Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Fraktura gležnja je jedna od najčešćih vrsta ozljeda u traumatologiji. Pojavljuje se kao rezultat prekomjerne amplitude ili nefiziološkog smjera (prekomjerno savijanje, prekomjerno savijanje prema unutra, prema van).

Nekoliko riječi o anatomiji

Gležnjevi su distalni (donji) krajevi fibule i tibialne kosti.

Dodjeljuju bočni (donji rub fibule) i srednji gležanj (donji rub tibije), zajedno s talusom, dio su skočnog zgloba.

Odvojeno, distalne epifize fibule i tibialne kosti nazivaju se vilicom gležnja. Zajedno s tetivama i talusom tvore prsten koji obavlja funkciju stabilizacije skočnog zgloba.

Klinička slika

Tijekom prijeloma pacijent osjeća oštru bol u gležnju.

Nakon vizualnog pregleda, zglob je povećan, deformiran i hematom se može pojaviti u mekim tkivima. Kod otvorenog prijeloma uočava se oštećenje kože. Gotovo uvijek se formira rana u kojoj se vidi koštano tkivo.

Na palpaciji, akutnoj boli, abnormalnoj pokretljivosti iu određenim slučajevima pojavljuje se crepitus fragmenata.

dijagnostika

Dijagnoza loma gležnja napravljena je iz zbirke podataka iz istraživanja, pregleda i dijagnoze.

Da bi se utvrdila prisutnost prijeloma i njegova priroda, potrebno je provesti dijagnostičke studije, od kojih je prva fluoroskopija. X-zrake se izvode u dvije projekcije: bočnoj i prednjoj.

Dodatne metode zajedničkog ispitivanja su sonografija (ultrazvuk), artrografija i artroskopija.

Klasifikacija loma gležnja

• po prirodi pojave: supinacija i pronacija;
• izolirani (bočni - vanjski ili medijski - unutarnji gležanj);
• višestruki (dvuhlozhechny, treblozhechny - s odvajanjem stražnjeg ruba tibije);
• s povezanim oštećenjem ligamenata;
• na oštećenje kože: zatvoreno, otvoreno;
• pomicanjem fragmenata kosti: s pomakom, bez pomaka;
• na cjelovitost prstena gležnja koje tvore vilica i ligamenti gležnja: stabilni ili nestabilni.

Stabilan prijelom ograničen je na prijelom jednog gležnja. Nestabilan prijelom je dvogodišnji ili trogodišnji prijelom, kao i fraktura jednog gležnja s poderanim ligamentom. Ova vrsta oštećenja obično se kombinira s vanjskim subluksiranjem stopala.

liječenje

Glavna metoda liječenja takvih prijeloma je konzervativna metoda.

Ni u kojem slučaju ne smije se vjerovati smanjenju dislokacije leđnog ili ručnog repozicioniranja fragmenata na neprofesionalno, što može dovesti do pojave mnogih komplikacija.

Prije svega, svi pacijenti podvrgnuti su anesteziji, a daljnja taktika ovisi o prirodi prijeloma.

• U prisutnosti izoliranog prijeloma ili prijeloma bez zamjene fragmenata, pacijent je imobiliziran.
• Uz istodobnu izmještanje stopala, fraktura se postavlja unatrag, a istodobno drži fragmente kosti u ispravnom položaju.
• Druga metoda konzervativnog liječenja prijeloma je njezino produljenje s naknadnom korekcijom.
• U prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, ručno premještanje ili kirurški zahvat provodi se fiksiranjem fragmenata pločama ili vijcima.

imobilizacija

Za lomove gležnja bez premještanja, jedan od dva gipsana longueta se nanosi na zahvaćeni ekstremitet:

• U-oblika, koji ide od gornje trećine tibije duž svoje vanjske bočne površine do skočnog zgloba, a zatim duž plantarnog dijela stopala, prolazeći do unutarnjeg bočnog područja tibije do gornje trećine. Dugo je fiksirano zavojem ili gipsanim prstenom.
• Uzdužno kružno (poput čizme) se nanosi od gornje trećine noge do vrhova prstiju i pažljivo modelira uzduž pacijentova stopala.

Nakon nanošenja gipsanog gipsa provodi se radiografsko ispitivanje. Pomaže u određivanju da li je došlo do pomaka fragmenta kosti tijekom krute fiksacije tibije.

Nekoliko dana nakon nanošenja zavoja, na žbuku se pričvrsti stremen ili peta, što pomaže u pravilnoj preraspodjeli opterećenja na zahvaćeni ud i olakšava područje prijeloma.

Uvjeti imobilizacije:

• jedan gležanj bez pomicanja fragmenata: 1 mjesec;
• jedan gležanj s pomicanjem fragmenata: 6 tjedana;
• dvogodišnji prijelom: 2 mjeseca;
• dvogodišnja fraktura s subluksacijom stopala: 12 tjedana;
• trogodišnji prijelom: 10 tjedana;
• trogodišnja fraktura zglobova s ​​poderanim ligamentima: 12 tjedana.

Pacijent je onesposobljen u razdoblju od dva do četiri mjeseca.

rehabilitacija

Dok je pacijent u ležećem položaju, potrebno je dati pogođenom ekstremitetu povišeni položaj kako bi se poboljšao protok krvi i limfe.

Suvremeni pristupi rehabilitaciji reduciraju se na najraniji mogući početak (odmah nakon ozljede) i kraj nakon potpunog obnavljanja funkcije udova. Ako su ti uvjeti zadovoljeni, pacijent može brzo započeti svoj uobičajeni svakodnevni i radni život.

Mora se imati na umu da multidisciplinarni sveobuhvatni pristup liječenju može skratiti vrijeme rehabilitacije i vratiti se u uobičajeni ritam postojanja. Kombinacija tretmana lijekovima, fizioterapije, posebne fizičke kulture i masaže olakšat će upalu, poboljšati cirkulaciju, ubrzati resorpciju edema, povećati mišićnu snagu, ubrzati popravak tkiva, ojačati zglob i izbjeći moguće komplikacije.

Oporavak od prijeloma gležnja provodi se u 3 faze.

Prva faza: imobilizacija i dozirano opterećenje (10-14 dana)

Zadatak u ovoj fazi je spriječiti moguće komplikacije, poboljšati cirkulaciju krvi u području prijeloma i smanjiti intenzitet boli.

• U izoliranoj frakturi jednog od gležnjeva bez pomicanja fragmenata kosti, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 1 tjedna.
• Uz izoliranu frakturu jednog od gležnjeva s premještenim fragmentima kosti, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 2 tjedna.
• U liječenju prijeloma kirurškim zahvatom s fiksiranjem koštanih fragmenata metalnim strukturama opterećenje je moguće nakon 3 tjedna.
• U slučaju prijeloma od tri godine, dozirano opterećenje je dopušteno nakon 6-8 tjedana.

Pasivni pokreti mogući su odmah nakon operacije / imobilizacije.

Nakon 1-3 dana nakon osteosinteze, možete izvoditi aktivne pokrete udovima i početi hodati s štakama bez upotrebe ozlijeđene noge.

U gore navedenom vremenu možete početi djelomično opterećivati ​​zahvaćeni ud.

U svakom slučaju, pitanje vremena za proširenje motornog režima zajednički odlučuju kirurg, rehabilitolog, fizioterapeut, liječnik tjelovježbe i, po potrebi, drugi specijalisti.

fizioterapija

Fizikalna terapija se propisuje od prvog dana nakon prijeloma (operacije).

Suhi gips može se tretirati UHF električnim poljem, magnetskom terapijom, laserskom terapijom i ultraljubičastim zračenjem. Štoviše, laserska se terapija provodi iu crvenom spektru (u ovom slučaju prozori su izrezani veličinom radijatora) iu infracrvenom području (kontakt preko zavoja).

Prije toga, kontraindikacija za UHF-terapiju bila je prisutnost metalnih konstrukcija u području zahvata, a danas postoji iskustvo koje omogućuje obradu postojećim metalnim dijelovima uz uvjet da uz njih idu linije sile (tangencijalni raspored emitera). Kada se koristi vanjski uređaj za fiksiranje, emiteri se postavljaju između vanjskih oslonaca i kože. Postoje znanstveni radovi koji dokazuju da se metalne konstrukcije ne pregrijavaju.

Druga faza: ograničen način rada motora

Pacijent se kreće štakama, a zatim bez njih.

Cilj ove faze rehabilitacije je poboljšati prehranu tkiva, ubrzati procese regeneracije i formiranja kalusa.

U ovom razdoblju rehabilitacije potrebno je vratiti funkciju neaktivnog skočnog zgloba. Za ove svrhe, pored skupa vježbi, trebate koristiti i dodatnu opremu i mehanoterapiju: rad s potporom stopala na stolici za ljuljanje, valjanje štapa, boca, kuglica, cilindara, vježbanje na biciklu za vježbanje i šivaći stroj za stopala, koristite druge tehnike. Utvrđene vježbe u bazenu: voda, smanjuje težinu, pomaže u izvođenju pokreta u većem volumenu, jača mišićni korzet i vaskularni sustav.

Potrebno je vratiti ispravan stereotip hodanja, u tu svrhu se koristi simulator robotskog hodanja.
Za pravilnu raspodjelu opterećenja tijekom kretanja, preporučuje se nošenje pojedinačnih nosača, koje će odabrati ortoped.
U ovoj fazi potrebno je obnoviti cijeli raspon pokreta u skočnom zglobu.

fizioterapija

Da bi se poboljšala trofija tkiva i ubrzao proces konsolidacije prijeloma, propisuju se magnetska laserska terapija, magnetska terapija, infracrveno zračenje i masaža, au prisustvu uređaja za vanjsko fiksiranje, segmentalna masaža.

Nakon unutarnje osteosinteze u odsustvu kontraindikacija, preporuča se propisati hidroterapiju (biserne, kisikove kupke, podvodnu masažu) i termalne postupke (parafin, ozocerit).

Važno je napomenuti da zabrinutost traumatologa u vezi s mogućim pregrijavanjem metalnih konstrukcija tijekom postupaka termičke terapije parafinom, ozokeritom i blatom nije opravdana. Dokazano je da postoji sustav termoregulacije tijela, koji će omogućiti preraspodjelu topline kroz tkiva, a ne akumulirati se u području metalnih dijelova.

Osim toga, koriste se UHF električno polje u pulsnom modu, magnetska terapija visokog intenziteta (magnetostimulacija) i električna stimulacija.
Ako pacijent ima sindrom boli, može se propisati elektroterapija (DDT, SMT, elektroforeza).

To je nemoguće

Tijekom osteosinteze kontraindicirana je primjena ultrazvučne terapije i induktotermije, budući da ultrazvučne vibracije stvaraju učinak kavitacije na sučelju kosti-metal s formiranjem nestabilnosti. Osim toga, izmjenično magnetno polje visoke frekvencije (induktotermija) može uzrokovati pregrijavanje metalnih struktura i resorpciju (apsorpciju) u koštanom tkivu uz nastanak nestabilnosti u području adhezije metala do kosti.

Treća faza: rehabilitacija rezidualnih učinaka

Kada se prijelom učvrsti, moguće je proširiti motorni način rada: uključiti se na traci za trčanje u načinu brzog hodanja, dodati skokove na vježbu i voditi uobičajenu kućnu aktivnost. U tom slučaju, zglob skočnog zgloba mora biti fiksiran elastičnim zavojem ili se koriste specijalizirane ortoze za istovar i držanje zgloba u fiziološkom položaju. Preporuča se staviti cipele u cipele kako bi se spriječio razvoj plosnatog tijela.

fizioterapija

U tom razdoblju, imenovan prema indikacijama: toplinske procedure (parafin, ozokerit, blato), KUF, darsonvalizacija, ultrazvučna terapija, laserska terapija, elektroterapija (uključujući stimulaciju), kupke (uključujući podvodnu masažu), terapeutska masaža.

Puno opterećenje na ud je riješeno u prosjeku nakon 10 tjedana, ovisno o vrsti prijeloma, prisutnosti komplikacija i komorbiditeta.

Ako pacijent ima uređaj za vanjsko fiksiranje, nakon njegovog uklanjanja opterećenje na ud mora se smanjiti za 1/3, nakon čega slijedi postupno povećanje tijekom 2-3 tjedna. To će osigurati glatku prilagodbu ozlijeđene noge uobičajenom opterećenju prije ozljede bez rizika od mogućih komplikacija.

U slučaju sporog zarastanja prijeloma moguće je koristiti ekstrakorporalnu terapiju udarnim valovima.

Kontraindikacije za masažu i fizioterapiju

Ako pacijent ima sljedeća stanja, fizioterapiju ne treba propisati, jer postoji rizik od komplikacija:

• sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
• nestabilan lom;
• krvarenje i sklonost prema njima;
• prisutnost tumora;
• dekompenzacija kroničnih bolesti;
• akutna patologija;
• mentalna bolest koja otežava kontakt s pacijentom;
• krvna patologija;
• gnojni proces bez odljeva sadržaja;
• relativna kontraindikacija: trudnoća.

Komplikacije frakture gležnja

U raznim stadijima prijeloma mogu se razviti komplikacije, pažljiva briga o pacijentu (ili sebi) pomoći će u sprječavanju pogoršanja stanja ili ga zaustaviti u ranim fazama:

• gnojenje postoperativnih rana;
• ozljeda tijekom operacije krvnih žila, mekih tkiva;
• nastanak artroze;
• postoperativno krvarenje;
• nekroza kože;
• embolija;
• odgođena konsolidacija;
• nepravilno zacjeljivanje prijeloma;
• stvaranje lažnog zgloba;
• subluksacija stopala;
• posttraumatsku distrofiju stopala;
• tromboembolija.

Komplikacije s pravilnim liječenjem događaju se rijetko, mnogo ovisi o samom pacijentu: o točnoj provedbi uputa dobivenih od liječnika, pravilno izgrađenom procesu rehabilitacije i motornom načinu rada.

Dakle, u svakoj fazi kompleks rehabilitacijskih mjera, pod uvjetom da je pravilno formiran, može dovesti do bržeg i učinkovitijeg oporavka bolesnika s slomljenim gležnjem.

Terapijska gimnastika nakon frakture gležnja:

Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Lomovi gležnja nazivaju se izolirani lomovi tibije, peronealne ili talusne frakture. Oštećenje tibije u većini slučajeva kombinirano je s subluksacijom stopala. Najteži je prijelom talusa.
Gležnjački zglob nastaje talusom i distalnim epifizama kostiju tibije i fibule. Područja susjednih kostiju prekrivena su hrskavičnim tkivom, a zglob je ojačan ligamentima.

Klinička slika

Kada dođe do prijeloma, pacijent je zabrinut zbog jake boli u skočnom zglobu.

Kada se vizualno gleda u zglobu, javlja se naglašena oteklina i deformacija, u nekim slučajevima - hematom i narušavanje integriteta kože uz moguću vizualizaciju koštanog tkiva.

Pacijent ne može stajati na ozlijeđenoj nozi, određuje se oštro ograničenje aktivnih pokreta i patološka pokretljivost u zglobu, ponekad u krepitusu koštanih fragmenata.

dijagnostika

Za provjeru dijagnoze koristi se rendgensko ispitivanje u dvije projekcije: prednje i bočne. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost kršenja integriteta kosti, točno mjesto i priroda prijeloma.

Kao pomoćne dijagnostičke metode možete koristiti ultrazvuk gležnja i kompjutorske tomografije. Ovo posljednje je suptilnija metoda i omogućuje vam da procijenite stanje zgloba u trodimenzionalnom obliku.

Osim ovih studija, postoje i druge pomoćne dijagnostičke metode za procjenu stanja mišića i živčanog tkiva.

Komplikacije u lomu

• nepravilno nakupljanje kostiju u području prijeloma;
• oštećenje živaca;
• stvaranje lažnog zgloba;
• pucanje ligamenata;
• vaskularno oštećenje;
• nastanak deformirajuće artroze.

liječenje

Frakture se tretiraju konzervativno ili operativno. Konzervativno liječenje svodi se na nametanje područja oštećenja gipsanim gipsom ili stremenom.

Konzervativno liječenje je indicirano:

• Uz izolirani prijelom unutarnjeg ili vanjskog gležnja bez pomaka. U ovom slučaju, gips se nanosi na razinu zgloba koljena do 4 tjedna.
• U slučaju fraktura s premještanjem fragmenata i popratne dislokacije stopala, prije svega, smanjuje se dislokacija, a fragmenti se uspoređuju, a zatim nastaje žbukanje. Imobilizacija se provodi do 2 mjeseca.
• U slučaju odvajanja stražnjeg ruba tibije vrijeme imobilizacije se produžuje na 12 tjedana.

Ako nije moguće ručno usporediti fragmente kosti, potrebno je kirurško liječenje: fragmenti su spojeni i učvršćeni iglama ili vijcima.

Preporučuje se primjena elastičnog povezivanja ekstremiteta nakon operacije kako bi se spriječili poremećaji vaskularnog sustava.

Rehabilitacija nakon prijeloma

Opterećenje zgloba

• Uz izolirani prijelom bez pomicanja fragmenata kosti, opterećenje na skočnom zglobu je dopušteno nakon 1 tjedna.
• U prisutnosti pomaka fragmenata - u 2 tjedna.
• Nakon operacije, nakon 3 tjedna.
• S odvajanjem stražnjeg ruba tibije - u 1,5-2 mjeseca.

Prva faza: odmjereno opterećenje na skočnom zglobu

imobilizacija

Prva dva dana preporučuje se odmor. Povremeno je potrebno spustiti stopalo s kreveta.
Ako se na pacijenta ne nanosi gipsani zavoj (koristi se ortoza), 2-3 dana nakon prijeloma propisana je masaža za poboljšanje opskrbe krvlju. Ako se nanosi gips, preporučuje se masaža zdravoj nozi u simetričnom dijelu prijeloma i segmentno-refleksnoj kralježnici (donji dio leđa).

fizioterapija

• Od trećeg dana od trenutka prijeloma možete započeti fizioterapiju.

1. UHF električno polje primjenjuje se u neprekidnom načinu rada 10-15 minuta do 12. dana nakon prijeloma.
2. Magnetska terapija niske frekvencije u pulsirajućem načinu rada 30 minuta, 10 postupaka.
3. Ultraljubičasto zračenje mjesta prijeloma ili segmentnih odjela, 5 postupaka.
4. Laserska terapija se propisuje gotovo odmah nakon ozljede. Ako se gips primijeni na područje prijeloma, na njega utječe ili spektar infracrvenog zračenja izravno preko longhaita gipsa ili crveno kroz prozore rezane u gipsu.

• Od 12 dana od trenutka loma:

1. Elektroforeza kalcija na području prijeloma i segmentnih odjela tijekom 20-30 minuta, 10-12 postupaka.
2. UHF-terapija u pulsirajućem načinu rada 12 minuta, 10 postupaka.
3. Magnetska stimulacija mišića i živaca (magnetsko polje visokog intenziteta) tijekom 15 minuta, 10 postupaka, pokazala se dobro.
4. Električna stimulacija mišića i živaca u području oštećenja 10-15 minuta, do 15 postupaka.
5. Infracrveno pulsirajuće lasersko zračenje područja loma 8-10 minuta, 10 postupaka.
6. Ukupno izlaganje UV zračenju za normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima, do 20 postupaka.
7. Terapija udarnim valovima za sporo stvaranje kalusa.

Potrebno je razmotriti kontraindikacije za imenovanje fizioterapeutskog liječenja, koje je napisano ispod.

Prilikom odabira specifičnog režima liječenja treba razmotriti kompatibilnost fizioterapeutskih postupaka.

Terapijska gimnastika

Smanjuje se na vježbe na zglobovima zahvaćenog ekstremiteta, a ne fiksira se žbukom. Također je izvršeno utvrđivanje kompleksa fizikalne terapije. U nedostatku kontraindikacija i nakon dobivanja dopuštenja liječnika, može se dodati mehanoterapija.

Drugo razdoblje: od trenutka uklanjanja gipsa do djelomične obnove motoričke funkcije skočnog zgloba

fizioterapija

Cilj je vratiti funkciju gležnja.

1. Ultrafonoforeza lidza ili kalcijevog jodida u zglob tijekom 10 minuta, 10 postupaka.
2. Toplinska primjena (parafin, ozokerit, blato) 20-30 minuta, 10 postupaka.
3. Elektromiostimulacija s tetanizirajućom strujom ukupno do 20 minuta, 10 postupaka.
4. Podvodna tuš-masaža zahvaćenih udova do 20 minuta, 10 postupaka.
5. Obvezni dodatak je terapeutska masaža zahvaćenog ekstremiteta s naglaskom na skočni zglob.

Terapijska gimnastika

U ovoj fazi, vježbe se dodaju samom gležnju. Oni bi trebali biti usmjereni na povećanje amplitude pokreta i snage mišića.

Kretanje se izvodi u zglobu u svim smjerovima.

Treće razdoblje: prošireni način rada motora

fizioterapija

U ovoj se fazi koriste gore navedene metode prema indikacijama.

Terapijska gimnastika

Kompleksu terapije za vježbanje dodaje se hodanje po prstima i petama, vanjskim i unutarnjim rubovima stopala, unatrag, sa strane, križnim korakom, od pola sastava, kao i hodanje uz stepenice.

Da bi se povećala amplituda pokreta i snaga u području zgloba, potrebno je koristiti mehanoterapiju: bicikl za vježbanje, valjanje štapa ili cilindra, vježbe s stolicom za ljuljanje gležnja, gimnastički štap i tako dalje. Namjena zanimanja u bazenu je opravdana, jer voda uklanja dodatni teret na zahvaćeno područje i omogućuje veći raspon pokreta.

Potrebno je vratiti ispravan mehanizam hodanja. Na početku ovog perioda, pacijent se kreće na štakama, zatim ih mijenja u štap i na kraju se vraća u normalno hodanje. Traku za trčanje moguće je koristiti u načinu mirnog hodanja, ali samo pod nadzorom instruktora.

Važno je zapamtiti da pri obavljanju svih vježbi zglob skočnog zgloba mora biti zavijen ili ojačan posebnom ortozom.

U nedostatku kontraindikacija, možete ući u program treninga trčanje i skakanje, kao i hodanje s preprekama.

Kontraindikacije za imenovanje fizioterapije, fizioterapije i masaže

• Nije dopušteno dodijeliti UHF električno polje gipsu koji još nije isušen, kao i ako pacijent nosi mokru odjeću ili koristi vlažne jastučiće.
• Kada se instalira aparat za kompresijsko-distrakcijsku osteosintezu (Ilizarov), prisutni su metalni elementi osteosinteze, kao i pejsmejker, postupci UHF-terapije i elektroterapije su kontraindicirani.
• Prisutnost metalnih elemenata u području prijeloma nije kontraindikacija za magnetsku terapiju i terapiju udarnim valovima.
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta.
• Hipertermija.
• Dekompenzacija kroničnih patologija.
• Sklonost krvarenju.
• Mentalna patologija.
• Aktivna plućna tuberkuloza.
• Prisutnost tumora.
• Individualna netolerancija na metodu.
• Trudnoća i dojenje (za fizioterapiju).

Treba podsjetiti da integrirani pristup liječenju može skratiti razdoblje rehabilitacije i ubrzati procese obnove i regeneracije tkiva, a strogo pridržavanje liječničkih uputa pacijentu će pomoći da se izbjegne pogoršanje stanja.

Lom u području gležnja

Lomljenje gležnja je ozbiljna ozljeda koja dugotrajno dovodi do imobilizacije stopala. Ozljede koje su intraartikularne prirode najčešće su, rjeđe je pomak kosti s rupturom mekih tkiva.

Kako se oni međusobno razlikuju, kako pravilno dijagnosticirati i liječiti ih, te kakvu rehabilitaciju treba poduzeti, opisat ćemo dalje

Struktura skočnog zgloba i priroda frakture

Gležnjački zglob je blokasta struktura koja se sastoji od glavne kosti, ligamenata (to su guste vezivne strukture), mišića, tetiva i živčanih završetaka. Glavna kost je formirana od dvije: tibialne i peronealne. Oni obavljaju funkciju hvatanja talusa kroz gležnjeve - zgusnute kosti.

Kršenje takve artikulacije kostiju tibije vrlo je opasno i dovodi do dugog razdoblja liječenja i oporavka.

Priroda loma ovisi o vrsti oštećenja. Ako se zabilježi otvorena povreda koštanog tkiva, u rani će biti vidljivi fragmenti kosti. Krvarenje i bolni šok također se promatraju. U slučaju zatvorene ozljede dolazi do unutarnjeg krvarenja i edema oštećenih tkiva. Kako bi se utvrdila potpuna klinička slika, propisana je rendgenska snimka.

Rezultati istraživanja hardvera će odrediti način liječenja.

Oštećenje bez premještanja relativno je lako, a potrebno je manje vremena za vraćanje motorne funkcije nego kod gore navedenih fraktura.

Važno je napomenuti da liječnici ne koriste termin "fraktura gležnja" u doslovnom smislu, jer se zglob ne može slomiti. Ta fraza označava oštećenje gležnja dislokacijom ili subluksacijom.

Klasifikacija prijeloma gležnja

Fraktura gležnja može uzrokovati drugačiji uzorak ozljede:

Zatvorena fraktura se klasificira u sljedeće vrste:

Najlakše je liječiti prijelom zatvorenog gležnja bez premještanja. Pokretna veza kostiju kostura može se ozlijediti zbog jakog udarca tijekom pada s visine. Dodijeliti ambulantnu terapiju u kojoj se rijetko javljaju komplikacije.

Zatvorena trauma s premještanjem predstavlja veliku opasnost, a kao posljedica pogrešne dijagnoze ili liječenja mogu se razviti komplikacije.

Podijeljena je na sljedeće podvrste:

• Vanjski okretni. To se događa kada je rotacijsko kretanje zgloba u spiralu. To se događa s pomakom unatrag, naprijed, s odvajanjem unutarnjeg gležnja.
• Otmica. Fraktura se određuje pomicanjem preko fibule.
• Adduktsionnaya. Postavite razdvajanje unutarnjeg gležnja kao posljedicu uvlačenja stopala ili pete kosti prema unutra.

Otvoreni prijelom s pomicanjem fragmenata kostiju i poderanih ligamenata je najteži. Ozljede nastaju kao posljedica pada s velike visine, snažnog udarca, tijekom vježbanja ekstremnog sporta. U tom slučaju, pribjegavajte kirurškom liječenju u kojem koristite alate za učvršćivanje: igle ili vijke.

Uzroci ozljede gležnja

Više od 90% slučajeva prijeloma nastaje zbog neizravnog djelovanja oštećene sile, kada se gornja noga nastavlja kretati, a dno u toj točki je fiksno. Prema statistikama, takve ozljede nastaju prilikom pada ili hodanja ili aktivnijeg pokreta.

U drugim slučajevima (oko 10%) ozljede nastaju izravnim djelovanjem štetne sile, što rezultira lomovima lateralnog i medijalnog gležnja (to su koštane formacije koje sudjeluju u formiranju skočnog zgloba) kada se meko tkivo umetne između njihovih fragmenata i praznina u medijalnom ligamentu.

Simptomi prijeloma gležnja

1. Teško hodanje, bol prilikom odmora na ozlijeđenom ekstremitetu.
2. Puffiness u području ozlijeđenih kostiju i mekih tkiva.
3. Jačanje bolnog sindroma kod dodira i stiskanja gležnja.
4. Hematomi.
5. Patološke promjene kostiju, odnosno neprirodan položaj.
6. Krckanje koštanih fragmenata s palpacijom i pokretom noge.

Dijagnoza loma

Utvrđivanje složenosti i vrste frakture gležnja vanjskim znakovima ne daje 100% jamstvo ispravnosti dijagnoze. Razlog tome je sličnost simptoma s znakovima normalne dislokacije ili ozljede.

Za potvrdu prvog medicinskog izvješća propisan je rendgenski pregled.

Nakon 15 minuta priprema se snimak kojim liječnik postavlja konačnu dijagnozu pomoću kontura ligamenata gležnja, a liječenje se propisuje sukladno tome.

Prva pomoć

Prije svega, u slučaju frakture gležnja s premještanjem, cipele se moraju ukloniti, inače, zbog velike nadutosti, morat će se rezati.

Druga akcija je nametanje gume. Kao potpora će se skinuti uobičajeni tanjur, koji se pričvršćuje za nogu uz pomoć zavoja, užadi, pojaseva, itd. Ako nema ničega pri ruci, bolnu nogu treba vezati za zdravu nogu.

Zatim morate pronaći lijekove protiv bolova kako bi pacijent oslabio njegove osjećaje i uklonio razvoj bolnog šoka.

S otvorenim prijelomom, tijek prve pomoći mijenja se:

1. Zaustavljanje krvarenja. Izrađuje se nanošenjem remena iznad rane.
2. Antiseptička terapija. U idealnom slučaju, bolje je nanijeti antiseptički zavoj. Također, liječenje bilo kojeg lijeka koji uništava patogene bakterije.
3. Nanošenje udlage na nogu koja se zaključava iznad ili ispod otvorene rane.
4. Prihvaćanje lijekova protiv bolova i antispazmodičnih lijekova.

Ne preporučuje se provođenje samostalnih radnji za smanjenje kostiju.

Vrste liječenja

Liječenje loma gležnja provodi se na dva načina: konzervativno i kirurško.

Konzervativna terapija

U slučaju zatvorenog prijeloma s ofsetom, ali bez prekida ligamenta, provodi se ručno premještanje - vraćanje ispravnog položaja izmještenih fragmenata kosti. Nakon provedbe imobilizacije - nanesite gips.

Konzervativna terapija se provodi u lokalnoj anesteziji.

U slučaju kroničnih fraktura koriste se dodatni uređaji koji doprinose povlačenju ekstremiteta kroz žbuku.

Kada nosite gips, često se javljaju bol i oticanje. S njima se možete nositi uz pomoć terapije lijekovima. Lijekove propisuje samo liječnik.

Do potpunog oporavka dolazi u 8-10 mjeseci.

Kirurška terapija

Operacija je indicirana za bolesnike s otvorenim prijelomom ili u slučaju koštanih fragmenata koji se ne mogu vratiti ručno. Tijekom operacije koristi se osteosinteza, kada se obnova integriteta kosti provodi pomoću igala za pletenje i metalnih alata za spajanje.

Također, liječnik je propisao lijekove protiv bolova, oteklina, kao i mineralnih kompleksa s prevladavanjem kalcija.

Gips se uklanja nakon 8-12 tjedana, ovisno o složenosti prijeloma gležnja.

Rehabilitacija - postupak obveznog povrata

Čak i tijekom imobilizacije, liječnici preporučuju pomicanje koljena kako bi se održala normalna cirkulacija krvi i tonus mišića. Nakon uklanjanja zavoja, počinje faza rehabilitacije nakon prijeloma gležnja, za koje se propisuju sljedeći postupci:

• Fizioterapija. Prije razvijanja nogu potrebno je obnoviti metaboličke procese u gležnju, uspostaviti cirkulaciju krvi, stoga tijekom prvih 10 dana primjenjuju magnetsku terapiju, UHF tretman. Za poboljšanu regeneraciju tkiva pacijent se podvrgava ultraljubičastom zračenju, a prepisuju se struje interferencije kako bi se povratio lokalni metabolizam.
• Kupke. Napravite slanu otopinu koja zagrijava zglobove 15-20 minuta.
• Terapeutski fizički trening (gimnastika) ili gimnastika. Imenovan za vraćanje funkcija mišića koje su atrofirane. Sve vježbe su usmjerene na fleksiju, produžetak, rotaciju stopala (20 puta za 2-3 seta), pomicanje prstima (30 puta za 2 seta), zamahom nogom prema gore (20 puta za 3 seta). Šest mjeseci nakon prijeloma možete početi čučati na prstima i petama, skakati s užetom.
• Fizioterapija. Riječ je o složenoj terapiji koja se sastoji od provođenja kineziterapije i vježbanja, tj. Vježbanja na simulatorima.
• Masaža. Provodi je samo profesionalac. Kretanja bi trebala biti jače narušena kako bi se povećao protok krvi i aktivirali lokalni metabolički procesi u tkivima.

Klase u jednom ili više područja ne smiju propustiti pacijenti, unatoč manifestaciji tupih bolova, što je norma u prvim danima rehabilitacije.

Vrijedna provedba svih uputa liječnika pomoći će u postizanju brzog procesa oporavka. U pravilu, nakon operacije, traje duže nego konzervativnom metodom liječenja.

Rehabilitacija nakon uklanjanja gipsa uključuje i dijetu. Proizvodi moraju biti bogati kalcijem i silicijem. To su cvjetača, mliječni proizvodi, orašasti plodovi, ribiz, masline.

Koliko dugo trebate hodati u gipsu

Svakog pacijenta zanima koliko dugo treba hodati u gipsu. Sve ovisi o dobi (zavoj je nametnut mladim ljudima u kraćem razdoblju od starijih) i ozbiljnosti ozljede.

U prosjeku, s zatvorenim prijelomom bez premještanja, ovo razdoblje je 3-4 tjedna, s pomakom - do 8 tjedana, s otvorenim prijelomom - do 12 tjedana.

Kada je dopušteno stati pješice

Kada mogu stati na nogu? Prvi koraci nakon uklanjanja žbuke provode se samo uz pomoć štaka ili štapa. Time se sprječava oštećenje zgloba. Tijekom razvoja gležnja na nozi morate postati oprezni, izbjegavajući česta i teška opterećenja.

Samopokretanje je dopušteno nakon punog tijeka rehabilitacije ili nakon 2-3 tjedna. Puno opterećenje (dugo hodanje, trčanje) moguće je za 3-4 mjeseca.

Zavoj nakon loma gležnja

Prekomjerno naprezanje akretne kosti prepune su komplikacija: stres mišića i ligamenata, pogoršanje hrskavice. Sve to uzrokuje bol u atrofiranim tkivima koja prekrivaju kost. Uklonite tjelesne patnje, vratite potkoljenicu nakon ozljede i smanjite vjerojatnost recidiva da se poveže na skočnom zglobu nakon frakture - udlage. Medicinski uređaji su sljedećih vrsta:

• Meka ortoza (kao elastični zavoj). Osmišljen za kućne i sportske ozljede nakon operacije. Koristi se za učvršćivanje oštećenih ligamenata nakon uklanjanja žbuke. Doprinosi slabijem umjerenom bolu.
• Tvrdi steznik sigurno fiksira stopalo i gležanj. Koristi se u razdoblju rehabilitacije nakon otvorenog prijeloma s pomicanjem fragmenata kostiju. Budući da dolazi u kontakt s kožom, njegov izbor treba uzeti ozbiljno (morate kupiti u posebnim trgovinama, ljekarnama).

Koje cipele nositi

Zatvoreni prijelom gležnja ili otvoreni - ozbiljna ozljeda ne bi smjeli biti opterećeni ozlijeđenom kosti i susjednim tkivima.

Cijelo razdoblje rehabilitacije i još nekoliko mjeseci nakon toga, cipele trebaju biti što udobnije, na ravnom potplatu, s ortopedskim ulošcima, koji se izrađuju po narudžbi ortopeda.

Mast. Pomažu li nakon frakture?

Masti se koriste nakon nošenja gipsa. Takvi lijekovi kao što su Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, Heparin mast savršeno uklanjaju edem. Osim toga, imaju i analgetski i rashladni učinak.

Mast se nanosi tankim slojem 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.

Učinkovite metode rehabilitacije nakon prijeloma gležnja

Nakon preloma gležnja, pacijent mora provesti u gipsu od 4 do 7 tjedana. Trajanje oporavka ovisi o vrsti prijeloma i stupnju oštećenja ligamenata, tetiva i okolnih mekih tkiva.

Za to vrijeme noga gubi svoju prijašnju pokretljivost i slabi. Da bi se vratile sve funkcije nogu, uklonile šepavost i spriječile komplikacije, potrebno je kompetentno obaviti rehabilitaciju nakon frakture gležnja.

Kompleks postupaka oporavka treba propisati samo liječnik koji poznaje obilježja određene ozljede i njezine posljedice.

Samo-tretman i oštar porast opterećenja na nozi u ovom slučaju je kontraindiciran, jer može dovesti do neželjenih promjena u zglobu ili do pojave komplikacija. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno da liječnik i pacijent surađuju sa svim propisanim uputama.

Glavni ciljevi rehabilitacijskih aktivnosti

Potpuna obnova funkcije zglobnog, ligamentnog aparata, mišićnog tkiva, posuda koje služe tom području ovisi o pravilnoj provedbi rehabilitacijskih mjera nakon uklanjanja gipsanog lijeva.

Glavni ciljevi kompleksa:

• potpuna obnova pokretljivosti zglobova;
• sprječavanje mišićne distrofije;
• uklanjanje edema;
• sprječavanje kongestije u krvnim i limfnim žilama;
• razvoj elastičnosti aparata ligamenta;
• jačanje mišića koji podupiru oštećeni zglob unutar anatomskih granica.

Prema tome, do kraja perioda oporavka nakon prijeloma gležnja, treba postojati nedostatak šepavosti i puna ponovna uspostava funkcije ekstremiteta.

Načela rehabilitacije

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja uključuje sljedeće aktivnosti:

• fiksiranje oštećenog zgloba ortozom;
• terapijske vježbe;
• masaža;
• fizioterapiju;
• plivanje.

Na ovaj popis treba dodati dijetu hrane koja sadrži kalcij, fosfor i vitamin D, dodatnu dozu farmakoloških pripravaka za obnovu kostiju i zglobnog tkiva.

Izbor držača za zahvaćeni spoj

Za pouzdanu fiksaciju skočnog zgloba nakon uklanjanja gipsanog zavoja najčešće se koriste specijalni uređaji, ortoze. Njihova upotreba značajno smanjuje opterećenje zgloba i ubrzava proces njegovog oporavka.

Vrlo važnu ulogu ima pravilan izbor ortoze uzimajući u obzir specifičnosti ozljede i strukturalne značajke donjeg ekstremiteta pacijenta. To treba učiniti kvalificirani ortoped ili traumatolog. Po izgledu, ovaj uređaj može nalikovati cipeli, čarapama ili golfu, koji je sigurno pričvršćen za stopalo i omogućuje vam da nosite cipele na vrhu.

U razdoblju oporavka nakon ozljede smatra se da je prikladna mogućnost fiksiranja polukrute ili krute fiksacije. Za složene prijelome koristi se vrsta fiksativa, kao što je rotirajuća plastična čizma koja omogućuje potpunu imobilizaciju donjeg ekstremiteta.

Važno je! Osim ortoze, u prva 2 tjedna rehabilitacije nakon prijeloma skočnog zgloba liječnici preporučuju korištenje štitnika za lakat. Nakon određenog razdoblja treba ga napustiti kako bi se spriječila šepavost.

fizioterapija

Nakon završetka imobilizacije gležnja, na donjem dijelu potkoljenice javljaju se otekline i hematomi, a pokreti uzrokuju bol.

Fizikalni postupci pomažu u brzom i učinkovitom uklanjanju tih simptoma, vraćanju cirkulacije krvi i odljevu limfe u početnoj fazi rehabilitacije.

Njihov princip je ubrizgavanje lijekova protiv bolova izravno u područje zahvaćenog gležnja pomoću raznih metoda koje ne narušavaju integritet kože.

Najčešće postavljeni:

• elektroforezu s Lidasom i Lidokainom;
• utjecaj sinusoidalnih moduliranih struja pomoću Amplipulse aparata;
• fonoforeza pomoću hidrokortizona;
• UHF;
• primjena ozokerita;
• magnetska terapija;
• aplikacije za blato.

Tijek liječenja je u prosjeku od 10 do 15 sjednica. Međutim, liječnik može prilagoditi rezultate pregleda.

masaža

Da biste uklonili podbulost, vratili normalnu cirkulaciju krvi i ubrzali metabolizam odmah nakon uklanjanja flastera, masirajte ozlijeđeni gležanj. Nju treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak sa znanjem i iskustvom u ovom području.

Prije zahvata na zahvaćeno područje nanosi se preparat koji sadrži anestetik, čime se eliminira osjećaj nelagode i boli. Tečaj se kreće od 10 do 20 sesija, ovisno o težini prijeloma i individualnim karakteristikama pacijenta. Nakon masaže zglob je fiksiran elastičnim zavojem ili ortozom.

Liječnik rehabilitacije može pokazati glavne metode samomasaže i odrediti snagu udarca na zahvaćeni organ.

plivanje

Bazen se može započeti već dan nakon uklanjanja žbuke. Budući da se bolni sindrom značajno smanjuje u vodi, pacijent može značajno proširiti svoj motorni modus.

U prvim fazama rehabilitacije treba izvesti glatko savijanje i rastezanje zglobova donjih ekstremiteta, postupno uklanjajući formiranu krutost. Prva lekcija ne bi trebala trajati više od 20 minuta. Do kraja tjedna - ovaj put se može povećati na pola sata, a za mjesec dana plivanje već može potrajati sat vremena.

Upozorenje! Učinkovitost će biti maksimalna ako nastavu vodite pod vodstvom iskusnog instruktora 3-4 puta tjedno.

Terapijske vježbe

Terapijska gimnastika obvezna je metoda uključena u program oporavka nakon prijeloma gležnja. Neke vježbe koje je propisao liječnik mogu se obaviti kod kuće prije uklanjanja žbuke. Nakon uklanjanja obloge, primjena kompleksa treba se provoditi dnevno oko 30 minuta, postupno mijenjajući i povećavajući opterećenje.

Terapijska gimnastika može se izvoditi u specijaliziranim ustanovama, angažiranim u skupinama pod vodstvom rehabilitologa. Međutim, nastava je moguća kod kuće nakon primitka specifičnih preporuka stručnjaka.

Sljedeće vježbe najčešće su uključene u rehabilitacijske komplekse za frakturu gležnja:

1. Stojeći s ravnim leđima i naslonjenim objema rukama na naslon stolice ili druge površine, polako naizmjence nosite noge naprijed i natrag. Broj ponavljanja svake noge je 20 puta.
2. Budući da ste u istom položaju, povucite nogu naprijed i držite ga na težini 10-15 sekundi. Visina podizanja se neovisno podešava ovisno o mogućnostima. Broj ponavljanja - od 8 do 10.
3. Za prethodnu vježbu, ali istodobno za promjenu kuta torza nasuprot nogu (noga ide naprijed - torzo se nagne unatrag i obrnuto).

Zatim, sjednite na stolicu, držite leđa ravno i obavite sljedeće pokrete.

1. Ispružite nogu prema naprijed i oslonite petu na pod. Polako se savijte i rastavljajte prste, postupno povećavajući tempo. Napravite 3 seta od 10 puta.
2. Bez podizanja pete s poda, okrenite nogu lijevo i desno. Taj se pokret mora izvoditi polako i pažljivo, izbjegavajući nagle pokrete. Broj ponavljanja - najmanje 10 puta.
3. Glatko stegnite noge do trbuha. Prvo, kretanje se izvodi naizmjenično sa svakim udom, a zatim zajedno. Izvedite 10 puta brzinom koja omogućuje fizički trening. Tijekom vremena povećajte broj pristupa 3.

Sada ležite na leđima, podignite obje ravne noge i snažno povucite čarape najprije na sebi, a zatim iz sebe gore. Opustite noge i stavite noge na pod. Broj ponavljanja u početnoj fazi je od 3 do 5, ali se postupno prilagođavaju na 12 - 15. Uz dobru fizičku pripremu, prethodna vježba se može izvesti stojeći na lopaticama.

Osim ovog kompleksa, možete izvršiti sljedeće pokrete koji su dostupni svakome:

• hodanje po prstima;
• hodanje po petama;
• čučanj bez peta s poda (ako je moguće);
• hodanje naizmjenično na unutarnjoj i vanjskoj strani stopala;
• prsti koji hvataju oštećeni dio malih predmeta;
• klizni predmeti za klizanje ili gimnastički štap (može se zamijeniti valjkom);
• hodanje uz stepenice s naglaskom prvo na cijelo stopalo, a onda samo na prste;
• vožnja bicikla.

Važno je! Zahvaljujući terapijskim vježbama, mišićni korzet zgloba je ojačan, što mu omogućuje da se drži u granicama anatomskih normi. Vraća se njegova pokretljivost, plastičnost ligamenata, a klaudikacija se eliminira.

Kombinirani napori liječnika i pacijenta daju brz pozitivan rezultat u procesu rehabilitacije oštećenog gležnja.

Rehabilitacija loma gležnja nakon uklanjanja gipsa

Među ozljedama donjeg ekstremiteta, bez sumnje, dolazi do fraktura skočnog zgloba - tome pridonose i neke anatomske značajke artikulacije. Zapravo, to je najopterećeniji dio mišićno-koštanog sustava, koji čini gotovo svu tjelesnu težinu. Stoga je zglob zgloba nastao prirodom kao moćan i izdržljiv - svakodnevno mora doživjeti statički i dinamički stres tijekom višestrukih pokreta.

No ipak u tako pouzdanim artikulacijama postoji slaba točka - njezini bočni segmenti nastaju koštanim procesima kosti tibije i fibule (ankles). Oni ne služe samo kao potporni elementi, već su i prikladno mjesto za povezivanje ligamenata koji povezuju potkoljenicu i stopalo. Stoga se fraktura gležnja gotovo uvijek javlja u području jednog ili oba gležnja, što ima tipičan karakter.

Većina tih ozljeda je dobroćudna - čak i uz izraženo pomicanje, obično je moguće uskladiti fragmente kosti i učvrstiti ih gipsom. No, u rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom liječenju - osteosintezi uz pomoć metalnih konstrukcija. Njegova perspektiva uvijek plaši pacijente, pa je potrebno detaljno razraditi interventnu tehniku, kao i standardni kompleks rehabilitacijskih mjera nakon operacije.

pojam

Da bi se razumio smjer liječenja i rehabilitacijskih postupaka, potrebno je razmotriti lom gležnja u smislu patoloških mehanizama koji se provode. Da biste uzrokovali ozbiljno oštećenje gležnja, potrebno je istodobno kombinirati nekoliko čimbenika:

• U više od 90% slučajeva ozljeda ima indirektan karakter - to jest, nema izravnog mehaničkog učinka na područje protruzije kosti.
• Prvi faktor realizacije je tjelesna masa osobe - obično je raspoređena duž osi donjeg ekstremiteta. Stoga središnji dijelovi skočnog zgloba nose glavno opterećenje, dok su bočni dijelovi samo stabilizatori. Štoviše, taj se omjer održava iu mirovanju i tijekom kretanja.
• Drugi faktor je istovremeni gubitak statičke i dinamičke ravnoteže. Tipičan primjer je stezanje nogu kada se noga dramatično pomakne prema van ili iznutra. U tom slučaju, os opterećenja ide samo na područje srednjeg ili bočnog gležnja.
• Treći faktor je elastičnost ligamenata koji jačaju gležanj sa strane. Oni nemaju sposobnost da se značajno protežu, tako da s oštrim uvijanje nogu, pritisak pada na koštane izbočine na koje su pričvršćeni.

Fraktura gležnja s pomakom obično ukazuje na kombinirani mehanizam oštećenja - istodobno dolazi do poraza međufaznog zgloba i subluksacije u skočnom zglobu.

Kirurško liječenje

Provođenje otvorene fiksacije fragmenata kosti u slučaju takvih ozljeda smatra se drugom fazom pomoći ozlijeđenom. Standard je konzervativno liječenje - ručno premještanje i fiksiranje gležnja nakon frakture s gipsanim gipsom. Stoga, za izvođenje operacije potrebni su strogi pokazatelji, isključujući ove metode pomoći:

1. Neučinkovitost ručnog premještanja ili nemogućnost držanja i fiksiranja fragmenata u traženom položaju. U tom slučaju, intervenciju treba provesti što je prije moguće, sve dok se u području frakture ne pojavi naglo oticanje mekih tkiva.
2. Ako postoji istovremena lezija međufaznog zgloba, što dovodi do nestabilnosti koštane “vilice” - gornje polovice skočnog zgloba. To zahtijeva ne toliko fiksaciju fragmenata gležnja, koliko eliminaciju te patološke pokretljivosti.
3. Istodobni prijelom oba gležnja, što dovodi do potpune dislokacije u zglobu skočnog zgloba.
4. Komplicirano oštećenje čak i jedne ispupčenja kosti, praćeno stvaranjem brojnih fragmenata. Ako postoji više od jednog slobodnog koštanog fragmenta kao rezultat rendgenskog snimanja, preporuča se da se oni fiksiraju uz pomoć metalnih konstrukcija.

Najčešće u praksi postoji fraktura unutarnjeg gležnja s pomakom - anatomske razlike između sličnih izbočina kostiju pridonose njenom nastanku. Na medijalnoj strani formira se procesom fibule, koji je mnogo tanji od susjeda.

Tehnika intervencije

Od svih opcija za osteosintezu, operacija s pločom je najpogodnija za lom gležnja s pomakom. Ranije je njegova uporaba bila ograničena zbog nesavršenosti dizajna, što je uzrokovalo dugoročne posljedice - sekundarnu osteoporozu. Čvrsta metalna ploča stvorila je prekomjerni pritisak na periost i vanjsku ploču kosti, uzrokujući njihovo uništavanje.

Sada su stvorene posebne modificirane strukture - izvana nalikuju pojedinostima dječjeg metalnog konstruktora. Višestruke rupe u njima eliminiraju patološki pritisak na koštano tkivo. Također treba reći i za tehniku ​​njihove instalacije:

• Da bi se pristupilo području prijeloma, u projekciji zahvaćenog gležnja napravljen je mali vertikalni ili lukski rez.
• Zatim se vrši izravna usporedba fragmenata kosti, nakon čega se odabire optimalan položaj ploče.
• Ako postoji samo jedan fragment kosti, poželjno je koristiti običnu vertikalnu ploču. Najprije se fiksira na stacionarni dio koji leži iznad, a tek nakon toga se slobodno taložni fragment fiksira.
• Ako postoji više fragmenata, bolje je koristiti tanjur posebne strukture - sličan slovu T ili U izvana, a istovremeno se njegov dugi segment najprije fiksira na gornji fiksni segment, a tek poslije - na sve slobodne fragmente.
• Višestruke rupe na ploči također igraju dvostruku ulogu - dopuštaju vam da ih popravite u bilo kojem najpogodnijem dijelu (ne nužno na krajevima). To je učinjeno uz pomoć malih vijaka koji su vijčani izravno u kost.
• Tada se kirurška rana ušiva u slojeve, a ploča ostaje unutar cijelog trajanja zacjeljivanja defekta.

Korištenje pločica tijekom prijeloma gležnja je funkcionalno korisno - za razliku od uporabe šipki ili igala, tijekom zahvata nastaje manje oštećenje koštanog tkiva.

rehabilitacija

Oporavak od frakture gležnja počinje već sljedećeg dana nakon završetka liječenja. Potrebna količina uključuje vježbe fizikalne terapije (vježbe terapije), sjednice refleksne i površne masaže, kao i razne fizioterapije. Svi oni pružaju ne samo ubrzanje formiranja kalusa, već vam također omogućuju da u potpunosti vratite statičku i dinamičku funkciju zgloba.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja s premještanjem uvijek ima individualni karakter za svakog pacijenta (uzimajući u obzir mnoge čimbenike). Stoga možemo pružiti samo opći plan događaja:

• Motorno opterećenje počinje što je prije moguće - pacijent započinje s doziranjem sljedeći dan nakon operacije. Njihova se provedba provodi samo pod nadzorom specijalista fizioterapije.
• Od istog trenutka počinju se primjenjivati ​​različiti fizioterapijski postupci s toplinskim, anestetičkim i apsorbirajućim učinkom.
• Otprilike tjedan dana kasnije, ako nema kontraindikacija, uklanja se potpora. To vam omogućuje da proširite opseg programa terapije vježbanja kako biste uključili nove vježbe.
• Ako sve prođe dobro, tada je u istom razdoblju dopušteno dozirano osovinsko opterećenje za razvoj sile i pokretljivosti. Pacijentu je dopušteno stajati na bolnoj nozi uz potporu kako bi se smanjio pritisak na zglob.
• Preporučuje se započeti masažu nakon prijeloma ne prije tjedan dana nakon operacije. Prednost se daje površinskim tehnikama s distrakcijom.
• Puno opterećenje ekstremiteta (u nedostatku komplikacija) obično se rješava 4 tjedna nakon intervencije.

Rehabilitacija nakon frakture gležnja nužno mora imati složen karakter, čime se osigurava potpuno isključivanje nastanka udaljenih komplikacija.

fizioterapija

Fizioterapijski postupci savršeno nadopunjuju gimnastički program za gležanj nakon prijeloma, sa simptomatskim djelovanjem. Za razliku od lijekova, oni praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave. Obično se koriste sljedeće metode, podijeljene u skupine:

1. Elektroforeza i fonoforeza s novokainom, kao i magnetska terapija, imaju pretežno analgetske učinke. Preporučuju se za uporabu tijekom prvih dana nakon operacije.
2. Zagrijavanje i refleksni učinci karakteriziraju induktotermi, DDT, UHF struje, te također i laserska terapija. Oni omogućuju uklanjanje slabog i umjerenog bolnog sindroma i smanjuju oticanje mekih tkiva u području gležnja.
3. Opet, elektroforeza ili fonoforeza, ali s enzimima, ima resorpcijski učinak. Postupak omogućuje usporavanje formiranja ožiljnog tkiva u području prijeloma, sprječavajući stvaranje grubih deformacija.

No, fizioterapija nije potpuna alternativa terapiji vježbanjem - redovita tjelovježba pomaže u vraćanju pokretljivosti u zglobu.

masaža

Značaj ove tehnike rehabilitacije je kontroverzan - nema posebnu terapeutsku vrijednost. Štoviše, uzimajući u obzir tehniku ​​vođenja, dopušteno je da se provodi tek prije tjedan dana od početka oporavka. To je zbog vanjskog mehaničkog djelovanja na skočni zglob, što može dovesti do pomicanja koštanih fragmenata.

Od svih tehnika masaže za rehabilitaciju nakon prijeloma, preporučuju se samo dvije metode. Ali oni su također razgraničeni u općem programu:

• Površinske masaže mogu započeti već u prvom tjednu. Budući da metoda uključuje samo učinak na kožu, može se koristiti i kao postupak odvlačenja pažnje.
• Refleksna masaža potkoljenice i stopala trebala bi početi mnogo kasnije - kada se riješi aksijalno opterećenje na ud. Njegovo značenje je osigurati dodatnu stimulaciju mišića, povećavajući njihov tonus.

Fraktura gležnja ne zahtijeva obvezno zakazivanje masaže tijekom rehabilitacije, tako da se pacijent, ako želi, može samostalno provesti sesije.

gimnastika

Program fizikalne terapije nakon bilo kakve frakture uvijek dolazi do izražaja i postaje temelj svih rehabilitacijskih aktivnosti. Iako se oštećenje skočnog zgloba ne smatra većom ozljedom, njegovo netočno liječenje može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka potpornih svojstava udova. Stoga je gimnastika nakon prijeloma gležnja složena i dosljedna:

1. Prvih dana nakon operacije zglob je fiksiran pomoću pomoćnog zavoja. Stoga se izvode samo dozirane vježbe - ponavljajuća plantarna fleksija i produžetak stopala.
2. Dodatno se izvode izometrijska opterećenja - spore kontrakcije mišića nogu i bedra, koje se izvode bez pomicanja u zglobovima.
3. Nakon uklanjanja zavoja, program medicinske gimnastike nakon preloma skočnog zgloba širi se - dodaju se aktivni pokreti u skočnom zglobu. Ali oni se izvode bez aksijalnog opterećenja - leže u krevetu ili sjedi. To razdoblje traje oko 2 tjedna.
4. Istodobno počinje postepeni razvoj potporne funkcije - pacijentu se dopušta da ustane i hoda uz dodatnu potporu (štake, zatim štap).
5. Normalno, u četvrtom tjednu, dopušten je prijelaz na punu aksijalno opterećenje na ud. Iako se neko vrijeme može koristiti pri hodanju štapom.

Nakon završetka glavnog programa fizikalne terapije, pacijentu se daju preporuke koje podrazumijevaju provedbu vježbi usmjerenih na jačanje mišića nogu i stopala. Neovisne studije treba provoditi najmanje godinu dana, po želji, dopunjavati ih umjerenim općim opterećenjima - hodanjem ili plivanjem.

Razvoj gležnja nakon prijeloma: vježbe za noge

Pokretljivost donjeg dijela stopala osigurava koordinirani rad nekoliko zglobova, uključujući i gležanj (skočni zglob). Sastoji se od kostiju stopala i potkoljenice. Poput bilo kojeg drugog složenog zgloba, ima vrećicu zglobne kapsule koja pokriva cijelu diartrozu i sadrži poseban fluidni eksudat za podmazivanje i njegovanje zglobne hrskavice.

Kada se vizualno ispita gležanj, može se uočiti njegov oblik bloka. Zglob je dovoljno jak i može izdržati teška opterećenja. Ali čak i tako moćna struktura može se slomiti pod utjecajem različitih čimbenika.

Prema statistikama, prijelomi ove diartroze i kosti stopala smatraju se najpopularnijim ozljedama ljudskog koštanog sustava. Njihov postotak u odnosu na sve frakture iznosi 10-15%. Lomovi gležnja obično su unutar artikularne prirode. Uz ovu ozljedu mogu se oštetiti različiti elementi zgloba:

1. kosti;
2. zglobna torba;
3. ligamentni aparat.

Pri najmanjoj sumnji na prijelom gležnja, žrtva se mora odmah transportirati u medicinsku ustanovu, gdje će najprije biti poslana na rendgenske snimke ozlijeđenog područja.

Prigovori pacijenta, vanjski pregled i rezultati rendgenskog snimka skočnog zgloba pomoći će liječniku da odredi dijagnozu i prepiše liječenje.

• Ako je gležanj slomljen, postoji velika vjerojatnost da je potreban rad i priključak krhotina pomoću posebne metalne konstrukcije.
• Ako, u vrijeme prijeloma, kosti nisu pomaknute i nisu se raspadale na fragmente, tretman se može upravljati pomoću gipsane žbuke ili ortoze.

Rehabilitacija nakon prijeloma obično se dijeli u tri faze:

1. Imobilizacija.
2. Funkcionalno razdoblje.
3. Trening na pozornici.

Imobilizacija i funkcionalna faza

Imobilizacija - imobilizacija. Kada dođe do prijeloma kostiju donjih ekstremiteta, noga mora biti imobilizirana i odmah možete započeti aktivnosti rehabilitacije.

Već u ovoj fazi pacijent se može uključiti u medicinsku gimnastiku i fizikalnu terapiju. Naravno, nemoguće je opteretiti bolnu nogu, ali vježbe su potrebne za zdravu nogu, za ruke i tijelo.

Zapošljavanje terapijskih vježbi u razdoblju imobilizacije nakon prijeloma poboljšava opskrbu krvi cijelim organizmom i posebno ozlijeđenim udom.

Druga faza rehabilitacije nakon prijeloma je funkcionalna. Cilj mu je vratiti funkcionalnost oštećenog zgloba. To se razdoblje nastavlja od trenutka uklanjanja gipsanog sloja do djelomične obnove pokreta u gležnju.

Vježbe koje pacijent preporuča pridonose povećanju snage u mišićima, smanjuju njihovu atrofiju i ukočenost artikulacije. Nakon uklanjanja gipsa, kompleks vježbanja obnavlja funkcionalnost zgloba u svim smjerovima.

Osim toga, liječenje se sastoji od fizioterapeutskih postupaka:

• ozokerit;
• magnetska terapija;
• elektroforeza;
• masaža.

Skup vježbi za prijelom zgloba potkoljenice u drugoj fazi oporavka

Sve ove vježbe su učinjene u ležećem položaju.

1. Kod izvođenja ove vježbe disanje bi trebalo biti besplatno, a tempo je spor. Zategnite mišić opruzač potkoljenice bedra. Ponavlja se 20-30 puta.
2. Fleksija i produljenje stopala. Tempo izvedbe je spor, disanje je besplatno. Ponovite 10-20 puta.
3. Fleksija i produljenje nožnih prstiju. Tempo izvedbe je spor, disanje je besplatno. Ponovite 10-20 puta.
4. Izvodite kružna kretanja na obje strane zglobova skočnog zgloba. Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Ponovite 10 puta u svakom smjeru.
5. Uz maksimalnu amplitudu, savijte nogu naprijed, a zatim unatrag. Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Ponovite 10-20 puta.
6. Alternativna fleksija nogu (čarape na sebi). Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Trčite 10 puta svaki ud.
7. Koliko god je moguće okretanje cijele noge iz kuka, za obavljanje uzgoja čarapa u različitim smjerovima. Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Ponovite 10 puta.
8. Naizmjence savijte noge u zglobovima kuka pod pravim kutom, a čarape se povuku. Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Ponovite sa svakom nogom 10 puta.
9. Ponovite vježbu broj 1.
10. Podignite ozljeđenu nogu u zglob kuka do pravog kuta. U isto vrijeme, u težini savijati i ispravljati prste i stopala. Disanje je besplatno, brzina izvedbe je prosječna. Ponovite 10 puta.
11. Opustite se oko 5-10 minuta u ležećem položaju s nogama gore.

Osim činjenice da pacijent mora izvoditi ove vježbe, preporuča se samostalno napraviti masažu. Postupak treba provoditi dva puta dnevno u sjedećem položaju. Prilikom izvođenja masaže primijenite sljedeće tehnike:

Svaka metoda treba ponoviti najmanje 10 puta. Posebno pažljivo trebate masirati područje gležnja. Ništa manje pažljiv je stav prema gnječenju i petama.

Masaža ne smije uzrokovati bol i nelagodu. Ujutro, odmah nakon buđenja, elastičnom zavojem morate povijati bolnu nogu od prstiju do zgloba koljena. Kod izvođenja masaže i složenih vježbi potrebno je ukloniti elastični zavoj. Skinite ga prije spavanja.

Uz snažno oticanje nogu tijekom spavanja, trebalo bi biti u povišenom položaju. Svaki dan noću za ozlijeđenu nogu pripremiti kupku, koja se uzima 10-15 minuta. Razina vode treba dosegnuti koljeno, a optimalnu temperaturu - 36-37

Pacijent u vodi može vršiti različite aktivne pokrete u svim smjerovima s gležnjem.

Faza treninga

Treće razdoblje liječenja je trening. Da bi se razvio zglob nakon prijeloma potrebno je izvesti vježbe terapije vježbanjem, koje uključuju sve vrste mogućnosti za hodanje:

• na petama;
• na nožnim prstima;
• bočno;
• na unutarnjim i vanjskim rubovima stopala;
• na polupriyadkah;
• prekriženi korak.

Da bi se razvio zglob gležnja nakon frakture, potrebne su vježbe u kojima stopalo počiva na kružnoj stolici za ljuljanje, za to možete koristiti uobičajenu oklagiju za tijesto. Razvoj artikulacije potkoljenice je dobar kada je ud uronjen u vodu, a idealno je da pacijent može posjetiti bazen.

Valja napomenuti da oporavak nakon frakture gležnja neće biti potpun bez oporavka prijašnjeg hoda.

Tijekom trećeg razdoblja rehabilitacije, ozlijeđena noga mora biti zavijena elastičnim zavojem. Ova mjera je vrlo korisna za ozljede ozlijeđenih spojeva. Osim toga, pacijentu se preporuča nositi uložke na podupiračima. To je jedini način da spriječite ravne noge.

Učinkovita nastava na traci za trčanje i stacionarni bicikl. Naravno, opterećenje oštećenog ekstremiteta treba biti ispravno odabrano. Isprva se bolesnik mora pomicati uz pomoć štaka, a zatim postupno može nastaviti hodati s štapom.

Razdoblje vježbanja uključuje dozirano hodanje, trčanje i skakanje. U tretmanima na prijelomu skočnog zgloba možete uključiti hodanje s prevladavanjem prepreka i plesnih pokreta. No, sve ove vježbe dopuštene su samo u slučaju kada je ozlijeđeni potkoljenica čvrsto fiksirana gležnjem ili elastičnim zavojem.

Nakon ozljede gležnja ili nogu, ozljeđivanje bi trebalo biti najmanje osam mjeseci. Svaka žrtva koja je zadobila prijelom zgloba potkoljenice mora biti svjesna da je brzi oporavak i povrat izgubljenih funkcija zajamčeni samo pri svakodnevnim vježbama vježbanja i vježbanju koje preporučuje liječnik.

Zadatak fizikalne terapije u trećem razdoblju je konačna obnova pokreta u oštećenom zglobu i normalizacija aktivnosti cijelog organizma. Skokovi, trčanje i skokovi, kao što je već spomenuto, dopušteni su samo kada je artikulacija artikulacije s elastičnim zavojom za gležanj ili gležanj. Ova se preporuka ne može zanemariti.

Lomljenje gležnja odnosi se na najčešće traume kostiju kostura. Rehabilitacija nakon frakture gležnja uključuje tople kupke, fizioterapiju i masažu. Tijekom perioda oporavka, važno je vratiti motornu sposobnost zgloba, tako da on ponovno obavlja svoju funkciju. Pacijenti koji ignoriraju savjet liječnika, često se suočavaju s mnogo komplikacija, koje je teško oporaviti. Da bi se to izbjeglo, potrebno je slijediti upute liječnika.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Nakon što se gips ukloni iz ozlijeđene osobe, često nastaju ozbiljne komplikacije zbog dugog zadržavanja stopala u nepokretnom položaju.

Pogoršanje situacije je:

• oticanje mekih tkiva u zahvaćenom području;
• nedovoljna pokretljivost zgloba;
• hromost.

Zahvaljujući rehabilitaciji nakon frakture gležnja, uklanjanju gipsanog gipsa moguće je riješiti više točaka.

1. Povećati elastičnost i tonus mišića nogu i stopala.
2. Uklonite stagnaciju krvi, limfe i edema.
3. Vratite pokretljivost gležnja i cijeli ud.

Trajanje liječenja i razdoblje oporavka ovisit će o složenosti prijeloma gležnja. U slučaju kompliciranog prijeloma, rehabilitacija nakon eliminacije gipsa će trajati 2 tjedna. U slučaju trostruke ili dvogodišnje ozljede zglobova, kada se opaža oštećenje kosti u nekoliko područja, dolazi do oštećenja tkiva, mišića, tetiva, što zahtijeva produženu terapiju i rehabilitaciju.

Tijekom dužeg boravka u gipsu, ozlijeđena noga postaje sjedeći i slaba. Pacijent hoda na štakama kako bi smanjio opterećenje na bolni ud. Nakon 14 dana štake se zamjenjuju štapom. Nakon određenog vremenskog razdoblja (ovisno o vrsti oštećenja i zdravstvenom stanju pacijenta) dopušteno je potpuno stajati na nozi.

Da bi se noga vratila na prethodnu funkcionalnost, propisane su brojne aktivnosti.

fizioterapija

Fizioterapija započinje odmah nakon uklanjanja imobilizacijskog zavoja. Međutim, takve manipulacije kao što su elektroforeza, UV, UHF mogu se propisati tijekom razdoblja nošenja gipsa.

Proceduralni kompleks se bira na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir indikacije i moguća ograničenja.

Nakon preloma gležnja, fizioterapeutske procedure usmjerene su na:

• poboljšati protok krvi;
• smanjuju oticanje mekih tkiva;
• otapanje hematoma;
• to numb
• aktiviraju metaboličke procese.

U planu liječenja prijeloma gležnja može biti prisutan niz postupaka.

1. Dnevna elektroforeza s lijekovima za kalcij - 10-12 manipulacija.
2. Svakodnevni NLO postupci - općenito, do 12 sjednica.
3. Dnevni UHF - do 10 postupaka.
4. Svaki dan, magnetska terapija - 12 sesija.
5. Uzimajući tople kupke, temperatura vode je 38 stupnjeva. Trajanje manipulacije je pola sata.
6. Unutar mjesec dana primjene ozocerita, parafina i blata provode se svaki drugi dan.
7. Liječenje ekstrakorporalnog udarnog vala - 2 do 3 postupka 21 dan.
8. Svaki dan, infracrvena laserska terapija - do 10 sesija.

Nakon zahvata propisana je terapija za vježbanje, koja je vrlo važna jer je osmišljena kako bi razvila nogu i vratila elastičnost mišićima.

U početku se vježbe održavaju pod nadzorom stručnjaka, a zatim vježbe možete sami obavljati kod kuće. U početku se preporuča vježba ne više od 10 minuta. Tijekom vremena opterećenje na gležnju se povećava.

Fizikalna terapija

Nakon preloma gležnja potrebna je medicinska gimnastika kako bi ojačala ligamentalni aparat, obnovila normalan protok krvi, inervirala tkiva i vratila zdrav hod bez šepavosti. Kada se gips ukloni, pažnja je usmjerena na gležanj.

Vježbe treba izvoditi pod nadzorom trenera. Ovisno o ozbiljnosti prijeloma gležnja, težini boli, fizičkom stanju, težini, boli, odabrat će se intenzitet opterećenja. U početku se noga razvija svaki drugi dan. Nakon što se naviknete na mobilnost, nastava postaje svakodnevna, povećava se amplituda i trajanje treninga.

Prvo, punjenje nakon frakture gležnja s pomakom nastaje u sjedećem položaju kako bi se osiguralo lakše opterećenje na lomljenom području. Pri izvođenju vježbi cipele se moraju ukloniti. Oba kraka treba razvijati istodobno. Svaki od pokreta mora se ponoviti 3 minute.

Vježbe za pomoć oporavku.

1. Savijte se i otkopčavajte prste, zgrabite male prste prstima.
2. Roll stopala tenis, staklena boca.
3. Učinite kružnu rotaciju gležnja u oba smjera.
4. Hodanje, valjanje od pete do pete.
5. Zbrojiti i ukloniti noge s noge.
6. Pomakni se napola čučnuto.
7. Ležati na leđima radeći bicikl.

Osim osnovnih vježbi, potrebno je svakodnevno savijati i razdvajati bolne zglobove, nositi ortopedski uložak. Za brzi oporavak preporuča se otići na bazen, po odobrenju stručnjaka.

Masažni tretmani

Svim pacijentima nakon gipsanog lijeva propisan je tijek masaže. Početni postupak treba obaviti iskusni maser. Kako bi se uklonili neugodni i bolni osjećaji, primjenjuju se anestetički gelovi i kreme. Tada bol nestaje, a korištenje sredstava nije potrebno.

Na temelju ozbiljnosti prijeloma gležnja, liječenje i rehabilitacija odvijaju se uz imenovanje 10-20 masažnih postupaka. Održavajte sesije svaki dan, ujutro i navečer. Proučavajući osnove instruktora, pacijent može sam masirati noge. Na kraju svakog zahvata nanosi se zavoj na područje gležnja pomoću elastičnog zavoja.

Zahvaljujući masažnim postupcima:

• oteklina se smanjuje;
• poboljšava se protok krvi u području prijeloma;
• ubrzava proces oporavka zgloba;
• normalan metabolizam.

Oporavak loma gležnja je sastavni dio terapije, a uspjeh nastavka rada stopala i gležnja ovisi o tome koliko je rehabilitacija potpuna.