Lom u trbuhu

Acetabular fraktura je kršenje integriteta zdjelice u području zglobne jame zgloba kuka. Obično se javlja kao posljedica visoke energetske ozljede (prometna nesreća, pad s visine). Može se kombinirati s dislokacijom zgloba kuka i frakturom vrata bedrene kosti. Manifestira se bolom, prisilnim položajem i oslabljenom funkcijom udova. Za potvrdu dijagnoze pomoću radiografije i CT. Liječenje je češće konzervativno. U slučaju teških ozljeda i neuspjeha konzervativne terapije, indicirana je kirurška intervencija.

Lom u trbuhu

Acetabularna fraktura je kompleksno oštećenje, koje iznosi 15-16% ukupnog broja zdjeličnih fraktura. Acetabulum je uključen u stvaranje zgloba kuka, tako da je oštećenje ovog područja često uzrok razvoja teške posttraumatske koksartroze. Preduvjet za uspješan ishod je točna obnova anatomske konfiguracije acetabuluma i pouzdana fiksacija fragmenata.

Takve ozljede najčešće nastaju kao posljedica prometnih nesreća, rjeđe zbog pada s visine, što dovodi do visoke učestalosti kombiniranih ozljeda. Prijelomi acetabuluma često se kombiniraju s dislokacijom zgloba kuka, prijelomima vrata ili glave bedrene kosti. Moguća su i oštećenja drugih dijelova zdjelice (uključujući povredu kontinuiteta zdjeličnog prstena), prijeloma kostiju ekstremiteta, frakture rebara, oštećenje prsnog koša, TBI, tupu abdominalnu traumu, oštećenje bubrega i rupturu mjehura. Liječenje provode traumatolozi.

klasifikacija

Acetabulum se nalazi na spoju triju karličnih kostiju (išijatičnog, stidnog i ilijačnog) i ima oblik hemisfere. Njegov središnji dio povezan je s glavom bedrene kosti, tvoreći zglob kuka. Postoje luk ili krov, dva zida (prednji i stražnji) i dva stupca (prednji i stražnji) acetabuluma. Stupci pružaju snagu te anatomske formacije i međusobno su povezani u luku, tvoreći obrnuto slovo Y.

Sve frakture acetabuluma u traumatologiji dijele se na jednostavne i složene. Jednostavni su poprečni prijelomi, prijelom prednjeg stupa, prijelom prednjeg zida, prijelom stražnjeg stupa i prijelom stražnjeg zida. Za kompleksno oštećenje, linija prijeloma prolazi kroz dva ili više acetabularnih elemenata. Komplicirane frakture uključuju potpune prijelome oba stupca, posteriornu poprečnu frakturu u kombinaciji s oštećenjem stražnjeg stupca, frakturu u obliku slova T, prijelom stražnjeg zida u kombinaciji s poprečnim prijelomom i istodobni prijelom stražnjeg i stražnjeg stupca.

simptomi

Bolesnici se žale na bol u području kuka ili prepona. Ud je u prisilnom položaju, nalik kliničkoj slici koja se primjećuje kada je zglob kuka dislociran: noga je skraćena i okrenuta prema van. Podrška je nemoguća, pokreti su oštro ograničeni. Kod izoliranih ozljeda stanje pacijenta obično ostaje stabilno. U kombinaciji s drugim ozljedama mogući su hemodinamski poremećaji i razvoj traumatskog šoka.

dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, u tri dodatne projekcije izvodi se opće rendgensko ispitivanje zdjelice i rendgensko snimanje oštećenog zgloba. Ako je moguće, pacijent se šalje na CT zdjelice, jer nam ta tehnika omogućuje točniju procjenu ozbiljnosti ozljede i prirode pomaka fragmenata. Dijagnostička vrijednost kompjutorske tomografije povećava se s oštećenjem stražnjeg stupca i usitnjenim prijelomima. Da bi se isključio otvoreni prijelom, provodi se vaginalni ili rektalni pregled. Budući da se ova trauma u 30% slučajeva kombinira s oštećenjem išijatičnog živca, pacijentima se propisuje konzultacija neurologa ili neurokirurga za točnu procjenu neurološkog statusa.

liječenje

Tretman se provodi u jedinici za traumu. Taktika liječenja uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti dislokacije kuka. U prisutnosti dislokacije učiniti ga hitnim dopunjavanjem pod općom anestezijom. Ako je dislokacija sklon recidivu, nametnite skeletni vuči iza nodalischelki kuka. U budućnosti, s pomakom u području krova ne većim od 3 mm, odsutnošću intraartikularnih fragmenata i očuvanju kongruencije zglobnih površina, prikazana je konzervativna terapija - vučenje skeleta za 4-8 tjedana. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, UHF i terapija vježbanjem. Kako bi se osiguralo održavanje pravilnog položaja fragmenata, ponavljaju se x-zrake tijekom vremena.

Indikacije za kiruršku intervenciju su veliki intraartikularni fragmenti, veliki ulomak stražnjeg zida, pomicanje fragmenata u području depresije za više od 2-3 mm i nemogućnost zadržavanja fragmenata pomoću skeletne vuče. Operacija se provodi unutar 2 tjedna nakon prijema, nakon potpunog pregleda pacijenta. Preduvjet je kompenzirano stanje pacijenta.

U nekim slučajevima kirurški zahvati provode se u hitnim slučajevima. Indikacije za hitnu operaciju su otvoreni prijelomi, neizvediva stražnja dislokacija bedrene kosti, znakovi oštećenja išijatičnog živca, ekstenzivno odvajanje mekih tkiva i pomicanje glave bedrene kosti prema središtu, prema iliumu. Operacija se provodi tek nakon stabilizacije hemodinamike i bez simptoma traumatskog šoka.

Za fiksiranje fragmenata tijekom rekonstrukcije acetabuluma koriste se posebni vijci za učvršćivanje i nosive ploče. U postoperativnom razdoblju provodi se prevencija nastajanja krvnih ugrušaka i heterotopične osifikacije. Uz zadovoljavajuće stanje bolesnika poduzimaju se mjere za njegovo aktiviranje, propisuje se terapija vježbanjem (pasivni i aktivni pokreti u zglobu bez aksijalnog opterećenja). Puno opterećenje zahvaćenog ekstremiteta rješava se nakon pojave radioloških znakova nastanka kalusa, obično - u 8-12 tjedana. nakon operacije.

Uz odgovarajuću obnovu acetabularne konfiguracije, prognoza je vrlo povoljna. Najčešća komplikacija je heterotopična osifikacija, koja se prema različitim podacima opaža u 3-69% bolesnika. Zbog intenzivnog utjecaja na tkivo tijekom operacije, u nekim slučajevima može doći do pareze ogranaka bedrenog, femoralnog i gornjeg glutealnog živca. U 7% slučajeva formira se mjesto avaskularne nekroze (obično u slučaju oštećenja stražnjih dijelova acetabuluma, koji su nastali kao posljedica visoke energetske ozljede).

Liječenje acetabularnih fraktura

Liječenje prijeloma acetabuluma, koji je sastavni dio zgloba kuka, izvršavajući jednu od najvažnijih uloga u kretanju osobe, složen je proces. Obavljajte je kompetentno samo kvalificiranim profesionalcima. S netočnom dijagnozom i liječenjem, acetabularne frakture mogu imati ozbiljne posljedice, uključujući i ograničenje motoričke aktivnosti u donjim ekstremitetima za cijeli život.

Prilikom ozljeđivanja acetabuluma dolazi do povrede integriteta zdjelične kosti i njezinih komponenti. U pravilu, fraktura se događa na mjestu gdje se zdjelična kost drži zajedno s glavom femura.

Što je acetabulum

Ova je šupljina formacija formirana od nekoliko kosti koje su povezane s zdjeličnom kosti: ilijačna, bedrena i stidna. Ovo udubljenje ima oblik hemisfere. Obrubljena je usnom acetabularom, koju tvore gornje kosti.

Acetabulum je formacija koja se sastoji od sljedećih komponenti:

• prednji zid;
• stražnji zid;
• stražnji stup;
• prednji stup;
• dno;
• krov acetabuluma (svoda).

Ova rupa ima rubove koji su obrubljeni tkivom hrskavice. I sam zglob kuka štiti kapsulu. Zahvaljujući sinovijalnoj membrani koja pokriva šupljinu, nastaje stvaranje zglobne tekućine. Potonji, zauzvrat, osigurava redovito "podmazivanje" zgloba kuka. Jake mišiće i ligamenti koji okružuju šupljinu pružaju pouzdanu adheziju bedrene kosti s kostima zdjelice.

Zglob kuka igra najvažniju ulogu u mišićno-koštanom sustavu, jer je to odgovornost podizanja i spuštanja nogu, kao i pokreta kukova. Lom može ozbiljno utjecati na motoričke sposobnosti osobe koja je primila ovu vrstu ozljede.

Vrste loma

Prijelomi acetabuluma podijeljeni su u dvije vrste:

1. Jednostavno - s takvim ozljedama dolazi do povrede integriteta samo jednog sastavnog elementa gornjeg udubljenja (npr. Samo prednji ili samo stražnji zid).
2. Komplicirana (također se nazivaju i kombinirana) - odjednom dolazi do cijepanja ili probijanja nekoliko komponenti bazena (na primjer, fraktura istodobno utječe na njegove zidove, kao i na prednji ili stražnji stup ili druge dijelove udubljenja).

Često postoje frakture s premještanjem. U ovom slučaju, dijelovi ozlijeđene kosti mogu se proširiti izvan zgloba i na meka tkiva, što je dodatno opterećeno pauzama i komplikacijama. Pukotina acetabuluma bez pomaka može biti popraćena: izmještanjem zgloba kuka i frakturom vrata bedrene kosti.

uzroci

Frakture se često javljaju kao posljedica povećane izloženosti acetabulumu. Najčešće se to događa tijekom prometne nesreće, pada s velike visine ili zbog jakog udarca u zglob kuka. Prema statistikama, takva ozljeda najčešće se javlja kod muškaraca tijekom vožnje ili kod osoba koje se bave ekstremnim sportovima. Također, uzrok ove frakture može biti bolest koja utječe na cjelokupno stanje kostiju.

simptomi

Lomovi acetabuluma mogu se odmah prepoznati po pritužbama osobe. Kod ove vrste ozljeda pacijent se može žaliti na jake, bolne senzacije u području prepona, kao iu području zahvaćenog zgloba. U slučajevima kada fraktura i same kosti istiskuju prijelom, motorna funkcija jednog od donjih ekstremiteta može biti smanjena. Ako se kretanje kosti nije dogodilo, onda se tijekom kretanja noge bol u pacijentu pogoršava.

U slučajevima kada je gore navedeni tip integriteta kosti praćen dislokacijom kuka, bolesnik uopće ne može izvršiti nikakvo kretanje jednog od donjih ekstremiteta. U tom slučaju pacijentovo stopalo može imati neprirodan izgled - okrenuti prema van ili biti kraći od zdravog uda.

dijagnostika

Moguće je točno dijagnosticirati prijelom dna acetabuluma pomoću rendgenskog uređaja. Ne samo da će potvrditi liječničku dijagnozu, nego će pružiti i najpotpunije informacije o postojećoj ozljedi, pomoći u određivanju njezine težine i propisati potreban tretman.

Budući da je ovaj tip prijeloma vrlo teško otkriti, u prisutnosti prvih simptoma, liječnik mora provesti rendgensko istraživanje koristeći ove projekcije:

• kosa unutarnja i vanjska projekcija pod kutom od 45 stupnjeva;
• prednja i stražnja zdjelica;
• kuka i femoralna anteroposteriorna projekcija ozlijeđene strane.

CT snimka zdjeličnih fraktura u acetabulumu

Kako bi bio potpuno siguran u dijagnozu, liječnik također propisuje dijagnozu na računalnoj tomografiji. Kroz ovu dijagnostičku metodu moguće je točno otkriti pomicanje ili prisutnost usitnjenog prijeloma. Rektalna i vaginalna ispitivanja provode se kako bi se odredio otvoreni prijelom.

Često je takva šteta popraćena povredom integriteta živčanih završetaka i krvnih žila. Za pravovremeno otkrivanje takvih kršenja, morate posjetiti neurologa i neurokirurga.

Prva pomoć

Prvo što možete učiniti ako posumnjate na frakturu jest pozvati hitnu pomoć. Zatim, žrtvi treba dati anestetik koji je u vašem domu za prvu pomoć. Zatim, ozlijeđenom treba staviti na čvrstu i ravnu površinu.

Poželjno je postaviti male valjke ispod zglobova koljena i kukova. Glava u tom položaju treba biti lagano podignuta.

Ni u kojem slučaju ne može dramatično promijeniti položaj pacijenta. Ako je ozljeda otvorenog tipa, potrebno je zaustaviti krvarenje primjenom podveza. U slučaju frakture s premještanjem, nemojte ni na koji način pokušati ispraviti fragmente kostiju sami.

Postupak liječenja

Ako pacijent ima gore navedeni tip prijeloma, treba ga liječiti u skladu sa svim preporukama specijalista. U suprotnom, posljedice za pacijenta mogu biti tužne i on može postati invalid.

Ako fraktura acetabuluma ima jednostavan stupanj i nije popraćena dodatnim komplikacijama, rupturama i sl., Na ozlijeđenu se primjenjuje posebna udlaga koja ima ljepljivu žbuku. Termin za koji se primjenjuje ovaj medicinski proizvod je najmanje 1 mjesec. Kod ubrzanog prirasta ozlijeđenih kostiju bolesniku se propisuje postupak elektroforeze. Posjet fizikalnoj terapiji pomoći će vam da se oporavite od ozljede.

U slučajevima kada je gore navedeni tip prijeloma popraćen istrebljenjem kuka, prije svega ga specijalisti trebaju vratiti u normalni položaj. To se radi pod anestezijom, koja može biti i lokalna i opća, ovisno o složenosti situacije. I tek nakon premještanja kuka, pacijentu se stavlja guma ili stavlja ispod skeletne vuče.

Konzervativno liječenje se koristi kada ozljeda nije popraćena pomakom ili su fragmenti premješteni ne više od tri milimetra, a ako se očuva podudarnost zglobne površine ili ako je operacija iz zdravstvenih razloga kontraindicirana. Ako je ova ozbiljnost oštećena, liječnik koristi skeletnu vuču pri lomu, koja se preklapa tijekom jednog ili dva mjeseca.

Kada se prijelom sastavnica zgloba kuka komplicira premještanjem slomljenih kostiju u meka tkiva, koja se kasnije mogu odlomiti, nemoguće je bez kirurške intervencije. Rok za takvu operaciju ne može biti duži od 14 dana od dana primitka te ozljede od osobe. Inače, kirurški zahvat možda neće donijeti pozitivne rezultate i osoba će ostati doživotno osakaćena.

Tijekom operacije, glavni zadatak liječnika je ponovno prikupiti sve ozlijeđene kosti zgloba u jednu cjelinu. U tu svrhu se obično koriste posebno dizajnirani kirurški vijci, kao i metalne ploče, pomoću kojih kirurzi fiksiraju slomljene kosti na željeni položaj. Nakon operacije pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija i obnova motoričkih funkcija donjeg ekstremiteta, što može zahtijevati vremenski period od najviše mjesec dana.

Nakon provedene interne intervencije potrebno je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i heterotropne osifikacije.

U slučajevima kada je fraktura acetabularnog oblika otvorena u prirodi, pacijentu se propisuju antibiotici koji sprečavaju pojavu upalnog procesa, čime se ubrzava oporavak osobe od ozljede.

Ako se kod pacijenta s takvom ozljedom pronađe osteoporoza, tada se koristi cementna fiksacija raseljenih fragmenata. Najčešće žrtva s takvom dijagnozom radi u posebnim centrima.

rehabilitacija

Aktivnosti osmišljene za rehabilitaciju pacijenta mogu započeti tek nekoliko tjedana nakon ozljede. Obično je ovo razdoblje 7-8 tjedana. Kako bi se osigurao normalan tijek zacjeljivanja slomljenih kostiju, stručnjak pacijentu prepisuje drugi rendgenski postupak. Trebalo bi pokazati da je na mjestu gdje je slomljena kost, narastao kalus. To je dobar znak koji ukazuje na to da se izlječenje odvija pravilno i da se pacijent može rehabilitirati.

Žrtvi se, čak i kada je pod vučom skeleta, preporuča postupno započeti s uvođenjem jednostavnih pokreta motora u koje će biti uključen ozlijeđeni dio tijela. tj možete postupno podići zdjelicu, pomaknuti malo ud. Nakon što su sve prepreke koje sprečavaju normalnu motoričku aktivnost napokon uklonjene od strane stručnjaka koji su pažljivo proučavali ljudsko stanje, potonji moraju poduzeti sve napore kako bi obnovili potpunu sposobnost kretanja.

Prvo, za to treba koristiti štake i ponovno naučiti stajati na bolnoj nozi. No, potrebno je vrlo pažljivo prenijeti težinu cijelog tijela na njega tek nakon što pacijent osjeća da je ozljeda dovoljno zacijeljena i da više ne donosi jake bolne osjećaje. Cijelo razdoblje rehabilitacije pacijenta treba biti strogo pod nadzorom liječnika, a ne odstupati od njihovih preporuka, kako se situacija ne bi pogoršala i da se ponovno ne bi prelomio i dalje oslabljena kost.

Moguće komplikacije

U slučaju pogrešno propisanog liječenja, neiskustva liječnika ili neozbiljnog odnosa pacijenta prema preporukama stručnjaka, moguća je manifestacija takvih različitih posljedica:

• invalidnost;
• nepotpuna obnova motoričkih funkcija;
• osteoartritisa;
• oštećenja važnih živaca i krvnih žila;
• traumatski artritis;
• nepravilno nakupljanje fragmenata;
• s otvorenim prijelomom, infekcija je moguća;
• sindrom kronične boli;
• heterotopična osifikacija;
• artroza kuka.

Da biste izbjegli takve neugodne komplikacije, pri najmanjoj sumnji na takav prijelom - kontaktirajte kvalificiranog stručnjaka. Ako se svi potrebni postupci provedu na vrijeme, tada su šanse za potpunu rehabilitaciju i punu obnovu ljudske motoričke funkcije vrlo visoke.

Lom u trbuhu

Zglobovi kuka djeluju kao potporni aparat i gornji acetabulum, čije je oštećenje izuzetno bolno, pomaže im u tome. Acetabularna fraktura dovodi do stvaranja teške deformirajuće artroze.

Struktura i funkcija

Acetabulum i glava bedrene kosti obavljaju glavnu funkciju u lokomotornom sustavu. Da su oni glavni teret. Hrskavica koja pokriva glavu bedrene kosti osigurava visoku pokretljivost zgloba. Oštećenje kosti dovodi do pomjeranja zglobova, osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja. Šupljina se nalazi u donjem dijelu zgloba kuka, u njoj se nalazi glava femura. Udubljenje u kojem se nalazi kost je acetabulum, koji se lomi pod pritiskom zgloba kuka.

klasifikacija

Prijelom acetabuluma zdjelične kosti može biti:

• izolirani;
• koji se nalaze u stražnjem stupu ili prednjem zidu;
• igrača;
• komplicirano;
• T-oblik;
• oba stupca.

Prijelom stražnjeg zida acetabuluma tretira se istim metodama kao i drugi tipovi. Lom u trbuhu s premještanjem fragmenata je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva odgovarajući pristup liječenju.

Najčešći su prijelom stražnjeg ruba acetabuluma, zajedno s pogledom kao što je zatvoreni usitnjeni prijelom pokrova acetabuluma. Teško je odrediti koji je oblik liječenja najteži za liječenje, jer su takve ozljede uvijek ozbiljne. Vrste oštećenja ovise o utjecaju i kutu upada prilikom pada.

ICD kod ozljede 10

Lomljenje trbuha prema ICD10 - kod S32.3. Međunarodna klasifikacija frakture acetabulara koristi znamenke 0 i 1 nakon točke kako bi se označio zatvoreni i otvoreni tip. Ali ova vrsta ozljede ima drugačiji završetak, budući da se odvija različito od drugih vrsta oštećenja kostiju.

razlozi

Glavni uzroci ozljeda:

• fizička oštećenja;
• kronične bolesti zglobova;
• zanemareni oblici osteohondroze.

Acetabular fraktura nastaje zbog ozljede. Starije osobe su u opasnosti, jer s godinama ljudske kosti postaju krhke i počinju se slomiti čak i pod utjecajem manjih opterećenja. Obično se starije osobe povrijede nakon pada na njihovu stranu.

Manje se često javlja ozljeda kada neuspješno slijetanje na noge s velike visine. To je u većoj mjeri problem za starije osobe. Situacija se pogoršava činjenicom da takve ozljede dugo zacjeljuju, a kada dobiju drugu ozljedu, kosti se uopće ne mogu spajati.

Oprez bi trebali biti i mladi ljudi koji se bave sportom ili izvode ekstremne pokrete povezane s radom.

simptomi

Fraktura acetabuluma popraćena je jakim bolom. Osoba potpuno gubi sposobnost stajanja na nogama. Sve frakture kuka zglobova lišavaju osobu sposobnost kretanja, to uključuje acetabularne frakture.

Simptomi ovog problema ne mogu proći bez traga. Iznimka može biti fraktura kosti koja će vas podsjetiti na bol koji boli. Često pacijenti percipiraju takve osjećaje za artritis, koji pogoršava situaciju i dovodi do djelomičnog ili potpunog uništenja koštanog tkiva.

Ako nađete bilo kakve poteškoće u selidbi, obratite se kvalificiranom liječniku za izvođenje tomografije. To će pomoći eliminirati vjerojatnost ozljede i pojednostaviti proces ozdravljenja.

Prva pomoć

Acetabularni prijelom zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Pacijent može doživjeti rupturu krvnih žila, što može dovesti do velikog gubitka krvi. U takvim slučajevima, Beller guma se nanosi na nogu, što samo profesionalni liječnici mogu učiniti.

Prva pomoć koja se može učiniti s žrtvom je pružanje horizontalnog položaja i osiguravanje odmora. Kod jake boli bolesnik treba uzimati lijekove protiv narkotika (analgetike). I čekajte dolazak liječnika.

dijagnostika

Acetabular fraktura se dijagnosticira u kliničkom okruženju, kompjutorska ili magnetska rezonancija može pomoći u određivanju prisutnosti lezija i lokalizacije.

U dijagnostici i liječenju koriste se standardne metode za određivanje ozljeda. Čak i uz jednostavnu dislokaciju, potrebno je napraviti kompletan pregled, koji se koristi za svaku sumnju na oštećenje.

liječenje

Acetabularne frakture zahtijevaju strogo pridržavanje mirovanja. Pacijentu je potreban odmor i pridržavanje specifičnih uputa liječnika. Liječenje acetabularne frakture odvija se ambulantno. Lom bez premještanja je lakši jer pacijent ne mora koristiti posebno donje rublje i prolazi korektivne postupke.

Trajanje liječenja prijeloma ovisi o vrsti oštećenja s ili bez pomaka, dobi, itd., Međutim, točno vrijeme oporavka izravno ovisi o pacijentu. U mladoj dobi iu odsustvu otežavajućih posljedica, oporavak se događa brže.

Fraktura zglobne zglobne kuke je najveća opasnost. Obično se ploča nanosi na područje iliumije. Liječnik osigurava integritet artikulacije u bolnici. U takvim slučajevima, pacijentu se nameće skeletna vuča. Prijelomi prednjeg zida i stražnjeg zida jednako su opasni. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, tada može nastaviti liječenje kod kuće.

Simptomi nestaju gotovo odmah nakon oporavka, međutim, bol se može povremeno pojaviti dugo vremena.

Kirurško liječenje

Prijelom acetabuluma s pomakom može zahtijevati kirurški zahvat u prisustvu fragmenata i ozbiljnog pomaka. Fragmenti krhotina mogu zapeti između hrskavice i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Takvi prijelomi pokušavaju se što brže izliječiti. Oni imobiliziraju. Nakon operacije možda će vam trebati privremena hospitalizacija. Stražnji stupac (ilealno-ishialna komponenta) izuzetno je krhak.

Potrebno je međusobno ukloniti trenje zglobnih površina. Ako je izbočina za blokiranje pomaknuta u stranu, nije potrebno smanjivanje. Intervencija se provodi nakon točnog određivanja stanja kostiju. Ako je sve u redu s glavom kosti kuka, onda to možete učiniti jednostavnim premještanjem i fiksiranjem zdravog položaja. S pomakom od više od tri milimetra, potrebna je operacija.

rehabilitacija

Oporavak nakon prijeloma, u početnom stadiju, podrazumijeva poštivanje mirovanja i navedenu prehranu.

Rehabilitacija nakon prijeloma acetabuluma može potrajati do 2 godine. U starijih osoba, oporavak normalnog učinka možda se neće dogoditi. Tijekom rehabilitacije mogu se propisati vježbe, ali nisu pogodne za sve pacijente.

Rehabilitacija prijeloma kuka traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Koristi se kompleks vježbanja (fizioterapeutske vježbe), što doprinosi skraćivanju razdoblja rehabilitacije, ali se može koristiti u daleko od svih slučajeva.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent mora osloboditi zglobove kuka i eliminirati vjerojatnost ponovnog ozljeđivanja. Također je potrebno eliminirati "stojeći položaj". Žrtva se smješta u bolnicu ili prati kako bi se osigurao pravilan položaj kod kuće.

Komplikacije i posljedice

Povrede acetabuluma kod ljudi u starijoj dobi mogu dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka pokretljivosti, trajnog šepanja ili skraćivanja ekstremiteta. Takve posljedice tjelesnih ozljeda mogu prouzročiti nepopravljivu štetu za zdravlje, pa biste trebali isključiti vjerojatnost njihovog nastanka u fazi utvrđivanja dijagnoze. Prognoze liječnika pomoći će izbjeći komplikacije u većini slučajeva.

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

Tijekom operacije, pacijent može razviti deformitet, pa liječnici moraju unaprijed pripremiti sav potreban materijal za oporavak. Budući da je potrebno stvoriti fragment stražnjeg zida, koji se koristi za njegovo potpuno uništenje.

Pravodobna pomoć i poštivanje temeljnih uputa pomoći će da se izbjegnu mnogi problemi, eliminira se vjerojatnost komplikacija.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Acetabulum je sastavni dio zgloba kuka, najsnažniji i najjači parni zglob. Osmišljen je tako da se osoba može savijati i razdvajati, uvlačiti i uvlačiti bez napora, a također i okretati ili gurati noge.

15% svih fraktura zdjelice uzrokuje lomove trbuha. Slomite ga dovoljno teško. To se može dogoditi tijekom prometnih nesreća ili kada pada s velike visine.

Fotografije i videozapisi u ovom članku pomoći će u rješavanju anatomske strukture ovog područja zgloba kuka, vrsta fraktura i standardnih algoritama za njihovo liječenje. Ipak, odmah želimo upozoriti da žrtva prije svega mora obaviti ono što liječnik propisuje.

Cijena za amatera - posljedice acetabular prijeloma: odgođeno fraktura iscjeljivanje, njegov prijelome, razvoj deformacijom artroza (koksartrozu), atipična kalcifikaciju tkivima (heterotopičkog okoštavanje), vaskularna nekroza i operacije ukloniti mrtve fragmenata kože, nezaboravna bol zbog parezu susjedstvu zgloba glutealni, bedreni i bedreni živci, invaliditet.

Što je acetabulum

Acetabulum se nalazi na spoju triju karličnih kostiju: bedreni (1), ilijačni (2) i stidni (3). Izgleda kao polukružni žlijeb, koji točno ponavlja dimenzije sfere glave bedrene kosti (4).

Mjesto kontakta između glave i udubine nalikuje potkovici. Prekriveno je hrskavičastim tkivom i na vrhu uokvireno izbočenjem - iliopusophus.

Prijelom acetabuluma prvi je put klasificiran u Francuskoj 1964. godine. Tamo je, nakon desetljeća, došlo do izmjene uvođenjem koncepta "stupa zdjelice".

Objašnjenja za sliku:

1. Prednji stup, koji uključuje dio iliumije i stidne kosti.
2. Stražnji stupac, koji se sastoji od dijela iliuma i bedrene kosti.
3. Luk - gornji dio hrskavične "potkove".
4. Dno je produbljivanje acetabuluma, koje nije prekriveno hrskavicom.
5. Medijalni zid acetabuluma, štiteći ga odostraga.

Uvjetna linija između prednjeg i stražnjeg stupa podsjeća na obrnuto slovo Y.

Klasifikacija ozljeda

Acetabularni prijelomi rastu u dvije velike podskupine.

Napomena. Kao što se može vidjeti na slici i prema klasifikaciji, fraktura dna acetabuluma, lom acetabuluma i fraktura stražnjeg zida acetabuluma mogu biti jednostavni ili pripadaju skupini složenih tipova.

Simptomatsko pojašnjenje slike i dijagnoze

Sljedeće senzacije i vanjski znakovi su karakteristični za ovu vrstu ozljede:

• bol u preponama ili u području samog zgloba, što vam ne dopušta da se oslonite na nogu;
• bol ograničava raspon pokreta u zahvaćenom zglobu kuka bez opterećenja na njega;
• zahvaćena noga je skraćena i ispala;
• U slučaju kombiniranih ozljeda može se razviti bolni traumatski šok.

Važno je! Ako ne znate pružiti prvu pomoć, prije nego što stigne hitna pomoć, pokušajte zadržati ozlijeđenog - dajte mu anestetičku tabletu, održavajte smireni razgovor, podsjećajte vas na važnost održavanja nepokretnosti, što će zatim pomoći traumatologu da bolje uskladi fragmente kostiju.

dijagnostika

Da biste pojasnili dijagnozu, trebate učiniti:

• panoramski rendgenski snimak ili CT snimka zdjelice;
• X-zrake zgloba u 3 projekcije;
• rektalni ili vaginalni pregled (da se isključi otvoreni prijelom);
• MR.

Vijeće. Imajući pri ruci podatke MRT-a ne smijete zanemariti savjetovanje kod neurologa. Kod 30% bolesnika s acetabularnim frakturama oštećen je bedreni živac, a ako se ne liječi, trofičke i vazomotorne abnormalnosti u potkoljenici i stopalu su pogođene. Ako se potvrdi neuropatija tog živca, tada će se propisati dodatni tretman lijekovima, a metodolog fizioterapije će u pojedinačni gimnastički kompleks uvesti vježbe sa specifičnom post-izometrijskom relaksacijom.

Standardni režimi liječenja

Liječenje prijeloma acetabuluma ovisi o vrsti prijeloma i njegovoj ozbiljnosti.

Obuka algoritma liječenja za frakture acetabularnog oblika s minimalnim pomakom:

1. Skeletna vuča za femoralni epikondil (ponekad za pljuvačku kuku) 30-70 dana. Ako je potrebno, premještanje se ručno uklanja pod intrafaznom ili intravenskom anestezijom.
2. Svakodnevne vježbe disanja i posebne vježbe u ležećem položaju, što vam omogućuje izvođenje dizajna ispušnih plinova.
3. Nakon podizanja vuče, dozirana hodanje na štakama, postupno postaju sve složeniji zglobni gimnastički kompleks, masaža, fizioterapija, plivanje.

Rehabilitacija acetabularnog bilja može trajati od 8 do 18 mjeseci. Prvih 6 mjeseci pacijentu je pokazano da se kreće na štakama, a da se ne ukrcava na slomljeni ud. Zamjena štaka može biti samo poseban egzoskelet, ali to je, nažalost, preskupo.

Upozorenje. Neophodno je pripremiti žrtvin rameni pojas za nadolazeća opterećenja. Za to, gimnastički kompleks, gotovo odmah, potrebno je uključiti vježbe s tegovima za vežbanje, koje bi trebale razviti mišićnu snagu ruku i ojačati ramene zglobove.

Liječenje frakture acetabuluma, njegovih složenih oblika i uz pomicanje glave zgloba kuka provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Uklanjanje traumatskog šoka u reanimaciji.
2. Konzervativno smanjenje dislokacije pod općom anestezijom. Ako to nije moguće, u budućnosti će operacija započeti s takvom manipulacijom, ali na otvoren način.
3. Skeletna vuča i distrakcija bedrene kosti 7-10 dana. Na dan 6-7 snimljena je kontrolna slika. Na temelju toga donosi se jedna od odluka:

• ako je vučenje skeleta omogućilo postizanje zadovoljavajućeg (praznine do 1 mm) podudaranja fragmenata, obrada se provodi prema gore opisanom algoritmu;
• ako su razmaci između fragmenata kosti veliki i ako je pacijent operabilan, tada se odabere i odmah izvodi nužna vrsta osteosinteze;
• ako žrtva nije operabilna, onda je spreman za artroplastiku, što se može učiniti tek nakon 5-6 mjeseci.

1. Nakon uklanjanja simptoma traumatskog šoka i stabilizacije vitalnih znakova, hitna operacija se mora provesti u sljedećim slučajevima:

• otvorena acetabularna fraktura;
• dislokacija stražnje glave, koja se nije mogla prilagoditi zatvorenim metodama;
• opsežna trauma bedrenog živca;
• pomicanje glave do iliuma.

Nakon rekonstrukcije acetabuluma poduzimaju se mjere za sprečavanje tromboze i heterotopične osifikacije. Puno opterećenje na nogu nakon kirurškog vezivanja koštanih fragmenata pomoću posebnih ploča i vijaka može se dati u 8-12 tjedana, ako se formiranje kalusa dogodi u normalnim razdobljima.

Trebat će 4-5 mjeseci za vraćanje funkcija zgloba kuka. Glavna metoda rehabilitacije je vježbanje: hodanje, plivanje, zglobna gimnastika, vježbe iz joge.

I na kraju, želimo odgovoriti na često postavljano pitanje - Je li moguće sjediti na prijelazu acetabuluma? Početak opterećenja zdjeličnog područja u sjedećem položaju trebao bi biti postupno. U svakom slučaju, dopuštenje daje liječnik. To se obično događa 2-3 mjeseca nakon ozljede.

Lomovi acetata

Zglob zgloba je sferna artikulacija sferne glave bedrene kosti s zglobnom šupljinom zdjelice, koja se naziva acetabulum. Acetabularni prijelomi nisu tako česti kao, recimo, prijelomi gornjeg kraja ili glave femura.

Većina acetabularnih fraktura nastaje kao posljedica visokoenergetske traume - primjerice, u prometnim nesrećama.

Mali broj tih fraktura postaje posljedica niskoenergetske ozljede, primjerice, pada s visine vlastitog rasta; i kod starijih osoba, u pozadini pada kvalitete koštanog tkiva.

Za acetabularne frakture, često se navodi kirurško liječenje, čiji je zadatak vratiti anatomiju i stabilnost zgloba kuka.

Anatomija acetabuluma

Hip je jedan od najvećih zglobova ljudskog tijela. Ovo je sferni zglob. Njezino gnijezdo oblikuje acetabulum, koji je dio zdjelice. Lopta je glava bedra, koja je gornji kraj bedrene kosti.

Zglobne površine kostiju koje tvore zglob kuka prekrivene su zglobnom hrskavicom, glatkim, ravnim tkivom koje štiti zglobne krajeve kostiju, koji su amortizeri šoka i pružaju mogućnost slobodnog klizanja jedne kosti u odnosu na drugu.

Acetabulum je "gnijezdo" "sfernog" zgloba kuka.

U zdravom zglobu kuka, glava bedra ulazi u acetabulum kao "čep u utičnicu" i slobodno se vrti u njemu zbog prisutnosti glatke pokrovne hrskavice.

Kosti koje oblikuju zglobove međusobno su povezane trajnim snopovima mekog tkiva koji se nazivaju ligamenti. Ligamenti osiguravaju pokretljivost i stabilnost zgloba kuka, ne dopuštajući da glava bedrene kosti „ispadne“ iz acetabuluma.
U karličnoj šupljini u neposrednoj blizini acetabuluma nalaze se veliki živčani trupovi, krvne žile, crijevne petlje, mjehur i organi reproduktivnog sustava. Ponekad je rezultat loma acetabuluma oštećenje i ovi organi.

Ligamenti, mišići i živci u zdjelici i zglobu kuka. Desno na slici, dio anatomskih struktura je "uklonjen" za vizualnu vizualizaciju drugih.

Klasifikacija acetabularnih fraktura

Prijelomi acetabuluma mogu biti različiti. Primjerice, linija loma može podijeliti acetabulum na dva fragmenta, ili može biti nekoliko takvih linija - i šupljina se dijeli na nekoliko dijelova. Za frakture acetabularnog oblika, njegov oblik više ne može odgovarati obliku glave bedrene kosti; zglobna hrskavica glave bedrene kosti, kao i acetabulum, mogu također biti oštećeni.

Kod povrede anatomskog odnosa u zglobu ili očuvanja njegove nestabilnosti nastavlja se oštećenje zglobne hrskavice, što u konačnici rezultira osteoartritisom zgloba kuka.

Težina oštećenja određena je sljedećim čimbenicima:

• broj i veličina fragmenata kostiju;
• broj fragmenata koji se nalaze na pogrešnom mjestu (premješteni): u nekim slučajevima, fragmenti kostiju s frakturama zadržavaju bliski anatomski položaj, dok su s težim ozljedama prilično snažno odstupali jedan od drugoga ili se neki fragmenti mogu preklapati s drugim;
• oštećenje zglobne hrskavice acetabuluma i glave bedrene kosti;
• oštećenja okolnih mekih tkiva - mišića, tetiva, živaca i kože.

Ako koštani fragment probuši kožu, ili postoji rana u području loma koja povezuje područje loma s vanjskom okolinom, tada se takav lom naziva "otvorenim". Ove frakture se smatraju najozbiljnijima, jer je rana ulazna vrata za infekciju. Za prevenciju infektivnih komplikacija u takvim situacijama, liječenje treba započeti odmah.

Otvoreni prijelomi acetabuluma su rijetki, jer je zglob kuka dobro prekriven mekim tkivima na svim stranama. Otvoreni prijelomi u ovom području, u pravilu, rezultat su izrazito teške ozljede visoke energije.

Anatomija ljudske zdjelice je takva da acetabulum dobiva potporu kosti i iz prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice. Ovi dijelovi zdjelice nazivaju se acetabularni stupovi. Uobičajeno je razlikovati nekoliko različitih tipova acetabularnih fraktura. Ova se klasifikacija temelji na sljedećim načelima:

• lokalizacija - povreda integriteta prednjeg i / ili stražnjeg stupca acetabuluma ili njegove kosti (zid);
• orijentacija linije frakture acetabuluma.

Postoje također kombinirani acetabularni prijelomi. Ideja o ozbiljnosti i prirodi acetabularne frakture omogućuje liječniku da odabere optimalnu strategiju liječenja.

Prednji i stražnji stupovi acetabuluma.

Najčešći tipovi acetabularnih fraktura su:

razlozi

Acetabularna fraktura je rezultat primjene traumatske sile sa strane glave bedrene kosti. Takva se situacija može pojaviti, na primjer, kada se koljeno udari na ploču automobila tijekom nesreće ili kada padne s ljestava izravno na područje kuka. Ovisno o smjeru vektora traumatskih sila, glava bedra se ponekad može "istisnuti" iz acetabuluma - to stanje se naziva dislokacija bedra.

Kod prijeloma uzrokovanih visokim energetskim ozljedama, pacijenti često imaju masivan gubitak krvi, kao i druge ozbiljne ozljede koje zahtijevaju hitnu pozornost.

Uzrok acetabularnih fraktura je ponekad loša kvaliteta koštanog tkiva. Najčešće se ti prijelomi javljaju u starijoj dobi, kada na kvalitetu kostiju utječe osteoporoza. Ti bolesnici obično nemaju druge popratne ozljede, ali se često javljaju popratne bolesti, kao što su koronarna bolest srca ili dijabetes melitus, što može otežati tijek ozljede.

Simptomi fraktura acetabularnog sustava

Prijelomi acetabuluma gotovo uvijek prate bol. Bol se povećava pokretom.

Uz popratno oštećenje živčanih trupova, pacijent se može žaliti na utrnulost, slabost mišića i gnjavažu u odgovarajućem donjem ekstremitetu.

Bolnički pregled

Trenutačna stabilizacija

Pacijenti s prijelomima koji su posljedica visokoenergetskih ozljeda gotovo uvijek završe ili se isporučuju centrima za traumu ili hitnim odjelima, gdje zbog ozbiljnosti ozljeda trebaju hitnu liječničku pomoć.

Prijelomi koji nastaju zbog ozljede visoke energije mogu biti popraćeni oštećenjem glave, prsa, trbuha i udova. Masivni gubitak krvi može dovesti do razvoja takvog stanja kao što je traumatski šok (životno ugrožavanje poremećaja tjelesnih funkcija, praćeno povredom rada većine unutarnjih organa).

Tijekom pregleda liječnik će procijeniti stanje zdjelice, zglobova kuka i donjih ekstremiteta. Također će utvrditi da li su očuvani pokreti u zglobovima i nogama stopala i osjetljivost površine podnožja stopala. U nekim slučajevima, oštećenje živčanih trupova nastaje u trenutku kada se dogodi fraktura acetabuluma.

Također, liječnik, kako ne bi propustio druge ozljede, pažljivo ispituje druge dijelove tijela.

Dodatne metode istraživanja

Radiografija. Radiografija pruža mogućnost dobivanja statičnih slika gustih anatomskih struktura, kao što su kosti. Radiografije acetabuluma za procjenu prirode prijeloma i pomaka fragmenata provode se u različitim specijaliziranim projekcijama.

Kompjutorska tomografija (CT). Zbog složene anatomske strukture zdjelice, kompjutorska tomografija se najčešće koristi za dijagnosticiranje i procjenu prirode acetabularnih fraktura. Pruža liječniku detaljnije višestruke dijelove kukova i neophodan je za preoperativno planiranje.

Lijevo: Na ovoj rendgenskoj slici određuje se integritet prednjeg “zida” acetabuluma. Desno: trodimenzionalno CT skeniranje čini mnogo jasnijom ocjenu prirode iste frakture.

Liječenje acetabularnih fraktura

Prilikom odabira strategije liječenja polazimo od sljedećih čimbenika:

• priroda prijeloma;
• stupanj pomaka koštanih fragmenata;
• opće zdravlje pacijenta.

Konzervativno liječenje može se preporučiti za stabilne prijelome bez zamjene koštanih fragmenata. Također se može preporučiti za pacijente s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Na primjer, bolesnici s teškom osteoporozom, srčanim bolestima i drugim medicinskim problemima jednostavno ne mogu proći operaciju.

Konzervativno liječenje uključuje:

• Korištenje pomagala podržava. Kako bi se uklonio teret ozlijeđenog ekstremiteta, liječnik može preporučiti uporabu štaka ili šetača do 3 mjeseca ili do izlječenja prijeloma.
• Isključivanje određenih pokreta ili položaja ekstremiteta. Ako liječnik sumnja u stabilnost zgloba - kada glava bedra ima tendenciju da se izvuče iz acetabuluma - liječnik može preporučiti ograničavanje određenih pokreta, kao što je savijanje kukova. Kako bi vam olakšali pridržavanje preporučenih ograničenja, mogu se koristiti posebni uređaji za pozicioniranje, na primjer uvlačivi jastuk ili imobilizator zgloba koljena.
• Terapija lijekovima. Liječnik može preporučiti lijekove kao što su lijekovi protiv bolova i antikoagulanti. Potonji su propisani za prevenciju tromboze donjih ekstremiteta.

Kirurško liječenje fraktura acetabuluma

Većina acetabularnih fraktura podliježe kirurškom liječenju. Budući da su takve frakture popraćene oštećenjem zglobne hrskavice kostiju koje tvore zglob, primarni zadatak operacije je vraćanje glatkih i glatkih zglobnih površina zgloba kuka.

Tijekom operacije, liječnik pokušava uspostaviti normalne anatomske odnose u zglobu kuka, tj. Usporediti fragmente kosti, vratiti oblik acetabuluma i normalan odnos između njega i glave bedrene kosti.

Vrijeme operacije. U većini slučajeva, acetabularne frakture ne djeluju "s kotača". Operacija se obično izvodi nekoliko dana nakon ozljede, tijekom kojih se provodi sveobuhvatno ispitivanje, stabilizacija stanja bolesnika i priprema za operaciju.

Tijekom perioda pripreme za operaciju kako bi se imobilizirali fragmenti i spriječilo dodatno oštećenje zgloba kuka, može se nametnuti skeletna vuča. Da biste to učinili, kroz femur ili tibial kosti se održava metalne igle. Za iglu fiksno opterećenje, koje zbog potiska doprinosi zadržavanju fragmenata u najbližem anatomskom položaju. Kod mnogih pacijenata, skeletna vuča također dozvoljava jedan ili drugi način da se smanji težina boli.

Otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija

Tijekom operacije, fragmenti kosti se prvenstveno vraćaju u normalni anatomski položaj (popravljaju). Za držanje fragmenata u tom položaju do početka fuzije koriste se metalne ploče i vijci.

Ovisno o mjestu prijeloma, može se odabrati pristup prednjoj, lateralnoj ili stražnjoj površini zgloba kuka kako bi se promijenio položaj. Ponekad se koristi nekoliko pristupa ili bilo koji drugi pristup.

Lijevo: Radiografski prikaz kuka pokazuje znakove prijeloma stražnjeg “zida” acetabuluma. Desno: ploča i vijci se u ovom slučaju koriste za stabilizaciju loma.

Totalna artroplastika kuka

U nekim slučajevima, acetabulum je toliko oštećen da je nakon obnove ili rekonstrukcije vjerojatnost dobivanja dugoročnog rezultata vrlo mala. U takvim situacijama liječnik može preporučiti totalnu artroplastiku kuka. Tijekom ove operacije oštećene kosti i zglobna hrskavica se uklanjaju i zamjenjuju umjetnim komponentama (proteza).

Ako je moguće, prije endoproteze, liječnik pokušava dati acetabulum što bliže anatomskom obliku, fiksirajući fragmente pločama i vijcima. Međutim, ako to nije moguće, liječnik može odgoditi operaciju dok se fragmenti ne spoje u položaj u kojem se nalaze. Tek nakon toga izvršit će se potpuna endoproteza kuka - zamjena modificiranog acetabuluma ukupnom endoprotezom.

Pri odabiru metode liječenja za totalnu artroplastiku kuka, liječnik uzima u obzir različite čimbenike, uključujući dob pacijenta i razinu njegove tjelesne aktivnosti.

U ovom slučaju, glava bedrene kosti i oštećeni acetabulum zamijenjeni su totalnom endoprotezom kuka.

rehabilitacija

Nakon operacije osjetit ćete više ili manje izraženu bol. To je sastavni dio procesa ozdravljenja. Liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno za smanjenje ozbiljnosti bolnog sindroma i time ubrzati proces oporavka.

Kako bi se smanjila bol u postoperativnom razdoblju, koriste se različite vrste lijekova: opioidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i lokalni anestetici. Kako bi optimizirali njihov učinak i smanjili potrebu za opijatnim analgeticima, lijekovi se mogu propisati u različitim kombinacijama.

Zapamtite da iako opioidi mogu učinkovito zaustaviti postoperativnu bol, oni su lijekovi i mogu razviti ovisnost. Ovisnost o drogama i predoziranje drogama dugo su postali društveno značajni problemi u većini razvijenih zemalja. Upotreba opioida moguća je samo na recept. Čim bolni sindrom postane manje izražen, bolje je odbiti. Ako se to ne dogodi u roku od nekoliko dana nakon kirurškog zahvata, o tom se problemu mora razgovarati sa svojim liječnikom.

Većina pacijenata nakon nekog vremena nakon operacije treba koristiti štake ili šetače. Kod nekih bolesnika dopušteno je djelomično naprezanje 6-8 tjedana nakon operacije. Potpuno opterećenje nije dopušteno sve do stapanja loma, što obično traje 3-4 mjeseca. Nakon toga, na neko vrijeme, također ćete biti prisiljeni koristiti štap ili drugu pomoćnu pomoć.

Trebate biti svjesni važnosti pridržavanja preporuka liječnika o opterećenju udova. Opterećenje na nogu prije početka prijeloma ili rani povratak na fizički stres može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata, što može dovesti do anatomije i ponovne nestabilnosti zgloba kuka.

Unatoč ograničenjima vezanim za opterećenje na ud, liječnik može preporučiti da se što prije obnovi pokret u zglobu. To znači da će vam biti dopušteno ustati iz kreveta i izvoditi one vježbe koje možete obaviti u granicama koje preporučujete vi. U većini slučajeva fizioterapeut će vas detaljno uputiti kako sigurno započeti hodati i kako pravilno koristiti štake ili hodalice.

S vremenom ćete naučiti druge vježbe koje će vam pomoći da povratite snagu i izdržljivost potrebne za svakodnevne aktivnosti.

Sport i vježba

Ako postavite sebi zadatak da se vratite sportu ili fizičkom naporu, liječnik će vam reći kako će se to brzo učiniti. Međutim, trebate razumjeti da se zbog prirode ove vrste prijeloma svi pacijenti ne mogu vratiti na prethodnu razinu tjelesne aktivnosti.

Liječnik će vam reći kada možete započeti fizičke aktivnosti niskog intenziteta, koje uključuju, recimo, plivanje i / ili vježbe na biciklu. Međutim, možete se vratiti na intenzivnija opterećenja samo 6 do 12 mjeseci nakon operacije.

komplikacije

Čak i uz savršeno izvedenu operaciju, neki pacijenti imaju komplikacije koje mogu zahtijevati dodatne i ponovljene intervencije.

Unatoč suvremenim napretcima na području sterilizacije kirurških instrumenata, prevencije i liječenja infektivnih komplikacija, potonje se ponekad događa.

Infektivne komplikacije uključuju površne infekcije mekih tkiva u kirurškom području i duboke infekcije operativne rane. Površne infekcije obično se mogu zaustaviti propisivanjem antibakterijske terapije u razdoblju od 1-2 tjedna. Duboke infekcije postaju izvor značajnih problema i mnogo su lošije. Oni obično zahtijevaju kiruršku intervenciju, koja se sastoji od pažljivog liječenja rane, kao i produljene antibiotske terapije u razdoblju od 4 do 6 tjedana.

Nije tajna da će vaša mobilnost u postoperativnom razdoblju biti ograničena. Hipomobilnost dovodi do sporijeg protoka krvi u venama donjih ekstremiteta i povećanja rizika od stvaranja krvnih ugrušaka. U nekim slučajevima, tromb se može odvojiti od stijenke vene i otjecati u pluća krvlju. Ovo stanje naziva se plućna embolija i nosi prijetnju pacijentovom životu.

Za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, liječnik vam može propisati antikoagulanse - lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Čak i uz učinkovitu rekonstrukciju, frakture acetabularnog oblika mogu biti popraćene kršenjem strukture zglobne hrskavice, što može uzrokovati razvoj post-traumatskih degenerativnih oštećenja zglobova tijekom perioda oporavka ili nekoliko godina nakon ozljede. Vremenom se zglobna hrskavica, koja štiti zglobne površine kostiju koje tvore zglob, istroši, što dovodi do boli i ograničene pokretljivosti zgloba.

Liječenje posttraumatskog osteoartritisa je u biti isto kao kod drugih oblika osteoartritisa: fizioterapija, pomoćni alati, terapija lijekovima i promjene načina života. U teškim slučajevima, koji značajno ograničavaju dnevnu aktivnost i mogućnost brige o pacijentu, metoda izbora je totalna artroplastika kuka.

Oštećenje bednog živca

Bedreni živac je najveći živac ljudskog tijela, koji prolazi u neposrednoj blizini stražnjih dijelova kuka. On osigurava motornu i osjetljivu inervaciju nogu i stopala. Živac se može oštetiti u vrijeme ozljede i tijekom operacije.

Najčešće se oštećenje bedrenog živca manifestira "prskanjem stopala" - stanjem u kojem bolesnik tijekom hodanja ne može obaviti dorzalnu fleksiju skočnog zgloba i nožnih prstiju. Oštećenja živaca variraju u težini, a njihov stupanj oporavka također može varirati.

Rijetko stanje koje se može razviti nakon operacije. To je stvaranje koštanog tkiva u debljini okolnih mišića zglobova kukova, tetiva i ligamenata. Ovo stanje se naziva "heterotopična osifikacija". Istodobno se koštano tkivo pojavljuje tamo gdje ne bi trebalo biti, što dovodi do ograničenja pokreta u zglobu, koji nisu izravno povezani sa stanjem zglobne hrskavice. U slučajevima kada ti heterotopični osipiti značajno ograničavaju pokretljivost i funkciju zgloba, može biti potrebno njihovo kirurško uklanjanje.

U vrijeme ozljede, dovod krvi u kost može biti poremećen. Čak i uz učinkovitu kiruršku rekonstrukciju, kako bi se održalo normalno stanje koštanog tkiva, potrebno je obnoviti dotok krvi i prehranu - inače stanice kostiju umiru. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza.

Frakture acetabuluma mogu dovesti do avaskularne nekroze glave bedrene kosti, kao i do koštane supstance samog acetabuluma. Kako koštane stanice umiru, kost se deformira, isto se događa s prekrivanjem zglobne hrskavice. Zajednica u takvim uvjetima ne može normalno raditi - pojavljuju se bol, degenerativne promjene, ograničenje pokreta i oštećenje.

Što očekivati ​​od liječenja?

Potpuno zacjeljivanje fraktura acetabuluma obično se događa u razdobljima od 9 do 12 mjeseci. Ishodi prijeloma u svakog bolesnika bit će različiti, što je određeno sljedećim čimbenicima:

• prirodu i težinu prijeloma;
• prisutnost drugih, kombiniranih šteta;
• dob pacijenta i kvaliteta kostiju;
• opće zdravlje pacijenta, uključujući prisutnost loših navika (pušenje). Znanstvena istraživanja sugeriraju da pušenje može usporiti regeneraciju koštanog tkiva i povećati rizik od drugih komplikacija.

Zbog prirode ove lokalizacije prijeloma, kao i zbog velike vjerojatnosti razvoja komplikacija u dugoročnom razdoblju, mnogi pacijenti se nikada ne vraćaju na svoju prethodnu razinu tjelesne aktivnosti.