Hipermobilnost zglobova u djece

Hiper-mobilni sindrom (HS) je sistemska bolest vezivnog tkiva, koju karakterizira hipermobilnost zglobova (HMS), u kombinaciji s pritužbama iz mišićnoskeletnog sustava i / ili unutarnjim i vanjskim fenotipskim znakovima displazije vezivnog tkiva, u odsutnosti bilo koje druge reumatske bolesti.

Simptomi sindroma hipermobilnosti zglobova su različiti i mogu oponašati druge, češće bolesti zglobova. U vezi s nepoznavanjem ove patologije liječnika opće prakse, au nekim slučajevima čak i reumatologa i ortopeda, ispravna dijagnoza često nije utvrđena. Tradicionalno, pozornost liječnika je usmjerena na identifikaciju ograničenog raspona pokreta u zahvaćenom zglobu, a ne na određivanje prekomjernog raspona pokreta. Štoviše, sam pacijent nikada neće prijaviti prekomjernu fleksibilnost, jer je s njom živio još od djetinjstva i, štoviše, često je uvjeren da je to više nego minus. Dva su dijagnostička ekstrema tipična: u jednom slučaju, zbog nedostatka objektivnih znakova patologije na dijelu zglobova (osim uočene hipermobilnosti) i normalnih laboratorijskih parametara kod mlađih bolesnika, određuje se "psihogeni reumatizam", au drugom se bolesniku dijagnosticira reumatoidni artritis ili bolest iz seronegativne skupine. spondiloartritis i propisati odgovarajuće, a ne bezopasno liječenje.

Ustavna hipermobilnost zgloba utvrđena je u 7-20% odrasle populacije. Iako većina pacijenata ima prve pritužbe tijekom adolescencije, simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Stoga su definicije „simptomatskog“ ili „asimptomatskog“ HMS-a prilično proizvoljne i odražavaju samo stanje pojedinca s hipermobilnim sindromom u određenom razdoblju života.

Uzroci hipermobilnosti zglobova

Stečena prekomjerna pokretljivost zglobova uočena je u baletnim plesačima, sportašima i glazbenicima. Dugotrajne ponavljajuće vježbe vode do uganuća i kapsula pojedinih zglobova. U tom slučaju dolazi do lokalne hipermobilnosti zglobova. Iako je očigledno da u procesu profesionalne selekcije (ples, sport), osobe koje se u početku razlikuju po ustavnoj fleksibilnosti imaju jasnu prednost, čimbenik treninga nesumnjivo se odvija. Promjene u fleksibilnosti zglobova također se promatraju u brojnim patološkim i fiziološkim stanjima: akromegalija, hiperparatiroidizam, trudnoća.

Generalizirana hipermobilnost zglobova karakteristična je značajka niza nasljednih bolesti vezivnog tkiva, uključujući Marfanov sindrom, osteogenesis imperfecta, Ehlers-Danlosov sindrom. To je rijetka bolest. U praksi, liječnik se mnogo češće bavi pacijentima s izoliranom hipermobilnošću zglobova, koji nisu povezani s treningom, au nekim slučajevima u kombinaciji s drugim znakovima slabosti u strukturama vezivnog tkiva.

Gotovo uvijek je moguće utvrditi obiteljsku prirodu promatranog sindroma i komorbiditeta, što ukazuje na genetsku prirodu ovog fenomena. Primijećeno je da se hipermobilni sindrom nasljeđuje duž ženske linije.

Dijagnoza sindroma hipermobilnosti zglobova

Među mnogim predloženim metodama za mjerenje raspona pokreta u zglobovima, Baytonova metoda, koja je devet-točka skale, procjenjujući sposobnost subjekta za izvođenje pet pokreta (četiri uparena za udove i jedan za debla i zglobove kuka), dobila je opće priznanje. Beyton je predložio pojednostavljenu modifikaciju ranije poznate metode Carter i Wilkinson.

Promjena raspona pokreta

Baytonovi kriteriji

1. Pasivno produljenje malog prsta ruke više od 90 °.
2. Pasivno pritiskanje palca na unutarnju stranu podlaktice.
3. Prekomjerno savijanje u zglobu koljena više od 10 °.
4. Pregibanje u zglobu koljena više od 10 °.
5. Prednji torzo s dlanovima koji dodiruju pod ravnim nogama.

To je jednostavna i dugotrajna procedura provjere koju koriste liječnici.

Na temelju brojnih epidemioloških studija utvrđene su norme pokretljivosti zglobova kod zdravih ljudi. Stupanj pokretljivosti zglobova raspoređen je u populaciji u obliku sinusoidne krivulje.

Uobičajeni Beytonov račun za Europljane je od 0 do 4. No, prosječni “normalni” stupanj pokretljivosti zglobova značajno se razlikuje po dobi, spolu i etničkim skupinama. Konkretno, prilikom ispitivanja zdravih osoba u Moskvi u dobi od 16-20 godina, više od polovice žena, te među muškarcima, više od četvrtine pokazalo je razinu HMS-a koja prelazi 4 boda na Beytonu. Dakle, u nedostatku pritužbi iz mišićno-koštanog sustava, pretjerana pokretljivost zglobova u usporedbi s prosjekom može se smatrati ustavnom značajkom, pa čak i dobnom normom. U tom smislu, u pedijatrijskoj praksi ne postoje općeprihvaćene norme pokretljivosti zglobova - ovaj se pokazatelj značajno mijenja tijekom rasta djeteta.

U nastavku su prikazani takozvani Brightonov kriterij za benigni sindrom HMS-a (1998.). Ovi kriteriji također pridaju važnost izvan-zglobnim manifestacijama slabih struktura vezivnog tkiva, što upućuje na sindrom HMS kod osoba s normalnim rasponom pokreta u zglobovima (u pravilu se misli na starije osobe).

Kriteriji sindroma hipermobilnosti zglobova

Da bi se uspostavila hipermobilnost, rezultat je općenito prihvaćen: 1 bod znači patološko prekomjerno rastezanje u jednom zglobu s jedne strane. Maksimalna vrijednost pokazatelja, s obzirom na dvosmjernu lokalizaciju - 9 bodova (8 - za 4 prve točke i 1 - za 5. točku). Pokazatelj od 4 do 9 bodova smatra se stanjem hipermobilnosti.

Veliki kriteriji

• Rezultat na ljestvici Beyton 4 ili više (u trenutku inspekcije ili u prošlosti)
• Artralgija tijekom više od 3 mjeseca u četiri ili više zglobova

Mali kriteriji

• Baytona ima 1-3 boda (za osobe starije od 50 godina)
• Artralgija manja od 3 mjeseca u jednom do tri zglobova ili lumbodinija, spondiloza, spondiloliza, spondilolisteza
• Dislokacija / subluksacija u više od jednog zgloba ili ponavljanje u jednom zglobu
• Periartikularne lezije više od dva mjesta (epikondilitis, tenosinovitis, burzitis)
• Marfanoid (visok, vitak, raspon ruke / visina> 1,03, omjer gornji / donji dio tijela

bolest

Mišićno-koštani sustav.

Sindrom hipermobilnosti zglobova

Kako opasno povećava fleksibilnost: hipermobilnost zglobova kod djece

Sindrom hipermobilnosti zglobova je kongenitalna genetska bolest koja rezultira prekomjernom fleksibilnošću i pokretljivošću zglobova. U ranoj dobi, pretjerana pokretljivost zglobova može biti prisutna iu savršeno zdravoj djeci; u ovom slučaju, hipermobilnost se smatra benignom, s vremenom njezini simptomi potpuno nestaju.

Ako dijete pokazuje fenomenalnu fleksibilnost, ne žurite ga dati klubu za gimnastiku, to može biti nesigurno za njegovo zdravlje.

Prekomjerna pokretljivost zglobova određuje se nakon testa fleksibilnosti prema Baytonovom sustavu. Moguće je postaviti dijagnozu ako postoje tri ili više znakova sa sljedećeg popisa:

Prekoračenje zglobova lakta za 10 stupnjeva ili više,

Ponovno savijanje zglobova koljena za 10 stupnjeva ili više,

Mogućnost dodirivanja poda dlanovima s ravnim koljenima,

Mogućnost ispravljanja malog prsta na 90 stupnjeva ili više u odnosu na dlan,

Sposobnost savijanja četke i pritiskanja palca na podlakticu.

Također, indirektni znakovi hipermobilnosti mogu uključivati ​​naglašenu ravnu nogu, valgusnu deformaciju stopala, kao i druge deformitete mišićno-koštanog sustava i poremećaje držanja; česte dislokacije i uganuća, bol, bol i zglobovi u zglobovima.

Ako prekomjerna fleksibilnost zglobova nije posljedica bilo koje bolesti, već samo ustavna značajka i varijanta starosne norme, nije potrebno posebno liječenje. Međutim, djeci s hipermobilnošću savjetujemo da se pridržavaju posebnog režima kako se ne bi ozlijedili zglobovi i ligamenti:

Umjereno vježbanje. Odgovarajuće tjelesne vježbe pomoći će u jačanju mišićnog korzeta i ligamenata.

Sparing vrste tjelesne aktivnosti. Djeca s hipermobilnošću ne bi se smjela baviti onim sportovima koji uključuju dodatni stres na zglobovima: gimnastika, akrobacije i konjički sportovi bolje su preferirati plivanje.

Ortopedska podrška. Da biste spriječili razvoj ravnih stopala, trebali biste nositi posebne cipele s pojačanom podrškom za gležanj i ortopedske uloške.

Zanemarivanje usklađenosti je opasno: hipermobilnost zglobova u djece može uzrokovati bol, ozljede, razvoj artritisa, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ako je prekomjerna pokretljivost posljedica sistemske bolesti, potrebno je ozbiljnije liječenje, koje propisuje liječnik specijalist.

Što je sindrom hipermobilnosti zglobova u djece i odraslih?

Spojevi su oblikovani tako da osiguravaju fleksibilnost i pokretljivost tijela, ali ponekad ta svojstva postaju prekomjerna. A onda liječnici govore o sindromu hipermobilnosti ili hipermobilnosti zglobova.

Određivanje hipermobilnosti

Bilo koji spoj može omogućiti kretanje samo u određenom volumenu. To se događa zbog ligamenata koji ga okružuju i djeluju kao limiter.

U slučaju kada se ligamentalni aparat ne nosi sa svojim zadatkom, opseg kretanja u zglobu se značajno povećava.

Na primjer, zglobovi koljena ili lakta u ovom stanju će moći ne samo savijati, nego će se i savijati u drugom smjeru, što je nemoguće tijekom normalnog rada ligamenata.

Uzroci hipermobilnosti zglobova

Postoje različite teorije razvoja ovog stanja. Većina liječnika i znanstvenika vjeruje da je prekomjerna pokretljivost zglobova povezana s rastezljivošću kolagena. Ova tvar je dio ligamenata, međustanična supstanca hrskavice i prisutna je svugdje u ljudskom tijelu.

Kada se vlakna kolagena protežu više nego obično, pokreti u zglobovima postaju slobodniji. Ovo stanje se naziva i slabim ligamentima.

rasprostranjenost

Sindrom hipermobilnost zglobova je vrlo čest među populacijom, njegova učestalost može doseći 15%. Liječnici to ne utvrđuju uvijek zbog manjih pritužbi. Pacijenti to rijetko naglašavaju, s obzirom da oni jednostavno imaju slabe ligamente.

Često postoji hipermobilnost zglobova kod djece. Povezan je s poremećajima metabolizma, nedovoljnim unosom vitamina iz hrane, brzim rastom.

U ranoj dobi, sindrom je češći u djevojčica. Starije osobe se rijetko razboljevaju.

Vrste hiper mobilnosti

Sindrom hipermobilnost zglobova - u većini slučajeva, prirođena patologija. Ali u isto vrijeme ne može se pripisati neovisnoj bolesti. Hipermobilnost zglobova samo je posljedica bolesti vezivnog tkiva u kojem se nalaze zglobovi i ligamenti.

Često, čak i uz najpažljiviji pregled bolesti vezivnog tkiva ne može se identificirati. Tada liječnici govore samo o kršenju njegovog razvoja. Na dijelu zglobova, manifestacije će biti iste, ali prognoza za pacijenta je povoljnija, ima manje komplikacija.

Događa se i umjetna pretjerana pokretljivost zglobova. Pojavljuje se u sportu - gimnastici, akrobacijama. Za glazbenike i plesače, koreografe, hipermobilni zglobovi su velika prednost. U ovom slučaju, hipermobilnost se razvija posebno - uporni trening, istezanje mišića i ligamenata. Elastični ligamenti pružaju tijelu potrebnu fleksibilnost.

Ali čak i najduži trening za prosječnu osobu teško je postići veliki uspjeh.

Obično je moguće za one koji u početku imaju predispoziciju za sindrom hipermobilnosti. Stoga se umjetna hipermobilnost zglobova ponekad može smatrati patološkom opcijom zajedno s prirođenim.

Hipermobilnost

Hipermobilnost zglobova može biti jedna od manifestacija drugih patologija. Danas medicina poznaje nekoliko takvih bolesti:

1. Najčešća bolest u kojoj je izražena prekomjerna pokretljivost zglobova je Marfanov sindrom. Do nedavno su svi slučajevi "slabih ligamenata" povezani s njom. Osobe s Marfanovim sindromom su visoke, tanke, s dugim rukama i vrlo pokretnim, iznimno fleksibilnim zglobovima. Ponekad njihovi spojevi u smislu fleksibilnosti nalikuju gumi, osobito u prstima.
2. Kasnije je skrenuo pozornost na još jednu bolest - Ehlers-Danlosov sindrom. Kod njega je opseg pokreta zglobova također iznimno širok. Također dodaje višak protežu kože.
3. Bolest s lošom prognozom - osteogeneza imperfektom - kao i druge, manifestira se značajnom slabošću ligamentnog aparata. No, osim slabih ligamenata, frakture kostiju, gubitak sluha i druge ozbiljne posljedice karakteristične su za nesavršenu osteogenezu.

Prijelazna hipermobilnost zglobova

Tijekom trudnoće može doći do neke labavosti zglobova. Iako trudnoća nije bolest, hormonalne promjene se promatraju u ženskom tijelu.

To uključuje proizvodnju relaksina - posebnog hormona koji povećava elastičnost i rastezljivost ligamenata.

U ovom slučaju slijedi dobar cilj - pripremiti stidni zglob i rodni kanal da se protežu tijekom poroda. Budući da relaksin ne djeluje na određeni zglob, već na sve vezivno tkivo pojavljuje se hiperpokretnost u drugim zglobovima. Nakon rođenja sigurno nestaje.

Simptomi hiper pokretljivosti

Svi simptomi povezani s ovom patologijom promatrat će se isključivo sa strane udruženog aparata. Osobe s sindromom hiper-mobilnosti podnose sljedeće pritužbe:

1. Česti bolovi u zglobovima, čak i nakon lakših ozljeda i normalnog fizičkog napora. Pogotovo s ovim sindromom zahvaćaju se zglobovi koljena i skočnog zgloba.
2. Dislokacije, subluksacije zglobova.
3. Upala sluznice zglobne šupljine je sinovitis. Važno je da u tom slučaju uvijek možete primijetiti vezu s teretom ili ozljedom.
4. Stalna bol u torakalnoj kralježnici.
5. Zakrivljenost kralježnice - skolioza. Čak i uz normalno opterećenje - nošenje torbe na ramenu, nepravilno sjedi za stolom - skolioza će se pojaviti rano i zakrivljenost će biti značajna.
6. Bolovi u mišićima.

dijagnostika

Pažljivi liječnik prepoznaje hipermobilni sindrom pri prvom liječenju pacijenta. Dovoljno je temeljito ga pitati o pritužbama, njihovoj povezanosti s opterećenjem i provesti najjednostavnije dijagnostičke testove:

1. Zamolite palcem da dođe do unutarnjeg dijela podlaktice.
2. Predložite donijeti mali prst prema van.
3. Provjerite može li osoba, naslonjena na njega, spustiti dlanove na pod. Noge ostaju ravne.
4. Pogledajte što se događa kada izravnate koljena i koljena. U hipermobilnom sindromu, oni su pretjerani u drugom smjeru.

Potrebni su dodatni pregledi ako liječnik posumnja na određenu bolest vezivnog tkiva. Zatim se koriste sljedeće metode:

• X-zrake;
• računalna tomografija;
• biokemijsko ispitivanje krvi;
• konzultacije srodnih stručnjaka - kardiologa, reumatologa, okulista.

Uvijek morate imati na umu da je pokretljivost zglobova samo jedan od simptoma bolesti vezivnog tkiva. I svi će organi kojima će pripadati trpjeti.

Često se kod takvih pacijenata javljaju pritužbe na srce, vid, glavobolju, umor, slabost mišića i zujanje u ušima.

liječenje

Metoda koja bi uklonila uzrok hipromobilnog sindroma ne postoji. Ali to ne znači da takvi ljudi ostaju bez medicinske skrbi. Terapija je uglavnom usmjerena na rješavanje pritužbi.

Kada je izražena zglobna bol koristi protuupalni lijekovi (Nimesulid, Revmoksikam).

U slučaju kada su spojevi vrlo pokretni, koriste se ortoze. Oni pomažu slabim ligamentima da drže zglobove. Dobri rezultati postižu se fizikalnom terapijom. Njegova značajka je treniranje i jačanje mišića uz fiksnu artikulaciju - izometrijske vježbe. U ovom slučaju, mišići, poput ortoza, djelovat će kao čep.

Osobe s hipermobilnim sindromom, važno je zapamtiti da ozbiljnost njihovog stanja ovisi o načinu života. Prilikom fizičkih vježbi, izbjegavajući ozljede, slijedeći medicinske preporuke, vjerojatnost komplikacija se značajno smanjuje. I kvaliteta života praktički ne pati.

Benigna hipermobilnost zglobova u djece

Benigni GM je manifestacija nediferencirane displazije.

Ovo je varijanta norme. Opisuje se kao svojevrsno stanje organizma, u kojem zbroj znakova anatomskih i funkcionalnih poremećaja nije dovoljan za formiranje zasebne nosologije. Učestalost benignih GM je u cijeloj populaciji 10-15%, a kod male djece od 17% do 22.1%. Među djecom s GM-om djevojčice se nalaze u 58%, a dječaci u 42% slučajeva. Skupina ljudi s benignim GM-om su djeca u kojima je prekomjerna pokretljivost zglobova ili infantilna po prirodi ili priroda razvojne displazije, u kojoj se manifestacije razvijaju rastom i promjenama opterećenja na SLM. U djece mlađe od 1 godine, uobičajeno je prekomjerno širenje u metakarpofalangealnim zglobovima. Do treće godine, kako se povećava opterećenje gornjih ekstremiteta, opažaju se prekomjerna fleksija karpalnog zgloba i produžetak lakta. U dobi od 6 godina, zbog aksijalnog opterećenja kralježnice i udova, povećanoj fleksiji kralježnice i rekurentaciji zglobova koljena dodana je navedena lokalizacija hipermobilnosti. Napredovanje GM-a povezano je s asimetrijom rasta kostiju i ligamenata. Dijete s displazijom ima istodobno odgađanje okoštavanja zglobnih krajeva, što dovodi do relativno male veličine epifize i ubrzane brzine rasta kapsule i ligamenata, zbog čega volumen zglobne kapsule prelazi volumen zglobnog kraja, zglob postaje diskontruentan i hipromobilan.

GM je klasificiran prema mjestu i broju uključenih zglobova.

GM klasifikacija prema S. P. Slesarevu.

1. Lokalna hiper mobilnost u simetrično lociranim zglobovima,
2. Česta hiperpokretnost u zglobovima jednog uda ili kralježnice.
3. Opća hipermobilnost s napadima svih zglobova, praćena povredom držanja.

GM klasifikacija prema J. Sachseu.

1. Lokalna patološka hipermobilnost kao odgovor na smanjenu pokretljivost u susjednom zglobu.
2. Generalizirana patološka hipermobilnost u slučaju bolesti karakteriziranih povećanom elastičnošću tkiva.
3. Ustavna mobilnost kao varijanta normalnog razvoja, zbog hipotenzije mišića i slabih ligamenata.

Stanje djeteta prvih godina života odnosi se na generalnog GM-a prema S. P. Slesarevu ili na ustavnog GM-a prema J. Sachseu.

Da bi se procijenilo stanje ODS u GM-u, najčešće se koristi mjerilo Beytona. Na skali određuju pokretljivost zglobova udova i kralježnice. Višak kretanja u svakom zglobu određen je točnom procjenom. Ljestvica bateona.

Beytonova ljestvica od devet točaka je polu-kvantitativna metoda za procjenu stupnja pokretljivosti zglobova, kada subjekt izvodi pet pokreta, od kojih su četiri upareni pokreti udova, a jedan je nesparen, za trup zajedno s zglobovima kuka,

Na temelju Baytonove skale postoje tri stupnja hipermobilnosti zglobova: svjetlo - 3-4, umjerena - 5-8 bodova, izraženo - 9 bodova.

U skupini osoba s benignim GM-om identificirana su djeca s benignim hipermobilnim sindromom. Sindrom GM-a razlikuje se od općeg GM-a u broju kršenja, što je određeno Brightonovim kriterijima. Kriteriji su uključivali broj bodova na Baytonovoj skali, podatke o anamnezi, kao i pokazatelje poremećaja drugih tjelesnih sustava osim SLM.

Razlika između GM sindroma i ukupnog GM-a je kvantitativna i nema kvalitativne razlike. Prevalencija sindroma benignih GM zglobova u ruskoj populaciji kreće se od 4 do 10%.

Dijete s GM-om ima obilježja strukture i funkcije SLM-a. Povećana abdukcija i adukcija u zglobu koljena u frontalnoj ravnini, proširenje skočnog zgloba, što je uzrokovano prekomjernim rastezanjem ligamenata. Kod puzanja s djetetom na koljenima pojavljuje se sinovitis u zglobovima koljena, što dovodi do pojave njihove pastoznosti. Dijete više voli sjediti u pozi slova W s povučenim bokovima i koljenima. Dijete lako nagne tijelo prema naprijed i čini ga relativno teško savijati. U stojećem položaju valja istaknuti povratak zglobova koljena. Povrat koljena uzrokuje napetost u stražnjoj skupini bedrenih mišića, što dovodi do povećane lumbalne lordoze i torakalne kifoze. Lordosis u kombinaciji sa slabošću mišića prednjeg trbušnog zida doprinosi progibu trbuha. Prilikom hodanja izvana je okretanje čarapa, koje je također povezano s valgusnim položajem stopala. Tijekom dana, hodanje se mijenja kad se umori. Do večeri dijete ima češće pritužbe na nelagodu u koljenu, rjeđe u zglobovima kuka. Prekomjerna mobilnost dovodi do povećanog stresa na mišiće i povećane potrošnje energije pri hodanju, što pridonosi brzom umoru. Prekomjerno rastezanje ligamenata ometa zglobne proprioceptore, što dovodi do slabe koordinacije i nespretnosti hodanja. Dijete s GM-om ima povećanu osjetljivost i slabljenje pažnje. Pojava novog motornog zadatka uzrokuje tjeskobu i nesigurnost djeteta. Dijete izbjegava fizičke napore i ne teži aktivnom načinu života, što dovodi do smanjenja mišićne snage i tonusa. Kod starije djece i adolescenata benigni GM ne može se osjetiti, nema živu pojavu i stoga ne predstavlja klinički značaj.

liječenje

Dijete s hipermobilnošću zahtijeva povećanu pozornost odraslih. Djeci s GM-om preporučuje se masaža i terapija vježbanjem. Izradite učvršćivanje masaža leđa. Uz pomoć opuštajuće masaže oslobodite napetosti u leđima mišićne skupine bedara, što omogućuje djetetu da zadrži leđa u ravnom položaju. Terapija tjelovježbom je usmjerena na jačanje mišića, uklanjanje neugodnosti, poboljšanje propriocepcije. Djeca se podučavaju vježbama moći nadvladavanja prirode i odgajaju se u duhu prevladavanja prepreka i nastojanja da obavljaju posao. Dijete se stalno uči da ne izbjegava stres tijekom tjelesne aktivnosti. Kao rezultat svrsishodnih vježbi, dobivaju se na snazi ​​i mišićnom tonusu. Djeci se propisuju profilaktičke cipele s ciljem držanja zglobova gležnja i subtalara u pravilnom položaju i ometanja pretjeranog kretanja stopala. Obuća vam omogućuje da povećate trajanje hodanja, trčanja, skakanja, kao i poticanje povjerenja prilikom kretanja.

Tijekom recidiva javlja se izražena neravnoteža mišića, što uzrokuje opasnost od destabilizacije zgloba. Da bi se poboljšala stabilnost zglobova, vježbe vježbanja. Jačanje kvadricepsa omogućuje vam da poboljšate rad mehanizma za proširenje zgloba koljena. Jačanje stražnjeg dijela mišića mišića pomaže u sprječavanju prednjeg pomicanja potkoljenice i povratka zglobova.

Vježbe za kvadricepsa:

• Sjedenje na stolici, istezanje nogu, stopala na podu, naprezanje kvadricepsa do 10, odmorite se dok ne bude 3, a zatim ponovite kontrakciju mišića.
• Leži na leđima. Savijte jednu nogu do 30 ° u koljenu, s naglaskom na stopalo, podignite drugu nogu na prvu razinu, odvojite je na koljenu i držite je na 10, a zatim je spustite.
• Ista vježba na vrećici za gležanj s pijeskom.
• Stojeći, zglobovi koljena napola savijeni, jedna noga podiže nekoliko centimetara iznad nosača, kako bi održala ravnotežu, stajala na drugoj nozi i čučala nekoliko puta.

Vježbe za grupu stražnjeg mišića butina:

• Sjedeći na stolici, noge na potpori s petama, naprezajte mišiće na stražnjem dijelu bedra kako biste postigli rezultat 10, popustite se do 3, a zatim ponovite kontrakciju mišića.
• Pričvrstite gumenu vrpcu na fiksni predmet s jednim krajem, a drugi kraj na skočnom zglobu. Sjedeći na stolici, noge na osloncu, savijte nogu u zglobu koljena, istežući gumu.
• Sjedeći na stolici, stopala na osloncu, stavite pjenasti cilindar između pete i noge stolice. Savijanje noge na koljenu protiv otpora pjene.
• Ležeći na trbuhu, stavite jednu nogu na petu druge noge. Za savijanje druge noge u koljenu, s prvom nogom da se odupre savijanju da bi se postiglo 10, prekinite s rezultatom 3, a zatim ponovite vježbu.
• Nosite vrećicu pijeska na području gležnja. Stojeći, držeći naslon stolice, savijte nogu u koljenu.
• Ista vježba, leži na trbuhu.
• Hodanje unatrag.

Sindrom hiper pokretljivosti u djece

Hipermobilnost se definira kao abnormalno povećan volumen pokreta zglobova zbog prekomjerne slabosti (otpuštanja?) Ograničavanja mekih tkiva. Iako je hipermobilnost obično benigna klinička manifestacija s malim brojem ozbiljnih posljedica, trebala bi povećati razinu budnosti kliničara u vezi s prisutnošću bilo kojeg osnovnog poremećaja, osobito poremećaja koji utječe na vezivno tkivo. Osim toga, zbog svoje povezanosti sa simptomima zglobova, hipermobilnost je važna klinička manifestacija u djece s pritužbama iz mišićno-koštanog sustava.

U teoriji, razlika između hipermobilnosti i gornje granice normalne pokretljivosti je proizvoljna, jer je kretanje zglobova različito u općoj populaciji. Međutim, u praksi je kod većine djece teško razlikovati hipermobilnost od opće prihvaćene kliničke norme.
Hipermobilnost može biti lokalizirana, uključujući jedan ili više zglobova, ili generalizirana, uključujući brojne zglobove po cijelom tijelu. Iako je prekomjerna labavost zglobova izražena značajka mnogih sistemskih poremećaja, često se javlja u izolaciji.

Sindrom hiper mobilnosti je izraz koji se koristi za opisivanje zdravih ljudi koji razvijaju generaliziranu hipermobilnost povezanu s pritužbama iz mišićno-koštanog sustava. Pojam je 1967. predložio Kirk i njegovi kolege koji su izvijestili o pojavnosti reumatskih simptoma u skupini djece s hipermobilnošću u odsutnosti poremećaja vezivnog tkiva ili drugih oblika sistemske bolesti. Neki kliničari preferiraju termin "sindrom benigne zglobne hipermobilnosti" kako bi razlikovali one koji pate od njega od onih s hipermobilnošću kao dio ozbiljnijeg poremećaja. Budući da sindrom hiper-mobilnosti ima jaku genetsku komponentu, naziva se i obiteljska hipermobilnost zglobova.

Tablica 1. Bolesti koje karakterizira hipermobilnost

1. Nasljedne bolesti vezivnog tkiva
   • Marfanov sindrom
   • Ehlersov sindrom - Danlos
   • Osteogenesis imperfecta
   • Marfanoidni sindrom hipermobilnosti
   • Williamsov sindrom
   • Sticklerov sindrom
2. Kromosomske abnormalnosti
   • Downov sindrom
   • Killianov sindrom / Tescgler-Nicola
3. Ostali genetski sindromi
   • Autosomno dominantan
     • Velo-kardiofacijalni sindrom
     • Hajdu-Cneneyjev sindrom
     • Pseudo-akhondroplastična spondiloepifizalna displazija
     • Myotonia congenita
   • Autosomno recesivno
     • Cohenov sindrom
   • Heterogena (autosomno dominantna ili autosomno recesivna)
     • Larsenov sindrom
     • Pseudoksantom elasticum
   • Dominantna skupina X
     • Lijes-niski sporadični sindrom
     • Goltzov sindrom

• Kongenitalna displazija bedra
• Povremena dislokacija ramena
• Povratna patelarna dislokacija
• clubfoot

1. neurološka
   • dječja paraliza
   • Tabes dorsalis
2. reumatološka
   • Juvenilni reumatoidni artritis
   • Reumatska groznica

EPIDEMIOLOGIJA I ETIOLOGIJA

Generalizirana hipermobilnost u odsutnosti sistemske bolesti je čest poremećaj koji ima prevalenciju od 4-13% u općoj populaciji. Vjerojatno je ovdje podcjenjena prava učestalost, jer mnogi ljudi s hipermobilnošću još uvijek ne razvijaju simptome na dijelu zglobova ili ne traže liječničku pomoć. Osim toga, učestalost hipermobilnosti znatno varira ovisno o dobi, spolu i etničkoj pripadnosti populacije koja se ispituje.

Dobro je poznato da djeca imaju relativno labave zglobove u usporedbi s odraslima; ova normalna prekomjerna pokretljivost brzo se smanjuje u razdoblju starije djece ili rane adolescencije i sporije tijekom razdoblja zrelosti. Smanjenje pokretljivosti zglobova povezano sa starenjem pripisuje se progresivnim biokemijskim promjenama strukture kolagena, što dovodi do povećanja krutosti komponenti vezivnog tkiva u zglobovima. U bilo kojoj dobi, žene imaju veći stupanj pokretljivosti zglobova.

Hipermobilnost se također značajno razlikuje u različitim etničkim skupinama: češća je kod ljudi afričkog, azijskog i bliskoistočnog podrijetla. U tim etničkim skupinama i dalje postoje razlike zbog starosti i spola.

Istraživači proučavaju učestalost sindroma hipermobilnosti, često pregledavaju pacijente u reumatološkim klinikama, gdje se šalju radi procjene pritužbi mišićno-koštanog sustava. Sustavno ispitivanje tih osoba za znakove generalizirane hipermobilnosti u odsutnosti sistemske bolesti dalo je stope prevalencije hipermobilizacijskog sindroma od 2 do 5%, uz relativnu prevalenciju sindroma u mladih djevojaka. Kao iu slučaju generalizirane hipermobilnosti, te brojke vjerojatno ne odražavaju istinsku prevalenciju sindroma, budući da mnogi pojedinci ne traže medicinsku pomoć za blage ili ponavljajuće mišićno-koštane simptome.

U podskupini bolesnika s epizodičnom i nejasnom bolešću u zglobovima, učestalost sindroma hipermobilnosti može biti mnogo veća. Gedalia i kolege otkrili su hipermobilnost u 66% učenika s recidivirajućim artritisom ili artralgijom nejasne etiologije. Iako se artritis obično ne smatra znakom sindroma hipermobilnosti, ovi podaci upućuju na povećanu prevalenciju ovog stanja u djece s recidivirajućim mišićno-koštanim simptomima.

Primarne bolesti koje mogu uključivati ​​hipermobilnost navedene su u tablici 1. Generalizirana hipermobilnost je naglašena značajka naslijeđenih bolesti vezivnog tkiva, uključujući Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom i osteogenesis imperfecta. U sindromu marfanoidne hipermobilnosti opća hipermobilnost opažena je u kombinaciji s tipičnim skeletnim manifestacijama i kožnom hiperelastičnošću Marfanovog sindroma, ali nema očnih vidova i kardiovaskularnog sustava. Hipermobilnost se često primjećuje u metaboličkim bolestima, kao što su homocistinurija i hiperlineinemija, kromosomski poremećaji, kao što je Downov sindrom, te u raznim obiteljskim i sporadičnim genetskim sindromima. Opuštenost zglobova može biti povezana s ortopedskim poremećajima, uključujući kongenitalnu hiperplaziju kuka i rekurentne dislokacije ramena i čašice.

Hipermobilnost se može steći u neurološkim bolestima kao što su dječje paralize i spinalni lekovi (tabes dorsalis) i neurološke bolesti. Premda se kod juvenilnog reumatoidnog artritisa može razviti hipermobilnost, veća je vjerojatnost pokretljivosti zglobova.

Obiteljska asimptomatska hipermobilnost je pojam koji se koristi za opisivanje "zmijskog čovjeka", koji ima značajnu generaliziranu labavost zglobova, ali još uvijek ne razvija simptome. Konačno, važno je razlikovati pravu hipermobilnost zglobova od očitih zglobova, koja se javlja u vezi s mišićnom hipotenzijom.

Iako je nepoznata točna etiologija sindroma hipermobilnosti, ona nesumnjivo ima jaku genetsku komponentu. Roditelji pogođeni prvim redom otkriveni su u 50% slučajeva. Najčešći je autosomno dominantan tip nasljeđivanja, iako su također zabilježeni autosomno recesivni i X-vezani tipovi.

Dominacija žena s sindromom hipermobilnosti doprinijela je pretpostavci uloge rodno uvjetovanih čimbenika u razvoju i manifestaciji ovog poremećaja. Neki kliničari zabilježili su fenotipske razlike, uključujući razlike u položaju, prirodi i ozbiljnosti simptoma zglobova, između muškaraca i žena iz iste obitelji. Relativna uloga vanjskih utjecaja, kao što su genetski čimbenici vezani uz estrogen ili X, nije jasna.

Postoje pitanja o tome je li sindrom hipermobilnosti gornja granica varijante norme pokretljivosti zglobova ili odražava blagu povredu vezivnog tkiva. U prilog navedenom stajalištu, stigmata je generalizirana lezija vezivnog tkiva, uključujući marfanoidni habitus. Kod nekih bolesnika s sindromom hipermobilnosti primijećeno je visoko nepce, kožna strija, hiperelastična ili tanka koža, proširene vene i anomalije kralježnice. Dodatne studije potvrdile su povećanu učestalost prolapsa mitralnih zalistaka kod osoba s hipermobilnošću, ali ta je povezanost bila kontroverzna.

Biokemijske i molekularne studije potvrdile su klasifikaciju sindroma hipermobilnosti kao povredu vezivnog tkiva. Kolagenska analiza uzoraka kože bolesnika s sindromom hipermobilnosti pokazala je poremećene normalne odnose kolagenih podtipova i anomalija mikroskopske strukture vezivnog tkiva. Godine 1996. Britansko društvo reumatologije izvijestilo je o identificiranju mutacija u genima fibrilina u nekoliko obitelji s sindromom hipermobilnosti.

Unatoč dubinskom promišljanju, patogeneza generaliziranih labavih zglobova u sindromu hipermobilnosti ostaje nejasna. Čini se vjerojatnim da normalan razvoj i funkcija zglobova zahtijeva interakciju brojnih gena koji kodiraju strukturu i skupinu proteina povezanih s zglobovima vezivnog tkiva. Premda se sindrom hipermobilnosti može pojaviti kao rezultat jedne ili više mutacija u tim genima, važnost patogenetske klasifikacije za općeg pedijatra je semantički, a ne klinički problem.

Patogenezu oboljenja zglobova u bolesnika s sindromom hipermobilnosti najbolje se može razumjeti ispitivanjem osnovne strukture zgloba. Stupanj pokretljivosti zglobova određen je snagom i fleksibilnošću okolnih mekih tkiva, uključujući zglobnu kapsulu, ligamente, tetive, potkožne mišiće i mišiće kože. Pretpostavlja se da prekomjerna pokretljivost zglobova dovodi do neprikladnog trošenja i suzenja zglobnih površina i okolnih mekih tkiva, što rezultira simptomima koji se mogu pripisati tim tkivima. Klinička promatranja porasta simptoma povezanih s prekomjernom uporabom hipermobilnih zglobova još su jedna potvrda te hipoteze. Nedavna opažanja su također potvrdila smanjenje proprioceptivne osjetljivosti u zglobovima bolesnika s sindromom hipermobilnosti.

Takvi su nalazi doveli do pretpostavke da oslabljena osjetilna povratna informacija pridonosi prekomjernoj ozljedi zglobova bolesnih ljudi.

Kod djece s sindromom hipermobilnosti može doći do raznih pritužbi iz mišićno-koštanog sustava. Najčešći simptom je bol u zglobovima, koji se često javlja nakon fizičke aktivnosti ili sporta, tijekom kojih se zahvaćeni zglob (i) koristi više puta. Bol se može lokalizirati u jednom ili više zglobova ili općenito i simetrično.

Iako je bol u koljenu najčešće zabilježena, bilo koji zglob može patiti, uključujući i one u kralježnici. Bol je obično samoodrživ, ali se može pojaviti s fizičkom aktivnošću. Djeca se rjeđe susreću s ukočenošću zglobova, mijalgijom, mišićnim grčevima i ne-zglobnom (izvan zajedničkog područja). Bolovi u udovima. Iako se kratki slučajevi oticanja zglobova mogu pojaviti s sindromom hipermobilnosti, rijetko se susreću i trebali bi potaknuti razmatranje alternativne dijagnoze. U nekim slučajevima, simptomima prethodi nedavni porast šiljaka, a bolesne žene često javljaju predmenstrualne egzacerbacije.

Budući da su simptomi obično povezani s tjelesnom aktivnošću, oni se na kraju dana pogoršavaju. Za razliku od artritičnih poremećaja, jutarnja ukočenost je rijetka u djece s sindromom hipermobilnosti. Naprotiv, mogu se probuditi noću, žaleći se na bolove u zglobovima ili udovima, osobito nakon aktivnog dana. Često bolesna djeca imaju sličnu obiteljsku povijest ili dvostruku zglobnost u djece s rodbinom prvog reda. Uz relativno nespecifične mišićno-koštane smetnje, neki bolesnici s anamnezom urođene displazije kuka, povremene dislokacije ili subluksacije zgloba, rupture ligamenata ili tetiva, brzog formiranja modrica, fibromialgije ili disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Uz početne manifestacije generalizirane hipermobilnosti zglobova, fizički pregled može otkriti bol tijekom manipulacije zglobova i, u rijetkim slučajevima, blagi stupanj izlijevanja (izljev). Nema znakova aktivne upale, uključujući značajne bolove, otekline, crvenilo, osjećaj topline i vrućicu. Ako se takvi simptomi pojave, oni sugeriraju drugačiju dijagnozu.

Ispitivanje bolesnika s hipermobilnim sindromom može otkriti i izvan-zglobne abnormalnosti, koje su tipičnije za ozbiljne bolesti vezivnog tkiva. Takve manifestacije uključuju pes planus, skoliozu, lordozu, genu valgum, lateralno pomicanje kapice koljena, marfanoidni habitus, visoko nepce, kožne strije, razrijeđenu kožu i proširene vene.

Iako većina pogođene djece još uvijek nemaju abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu, podskupina bolesnika može imati znakove prolapsa mitralnih zalistaka (MVP). Kao što je ranije spomenuto, povezanost MVP-a s sindromom hipermobilnosti je kontroverzna. Iako su rana istraživanja ukazivala na povećanu prevalenciju MVP-a u ovih bolesnika, novije studije koje su koristile strože ehokardiografske dijagnostičke kriterije za MVP bacile su sumnju na tu povezanost.

Međutim, ozbiljne kardiovaskularne abnormalnosti uočene su u nekim bolestima vezivnog tkiva, u kojima se također javlja hipermobilnost. Iz tog razloga, svako dijete s hipermobilnošću i sumnjivim simptomima srca ili fizičkim manifestacijama zahtijeva daljnje ispitivanje od strane kardiologa.

DIJAGNOZA

Ključ za dijagnosticiranje sindroma hipermobilnosti je točna procjena djeteta za znakovima generalizirane labavosti zglobova. To je učinjeno uz pomoć 5 jednostavnih kliničkih tehnika koje ne zahtijevaju posebnu opremu i koje može obaviti bilo koji liječnik opće prakse u roku od 30-60 sekundi. Sindrom hipermobilnosti može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Valja napomenuti da je opuštenost zglobova u bolesnika s sindromom hipermobilnosti u biti uvijek simetrična, osim prisutnosti drugih mišićno-koštanih abnormalnosti koje mogu ograničiti kretanje zglobova. Osim toga, neki smatraju da je hiperekstenzija svih 5 prstiju, a ne samo 5., fizička manifestacija koju treba istražiti sa sindromom hipermobilnosti.

Razvijeno od strane Carter i Wilkinson, a kasnije preinačeno od strane Beightona kako bi se proučavale velike populacije, ovo istraživanje je postalo najšire prihvaćena metoda za otkrivanje generalizirane hipermobilnosti. Dobro korelira s kvantitativnim instrumentalnim metodama. Pacijenti se ocjenjuju na ljestvici od 9 bodova, pri čemu se za svaki segment hipermobilnosti daje 1 bod. Nakon toga se zbrajaju bodovi i dobiva se ukupni rezultat ili rezultat Beightona. Beightonova ocjena od 4 ili više bodova obično se smatra karakterističnom za generaliziranu hipermobilnost.