Prijelom vanjskog gležnja bez tretmana pristranosti

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Fraktura gležnja je najčešća oštećenja kostiju, a to je problem s kojim se traumatolozi susreću u 20% slučajeva svih ozljeda kostura i do 60% svih ozljeda potkoljenice. Vrhunac takve promjene događa se u zimskom razdoblju, osobito u naseljima, u kojima se „ne prihvaća“ baviti se snijegom i ledom na vrijeme. Značajan doprinos ovoj statistici daju i djeca, sportaši, žene u petama.

Česti slučajevi fraktura gležnja povezani su s njegovom anatomskom značajkom, najvećim opterećenjem na ovom dijelu noge.

Lomljenje gležnja "zarađuje" je lako, ali se potpuno oporavi nakon što nije uvijek moguće, au 10% slučajeva takve frakture mogu dovesti do invaliditeta, posebno za odrasle pacijente. To je zbog činjenice da je u liječenju takve frakture potrebno vratiti ne samo integritet kostiju, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma.

Anatomija gležnja

- jedina anatomska struktura koja povezuje stopalo s kostima nogu. To je složena i jaka koštana masa.

Značajke skočnog zgloba:

• zglob u zglobovima;
• blok spoj (kretanje zgloba u jednoj ravnini: savijte se i savijajte potplat, rotaciju stopala, radijus tih kretanja je do 65 stupnjeva); mali bočni pokreti u zglobu mogući su samo tijekom savijanja potplata;
• stabilan zglob (ova značajka omogućuje vam da izdržite veliku tjelesnu težinu);
• surađuje s drugim zglobovima: subtalar i talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

• osiguravanje rada stopala,
• potpora ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, spuštanje stepenicama,
• tjelesni šok prilikom hodanja,
• tijelo se okreće oko svoje osi, ne skidajući noge s tla, itd.

Kompozitni zglob kosti:

• vanjski gležanj,
• unutarnji gležanj
• distalni krajevi fibule i tibialne kosti,
• blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz koštane komponente skočnog zgloba, pogled sprijeda.

Kosti tibije (naime, gležnjevi), poput vilice, zahvaćaju talus, tvoreći skočni zglob. Sve površine kostiju unutar zgloba nazivaju se zglobnim površinama. Zglobne površine gležnja prekrivene su hijalinskom hrskavicom, u sinovijalnoj membrani zglobne šupljine nastaje sinovijalna (zglobna) tekućina, njezine funkcije:

• intraartikularno podmazivanje
• sprječava "brisanje" zglobnih površina,
• njeguje hijalinsku hrskavicu,
• osigurava apsorpciju udara zgloba tijekom kretanja i drugih.

Zglobne površine skočnog zgloba (Slika 2)

A. unutarnja površina lateralnog gležnja, povezana s lateralnom površinom gležnja talusa;
B. donji kraj tibije (luk skočnog zgloba);
C. unutarnja površina srednjeg gležnja, pokreti se izvode u odnosu na srednju površinu gležnja talusa;
D. blok talusa, spojen na distalne krajeve fibule i tibijalne kosti;
E. Bočne i medijske površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gležanj, površina skočnog zgloba, izrezana u frontalnoj ravnini.

Ligamentni aparat skočnog zgloba

Ligament je gusto vezivno tkivo koje drži kost, podržava rad i održava integritet zglobova, potiče kretanje u zglobu. Ligamenti vežu kosti, tetive mišića, potičući interakciju tih struktura i formiranje pokreta.

Tetiva je dio skeletnog mišića koji se formira iz vezivnog tkiva koje povezuje mišiće s kostima. Uz pomoć tetiva tijekom pomicanja prenose se impulsi na koštanu polugu.

Obloga tetive je omotač tetive, koji obavlja funkciju izoliranja jednih drugih, štiteći tetive od trenja i podmazivanja tetiva. Tetive vagine nalaze se u gležnju i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Kapsula zgloba skočnog zgloba je neobičan slučaj zgloba koji se oblikuje ligamentima, koji su izravno povezani s tetivama mišića. Kapsula gležnja pričvršćena je na hrskavice zglobnih površina sa strane, ispred - na vrat talusa.

Skupine ligamenata čahure zglobnog zgloba (Slika 3):

1. Medijalna deltoidna skupina:
   • tibialno-navikularni ligament
   • prednje i stražnje snopove tibije
   • dio tibialne pete
2. Bočna skupina ligamenata:
   • prednji prednji fibula ligament
   • pete-fibularni ligament
   • stražnji tibiofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti su zadebljanja kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Gležanj, pogled na vanjsku (desnu) i unutarnju (lijevu) površinu. Ligamentni aparat gležnja.

Tende područja gležnja:

• Ahilova tetiva,
• tetiva prednjeg tibijalnog mišića,
• tetiva stražnjeg tibialnog mišića,
• tetive dugog fleksora stopala,
• ekstenzorske tetive stopala,
• duga fibularna tetiva,
• tetiva kratkog peronealnog mišića, itd.

Sl. 4. Shematski prikaz najvećih tetiva skočnog zgloba.

Uzroci prijeloma gležnja

Glavni uzrok frakture gležnja je ozljeda:

• Izravna ozljeda (udarac) uzrokuje oštećenje zglobova, prijelom jednog od gležnjeva (na primjer, nesreća, potres, pad teških predmeta na nozi i drugo).
• Neizravna ozljeda (uleknuće nogu) češća je od izravnih ozljeda, fraktura je praćena stvaranjem fragmenata površina skočnog zgloba, dislokacija i subluksacija skočnog zgloba i stopala prema van ili prema unutra, rupture ili uganuća. Primjeri uzroka indirektne ozljede gležnja: klizanje po ledu, skliski pod, klizanje i rolanje, klizanje na stubama, sportovi, neuredno hodanje po neravnim površinama i još mnogo toga.
  

Čimbenici koji povećavaju rizik od loma gležnja

1. Fiziološki nedostatak kalcija:
   • Djeca i adolescenti tijekom intenzivnog rasta
   • Starost U starijoj dobi žene češće imaju prijelome, što je povezano s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji reguliraju metabolizam kalcija u tijelu.
   • Trudnoća i dojenje.
2. Nedostatak kalcija:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije
   • loša prehrana s niskim kalcijem,
   • neke bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta (slaba apsorpcija i brzo izlučivanje kalcija),
   • bolesti štitnjače i paratiroidnih žlijezda, stanja nakon uklanjanja štitnjače,
   • akromegalija,
   • bolesti nadbubrežnih žlijezda
   • nedostatak vitamina D3 i drugih stanja.
3. Bolesti kostiju mogu dovesti do patoloških fraktura (kako kažu, "fraktura izvan plavetnila"):
   • osteoporoza, deformans artroze,
   • malformacije kostiju (osteopatija),
   • neke genetske bolesti, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolest, Volkova bolest, itd.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • tumori kostiju i druge bolesti kostiju.

Vrste lomova gležnja

• lom zatvorenog * bočnog zgloba,
• zatvoreni prijelom medijalnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem ** lateralnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem srednjeg gležnja,
• fraktura oba zglobova bez pomaka,
• fraktura oba zgloba s pomakom,
• prijelom obiju gležnjeva s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoreni *** fraktura gležnja.

* zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekih tkiva,
** fraktura pomaka - fraktura u kojoj se dijelovi kosti divergiraju u odnosu na os kosti pod djelovanjem mišićne snage.
*** otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem mekog tkiva s fragmentima kostiju.

Vrste lomova gležnja ovisno o mehanizmu ozljede:

Pronacionalna fraktura nastaje kada je stopalo preklopljeno.

Komponente pronational frakture:

• prijelom bočnog gležnja, može se kombinirati s istezanjem ili kidanjem lateralne skupine ligamenata;
• prijelom medijalnog gležnja, moguća kombinacija s prijelomom donjih dijelova fibule;
• puknuće međuprostora;
• Dupuitrenski prijelom (prijelom bočnog gležnja, donji dio fibule, ruptura međufaznog zgloba),
• dislokacija ili subluksacija nogu.

Ako su sve komponente prisutne, biser za pronaciju smatra se potpunim.

Preloma supinacije nastaje kada je stopalo savijeno prema unutra.

Komponente loma supinacije:

• odvajanje lateralnog gležnja;
• prijelom medijalnog gležnja;
• lom distalnog dijela tibije;
• subluksacija ili dislokacija stopala unutra.

Sa svim prisutnim komponentama, supinacijska fraktura se smatra potpunom.

Rotacijska fraktura nastaje kada se tibija rotira oko osi na fiksnom položaju stopala.

Komponente rotacijskog loma:

• dislokacija ili subluksacija stopala naprijed ili natrag;
• fraktura rotacijske fibule;
• usitnjeni prijelom tibije;
• puknuće međuprostora;
• prijelom ili odvajanje medijalnog i / ili bočnog gležnja.

Fraktura u kombinaciji s dislokacijom naziva se fraktura-dislokacija, to je najteži i najsloženiji biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekih tipova prijeloma gležnja:

1 - prijelom bočnog gležnja bez pomaka (koso i poprečno) - pronacija.
2 - prijelom bočnih i srednjih gležnjeva s pomakom, pomicanje stopala prema van - pronacija.
3 - prijelom medijalnog gležnja, kosi biser tibije bez pomaka, ruptura tibialnog zgloba, fraktura fibule i lateralni gležanj s pomakom, dislokacija stopala unutar - supinacija.
4 - prijelom tibije u distalnom dijelu, ruptura lateralnog gležnja, ruptura međufibula, ruptura medijalnog ligamenta, supliksi izduživanja stopala.
5 - fraktura s fragmentima fibule u distalnom dijelu, fraktura bez pomicanja lateralnog gležnja, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, kidanje medijalnog gležnja, pucanje međuprepletne veze - supinacija.

Simptomi prijeloma gležnja

• Krckanje u vrijeme ozljede može ukazivati ​​na slomljenu kost.
  
• Bol u oštećenom gležnju ili gležnju. Bol se često javlja odmah nakon ozljede, ali može biti odgođena na neko vrijeme (na primjer, kada majka spašava dijete ili sportaš „na adrenalinu“ završava natjecanje). Bol je akutna, pogoršana opterećenjem, pacijent ne može stajati na nozi. Na palpaciji - oštar bol u gležnju i duž fibule.

Uzroci boli - kršenje integriteta periosta, koji ima mnogo živčanih završetaka.

Kod masivnih prijeloma s cijeđenjem ekstremiteta (npr. U slučaju nesreće, pada teških predmeta na ud) može se razviti bolni šok - stanje koje je opasno za ljudski život. Zahtijeva hitnu primjenu jakih lijekova protiv bolova (do narkotika).
Edem mekog tkiva očituje se povećanjem veličine gležnja, izglađivanjem kontura gležnjeva, simptom se ne pojavljuje odmah nakon ozljede. Kada u tom području pritisnete prst, formira se foska, koja se nakon nekog vremena izjednačava, na palpaciji meko tkivo ima drvenastu gustoću. Uzrok edema je oštećenje kapilara koje osiguravaju razmjenu tekućine između krvi i tkiva. Tekućina iz krvotoka brzo ulazi u oštećeno tkivo, a izljev tekućine natrag je teško. Trauma ligamenata i mišića također dovodi do zadržavanja tekućine u tkivima.

Uz opsežne prijelome, edem se može proširiti na cijelu nogu zbog oštećenja većih krvnih žila.

Hematomi i krvarenja u području prijeloma (modrice) plavo-ljubičaste boje mogu se proširiti ispod gležnja, u području pete. Uzrok hematoma, kao iu slučaju edema, lezija je krvnih žila, a krv teče u meka tkiva. To je češće kod fraktura gležnja s pomakom.

Disfunkcija zgloba. Ona se manifestira nemogućnošću ili ograničenjem normalnih pokreta stopala, mogućim pojavom abnormalnih pokreta, krckanjem tijekom pokreta, nenormalnim položajem stopala. To je zbog oštećenja dijelova zgloba: kosti, ligamenti i tetive mišića. Povreda položaja stopala (koja se okreće ili je okrenuta prema unutra) javlja se tijekom dislokacije prijeloma.

Dijagnoza loma gležnja

Ako su gore navedeni simptomi prisutni, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste fraktura potreban je rendgenski snimak kostiju gležnja u sljedećim projekcijama:

• izravna (obvezna projekcija), koja se drži u položaju pacijenta ležeći na leđima sa savijenim koljenom s bolnom nogom;
• kosa projekcija se izvodi u položaju pacijenta na zdravoj strani s savijenim nogama, s jastukom između nogu, a oboljeli ud je pod kutom prema stolu;
• bočna projekcija se izvodi u položaju na upaljenoj strani i savijenim udovima, bolni ud je postavljen naprijed.
  

Sl. Radiografija zdravog zgloba skočnog zgloba, izravna projekcija.

Tibia - tibia, Talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - srednji gležanj, lateralis malleolus - lateralni gležanj.

Radiografija se izvodi na početku kako bi se pojasnila dijagnoza, nakon operacije, nakon rehabilitacije, kako bi se procijenila učinkovitost liječenja i oporavka.

Rendgen - znakovi loma gležnja:

• Linija loma kosti: kosa, uzdužna i spiralna. Može se odrediti na jednoj ili više kosti, ovisno o složenosti prijeloma.
• Ekspanzija gležanj jaz pojavljuje kada ligament ruptures. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, u odgovarajućem dijelu zabilježeno je širenje jaza.
• Deformacija gležanjskog jaza u obliku klina otkriva se tijekom subluksacije stopala.
• Prisutnost pomaka koštanih fragmenata na rendgenskim snimkama određena je u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zgušnjavanje mekog tkiva u području prijeloma
  

Na rendgenskim snimkama za frakture gležnja može doći do različitih promjena, ovisno o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

U teškim slučajevima moguće je ponašanje drugih studija skočnog zgloba:

• kompjutorska tomografija (CT),
• magnetska rezonancija magnetskom rezonancijom (procjenjivat će se ne samo stanje kostiju, nego i stanje ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca),
• ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućuje procjenu stanja hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.
  

Sl. MRI gležnja, norma

Slika 7. Radiografija desnog gležnja, izravne i lateralne projekcije. Zatvoreni prijelom oba gležnja s pomicanjem lateralnog gležnja i subluksacije stopala prema naprijed, oštećenje svih skupina ligamenata gležnja (mehanizam supinacije ozljede).

- linija loma s premještanjem lateralnog gležnja,
2. frakturna linija bez pomicanja medijalnog gležnja,
3 - deformacija gležnja, što ukazuje na oštećenje ligamenata lateralnih i medijskih skupina,
4. pomicanje gležnja prema naprijed,
5 - subjektivni znak oštećenja međuprstene veze.

Sl. 8. Izravna rendgenska snimka lijevog gležnja. Prijelom oba gležnja s subluksacijom stopala prema van, oštećenje medijske skupine ligamenata i zglob interfacije.

Prva pomoć u slučaju prijeloma skočnog zgloba

Ako je došlo do ozljede i postoji sumnja na slomljen gležanj (bol, poremećaj skočnog zgloba, edem, hematom), pacijenta se mora odvesti u centar za traumu. Bolje je nazvati kola hitne pomoći. No, prije dolaska liječnika može potrajati više od desetak minuta, a ako je ruralno, onda sati. Stoga je neophodno početi pružati prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

Ako prva pomoć nije ispravna, može doći do komplikacija:

• prijelaz zatvorenog loma na otvoreni,
• pomicanje fragmenata kostiju,
• traumatski ili bolni šok,
• pojačano krvarenje,
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenja krvnih žila i živaca s fragmentima kostiju i drugima.
  

Principi prve pomoći za sumnju na frakturu skočnog zgloba:

1. Prvo se morate smiriti i smiriti žrtvu!
   
2. Zovi hitnu pomoć.

Hitna pomoć za takvu ozljedu mora biti hitna. Ako se bolesnik nepropisno transportira, mogu se pojaviti komplikacije. Međutim, postoje mjesta i situacije u kojima nije moguće pozvati hitnu pomoć, pa je potrebno da bolesnik rasporedi nosila iz dotičnog materijala i hitno odvede žrtvu u centar za traumu ili neku drugu medicinsku ustanovu.

Ne dopustite pacijentu da stoji na ozlijeđenoj nozi.

Oslobodite udove od faktora koji ga stisnu: ploče za smeće, ostaci vozila i drugi mehanički predmeti, uklonite cipele i usku odjeću s nogu (ako je to moguće bez ozljeda stopala).

To se mora obaviti vrlo pažljivo kako se dalje ne bi ozlijedio skočni zglob. Oslobađanje noge spriječit će moguću komplikaciju prijeloma, obnovu cirkulacije krvi u nozi. Dugotrajna kompresija (više od 20 minuta) i smanjena opskrba krvlju mogu dovesti do nekrotizacije (smrti) tkiva udova, što dodatno ugrožava amputaciju.

Dajte udovima udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podići formiranjem mekog jastuka ispod nogu. Jastuk može biti izrađen od tkanine, pokrivača, vanjske odjeće itd. Visina ekstremiteta trebala bi biti udobna za žrtvu. To je nužno za ublažavanje opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta i smanjenje izljeva krvi i tkivnih tekućina, što sprječava razvoj izraženog edema.

Ako je fraktura otvorena (postoji rana na mjestu ozljede u kojoj se mogu vizualizirati fragmenti kostiju), ni u kojem slučaju ne smijete dirati ranu, pokušati sami popraviti lom ili iz rane izvući i najmanji fragmenti kosti.

Ako dođe do krvarenja iz rane, potrebno ju je zaustaviti: staviti led ili neki drugi izvor hladnoće i, ako je moguće, staviti ogradu iznad oštećene posude. Mora se imati na umu da se uprtač mora ukloniti svakih 20 minuta u trajanju od 20 sekundi, kako ne bi došlo do nekroze tkiva. U medicinskoj ustanovi uklonite svežanj.

U slučaju bilo kakve ozljede gležnjeva, potrebno je nanijeti hladnoću na ud. To će olakšati bolest, smanjiti oticanje mekih tkiva i zaustaviti unutarnje krvarenje. Led, hladna voda, snijeg i, ako je dostupno, tekući dušik mogu se koristiti za hlađenje mjesta ozljede.

Odabir guma.

Vrste guma za imobilizaciju skočnog zgloba:

• improvizirana guma od improviziranih sredstava: šperploča, dasaka, dugih grana drveća, metle, lopate, skije itd.;
• guma za žice za stepenice;
• posebna guma za šperploče i Diterichs guma - dostupna samo u specijaliziranim ambulantnim timovima i medicinskim ustanovama;
• pneumatske, plastične, vakuumske gume, pneumatska nosila su također specijalizirane medicinske gume, koje se nalaze u specijaliziranim ambulantnim timovima.
• U nedostatku specijalnih guma ili dostupnih alata, oštećeni dio tijela možete popraviti na zdrav.

Imobilizacija (fiksacija) transportnih udova potrebna je za prevenciju komplikacija prijeloma, budući da je tijekom „putovanja“ oštećenika u medicinsku ustanovu moguća dodatna ozljeda oštećenog područja.

Koraci za imobilizaciju (primjena gume):

• Pokrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležanj) mekom krpom kako biste spriječili trljanje udlage.
• Ako postoji otvoreni prijelom, nanesite sterilnu zavoje na ranu.
• Dovedite ozlijeđeni ekstremitet do fiziološkog položaja: lagano savijanje zgloba koljena i lagano stezanje pete tako da je stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.
• Prekrivanje gume: na vanjskoj i unutarnjoj strani potkoljenice guma je vezana zavojem, remenom, tkaninom ili drugim improviziranim sredstvima.

Uvođenje lijekova protiv bolova neophodno je za nepodnošljive bolove, otvoreni prijelom noge, povredu ili gubitak svijesti žrtve (mogući napad traumatskog ili bolnog šoka), kao i kompresiju udova s ​​teškim predmetima, štipanje između ploča, dijelove transporta itd.

Uz jake bolove i očuvanu svijest pacijenta može se dati narkotični anestetik, analgetik, unutar (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i drugi).

Prilikom stiskanja ekstremiteta ili gubitka svijesti potrebno je koristiti injekcijske narkotične analgetike ili, ako je moguće, narkotičke analgetike (morfij, promedol, itd.).

Prijevoz žrtve na traumatsku stanicu ili drugu medicinsku ustanovu.

Sl. 9. Primjeri imobilizacije donjeg ekstremiteta.

Liječenje loma gležnja

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom gležnja, žrtva se pregledava u zdravstvenoj ustanovi, gdje traumatolog određuje vrstu prijeloma i odabire daljnju taktiku liječenja i rehabilitacije pacijenta.

Konzervativno ili operativno liječenje koristi se u liječenju prijeloma. No, s obzirom na složenost gležnja, frakture na ovom području također se događaju složeno, što zahtijeva operaciju.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za konzervativno liječenje:

1. lom zatvorenog gležnja bez pomaka,
2. neznatno oštećenje ligamenata gležnja,
3. Moguće konzervativno liječenje prijeloma gležnja s pomakom:
   • pomicanje olupine pod uvjetom najučinkovitije istovremene redukcije od strane traumatologa,
     
   • nemogućnost provođenja kirurške intervencije i / ili kontraindikacije za opću anesteziju (neuspjeh bolesnika, starost, komorbiditeti - teški dijabetes, neka srčana oboljenja, bolesti središnjeg živčanog sustava itd.).

Zatvoreno premještanje koštanih fragmenata (zatvoreno ručno premještanje) provodi se pod lokalnom ili, rjeđe, pod općom anestezijom. Smanjenje treba provoditi samo posebno obučeni liječnik. Pacijent mora savijati nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom. Pomoćne ruke fiksiraju bedro. Traumatolog s jednom rukom hvata gležanj ispred ili pete (ovisno o vrsti dislokacije), a druga noga ispod, iza i sa strane (protivogud), stopalo treba biti u položaju savijanja. S rukama liječnik okreće nogu u normalan položaj skočnog zgloba i kad osjeća da su kosti postavljene, fiksira ruku na stopalo držeći je u položaju savijanja ili izvlačenja (ovisno o vrsti dislokacije). Pomoćnik stavlja žbuku.

Oblaganje gipsom. U slučaju loma gležnja, gips se nanosi na cijelu stražnju površinu potkoljenice i stopala. Gipsana žbuka fiksira se povezivanjem odozdo prema gore i obrnuto u području stopala. Za pouzdano učvršćenje, langovi se ravnomjerno namotaju u nekoliko slojeva zavoja. Istodobno, bolesnik ne bi trebao osjećati stiskanje, obamrlost udova, trenje kože isturenih područja gležnja.

Tijekom adhezije kostiju, kategorički je kontraindicirano da pacijent stoji na ožbukanoj nozi, preporuča se kretanje na štakama.

Nakon nanošenja gipsa, preporuča se ponavljanje rendgenskog snimka skočnog zgloba kako bi se osiguralo da se tijekom nanošenja udlaga krhotine ne pomaknu ili da se krhotine ispravno smjeste.

Je li uvijek potrebno primijeniti cast?

Uvijek je potrebno imobilizirati oštećeni dio noge. Medicina ne stoji na mjestu i trenutno nam lanac ljekarni nudi veliki asortiman posebnih langet - imobilizacijskih zavoja.

Zavoji - okvir od lakih metala ili izdržljive plastike, rastegnut gustim materijalom, pričvršćen je na stopalo ljepljivom trakom. Takav zavoj može se podesiti duž noge i, ako je potrebno, ukloniti. Ali s takvom imobilizacijom, liječnik nije uvijek siguran da ga pacijent ne uklanja dulje vrijeme, a to može dovesti do nepravilnog spajanja kostiju.

Koliko traje bacanje?

Razdoblje nošenja gipsane oplate ili zavoja je individualno i određuje ga specijalista za traumu. Prije svega, to ovisi o dobi pacijenta, što je mlađa dob, brže se zacjeljuju frakture. Ako je riječ o djetetu, onda se žbuka nanosi 1 mjesec, za mladu odraslu osobu - 6 tjedana, a za staru osobu 2 mjeseca.

Također, trajanje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma.

Uklanjanje gipsa provodi se nakon kontrole rendgenskih zraka, kada se kost potpuno razvije zajedno.

Komplikacije zbog nepravilnog prianjanja kostiju nakon frakture gležnja:

• artroza zglobnih površina gležnja,
• formiranje lažnog zgloba je zglob na mjestu spajanja kostiju, u kojem ne bi trebalo biti,
• uobičajeno dislociranje stopala,
• deformitet vilice gležnja i drugo.
  

Kao rezultat: poremećaj pokreta u zglobu skočnog zgloba, hromost, nelagodnost pri hodanju, česte bolove u području zgloba, „bolne kosti u vremenu“ i tako dalje.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za kirurško liječenje:

• frakture otvorenog gležnja,
• s neučinkovitim ručnim smanjenjem ili nemogućnošću repozicije zbog složenosti prijeloma (pomicanje u dvije ili više struktura, interpozicija krhotina - potpuna usitnjavanje fragmenta kosti, fragmenti se lako izmjenjuju),
• kronične frakture (kasna cirkulacija, kada su kosti počele križati)
• fraktura donje stražnje kosti tibije i fibule više od jedne trećine površine s pomakom u kombinaciji s lomovima gležnja. Takvi prijelomi zacjeljuju jako dugo i mogu postojati nepravilne adhezije, nastanak artroze skočnog zgloba,
• fraktura oba gležnja,
• ruptura fibule i složene rupture ligamenata gležnja.
  

Ciljevi kirurškog liječenja:

• kirurško liječenje rana s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• obnova anatomskog oblika kosti,
• otvoreno premještanje koštanih fragmenata,
• fiksacija fragmenata kosti (osteosinteza),
• obnova ligamenata gležnja, međuvlakni zglobovi,
• i kao rezultat - potpuna obnova integriteta i funkcije kostiju, ligamenata i mišića nogu, gležnja i stopala.

Vrste operacija pri lomu gležnjeva (Sl. 10)

Interfacijalna veza (restauracija vilice) - vijak se fiksira kroz fibularne i tibialne kosti pod kutom od lateralnog gležnja, dodatno fiksiranje uz pomoć nokta medijalnog gležnja.

Svi kanali su unaprijed oblikovani bušilicom.

Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalni gležanj (rotacijski prijelomi), drugi prijelomi s rupturom međufaznog zgloba.
Osteosinteza lateralnog gležnja - igla je umetnuta kroz gležanj uzduž osi fibule, dodatno je srednji gležanj fiksiran noktom. S prekidom međufazne veze - pričvrstite ga.

Indikacije za operaciju: frakture pronacije.
Osteosinteza srednjeg gležnja - srednji gležanj fiksiran je noktom s dvije oštrice pod pravim kutom u odnosu na lom. Osim toga, bočni gležanj je također fiksiran s iglom. Moguće dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

Indikacije za operaciju: frakture supinacije.
Osteosinteza fragmenata tibijalne kosti - kroz otvoreni zglob zgloba, fragmenti tibijalne kosti povezani su dugim vijkom, ponekad je potreban dodatni vijak koji je pričvršćen uzduž osi kosti.

Indikacije za operaciju: prijelom tibije u stražnjem dijelu distalnog kraja.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrsta operacija za frakturu gležnja.

Nakon operacije, noga je imobilizirana u gipsanu žbuku. Gips je nametnut tako da ostane pristup postoperativnoj rani za njegovu daljnju obradu.

Obvezno rendgensko ispitivanje skočnog zgloba odmah nakon operacije i tijekom oporavka.

Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Period oporavka nakon operacije

Prva tri tjedna nakon kirurškog liječenja apsolutno je kontraindicirana za stajanje na jednoj nozi, a tek nakon 3-4 tjedna pacijent se može kretati na štakama. Gips nakon operacije potreban je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja langety privremeno nametnuti elastični zavoj u gležanj.

Svi pričvrsni vijci, čavli, vijci, igle mogu se ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je također kirurška intervencija. S metalnim konstrukcijama osoba može živjeti mnogo godina, osobito ako se koriste titanske stezaljke. No, isječci iz drugih poželjno ukloniti.

Puno opterećenje na nozi (kretanje bez štaka) može se dati u 3-4 mjeseca.
Potpuno obnavljanje funkcije gležnja događa se nakon razdoblja od 3 mjeseca do 2 godine.

Čimbenici koji utječu na stopu oporavka zgloba:

• Dob, mlađi, brži;
• Nedostatak popratnih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) I drugi čimbenici koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Poštivanje mirovanja u postoperativnom razdoblju ubrzava oporavak;
• Period oporavka također izravno ovisi o složenosti same frakture i volumenu izvedene operacije;
• Kod oporavka je potrebna posebna prehrana bogata kalcijem;
• Fizikalna terapija, masaža i terapijske vježbe također utječu na brzinu potpunog oporavka nakon prijeloma.

Terapijska gimnastika nakon prijeloma potrebna je kako bi se uklonila ukočenost skočnog zgloba. Može se pokrenuti 1 tjedan nakon što je glava potpuno uklonjena. Skup vježbi mora biti individualno odabran od instruktora tjelovježbe. Prvi tečajevi mogu se započeti u kadi s toplom vodom. U kadi možete dodati i morsku sol koja će eliminirati oticanje koje se dogodilo nakon dugotrajnog nošenja gipsa.

Osnovno načelo takve gimnastike je da se opterećenje postupno povećava. Gimnastika uključuje savijanje i proširenje u zglobu koljena i skočnog zgloba, držanje malih predmeta prstima i valjanje lopte stopalom. Također djelotvorna gimnastika za gležanj hoda po prstima i petama, vozi bicikl i pliva.

Nakon frakture, preporučljivo je nositi cipele s ortopedskim uloškom.

Oticanje potkoljenice može se smanjiti podizanjem nogu u ležećem položaju, a zatim započeti trening s opterećenjem na skočnom zglobu.

Masaža nakon uklanjanja gipsa vrlo je učinkovita za obnavljanje normalnog funkcioniranja krvnih i limfnih žila i živaca noge i stopala. Tijekom prvih masažnih tretmana, možda će biti potrebno koristiti anestetičke masti ili gelove zbog jakih bolnih osjećaja, ali postupno, nakon razvoja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može obaviti samostalno ujutro i navečer - mijesiti, tresti, glačati, pritisnuti u području gležnja.