Lomljenje gležnja

Lomovi gležnja uključuju i jednostavne frakture vanjskog gležnja, koje omogućuju šetnju s punom podrškom na ozlijeđenoj nozi, kao i složene prijelome s dva i gležnja, s subluksacijom i čak dislokacijom stopala, što zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Lomovi gležnja su među najčešćim, čineći do 10% svih fraktura kostura i do 30% prijeloma kostiju donjih ekstremiteta.

Postoji mnogo različitih klasifikacija fraktura gležnja koje se koriste u svakodnevnom radu ortopedskog traumatologa, ali nijedna od njih nije dobila odlučujuću prednost u kliničkoj praksi. Razlikuju se sljedeći osnovni obrasci oštećenja lomova gležnja:

- Izolirani lom gležnja

- Izolirani lom unutarnjeg gležnja

- Bosworthovi frakturirani gležnjevi

- Prelom otvorenog gležnja

- Lom gležnja s sindromom buraga

Anatomija skočnog zgloba, gležnja.

Anatomija skočnog zgloba. Gležanj.

Gležanj je sastavljen od tri kosti: tibial, peroneal i talus. Kosti tibije i fibule formiraju žlijeb unutar kojeg se kreće kost. Koštane stijenke brazde su gležnjevi, odnosno osim njih, zglob skočnog zgloba ojačan je mnoštvom ligamenata. Glavna funkcija gležnjeva je osigurati ograničenu amplitudu kretanja talusa, neophodnu za učinkovito hodanje i trčanje i ravnomjernu raspodjelu aksijalnog opterećenja. To znači da sprečavaju pomicanje talusa u odnosu na zglobnu površinu tibije.

Simptomi prijeloma gležnja.

Budući da oštećenje ligamenata gležnja može biti popraćeno istim simptomima kao i fraktura gležnja, svako takvo oštećenje treba pažljivo procijeniti za patologiju kosti. Glavni simptomi prijeloma gležnja su:

- Odmah nakon traume i izražene boli.

- Bol na palpaciji

- Nemogućnost aksijalnog opterećenja

- Deformitet (kod prijeloma)

Dijagnoza lomova gležnja.

Osim karakteristične povijesti i kliničke slike u dijagnostici frakture gležnja, radiografija je od najveće važnosti. Osim izravnih i lateralnih projekcija, preporučljivo je izvršiti rendgensku snimku s unutarnjom rotacijom od 15 ° kako bi se adekvatno procijenila distalna tibialna zglobova i stanje distalnog tibialnog sindroma. S dijastazom od više od 5 mm između tibialne i fibulne kosti, postavlja se pitanje potrebe za rekonstrukcijom distalnog tibialnog sindroma. U rijetkim slučajevima, kada dođe do rupture sindroma tibije duž cijele duljine, u vratu fibulne kosti može doći do prijeloma vanjskog gležnja, stoga je potrebno pažljivo pregledati ovo područje i uhvatiti ga tijekom rendgenskog snimanja. Također, tijekom radiografije potrebno je procijeniti kut talona i tibije, što omogućuje procjenu stupnja skraćivanja fibule zbog prijeloma, kao i procjenu adekvatnosti njegove duljine nakon kirurškog liječenja.

Talus-tibijalni kut (lijevo nakon osteosinteze prijeloma vanjskog gležnja, desno, norma)

Klasifikacija prijeloma gležnja.

Postojeća klasifikacija fraktura gležnja može se podijeliti u tri skupine. Prva skupina je čisto anatomska klasifikacija, uzimajući u obzir samo položaj linija fraktura, ova skupina uključuje klasifikaciju danu u uvodu. Druga skupina uzima u obzir i anatomski aspekt i glavni biomehanički princip oštećenja. To uključuje Danis-Weberovu klasifikaciju i AO-ATA dijeljenje fraktura u glavne skupine, ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na distalni tibiofibralni sindesmozu, u infrasynemoses, trans-syndesmose, i supra-syndesmoses. Treća skupina uzima u obzir uglavnom biomehaniku ozljede, a najpoznatija je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi se razumjela načela klasifikacije, kao i biomehanika oštećenja, potrebno je zapamtiti glavne tipove pokreta koji se izvode u skočnom zglobu.

Osnovni pokreti u skočnom zglobu.

Teški pokreti u skočnom zglobu.

Mehanizam ozljede od Lauge-Hansena

1. Ruptura talus-fibularnog ligamenta ili lomljenje vanjskog gležnja. 2. Vertikalni prijelom unutarnjeg gležnja ili implantacijski prijelom prednjeg unutarnjeg dijela zglobne površine tibije

1. Prednji tibialni ligament se ruptira 2. Kratki kosi prijelom vanjskog gležnja 3. Puknuće stražnjeg tibialnog ligamenta ili lomljenje stražnjeg zgloba. 4. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta

1. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta. 2. Poremećaj prednjeg tibijalnog ligamenta 3. Poprečno usitnjeni prijelom fibule iznad razine distalnog tibijalnog sindroma

Lauge-Hansenova klasifikacija loma gležnja

Liječenje fraktura gležnja.

Liječenje frakture gležnja može biti konzervativno i operativno. Indikacije za konzervativno liječenje vrlo su ograničene, a to su: izolirane unutarnje frakture gležnja bez premještanja, kidanje vrha unutarnjeg gležnja, izolirani vanjski prijelomi gležnja s pomakom manjim od 3 mm i bez vanjskog pomaka, prijelomi stražnjeg gležnja koji uključuju manje od 25% zglobne površine i manje od 2 mm pomak po visini.

Kirurško liječenje - otvorena repozicija i unutarnja fiksacija, indicirano je za sljedeće vrste prijeloma: bilo koji prijelom s pomakom talusa, izolirani prijelomi vanjskog i unutarnjeg gležnja s pomakom, dvije i tri frakture skočnika, Bosworthove frakture, otvoreni prijelomi.

Svrha kirurškog liječenja je prvenstveno stabilizacija položaja talusa, jer čak i 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka od 42% površine kontakta tibialnog ovna.

Kirurško liječenje je uspješno u 90% slučajeva. Karakterizira ga dug period rehabilitacije, hodanje s opterećenjem je moguće nakon 6 tjedana, vožnja automobila nakon 9 tjedana, potpuni oporavak sportske tjelesne aktivnosti može potrajati i do 2 godine.

Prijelom unutarnjeg gležnja.

Kao što je gore spomenuto kod izoliranih prijeloma bez pristranosti, indicirano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsu ili kruta ortoza do 6 tjedana.

Kratki kružni flasteri na gležnju i tvrde ortoze gležnja za konzervativno liječenje prijeloma gležnja.

Nakon završetka perioda imobilizacije, u fazi aktivnog razvoja aktivnih pokreta, jačanja mišića nogu, počinje trening mišićne ravnoteže. U početnoj fazi, odmah nakon uklanjanja žbuke ili tvrdog oblačenja, hodanje može uzrokovati ozbiljnu nelagodu, stoga je bolje koristiti dodatnu potporu, kao što su štake i štap, barem još dva tjedna. S obzirom na visoki rizik popratnog oštećenja ligamentnog aparata skočnog zgloba, s ciljem djelomičnog istovara nakon uklanjanja obloge, u ranom razdoblju rehabilitacije prikazano je i nošenje laganog ortotičkog zavoja.

Polukruti gležanj do skočnog zgloba koji se koristi tijekom rehabilitacije nakon frakture gležnja.

Kako se vraća snaga mišića nogu i pokretljivost gležnja, moguć je postepeni povratak na sportska opterećenja. Međutim, ne biste smjeli odmah natjerati visoka sportska postignuća, jer će trajati 12 do 24 mjeseca za konačnu rekonstrukciju koštanog tkiva u zoni prijeloma.

Kirurško liječenje je indicirano za bilo koji prijelom unutarnjeg gležnja s ofsetom, najčešće reduciranog na otvoreno premještanje i osteosintezu prijeloma s dva kompresijska vijka.

Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s dva vijka za kompresiju.

Druga mogućnost je uporaba ploče protiv klizanja za kosi prijelom i žičanu petlju i Kirschner žbice.

Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s jednim kompresijskim vijkom i protukliznom pločom.

Prijelom vanjskog gležnja.

Konzervativno liječenje, kao što je gore navedeno, indicirano je u odsustvu kretanja talusa (to jest, s intaktnim unutarnjim stabilizatorima skočnog zgloba), te manje od 3 mm samog pomaka vanjskog gležnja. Nedavno je revidirano klasično stajalište da širina zglobnog prostora na unutarnjoj površini više od 5 mm ukazuje na pucanje unutarnjih stabilizatora. To je zbog činjenice da je u biomehaničkim istraživanjima na leševima pokazano da se tach kost može pomaknuti do 8-10 mm s simuliranim prijelomom vanjskog gležnja i intaktnim deltoidnim ligamentom. Iz tog razloga postoji potreba za potvrđivanje rupture deltoidnog ligamenta pomoću ultrazvuka ili MRI.

Kirurško liječenje izoliranih prijeloma vanjskog gležnja najčešće se izvodi pomoću ploča. Postoje dvije glavne metode montaže ploča - na vanjskoj i na stražnjoj površini. Prilikom ugradnje ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti kompresijski vijak i neutralizirajuću ploču.

Osteosinteza vanjskog loma gležnja pomoću vijka za kompresiju i neutralizirajuće ploče postavljene na vanjskoj površini fibule.

ili upotrebom ploče koja se može zaključati kao zaključavanje mosta.

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja pomoću ploče montirane na vanjsku površinu fibule prema principu fiksacije mosta, uz dodatnu fiksaciju distalnog tibialnog sindesmoze s dva vijka.

Prilikom ugradnje ploče na stražnju površinu fibule, može se koristiti kao ploča protiv klizanja,

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja pomoću ploče montirane na stražnjoj površini fibule prema načelu kompresije i protuklizavanja.

Ili kao ploču za neutralizaciju kada se koristi vijak za kompresiju. Stražnja ploča je biomehanički opravdaniji, međutim, uobičajena komplikacija je iritacija tetiva mišića potkoljenice, što može dovesti do produljene boli.

Alternativne mogućnosti mogu biti izolirane fiksacije prijeloma s nekoliko vijaka za kompresiju, intramedularnih noktiju ili TEN, ali su manje uobičajene u kirurškoj praksi.

Nakon otvorene redukcije i osteosinteze ploče, treba slijediti 4-6 tjedana imobilizacije u odljevu ili ortozi, trajanje imobilizacije je dvostruko duže u skupini dijabetičara.

Fraktura stražnjeg gležnja.

Najčešće se nalazi u kombinaciji s frakturom vanjskog gležnja ili kao dio trostrukog prijeloma. Kirurško liječenje je indicirano s učešćem više od 25% površine potporne ploče tibije, pomaka od više od 2 mm. Najčešće se upotrebljava pričvršćivanje vijaka, a ako se pomak može ukloniti i zatvoriti, vijci se postavljaju sprijeda prema natrag, ako se iz pristupa padobranima izvodi otvoreno premještanje, onda se vijci ugrađuju s prednje strane stražnje strane, također se može koristiti proksimalno postavljena protuklizna ploča.

Dvogodišnji prijelom.

Ova skupina uključuje i frakturu vanjskih i unutarnjih gležnjeva, kao i funkcionalni biluchial prijelom - prijelom vanjskog gležnja i rupturu deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizacije, mosta, ploča protiv klizanja, vijaka za kompresiju.

Osteosinteza vanjskog loma gležnja pomoću vijka za kompresiju i neutralizirajuće ploče ugrađena na vanjskoj površini fibule, osteosinteza unutarnjeg loma skočnog zgloba s dva kompresijska vijka.

U slučaju oštećenja distalnog tibiofibralnog sindesmoze, koja se često javlja tijekom suprasnih (visokih) prijeloma fibule, postavlja se položajni vijak u trajanju od 8-12 tjedana uz potpuno isključivanje aksijalnog opterećenja.

Kod liječenja funkcionalnog biliocerebralnog prijeloma nema potrebe za šavom deltoidnog ligamenta ako ne ometa repoziciju, odnosno zadovoljavajući položaj talusa. Kada se uvuče u šupljinu zgloba, nemoguće je eliminirati subluksaciju, stoga se izvodi pristup unutarnjem gležnju, uklanjanje zglobnog bloka i šav za deltoidni ligament.

Trigenski prijelom.

Kao što naziv implicira prijelom svih tri gležnjeva. Tijekom kirurškog liječenja u početku se eliminira pomak vanjskog gležnja, nakon čega slijedi premještanje i osteosinteza stražnjeg i unutarnjeg gležnja.

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja uz pomoć 2 kompresijska vijka i ploče koja se može zaključati na vanjskoj površini fibule prema principu premošćivanja, osteosinteza unutarnjeg loma skočnog zgloba s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja s kompresijskim vijkom i protukliznom pločom.

Potrebno je odvojeno izolirati oštećenje sindroma tibije u kombinaciji s frakturom gležnja. Puknuće sindesmoze često prati "visoke" frakture fibule, a nalazi se i kod prijeloma tibijalne dijafize. Da biste potvrdili dijagnozu, često nema dovoljno izravnih, lateralnih i kosih projekcija, a vi morate pribjeći radiografijama stresa s vanjskom rotacijom i adukcijom stopala. Također je potrebno procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibijalni intraoperacijski nakon izvođenja osteosinteze. To se može postići malim zubima i prstima kirurga. Za fiksaciju sindesmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka od 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se drže pod kutom od 30 ° prema naprijed, nakon što se izvedu, amplituda pokreta skočnog zgloba treba procijeniti kako je moguće „prenaprezanje“. Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 tjedana nakon operacije. Alternativno rješenje može biti upotreba umjetnih ligamenata i posebnog šavnog materijala, u kombinaciji sa stezaljkama za gumbe.

Odvajanje prednjeg tibialnog ligamenta od prednje tibijalne tuberkule (Tillaux-Chaputova oštećenja) je vrsta oštećenja tibiofibralnog sindesmoze. Često dolazi do razdvajanja koštanog fragmenta koji je dovoljno velik da izvrši osteosintezu s 4 mm vijkom, a ako je veličina fragmenta mala, moguće je koristiti 2 mm vijak ili transossal šav. U rijetkim slučajevima ligament ne izlazi iz tibije, nego iz fibule, principi kirurškog liječenja ostaju isti.

Za kirurško liječenje prijeloma gležnja dobar je funkcionalni rezultat u 90% slučajeva. Rizik od infektivnih komplikacija je 4-5%, u 1-2% je duboka infekcija. Rizik od infektivnih komplikacija značajno je veći u skupini bolesnika sa šećernom bolešću (do 20%), osobito u slučaju periferne neuropatije.

Ako ste pacijent i pretpostavite da vi ili vaši najmiliji imate slomljen gležanj i želite primati visokokvalificiranu medicinsku skrb, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da možete riješiti taj ili onaj medicinski problem vezan uz prijelom gležnja, možete uputiti svog pacijenta na konzultaciju osoblju Centra za operaciju stopala i gležnja.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist u operacijama stopala i gležnja.

Zatvoreni prijelom vanjskog gležnja desne ili lijeve tibije bez pomaka, fotografija

Prema traumatolozima, fraktura gležnja je jedna od najčešćih ozljeda kostiju. Obično se ozljeda bilježi zimi u onim područjima gdje se pozornost ne posvećuje borbi protiv leda i snijega. U opasnosti su i sportaši, djeca i žene koje preferiraju cipele s visokom petom. Gotovo svi slučajevi prijeloma mogu se objasniti anatomskom značajkom gležnja, koja preuzima najveće težinsko opterećenje.

Lomljenje gležnja bez premještanja je ozljeda koja je vrlo jednostavna za dobivanje. Ali ne mogu se svi oporaviti od njega. 10% takvih slučajeva završava s invaliditetom, osobito u starijih bolesnika. To se objašnjava činjenicom da tijekom liječenja ne samo kost podliježe oporavku, već i cirkulaciji krvi, radu zglobova, kao i inervaciji oštećenog područja.

Opće informacije

Struktura noge uključuje dvije kosti: unutarnju, koja ima znatnu debljinu, a vanjska - tanja. Svaki od njih postupno ulazi u proces: ispod, u području unutarnje kosti nalazi se unutarnji gležanj, au donjem dijelu vanjske kosti je vanjski gležanj. The calcaneus s gležanj obliku gležanj joint, zbog koje osoba može hodati.

S otvorenim lomom gležnja, fragmenti kostiju mogu se ili pomaknuti ili ne. U tom slučaju nužno se javlja oštećenje mekih tkiva. Ako se pojavi zatvoreni prijelom gležnja, samo se fragmenti istiskuju u oštećenu kost. Najčešće vrste fraktura gležnja uključuju:

• prijelom medijalnog (unutarnjeg) gležnja;
• prijelom lateralnog gležnja (vanjski);
• prijelom vanjskog gležnja s pomakom;
• prijelom vanjskog gležnja bez pomaka;
• prijelom unutarnjeg gležnja bez pomaka i premještanja;
• fraktura gležnja.

Traumatolog može napraviti točnu dijagnozu provođenjem temeljitog pregleda žrtve i osjećajem pogođenog područja. Uostalom, moguće je da ozljeda koja može nastati bude ozbiljna ozljeda ili dislokacija. Ako pacijent osjeća bol, a noga je jako otečena i promatra se promjena oblika zgloba, onda je, najvjerojatnije, u ovom slučaju došlo do prijeloma. Da bi se to konačno utvrdilo, pacijent je usmjeren na rendgenske snimke. Na snimljenoj slici možete jasno vidjeti bilo kakav nedostatak na kosti.

Glavni simptomi

Ovisno o vrsti ozljede, žrtva može doživjeti različite simptome. Kod otvorenog oblika, kada je došlo do povrede integriteta mekih tkiva i kože, fragmenti kosti ističu iz rane. Ovdje je pomak očigledan, jer je oštećena kost probila kožu i meso. Mnogo je teže odrediti prijelom zatvorenih nogu, jer se unutarnja oštećuju meka tkiva, a samo prisutnost manjih hematoma može ukazivati ​​na ozbiljne ozljede ekstremiteta. Prijelom vanjskog gležnja u odsutnosti pomaka smatra se bezazlenim ako govorimo o mogućim komplikacijama.

Pojava simptoma ne ovisi samo o vrsti ozljede, već io mjestu gdje je koštano tkivo rupturiralo. Kada je vanjski gležanj slomljen bez premještanja, glavni simptom je jaka bol. Čovjek se ne može osloniti na nogu. Osim toga, dolazi do blagog oticanja s vanjske strane potkoljenice. Gležanj se savija i raskida, ali takvi pokreti su vrlo bolni. Posebno je akutna bol, ako pokušate skrenuti nogu u različitim smjerovima.

S unutarnjim prijelomom gležnja s pomakom, žrtva osjeća oštru bol. Edem se pojavljuje na unutarnjoj strani potkoljenice, izglađujući konture gležnja. Ponekad žrtva još uvijek uspijeva stajati na nogama i čak napraviti korake, oslanjajući se više na vanjsku stranu stopala ili pete. Artikularni pokreti su ograničeni, bol se povećava s najmanjim pokušajem pomicanja ekstremiteta. Na fotografiji je prikazana rendgenska slika.

Kada je središnji dio pristran s pristranošću, simptomi su vrlo slični frakturi bez predrasuda. Međutim, budući da su meka tkiva i krvne žile oštećeni, opaža se velik broj krvarenja. To je zbog prisutnosti arterija u ovom području. Liječnici znaju mnogo slučajeva u kojima su simptomi prijeloma bili blagi, a bol podnošljiva. Stoga se konačna dijagnoza može utvrditi tek nakon proučavanja X-zraka.

Prva pomoć

Prva stvar koju treba učiniti je ukloniti učinak traumatskog čimbenika. Na primjer, u slučaju nesreće, otpustite gležanj od stiskanja. Nakon toga, morate pokušati smiriti osobu koja je ozlijeđena, a ako postoji takva prilika, dajte mu lijekove protiv bolova. Onda biste trebali nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno da ne činite iznenadne pokrete i da zabranite žrtvi da stoji na bolnom udu - to može izazvati pomak koji će dovesti do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka.

Preporučuje se popraviti ranjeni dio s bilo kojim sredstvom pri ruci i, ako je moguće, s posebnom prijevoznom gumom. Kao improvizirana sredstva bit će prikladna drvena daska, komad armature itd., Koji bi trebao biti vezan zavojem ili običnom krpom. U slučaju otvorenog prijeloma, poželjno je nanijeti sterilnu oblogu kako bi se spriječilo da infekcija uđe u ranu.

Ako dođe do arterijskog krvarenja koje se može pojaviti u slučaju prijeloma unutarnjeg gležnja, podveza se nanosi više od same rane, po mogućnosti na bedro. Važno je napomenuti da u slučaju arterijskog krvarenja postoji crvenkasta boja krvi, koja pulsira i brzo istječe iz rane. Ali s venskim krvarenjem, tamna krv istječe polako i bez pulsiranja. U tom slučaju je potreban zavoj pod pritiskom.

U slučaju zatvorenog prijeloma, poželjno je primijeniti hladnoću na bolno mjesto - uz njegovu pomoć moguće je smanjiti edem i smanjiti bol. Ako je moguće, treba paziti da ozlijeđeni ud bude uzvišeni položaj. Za ovaj fit valjak, osobno napravljen od otpadnog materijala. Strogo je zabranjeno da "kost" usmjerite sami. Ako je potrebno, to će riješiti traumatolog koji je proučavao rezultate rendgenskih zraka.

Značajke liječenja

Liječenje frakture gležnja sa i bez pomaka značajno se razlikuje. Ako se nakon pregleda i rendgenskog snimanja ne otkrije pristranost, koristi se konzervativna metoda. Sastoji se od postavljanja zavoja na slomljenu kost, nakon čega slijedi fiksiranje zavojem. Izvršavajući ovaj postupak, nije potrebno pretjerano zatezati zavoj, kako se ne bi poremetio normalan protok krvi.

Zavoj se nanosi od vrha prema dolje do prstiju, a zatim se povezivanje nastavlja u suprotnom smjeru. Žrtva mora nositi gips najmanje mjesec i pol dana, iako konačnu odluku donosi liječnik koji, prilikom određivanja vremenskog ograničenja, vodi dob bolesnika. Odmah po uklanjanju gipsanog gipsa treba napraviti rendgensku snimku na temelju koje je propisan rehabilitacijski tečaj.

Ako je kost pristran nakon prijeloma, konzervativna metoda se koristi samo kada je moguće vratiti prirodni položaj kostiju što je točnije moguće. U pravilu, pod lokalnom anestezijom, ozlijeđene kosti se postavljaju na mjesto, a zatim se nanosi gips. U nekim slučajevima, ako se pomak ponovno dogodio, gležanj je fiksiran u imobilizatoru.

Kod otvorenog prijeloma izvodi se kirurško liječenje. U takvim slučajevima, vrlo je važno da se žrtva odmah dostavi na kliniku. Tijekom operacije oštećene kosti su smanjene, a slomljene žile i meka tkiva su zašivene. Naknadni tretman za prijelom ove vrste isti je kao kod zatvorenih prijeloma. Obično, u svim oblicima prijeloma, traumatolozi propisuju protuupalne lijekove i lijekove koji stimuliraju spajanje koštanog tkiva.

Razdoblje rehabilitacije

Žrtve takvih ozljeda najčešće se bave pitanjem: kako brzo izliječiti prijelom gležnja i koliko dugo će trajati oporavak. Treba odmah napomenuti da liječenje svake osobe traje različito vrijeme - to ovisi o vrsti ozljede i dobi žrtve. Nakon uklanjanja žbuke, osoba ne može stati na bolesnu nogu neko vrijeme.

Nakon frakture desnog ili lijevog gležnja, vrlo je važno proći rehabilitacijski tečaj. Neke se aktivnosti mogu provesti prije uklanjanja žbuke, a druge su dopuštene samo kada je preljev već uklonjen.

• U uravnoteženoj i pravilnoj prehrani, obogaćenoj kalcijem, kalijem, fosforom i drugim komponentama i koji su uključeni u formiranje koštanog tkiva. Također je važan unos vitamina.
• U izvođenju masaže u kojoj se razvijaju mišići koji se atrofiraju nakon ortoze. Koliko će sesija biti potrebno za oporavak određuje liječnik. Tijekom takvih postupaka preporučuje se uporaba masti za zagrijavanje.
• U provođenju fizikalno terapijskih postupaka, koji su mogući čak i za vrijeme prisutnosti gipsa na ekstremitetu. Traumatolozi ih snažno preporučuju jer vjeruju da se ozljeda, kada se provodi, brže liječi.
• U izvođenju fizikalne terapije. Koliko i koje vježbe trebate obavljati, određuje samo stručnjak. U početku, tjelesni odgoj treba biti nježan, a zatim postupno opterećenje treba povećati.

Lomljenje gležnja

Ozljeda kao što je fraktura i / ili uganuće gležnja smatra se jednim od najčešćih. Lomovi gležnja čine 20% svih ozljeda kostiju. Ovu vrstu oštećenja karakterizira visok rizik od komplikacija, što je povezano s povećanim opterećenjem donjih ekstremiteta. Prekomjernom tjelesnom aktivnošću trpi kapsula zgloba zgloba. U tom dijelu potkoljenice uočavaju se česte ozljede. S takvom ozljedom nastaju pukotine u medijalnom i lateralnom zglobu. Oštećenja kostiju praćena su zglobnim poremećajima - dislokacijama, rupturama ligamenata.

klasifikacija

Vrste štete su određene prirodom ozljede. Klasifikacija loma gležnja podrazumijeva:

• prognostička ozljeda - u ovom slučaju dolazi do rupture interfibralnog zgloba, pojavljuju se pukotine i prijelom medijalnog gležnja ili bočnog zgloba. Dodatna komponenta je ruptura lateralne skupine ligamenata. Jedna od varijanti progonske štete je šteta za Dupuytren. U prisustvu svih tih komponenti, fraktura se smatra potpunom;
• oštećenje supinacije - podrazumijeva lom lateralnog gležnja s subluksacijom iznutra. Prijelom gležnja nije isključen. Često popraćena distalnim prijelomom tibije;
• rotacijsko oštećenje - s oštrim zakretanjem stopala razvija se apikalna fraktura vanjskog gležnja. Rotacijsko oštećenje podrazumijeva dislokaciju. Rijetko prati usitnjena rana tibije, ali ne isključuje rupturu međufaznog spoja. To je jedna od ozbiljnih rana koja dovodi do ponovljenih ozljeda.

Fraktura oba zgloba s pomicanjem tibije stražnje kosti naziva se Pottova fraktura. Biseksualni prijelom s dislokacijom i otmicom stopala prema van poznat je kao Destoov prijelom. Povrede Pott-Desto-a ponekad se nazivaju fraktura trilobaktera. Povrede u kojima postoji složena ozljeda, obično prati ruptura ligamenata. Utječu i na lijevi i na desno gležanj. Tu je nužno rubni lom tibije.

Lomovi gležnja bez pomaka lako se liječe. Najteži se smatra trogodišnji prijelom s dislokacijom i premještanjem. Trostruka ozljeda zahtijeva liječenje je iznimno osjetljivo.

Skupina opasnih ozljeda uključuje otvorene prijelome. Oni nisu karakteristični za ozljede gležnja. Često postoji zatvorena fraktura gležnja s pomakom. Prijelom dva gležnja s pomakom nastaje kada pada s visine ili neuspješno skoči. Frakture bez gležnja bez premještanja je jednostavna mogućnost ozljede koja ne zahtijeva ozbiljnu intervenciju.

Traume kostiju gležnja uz rubove prate intraartikularni poremećaji. Ako je došlo do prijeloma vanjskog gležnja i fibule s premještanjem, govori se o ozbiljnoj ozljedi. U slučaju ozljede posteriorne lateralne površine gležnja trpi kalkaneus.

ICD kod ozljede 10

Višestruki prijelomi gležnja s mogućim oštećenjem mišića nogu šifriraju se pomoću ICD 10 koda S82.7. Broj ozljeda određen je položajem oštećene kosti. Lom medijske kosti označen je S82.5, a bočna S82.6.

razlozi

Velika većina ozljeda javlja se izravnim udarcem. Osobito često takva oštećenja nastaju tijekom nesreće, pada teških predmeta na nozi. Neizravne ozljede gležnja povezane su s stezanjem nogu. Cipele s petama - uzrok traume kod žena. Takve ozljede prate uganuća, uganuća.

Provokatori prijeloma su:

• starije dobi, trudnoće i dojenja, razdoblje intenzivnog rasta kostura. Ove promjene su posljedica fiziološkog nedostatka mikroelemenata, uglavnom kalcija;
• bolest kostiju - u slučaju deformirajuće artroze, zahvaćeni su svi zglobovi. Osoba može slomiti nogu osteoporozom i drugim bolestima zglobne prirode. Tumori koštanog tkiva, genetske patologije smatraju se opasnijima;
• endokrini poremećaji - bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, stanje skeletnog sustava je od velike važnosti - u pravilu se uočava nedostatak kalcija.

Gležanj je dio mišićno-koštanog sustava, a fizička aktivnost utječe na stanje donjih ekstremiteta. Lomovi gležnja su češći u osoba s prekomjernom težinom. S oticanjem i dijabetesom, kretanje stopala je ograničeno. Uz nepažljive zavoje i zavoje pojavljuju se ozljede skočnog zgloba. U slučaju pada na boku dolazi do zatvorenog prijeloma vanjskog (lateralnog) gležnja.

simptomi

Karakterističan znak frakture gležnja je krckanje. Crepitus se javlja pokretom i palpacijom. Simptomi prijeloma gležnja uključuju:

• bol - bol se javlja odmah nakon ozljede, rijetko ima odgođeni početak. Bol je u prirodi akutna i povećava se s naporom i kretanjem;
• oticanje mekog tkiva - nogu nakon nekoliko minuta ili sati nakon ozljede. Oticanje nogu odmah nakon frakture gležnja ukazuje na pucanje kapilara. Ponekad se udovi toliko nabubre da obim u području skočnog zgloba prelazi volumen najšireg dijela gležnja. Oticanje na prijelazu gležnja prati bol i osjećaj punine;
• modrice i krvarenje - hematom na nozi daje području pete, ponekad se cijelo stopalo izlije. Noga izgleda plavkasto. Simptom prijeloma gležnja je hemartroza u kojoj se u zglobu javlja krvarenje;
• ukočenost - oštećena funkcija zglobova podrazumijeva ne samo ograničeno kretanje, već i abnormalnu pokretljivost. Položaj stopala može biti atipičan. Zašto postoji takva patologija - zbog oštećenja dijelova zgloba. Prijelom se može pronaći pomicanjem stopala u odnosu na potkoljenicu. Okret u jednom ili drugom smjeru prati prijelome.

Simptomatologija se širi s kompliciranim i višestrukim ozljedama. Situacija se pogoršava oštećenjem ligamenata, živaca, mišićnih vlakana. Bolni osjeti se povećavaju s oticanjem tkiva i razvojem upalnog procesa.

Prva pomoć

Kod otvorenog prijeloma nogu, rana se liječi, zatim se nanosi zavoj. Ako je stanje žrtve kritično, odmah nazovite hitnu pomoć. U slučaju izraženog sindroma boli predlažu se narkotični analgetici: "Ketanov", analgin. Hladno se nanosi na oštećeno područje. To pomaže u ublažavanju ozljeđenog ekstremiteta, uklanjanju oteklina i sprječavanju pojave velikih hematoma.

Što učiniti ako dođe do prijeloma unutarnjeg gležnja? Postupak je određen prirodom ozljede. U svakom slučaju, potrebno je osloboditi stopalo od cipele, a to se mora učiniti što je moguće nježnije kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata. Kraj je podignut i postavljen na ravnu površinu, nakon stavljanja mekog valjka ispod gležnja. Time se izbjegava nalet krvi na zahvaćeno područje u slučaju unutarnjeg krvarenja. U slučaju oštećenja s premještanjem, noga mora ležati nepomično sve do dolaska liječnika. Ako postoji iskustvo imobilizacije, onda zavoj.

Prva pomoć za arterijsko krvarenje uključuje nametanje podvezi. Oslabljena je svakih 20 minuta i ne traje dulje od 1,5 sata. Dvogodišnja fraktura bez kidanja ligamenata i raseljavanja ne zahtijeva ozbiljne manipulacije na razini kućanstva. Provesti standardno liječenje: anestezija - hlađenje - imobilizacija. Za fiksiranje gležnja možete koristiti zavoj ili ortozu. U nedostatku posebnih uređaja napravite gumu od otpadnog materijala. Najbolji način imobilizacije gležnja je upotreba metalnog okvira u obliku slova "G". Noga je omotana mekom krpom kako bi se izbjeglo trenje i nelagodnost, zatim je guma fiksirana. Isključena su sva opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta.

U slučaju nepravilne prve pomoći nisu isključene komplikacije ozljede: pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila, transformacija zatvorenog prijeloma u otvoreni. Traumatska bol može doseći maksimum, što dovodi do gubitka orijentacije ili svijesti.

dijagnostika

Traumatolog procjenjuje stanje žrtve i prikuplja podatke o anamnezi. Dijagnostički rezultati određuju terapijsku taktiku. Ako se sumnja na trogodišnji prijelom, x-zrake se izvode u tri projekcije:

• ravna linija - izvodi se kada je noga savijena u koljenu, pacijent leži na leđima;
• bočno - izvodi se s ležećeg položaja na boku. Žrtva leži na ozlijeđenoj strani, savija zdravu nogu i proteže povrijeđenog;
• koso - žrtva leži na zdravoj strani, savija udove, između nogu, stavi valjak ili jastuk.

X-zrake su napravljene za sve vrste lomova gležnja: bez premještanja, s pomakom i više fragmenata - slika vam omogućuje da procijenite stanje koštanih struktura i odaberete metodu repozicije.

Dvogodišnji prijelom s kompliciranim čimbenicima zahtijeva detaljniju studiju. U ovom slučaju nude dijagnostičke metode kao što su ultrazvuk gležnja, MRI i CT. Ne samo da vam omogućuju da identificirate prijelom, već i pružite informacije o tome kako izgledaju druga tkiva: žile, mišići, tetive. Tako su česti sateliti prijeloma Pott-Desto lomova ligamenata lateralnih i medijskih skupina.

Za određivanje linije kvara bez instrumentalne dijagnostike omogućuje se krckanje fragmenata. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze nemoguće se osloniti na podatke vizualnog pregleda. Samo istraživačke metode temeljene na zrakama pružit će iscrpne informacije o naravi ozljede: zadebljanje mekih tkiva, deformitet zglobova, položaj fragmenata.

liječenje

Traumatolog započinje liječenje odmah nakon primitka rezultata istraživanja. Uz jak bolni sindrom anestezija se provodi u fazi dijagnoze. Ako oralni analgetici ne donose olakšanje, napravite injekciju lijekova protiv bolova.

Smanjenje kostiju provodi se pod lokalnom anestezijom. Za zatvorenu repoziciju pribjegava se minimalnoj traumi tkiva. Noga je savijena pod kutom od 90 stupnjeva, pomoćni liječnik fiksira ud. Traumatolog hvata stopalo s prednje i sa strane pete i podešava stopalo u smjeru koji je određen prirodom ozljede.

Gips na prijelazu gležnja primjenjuje se tek nakon što su koštane strukture na mjestu. U slučaju ozljede s umjerenim bolnim sindromom i manjeg raseljavanja, dodatne manipulacije nisu potrebne. Ako nema odstupanja, tada se eliminira potreba za gipsom. Ortoza za frakturu gležnja koristi se za lakše ozljede i u fazi ozdravljenja nakon uklanjanja gipsa.

Koliko zacjeljuje ozljeda ovisi o njegovoj ozbiljnosti i starosti pacijenta. Kod starijih osoba oporavak traje dulje. Kod djece i adolescenata adhezija traje mjesec i pol dana. Trajanje liječenja odvojive vanjske frakture gležnja doseže nekoliko mjeseci.

Pravila liječenja temelje se na načelu "ne nanositi štetu". Način repozicije u traumatologiji i ortopediji odabire se uzimajući u obzir minimalnu štetu - manipulacije moraju biti učinkovite i sigurne.

Ako se liječenje frakture i dislokacije gležnja provodi ispravno, tada će se u prvim danima smanjiti oticanje, hematomi će se početi otapati, bol u gležnju će se smanjivati. Kako ukloniti oteklinu nakon prijeloma, jer je to onaj koji najviše smeta i sprječava pravilno nanošenje zavoja? Liječnik može propisati fizioterapeutske postupke, diuretike i lokalne dekongestive. Koliko je edema trajno ovisi o intenzitetu oštećenja mekog tkiva, ponekad oteklina i nakon uklanjanja žbuke.

Ako dođe do prijeloma vanjskog gležnja bez premještanja, liječnik može popraviti slomljene kosti zavojem. Ista mogućnost liječenja je prihvatljiva u slučaju ozljede unutarnjeg gležnja bez pomaka. Dizajn osigurava sigurno prianjanje, ali uklanja neugodnosti tijekom lijepljenja i može se namjestiti u nozi. Ortoza nakon frakture gležnja pomoći će u fazi rehabilitacije. Koliko ćeš nositi imobilizirani zavoj, liječnik odluči.

Kirurško liječenje

S pravim povećanjem nije potrebna otvorena repozicija, ali ako noga ostane deformirana nakon tretmana, pribjegavaju se kirurškom ponovljenom premještanju kostiju donjih ekstremiteta. U kojim drugim slučajevima propisano je kirurško liječenje:

• s otvorenim frakturom gležnja s pomakom;
• u slučaju pucanja ligamenata i spoja na granici faza;
• pri lomu oba zgloba s subluksacijom / dislokacijom i premještanjem;
• s neučinkovitošću zatvorene repozicije.

Trijezična fraktura često zahtijeva operaciju. Posebno je teško liječiti ozljede nižih dijelova tibije i kostiju tibije. Ako se fragmenti kosti pomaknu u dva ili više smjerova, tada ih se slijepom metodom ne može vratiti.

U slučaju loma gležnja s pomakom, operacije se izvode s pločom ili iglom. Osteosinteza unutarnjeg ili vanjskog gležnja je indicirana za supinaciju i pronational lezije. Uklanjanje ploče provodi se nakon potpune fuzije kostiju. Kako bi se izbjegle komplikacije kirurškog liječenja, šivanje nakon operacije se liječi antisepticima. Nakon kirurškog liječenja vrši se imobilizacija gipsa.

Tijekom oporavka provodite kontrolne x-zrake. Period fuzije koštanih struktura u slučaju kirurškog liječenja traje 4 mjeseca.

Kako brzo izliječiti slomljeni gležanj

Kućni tretman znači odmor. Od pacijenta se traži da promijeni prehranu i uvede hranu bogatu kalcijem, vitaminom D3. Korisni proizvodi su: žitarice i mahunarke, slanina, mliječni proizvodi. Detaljnije o tome što uzimati vitamine na frakturi gležnja.

Teže je liječiti i liječiti dulje za dvostruko otvoren lom gležnja. Prijelomi također dovode do skupine kompliciranih i zahtijevaju dugoročni oporavak. Ako je žrtva dobila pravovremenu pomoć, rizik od komplikacija je minimalan. Strukture kostiju će se brzo i bez posljedica oporaviti. U starijoj dobi, kosti i ligamenti su u nepovoljnijem položaju. Karakterizira ih povećana trauma i dugotrajno liječenje. Može potrajati šest mjeseci da bi se vratio gležanj.

Ako je liječnik postavio ortozu ili zavoj, nema potrebe za stalnim uklanjanjem ili slabljenjem strukture. Imobilizirajući mehanizam je dizajniran da učvrsti ud. Ako često povlačite zavoj, povećava se rizik od nepravilnog povećanja.

Kada možete stati na nogu nakon frakture gležnja

Nakon uklanjanja gipsa, počinju razvijati gležanj. U početnoj fazi bolesnik boli dok hoda, pokreti su spori i oprezni. Možda će vam trebati štap ili štake - možete hodati bez potpore samo u slučaju potpunog oporavka gležnja.

Kada mogu početi hodati nakon prijeloma? To je apsolutno kontraindicirano za stajanje na nozi unutar 4 tjedna nakon ozljede. Daljnji pokret se izvodi na štakama. Nakon uklanjanja žbuke, noga se fiksira ortozom ili elastičnim zavojem. Od tog trenutka počnite postupno opterećivati ​​ud.

Liječnik će vam objasniti kada možete prijeći na nogu nakon prijeloma gležnja s premještanjem i odabrati vježbe vježbanja za učinkovit razvoj. Učenje brzog hodanja nakon ozbiljne ozljede neće raditi. U najboljem slučaju, potpuni oporavak traje 3-4 mjeseca. U starosti i prisutnost popratnih bolesti mišićno-koštanog sustava traje 1-2 godine.

Koliko treba tretirati i nositi gips

Potrebno je hodati u gipsu za prijelom koji se ne pogoršava zbog komplicirajućih čimbenika, 1 mjesec u dobi djeteta, 6 tjedana - u zreloj dobi, 2 mjeseca - u starijoj dobi. Koliko hoda u gipsu za kompliciranu frakturu gležnja određuje stupanj oštećenja koštanih struktura i metoda liječenja. Gips nakon operacije se primjenjuje 3 mjeseca. Nakon uklanjanja metalnih konstrukcija ponovno se koriste fiksirajući zavoji - zavoji, ortoze.

Lom se zacjeljuje u prosjeku 2-3 mjeseca. Kroz ovo vrijeme uklonite žbuku i počnite se razvijati. Ako kosti rastu zajedno dulje vrijeme, upotrijebite lijekove kako biste kompenzirali nedostatak kalcija. Teško je reći koliko trošiti gips u slučaju nepravilne fuzije. Način liječenja i trajanje imobilizacije određuje liječnik.

Koliko dugo boli moja noga i je li moja krutost nakon loma gležnja? Kada su živčani završetci, mišići i ligamenti oštećeni tijekom ozljede, odjeci ozljeda ostaju dugo vremena. Ako je prošlo pola godine i bol nastavi, potrebna je ponovna dijagnoza.

Koliko vremena se troši na razvoj akretnih koštanih struktura i zgloba, određuje se prema dobi bolesnika, učinkovitosti liječenja koje predlaže liječnik i rehabilitacijskim mjerama.

rehabilitacija

Odmah nakon uklanjanja gipsa nastavite s razvojem. Potrebno je postupno obnoviti ekstremitet, velika opterećenja ne daju. Prvo, pribjegavajte metodama pasivne rehabilitacije, zatim - aktivnim. U slučaju frakture gležnja s premještanjem prvog tjedna nakon uklanjanja žbuke daje se lagana masaža, a zatim započinje fizikalna terapija. Rehabilitacija nakon frakture gležnja ne bi trebala biti prisiljena - rizik od ponovnog ozljeđivanja je previsok.

Kod kuće provodite samo-masažu, gimnastiku, medicinske kupke. Potonji su potrebni za ublažavanje edema, ublažavanje upale, ublažavanje boli. Dobro dokazane kupke rogova koje možete učiniti kod kuće. Solne otopine blagotvorno djeluju na stanje mekih tkiva. Oni uklanjaju oticanje i poboljšavaju metabolizam tkiva.

Za vraćanje funkcija zgloba potrebna je fizikalna terapija. Smanjuje vrijeme rehabilitacije i pomaže u brzom povratku u aktivni život. Kompleks vježbi bira specijalist za rehabilitaciju. Period rehabilitacije obično traje 3 mjeseca. Tek nakon isteka ovog perioda, možete dati puno opterećenje stopala.

Brzo vraćanje udova u slučaju višestrukih ozljeda neće raditi. Pacijentu se nudi fizioterapija, dijeta, balneoterapija, ortopedske strukture.

fizioterapija

Razviti nogu je najbolje kod fizioterapeuta. Liječnik će predložiti metode oporavka hardvera, biljnu medicinu, fizikalnu terapiju nakon frakture gležnja. Potonji je obvezan za bilo koju vrstu ozljede. Vježbe nakon prijeloma gležnja odabrane su pojedinačno. Obavezni elementi su:

• fleksija i produljenje stopala;
• rotacijsko gibanje;
• hodanje po čarapama;
• valjanje lopte;
• hodanje po petama.

Terapija vježbanjem nakon frakture gležnja podrazumijeva postupno povećanje opterećenja. Pacijent nudi cipele s ortopedskim ulošcima. Vrijeme šetnje strogo je regulirano. Gimnastika na prijelazu gležnja ne smije biti nasilna. To se odnosi na sve fleksijske i rotacijske pokrete. Kompleks vježbi u prvoj fazi omogućuje obuku ligamenta. U budućnosti, fizioterapija na prijelazu gležnja postaje sve varijabilnija. Povećava vrijeme vježbanja, povećava opterećenje.

Ne treba misliti da tjelovježba tijekom frakture gležnja uključuje vježbe samo na donjim udovima. Restorativna vježba pomoći će raspršiti krv i dovesti tonus mišića. Trajanje fizioterapije na prijelazu gležnja ograničeno je na 4-6 mjeseci. U budućnosti poseban razvoj ozlijeđene noge nakon slomljenog gležnja nije potreban.

Fizioterapija omogućuje korištenje sljedećih metoda:

• Elektroforeza kalcija - osigurava 10-12 postupaka, poboljšava zacjeljivanje koštanih struktura;
• Magnetoterapija se propisuje dva tjedna nakon nanošenja gipsa. Uključuje 10 tretmana koji se obavljaju svakodnevno;
• UV zračenje - preporučuje se od trećeg dana nakon nanošenja gipsa. Metoda poboljšava proizvodnju vitamina D, poboljšava regeneraciju;
• infracrvena laserska terapija - potiče apsorpciju kalcija, povoljno djeluje na mišićno tkivo. Uključuje 8-10 tretmana.

Kako razviti nogu nakon prijeloma, samo će liječnik objasniti. Bez specijalističke kontrole ne bi trebalo započeti gimnastiku i druge vrste tjelesne aktivnosti - plivanje, trčanje, biciklizam. Fizioterapija, gimnastika i masaža značajno će ubrzati proces oporavka.

masaža

Da biste izbjegli stagnaciju krvi u udovima, držite samo-masažu. Nježna milovanje, trljanje i lagano podešavanje pomoći će ubrzati oporavak od frakture gležnja. S takvim utjecajem, strukture mišića i kosti nisu uključene, ali kapilarna cirkulacija se poboljšava. Zbog edema i zastoja krvi, rehabilitacija se može odgoditi. Svakodnevna samomasaža oslobađa se negativnih učinaka ozljede.

Vrijeme izlaganja ne smije biti dulje od 15 minuta, intenzivna masaža, tijekom koje se masiraju mišići, traje 5 minuta na početku terapije i 10-15 minuta kasnije. Odmah nakon uklanjanja žbuke, masaža se pouzdava stručnjaku, a zatim se obavlja samostalno kod kuće.

Komplikacije i posljedice

Ako je liječenje provedeno kasno ili je došlo do grešaka tijekom repozicije, tada se ne isključuje pogrešan porast. U ovom slučaju, potrebna je ponovna promjena položaja, koja se obično izvodi kirurški.

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

Glavne komplikacije koje nastaju nakon frakture gležnja uključuju:

• kontrakture - podrazumijevaju ograničeno kretanje zglobova, bol, nesposobnost potpunog funkcioniranja;
• žlijezde nakon prijeloma - nastaju zbog netočnog repozicioniranja. Na spoju se formiraju izrasline koje ometaju pokrete i uzrokuju nelagodu;
• bolesti zglobova - nakon bilo kakve ozljede povećava rizik od bolesti mišićno-koštanog sustava. Bolesti kao što su artritis i artroza česte su komplikacije;
• neuritis u ogranku pužnice - pojavljuje se ako je fraktura unutarnjeg ili vanjskog gležnja s pomakom popraćena oštećenjem živčanih vlakana.

Komplikacije poput artroze i burzitisa karakteristične su za pacijente zrele i starije dobi. Karakteristična manifestacija nepravilne fuzije smatra se hromost.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Lomovi gležnja sa i bez offset: simptomi, liječenje, prognoza

Fraktura gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju kostura. Osobito je često otkrivena kod sportaša, djece i žena u cipelama s petama, a vrhunac takvih ozljeda zabilježen je zimi zbog leda. Ta je učestalost prijeloma gležnja posljedica anatomske strukture ovog dijela ekstremiteta koji doživljava najveću težinu pri hodu.

U ovom ćemo vam članku predstaviti glavne sorte, simptome, metode dijagnoze, prvu pomoć i liječenje prijeloma gležnja sa i bez pomaka. Nakon što pročitate ove informacije, moći ćete na vrijeme posumnjati na takvu ozljedu i postaviti pitanja svom liječniku.

Mala anatomija

Gležanj (ili gležanj) je donji (distalni) izbočeni dio potkoljenice. Vizualno izgleda kao mali i veliki rast kostiju izvan i unutar stopala. U gležnju postoje dva dijela:

• bočni - donji dio fibule;
• medial - proces donjeg dijela tibije.

Medijalni i bočni gležnjevi tvore vilicu gležnja.

razlozi

Povreda integriteta gležnja može biti uzrokovana izravnim i neizravnim ozljedama. Kod izravne ozljede dolazi do udarca u kost, što dovodi do prijeloma jednog od gležnjeva. Takve ozljede mogu nastati kao posljedica nezgoda, borbi, teških predmeta koji padaju na ud, itd. Uz indirektne ozljede, koje se u većini slučajeva primjećuju, pojavljuje se “ušivanje” noge, poznato mnogim od nas, što rezultira cjelovitošću jedne od kostiju. Takva oštećenja mogu nastati prilikom klizanja na bilo koju glatku površinu (led, snijeg, pod, crijep, itd.), Koturaljke ili klizanje, igranje sportova, neuredno hodanje itd.

Sljedeći čimbenici mogu povećati vjerojatnost da takva ozljeda utječe na integritet kosti:

• nedostatak kalcija (u slučaju pothranjenosti, oralnih kontraceptiva, nedostatka vitamina D3, akromegalije, bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, probavnih organa, štitnjače i paratiroidnih žlijezda);
• fiziološki nedostatak kalcija (adolescencija, starost, dojenje i trudnoća);
• bolesti koštanog sustava (osteoporoza, osteomijelitis, osteopatija, deformirajuća artroza, genetske bolesti i hondrodisplazije, sifilis i tuberkuloza, artritis, rast kostiju).

Vrste fraktura

Traumatolozi razlikuju sljedeće glavne vrste prijeloma gležnja:

• prijelom medijalnog (ili unutarnjeg) gležnja;
• fraktura lateralnog (ili vanjskog) gležnja.

Ovisno o stanju kože, takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene. I ovisno o mjestu slomljenih fragmenata kosti - sa ili bez offset-a.

Vrsta frakture određena je mehanizmom ozljede:

• pronational fraktura - uzrokovana zatezanjem stopala van;
• prijelom supinacije - uzrokovan okretanjem stopala prema unutra;
• rotacijski lom - uzrokovan rotacijom tibije oko osi dok je stopalo nepomično.

simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova prijeloma skočnog zgloba ovise o težini ozljede (prisutnost pomaka, popratne dislokacije, uganuća i sl.) I području prijeloma kostiju. Kod prijeloma gležnja javljaju se sljedeći opći simptomi:

1. Bol. Obično se bol javlja odmah nakon ozljede, ali u određenim psihoemocionalnim stanjima može se dogoditi nešto kasnije (na primjer, ako sudionik adrenalinskog sportskog natjecanja završi natjecanje). Bol je akutna, ne dopušta ozlijeđenoj osobi da stupi na stopalo i povećava se s povećanjem opterećenja na ud ili kada se pokušava pomaknuti. Kada ispitate područje ozljede, bol postaje oštra. U slučaju višestrukih ozljeda (npr. Nakon nesreće), žrtva može imati bolan šok.
2. Oteklina. Nakon prijeloma zahvaćenog zgloba gležnja, konture gležnjeva izglađuju se zbog oticanja, a kada pritisnete na kožu ostaje jama. U teškim slučajevima, oteklina može biti lokalizirana ne samo u području ozljede, već se i proširila na cijeli ud.
3. Krvarenje. U zoni loma pojavljuje se modrica koja se može proširiti do pete. Ovaj je simptom izraženiji kod prijeloma s premještanjem, jer fragmenti u većoj mjeri oštećuju meka tkiva i krvne žile.
4. Krckanje i krepitus. Osjećaj škripanja može se pojaviti kod žrtava tijekom ozljede. Kasnije, kada se sondira područje prijeloma, određuje se krepitus.
5. Disfunkcija skočnog zgloba. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, žrtva ima poteškoća ili ne može obavljati normalne pokrete. On može doživjeti abnormalno kretanje stopala, njegov nenormalan položaj, krckanje tijekom pokušaja kretanja.
6. Povreda položaja stopala. U nekim slučajevima, zahvaćena noga se okreće prema unutra ili prema van. Ovaj se simptom primjećuje kod teških ozljeda gležnja - fraktura-dislokacija.

Vanjski prijelom gležnja

S takvom ozljedom dolazi do frakture fibule i žrtva ne može u potpunosti osjetiti znakove frakture, jer ova kost ne nosi glavno opterećenje i fiksirana je za tibijalnu kost. Najizraženiji simptom je oticanje područja skočnog zgloba, a bol se može pojaviti samo kada pokušavate ispitati područje oštećenja.

Takva tupa ozbiljnost manifestacija prijeloma vanjskog gležnja može dovesti do odbijanja pregleda i liječenja od strane specijalista. Međutim, takve ozljede mogu biti praćene ozljedama peronealnog živca i identificirati te učinke prijeloma, uvijek je potrebno proći sveobuhvatnu dijagnozu i pravilno liječenje koje prepiše specijalist.

Fraktura unutarnjeg gležnja

S takvom ozljedom nastaje prijelom tibije. Može biti ravna ili iskrivljena.

• Izravna fraktura je pronational. Prati ga okretanje stopala prema van i istezanje deltoidnog ligamenta.
• Kosa fraktura popraćena je supinacijom stopala, a fragment unutarnjeg gležnja se lomi iznad pete kosti. Takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene.

U nekim slučajevima dolazi do frakture vanjskog i unutarnjeg gležnja. Takav se lom naziva graničnim. To je jedna od najopasnijih ozljeda i zahtijeva dulje liječenje i oporavak. Takvi prijelomi često dovode do razvoja raznih komplikacija.

Prijelomni prijelom

Pomicanjem fragmenata oštećenog gležnja simptomi prijeloma su izraženiji. Sindrom boli teško se eliminira ili ne zaustavlja uzimanjem ne-narkotičkih analgetika.

Kod takvih ozljeda edem je izraženiji, a njegov volumen uvelike ovisi o stupnju pomaka koštanih fragmenata. Pacijent može osjetiti različit crepitus. S jakim pomicanjem fragmenata, fraktura može postati otvorena, jer oštri rubovi kosti lako perforiraju kožu.

Takve ozljede u pravilu se javljaju za vrijeme pada s visine i često se primjećuju kod skijaša, padobranaca i klizača.

Prelom bez pomaka

Lomovi gležnja koji nisu praćeni pomicanjem fragmenata kosti su češći. Mogu biti kosi ili poprečni i izgovarajući.

Takve ozljede nisu praćene izraženim simptomima, a neke žrtve možda čak nisu ni svjesne prisutnosti takve štete. Imaju podnošljiv bol, oteklina se pojavljuje u gležnju, ali se mogu kretati samostalno. Takvu kliničku sliku ozljede prihvaćaju pacijenti za dislokaciju i mogu odbiti posjetiti liječnika.

Prva pomoć

U slučaju bilo kakve sumnje na prijelom gležnja - bol, oticanje, krvarenje, poremećaj u radu skočnog zgloba - ozlijeđenoj osobi treba pružiti prvu pomoć i što je moguće pažljivije dostaviti traumatskoj stanici ili bolnici. Za prijevoz pacijenta bolje je nazvati hitnu pomoć.

Daljnji tretman i oporavak u velikoj mjeri ovise o ispravnosti prve pomoći za lom gležnja. Neodgovarajuće pružanje prve pomoći može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• istiskivanje dijelova;
• prijelaz zatvorenog loma na otvoreni;
• pojačano krvarenje;
• razvoj boli ili traumatskog šoka;
• formiranje dislokacije ili subluksacije stopala;
• oštećenja krvnih žila i / ili živaca.

Prva pomoć pri lomu gležnja treba sadržavati sljedeće mjere:

1. Oslobodite ozlijeđenu nogu od stiskanja predmeta: tanjura, dijelova automobila itd. Uklonite ozlijeđenu osobu s mjesta ozljede i umirite ga.
2. Nemojte dopustiti žrtvi da stupi na ozlijeđeni ud.
3. Nazovi hitnu pomoć.
4. Pažljivo uklonite odjeću i obuću s oštećenih nogu.
5. Dajte ozlijeđenoj nozi najudobniji položaj. Podignite ud, stavite valjak ispod njega iz odjeće, pokrivača ili jastuka, do visine koja je najudobnija za žrtvu.
6. Dajte ozlijeđenom da uzme anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen ili druge) ili izvršite intramuskularnu injekciju analgetika.
7. Otvorenim prijelomom tretirajte ranu antiseptičkim otopinama i nanesite sterilnu zavoje.
8. U slučaju arterijskog krvarenja, nanesite ušicu iznad oštećene arterije i priložite joj bilješku s naznačenim vremenom primjene. Svakih 20 minuta popustite na 20 sekundi, pokazujući vrijeme sloja u bilješci.
9. Pričvrstite led na mjesto ozljede i uklonite ga svakih 15-20 minuta 2 minute kako biste spriječili ozebline.
10. Specijalizirana pneumatska nosila, šperploča, pneumatske, plastične ili vakuumske gume ili Dieterichsove gume dostupne su samo u hitnim službama. Prije njihovog dolaska potrebno je imobilizirati nogu improviziranim sredstvima. Da biste privremeno imobilizirali ud, možete napraviti gumu od dostupnih alata (šperploča, daske, skije, lopatu, metlu itd.) Ili upotrijebiti žičanu gumu. Ako je nemoguće napraviti gumu, pričvrstite bolnu nogu zdravom.
11. Prije nanošenja improvizirane gume, pokrijte nogu čistom i mekom krpom koja će zaštititi vašu kožu od trljanja. Udar lagano savijte u koljenu i lagano stegnite petu kako biste formirali pravi kut između stopala i potkoljenice. Pričvrstite dijelove gume s vanjske i unutarnje strane potkoljenice i zavoj s povezom, tkaninom ili drugim improviziranim sredstvima.
12. Prije nego što pacijenta odnesete u bolnicu, fiksirajte nogu na nosilima ili sjedalicama tako da ostane nepomična dok se vozilo kreće.

dijagnostika

Nakon pregleda i intervjuiranja pacijenta, liječnik potvrđuje dijagnozu prijeloma gležnja i sastavlja učinkovit plan liječenja, što nužno označava rendgensko snimanje u tri projekcije:

• ravno - pacijent leži na leđima i savija nogu u koljenu;
• koso - pacijent se okreće na zdravoj strani, savija noge, a između njih se postavlja jastuk;
• bočno - pacijent okreće bolesnu stranu, savija udove, a ozlijeđena noga leži naprijed.

Nakon toga se provodi radiografija radi procjene kvalitete liječenja i rehabilitacije.

Ako je potrebno, pregled bolesnika s prijelomom gležnja može se dopuniti takvim ispitivanjima:

liječenje

Taktika liječenja prijeloma gležnja određena je težinom ozljede. Za njegovu fuziju mogu se primijeniti konzervativne ili kirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:

• zatvoreni prijelom bez pomicanja koštanih fragmenata;
• neznatno oštećenje ligamenata gležnja;
• offset lom, osjetljiv na istovremenu zatvorenu repoziciju;
• prisutnost kontraindikacija za izvođenje kirurških zahvata (teški dijabetes, starost, neke bolesti živčanog sustava, srca, itd.).

Imobilizirajući zavoj

Kada se lom zatvori bez pomicanja fragmenata, vrši se imobilizirajući zavoj od žbuke ili polimernih materijala. Nalazi se na stražnjoj strani nogu i stopala. Pužni zavoj se izvodi odozdo prema gore, i obrnuto kod stopala. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao osjećati stiskanje i utrnulost, zavoj ne bi trebao trljati kožu.

Za kontrolu kvalitete lijevanja gipsa nakon obavljanja zavoja, uzima se rendgenska snimka kojom se potvrđuje odsutnost pomaka fragmenata.

Nakon primjene imobilizirajućeg obloga zabranjeno je stati na nogu. Pacijent bi trebao koristiti štake.

Uvijek se primjenjuje imobilizirani oblog ekstremiteta za frakture gležnja. Zbog pojave modernih uređaja, gips se može zamijeniti trakama imobilizatora. Izrađeni su od lagane plastike ili metala, koji su prekriveni gustim materijalom i pričvršćeni čičak. Njihova veličina je podesiva u nozi i, ako je potrebno, mogu se ukloniti (samo uz dopuštenje liječnika).

Trajanje imobilizacije nogu za lomove gležnja određeno je težinom ozljede i karakteristikama tijela (na primjer, starost ili prisutnost bolesti koje sprječavaju zarastanje prijeloma). U pravilu, dijete treba nositi gips na 1 mjesec, odrasla osoba - oko 6 tjedana, a starija osoba - više od 2 mjeseca.

Odluka o uklanjanju imobilizirajućeg obloga vrši se nakon obavljanja kontrolnog rendgenskog snimanja.

Zatvoreno ručno premještanje

U prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, prije nametanja gipsa, uspoređuju se fragmenti - zatvoreno ručno premještanje. Postupak se provodi nakon početka lokalne anestezije (ponekad pod općom anestezijom). Kirurg savije noge u zglobovima koljena i kuka pod pravim kutom, a njegov pomoćnik fiksira kukove. S jedne strane, liječnik hvata gležanj ili petu ispred (ovisno o naravi ozljede), a drugi - potkoljenicu od dna, strane i stražnje. To stvara protutežu. Stop bi trebao biti u položaju savijanja. Nakon toga, kirurg pretvara stopalo u normalni položaj, vođen osjećajem postavljanja kostiju. Ruka je pričvršćena na postavljenu nogu, držeći je u položaju potrebnom za nanošenje imobilizirajućeg zavoja.

Trajanje nošenja gipsa za lomove gležnja s pomakom određuje se pojedinačno rezultatima testnih slika.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:

• otvoreni prijelomi;
• frakture oba zgloba;
• nemogućnost obavljanja zatvorenog ručnog repozicioniranja sa složenim ozljedama;
• fraktura donjeg stražnjeg dijela male ili golenice za više od trećine površine s pomakom i u kombinaciji s povredom integriteta gležnjeva;
• složene rupture ligamenata skočnog zgloba i puknuće međuprstenog spoja;
• kronične frakture.

Cilj operacije može biti:

• zaustaviti krvarenje i liječenje rana u slučaju otvorene ozljede;
• obnavljanje anatomskog oblika oštećene kosti;
• fiksacija fragmenata (osteosinteza);
• otvoreno premještanje fragmenata;
• obnovu zglobova gležnja ili rebara;
• potpuno obnavljanje svih funkcija gležnja, stopala i potkoljenice.

Ovisno o prirodi ozljede, mogu se izvesti sljedeće kirurške operacije:

1. Međupovršinska veza. Indikacije za takvu operaciju mogu biti prijelomi srednjeg gležnja i fibule, druge ozljede s rupturom međufaznog zgloba. Tijekom zahvata, posebni vijak se fiksira kroz gornju i fibulnu kost pod kutom od lateralnog gležnja. Za dodatno fiksiranje koristi se nokat. Kanali za uvođenje uređaja izrađuju se pomoću bušilice.
2. Osteosinteza srednjeg gležnja. Indikacije za takvu operaciju su lomni prijelomi. Fiksacija medijalnog gležnja postiže se umetanjem nokta s dvije oštrice pod pravim kutom. Bočni gležanj je učvršćen dodatnom iglom. Neki dijelovi mogu se pričvrstiti vijcima.
3. Osteosinteza lateralnog gležnja. Indikacije za takve operacije su pronacije frakture. Pin se drži uzduž osi fibule kroz gležanj, a srednji gležanj se dodatno fiksira noktom. Ako dođe do puknuća međufaznog zgloba, on je spojen.
4. Osteosinteza fragmenata tibije. Indikacije za izvođenje takvih operacija su prijelomi tibije u stražnjem dijelu donjeg kraja. Nakon otvaranja skočnog zgloba, fragmenti tibialne kosti pričvršćuju se dugim vijkom. U nekim slučajevima to može zahtijevati dodatni vijak koji se pričvršćuje uzduž osi kosti.

Nakon što je zahvat završen, noga se imobilizira žbukom, tako da joj ostaje pristup za liječenje postoperativne rane. Nakon operacije, nužno je obaviti kontrolni radiograf. Ponovljeni udarci se provode tijekom rehabilitacije.

rehabilitacija

Po završetku liječenja pripremljen je individualni rehabilitacijski program za sve bolesnike s prijelomima gležnja koji im omogućuju maksimalno oporavak izgubljenih funkcija. Pacijentu se preporučuje:

• prehrana kalcijem;
• terapijske vježbe;
• tečajevi masaže;
• fizioterapeutski postupci: magnetska terapija, elektroforeza s kalcijem, NLO, UHF, ekstrakorporalna terapija udarnim valovima, infracrvena laserska terapija, tople kupke, blato i parafinske kupke.

Početak provedbe određenih postupaka određen je složenošću prijeloma.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno stajati na povrijeđenoj nozi. Pacijentima je dopušteno kretanje na štakama samo 3-4 tjedna nakon operacije, a nošenje imobilizirajućeg obloga potrebno je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja preporuča se povezivanje gležnja s elastičnim zavojem.

Metalni uređaji za pričvršćivanje fragmenata mogu se ukloniti tek nakon 4-6 mjeseci tijekom druge operacije. Ako se za spajanje koštanih fragmenata koriste proizvodi od titana, tada pacijent može živjeti s njima dugi niz godina, ali fikseri iz drugih metala treba ukloniti na vrijeme.

U pravilu, 7 dana nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se preporučuje niz vježbi u vježbama fizioterapije, što omogućuje uklanjanje ukočenosti zglobova. Prve se klase mogu izvoditi u toploj kupki s otopinom morske soli, koja pomaže eliminirati oticanje koje se javlja pri dugotrajnom nošenju gipsa.

Skup vježbi sastavlja instruktor za svakog pacijenta pojedinačno, a opterećenje treba postupno rasti. Obično program uključuje vježbe za savijanje i razdvajanje zgloba gležnja i koljena, valjanje lopte na podu, držanje malih predmeta prstima. Kasnije se dodaju vježbe za hodanje, plivanje i vožnju biciklom.

Nakon takvih ozljeda, liječnik preporučuje pacijentu da nosi cipele s ortopedskim uloškom. I kako bi se uklonili edemi, dati nogu uzvišeni položaj i početi vježbati s opterećenjem na gležnju.

Za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja živaca, limfnih i krvnih žila pacijentu se preporučuju tečajevi masaže. Njegove prve sesije mogu se provesti uporabom anestetičkih gelova, jer u početku pacijent može imati bolne osjećaje. Nakon toga, oni su eliminirani i nelagodni osjećaji nestaju.

Fizioterapeutske procedure pomažu ubrzati razdoblje rehabilitacije pacijenta. Njihov izbor je individualan i ovisi o prisutnosti kontraindikacija za izvršenje određenog postupka.

Moguće komplikacije

Ako ne slijedite preporuke liječnika ili pogrešno pripremljen plan liječenja, frakture gležnja mogu se zakomplicirati sljedećim uvjetima:

• nepravilna fuzija fragmenata kostiju;
• subluksacija stopala;
• diarstaza tibiotropne syndesmosis;
• pseudoartroze;
• deformirajuća artroza;
• hromost;
• ravne noge;
• neuritis u grani pete.

Nakon kirurškog liječenja, frakture gležnja mogu biti otežane infekcijom i dovesti do razvoja:

Koji liječnik kontaktirati

Ako postoje znakovi prijeloma gležnja - bol, oteklina, krvarenje ili povreda u obliku gležnja - trebate konzultirati ortopeda. Nakon pregleda i razgovora s pacijentom kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik će propisati rendgensko snimanje u tri projekcije. Ako je potrebno, preporuča se CT, MRI i ultrazvuk skočnog zgloba.

Fraktura gležnja je česta trauma koja uvijek zahtijeva da žrtva bude upućena specijalistu. Samo takav pristup može osigurati ispravno liječenje i spriječiti razvoj komplikacija. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, mogu se koristiti konzervativne i kirurške tehnike kako bi se osiguralo ponovno uspostavljanje integriteta kosti. Nakon završetka liječenja pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program kojim se osigurava maksimalna obnova gležnja i funkcija stopala.