični oblik bolesti mijenja se. Intoksikacija je manje izražena, temperatura skoči samo tijekom pogoršanja. Lokalni simptomi se sastoje u povremenom iscjedku gnojnih sadržaja iz fistulnog tijeka, što dovodi do poboljšanja blagostanja.

Gotovo polovica svih slučajeva osteomijelitisa donjih ekstremiteta registrirana je zbog ozljeda.

Svaki deseti bolesnik u početku je apelirao na zarazne bolesti ili gnojne žarišta kože, mekih tkiva ili unutarnjih organa. Približno svaki peti slučaj bolesti teško je povezati s bilo kojim uzrokom.

Upala kuka

Kao glavni simptom uraslog nokta, postoji stalna bol, obilježena kuglicama nokta, intenziviranje se događa kada se nose cipele, tlakom i hodanjem. Vizualni pregled omogućuje otkrivanje upale u početnom stadiju manifestacije bolesti - ona je male veličine i nalazi se na mjestu gdje je osovina noktiju najosjetljivija na ozljede.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na osteomijelitis, dijagnostički postupak treba provesti što je prije moguće i uključiti sljedeće korake:

• pregled, analiza pritužbi i dinamika razvoja patologije;
• pregled pacijenta;
• laboratorijski podaci (opća krv, urin, biokemijski testovi krvi);
• rezultate instrumentalnog pregleda (radiografija, MRI, ultrazvuk);
• određivanje unutarotornog tlaka (s upalom, on prelazi 75 mm Hg. čl.);
• punkcija koštane srži radi dobivanja gnojnog eksudata;
• skeniranje radioizotopa.

liječenje

Ako se komplikacije uraslog nokta pacijenta nisu razvile, liječenje se provodi ambulantno. Početni stadiji patološkog procesa, s neizraženom infekcijom i granulacijom, zahtijevaju konzervativno liječenje.

U drugim slučajevima, s naprednijim oblikom procesa, konzervativno liječenje uraslog nokta može djelovati kao pripremna faza liječenja, tj. Kao terapija prije daljnje kirurške intervencije.

Također, u svakom od slučajeva važno je osigurati ograničenje bilo kakvog utjecaja na ploču nokta, što je osigurano nošenjem odgovarajućih cipela (idealno rješenje je hodati bosa s takvom mogućnošću).

Osim toga, trebali biste isključiti podrezivanje nokta na zahvaćenom prstu na tako kratke granice, zbog čega je obično uzrokovan njegov rast.

Urastao nokat: principi konzervativnog liječenja

Početne faze određuju sposobnost učinkovitog djelovanja na urastao nokat i zahvaćeno područje. U ovom slučaju, metoda toplih kupki je jedno od glavnih područja utjecaja, zbog čega se osigurava izravan utjecaj na stopala.

Takve vrste antiseptika, kao što su ukrasi biljaka (gospina trava, kamilica), furatsilin, kalijev permanganat itd., Dodaju se takvim posudama. Ako se područje u kojem se pojavi urastanje nokta, počne gnojiti, zatim se nakon kupanja bez primjene nanose zavoji s dodatkom antibakterijskih masti.

Ako se tretiraju gljivične lezije, onda se koriste specijalne vrste lijekova koji su posebno dizajnirani za tu svrhu, kao glavne opcije mogu se razlikovati Nizoral, Canison, Lamisil itd.

Prije nekog vremena, rendgenski film u obliku traka, položen između valjka za kožu i nokta, upotrijebljen je da zahvati zahvaćeno područje. Uz njegovu pomoć eliminiran je faktor mehaničkog učinka koji je uzrokovao ozljedu, a postupno je osigurano i produljenje ploče nokta podvrgnute deformaciji.

Danas se koristi niz različitih uređaja koji osiguravaju sličan učinak. To su razni nosači, ploče, opruge itd.

Zbog kompaktnosti njihove veličine, svaki negativni utjecaj je isključen, na primjer, prateće nošenje cipela. Zbog povišenog ruba nokta, oni omogućuju mogućnost smanjenja pritiska koji djeluju na područje valjaka nokta, koji se javlja istodobno korekcijom oblika nokta i smanjivanjem boli.

Konkretno, može se koristiti Fraser nosač, ETO, B / S ploče ili poluprikolice.

Čak i ako konzervativna terapija nije pružila željeni učinak, a također, ako se gore opisane patološke granulacije pojavljuju s popratnim pojavom gnojnog iscjedka, operativni utjecaj za uklanjanje problema uraslog nokta smatra se potrebnim.

Urastao nokat: operacija (kirurško liječenje)

U osnovi, operacija se odvija ambulantno, lokalna anestezija. Postoji niz smjernica pomoću kojih se može riješiti problem koji se razmatra putem kirurške intervencije, što uključuje kiruršku eksciziju, radio valnu metodu i metodu laserskog izlaganja.

Često se odvoji dio nokta, to je metoda resekcije. U međuvremenu, djelomično uklanjanje ne uzrokuje naknadno uklanjanje problema - u većini slučajeva dolazi do ponovnog urastanja nokta.

Iz tog razloga, s dijelom ploče nokta, odgovarajući dio područja rasta nokta je također uklonjen. Zbog toga je novo-rastući nokat uži od nokta koji raste ranije.

Ako je nokat podvrgnut značajnim promjenama na pozadini patološkog procesa, kao iu slučaju gljivične infekcije (opet u teškom obliku), može se propisati uklanjanje nokatne ploče u cijelosti.

Još teži slučajevi ponovnog urastanja noktiju ne zahtijevaju samo uklanjanje same nokatne ploče, već i cijelog područja iz kojeg nokat raste. Defekt, koji se pojavio na pozadini takve intervencije, skriven je zbog autodermoplastike s površinom koja je zamijenjena kožnim transplantatom.

Nokat na ovom prstu općenito više neće rasti.

Suvremeni pristupi terapiji

Terapeutska taktika ovisi o sljedećim okolnostima: etiologiji procesa, patogenosti izoliranog patogena i njegovoj otpornosti na terapiju, dobi bolesnika, popratnim bolestima i prisutnosti komplikacija.

Terapiju treba kombinirati: lijekove, operacije, fizioterapiju i druge pomoćne metode

Konzervativno liječenje

U svakom slučaju, pacijent je hospitaliziran, podvrgnut je temeljitom pregledu i pod liječničkim je nadzorom tijekom cijelog procesa liječenja. Obvezno je imobilizirati ud.

Urastao nokat: komplikacije

Da bi se shvatilo koliko ozbiljan je problem koji razmatramo, potrebno je uočiti komplikacije uraslog nokta koje se razvijaju na pozadini nemara u liječenju ove patologije.

Najčešće se razvijaju tijekom procesa kroničenja, osobito razvoj komplikacija potiče od čimbenika koji su relevantni za pacijenta, kao što su ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, kao i dijabetes melitus.

Ove bolesti dovode do činjenice da je opskrba krvi prstom, odnosno njezinim mekim tkivima podložna poremećajima, što smanjuje njihovu sposobnost regeneracije, kao i otpornost na učinke infekcija. Stoga možemo razlikovati sljedeće patološke uvjete koji odgovaraju kompliciranom tijeku uraslog nokta:

• Limfadenitis, limfangitis. Infekcija se širi limfnim žilama, zbog čega se razvija njihova upala, što se definira kao limfangitis. Ova upala širi se na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, a to su ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi. Ovdje upala ostaje, što dovodi do njihovog povećanja, kao i do pojave boli, što već odgovara takvom patološkom stanju kao što je limfadenitis.
• Osteomijelitis falange noktiju. Ovo patološko stanje sastoji se od prijelaza do kosti gnojne infekcije. To je prilično teško izliječiti, štoviše, amputacija falange prsta može se smatrati kao rezultat takvog liječenja. Patologija se dijagnosticira na temelju rendgenskog pregleda kostiju zahvaćenog prsta.
• Apsces. U ovom slučaju, palac je podložan leziji, ovo patološko stanje leži u razvoju gnojne upale u području mekih tkiva prstiju. U osnovi pratećih manifestacija smatra se crvenilo i oticanje kože duž cijele falange. U ovom slučaju, potreba za operacijom se smatra glavnim tretmanom.
• Gangrena prsta. U tom slučaju, nožni prst je podvrgnut ireverzibilnoj nekrozi tkiva, tj. Razvija se njihova nekroza, praćena karakterističnim crvenilom kože. Kao jedina mogućnost liječenja za razvoj gangrene na nozi smatra se ili amputacija nokta falange, ili potpuna amputacija nožnog prsta.

Ako simptomi ukazuju na urastao nokat, trebali biste se dugo savjetovati s liječnikom ili kirurgom.