Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Prijelom kuka (collum femoris) jedna je od najsloženijih ozljeda. No, složenost ne ovisi o liječenju, već o činjenici da ovaj prijelom dovodi do imobilizacije pacijenta.

Vrat bedrene kosti najtanji je dio femura. Neke vrste njezinih fraktura ne dovode do imobilizacije, ali se osoba može čak kretati nekoliko dana, osjećajući samo bol kronične prirode.

Uzroci prijeloma

Takva fraktura je prilično česta ozljeda kod starijih osoba. Razlog tome su promjene u ljudskom tijelu povezane sa starenjem. Preduvjeti su menopauza kod žena, kao i razvoj osteoporoze povezane s dobi. Oslabljene kosti mogu se slomiti čak i od malog vanjskog utjecaja - automobilske nesreće, pada, udarca.

U odrasloj dobi takva fraktura opasna je istodobna pogoršanje bolesti. I ove vrlo pogoršanja mogu biti fatalna.

Simptomi loma

Glavni simptomi ozljede su:

• akutna bol u području prepona;
• bol pri hodu;
• bol s tlakom na mjestu prijeloma;
• promjena fiziološkog položaja noge;
• hematom, koji se javlja tek nakon određenog vremena zbog velike količine mišićnog tkiva;
• skraćivanje ekstremiteta;
• krckanje u kostima u području collum femoris;
• tapkanje po peti dovodi do boli.

U prisustvu takvih simptoma, potrebno je imobilizirati pogođenu osobu, ako je moguće, primijeniti gumu. Ako ne postoje pomoćni materijali za konstrukciju gume, možete nategnuti bolnu nogu na zdravu nogu.

Klasifikacija loma

Prelomi su podijeljeni u nekoliko kategorija:

Svaka vrsta frakture je neznatno drugačija u ukupnim simptomima.

Na primjer, pervertalni prijelom karakteriziraju sljedeće značajke:

• veliki unutarnji gubitak krvi;
• opsežan hematom i oticanje u gornjoj trećini bedra;
• oštećenja i suze okolnog mekog tkiva;
• označena rotacija udova;
• jake bolove

Impaktirani prijelom manifestira se potpuno različitim simptomima:

• bolna kronična bol;
• motorne funkcije su neograničene.

Opasnost od zahvaćenog prijeloma je u tome što odgođena dijagnoza zahvaćenog prijeloma dovodi do pomicanja fragmenata i pojave novih fragmenata kostiju kuka, što može uzrokovati ogromnu štetu zglobu kuka i mekim okolnim tkivima.

Fraktura collum femoris s fragmentima kostiju odmah se očituje akutnom boli od oštećenja fragmenta mišića bedara. I oštećeni mišići obilato krvare, što dovodi do velikog gubitka krvi. Istovremeno, gubitak krvi popraćen je vrtoglavicom, sve do gubitka svijesti, kako zbog gubitka krvi, tako i zbog bolnog šoka.

Prijelom kuka u vratu s oštećenjem kože jedna je od najtežih povezanih ozljeda. Uzrok ove ozljede je rana od metka ili teška prometna nesreća. Ova ozljeda je često u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa zdjelice.

Prva pomoć

Ako sumnjate na frakturu, morate hitno pozvati hitnu pomoć. Za sada liječnici idu pacijentu, potrebno je točno preokrenuti leđa. Za jake bolove treba dati lijekove protiv bolova (ketoral, ibuprofen). Prije nego što pacijentu date bilo kakve lijekove, morate se pobrinuti da žrtva nema alergiju na lijekove. Uputa vam omogućuje da odredite maksimalno dopuštenu dozu lijekova.

Važno je imobilizirati žrtvu tako da fragmenti ne oštete okolno meko tkivo. To se može postići primjenom gume. U ambulanti uvijek postoji nekoliko Cramer žičanih guma koje osiguravaju potpunu imobilizaciju za bilo kakve ozljede. Za noge, drvena guma Diterihs bolje odgovara. U procesu nametanja guma treba slijediti nekoliko pravila.

Tijekom imobilizacije, ne samo mjesto loma, već i susjedni zglobovi moraju biti imobilizirani. Budući da je vrat bedrene kosti blizu zgloba kuka, neophodno je primijeniti udlagu na cijelu stranu tijela - od pete do pazuha izvana i također iz pete u prepone iznutra.

Savjet! Bez određenih vještina prve pomoći, treba ograničiti pozivanje hitne pomoći

Kada takva ozljeda ne treba skinuti pacijenta, osobito u hladnom vremenu. Pogotovo zato što tijekom uklanjanja odjeće možete učiniti više štete pomicanjem pacijenta nego pomoći. Bolje je pokriti žrtvu dodatnim pokrivačem ili jaknom.

U slučaju otvorenog prijeloma ili popratnih ozljeda krvarenja, potrebno je, ako je moguće, zategnuti steznik ili čvrsto zategnuti ranu. Pod nametanim podvezom potrebno je staviti zabilješku s točnim vremenom, a nakon 2 sata mora se olabaviti kako bi se vratila cirkulacija u udovima.

Klasifikacija loma kuka

Zašto je konzervativna terapija za frakturu kuka rijetko učinkovita.

Hranjive tvari ulaze u femur kroz krvne žile (smještene unutar kosti i prolaze kroz zglobne ligamente). Čim se prekine dotok krvi, započinje proces smrti tkiva (osteonekroza).

Kod prijeloma vrata bedrene kosti, krvožilni sustav je slomljen, dovod krvi u koštano tkivo je zaustavljen (djelomično ili potpuno), što dovodi do njihove smrti.

Krhki fragment kosti ne prerasta u zdrava područja, pa čak i, što se često događa, dovodi do potpunog nestanka (u medicini se ovaj fenomen naziva liza bedrene kosti).

Mehanizmi ozljede

Uz svu prividnu snagu bedrene kosti u osteoporozi, vrlo ju je lako slomiti. Za to je dovoljan pad s visine vlastite visine.

Obično se oštećenje događa s mehaničkim utjecajem paralelno s osi ekstremiteta, usmjerenim okomito prema gore na nogu. Da biste dobili takvu ozljedu, starija osoba jednostavno se spotakne ili posrne.

Prijelomi vrata bedrene kosti mogući su i pod mehaničkim djelovanjem, okomito na os okosnice, tj. Kada padaju na bok, ali su rjeđe.

uzroci

Statistike pokazuju: svaki osmi lom kosti je gubitak integriteta kosti u vratu femura. Nakon 60 godina, ozljeda se javlja u 68% slučajeva, a sa starenjem se njen rizik povećava još više, na 80-90%.

Glavni uzrok ovog stanja je osteoporoza ili povećana krhkost kostiju. Pojavljuje se kod svih osoba starijih od 60 godina zbog činjenice da iz prirodnih razloga procesi uništavanja koštanog tkiva počinju prevladavati nad procesima njegovog rastavljanja.

Kod žena osteoporoza počinje ranije, što je povezano s nastupom menopauze, kada je proizvodnja estrogena dramatično smanjena - glavni ženski hormon koji održava integritet kostiju.

Uzroci prijeloma kuka značajno se razlikuju među pacijentima različite dobi. Kod starijih ljudi kosti postaju vrlo krhke zbog osteoporoze.

Zbog toga pacijenti povezani s dobi često imaju ozljede zglobova, unatoč svim upozorenjima. Prijelom kuka u 70-godišnjoj baki može nastati iz najmanjih šokova, na primjer, ako starija žena posrće preko praga u stanu, ako se zanemari osteoporoza - šteta može izazvati nesretan zaokret u krevetu.

Provokativni čimbenici koji negativno utječu na stanje zglobova i koštanog tkiva kod starijih osoba:

• Povreda metaboličkih procesa u bolesnika s kroničnim patologijama jetre i bubrega, dijabetes, druge endokrine bolesti.
• Nedovoljna prehrana stanica zglobova zbog vaskularnih patologija - ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, kao i loše navike (ovisnost o duhanu, alkoholizam), opijenost.
• Sjedeći način života, prekomjerna težina, nezdrava prehrana (česta dijeta).

Čimbenici rizika koji dovode do prijeloma kuka:

• osteoporoze. Ova bolest čini kosti slabim i krhkim;
• seksualni identitet. Kod žena se gustoća kosti obično gubi nakon početka menopauze;
• nasljedstvo. Ako roditelji imaju osteoporozu, djeca imaju povećan rizik od razvoja i sklonost prijelomu kostiju;
• loše navike. Konzumiranje alkohola, pušenje doprinosi ubrzanom gubitku koštane mase;
• lijekovi. Kod uzimanja psihoaktivnih lijekova u starijoj dobi, ponekad je poremećena koordinacija pokreta.

Prijelom kuka

Simptomi prijeloma kuka

Kod prijeloma vrata bedrene kosti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol u gornjem dijelu bedra ili u preponama. Ponekad bol nije prejaka, tako da žrtva odmah ne odlazi liječnicima. Ali posljedice toga mogu biti tužne;
• često nakon prijeloma pacijent ne može hodati i stajati;
• noga ima pogrešan položaj i ne okreće se prema unutra;
• primjetno uočljivo skraćivanje noge;
• nekoliko dana nakon pada, pojavljuje se hematom u području prepona.

Ako nakon pada ima jake boli, morate nazvati hitnu pomoć. U njezinu čekanju ne može se pomaknuti.

U bolnici liječnik procjenjuje stanje pacijenta i šalje rendgenski snimak. Ponekad fraktura ne može biti vidljiva na standardnom rendgenskom snimanju, pa se žrtvi nudi magnetska rezonancija, koja daje detaljne informacije o ozljedi.

Prema rezultatima pregleda, liječnik bira metodu liječenja.

Primarni razlog zašto se fraktura vrata butne kosti pojavljuje kod starijih osoba je pad na stranu tijela i ozljeda zgloba.

Ove vrste ozljeda najčešće se javljaju kod starijih osoba i kod bolesnika s osteoporozom zbog činjenice da su kosti tijekom godina značajno oslabljene. Takva oštećenja nazivaju se patološkim prijelomom, a moguće je da se ta kost razbije i uz lagani udar ili pad s male visine.

U mladoj dobi, fraktura vratnog kuka zahtijeva više traumatskih učinaka na kost. Razlozi mogu biti:

• prometne nesreće;
• ozljede na radu;
• bavljenje ekstremnim sportom;
• padaju s velike ili čak ne vrlo visoke;
• izravan ili neizravan udarac u vrat;
• ranu od pucnjave u femoralnu regiju.

Također, uzroci patološkog prijeloma u starosti mogu biti:

• rak;
• sjedilački način života;
• pretilosti;
• glad ili neadekvatan unos hrane;
• vaskularne bolesti;
• bolesti živčanog sustava.

Glavni čimbenik koji pridonosi lomovima vrata bedrene kosti je osteoporoza.

Osteoporoza je kronična bolest koja se manifestira smanjenjem gustoće kostiju, često povezanom s metaboličkim poremećajem ili rezultatom drugih ozbiljnih patologija.

Klasifikacija loma

Oštećenje zgloba:

1. Prolaskom defekta (prijeloma) iznad vezivanja zglobne kapsule do kosti, frakture se nazivaju medijalnim ili srednjim. Svi oni pripadaju intraartikularnom. U tom slučaju, mjesto oštećenja se također može razlikovati: u blizini prijelaza vrata u glavu (poprečno, koso) ili kroz njegovu debljinu. Statistike pokazuju da žene primaju slične ozljede dvostruko češće od muške polovice populacije. Njihova posebnost je odsustvo prodiranja otvorenih dijelova kostiju.
2. Prolaskom traumatskog defekta ispod vezivanja zglobne kapsule, fraktura se naziva lateralna (lateralna) ili vertelna. Ova vrsta je izvanzglobna i odnosi se na rijetke oblike koji se nalaze samo u 15% ozlijeđenih. Šteta teče glatko duž bočne granice. Obično ih karakterizira odsutnost pomaka koštanih fragmenata.

Oba oblika uglavnom se nalaze kod starijih osoba i javljaju se s prekomjernim pritiskom (npr. Pri padu) na područje mjesta većeg trohantera. Osim toga, traumatsko sredstvo se pojačava razvojem senilne osteoporoze.

Anatomskom lokalizacijom

Frakture anatomske lokalizacije su klasificirane:

• Bazalna cervikalna, tj. Štetna linija nalazi se u bazi (osnovi) cervikalne formacije i uklanja se iz trohantera (glave). Ova šteta je povoljnija u smislu predviđanja oporavka.
• Transcervikalna, tj. Štetna linija proteže se kroz debljinu vrata butne kosti.
• Podkapital, tj. Štetna linija nalazi se na glavi kosti. Ovaj tip je vrlo nepovoljan za predviđanje ishoda, jer je u ovom slučaju glava slabo opskrbljena krvlju zbog prekida vaskularne mreže.

Razvrstavanje prema F. Pauwelsu

To je od velike važnosti u pogledu dinamike oporavka, kako smjera kink linije tako i njezina kuta. Što je linija više okomita, to je veći rizik da će fraktura imati pomake, a što je kost veća, koža će rasti. Tu je klasifikaciju predložio F. Pauwels tridesetih godina dvadesetog stoljeća:

• I stupanj - kut manji od 30 °;
• II stupanj - kut od 30-50 °;
• III stupanj - kut veći od 50 °.

Klasifikacija vrta

Ova se klasifikacija temelji na stupnju pomicanja slomljenih dijelova kosti: od I (nepotpuni defekt, na kojem nema pomaka) do IV stupnja (završno odvajanje fragmenata).

U medicini postoji širok raspon vrsta fraktura kuka koje imaju mnoge karakteristike.

Kako bi se standardizirali pristupi liječenju fraktura kuka, razvijeno je nekoliko klasifikacija. Svaki od njih uzima u obzir bilo koji kriterij prijeloma koji utječe na daljnji tijek bolesti i, prema tome, na izbor metode liječenja.

Važno za predviđanje je tijek linije prijeloma u vratu bedrene kosti. Što je bliže glavi bedrene kosti, to je manja vjerojatnost da će u glavi biti dovoljan dotok krvi.

To povećava rizik od avaskularne nekroze glave (smrt koštanog tkiva) i neuplitanja prijeloma kuka. Osobito se taj rizik povećava kod starijih osoba čija je opskrba krvlju već smanjena.

Vrste fraktura prema njihovoj anatomskoj lokalizaciji

• bazalni vratni (smješten u dnu femoralnog vrata, najudaljenije frakture iz glave),
• transcervikalni (prolazi izravno kroz vrat femura)
• prijelomi subkapitala (smješteni u neposrednoj blizini glave bedrene kosti).

Lijevo: podkapitalni prijelom vrata bedrene kosti, linija prijeloma prolazi odmah ispod glave. Ova opcija je najnepovoljnija u smislu projekcije fuzije, jer je glava vrlo slabo opskrbljena krvlju.

U sredini: transcervikalni prijelom vrata bedrene kosti, linija prijeloma prolazi u sredini vrata. Desno: bazalni fraktura vrata, linija prijeloma prolazi na samom početku vrata butne kosti.

U usporedbi s prethodne dvije opcije, to je povoljnije u smislu predviđanja fuzije.

Međutim, važno je ne samo kako se linija loma nalazi u vratu bedrene kosti, nego i njezin kut. Konkretno, što je linija loma više okomita, to su veće šanse da će se lom pomaknuti i da neće rasti zajedno.

Za opis prijeloma na toj osnovi koristi se klasifikacija koju je predložio F. Pauwels 1935. godine.

Prvi stupanj odgovara kutu koji je manji od 30 °, drugi pod kutom od 30 do 50 °, a treći pod kutom većim od 50 °.

Različite varijacije kuta linije frakture (klasifikacija F. Pauwels).

Vrlo se često koristila klasifikacija fraktura kuka u vrtu. Dijeli frakture vrata bedrene kosti ovisno o pomaku fragmenata po stupnjevima, od I (nepotpuna fraktura bez pomaka) do IV (potpuno odvajanje fragmenata).

Klasifikacija fraktura vrata butne kosti pomoću vrta.

Može se sažeti da što se vertikalno nalazi linija frakture vrata butne kosti, što je fraktura bliža glavi femura i što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost da fraktura ne raste zajedno.

Kada liječnik razmatra mogućnosti liječenja frakture kuka, on ne gleda samo na opće stanje osobe i na kronične bolesti, nego i na mjesto gdje je slomljena femur.

Ukratko smo pregledali anatomiju u prethodnom odjeljku, stoga će biti identificirane vrste prijeloma. Dakle, podijeljeni su u 2 velike grupe:

1. Medijalno, kada je mjesto prijeloma kosti unutar zglobne kapsule. To uključuje: prijelom glave, prijelom vrata maternice ili veći trohanter. Takve neinvazivne frakture ne mogu se izliječiti.
2. Bočna: linija loma nalazi se iza pljuvačke kosti, gdje zglobna kapsula više nije prisutna.

Postoji detaljnija klasifikacija koja podrazumijeva da do promjene dolazi:

• basitervikalan, koji se odvija u području gdje vrat femura prelazi u "ramena" - ražnju kosti;
• podkapital, koji se nalazi na mjestu gdje počinje vrat;
• transcervikalna: linija prijeloma nalazi se u središtu vrata;
• poprečno, prolazi između "ramena" - velikih i malih pljuvača. U tom slučaju, fragmenti se mogu pomaknuti jedan u odnosu na drugi na različitoj udaljenosti, sve do promjene smjera kvara. Premještanje također može biti beznačajno i kombinirati se s čekićem (kada jedna kost "uđe" u neko drugo područje poput čavala u drvo).

Prve tri vrste nužno zahtijevaju kiruršku intervenciju. Incizivna fraktura, ako je zahvaćena, može se liječiti konzervativno.

No, s takvim tretmanom postoji još jedna opasnost: zbog činjenice da veza između kostiju, zapravo, nije prekinuta, teško je uočiti jaz u vremenu (vrlo malo ljudi posjećuje liječnika samo ako osjeća tupu bol u bedru, otpisuje je zbog osteohondroze ili koksartroze).

Kao rezultat toga, žalba stručnjaku odvija se već kad se pojave komplikacije, na primjer, kada se kod pogođene osobe pojavi drugi, izraženiji prijelom.

To pogoršava prognozu bolesti.

Prijelom kuka također se klasificira prema kutu između linije loma i vodoravne linije koja prolazi kroz vrh glave bedrene kosti:

• kut je 30 ° i manji;
• kut je 30-50 °;
• kut - više od 50 °.

Ova klasifikacija je napravljena kako bi se predvidio oporavak: što je veći kut, to je dulja rehabilitacija.

Prognoza također utječe na stanje koštanih fragmenata prema Gardenovoj klasifikaciji:

• Tip I: zahvaćena intraartikularna fraktura. Opasan je zbog svoje neizražene simptomatologije, zbog čega pacijent nastavlja hodati i prijeti opasnosti od stvaranja inokuliranog prijeloma.
• Tip II Razmak između fragmenata je potpun, ali se ne mijenjaju.
• Tip III Cijeli jaz između fragmenata dolazi do pomaka dijafize bedrene kosti, usmjerene prema unutra.
• Tip IV je karakteriziran potpunim pomicanjem fragmenata jedan u odnosu na drugi.

Treći i četvrti tip nisu podvrgnuti konzervativnom liječenju.

Bilo koji prijelom kuka je zatvoreni prijelom. To je zbog anatomskih obilježja ovog područja: zglob kuka okružen je sa svih strana velikim brojem mekih tkiva, te je potrebno djelovati s ogromnom snagom kako bi se kost mogla okretati tako da se mogu pojaviti fragmenti vrata bedrene kosti.

Fraktura dijafize femura može biti otvorena.

U suvremenoj medicini dijagnoza "frakture kuka" se postavlja u tri slučaja. Relativno jednostavna opcija je fraktura u području većeg trohantera, koja ograničava femur i vrat bedra.

Teža fraktura je u području samog vrata maternice, koji povezuje bedrenu i femoralnu glavu. No najteži slučaj smatra se prijelomom glave bedrene kosti.

Osim toga, što je bliže fraktura glave kosti, to je manja vjerojatnost da će kost dobro zarasti. Činjenica je da je glava bedra smještena u relativno zatvorenom prostoru. Stoga se nekroza često javlja tijekom prijeloma.

Razvrstavanje fraktura vrata femura temeljilo se na različitim pokazateljima. Postavljanje linije prijeloma razlikuje sljedeće vrste prijeloma kuka u bolesnika:

• Bazalna cervikalna (bazalna fraktura) - linija se temelji na dnu vrata (ražnjići se nalaze odmah ispod).
• Transcervikalni - stavljanje pukotine u središte vrata butne kosti.
• Podkapitalni prijelom vrata butne kosti - linija se nalazi u neposrednoj blizini glave bedrene kosti.
• Kirurški - karakterizira ga lokalizacija pukotine između donje linije skretanja i glavnog dijela vrata bedrene kosti.

Ovisno o području u kojem je oštećenje koncentrirano, oni klasificiraju prijelom medijalnog femoralnog vrata - lokaliziran je u području zglobne kapsule, a lateralno, kada je mjesto ozljede izvan zgloba.

Intraartikularna fraktura prijeti teškim komplikacijama - trpi zglobna funkcija, liječenje je složenije i duže.

U slučaju prijeloma kuka klasifikacija uzima u obzir smjer pomicanja oštećenog koštanog tkiva zgloba:

• Valgusni ili abdukcijski prijelom vrata bedrene kosti - s ovom vrstom oštećenja, glava se pomiče prema van i prema gore.
• Varusov tip - karakteriziran promjenom položaja glave prema dolje i prema unutra.
• Prema zahvaćenom tipu - s takvom ozljedom, jedan dio slomljene kosti udara u drugi fragment.

Klasifikacija prema kutu pod kojim prolazi crta loma pomaže razjasniti prognozu oporavka:

• 1 stupanj - kut manji od 30.
• 2 stupnja - više od 30, ali manje od 50.
• 3 stupnja - pokazatelj se kreće od 50 stupnjeva i više.

Što je veća konačna brojka - što je prognoza lošija, to je dulje razdoblje liječenja i oporavka.

Postoje otvoreni, zatvoreni i usitnjeni prijelomi vrata bedrene kosti - njegova je razlika u prisutnosti fragmenata: simptomi s takvim oštećenjem ne mogu se previdjeti.

Bilo koja vrsta oštećenja je gotovo uvijek zatvorena fraktura vrata bedrene kosti, to je zbog anatomskog položaja zgloba kuka: okružen je velikim brojem mišića i potkožnog masnog tkiva.

Fraktura može biti potpuna, nepotpuna (bez pravodobne obrade), bez premještanja (fragmenti ostaju na mjestu), s djelomičnim pomicanjem elemenata zglobova i potpunim pomakom.

U ortopedskoj kirurgiji koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja prijeloma kuka:

• Obnavljanje anatomske strukture zgloba, nakon čega slijedi vijčana fiksacija (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamjena oštećenog spoja umjetnom strukturom).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamjena endoproteze glave bedrene kosti. Acetabulum nije zamijenjen implantatom.
• Bipolarna protetika (ukupno) - zamjena vrata glave i acetabuluma.

Prilikom izvođenja operacija, i jednopolarnih i bipolarnih, primjenjuju se dvije metode ugradnje implantata: bez cementa i pomoću polimernog cementa. Razlika je u načinu fiksiranja strukture proteze.

Postupkom bez cementa koriste se endoproteze s grubom poroznom površinom. Implantat ugrađen u kost (pomoću "čvrste stijene") implantira koštano tkivo tijekom vremena.

Kada su cementne fiksne proteze čvrsto fiksirane uz pomoć kompozicije napravljene na bazi polimetil metakrilata.

Za praktičnost i standardizaciju liječenja frakture kuka razvijeno je nekoliko klasifikacija fraktura.

Duž linije frakture vrata bedrene kosti:

1. Fraktura subkapitala. Linija loma nalazi se na samoj glavi bedra;
2. Transcervikalna fraktura. Linija loma je u sredini vrata bedrene kosti;
3. Bazalni fraktura vrata. Linija loma nalazi se na početku vrata butne kosti.

Što je fraktura bliža glavi bedrene kosti, to je manja vjerojatnost da će kosti rasti zajedno. S takvim prijelom rizik od poremećaja cirkulacije glave uvelike se povećava.

Ovisno o kutu prijeloma (klasifikacija F. Pauwels):

Prijelomi kuka - klasifikacija

Traumatsko narušavanje integriteta kuka u obliku frakture kuka odvija se kod pojedinaca različitih dobnih kategorija. No, što su stariji ozlijeđeni, to je manja vjerojatnost sretne rehabilitacije. Moderna medicina smatra da je takva trauma osobito teška.

Takvu traumatsku patologiju bedra teško je liječiti konzervativno. Najveći dio ovih poremećaja eliminiran je uz pomoć kirurškog liječenja. Međutim, to ne jamči povoljan ishod. Njihov stupanj ozbiljnosti je različit, međutim, postojeća načela medicinske skrbi, liječenja i njege su ista.

Naoružani idejama o uzrocima i karakteristikama razvoja ozljede, možete izbjeći negativne posljedice.

Etiologija traumatskih defekata

1. Starija dob:

• S vremenom, ljudski koštani aparat (u kombinaciji s motornim aparatom) slabi. Stariji pacijenti doživljavaju ovu patologiju zbog pogoršanja koštanog tkiva. U ovoj dobi javlja se osteoporoza - bolest metabolizma kalcija, koja se izražava povećanom lomnošću kostiju, što dovodi do ozbiljnih ozljeda.
• Zbog sjedećeg načina života (tjelesna neaktivnost) u ovoj dobi, mišić i tetive slabe u osobi.

1. Mlađa i srednja dob. Kod bolesnika u dobi od 40 do 45 godina, takvi traumatski defekti medicinski stručnjaci razvrstavaju kao visokoenergetske ozljede. To je tipično za nesreće, pad s visine, industrijske ozljede kao posljedica velike snage. U toj dobi, osteoporoza i slabost mišića rijetko su uzrokovane takvim ozljedama.

Klasifikacija loma kuka

Oštećenje zgloba:

1. Prolaskom defekta (prijeloma) iznad vezivanja zglobne kapsule do kosti, frakture se nazivaju medijalnim ili srednjim. Svi oni pripadaju intraartikularnom. U tom slučaju, mjesto oštećenja se također može razlikovati: u blizini prijelaza vrata u glavu (poprečno, koso) ili kroz njegovu debljinu. Statistike pokazuju da žene primaju slične ozljede dvostruko češće od muške polovice populacije. Njihova posebnost je odsustvo prodiranja otvorenih dijelova kostiju.
2. Prolaskom traumatskog defekta ispod vezivanja zglobne kapsule, fraktura se naziva lateralna (lateralna) ili vertelna. Ova vrsta je izvanzglobna i odnosi se na rijetke oblike koji se nalaze samo u 15% ozlijeđenih. Šteta teče glatko duž bočne granice. Obično ih karakterizira odsutnost pomaka koštanih fragmenata.

Oba oblika uglavnom se nalaze kod starijih osoba i javljaju se s prekomjernim pritiskom (npr. Pri padu) na područje mjesta većeg trohantera. Osim toga, traumatsko sredstvo se pojačava razvojem senilne osteoporoze.

Anatomskom lokalizacijom

Frakture anatomske lokalizacije su klasificirane:

• Bazalna cervikalna, tj. Štetna linija nalazi se u bazi (osnovi) cervikalne formacije i uklanja se iz trohantera (glave). Ova šteta je povoljnija u smislu predviđanja oporavka.
• Transcervikalna, tj. Štetna linija proteže se kroz debljinu vrata butne kosti.
• Podkapital, tj. Štetna linija nalazi se na glavi kosti. Ovaj tip je vrlo nepovoljan za predviđanje ishoda, jer je u ovom slučaju glava slabo opskrbljena krvlju zbog prekida vaskularne mreže.

Razvrstavanje prema F. Pauwelsu

To je od velike važnosti u pogledu dinamike oporavka, kako smjera kink linije tako i njezina kuta. Što je linija više okomita, to je veći rizik da će fraktura imati pomake, a što je kost veća, koža će rasti. Tu je klasifikaciju predložio F. Pauwels tridesetih godina dvadesetog stoljeća:

• I stupanj - kut manji od 30 °;
• II stupanj - kut od 30-50 °;
• III stupanj - kut veći od 50 °.

Klasifikacija vrta

Ova se klasifikacija temelji na stupnju pomicanja slomljenih dijelova kosti: od I (nepotpuni defekt, na kojem nema pomaka) do IV stupnja (završno odvajanje fragmenata).

Prijelom kuka

Među ozljedama je osobito opasan prijelom vrata butne kosti. To se događa uglavnom u starijoj dobi, a posebni napori nisu potrebni za dobivanje oštećenja koštanih struktura. Vrat bedrene kosti je najtanji dio i onaj koji se češće lomi. U starijih bolesnika oporavak kasni, što negativno utječe na životni standard. Rizik od nejedinstva je visok i u mladoj dobi. Moramo pribjeći operaciji kako bismo postigli pozitivne rezultate.

Težak tijek i duga rehabilitacija čine ozljedu izrazito neugodnom. Ipak, slična prekretnica nije rečenica. Brzim i pravilnim liječenjem moguće je ostvariti minimalne gubitke.

klasifikacija

Tradicionalno, pauze se dijele na otvorene i zatvorene. Zatvoreni prijelom vrata bedrene kosti je češći. Otvorena rana samo ova struktura kosti ne može biti. Tipične su smjene i ne miješane ozljede. Klasifikacija fraktura vrata butne kosti podrazumijeva traumatska i patološka oštećenja. U prvom slučaju govorimo o narušavanju integriteta koštanog tkiva zbog mehaničkog utjecaja. Patološka fraktura je povreda uzrokovana bolešću.

Vrste fraktura kuka variraju ovisno o vrsti raseljavanja:

• valgus - takav prijelom vrata bedrene kosti karakterizira pomicanje glave kosti prema gore. Kršenja su također poznata kao frakture otkucaja vrata bedrene kosti. Odlikuje ih mlađi ljudi;
• pod utjecajem frakture vrata bedrene kosti - podrazumijeva udaranje jednog fragmenta unutar drugog, kost doslovno je utisnuta u susjedne strukture. Takvo kršenje ima povoljnu prognozu, a ne tako izražene simptome;
• varusna vena - popraćena pomakom glave kosti prema dolje. Takve se lezije također nazivaju aduktivnim ili neinokuliranim lomovima vrata butne kosti.

Prema klasifikaciji tipičnih fraktura vrata bedrene kosti u zasebnoj skupini razlikuju se ozljede različite lokalizacije. Dakle, najopasniji se smatra podkapitalni prijelom vrata butne kosti. S takvim oštećenjem ozlijeđen je sam početak vrata. Ako linija loma padne na središte, oni govore o oštećenju transcervikala. Prilično česta fraktura cerviksa, u kojoj je cjelovitost koštanih struktura, pretvorena u pljuvačke, slomljena. Intertrofilna fraktura karakterizirana je jakim pomakom Često je ova ozljeda popraćena štipanjem ili kompresijom.

Ako je baza vrata ozlijeđena, onda govore o bazalnom nedostatku. Takva šteta je tipična za starije osobe. Takva kršenja često su komplicirana pseudartrozom - formiranjem lažnog zgloba.

Ovisno o mjestu oštećenja dodijelite:

• prijelom medijalnog femoralnog vrata - složeni kut prijeloma i intraartikularni poremećaj zahtijevaju samo kirurško liječenje;
• bočno - mjesto ozljede je izvan zglobne čahure. Ozljede se nazivaju bočne ili pljuvačke.

Što je kut odmaka veći, to je oporavak teži. Kritični kut je veći od 50 °. Kršenja s velikim odstupanjem ispunjena su nepovratnim posljedicama.

ICD kod ozljede 10

Femoralne ozljede uključene su u skupinu S72. Prijelomi kuka dobivaju zasebnu šifru - S72.0. Ako je fraktura bedrene kosti pričvršćena na prijelom vrata butne kosti, dodjeljuje se šifra S72.3. Višestruka oštećenja su šifrirana S72.7.

razlozi

U ranoj dobi takva složena ozljeda može se postići samo s jakim mehaničkim učinkom - tijekom ekstremnih sportova, nesreća, katastrofa i katastrofa. Stariji ljudi mogu doživjeti femoralne nedostatke čak i kada padaju s visine. To olakšavaju bolesti kostiju, koje napreduju s godinama. Na primjer, mnoge starije osobe koje su imale ozljede na vratu bedrene kosti imaju osteoporozu, intervertebralne kile i spondiloartrozu. Zanimljivo je da su osobe s poremećajima koje nisu povezane s bolestima mišićno-koštanog sustava izložene ozljedama. Alzheimerova bolest, demencija i demencija istodobno se nalaze kod osoba starijih od 60 godina.

Uzroci prijeloma kuka često leže u metaboličkom poremećaju. Razvoj loma doprinosi:

• morbidna pretilost;
• kronična intoksikacija;
• dijabetes melitus;
• patologija jetre.

Prethodni kirurški zahvati i ozljede kuka mogu uzrokovati nastanak patoloških stanja. Žene nakon 50 godina podliježu traumi. To je zbog kršenja hormonskih razina i smanjenja koncentracije estrogena u tijelu, što slabi koštani sustav.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi prijeloma umora. Ako su koštane strukture doživjele značajan stres dugo vremena, pojavile su se mikrodazme. Mali napor je dovoljan da uništi oštećenu kost.

simptomi

Simptomi se razlikuju, ovisno o naravi ozljede. Ako govorimo o frakturi umora, manifestacije su zamućene. Bol se može tolerirati, kretanje je ograničeno, ali je moguće. Simptomi frakture vrata bedrene kosti nakon pada ili udarca izgledaju sasvim drugačije. Jasan znak cervikalne dislokacije je takozvana "adherentna peta". Slomanje stopala s tla gotovo je nemoguće, dok su funkcije savijanja očuvane.

Kod modrica pojavljuju se kliničke manifestacije: modrice, modrice, otekline, potkožna krvarenja, opsežne hematome. Zbog povećanja veličine nogu, ne postoji simetrija između udova. Noge se otupljuju, ali bol u području oštećenja je nepodnošljiva.

Ostali znakovi prijeloma kuka uključuju:

• pomicanje duž linije Shamaker u slučaju oštećenja u području velikog ražnja;
• skraćivanje ozljeđenog ekstremiteta;
• ograničeno kretanje u koljenu;
• pretjerano aktivno pulsiranje krvnih žila, ponajprije femoralne arterije;
• okrenuo se nogom.

Porast temperature na prijelazu ukazuje na razvoj upalnog procesa. Ozljeda je praćena bolovima u koljenu, ako postoje fragmenti, zatim su moguća oštećenja krvnih žila i krvarenje. Intraartikularni poremećaji imaju napredne simptome. U tom se slučaju unutar kapsule mogu nakupiti krvni ugrušci. Žrtva je zabrinuta zbog lupanja srca, vrtoglavice. Potrebno je odmah konzultirati liječnika kako bi se isključile opasne komplikacije.

Prva pomoć

Prilikom pružanja prve pomoći rukovode se stanjem pacijenta. Kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata, kosti se pokušavaju ne pomicati. Morate uzeti horizontalni položaj i čekati dolazak liječnika koji odlučuju o načinu prijevoza.

Isključuje se hodanje u traumi na vratu bedrene kosti. Ako se žrtva može pomaknuti, to znači da imamo zahvaćeni prijelom. Međutim, svaki pokret je opasan. Uključite pacijenta na trbuh, biljka ili ležati bočno ne može.

Bolovi pri lomu vrata bedrene kosti su nepodnošljivi. Analgetici pomažu umiriti žrtvu i ublažiti bolni sindrom. Također je moguće anestezirati mjesto ozljede uporabom anestetika, ali se lijek ne može utrljati - bilo koji vanjski utjecaj može izazvati devijaciju koštanih fragmenata. Osim toga, vanjsko liječenje može zakomplicirati daljnju dijagnostiku, stoga se kod kuće s frakturom vrata bedrene kosti preporučuju sustavni anestetici kao što su Nurofen, Ketorol, Ketorolak.

Što učiniti ako je čovjek pao na ulicu i postoji sumnja na traumu na vratu bedrene kosti? Potrebno je nazvati hitnu pomoć i čekati je na mjestu događaja. I kamo u slučaju ozljede od civilizacije? Ako liječnik ne može voziti do mjesta, žrtva se odvodi u hitnu pomoć. Prijevoz se provodi u ležećem položaju, pri čemu se tradicionalna imobilizacija provodi na lomu pomoću gume ili imobiliziranog madraca. Ako guma nije pri ruci, upotrijebite tvrdi, ravan predmet. Zavijanje se vrši od prepona do pete.

Na cesti pratite opće stanje žrtve. Analgetici i antishock lijekovi su pri ruci. Morat ćemo se pripremiti da žrtva bude stenje i vrišti sve do kraja. To među ostalima izaziva zabrinutost, ali s tom ozljedom ne može biti drugih manifestacija.

dijagnostika

Poteškoće u postavljanju dijagnoze obično se ne pojavljuju. Teškoće se javljaju kod ozljeda umora, kada se simptomi postupno povećavaju. Za dijagnosticiranje odgovarajućih tehnika zračenja. Nakon frakture vrata bedrene kosti izvodi se rendgenski snimak zgloba kuka. Slika se snima u prednjim i bočnim projekcijama: lijevo ili desno, ovisno o mjestu ozljede. Kako prepoznati oštećenja na rendgenskoj snimci? Kvar ima jasno mjesto. Stručnjak može vidjeti gdje se nalazi prijelomna linija i koji su dijelovi vrata oštećeni.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna u slučaju sumnje na dislokaciju ili prijelom drugih dijelova bedrene kosti, a tijekom pregleda moguće je napraviti točnu dijagnozu i odabrati optimalnu terapiju.

Tijekom rutinske radiografije moguće je odrediti zatvoreni prijelom lijevog ili desnog bedra na vratu, ali ako se pojave poteškoće ili ako postoje komplicirajući čimbenici, dalje propisati:

• CT zgloba kuka - određuje stanje periartikularnih mekih tkiva, detektira upalne i neoplastične procese, neoplazme;
• scintigrafija se izvodi pomoću lijekova koji proizvode zračenje zabilježeno gama kamerom. Omogućuje procjenu patoloških žarišta;
• MRI - procjenjuje kosti i meke strukture lijevog i desnog bedra. Omogućuje dobivanje točnih podataka, dok okretanje pacijenta ili promjenu položaja limba nije potrebno. Kod muškaraca i žena s visokom tjelesnom masom i prisutnošću pejsmejkera, MRI se ne izvodi.

liječenje

Što je terapija ranije počela, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda. Tradicionalno liječenje frakture kuka uključuje imobilizaciju, ublažavanje boli, stimulaciju regenerativnih procesa. Nažalost, neinvazivni tretman može izliječiti ozljede u malom broju slučajeva. Konzervativno liječenje nekompliciranog prijeloma vrata bedrene kosti dovoljno je za ozljedu i prijelom donjeg dijela vrata.

Liječenje bez operacije uključuje:

• skeletna vuča tijekom 2 mjeseca - tradicionalno, balkanski okvir se koristi za liječenje prijeloma kuka. Ovakav dizajn omogućuje ranu aktivaciju bolesnika u krevetu i pogodan je za obnovu zdjeličnih kostiju;
• uzimajući protuupalne, hondoprotektorne i dekongestive - kombinirana sredstva protiv bolova i NSAR će biti korisna u ranoj fazi, a zatim dati tablete za stimulaciju regenerativnih procesa (možete pročitati više ovdje). Ako je bolni sindrom izrazito izražen, propisuju se lijekovi protiv bolova. Prihvaćeno je da se koristi želatina, kao i da se uzmu pripravci kalcija. Kako ukloniti edem i akutnu upalu, liječnik će odlučiti. Ako je moguće bez sustavne terapije, koristite sredstva za vanjsku uporabu;
• terapijska masaža neophodna je za prevenciju stagnacije, rana i atrofije mišića;
• rehabilitacijske mjere za razdoblje od 6 do 12 mjeseci - kućni tretman je usmjeren na vraćanje funkcija ozlijeđenog ekstremiteta. Pacijent uči ponovno hodati, postupno povećavajući opterećenje. S frakturom vrata bedrene kosti pomažu hodalice. Moderne vrste zavoja i ortoze su udobne i pomažu bržem povratku u aktivni život. Korzeti i remeni sprječavaju komplikacije ozljeda i propisuju se dulje vrijeme, posebno za starije osobe.

Imobilizacija je često moguće liječenje oštećenja. Pribegava joj se ako je kirurška intervencija neophodna, ali nemoguća. Nametanje gipsane žice nije uvijek preporučljivo. Iako žbuka fiksira bedrenu kost, ona uzrokuje ozbiljne neugodnosti i oštećuje meka tkiva. Spašava se ortopedska čizma. Uz njegovu pomoć moguće je imobilizirati cijelu nogu. Ova metoda se također koristi za frakture dijafize i vrata butne kosti. Nakon operacije zbog prijeloma vrata butne kosti korisna je derotacijska čizma. Nosi se do 2-3 mjeseca.

Zašto pacijenti umiru nakon frakture kuka?

Prema statistikama, u 35% slučajeva smrt nastupi nakon ozljede. Zašto je trauma vratu bedrene kosti tako opasna? Zbog oštećenja su zahvaćene vene u nogama i pogoršavaju se kronične bolesti. Najteže su ozljede starijih osoba koje imaju komorbiditet. Nemoguće je koristiti moćne lijekove ili izvesti operaciju za frakture vrata bedrene kosti, a narodni lijekovi ne daju željeni učinak. Čak i iskusni liječnici ne znaju kako liječiti ozljedu bez štete za starijeg pacijenta.

Ako je kuk slomljen, morate ležati nekoliko mjeseci, što dovodi do upale pluća, zatajenja srca i tromboembolije. Pacijent neće uskoro moći hodati, ali je li moguće ustati i sjesti na prijelom vrata butne kosti? 5-7 dana nakon ozljede, u nedostatku komplikacija, liječnik vam može dopustiti da sjednete s remenom. Pacijent na skeletnoj vuči sjeda samo nakon završetka terapije.

Kirurško liječenje

U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti s premještanjem, kirurška intervencija je neophodna. Operacija nudi sljedeće tretmane:

• Jednostrana endoproteza je također poznata kao hemiartroplastika kuka, koja se izvodi tijekom fraktura vrata bedrene kosti kod starijih bolesnika. Omogućuje vam da ustanete sljedeći dan nakon operacije;
• ukupna endoproteza - osigurava potpunu zamjenu zgloba kuka pri prijelomu, složeniju operaciju vrata bedrene kosti s dugim razdobljem oporavka.
• osteosinteza - provodi se pri frakturi kuka bez zamjene koštanih struktura. Za fiksiranje kosti pomoću ploča, metalnih vijaka, gama čavala.

Tijekom kirurškog liječenja prijeloma kuka može se izvršiti resekcija tkiva. Protetiku kuka češće zahtijevaju dobni bolesnici i oni s bolestima kostiju. Na mjestu uništene kosti nalazi se proteza. Kirurško liječenje će biti uspješno ako su taktike ispravno odabrane. Neki bolesnici s artroplastikom kuka trebaju cementne strukture, drugi - bez cementa. Ponekad se koriste kombinirane proteze.

Operacija prijeloma kuka može trajati više od 3 sata - vrijeme kirurškog liječenja određeno je složenošću ozljede. Dakle, bipolarna artroplastika traje 5 sati. Važno je usporediti umjetne elemente s karličnom šupljinom i bedrom.

rehabilitacija

Uvjeti oporavka variraju, ali pacijent može početi s punopravnim hodanjem ne ranije od šest mjeseci. Oporavak od kirurškog liječenja frakture kuka zahtijeva manje vremena. Gotovo odmah nakon početka operacije. U postoperativnom razdoblju prikazana je fizioterapija: UHF, magnetska terapija, medicinska elektroforeza, koja smanjuju vrijeme rehabilitacije nakon operacije.

Fraktura bedrene kosti često zahtijeva dugotrajnu uporabu štaka. U budućnosti se rehabilitacijskom programu za prijelome vrata femura daje terapija vježbanja. Kineziterapija je vrlo korisna, ali se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka.

Rehabilitacijski period može biti dug, ponekad kosti ne rastu zajedno, što je tipično za starije pacijente. Koliko dugo traje rehabilitacija nakon frakture kuka ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, težini oštećenja i povezanim poremećajima. Potrebno je 6-12 mjeseci da se potpuno oporavi od frakture kuka. Istovremeno je potrebna prevencija frakture kuka.

fizioterapija

Hardverski postupci za frakture vrata butne kosti daju pozitivne promjene u prvim danima liječenja. Fizioterapijske aktivnosti uključuju:

• interferencijske struje - ublažavanje bolova, stimuliranje popravka, sprečavanje razvoja upalnih procesa. Postupak se provodi u ritmičkoj frekvenciji do 100 Hz. Elektrode se instaliraju na slobodna područja tijela 15 minuta. Metoda regulira trofizam tkiva i osigurava brz oporavak;
• UHF-terapija je neophodna u postoperativnom razdoblju i kao dio konzervativnog liječenja. U prvom tjednu postupka provodi se dnevno, a zatim u razmacima od 1-2 dana. Ukupno je potrebno oko 20 sesija. Električno polje povećava lokalnu imunost, potiče metabolizam tkiva, eliminira stagnaciju;
• diadinamske struje - povećavaju protok krvi, sprječavaju ukočenost, aktiviraju trofizam. Tečaj liječenja uključuje 5-15 sjednica dnevno;
• Ultrazvučna terapija se propisuje u intervalima od jednog dana. Jača krvotok periartikularnog tkiva, ublažava edem i grčeve. Trajanje izlaganja - 8-15 minuta.

Posebna pozornost pri lomu vrata bedrene kosti zaslužuje terapiju tjelovježbom. Liječnik propisuje gimnastiku odmah nakon imobilizacije, a ako je pacijent na vuči, onda nakon odmora. Popis vježbi frakture vrata bedrene kosti napravljen je na individualnoj osnovi. Terapijska vježba je potrebna za pacijente s frakturom vrata bedrene kosti tijekom dugog razdoblja. Da se gimnastika ne ozlijedi, s frakturom vrata bedrene kosti, značajna pozornost posvećuje se zagrijavanju, a cijeli set vježbi nije potreban.

Komplikacije i posljedice

Trauma struktura bedre je uvijek opasna. Učinci prijeloma kuka mogu biti nepovratni. Sama trauma ne umire, ali rizik od smrti raste zbog istodobnih kršenja. Starije osobe koje su slomile vrat bedrene kosti umiru u polovici slučajeva u prvoj godini nakon trenutka prijeloma kuka. Kod osoba mlađih od 40 godina šteta uzrokuje smrt u iznimnim situacijama. Međutim, kvaliteta života se pogoršava. Ostale komplikacije povezane sa sličnim ozljedama kod mladih uključuju:

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

• degenerativne bolesti zgloba kuka - pacijenti se suočavaju s različitim oblicima artroze: koksartroza, gonartroza;
• venska tromboza - nastaje zbog produljene nepokretnosti. Poremećena cirkulacija krvi uzrokuje osteonekrozu glave bedrene kosti;
• lažni zglob - krši funkcije noge, liječi se kirurški.

Kod dijabetesa javljaju se teške komplikacije. Ne-zacjeljujuće čireve, nejedinstvo i kasnija nekroza dovode do amputacije noge. Nakon operacije može biti potreban akutni upalni proces koji zahtijeva antibakterijsku terapiju. Ponekad dišni sustav pati - ako je vrijeme bez pokreta tjedana i mjeseci, ispljuvak u plućima stagnira, počinje upala pluća. Kako bi se spriječile takve komplikacije, moći će se odgovarajuće vježbe disanja. Ako se ne uključite u prevenciju stagnacije, povećava se rizik od smrti.

Zbog osteoartritisa i nezaraženog zgloba bolesniku se daje invaliditet III. Skupine. U slučaju aseptične nekroze daje se skupina II.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Prijelom kuka

Prijelom kuka je povreda integriteta gornjeg dijela bedrene kosti u području neposredno ispod zgloba kuka, između glave bedra i većeg trohantera. To je prilično česta ozljeda, češće se javlja u svakodnevnom životu i otkriva se kod starijih osoba koje pate od osteoporoze. Ona se očituje umjerenom boli, ograničenjem potpore i pokreta, kao i blagim skraćivanjem ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i rezultata radiografije. Kada su takve ozljede vrlo visoki rizik od nejedinstva, vratiti funkciju uda obično zahtijeva operaciju.

Prijelom kuka

Prijelom kuka - oštećenje gornjeg dijela bedrene kosti. To je oko 6% ukupnog broja prijeloma, dok je u 90% slučajeva zahvaćeno starije osobe. Kod žena, frakture kuka se otkrivaju dvaput češće nego kod muškaraca. U 20% slučajeva takve ozljede uzrokuju smrt. Kod starijih bolesnika s osteoporozom, ovo se oštećenje može pojaviti čak i uz manji traumatski učinak, primjerice pad u stranu, guranje ili čak uobičajeni torzo.

Budući da u povijesti nema očiglednih ozljeda, a kliničke manifestacije su blage ili umjerene, neki pacijenti čak ne doživljavaju ozbiljne ozljede i ne vide odmah liječnika. Ponekad se pacijenti s frakturama vrata bedrene kosti (osobito onima koji su pogođeni) dugo liječe neovisno o osteohondrozi, išijasu ili artrozi kuka. U međuvremenu, nedostatak kvalificirane pomoći može negativno utjecati i na stanje proksimalnog fragmenta i na opće stanje pacijenta, pa ako doživite karakteristične simptome, trebate odmah kontaktirati traumatologa.

anatomija

Hip je jedan od najvećih zglobova. Obavlja potpornu funkciju i nosi značajno opterećenje prilikom trčanja i hodanja. Spoj se sastoji od sferne glave femura i dubokog zaobljenog acetabuluma okruženog kapsulom i snažnim ligamentima. Drugi veliki ligament nalazi se u samom središtu zgloba i povezuje dno acetabuluma s glavom bedra. U perifernom dijelu glava prelazi u vrat, a vrat u tijelo femura. Vrat se nalazi pod kutom prema glavnom dijelu kosti, u području kuta su veliki i mali kos.

Dotok krvi u glavu izvodi se na tri načina. Prvi je kroz žile smještene u zglobnoj čahuri, druga kroz arterije koje prolaze unutar kosti, a treća kroz posudu smještenu unutar ligamenta između glave bedrene kosti i acetabuluma. S godinama se dotok krvi u glavu bedrene kosti pogoršava, žile se sužavaju, a arterija unutar ligamenta potpuno se zatvara i prestaje raditi. U slučaju fraktura cerviksa, proksimalni fragment je lišen hrane iz unutrasnjaca. Arterije u kapsuli nisu dovoljne za adekvatnu opskrbu krvi do kosti, tako da proksimalni fragment kosti ne raste distalno, au nekim slučajevima potpuno se apsorbira. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza ili osteonekroza vrata i glave bedrene kosti.

klasifikacija

Sve klasifikacije ovih prijeloma usvojene u traumatologiji su kliničke prirode, odražavaju obilježja tijeka bolesti i pomažu u odabiru optimalne metode liječenja uzimajući u obzir specifične okolnosti. Jedan od bitnih kriterija je mjesto prijeloma u odnosu na glavu bedra. Što je ta linija viša, to je dovod krvi u proksimalni fragment lošiji i veća je vjerojatnost avaskularne nekroze ili nejedinstva prijeloma. S obzirom na taj kriterij, frakture kuka se dijele na:

• Bazalna cervikalna linija - linija prijeloma teče na bazi cerviksa, odmah iznad pljuvača.
• Transcervikalna linija - linija prijeloma nalazi se u sredini ili blizu središta vrata bedrene kosti.
• Podkapital - linija prijeloma prolazi pored glave bedra.

Drugi važan pokazatelj je kut pod kojim se nalazi prijelomna crta. Što više prolazi vertikalno, to je veća vjerojatnost pomaka i manje šanse za normalnu fuziju. Za opis ove značajke koristite klasifikaciju Powes:

• 1 stupanj - kut manji od 30 stupnjeva.
• 2 stupnja - kut od 30-50 stupnjeva.
• 3 stupnja - kut veći od 50 stupnjeva.

I konačno, brojni traumatolozi za približnu procjenu održivosti vrata butne kosti i izbor taktike liječenja koriste klasifikaciju vrta (u okviru ove klasifikacije razmatraju se samo subkaitalne lezije):

• Faza 1 (tip 1) - nepotpuna ili nepotpuna fraktura. Donji dio kosti razbija se poput "zelene grane", gornji se malo okreće, što na rendgenskim slikama stvara iluziju udarca. Bez liječenja može doći do potpunog prijeloma.
• Faza 2 (tip 2) - potpuni ili potpuni prijelom bez pomaka. Integritet kosti je potpuno slomljen, ali ligamenti drže proksimalne fragmente u normalnom ili skoro normalnom položaju.
• Faza 3 (tip 3) - potpuni prijelom s djelomičnim pomakom. Dijelovi se dijelom drže stražnjim vezanjem ligamenta, glava se "odmiče" u položaj abdukcije i okreće se prema unutra.
• Faza 4 (tip 4) - potpuni prijelom s potpunim pomakom. Fragmenti su potpuno odvojeni.

Simptomi i dijagnoza

Povijest starijih bolesnika otkrila je ozljedu kuka ili slučajni pad. U mladih bolesnika prijelom kuka obično prethodi teža ozljeda visoke energije - prometna nesreća ili pad s visine. Žrtve se žale na blagu bol, pogoršanu pokretima. U području oštećenja obično nema modrica, edem je zanemariv. Kada se fragmenti pomaknu, moguće je skraćivanje ekstremiteta (ne prelazi 4 cm, vidljivije u ležećem položaju s ispravljenim nogama).

U većini slučajeva otkriven je simptom "zaglavljene pete" - pacijent ne može samostalno podići petu iznad površine. Noga je razmještena i naslonjena na krevet vanjskim rubom. Kada tapkate po peti, bolovi su u zglobu kuka, a ponekad iu preponama. Palpacija zahvaćenog područja je bolna. Da biste potvrdili dijagnozu, izvodi se rendgenski snimak zgloba kuka. U sumnjivim slučajevima propisuje se CT snimanja kuka, MRI kuka ili scintigrafije.

komplikacije

Većina komplikacija povezanih s ovom ozljedom je posljedica dugotrajne prisilne nepokretnosti pacijenata u kombinaciji s njihovom uznapredovalom dobi. Stariji pacijenti koji su dugo ležali na postelji često pate od kongestivne upale pluća, što može uzrokovati nastanak respiratornog zatajenja i kasnije smrti. Kod dugotrajnog boravka u krevetu, pacijenti često razviju ispire na području stražnjice i sakruma.

Još jedna ozbiljna komplikacija ove ozljede je duboka venska tromboza, također uzrokovana dugotrajnom nepokretnošću pacijenata. Komplikacija takve tromboze može biti odvajanje krvnog ugruška s kasnijom plućnom tromboembolijom. Osim toga, kod starijih bolesnika s frakturama kuka često se razvijaju psiho-emocionalni poremećaji - depresija ili psihoza. Sve to, kao i velika vjerojatnost neusklađenosti prijeloma, najozbiljniji je argument u korist kirurškog liječenja.

Prema tome, za sada se kirurška intervencija zbog narušavanja integriteta vrata bedrene kosti u starijih bolesnika smatra glavnom metodom liječenja koja se koristi iz zdravstvenih razloga. Mladi pacijenti također trpe dugotrajnu nepokretnost. Vjerojatnost razvoja navedenih komplikacija kod mladih je manja nego kod starijih osoba, međutim, dugotrajan odmor u krevetu doprinosi razvoju atrofije mišića i formiranju posttraumatske kontrakture zgloba koljena i kuka. Stoga moderni traumatolozi smatraju operaciju kao glavni tretman za frakture kuka u starijih i mladih bolesnika.

liječenje

Liječenje ove patologije provodi se u uvjetima odjela za traumu. Konzervativna terapija se provodi samo u posebnim okolnostima - u prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija za kirurške intervencije (na primjer, s nedavnim infarktom miokarda). U sumnjivim slučajevima primjenjuje se individualni pristup, uspoređuju se rizici produljenog boravka na postelji (uz konzervativno liječenje) i anestezija u kombinaciji s opsežnim operacijama (s kirurškim liječenjem). Za točnu procjenu stanja bolesnika pozvani su razni specijalisti: rehabilitatori, kardiolozi, pulmolozi, neurolozi itd.

Ako je operacija kontraindicirana, koristite skeletnu vuču ili derotacijsko čizmu. Skeletna vuča nameće se vrlo aktivnim pacijentima mlade, srednje i starosti. Derotacijska čizma je najbolja opcija za liječenje starijih bolesnika (80-85 godina i stariji), osobito u prisutnosti senilne demencije i drugih mentalnih poremećaja. Ova tehnika, u pravilu, ne osigurava fuziju vrata bedrene kosti, već vam omogućuje da pojednostavite skrb o pacijentu i omogući vam održavanje minimalne razine tjelesne aktivnosti za vrijeme dok se u području prijeloma formira vezivno tkivo.

U drugim slučajevima koristi se operacija. Izbor kirurškog liječenja provodi se uzimajući u obzir dob pacijenta i razinu njegove tjelesne aktivnosti prije prijeloma. Aktivni pacijenti mlađi od 65 godina su premješteni i osteosinteza frakture se izvodi različitim metalnim konstrukcijama. Osobe starije od 65 godina, pod uvjetom da se slobodno kreću prije ozljede i izlaze na ulicu, uspostavljaju bipolarne endoproteze. Bolesnici stariji od 75 godina koji imaju ograničeno kretanje unutar kuće ili stana prije prijeloma prolaze unipolarnu endoprotezu s cementnom endoprotezom.

Za osteosintezu vrata femura češće se koriste tri velika kanulirana (šuplja) vijka. U početku se provodi otvorena redukcija, zatim se u ulomke umetne nekoliko igala, provodi se kontrolna rendgenska snimka, odaberu najuređenije žbice i na njih se stavljaju vijci pomoću igle kao vodilice. Rjeđe se koriste masivniji kompresijski vijci, posebne ploče ili ekseri s tri oštrice za pričvršćivanje fragmenata.

U starijoj dobi, kada se povećava rizik od osteonekroze i nejedinstva prijeloma, a također i značajnim pomicanjem fragmenata, artroplastika kuka postaje najbolja opcija. Bipolarna artroplastika uključuje zamjenu ne samo vrata maternice i glave butne kosti, već i acetabuluma. Koriste se cementne proteze - posebne porozne strukture u koje kosti kasnije rastu. Ponekad je posuda koja zamjenjuje acetabulum dodatno učvršćena vijcima. Ova metoda je prikladnija za prilično mlade pacijente - osigurava pouzdanu fiksaciju i pogodnija je za naknadnu zamjenu endoproteze.

Najbolja opcija za prijelome vrata bedrene kosti u starijoj dobi, u pravilu, je ugradnja cementne endoproteze - strukture koja ne podrazumijeva ulazak koštanog tkiva, već je fiksirana na kost uz pomoć posebnog polimernog cementa. Primjena ove tehnike omogućuje pouzdanu brzu fiksaciju endoproteze, čak i kod teške osteoporoze. Istodobno se tip endoproteze određuje ne samo po dobi - proteze se odabiru pojedinačno za sve starije pacijente, au dobrom stanju kosti u starijoj dobi, u nekim slučajevima, ugrađuju se i cementne strukture.

U postoperativnom razdoblju propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, antikoagulansi (fondaparinuks, varfarin, dalteparin natrij, enoksaparin natrij, itd.) Koriste se za sprečavanje razvoja tromboembolijskih komplikacija. Nakon normalizacije stanja bolesnika propisana je terapija vježbanjem i fizioterapijom. U razdoblju oporavka provoditi aktivnosti rehabilitacije. Prognoza za frakture kuka ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta, pravilnom izboru metode liječenja, adekvatnoj pripremi za operaciju, kvaliteti rehabilitacijskih mjera i nizu drugih parametara.