Liječenje valvularne insuficijencije perforirajuće vene noge

"Perforirana" znači "probijanje anatomskih barijera". Riječ dolazi od "perforacije" - penetracije. Vine perforatora su vrlo male, duljine oko 2 mm. Na dupleks pregledu nisu vidljivi, ali igraju važnu ulogu: povezuju površne i duboke vene, osiguravajući transport krvi s površine kopna. Te tanke žice opremljene su ventilima koji reguliraju protok krvi.

Perforirajuća insuficijencija vena noge utječe na slobodan protok krvi s površine na duboke vene.

Kada su funkcije ovih ventila narušene, razvijaju se proširene vene. Krv se kreće u suprotnom smjeru, dramatično povećava krvni tlak u vanjskim venama. Istodobno se mijenja volumen krvi iz dubokih vena. U takvim situacijama liječnici zategnu nesolventne perforante na obje noge kako bi vratili normalnu cirkulaciju krvi u noge.

Fiziologija veznih žila

Tanke, kao niti i relativno kratke žile igraju značajnu ulogu u cirkulacijskom sustavu donjih dijelova nogu. Prožimaju mišiće, vezivno tkivo i osiguravaju normalan transport krvi kroz potkoljenicu. Glavno opterećenje leži na samo nekoliko elemenata.

Prema mjestu na donjim nogama, perforirajuće vene su podijeljene:

• donje noge su posude Dodda;
• gornje noge su Boydove posude;
• podupirući njihove Kokketove tetive.

Druga podjela - po području: lateralna, medijska, stražnja. Prve dvije skupine posuda su ravne, a stražnja skupina ih povezuje s vodećim mišićnim venama.

Perforirane vene niskog pritiska ventila izražene su u deformaciji ili odsutnosti ventilskog aparata.

Prema praksi ultrazvuka krvnih žila, vene potkoljenice i, u većoj mjeri, donji srednji dio, pokazuju neuspjeh. Ovdje perforirajuće vene pokazuju nedosljednost, pojavljujući se na površini kože s naboranim vaskularnim "paukom" plave boje.

Dijagnoza neusklađenosti perforacijskih vena

Kako bi utvrdili ili potvrdili prisutnost patologije, liječnici koriste različite instrumentalne metode.

• Radiokontrastna flebografija - provjera neuspjeha perforacijskih vena; održavaju se prije operacija na dubokim krvnim žilama, s ponavljanjem bolesti.
• Stereoflebografija daje najpotpuniju i najsveobuhvatniju sliku; koristi se za ispitivanje složenih perforacijskih vena noge, kada su druge metode neinformativne.
• Doppler sonografija je sigurna i jeftina tehnika ispitivanja; ne osigurava vizualizaciju promatranih posuda, za otkrivanje perforansa to je dugotrajna i neučinkovita metoda.
• Duplex skeniranje - dijagnoza venskog sustava nogu, pomoću karte boja, vidi održivost najmanjih perforiranih posuda promjera 1,5-2 mm. Pri korištenju energetskih karata određuje se venska preživljavanje krvnih žila promjera 0,2-0,4 mm. Ova tehnika daje cjelovitu sliku: lokalizaciju, veličinu, stupanj deformacije. Ova metoda dokazuje da neuspjeh perforacije vena ne ovisi o njihovom promjeru.

Nezdravi perforator potkoljenice glavni je faktor rizika za proširene vene. Ako se otkrije bilo kakva patološka abnormalnost, važno je na vrijeme provesti potpuni pregled, konzultirati se s flebologom i odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Nedostatak ventila Kocket perforanta potkoljenice detektira se na sveobuhvatnom pregledu, što omogućuje razlikovanje funkcija finih posuda za različite svrhe.

Liječenje insolventnih vena

Možda konzervativno i kirurško liječenje nepouzdanih pera. Terapeutski tretman djeluje samo u ranim fazama patologije perforiranih vena nogu. U početku je vidljiv samo kozmetički defekt na potkoljenici, ali već u ovoj fazi je vrijeme za početak terapije.

• nošenje rublja za kompresiju;
• sclerotherapy;
• laserska koagulacija;
• uzimanje venotonikova, antikoagulansa;
• uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova protiv edema;
• unos hrane;
• tretmani vode;
• Terapija tjelovježbom.

Tretman je usmjeren na jačanje zidova krvnih žila, povećanje njihove elastičnosti, poboljšanje cirkulacije krvi na razini dubokih vena.

Kirurška intervencija je radikalna tehnika koja eliminira patologiju u perforacijskim venama nogu. Usklađivanje plovila u slučaju stečaja ili potpuno uklanjanje.

Oblačenje se obavlja na otvoren ili zatvoren način. Otvorena je supra-fascijalna i subfascijalna tehnika; zatvorena tehnika - endoskopska operacija. Nekomplicirane varikozne vene tradicionalno se tretiraju supra-fascijalnom metodom podvezivanja nesolventnih žila.

Liječnik je odabrao jednu od metoda:

Pri odabiru tehnike uzimaju se u obzir vrsta bolesti, stupanj zanemarivanja bolesti i opća dobrobit pacijenta. Lokalna ili opća anestezija koristi se za smanjenje vremena oporavka.

Osobitost nove metode je uporaba optičkog endoskopa optičkog tipa, koji omogućuje daljinski rad.

Napravljena je jedna pukotina kroz koju je instrument jasno vidljiv, a liječnik ima mogućnost kontrolirati sve faze operacije.

Što je bolest ranije otkrivena, lakše je izliječiti bolest. Nemojte odgađati liječenje liječniku, i uskoro će vaše noge pronaći svoju nekadašnju lakoću.

Nelikvidna perforacija vena: što je to

Perforirajuće proširene vene nazivaju se neuspjehom komunikacijskih vena koje prolaze između potkožnih i dubokih žila. Funkcionalno služe kao rezervoar za krv kad crpke mišića potplata, potkoljenice i bedra djeluju.

Stanje perforirajućih vena u potpunosti ovisi o djelovanju mišića, krvnih žila i načinu života osobe.

Što je probijanje proširenih vena

Postoje mnoge dijagnoze dopler skeniranja, a jedna od njih je neuspjeh probijanja vena. Postoje elementi cirkulacijskog sustava, čija je funkcija ponekad zaboravljena. Jedan od njih - perforirajuće vene donjih ekstremiteta. Što je to? Najupečatljiviji primjer su vijenci koji spajaju bočne površine stopala.

Venski sustav ima oko 100 perforanta koji povezuje duboku liniju s potkožnim. Njihova je funkcija stvoriti tampon za mišićno-vensku pumpu. Krv u njima kreće se izvana prema unutra, gdje femoralna vena sakuplja odljev donjeg ekstremiteta:

1. Kokket perforanti rade s pumpom soleus mišića, a krv se isisava iz njih samo kada je opuštena.
2. Boydov perforant ispod koljenskog zgloba povezuje veliku venu safene i tibijalne i poplitealne vene. Ona pati kad sjedi noga na nozi, kao i vozači koji moraju držati nogu na pedali.
3. Perforant Dodd nalazi se na ulazu u kanal Gunter, a na izlazu - istoimeni Perforant Gunter. Kanal se nalazi u fasciji, koju čine široki medijski bedreni mišić i veliki adduktorski mišić.

Kada se proširene vene manifestiraju oticanjem krvnih žila koje ne teče okomito, već vodoravno ili dijagonalno, to je neoperativna perforirajuća vena. Što je to? Ove vene probijaju membranu, prenoseći krv tijekom svakog koraka.

Sedeći način života dovodi do stvarne stagnacije u prijelaznim rezervoarima, što, pod pritiskom, povećava rizik od tromboze. Zatezanje fascija i s njima posuda promatrano je s dugotrajnim sjedenjem, nošenjem cipela s uskim gležnjem, uskim hlačama.

Pojam "neuspjeh" je sinonim za horizontalni venski refluks krvi. Normalno, odljev ide od površinskih autocesta do dubokih, a refluks - znači fiksiranje obrnutog kretanja. Uzrok je neuspjeh komunikacijskih venskih ventila. Ventilski uređaj mora spriječiti povratni tok.

Smatra se da ovaj mehanizam dovodi do širenja proširenih vena i poraza dubokih krvnih žila. Horizontalni refluks se otkriva u početnim stadijima bolesti i istodobno liječnici dijagnosticiraju obrnuti protok krvi u sapeno-femoralnoj fistuli. To je mjesto gdje krv prolazi iz duge vene safene do duboke femoralne vene.

Razlozi njezina nastanka

Perforatorske proširene vene nisu izolirane u odvojenom obliku proširenih vena. Najčešće dijagnosticiran neuspjeh komunikativnih žila - kao jedan od uzroka venske insuficijencije. Perforacijske vene se šire u nekoliko slučajeva:

1. Povećanje venskog izljeva po površinskim autocestama i prekomjerno opterećenje na perforant.
2. Nedostatak mišićne pumpe dovodi do otkazivanja ventila i refluksa krvi.
3. Neuspjeh dubokih vena povećava retrogradni protok bez povećanja volumena pumpe - podizanja krvi.

Stoga se ne može reći da slabost ventila perforanata utječe na funkciju cijelog venskog sustava.

Mišićno-venska pumpa je jedan od glavnih čimbenika za vraćanje venske krvi u srce. Prije trideset godina Gardner i Fox opisali su njegove komponente na četiri razine:

• stopala u lateralnim plantarnim venama (plantarni mišići)
• mišić potkoljenice i soleusa;
• poplitealna jama i teleći mišić;
• bedra - semitendinosus, biceps i kvadriceps bedra;

Sustav venske pumpe započinje venskim stopalom i rubnim venama, gdje djeluje mišićna pumpa. Tijekom redukcije mišića gastrocnemius, odljev je moguć samo kroz površinske krvne žile, jer su zatvorene stražnje tibialne i peronealne vene i krv iz njih teče prema gore. Pod djelovanjem tlaka, krv djelomično teče u površinski kanal duž perforanata - zona Kocket.

Tijekom opuštanja smanjuje se mišićni tlak. U isto vrijeme, u dubokom kanalu, pritisak se značajno smanjuje, jer krv dolazi ne samo s dna, već i iz perforanata natrag. Uključujući i površne vene koje skupljaju krv iz venskog luka. Stoga, rad mišićno-venske pumpe "proizvodi" krv iz venskog sustava noge.

Opuštanje gastrocnemius mišića moguće je samo pri stavljanju stopala na petu. Ako se to ne dogodi, razvija se nesolventnost perforiranih vena nogu. To je ono što se naziva uzrokom proširenih vena. Zapravo - posljedica venske insuficijencije.

Venska krv iz donjeg ekstremiteta odvodi se u femoralnu venu, koja ulazi u ilijačnu i donju šupljinu, koja prolazi kroz dijafragmu.

Povećani intraabdominalni tlak tijekom inhalacije povezan je sa spuštanjem dijafragme. Dok izdišete, dijafragma se diže, smanjujući pritisak i mišićnu snagu trbušnih mišića pomaže u pumpanju krvi iz donje šuplje vene i ilijačnih vena u srce.

Slabost trbušnih mišića, kronične bolesti unutarnjih organa blokiraju normalno funkcioniranje dijafragme i venski odljev. Krv stagnira, pa se stagnacija i pritisak na perforante povećavaju.

Lokalni uzrok problema s perforiranjem vena su mišićni neravnoteže. Jedino u uvjetima opuštanja fascijalnih membrana mišića potkoljenice duboke vene se pune, a perforanti i površinske posude prazne. U uvjetima sjedilačkog načina života, teleće mišiće i biceps bedra su fasadno skraćeni.

Uzroci preopterećenja perforirajućih vena povezani su s blokiranjem venskog odljeva po navikama i načinu života:

• nošenje cipela s visokom petom;
• ravne noge;
• kršenje koraka biomehanike;
• dugotrajno sjedenje uzrokuje stagnaciju u zdjelici;
• naviku bacanja nogu.

Stoga je hodanje uvijek smatrano dobrom prevencijom proširenih vena, a biciklizam, naprotiv, doprinosi kontrakciji krvnih žila.

Liječenje proširenih vena

Nesposobne perforirajuće vene povezane su s kroničnom venskom insuficijencijom, uključujući recidiv površinskog venskog refluksa nakon liječenja proširenih vena.

Nakon ablacije ili isključenja jedne površne vene iz sustava odljeva, opterećenje se povećava na drugim potkožnim i komunikativnim žilama. Sljedeći korak je ablacija perforatora, u kojoj se nalaze nesolventni ventili zbog nedovoljnog rada mišićno-venske pumpe.

Moderne klinike liječe insolventne perforirajuće vene ablacijom, što se provodi pomoću dvije glavne metode:

1. Uvođenje supstance sklerozanta (natrijev moruhat, natrijev tetradecilsulfat i etosklerol) dovodi do denaturacije proteina i adhezije vena.
2. Korištenje kemijske pjene također postupno sužava lumen nefunkcionalne vene.

Lumen perforana se lijepi do njihovog prijelaza u duboke žile. Kao rezultat, mehanizam mišićno-venske pumpe prestaje funkcionirati u ovom području. Dakle, komplikacija je duboka venska tromboza ili daljnji razvoj proširenih vena u drugim dijelovima venske mreže.

Terapija bez lijekova vraća normalan rad mišića koji pomažu da se krv pomakne u srce. Istezanje telećih mišića, jačanje gluteusa, trening dijafragmatskog disanja i hodanje bez pete.

prevencija

Opće preventivne mjere uključuju održavanje aktivnog načina života, nošenje cipela bez pete, izbjegavanje dugotrajnog sjedenja ili povremene prekide za pet minuta tjelesne aktivnosti. Dokazano je da hodanje 30 minuta dnevno održava zdrave krvne žile.

zaključak

Perforiranje proširenih vena nije neovisna dijagnoza, već se određuje u ranim stadijima venske insuficijencije. Proučavanje uloge komunikacijskih vena pokazuje da su oni važan dio mišićno-venske pumpe i drugi put pate.

Nelikvidna perforacija vena: što je to

Većina nas poznaje takvu neugodnu bolest kao proširene vene donjih ekstremiteta. Međutim, ne znaju svi da je početna faza bolesti venska insuficijencija krvnih žila ili, kako se još naziva, neuspjeh perforacije vena.

Pogledajmo bliže kakva je to bolest, što uzrokuje i kakve posljedice mogu imati nepravilno i kasno liječenje.

Koncept probijanja vena

Dakle, perforirajuće vene donjih ekstremiteta, što je to? To je vrsta posude koja povezuje površne i duboke vrste vena.

U veličini ne bi smjeli biti više od 2 mm. Normalna cirkulacija krvi u tim žilama odvija se u smjeru od površinskog do dubokog.

Ako postoji povreda takvog procesa ili blokada ventila, tada osoba počinje razvijati proširene vene donjih ekstremiteta.

Ovo patološko stanje proučavalo je znanstvenik Loder početkom 19. stoljeća. U istraživanju metode dupleksa krvnih žila, ova vrsta vena neće biti vidljiva.

Ako dođe do neuspjeha u probijanju vene, krv počinje prelaziti iz dubokih u površinska područja. Za liječenje ovog problema upotrijebite prejako zatezanje bolesnog područja.

Nelikvidna vena za probijanje, što je to? To je vrsta posude u kojoj je poremećena normalna cirkulacija krvi ili je blokiran ventil (u nekim slučajevima možda uopće nije prisutan).

U potkoljenici je ogroman broj perforiranih žila. Zbog toga se na donjem dijelu noge najčešće razvijaju proširene vene. Neuspjeh perforirajućih vena potkoljenice, što je to? To je kršenje venskih ventila u kojem se mijenja smjer protoka krvi (od dubokog do površnog).

Uzroci i simptomi

Glavni razlog za nastanak insolventnosti perforiranih žila je poremećaj ventila i, posljedično, obrnuto kretanje krvi. Tako se stvara zastoj krvi, koji nakon određenog vremena proširuje zidove perforacijskih vena.

Zbog tog procesa možemo promatrati potkožne akumulacije krvi. Ovo je prva faza proširenih vena. U slučaju kasnog liječenja i zanemarivanja problema, takva područja su zbijena, au budućnosti je moguće formiranje trofičnih ulkusa u nogama.

Bolest je vrlo opasna, kao i kod formiranja velikog broja krvnih ugrušaka, postoji vjerojatnost rupture jednog od njih nakon nekog vremena. To čak može dovesti do smrti pacijenta.

Glavni simptomi ove bolesti su:

• jaka oteklina i bol u donjim ekstremitetima, osobito na kraju radnog dana;
• vene pauka na nogama;
• česti grčevi tijekom spavanja.

dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent primijetio jedan od gore navedenih simptoma, ne bi trebalo odgoditi posjet liječniku.

Do danas je sve popularnija metoda ultrazvučnih Dopplerovih nogu.

To je potpuno bezbolno proučavanje kroz koje možete utvrditi ispravnost kretanja krvi. Nedostatak ove metode je u tome što je nemoguće pregledati sam brod, njegove zidove.

Najinformativnija metoda je ultrazvučno duplex skeniranje vena donjih ekstremiteta. Ova metoda je najskuplja, ali ima nekoliko prednosti u odnosu na druge. Zbog dijagnoze obostranog skeniranja, liječnik može u potpunosti vidjeti vene, kvalitetu svojih zidova, odrediti brzinu i smjer protoka krvi, kao i stvaranje mogućeg tromba.

Pomoću ove tehnike lako se instalira neoperativni ventil i potvrđuje nepogodnost perforiranih vena donjih ekstremiteta.

Liječenje vena

Glavni tretman za insolventnost perforirajućih vena je oblačiti ih umjesto ne-radnog ventila. Nakon što prođe ultrazvučni pregled nogu, liječnik jasno utvrđuje mjesta na kojima venski ventili ne rade.

Zatim, uz pomoć skalpela, napravi se mali rez, nađe se željena vena i u njoj se nalazi perforirajuća vena. Nakon toga se na perforirano područje nanosi poseban medicinski držač. Operacija se provodi pod općom anestezijom, nakon što je pacijent neko vrijeme u bolnici pod nadzorom liječnika.

Ako prije operacije niste imali ultrazvuk, liječnik će nasumce potražiti mjesto s nesavršenom perforacijskom venom ili odbiti pacijenta za operaciju.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Pacijent mora dobiti snagu i strpljenje, jer će ovaj period biti popraćen teškim bolom, oticanjem nogu i modricama. Ponekad se na mjestu reza može formirati ožiljak.

Nakon operacije, liječnici preporučuju da pacijent nosi specijalne kompresijske haljine.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o iskustvu kirurga, u nekim slučajevima, pacijenti mogu osjetiti ukočenost u području pete, koji će proći nakon nekog vremena.

Prevencija bolesti

Prije svega, potrebno je održavati zdrav način života, upuštati se u umjerene tjelesne napore, ne nositi uske odjeće, a za žene maksimalno eliminirati hodanje u visokim petama. Prirodno je potrebno smanjiti naviku pušenja i konzumiranja alkohola.

zaključak

Neispravne vene su prvi simptom nastanka proširenih vena. Kada kasni tretman i zatezanje problema, to može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije u nogama, formiranja velikog broja krvnih ugrušaka.

Dakle, na prve simptome, potrebno je konzultirati liječnika, provesti kvalitativnu dijagnozu krvnih žila donjih ekstremiteta. Pri otkrivanju inoperativnih ventila provoditi povlačenje zahvaćenog područja perforacijske vene.

Uzroci probijanja proširenih vena i metode liječenja

Glavni uzrok proširenih vena je promjena u funkcijama perforacijskih vena. Ove vene povezuju duboke "žile" i površne. U takozvanim dubokim venama krvni je tlak mnogo veći i stoga je mogućnost preskakanja veća. Oni normalno oslobađaju krv samo u jednom "tijeku" - od površinskih posuda do "terena" dubokih vena.

Što uzrokuje probijanje proširenih vena?

Događa se da je zbog genetske predispozicije mnogih ljudi funkcija probijanja vena uznemirena: njihovi venski ventili počinju raditi puno gore, a krv se kreće u suprotnom smjeru - od dubokih vena do površinskih. Površne vene nisu dizajnirane da dopuste veliki protok krvi, jer je njihov zid tanak, tako da počinju bubriti i formirati proširene čvorove. Drugi uzroci bolesti mogu uključivati ​​čimbenike kao što su:

1. Povećan tlak (venski).
2. Malo opterećenje mišića nogu.
3. Smanjeni tonus vene (donji udovi).
4. Problemi s ventilima vena.
5. Trudnoća.
6. Težak posao

U konačnom - trećem razdoblju bolesti, ulkusi nastaju na koži. Najstrašnija komplikacija je tromboflebitis površinskih vena, naravno, mnogo gori od tromboflebitisa dubokih vena. Oblikovani tromb može ispasti u bilo kojem trenutku i završiti u krvnim žilama pluća, uzrokujući tromboemboliju plućne arterije. U takvoj situaciji, smrt je moguća, tako da morate pratiti svoje zdravlje i ne dovesti bolest u posljednju fazu. Zapamtite, što prije počnete raditi na proširenoj bolesti, lakše ćete je prevladati. Neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za bolest. Ako znate za to, trebali biste biti pregledani najmanje jednom godišnje, čak i ako nema simptoma.

Liječenje proširenih vena

Proširene vene - strašna "kuga XXI stoljeća". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od.

Potrebno je uključiti se u liječenje probadanja proširenih vena u ranom stadiju pojave, dok se „čvorovi“ jedva počinju pojavljivati, ali ako se ne počne upuštati u krvne žile u vremenu, onda nakon nekog vremena bolest napreduje do teže faze. Kada dođe do smanjenja učinkovitosti, krv u donjim ekstremitetima počinje stagnirati, zgušnjava se, a “vodeni dio” preusmjerava u međustanični prostor - kao rezultat toga dolazi do edema. Osobito se jasno manifestiraju kad dođe večer, nakon dugog boravka na nogama. U ovoj fazi pacijenti su poremećeni umorom u nogama, malim šugama, grčevima u teladi (noću). Veće "nabubri" još intenzivnije, postaju poput grozdova. Često u ovoj fazi bolesti liječnici preporučuju hitnu operaciju.

• Konzervativni - nose čarape i posebne elastične zavoje. Ova metoda neće dovesti do zacjeljivanja, može je koristiti samo pacijenti koji privremeno ne mogu koristiti druge metode liječenja.
• Injekcija (također se naziva skleroziranje).
• Kirurško - flebektomija (ligacija oboljelih žila). Nema distalnog incizija, brze rehabilitacije.
• U kombinaciji. Upotreba više tretmana.

Sprječavanje probadanja proširenih vena

1. Potrebno je održavati mobilni životni stil.
2. Nemojte dugo stajati ili sjediti.
3. Izvodite posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi iz donjih ekstremiteta.
4. Odmarajte se s povišenim položajem nogu.

U teškim situacijama, kada se “dimenzije” vena intenzivno povećavaju, a ako se značajno nakupi krvni ugrušak, onda je nedvojbeno potrebno pribjeći operaciji. Često se javljaju slučajevi recidiva bolesti.

Ksenia Strizhenko: "Kako sam se riješila proširenih vena na mojim nogama u 1 tjednu? Ovaj jeftin alat čini čuda, to je uobičajeno."

Simptomi i liječenje vena perforacije donjih ekstremiteta

Perforacijske vene sastavni su dio vaskularnog sustava opskrbe krvi nogama. Svaka osoba je zabrinuta zbog stanja svoga tijela, pa je zanimljivo pitanje: "Što ugrožava takve žile i koje perforirajuće vene podliježu ligiranju?". Osim toga, korisno je saznati: "Koji je najbolji način dijagnosticiranja i koji bi trebao biti tretman?".

Neobična definicija

Vine perforatora su takozvane vene koje povezuju površinske vene s dubokim venama. Obično se te žice smatraju normalnim ako je njihova veličina manja od 2 mm. U biti, ove vene se ne mogu vizualizirati dupleksnim pregledom. Kod sposobne i zdrave osobe krv kroz perforirajuće vene kreće se od površinskog do dubokog. Ako se otkriju proširene vene, tada ventili ovih niti prestaju ispravno funkcionirati.

Moguće je da je došlo do kvara ventila. U takvoj situaciji, krv počinje da se kreće u drugom smjeru, tj. Od dubokih do površnih vena. Pritisak u vanjskom venskom sustavu povećava se količinom krvi iz dubokih vena u druge, što povećava razvoj proširenih vena. Da bi se uklonila emisija, zategne se perforacijske vene.

Što učiniti s perforiranjem vena

Od nastanka proširenih vena, mogu se dobiti samo perforirane vene s neadekvatnim ventilskim aparatom. Ne postoje stabilne zone u kojima se nalaze takve vene. Ali prema ultrazvuku, najčešće su zahvaćene žile potkoljenice. Donja trećina medijske površine je najosjetljivija na oštećenja. Na drugom mjestu je srednja trećina prednje-medijske površine. Nadalje, može biti pogođena srednja trećina stražnje površine. I najmanje od svega, postoje lezije u gornjoj trećini. Na skrivenoj površini bedra perforacijske pruge "pokazuju svoju nedosljednost" u oko 10% bolesnika s proširenim venama. Takve žice na lateralnoj razini tibije i stražnje površine bedra mogu biti znatno manje pogođene.

Konstrikcija nesolventnih vena može se izvesti na dva načina:

Ako se proširena bolest odvija bez komplikacija, tada se u ovom slučaju vrši suprasialna kontrakcija perforirajućih vena.

Što je supra-fascijalna ligacija vena i kakav bi trebao biti tretman? Vene unutar potkožnih i dubokih venskih sustava koje teku kroz fascijalne sustave nazivaju se perforiranjem. Te su vene sastavljene iz dva dijela: supra-fascijalne i subfascijalne. Supra-fascijalni dio je udaljenost od fascije do vene safene. Podfascijalni dio je udaljenost od fascije do subfascialne venske posude. Vezanje na nadfasciji je niz koji povlači preko prozora u fasciji.

Kako obaviti supra-fascijalni preljev perforirajućih vena nogu

Prije kirurške intervencije potrebno je obaviti ultrazvuk i označiti perforirajuće vene. Cijeli postupak je sljedeći:

1. Prema rezultatima, u zoni dobivene oznake potrebno je napraviti rez na koži od 1,5–2 cm. Na maloj udaljenosti morate ga odabrati i prijeći između dva isječka.
2. Oba kraja vene moraju se osloboditi okolnog tkiva. Kraj treba povući do vrha dok se ne fiksira venom. Ova mala vena treba ići duboko u ožiljak. Potrebno je spustiti se do fascije.
3. Čim se pojavi “prozor”, zbog kojeg se vena izbočuje, trebate se pobrinuti da pronađete pravu. Na perforacijskoj veni potrebno je nametnuti štipaljku. Treba ga nanijeti pokraj fascije, prijeći i vezati panj.
4. Navoj perforatora trebao bi biti jednak veličini veličine koja je rezultat skeniranja jeke. Ako se ne pronađe sličnost, možda je druga vena smještena blizu prve. U tom slučaju morate još jednom provjeriti drugi kraj istog perli.

Ako se ultrazvuk nije obavio prije operacije, onda ne možete biti potpuno sigurni da je oblačenje obavljeno ispravno. Postoje slučajevi kada su dvije perforacijske vene s različitim stanjima ventila u neposrednoj blizini. Ako ste vezali jedan, onda drugi, koji daje puštanje u površinu konca može biti lijevo. Ova pogreška će dovesti do činjenice da će bolest samo pogoršati i napredovati.

Kako se pacijent treba ponašati nakon operacije

Period rehabilitacije nakon operacije je vrlo bolan. Može se primijetiti oticanje ekstremiteta i teške hematome. Često dolazi do curenja limfe i dugog formiranja ožiljaka. To znači da liječenje u potpunosti ovisi o kirurškoj tehnici. Nakon teških operacija može doći do povrede osjetljivosti u području pete. U praksi se ne uočava oštećenje kožnih živaca.

Dijagnostičke metode

Nedosljednost vena perforatora dijagnosticira se fizikalnim pregledom ili ultrazvukom. Rijetko se može koristiti radiopaque venografija. Često, radi identifikacije patologije, liječnici obavljaju sljedeće manipulacije:

• Funkcionalni testovi nisu potpuno informativni, a tijekom pretilosti ili edema, manipulacija je teška. Radiopaque phlebography je informativna opcija za pregled perforiranih vena. Ova vrsta dijagnoze koristi se prije operacije na dubokim venama. Rijetko se može koristiti s ponovljenom bolešću nakon operacije. Osim toga, izvodi se u slučaju kada je nemoguće provesti ultrazvuk.
• Stereoflebografija pomaže u izdvajanju trodimenzionalne slike. Mnogo češće se ova vrsta dijagnoze koristi u proučavanju složene anatomije perforiranih vena donjih ekstremiteta i neinformativnosti drugih ispitnih metoda.
• Vrlo popularna vrsta dijagnoze je dopplerografija donjih ekstremiteta. Postupak je potpuno siguran, jeftin i pristupačan svima. No sve granice protoka krvi bilježe se bez vizualizacije same posude. To uvelike ograničava mogućnosti ove metode dijagnoze. Dopplerografija donjih ekstremiteta dovoljna je za prepoznavanje jednostavnih oblika proširenih vena, jer postoji visoka rezolucija. Istina, otkrivanje perforacije ovom metodom vrlo je naporan i dugotrajan proces. Prikazana činjenica smanjuje učinkovitost ovog postupka.
• Najmodernija metoda dijagnosticiranja venskog sustava donjih ekstremiteta je duplex skeniranje. Osjetljivost postupka je vrlo visoka. Ako koristite kartiranje boja, metoda vam omogućuje da odredite održivost perforiranih vena čiji je promjer 1,5-2 mm. Ako se koristi kartiranje energije, može se odrediti vitalnost vena promjera 0,2-0,4 mm. Ova metoda dijagnoze pomaže da se dobiju potpune informacije i crta cijela slika. Koristeći upravo prikazanu opciju moguće je odrediti lokalizaciju, veličinu i strukturu vena. Manipulacijom je bilo moguće dokazati činjenicu da razvoj nesolventnosti perforacijskih žila ne ovisi o promjeru žica. Povećanjem kongenitalne venske insuficijencije, kao i nedostatkom perforacijskih nizova, povećava se promjer tih istih vena.

Nedostatak perifernih vena jedan je od glavnih čimbenika proširenih vena donjih ekstremiteta. U slučaju patologije potrebno je provjeravati na vrijeme i, u slučaju teškog stupnja, odmah djelovati. Nemojte započinjati bolest i ne smije se dopustiti da počne napredovati.

Patologija perforirajućih vena donjih ekstremiteta i njihovo liječenje

Perforacijske vene su sastavni dio ljudskog cirkulacijskog sustava. Kretanje krvi kroz vene u nogama odvija se odozdo prema gore. S razvojem patoloških promjena cirkulacija je poremećena, što dovodi do negativnih posljedica. Stoga je potrebno razumjeti što je to - perforiranje vena donjih ekstremiteta?

Fiziologija veznih žila

Većina perforirajućih vena imaju ventile koji se nalaze iznad fascije, odnosno veznih kolagenih crijeva. Uz pomoć njih, krv se dovodi iz površinskog sustava u duboke kanale.

Posude perforatora su dvije vrste:

1. Ravne crte Oni djeluju kao izravna veza površnih i dubokih kanala. Takve vene su velike, ali ih je malo u nogama. Primjeri takvih perforacija su vene Coquette koje se nalaze u tetivama potkoljenice.
2. Neizravno. Te žile također povezuju površne i duboke vene, ali ne izravno, nego kroz krvne kanale mišića. Ima ih mnogo u donjim udovima, razlikuju se u malim veličinama.

Ako perforacijske vene prolaze patološke promjene, postaju nesolventne, tada se poremećuje cirkulacija krvi, uzrokujući štetne učinke.

Patološke manifestacije

Postoji takva stvar kao neuspjeh perforirajućih vena potkoljenice. Što je ovo? Takozvano patološko stanje krvnih žila, u kojem se ventili krvnih žila ne nose s poslom. To uzrokuje da se krv izlijeva iz svih dubokih kanala u vene safene.

Zbog toga, osoba se pojavljuje natečenost u području stopala, pritisak u cirkulacijskom sustavu povećava. Nedostatak ventila može dovesti do raznih problema, kao što su proširene vene, tromboflebitis i tromboza.

Prvu bolest uzrokuje mnogo razloga. Jedan od njih je kvar perforirajućih ventila kada dolazi do povratnog protoka krvi. Ta nelagodnost dovodi do neravnoteže između aktivnosti mišića, kolagena i elastičnih struktura.

Kao rezultat, krv stagnira u perforacijskim posudama, što izaziva povećanje veličine posude. Kroz njih se počinje bacati krv u potkožnu mrežu. Kod proširenih vena pacijent ima izrazito obilježene vene, postoji oteklina, postoje grčevi, javlja se težina udova. Tijekom vremena, koža na zahvaćenom području postaje tamna i zadebljana. Ako vrijeme ne počne liječiti ovu patologiju, tada počinju trofički poremećaji i pojavljuju se čirevi u području stopala.

Druga bolest je tromboflebitis. Nastaje kao posljedica nedostatka liječenja proširenih vena, zatajenja srca, visokog zgrušavanja krvi, oštećenja i prodora patogenih mikroorganizama.

Tromboflebitis može biti fatalan. Opasne komplikacije nastaju kada tromb ulazi u duboku venu bedra, koja, ako se ne liječi, može dodatno uzrokovati plućnu emboliju.

Posljednja ozbiljna patologija perforiranih žila je tromboza. Opasno je u tome što je nemoguće vidjeti vanjski razvoj ove bolesti. Kliničke manifestacije bolesti nisu osobito izražene, pa osoba ne obraća uvijek pozornost na njih.

Simptomi tromboze uključuju bol u udovima, koji se rijetko javlja, osjećaj ukočenosti i težine u nogama. Ako zanemarite ove znakove, moguće je razviti akutni oblik patologije i tromboembolije.

dijagnostika

Kod pojave prvih znakova patologije perforiranih vena nogu, nije potrebno odgoditi posjet liječniku. Liječnik će najprije voditi razgovor, analizirati postojeće kliničke manifestacije, obaviti pregled i funkcionalne testove.

No, ove mjere za dijagnozu nisu dovoljne, tako da stručnjak daje smjer za dodatni pregled.

To uključuje sljedeće vrste dijagnostike:

• Laboratorijski testovi krvi, urina. Oni vam omogućuju da procijenite cjelokupno zdravlje osobe.
• Koagulacije. Ova metoda je potrebna kako bi se testirala sposobnost zgrušavanja krvi.
• Doppler stopala. Tijekom ovog postupka bilježe se granice protoka krvi, ali nije moguće pregledati samu posudu, stoga tehnika nije dovoljna za dijagnozu.
• Ultrazvuk obostranog skeniranja. Ova dijagnoza pomaže da se odredi prohodnost vena, posebice venskog sustava, za otkrivanje razvoja tromboze i tromboembolije.
• Ispitivanje radiokontrasta. Propisuje se kada bolesnik ima komplikacije bolesti.

Čim liječnik primi rezultate svih dijagnostičkih metoda, on će napraviti ispravnu dijagnozu i izraditi plan liječenja. Za svaku osobu režim liječenja se dodjeljuje pojedinačno. Svi liječnički savjeti moraju se strogo poštivati.

Metode liječenja

Ako pregled pacijenta pokaže da ima problema s perforiranjem vena, potrebno je odmah poduzeti mjere.

Postoje dvije glavne metode vaskularne terapije: konzervativna i kirurška. Koji pacijent bolje odgovara ovisi o njegovom općem stanju, karakteristikama tijeka bolesti.

Konzervativne metode

Konzervativno liječenje se propisuje ako pacijent ima ranu fazu patologije perforatornih vena nogu. U tom razdoblju još uvijek nema negativnih komplikacija, postoji samo kozmetički nedostatak koji ljudi često žele eliminirati. Terapija se također koristi kada osoba ima kontraindikacije za operaciju.

Konzervativna metoda podrazumijeva sljedeće:

• Uporaba kompresijskog donjeg rublja.
• Terapijska gimnastika.
• Skleroterapija i laserska koagulacija.
• Hidroterapija.
• Upotreba venotonike.
• Prijem sredstava, uklanjanje natečenosti i potiskivanje upalnog procesa.
• Dijetetska usklađenost.

Ovi tretmani pomažu ojačati zidove perforiranih vena, povećati njihovu elastičnost i elastičnost, normalizirati cirkulaciju krvi i imati pozitivan učinak na tijelo.

Kirurške metode

Kirurško liječenje proširenih vena je radikalna metoda kojom se mogu riješiti patoloških procesa u perforantima nogu.

Tijekom operacije, disfunkcija vena se eliminira vezanjem ili izrezivanjem posude.

Liječnici prakticiraju sljedeće vrste operacija:

1. Crossectomy. To podrazumijeva izrezivanje debla potkožnog suda u mjestu gdje pada u duboku venu.
2. Skidanje. Tijekom takve operacije, liječnik uklanja dio vene koji je pretrpio patološke promjene.
3. Miniflebektomiya. Ova tehnika je da se bolesni sudovi uklanjaju bez rezova, umjesto da liječnik jednostavno probije kožu. Zahvaljujući tom pristupu, razdoblje oporavka nakon operacije je za pacijenta mnogo brže i lakše, za razliku od ranije korištene abdominalne metode.

Samo vrhunski iskusni stručnjaci sudjeluju u provođenju miniflebektomije, jer zahtijevaju preciznost i skrupule. Inače će biti teško postići željeni rezultat terapije.

Preventivne mjere

Uvijek je bolje spriječiti bolest nego se uključiti u njeno liječenje. Venske bolesti nisu iznimka. Osoba treba brinuti o svojim nogama od rane dobi, tako da u budućnosti neće biti nikakvih štetnih posljedica. Kako bi se spriječile venske patologije, preporučuje se pridržavanje nekih pravila prevencije.

Liječnici savjetuju pacijente:

• Izvodite gimnastiku za noge. Ako je osoba u statičnom položaju dugo vremena svaki dan, onda je potrebno raditi vježbe. Možete uzeti samo 5 minuta od svakog sata kako biste sjedili, rotirali, savijali noge i nožne prste nekoliko puta. Takva gimnastika će omogućiti da se cirkulacija krvi u nogama stavi u red.
• Korištenje kompresijskih čarapa. To je djelotvoran način za sprječavanje bolesti perforacijskih vena, što pomaže ravnomjerno raspodijeliti pritisak na krvne žile, stabilizirati protok krvi, poboljšati stanje tijela i izbjeći stagnaciju.
• Nemojte dopustiti hipotermiju ili pregrijavanje udova. Hladna oštro sužava posude, a toplina se, naprotiv, širi. Prekomjerni učinci temperature mogu poremetiti elastičnost tkiva, povećati ili smanjiti lumen i veličinu vena.
• Prošećite. Liječnici preporučuju dnevnu šetnju od najmanje 2 km. Preporučljivo je to učiniti u večernjim satima i na mjestu s velikom količinom kisika. Hodanje ima pozitivan učinak na cijelo tijelo i rad krvotoka.
• Nemojte koristiti odjeću koja je preuska za noge. Takve stvari vrše snažan pritisak na perforirajuće vene, ometaju normalan porast krvi. Kao rezultat toga, osoba razvija otekline i bolove u nogama prirode.
• Držite noge podignute tijekom spavanja. To će normalizirati odljev krvi iz njih.
• Prednost kontrastnoj duši. Izmjena tople i hladne vode pomaže u jačanju vaskularnih zidova, održava ih u formi.
• Ne upuštajte se u slatke, masne i začinjene jela. Dijeta također može imati negativan utjecaj na stanje i funkciju perforacije vena.
• Bavite se sportom. Pogledi kao što su plivanje, biciklizam, hodanje, ples su izvrsni.

Prateći sve ove preporuke, možete održati noge zdravima. No, glavno pravilo prevencije je konzultirati se s liječnikom pri prvim znakovima patologije i odmah poduzeti sve potrebne mjere kako bi ga se uklonilo kada se utvrdi problem.

Sada su bolesti probadanja vena uobičajene. Štoviše, počeli su se promatrati kod mladih ljudi. Kada se otkrije patologija, važno je suzbiti njen razvoj. Ako zanemarite bolest, tada će doći do opasnih komplikacija, s kojima se neće lako nositi.

Uzroci probijanja proširenih vena i metode liječenja

Glavni uzrok proširenih vena je promjena u funkcijama perforacijskih vena. Ove vene povezuju duboke "žile" i površne. U takozvanim dubokim venama krvni je tlak mnogo veći i stoga je mogućnost preskakanja veća. Oni normalno oslobađaju krv samo u jednom "tijeku" - od površinskih posuda do "terena" dubokih vena.

Što uzrokuje probijanje proširenih vena?

Događa se da je zbog genetske predispozicije mnogih ljudi funkcija probijanja vena uznemirena: njihovi venski ventili počinju raditi puno gore, a krv se kreće u suprotnom smjeru - od dubokih vena do površinskih. Površne vene nisu dizajnirane da dopuste veliki protok krvi, jer je njihov zid tanak, tako da počinju bubriti i formirati proširene čvorove. Drugi uzroci bolesti mogu uključivati ​​čimbenike kao što su:

1. Povećan tlak (venski).
2. Malo opterećenje mišića nogu.
3. Smanjeni tonus vene (donji udovi).
4. Problemi s ventilima vena.
5. Trudnoća.
6. Težak posao

U konačnom - trećem razdoblju bolesti, ulkusi nastaju na koži. Najstrašnija komplikacija je tromboflebitis površinskih vena, naravno, mnogo gori od tromboflebitisa dubokih vena. Oblikovani tromb može ispasti u bilo kojem trenutku i završiti u krvnim žilama pluća, uzrokujući tromboemboliju plućne arterije. U takvoj situaciji, smrt je moguća, tako da morate pratiti svoje zdravlje i ne dovesti bolest u posljednju fazu. Zapamtite, što prije počnete raditi na proširenoj bolesti, lakše ćete je prevladati. Neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za bolest. Ako znate za to, trebali biste biti pregledani najmanje jednom godišnje, čak i ako nema simptoma.

Liječenje proširenih vena

Proširene vene - strašna "kuga XXI stoljeća". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od.

Potrebno je uključiti se u liječenje probadanja proširenih vena u ranom stadiju pojave, dok se „čvorovi“ jedva počinju pojavljivati, ali ako se ne počne upuštati u krvne žile u vremenu, onda nakon nekog vremena bolest napreduje do teže faze. Kada dođe do smanjenja učinkovitosti, krv u donjim ekstremitetima počinje stagnirati, zgušnjava se, a “vodeni dio” preusmjerava u međustanični prostor - kao rezultat toga dolazi do edema. Osobito se jasno manifestiraju kad dođe večer, nakon dugog boravka na nogama. U ovoj fazi pacijenti su poremećeni umorom u nogama, malim šugama, grčevima u teladi (noću). Veće "nabubri" još intenzivnije, postaju poput grozdova. Često u ovoj fazi bolesti liječnici preporučuju hitnu operaciju.

• Konzervativni - nose čarape i posebne elastične zavoje. Ova metoda neće dovesti do zacjeljivanja, može je koristiti samo pacijenti koji privremeno ne mogu koristiti druge metode liječenja.
• Injekcija (također se naziva skleroziranje).
• Kirurško - flebektomija (ligacija oboljelih žila). Nema distalnog incizija, brze rehabilitacije.
• U kombinaciji. Upotreba više tretmana.

Sprječavanje probadanja proširenih vena

1. Potrebno je održavati mobilni životni stil.
2. Nemojte dugo stajati ili sjediti.
3. Izvodite posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi iz donjih ekstremiteta.
4. Odmarajte se s povišenim položajem nogu.

U teškim situacijama, kada se “dimenzije” vena intenzivno povećavaju, a ako se značajno nakupi krvni ugrušak, onda je nedvojbeno potrebno pribjeći operaciji. Često se javljaju slučajevi recidiva bolesti.

Ksenia Strizhenko: "Kako sam se riješila proširenih vena na mojim nogama u 1 tjednu? Ovaj jeftin alat čini čuda, to je uobičajeno."

Pojam nesolventnih vena

Jedan od uzroka poremećaja flebehemodinamike u varikoznoj bolesti donjih ekstremiteta je neuspjeh perforacijskih vena. Dobila je veliku važnost u razvoju trofičkih poremećaja i recidiva nakon kirurškog liječenja.

Tu je patologiju prvi put opisao Yu.Kh. Loder 1803 R. Linton pregledao je bolesnike s trofičkim poremećajima u potkoljenicama i zaključio da horizontalni venski refluks igra važnu ulogu u njihovom razvoju. On je rezimirao rezultate svojih istraživanja (1938.), u kojima je nazvao perforacijske žile koje povezuju površinsku vensku mrežu s glavnim deblima dubokih vena i komunicirajući povezujući površne vene s mišićnim.

Prema suvremenoj terminologiji, uobičajeno je nazvati komunikativnim žilama povezujući površne i duboke vene, razlikujući ih ravno - tečeći u glavne debla dubokih vena, i neizravno - u njihove mišićne priljeve. Budući da komunikacijske vene prolaze kroz fasciju (perforiraju), nazivaju se i perforirajuće.

U anatomskim studijama broj perforiranih vena otkrivenih na jednom donjem ekstremitetu kreće se od 20 do 112, što se može objasniti različitim vrstama strukture venskog sustava. Broj izravnih perforacijskih vena je mali - od 3 do 10, značajniji su u smislu razvoja kronične venske insuficijencije i kirurškog liječenja. Detaljan opis položaja perforiranih žila daju J. Van Limborg i R. May.

Najveći broj perforiranih vena na nogama. Počinju, u pravilu, s jednim ili nekoliko trupaca iz sekundarnih grana velike i male safene. Prije perforacije perforirajuće vene fascije spajaju se u jedan trup, au podfascijalnom prostoru mogu se opet podijeliti u nekoliko grana. Perforacijske vene medijske i bočne površine, u pravilu, odvode se izravno u debla dubokih vena, a stražnju skupinu u mišićne vene.

Perforirajuće vene medijske površine potkoljenice proučavala je Cockett. Spajaju stražnju lukastu venu (priliv velike safene vene) s tibijalnim venama i nalaze se na udaljenosti od 7, 12–13,5 i 18–18,5 cm od vrha srednjeg gležnja, koji se nalazi distalno od ravnog pjenastog perforatora.

Boydove perforirajuće vene nalaze se ispod koljenskog zgloba, koje spajaju trup velike vene safene i stražnje tibijalne vene. Perforirajuće vene medijske površine femura na granici srednje i donje trećine (Dodd perforatori) prolaze kroz Hunter kanal i spajaju trup velike vene safene s površinskom femoralnom venom.

Sapheno femoralna i sapheno poplitialnoe fistula smatraju se najvećim izravnim perforacijskim venama.

Normalno, perforiranje venskih ventila bedra i potkoljenice usmjerava krv iz površinskih vena u duboke. Na stopalu većina perforanata nema ventile, a protok krvi kroz njih je moguć u oba smjera, au 36,6% slučajeva orijentiran je od dubokih vena do površnog. Disfunkcija ventila dovodi do retrogradnog protoka krvi u indirektnim i izravnim perforiranim venama.

Broj neuspjelih perforirajućih vena za proširene vene prema dupleksnom skeniranju kreće se od 0 do 8 na jednoj nozi, u prosjeku 2,4. U bolesnika s smanjenim protokom krvi kroz duboke vene njihov se broj povećava više od 2 puta. Neuspjeh perforatora povećava se prema stupnju kronične venske insuficijencije, međutim, u 4-6 kliničkim stadijima proširene bolesti (prema CEAP klasifikaciji) nema statistički značajnih razlika, te stoga ovaj pokazatelj ne može poslužiti kao pokazatelj ozbiljnosti kronične venske insuficijencije.

Podaci iz literature o učestalosti insolventnih perforiranih vena varikoznih vena ovise o kontingentu bolesnika. Dakle, u općoj skupini je 50-58%, a kod bolesnika s telangiektazijama i (ili) retikularnim venama, što odgovara 1. kliničkoj fazi prema CEAP klasifikaciji - 15%. U pravilu se otkrivaju nekompetentne perforirajuće vene u prisutnosti aktivnog ili zacijeljenog čira (5. i 6. stadij CEAP-a) ili recidiva proširenih vena: 66 i 90%. U ranom stadiju varikozne bolesti (lokalna ekspanzija vene safene do promjera 1 cm, normalno stanje kože, povijest do 5 godina i nekomplicirani tijek) u 29,6% slučajeva otkrivena je insuficijencija perforiranih vena potkoljenice tijekom duplex skeniranja, dok je u drugim slučajevima - na 79,2%.

Na temelju anatomskih, flebografskih i operativnih podataka izrađuju se dijagrami lokacije insolventnih perforacijskih vena. Međutim, oni se značajno razlikuju, što se objašnjava varijabilnošću lokalizacije perforacijskih vena i naglašava potrebu da se to pojasni u svakom pojedinom slučaju. Najčešće insolventne perforirajuće vene nalaze se u području medijalnog hranjenja.

=================
Čitate temu:
Dijagnoza i principi kirurške korekcije nesolventnih perforiranih vena

Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Objavljeno: "Medicinska panorama" № 4, lipanj 2002.