Giht od onoga što se javlja

Giht - bolest u kojoj je poremećen metabolizam, a soli mokraćne kiseline (urates) počinju se najčešće deponirati u zglobovima i bubrezima. Prije toga, ova bolest povrijediti bogate ljude, pa giht se zove "bolest kraljeva." To je bilo zbog činjenice da su ljudi ove klase jeli više životinjskih proizvoda i manje se kretali.

Uzroci gihta

Giht pogađa uglavnom muškarce starije od 40 godina, a kod žena se ova bolest može pojaviti u menopauzi. Liječnici to pripisuju činjenici da ženski hormon estrogen djeluje i održava hormonsku ravnotežu u tijelu.

Urates su u biti kruti kristali, koji se, deponirani u zglobu, mogu prouzročiti njegova deformacija i djelomično ili potpuno uništenje.

Uzroci koji mogu uzrokovati giht:

1. Liječnici nazivaju prehrambeni faktor jednim od najvažnijih uzroka gihta, kada ljudi prejedaju ili konzumiraju puno mesa i nezdrave hrane koja sadrži začine, šećer, sol, ocat.
2. Drugi uzrok gihta mogu biti loše navike, posebno pijenje velikih količina alkoholnih pića.
3. Ograničenje pokreta ili sjedilački način života.
4. Velika količina stresa i živčane iscrpljenosti.
5. Nasljednost, osobito ako se obitelj voljela malo pomicati i puno jesti.
6. Poremećaj funkcije bubrega, koji može uzrokovati taloženje soli i postati okidač u početku bolesti.

Giht može postati primarna bolest, kao i sekundarna, koja se javlja na pozadini dugotrajnog trovanja tijela. U prvom slučaju bubrezi nemaju vremena zaključiti broj urata koji se formira u krvi, au drugom slučaju bolesni bubrezi ne obavljaju dobro svoju funkciju.

Simptomi gihta

Najčešći simptom je gihtni artritis, koji se često javlja u metatarzofalangealnom zglobu noge, ali giht može utjecati na bilo koji zglob. U ovom slučaju, karakterističan simptom gihta je iznenadna teška bol koja se javlja ujutro ili noću.

Pojava kristala mokraćne kiseline u zglobovima prepoznata je po imunitetu kao strano tijelo i počinje se boriti protiv njega. Uz pogoršanje bolesti i jake bolove, zahvaćeni zglob može nabreknuti, pojaviti se svi znakovi upale - razvija se edem, razvija crvenilo, temperatura raste, koža na zglobu postaje sjajna.

Tijekom dana, bol i simptomi upale se povlače, a noću se ponovno vraćaju, ponekad ne prolazeći tjednima i mjesecima. Ako ne započnete liječenje i zaustavite proces, može doći do potpunog uništenja zgloba.

Komplikacije gihta uključuju uništavanje zgloba s njegovom deformacijom, kao i urolitijazu bubrega. Istodobno, u području zahvaćenih zglobova pojavljuju se tzv. "Tophuses" - otekline čvrste konzistencije, koje su nakupina kristala mokraćne kiseline.

Osim lokalnih manifestacija, giht može biti popraćen mučninom, smanjenim apetitom, povišenim krvnim tlakom.

Liječenje gihta ne može započeti bez stroge prehrane. Takvi proizvodi ne smiju se koristiti:

• mesna, začinjena, pržena, ukiseljena jela;
• čokolada, alkohol, jaka kava;
• konzervirana hrana, suho meso;
• mahunarke;
• ribe i plodovi mora;
• gljive.

Cilj cijele prehrane je ograničiti unos proteina (do 1 g na 1 kg težine) kako bi se smanjilo stvaranje mokraćne kiseline u tijelu. Masti, osobito životinje, također bi trebale biti isključene iz prehrane.

Pokazuje uporabu svježeg povrća i voća, dijetetskog mesa, mliječnih proizvoda, orašastih plodova, jaja, nemasnog svježeg sira ili kiselog vrhnja.

Osim prehrane, tijekom razdoblja pogoršanja, prikazuju se suha toplina, mir i topla kupka. Tijekom remisije, morate se više kretati, raditi fizičke vježbe i baviti se fizičkim radom.

Zašto se pojavljuje giht?

Giht nastaje zbog poremećaja metabolizma. Karakterizira ga činjenica da se soli mokraćne kiseline talože u zglobovima ruku i nogu. Bolest se pojavila u srednjem vijeku, uglavnom bogati ljudi su bili bolesni, zlostavljano vino, masna hrana - uzroci gihta.

Čimbenici, čimbenici koji utječu na razvoj bolesti

Glavni razlog za razvoj je puno purina sadržanog u povrću, masnoj hrani. U tijelu je purin neophodan za proizvodnju mokraćne kiseline. Njegov višak dovodi do poremećaja u metabolizmu bubrega.

Čimbenici koji utječu na razvoj gihta su različiti, glavni je višak mokraćne kiseline, što dovodi do taloženja mikrokristala. Bolest je česta u zglobovima ruku i nogu i širi se na druge ljudske organe. Mikrokristali - natrijev urat, dovode do upale zglobova.

Višak mokraćne kiseline nastaje zbog dva faktora:

• Ako je postotak mokraćne kiseline u tijelu povišen, bubrezi nemaju vremena ukloniti ga iz tijela;
• Rad bubrega je slomljen, kiselina se ne uklanja u potpunosti iz tijela;

Uzroci vrsta gihta često su zatvoreni u nasljednost. Pojavljuje se s godinama. Uglavnom giht pogađa muškarce u starijih od 50-60 godina i stariji.

Glavni znakovi, simptomi

Glavni simptom je otečeni zglob, napadi boli ujutro, ponekad i noću. Uglavnom upaljeni zglob koji se nalazi u blizini palca na nogama, događa se na gležnju, koljenima.

• Upala zglobova;
• Povišena temperatura u dijelu tijela gdje je zglob upaljen;
• Crvenilo.

Napad je praćen jakom boli, traje dugo. Ako vrijeme ne djeluje, komplikacije dovode do potpunog uništenja zgloba. Bolest se širi na druge zglobove.

Simptomi gihta na nogama, rukama - izraslina ili tophija pojavljuju se u blizini zglobova. S vremenom, praskaju, vidljive bijele nakupine u obliku kristala mokraćne kiseline. Tijekom napada pacijent osjeća teške nepodnošljive bolove.

Vrste i komplikacije bolesti

Giht je dva tipa:

Primarno nastaje uslijed nasljedne predispozicije. Uzrok sekundarnog tipa često je bolest, primjerice leukemija.

Prve faze razvoja bolesti često se javljaju bez simptoma, bolesnik ne sumnja na razvoj bolesti. Ako se u prvoj fazi ne poduzmu nikakve mjere, teško je dalje liječiti bolest, brzo se razvija. U sljedećim fazama razvoja, bolest je praćena prvim simptomima u obliku jakih napadaja bolova u zglobovima.

Nakon 6 mjeseci, bolest postaje kronična. Giht se razvija polagano, u kasnijim fazama pojavljuju se degenerativne promjene u zglobovima.

Egzacerbacije bolesti često dovode do potpunog poremećaja bubrega, njihovog poraza. Komplikacije bolesti šire se na druge organe, uzrokujući razvoj bolesti:

• Kamen u bubregu;
• Erozijsko-destruktivni poliartritis;
• Diabetes mellitus;
• Povreda urinarne funkcije bubrega;
• Ateroskleroza.

Metode i metode liječenja

Za liječenje, prevenciju bolesti potrebno je ukloniti uzroke gihta u nogama. Nakon što je vrijedno liječiti bolest.

Potrebno je posavjetovati se s liječnikom za pregled kako bi mogao napraviti točnu dijagnozu. Kada egzacerbacije, djeluje na bolesti koriste se protuupalni, analgetici.

Prevencija gihta provodi se isključivo na liječnički recept. Obično se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi:

• voltaren;
• analgetika;
• indometacin;
• fenilbutazon;
• indometacin;
• kolhicina;
• Kortikosteroidi.

Kako bi se smanjila količina purina, preporuča se, osim lijekova, za praćenje dijeta, kako bi se ograničio unos proizvoda koji utječu na razvoj bolesti. Da biste se riješili bolesti, pacijent mora pokazati strpljenje, samodisciplinu, uzeti u obzir preporuke stručnjaka.

Niža količina soli u tijelu:

• Milurit;
• Orotična kiselina;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

Hrana koja se ne može koristiti za giht

Preporučuje se isključiti unos hrane koja sadrži veliku količinu purina:

• Dimljeno meso, kobasice;
• Pržena, slana riba;
• Začinjena hrana;
• Slani sirevi;
• meso;
• Konzervirana hrana;
• Masna hrana (masnoća);
• Mahunarke (grah, grašak, soja, leća).

Nemojte piti alkohol - pjenušavo vino, šampanjac, rakiju, pivo.

Uz egzacerbacije, izraženi su simptomi gihta koljena - potrebno je slijediti dijetu, koristiti do 2 litre vode dnevno. Ako je bolest popraćena akutnim napadima, boli, trebate se opustiti, promijeniti odjeću, obuću, kako ne biste ozlijedili bolne zglobove.

Stalno pratite stanje zdravlja, kontrolirajte se. Ako ste težine, trebali biste primijeniti programe mršavljenja pod strogim nadzorom liječnika, kao drastičan gubitak težine će pogoršati stanje.

Prevencija, liječenje bolesti zglobova stopala

Često se javlja giht na prstima muškaraca od 60 godina i starijih. U rijetkim slučajevima, bolest se razvija kod mladih ljudi, djece.

Potpuno dobili osloboditi od bolesti nije mogao, jer je kronična. Prevencija bolesti se provodi kako bi se smanjila bol.

Da biste to učinili, slijedite preporuke stručnjaka:

• Ograničiti unos proteinskih proizvoda;
• Pazite na težinu (ako patite od punoće, morate izgubiti težinu);
• Učinite sport, radite vježbe ujutro;
• Dnevno pijete do 2 litre vode, zeleni čaj;
• Poštujte ispravnu prehranu, dijetu.

Liječenje narodnih lijekova i drugih metoda

Ponekad lijek metoda, lijekovi ne liječe bolesti. U takvim situacijama ljudi traže alternativne tretmane. Ne biste trebali eksperimentirati, to će dovesti do komplikacija bolesti. Preporučuje se korištenje dokazanih metoda, metoda.

Za liječenje bolesti koriste se alternativne metode:

• Kava smanjuje razinu soli, ali sadrži purin, pa ga treba uzimati umjereno.
• Vitamin C. Dodajte hrani kao dodatak prehrani. Pomaže smanjiti mokraćnu kiselinu.
• Trešnja smanjuje razinu soli. Preporučuje se korištenje grožđa.
• Pomaže kod gihta kiselog kupusa bez soli.

Drugi načini - opuštanje, meditacija. Zahvaljujući normalnom radu metabolizma, možete se riješiti osjećaja nelagode, boli.

Preporuke i savjeti

Češće se javlja giht zgloba koljena ako su ozbiljno ozlijeđeni. Posebno za zglobove u blizini velikih nožnih prstiju. Nemojte nositi cipele koje tresu stopalo, to često postaje uzrok razvoja bolesti.

Tijekom napada preporučuje se podići nogu. Ako se upaljeno područje ne rasprsne, potrebno je pričvrstiti vrećicu za led na 10 minuta.

Preporučuje se piti više vode, tekućine, posebno zelenog čaja, izvarka ljekovitog bilja:

Ljeti tijelo "ispire" lubenicama, svježe iscijeđenim sokom od jabuke.

Zašto uzrokuje giht?

Najstarija bolest, opisi koji su preživjeli do danas, smatra se gihtom.

Provocirajući čimbenici patologije prvenstveno su zbog poremećaja metaboličkih procesa, zbog čega se povećava količina mokraćne kiseline u krvi pacijenta, koja se kalcinira u zglobovima i tkivima.

Uzroci gihta

Pacijent bi trebao shvatiti da ako mu se dijagnosticira giht, može biti nekoliko uzroka bolesti. Razvoj gihta obično je uzrokovan jednim ili više čimbenika:

1. Bolest se može pojaviti na pozadini redovite uporabe vrlo masnih mesa, gaziranih pića i alkohola.
2. Razvoj gihta izaziva liječenje diureticima.
3. Neke bolesti, kao što su šećerna bolest, prekomjerna težina, zatajenje bubrega, patološki procesi u krvi, psorijaza, također mogu uzrokovati gihtnu bolest.
4. Dobivanje pacijenta neku vrstu ozljede ili izvođenje operacije može uzrokovati pogoršanje gihta.

Iako se giht smatra muškom bolešću, rijetko se primjećuje kod žena. Najčešće se to događa tijekom menopauze.

Sada se možete početi upoznavati s glavnim znakovima bolesti. Simptomi i uzroci patologije blisko su povezani. Međutim, glavni uzroci gihta trebaju uključivati ​​prisutnost pacijenta određenih bolesti bubrežnog sustava.

Giht ili gihtni artritis često se pojavljuje s lezijom jednog zgloba. Najčešće su to zglobovi palčeva donjih udova. Giht se događa sasvim neočekivano: prst je jako crven i natečen, javlja se jaka bol.

Postupno (u pravilu, tijekom dana) svi se ti simptomi razvijaju u akutnu bolest u kojoj pacijent ima nagli pad snage i temperatura raste. Obično se pogoršanje pogoršava unutar jednog tjedna.

Međutim, giht je opasan za svoje komplikacije, a to je da što duže traje bolest, to je veći broj zglobova koji su zahvaćeni lezijom. Zatim, zbog formiranja tofija (nodularnih naslaga) i rasta kosti, zglobovi se deformiraju.

Taj se proces završava time da zglobovi djelomično gube pokretljivost, pacijent se teško pokreće, ponekad izgubi sposobnost rada i postane onesposobljen.

Kod svakog novog pogoršanja gihta, u tijelu pacijenta uočavaju se nove, još ozbiljnije komplikacije. Na primjer, urolitijaza, čija je manifestacija bubrežna kolika. Patologija se razvija kao posljedica taloženja soli mokraćne kiseline u bubrezima.

Klasifikacija gihta

Gihtni artritis klasificira se u sljedeće vrste:

• metabolički oblik;
• oblik bubrega;
• mješoviti oblik

Podjela na tipove posljedica je prisutnosti svakog i karakterističnih obilježja i oblika toka.

Bubrežni giht karakterizira smanjenje mokraćne kiseline. Za metabolički giht je tipičan, naprotiv, njegova povećana formacija. A značajke mješovitog oblika krše sintezu i izlaz mokraćne kiseline iz tijela.

Ovisno o razlozima koji su izazvali nastanak i razvoj patologije, gihtni artritis je primarnog i sekundarnog tipa.

Pojava primarnog gihta posljedica je:

1. suvišna i monotona hrana;
2. genetski defekt;
3. pasivni način života.

Sekundarni giht je uzrokovan lijekovima i razvojem bolesnika s raznim bolestima bubrega i krvi.

Zbog kliničkih značajki tečaja, gihtni artritis se klasificira u sljedeće tipove:

• klasični;
• akutni;
• zarazne;
• alergijski;
• poluotok;
• reumatoidnog;
• nizak simptom;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Sumirajući klasifikaciju, možemo sa sigurnošću reći da je gihtni artritis podijeljen na sljedeće aspekte:

Razdoblja bolesti, koja uključuju: pretkliničku, akutnu i kroničnu fazu.

Vrste patologije: blage, umjerene i teške.

Fazni tijek bolesti: neaktivan (giht je u remisiji), aktivan (akutna faza).

Gihtni artritis je vrlo ozbiljna bolest. To zahtijeva pažljiv stav i postavljanje adekvatnog liječenja. Međutim, moderna medicina može pomoći kod bilo koje patologije, pod uvjetom da se bolesnik na vrijeme obratio liječniku, položio sve potrebne preglede i disciplinski se pridržavao svih preporuka liječnika.

Bilo kakvo samoliječenje, bilo da se radi o tradicionalnoj medicini ili tradicionalnim metodama, u takvoj situaciji može prouzročiti nepopravljivu štetu, zbog čega osoba može izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.

Mnogi ljudi ne razumiju što se može bojati tradicionalne medicine, zašto je kod kuće nemoguće primijeniti popularne recepte za giht? Odgovor je, i to je vrlo jednostavno - moguće je liječiti narodnim metodama, ali najprije liječnik mora odrediti pravi uzrok gihtnog artritisa i njegovog tipa.

Čak i ako pacijent nije poremećen tijekom terapije, redovito bi trebao biti podvrgnut potpunom pregledu i biti testiran.

To je nužno, jer se bolest može jednostavno skrivati ​​i manifestirati u najnepovoljnijem trenutku s novom silom.

Metode dijagnostike i liječenja gihta

Nakon što su utvrđeni uzroci i simptomi gihta, liječnik propisuje druge metode za potvrdu dijagnoze. Prvo se preporuča doniranje krvi za biokemijsku analizu.

U dešifriranju ove studije određuje se stupanj koncentracije mokraćne kiseline i uočavaju se odstupanja od normalnih vrijednosti kreatina.

Za dijagnosticiranje gihtnog artritisa, liječnici propisuju kemijsku analizu tekućine koja se oslobađa s površine zahvaćenog prsta. Liječnici sijaju bakterije i određuju indeks kristala mokraćne kiseline.

Radiografija zglobova i ultrazvučni pregled bubrega, koji je usmjeren na činjenicu da sadrže kamenje, pomoći će u prepoznavanju patologije na vrijeme.

Nakon primanja i dešifriranja rezultata istraživanja, reumatolog pacijentu propisuje složen tijek terapije.

Lijekom liječenja gihta olakšava se bol, koja se nužno javlja tijekom pogoršanja bolesti. Tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je osigurati potpuni odmor za zahvaćenu nogu. Udovi bi trebali biti u povišenom položaju. Preporuča se staviti hladno na zahvaćeno područje.

Kada se bol smiri, može se provesti zagrijavanje na području stopala. Liječenje gihta uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - NSAID. Vrsta lijeka, doziranje i smjer odabire se pojedinačno.

Liječenje gihta nije bez fizioterapije. Tijekom razdoblja pogoršanja koriste se kompresije s otopinom Dimexiduma, koje se nanose na bolne zglobove. Ovaj postupak značajno ublažava bol i upalu. Međutim, prije imenovanja pacijenta mora obaviti antialergijski test.

Prvi oblog se primjenjuje deset minuta, a svako daljnje povećanje trajanja traje 2-3 sata.

Primjene parafina i blata također su korisne u razdoblju pogoršanja. Smanjuju sadržaj urata i poboljšavaju funkcionalnost zglobova.

Terapijska dijeta

Fitoterapijski postupci su također prihvatljivi za liječenje gihtnog artritisa, ali se moraju kombinirati s prehranom. korištenje:

• plodovi borovnice;
• izvarak od listova brusnice;
• tinktura crnog ribiza.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije gihta ili djelomično ih ublažile, prije svega, pacijenti bi trebali slijediti dijetu koja se sastoji od ograničavanja ili potpunog isključivanja masnih vrsta čokolade, graha, kave i čaja iz prehrane od mesa i ribe. Pijenje piva i vina je strogo zabranjeno.

Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je povećati količinu tekućine koju pijete, osim ako to vaš liječnik ne zabrani. Pacijentima se preporučuje uporaba mineralne vode, soka od brusnica. Preduvjet je da se riješite dodatnih kilograma (ako ih ima).

Medicinska praksa je dokazala da se giht može prevladati ako strogo poštujete pravilnu prehranu. Dijeta za giht sugerira da iz prehrane pacijenta treba isključiti:

1. masno meso;
2. bubrezi i mozgovi;
3. zasićene bujone;
4. pileće meso.

Bilo koji alkohol je strogo zabranjen, njegova prisutnost u tijelu pacijenta usporava izlučivanje mokraćne kiseline. Za pacijenta nije lišen visoke kalorijske hrane, preporuča se jesti hranu bogatu ugljikohidratima:

• žitarice;
• jaja;
• proizvodi od brašna;
• teletina i govedina.

Meso treba samo kuhati, ali može se jesti nekoliko puta tjedno. Porcije oko 250 grama. Da bi pacijent dobio vitamine, on mora piti decoctions od ribiz, limun, jabuke, ruže kukova.

Giht ne podnosi izgladnjivanje, jer ova mjera doprinosi povećanju koncentracije mokraćne kiseline, a to je ispunjeno još jednim pogoršanjem bolesti.

Narodne metode rješavanja gihta

Za integrirani tretman gihta i primjenu narodnih tehnika. Sljedeći lijekovi smatraju se najučinkovitijim u borbi protiv bolesti:

1. Ujutro na prazan želudac trebate pojesti čašu jagoda, poslijepodne nakon večere - također jednu, a prije odlaska u krevet - dvije. Tijek takvog ukusnog tretmana trebao bi trajati oko dva mjeseca.
2. Suhe jagode sipajte kipućom vodom i ostavite 1,5 sat da inzistirate. Spreman izvarak treba konzumirati 4 šalice dnevno. Tijek liječenja je 1,5 mjeseca.
3. Ricinusovo ulje se pomiješa s metiliranim alkoholom. Ova smjesa se nanosi na zahvaćeni zglob preko noći. Dobro ublažava bol, a čekić na prstu postupno nestaje. Ovaj alat je izvrstan za reumatizam.
4. Primjena s amonijakom, ricinusovim uljem i jodom. Takve postupke treba obavljati svaki dan.
5. Stožac koji se formira na stopalu može se omekšati izvarkom listova divlje ljubičice i korijena.

Drug tretman gihta, zajedno s receptima tradicionalne medicine zahtijeva od pacijenta strogo pridržavanje prehrane, koja nužno uključuje mlijeko i mliječne proizvode.

Giht. Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Giht je sustavna bolest koju karakterizira metabolički poremećaj (metabolizam) u tijelu. Prije svega, govorimo o nakupljanju mokraćne kiseline u tkivima i njegovom taloženju u obliku kristala u mekim tkivima. Giht se često smatra bolešću zglobova, jer su oni prvi koji pate. Međutim, patološki proces može utjecati na brojne organe i tkiva, uzrokujući ozbiljno oštećenje zdravlja pacijenta. Neke komplikacije gihta bez adekvatnog liječenja mogu dovesti do smrti.

Giht je vrlo česta bolest i javlja se u otprilike 0,1% svjetske populacije. Od pacijenata, gotovo 95% su muškarci. To je zato što se neki genetski defekti koji dovode do razvoja gihta mogu pojaviti samo kod muškaraca. Međutim, posljednjih desetljeća došlo je do relativno brzog povećanja broja žena s tom patologijom. Nadalje, uočava se razlika u dobi, u kojoj se obično primjećuje prvi napad gihta. Za muškarce je 35 - 45 godina, a za žene 45 - 50 godina. Međutim, neki oblici gihta mogu se pojaviti u mlađoj dobi.

Zanimljivosti

• Od starogrčkoga jezika, ime bolesti se prevodi kao “stopalo u zamku”, jer se najčešće pacijenti brinu upravo o akutnoj boli u zglobovima stopala.
• Giht je poznat još od antičkih vremena. Glavni simptomi ove bolesti opisali su stari liječnici i znanstvenici.
• U srednjem vijeku, giht se naziva "blagdan kraljevske bolesti", kao što je primijećeno da je statistički, patologija češće otkrivena kod pretilih ljudi s nepridržavanjem prehrane i sjedilačkog načina života.
• Na jednom od platna Leonarda da Vincija može se primijetiti otečeni i crvenkasti zglob palca. Upravo ti zglobovi najčešće su pod utjecajem akutnog artritisa. Slike nalik gihtu mogu se naći na platnima drugih poznatih umjetnika prošlosti.
• Jedan od glavnih uzroka bolesti je nakupljanje mokraćne kiseline u tijelu. Po kemijskoj strukturi sličan je kofeinu. Zbog toga je zabranjeno piti kavu i jaki čaj kako bi se izbjeglo pogoršanje.
• Među poznatim ljudima koji su patili od gihta, možemo se prisjetiti ruskog cara Petra I., carice Anne Ioannovne, engleskog kralja Henrika VIII, njemačkog znanstvenika Gottfrieda Leibnitza.
• Čak i danas liječnici često pogrešno dijagnosticiraju giht. Opisani su slučajevi u kojima su pacijenti bili neuspješno liječeni zbog artritisa različitog podrijetla tijekom 10-15 godina, sve dok nisu uspjeli postaviti ispravnu dijagnozu.

Patofiziologija gihta

Što se tiče biokemije, giht je posljedica nakupljanja mokraćne kiseline u tijelu. Ova tvar u povišenim koncentracijama može se deponirati u tkivima u obliku soli. Najčešće je u fazi taloženja soli mokraćne kiseline (urates) u tkivima i organima da govore izravno o gihtu. Ako je koncentracija mokraćne kiseline u krvi povećana, ali specifično oštećenje zglobova još nije uočeno, tada bolesnik ima hiperurikemiju. Nemoguće je identificirati ovo patološko stanje s gihtom jer se hiperurikemija može promatrati u okviru drugih bolesti.

Akumulacija mokraćne kiseline u tkivima nastaje kao rezultat normalnih metaboličkih (metaboličkih) procesa. Primarni proizvod su purinske baze (adenin, gvanin). Te se tvari nalaze u DNK i RNA živih organizama i uključene su u prijenos nasljednih informacija. Purinske baze ulaze u tijelo s hranom, kao is razgradnjom vlastitih stanica tijela.

Nakon što mokraćna kiselina uđe u krvotok, filtrira se u bubrezima i izlučuje urinom. Ako se, iz različitih razloga, ovaj lanac biokemijskih transformacija prekine u bilo kojem stupnju, rezultat može biti nakupljanje mokraćne kiseline u krvi, odnosno pojava hiperurikemije.

Višak mokraćne kiseline u krvi dovodi do stvaranja specifičnih spojeva, urats. To su mikroskopski kristali koji su kombinacija mokraćne kiseline s kalcijem, natrijem ili drugim kemijskim elementima. Urati se uglavnom talože u mekim tkivima u zglobovima i organima mokraćnog sustava. Odlaganje kristala u blizini zglobova zbog karakteristika dovoda krvi u ovo područje. Sama hrskavica nema krvne žile, tako da kapilare u blizini nje tvore gustu mrežu. Osim toga, povećava se propusnost krvožilnog zida ovog područja. To je neophodno kako bi se hranjive tvari iz krvi difuzno mogle uvesti u tkivo hrskavice. Zbog te anatomske osobine, značajna količina mokraćne kiseline ulazi u meka tkiva u blizini zglobova, nakon čega dolazi do stvaranja urata i razvoja akutnog upalnog procesa.

U bubrezima se urvati mogu taložiti u obliku kamenja. To je osobito uobičajeno kod ljudi koji ne slijede posebnu prehranu i konzumiraju veliku količinu purinskih baza s hranom. Povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi tijekom normalne filtracije dovodi do povećanja njegove koncentracije u urinu. Urin se nakuplja u bubrežnoj zdjelici (mala šupljina iz koje urin ulazi u ureter) iu mokraćni mjehur. Tijekom akumulacije, mikrokristali rastu u veće kamenje.

Uzroci gihta

Giht se smatra multifaktorijskom bolešću. To znači da različiti čimbenici mogu utjecati na razvoj patologije. Oni su obično povezani s oštećenjem metabolizma purinskih baza i zadržavanjem mokraćne kiseline u tijelu. U načelu, kršenje u bilo kojoj fazi biokemijskog lanca gore može dovesti do gihta. Glavni uvjet za nastanak ove bolesti je produljena hiperurikemija.

Glavni razlozi za povećanje razine mokraćne kiseline i razvoj gihta su:

• genetska predispozicija;
• povećan unos purinskih baza;
• inhibicija izlučivanja mokraćne kiseline urinom;
• povećan katabolizam purinskih nukleotida.

Nasljedna sklonost

Nasljedna predispozicija za giht najčešće se manifestira u obliku različitih fermentopatija. Fermentopatije su genetske bolesti u kojima se smanjuje količina enzima u ljudskom tijelu. Ako nedostaje enzim igra ulogu u metabolizmu purinskih baza, može se razviti giht.

Najznačajniju ulogu imaju defekti sljedećih enzima:

• hipoksantin-guanin fosforiboziltransferaze;
• adenin-fosforibosil-pirofosfat-sintetaza;
• 5-fosforibozil-1-sintetaze.

Sve te tvari u jednoj ili drugoj fazi biokemijskog lanca odgovorne su za pretvaranje purinskih baza u mokraćnu kiselinu i njezino normalno uklanjanje iz tijela. Hipofunkcija ili hiperfunkcija ovih enzima dovodi do povećane tvorbe mokraćne kiseline i njezine akumulacije u krvi.

Fermentopatije su nasljedne bolesti. U smislu kemije, svaki enzim je protein čija je struktura kodirana specifičnim genom. Oštećenje molekule DNA može dovesti do pogrešne interpretacije kodiranog gena, zbog čega se protein ne može sintetizirati u dovoljnim količinama.

Većina enzima odgovornih za metabolizam purinskih baza i mokraćne kiseline nalazi se na X kromosomu. To objašnjava povećanu učestalost gihta kod muškaraca. Njihov genom sadrži samo jedan X kromosom, a ako je područje s genima gore spomenutih enzima oštećeno, bolest se ne može izbjeći. U žena postoje dva X kromosoma u stanicama. Čak i ako nije moguće sintetizirati potrebne enzime s jednom od njih, sinteza će biti intenzivnija s drugim, zdravim X kromosomom. Stoga će se nedostatak enzima u jednom ili drugom stupnju popuniti. U isto vrijeme, takve žene su nositelji neispravnog gena, a vjerojatnije je da će se giht razviti u njihovim sinovima.

Također je napomenuto da su fermentopatija, koja dovodi do kršenja gihta, često jedna od manifestacija nasljednog metaboličkog sindroma. Uz poremećeni metabolizam purinskih baza, on uključuje tendenciju prekomjerne težine, šećerne bolesti, hiperlipidemije (povišene razine lipida i lipoproteina u krvi), hipertenzije (povišen sistolički krvni tlak više od 140 mm Hg). Detekcija takvih poremećaja u gihtu često ukazuje na nasljedne uzroke bolesti.

Povećan unos purinskih baza

Purinske baze mogu doprinijeti razvoju gihta, ako u tijelo uđu u povećanoj količini. Kao rezultat njihove biotransformacije dolazi do pojačanog stvaranja mokraćne kiseline, koja nema vremena da se filtrira u bubrezima i ukloni iz tijela.

Namirnice koje sadrže povećanu količinu purina su:

• meso mladih životinja (janjetina, prasad, tele);
• koncentrirani mesni i riblji bujoni;
• dimljeno meso;
• neki nusproizvodi od mesa (srce, jetra, jezik, bubrezi, mozak);
• masna riba (crvena riba, papaline, inćuni, haringa);
• masti za kulinarske životinje (vrhnje za kolače, kolače);
• mahunarke (leća, grašak, grah, grah, soja).

Povećana uporaba ovih proizvoda ne dovodi uvijek do razvoja gihta. Međutim, oni stvaraju plodno tlo za njegovo pojavljivanje. Normalno, bubrezi i enzimski sustavi tijela se nose s tolikim purinima, a kao odgovor na to povećava se izlučivanje mokraćne kiseline u mokraći. Međutim, u slučaju čak i blagog usporavanja filtracije bubrega, razina mokraćne kiseline u krvi naglo raste. Stoga, redovita uporaba gore navedenih proizvoda povećava rizik od gihta. Preduvjet za početak bolesti bit će samo kršenje enzimskih sustava ili bubrega.

Inhibicija izlučivanja mokraćne kiseline urinom

Inhibicija izlučivanja mokraćne kiseline urinom se obično uočava kod kroničnih bolesti bubrega. Smatra se da je giht u takvim slučajevima sekundaran, odnosno posljedica je druge bolesti. Kada se ukloni, giht će nestati.

Mehanizam pojavljivanja sekundarnog gihta je smanjiti bubrežnu filtraciju. Zbog upalnog edema ili sklerotičnih promjena (proliferacija vezivnog tkiva), lumen tubula je zatvoren, u kojem dolazi do filtracije. Rezultat je nakupljanje nekih toksičnih tvari u krvi, od kojih je jedna mokraćna kiselina. Povećanjem koncentracije do određene razine prodire kroz zidove krvnih žila u meka tkiva i formira sol.

Povećan katabolizam purinskih nukleotida

S kemijske točke gledišta, katabolizam je raspad složenih spojeva u jednostavniji. Zapravo, mokraćna kiselina nastaje kao rezultat katabolizma purinskih baza. Izvor tih tvari nije samo hrana pacijenta, već i njegov vlastiti organizam. Svaka stanica ljudskog tijela sadrži veliki broj purinskih baza. Oni ulaze u krv i raspadaju se do razine mokraćne kiseline nakon stanične smrti.

Dakle, još jedan razlog za razvoj gihta može biti pojačani katabolizam vlastitih purinskih nukleotida u tijelu. To je često privremeno ili zbog teške kronične bolesti. Bez obzira na uzrok, postoji intenzivna smrt stanica bilo kojeg tkiva ili organa, praćena ulaskom purina u krv u velikim količinama.

Razlozi povećanog katabolizma purinskih nukleotida su:

• Prihvaćanje citostatika (lijekova koji zaustavljaju rast mladih stanica). Ovi lijekovi uzrokuju uništavanje stanica i oslobađanje DNA molekula iz jezgre. Kada se te molekule razgrade, purinske baze ulaze u krv.
• Radioterapija i kemoterapija. Ove vrste liječenja koriste se uglavnom u onkologiji i usmjerene su na uništavanje patoloških tumora. Uz razgradnju tkiva tijekom takvog tretmana, također se oslobađa veliki broj purinskih baza.
• Kirurške intervencije. U postoperativnom razdoblju dio tkiva u području šavova neizbježno umire. To može uzrokovati privremeno povećanje katabolizma purinskih nukleotida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi.
• Hemoliza. Hemoliza je oštro uništavanje crvenih krvnih stanica. Može biti posljedica nekih zaraznih bolesti, traumatskog šoka ili teških bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija). Uz razgradnju krvnih stanica također se oslobađa značajna količina purinskih nukleotida i pojavi se vjerojatnost pogoršanja gihta.

Kao što se može vidjeti iz primjera ovih razloga, povećanje katabolizma purinskih nukleotida je uglavnom privremeno. Zbog toga se rijetko smatra uzrokom bolesti. Češće povećana razgradnja lipida povećava vjerojatnost pogoršanja bolesti.

Simptomi i znakovi gihta

Giht može manifestirati veliki broj različitih simptoma. To uglavnom ovisi o stupnju razvoja bolesti i mjestu taloženja urata u tkivima.

Prva faza gihta zove se premorbid. U tom slučaju, pojavljuje se samo hiperurikemija bez simptoma oštećenja zglobova ili bubrega.

U premorbidnom stadiju bolesti mogu se pojaviti sljedeći nespecifični simptomi uzrokovani hiperurikemijom:

• opća slabost;
• svrbež kože;
• konstipacija;
• osjetljivost na bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta);
• znojenje;
• sklonost kaže.

Međutim, najčešće (gotovo u 80% slučajeva) se premorbidna faza ne manifestira na bilo koji način i može se prepoznati samo kada se uzima biokemijski test krvi.

Druga faza gihta naziva se intermitentna ili "intervalna" gihta. To je već postupno odlaganje urata u zglobovima i tubulima bubrega. Bolest se javlja u obliku pogoršanja (akutni napadi gihta) i razdoblja remisije. Tijekom egzacerbacije obično se opažaju simptomi zglobova, koji će biti detaljno prikazani u nastavku. Formiranje bubrežnih kamenaca s povremenim gihtom rijetko se događa.

Egzacerbacije i akutni simptomi zglobova obično su uzrokovani sljedećim razlozima:

• trauma;
• prekomjerna uporaba alkohola (čak i jednokratno u velikim količinama);
• kirurška intervencija;
• hipotermija;
• akutne zarazne bolesti (obično ARD - akutna respiratorna bolest ili ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija).

Napad traje 3 do 7 dana, nakon čega dolazi do potpune remisije, a pacijenti ne osjećaju nikakvu bol ili bilo kakvu nelagodu čak ni s opterećenjem na zahvaćeni zglob.

Treća faza gihta naziva se kronična. To se događa kada pacijent zapravo formira tophuse sa kristalima mokraćne kiseline. Vani izgledaju poput udaraca koji se teško dodiruju i koji mogu dosegnuti velike veličine i ozbiljno deformirati spoj. Treba napomenuti da se toofi izvana određuju samo u 50-60% bolesnika i nisu glavni kriteriji za početak treće faze. Za orijentaciju u dijagnozi, uzmite učestalost akutnih napadaja i njihovog trajanja u usporedbi s razdobljima remisije. Također u trećoj fazi urolitijaza se razvija s odgovarajućom kliničkom slikom.

Glavni simptomi gihta na dijelu zglobova su:

• bol;
• crvenilo zgloba;
• formiranje tofija;
• upala periartikularnog tkiva;
• ograničena pokretljivost u zglobu;
• lokalni porast temperature.

Bol u gihtu može biti vrlo loš. Napad počinje, u pravilu, noću, često pod utjecajem vanjskih čimbenika. Bol zrači (širi se) kroz ud. Povećana bol može biti uzrokovana čak i blagim pritiskom na zahvaćeni zglob. Konvencionalni lijekovi protiv bolova nisu učinkoviti tijekom napada.

Kao što je gore navedeno, mali zglobovi stopala i ruku obično su pogođeni. U više od 55% bolesnika prvi napad gihta je lokaliziran u području I metatarzofalangealnog zgloba (baza velikog palca). U pravilu je zahvaćen zglob u samo jednom ekstremitetu, simetrični razvoj upalnog procesa u oba ekstremiteta nije karakterističan za giht.

Crvenilo zgloba

Nastanak tophusa

Tofusi - simptom specifičan za giht. Kao što je gore spomenuto, oni su skup soli soli mokraćne kiseline, locirane subkutano ili intrakutano. Obično od prvih simptoma bolesti (prvi napad) do formiranja tophusa, prolaze najmanje 3–5 godina (u rijetkim slučajevima 1–1,5 godina). Ove formacije rastu polako, ali u naprednim slučajevima giht može dostići nekoliko centimetara u promjeru. Trofični ulkus može se pojaviti zbog dotoka krvi u kožu preko tophusa. Od njih se oslobađa bijela pastozna masa, ili čak samo urates u obliku bijelog praha.

Preferirana mjesta formiranja tofusa su:

• falangealni zglobovi na prstima prstiju;
• metakarpofalangealne i metatarzofanglane zglobove (baza prsta);
• područje koljena;
• područje zglobova zglobova;
• zglob skočnog zgloba;
• uši;
• luk obrva.

U slučaju atipičnih oblika gihta, može se uočiti rano stvaranje tofa (godinu dana nakon prvog napada bolesti).

Rana pojava tophusa karakteristična je za sljedeće kategorije bolesnika:

• bolesnici s juvenilnim gihtom (slučajevi gihta u djece i adolescenata);
• starije žene čiji se giht razvio tijekom uzimanja diuretika (diuretika);
• bolesnika s teškim bolestima hematopoetskog sustava;
• kod kroničnih bubrežnih bolesti koje su praćene hiperurikemijom.

Upala periartikularnih tkiva

Ograničenje pokretljivosti u zglobu

Glavni razlog ograničene pokretljivosti zgloba zahvaćen gihtom je oštra bol. Pojavljuje se uglavnom u akutnom razdoblju bolesti i ne dopušta nikakve pokrete, pa čak ni lagano opterećenje cijelog udova.

Tijekom remisije, kada se bol smiri, još uvijek se može pojaviti ukočenost zglobova. Djelomično, to je zbog upalnog edema, a dijelom zbog povezanih upalnih procesa u tetivama i drugim periartikularnim anatomskim strukturama.

Lokalni porast temperature

Lokalno povećanje temperature posljedica je povećane opskrbe krvlju zahvaćenih zglobova i akutnih upalnih procesa. Na dodir, pacijent lako može utvrditi da je crvenkasta površina kože mnogo toplija od okolnih površinskih tkiva. Iznad tophija, temperatura kože je također gotovo uvijek 1 do 2 stupnja viša, bez obzira na njihovu lokaciju.

Ovisno o uzrocima gihta, komorbiditetima i individualnim karakteristikama pacijenta, tijek gihta može imati nekoliko kliničkih oblika. Svaku od njih karakteriziraju neke osobine i skup tipičnih simptoma. Često je klinički oblik tijeka gihta glavni kriterij za izbor liječenja.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici gihta:

• tipični akutni napad;
• subakutni oblik;
• reumatoidni oblik;
• pseudoflegmonalni oblik;
• infektivno-alergijski poliartritis;
• oblik niskih simptoma.

Tipični akutni napad

Ovaj se klinički oblik javlja u 60 do 80% bolesnika s gihtom. Zapravo, to uključuje simptome koji se ne promatraju kontinuirano, već tijekom faze pogoršanja. U intermitentnom tijeku gihta, egzacerbacije su vrlo rijetke. U kroničnom stadiju, većina simptoma se stalno promatra. Trajanje napada, ovisno o težini bolesti i prirodi liječenja, varira od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Glavni simptomi tijekom akutnog napada su:

• akutna bol u zglobovima;
• opća slabost;
• glavobolje;
• nagli porast temperature od subfebrilnog nivoa (37–38 stupnjeva) do 38,5–39 stupnjeva;
• koža preko zahvaćenog zgloba brzo poprimi crvenu boju, a zatim poprimi plavičastu nijansu.

Tijekom akutnog napada uočene su karakteristične promjene u ovim laboratorijskim analizama, koje će biti detaljno opisane u nastavku (povećana brzina sedimentacije ESR - eritrocita, povećana razina sialične kiseline u krvi, fibrin, seromucoid i pojava C - reaktivnog proteina).

Subakutni oblik

Reumatoidni oblik

Pseudoflegmonalni oblik

Zarazni i alergijski poliartritis

Malosimptomatski oblik

Niži simptomski oblik gihta također predstavlja ozbiljne poteškoće u dijagnosticiranju. U njezinu slučaju, pacijenti se žale na umjerenu bol, obično u jednom zglobu. Na pregledu ne mogu biti znakovi upale kao što su oticanje ili crvenilo kože.

Treba imati na umu da je ovih šest kliničkih oblika gihta karakteristično uglavnom za početne stadije bolesti. Postupno, bolest napreduje s formiranjem tofija i povećanjem tipičnih napada. Međutim, gore navedeni oblici mogu se promatrati nekoliko godina, sve dok bolest ne poprimi karakterističniji tijek.

Osim poraza zglobova s ​​gihtom, često je zahvaćen i mokraćni sustav. To se događa u kasnim stadijima bolesti i karakterizirano je taloženjem urata u tkivima bubrega (tubuli, bubrežna zdjelica). Gutična nefropatija (oštećenje bubrega s gihtom) javlja se prema različitim podacima u 30-50% bolesnika s tom patologijom.

Glavni simptomi gihtne nefropatije su:

• Akutna bol u leđima. Bol je posljedica kretanja kamenca u bubrežnoj zdjelici. Kristali oštećuju epitel bubrežne zdjelice, što dovodi do razvoja upale.
• Hematurija (otkrivanje krvi u urinu). Hematurija se očituje crvenilom mokraće ili otkrićem krvnih elemenata u njemu tijekom laboratorijskih ispitivanja. Uzrok hematurija je manje krvarenje koje se javlja kao posljedica kretanja kamenja.
• Bubrežna kolika. Ovaj sindrom uključuje iznenadnu pojavu teških bolova u leđima bez vidljivog razloga. Bubrežna kolika s gihtom uzrokovana je začepljenjem uretera velikim kamenom, ili njegovim lijepljenjem izravno u usta zdjelice. Kolike mogu biti popraćene povraćanjem, smanjenim mokrenjem, umjerenom groznicom.
• Pojava formacija nalik na tophus u bubrezima. Ponekad, u pozadini gihta, urates se formiraju ne u zdjelici, nego izravno u tkivu mozga bubrega. U ovom slučaju postupno dolazi do prekomjernog rasta bubrežnih tubula s vezivnim tkivom i kroničnim zatajenjem bubrega.

Dijagnoza gihta

Kao što je već spomenuto, dijagnoza gihta često predstavlja ozbiljne poteškoće čak i za iskusne liječnike. Činjenica je da se kod liječnika pacijenti najčešće žale na bolove u zglobovima, koje mogu biti uzrokovane raznim bolestima. Kako bi se značajno povećala vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze, najbolje je kontaktirati reumatološki odjel. Reumatolozi imaju više iskustva u suočavanju s artritisom od drugih stručnjaka te će moći brzo prepoznati giht.

Izravna dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih i parakliničkih (laboratorijskih i instrumentalnih) pregleda. Kod nekih pacijenata dijagnoza ne traje puno vremena, dok drugi moraju proći niz testova i pregleda. Prije svega, to ovisi o uzroku bolesti, te o ozbiljnosti simptoma.

U dijagnozi gihta mogu se razlikovati sljedeći koraci:

• anamneza (istraživanje pacijenta);
• procjenu kliničke slike bolesti;
• instrumentalne studije;
• laboratorijska ispitivanja.

povijest

Uzimanje anamneze igra važnu ulogu u dijagnozi, jer vam omogućuje da odmah isključite nekoliko bolesti zglobova sa sličnim simptomima. Prilikom intervjuiranja pacijenta, liječnik mora razjasniti koji su bili prvi simptomi bolesti iu kojem su se redu pojavili. Većina pacijenata uspijeva se prisjetiti boli u zglobovima u prošlosti. To je obično akutna bol u malim zglobovima stopala i ruku. Veliki spojevi (koljeno, lakat, kukovi) i kralježnica su rijetko prvi pogođeni.

Još jedna važna točka kod prikupljanja anamneze su slučajevi gihta u obitelji. Kao što je gore spomenuto, nasljedni čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi ove bolesti, stoga takvi slučajevi olakšavaju dijagnozu.

Bitno pitanje koje će liječnik pokušati razjasniti tijekom pregleda je prehrana pacijenta i neke loše navike. Posebice, obilje mesa hrane, zlouporabe alkohola, pušenja i znatnog fizičkog napora sugeriraju da je giht. Još jedna nutritivna značajka koja igra ulogu u napadu je neadekvatan unos tekućine tijekom dana.

Često se i liječnik pita o bolestima koje su se dogodile u prošlosti. U gihtu su najvažniji ozbiljni kirurški zahvati, bolesti bubrega s reduciranom filtracijom i dugotrajna uporaba određenih lijekova (citostatika, tiazidni diuretici).

Procjena kliničke slike bolesti

Klinička slika tijeka bolesti je kombinacija simptoma bolesti i promjene stanja pacijenta tijekom vremena. Iskusni liječnik, pažljivo promatrajući pacijenta, može s velikom vjerojatnošću napraviti ispravnu dijagnozu čak i bez parakliničkih studija.

Glavni kriterij u procjeni promjena stanja tijekom vremena je inscenacija gihta. Praktično kod bilo kojeg pacijenta koji je podvrgnut redovitim liječničkim pregledima i testovima, moguće je utvrditi sljedeće tri faze bolesti:

1. Hiperurikemija i nakupljanje urata u tijelu. Ova faza može trajati godinama bez izazivanja ozbiljne nelagode za pacijenta. Međutim, ona je ta koja prije ili kasnije vodi u drugu fazu. Povremeno, u medicinskoj praksi, postoje slučajevi kada se giht pojavi bez prethodnog povećanja razine mokraćne kiseline.
2. Odlaganje urata u tkiva. Urati, kao što je već spomenuto, su mali kristali koji se počinju osjećati čim se prvi od njih taloži u mekim tkivima. U ovoj fazi pojavljuju se prvi očiti simptomi gihta, koji pacijenta obično vode do liječnika.
3. Akutna gihtna upala. Ova faza odvija se samo s akumulacijom značajne količine urata. Osim višestrukih mikrotrauma uzrokovanih kristalima u mekim tkivima, tijelo reagira i na strane tvari. Glavnu ulogu imaju neutrofili i fagociti tkiva, koji hvataju (fagocitiziraju) kristale.

Oštećenje bubrega, kao što je gore navedeno, nastaje nakon nekoliko godina bolesti.

Instrumentalne studije

Instrumentalna ispitivanja dodjeljuju se gotovo svim pacijentima koji su se prijavili za bol u zglobovima. Kod gihta većina instrumentalnih metoda u ranim stadijima nije informativna, jer se morfološke (strukturne) promjene u tkivima praktički ne promatraju. Međutim, ova vrsta dijagnoze omogućuje isključivanje brojnih drugih reumatoloških patologija. Imenovanje metode instrumentalne dijagnoze čini liječnika po potrebi. U teškim kliničkim prikazima s tipičnim manifestacijama gihta, instrumentalna dijagnoza možda neće biti potrebna.

U dijagnozi gihta korištene su sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk zglobova);
2. scintigrafija tehnecijevog pirofosfata;
3. računalna tomografija;
4. radiografija zahvaćenih zglobova.

ultrazvuk
Kada intermitentni tijek promjene gihta s ultrazvukom će biti vidljiv samo u razdoblju pogoršanja bolesti. U prva 3 - 4 dana akutnog napada dolazi do širenja zglobnog prostora, oticanja i zadebljanja mekih tkiva oko zahvaćenog zgloba. Već 5 do 7 dana nakon akutnog napada, gore navedene promjene su jedva primjetne, a nakon 10-12 dana ultrazvuk zgloba ne može otkriti nikakve abnormalnosti.

U kroničnom obliku gihta u kasnijim fazama, ultrazvuk zgloba može otkriti umjerenu deformaciju zglobnih površina i duboko smještene tophi. Osim toga, ultrazvuk može otkriti uretralno kamenje u bubrezima i mokraćnom mjehuru u urolitijazi.

Scintigrafija tehnecij pirofosfata
Ova studija je uglavnom namijenjena pacijentima s zamagljenom kliničkom slikom bolesti, kada liječnik ima problema s točnom dijagnozom. Scintigrafija uključuje uvođenje u krv određene tvari (tehnecij pirofosfat), koja se selektivno akumulira na mjestima taloženja urata. Naknadno skeniranje tijela omogućuje određivanje lokalizacije patološkog procesa s velikom točnošću. Scintigrafija može ukazivati ​​na giht čak iu svojim ranim fazama, kada se tophus još nije počeo formirati. Osim toga, može se koristiti za brzo prepoznavanje grozdova urata u atipičnim mjestima (kralježnica, sternoklavikularna regija). Nedostatak ove studije je visoka cijena.

Kompjutorska tomografija
Kompjutorska tomografija pruža niz visoko preciznih radiografskih slika. Može se koristiti za određivanje stupnja deformiteta zglobova u kasnim stadijima bolesti i točne lokalizacije tofija. U ranim fazama, slike će pokazati samo zbijanje mekih tkiva oko zgloba tijekom pogoršanja.

X-snimanje zahvaćenih zglobova
Pojedinačne rendgenske slike u ranom stadiju bolesti propisane su za diferencijalnu dijagnozu s drugim artropatijama (bolesti zglobova). Kod gihta ne otkrivaju značajne promjene. Samo s kroničnim tijekom bolesti dijagnoza se može predložiti na rendgenskom snimku.

Zglobna površina kosti je jasno vidljiva, nema znakova osteoporoze, s kroničnim gihtom postoje znakovi erozije.

Osjenčana područja na pozadini svjetlosne slike kosti mogu govoriti o unutarnjoj akumulaciji uratesa (intraosozne tofije). U radiologiji se ova značajka naziva i "udarcem". Simptom "visećeg ruba" zgloba.

Laboratorijski testovi

Laboratorijske studije periutitisa su vrlo informativne, jer omogućuju praćenje procesa formiranja i izlučivanja mokraćne kiseline na različitim razinama. Promjene u analizi krvi i urina također su vrijedne sa stajališta diferencijalne dijagnoze, jer omogućuju razlikovanje gihta od drugih upalnih bolesti zglobova sa sličnim simptomima.

Laboratorijska ispitivanja za giht uključuju sljedeća ispitivanja:

1. potpuna krvna slika;
2. biokemijski test krvi;
3. mokrenje,
4. biokemijska analiza urina;
5. pregled sinovijalne tekućine u zglobovima;
6. proučavanje sadržaja tophusa.

Opći test krvi
Općenito uzevši, krvna pretraga možda neće biti promatrana. Tijekom razdoblja pogoršanja pojavljuje se leukocitoza (povećanje broja leukocita u krvi) s pomakom leukocita u lijevo. To znači da postotak nezrelih ubodnih formi postaje veći. Odrasli segmentirani leukociti migriraju u fokus upale i tamo se uništavaju. Uz leukocitozu, intenzivan upalni proces dovodi do povećanja ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita). Ostale promjene u općoj analizi krvi opažaju se samo uz istodobno teško oštećenje bubrega ili kada pacijent ima sekundarni oblik gihta u pozadini teških bolesti hematopoetskog sustava.

Biokemijski test krvi
Biokemijska analiza krvi najvažnije je laboratorijsko istraživanje za giht. U okviru ove studije utvrđena je razina mokraćne kiseline u krvi i otkrivena hiperurikemija.

Moguće promjene u biokemijskoj analizi krvi za giht su:

• povišene razine C-reaktivnog proteina;
• hiperglikemija (povišena razina šećera) javlja se u 15-25% bolesnika s hiperurikemijom i često je uzrokovana nasljednim fermentopatijama;
• povećanje razine kreatinina i ureje opaženo je uglavnom s oštećenjem bubrega;
• broj lipida i lipoproteina u krvi, u pravilu, povećan;
• povišene razine kalcija.

Osim toga, kada se preporuča biokemijska analiza krvi, provjerite razinu protrombina, fibrinogena, jetrenih enzima (AlAT i AsAT) i bilirubina. Te tvari ukazuju na funkcioniranje drugih unutarnjih organa i mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze u slučaju sekundarnog gihta.

Odvojeno, treba reći i za određivanje mokraćne kiseline u krvi. Kod gihta u većini slučajeva dolazi do povećanja sadržaja (hiperurikemija). Normalno, sadržaj mokraćne kiseline u mokraći varira od 0,18 do 0,38 mmol / l kod žena i od 0,27 do 0,48 mmol / l kod muškaraca. Određivanje razine mokraćne kiseline u serumu provodi se prije početka liječenja kako bi se razjasnila dijagnoza i nakon početka liječenja kontrolirala njegova učinkovitost. Dokazano je da je hiperurikemija faktor rizika za giht. No, unatoč tome, serumska razina mokraćne kiseline ne može poslužiti kao pokazatelj, isključujući ili potvrđujući giht. Tijekom perioda akutnog napada, određivanje razine mokraćne kiseline u serumu je neinformativno, budući da je gotovo polovica bolesnika u tom razdoblju povećala izlučivanje (izlučivanje) mokraćne kiseline putem bubrega, zbog čega razina serumske mokraćne kiseline može doseći normalne razine.

Analiza mokraće
U općoj analizi urina pojavljuju se patološke promjene nakon oštećenja bubrega. Karakteristična definicija kristala urata u sedimentu mokraće. Moguća albuminurija (urinarni albuminski dio krvnih proteina), umjerena hematurija (otkrivanje krvi u mokraći), cylindruria (detekcija cilindričnih epitelnih stanica u urinu). Razlog nastanka ovih promjena je izravno oštećenje epitela zdjeličnog kamenca.

Biokemijska analiza urina
Prije svega, ova analiza je potrebna za određivanje razine mokraćne kiseline u mokraći. Obično se određuje klirens mokraćne kiseline - količina odabrane tvari tijekom dana. Normalno je 250 - 750 mg. Ovisno o razlozima koji su doveli do pojave gihta, ovaj pokazatelj varira. Ako patološki proces ne utječe na bubrege, onda je filtracija normalna, a razina mokraćne kiseline u mokraći poraste paralelno s razinom mokraćne kiseline u krvi. Povećana uporaba purina s hranom povećava količinu mokraćne kiseline. Ako se giht kod pacijenta razvije drugi put, u pozadini kroničnih bolesti bubrega, tada će se manje od 250 mg mokraćne kiseline izlučiti urinom tijekom dana zbog nedovoljne filtracije.

Ispitivanje sinovijalne tekućine u zglobovima
U sinovijalnoj tekućini dobivenoj punkcijom zgloba detektiran je povišen sadržaj leukocita, uglavnom neutrofila (10 - 16 x 10 9 / l). Provodi se polarizacijska mikroskopija koja otkriva precipitat igličastih kristala soli mokraćne kiseline (veličine 3–30 µm) koji imaju svojstvo negativne dvolomnosti. Vidljivi su i pojedinačni neutrofili koji sadrže kristale natrijevog urata u citoplazmi. Ova je analiza najpouzdanija za potvrdu dijagnoze artritisa.

Ispitivanje sadržaja tophusa
Kada se probuši ili otvori tophus, nađe se bijela pastozna masa ili čak bijeli kristalni prah. Ovaj je simptom također karakterističan samo za giht, ali se može otkriti tek u kasnijim fazama bolesti.

Osim klasičnih faza dijagnosticiranja gihta, postoji niz kriterija koje preporučuje WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Prema WHO, postoji 12 ključnih točaka na koje liječnik treba obratiti pozornost tijekom pregleda. Ako se potvrdi najmanje 6 od 12 bodova, liječnik može razumno napraviti preliminarnu dijagnozu gihta bez dodatnih istraživanja. Prednost dijagnostike prema kriterijima SZO je brzina i visoka točnost dijagnoze, a nedostatak je mogućnost zamjene oblika simptoma niskog simptoma s nekim reumatskim bolestima.

Za dijagnozu gihta, WHO preporučuje sljedeće kriterije:

• Više od jedne akutne povijesti artritisa. Ako bolesnik podsjeća na najmanje dvije epizode sa sličnim bolovima u zglobovima, taj se kriterij smatra pozitivnim. Informacije se uzimaju iz riječi pacijenta u anketi.
• Maksimalna upala zgloba prvog dana. U gihtu se inflamacija ubrzano razvija, što nije toliko karakteristično za artritis kod drugih bolesti. Ako se pacijent uključio u 2 - 3 dan napada, informacije o upali prvog dana preuzete su iz njegovih riječi. Ako je ušao prvi dan, liječnik samostalno procjenjuje takve znakove upale kao intenzitet crvenila, oticanje zgloba, lokalno povećanje temperature.
• Monoartikularni artritis. Kada je giht gotovo uvijek pogođen u početku, samo 1 zglob. Paralelna upala nekoliko zglobova karakteristična je za druge reumatske bolesti.
• Hipreremija kože preko zahvaćenog zgloba. Kriterij se smatra pozitivnim ako je koža iznad upaljenog zgloba svijetlo crvena i razlikuje se oštro u odnosu na okolno zdravo tkivo.
• Oteklina ili bol lokalizirana u I. metatarzofalangealnom zglobu. Kao što je gore navedeno, upravo je taj zglob najčešće zahvaćen prvim napadom gihta.
• Jednostrana oštećenja zglobova stopala. Upala i bol pojavljuju se samo na jednoj nozi. Bilateralna lezija je karakterističnija za reumatske bolesti.
• Nodularne formacije slične tophi. Za pozitivnu procjenu ovog kriterija, liječnik može propisati punkciju nodula.
• Hiperuricemija. Za pozitivnu procjenu ovog kriterija, liječnik propisuje biokemijski test krvi.
• Unilateralna lezija I metatarzofalangealnog zgloba. Udarac je pod utjecajem prvog napada samo s jedne strane. Samo u uznapredovalim slučajevima kroničnog gihta, oba prva metatarsophalangeal zglobova su upaljene paralelno. Međutim, čak i tada je intenzitet upale različit.
• Asimetrično oticanje zahvaćenog zgloba. Čak i unutar jednog zgloba opaža se asimetrija oticanja. To je zbog neravnomjernog taloženja urata u mekim tkivima.
• Detekcija na rendgenskim snimkama subkortikalnih cista bez erozije. Ove ciste se pojavljuju kao tamne mrlje na pozadini epifize (ekstremno zgusnutog dijela) kosti. Najčešće, ciste su unutarotorne nakupine urata.
• Odsutnost flore u zglobnoj tekućini. Za potvrdu ovog kriterija provodi se bakteriološko zasijavanje zglobne tekućine tijekom punkcije na hranjivoj podlozi. Ako se, nakon dana, kolonija patogenih mikroba pojavi na mediju, tada se smatra da je uzrok upale, a kriterij se ocjenjuje negativnim.

Kao što je gore navedeno, neke reumatske bolesti imaju slične simptome i manifestacije, pa ih je teško razlikovati od gihta. Ove bolesti su reumatoidni artritis, psorijatični artritis i hondrokalcinoza (također se naziva pseudogut). Kako bi se olakšala dijagnoza, razvijeni su posebni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu između ovih bolesti.