Kako liječiti frakturu gležnja i kako je to opasno?

Brojne vrlo važne funkcije padaju na donje udove osobe, uključujući potporu, kao i funkciju kretanja. Svaka ozljeda na nogama ograničava pokretljivost osobe, uzrokujući značajnu nelagodu. Ozljeda koja se često javlja u traumatologiji je lom gležnja. To je onaj koji u medicinskoj statistici uzima oko 20% svih slučajeva oštećenja skeleta i oko 60% ozljeda gležanjske kosti.

Ovaj tip prijeloma može se dogoditi sa ili bez pomaka kosti, kao i otvorenih ili zatvorenih. Simptomi frakture su uvijek vrlo izraženi, a liječenje zahtijeva kvalificiranje, jer ova povreda često dovodi do nastanka invalidnosti.

Vrste prijeloma i uzroka

Gležanj je poznato da je dio ljudskog zgloba skočnog zgloba i donji dio potkoljenice. Gležanj zglob je odgovoran za takve funkcije kao što su rad nogu, podrška za ljudsko tijelo, apsorpcija težine tijekom hodanja, itd.

Fraktura gležnja klasificirana je u sljedeće vrste:

• zatvoreni bočni gležanj, u kojem je ozlijeđena samo kost, a meka tkiva ostaju netaknuta;
• zatvoreni medijalni gležanj;
• s pomicanjem bočnog gležnja, kod kojeg se neke kosti mogu razlikovati od osi kosti;
• s pomicanjem srednjeg gležnja;
• nema odstupanja;
• s pomicanjem oba zgloba;
• prijelom s dislokacijom (subluksacija) stopala;
• otvoreni prijelom s oštećenjem fragmenta mekih tkiva.

Ovisno o mehanizmu ozljede, frakture mogu biti protopatske (tijekom povlačenja iz stopala), supinacionalne (tijekom prevrtanja unutar stopala) ili rotacijske (kada se okreću oko osi s fiksnom nogom). Najteži prijelomi su oni koji se kombiniraju s dislokacijama.

Glavni uzroci frakture gležnja su izravne ozljede (nesreće, gubitak težine na nogama, štrajkovi, itd.), Neizravne ozljede (klizanje po ledu, sportske vježbe, skijanje ili klizanje, itd.). Vrlo često, kada su izloženi indirektnim udarcima, prijelome se može kombinirati s uganućem i subluksacijama, uganućem ili rupturom ligamenata.

Osim toga, predisponirajući čimbenici za ozljede mogu biti:

• nedovoljna fiziološka količina kalcija u tijelu, što je vrlo karakteristično u razdoblju brzog rasta ili u starosti, kao i tijekom trudnoće, laktacije;
• nedostatak kalcija u tijelu kao posljedica oralne kontracepcije, pothranjenosti, bolesti probavnog trakta, bubrega, štitne žlijezde, kada se kalcij izlučuje iz tijela, nedostatak vitamina D;
• bolesti kostiju kao što su artroza, artritis, osteoporoza, osteopatija, Morphan sindrom, Volkova bolest, tuberkuloza, sifilis, osteitis, osteomijelitis, itd.

Pojavljuju se znakovi

Neki specifični simptomi mogu ukazivati ​​na prijelom, na primjer:

• karakteristično krckanje koje je posljedica prijeloma kostiju;
• akutna bol na mjestu ozljede zbog narušavanja integriteta periosta s mnoštvom završetaka živaca, koji se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena, pogoršani naporom i pokušajima da podrže oboljelu nogu, kao i palpacijom duž fibule;
• bolni šok koji se može pojaviti s velikim frakturama, popraćen kompresijom donjeg ekstremiteta i ima pomak, na primjer, kao posljedica nezgode ili padajućih teških predmeta na nogu;
• oticanje zbog oštećenja kapilara, koje su odgovorne za razmjenu tekućine između tkiva i krvi, manifestira se u obliku povećanja gležnja u veličini i izglađivanja kontura gležnja, što se događa neko vrijeme nakon ozljede;
• krvarenja i hematomi zbog krvarenja iz oštećenih žila, obično plavo-ljubičaste boje, koja se proteže do područja pete;
• disfunkcija zgloba uslijed oštećenja ligamenata, kostiju i mišićnih tetiva zgloba, pri čemu nije moguće izvesti bilo kakve pokrete i uzrokovati pogrešan položaj stopala.

Prijelom vanjskog gležnja, u kojem nije nastao pomak, praćen je oštrom boli, ograničeno je pokretljivost ozlijeđene noge, stvara se umjereni edem. Također, ovaj simptom prijeloma karakterizira simptom zračenja (kada pritisnete sredinu ozljeđenog gležnja, bol će biti lokaliziran na mjestu prijeloma).

Za prijelome unutarnjeg gležnja karakteristični su simptomi kao što su bol, oticanje i oticanje, nesposobnost samostalnog kretanja.

Prijelom s premještanjem pratit će slična klinika, ali izraženija i intenzivnija, sa značajnim krvarenjem i krvarenjem velikih razmjera (ako je zahvaćena arterija). Također simptomima može biti dodana slabost, vrtoglavica, obamrlost ozlijeđenog udova, gubitak svijesti, izbljeđivanje kože, mučnina, zimica.

Liječenje i moguće posljedice

Liječenje frakture gležnja izravno ovisi o težini ozljede, vrsti prijeloma, kao io tome postoji li promjena. Veliku ulogu ima pružanje prve pomoći žrtvi. Ishod daljnjeg liječenja ovisi o tome koliko je pravodobno i ispravno pruženo. Međutim, ako se radnje izvode pogrešno, pogotovo ako se radi o smjeni ili otvorenom prijelomu, naprotiv, one mogu pogoršati situaciju i pogoršati stanje pacijenta, a zatvoreni prijelom može se pretvoriti u otvoreni oblik.

Počevši od prve pomoći

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi će se ispraviti sljedeće radnje:

• ozlijeđeni zglob ne smije se pomicati ili dirati, niti se treba pokušavati zamijeniti fragmente kosti ili ukloniti vanjske predmete iz rane;
• cipele moraju biti uklonjene iz ozljeđenog ekstremiteta, jer će nakon formiranja edema biti teže ukloniti ga;
• oštećena noga je blago podignuta i ispod nje se stavlja mali valjak od svih dostupnih alata, kao što je odjeća;
• za ublažavanje boli, pacijentu se mora ponuditi anestetik;
• preporučljivo je primijeniti hladnoću na mjesto primanja zatvorenog prijeloma, što će pomoći u ublažavanju otoka i boli;
• u slučaju gubitka krvi kao posljedice oštećenja mekih tkiva, potrebno je zaustaviti krvarenje uz pomoć podveza koji se mora nanijeti na ozlijeđeni ekstremitet iznad rane;
• otvoreni rubovi rane mogu se tretirati bilo kojom otopinom koja sadrži alkohol;
• žrtvi se ne smije dati piće i hrana, jer liječenje može uključivati ​​uvođenje anestezije;
• dovedite ozlijeđenu osobu u bolnicu što je prije moguće ili nazovite hitnu pomoć koja će biti prikladnija u slučaju kompliciranih prijeloma.

Kada je žrtva primljena u bolnicu, pregledat će ga liječnik. Na pregledu će se ispitati svi simptomi, razjasniti okolnosti pod kojima je došlo do ozljede. Kako bi se utvrdila težina ozljede, točna lokacija prijeloma i prisutnost pomaka, dodijelit će se dodatne dijagnostičke metode (obično je to radiografija). U slučaju frakture gležnja, slika se uzima u pravilu u tri projekcije: ravna, kosa i bočna.

Na slici stručnjak će moći pregledati liniju loma, širinu rascjepa nastalog tijekom rupture ligamenata, kao i njegovu deformaciju, prisutnost ili odsutnost pomaka te zadebljanje mekih tkiva. Radiografija se izvodi kako bi se pojasnila dijagnoza i tijekom liječenja kako bi se objektivno procijenilo kako se odvija fuzijska fuzija. Uz rendgenske snimke, pacijentu se može dodijeliti kompjutorska tomografija, ehografija, magnetna rezonancija.

Daljnje liječenje bi se trebalo provoditi na nekoliko načina, a to može biti liječenje bez gipsanja (za lakše ozljede), gips (za ozljede bez pomicanja fragmenata), kirurško liječenje (za teške, otvorene prijelome i značajne pomake fragmenata), skeletna vuča (s velikim dislokacijama i pomacima). Nakon liječenja, pacijente čeka rehabilitacijski period, koji uključuje fizioterapeutske postupke, terapijske tretmane i terapiju tjelovježbom.

Trajanje imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta, kao i trajanje rehabilitacije ovisi o težini ozljede. Nekvalificirana i nepravilna pomoć može biti preduvjet za nepravilno spajanje kostiju. To, pak, može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući artrozu skočnog zgloba, uobičajenu dislokaciju stopala, deformaciju vilice gležnja itd. Kako bi se izbjegla daljnja šepavost, ograničenje pokretljivosti, nastanak kronične boli i drugih neugodnih trenutaka, ne smije se zanemariti liječnički recept i provesti samo-liječenje.

Lomljenje gležnja. Liječenje i rehabilitacija

Vjerojatnost ozljeda mišićno-koštanog sustava je visoka u bilo koje doba godine. Najčešći uzroci oštećenja gležnja, odnosno frakture gležnja. Prije svega, to je zbog činjenice da ovaj proces ima najveće opterećenje.

Uzrok ozljede je najčešće neuspješan pad. Šteta zbog dugotrajnog oporavka je opasna. U ovom članku analizirat ćemo ne samo vrste gležnja gdje se nalazi, nego ćemo obratiti pozornost na rehabilitaciju nakon prijeloma gležnja nakon uklanjanja žbuke.

Prijelom gležnja: uzroci

Gležanj je zglob (tzv. "Vilica") između potkoljenice i stopala, smješten u donjem dijelu noge. Što se tiče anatomije, to su procesi kostiju tibije koji tvore zglobnu površinu.

Lomljenje gležnja je prilično ozbiljna ozljeda, što rezultira oštećenjem jedne ili više kostiju koje tvore skočni zglob, koji se sastoji od tibije, fibule i supravasum kosti.

Možeš slomiti gležanj pod različitim okolnostima. Postoje tri skupine uzroka koji uzrokuju oštećenje skočnog zgloba: traumatske, patološke i fiziološke.

Uzroci traumatske frakture gležnja uključuju:

• izravna ozljeda koja je posljedica sudara i koja može dovesti do oštećenja zgloba i gležnja;
• indirektna ozljeda koja je posljedica nepravilnog odmora na stopalu i praćena prijelomom fragmentacije, oštećenjem tetiva ili dislokacijom zgloba).

Među patološkim uzrocima su:

• dugotrajnu uporabu kontracepcijskih sredstava;
• nedostatak kalcija;
• posljedica uklanjanja paratireoidnih žlijezda;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• nedostatak vitamina;
• kronični gastritis;
• krhkost kosti kao rezultat osteoporoze;
• oštećenje hrskavice (osteoartritis);
• maligna patologija koštanog sustava;
• gnojna infekcija koštanog tkiva.

Iz fizioloških razloga može doći do frakture skočnog zgloba uslijed intenzivnog rasta kostiju u prijelaznoj dobi, trudnoće, starosti (češće su izložene žene).

Oštećenje zglobova skočnog zgloba događa se najčešće pod opterećenjem koje prelazi vlačnu čvrstoću kostiju i ligamenata. Njihovi sateliti su u pravilu prekidi ligamenata i tetiva koji jačaju gležanj.

Fraktura gležnja: klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, ovisno o području podložnom uništenju:

• Pronacije-otmica. Pojavljuju se tijekom pojačane rotacije stopala. U ovom slučaju, karakteristično je kidanje unutarnjeg gležnja u dijelu baze s istodobnim prijelomom vanjskog dijela na razini zglobnog zgloba ili malo iznad njega, na mjestu gdje je najtanji dio fibularne kosti. Ako je slučaj karakteriziran povećanom težinom, onda se oba intergrabrska ligamenta istodobno slome, što rezultira time da se formira naglašena subluksacija. U ovom slučaju, lom gležnja bez pomaka.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Ustajte kao rezultat prekomjerne rotacije stopala unutra. U tom slučaju, fraktura se događa na razini zglobnog spoja, ili se gornji dio vanjskog gležnja može otkinuti. Linija loma je uglavnom smještena više nego u prethodnom slučaju, a donji dio tibije je zarobljen.
• Rotary. Pojavljuje se kao rezultat povećanog okretanja stopala u bilo kojem smjeru. Ovaj tip prijeloma opažen je na oba zgloba na razini zglobnog spoja.
• Izolirana fleksija stražnjeg ruba tibije. Izvode se u području ruba tibije. Nastaje kao posljedica prisilne plantarne fleksije stopala. Ova vrsta prijeloma je vrlo rijetka. Povreda može biti popraćena istovremenim stvaranjem trokutastog fragmenta. U ovom slučaju nema odstupanja.
• Izolirani ekstenzorski prijelomi prednjeg ruba tibije. Može se pojaviti kao posljedica povećane dorzalne fleksije stopala ili izravnog utjecaja. U ovom slučaju, ulomci u obliku trokuta formirani na prednjoj površini dijela. Ovaj tip prijeloma je fraktura gležnja.
• U kombinaciji. Moguće s nekoliko vrsta fraktura.

U medicini, postoje prijelome jednog gležnja, dok se nazivaju odnogyshechnymi. Ako su zahvaćena oba gležnja, nazivaju se bilobijalni gležnjevi.

Tu su i trilabijalni mišići, koje karakterizira fraktura oba gležnja prednjeg i stražnjeg ruba tibije. Ova vrsta je prilično teška povreda, praćena jasnim pomakom i divergencijom vilice gležnja.

Fraktura gležnja: karakteristični simptomi

Glavni simptom bolesti je dovoljno jaka bol. Svi postojeći simptomi i njihov izgled ovise o težini oštećenja. Kada se oštećenje provodi bez pomaka, slika predstavlja modricu ili suze ligamenata.

Edem je u ovom slučaju mali, a krvarenja su ili izražena blago ili su potpuno odsutna. Pokret je težak, a kada se osjeća bol može se pojaviti iznad gornjeg dijela gležnja.

Ako pacijent ima frakturu gležnja s pomakom, tada postoji dovoljno jak edem i deformitet. Koža postaje plavičasta, popraćena modricama, sposobnim za širenje do struka.

Treba imati na umu da se kao posljedica pojave edema skrivaju konture gležnja. Pokreti i podrška su oslabljeni ili čak nemogući zbog jake boli.

Glavni zajednički simptomi uključuju:

• bol, koja ima oštar karakter, u području oštećenja;
• zvuk krckanja tijekom lomljenja kostiju;
• poteškoće svih vrsta pokreta;
• nastanak edema i promjena u boji kože;

Bez obzira na početne simptome, odmah se obratite medicinskoj ustanovi na kvalificiranu pomoć.

Fraktura gležnja: dijagnostičke tehnike

Prije nego što žrtva uđe u bolnicu, potrebno je osigurati potpuni odmor, po mogućnosti fiksiranjem položaja udova pomoću raspoloživih alata.

Ako dođe do takve ozljede, žrtvu treba što prije dovesti u bolnicu kako bi se pružila potrebna hitna medicinska pomoć. Prilikom prijema u bolnicu, prvo što kirurg trauma pregleda i prouči područje oštećenja, nakon čega pacijenta treba poslati na pregled hardvera.

Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, potrebno je napraviti rendgensku snimku. Iz snimke, liječnik može odrediti ne samo vrstu prijeloma, već i stupanj istrošenosti krhotina.

Ako ovaj postupak ne daje potpunu i detaljnu sliku bolesti, preporuča se snimanje mišićnog tkiva pomoću računala ili magnetske rezonancije.

Da bi se utvrdilo stanje tkiva, dovoljno je proizvesti sonografiju i artrografiju. Nakon dobivanja konačne dijagnoze, glavne metode liječenja određuju se na temelju vrste i složenosti prijeloma.

Liječenje može biti ne samo konzervativno uz pomoć lijekova, već i kirurški zahvat u najsloženijim slučajevima. Vrlo često se koristi u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja, kada se bolest pretvorila u teži oblik. Ovaj postupak je premještanje pomaknutog dijela i njegovo pričvršćivanje metalnim vijkom ili iglom za pletenje. Nakon toga stavite poseban zavoj.

Prijelom gležnja: prva pomoć i naknadno liječenje

Osim gore navedenih metoda prve pomoći, trebate dodati još nekoliko važnih detalja.

Ako postoji sumnja da je žrtva imala prijelom noge, nakon što su pozvali hitnu pomoć, simptome boli treba što prije smanjiti.

U ovom slučaju, savršeno:

• ne-narkotička sredstva protiv bolova iz bilo koje dostupne opreme za prvu pomoć, dok ne zaboravljaju reći liječnicima ime lijeka i njegovo doziranje;
• upotrijebite hladan oblog, dok tkaninu treba položiti između kože i leda, i treba paziti da voda ne padne u područje rane;

Ne smijemo zaboraviti na važan uvjet da u svakom slučaju ozlijeđenu nogu ne treba pomicati. Osoba se može premjestiti na drugo nužno mjesto samo ako postoji opasnost za njegovo zdravlje ili život. Ako osoba ima iskustva s gumom, možete izvršiti ovaj postupak.

Važno je da se prva pomoć daje što je moguće točnije, tako da kasnije neće uzrokovati poteškoće.

Sanacija loma gležnja nakon uklanjanja žbuke

Tijek i trajanje rehabilitacije ovise o prirodi ozljede. U nedostatku komplikacija, jedan ili dva mjeseca je dovoljan za potpuni oporavak, ali ako je priroda ozljede složenija, vrijeme oporavka se značajno povećava.

Postoji nekoliko važnih pravila koja treba slijediti:

• poštivanje pravilne prehrane - mora biti raznoliko, sadržavati velike količine željeza, kalcija i fosfora;
• nedostatak potpore ozlijeđenom ekstremitetu - pomicanje treba provoditi samo uz pomoć štaka;
• masaže, terapijske vježbe i fizioterapija.

Masaže su izvrsne kako biste se riješili mogućeg edema i vratili osjetljivost na oštećena tkiva. U tom slučaju, glačanje i gnječenje pomoću raznih ulja su izvrsni.

Kako bi se izbjegla nelagoda koja se javlja na početku oporavka, treba primijeniti anestetičku mast.

Fizioterapijski postupci pružaju mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi i uklanjanja otoka i boli. Pomaže u brzom oporavku.

Terapija tjelovježbe za frakturu gležnja: video

Za vraćanje izgubljenih funkcija imenuju se potrebne vježbe za obnovu oštećenih tkiva. Fizikalna terapija je vježba koja pomaže u vraćanju zgloba. U tom slučaju, mišići počinju vraćati mobilnost i elastičnost.

Početne vježbe treba izvoditi pod obveznim nadzorom specijaliste, nakon čega pacijent može samostalno obavljati vježbe kod kuće. Trajanje ove fizičke kulture ne bi smjelo biti dulje od 10 minuta.

Bolje je postupno povećavati opterećenje i bez žurbe. Ako tijekom vježbi pacijent počne osjećati bol, tada vježbu treba zaustaviti. Bolje ih je potrošiti za jedan dan.

Lomljenje gležnja je vrlo ozbiljan poremećaj s karakterističnim simptomima. Ako identificirate bolest trebate odmah kontaktirati stručnjaka za potrebno liječenje. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, mogu nastati komplikacije povezane s nepravilnim nakupljanjem kosti, što je kasnije teško liječiti.

Približan kompleks lfk na prijelazu gležnja, video:

Lomljenje gležnja

Fraktura gležnja - kršenje integriteta gležnjeva kao posljedica traumatskih učinaka. Obično se javlja kada indirektni mehanizam ozljede - okreće nogu prema van ili prema unutra. Manifestiraju ga bol, oticanje, modrice, ograničenje potpore i pokreta. U nekim slučajevima, promatraju se crepitus, deformitet i patološka pokretljivost. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je rendgenska slika zgloba skočnog zgloba. Liječenje je često konzervativno, s neučinkovitošću zatvorene redukcije, zahtijeva se operacija.

Lomljenje gležnja

Fraktura gležnja je jedna od najčešćih ozljeda skeleta. Može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi i spola, ali je vjerojatnije da će sredovječne i starije osobe patiti zbog pogoršanja motoričke koordinacije i ukupne tjelesne spremnosti. Učestalost prijeloma skočnog zgloba naglo se povećava zimi, osobito tijekom ledenog razdoblja. Oštećenje može ili ne mora biti praćeno rupturom ligamenata, subluksacijom i premještanjem fragmenata. To se događa jednom, dvogodišnjakom ili trogodišnjakom. Prognoza, kao i taktika i vrijeme liječenja ovise o karakteristikama prijeloma.

Obično je fraktura gležnja izolirana ozljeda, koja se rjeđe otkriva kao dio popratne ozljede. U potonjem slučaju to može biti posljedica udara, pada teškog predmeta ili kompresije područja gležnja u prometnoj ili industrijskoj nesreći. Može se kombinirati s frakturama drugih kostiju udova, oštećenjem prsnog koša, TBI, prijelomom zdjelice, tupom abdominalnom traumom, oštećenjem bubrega, itd. Izolirani lomovi gležnja su obično zatvoreni. U slučaju istovremene ozljede često se primjećuju otvorene ozljede i ozljede. Liječenje provode traumatolozi.

klasifikacija

Ovisno o mehanizmu oštećenja u traumatologiji, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma gležnja:

• Pronacionalni prijelomi gležnjeva u abdukciji. Pojavljuju se kada se pretjerano nasilno okreće noga prema van. Karakterizirano je cijepanjem unutarnjeg gležnja u podnožju u kombinaciji s frakturom vanjskog gležnja na razini zgloba ili 5-7 cm iznad njega, u najtanjem dijelu fibule. Moguća je ruptura prednjeg tibialnog ligamenta s blagom (1-2 mm) divergencijom kostiju tibije. U teškim slučajevima dolazi do rupture obaju međufaznih ligamenata s pojavom izražene subluksacije prema van.
• Prijelomi gležnja supatiacijsko-adukcijskog oblika. Pojavljuju se kad nasilno prekomjerno rotiranje stopala prema unutra. Karakteriziran je prijelomom vanjskog gležnja na razini zgloba ili otkidanjem vrha vanjskog gležnja. Linija prijeloma unutarnjeg gležnja je veća nego u slučaju fraktura pronational-abduction i često zahvaća inferiorni dio tibije. Moguća subluksacija stopala prema unutra.
• Lomovi rotacionog gležnja. Formira se pri prekomjernom skretanju stopala (u pravilu, prema van, rjeđe - prema unutra). Na razini zgloba obično se primjećuje fraktura oba gležnja, a ako postoji prisilni učinak, moguće je i da se stražnji rub tibije odcijepi i formira trokutasti fragment.
• Izolirani prijelomi stražnjeg ruba tibije. Nastala u nasilnoj plantarnoj fleksiji stopala, vrlo rijetko otkrivena. U pratnji nastanka trokutastog ulomka. Offset je obično odsutan.
• Izolirani ekstenzorski prijelomi prednjeg ruba tibije. Stvoren je nasilnom dorzalnom fleksijom stopala ili izravnim udarcem u prednju površinu skočnog zgloba. S takvom ozljedom nastaje trokutasti ulomak ne duž stražnjeg dijela, već uzduž prednje površine tibije, obično se promatra pomak prednjeg dijela i prema gore.
• Kombinirani (kombinirani) prijelomi gležnja. Pojavljuju se uz istodobno djelovanje nekoliko gore navedenih mehanizama.

U kliničkoj praksi, frakture jednog gležnja nazivaju se prijelomi jednog gležnja, prijelomi oba gležnja (unutarnja i vanjska) su bilobijalni, a prijelomi oba gležnja i prednji ili stražnji rub tibije su triobijalni. One- i dvogodišnje ozljede u 50-70% slučajeva nisu praćene pomakom fragmenata. Tri-koljena prijeloma spadaju u kategoriju teških ozljeda, s njima, u pravilu, postoji izražen pomak, divergencija skočnog zgloba, subluksacija i ruptura ligamenata.

simptomi

Pacijent se žali na bol u skočnom zglobu ili na područje ozlijeđenog gležnja. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oštećenja ligamentnog aparata, kao io pomicanju gležnjeva, stopala i perifernog kraja tibije. U slučaju povreda bez premještanja (osobito onih iste dobi), klinička slika može nalikovati na modricu ili suzu ligamenata. Lokalni edem, krvarenje u zglobu su blage ili odsutne. Podrška i kretanje umjereno su teški. Aksijalno opterećenje na osu noge je bolno, ali moguće. Na palpaciji, bol je lokaliziran iznad vrha gležnjeva. Pokazuje se pozitivan “simptom zračenja” - bol u području gležnja tijekom kompresije kosti noge u srednjoj trećini.

Za frakture s premještanjem, zglob je jako otečen, deformiran. Koža s plavičastom ili ljubičastom nijansom ima naglašene modrice, koje se ponekad protežu do stražnjeg dijela stopala i potplata. Gležnjevi se ne pojavljuju zbog oteklina. Između potkoljenice i stopala stvara se kut, koji se otvara prema van ili prema unutra (ovisno o vrsti subluksacije). Uočava se patološka pokretljivost, u nekim slučajevima određuje se krepitus. Pokret i podrška nemogući zbog boli.

dijagnostika

Lomove gležnja treba razlikovati od oštećenja ligamenta gležnja. Kod prijeloma bol je obično lokalizirana više, maksimalna bol određena je palpacijom kostiju, a ne mekim tkivima. Za konačnu dijagnozu, x-snimak skočnog zgloba određen je u dvije standardne projekcije (lateralno i anteroposteriorno). Slike određuju linije prijeloma, smjer i stupanj pomaka fragmenata, vrstu subluksacije i stupanj divergencije kostiju tibije. U sumnjivim slučajevima, CT gležnjačkog zgloba propisan je, ako je potrebno, za procjenu stanja struktura mekog tkiva - MRI skočnog zgloba.

liječenje

Glavni zadatak u liječenju ozljeda gležnjeva je točna obnova poremećenih anatomskih odnosa između različitih elemenata skočnog zgloba, jer bez takvog restauracije nije moguće normalno funkcioniranje zgloba. Za lomove bez premještanja, omjer elemenata zgloba nije slomljen, pa je dovoljno nanijeti gips za razdoblje od 4-8 tjedana. Za lomove s premještanjem izvodi se istodobno zatvoreno premještanje.

Smanjenje se provodi u lokalnoj anesteziji u bolnici. Sa subluksacijom zglobova prema van, traumatolog jednom rukom pritisne vanjsku površinu zgloba, a drugi - unutarnju površinu tibije iznad gležnja. Nakon smanjenja subluksacije, on stisne vilicu skočnog zgloba, eliminirajući divergenciju tibialnih kostiju. U slučaju subluksacije zglobova, provode se slične manipulacije, ali se ruke traumatologa nalaze naprotiv: jedna na unutarnjoj površini zgloba, a druga na vanjskoj površini tibije iznad gležnja.

Ako je stražnji rub tibijalne kosti oštećen, stopalo se povlači naprijed, stvarajući dorzalnu fleksiju, ako je prednji rub oštećen, povlači se natrag, stvarajući plantarnu fleksiju. Zatim se na nogu postavi žbuka u položaju hiperkorekcije i uzimaju se kontrolni snimci. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i UHF. Nakon što se edem splasne, gips se cirkulira. Trajanje imobilizacije ovisi o prirodi oštećenja i iznosi 4 tjedna za prijelome s jednim produljenjem, 8 tjedana za dvostruke grudi i 12 tjedana za trogodišnje frakture zglobova.

Indikacije za kiruršku intervenciju su nepopravljivo pomicanje gležnjeva, subluksacija stopala i divergencija zglobne vilice, kao i nemogućnost držanja fragmenata u ispravnom položaju. Osim toga, operacije se provode s ne-usporednim frakturama, intenzivnom boli, izraženom disfunkcijom i statikom. U slučaju svježih ozljeda, operacija se obično izvodi 2-5 dana nakon ozljede, sa starim ozljedama - na planiran način.

Unutarnji gležanj učvršćen je čavlom ili vijcima s dva noža. Kod ruptura sindroma tibije, kosti tibije se međusobno približavaju pomoću dugog vijka ili posebnog vijka. Za fiksiranje vanjskog gležnja koristi se nokat ili igla. U slučaju prijeloma stražnjeg i prednjeg ruba, osteosinteza gležnja izvodi se vijkom ili noktom. Zatim se rana ušiva u slojeve i isušuje, a na nogu se stavlja žbuka. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija, propisuju se analgetici, UHF i fizioterapija. Nakon uklanjanja gipsa poduzimaju se mjere za razvoj zgloba.

pogled

Prijelomi gležnjeva bez premještanja, u pravilu, dobro rastu i ubuduće ne uzrokuju neugodnosti za pacijente. Ponekad je neočekivana bol povezana s promjenama vremena ili značajnim opterećenjem zgloba. Kada ispravno otreponirovannyh prijeloma s premještanjem rijetko razvija post-traumatskog distrofičnog bola sindrom - jake bolove u stopalu i gležnju, što je nemoguće podržati nogu. Uzrok razvoja takvog sindroma su vaskularni i neurotrofni poremećaji. Konzervativno liječenje - elektroforeza s novokainom, parafinom, novokainska blokada, terapija vježbanjem i vitaminska terapija. Obično se oporavak događa unutar godine dana.

Rezultat nepopravljenog premještanja gležnjeva s premještanjem su stalna bol, deformacija i oticanje zgloba, ograničenje pokreta, nestabilnost i nesigurnost pri hodu, hromost. Deformirajuća artroza se ubrzano razvija, što otežava podršku i kretanje u skočnom zglobu. U takvim slučajevima potrebne su operacije oporavka, koje mogu uključivati ​​izrezivanje ožiljnog tkiva, osteosintezu uporabom raznih metalnih struktura, primjenu koštanih transplantata i plastičnu kirurgiju ligamenata.

Lomljenje gležnja. Uzroci, simptomi, tipovi, prva pomoć i rehabilitacija

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Fraktura gležnja je najčešća oštećenja kostiju, a to je problem s kojim se traumatolozi susreću u 20% slučajeva svih ozljeda kostura i do 60% svih ozljeda potkoljenice. Vrhunac takve promjene događa se u zimskom razdoblju, osobito u naseljima, u kojima se „ne prihvaća“ baviti se snijegom i ledom na vrijeme. Značajan doprinos ovoj statistici daju i djeca, sportaši, žene u petama.

Česti slučajevi fraktura gležnja povezani su s njegovom anatomskom značajkom, najvećim opterećenjem na ovom dijelu noge.

Lomljenje gležnja "zarađuje" je lako, ali se potpuno oporavi nakon što nije uvijek moguće, au 10% slučajeva takve frakture mogu dovesti do invaliditeta, posebno za odrasle pacijente. To je zbog činjenice da je u liječenju takve frakture potrebno vratiti ne samo integritet kostiju, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma.

Anatomija gležnja

- jedina anatomska struktura koja povezuje stopalo s kostima nogu. To je složena i jaka koštana masa.

Značajke skočnog zgloba:

• zglob u zglobovima;
• blok spoj (kretanje zgloba u jednoj ravnini: savijte se i savijajte potplat, rotaciju stopala, radijus tih kretanja je do 65 stupnjeva); mali bočni pokreti u zglobu mogući su samo tijekom savijanja potplata;
• stabilan zglob (ova značajka omogućuje vam da izdržite veliku tjelesnu težinu);
• surađuje s drugim zglobovima: subtalar i talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

• osiguravanje rada stopala,
• potpora ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, spuštanje stepenicama,
• tjelesni šok prilikom hodanja,
• tijelo se okreće oko svoje osi, ne skidajući noge s tla, itd.

Kompozitni zglob kosti:

• vanjski gležanj,
• unutarnji gležanj
• distalni krajevi fibule i tibialne kosti,
• blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz koštane komponente skočnog zgloba, pogled sprijeda.

Kosti tibije (naime, gležnjevi), poput vilice, zahvaćaju talus, tvoreći skočni zglob. Sve površine kostiju unutar zgloba nazivaju se zglobnim površinama. Zglobne površine gležnja prekrivene su hijalinskom hrskavicom, u sinovijalnoj membrani zglobne šupljine nastaje sinovijalna (zglobna) tekućina, njezine funkcije:

• intraartikularno podmazivanje
• sprječava "brisanje" zglobnih površina,
• njeguje hijalinsku hrskavicu,
• osigurava apsorpciju udara zgloba tijekom kretanja i drugih.

Zglobne površine skočnog zgloba (Slika 2)

A. unutarnja površina lateralnog gležnja, povezana s lateralnom površinom gležnja talusa;
B. donji kraj tibije (luk skočnog zgloba);
C. unutarnja površina srednjeg gležnja, pokreti se izvode u odnosu na srednju površinu gležnja talusa;
D. blok talusa, spojen na distalne krajeve fibule i tibijalne kosti;
E. Bočne i medijske površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gležanj, površina skočnog zgloba, izrezana u frontalnoj ravnini.

Ligamentni aparat skočnog zgloba

Ligament je gusto vezivno tkivo koje drži kost, podržava rad i održava integritet zglobova, potiče kretanje u zglobu. Ligamenti vežu kosti, tetive mišića, potičući interakciju tih struktura i formiranje pokreta.

Tetiva je dio skeletnog mišića koji se formira iz vezivnog tkiva koje povezuje mišiće s kostima. Uz pomoć tetiva tijekom pomicanja prenose se impulsi na koštanu polugu.

Obloga tetive je omotač tetive, koji obavlja funkciju izoliranja jednih drugih, štiteći tetive od trenja i podmazivanja tetiva. Tetive vagine nalaze se u gležnju i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Kapsula zgloba skočnog zgloba je neobičan slučaj zgloba koji se oblikuje ligamentima, koji su izravno povezani s tetivama mišića. Kapsula gležnja pričvršćena je na hrskavice zglobnih površina sa strane, ispred - na vrat talusa.

Skupine ligamenata čahure zglobnog zgloba (Slika 3):

1. Medijalna deltoidna skupina:
   • tibialno-navikularni ligament
   • prednje i stražnje snopove tibije
   • dio tibialne pete
2. Bočna skupina ligamenata:
   • prednji prednji fibula ligament
   • pete-fibularni ligament
   • stražnji tibiofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti su zadebljanja kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Gležanj, pogled na vanjsku (desnu) i unutarnju (lijevu) površinu. Ligamentni aparat gležnja.

Tende područja gležnja:

• Ahilova tetiva,
• tetiva prednjeg tibijalnog mišića,
• tetiva stražnjeg tibialnog mišića,
• tetive dugog fleksora stopala,
• ekstenzorske tetive stopala,
• duga fibularna tetiva,
• tetiva kratkog peronealnog mišića, itd.

Sl. 4. Shematski prikaz najvećih tetiva skočnog zgloba.

Uzroci prijeloma gležnja

Glavni uzrok frakture gležnja je ozljeda:

• Izravna ozljeda (udarac) uzrokuje oštećenje zglobova, prijelom jednog od gležnjeva (na primjer, nesreća, potres, pad teških predmeta na nozi i drugo).
• Neizravna ozljeda (uleknuće nogu) češća je od izravnih ozljeda, fraktura je praćena stvaranjem fragmenata površina skočnog zgloba, dislokacija i subluksacija skočnog zgloba i stopala prema van ili prema unutra, rupture ili uganuća. Primjeri uzroka indirektne ozljede gležnja: klizanje po ledu, skliski pod, klizanje i rolanje, klizanje na stubama, sportovi, neuredno hodanje po neravnim površinama i još mnogo toga.
  

Čimbenici koji povećavaju rizik od loma gležnja

1. Fiziološki nedostatak kalcija:
   • Djeca i adolescenti tijekom intenzivnog rasta
   • Starost U starijoj dobi žene češće imaju prijelome, što je povezano s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji reguliraju metabolizam kalcija u tijelu.
   • Trudnoća i dojenje.
2. Nedostatak kalcija:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije
   • loša prehrana s niskim kalcijem,
   • neke bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta (slaba apsorpcija i brzo izlučivanje kalcija),
   • bolesti štitnjače i paratiroidnih žlijezda, stanja nakon uklanjanja štitnjače,
   • akromegalija,
   • bolesti nadbubrežnih žlijezda
   • nedostatak vitamina D3 i drugih stanja.
3. Bolesti kostiju mogu dovesti do patoloških fraktura (kako kažu, "fraktura izvan plavetnila"):
   • osteoporoza, deformans artroze,
   • malformacije kostiju (osteopatija),
   • neke genetske bolesti, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolest, Volkova bolest, itd.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • tumori kostiju i druge bolesti kostiju.

Vrste lomova gležnja

• lom zatvorenog * bočnog zgloba,
• zatvoreni prijelom medijalnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem ** lateralnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem srednjeg gležnja,
• fraktura oba zglobova bez pomaka,
• fraktura oba zgloba s pomakom,
• prijelom obiju gležnjeva s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoreni *** fraktura gležnja.

* zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekih tkiva,
** fraktura pomaka - fraktura u kojoj se dijelovi kosti divergiraju u odnosu na os kosti pod djelovanjem mišićne snage.
*** otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem mekog tkiva s fragmentima kostiju.

Vrste lomova gležnja ovisno o mehanizmu ozljede:

Pronacionalna fraktura nastaje kada je stopalo preklopljeno.

Komponente pronational frakture:

• prijelom bočnog gležnja, može se kombinirati s istezanjem ili kidanjem lateralne skupine ligamenata;
• prijelom medijalnog gležnja, moguća kombinacija s prijelomom donjih dijelova fibule;
• puknuće međuprostora;
• Dupuitrenski prijelom (prijelom bočnog gležnja, donji dio fibule, ruptura međufaznog zgloba),
• dislokacija ili subluksacija nogu.

Ako su sve komponente prisutne, biser za pronaciju smatra se potpunim.

Preloma supinacije nastaje kada je stopalo savijeno prema unutra.

Komponente loma supinacije:

• odvajanje lateralnog gležnja;
• prijelom medijalnog gležnja;
• lom distalnog dijela tibije;
• subluksacija ili dislokacija stopala unutra.

Sa svim prisutnim komponentama, supinacijska fraktura se smatra potpunom.

Rotacijska fraktura nastaje kada se tibija rotira oko osi na fiksnom položaju stopala.

Komponente rotacijskog loma:

• dislokacija ili subluksacija stopala naprijed ili natrag;
• fraktura rotacijske fibule;
• usitnjeni prijelom tibije;
• puknuće međuprostora;
• prijelom ili odvajanje medijalnog i / ili bočnog gležnja.

Fraktura u kombinaciji s dislokacijom naziva se fraktura-dislokacija, to je najteži i najsloženiji biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekih tipova prijeloma gležnja:

1 - prijelom bočnog gležnja bez pomaka (koso i poprečno) - pronacija.
2 - prijelom bočnih i srednjih gležnjeva s pomakom, pomicanje stopala prema van - pronacija.
3 - prijelom medijalnog gležnja, kosi biser tibije bez pomaka, ruptura tibialnog zgloba, fraktura fibule i lateralni gležanj s pomakom, dislokacija stopala unutar - supinacija.
4 - prijelom tibije u distalnom dijelu, ruptura lateralnog gležnja, ruptura međufibula, ruptura medijalnog ligamenta, supliksi izduživanja stopala.
5 - fraktura s fragmentima fibule u distalnom dijelu, fraktura bez pomicanja lateralnog gležnja, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, kidanje medijalnog gležnja, pucanje međuprepletne veze - supinacija.

Simptomi prijeloma gležnja

• Krckanje u vrijeme ozljede može ukazivati ​​na slomljenu kost.
  
• Bol u oštećenom gležnju ili gležnju. Bol se često javlja odmah nakon ozljede, ali može biti odgođena na neko vrijeme (na primjer, kada majka spašava dijete ili sportaš „na adrenalinu“ završava natjecanje). Bol je akutna, pogoršana opterećenjem, pacijent ne može stajati na nozi. Na palpaciji - oštar bol u gležnju i duž fibule.

Uzroci boli - kršenje integriteta periosta, koji ima mnogo živčanih završetaka.

Kod masivnih prijeloma s cijeđenjem ekstremiteta (npr. U slučaju nesreće, pada teških predmeta na ud) može se razviti bolni šok - stanje koje je opasno za ljudski život. Zahtijeva hitnu primjenu jakih lijekova protiv bolova (do narkotika).
Edem mekog tkiva očituje se povećanjem veličine gležnja, izglađivanjem kontura gležnjeva, simptom se ne pojavljuje odmah nakon ozljede. Kada u tom području pritisnete prst, formira se foska, koja se nakon nekog vremena izjednačava, na palpaciji meko tkivo ima drvenastu gustoću. Uzrok edema je oštećenje kapilara koje osiguravaju razmjenu tekućine između krvi i tkiva. Tekućina iz krvotoka brzo ulazi u oštećeno tkivo, a izljev tekućine natrag je teško. Trauma ligamenata i mišića također dovodi do zadržavanja tekućine u tkivima.

Uz opsežne prijelome, edem se može proširiti na cijelu nogu zbog oštećenja većih krvnih žila.

Hematomi i krvarenja u području prijeloma (modrice) plavo-ljubičaste boje mogu se proširiti ispod gležnja, u području pete. Uzrok hematoma, kao iu slučaju edema, lezija je krvnih žila, a krv teče u meka tkiva. To je češće kod fraktura gležnja s pomakom.

Disfunkcija zgloba. Ona se manifestira nemogućnošću ili ograničenjem normalnih pokreta stopala, mogućim pojavom abnormalnih pokreta, krckanjem tijekom pokreta, nenormalnim položajem stopala. To je zbog oštećenja dijelova zgloba: kosti, ligamenti i tetive mišića. Povreda položaja stopala (koja se okreće ili je okrenuta prema unutra) javlja se tijekom dislokacije prijeloma.

Dijagnoza loma gležnja

Ako su gore navedeni simptomi prisutni, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste fraktura potreban je rendgenski snimak kostiju gležnja u sljedećim projekcijama:

• izravna (obvezna projekcija), koja se drži u položaju pacijenta ležeći na leđima sa savijenim koljenom s bolnom nogom;
• kosa projekcija se izvodi u položaju pacijenta na zdravoj strani s savijenim nogama, s jastukom između nogu, a oboljeli ud je pod kutom prema stolu;
• bočna projekcija se izvodi u položaju na upaljenoj strani i savijenim udovima, bolni ud je postavljen naprijed.
  

Sl. Radiografija zdravog zgloba skočnog zgloba, izravna projekcija.

Tibia - tibia, Talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - srednji gležanj, lateralis malleolus - lateralni gležanj.

Radiografija se izvodi na početku kako bi se pojasnila dijagnoza, nakon operacije, nakon rehabilitacije, kako bi se procijenila učinkovitost liječenja i oporavka.

Rendgen - znakovi loma gležnja:

• Linija loma kosti: kosa, uzdužna i spiralna. Može se odrediti na jednoj ili više kosti, ovisno o složenosti prijeloma.
• Ekspanzija gležanj jaz pojavljuje kada ligament ruptures. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, u odgovarajućem dijelu zabilježeno je širenje jaza.
• Deformacija gležanjskog jaza u obliku klina otkriva se tijekom subluksacije stopala.
• Prisutnost pomaka koštanih fragmenata na rendgenskim snimkama određena je u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zgušnjavanje mekog tkiva u području prijeloma
  

Na rendgenskim snimkama za frakture gležnja može doći do različitih promjena, ovisno o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

U teškim slučajevima moguće je ponašanje drugih studija skočnog zgloba:

• kompjutorska tomografija (CT),
• magnetska rezonancija magnetskom rezonancijom (procjenjivat će se ne samo stanje kostiju, nego i stanje ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca),
• ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućuje procjenu stanja hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.
  

Sl. MRI gležnja, norma

Slika 7. Radiografija desnog gležnja, izravne i lateralne projekcije. Zatvoreni prijelom oba gležnja s pomicanjem lateralnog gležnja i subluksacije stopala prema naprijed, oštećenje svih skupina ligamenata gležnja (mehanizam supinacije ozljede).

- linija loma s premještanjem lateralnog gležnja,
2. frakturna linija bez pomicanja medijalnog gležnja,
3 - deformacija gležnja, što ukazuje na oštećenje ligamenata lateralnih i medijskih skupina,
4. pomicanje gležnja prema naprijed,
5 - subjektivni znak oštećenja međuprstene veze.

Sl. 8. Izravna rendgenska snimka lijevog gležnja. Prijelom oba gležnja s subluksacijom stopala prema van, oštećenje medijske skupine ligamenata i zglob interfacije.

Prva pomoć u slučaju prijeloma skočnog zgloba

Ako je došlo do ozljede i postoji sumnja na slomljen gležanj (bol, poremećaj skočnog zgloba, edem, hematom), pacijenta se mora odvesti u centar za traumu. Bolje je nazvati kola hitne pomoći. No, prije dolaska liječnika može potrajati više od desetak minuta, a ako je ruralno, onda sati. Stoga je neophodno početi pružati prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

Ako prva pomoć nije ispravna, može doći do komplikacija:

• prijelaz zatvorenog loma na otvoreni,
• pomicanje fragmenata kostiju,
• traumatski ili bolni šok,
• pojačano krvarenje,
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenja krvnih žila i živaca s fragmentima kostiju i drugima.
  

Principi prve pomoći za sumnju na frakturu skočnog zgloba:

1. Prvo se morate smiriti i smiriti žrtvu!
   
2. Zovi hitnu pomoć.

Hitna pomoć za takvu ozljedu mora biti hitna. Ako se bolesnik nepropisno transportira, mogu se pojaviti komplikacije. Međutim, postoje mjesta i situacije u kojima nije moguće pozvati hitnu pomoć, pa je potrebno da bolesnik rasporedi nosila iz dotičnog materijala i hitno odvede žrtvu u centar za traumu ili neku drugu medicinsku ustanovu.

Ne dopustite pacijentu da stoji na ozlijeđenoj nozi.

Oslobodite udove od faktora koji ga stisnu: ploče za smeće, ostaci vozila i drugi mehanički predmeti, uklonite cipele i usku odjeću s nogu (ako je to moguće bez ozljeda stopala).

To se mora obaviti vrlo pažljivo kako se dalje ne bi ozlijedio skočni zglob. Oslobađanje noge spriječit će moguću komplikaciju prijeloma, obnovu cirkulacije krvi u nozi. Dugotrajna kompresija (više od 20 minuta) i smanjena opskrba krvlju mogu dovesti do nekrotizacije (smrti) tkiva udova, što dodatno ugrožava amputaciju.

Dajte udovima udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podići formiranjem mekog jastuka ispod nogu. Jastuk može biti izrađen od tkanine, pokrivača, vanjske odjeće itd. Visina ekstremiteta trebala bi biti udobna za žrtvu. To je nužno za ublažavanje opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta i smanjenje izljeva krvi i tkivnih tekućina, što sprječava razvoj izraženog edema.

Ako je fraktura otvorena (postoji rana na mjestu ozljede u kojoj se mogu vizualizirati fragmenti kostiju), ni u kojem slučaju ne smijete dirati ranu, pokušati sami popraviti lom ili iz rane izvući i najmanji fragmenti kosti.

Ako dođe do krvarenja iz rane, potrebno ju je zaustaviti: staviti led ili neki drugi izvor hladnoće i, ako je moguće, staviti ogradu iznad oštećene posude. Mora se imati na umu da se uprtač mora ukloniti svakih 20 minuta u trajanju od 20 sekundi, kako ne bi došlo do nekroze tkiva. U medicinskoj ustanovi uklonite svežanj.

U slučaju bilo kakve ozljede gležnjeva, potrebno je nanijeti hladnoću na ud. To će olakšati bolest, smanjiti oticanje mekih tkiva i zaustaviti unutarnje krvarenje. Led, hladna voda, snijeg i, ako je dostupno, tekući dušik mogu se koristiti za hlađenje mjesta ozljede.

Odabir guma.

Vrste guma za imobilizaciju skočnog zgloba:

• improvizirana guma od improviziranih sredstava: šperploča, dasaka, dugih grana drveća, metle, lopate, skije itd.;
• guma za žice za stepenice;
• posebna guma za šperploče i Diterichs guma - dostupna samo u specijaliziranim ambulantnim timovima i medicinskim ustanovama;
• pneumatske, plastične, vakuumske gume, pneumatska nosila su također specijalizirane medicinske gume, koje se nalaze u specijaliziranim ambulantnim timovima.
• U nedostatku specijalnih guma ili dostupnih alata, oštećeni dio tijela možete popraviti na zdrav.

Imobilizacija (fiksacija) transportnih udova potrebna je za prevenciju komplikacija prijeloma, budući da je tijekom „putovanja“ oštećenika u medicinsku ustanovu moguća dodatna ozljeda oštećenog područja.

Koraci za imobilizaciju (primjena gume):

• Pokrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležanj) mekom krpom kako biste spriječili trljanje udlage.
• Ako postoji otvoreni prijelom, nanesite sterilnu zavoje na ranu.
• Dovedite ozlijeđeni ekstremitet do fiziološkog položaja: lagano savijanje zgloba koljena i lagano stezanje pete tako da je stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.
• Prekrivanje gume: na vanjskoj i unutarnjoj strani potkoljenice guma je vezana zavojem, remenom, tkaninom ili drugim improviziranim sredstvima.

Uvođenje lijekova protiv bolova neophodno je za nepodnošljive bolove, otvoreni prijelom noge, povredu ili gubitak svijesti žrtve (mogući napad traumatskog ili bolnog šoka), kao i kompresiju udova s ​​teškim predmetima, štipanje između ploča, dijelove transporta itd.

Uz jake bolove i očuvanu svijest pacijenta može se dati narkotični anestetik, analgetik, unutar (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i drugi).

Prilikom stiskanja ekstremiteta ili gubitka svijesti potrebno je koristiti injekcijske narkotične analgetike ili, ako je moguće, narkotičke analgetike (morfij, promedol, itd.).

Prijevoz žrtve na traumatsku stanicu ili drugu medicinsku ustanovu.

Sl. 9. Primjeri imobilizacije donjeg ekstremiteta.

Liječenje loma gležnja

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom gležnja, žrtva se pregledava u zdravstvenoj ustanovi, gdje traumatolog određuje vrstu prijeloma i odabire daljnju taktiku liječenja i rehabilitacije pacijenta.

Konzervativno ili operativno liječenje koristi se u liječenju prijeloma. No, s obzirom na složenost gležnja, frakture na ovom području također se događaju složeno, što zahtijeva operaciju.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za konzervativno liječenje:

1. lom zatvorenog gležnja bez pomaka,
2. neznatno oštećenje ligamenata gležnja,
3. Moguće konzervativno liječenje prijeloma gležnja s pomakom:
   • pomicanje olupine pod uvjetom najučinkovitije istovremene redukcije od strane traumatologa,
     
   • nemogućnost provođenja kirurške intervencije i / ili kontraindikacije za opću anesteziju (neuspjeh bolesnika, starost, komorbiditeti - teški dijabetes, neka srčana oboljenja, bolesti središnjeg živčanog sustava itd.).

Zatvoreno premještanje koštanih fragmenata (zatvoreno ručno premještanje) provodi se pod lokalnom ili, rjeđe, pod općom anestezijom. Smanjenje treba provoditi samo posebno obučeni liječnik. Pacijent mora savijati nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom. Pomoćne ruke fiksiraju bedro. Traumatolog s jednom rukom hvata gležanj ispred ili pete (ovisno o vrsti dislokacije), a druga noga ispod, iza i sa strane (protivogud), stopalo treba biti u položaju savijanja. S rukama liječnik okreće nogu u normalan položaj skočnog zgloba i kad osjeća da su kosti postavljene, fiksira ruku na stopalo držeći je u položaju savijanja ili izvlačenja (ovisno o vrsti dislokacije). Pomoćnik stavlja žbuku.

Oblaganje gipsom. U slučaju loma gležnja, gips se nanosi na cijelu stražnju površinu potkoljenice i stopala. Gipsana žbuka fiksira se povezivanjem odozdo prema gore i obrnuto u području stopala. Za pouzdano učvršćenje, langovi se ravnomjerno namotaju u nekoliko slojeva zavoja. Istodobno, bolesnik ne bi trebao osjećati stiskanje, obamrlost udova, trenje kože isturenih područja gležnja.

Tijekom adhezije kostiju, kategorički je kontraindicirano da pacijent stoji na ožbukanoj nozi, preporuča se kretanje na štakama.

Nakon nanošenja gipsa, preporuča se ponavljanje rendgenskog snimka skočnog zgloba kako bi se osiguralo da se tijekom nanošenja udlaga krhotine ne pomaknu ili da se krhotine ispravno smjeste.

Je li uvijek potrebno primijeniti cast?

Uvijek je potrebno imobilizirati oštećeni dio noge. Medicina ne stoji na mjestu i trenutno nam lanac ljekarni nudi veliki asortiman posebnih langet - imobilizacijskih zavoja.

Zavoji - okvir od lakih metala ili izdržljive plastike, rastegnut gustim materijalom, pričvršćen je na stopalo ljepljivom trakom. Takav zavoj može se podesiti duž noge i, ako je potrebno, ukloniti. Ali s takvom imobilizacijom, liječnik nije uvijek siguran da ga pacijent ne uklanja dulje vrijeme, a to može dovesti do nepravilnog spajanja kostiju.

Koliko traje bacanje?

Razdoblje nošenja gipsane oplate ili zavoja je individualno i određuje ga specijalista za traumu. Prije svega, to ovisi o dobi pacijenta, što je mlađa dob, brže se zacjeljuju frakture. Ako je riječ o djetetu, onda se žbuka nanosi 1 mjesec, za mladu odraslu osobu - 6 tjedana, a za staru osobu 2 mjeseca.

Također, trajanje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma.

Uklanjanje gipsa provodi se nakon kontrole rendgenskih zraka, kada se kost potpuno razvije zajedno.

Komplikacije zbog nepravilnog prianjanja kostiju nakon frakture gležnja:

• artroza zglobnih površina gležnja,
• formiranje lažnog zgloba je zglob na mjestu spajanja kostiju, u kojem ne bi trebalo biti,
• uobičajeno dislociranje stopala,
• deformitet vilice gležnja i drugo.
  

Kao rezultat: poremećaj pokreta u zglobu skočnog zgloba, hromost, nelagodnost pri hodanju, česte bolove u području zgloba, „bolne kosti u vremenu“ i tako dalje.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za kirurško liječenje:

• frakture otvorenog gležnja,
• s neučinkovitim ručnim smanjenjem ili nemogućnošću repozicije zbog složenosti prijeloma (pomicanje u dvije ili više struktura, interpozicija krhotina - potpuna usitnjavanje fragmenta kosti, fragmenti se lako izmjenjuju),
• kronične frakture (kasna cirkulacija, kada su kosti počele križati)
• fraktura donje stražnje kosti tibije i fibule više od jedne trećine površine s pomakom u kombinaciji s lomovima gležnja. Takvi prijelomi zacjeljuju jako dugo i mogu postojati nepravilne adhezije, nastanak artroze skočnog zgloba,
• fraktura oba gležnja,
• ruptura fibule i složene rupture ligamenata gležnja.
  

Ciljevi kirurškog liječenja:

• kirurško liječenje rana s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• obnova anatomskog oblika kosti,
• otvoreno premještanje koštanih fragmenata,
• fiksacija fragmenata kosti (osteosinteza),
• obnova ligamenata gležnja, međuvlakni zglobovi,
• i kao rezultat - potpuna obnova integriteta i funkcije kostiju, ligamenata i mišića nogu, gležnja i stopala.

Vrste operacija pri lomu gležnjeva (Sl. 10)

Interfacijalna veza (restauracija vilice) - vijak se fiksira kroz fibularne i tibialne kosti pod kutom od lateralnog gležnja, dodatno fiksiranje uz pomoć nokta medijalnog gležnja.

Svi kanali su unaprijed oblikovani bušilicom.

Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalni gležanj (rotacijski prijelomi), drugi prijelomi s rupturom međufaznog zgloba.
Osteosinteza lateralnog gležnja - igla je umetnuta kroz gležanj uzduž osi fibule, dodatno je srednji gležanj fiksiran noktom. S prekidom međufazne veze - pričvrstite ga.

Indikacije za operaciju: frakture pronacije.
Osteosinteza srednjeg gležnja - srednji gležanj fiksiran je noktom s dvije oštrice pod pravim kutom u odnosu na lom. Osim toga, bočni gležanj je također fiksiran s iglom. Moguće dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

Indikacije za operaciju: frakture supinacije.
Osteosinteza fragmenata tibijalne kosti - kroz otvoreni zglob zgloba, fragmenti tibijalne kosti povezani su dugim vijkom, ponekad je potreban dodatni vijak koji je pričvršćen uzduž osi kosti.

Indikacije za operaciju: prijelom tibije u stražnjem dijelu distalnog kraja.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrsta operacija za frakturu gležnja.

Nakon operacije, noga je imobilizirana u gipsanu žbuku. Gips je nametnut tako da ostane pristup postoperativnoj rani za njegovu daljnju obradu.

Obvezno rendgensko ispitivanje skočnog zgloba odmah nakon operacije i tijekom oporavka.

Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Period oporavka nakon operacije

Prva tri tjedna nakon kirurškog liječenja apsolutno je kontraindicirana za stajanje na jednoj nozi, a tek nakon 3-4 tjedna pacijent se može kretati na štakama. Gips nakon operacije potreban je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja langety privremeno nametnuti elastični zavoj u gležanj.

Svi pričvrsni vijci, čavli, vijci, igle mogu se ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je također kirurška intervencija. S metalnim konstrukcijama osoba može živjeti mnogo godina, osobito ako se koriste titanske stezaljke. No, isječci iz drugih poželjno ukloniti.

Puno opterećenje na nozi (kretanje bez štaka) može se dati u 3-4 mjeseca.
Potpuno obnavljanje funkcije gležnja događa se nakon razdoblja od 3 mjeseca do 2 godine.

Čimbenici koji utječu na stopu oporavka zgloba:

• Dob, mlađi, brži;
• Nedostatak popratnih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) I drugi čimbenici koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Poštivanje mirovanja u postoperativnom razdoblju ubrzava oporavak;
• Period oporavka također izravno ovisi o složenosti same frakture i volumenu izvedene operacije;
• Kod oporavka je potrebna posebna prehrana bogata kalcijem;
• Fizikalna terapija, masaža i terapijske vježbe također utječu na brzinu potpunog oporavka nakon prijeloma.

Terapijska gimnastika nakon prijeloma potrebna je kako bi se uklonila ukočenost skočnog zgloba. Može se pokrenuti 1 tjedan nakon što je glava potpuno uklonjena. Skup vježbi mora biti individualno odabran od instruktora tjelovježbe. Prvi tečajevi mogu se započeti u kadi s toplom vodom. U kadi možete dodati i morsku sol koja će eliminirati oticanje koje se dogodilo nakon dugotrajnog nošenja gipsa.

Osnovno načelo takve gimnastike je da se opterećenje postupno povećava. Gimnastika uključuje savijanje i proširenje u zglobu koljena i skočnog zgloba, držanje malih predmeta prstima i valjanje lopte stopalom. Također djelotvorna gimnastika za gležanj hoda po prstima i petama, vozi bicikl i pliva.

Nakon frakture, preporučljivo je nositi cipele s ortopedskim uloškom.

Oticanje potkoljenice može se smanjiti podizanjem nogu u ležećem položaju, a zatim započeti trening s opterećenjem na skočnom zglobu.

Masaža nakon uklanjanja gipsa vrlo je učinkovita za obnavljanje normalnog funkcioniranja krvnih i limfnih žila i živaca noge i stopala. Tijekom prvih masažnih tretmana, možda će biti potrebno koristiti anestetičke masti ili gelove zbog jakih bolnih osjećaja, ali postupno, nakon razvoja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može obaviti samostalno ujutro i navečer - mijesiti, tresti, glačati, pritisnuti u području gležnja.