Gangrena - simptomi, uzroci, vrste i liječenje

Gangrena je nekroza tjelesnih tkiva. Patologija proizlazi iz potpunog prestanka opskrbe kisikom dijelova tijela. Obično se promatra u područjima koja su najudaljenija od srca. U ovom članku, reći ćemo vam kako je gangrena nogu drugačija, koje simptome prati.

Opće informacije

Gangrena donjih ekstremiteta vrlo je ozbiljna patologija, koja često ugrožava život osobe. Razvija se na pozadini ograničene opskrbe tkiva kisikom ili njegovog potpunog prestanka. Oboljelo područje je obično prilično udaljeno od srca. Zbog nedostatka kisika počinje nepovratni proces stanične smrti. Kao rezultat toga postupno se razvija gangrena stopala. Fotografije ove patologije i njezine glavne vrste prikazane su kasnije u ovom članku.

Faze razvoja gangrene

Izvor patološkog procesa u perifernim tkivima ekstremiteta je ograničenje ili konačni prekid dotoka krvi i opskrbe kisikom. Na temelju toga, liječnici razlikuju dvije faze gangrene nogu:

  • Postepeni razvoj. Smrt tkiva se odvija dosljedno. U početku, na stopalu ili prstu, stanice počinju umirati. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu potrebne mjere za uklanjanje problema, nekroza se dalje razvija, šireći se već do potkožnog tkiva i kostiju. U slučaju pristupanja infekcije, gangrena postaje mokra, postupno prelazi u druga tkiva, izazivajući ozbiljnu intoksikaciju tijela. Takva klinička slika u pravilu se primjećuje kod šećerne bolesti.
  • Razvoj munje. Nagli prekid cirkulacije u nogama doprinosi nastanku krvnih ugrušaka u arterijama zahvaćenog ekstremiteta. Kao rezultat, tkivo umire. Odsustvo takozvane restriktivne granulacijske osovine podrazumijeva brzu apsorpciju produkata raspada. U smislu spašavanja nogu, račun ide doslovno na sat.

Etiologija gangrene

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Prvi su sljedeći:

  • Mehanička oštećenja i ozljede.
  • Gubici
  • Ionizirajuće zračenje, opekline / ozebline.
  • Izlaganje kemijskim agensima (fosfor, lužine, arsen).

Unutarnji uzroci uključuju bilo koje patološke procese koji se javljaju s pothranjenošću tkiva. Obično su popraćeni deformacijom krvnih žila i anatomskim promjenama, koje se često promatraju kod ateroskleroze, šećerne bolesti.

Ponekad se gangrena nogu razvija bez sudjelovanja mikroorganizama. U ovom slučaju govorimo o aseptičnom obliku patologije. Ako je anaerobna flora uključena u patogenezu, oni govore o septičkoj gangreni.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Prvi znak patologije je jaka bol. Nelagodnost je toliko jaka i bolna da pacijent nastoji ublažiti svoje stanje na bilo koji mogući način. S vremenom se intenzitet boli samo povećava i traje do konačne nekroze živčanih vlakana.

Drugi simptom je promjena tonusa kože. Boja zahvaćenog područja može varirati od plavkaste do zelenkaste. Također, pacijenti se žale na obamrlost udova, gubitak osjeta, teške grčeve. Stopala se smrzavaju cijelo vrijeme, čak iu toplom vremenu. Na koži se postupno razvijaju male rane, koje liječe vrlo sporo.

Znakovi gangrene nogu mogu varirati ovisno o obliku patologije. Trenutno, liječnici razlikuju tri vrste bolesti: mokra gangrena, suha i plin. Zatim, detaljnije razmatramo svaku opciju.

Mokra gangrena nogu (foto)

Početni stadij ove patologije karakterizira brz razvoj, koji je popraćen brzim začepljenjem krvnih žila zahvaćenog organa.

Mokra gangrena nogu (vidi sliku ispod) obično nastaje zbog ozljeda, opeklina ili ozeblina. Mrtvo tkivo nema vremena da se osuši i počne trunuti. To služi kao povoljno uzgajalište mnogih mikroorganizama, što samo pogoršava patologiju. Truljenje i kasnija dezintegracija otpadnih bakterija dovodi do trovanja organizma.

Kao rezultat razvoja bolesti utječe ne samo na udove, nego i na sustav unutarnjih organa (crijeva, žučni mjehur, pluća). Postupno se povećavaju, dobivaju plavičastu nijansu. Patologija se manifestira bljedilom kože, pojavom tamnih mrlja, epidermis postupno počinje se ljuštiti. Kako napreduje, mokra i smrdljiva masa koja se sastoji od nekrotičnog tkiva pojavljuje se u žarištu lezije.

Bolesnici se žale na nagli porast temperature, suha usta, nizak krvni tlak. Patološki se proces vrlo brzo širi na zdrava tkiva i organe, što može rezultirati sepsom i smrću. Mokra gangrena stopala je posebno opasna u slučaju dijabetesa, kada tijelo nije u stanju u potpunosti odoljeti bolestima.

Plinska gangrena

Ovaj oblik patologije razvija se na mjestu lomljenja tkiva zbog infekcije rane. Gangrenu je praćena aktivnošću anaerobnih mikroba, koji, kada se množe, proizvode određeni plin. Bakterije se vrlo brzo šire na vlažne rane i mrtvo tkivo. Infekcija se obično razvija za nekoliko dana i izaziva jaku intoksikaciju tijela. Rana bubri, plin se postupno nakuplja u tkivima, počinje razgradnja mišića. Takvu kliničku sliku prati plinska gangrena nogu.

Simptomi trovanja mogu biti sljedeći:

  • Visoka temperatura
  • Mučnina.
  • Nizak krvni tlak.
  • Brzo disanje.
  • Tahikardija.

Kod pritiska na zahvaćeno mjesto dolazi do neugodnog mirisa. To se objašnjava oslobađanjem mjehurića plina ispod kože.

Suha gangrena

Bolest pogađa uglavnom donje udove kod pacijenata koji su izrazito osiromašeni. Početni stadij gangrene nogu popraćen je poremećajima cirkulacijskog sustava, začepljenjem krvnih žila. To je vrlo spor proces koji može trajati mjesecima, pa čak i godinama. U početku se pacijenti žale na tešku bolnu nelagodu u stopalima i nožnim prstima. Kako bolest napreduje, tkiva polako umiru. Najprije se suše i zgrče, a zatim kondenziraju i postaju plavkaste boje. Izvana, granica između zdravih i već mrtvih tkiva je jasno prepoznatljiva.

Suha gangrena nije popraćena trovanjem tijela jer ne postoji proces gnojenja. Dok se ne pretvori u vlažan oblik, ne postoji opasnost za život pacijenta. Obično suha gangrena nogu ne proteže se do susjednih tkiva, nego se zaustavlja na ograničenom dijelu udova. Tijekom tog vremena tijelo uspijeva reagirati i "uključiti" obrambene mehanizme kako bi izoliralo zdrava područja od nekrotičnih.

Kako dijagnosticirati gangrenu?

Za najinformativniju i točniju dijagnozu patološkog procesa, liječnici danas koriste nekoliko učinkovitih tehnika. One uključuju sljedeće:

  • Mikrobiološka dijagnoza. Omogućuje vam da odredite vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • CT.
  • Radiografija. Pomaže uspostaviti čak i male količine plina u zahvaćenim tkivima.
  • Bronhoskopija.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik može potvrditi dijagnozu "gangrene noge". Fotografije patologije i mogućnosti liječenja prikazane su u ovom članku.

Terapija lijekovima

Metode liječenja patologije određuju se pojedinačno. Obnova zahvaćenog područja obično nije moguća. Prioritetni zadatak liječnika je utvrditi uzroke razvoja patologije, očuvati sva zdrava tkiva. Ako oštećenje proizlazi iz promjena općih zdravstvenih pokazatelja, medicinske intervencije su obično složene.

Ako je gangrena nogu fiksirana u početnim stadijima razvoja, lezija nije ogromna, možete spasiti ud i konzervativne metode liječenja. Takva terapija obično uključuje:

  1. Uzimanje lijekova za smanjenje upale i blokiranje infekcije u zdravim područjima. To mogu biti antibakterijska sredstva, masti kompleksnog djelovanja ("Iruksol") i drugi lijekovi.
  2. Promjena prehrane, uzimanje multivitaminskih kompleksa i lijekova za stimuliranje imunološkog sustava. Metodu jačanja zaštitnih funkcija tijela istovremeno odabire nekoliko stručnjaka.
  3. Fizioterapija. Smatra se svrsishodnim koristiti niz hardvera (npr. Infracrveno djelovanje) za uklanjanje mrtvih stanica, stimuliranje regenerativnih funkcija tkiva i sprečavanje daljnjeg širenja nekroze.
  4. Tečaj fizikalne terapije. Gimnastika se obično propisuje tijekom razdoblja rehabilitacije, kada terapija lijekovima daje pozitivne rezultate.

Ako su prisutne gnojnice, gangrena nogu se širi preko velikih područja, nemoguće je bez kirurške intervencije. U ovom slučaju važno je ukloniti sva mrtva tkiva i obnoviti dotok krvi potreban za pravilnu prehranu stanica.

Kada je operacija prikazana?

Kod nekih bolesnika često dolazi do brzog razvoja nekroze. Ponekad smrt tkiva dovodi do "isušivanja" ekstremiteta i posljedične infekcije zahvaćenog područja. U takvim situacijama liječnici donose odluke o amputaciji kako bi spasili život pacijenta.

Trenutno se u medicinskoj praksi koriste sljedeće kirurške opcije:

  • Protetika. Obnova protoka krvi kroz uvođenje proteze prilično je popularna tehnika. Kirurg je smjesti u arteriju ili posudu, pri čemu se krv potom dovodi do svih tkiva i stanica. Ova opcija vam omogućuje da spriječite ponavljanje ove patologije, kao što je gangrena nogu.
  • Liječenje s manevriranjem. Ovo je prilično ozbiljna operacija. Njezin glavni cilj je osigurati da krv prolazi kroz tkivo kroz poseban šant - posudu koja je umjetno formirana.
  • Endovaskularna kirurgija. To je moderna tehnika za obnovu vaskularne propusnosti. Kirurg umeće kateter s ugrađenim balonom. Zatim se uređaj pomiče duž arterije u zahvaćeno područje i širi je. Kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje, liječnici obično instaliraju poseban stent.

Ako se gangrena na prstu razvije zbog prisutnosti plakova koji ometaju normalan unos hranjivih tvari, provodi se trombendarterektomija.

Liječenje gangrene je prilično kompliciran proces koji ne dopušta uvijek spremanje ekstremiteta. Ako postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj patologije (šećerna bolest, nenormalan sastav krvi, mehaničke ozljede i oštećenja), potrebno je dodatno savjetovanje s uskim stručnjacima. Posebnu kategoriju čine bolesnici u krevetu i stariji pacijenti kod kojih se gangrena nogu može razviti s velikom vjerojatnošću. Takve osobe zahtijevaju posebnu njegu, periodično ispitivanje procjene vaskularne prohodnosti.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Iskusni travari preporučuju korištenje snage prirode za liječenje gangrene. Najučinkovitije i istodobno učinkovite metode uključuju sljedeće:

  1. Ulje bijelog ljiljana. Ovaj alat možete kupiti u ljekarni. Narodni iscjelitelji preporučuju vlaženje tkanine u ulju i izradu obloga. Treba ih mijenjati svaka tri sata. Između obloga važno je isprati zahvaćeno područje otopinom mangana.
  2. Raženi kruh. Rezine raženog kruha moraju se žvakati i pomiješati s malom količinom soli. Dobivena smjesa može se koristiti kao kompresija za patologije kao što je gangrena stopala.
  3. Simptomi ove bolesti mogu se ukloniti posebnom masti. Za njegovu pripremu morat ćete pomiješati smolu, med, sapun za pranje u jednakim omjerima (približno 50 g). Nakon toga, rezultirajući sastav je potrebno kuhati, dodati češnjak, luk i aloe u istim omjerima. Kao rezultat toga, trebate dobiti mast, koja se prije izravne primjene treba zagrijati u vodenoj kupelji.

Nemojte koristiti gore navedene recepte kao jedini tretman za gangrenu. Štoviše, prije primjene metoda tradicionalne medicine, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Preventivne mjere

Mnogi ljudi zanima kako izgleda gangrena stopala (foto). Početni stadij ove patologije obično se razvija polako, što omogućuje konzultaciju s liječnikom i provođenje liječenja. Je li moguće spriječiti ovu bolest?

Prije svega, liječnici savjetuju da se slijede osnovna pravila higijene, jer se gangrena često javlja nakon prodora infekcije i prljavštine u otvorenu ranu. Osim toga, kada se pojave simptomi anksioznosti, odmah potražite liječničku pomoć od liječnika. Nakon dijagnostičkog pregleda, samo kvalificirani stručnjak može potvrditi dijagnozu i preporučiti adekvatnu terapiju.

Važno je pažljivo i pravodobno liječiti površinu rane. Ako ste izloženi riziku od razvoja gangrene, potrebno je provoditi periodične zdravstvene preglede i pravovremeno liječiti komorbiditete (dijabetes, pankreatitis).

Gangrena - uzroci bolesti, vrste i metode liječenja

Gangrena je proces smrti i daljnje smrti cijelih organa ili dijelova tijela, koji su posljedica bolesti ili oštećenja tkiva živog organizma različitih etiologija.

Uzroci i prvi znaci gangrene - kako počinje bolest?

Brz razvoj i zanemarivanje nekrotičnih pojava često čini prognozu bolesti nepovoljnom. U ranim fazama, u nekim slučajevima, gangrena se može liječiti.

U ovoj bolesti, tkiva zahvaćena nekrozom postupno postaju mrtva. U isto vrijeme mijenjaju boju u vrlo tamnu, gotovo crnu, neživu.

Prekid dotoka krvi u dio ljudskog tijela dovodi do smanjenja njegove osjetljivosti, suhe kože, krhkosti i stanjivanja kose. Koža zahvaćenog područja prvo blijedi i hladna, a zatim dobiva plavo-mramornu nijansu. Promjene prate jake bolove.

Kako bolest napreduje, izumiranje tkiva sve se više zatamnjuje. Na mjestima zahvaćenim patologijom, puls se prestaje osjećati. U sljedećim stadijima bolesti, unatoč nedostatku osjetljivosti tkiva, jak bol u području nekrotičnih promjena ostaje.

Bolest može utjecati ne samo na kožu i potkožno tkivo, već i na mišiće, žučni mjehur, crijeva, pluća, udove. Razvija se u dijelovima tijela udaljenim od srca na pozadini činjenice da kisik prestaje teći u tkivo.

Uzroci gangrene mogu se podijeliti u pet glavnih skupina:

  • Povreda lokalnog dotoka krvi u tkiva

To se događa kada vazospazmi, začepljenje velikih arterija, u prisustvu anatomskih anomalija. Slične pojave karakteristične su za dijabetes, trombozu, srčane udare i udarce.

  • Djelovanje mehaničkih uzroka, kao što su preljevi kod pacijenata s dugim krevetima, ozljede u kojima su posude oštećene ili tkivo drobljeno.
  • Kemijska oštećenja u obliku kiselih ili alkalnih opeklina.
  • Utjecaj fizičkih čimbenika.

To uključuje opekline trećeg stupnja, ozebline tkiva i organa.

  • Zarazna bolest uzrokovana streptokokima, anaerobnim bakterijama, crijevnim bacilima.

Ove infekcije se odmah pojavljuju u tkivima, čak i kod lakših ozljeda u obliku ogrebotina ili ogrebotina kod šećerne bolesti. Njihov razvoj lako je izazvan dubokim nožem ili ranama od vatrenog oružja.

Simptomi gangrene početne faze, osobito - donjih ekstremiteta:

  1. Pretjerano brzo napredovanje umornih nogu tijekom hodanja.
  2. Pojava napadaja.
  3. Smrzavanje ekstremiteta u bilo koje doba godine.
  4. Utrnulost prstiju i opći postepeni gubitak osjeta.
  5. Izgled efekta kože s voskom.
  6. Na kožnim integumentima nastaju dugotrajni ulkusi, koji se postupno razvijaju u opsežan proces gangrene.

Glavne vrste gangrene i njene faze

Različiti tipovi bolesti zahtijevaju individualni pristup u liječenju, pa je potrebno razumjeti koja je to patologija koju pacijent ima.

Po prirodi umirućeg tkiva razlikuju se gangrena:

Prema mehanizmu pojave i razvoja bolesti:

  • Plinska gangrena.
  • Bolnica.
  • Brzo munje.

Ovisno o razlozima pojavljivanja mogu biti:

  • Otrovna gangrena.
  • Zarazne.
  • Alergijski.

Razlikovati početnu fazu bolesti, fazu njegovog progresivnog razvoja i iznimno teško, naprednu fazu, što može dovesti do smrti pacijenta.

Koji su simptomi gangrene plina?

Plinska gangrena javlja se kao komplikacija rana iz vatrenog oružja, kao i rana zadobivenih tijekom jakih modrica i posjekotina.

To jest, karakteristično je za bilo kakvo oštećenje povezano s teškim tkivom. Onečišćene zemljom i dijelovima odjeće, rane predstavljaju korisno tlo za razvoj anaerobnih mikroba. Umnožavanje patogenih mikroorganizama u otvorenim mokrim ranama događa se vrlo brzo. To stvara plin specifičnog mirisa.

Anaerobna infekcija ubrzano napreduje. Ima razdoblje inkubacije od oko dva dana.

Infekcija je praćena teškom intoksikacijom. U području ozljede, opaža se oticanje, mikrobni plin se nakuplja u mekim tkivima, uzrokujući da trunu i umru.

Plinsku gangrenu prate takvi karakteristični simptomi:

  • Tahikardija.
  • Mučnina.
  • Snižavanje krvnog tlaka.
  • Povećana tjelesna temperatura pacijenta.
  • Brzo disanje.
  • Jaka bol u oštećenom dijelu tijela.
  • Zamračenje kože oko rane.
  • Poremećaj spavanja

Stanje pacijenta se naglo pogoršava, sve do početka šoka.

Ako lagano pritisnete rubove rane, iz nje se oslobađaju mjehurići plina i tamni eksudat. Imaju smrdljiv, vrlo neugodan miris.

Što je suha gangrena?

Kod suhe gangrene, prijetnja zdravlju i životu pacijenta je minimalna - osim ako se bolest ne pretvori u mokri oblik.

Tipično, ovaj tip bolesti nastaje zbog poremećaja cirkulacije u pacijenata koji pate od iscrpljenja tijela.

Ova nekroza se razvija prilično sporo. Proces može potrajati nekoliko mjeseci ili čak godina.

Glavni znakovi gangrene ovog tipa:

  • Oštećeni organ postaje blijed, zatim postupno koža poprimi mramornu nijansu, a zatim se boja pretvori u tamnu, plavo-crnu.
  • Velika je bol u stopalima ili prstima.
  • Udovi su hladni.
  • Utrnutost i gubitak osjeta javlja se u bolesnom organu.
  • Postupno se zahvaćeni dio tijela suši i zgusne.
  • Granica između zdravog i bolesnog tkiva je jasno označena.
  • Nema specifičnog mirisa trulog mesa.

Budući da je trovanje tijela suhom gangrenom slabo izraženo, opće stanje pacijenta gotovo se ne pogoršava.

Zbog sporog razvoja bolesti tijelo uspijeva aktivirati mehanizme zaštite zdravih tkiva od širenja nekrotičnog procesa na njih.

Značajke mokre gangrene

Mokra gangrena se također naziva gnojnim. Često prati teške opekline, ozebline, ozljede raznih etiologija.

Nekroza brzo razvija mokru formu. U pozadini curenja trovanja, začepljenje krvnih žila u zahvaćenom organu događa se vrlo brzo.

Bez prehrane i opskrbe krvlju, tkiva brzo počinju umirati. Započeto mokro truljenje nema vremena za presušivanje, jer se mikrobi u stvorenoj okolini šire gotovo odmah.

Mokra gangrena je vrlo teško. To je opasan oblik bolesti, a prati ga opća jaka intoksikacija tijela.

Prvi znakovi mokre gangrene:

  • Koža zahvaćenih udova blijedi.
  • Tada se pojavljuju tamne mrlje, vene dobivaju cijanozu.
  • Počinje odvajanje epidermisa.
  • Postupno se na područjima nekroze javlja plakanje.
  • Miris iz mjesta propadanja proizlazi iz izražene smrdljivosti.
  • Pacijentova temperatura tijela raste.
  • Pad krvnog tlaka.
  • Postoji jaka dehidracija.
  • Slabost.
  • Jezik pacijenta je suh.

Na pozadini teške intoksikacije, smrtnost tkiva ubrzano napreduje, zahvaćajući sve više i više zdravih područja.

Mokri oblik ove bolesti često se javlja u bolesnika s dijabetesom i utječe ne samo na udove, već i na pluća, crijeva, žučnu kesicu.

Zbog oslabljenog imuniteta, može rezultirati sepsom i smrću.

dijagnostika

Učestalost slučajeva na prvom mjestu je gangrena donjih ekstremiteta.

U ovom slučaju, pronađena je i gangrenozna lezija:

  • Crijevni trakt.
  • Žuč.
  • Ostali trbušni organi.
  • Prsti i ruke.
  • Jednostavno.

Kako bi dijagnosticirala ovu patologiju, moderna medicina koristi sljedeće vrste pregleda:

  • Biokemijska analiza krvi.
  • Opći klinički test krvi.
  • Krvni test na sterilnost.
  • Analiza oslobađanja eksudata.
  • U biokemiji krvi, u bolesti obliterirajuće ateroskleroze gangrene, uočena je povišena razina kolesterola. S dijabetesom u krvi će biti visoke razine glukoze.
  • Opći test krvi pokazat će leukocitozu s karakterističnim povećanjem broja neutrofila u obliku uboda više od 5 posto.
  • Krv se testira na sterilnost ako sepse počne. Analiza identificira patogen, određuje njegov izgled i osjetljivost na antibiotike.
  • Gnojni eksudat oslobođen iz rane ispituje se bakteriološkim i bakterioskopskim postupcima. To vam omogućuje da otkrijete prirodu uzročnika propadanja i njegovu reakciju na djelovanje lijekova.

Plućna gangrena na rendgenskoj snimci prikazana je na sljedećoj fotografiji:

Evo kako izgleda gangrena područja tankog crijeva:

Kako liječiti gangrenu - je li potrebna operacija?

Oštećena tkiva neopozivo odumiru, već ih je nemoguće oporaviti.

Stoga, s ovom bolešću, liječenje ima glavni cilj zaustaviti proces nekroze, uz očuvanje od smrti još uvijek zdravih područja ili organa.

Budući da tkiva umiru zbog poremećaja cirkulacije, zadatak medicinske struke je vratiti dotok krvi u oštećeno područje, smanjiti opću intoksikaciju tijela i liječiti infekciju.

Terapija za ovu patologiju uključuje četiri glavna područja:

  • Tretman lijekovima.
  • Mikrokirurške vaskularne operacije.
  • Rendgenska endovaskularna metoda kirurškog liječenja.
  • Amputacija (uklanjanje svih udova ili njihovih dijelova).

Terapija lijekovima provodi se kako slijedi:

  • Intravenska otopina glukoze, fiziološka otopina, Ringerova otopina.
  • Koristite krvne zamjene, plazmu.
  • Dodijelite injekcije antibiotika.
  • Provodite liječenje srčanim lijekovima.
  • Nanesite blokadu novokaina kako biste uklonili grč krvnih žila.
  • Koristi se za liječenje vitamina, antikoagulansa, diuretika.
  • Primijeniti lijekove trombolitičkim djelovanjem.
  • Napravite transfuziju krvi prema indikacijama.

Budući da je gangrena popraćena vrlo jakim bolovima, uz sustavnu detoksikacijsku terapiju, lijekovi protiv bolova moraju biti propisani!

Lokalno se nanosi sterilna zavojnica s antiseptičkim mastima na oštećena područja vanjskog tkiva. Oni zaustavljaju daljnje širenje zaraze. Antibiotske masti u ovom slučaju neće imati ljekoviti učinak.

Postoje značajke kako liječiti dijabetičku gangrenu. Kod dijabetesa se provodi korektivno liječenje inzulinom.

Ako je ova patologija anaerobna ili ishemična, koristi se tlačna komora za tretman kojim se izvodi hiperbolička oksigenacija.

Kada gangrena ima karakter suhe nekroze, potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio početak mokre faze. Da bi se to postiglo, izrađene su zračne kupelji, mrtva tkiva izložena ultraljubičastim zrakama, tretirana su taninom (koristi se alkoholna otopina).

Kod nekih vrsta ove patologije pomoću mikrokirurgije na krvnim žilama moguće je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.

Ako je bolest pogodila samo integumente, a da pritom ne utječe na unutarnju strukturu tijela, izvodi se izrezivanje mrtvih mjesta kože.

Rendgenska endovaskularna kirurgija omogućuje obnavljanje integriteta krvnih žila bez širokih rezova u njima.

Amputacija ekstremiteta u suhom obliku bolesti odvija se nakon što je moguće stvoriti jasnu liniju koja dijeli žive i mrtve dijelove tijela. Takav se postupak provodi na planiran način.

U slučaju opasnosti od sepse, operacija postaje nužna terapijska mjera.

Kada je potrebna gangrena plina bez operacije. Uklonjen barem zahvaćeni dio tijela. U slučaju ireverzibilnog procesa dolazi do amputacije ekstremiteta.

Ključne preventivne aktivnosti

Znajući što komplikacije mogu biti oštećenje gangrenoznog tkiva, u prisutnosti tih bolesti treba biti uključeno u prevenciju.

Posebno važna prevencija tijekom tečaja:

  • Obliterirajući endarteritis.
  • Ateroskleroza.
  • Šećerna bolest.
  • Venska tromboza duboke prirode.

Glavna profilaksa sastoji se u kompetentnom, pravodobnom liječenju bolesti koje mogu dovesti do nekroze tkiva.

U slučaju smanjenog protoka krvi u tkivima ili organima u akutnom obliku - na primjer, kršeći integritet posude - posuda treba hitno obnoviti.

Ako dođe do iznenadnog začepljenja lumena posude krvnim ugruškom, trebate što prije ukloniti tromb.

Mjere opreza uključuju zaštitu udova od smrzavanja i opeklina.

Sljedeće napredne dijagnostičke metode koriste se za točnu i pravovremenu dijagnozu gangrene:

  • MRI dijagnostika.
  • Laparoskopija.
  • Toplomjeri.
  • Thoracoscopy.
  • Kompjutorska tomografija.
  • Venography.
  • Radiografija prsnog koša i trbuha.
  • Arteriografi.
  • Rheovasography.
  • Ultrazvuk s Dopplerovim krvnim žilama.

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene boje nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • fizikalne i kemijske čimbenike (rane pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama, itd.);
  • infektivna lezija (infekcija s Escherichia coli, streptokokima, klostridijom, Proteus, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka tkiva u hrani);
  • poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke na okoliš. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenjem tijela, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i poremećajima metabolizma. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje su posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Faktori rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurški zahvati, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i tijesne cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozno-toksične i miješane oblike.

Gangrenu može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

Ovisno o uzroku izolira se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

  • donje ekstremitete (noktiju, prst, stopalo, stopalo);
  • gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
  • unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
  • područje lica (noma);
  • koža (preležanina);
  • fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena, u pravilu, javlja se kod bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođeni distalni distrikti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bolni su osjećaji podnošljivi, ali se postupno povećava intenzitet boli, a obični analgetici ga ne zaustavljaju. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls u perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, dobivajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se brzo razvija, zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i na njima se jasno izražava mreža krvnih žila. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na raspadanje leša. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Pritiskom na rubove rane pojavljuju se mjehurići s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, a brzo se povećavaju, sve do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

  • simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
  • simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju salvete ili tampona iz smjera rane na plinsku gangrenu čuje se pamuk;
  • simptom spatule - kada se lupkate medicinskom lopaticom, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika se pogoršava, dolazi do kašlja s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se brani, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

  • kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
  • biokemijski test krvi;
  • mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
  • istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
  • ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
  • Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje i opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, treba propisati trombolitike. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i vaskularna protetika.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo održavanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može se pojaviti samoozljeđivanje zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije odabire se na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, a da se pritom što je moguće više očuva funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroektomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koji se izvode u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kada se ugroženi plin gangrena postavi u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije bronhoskopom. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Pokazuje se resekcija dijela pluća ili amputacija pluća ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva omogućuju vam da spasite ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične prevencije gangrene su:

  • pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
  • kompenzacija dijabetesa;
  • izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
  • pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
  • jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).