Horsehorse clubfoot

Smjer ICD-10: Q66.0

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Kongenitalna klupska noga (deformitet konjske kave-varusa, equinovarus deformitet) jedna je od najčešćih malformacija mišićno-koštanog sustava, koja prema različitim autorima čini 4 do 20% svih deformiteta.

Nasljedni deformitet u 30% bolesnika. Nogomet je najčešći u dječaka.

Klopka noga može biti i bilateralna i jednostrana. Pri unilateralnoj klevetnici primjećujemo skraćivanje stopala na 2 cm, ponekad i do 4 cm. U razdoblju adolescencije razvija se skraćivanje tibije, ponekad zahtijevajući korekciju duž njezine duljine.

Struktura deformiteta - dovođenje prednjeg dijela, varusna deformacija stražnjeg dijela, ekvivalentni položaj talusne i pete kosti, supinacija cijelog stopala i povećanje longitudinalnog luka (Cavus deformitet), što određuje latinski naziv patologije - ekvino-kava-varus deformitet stopala.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Postoje različite teorije o pojavama ekvino-kava-varusnih deformiteta stopala - mehaničkim, fetalnim, neurogenim. Prema nekim istraživačima, nogavica je nasljedna bolest uzrokovana mutacijom gena. Većina autora vjeruje da je vodeća uloga u patogenezi prirođenih deformiteta stopala i kasnijim relapsima nakon kirurškog liječenja pripada živčanom sustavu - kršenje nervnog impulsa i mišićne distonije.

Kongenitalna kostičarnica može biti i neovisna malformacija i može biti popraćena brojnim sistemskim bolestima, kao što su artrogropozija, dijastrofična displazija, Freeman-Sheldonov sindrom, Larsenov sindrom, te također imaju neurološku osnovu za malformacije lumbosakralne kralježnice, teškog spondiloma i spharynosis i slezine.

Kliničke manifestacije [uredi]

Kongenitalna kostonoga često se kombinira s poremećajima mišićno-koštanog sustava - prirođenim ili montažnim tortikolisom, displazijom zglobova kuka različite težine, displazijom lumbosakralne kralježnice. Kongenitalno suženje na nogama nalazi se u 0,1% bolesnika.

Predložene su različite klasifikacije za određivanje stupnja težine soja, međutim, F.R. Bogdanov.

• Tipičan oblik - blag, umjeren i težak.

• Opterećeni oblik - klupica s amnionskim transparentima, kongenitalni defekti kostiju stopala i potkoljenice, izražena torzija potkoljenica i neurogeni oblik deformiteta.

• Povratni oblik - kostrijet, koji se razvija nakon liječenja opterećenog ili oštro izraženog stupnja nogavice.

Horse-varus clubfoot: Dijagnostika [uredi]

Tijekom početnog pregleda pažnja se posvećuje položaju glave djeteta u odnosu na osovinu skeleta, prisutnosti kontrakcija, telangiektazija u lumbalnoj regiji, stupnju razrjeđenja i rotacijskih pokreta u zglobovima kuka. Također je potrebno zabilježiti prisutnost torzije kosti noge.

Kada abnormalnosti preporučuju dodatni pregled - ultrazvuk vratne, lumbalne kralježnice i zglobova kuka.

Neurološki pregled, nadopunjen elektromiografijom mišića donjih ekstremiteta, neophodan je kod smanjenja funkcije ekstenzora prstiju, hipotrofije mišića dorzalnog dijela noge i stopala.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Horse-varus clubfoot: Liječenje [uredi]

Konzervativno liječenje kostima treba započeti u rodilištu, gdje neonatolog mora majci pokazati tehnike ručne korekcije deformiteta, s ciljem istezanja mišića duž unutarnje i gornje površine stopala, stražnje površine tibije. Ručne manipulacije mogu se nadopuniti s Fink-Ettingain bandažom, koja ima za cilj držanje stopala u položaju postignute korekcije. Poželjno je izraditi stražnju gipsanu gredu u položaju maksimalne korekcije deformacije.

Neposredno na otpustu iz rodilišta, dijete treba poslati u specijaliziranu ustanovu, gdje će se izvršiti korekcije gipsa korak po korak kako bi se ispravio deformitet stopala.

Liječenje započelo što je prije moguće ima mnogo bolje šanse za postizanje potpune korekcije stopala na konzervativan način nego odgođeno.

Indikacije za kirurško liječenje - odsustvo potpune korekcije jedne ili više komponenti soja; optimalna dob 4-5 mjeseci.

Da bi se eliminirali svi elementi klapni, izduženje tetiva retrigiranih mišića, oslobađanje zglobova stražnjeg, srednjeg i prednjeg dijela stopala, vrši se normalizacija odnosa između koštanih struktura svih odjela.

Dječje stopalo

Nogica kod djece ili odraslih (ekvinoviralna deformacija) je položaj stopala u kojem je stopalo okrenuto prema unutra i okrenuto prema potplatu. Kada osoba stavi nogu na površinu, stopalo je nekako okrenuto prema van i savijeno u potplatu, a peta je podignuta. Ovaj položaj se zove "konjska noga". Patologija može biti i bilateralna i jednostrana.

Vrste klupske noge

Međunarodna klasifikacija bolesti odnosi se na klupsku stopu na skupinu urođenih deformiteta stopala. razlikuju se:

• Konjska varijanta.
• Peta-varus klupska noga.
• Kožna kost pete-valgus.

Prema težini, nogavica može biti:

• Jednostavan stupanj - promjene su minimalne. Potpuno izliječen konzervativnim metodama.
• Srednja ozbiljnost. Izrazitije deformacije stopala, otkrile su nerazvijenost mišića i ligamenata, prisutan je i skočni zglob.
• Težak stupanj. Značajne patološke promjene u stopalu i gležnju. Konzervativno liječenje je neučinkovito.
• Vrlo ozbiljan stupanj - liječenje je nemoguće. Ovaj stupanj dovodi do invalidnosti.

uzroci

Razlozi zbog kojih se stopalo pojavljuje kod odraslih i djece su različiti. Pouzdani uzroci kongenitalne kostima nisu u potpunosti definirani. Čimbenici rizika za liječnike su sljedeći: nepravilan položaj fetusa u maternici, nasljedna predispozicija, korištenje majke tijekom nošenja djeteta ljekovitim ili opojnim drogama, alkohol i pušenje, nedostatak vode.

Stečena stopala u djetetu ili odrasloj osobi mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Kao učinak spaljivanja zaustaviti 3 stupnja.
• Različite patologije rasta kostiju.
• Bolesti živčanog sustava (neurogena klupska noga).
• Neodgovarajuća adhezija kostiju nakon prijeloma.
• Neke bolesti kostiju (npr. Osteomijelitis).

simptomi

Znakovi nogavica kod novorođenčadi su sljedeći. Nakon rođenja, patologija se može posumnjati u sljedeće manifestacije: stopalo djeteta je manje od starog, vanjski rub stopala je spušten, a unutarnji je podignut (equinus), palac ili svi prsti su uvučeni, prst je gledan dolje i peta je podignuta. Na podnožju je duboka uzdužna bora, luk unutrašnjosti stopala.

Također, manifestacije se smatraju potpunim preokretom stopala (adukcija), torzijom skočnog zgloba prema van, naglasak je samo na vanjskom dijelu stopala (varus), pokretljivost skočnog zgloba nije u cijelosti. Važno je razlikovati prirođenu stopalicu od spastične paralize. Kod prirođenih tonova mišića nožnog prsa nepromijenjen je, a kod djece s spastičnom paralizom otkrivena je jasna hipertoničnost mišića.

Znakovi stečene nogavice kod djece

Formiranje mišićno-koštanog sustava nastavlja se kod ljudi nakon rođenja. Stoga je važno da roditelji budu pažljivi na svoje dijete. Nabavljena stopala u djece mlađe od 3 godine očituje se kao:

• Neispravno postavljanje jedne ili obje noge. Lako je primijetiti kada dijete hoda po vlažnom pijesku ili snijegu.
• Promijeni hod.
• Postoji ograničenje pokretljivosti u skočnom zglobu.
• Promjena položaja koljena.
• Veliki palac stopala se skreće na unutarnju stranu.

Znakovi nogavica kod odraslih

Glavni simptom je nemogućnost da stopalo stavite na ravnu površinu u potpunosti. Osoba se oslanja samo na vanjski dio stopala, peta je podignuta, a sama stopala okrenuta prema unutra. U odraslih se oblikuje karakteristična figura Winnie Pooh: izglađivanje lumbalne kralježnice, fleksija torakalne kralježnice, tako da leđa izgledaju okruglo. Formira se tipična hodna valjanja.

komplikacije

Komplikacije kod djece manifestiraju se sljedećim patologijama:

• Učestale ozljede stopala i gležnja.
• Disfunkcija zglobova koljena.
• Gruba koža na vanjskoj strani stopala.
• Atrofija mišića nogu.
• Skolioza i drugi spinalni deformiteti.
• Psihološki problemi - dijete se povlači, teško komunicira s vršnjacima.

Odrasli kosolapost je komplicirana brojnim ozbiljnim bolestima: jakim deformitetom prsnog koša, što dovodi do smanjenja kapaciteta pluća, poteškoća u venskom odljevu iz donjih ekstremiteta s formiranjem venske insuficijencije, artroze zglobova gležnja i koljena, tromboze vena. Došlo je do kršenja prehrane kože stopala i nogu s formiranjem trofičkih ulkusa, pomicanjem trbušnih organa i male zdjelice zbog deformacije kralježnice.

dijagnostika

Dijagnozu postavlja ortopedski kirurg na temelju karakterističnih znakova deformiteta stopala. Za razjašnjenje opsega kršenja provodite rendgensko ispitivanje stopala. Kod beba do 3 mjeseca, rendgenske zrake nisu informativne prirode, jer su kosti u njima hrskavično tkivo i nije pouzdano moguće procijeniti stupanj oštećenja.

Liječenje kongenitalne kostima

Liječenje nogavica kod djece, poželjno je započeti što je prije moguće. Ako se dijagnoza uspostavi odmah nakon rođenja, onda drugi tjedan možete početi liječenje.

Mekani zavoji

Kongenitalna kostoničarka kod djece s malim stupnjem prilagodbe povezuje se s elastičnim zavojima kako bi se noga fiksirala u ispravnom položaju. Ova metoda u kombinaciji s masažom i vježbanjem omogućuje potpuno uklanjanje deformiteta u blagom stupnju.

žbukanje

Ova metoda se sastoji od uvođenja takozvanih gipsanih čizama. Dijete je fiksirano u položaju što bliže fiziološkom, a gips se nanosi. Promjena "čizama" se događa prvi tjedan, a zatim svaka 2 tjedna dok se ne postigne potpuno oslobađanje od deformacije.

Nošenje ortoza

Ortoze su uklonjivi ortopedski uređaji koji fiksiraju stopalo. Ortopedski ulošci uključuju ortopedske uloške, ortopedske cipele i turtove. Turtors su uređaji koji izgledaju kao gipsane žbuke, ali izrađeni od plastike ili kože. Na raspolaganju su i posebni izleti za šetnju i posebna mjesta za spavanje. Pričvršćuju se na nogu uz pomoć posebnih vezica ili kopči na "čičak"

Elastično prekrivanje gume

Ovaj dizajn je izrađen od posebnog materijala koji sadrži titan i nikal. Tri odvojena lanceta fiksiraju bok, potkoljenicu, stopalo i približavaju je normalnom položaju.

masaža

Terapeutsku masažu izvodi kvalificirani terapeut za masažu. Pomoću masaže poboljšava se cirkulacija krvi, jača mišićno-ligamentni aparat. U budućnosti, roditelji se potiču da ovladaju ovom tehnikom i masiraju bebu već kod kuće.

Korektivna gimnastika

Fizikalna terapija je važna komponenta liječenja za bilo koji oblik klupske noge. Vježbe liječnik odabire pojedinačno, uzimajući u obzir dob djeteta, stanje ligamenata i mišića, vrstu klupavice. Prije gimnastike trebate zagrijati mišiće masažom ili toplom kupkom i lagano vježbati.

Ponseti metoda

Metoda Ponseti je jedna od najpopularnijih metoda za korekciju konzervativne klupske noge. Razvio ju je američki ortoped Ignacio Ponseti sredinom 20. stoljeća. Ova metoda, kada se koristi točno, može izliječiti bolest u 90% slučajeva. Kod ove metode najvažnije je poštivanje postupnog liječenja. U svakoj fazi korigira se određena deformacija stopala.

Slijed faza je sljedeći:

1. Uvođenje obloga od gipsa.
2. Skraćivanje Ahilove tetive.
3. Nošenje proteza.

Gips od gipsa

Poželjno je započeti liječenje što je prije moguće. Optimalno na 7-14 dana od rođenja djeteta. Ponsetijevo lijevanje osigurava potpuno lijevanje djetetove noge, potkoljenice i bedra. Samo su prsti na stopalu otvoreni za kontrolu normalne cirkulacije krvi. Obloge od gipsa mijenjaju se jednom tjedno.

Prvo lijevanje vraća kut stopala i unutarnju rotaciju prednjeg dijela stopala. Drugi - četvrti gips ispravlja deformitet varusa stopala (odstupanje prstiju prema unutra) i eliminira stanje plantarne fleksije. Peti korak - učvrstite kost gležnja i ispravite otmicu pete. Kada se to dogodi, fiksiranje langeta gotovo sve komponente normalne noge u željenom položaju.

achillotomy

Ova operacija slabog učinka potrebna je u 70-85% slučajeva. Djeca mlađa od jedne godine provedena pod lokalnom anestezijom. Nakon operacije nanosi se gips u trajanju od 4 tjedna.

Nošenje proteza

Brace je posebna ortopedska konstrukcija za fiksiranje stopala. Nošenje proteza je važan dio liječenja. Nakon korekcije stopala, stopalo treba držati u ispravnom položaju neko vrijeme kako bi se spriječilo ponavljanje. Kirurški zahvat se koristi ako je dijagnoza postavljena kasno, a dijete nije primilo liječenje. Ili u slučajevima teškog kostura, kada pravovremeno i potpuno konzervativno liječenje nije donijelo rezultate.

fizioterapija

Ova metoda se široko koristi kao pomoćno liječenje u djece starije od 2 godine. Najučinkovitiji:

• Elektrostimulacija.
• Magnetska terapija.
• Elektroforeza.
• Primjena parafina.

Varusova deformacija dječjih stopala (klupska noga)

Kada su noge spojene i istovremeno koljena ne dodiruju, već se nalaze na udaljenosti jedna od druge, to je patologija, koja se naziva varusna deformacija donjih ekstremiteta (noge u obliku slova O). Najčešće se varusna deformacija donjih ekstremiteta javlja zbog niske čvrstoće koštanog tkiva, nepravilnog metabolizma ili nedostatka vitamina D u tijelu.

Ako ste pronašli djetetove noge u obliku slova O, zakrivljenost noge ili stopala, bolje je odmah konzultirati liječnika i ne čekati da se sve poravna.

Varus - opći pojam za sve deformacije koje uzrokuju kretanje stopala prema unutra, izgleda kao klupska noga.

Kod male djece s teškim varusnim deformitetom uočljivo je da koljena nisu potpuno ispružena. Iz toga je dijete teško hodati, brzo se umara.

Uzroci deformiteta varusa stopala

Clubfoot (varus) je kongenitalan i stečen. Kongenitalna kljunaca je jasan znak povrede formacije muskuloskeletnog sustava. Ova djeca se već od najranije dobi preporuča napraviti niz posebnih vježbi, masaža, razviti potrebne mišiće, nadoknaditi nedostatke ligamenata i tetiva.

U ranom djetinjstvu, znakovi klecave noge kod djeteta možda nisu vidljivi. Ali kada dijete krene hodati, postaje jasno da on okreće noge unutra, često se spotiče, brzo se umara od hodanja. Prvo što bi roditelji trebali učiniti u ovom slučaju jest pokazati djetetu ortopedu i traumatologu liječniku kako bi mogao napraviti točnu dijagnozu. Varusova deformacija u djetinjstvu, s dužnom pažnjom roditelja o tom pitanju, podložna je korekciji. Masaža, vježbe za balansiranje masažnih hemisfera i nošenje medicinskih ortopedskih cipela s pojedinačnim ortopedskim ulošcima pomažu u jačanju mišića i tetiva.

Varusova deformacija je vrlo ozbiljna i podmukla patologija, koja ubrzava pogoršanje gotovo cijelog mišićno-koštanog sustava, pa je tako naizgled beznačajan problem potrebno uzeti što ozbiljnije. Iz nekog razloga, ljudi obično malo pažnje posvećuju svojim stopama, zaboravljajući da je zdravlje stopala zdravlje cijelog tijela, a najčešće se obraćaju liječniku s komplikacijama. Stoga, ne zatežite se s tretmanom i ako osjetite prve simptome, odmah se obratite našem Centru "Gospodar stopala i držanja".

Najbolja zaštita za stopala vašeg djeteta je individualni uložak precizno izrađen prema jedinstvenoj arhitekturi lukova njegovog stopala!

Posljedice varusnog deformiteta

U male djece, lagano kostonoše može biti prirodno za određeno razdoblje formiranja mišićno-koštanog sustava. Stoga, mnogi roditelji ne daju ovu pozornost. Ali važno je razumjeti da progresija varusnog deformiteta može u budućnosti koštati dijete za invaliditet. Stoga je potrebno dijagnosticirati ortoped i traumatolog.

Varusova deformacija utječe više nego hod. Nepravilna raspodjela težine na stopalu vodi do ravnih stopala. Deformacija utječe na sve kosti i zglobove. Kao rezultat, stvara se pogrešna biomehanika artikulacija. Kosti bedara i potkoljenice su postavljene pod pogrešnim kutom, koljeno i gležanj imaju opterećenje pod pogrešnim kutom. Ako tome dodamo značajnu težinu, karakterističnu za mnoge ljude s patologijama mišićno-koštanog sustava, progresija bolesti je neizbježna. Nije ni čudo što svi liječnici, bez obzira na vrstu deformiteta stopala, snažno savjetuju pacijentima da smršaju. Da, ponekad je za osobe s ravnim nogama teško izvoditi križeve za velike udaljenosti. Ali postoje mnoge druge vrste aktivnosti koje omogućuju vam da dio s extra pounds. Svako kontinuirano ciklično opterećenje uvijek će pridonijeti tome: bicikl, plivanje, skijaški izleti.

Patološke promjene u obliku stopala dovode do prijevremenog trošenja preklopnih zglobova. Često ljudi koji su od djetinjstva patili od klecne noge razvijaju naglu progresivnu artrozu kao odrasla osoba, a koljena počinju boljeti.

Liječenje deformiteta varusa

Metode liječenja varusne deformacije ovise o tome koliko je izražen. U blagim slučajevima dovoljne su ortopedske cipele i masaže. Dobro je ako dijete ima priliku hodati bosi po šljunku, travi, toplom pijesku. Sve to poboljšava inervaciju stopala, liječi ligamente.

U slučaju teškog varusnog deformiteta djetetu se propisuje liječenje gipsanim gipsom. Noge su fiksirane pomoću ručne korekcije: trebate lagano okrenuti stopalo, nagnuti ga prema natrag. Nakon toga, prvo stavite pamučni zavoj, a zatim žbuku. Takvo lijevanje treba ponavljati sve dok noga ne poprimi normalan oblik. Na kraju niza postupaka započnite sljedeći korak - popravljajući rezultat. Za to je bebi propisana posebna masaža, fizikalna terapija, vodeni tretmani. Roditelji s profilaktičkom masažom mogu sami učiniti dijete. Da biste to učinili, dovoljno je svladati nekoliko tehnika za istezanje tetive pete i pomicanje prednjeg dijela vani.

Posljednjih desetljeća osteopatija je postala raširena. U slučaju varusnih i valgusnih deformiteta u djece, ona pokazuje dobre rezultate. Odabir osteopata, preporučljivo je pronaći stručnjaka koji se posebno bavi patološkim problemima mišićno-koštanog sustava djece.

Peta-varus klupska noga - simptomi (znakovi), liječenje, lijekovi

informacije o bolesti i liječenju

Od rođenja dijete pronalazi pogrešan položaj stopala. Ima brojne deformacije: equinus-plantarna fleksija stopala, supinacija, unutarnji dio stopala je podignut i spušteno je vanjsko stopalo, dano je prednje područje, a uzdužni luk stopala je povećan (tzv. Šuplje stopalo). Uz začarani položaj stopala, javlja se atrofija mišića nogu, osobito gastrocnemius. U zglobu skočnog zgloba mogući su samo pokreti. Često dolazi do skraćivanja nogu, koja napreduje s rastom djeteta.

Za razlikovanje klekače je potrebno od drugih kongenitalnih deformiteta stopala: artrogrogotičnog, amnionskog i paralitičkog.

Liječenje kostima može biti kirurško i konzervativno. Konzervativno liječenje provodi se u prvoj godini života. Korekcija deformacije započinje od 2 tjedna starosti od stadija gipsa. U svakoj fazi, kada se mijenja cast, položaj stopala se postupno korigira. Gipsani zavoji nameću od vrhova prstiju do zgloba koljena, s oštrom deformacijom, do gornje trećine bedra. Promjena obloga proizvedena 1 put u 10-12 dana. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i kod kasnog liječenja, koristi se kirurško liječenje koje se provodi u dobi od 6 do 12 mjeseci. Kompleks rehabilitacijskih mjera nužno uključuje fizioterapeutske postupke (električna stimulacija mišića, toplinske procedure, ultrazvuk) i terapiju vježbanja za razvoj pokreta u skočnom zglobu.

Prognoza za vraćanje funkcionalnog stanja ekstremiteta obično je povoljna.

Nogomet i njegovo liječenje

Stopalo je trajna deformacija stopala i gležnja kongenitalne ili stečene prirode, u kojoj čovjek ne može staviti pod ravan na pod zbog činjenice da je “ispao” prema unutra i savijen u potplatu, dok je peta podignuta.

Položaj kostiju, mišića i ligamenata stopala u ovoj patologiji je grubo narušen, pokretljivost u gležnju oštro je ograničena. Sve to dovodi do kršenja muskuloskeletne funkcije donjeg ekstremiteta i određenog hoda - uz potporu ne na cijelom potplatu, već samo na njegovom vanjskom rubu.

Najčešće je nogavica prirođena, ali se može steći i pojaviti kod odraslih zbog ozljeda i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava, živčanog sustava.

Urođeni oblik patologije 2 puta je češći kod dječaka i, u pravilu, bilateralni, za razliku od stečenih varijanti defekta.

klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasificiranje ovog defekta u mišićno-koštanom sustavu. Razmotrite ih detaljnije.

Kao što je već spomenuto, ovisno o uzroku patologije, postoje dvije skupine čučavosti:

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija) pripisuje klupčastu nogu skupini prirođenih deformacija stopala (Q66):

• Q66.0 Konjska varijanta.
• Q66.1.
• Q66.4 Vreteno-pjegavost stopica.

Govoreći o klupama, većina stručnjaka podrazumijeva varus deformacije (kada je potplat "okrenut prema van"). Ova patologija čini do 85% takvih nedostataka. No, postoje valgus varijacije klupske noge, kada se noga savija prema van. Ako je prva varijanta dijagnosticirana od rođenja, onda se druga može uočiti u dobi od 1 do 1,5 godina kada dijete počinje hodati.

Varijacije stečene patologije uključene su u kategoriju stečenih valgusnih (M21.0) i varusnih (M21.1) deformiteta stopala.

Važno je shvatiti da je klanje nogama kolektivni pojam koji ne uključuje jednu povredu, već cijelu skupinu deformiteta stopala sa svojim patološkim okolnostima.

Ovisno o težini patologije postoje:

• Blag stupanj - u ovom slučaju, kostima se može ispraviti kod kuće, patološke promjene u kostima su minimalne, a pokretljivost u gležnju nije narušena. Svi simptomi se lako eliminiraju uz pomoć masaže i vježbanja.
• Srednja težina - moguće je potpuno ukloniti nogavice, ali za to vam je potrebna profesionalna pomoć dječjeg ortopeda. U pravilu, liječenje je konzervativno. U ovom slučaju dolazi do oštećenja skočnog zgloba i izraženijih deformiteta kostura stopala, nerazvijenosti mišića i ligamenata.
• Ozbiljno - ispravljanje takve klecke moguće je samo operacijom. U tom slučaju su izražene patološke promjene stopala i gležnja.
• Vrlo ozbiljan stupanj - nažalost, gotovo je nemoguće izliječiti takvu patologiju čak i uz primjenu suvremenih metoda kirurške korekcije. Dijete može ostati invalid do kraja života.

Klasifikacija za Zatsepina, koji je predložio da se sve vrste kongenitalne klupske noge podijele u dvije skupine.

Tipična (ili primarna):

• kontrakture svjetlosnog varusa;
• ligamentni (meki tkivi) oblici;
• kosti.

• neurogeni oblik (uzrokovan bolestima živčanog sustava);
• amnionska (oštećenje bebinog stopala amnionskom konstrikcijom tijekom fetalnog razvoja);
• na pozadini defekata u razvoju kostiju (na primjer, zbog nerazvijenosti tibije);
• na pozadini artrogropoze (prirođena teška bolest koja je popraćena oštećenjem gotovo svih zglobova u tijelu djeteta).

Zatsepinovu klasifikaciju trenutno koristi većina ortopeda u svijetu.

Također, često možete pronaći varijantu klasifikacije kongenitalne klupske čizme Ponseti:

• netretirani - kongenitalni ili stečeni oblik patologije kod djeteta mlađeg od 8 godina, koji nije reagirao na bilo koju terapiju;
• ispravljeno - izliječeno Ponseti metodom;
• rekurentni - unatoč postojanju čitavog niza relevantnih mjera, napredovanje defekta se nastavlja;
• otporan - utvrđuje se kada se stopala udružuju s drugim teškim bolestima, zbog čega je njezina korekcija praktički nemoguća, primjerice u slučaju artrogripoze;
• atipična.

razlozi

Urođeni oblik bolesti je polietiološki, tj. Postoje mnogi negativni faktori koji mogu uzrokovati razvoj ovog oblika deformiteta stopala kod djeteta. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• Mehanički stres - pogrešan položaj fetusa unutar maternice, amnionska konstrikcija.
• Neuromuskularni poremećaji - nenormalan razvoj mišićnih i ligamentalnih komponenti stopala, što dovodi do razvoja deformiteta.
• Toksični čimbenici - utjecaj na djetetovo tijelo tijekom intrauterinog razvoja raznih lijekova, drugih kemikalija.
• Genetski - tu je i nasljedna teorija klevetača, ali, nažalost, patološki gen još nije identificiran.

Urođeni oblik patologije može biti jedno- ili bilateralni, neovisna bolest ili se može kombinirati s drugim malformacijama i bolestima.

Dobiveni oblik dijagnosticira se kod odraslih osoba. Može se razviti zbog:

• patološka adhezija prijeloma stopala i gležnja;
• oštećenje mekih tkiva zbog dubokih opeklina;
• bolesti kostiju i zglobova (osteomijelitis, rahitis, artroza, artritis, tumorske lezije);
• neurološke bolesti (oštećenje mozga i razvoj središnjih vrsta paralize);
• bolesti koje su povezane s narušenim rastom koštanog tkiva;
• povećana opterećenja donjih ekstremiteta;
• pretilosti;
• odabiru pogrešne cipele.

simptomi

U pravilu, klisura je lako prepoznati kada se gleda. Dodatne dijagnostičke metode pomažu u određivanju opsega poremećaja, uzroka i oblika bolesti.

Urođene varijante

Varusovi oblici razlikuju patološku ugradnju stopala odmah nakon rođenja. Jedna ili obje noge su u stanju plantarne fleksije (equinus), stopalo je okrenuto na takav način da đon gleda unatrag (supinacija) s adukcijom prednjeg dijela (adukcija). Ova tri simptoma (ekvinus, supinacija i adukcija) su patognomonski simptomi kongenitalne kostima.

Dodatni znakovi koji će vam pomoći prepoznati problem:

• peta je podignuta, a prednja noga spuštena i usmjerena prema dolje;
• stopalo ima atipično malu veličinu;
• Adamsova brazda je na đonu;
• ograničena pokretljivost u gležnju;
• os koja prolazi kroz petnu kost pomiče se u odnosu na os golenice (normalno se podudara).

Kupljene opcije

Ova vrsta patologije obično se javlja kod djece u dobi od 3 godine, adolescenata i odraslih zbog gore navedenih razloga. Istodobno se postupno razvijaju sljedeći simptomi:

• promjena u uobičajenom hodu ("hod medvjeda") - kod hodanja, pacijent, kao što je, "grablja" s jednom ili dvije noge;
• zbližavanje zglobova koljena i razvoj deformiteta X-oblika donjih ekstremiteta;
• smanjena pokretljivost gležnja;
• stjecanje prvog prsta valgus instalacije.

Također treba napomenuti da stečeni oblici deformacija često imaju valgusni karakter, tj. S odstupanjem stopala od vani.

dijagnostika

Urođena varijanta bolesti može se dijagnosticirati i tijekom intrauterinog razvoja djeteta pomoću ultrazvuka. Kvar postaje vidljiv već u 19. tjednu trudnoće. Ako klupska noga nije prepoznata prije rođenja djeteta, onda je to lako učiniti kada se novorođenče pregleda odmah nakon rođenja.

Dobiveni oblik može se posumnjati na gore opisane znakove i na pregled kod ortopeda.

Za potvrdu dijagnoze pomoći će radiografija, CT, MRI, ultrazvuk.

Važno je napomenuti da rendgen nije uvijek informativan, osobito za mlade pacijente. Kod djece, kosti stopala još nisu formirane, njihov dio je formiran tkivom hrskavice, što nije vidljivo na rendgenskom snimku.

Moguće komplikacije

Ako se problem ne prepozna na vrijeme, a liječenje se ne započne, deformacija može napredovati, a komplikacije se mogu razviti tijekom vremena. Smatra se da se patologija mora ukloniti do godinu dana prije nego što dijete krene hodati, jer će se pod djelovanjem opterećenja tijekom koraka deformacija nastaviti.

• skolioza i druge spinalne deformacije zbog patološke ugradnje stopala;
• atrofija mišića i ligamenata donjeg ekstremiteta;
• poremećaj hoda, nesposobnost samostalnog kretanja;
• zaostajanje u fizičkom razvoju djeteta;
• dislokacije i subluksacije stopala, koljena i zglobova kuka;
• patologija zglobova koljena i kuka;
• uporni bolni sindrom.

Kako se riješiti nogavica

Možete izliječiti klupko. Da biste to učinili, koristite razne konzervativne i kirurške tehnike. Ortopedski se kirurg bavi ovim problemom. Što se prije prepozna problem i započne terapija, to je bolja prognoza.

Liječenje nogavice metodom Ponseti (žbukanje)

Ovu metodu konzervativnog liječenja kostura razvio je Ignazio Ponseti u Sjedinjenim Državama 50-ih godina dvadesetog stoljeća. Stručnjak je bio protiv kirurške korekcije defekta, jer je smatrao da takva intervencija dovodi do sekundarnih teških kršenja, što često sprječava dijete da obnovi normalnu funkciju stopala i gležnja.

Nakon detaljne analize fiziologije i biomehanike stopala, liječnik je predložio novu metodu lijevanja, koja se može započeti iz bilo koje dobi, ali bolje od dva tjedna.

Obično se nakon 5-6 gipsa deformacija može potpuno ispraviti. U pravilu, cijeli tijek tretmana traje 4-8 tjedana.

Nakon žbukanja dijete mora nositi poseban ortopedski fiksator (aparatić). Glavna svrha fiksera je rastezanje mišića, što će spriječiti recidiva. Vrlo je važno pridržavati se određenog načina nošenja ortopedskog fiksatora. Prema statistikama, samo 6% djece čiji se roditelji drže načina korištenja aparatića, vraćaju se klupska stopala.

Ostale metode konzervativnog liječenja

Mekani zavoji

Ova metoda je bliska prethodnoj, no fiksacija se vrši zavojnim zavojima. Metoda se može koristiti s blagim naprezanjem u kombinaciji s terapijskim vježbama i masažom.

Elastične ortopedske konstrukcije

Takve gume i udlage izrađene su od specijalnih metalnih legura. Iako su nježno, ali čvrsto fiksiraju noge u ispravnom položaju.

ortozu

Tehnika se sastoji u fiksiranju stopala i gležnjeva u željenom položaju pomoću posebnih ortopedskih ortoza. U ovu skupinu terapijskih učinaka spadaju ortopedske cipele, ulošci, krute udlage, elastične ortoze.

masaža

To je neizostavna komponenta konzervativnog liječenja. Izvedite masažu stopala i nogu samo specijalistu. U pravilu je potrebno od 4 do 10 slijedova posebne ručne izloženosti.

Fizikalna terapija

Vježbana terapija također igra važnu ulogu u korekciji i prevenciji recidiva kostima. Uključite se s djetetom dnevno. Vježbe se najprije moraju naučiti kod liječnika, a onda ih možete sami obavljati kod kuće.

Fizički postupci terapija

Fizioterapija je pomoćna metoda terapije i može se koristiti kod djece starije od 2 godine. Najčešće se propisuje magnetska terapija, elektroforeza, fonoforeza, topla primjena parafina.

lijekovi

Oni igraju sekundarnu ulogu u liječenju. Mogu se koristiti i vitamini, posebice skupina B. Liječnik može propisati i određeni medicinski tretman, ovisno o uzroku kostura.

Kirurška korekcija

Oni pribegavaju operaciji samo u slučajevima kada je klopastoj stopi dijagnosticirana kasno i konzervativna terapija nije dala pozitivan rezultat. Također, kirurška korekcija se propisuje u teškim slučajevima kada su defekti vrlo teški i ne mogu se eliminirati uobičajenim metodama.

Nogica je ozbiljan defekt u mišićno-koštanom sustavu, osobito u njegovim prirođenim oblicima. No, u slučaju kada je problem uočen na vrijeme, a liječenje propisano ispravno, kostonoga se brzo i lako eliminira, a dijete će početi hodati ispravno i bez ikakvih poteškoća.

Q66.1

Oštećenje zdravlja, pripadnost grupi kongenitalnih anomalija [deformacije] i deformitetima mišićno-koštanog sustava

344 833 osobe dobile su dijagnozu klupice stopala s petom

0 umrlo je s dijagnozom pete varus klupice

Smrtnost od 0% smrtnost kalcinus klupko

Ispunite obrazac za izbor liječnika

Obrazac je poslan

Javit ćemo vam se čim pronađemo pravog stručnjaka.

Calcific clubfoot je dijagnosticiran muškarcima na 35.98% češće nego kod žena

198707

Muškarcima se dijagnosticira klupina stopala s petom. Nikakve smrti nisu identificirane.

smrtnost kod muškaraca s bolestima pete heli-varus

146126

Žene su dijagnosticirane s petom-varus clubfoot Nije bilo smrtnih slučajeva.

smrtnost kod žena s bolestima pete varus

Rizična skupina za bolest Heel-varus klub stopala muškarci 0-1 i žene u dobi od 0-1

Bolest je najčešća kod muškaraca u dobi od 0-1

Kod muškaraca je bolest najmanje vjerojatno da će se pojaviti u dobi od 80-94 godine

Kod žena je najmanje vjerojatno da će se bolest pojaviti u dobi od 95+

Bolest je najčešća kod žena u dobi od 0-1

Značajke bolesti peta varus klupko

Nedostatak ili niska individualna i društvena opasnost

* - Medicinska statistika za cijelu skupinu bolesti Q66 Prirođene deformacije stopala

dijagnostika

Standard za dijagnosticiranje bolesti heel-varus clubfoot nije pronađen

Dijagnoza Patohno-varus klupska stopala na 131 mjestu u učestalosti bolesti u kategoriji KONSTRUKTIVNIH ANOMALIJA [RAZVOJNE BOLESTI] I DEFORMACIJE KOŠTANOG SUSTAVA

Najčešće:

Bolest pete-varusa na 1 najopasnijoj bolesti u kategoriji drugih kongenitalnih anomalija razvojnog poremećaja i deformiteta mišićno-koštanog sustava

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta i ukupnih kliničkih simptoma. Također su korištene laboratorijske dijagnostičke metode.

Medicinske usluge za dijagnostiku kardinalno-varusne klupske noge

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja (3437) t

Kompleksna istraživanja (356)

* - Medicinska statistika za cijelu skupinu bolesti Q66 Prirođene deformacije stopala

liječenje

Standard za liječenje bolesti heel-varus clubfoot nije utvrđen

4 dana za liječnika u bolničkom liječenju

3 sata potrebno za ambulantno liječenje

Osigurani su medicinski postupci za liječenje heel-varus klupske noge

Medicinske usluge za liječenje bolesti peterom

Promatranje i njega pacijenata (107) t

Medicinske usluge za liječenje bolesti (4297) t

Prijem (pregled, konzultacija) liječnika specijalista (272)

Rehabilitacija (53)

* - Medicinska statistika za cijelu skupinu bolesti Q66 Prirođene deformacije stopala

Bolesti sa sličnim simptomima

Prirodni porođaj kod žena

Nizak rizik, samo se žene razboljevaju, u dobi od 13 do 57 godina

Rođenje

Rođenje je popraćeno velikim fizičkim naporom, kako za majku tako i za bebu

Muškarci i žene s niskim rizikom, od 0 do 0 godina

Pad

Učinci pada mogu biti vrlo različiti, ovisno o prirodi štete.

Umjereni rizik, bolesni muškarci i žene, 1-100 godina

Zatajenje srca

Klinički sindrom povezan s poremećenim funkcioniranjem srca i, posljedično, nedovoljnom opskrbom krvi organima i tkivima

Visoki rizik, bolesni muškarci i žene, bilo koje dobi

Mogući simptomi

tahikardija

Povećan broj otkucaja srca, iznad 90 otkucaja u minuti

Uzrok može biti 40 bolesti, bolesni muškarci i žene u dobi od 1 do 100 godina

Nizak tlak

Veličina pada je individualna, ali obično je ispod 100/60 mm Hg. za muškarce i 95/60 mm Hg za žene

31 bolest može biti uzrok, bolesni muškarci i žene, bilo koje dobi

kašalj

Osoba kašlja izbacuje pola litre zraka, koji pod pritiskom puca mlaz duljine više od 1 metra pri brzini od 75 km / h. Istodobno, mlaz sadrži oko 3000 kapljica sline i sluzi.

Uzrok bolesti može biti bolest muškaraca i žena, dobi od 1 do 100 godina

Kratkoća daha

Osjećaj ili kronični osjećaj nedostatka zraka, koji se očituje kroz stezanje u prsima, pojačano disanje, može se pojaviti nakon fizičke aktivnosti, ali treba posebno upozoriti na kratkoću daha

Uzrok može biti 58 bolesti, bolesni muškarci i žene u dobi od 1 do 100 godina

1. glavni
2. bolest
3. Klase ICD-10
4. Q00-Q99 KONGENITALNE ANOMALIJE [DEFEKTI RAZVOJA], DEFORMACIJE I KROMOSOMALNI POREMEĆAJI
5. Urođene deformacije stopala
6. Peta-varus klupska noga

Sve informacije na ovim stranicama pružaju se samo u informativne svrhe.
i ne može se smatrati preporukom za dijagnozu i liječenje bolesti.

Medicinska infografika na temelju statistike SZO

Urođene deformacije stopala (Q66)

isključuje:

• defekti za skraćivanje stopala (Q72.-)
• valgusni deformiteti (stečeni) (M21.0)
• varus deformiteti (stečeni) (M21.1)

Varusova deformacija palca

stan:

• inherentan
• krutost
• spastičan (ispao)

Prsti u obliku čekića

Poremećeno stopalo:

• NOS
• asimetričan

Fuzija kostiju

Vertikalna talus

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

clubfoot

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest bolesnika

clubfoot

Klupska noga kod djece (urođena ekvinovarska deformacija stopala) jedan je od najčešćih kongenitalnih deformiteta skeleta koji utječu na stopala. Pojavljuje se s frekvencijom od 1: 250-1: 1000, ovisno o populaciji. Češći je među dječacima. 1/2 slučajeva s bilateralnom lezijom. Utvrđena je genetska predispozicija, pa ako je jedna od djece imala kongenitalnu stopalicu, vjerojatnost da će se s istom bolešću roditi još jedno dijete iznosi 2,5-6,5%. Kongenitalna kostičarnica može biti popraćena i drugim kongenitalnim defektima: anomalijama šaka, artrogropoze, hemeliuma, mijelodisplazije i mnogih drugih.

Anatomija nogavice.

Patogenetski mehanizam klupinog stopala je razlika u tonusu nekoliko mišićnih skupina, što dovodi do kontrakture mišića s jedne strane i njihovog preopterećenja i kohezivnosti s druge strane.

1) Cavusova deformacija srednjeg dijela stopala (zbog kontrakture vlastitih mišića stopala, dugog fleksora palca i dugog fleksora prstiju stopala)

2) Vodeća deformacija prednjeg dijela stopala (kontraktura stražnjeg tibialnog mišića).

3) Varusova deformacija stražnjeg stopala (kontraktura gastrocnemiusovog mišića, stražnji tibialni mišić, prednji tibijalni mišić)

4) Equinus deformitet stražnjeg stopala (gastrocnemius contracture)

-Određuje ga mala veličina stopala i potkoljenice.

-Skraćivanje tibije.

-Na stražnjoj medijalnoj površini stopala određuje se kožni naboj.

-Konjski cav-varus-vodeći deformitet stopala.

Radiografija s nogom.

Klupska noga je klinička dijagnoza. Prilikom obavljanja radiografije određuje se smanjeni (manje od 35 °) kut grla-pete u lateralnoj projekciji u položaju dorsiflexia. U anteroposteriornoj projekciji također se smanjuje i kut pete (manje od 20 °).

Liječenje kostima.

Konzervativno liječenje nogavica.

U velikoj većini slučajeva liječenje kostima je konzervativno.

Klasičan tretman za klanje nogica je Ponseti metoda. Predložio ga je Ignacio Ponseti 1950. godine, kada je radio na Sveučilištu u Iowi, SAD, i trenutno je standardni tretman za klanje nogica na svijetu.

Ignacio Ponseti Vives, dr. Med

Sastoji se od stupnjevanog žbukanja s postupnom korekcijom sve četiri komponente deformiteta stopala, tenotomije Ahilove tetive i naknadnog nošenja ortopedske udlage do 2-3 godine starosti.

Prva faza sastoji se u uklanjanju deformiteta kavala zbog pažljivog podizanja 1 metatarzalne kosti, dok stopalo ostaje u supinacijskom položaju.

Druga faza je uklanjanje unutarnje rotacije pete kosti i supinacije stopala. Da biste to učinili, morate stvoriti pritisak na određene točke - učvrstiti zglob skočnog zgloba pritiskom na srednji gležanj, popraviti talusnu kost vršenjem pritiska na vanjski dio glave i ispraviti supinaciju pritiskom na 1 metatarzalnu kost do neutralnog položaja unutarnji dio brežuljka pužnice.

U isto vrijeme, treba izbjegavati prekomjernu pronaciju prednjeg dijela, jer to može dovesti do suprotnog oblika deformiteta stopala.

Treća faza je daljnje dodjeljivanje prednjeg dijela na položaj hiperkorekcije. To obično zahtijeva najmanje dva uzastopna gipsa.

Četvrta faza je eliminacija položaja konja. U svim slučajevima ekvinuus se može ukloniti samo postupkom žbukanja. Zbog skraćene Ahilove tetive i kontrakture gastrocnemius, uklanjanje ekvinusa može dovesti do pretjeranog opterećenja srednjeg stopala i posljedično deformacije stopala u obliku graha ili stijene.

Iz tog razloga, u većini slučajeva je potrebno minimalno invazivno sjecište medijske tetive, što se može učiniti čak i sa iglom šprica velikog promjera ili tankim skalpelom.

Nakon toga se nanosi posljednja gipsana žbuka u trajanju od 2 tjedna s potpunom korekcijom svih 4 deformacijske komponente. Nakon uklanjanja gipsanog zavoja kako bi se spriječilo ponavljanje klupinog stopala, dijete nastavlja nositi utičnu gumu tijekom prvih 8 mjeseci života, a zatim tijekom spavanja još 1-2 godine.

U nekim slučajevima (10-20%) bit će potrebna transpozicija prednje tibijalne tetive u dobi od 2-4 godine. Ova operacija je indicirana za rekurentne klupske noge i također u slučaju kada dijete pretpostavlja stopalo tijekom dorzalne fleksije (dinamička supinacija prednjeg dijela stopala).

Alternativa Ponseti metodi je francuska funkcionalna metoda koja zahtijeva svakodnevnu masažu i snimanje. U smislu njihove djelotvornosti, francuska metoda funkcionalne trake je jednako učinkovita kao i metoda Ponseti, ali zahtijeva češće posjete liječniku u ranim fazama liječenja i veću uključenost roditelja u sam proces. Vjerojatno se iz tog razloga u svjetskoj praksi koristi gotovo dvostruko rjeđe od Ponsetijeve metode.

Kirurško liječenje nogavice.

U otprilike 30% slučajeva klupka stopala, potrebno je kirurško liječenje. To se može dogoditi kao u jednoj od faza korekcije, ili već nakon korekcije tijekom 4-5 godina. Također, kirurško liječenje može biti potrebno za kasni tretman (u dobi od 1-2 godine), zajedno s drugim sindromima, s komplikacijama kao što je formiranje deformiteta u obliku graha.

Najčešća intervencija je postomedijalno oslobađanje - oslobađanje tetiva i mekih tkiva duž stražnje-unutarnje površine skočnog zgloba i produljenje tetiva stražnje unutarnje skupine.

Eliminacija kontraktura u stražnje-medijalnoj skupini tetiva i subtalarnom zglobu omogućuje vraćanje normalnog odnosa kostiju stopala. Ovaj položaj se održava uz pomoć jednog Kirschnerovog govora kroz spoj sličan ovnu ili naknadnu primjenu žbuke. Ovaj postupak najbolje odgovara djeci u dobi od 9 mjeseci do 2 godine.

U teškim slučajevima mogu biti potrebne intervencije koje utječu na kosti stopala.

Vodeći deformitet prednjeg dijela stopala> 5 godina

Kongenitalna kostonoša i ravna valgusna noga. Smjernice klinike i liječenja.

Kongenitalna kostonoga je malformacija stopala koju karakterizira adukcija, supinacija i plantarna fleksija.

Mnogo je razloga za razvoj klupske noge. Jedno od prvih mjesta je sjedinjenje amniona s površinom udova embrija.

Osim toga, uzroci su tlak amnionske žice ili pupkovine na stopalu, tlak maternice na vanjskoj površini stopala s malom količinom amnionske tekućine; tumorski tlak maternice; toksoplazmoza majke; disfunkcija spinalnih živaca; narušavanje normalnog razvoja donjih ekstremiteta u prva 3 mjeseca života, itd.

Klinička slika kostura. Otkrivena je plantarna fleksija stopala u skočnom zglobu (equinus), okrećući površinu ploče medijalnim spuštanjem vanjskog ruba (supinacija stopala), dovodeći stopalo u prednji dio kako bi povećala svoj luk (adukcija).

Deformitet stopala se kombinira s rotacijom tibije prema unutra na razini donje trećine i ograničenju pokretljivosti u skočnom zglobu. Kada dijete krene hodati, ako je klevetina, promatra se grudenje kože vanjskog ruba stopala, razvija se atrofija mišića nogu, osobito gastronemijusni mišić i povratak zglobova koljena, kao i osebujni hod u kojem se jedna noga prenosi kroz drugu.

TS Zatsepin dijeli kongenitalnu stopalicu na dva klinička oblika: tipična (75%) i atipična (25%).

Kod tipične klupske noge, može se razlikovati: 1) lagana forma (kontrakt), s kožom koja nije pokretna, izbočine kosti se određuju uglavnom zbog glave talusa; 2) oblik mekog tkiva, kada je potkožni sloj masnoće dobro razvijen, koža je pokretna, nema koštanih izbočina.

Atipični oblik klupskoga stopala razvija se zbog formiranja amnionskih transparenta, artrogripoze i nerazvijenosti tibije.

Liječenje kongenitalne kostima treba započeti u novorođenčadi nakon rasta pupčane rane. Suština nekirurškog liječenja je represivna gimnastika, ispravljanje deformiteta stopala (3-5 minuta s prekidima za masiranje mišića stopala i potkoljenice 3-4 puta dnevno) i držanje stopala u ispravljenom položaju s mekim zavojem (prema Fink-Ettingenu).

Svaki put dostignuti položaj stopala mora biti fiksiran Fink-Ettingenovim načinom povezivanja s flanelskim zavojom širine 5-6 cm, duljine 2 m na položaju fleksije u zglobu koljena pod kutom od 90 °. Počnite početi zavoj sa stopalom. Učestalost ponavljanja manipulacija nakon čega slijedi povezivanje ovisi o ozbiljnosti deformacije (moguće do 10 puta dnevno).

Nakon postizanja hiperkorekcije stopala i mekog tkiva moguće korekcije do dobi od 2-3 mjeseca, kako bi se spriječili recidivi, prije hodanja, nameću polietilenske gume kako bi stopalo i potkoljenicu držali u položaju hiperkorekcije.

Za srednje i teške tipove klisura, od 3 tjedna starosti, dijete se liječi gradiranim oblogama od gipsa. To obavlja izravno ortopedski kirurg na posebnom stolu Nikiforove. Gipsani zavoji se zamjenjuju i korekcija se provodi 1 put u 3 tjedna bez anestezije. Noću, dijete mora nametnuti gume od polietilena.

Istodobno se propisuje masaža mišića nogu i stopala, kupki, korektivna gimnastika, a kada se oslabe mišići, izvodi se njihova faradizacija, osobito grupa mišića. U nedostatku učinka nekirurškog liječenja u djece od 6 mjeseci, preporučuju se operacije na tetivo-ligamentnom aparatu stopala.

U teškim oblicima kongenitalne kostima od dobi od 3 godine, kirurški zahvat je prikazan na aparatu za tetive-ligament prema TS Zatsepinu pomoću aparata za distrakciju i kompresiju za podizanje stopala u položaj hiperkorekcije, postavljanjem talusa u vilicu skočnog zgloba i dekompresijom talusa.

Godine 1951. VA Shturm je predložio ligamentokapsulomiju - operativni zahvat na sumo-ligamentnom i tetivnom aparatu stopala uz obveznu disekciju kapsule tarzus-metatarzalnih zglobova i ligamenta između skafoida i sfenoidnih kostiju. Ove operacije preporučuju se djeci mlađoj od 10 godina.

Za teške klupske noge s teškim adukcijama i supinacijom stopala, u uznapredovalim slučajevima, kosti stopala u dobi od 12 godina i starije trebaju biti operirane. Riječ je o klinastoj resekciji kostiju stopala s bazom duž vanjskog ruba u području kalkano-kuboidnog zgloba i vrha u području ram-navikularnog zgloba. Katkada se srpska resekcija kostiju stopala izvodi prema M. Kuslik-u i fiksira pomoću aparata za distrakciju. Ova operacija uklanja koštani fragment srcolikog oblika u srednjem dijelu stopala.

Stopalo ravnog grla.

Ako se bolesnik ne liječi redovito, može doći do napretka ravnih stopala i deformacije stopala na stopalu. Istodobno, uzdužni luk je oštro spljošten do III stupnja, bol se pojavljuje pri brzom hodu i bilježi se u području unutarnjeg gležnja kada se deltoidni ligament drastično steže. Talus se naginje i spušta prema glavi i vratu prema dolje. Ispod glave talusa prolazi plantarni živac - nastavak stražnjeg tibijalnog živca.

Njegova trauma dovodi do neuropatije plantarnog i stražnjeg tibijalnog živca. To uzrokuje refleksni grč mišića nogu i stopala. Vanjski odbačena peta kost gura donji pol vanjskog gležnja, što također uzrokuje bol. Ploča se stavlja u oštro valni položaj. Prednji dio stopala pri izravnavanju luka nalazi se prema van.

Neoperativno liječenje deformiteta ravnih stopala

korištenje uložaka-nosača i ortopedskih cipela s krutim vanjskim gredama nije uvijek učinkovito. Pokazalo se da pacijent ispravlja kirurgiju deformiteta stopala.

Metoda liječenja prema F. Bogdanovu sastoji se u ekonomičnoj resekciji kalkaneus-kubidnih i ram-navikularnih zglobova za njihovu artrozezu u ispravljenom položaju uzdužnih i poprečnih lukova stopala uz istovremeni produžetak tetive kratkog peroneusalnog mišića na unutarnju površinu stopala ispod petog mišića. - lomljenog ligamenta, kao i produljenje tetive pete s uklanjanjem pronacije pete i abdukcije prednjeg dijela stopala.

Metoda liječenja za M. Kuslik

sastoji se u polumjesečnoj-lateralnoj resekciji stopala s produljenjem tetive pužnice i prijenosom tetive dugog peronealnog mišića na unutarnji rub stopala. Nakon operacije, pacijent mora nositi ortopedske cipele.