Značajke loma gležnja (dvostruko / pojedinačno) s ofsetom: rad s pločom

Gležanj je fiziološki povezan s gležnjem. Njegov unutarnji dio je tibijalna kost, a vanjska je fibularna (odozdo), zglobni limiter ovog dijela je "vilica". Smanjuje intenzitet ozljede pri opterećenju na mjestu, smanjujući broj mogućih prijeloma i dislokacija. Stoga se manje ozljede liječe lijekovima, a ozbiljna oštećenja su iznimno rijetka.

Vrste ozljeda gležnja

Većina ozljeda u području skočnog zgloba može se izliječiti konzervativno, uključujući nošenje imobilizirajućih ortoza. No, postoje frakture koje se mogu eliminirati samo uz pomoć kirurške intervencije. Ozljede mogu biti otvorene, zatvorene, unutarnje, vanjske ili dvostruke (fraktura 2 kosti u isto vrijeme).

Također razvrstani prema oblicima patologije:

• fraktura s dislokacijom;
• suza;
• slomiti;
• usitni;
• rotacijski;
• spirala.

Najčešće, oštećenje kosti u potkoljenici javlja se kod umirovljenika zbog slabljenja čvrstoće kostiju i sportaša koji opterećuju sve strukture tijela.

Posebno je opasan prijelom s premještanjem jer postoji mogućnost razbijanja kosti, što dovodi do pomaka fragmenata koji oštećuju zglobove, meka tkiva i dovode do otvorenog prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje gležnja

Liječnik mora pregledati ozljede koje nalikuju frakturi i liječiti. Kada se otkrije oštećenje, provodi se operacija za obnavljanje integriteta kosti. Liječenje je nemoguće oklijevati, inače fragmenti kostiju oštećuju meka tkiva, krvne žile i živčana vlakna, izazivajući kroničnu paralizu.

Simptomi hitnog kirurškog liječenja su:

• povišena groznica niskog stupnja;
• akutna bol na mjestu ozljede;
• modrica;
• deformirani udovi;
• traumatski šok;
• oticanje i oticanje.

Ako postoje takvi simptomi (u kombinaciji i odvojeno), liječnik će propisati dijagnozu kako bi se uvjerio da postoji prijelom s ofsetom. Pacijent će biti raspoređen na opća klinička ispitivanja i instrumentalne preglede: CT, MRI ili fluoroskopiju.

Svrha i suština metode koja rješava problem

Nakon dijagnoze, liječnik postaje svjestan svih obilježja patologije, koja vam omogućuje propisivanje odgovarajuće restorativne terapije. Fraktura gležnja s premještanjem (operacija ploče) je indicirana kod ozbiljnih koštanih lezija, kada je nemoguće vratiti tkivo u njegov prirodni položaj zbog fragmentacije struktura.

Izvođenjem operacije stručnjaci ostvaruju sljedeće ciljeve:

• eliminirati lom;
• spojite fragmente, pričvrstite ih pločom i iglama za pletenje kako biste izbjegli ponovljene ozljede;
• vraćanje ozlijeđenih ligamenata;
• smanjiti raseljene kosti gležnja.

Kontraindikacije za zahvat

Uoči operativne intervencije pacijent se smješta u stacionarnu jedinicu i ocjenjuje se opće stanje, jer nestabilnost izaziva niz komplikacija.

Operacija se ne provodi:

• kardiovaskularne, bubrežne patologije u završnim fazama težine;
• općenito slabo stanje (na primjer, kod bolesnika s višestrukim ozljedama nakon nezgode, liječenje se poništava dok se tijelo ne stabilizira i krv se ne uspostavi);
• patologije krvnog sustava;
• osteomijelitis;
• akutni artritis;
• infektivni ili ulkusni proces u području lezije;
• mentalna nestabilnost.

Prije svega, usmjeravaju pozornost na uklanjanje kontraindikacija, ali ako to nije moguće, liječnici odbijaju kirurški zahvat i primjenjuju terapiju bez operacije.

Priprema za operaciju

Uoči operacije nužno je provesti obuku koja se sastoji od sljedećeg:

• obavijestiti pacijenta o predstojećoj operaciji, procesu njezine provedbe;
• mjerenje arterijskih očitanja;
• propisati instrumentalne i laboratorijske testove;
• izraditi terapijsku shemu;
• provesti test osjetljivosti na upotrijebljene lijekove.

Pacijent je primljen u bolnicu 2 tjedna prije operacije. Za to vrijeme, on je treniran da hoda po štakama kako bi se izbjeglo ponovno ozljeđivanje operiranog područja.

Liječenje frakture gležnja bez osteosinteze

Ako je preliminarni pregled pokazao ozljedu, ali pacijent ima apsolutne kontraindikacije za osteosintezu, dvostruki ili pojedinačni prijelom gležnja liječi se bez operacije. U usporedbi s kirurškim liječenjem, metoda je bolnija i manje učinkovita, ali ignoriranje kontraindikacije još više ugrožava zdravlje pacijenta.

Prije svega, liječnici obnavljaju oblik kosti, obnavljajući ga, inače neće moći pravilno rasti i obavljati svoje funkcije. Proces je bolan, dug i u nekim slučajevima proveden 2-3 puta (ovisno o složenosti prijeloma). Nakon toga dolazi dug period rehabilitacije, uz liječenje.

Kako obaviti operaciju s osteotomijom

Kirurško liječenje provodi se pod općom ili lokalnom anestezijom, ovisno o psihološkim značajkama osobe. Najčešće pribjegavaju drugoj opciji, budući da operacija s jednim ili dvostrukim prijelomom gležnja s pomakom traje oko 4-6 sati, a pacijent mora promatrati potpunu imobilizaciju tijela.

Tijek terapije ovisi o vrsti ozljede:

• Prijelom vanjskog gležnja. Kirurg reže kožu u području male tibije duž stopala. Uklanja višak svježe i pečene krvi, fragmente kostiju i vrši osteosintezu, postavlja metalnu protezu, fiksira velike kosti u optimalnom položaju. Fiksira implantat posebnim vijcima i šiva kožu.
• Trauma u srednjem dijelu gležnja. Napravljen je rez na unutarnjem dijelu gležnja duž stopala. Radno područje je očišćeno od koštanih fragmenata, krv i kosti fiksirane posebnim titan iglama, držeći koštano tkivo u optimalnom položaju.
• Dvostruki biser. Ako "vilica" ne mijenja strukturu, sintetizira lateralne i medijske kosti. U slučaju odstupanja od "vilice", hitna kirurška operacija se izvodi s rezom s dvije strane, pričvršćivanjem koštanog tkiva međusobno posebnim protezama. Za fiksiranje učinka i pravilno spajanje tkiva, zahvaćeni ud mora biti bačen.
• Lom gležnja s dislokacijom prema unutra. Ova vrsta ozljede je uobičajena među sportašima. U tijeku terapije, specijalist secira kožu i tetive, gura tkivo, vrši manipulacije kojima se vraća funkcionalnost koštanog tkiva. Zatim se normalizirana koštana tkiva fiksiraju vijcima i pločama. Na kraju tkanine se zašije, zavoji tretiraju antiseptikom i gipsom.
• Teški prijelom leđa gležnja s pomakom. Takve operacije provode se odmah nakon procjene stanja i ozljede bolesnika. Operiran stavljen na želudac, izrezati kožu duž Ahilove tetive. Očišćavaju radnu površinu od fragmenata krvi i kosti, postavljaju implantat koji povezuje velike cijele kosti vijcima u rupe izbušene u kosti.

Nakon osteosinteze gležnja, pacijent nastavlja rehabilitaciju. Prvi put su ga slijedili liječnici i med. osoblje. Ako nema komplikacija, upućuje se na kućno liječenje, ali se obvezuje redovito pohađati propisane procedure i pregled kod liječnika.

Postoperativno razdoblje

Period oporavka je individualan za svakog pacijenta. To ovisi o složenosti terapije, prijelomu i karakteristikama organizma pacijenta. On je poslan u bolnicu prije operacije, a otpušta se kad prođe puni tijek rehabilitacije, ukloni šavove, žbuku i razvije zglobove.

U prosjeku, razdoblje oporavka nakon operacije traje 2-4 mjeseca. Udovi su fiksirani kako bi se postigla imobilizacija, a pokreti se izvode aktiviranjem kuka ili zgloba koljena.
Prvih 30-60 dana bolesnik hoda samo na štakama, kako bi izbjegao opterećenje operiranog ekstremiteta. Dodjeljivanje respiratornih vježbi, poboljšanje opskrbe stanica kisikom i ubrzavanje ciklusa krvi, kao i masaža bedara kako bi se poboljšala opskrba krvlju udova.

Nakon uklanjanja žbuke, pacijentu su prikazani različiti postupci:

• akupunktura;
• ozokerit;
• Terapija tjelovježbom;
• ljekovite kupke.

Da bi se postigao maksimalni učinak, dodaje se gimnastika (obnoviti funkcionalnost zglobova), počevši od vrste bolesti. Broj vježbi i opterećenje na nogama redovito se povećava, ali je strogo nadziran od strane liječnika.

Da bi se postigao maksimalni učinak, potrebno je kupiti posebne ortopedske uloške i cipele, smanjujući opterećenje na upravljanom zglobu, koji ga fiksira u ispravnom položaju. Rehabilitacijski alati pomoći će lakši prijenos oporavka i neće slučajno slomiti kost.

Moguće komplikacije

Komplikacije u osteosintezi gležnja su iznimno rijetke, ali s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga ili zbog individualnih osobina pacijenta, može se javiti njegova neodgovornost:

• mišićna atrofija;
• infekcije;
• groznica;
• odbacivanje ploče od tijela;
• jaka bol;
• kvar metala.

Koristeći usluge dobro utemeljenih klinika, možete izbjeći komplikacije. Ali budite sigurni da poslušate preporuke liječnika i izvedete vježbe kako biste ubrzali razdoblje rehabilitacije.

Kamo ići i cijenu operacije

Cijene za kirurško liječenje razlikuju se ovisno o složenosti terapije, ugledu klinike, gradu u kojem se nalazi, te liječničkom stupnju.

Tablica 1. Popularne klinike i troškovi operacije

Operacija loma gležnja

Operacije i manipulacije

Lomovi gležnja jedan su od najčešćih razloga za upućivanje na ortopedske traumatologe.

Konzervativno liječenje metodom imobilizacije gipsa moguće je u situaciji izoliranih prijeloma vanjskih ili unutarnjih gležnjeva bez pomicanja koštanih fragmenata i oštećenja ligamentnih struktura. Čak iu slučajevima takvih izoliranih ozljeda, vrijeme imobilizacije ne može biti kraće od 6 tjedana, što u konačnici znatno otežava rehabilitaciju i može dovesti do dužih razdoblja nesposobnosti za rad u odnosu na kirurško liječenje. Prednosti konzervativnog liječenja frakture gležnja su nedostatak rizika povezanih s kirurškim zahvatom i sama anestezija, kao i nedostatak potrebe za uklanjanjem fiksatora metala u budućnosti.

Dakle, velika većina fraktura gležnja zahtijeva operaciju, bez kontraindikacija. Za planiranje operacije i razumijevanje odnosa između različitih anatomskih struktura u gležnju i stopalu, koje mogu biti oštećene prijelomima gležnjeva, postoje različite klasifikacije. Najšire korištena u međunarodnoj praksi, detaljna i procjena svih aspekata kako stvarne štete tako i mogućih načina njezina liječenja je klasifikacija AO. Možete ga pronaći na internetskoj stranici Međunarodne udruge osteosinteze.

Nažalost, ova klasifikacija je prilično složena i glasna, nećemo je ovdje dati u cijelosti, jer samo njezin treći dio pripada skupini A:

Pojednostavljenje što je više moguće, frakture gležnja mogu se svesti na jednu / dvije / tri frakture gležnja i njihove ekvivalente. Konzervativno liječenje primjenjivo je samo u slučaju prijeloma jedne noge. Kada se konseravtina tretira lomovima dva i tri zgloba i njihovim ekvivalentima, sekundarno pomjeranje je gotovo neizbježno, što dalje dovodi do poremećaja odnosa između talusa i njegovih odgovarajućih zglobnih površina kostiju tibije i fibule, što zauzvrat dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja, trošenja zglobnog zgloba hrskavice i nastanak posttraumatske artroze s grubom povredom funkcije potpore i hodanja 1-2 godine nakon ozljede. Upravo to objašnjava zanimanje ortopedskih kirurga za ovu vrstu ozljeda u posljednja dva desetljeća.

Ciljevi operacije na prijelomu gležnja.

Glavni cilj kirurškog liječenja prijeloma gležnja je vraćanje normalnog odnosa kostiju u skočnom zglobu. Čak i kada se talusna kost kreće prema van za 1 mm, kontaktna površina s tibijalnom visoravni smanjuje se za 40%. Ispada da kada se vanjski gležanj spoji s naizgled malim pomakom od 1 mm prema van, 100% opterećenja će pasti na 60% površine.

Druga važna točka je osiguravanje uvjeta za fuziju prijeloma zbog uskog kontakta koštanih fragmenata i njihove pouzdane fiksacije, koja sprječava kretanje fragmenata između njih.

Treći cilj je izbjegavanje imobilizacije. Sam gipsani zavoj može prouzročiti značajnu štetu vlasniku tijekom 6 tjedana, što dovodi do pothranjenosti tkiva, atrofije mišića, povećavajući rizik od duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, sprječavajući kretanje u zglobu, što u konačnici može dovesti do kontrakture. Uz pravilnu osteosintezu, pokreti u zglobu skočnog zgloba rješavaju se već sljedećeg dana nakon operacije. Možete vidjeti članak o operaciji frakture gležnja klikom na ovaj link.

Što se događa nakon što odete na kliniku sa slomljenim gležnjem.

U našem centru nastojimo što brže i učinkovitije pružiti pomoć pacijentima s prijelomima bilo koje lokalizacije, uključujući i one s prijelomima gležnja. Potpuno preoperativno ispitivanje i operacija provode se unutar prva 24 sata nakon tretmana. Izvadak pod nadzorom traumatološke klinike u većini slučajeva javlja se već drugog dana nakon liječenja i operacije. Prilikom kontaktiranja, bit će provedena rendgenska snimka kako bi se potvrdila dijagnoza, te će se primijeniti imobilizacija transportnog žbuke. Neposredno prije operacije, antibiotici se injiciraju intravenski. Može se koristiti spinalna anestezija ili endotrahealna anestezija. Da biste smanjili stres operacije 10 minuta prije operacije, bit ćete uronjeni u san lijekova, također ćete se probuditi 10 minuta nakon završetka operacije. Tijekom operacije ortoped će napraviti otvorenu usporedbu fragmenata s njihovim fiksiranjem pločama i vijcima. Nakon operacije trebat će vam štake, jer se puni teret još uvijek ne preporučuje dok se fraktura ne poveća zajedno. Dan nakon operacije bit ćete zavijeni, učili kako hodati uz dodatnu potporu na štakama i koje vježbe učiniti kako bi se razvili pokreti i ojačali mišići nogu, nakon čega se možete otpustiti kući.

Operacija loma gležnja.

U slučaju prijeloma gležnja, naziva se operativna intervencija: otvorena redukcija i unutarnja fiksacija ili osteosinteza. Za pristup slomljenim kostima, posjekotine se izvode izvan projekcije velikih vaskularnih živčanih snopova.

Lomljena kost je izložena, napravljena je usporedba fragmenata kosti, privremena fiksacija uz pomoć nosača kostiju, igle za pletenje, kostni tsapok. Zatim se vrši osteosinteza pomoću ploča i vijaka. Privremena je fiksacija izbrisana.

Izvodi se hemostaza, rana se šiva u slojevima, aplicira se aseptični oblog i primijeni elastična kompresija.

Što se događa nakon operacije s prijelomom gležnja.

Nakon operacije, noga treba biti na uzvisini, preko zavoja, led se stavlja na područje kirurške intervencije (po mogućnosti mekani gumeni grijač ispunjen ledom i hladnom vodom) 30 minuta svaka 3 sata. Time se smanjuje edem i bol u zahvaćenom području. Nakon operacije primit ćete lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove. Navečer operacije ili sljedećeg dana nakon operacije, instruktor fizioterapeutske vježbe naučit će vas kako pravilno hodati s dodatnom podrškom na štakama i pokazati vježbe koje ćete morati obaviti kako biste sačuvali masu i snagu mišića nogu. Sljedećeg dana ujutro nakon operacije imat ćete zavoj. Nakon toga možete biti otpušteni pod nadzorom traumatologa u mjestu prebivališta. Kod kuće, također, trebate nastaviti koristiti povišeni položaj udova i leda kako biste brže smanjili oticanje i smanjili bol. 2 tjedna nakon operacije morat ćete doći na kliniku da uklonite ubod. Nakon 6 tjedana provodi se kontrola rendgenskih zraka i ako postoje znakovi konsolidacije, opterećenje na nozi je riješeno. Obično je potrebno oko 2 tjedna da se u potpunosti uspostavi funkcija ekstremiteta. U ovoj fazi vrlo je korisno vježbati s instruktorom u vježbama fizioterapije. Prisilna (sportska) opterećenja stopala ne preporučuju se 6-12 mjeseci nakon ozljede.

Komplikacije operacije frakture gležnja.

Postoje brojne komplikacije karakteristične za bilo koji kirurški zahvat i za bilo koju vrstu anestezije. Operacija loma gležnja nije iznimka. To uključuje infekciju, oštećenje krvnih žila i živaca, krvarenje, trombozu dubokih vena. Njihov rizik ne prelazi 2% ukupnog broja intervencija.

Postoje i specifične komplikacije. To uključuje ukočenost skočnog zgloba, slabost mišića nogu, formiranje posttraumatske artroze skočnog zgloba. Ovi rizici uvelike ovise o morfologiji prijeloma, prisutnosti popratnih bolesti kao što su dijabetes, autoimune bolesti koje zahtijevaju steroidne lijekove i pušenje.

Trebam li ukloniti ploče i vijke nakon operacije zbog prijeloma gležnja?

Ploče i vijci koji se koriste u modernoj kirurškoj praksi izrađeni su ili od legure titana ili kirurškog čelika koji ne uzrokuje reakciju tijela. Njihovo uklanjanje je indicirano u slučajevima kada uzrokuju iritaciju mekih tkiva zbog njihovog mehaničkog oštećenja, u slučaju infektivnih komplikacija, kao i zbog ustrajne želje pacijenta. Također je često potrebno ukloniti vijak za poziciju nakon 6-8 tjedana dok se fiksira tuberkutni sindesmoza. Potpuno uklanjanje metalnih fiksatora za frakturu gležnja preporuča se najranije 12 mjeseci nakon operacije.

Klinički slučaj 1. Lom oba gležnja sa subluksacijom stopala prema van.

44 B2-2

Pacijent T. 80 godina. Trauma 3 tjedna prije liječenja, primila je prijelom oba gležnja desne tibije s pomakom, subluksacija stopala prema van. Okrenut u RTP-u, izveo je radiografiju, stavio gips. U vezi s upornim teškim edemima i bolovima, otišla je u K + 31 kliniku.

Na radiografiji u gipsu određuje se značajna subluksacija talusa prema van, konsolidirajući prijelom donje trećine fibule.

Na dan liječenja bolesnik je pregledan nagibom, provedeno je operativno liječenje, otvorena repozicija, osteosinteza prijeloma donje trećine fibule s pločom, unutarnji gležanj s vijkom, a unutarnji gležanj dodatno je fiksiran sidrom.

Na kontrolnim radiografijama nakon operacije, položaj fragmenata, metalni fikseri su ispravni, uklanja se sublingura talusne kosti.

Pacijentica je otpuštena 2 dana nakon operacije zbog ambulantnog praćenja.

Klinički slučaj 2. Prijelom oba gležnja s pomicanjem stopala prema van, posteriorno.

44 A3-3

Pacijent L., stara 50 godina, ozlijeđen kod kuće, dobio je zatvoreni prijelom oba gležnja s pomicanjem stopala prema van i unatrag. Ovaj slučaj zanimljiv je značajnim oštećenjima mekih tkiva koja su se pojavila tijekom ozljede i zahtijevaju znatan napor u borbi protiv edema, kao i morfologiju prijeloma unutarnjeg gležnja, razbijenog jednim velikim blokom zajedno sa stražnjim rubovima tibije, što je zahtijevalo njegovo fiksiranje pločom i vijcima.

Zbog jakog edema mekog tkiva, visokog rizika od nekroze rana i infekcijskih komplikacija, pacijent je podvrgnut skeletnom izvlačenju, vaskularnoj i metaboličkoj terapiji, limfnoj drenaži i fizioterapiji u svrhu preoperativne pripreme. Nakon što je edem oslabio, kirurgija je obavljena 3. dana nakon prijema: otvorena repozicija, osteosinteza prijeloma vanjskog i unutarnjeg gležnja pločama i vijcima.

Nakon 4 dana, pacijent je otpušten na izvanbolničko praćenje. Postoperativne rane zacjeljene primarnom namjerom, šavovi se uklanjaju nakon 14 dana.

6 tjedana nakon početne intervencije uklonjen je položajni vijak, pacijent je počeo aktivno razvijati pokrete u skočnom zglobu.

Raspon pokreta 8 tjedana nakon ozljede i operacije za ovu ozbiljnu ozljedu je blizu završetka. Pacijent hoda s punom podrškom, bez uporabe štaka ili štapa, ne šepa, ne brinite se za bol. U području gležnja ostaje umjereni edem.

Operacija prijeloma gležnja: kirurško liječenje i vrste, rehabilitacija

Povreda gležnja (gležanj) je generički naziv za oštećenje zglobova u donjem, najužem području gležnja. Fraktura, dislokacija ili kombinirano oštećenje gležnjeva obično je rezultat oštrog ulegnuća ili aksijalnog pomicanja stopala (na unutarnju ili vanjsku stranu). Prijelomi koji nastaju kao posljedica udara gležnja zabilježeni su u medicinskoj praksi, mnogo rjeđe.

Ovisno o smjeru traumatskog učinka i njegovom intenzitetu razvijaju se sljedeće ozljede:

• Jednostavna fraktura (bez pomaka) jednog od gležnjeva;
• Lom gležnja s pomicanjem fragmenata kostiju;
• Ozljeda dviju gležnjeva (prijelom zatvoren, otvoren);
• Dupuitrenski fraktura pronacije-abdukcije (kombinirana ozljeda unutarnjeg i vanjskog gležnja s istovremenim kršenjem integriteta deltoidnog ligamenta);
• Fraktura Potta (prijelom fibule 5 cm iznad distalnog dijela lateralnog gležnja s oštećenjem medijalnog ligamenta i pomicanjem stopala prema van);
• Pott-Desto trilogijski prijelom (oštećena su dva gležnja, rub tibije u kombinaciji s subluksacijom stopala).

Frakture s ravnim, kosim ili spiralnim (spiralnim) oblikom oštećenja razvrstane su duž linije loma kosti.

Tijekom oštrog uvlačenja ruba stopala u horizontalnoj ravnini (pomak prema van - supinacija), deltoidni ligament se proteže kako bi spoj držao u svom prirodnom anatomskom položaju. Ako je cjelovitost ligamentnog kompleksa slomljena, otkida se unutarnji gležanj, zbog čega talus postaje nestabilan. Komplicirajući čimbenik je ruptura ligamenata sindroma tibije (ligamentalni kompleks, kombinirajući fibulu i tibijalnu kost u kontaktnom području). Prilikom trzanja stopala lijevo i desno najčešće se javljaju kombinirane ozljede, uz subluksaciju i oštećenje ligamenata.

Prijelom ruba vanjskog gležnja nastaje kada se stopalo pomakne na unutarnju stranu (unutarnje pomicanje - pronacija). Pod pritiskom raseljene talusa razvijaju se suza lateralnog ligamenta i unutarnja subluksacija stopala (fraktura malgena ili fraktura supinacije-adukcije).

Indikacije za operaciju

Konzervativno liječenje provodi se samo u slučajevima kada traumatolog dijagnosticira prijelom bez premještanja, ili se tijekom medicinskih manipulacija fragmenti mogu usporediti u anatomskom položaju.

Radikalna intervencija je indicirana za otvorene i nestabilne prijelome gležnja s pomakom, u kombinaciji s rupturom sindestmoze. Fragmentirani, usitnjeni, spiralni, dvostruki prijelomi gležnja, što dovodi do patoloških promjena zglobova - izravna indikacija za hitnu operaciju. Kirurgija je jedini način da se otklone nedostaci koji su nastali kao posljedica nepravilnog spajanja koštanih fragmenata i stvaranja lažnih zglobova.

Operacija loma gležnja

Kod vanjske transo-koštane osteosinteze, traumatolozi koriste aparat za navođenje s tankim metalnim žicama na području gležnja za povezivanje i fiksiranje fragmenata kostiju. Koža je oštećena samo u području žbica. Uronjena osteosinteza, koja se provodi kroz rez kože i mekih tkiva, uključuje uporabu metalnih struktura različitih oblika i namjena pomoću kojih se spajaju fragmenti oštećenih kostiju.

Prilikom intraosozne osteosinteze koriste se šipke, s vanjskom pločom kosti s vijcima, transseks - s iglama i vijcima. Tijekom operacije otvorenog pristupa, traumatolog detaljno ispituje zonu oštećenja, a također ima mogućnost primjene najučinkovitijih kirurških tehnika. Nedostatak tehnike je veliki gubitak krvi, narušavanje integriteta tkiva, rizik od infekcije rane.

Kirurške tehnike za frakture gležnja

Tehnika operacije i tip fiksatora za kosti odabrani su nakon ispitivanja radiografije i detaljne analize prirode ozljede.

Za frakture lateralnog (vanjskog) gležnja kirurški rez se izvodi u projekciji fibule - na vanjsku površinu skočnog zgloba. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka i malih fragmenata kostiju, kirurg provodi repoziciju fragmenata, a zatim ih fiksira pločom i posebnim vijcima.

Kirurško liječenje ozljeda unutarnjeg (medijalnog) gležnja uključuje dvije faze. Prvi je rez duž unutarnje površine skočnog zgloba, čišćenja šupljine od malih fragmenata i krvnih ugrušaka. Drugi je obnova integriteta ozlijeđene kosti, fiksiranje fragmenata iglama i vijcima.

Tehnika kirurškog liječenja prijeloma bilobakterija određena je stanjem zglobnih vilica i deltoidnog ligamenta. Ako je vilica zadržala anatomski položaj (nema znakova neusklađenosti kostiju), izvodi se osteosinteza srednjeg gležnja, zatim lateralna.

Prijelom dvaju gležnjeva, kompliciran divergencijom vilice, osnova je za hitnu operaciju. Najprije se izvodi osteosinteza medijalnog gležnja, zatim se po fibuli izvodi druga incizija, nakon čega slijedi osteosinteza kostiju potkoljenice. Posljednja faza operacije je nametanje gipsanog lijeva.

Fraktura prednjeg donjeg ruba tibije s subluksacijom stopala do unutarnje strane je uobičajena trauma kod sportaša. Tehnika operacije je sljedeća: napravljen je dugi uzdužni rez, seciranje transverzalnog i (ponekad) križnog ligamenta, tetive se kreću tupim kirurškim kukom kako bi se otkrilo mjesto oštećenja kostiju. Noga je savijena i pomaknuta unatrag, fragmenti su postavljeni natrag, povezujući ih s metalnim šipkama (igla se uvlači u tibijalnu kost). Zatim otkopčajte nogu pod pravim kutom. Kuke se uklanjaju, slojevito se zatvaraju tkiva, a na koljeno se nanosi gipsani zavoj.

Fraktura donjeg stražnjeg ruba tibije s pomicanjem stopala u stražnjem dijelu odnosi se na teške slučajeve u traumatologiji. Operacija je hitna. Položaj pacijenta - licem prema dolje. Rez je strogo paralelan s Ahilovom tetivom na vanjskom rubu. Nakon izlaganja ozlijeđenog područja postavljaju se fragmenti tibije, koji drže područje zgloba vijkom ili posebnim čavlom. Usmjerena noga se dovodi u okomiti položaj (pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu). Kod ovog tipa frakture je tehnički teško ukloniti metalne strukture nakon što je zglob ponovno uspostavljen, stoga se, ako je moguće, koristi tehnika vanjske transo-koštane osteosinteze.

Metalne stezaljke uklanjaju se nakon 3-6 mjeseci nakon osteosinteze. Izvodi se puna kirurška operacija.

Moguće komplikacije

Komplikacije u osteosintezi s otvorenim pristupom su rijetke. Mogući negativni događaji nakon operacije uključuju sljedeće:

1. Infekcija rane;
2. Odbacivanje implantata (spojnica);
3. Lom metalnih konstrukcija;
4. Teška bol;
5. Grozničavog stanja;
6. Atrofija mišića (kod starijih osoba).

Korištenje hardverskih tehnika ne jamči odsutnost komplikacija. Unutarnja infekcija, nepravilno premještanje, stvaranje lažnog zgloba - rijetke, ali moguće posljedice operacije s ograničenom vidljivošću područja oštećenja.

Kontraindikacije za operaciju

U slučaju hitne hospitalizacije, procjenjuje se stanje pacijenta, mogućnost hitne operacije kako bi se spriječile patološke pojave ili stanja koja dovode do invalidnosti.

Prije planiranog kirurškog zahvata (korekcije intraartikularnih defekata) provodi se preoperativni pregled bolesnika. Operacija se ne provodi pri otkrivanju bolesti krvotvornih organa, akutnog zatajenja srca i bubrega, mentalnih poremećaja, artritisa u akutnom stadiju, osteomijelitisa i akutnih infekcija.

rehabilitacija

Prva dva tjedna stopalo je u mirovanju. Pješačenje je zabranjeno, čak i uz pomoć štaka, ali se od prvih dana prikazuje pomoćna gimnastika. Prvi tjedan su razvijeni kvadricepsi (opuštanje napetosti) i prsti stopala (rotacijski pokreti). Nakon tjedan dana dopušteno je pažljivo kretanje s štakama. Opterećenje ozlijeđene noge u prvih deset dana je strogo zabranjeno. Prikazano je nošenjem ortoze na skočnom zglobu.

set vježbi usmjerenih na obnavljanje skočnog zgloba

Nakon 6 tjedana, dopustiti da hoda s minimalnim opterećenjem, na kratke udaljenosti (počevši od 10-20 metara, postupno dodajući 10 metara svaka 2 dana). S pojavom boli i oticanja preko stopala, kretanje je ograničeno na puno opterećenje - 12 tjedana nakon operacije. Za vrijeme oporavka postavljen je tečaj rehabilitacijske gimnastike s ciljem očuvanja elastičnosti i snage mišića. Hip masaža propisana je za poboljšanje protoka krvi, fizioterapija - za uklanjanje upale.

Trošak od

Trošak operacije za kirurško liječenje prijeloma gležnja s ugradnjom ploče ovisi o naravi ozljede i stupnju oštećenja zglobova. Cijena varira u rasponu od 20-40 tisuća rubalja. Uklanjanje zadržavanja košta malo manje - 18-20 tisuća rubalja. Dodatni plaćeni boravak u ambulanti (usluga plus rehabilitacija). Ukupni trošak obnove funkcionalnosti zgloba ovisi o statusu zdravstvene ustanove, specifičnostima rehabilitacijskog tečaja. Sudeći prema pregledima pacijenta, mora biti dostupno najmanje 60 tisuća rubalja (uključujući troškove operacije i razdoblje oporavka).

Pregledi pacijenata

Općenito, operacije gležnja dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina. Šest mjeseci kasnije ljudi zaboravljaju na ozljedu. Prva dva tjedna se najteže podnose kada je fizička aktivnost jako ograničena. Nakon uspješne operacije, pokretljivost zglobova je u potpunosti obnovljena. Ako je liječnik pogrešno odabrao zasun, postoje ograničenja u amplitudi pokreta tijekom rotacijskih pokreta, okretanjem stopala u stranu, gore ili dolje. Profesionalno iskustvo i kvalifikacije kirurga glavni su čimbenici uspjeha osteosinteze, a brzina i kvaliteta oporavka ovise o zajedničkim naporima pacijenta i liječnika rehabilitacijske skupine.

Lomljenje gležnja s premještanjem: kirurgija s pločom, rehabilitacija

Uzroci prijeloma gležnja

U pravilu, osobe koje su dosegle dob za odlazak u mirovinu najčešće su podvrgnute takvim frakturama, jer su im kosti oslabljene, a pri najmanjem opterećenju zglob ne stoji i oštećenja se ne pojavljuju. Razlozi mogu biti i:

• neuspješan slučaj kod obavljanja fizičkih aktivnosti;
• nemar;
• ekstremni sportovi;
• led.

Tijekom loma gležnja s pomakom, postoji rizik da će se kost raspasti, a fragmenti kosti će se kretati u različitim smjerovima.

Postoje slučajevi kada se, kada se oštete, formiraju mali dijelovi kosti, koji na kraju padaju u meka tkiva i, sukladno tome, izazovu njihove prekide (otvoreni prijelom).

1. Izravni utjecaj traumatskih čimbenika
   • Udariti u potkoljenicu;
   • Prometna nesreća;
   • Krhotine u rudnicima;
   • Prirodne katastrofe, uključujući potrese;
   • Ispustite teške predmete na nogu.

1. Neizravna ozljeda
   • Tuck foot;
   • Klizanje po ledu;
   • Klizaljke;
   • Klizanje na ledu;
   • Klizanje stopala na stubama;
   • Profesionalni sportovi;
   • Grubo hodanje po neravnom terenu.

Prijelom pukotine može biti otvoren ili zatvoren. Bez obzira na to, postoji fraktura vanjskog gležnja i unutarnjeg, ili fraktura dva gležnja odjednom. Oblici ozljeda su također različiti:

• suza;
• usitni;
• spiralni;
• rotacijski;
• slomiti;
• fraktura s dislokacijom.

Takvi prijelomi smatraju se bruto. Prate ih jaki bolovi, promjene u obliku i vrsti ozlijeđenog ekstremiteta.

• Lom gležnja sa ili bez pomaka fragmenata kosti.
• Lom gležnja s dislokacijom, subluksacijom ili bez dislokacije stopala.
• Otvoreni ili zatvoreni prijelomi.
• Fraktura vanjskog gležnja, unutarnja ili njihova kombinacija.

simptomi

Simptomi kod prijeloma s pomakom javljaju se odmah i stoga, pri njihovim najmanjim manifestacijama, odmah potražite pomoć stručnjaka koji će provesti pregled i propisati potreban tretman.

Liječnici preporučuju da ne idete u bolnicu, jer ako ne obavite pravodobno liječenje, moguće je oštećenje krvnih žila i živčanih završetaka, što će kasnije dovesti do komplikacija i normalna fraktura će se razviti u kroničnu paralizu.

• akutna bol na mjestu ozljede;
• deformitet ekstremiteta;
• oticanje i oticanje;
• traumatski šok;
• modrica;
• tjelesna temperatura premašuje normalu.

Nakon što odete u bolnicu, liječnik će vam morati dati točnu dijagnozu i propisati poseban tretman. Prije toga mora pažljivo ispitati mjesto oštećenja i provesti sve potrebne metode ispitivanja.

Da bi se utvrdilo koja je vrsta oštećenja i u kojem smjeru je usmjeren pomak, potrebno je koristiti precizne dijagnostičke uređaje - CT, MRI, ultrazvuk, rendgenske snimke itd.

1. Tijekom ozljede, žrtva može čuti karakteristično krckanje slomljene kosti;
2. Osoba doživljava bol u području gležnja. To je akutno i može se pojačati kada pokuša stati na ozlijeđenu nogu;
3. Na pregledu noge može se vidjeti naglašena oteklina skočnog zgloba i hematoma;
4. Prilikom palpacije područja gležnja, liječnik može osjetiti raseljeno područje kosti;
5. Oblik gležnja nakon ozljede je promijenjen;
6. Oštećena osoba ne može stati na ozlijeđenu nogu;
7. Ako je fraktura gležnja popraćena subluksacijom ili dislokacijom stopala, osa donjeg ekstremiteta se mijenja u zahvaćenoj osobi;
8. Kod nekih bolesnika s pomicanjem stopala prema van, palpacija ispod rastegnute kože može otkriti dio tibije;
9. U slučaju oštećenja krvnih žila i živaca, žrtva može osjetiti obamrlost nožnih nogu i luk;
10. Povećana je veličina pacijenta u gležnju;
11. U slučaju oštećenja velikih krvnih žila, izraženo oticanje mekih tkiva može se proširiti na cijeli donji ud;
12. Fiziološka funkcija gležnja je umanjena, pokretanje u njemu je gotovo nemoguće proizvesti zbog boli i izraženog oticanja mekih tkiva i hematoma;
13. Žrtva ne može hodati i stati na ozlijeđenu nogu;
14. S otvorenim lomovima gležnja s izmještenim fragmentima kroz oštećenu kožu, mogu se vidjeti fragmenti kostiju;
15. Hematom na mjestu prijeloma može se proširiti na područje pete, obično ima plavo-ljubičastu boju;
16. Vrlo često, u slučaju prijeloma gležnja s pomakom, stopalo pacijenta je u prisilnom položaju, a stopalo je uvučeno prema van ili prema unutra.

dijagnostika

1. Anamneza (činjenica ozljede);
2. Pritužbe žrtve;
3. Podaci o objektivnom pregledu;
4. Dodatne metode istraživanja
   • Radiografija skočnog zgloba u ravnoj, lateralnoj i kosoj projekciji;
   • Računalna tomografija;
   • Ultrazvučni pregled skočnog zgloba;
   • Magnetska rezonancija.

Rendgenski pregled obavlja se na bolesniku s prijelomom gležnja nekoliko puta:

1. Razjasniti kliničku dijagnozu;
2. Prije i nakon operacije;
3. Nakon razdoblja rehabilitacijskih aktivnosti.

Ako je žrtva imala prijelom gležnja s pomicanjem fragmenata, tada se na rendgenu pojavljuje u obliku raznih kombinacija koštanih ravnina.

• Pregled: vizualna i klinička procjena oštećenog segmenta udova, kao što je gore navedeno.
• Rendgen: standardna metoda za dijagnosticiranje prijeloma bilo koje vrste i lokalizacije, za ispravnu procjenu oštećenja izvodi se hvatanjem distalnih i proksimalnih zglobova s ​​mjesta ozljede;
  - Snimka kosti izvodi se na prednjim i bočnim projekcijama;
  - provodi se u svakoj fazi liječenja (nakon prijeloma, nekoliko tjedana nakon nanošenja gipsanog zavoja ili kirurškog zahvata, a nekoliko mjeseci kasnije za procjenu procesa konsolidacije).
• MRI: ne nosi izloženost zračenju i može se izvoditi mnogo puta;
  - omogućuje detaljniju procjenu mjesta prijeloma;
  - kontraindicirano nakon osteosinteze metala.
• CT: najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma;
  - omogućuje vam sloj po sloj kako biste razmotrili područje prijeloma i identificirali bilo koju patologiju skeletnog sustava;
  - nosi snažno opterećenje zračenjem i proizvodi se prema strogim pokazateljima.
• Rendgenska denzitometrija: omogućuje vam određivanje mineralne gustoće kosti i standard je u dijagnostici osteoporoze;
  - s čestim prijelomima.
• Ultrazvuk: dodatna je metoda koja omogućuje procjenu šupljine i strukture zgloba.

liječenje

Težina oštećenja gležnja ovisi o liječenju koje vam liječnik prepisuje - vanjskim ili kirurškim. Za oba slučaja liječenja, prvo je potrebno eliminirati pomicanje kosti. Inače, kost jednostavno ne može rasti zajedno, da ne uzme svoj nekadašnji oblik i da ne povrati svoju radnu sposobnost.

Konzervativno liječenje ima brojne nedostatke, jer ne daje potpuni pristup ozljedama, s ovakvim tretmanom nemoguće je prilagoditi sublimaciju i vrijeme potrebno za rehabilitaciju trebat će mnogo više.

Osim toga, liječenje bez operacije poznato je po svojoj boli. Od prvog pokušaja izjednačavanja premještanja možda neće raditi i morat ćete se vratiti na postupak postavljanja kosti, i, kao što znate, donosi vrlo neugodne osjećaje.

U slučaju nepotpunog ili nepravilnog konzervativnog liječenja, uobičajena fraktura može dovesti do raznih komplikacija i uzrokovati deformirajuću artrozu skočnog zgloba. Ova vrsta liječenja se propisuje kada je operacija nemoguća zbog zdravstvenih problema pacijenta i njegove male šanse za operaciju.

Često se lomovi skočnog zgloba javljaju u tandemu s rupturom ligamenata i divergencijom skočnog zgloba i potrebno je u potpunosti vratiti anatomski integritet kosti tibije, a kod vanjske terapije to je jednostavno nemoguće (potrebno je fiksiranje uz pomoć osteosinteze).

Pojedinačno za svakog liječnika odabire se tip osteosinteze, izbor ovisi o težini ozljede. Postoji otvorena i zatvorena metoda osteosinteze.

Kada je zatvoren, ne otvarajte mjesto loma. Metalne žice držane iznad i ispod loma povezane su s nosačima aparata za kompresiju i distrakciju. Uređaj, konfiguriran vijcima, pomiče fragmente u pravom smjeru.

Uglavnom koriste otvoreni oblik osteosinteze. Ovaj tip uključuje otvoreno mapiranje koštanih fragmenata, njihovo uklanjanje i interpoziciju između fragmenata mekog tkiva. Nakon toga se kosti pričvršćuju vijcima i pločom s rupama.

Glavna stvar u ovoj metodi je ispravno modeliranje ploče i pričvršćivanje tako da se vijci ne lijepe u spojeve.

Svrha operacije ploče za frakturu gležnja s pomakom je:

• složeni fragmenti kosti;
• namjestiti premještene kosti gležnja;
• obnavljanje integriteta ligamenata;
• uklanjanje primljene štete.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Stručnjaci uspoređuju gležanj i njegove ostatke s iglom ili vijkom. Ako je deltoidni ligament slomljen, onda je prošiven cijelom dužinom.

Titanium ploče za prijelome koriste se u slučaju da se u pregledu nađe olovo od vrha unutarnjeg gležnja. Takva ploča je fiksirana na određeni fragment kosti.

Vrijeme uporabe ploče ovisi o težini ozljede i kreće se od 1,5 do 3 mjeseca. Nakon potpunog obnavljanja kosti, ploča se mora ukloniti, jer je to strano tijelo i ljudsko tijelo će je odbaciti. Po završetku liječenja potrebna je neugodna rehabilitacija, koja je također važna komponenta učinkovitosti rezultata dobivenih terapijom.

Za frakturu gležnja koriste se dvije vrste liječenja:

Ako ozlijeđena osoba ima frakturu gležnja s pomakom, a postoji i subluksacija stopala, liječnik treba premjestiti fragmente, kao i premjestiti dislokaciju stopala. Nakon tih manipulacija nanosi se žbuka na pacijenta, koja počinje od stopala i završava u zglobu koljena.

Ako je osoba pretrpjela veliko premještanje koštanih fragmenata kao posljedicu ozljede, prikazan je kirurški zahvat. Tijekom operacije, kirurg popravlja fragmente kosti pomoću igala. U traumatologiji kod prijeloma gležnja, žica, vijaka, ploča se često koriste. Nakon operacije na pacijenta se nanosi žbuka.

Glavni ciljevi kirurškog liječenja

1. Zaustavljanje krvarenja i uklanjanje rane s otvorenim prijelomom gležnja;
2. Kirurg ponovno uspostavlja pravilan anatomski omjer kostiju;
3. Tijekom operacije izvodi se otvoreno repozicioniranje fragmenata;
4. Fragmenti kostiju međusobno se fiksiraju uz pomoć različitih metalnih naprava (operacija osteosinteze);
5. Operacijom kirurg može obnoviti integritet tetiva i mišića gležnja;
6. Pravilna i pravovremena operacija prijeloma gležnja s premještanjem dovodi do vraćanja fiziološke funkcije skočnog zgloba i stopala.

Približni uvjeti fiksacije:

1. Prijelom u području vanjskog gležnja uz miješanje - 4-5 tjedana;
2. Prijelom u unutarnjem gležnju s pomakom od -8-10 tjedana;
3. Prijelom dva gležnja s pomakom od 12-15 tjedana.

Komplikacije nepravilnog liječenja:

1. osteoartritis;
2. Lažna zajednička formacija;
3. Uobičajena dislokacija ili subluksacija stopala,
4. hromost;
5. Deformitet gležnja;
6. Učestale bolove u gležnju;
7. Smanjeni pokreti u skočnom zglobu;
8. osteomijelitis;
9. Oticanje gležnja;
10. Apsces.

Postoje dva suštinski različita pristupa liječenju frakture gležnja: konzervativna i operativna. Indikacije za konzervativne mjere (nametanje gipsanih udlaga) uključuju:

• Zatvoreni prijelom jednog ili dva gležnja bez pomicanja koštanih fragmenata i bez rupture ligamentnog aparata;
• S odgovarajućom repozicijom traumatoloških fragmenata;
• Nemogućnost izvođenja operacije (teška komorbidnost, neuspjeh žrtve iz operacije).

Gips Longuet nanosi se na stražnju površinu nogu i na cijeli tabani dio stopala, nakon čega se sigurno fiksira običnim zavojem. Takav longget ne smije previše stiskati potkoljenicu, jer to može dovesti do akutnog oštećenja cirkulacije u ozlijeđenom ekstremitetu.

Nakon nanošenja gipsane udlage, morate izvesti ponovnu rendgensku snimku kako biste uklonili pomicanje fragmenata kosti.

Važno je razumjeti da se uklanjanje gipsa događa tek nakon 6-12 tjedana i to ovisi o stupnju konsolidacije kosti, složenosti prijeloma i formiranju kalusa, koji se periodično ocjenjuje kontrolom x-zraka.

Naime, pitanje koliko u baci treba biti biser s gležanjom, odgovor je od 1,5 do 2,5 mjeseca. Kada nosite gipsanu žbuku, ni u kojem slučaju ne smijete stati na stopalo, jer to može uzrokovati stalno pomicanje istih fragmenata i operacije.

Oporavak od frakture može trajati od 2 do 12 mjeseci. To ovisi o općem stanju, starosti, metabolizmu vitamina i mikro / makronutrijenata, kao io složenosti same frakture.

• Potpuno pucanje gležnjeva;
• Potpuna izmještanje stopala u kombinaciji s pomicanjem fragmenata;
• Otvoreni prijelom;
• Različiti kompleksni prijelomi (stari, ponovljeni, jaz između zglobne tibije, Dupuytrenove frakture);
• Aktivno krvarenje;
• Formiranje opsežnog hematoma.

• Sprječavanje pristupanja infekcije: postavljanje antibiotika i redoviti zavoji za rane.
• Ublažavanje boli: ublažavanje boli i stvaranje udobnosti za daljnje liječenje.
• Liječenje komorbiditeta.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon loma gležnja s operacijom pomaka s tanjurom, osoba mora biti potpuno rehabilitirana. Kvaliteta rehabilitacijskog razdoblja ovisi o ishodu liječenja i ponovnom uspostavljanju zdravlja zglobnog zgloba.

Prvih nekoliko tjedana zarastat će rane. U razdoblju liječenja potrebno je povremeno obavljati zavoje. U nekim slučajevima, kako bi se osiguralo da su ozlijeđeni udovi odmori, baci gips. Zbog toga kretanje pacijenta neće biti moguće i može biti potrebno koristiti štake kako bi se povećala udobnost.

Tri do osam tjedana nakon operacije dolazi do nepotpunog oporavka. Tijekom tog razdoblja, prestanak korištenja štaka, ali opterećenje na zahvaćeni zglob je nepoželjno.

Preporučiti u razdoblju oporavka - terapiju vježbanjem. Rehabilitacijska terapijska gimnastika je sjajan način da se riješite neugodnosti, rizika od komplikacija, to je prilika da se u najkraćem mogućem roku u potpunosti oporavite.

Vaše zdravlje ovisi o vama. Ako ozbiljan i pravovremen pristup rješavanju problema prijeloma, moguće je izbjeći dugotrajno i nepravilno zacjeljivanje, kao i značajno smanjiti rizik od neugodnih komplikacija.

• Prvih 10 dana nakon fiksacije ekstremiteta, UHF terapije, magnetske terapije i struja smetnji smanjuju oticanje tkiva i smanjuju bol ubrzavanjem mikrocirkulacije. Magnetska terapija je kontraindicirana u MOS. Pročitajte više o indikacijama i kontraindikacijama magnetske terapije.
• 10-45 dana ultraljubičasto zračenje ekstremiteta (subteriotalna i eritemalna doza) za poboljšanje regeneracije koštanog tkiva i dovoljnu proizvodnju vitamina D. t
• 45-90-dnevne interferencijske struje s frekvencijom do 100 Hz kako bi se poboljšao lokalni metabolizam.

Lomljenje gležnja s premještanjem: kirurgija i rehabilitacija

Među ozljedama donjeg ekstremiteta, bez sumnje, dolazi do fraktura skočnog zgloba - tome pridonose i neke anatomske značajke artikulacije. Zapravo, to je najopterećeniji dio mišićno-koštanog sustava, koji čini gotovo svu tjelesnu težinu. Stoga je zglob zgloba nastao prirodom kao moćan i izdržljiv - svakodnevno mora doživjeti statički i dinamički stres tijekom višestrukih pokreta.

No ipak u tako pouzdanim artikulacijama postoji slaba točka - njezini bočni segmenti nastaju koštanim procesima kosti tibije i fibule (ankles). Oni ne služe samo kao potporni elementi, već su i prikladno mjesto za povezivanje ligamenata koji povezuju potkoljenicu i stopalo. Stoga se fraktura gležnja gotovo uvijek javlja u području jednog ili oba gležnja, što ima tipičan karakter.

Većina tih ozljeda je dobroćudna - čak i uz izraženo pomicanje, obično je moguće uskladiti fragmente kosti i učvrstiti ih gipsom. No, u rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom liječenju - osteosintezi uz pomoć metalnih konstrukcija. Njegova perspektiva uvijek plaši pacijente, pa je potrebno detaljno razraditi interventnu tehniku, kao i standardni kompleks rehabilitacijskih mjera nakon operacije.

pojam

Da bi se razumio smjer liječenja i rehabilitacijskih postupaka, potrebno je razmotriti lom gležnja u smislu patoloških mehanizama koji se provode. Da biste uzrokovali ozbiljno oštećenje gležnja, potrebno je istodobno kombinirati nekoliko čimbenika:

• U više od 90% slučajeva ozljeda ima indirektan karakter - to jest, nema izravnog mehaničkog učinka na područje protruzije kosti.
• Prvi faktor realizacije je tjelesna masa osobe - obično je raspoređena duž osi donjeg ekstremiteta. Stoga središnji dijelovi skočnog zgloba nose glavno opterećenje, dok su bočni dijelovi samo stabilizatori. Štoviše, taj se omjer održava iu mirovanju i tijekom kretanja.
• Drugi faktor je istovremeni gubitak statičke i dinamičke ravnoteže. Tipičan primjer je stezanje nogu kada se noga dramatično pomakne prema van ili iznutra. U tom slučaju, os opterećenja ide samo na područje srednjeg ili bočnog gležnja.
• Treći faktor je elastičnost ligamenata koji jačaju gležanj sa strane. Oni nemaju sposobnost da se značajno protežu, tako da s oštrim uvijanje nogu, pritisak pada na koštane izbočine na koje su pričvršćeni.

Fraktura gležnja s pomakom obično ukazuje na kombinirani mehanizam oštećenja - istodobno dolazi do poraza međufaznog zgloba i subluksacije u skočnom zglobu.

Kirurško liječenje

Provođenje otvorene fiksacije fragmenata kosti u slučaju takvih ozljeda smatra se drugom fazom pomoći ozlijeđenom. Standard je konzervativno liječenje - ručno premještanje i fiksiranje gležnja nakon frakture s gipsanim gipsom. Stoga, za izvođenje operacije potrebni su strogi pokazatelji, isključujući ove metode pomoći:

1. Neučinkovitost ručnog premještanja ili nemogućnost držanja i fiksiranja fragmenata u traženom položaju. U tom slučaju, intervenciju treba provesti što je prije moguće, sve dok se u području frakture ne pojavi naglo oticanje mekih tkiva.
2. Ako postoji istovremena lezija međufaznog zgloba, što dovodi do nestabilnosti koštane “vilice” - gornje polovice skočnog zgloba. To zahtijeva ne toliko fiksaciju fragmenata gležnja, koliko eliminaciju te patološke pokretljivosti.
3. Istodobni prijelom oba gležnja, što dovodi do potpune dislokacije u zglobu skočnog zgloba.
4. Komplicirano oštećenje čak i jedne ispupčenja kosti, praćeno stvaranjem brojnih fragmenata. Ako postoji više od jednog slobodnog koštanog fragmenta kao rezultat rendgenskog snimanja, preporuča se da se oni fiksiraju uz pomoć metalnih konstrukcija.

Najčešće u praksi postoji fraktura unutarnjeg gležnja s pomakom - anatomske razlike između sličnih izbočina kostiju pridonose njenom nastanku. Na medijalnoj strani formira se procesom fibule, koji je mnogo tanji od susjeda.

Tehnika intervencije

Od svih opcija za osteosintezu, operacija s pločom je najpogodnija za lom gležnja s pomakom. Ranije je njegova uporaba bila ograničena zbog nesavršenosti dizajna, što je uzrokovalo dugoročne posljedice - sekundarnu osteoporozu. Čvrsta metalna ploča stvorila je prekomjerni pritisak na periost i vanjsku ploču kosti, uzrokujući njihovo uništavanje.

Sada su stvorene posebne modificirane strukture - izvana nalikuju pojedinostima dječjeg metalnog konstruktora. Višestruke rupe u njima eliminiraju patološki pritisak na koštano tkivo. Također treba reći i za tehniku ​​njihove instalacije:

• Da bi se pristupilo području prijeloma, u projekciji zahvaćenog gležnja napravljen je mali vertikalni ili lukski rez.
• Zatim se vrši izravna usporedba fragmenata kosti, nakon čega se odabire optimalan položaj ploče.
• Ako postoji samo jedan fragment kosti, poželjno je koristiti običnu vertikalnu ploču. Najprije se fiksira na stacionarni dio koji leži iznad, a tek nakon toga se slobodno taložni fragment fiksira.
• Ako postoji više fragmenata, bolje je koristiti tanjur posebne strukture - sličan slovu T ili U izvana, a istovremeno se njegov dugi segment najprije fiksira na gornji fiksni segment, a tek poslije - na sve slobodne fragmente.
• Višestruke rupe na ploči također igraju dvostruku ulogu - dopuštaju vam da ih popravite u bilo kojem najpogodnijem dijelu (ne nužno na krajevima). To je učinjeno uz pomoć malih vijaka koji su vijčani izravno u kost.
• Tada se kirurška rana ušiva u slojeve, a ploča ostaje unutar cijelog trajanja zacjeljivanja defekta.

Korištenje pločica tijekom prijeloma gležnja je funkcionalno korisno - za razliku od uporabe šipki ili igala, tijekom zahvata nastaje manje oštećenje koštanog tkiva.

rehabilitacija

Oporavak od frakture gležnja počinje već sljedećeg dana nakon završetka liječenja. Potrebna količina uključuje vježbe fizikalne terapije (vježbe terapije), sjednice refleksne i površne masaže, kao i razne fizioterapije. Svi oni pružaju ne samo ubrzanje formiranja kalusa, već vam također omogućuju da u potpunosti vratite statičku i dinamičku funkciju zgloba.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja s premještanjem uvijek ima individualni karakter za svakog pacijenta (uzimajući u obzir mnoge čimbenike). Stoga možemo pružiti samo opći plan događaja:

• Motorno opterećenje počinje što je prije moguće - pacijent započinje s doziranjem sljedeći dan nakon operacije. Njihova se provedba provodi samo pod nadzorom specijalista fizioterapije.
• Od istog trenutka počinju se primjenjivati ​​različiti fizioterapijski postupci s toplinskim, anestetičkim i apsorbirajućim učinkom.
• Otprilike tjedan dana kasnije, ako nema kontraindikacija, uklanja se potpora. To vam omogućuje da proširite opseg programa terapije vježbanja kako biste uključili nove vježbe.
• Ako sve prođe dobro, tada je u istom razdoblju dopušteno dozirano osovinsko opterećenje za razvoj sile i pokretljivosti. Pacijentu je dopušteno stajati na bolnoj nozi uz potporu kako bi se smanjio pritisak na zglob.
• Preporučuje se započeti masažu nakon prijeloma ne prije tjedan dana nakon operacije. Prednost se daje površinskim tehnikama s distrakcijom.
• Puno opterećenje ekstremiteta (u nedostatku komplikacija) obično se rješava 4 tjedna nakon intervencije.

Rehabilitacija nakon frakture gležnja nužno mora imati složen karakter, čime se osigurava potpuno isključivanje nastanka udaljenih komplikacija.

fizioterapija

Fizioterapijski postupci savršeno nadopunjuju gimnastički program za gležanj nakon prijeloma, sa simptomatskim djelovanjem. Za razliku od lijekova, oni praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave. Obično se koriste sljedeće metode, podijeljene u skupine:

1. Elektroforeza i fonoforeza s novokainom, kao i magnetska terapija, imaju pretežno analgetske učinke. Preporučuju se za uporabu tijekom prvih dana nakon operacije.
2. Zagrijavanje i refleksni učinci karakteriziraju induktotermi, DDT, UHF struje, te također i laserska terapija. Oni omogućuju uklanjanje slabog i umjerenog bolnog sindroma i smanjuju oticanje mekih tkiva u području gležnja.
3. Opet, elektroforeza ili fonoforeza, ali s enzimima, ima resorpcijski učinak. Postupak omogućuje usporavanje formiranja ožiljnog tkiva u području prijeloma, sprječavajući stvaranje grubih deformacija.

No, fizioterapija nije potpuna alternativa terapiji vježbanjem - redovita tjelovježba pomaže u vraćanju pokretljivosti u zglobu.

masaža

Značaj ove tehnike rehabilitacije je kontroverzan - nema posebnu terapeutsku vrijednost. Štoviše, uzimajući u obzir tehniku ​​vođenja, dopušteno je da se provodi tek prije tjedan dana od početka oporavka. To je zbog vanjskog mehaničkog djelovanja na skočni zglob, što može dovesti do pomicanja koštanih fragmenata.

Od svih tehnika masaže za rehabilitaciju nakon prijeloma, preporučuju se samo dvije metode. Ali oni su također razgraničeni u općem programu:

• Površinske masaže mogu započeti već u prvom tjednu. Budući da metoda uključuje samo učinak na kožu, može se koristiti i kao postupak odvlačenja pažnje.
• Refleksna masaža potkoljenice i stopala trebala bi početi mnogo kasnije - kada se riješi aksijalno opterećenje na ud. Njegovo značenje je osigurati dodatnu stimulaciju mišića, povećavajući njihov tonus.

Fraktura gležnja ne zahtijeva obvezno zakazivanje masaže tijekom rehabilitacije, tako da se pacijent, ako želi, može samostalno provesti sesije.

gimnastika

Program fizikalne terapije nakon bilo kakve frakture uvijek dolazi do izražaja i postaje temelj svih rehabilitacijskih aktivnosti. Iako se oštećenje skočnog zgloba ne smatra većom ozljedom, njegovo netočno liječenje može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka potpornih svojstava udova. Stoga je gimnastika nakon prijeloma gležnja složena i dosljedna:

1. Prvih dana nakon operacije zglob je fiksiran pomoću pomoćnog zavoja. Stoga se izvode samo dozirane vježbe - ponavljajuća plantarna fleksija i produžetak stopala.
2. Dodatno se izvode izometrijska opterećenja - spore kontrakcije mišića nogu i bedra, koje se izvode bez pomicanja u zglobovima.
3. Nakon uklanjanja zavoja, program medicinske gimnastike nakon preloma skočnog zgloba širi se - dodaju se aktivni pokreti u skočnom zglobu. Ali oni se izvode bez aksijalnog opterećenja - leže u krevetu ili sjedi. To razdoblje traje oko 2 tjedna.
4. Istodobno počinje postepeni razvoj potporne funkcije - pacijentu se dopušta da ustane i hoda uz dodatnu potporu (štake, zatim štap).
5. Normalno, u četvrtom tjednu, dopušten je prijelaz na punu aksijalno opterećenje na ud. Iako se neko vrijeme može koristiti pri hodanju štapom.

Nakon završetka glavnog programa fizikalne terapije, pacijentu se daju preporuke koje podrazumijevaju provedbu vježbi usmjerenih na jačanje mišića nogu i stopala. Neovisne studije treba provoditi najmanje godinu dana, po želji, dopunjavati ih umjerenim općim opterećenjima - hodanjem ili plivanjem.