Osteomijelitis ruke

Osteomijelitis je gnojna infekcija koja utječe na koštano tkivo (osteitis), periost koji okružuje kost (periostitis) i koštanu srž (mielitis). Prvi put je osteomijelitis akutan. U slučaju dugotrajnog tijeka bolesti s razdobljima pogoršanja i remisije govore o razvoju kroničnog osteomijelitisa.

Uzroci osteomijelitisa

Osteomijelitis se razvija kao rezultat bakterija u koštanom tkivu, periostu ili koštanoj srži.

Infekcija kosti može se dogoditi kroz endogeni (unutarnji) put, kada bakterije uđu u koštano tkivo kroz krvotok kroz krvne žile. Takav osteomijelitis naziva se hematogeni (preveden iz grčkog jezika - generiran iz krvi). Akutni hematogeni osteomijelitis češći je u djetinjstvu, u djetinjstvu i adolescenciji, odrasli rijetko pate od njega.

Gnojna upala kosti može se pojaviti kada mikroorganizmi prodru iz okoline - to je egzogeni osteomijelitis. Primjer egzogenog osteomijelitisa je koštana infekcija koja se razvila kao rezultat otvorenog prijeloma, rane od metka ili nakon traumatskog kirurškog zahvata (koji se naziva i posttraumatski osteomijelitis). Drugi tip egzogenog osteomijelitisa je kontaktni osteomijelitis, koji se javlja tijekom prijelaza gnojne upale u kost iz okolnih mekih tkiva.

Glavni uzročnici hematogenog osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki. U slučaju post-traumatskog osteomijelitisa, nekoliko mikroorganizama se češće otkriva u isto vrijeme, a često se nalazi i kao pyocyanic bacillus.

Akutni hematogeni osteomijelitis javlja se nakon infekcije poput tonzilitisa (upale grla), upale srednjeg uha, gnojenja zuba, panaricija, furunkula i furunkuloze, pioderme (pustularne kožne bolesti), omfalitisa (upale pupčanika) ili infektivnih bolesti - ospica, scarlatina, upala pluća i drugi.

Posttraumatski osteomijelitis javlja se nakon masivnih kontaminiranih ozljeda mekih tkiva, otvorenih prijeloma, rana od pucnjave, nakon kirurškog liječenja zatvorenih prijeloma osteosintezom (obnova integriteta kosti s metalnim pločama, iglama za pletenje, vijcima).

Kontaktni osteomijelitis nastaje kada infekcija prođe do kosti iz okolnih mekih tkiva u prisustvu njihovih gnojnih lezija (apsces, flegmon).

Sljedeća stanja pridonose razvoju osteomijelitisa:

• zlouporaba alkohola, pušenje, intravenska uporaba droga;
• ateroskleroza krvnih žila;
• proširenih vena i kronične venske insuficijencije;
• dijabetes;
• česte infekcije (3-4 puta godišnje), što ukazuje na prisutnost deficijentnog imunološkog sustava;
• oštećenje bubrežne funkcije i jetre;
• maligne bolesti (tumori);
• prenesena splenektomija (uklanjanje slezene);
• starije i starije;
• niska tjelesna težina, loša prehrana.

Simptomi osteomielitisa

Dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa u ranim stadijima je teška.

Mogu se razlikovati opći i lokalni simptomi bolesti. Opća slika bolesti uzrokovane prisutnošću bakterija u krvi (bakterijeremija) je sljedeća: nakon kratkog razdoblja boli pojavljuju se zimice, temperatura raste s 37,5 ° C na 40 ° C, povećava se puls (iznad 90 otkucaja u minuti). U ovoj fazi, osteomijelitis se može zamijeniti s uobičajenom akutnom respiratornom infekcijom (na primjer, gripa).

Na 2-3. Dan bolesti pojavljuju se lokalni znakovi u obliku lokalne boli na zahvaćenom području, ograničenja pokretljivosti i oticanja mekih tkiva segmenta ekstremiteta, crvenilo kože. Najčešće su pogođene kosti donjih ekstremiteta (bedreni i tibialni). Od kosti gornjeg ekstremiteta češće je zahvaćeno rame, zatim radijalna i ulna. Rjeđe, kosti ruku i stopala su uključene u proces, kao i rebra, kralježnica, ključna kost, zdjelica, lopatica.

Kod egzogenog akutnog osteomijelitisa istaknuti su lokalni simptomi bolesti: prisutnost gnojne rane, traume i izobličenja udova, crvenilo i vrućica kože, oticanje i osjetljivost mekih tkiva na dodir, bol pri kretanju u zahvaćenom području. Uobičajeni simptomi su manje izraženi i obično blijede u pozadini.

Kod takvih simptoma, osteomijelitis se može liječiti apscesom (ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima), flegmonom (uobičajena gnojna infekcija u mekim tkivima), erizipelama, posttraumatskim hematomima (lokalna akumulacija krvi). Ta stanja također zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

U kroničnom tijeku bolesti, prethodno prenijetim osteomijelitisu i prisustvu fistulous prolaza (okrugli gnojne rane malog promjera na koži, od kojih dolazi gnojni iscjedak) dodaju se na gore navedene simptome.

Prva pomoć za sumnju na osteomijelitis

Posttraumatski osteomijelitis nastaje nakon nekog vremena (1-2 tjedna) nakon ozljede, pa je važno pravilno liječiti ranu i odmah se obratiti liječniku. Ako ste dobili opsežnu ozljedu s povredom integriteta kože, dobivenu ranu treba oprati sapunskom otopinom i 0.05% otopinom klorheksidin diglukonata kako bi se mehanički uklonili mikroorganizmi. Kožu oko rane treba obraditi otopinom briljantne zelene boje, staviti ranu na sterilnu salvetu (koja se prodaje u ljekarni). Naputak se može natopiti otopinom 3% vodikovog peroksida da bi se zaustavilo krvarenje. Udar se treba imobilizirati. Možete spojiti led. Zatim morate kontaktirati hitnu pomoć, gdje će vas pregledati traumatolog.

Liječenje osteomijelitisa koji je nastao nakon prijeloma, kao i operacije osteosteosinteze, obavljaju traumatski kirurzi. U drugim slučajevima (hematogeni osteomijelitis, kontaktni osteomijelitis), trebate potražiti pomoć kirurga u hitnoj kirurškoj bolnici ili kirurga poliklinike.

Često, u slučaju hematogenog osteomijelitisa, pacijenti ulaze u ne-temeljne odjele, posebno u infektivne ili terapijske odjele. Međutim, nakon pojave simptoma oštećenja kostiju, prenose se u kirurški odjel.

Bolnički pregled zbog sumnje na osteomijelitis

Za dijagnosticiranje osteomijelitisa potrebno je proći sljedeći pregled. Proći kompletnu krvnu sliku i test urina, test glukoze u krvi (kako bi se otkrio dijabetes). Ako je moguće, donirajte krv C-reaktivnom proteinu, koji je osjetljiv pokazatelj prisutnosti upale.

U prisutnosti otvorene gnojne rane ili fistulusa, izlučuje se gnojni iscjedak kako bi se odredio patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Da bi se vizualno potvrdila prisutnost osteomijelitisa, izvode se rendgenske snimke zahvaćenog područja tijela. Međutim, treba imati na umu da je rendgenska slika bolesti 2 tjedna iza kliničke, pa u slučaju akutnog osteomijelitisa ne može doći do očitih promjena u početku bolesti.

Slika prikazuje tipičnu rendgensku sliku osteomijelitisa - šupljinu u kosti, patološki prijelom.

Osjetljivija dijagnostička metoda je kompjutorska tomografija koja omogućuje detaljnije ispitivanje koštanih defekata. Mogućnosti kompjutorske tomografije premašuju magnetsku rezonanciju. Potonje omogućuje razlikovanje bolesti mekog tkiva od zahvaćene kosti, određivanje opsega neživih tkiva. Stoga, pri odabiru kompjuterske i magnetske rezonancije, prednost treba dati potonjem.

Moguće je izvršiti ultrazvuk. To vam omogućuje da identificirate nakupljanje gnoja u mekim tkivima, prisutnost i opseg fistulnih prolaza, promjene u periostu, kao i da procijenite dotok krvi u ud.

Najsavremeniji način dijagnosticiranja osteomijelitisa je radionuklidna dijagnostika. Metoda se temelji na upotrebi radioaktivnih lijekova koji se akumuliraju u upalnom fokusu, što omogućuje rano utvrđivanje prisutnosti koštanog tkiva. Nažalost, ovo je skupa studija koja zahtijeva visokotehnološku opremu i posebne prostore, tako da je dostupna samo u velikim medicinskim centrima.

Liječenje osteomielitisa

Liječenje kompleksa osteomijelitisa, moguće samo u bolnici u traumi ili kirurškom odjelu, uključuje konzervativne i kirurške mjere.

Konzervativne metode liječenja uključuju:

• antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra - obično se propisuje 2-3 lijeka (ceftriakson, linkomicin, gentamicin) dugo (3-4 tjedna), zamjenjujući ih lijekovima iz drugih skupina (na primjer, ciprofloksacin, abaktal, itd.) ;
• detoksikacijska terapija (intravensko davanje slanih otopina i plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvnih postupaka - pročišćavanje krvne plazme od toksina);
• imunotropna terapija - uporaba lijekova koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava (polioksidonij);
• imenovanje probiotika - lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Zbog masivne antibakterijske terapije razvija se disbakterioza. Za njegovu korekciju imenovati Linex, bifiform;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi (pentoksifilin, trental);
• lokalno liječenje rane - zavoji s antiseptičkim mastima (levomekol, levosin, 5% dioksidinska mast) i proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) koji pomažu u čišćenju i liječenju rane.

Kirurško liječenje osteomielitisa sastoji se u rehabilitaciji gnojnog žarišta (disekcija i drenaža gnojnih šupljina), uklanjanje sekvestracije - područja neobraznog koštanog tkiva i izvođenje operacija oporavka. Provedba potonjeg nužna je zbog formiranja defekata u koži i koštanom tkivu. Operacije oporavka uključuju zatvaranje defekata lokalnim tkivima, punjenje kosti različitim pripravcima i osteosintezu (na primjer, s aparatom Ilizarov).

Osteosinteza Ilizarov

Nema nikakvih ograničenja u prehrani nakon operacije. Potrebna vam je dobra prehrana, bogata vitaminima i proteinima. Količina fizičke aktivnosti trebala bi biti dogovorena s vašim liječnikom pojedinačno. Preporučljivo je odbiti alkohol, pušiti - usporavaju proces zacjeljivanja rana. U prisutnosti šećerne bolesti treba pratiti razinu šećera u krvi, u slučaju njezina povećanja, bolest se može ponoviti. U postoperativnom razdoblju i nakon otpusta iz bolnice potrebne su terapijske i fizioterapeutske terapije (elektroforeza, fonoforeza, magnetna terapija).

Moguće komplikacije osteomijelitisa

Komplikacije osteomijelitisa mogu biti lokalne i opće.

Lokalne komplikacije uključuju:

• apsces i flegmon mekih tkiva - nakupljanje gnoja i gnojno namakanje mekog tkiva koje okružuje zahvaćenu kost;
• gnojni artritis - gnojna upala zgloba smještena u blizini fokusa osteomijelitisa;
• spontane frakture - javljaju se kod najmanjeg opterećenja zbog gubitka snage koštanog tkiva;
• kontrakture - oslabljena pokretljivost zbog formiranja ožiljaka u mišićima koji okružuju gnojni fokus;
• ankiloza - gubitak pokretljivosti u zglobovima pogođenim gnojnim artritisom;
• razvoj malignih tumora.

Komplikacije opće prirode uključuju:

• sepsa - infekcija krvi;
• sekundarna anemija - anemija nastaje zbog potiskivanja stvaranja krvi u pozadini kronične upale;
• amiloidoza - autoimuna bolest koja prvenstveno pogađa bubrege, teško je liječiti.

Prevencija komplikacija osteomijelitisa

Učestalost komplikacija i vjerojatnost prijelaza osteomijelitisa u kroničnu fazu izravno ovisi o vremenu odlaska liječniku. Zato je važno da se kod prvih znakova bolesti konzultirate sa specijalistom. Nemojte samozdraviti: ako je gnojni fokus u kostima ili mekim tkivima, potrebno je dati odljev gnoja (za izvođenje operacije). Dok se to ne učini, čak će i uporaba modernih antibiotika biti neučinkovita.

Kao što je Arthur Schopenhauer rekao: "Zdravlje do sada nadmašuje sve ostale blagodati života, da je istinski zdrav prosjak sretniji od bolesnog kralja." Stoga se pobrinite za svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu simptoma nego potražiti liječničku pomoć kasno.

Zločinac iz kostiju

Koštani prestupnik je osteomijelitis falange. U posljednjem desetljeću broj kompliciranih oblika je smanjen, ali među njima i dalje ostaje koštani zločinac.

Sve ručne arterije su uključene u dotok krvi u kosti ruku, formirajući gustu mrežu s masom anastomoza ne samo u mekim tkivima, nego iu kosturu. Distalni falang ima dodatnu arterijsku granu (sl. 21), koja osigurava epifizu falange s otpornošću na infekcije i mogućnost regeneracije.

Ovisno o strukturi falange, o virulenciji infekcije, o liječenju i o zdravstvenom stanju pacijenta, osteomijelitis utječe ili na dio falange (ograničeni marginalni osteomijelitis) ili na cijelu dijafizu (dijafizni osteomijelitis) ili zahvaća cijeli falang (ukupni osteomijelitis).

Koštani prestupnik kao hematogeni osteomijelitis i kao primarni fokus upale rijetko se opaža (5-10%). Kod većine bolesnika (90-95%) proces u kostima se ponovno javlja kao komplikacija gnojne upale mekih tkiva (E. V. Usoltseva, 1970).

Primarni koštani zločinac prepoznaje se na temelju povećanih lokalnih znakova upale, lokaliziranih u falangi prsta. To je neprestana bol koja se razvija duboko u kosti; prisiljava da drži prst u prisilnom položaju, da zaštiti ruku od pokreta, dodir.

Sl. 22. Osteomijelitis dijafize središnje falange kažiprsta u fazi sekvestracije (shematski crtež iz rendgenograma).
i - za rad; 6 - nakon sekvestrotomije; u - ishod liječenja nakon 4 mjeseca.

To je napetost mekog tkiva prsta. Kasnije dolazi do crvenila i otoka, opće slabosti, ponekad s povećanjem tjelesne temperature.

U proučavanju falange, sonda u obliku zvona određuje oštru bol s leđa i dlana.

Sekundarni kostni zločinac prepoznaje se na temelju kompliciranog tijeka kriminalca mekog tkiva. Klinička slika kod većine pacijenata razvija se na pozadini operiranog potkožnog panaritusa distalne falange. Nakon nekoliko dana poboljšanja općeg stanja, ublažavanja bolova i smanjenja otoka, dolazi do kašnjenja iscjedka. Tu su pulsirajuća bol, oticanje, crvenilo; vrh prsta bubri, postaje vruć, zglobovi prstiju su kruti, pokreti su ograničeni i bolni, a opće stanje i dobrobit pacijenta se pogoršava. Ova slika sugerira da je panaricijum kompliciran, infekcija se širi duboko. Potrebno je otkriti gdje je lokaliziran: u kosti, u zglobu, u ovojnici tetive ili se proces proširio na sva tkiva prsta.

Ovi simptomi prije svega omogućuju sumnju na prisutnost kostiju kao najčešćeg tipa komplikacija. Artikularni i tendinozni panaricijumi isključeni su prirodom i lokalizacijom boli (kada se ispituju s zvonastom sondom), prevalencijom tumora i disfunkcijom. Rendgensko ispitivanje u prvih 7-10 dana ne pruža uvjerljive podatke, budući da su destruktivne promjene u kostima pronađene 10-15 dana kasnije i služe kao potvrda i usavršavanje kliničkog prepoznavanja.

U rendgenskoj slici koštane panaricija razlikuju se tri faze. Prvi se očituje osteoporozom, drugi je periostalna reakcija, a treća koštana destrukcija, a ponekad i sekvestracija. U isto vrijeme, zahvaćeno područje kosti često dugo vremena održava vezu s živim tkivima, ponekad se rješava bez sekvestracije ili sudjeluje u regeneraciji. Ispitivanje rane sa sondom sličnom zvonu može ponekad otkriti prisutnost gole kosti - to nije pouzdan znak osteomijelitisa, osobito u distalnoj falangi.

Prepoznavanje koštanog zločinca nakon 3-4 tjedna, u fazi sekvestracije, više ne predstavlja poteškoće. Oštećena falanga ostaje u obliku mjehurića, ima fistula s gnojnim iscjedkom, a na rendgenu je vidljivo uništavanje kostiju, a ponekad postoji i sekvestar. Klinički kriminalac srednjih i proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju ima sličniju kliničku i radiološku sliku s osteomijelitisom dugih cjevastih kostiju.

Liječenje kostiju. Iskustvo pokazuje da što je ranija koštana infekcija prepoznata i što je distalanija zahvaćena falaga, to su veće šanse za izlječenje bez dodatne operacije. Liječenje koštane felonoze distalnog falangusa počinje s pregledom pacijenta, utvrđivanjem uzroka kompliciranog tijeka, ocjenom prethodnog liječenja i planom daljnjih mjera.

Ponovljene operacije na ruci se provode na planiran način pod vodstvom odgovornog kirurga i ako su dostupni odgovarajući uvjeti za intervenciju.

Prije operacije osteomijelitisa ne provodi se samo priprema kože, već i antibiotska terapija, ako to nije prethodilo komplikacijama. Utvrđujući mikrofloru i njenu osjetljivost na antibiotike, moguće je proizvesti regionalnu intravensku ili intraosealnu infuziju antibiotika s produljenim odlaganjem u leziju. Gluhi bespodkladochnaya gips također doprinosi razgraničenja proces.

Naše iskustvo pokazuje da gotovo trećina (30,4%) pacijenata, nakon temeljitog čišćenja kože i rane i imobilizacije, eliminira potrebu za reoperacijom. Upalni proces nazaduje - male sekvestre nestaju, rane se čiste i liječe.

Plaćajući počast složenim konzervativnim mjerama i antibioticima, koristeći ih na različite načine, još uvijek ih ne zadržavamo. Ako nije došlo do jasnog poboljšanja (smanjenje boli, edema, iscjedka), ne dolazi do obnavljanja pokretljivosti artikulacije, a tijekom rendgenskog snimanja otkriva se želja pacijenta za korištenjem šake i sekvestera - nema razloga da se operira.

Za procjenu rezultata konzervativne terapije i pripremu pacijenta, u prosjeku je 5-7 dana dovoljno. U 85 od 125 pacijenata koje smo promatrali, proces u kostima nije razriješen i ponovno su operirani.

Operacija se provodi pod provođenjem, intraosealnom ili intravenskom anestezijom i krvarenjem, ponekad pod općom anestezijom.

Rez se vrši ovisno o lokalizaciji upalnog procesa uporabom fistulnih prolaza i prethodnih kirurških rana. Mekano tkivo sa skalpelom secira do kosti, razdvaja kukama i ispituje. I Mogu postojati razne opcije procesa:

1. Odjeljak otvara gnojni džep u mekim tkivima, a pronađena je i goloća debljina distalne falange. Okolno tkivo je čvrsto na kosti. U tom se slučaju izrezuje nekrotično meko tkivo. Rana se pere otopinom furatsiline. Goli dio tuberosity prekriven je mekim tkivima. Rubovi rane konvergiraju aseptični adhezivni zavoj. Imobilizacija.

2. Incizija otkriva gnojni fokus u mekim tkivima, a nađen je goli, deformiran pokretni dio tubularnosti distalne falange. Izrađuje se izrezivanje nekrotičnog tkiva i dio sekvestrirane kosti s oštrim makazama ili štipaljkama. Rana se pere s furatsilinom, položi komad hemostatske spužve; rubovi zajedno postaju aseptični; imobilizacija.

3. Granulirajuća rana je povećana sekcijom, au njoj se nalaze sekvestre kosti i goli, bušena tubusnost distalne falange. Provodi se djelomična ili potpuna resekcija tubrositeta. Preporučljivo je istovremeno koristiti i poseban retraktor za ručni zglob i odrezati kost dijamantnim diskom bušilice; rezač piljevine obrezan. Kako bi se izbjegla deformacija prsta na 7.-8. Dan, nakon što su pripremili ranu, oni nameću sekundarne šavove i daje se pravilan oblik vrhu prstiju. Na palcu osoba s visoko razvijenom bušotinom distalne falange nakon resekcije potrebno je pažljivo pratiti nastanak ožiljka, a ponekad preporučiti plastičnu zamjenu oštećenja.

4. Uočen je osteomijelitis ruba dijafize falanga. Izvršena je ekscizija nekrotičnih mekih tkiva, fistula, ekonomski piling, pomak periosta; ovalni dlijeto ili oštra žlica uklanja zahvaćeni dio kosti. Rubovi koštane rane su izravnani, kost je pokrivena periostom, rana je isprana antiseptikom, rubovi su joj približeni s aseptičnim zavojem. Imobilizacija.

5. Gnojni fokus je otvoren. U dubinama vidljivim golim od periosta, grube, pokretne kosti i nekoliko sekvestera. Potrebno je proširiti ranu, ponekad napraviti dodatni rez, omogućujući vam da pregledate cijelu falangu i uklonite zahvaćeni dio, dok istovremeno održavate epifizu, koja ima dodatnu arteriju, distalne interfalangealne zglobove i meka tkiva. Ako gnoj prodre u zglob (osteoartikularni panarić), izvodi se artrotomija, uklanja se nekrotično tkivo, šupljina se pere otopinom antibiotika ili antiseptika, ispušta se, prsti imobiliziraju.

To su glavne mogućnosti za patološke promjene u kostnom zloćudu distalne falange.

Napominjemo da je u 20-25% bolesnika koje smo promatrali operacija bila ograničena na uklanjanje nedostataka prethodne intervencije. U isto vrijeme u rani su pronađeni džepovi s odgođenim gnojem, komadići nekrotičnih vlakana, noktiju, gumeni ostaci iz drenaže, koštane mrvice i druga tijela koja podržavaju gnojenje. Prilikom pregleda otkriveni su tragovi nepotpune obrade kosti: prisutnost rupa, pukotina, odvajanja periosta, itd.

Konvergencija rubova rane postiže se sekundarnim šavom, ljepljivim zavojem za žbuku, žbukom koja nije obložena ili Unn-ovom pastom s dugotrajnim nevezanim zavojem. Postoperativno liječenje bolesnika provodi se prema već navedenim načelima.

SA Stupnikov (1974) daje sljedeće rezultate za liječenje osteomijelitisa noktiju falanges u rudara. Od 1340 slučajeva, kompletna obnova funkcije u odsutnosti deformiteta falange - kod 718 bolesnika, obnova funkcije s falangalnim defektom - u 326, s defektom prsta - u 153, s defektom u ruci i ograničenom funkcijom - u 87. Amputacija falaksa nokta je napravljena kod 47 bolesnika, amputacija prstiju - 9 osoba. Prosječno trajanje liječenja je 19,8 dana.

Mnogo je rjeđi koštani zločinac srednjeg i proksimalnog falange prstiju, a to je komplikacija potkožnog ili tendinoznog kriminalca; budući da se primarni oblik javlja rijetko. Prepoznavanje koštane panarice srednjih i proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju temelji se na istim znakovima kao i distalni falangi. Klinička slika i funkcionalni poremećaji su izraženiji.

Osteomijelitis se mora razlikovati od potkožnog, tendinoznog panaritiuma, flegmona šake, od specifične lezije falanga kod tuberkuloze, bruceloze, sifilisa i tumora. Pažljivo prikupljena povijest, pažljivi pregled pacijenta i rendgensko ispitivanje omogućuju izbjegavanje pogrešaka.

U liječenju koštanih felonija srednjih, proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju, dok nema jasne lokalizacije procesa u kosti, cijeli se arsenal abortivnog liječenja koristi u kombinaciji s antibiotskom terapijom i imobilizacijom.

Trebalo bi operirati zločin u fazi gnojne fuzije. Operacija je često netipična. Incizija iznad upalnog fokusa kroz fistule ili prethodne kirurške rane. Mekana tkiva probijaju se u slojevima, štedeći živčane prste i omotač tetive. Kada je goli periost normalne boje, ne ljušten, ne smije se secirati, strugati. Trephination kosti se provodi u slučajevima gdje postoji izlučivanje kortikalnog sloja, fistule ili osteomijelitisa s sekvestralnom šupljinom radiografski. Zatim morate otvoriti šupljinu koštane srži s ušnim konusnim ili ožljebljenim dlijetom kako biste osigurali pregled i liječenje ognjišta. Zatim se granulat ukloni oštrom žlicom, sekvestre se isperu s furacilinom, rubovi koštane rane pažljivo poravnaju, poravnaju, šupljina se opetovano pere i suši.

Sl. 23. Ishod osteomijelitisa kod pacijenta G.
i - deformacija četke i III prsta, ograničenje funkcije; b - dijagram s rendgenskim snimkama - deformacija proksimalne falange trećeg prsta, synostoza II i III karpalnog metakarpalnog zgloba.

Tek nakon što su zadovoljni iscrpnim tretmanom, tj. Izostankom nekroze, granulacije, fragmentima malih kostiju, urezima i stranim tijelima u kosti i mekim tkivima, zaustavljaju krvarenje i osiguravaju hemostazu. Rana kosti prekrivena je periostom ili aponeurozom, ponekad ojačana jednim ili dva konca, ili je položena hemostatska spužva. Koža je očišćena od tragova krvi, preplanula alkoholom. Aseptični zavoj koji konvergira rubove rane. Ruka se uklapa u prethodno pripremljeni gips od longueta. Ako je moguće, kanali i diplomanti se ne uvlače u ranu.

Uz komplicirani tijek koji se javlja tijekom kasne ili nedovoljno radikalne intervencije, koštani zločinac postaje ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje.

Farma svinja pomoćnih radnika G., 53 godine; uzrok bolesti ne zna. Male rane, pukotine, žuljevi ruku su vrlo česti. Prije deset dana pojavila se bol i oticanje trećeg prsta lijeve ruke. U okružnoj klinici, potkožni panaricijum proksimalnog falangusa bio je odrezan u palmarno-lateralnom rezu. Rana je tamponirana. Proces nije riješen. Unutar dva tjedna liječio se UHF-om, injekcijama penicilina. Ponovljeni rad: dva bočna rezanja, struganje žlicom, drenaža rana.

Sl. 24. Iscrpljeni vrh prvog prsta s rastućim noktom i brojnim uvučenim, bolnim ožiljcima nakon osteomijelitisa distalne falange.

I ova operacija nije osigurala dovoljnu čistoću kosti i istjecanje iscjedka, proces je napredovao, komplicirana je subaponeurotskim flegmonima u leđima, limfangitisom i osteoartritisom karponeapristalnog zgloba. Hospitalizacija.

Kirurgija pod anestezijom. Trepanacija i sekvestrektomija proksimalne falange, disekcija subaponeurotske flegmone, imobilizacija. Dugotrajno liječenje antibioticima. Simptomi nekontrolirane ruke, polifibrozit, ukočenost zglobova, artritis carpometacarpal zglobova. Ishod je invaliditet II. Skupine u sprezi s uobičajenim bolestima (Slika 23).

Osteomijelitis, koji se javlja kada infekcija prelazi u metakarpalne kosti iz okolnih mekih tkiva, promatra se kao komplikacija neprepoznatih ili nepravilno tretiranih flegmona interfascijalnih prostora i tenobursita. Ovaj oblik teške infekcije ruke su proučavali i opisivali A.N. Ryzhykh i L.G. Fishman (1938) pod nazivom "panflegmon", što ukazuje da upalni proces zahvaća sva tkiva ruke. Rendgenskim ispitivanjem u tim slučajevima otkrivena je osteoporoza skeleta šake, osteoperiostalna lezija jedne ili više metakarpalnih kostiju, ponekad uz prisutnost marginalnih ili središnjih sekvestora u njima. Proces je često praćen seroznim ili gnojnim artritisom zglobova zgloba.

Tri četvrtine koštanog zločinca pada na distalnu falangu, u vezi s kojom se s ozbiljnošću javlja pitanje spašavanja vrha prsta kao organa.

Posljedica nepromišljenog liječenja osteomijelitisa distalne falange su produljena invalidnost i malformirana falanga.

Primjerice, bolesnik P., star 35 godina, s osteomijelitisom distalne falange, imao je bolnički popis za 138 dana, a zatim “savladao” vrh prvog prsta moje desne ruke oko dvije godine, deformiran nakon četverostruke operacije i brojnih infuzija antibiotika (Sl. 24).

Desetina kostnog zloćudnika zabilježena je na proksimalnoj falangi, a isti je omjer na središnjoj i metakarpalnoj kosti. Najveći postotak koštanog zatajenja nalazi se na prvom prstu (31,4%); nešto manje (28,8%) - na drugom; 20,3% - na trećem; značajno manje na prstima grupe lakata: četvrti - 9,5%, peti - 6,7%, au 3,3% slučajeva nije određena lokalizacija bolesti.

Velika većina bolesnika s koštanom panaritiumom (79,8%) operirana je, ostatak je tretiran konzervativno. Trajanje liječenja je od 10 do 44 dana.

Komplikacije koštanog kriminaliteta zabilježene su u 7,8% bolesnika; njihova priroda i učestalost (u%) dani su u nastavku:

Krutost spojeva 16.6
Trofički poremećaji 10.1
Bolni unakažujući ožiljci 9.8
Komplikacije drugih tipova gnojne infekcije 19.5
Kombinirane komplikacije 39.4
Ostalo 4.6

Iz toga slijedi da je velika većina imala kombinirane komplikacije, primjerice kombinaciju krutosti prstiju s bolovima u ožiljku. Posljedica nedovoljnog otkrivanja fokusa kod svakog petog pacijenta je komplikacija osteomijelitisa, još jedan tip gnojne infekcije.

Primijećeno je da se često sekundarne komplikacije (artritis, flegmon) ne manifestiraju odmah, već nakon vježbanja, nakon nekoliko dana rada.

M. I. Lytkin i I. D. Kosačev na XIV. Plenumu Odbora sveučilišnog društva kirurga (1973.) o nacionalnoj statistici domaćih i stranih autora, koji su obradili 980 slučajeva zloćudnog zgloba, navode da su tijekom liječenja amputirani falangi ili prsti u 23% bolesnika, Nakon iskustva liječenja u Lenjingradskom centru za kirurgiju ruku više od 400 bolesnika s koštanim zločincem, nismo napravili amputaciju jednim prstom, ali je broj falanga i prstiju s ciljem naknadne obrade 5,8%.

Funkcionalni ishodi u bolesnika nakon koštanog kriminaliteta su sljedeći: zadržana struka - 77,4%; zadržana radna sposobnost - 15,4%; prekinuta zbog kombinacije uzroka i dobi - 4,8%; informacije nisu točne - u 2,4%.

E. V. Usoltseva, K. I. Mashkar
Kirurgija bolesti i ozljeda ruku

Liječenje osteomijelitisa: što čeka pacijenta

Infektivni agensi, prodirući iz vanjskog okruženja ili kronični fokus unutar tijela, mogu utjecati na bilo koje tkivo. U kostima nastaju gnojni spojevi s formiranjem sekvestara - novih modificiranih fragmenata uzrokovanih djelovanjem osteoklasta. Te stanice pokušavaju odoljeti agresiji mikroorganizama, obnavljajući koštane strukture. Međutim, učinak njihove aktivnosti je nedovoljan, budući da se u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojna fuzija. Tako nastaje osteomielitis, središte infekcije koštanog tkiva.

Standard terapijskih mjera uključuje konzervativnu njegu bolesnika, kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala uključuje malu intervenciju, ograničenu na lokalnu trefinaciju i uspostavljanje odljeva gnojnih sadržaja. Protokol operacije kod kroničnog osteomijelitisa može uključivati ​​različite tehnike, do i uključujući parcijalnu resekciju kosti i primjenu Ilizarovog aparata. Pregledi pacijenata koji prolaze kroz radikalnu intervenciju pokazuju da je trajanje rehabilitacijskog razdoblja vrlo veliko. Međutim, nakon toga se često opaža potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugih i bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

Bolest se javlja u djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomijelitisa su bakterije koje prodiru u koštano tkivo putem kontakta ili hematogenog puta. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

• stafilokoki, osobito zlatni;
• streptokoki;
• plava bacila gnoja;
• bakterije koje stvaraju spore;
• Klebsiella, Legionella i rijetki infektivni agensi.

Više od 90% osteomijelitisa uzrokovano je stafilokokima i streptokokima. Nakon izvođenja operacije na koštanom tkivu radi zamjene proteze u nedostatku odgovarajućih antiseptika, u ranu ulaze uvjetno patogeni mikroorganizmi. To komplicira identifikaciju etiološkog faktora, utječe na izbor antibiotika, jer je takva flora iznimno neosjetljiva.

Poznati su razlozi za smanjenje lokalne imunološke zaštite - to su faktori koji doprinose prodiranju bakterija u koštano tkivo:

• žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, žučni kamen, infekcije mokraćnog sustava, tonzilitis;
• dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju staničnu i humoralnu imunost;
• HIV infekcija;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• ozljede kostiju;
• operacije - ekstrakcija zuba, endoproteza.

Na pozadini slabljenja obrane tijela, bakterije prodiru i razmnožavaju se u koštanom tkivu. Rezultat je središte gnojne fuzije.

Glavne manifestacije osteomijelitisa:

• bol;
• povećanje temperature;
• oticanje i hiperemija na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
• asimetrija udova ili lica;
• pogoršanje opće dobrobiti - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomijelitisa i njihova dijagnoza ovise o mjestu boli i upalnom procesu. Sljedeće kosti su najosjetljivije na uništavanje:

Kod djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovijalne membrane. Bolni sindrom i intoksikacija imaju izražene osobine koje pogoršavaju tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomijelitisa:

• detoksifikacija;
• propisivanje antibiotika;
• kirurška rehabilitacija izvora zaraze;
• restorativna terapija;
• oporavak i rehabilitacija.

Liječenje nakon osteomijelitisa uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, profilaktičke terapije antibakterijskih učinaka, terapiju vježbanjem, masažu i olakšavanje simptoma.

Terapija antibioticima

Antibakterijska terapija propisana je prije kirurškog debridmana i nakon njega. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog fokusa, najčešće se koriste parenteralni intravenski agensi u kombinaciji s gutanjem. Za antibakterijsku terapiju koriste se skupine lijekova:

• cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
• glikopeptidi - vankomicin;
• polusintetski penicilini - Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, Ticarcillin;
• aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
• fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
• derivati ​​imidazola - metronidazol;
• antibiotici drugih skupina u određenim kategorijama bolesnika.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini stanja pacijenta, karakteristikama infekcije. U nastavku je prikazana tablica opcija za antibakterijske kombinacije u različitim kategorijama bolesnika.

Liječenje lijekovima zajedno s antibioticima treba uključivati ​​detoksikaciju ubrizgavanjem tekućina koje zamjenjuju plazmu, vitaminskom terapijom i specifičnim lijekovima za određene kategorije pacijenata. U slučaju HIV infekcije potrebna je paralelna ARVT (antivirusni učinak). U odsutnosti učinka na retrovirus, učinak antibiotske terapije bit će beznačajan čak i pri uporabi svih skupina antibiotika.

U slučaju multifokalnog difuznog osteomijelitisa koji se širi hematogenim putem, indicirana je samo intravenska i intraarterijska primjena antibiotika. Za djecu, uloga suzbijanja upale igra ulogu, stoga se neke nuspojave lijekova mogu zanemariti, a raspon antibakterijskih učinaka može se proširiti. U početku, svim kategorijama pacijenata određena je empirijska terapija za suzbijanje najvjerojatnijih patogena. Daljnja korekcija se provodi identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je uzrokovao fokus akutne ili kronične upale. Osim lijekova i kirurške njege koristi se i fizioterapija laserskim, UHF ili diadinamičkim strujama.

Za ublažavanje patnje pacijenta mogu se primijeniti narodni lijekovi. Oni nisu bitni, jer bez potpune medicinske skrbi pacijent će umrijeti, ali oni mogu ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalno izlaganje, iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke za pomoć kod osteomijelitisa:

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, apsorbirajuće, protuupalno djelovanje. Napravljeni su izvarci i tinkture, a zatim se na zahvaćeno područje koštanog tkiva stavljaju oblozi. Uklanjanje gnoja s aloe sokom s osteomielitisom se već godinama prakticira u narodnoj medicini. Equumperm terapija je jednako popularna kao biljka s izraženim analgetskim svojstvima. Kamilica ili nevena se koriste protiv raspadanja u obliku izvarka kao sredstva za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova djelotvornost u slučaju ozbiljnog osteomijelitisa je nedovoljna, stoga je potrebna pomoć kirurga.

kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s formiranjem sekvestara i apscesa, tako da sanacijske mjere nisu potpune bez kirurške intervencije. Kod kuće se bolest ne liječi, stoga je hospitalizacija u gnojnom kirurškom odjelu neophodna kako bi se osigurala puna skrb za pacijenta.

Glavne moderne metode operativne korekcije uključuju:

• lokalna trepanacija primjenom frezovy rupa s nametanjem odvodnje;
• otvaranje apscesa;
• sekvestrektomija i otvorena rehabilitacija izvora infekcije;
• resekcija kosti s prekrivanjem Ilizarovog aparata;
• otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
• zamjena područja kosti umjetnim materijalom.

Koji kirurški tretman odabrati, specijalist odlučuje, na temelju obilježja bolesti. Akutni slučajevi češće završavaju sigurno nakon jednostavne trepanacije, ali kronični proces zahtijeva radikalnu kiruršku pomoć.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedan od tipova bolesti je osteomijelitis čeljusti. Pojavljuje se kada se nakon vađenja zuba javi kontaktna infekcija, praćena jakom boli s nemogućnošću obavljanja funkcija žvakanja. Problem zahtijeva hitno liječenje, budući da je kvaliteta života pacijenta dramatično narušena.

Osnovni principi terapije su:

• kirurška rehabilitacija lezije u čeljusti;
• uporaba antibiotika;
• imobilizacija guma;
• način napajanja;
• detoksikacija.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Redoslijed terapijskih mjera započinje kirurškom njegom, zatim se provodi imobilizacija, paralelno s tim postavljaju se konzervativne mjere. Nakon uklanjanja guma, liječenje se mijenja: doza antibakterijskih lijekova se smanjuje, lokalni antiseptički učinak prestaje, dijeta se proširuje, dodaje se pomoć za fizioterapiju. U roku od dva tjedna dolazi do potpunog oporavka.

Smetnje čeljusti

Oštećenja kronične infekcije često se nalaze u usnoj šupljini: loše izliječeni karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis dovode do prodora mikroorganizama u područje gornje ili donje čeljusti. Tako se razvija osteomijelitis, kojeg potiču ozljede lica, komplicirana punkcija gornjih sinusa ili ekstrakcija zuba. Klinika odontogenog osteomijelitisa uključuje sljedeće simptome:

• jaka bol u zahvaćenom području;
• oštro oticanje sluznice usne šupljine i kože preko zahvaćene čeljusti;
• povećanje temperature;
• asimetrija lica;
• slabost, teški umor.

Funkcija žvakanja pacijenta je smanjena, jer je često teško otvoriti usta. Promjene govora, glavobolje se pridružuju. Intoksikacija se povećava, a proces je sklon brzom širenju u odsustvu pomoći. Stoga stomatolog procjenjuje simptome i liječenje kako bi donio odluku o liječenju pacijenta.

Koštane lezije zahtijevaju kirurško uklanjanje čeljusti, koje se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika je imobilizacija s udlagom s naknadnim radiološkim praćenjem promjena u koštanom tkivu. Propisana je konzervativna terapija antibioticima proširenog spektra. Osobito često se koristi metronidazol u kombinaciji s cefalosporinima 3-4 generacije. Osim toga, propisani su fluorokinoloni ili rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodnim lijekovima. U tu svrhu koristi se ispiranje fito-antisepticima koji su dio kamilice, nevena ili eukaliptusa. Pripravak se može prirediti neovisno, ali je poželjno upotrijebiti u uzgoju gotovih farmaceutskih tinktura tih biljaka.

Osteomijelitis u stomatologiji

Poraz čeljusti ima vodeću ulogu u nastanku osteomijelitisa nakon ekstrakcije zuba. Do infekcije dolazi u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilnog zbrinjavanja postoperativne rane. Glavni simptomi povezani s oštećenjem usne šupljine:

• jaka bol;
• oštar otok;
• nemogućnost jedenja;
• teškoća govora;
• manifestacije opijenosti.

Terapijske mjere svodi se na rehabilitaciju središta osteomijelitisa, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika. Operativne mjere provode se u bolnici, a uz povoljan tijek bolesti u narednih 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kirurški ured stomatologije. Antibiotici se mijenjaju u oralno uz očuvanje doze, a radiološki nadzor i uklanjanje imobilizacije provodi se ambulantno. Ovaj pristup je neophodan za praktičnost pacijenta i ubrzava razdoblje rehabilitacije.

Osteomijelitisna kost

Simptomi i liječenje koštanih lezija ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Najlakše se javlja osteomijelitis kalkaneusa. Zahvaćeno područje je lokalizirano samo malim dijelom udova. Dakle, edemi i disfunkcije noge, iako postoje, ali jednostavan pristup za odvodnju i snažnu antibiotsku terapiju daju brze rezultate.

Poraz nogu bilježi proces u tibiji, koji nastavlja s oštrim kršenjem funkcije uda:

• akutna bol;
• oticanje noge;
• nemogućnost hodanja;
• povećanje intoksikacije;
• grozničava groznica.

S upalom samo tibije smanjuje se snaga bolnih senzacija. Međutim, brzi pristup do njega je težak, au slučaju spajanja opskrbe krvi donjim udovima, bolest se često kasni.

Poraz bedrene kosti prolazi s teškom intoksikacijom i često s imobilizacijom pacijenta. Redovita trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa odlična. Stoga se provodi otvorena operacija koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Osteomijelitis bedrene kosti dovodi do oštrih bolova u leđima. Ponekad pareza udova dođe do takve sile da potpuno komplicira kretanje pacijenta. Rijetko se izvodi otvorena operacija, češće se primjenjuju trepanacija i konzervativna terapija.

Uz poraz bilo kosti noge može pomoći narodnih lijekova. Biljke u obliku izvaraka ili tinktura, primjenjuju se kao oblozi na upaljeno područje, ubrzavaju uklanjanje edema i povećavaju učinak antibiotika. Međutim, u otvorenoj drenaži njihova upotreba je beznačajna, jer ulazak stranih tijela biljnog porijekla povećava rast bakterija u rani.

Kronični tip

Uz neadekvatno liječenje akutnog procesa, u koštanom tkivu nastaje dugotrajni upalni fokus. Dio je skleroziran, što uzrokuje Garreovu bolest, koja se liječi godinama tijekom razdoblja pogoršanja. Ali sclerodegenerativni osteomijelitis liječi se samo konzervativno, a osnova terapije je fizioterapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodski apsces koji se javlja kada se formira šupljina u koštanom tkivu ispunjena je gnojnim masama. To zahtijeva pojačanu reorganizaciju, nakon čega slijedi imobilizacija udova.

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija se uvijek kasni. To se događa zbog upale mekog tkiva. Nastaje gnojna fistula koja se nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalnu resekciju zahvaćenog područja i zamjenu umjetnim materijalima. Kod poraza metatarzalne kosti ili malog prsta stopala, što je prilično rijetko, liječenje je ograničeno na zatvorenu rehabilitaciju s antibakterijskom terapijom. Isti pristup se primjenjuje kod upale rebra ili prsne kosti. Težak osteomijelitis kuka zahtijeva ozbiljne mjere - endoproteze ili ugradnju aparata Ilizarov.

Spinalna naklonost

Poraz kralješaka ne dovodi samo do boli, nego i do neurološkog deficita u donjim ekstremitetima. To se očituje u poteškoćama u hodanju, disfunkciji zdjeličnih organa, razvoju flacidne pareze nogu. Simptome i liječenje ocjenjuje neurokirurg, koji često mijenja taktiku standardne terapije.

• kirurška rehabilitacija;
• na mjestu fokusiranja osteomijelitisa u preklopnoj plastici, potpuno se uklanja;
• konzervativno liječenje - fizioterapija, antibiotici;
• simptomatsko olakšanje - uklanjanje intoksikacije, ublažavanje boli, poboljšanje protoka krvi u ekstremitetima;
• nositi imobilizirajući korzet.

Ako je zahvaćena lumbalna kralježnica, liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Osim laminektomije, provodi se i drenaža rana, nakon čega slijedi snažna antibakterijska terapija.

Infekcija stopala

Patologija velikog palca je rijetka. Provocira proces gihta, traumatskog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis se javlja kao kronična lezija s periodičnim egzacerbacijama i stvaranjem gnojne fistule. To je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju u tom području, osobito u starijoj dobnoj skupini.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj pristup je posljedica niskog učinka antibiotske terapije čak i na pozadini uporabe lijekova koji poboljšavaju dotok krvi u ud. Gornje dijelove nogu karakterizira bolji protok krvi, stoga je liječenje propisano prema standardnom protokolu za liječenje bolesnika.

Liječenje hematogenim tipom

Širenje infekcije kroz krv je uvijek opasnost u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedna od tih lezija je hematogeni osteomijelitis, koji je češći u djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za brz oporavak pacijenata koji pate od sepse je kombinacija brze kirurške njege i konzervativne terapije.

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomijelitisa je lokalna trepanacija s dodatkom aktivne drenaže. Načelo brige je jednostavno - brzo se uspostavlja odljev gnoja, a zatim se dodaje empirijska antibiotska terapija. Da bi se pojasnio uzročnik uzimati na studiju, ne samo gnojni iscjedak rane, ali i pacijenta krvi.

Infekcije udova

Na svaku kost nogu mogu utjecati infektivni agensi. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili bedru. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Sljedeći antibiotici koriste se kao konzervativna pomoć:

• ceftazidim;
• cefepim;
• levofloksacin;
• tobramicin;
• u teškim slučajevima, vankomicin.

Jedan antibiotik ne liječi donje udove. Učinkovita kombinacija se obično koristi ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptomi, liječenje, rehabilitacija prolaze pod nadzorom stručnjaka dok se pacijent potpuno ne izliječi.

Za liječenje i prevenciju bolesti zglobova i kralježnice, naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi iz Rusije, koji su odlučili govoriti protiv farmaceutskog kaosa i predstavili lijek koji stvarno tretira! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili je ponuditi vašoj pozornosti. Pročitajte više.

Centri za liječenje

Gdje liječe osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegova rodbina. Ni u Rusiji ni u inozemstvu ne postoji poseban centar koji se bavi samo terapijom osteomielitisa. Terapeutske aktivnosti uključivale su velike traumatološke klinike. U Rusiji se tretman obavlja u cijelosti na mjestu prebivališta pacijenta ili u središnjim bolnicama s kvotom.

U Njemačkoj i Izraelu, kao iu drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjele u kojima pomažu bolesnicima s osteomijelitisom. Tretman se odvija isključivo na nadoknadivoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje za rad kirurga, nego i boravak u bolnici. Trošak pomoći u Izraelu je nerazmjerno veći nego u bilo kojoj europskoj zemlji.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
• Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Osteomijelitis prsta

Već godinama pokušavate izliječiti zglobove?

Voditelj Instituta za liječenje zglobova: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove uzimajući 147 rubalja dnevno

Postoji samo 230 zglobova u ljudskom tijelu. Najveći od njih su kukovi, mali interfalange. Tijekom vremena, osoba počinje biti poremećena fenomenom bolova u zglobovima. Ona je iscrpljujuća i nepodnošljiva. Zašto cijelo tijelo boli? Samo stručnjak može odgovoriti na to pitanje. Često ova pojava ukazuje na ozbiljno odbacivanje. Preduvjeti su dob, spol, nasljednost, loše navike. Ljudi stariji od 50 godina počinju patiti od sličnih pojava zbog distrofije i uništavanja tkiva. Osjetljivija na žensku patologiju. U stanju menopauze, ženski hormoni prestaju biti ispravno proizvedeni, što rezultira nedostatkom kalcija i drugih mikroelemenata. Kosti postaju krhke i lomljive. Nasljeđe ima važnu ulogu, na primjer, ako su u obitelji bake, djeda, majke, oca postojali bolesni zglobovi, onda bi sljedeća generacija s vremenom mogla početi s problemima.

Štetne navike pušenja i alkohola čine tijelo ranjivim na različite vrste infekcija, osoba više pati od stresa i okolišnih uvjeta.

razlozi

Glavni izvori zašto su svi zglobovi tijela povrijeđeni i razlozi će biti sljedeći:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• artritis (uključujući reumatoidni);
• bol u donjem dijelu leđa;
• giht, psorijaza;
• bursitis, tendens;
• zarazne bolesti;
• patologija unutarnjih organa;

Hipodinamija ili ograničeno kretanje, da, kao prvi čimbenik, uzrokuje bol u svim zglobovima. Ozljede, modrice, uganuća i tetive, intoksikacija, prekomjerna tjelesna težina, dugotrajna primjena glukokortikosteroida, osteoartritis, ankilozantni spondilitis.

Lokalizacija boli

Po tipu pojavljuju se bolovi u zglobovima;

Razmotrimo svaki detalj detaljnije, kao i uzroke bolesti i liječenja.
Pogledajte videozapis dr. Bubnovskog o bolovima u zglobovima

klavikularni

Najava problema s akromioklavikularnim zglobom bit će upala, crvenilo mjesta, oteklina ispod kosti. Izvori fenomena ozljeda, modrica, fraktura, dislokacija, osteohondroza, artritis, radikulopatija, stiskanje korijena vrata, periartritis lopatice u ramenima. Slomljena kost, u pravilu, buja, krvarenje, crvenilo i povišena temperatura kamina. Pomicanje periostalnog zgloba vidi se sa strane, on strši odozgo. Pacijent ne može uzeti ruku u stranu, postoji sindrom ključa.

Akutna fraktura, isparljiva bol u zglobovima kod artritisa, radiculitis, reumatizam, neuralgija. Periartritis je podijeljen na lagan, akutan i težak. Početni stadij praktički ne smeta osobi, akutna je praćena vrućicom, edemom klavikule, crvenilom, noću se povećava. U kroničnoj fazi, pacijent pati od dugotrajne boli u zglobovima.

brahijalnog

Okolnosti koje pridonose slabosti bit će tendonitis, burzitis u subakromijalnom ligamentu. Simptomi crvenila, bolovi u mišićima i zglobovima, nelagoda tijekom palpacije, oticanje, krvarenje. Bakterijske infekcije, tuberkuloza, osteomijelitis, kandidijaza, streptokoka, klamidija uvijek su praćene temperaturom, akutnim tijekom. Osim toga, bol u zglobovima izaziva artrozu, neuritis brahijalnog živca, periartritis skapulara. Infarkt miokarda, stenokardija, prekomjerno vježbanje, naslage soli, osteohondroza, između kičmene kile.

Cviljenje s upalom zglobne membrane. Povlačenje u slučaju krvarenja u mišiće. Oštro-burzitis, tendonitis, osteohondroza, periartritis.

lakatni

Čimbenici koji utječu na razvoj patologije su dislokacije, difuzni fasciitis, štipanje živčanih završetaka, burzitis, hondromatoza, artritis. Dislokacije dovode do edema tkiva, pečata, burzitisa i artritisa koji izazivaju kvrge na laktovima, promjer se može povećati na 10 cm, područje postaje crveno, vruće na dodir.

Pečenje s burzitisom, konstantno, povećava se nakon tjelesne aktivnosti s artrozom. Bol, lom s artritisom, česta ruptura ligamenata i tetiva.

radiocarpal

Preduvjeti za bolne zglobove u zglobu su kompresija živčanih vlakana, degeneracija tkiva, sinovitis, osteoartritis, artritis, osteohondroza, tendovaginitis, frakture i uganuća. U slučaju moždanog udara na zglobu koji je uzrokovao prijelom kosti ili prijelom, područje se brzo nabrekne, pocrveni, oštećenje krvnih žila potiče hematom, a ruka postaje nemoguća. Artritis i druga degenerativna stanja tkiva i kostiju manifestiraju se kao ukočenost ujutro, oticanje, temperatura srca, depoziti mokraćne kiseline, oštećenje bubrega i srca.

Ruka je podijeljena na:

• zglobovi zglobova;
• carpometacarpal;
• mezhpyastnye;
• metakarpofalangealni;
• interfalangealnog;

To su degenerativne promjene u hrskavičnoj i zglobnoj masi, zarazne bolesti, autoimune bolesti. Na primjer, artritis u teškim fazama dovodi do ukočenosti cijele falange, uočavaju se bolni prsti. Oni se sklupčaju, čovjek ih ne može niti rastegnuti. Naslage mokraćne kiseline dovode do povećanja udubljenja, deformacije.

Visoka s pukotinom, teškom modricom, slomljenom kosti. Prekid, nepodnošljiv s artritisom, osteoartritisom. Snažan s osteoartritisom s povećanjem boli tijekom vježbanja. Umire u mirovanju.

kuk

Smanjenje pokreta, skraćivanje jedne noge zbog dislokacije ili subluksacije. Ponekad se to stanje naziva displazija, to jest, prirođena dislokacija. Artritis, burzitis, tendinitis praćeni su upalom, povišenjem temperature mjesta, crvenilom, hiperemijom.

Oštri u slučaju subluksacije, pukotine, frakture. Visoka u distrofičkim poremećajima bedrene kosti, s naglim skokovima nakon pokreta, noću. Brzo pogoršanje infektivnog procesa s povećanjem osjeta nakon napora.

koljeno

Može boljeti zbog pada na nozi, ozljeda meniskusa, gonartroze, gonartritisa, periartritisa, koksartroze. Signali jakog udarca bit će krvarenja i hematomi. Koljeno bubri, oštećeno područje mijenja boju, temperatura ognjišta raste. Patologije tetiva otkrivaju bolovi iz unutrašnjosti nogu, osobito penjanje stubama, dugo hodanje, a fizičke vježbe sprječavaju tu korist.

Povlačenje, umjereno s modricom. Snažni, s priljevom u meniskopatiju, također iznenada nestaju. Koksartroza je praktički asimptomatska, samo se reflektirajuće bolne senzacije pojavljuju u području bedrene kosti.

talocrural

Krivci se smatraju subluksacije, giht, artroza, talus prijeloma, tarsal kostiju, uključujući artritis. i reumatoidni, reumatizam. Subluksacije karakterizira nemogućnost potpunog pomicanja, vruće područje, crvenilo, oticanje. Fraktura govori o sebi s napadima akutne boli, potpunim gubitkom ustajanja na ud. Artritis izaziva ukočenost, osobito u jutarnjim satima, upala, infektivna i reaktivna počinje brzo s povećanjem temperature, pogoršanjem stanja pacijenta.

Akutna u slučaju traume, visoka s artritisom, povećava se s napadima gihta. Potonji je u teškom stadiju toliko bolan da noću izaziva tešku nelagodu.

čeljust

Na pitanje zašto boli zglobovi aparata čeljusti, može se posumnjati na neuralgiju ili neuralgiju živčanog živca. To se događa rijetko, ali napad traje do 3-5 minuta, uz kašalj, suha usta, grčeve usta. Carotenidia ili migrena izaziva bol u zglobovima, spazam mišića. Erythroothalgia dolazi s edemom, oticanjem i poremećajima vaskularnog volumena. Zarazne bolesti su u kombinaciji s povećanjem temperature, limfni čvorovi se povećavaju. Poremećaj temporomandibularne ostealne funkcije karakterizira zveckanje ili klik, koji pacijent čuje pri pomicanju čeljusti, žvakanjem. Osim toga, nakon gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, prehlada može razviti artritis, praćena groznicom, slabošću i općom slabošću. Nakon toga, mišići atrofiraju.

Neuralgija gori, pulsira. Neuralgija laringealnog, glosofaringealnog živčanog završetka-paroksizmalno, s pulsiranjem. Zgnječeni, uganuti, prijelomi - akutni, nepodnošljivi. Uz karotenidiju, oštra bol se nastavlja u valovima i traje do 2 sata. Vremenski arteritis je jak, može se razboljeti s dijelom lica, vrata.

trudnoća

Povlačenje osjećaja u zglobovima može uzrokovati ne samo patološke pojave u tijelu, već se pojaviti i tijekom trudnoće, nakon nje, u menopauzi. Zašto su zglobovi bolni kada je žena trudna? U vezi s dodatnim opterećenjima koje doživljava žensko tijelo, okružuje se, opkoljavajuća bol, u pravilu, u zglobu kuka, donjeg dijela leđa. Povećanje tjelesne težine daje opterećenje na trbuščić, osobito na mumije koje boluju od osteohondroze. 3 trimestra trudnoće uzrokovana je edemom, malim zglobnim tkivom falange prstiju, gležnja, zgloba, ruku su prvi izloženi. Snažan pritisak uzrokuje tupu bol, ukočenost, slabost. Nedostatak kalcija, povećana proizvodnja relaksina, patologija organa, simfizitis, ovdje su još neka obećanja za bolest. Simfizitis je česta komplikacija. Simptomi su tupi, vuče osjećaje u stidnom području, klikne pri hodu, poteškoće u podizanju udova u ležećem položaju.

Tijelo dugo razdoblje nije u potpunosti nadopunjeno hranjivim tvarima i elementima u tragovima, što je dalo poticaj razvoju poremećaja spavanja. 9 mjeseci trudnoće su teški, pogotovo kada dijete raste, a kasnije brige stavljaju pritisak na noge, kralježnicu.

klimakterijum

Što čini bolove u zglobovima tijekom menopauze? Glavni izvor je smanjenje proizvodnje spolnih hormona, estrogena. Nedostaje kalcija u kostima, kvare se, postaju krhki i lomljivi. Osim toga, menopauza dovodi do razdražljivosti, migrene, slabosti, općeg umora, plime, oseke, lupanja srca. Upravo se u to vrijeme tijekom jeseni javljaju česte frakture. Nedostatak estrogena doprinosi osteoporozi, deformiranju osteoartritisa.

Zašto razbiti kosti u isto vrijeme?

To se često javlja kod starijih osoba pri promjenama vremena. Čini se da se svaka kost izvrće, zbog onoga što se ponekad ne dogodi noću. Ako zglobovi boli i boli po cijelom tijelu, tada su vjerojatni fizički naponi. Područje mišića pokriva obližnja mjesta. Stanje u kojem sve zglobove boli u isto vrijeme govori o tkivnim tumorima, osteomijelitisu, malignim, benignim procesima i tuberkulozi.

liječenje

Na temelju dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajući tretman. U slučaju mehaničkih oštećenja, lijekovi nesteroidnog tipa, analgin, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen. Antiinflamatorna mast Voltaren, indometacin, zagrijavanje Kapsikam, Fastum gel. Komprimira se s dimeksidom. Postavljanje s dimeksidom i Novoikan učiniti ako s boli u zglobovima postoji hematom, jak tumor. Ponekad se analgin dodaje ovom režimu liječenja. Oticanje resorpcije ide brže. Fiziološki postupci s laserom, toplinom, magnetom. Hladni zavoji na ognjištu.

Degenerativna zglobna oboljenja uključuju NSAID za piroksikam, nimesulid, ketorolak, diklofenak. Injekcije u ampule Diprospan, Flosteron, Metipred. Mast Artrotsin, Dolgit, Hondroksid. Imenovani su zaštitnici Artra, DONA, Struktum. Najnoviji razvoj za bolove u zglobovima postao je "kineska" zakrpa. Djelujte samo na tom području, bez negativnih učinaka na tijelo. Zbog prirodnog sastava, alergijske reakcije su minimizirane. Apsorpcija tvari se odvija brzo, a trajanje upotrebe doprinosi dubokom prodiranju u slojeve tkiva.

Važna je pravilna prehrana za bol i bol u zglobovima. Potrebno je jesti hranu obogaćenu kalcijem, magnezijem, kalijem. Sustavno konzumiraju vitaminske komplekse. Dobar ishod daje laserska terapija, ultrazvuk, magnet, elektroforeza, fizioterapija, masaža. Teški oblik liječi se kirurški kada konzervativac ne pomaže. Dio zahvaćenog zgloba izrezuje se artroskopijom, ponekad se koriste endoprotetike.

Estrogen nadopunjuje nadomjesnu hormonsku terapiju. Lijekovi su dostupni u obliku pilula Angelique, Klimen, Divina, Primarin, kao i svijeća, krema, hormonskih flastera. Ako je nemoguće liječiti se hormonima, tada će specijalist ispisati biljne lijekove Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Potrebni dodaci koji sadrže kalcij Vigantol, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Što učiniti kod kuće?

Ako ste pali na ruku, nogu, onda nanesite hladno na istezanje, modricu. Uzmite analgetike analgetike Ibuprofen, Nise, Analgin. Babino trljanje dobro joj pomaže da ublaži reumatoidne sindrome. Trebat će 300 ml alkohola, 10 ml alkohola kamfora, 10 ml otopine joda, 10 tableta analgina. Svi sastojci su pomiješani, infundirani najmanje 21 dan. Zatim se dobiveni lijek lagano protrlja u zonu za noć, šal i šal su pleteni odozgo. Tečaj je oko 10 dana.

Potrebno je fino trljati korijen, pričvrstiti na problematično područje. Vrhunac s tkaninom od pamuka, lana. Hodite s zavojima 2 sata. Uz snažan osjećaj pečenja, korijenje se zamjenjuje listovima. Režim je isti.

Praksa je pokazala da sustavna uporaba želatine olakšava slabost u udovima. Proizvod se temelji na kolagenu koji se dobiva iz hrskavice i životinjskih kostiju. Kolagen savršeno hrani hrskavicu, zglobni sadržaj. Povećava njihovu elastičnost, snagu. Među nedostacima, trajanje liječenja je oko 2 mjeseca.

Unatoč činjenici da se muharica smatra otrovnom gljivicom, može liječiti bolesti mišićno-koštanog sustava. Mast je napravljena od sušenih gljiva, a svježa, vazelin će učiniti. Lijek se protrlja na mjesto. Tinktura se priprema od drobljenih gljiva i alkohola. Pohranjujemo na tamnom, hladnom mjestu. Tečaj od 7 dana.

Kada trebate pomoć liječnika?

Ako se zglobovi loše povrijede, što učiniti u takvoj situaciji? Nema potrebe za posjetom liječniku. Svaka manifestacija u obliku groznice, teške nelagode, vrućice, velikog edema, krvarenja su temelj za ispitivanje. Nepojavljena bol nakon pada zahtijeva konzultaciju liječnika kako bi se izbjegla sumnja na pukotinu, komplikacije.

U zaključku, želio bih reći da samo stručnjak prepoznaje pravi izvor bolesti, jer su mnogi simptomi međusobno slični.

Liječenje tendovaginitisa zgloba zgloba

Tendovaginitis se naziva upalni proces unutarnje obloge tetive mišića fibrozne vagine, tj. Sinovijalne membrane, koja pomaže ublažavanju klizanja u osteofibroznim kanalima odgovarajuće tetive pri obavljanju mišićnog rada.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• Uzroci bolesti
• Simptomi bolesti
• Komplikacije bolesti
• Laboratorijska dijagnostika i pregled
• Liječenje tendovaginitisa zglobnog zgloba
  • Opće liječenje tendovaginitisa ruku
  • Lokalno liječenje
  • Fizioterapijski tretman

Tendovaginitis je klasificiran kao kronični i akutni. Akutna bolest očituje se akumulacijom velike količine tekućine u sinovijalnoj membrani i njenom oticanju.

Kronična bolest zglobova je praćena akumulacijom u sinovijalnoj šupljini izljeva s povećanom količinom fibrina i zadebljanjem sinovijalne membrane. Nakon određenog vremena, kao posljedica fibrinoznog izljeva, dolazi do suženja šupljine tetive, pa nastaju tzv.

S obzirom na prirodu upale razlikuju se gnojni, serofibrinski i serozni tendovaginitis.

Uzroci bolesti

Uzimajući u obzir uzroke bolesti zglobova, mogu se identificirati takve skupine tendovaginitisa.

Aseptički neovisni tendovaginitis, čija je pojava rezultat produljene mikrotravmatizacije i jake napetosti sinovijalnih omotača tetiva i susjednih tkiva zglobova kod ljudi određenih zanimanja (mehaničari, stolari, daktilografi, pokretači, čarape, pijanisti, radnici teške industrije, tvorci) koji rade dugo vremena identični pokreti, gdje sudjeluje određena mišićna skupina. Osim toga, ti se tendovaginitisi mogu razviti kod sportaša (klizača, skijaša itd.) S intenzivnim treningom.

• reaktivni tendovaginitis, njihov razvoj praćen je reumatskim bolestima (Bechterewova bolest, reumatizam, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, Reiterov sindrom itd.);
• nespecifični tendovaginitis tijekom gnojnih procesa (osteomijelitis, panaricijum, gnojni artritis), iz kojeg se izravno širi upala na sinovijalnoj vagini;
• specifični oblici bolesti tijekom određenih zaraznih bolesti (kao što su tuberkuloza, bruceloza, gonoreja, itd.), kada se širenje patogena najviše događa na hematogeni način (s cirkulacijom krvi).

Simptomi bolesti

Za nespecifični akutni tendovaginitis zgloba zgloba, karakterističan je oštar početak i brza pojava oteklina u području zaražene vagine sinovijalnih tetiva. U pravilu, akutni tendovaginitis utječe na dorzalnu površinu ruke u tetivama, rjeđe se formira u sinovijalnoj ovojnici fleksornih tetiva prstiju iu ruci.

Bol i oticanje zgloba obično se šire od ručnog zgloba do podlaktice. Mogu se pojaviti ograničenja pokreta, vjerojatno razvoj fleksijske kontrakture na prstima. Ako je proces upale gnojan, simptomi mogu biti:

• razvija se limfangitis (upala limfnih žila) i regionalni limfadenitis (limfni čvorovi se povećavaju kao posljedica upale);
• pojavljuju se zimice;
• ukupna temperatura tijela ubrzano raste.

Gnojni tendovaginitis, u pravilu, pojavljuje se u predjelu ruke na ovojnici fleksora tetive vagine.

Za aseptički akutni tendovaginitis karakterizirana je bolest sinovijalnih ovojnica na stražnjoj strani šake, ponekad - stopala. Na početku bolesti, prolazi u akutnom obliku: pojavljuje se oteklina u području pacijentove tetive, kepitus (krckanje) se osjeća tijekom palpacije. Postoji bol kada se pomiče ili ograničava kretanje prsta. Može se pretvoriti u kronični oblik bolesti.

Kronični tendovaginitis karakteriziraju lezije vagine ekstenzornih tetiva i fleksori prstiju u području njihovih nosača. Često se pojavljuju znakovi kroničnog fleksora tendovaginitisa u zajedničkoj sinovijalnoj vagini, koji se naziva sindrom karpalnog tunela, pri čemu se pojavljuje bolna, izdužena tumorska formacija u području kanala ručnog zgloba, koji često uzima konture pješčanog sata i ima elastičnu konzistenciju pomaknutu tijekom kretanja. Ponekad je moguće identificirati fluktuacije (osjećaj prolaznog vala, što se objašnjava nakupljanjem tekućine) ili tražiti "tijela riže".

Odvojeno, razlikuju se određeni oblik kroničnog tendovaginitisa, koji se naziva de Kervenov tendovaginitis ili stenozantni tendovaginitis, a karakterizira ga lezija vagine tetiva abduktora dugog palca do ruke i kratkog fleksora. S ovim oblikom, stijenke vagine se zgusnu i, sukladno tome, sinovijalni vaginalni prorez se sužava. De Quervenov tenovaginitis karakteriziraju bolni osjećaji u području stiloidnog procesa zgloba zgloba koji često zrače do lakta ili prvog prsta ruke, kao i oticanje. Bol se pojačava kada osoba pritisne prst na površinu dlana i savije druge prste iznad nje.

Tuberkulozni tendovaginitis zgloba karakterizira pojava gustih formacija ("rižinih tijela") u procesu povećanja veličine omotača tetiva.

Komplikacije bolesti

Radijalni gnojni tenobursitis - najčešće se smatra komplikacijom palca s gnojnim tenosinovitisom. Pojavljuje se u slučaju kada gnojna upala prelazi sve tetive palca na dugi ekstenzor ruke. Razlikuje se teškim bolovima na površini dlana palca i dalje uz vanjski rub ruke do podlaktice. Ako bolest napreduje, vjerojatan je prijelaz gnojnog procesa na podlakticu.

Laktovi gnojni tenobursitis - najčešće se smatra komplikacijom malog prsta ruke s gnojnim tendovaginitisom. Zbog specifičnosti anatomske strukture, proces upale se često može pomaknuti od sinovijalne vagine malog prsta do zajedničkog fleksora ruke, rjeđe do dugog fleksora palca. U tom slučaju počinje se razvijati tzv. Križni flegmon, koji se odlikuje teškim prolaskom bolesti i često je kompliciran radom ruke.

Sindrom karpalnog tunela: njegov klinički izgled i razvoj objašnjavaju se kompresijom srednjeg živca u kanalu ručnog zgloba. Osjećaj obamrlosti i oštrih bolova, osjećaj puzanja oko I-III prstiju, trnci su karakteristični. Osjetljivost vrhova ovih prstiju se smanjuje, smanjuje se snaga mišića u ruci. Bol se noću pojačava, što dovodi do poremećaja spavanja. Vjerojatno će se pojaviti lagano olakšanje dok mahnete rukom ili spuštate dolje. Vrlo često dolazi do promjene boje kože pogođenih prstiju. Vjerojatno lokalno smanjenje osjetljivosti na bol i povećano znojenje. Tijekom palpacije zgloba određuje se bol i oticanje.

Prisilno podizanje ruke prema gore i fleksija šake može uzrokovati pogoršanje parestezije i bol u području inervacije središnjeg živca. Često se sindrom ručnog kanala pojavljuje istodobno sa sindromom kanala Guyon, rijetko ga možete susresti sami. Tijekom sindroma Guyonova kanala, zbog toga što je živac laktova stisnut u području kosti u obliku graška, pojavljuju se trnci, obamrlost i bol, oticanje kosti u obliku graška, puzanje u 4, 5 prstiju i bol pri palpiranju s dlana.,

Laboratorijska dijagnostika i pregled

Utvrđivanje tendovaginitisa omogućeno je kliničkim pregledom i karakterističnom lokalizacijom patološkog procesa.

Tijekom laboratorijskih ispitivanja s gnojnim akutnim tendovaginitisom u krvi utvrdili smo leukocitozu, porast sedimentacije eritrocita, porast broja ubodnih oblika neutrofila (više od 6%). Pus se ispituje bakteriološkim (pregledom čiste tekućine) i bakterioskopskom (pregled pod mikroskopom nakon bojenja) pomoću koje je moguće utvrditi uzrok patogena i otkriti njegovu osjetljivost na lijekove.

U slučajevima kada se prolazak gnojnog akutnog tendovaginitisa komplicira sepsom, krv se testira na sterilnost, što također omogućuje određivanje prirode patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje tendovaginitisa zglobnog zgloba

Liječenje tendovaginitisa ruke podijeljeno je na lokalno i opće. Liječenje septičkih i aseptičnih oblika bolesti je različito.

Opće liječenje tendovaginitisa ruku

Liječenje infektivnog akutnog oblika nespecifičnog tendovaginitisa uključuje uporabu lijekova koji su dizajnirani da unište infekciju. Za početak, to su antibakterijska sredstva, kao i lijekovi koji povećavaju imunitet.

Liječenje infektivnog tendovaginitisa temelji se na osnovnoj bolesti. Naime, koriste se lijekovi koji su dizajnirani za borbu protiv ove bolesti.

Strategija liječenja aseptičnog tendovaginitisa temelji se na uporabi nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Lokalno liječenje

U početnoj fazi liječenja, lokalna terapija bilo kojeg oblika bolesti osmišljena je tako da organizira ostatak bolne ruke. Osim toga, ako nema kontraindikacija, liječnik može propisati nametanje vrućih obloga, koje su dizajnirane za uklanjanje boli.

U slučajevima gdje se javlja gnojni proces, tetiva se otvara, ispušta i pere.

Tijekom specifičnih oblika tendovaginitisa, lokalna terapija može varirati. Na primjer, tijekom određivanja tuberkulozne prirode bolesti injektira se otopina streptomicina u zahvaćeno područje.

Fizioterapijski tretman

Kako se akutni simptomi bolesti smanjuju, liječnici savjetuju da dodate fizioterapeutski tretman. Sljedeći postupci smatraju se najučinkovitijim:

• mikrovalna terapija;
• UHF;
• korištenje ultraljubičastog zračenja;
• elektroforezu s hidrokortizonom i novokainom;
• ultrazvučna terapija.

Tijekom kroničnog oblika bolesti, spektar liječenja je različit. Najučinkovitiji u ovom slučaju:

• elektroforeza lidazija;
• terapijske vježbe;
• masaža;
• primjena ozokerita.

Uzroci, taktike liječenja i kliničke manifestacije tendovaginitisa razlikuju se prema obliku bolesti, stoga je za liječenje potreban samo profesionalni reumatolog koji može dijagnosticirati oblik i propisati djelotvorno i adekvatno liječenje bolesti. U slučaju pravovremenog liječenja, tendovaginitis ima povoljnu prognozu. No, s gnojnim tendovaginitisom, često može ostati uporni poremećaj zahvaćene ruke.

Što je karakteristično za de Kervenovu bolest - simptomi i liječenje

De Quervenova bolest (tendovaginitis) je sindrom karakteriziran upalom tetiva palca ruke.

Kod ove bolesti dolazi do trenja otečenih tetiva i njihovih membrana na uskom tunelu u kojem se kreću, što rezultira pojavom boli u bazi prvog prsta.

Da bismo razumjeli proces, ukratko ćemo opisati anatomiju pokreta ruku.

Smanjenje mišića podlaktice osigurava fleksiju i produljenje prstiju. Prijenos mišićne kontrakcije na prste i njihovo pokretanje odvijaju se pomoću tetive mišića fleksora i ekstenzora.

Tende fleksorskih mišića prolaze kroz prste kroz dlanu, a ekstenzorske mišiće kroz leđa.

Držanje tetiva u željenom položaju na ruci nosi poprečne ligamente. Na poleđini ruke - stražnji ligament. Svaka grupa tetiva u stražnjem dijelu zapešća je u odvojenom kanalu.

Primjerice, u prvom vlaknastom kanalu tetive prelaze na prvi prst ruke.

Jednostavno rečeno, de Kerven tendovaginitis uzrokuje upalu ligamenata, oticanje i zadebljanje. Kao rezultat, kanal za ligament postaje premalen, pojavljuju se simptomi bolesti, pojavljuje se disfunkcija cijele ruke.

Gdje su pravi uzroci sindroma

Ne postoji točan uzrok tendovaginitisa.

Međutim, vjeruje se da s aktivnostima povezanih s stalnim ponavljajućim pokretima ruku, bilo da se radi o igri golfa, radu u vrtu, nošenju djeteta u naručju, država može biti otežana.

Dakle, ova bolest se ponekad naziva iu inozemstvu "palčev igrač" ili "majčin zglob".

Mogući uzroci bolesti:

• ozljede ruku, kao posljedica ozljeda, formira se ožiljno tkivo koje može ograničiti kretanje tetive;
• upalne bolesti zglobova;
• konstantno opterećenje zgloba zgloba.

Čimbenici rizika

Najviše su izloženi riziku razvoja patologije u dobi od 30 do 50 godina, u većoj mjeri žene, možda zbog trudnoće i brige za novorođenče, ponovljenog podizanja na rukama.

Znakovi bolesti

De Quervenova bolest ima karakteristične simptome:

• bol u mjestu vezivanja baze palca;
• oticanje na dnu palca;
• ometani pokreti ručnog zgloba pri obavljanju svakodnevnih zadataka;
• bol se povećava s pritiskom na zahvaćeno područje.

U početnim stadijima bolesti, bol se javlja samo kada je palac prisiljen da se ispravi i kada se izvode oštri i intenzivni pokreti kista.

Nakon nekog vremena, bol postaje trajna ili se javlja čak i kod najmanjih pokreta.

Bol se može dati području ruku, ramena, podlaktice i vrata. Ponekad se širenje boli pojavljuje na stražnjoj površini palca do vrha.

Ponekad ima noćnih bolova, kada za vrijeme spavanja s nekom vrstom nespretnog pokreta dolazi do oštre boli u ruci. Također za pacijente koje karakterizira smanjena sila hvatanja predmeta četkom zahvaćene ruke.

Ako se sindrom ne liječi dugo vremena, bol se može proširiti na podlakticu. Svaki pokret koji zahtijeva sudjelovanje palca uzrokovat će bol, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti.

Dijagnostičke tehnike

Dijagnoza bolesti temelji se na testovima i testovima:

1. Filkenstein test. Prvi prst ruke stisnut je unutar šake, a ruka je uvučena u smjeru malog prsta ili palca. U slučaju oštre boli u zglobu zgloba sa strane prvog prsta, kada se četka odmakne, test se smatra pozitivnim.
2. Test za intenzivnu abdukciju. Pritiskanjem na stražnjem dijelu palca tako da se prst dovede na dlan, na bolnu stranu, čak i uz lagani pritisak na prst, pojavit će se oštra bol, a prst s malim otporom će dovesti do dlana, a na zdravoj ruci prst će biti snažan protutlak.
3. Ispitajte mogućnost držanja predmeta četkom za palac. Pacijent pokušava zadržati predmet između palca i kažiprsta bolesne i zdrave ruke. Kada pokušate povući držani predmet, postaje jasno da je bolna ruka mnogo slabija držeći subjekt. Kada pokušate držati predmet izvađen iz bolne ruke, postoji oštra bol u zglobu ručnog zgloba u području palca.
4. Rendgensko ispitivanje. U početnim stadijima bolesti na radiografiji detektira se zadebljanje mekih tkiva na pola. Uz dulji tijek bolesti vidljivi su znakovi promjena u kosti i periostu u zglobu zgloba u području palca.

Postupci liječenja

Liječenje de Querven sindroma moguće je konzervativnim i kirurškim sredstvima.

Konzervativno liječenje

Prije svega, pacijenti prestaju obavljati fizičku aktivnost.

Oboljeli ligament je imobiliziran tako da je prvi prst u savijenom položaju i nalazi se nasuprot drugoga i trećeg prsta, sama ruka mora biti blago savijena prema natrag.

Zbog toga, za imobilizaciju pomoću gipsane žbuke, nanosi se od vrhova prstiju do sredine podlaktice.

Neuspjeh vježbanja i imobilizacija sprječavaju daljnje traume zgloba, ali to nije tretman.

Tijekom sljedeća dva do tri tjedna kada se ruka nalazi u gipsu, treba provesti odgovarajuće konzervativno liječenje bolesti.

Bolest se temelji na upalnom procesu ligamenta, stoga se za liječenje tetiva koriste fizioterapeutski postupci, protuupalni lijekovi i novokainske blokade.

Međutim, ovi agensi nisu jako učinkoviti s dugim tijekom bolesti, a vrlo često nakon kratkog razdoblja remisije, bolest se ponovno pojavljuje.

Lokalne injekcije hidrokortizona imaju dobar protuupalni učinak, provode se dva do šest puta s pauzom od dva do tri dana.

Nakon konzervativnog liječenja uvijek slijedi razdoblje rehabilitacije od dva do četiri tjedna.

Kirurško liječenje patologije

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja često se pribjegava kirurškom liječenju de Kervenove bolesti. Za bilateralne lezije također je indicirano kirurško liječenje.

Operacija se također može izvoditi ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. Tijekom operacije izvodi se disekcija kanala ligamenta i oslobađanje kompresije tetiva.

Moguće komplikacije

Stoga, kada se pojave simptomi bolesti, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Kod kirurškog liječenja postoji mala vjerojatnost pojave takvih komplikacija kao što je stvaranje bolnog ožiljka i poremećenog kretanja palca.

Preventivne mjere

Da bi se smanjila vjerojatnost sindroma, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost povezanu s ponovnim uvijanjem i hvatanjem pokreta ruke.