Polineuropatija - moderan pogled na oštećenje perifernih živaca

Višestruka lezija perifernih živaca zove se polineuropatija. Bolest se također može naći pod imenom polineuropatija i poliradikuloneuropatija.

Poraz perifernih živaca praćen je vaskularnim poremećajima distalnih ekstremiteta, poremećajima osjetljivosti i periferne flacidne paralize.

Oblici i vrste kršenja

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti.

Prema mehanizmu oštećenja polineuropatija je:

1. Aksona. Pojavljuje se zbog poremećaja aksona. Ova vrsta ima izmjenjivo ili toksično podrijetlo. Simptomi se razvijaju postupno. Tijek bolesti je obično ozbiljan. Axone polineuropatija ima lošu prognozu.
2. Neuropatsku. U ovom slučaju, zahvaćena tijela su živčane stanice.
3. Demijelinizirajuća. Uzrokovana povredom strukture mijelinske ovojnice živčanog vlakna. Nasuprot tome, sorta aksona ima povoljnu prognozu.

Prema vrsti vlakana živaca:

1. Motor. U tom obliku lezija se širi na vlakna motora. Klinički se izražava u obliku paralize i pareze.
2. Touch. To utječe na osjetljiva vlakna. Pacijent se obično žali na obamrlost.
3. Senzorno-motornu. Kao što ime implicira, zahvaćena su i osjetilna i motorička vlakna.
4. Autonomni. Kada ovaj oblik utječe na živce odgovorne za rad unutarnjih organa.
5. Mješoviti. Kod miješane polineuropatije može se promatrati prisutnost lezija svih vrsta živčanih vlakana.

Polineuropatije su različitih etiologija:

1. Alkohol. Može se pojaviti kod osobe koja konzumira alkohol često iu velikim količinama. Što je niža kvaliteta alkoholnih pića, veća je vjerojatnost bolesti.
2. Difterija. Pojavljuje se kao posljedica infekcije difterijom. Pretežno su pogođeni kranijalni živci.
3. Guillain-Barreov sindrom. Etiološki čimbenik ovog oblika bolesti nije instaliran. Oblik se odnosi na autoimuno. Utječe se na mijelinsku ovojnicu.
4. Dijabetička. Pojavljuje se ili u početnim fazama razvoja šećerne bolesti, ili nekoliko godina nakon početka ove bolesti.
5. Idiopatska. Etiološki čimbenik pojave nije instaliran.

Uzroci polineuropatije

Osim gore navedenih razloga, neke infekcije su sposobne izazvati bolest. Vrlo često se bolest javlja zbog poremećaja jetre i štitnjače.

Pojava polineuropatije može biti uzrokovana uvođenjem bilo kojeg cjepiva ili seruma, što je posljedica alergijske reakcije. Nepravilna prehrana je često jedan od uzroka poliradikuloneuropatije. Višak vitamina B6 i nedostatak B12 dovode do pojave bolesti.

Bolest može biti posljedica trovanja određenim tvarima, kao što su olovo i proizvodi loše kvalitete. U opasnosti su osobe s odgovarajućom nasljednom predispozicijom, kao i one čiji je rad povezan s dugim boravkom na hladnoći, sugerira jake vibracije i buku, ili je povezan s teškim fizičkim radom.

Polineuropatija se javlja kod nekih sistemskih bolesti.

Simptomi ovise o obliku povrede

Da bi se utvrdila ta ili ona vrsta polineuropatije mogu se pojaviti vanjski simptomi:

1. Slabost mišića. Ovaj je simptom karakterističan za mnoge vrste bolesti. Pokazuje oštećenje vlakana motora.
2. Mlohavost mišića nogu. Gledajte takvu leziju mišića nogu u dva slučaja. Prije svega, to može biti zbog poremećaja aksona. Osim toga, simptom se manifestira u nasljednoj predispoziciji za bolest.
3. Bol u telu. Bol, ukočenost ili trnci mogu ukazivati ​​na prisutnost upale (akutna upalna polineuropatija). U ovom slučaju, pacijent osjeća simetričnu letargiju u udovima.
4. Poremećaji udova i njihovi poremećaji kretanja. U većini slučajeva govorimo o kroničnoj upalnoj polineuropatiji. U bolesnika jedan ili više refleksa nestaje ili slabi. Teška bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija. Obično godinu dana nakon početka bolesti pacijenti djelomično ili potpuno gube sposobnost za rad.

U aksonalnoj polineuropatiji često se opaža autonomna disfunkcija. U takvim slučajevima, pacijent ima povećanu frekvenciju srca, povećanu suhoću kože, poremećaj u regulaciji žilnog tonusa i disfunkciju probavnog sustava.

Autonomni neuspjeh češći je kod pacijenata kod kojih je polradikuloneuropatija uzrokovana nasljednom predispozicijom ili prisutnošću dijabetesa. Posebno su opasni poremećaji vegetativne regulacije jer često uzrokuju iznenadnu smrt.

Dijagnoza i liječenje

Kada liječnik otkrije bolest, potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost genetske predispozicije Također je potrebno utvrditi je li pacijent nedavno primio trovanje olovom.

Toksična polineuropatija može biti obilježena povećanom slabošću i općim umorom. Možete dobiti trovanje ne samo, na primjer, na radnom mjestu, nego i kada uzimate određene lijekove. Zato bi liječnik trebao znati je li pacijent zadnji put uzimao lijekove.

Polineuropatija često postaje posljedica kronične bolesti. Pacijent mora pružiti sve informacije o njihovoj prisutnosti. Bolest bubrega dovodi do neke vrste uremičke bolesti. Dijabetička polineuropatija posljedica je prisutnosti šećerne bolesti.

Fizikalna terapija je jedan od načina učinkovitog izlaganja, koji se koristi zajedno s lijekovima. Terapija vježbanjem neće moći ukloniti uzroke polineuropatije, međutim, tjelovježba pomaže u održavanju atrofiranih mišića u tonusu i izbjegavanju kontrakture mišića donjih udova. U te svrhe primjenjujte i periodične tečajeve masaže.

Ne postoji lijek koji bi jamčio potpuno ozdravljenje. Vaš liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove, antidepresive, analgetike, anestetike i antikonvulzive.

Antikonvulzivi (uglavnom Gabapentin, Pregabalin i Karbamazepin) potrebni su za inhibiciju impulsa koji dolaze iz oštećenog živca. Analgetici i anestetici koriste se za ublažavanje boli. Doziranje lijeka postavlja liječnika.

Refleksologija se smatra jednim od najučinkovitijih tretmana. Ponekad se koristi plazmafereza. Ova metoda je nužna u slučajevima u kojima je problem nastao kao rezultat intoksikacije. Magnetoterapija i elektrostimulacija koriste se u najtežim slučajevima.

Eksplicitne i skrivene opasnosti od bolesti

Posljedice će ovisiti o tome što je uzrokovalo polineuropatiju. Uz pravodobno liječenje, prognoza za pacijente je općenito povoljna. Potpuni oporavak je gotovo nemoguć, ali je smrtnost od polineuropatije relativno niska. Pacijent zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

S nasljednim oblikom bolesti vrlo je teško poboljšati zdravlje pacijenta. Bolest polako napreduje i sve što liječnik može učiniti jest olakšati tijek bolesti. Pacijenti se mogu brzo prilagoditi svom novom stanju. Čak iu kasnijim fazama, oni ostaju održivi i nastavljaju služiti sami sebi.

Teški učinci različitih tipova polineuropatije uključuju poremećaj motoričke aktivnosti uzrokovane slabošću mišića. Kod nekih vrsta bolesti javljaju se respiratorni poremećaji.

Zbog disfunkcije živaca koji osiguravaju kretanje respiratornih mišića, osoba praktično gubi sposobnost da se opskrbljuje s vlastitim kisikom. Ako dođe do kršenja funkcije živaca koji osiguravaju funkcioniranje srca, pacijent riskira umiranje od iznenadnog srčanog zastoja. Međutim, takve se posljedice događaju rijetko.

Preventivne mjere

Izbjegavajte pojavu bolesti koja će pomoći u potpunom odbacivanju alkohola ili njegovoj ograničenoj uporabi. Radnici u kemijskoj industriji trebaju koristiti posebnu zaštitnu opremu za rad s opasnim kemikalijama.

Patnju od kroničnih bolesti treba redovito ispitivati. To posebno vrijedi za one koji imaju dijabetes ili boluju od bubrega. Liječnički pregled je također potreban onima koji imaju genetsku predispoziciju.

Postoji niz bolesti koje su samo posljedica ozbiljnije bolesti. To uključuje polineuropatiju. Potrebno je, prije svega, osloboditi pacijenta od uzroka, a ne učinka. Pravovremena posjeta stručnjaku pomoći će identificirati bolest u njezinim ranim fazama i odrediti prisutnost bolesti.

Polineuropatija: simptomi i liječenje

Polineuropatija - glavni simptomi:

• konvulzije
• vrtoglavica
• Lupanje srca
• Slabost mišića
• Atrofija mišića
• zatvor
• Visoki krvni tlak
• Bol u udovima
• Puzavi osjećaj
• Tresući udovi
• Smanjen tonus mišića
• Smanjena osjetljivost prsta
• Gubitak kose nogu
• Suha koža na udovima
• Trzanje mišića
• Trzanje mišića nogu
• Gubitak kose na rukama

Polineuropatija je kompleks poremećaja koje karakterizira oštećenje motornih, senzornih i vegetativnih živčanih vlakana. Glavna značajka bolesti je da je veliki broj živaca uključen u proces bolesti. Bez obzira na vrstu bolesti, ona se očituje u slabosti i atrofiji mišića donjih i gornjih ekstremiteta, odsustvu njihove osjetljivosti na niske i visoke temperature, u pojavi bolnih i neudobnih osjeta. Često se izražava paraliza, puna ili djelomična.

U prvoj fazi zahvaćena su područja distalnih živaca, a kako bolest napreduje, patološki se proces širi na dublje slojeve živčanog vlakna. Ponekad se javlja nasljedna polineuropatija. Počinje se manifestirati u prvom ili drugom desetu života osobe. Dijagnoza uzima u obzir uzroke bolesti, provodi neurološki pregled i laboratorijsko ispitivanje krvnih testova. Glavni ciljevi liječenja su smanjiti pojavu simptoma i eliminirati glavni čimbenik koji je uzrokovao ovaj poremećaj.

etiologija

Takav poremećaj može se razviti iz učinaka različitih čimbenika:

• genetska predispozicija;
• poremećaji imuniteta kada tijelo počinje napadati vlastite mišiće i živčana vlakna, dok proizvodi imunološka protutijela;
• dijabetes;
• trovanje kemijskim elementima, lijekovima ili alkoholnim pićima;
• infektivni procesi u tijelu, na primjer, kod HIV-a ili difterije;
• maligne neoplazme;
• sistemske bolesti, uključujući sklerodermu i vaskulitis;
• nedostatak vitamina skupine B;
• ciroza jetre;
• autoimune bolesti, na primjer, kod Guillain-Barré sindroma.

vrsta

Ovisno o mehanizmu oštećenja živaca mišića donjih i gornjih ekstremiteta, polineuropatija se dijeli na:

• demielinacija - razvoj se odvija u pozadini sloma mijelina, specifične supstance koja zahvaća živce i omogućuje brz prijenos impulsa. Ovaj tip karakterizira najpovoljnija prognoza, podložna pravovremenom pristupu liječniku i učinkovitom liječenju;
• aksonalna - bolest se razvija na pozadini lezije aksona, koji je jezgra živca koji ga hrani. Tijek ove vrste bolesti je ozbiljniji. Liječenje - uspješno, ali dugo;
• neuropatska - bolest nastaje zbog patoloških učinaka na tijelo živčanih stanica.

U suprotnosti s određenom funkcijom živca, polineuropatija je:

• senzorni - zbog procesa bolesti, poremećena je osjetljivost živaca. Vani se to manifestira osjećajem pečenja i obamrlosti udova;
• motor - postoje znakovi oštećenja vlakana motora. Simptom je slabost mišića;
• senzorni motor - pojavljuju se simptomi gornjih dvaju oblika;
• vegetativno - to dovodi do oštećenja živaca odgovornih za osiguravanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. Znakovi za koje se to može identificirati su povećano znojenje, ubrzani otkucaji srca i zatvor;
• mješoviti - postoje znakovi oštećenja svih vrsta živaca.

Prema etiologiji, ova upalna bolest dijeli se na sljedeće vrste:

• idiopatski - uzroci njegove manifestacije nisu u potpunosti poznati, ali poremećaji imunološkog sustava nisu isključeni;
• nasljedni;
• dijabetes - razvija se na pozadini kompliciranog tijeka šećerne bolesti;
• dismetabolički - kao rezultat metaboličkih poremećaja;
• toksični - pojavljuje se na pozadini kemijskog trovanja;
• postinfektivno - izražava se zbog toga što je osoba zaražena HIV-om ili difterijom;
• paraneoplastik - razvoj se odvija paralelno s onkološkom bolešću;
• sistemski - pojavljuje se kada se odvija sustavni poremećaj vezivnog tkiva.

simptomatologija

Različiti razlozi koji uzrokuju polineuropatiju prvenstveno dovode do iritacije živčanih vlakana mišića ekstremiteta, a kako napreduju, dovode do poremećaja u funkcioniranju živaca. Skupina prvih simptoma polineuropatije uključuje:

• izrazito drhtanje ruku ili stopala;
• nenamjerno trzanje mišićnih struktura, vidljivo ljudima oko njih;
• pojavu bolnih grčeva;
• izražavanje boli različitog intenziteta;
• osjećaj peckanja na koži;
• povećanje krvnog tlaka.

Simptomi disfunkcije živaca su:

• slabost mišića;
• stanjivanje mišića;
• smanjen tonus mišića;
• napadi ozbiljne vrtoglavice;
• lupanje srca;
• suha koža zahvaćenih udova;
• pojavu zatvora;
• značajan gubitak kose na patološkom mjestu;
• smanjivanje ili potpuni gubitak osjetljivosti vrhova prstiju na rukama i nogama.

komplikacije

Ako se specijalist ne liječi na vrijeme za kvalificiranu pomoć, slijedeće posljedice upalnog procesa u živcima gornjih i donjih ekstremiteta mogu se razviti:

• oslabljena motorna funkcija - opažena s teškom slabošću, osobito kod dijabetičke polineuropatije;
• oštećenje živaca odgovornih za respiratorni proces, što može dovesti do nedostatka kisika;
• iznenadna srčana smrt - nastala zbog nepravilnog otkucaja srca.

Dijagnostičke mjere

Važan korak u postavljanju dijagnoze je otkriće uzroka koji je doveo do pojave polineuropatije. To se postiže sljedećim aktivnostima:

• prikupljanje detaljnih informacija o tijeku bolesti. To je potrebno kako bi se utvrdio predisponirajući čimbenik. Na primjer, u nasljednom ili dijabetičkom obliku poremećaja, simptomi se razvijaju prilično sporo;
• neurološki pregled, pomoću kojeg je moguće odrediti mjesto lokalizacije neugodnih znakova u obliku pečenja ili ukočenosti;
• test krvi, koji pomaže u otkrivanju prisutnosti kemijskih elemenata, kao i za utvrđivanje razine šećera, uree i kreatinina;
• elektroneuromografija je tehnika koja omogućuje procjenu brzine impulsa kroz živce donjih i gornjih ekstremiteta;
• biopsija živaca - izvršena za mikroskopsko ispitivanje male čestice živaca;
• dodatne konzultacije specijalista kao što su terapeut i endokrinolog u slučajevima pojave takve bolesti u trudnica - opstetričar-ginekolog. Ako je pacijent dijete, potrebno je provesti dodatni pregled kod pedijatra.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja, specijalist će propisati najučinkovitiji tretman za upalni proces gornjih i donjih ekstremiteta.

liječenje

Kod nasljedne polineuropatije liječenje je usmjereno isključivo na uklanjanje neugodnih simptoma, au slučajevima dijabetičke, alkoholne ili droge liječenje ima za cilj smanjiti simptome i usporiti razvoj procesa. Sveobuhvatno liječenje polineuropatije uključuje:

• lijekove na recept. Ovisno o razlogu, to mogu biti - glukokortikosteroidi, imunoglobulini, lijekovi protiv bolova i lijekovi koji snižavaju razinu šećera u krvi;
• transplantacija bubrega u dismetaboličkom tipu poremećaja;
• ograničiti kontakt s toksinima;
• kirurške intervencije za uklanjanje malignih neoplazmi;
• uzimanje antibiotika kako bi se uklonili upalni ili infektivni procesi u tijelu;
• injekcije vitamina skupine B;
• nošenje ortoza za potporu donjim ili gornjim ekstremitetima s jakom slabošću.

prevencija

Da bi osoba imala takvu bolest kao polineuropatija, potrebno je slijediti jednostavna pravila:

• voditi zdrav način života, odbiti uporabu alkoholnih pića;
• kako se najbolje zaštititi od toksina pri radu s njima;
• praćenje razine šećera u krvi;
• uzimajte lijekove samo na način koji vam je propisao liječnik;
• podvrgavaju se rutinskom pregledu na klinici nekoliko puta godišnje.

U većini slučajeva prognoza nakon oporavka je pozitivna. Iznimka su bolesnici s nasljednim upalnim procesom donjih i gornjih ekstremiteta, za koje nije moguće postići potpuni oporavak. Osobe s dijabetičkom polineuropatijom imaju velike šanse za ponavljanje bolesti.

Ako mislite da imate polineuropatiju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam neurolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Polineuropatija je skupina bolesti koje pogađaju veliki broj živčanih završetaka u ljudskom tijelu. Bolest ima različite uzroke. Čimbenici koji uzrokuju pojavu bolesti, prvenstveno iritiraju živčana vlakna, a tek onda dovode do kršenja njihovog funkcioniranja. Karakteristični znakovi bolesti su slabost mišića i bol u zahvaćenom području tijela.

Hipertenzivna kriza - sindrom u kojem postoji značajan porast krvnog tlaka. Istovremeno se razvijaju simptomi oštećenja glavnih organa - srca, pluća, mozga itd. Ovo stanje je vrlo ozbiljno i zahtijeva hitnu skrb, jer se inače mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Spazmofilija je bolest koju karakterizira pojava napadaja i spastičnih stanja izravno povezanih s hipokalcemijom u krvi. U medicini se patologija naziva i tetanija. Obično se dijagnosticira u djece od 6 do 18 mjeseci.

Anoreksija podrazumijeva poseban sindrom u različitim varijantama njegove manifestacije, koji se javlja pod utjecajem određenog broja razloga i očituje se u apsolutnom nedostatku apetita pacijenata, bez obzira na činjenicu da postoji objektivna potreba za prehranom samog organizma. Anoreksija, čiji se simptomi javljaju u trenutnim metaboličkim bolestima, gastrointestinalnim bolestima, parazitskim i infektivnim bolestima, kao iu određenim mentalnim poremećajima, može dovesti do nedostatka proteina i energije.

Prirodne boginje (ili crne boginje, kako su je prije zvali), vrlo je zarazna virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Velike boginje, čiji se simptomi manifestiraju kao opća intoksikacija u kombinaciji s karakterističnim osipima koji pokrivaju kožu i sluznicu, završavaju se za pacijente koji su pretrpjeli, djelomični ili potpuni gubitak vida iu gotovo svim slučajevima ostali nakon ožiljaka od ulkusa.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Polineuropatija (polineuritis). Razlozi. Simptomi. Dijagnoza. Liječenje.

Polineuropatija (polineuritis) - skupina bolesti karakteriziranih difuznim oštećenjem perifernih živaca - manifestira se perifernom parezom, poremećajima osjetljivosti, trofičkim i vegetativno-vaskularnim poremećajima, uglavnom u distalnim ekstremitetima.

Etiologija i patogeneza

Prava upala perifernih živaca je rijetka pojava. Temelj tzv. Polineuritisa često su toksični, metabolički (dismetabolički), ishemijski i mehanički čimbenici koji dovode do razvoja sličnih morfoloških promjena u veznom tkivu intersticija, mijelinskog omotača i aksijalnog cilindra. Čak iu slučajevima infekcije na živcima ne nalazimo toliko fenomen upale kao neuroalergiju. U tom smislu u kliničku praksu uveden je pojam “polineuropatija”. Ako su uz periferne živce uključeni i korijeni leđne moždine, onda se ta bolest naziva poliradikuloneuropatija.

Uzroci polineuropatije su nano tipovi trovanja: alkohol, pripravci arsena, olovo, živa, talij, ortorezil fosfat, sulfo karbonat. Polineuropatija lijeka razvijena je u liječenju emetina, bizmuta, soli zlata, sulfonamida, izoniazida, meprobamata, antibiotika. Polineuropatije su s virusnih i bakterijskih infekcija, -Diseases difuzno vezivnog tkiva, vaskulitis, krioglobulinemija, nakon primjene seruma i cjepiva u avitaminoza, malignosti (rak, limfom, leukemija), bolesti unutarnjih organa (jetra, bubrezi, gušterače), endokrine žlijezde (dijabetes, hiper- i hipotiroidizam, hiperkortizolizam), s genetskim defektima enzima (porfirija).

klasifikacija

Polineuropatije su podijeljene u dvije skupine: aksonopatije (kada su aksijalni cilindri - aksoni pretežno pogođeni) i demijelinacijske neuropatije (zahvaćeni mijelinski omotač). Aksonopatije su obično rezultat toksičnih i metaboličkih lezija ili genetskog defekta. Demijelinizirajuće polineuropatije su često autoimune ili nasljedne. Obično nastoje odrediti vodeću prirodu polineuropatije, što se odražava u dijagnozi, na primjer, alkoholnoj polineuropatiji, dijabetičkoj polineuropatiji itd.

Klinička slika

Kod demijelinizirajuće polineuropatije trpe uglavnom dvostruka i osjetljiva proprio-disperzivna vlakna, dok nemijelinizirana vegetativna i osjetljiva vlakna koja provode površinsku osjetljivost ostaju netaknuta. S ovom varijantom polineuropatije, duboki refleksi ispadaju rano i proprioceptivna osjetljivost s osjetljivom ataksijom i gubitak vibracijskog osjećaja je jako poremećen. Površinska osjetljivost je relativno očuvana. Demijelinacija ne obuhvaća samo distalne živce ekstremiteta, već se proteže iu proksimalnom smjeru, a ponekad i zahvaća korijene. Klinički se to očituje perifernom parezom distalnih i proksimalnih nogu (prevladava slabost distalnih ekstremiteta). Postoji razlika između stupnja pareze i atrofije mišića, prevladava slabost, atrofija je manje gruba. Kod kroničnog tijeka dolazi do zadebljanja živaca. Nakon eliminacije etiološkog faktora, mijelinska ovojnica se obnavlja za 6-10 tjedana. To dovodi do potpune regresije neuroloških simptoma kod značajnog broja bolesnika.

Aksonopatije se nalaze iu velikim mijeliniranim i blago mijeliniranim vlaknima. Za aksonopatiju karakterizira se postepeni razvoj, prevladavajuće zahvaćanje distalnog ekstremiteta, nagli razvoj amiotrofije, česti poremećaji boli i temperaturna osjetljivost, vegetativne funkcije. Duboki refleksi u ranim fazama mogu se održati. Oporavak je često nepotpun i sporije se javlja regeneracijom aksona ili rastom završnih grana sačuvanih aksona, koji preuzimaju funkciju izgubljenog.

Dijagnoza polineuropatije

Diferencijalna dijagnoza varijacije lezije živčanih vlakana kod polineuropatije provodi se prema specifičnostima kliničkih manifestacija i prema elektroneuromografiji. Znakovi demijelinizacije su: smanjenje brzine impulsa duž živca, povećanje distalne latencije, promjena F-odgovora, blokova provođenja i privremene disperzije. Znakovi denervacije pojavljuju se relativno kasno. Prema ENMG, aksonopatija je karakterizirana smanjenjem M-odgovora u odsutnosti znakova demijelinizacije. Raniji razvoj denervacijske promjene u mišićima.

Polineuropatija se prema tempu razvoja dijeli na akutnu (razvija se tijekom nekoliko dana), subakutnu (nekoliko tjedana), kroničnu (nekoliko mjeseci).

Po samoj polineuropatiji, etiološki faktor je gotovo nemoguće odrediti. Od presudne je važnosti anemneza i identifikacija osnovne bolesti u kojoj se razvija polineuropatija. Na primjer, dajemo nekoliko opcija za polineuropatiju, koje se često nalaze u liječničkoj praksi.

Dijabetička polineuropatija

Razvija se kod osoba s dijabetesom. Polineuropatija može biti prva manifestacija dijabetesa ili se javlja mnogo godina nakon njenog početka. Sindrom polineuropatije javlja se kod gotovo polovice bolesnika s dijabetesom.

Najznačajniji mehanizmi u razvoju neuropatije su ishemija i metabolički poremećaji u živcu.

Rana manifestacija polineuropatije često može biti skraćivanje osjetljivosti na gležnjeve nogu i smanjenje Ahilovih refleksa. Ove pojave mogu postojati mnogo godina. Tada se bilježi progresija bolesti: bol u stopalima i nogama raste do bolnog, bol se često pogoršava pod utjecajem topline i mirovanja. Otkriva se slabost stopala. Vegetativna inervacija je često poremećena. Ako proces napreduje, bol se povećava, pojavljuju se područja kože koja su obojena ljubičastom i crnom, mumifikacija tkiva gangreniziranog (dijabetička stopala). Često se u takvim slučajevima pojavi svrbež.

liječenje

Učinkovita terapija dijabetesa, koja je važna za početne manifestacije dijabetičke polineuropatije. Ostatak tretmana provodi se prema općim načelima rehabilitirane terapije.

Trudna polineuropatija

Prvi su ga opisali Geoffroy i Pinard 1888. kao postpartum polineuritis. Međutim, daljnja opažanja su pokazala da se polineuropatija može pojaviti ne samo nakon poroda, nego u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće.

etiologija

U početku, njegova pojava bila je povezana s toksikozom. Kasnije je predložena imunološka teorija koja objašnjava pojavu polineuropatije povećanom osjetljivošću na strane proteine ​​koji ulaze u tijelo trudnice iz fetusa i placente.

patogeneza

Kod neuropatija trudnica, vjerojatno je važan kompleks uzroka: nedostatak vitamina (uglavnom B), kao i neuroalergijske pojave, toksični učinci metaboličkih proizvoda na periferni živčani sustav trudnica.

Klinička slika

Polineuropatija se javlja akutno ili subakutalno. Parestezije i bolovi u nogama obično se pojavljuju, zatim se pridružuju pareza i paraliza. Trudnice mogu imati manifestacije opće intoksikacije (povraćanje, slabost itd.).

liječenje

Dodijeliti vitamine skupine B (neuromultivitis, milgam), desenzibilizirajuća sredstva, kalcijev klorid.

Alkoholna polineuropatija

To se primjećuje kod osoba koje zlorabe alkohol. Učestalost razvoja alkoholne polineuropatije - 2-3%. U razvoju njegove glavne uloge pripada toksični učinak alkohola na živce i poremećaj u njihovim metaboličkim procesima. Promjene se javljaju ne samo u spinalnim i kranijalnim živcima, već iu drugim dijelovima živčanog sustava (mozak i kičmena moždina).

Klinička slika

Alkoholna polineuropatija se često razvija subakutalno. Parestezije se pojavljuju u distalnim ekstremitetima, bol u mišićima tele, a bol se pogoršava kompresijom mišića i pritiskom na živčane trupce (jedan od najranijih karakterističnih simptoma alkoholne polineuropatije). Nakon toga se razvija slabost i paraliza svih udova, izraženija u nogama. Ekstenderi stopala su uglavnom pogođeni. Atrofije se brzo razvijaju u paretičnim mišićima. Duboki refleksi su često povišeni, a njihove zone su proširene. Međutim, kod teške kliničke slike postoji mišićna hipotonija s naglim smanjenjem mišićno-zglobnog osjećaja. Postoji poremećaj u površinskoj osjetljivosti vrste rukavica i čarapa. Poremećaji duboke osjetljivosti dovode do ataktičkih poremećaja, au kombinaciji s gubitkom dubokih refleksa, klinička slika podsjeća na sifilitičku dehidraciju kralježnične moždine i čak se naziva pseudotabama.

polineuropatija

Polineuropatija je heterogena skupina bolesti koju karakterizira sustavna lezija perifernih živaca. Polineuropatije se dijele na primarne aksonalne i primarne demijelinacije. Bez obzira na vrstu polineuropatije, njezinu kliničku sliku karakterizira razvoj mišićne slabosti i atrofije, smanjenje refleksa tetiva, različiti poremećaji osjetljivosti (parestezije, hipo i hiperestezija) koji se javljaju u distalnim ekstremitetima i autonomnim poremećajima. Važna dijagnostička točka u postavljanju dijagnoze polineuropatije je utvrditi uzrok njezine pojave. Liječenje polineuropatije je simptomatsko, a glavni zadatak je eliminirati uzročni čimbenik.

polineuropatija

Polineuropatija je heterogena skupina bolesti koju karakterizira sustavna lezija perifernih živaca. Polineuropatije se dijele na primarne aksonalne i primarne demijelinacije. Bez obzira na vrstu polineuropatije, njezinu kliničku sliku karakterizira razvoj mišićne slabosti i atrofije, smanjenje refleksa tetiva, različiti poremećaji osjetljivosti (parestezije, hipo i hiperestezija) koji se javljaju u distalnim ekstremitetima i autonomnim poremećajima. Važna dijagnostička točka u postavljanju dijagnoze polineuropatije je utvrditi uzrok njezine pojave. Liječenje polineuropatije je simptomatsko, glavni zadatak je eliminirati uzročni faktor ili nadoknaditi osnovnu bolest.

Etiologija i patogeneza polineuropatije

Bez obzira na etiološki faktor u polineuropatiji, otkrivena su dva tipa patoloških procesa - oštećenje aksona i demijelinacija živčanih vlakana. U aksonalnom tipu lezije dolazi do sekundarne demijelinizacije, u slučaju demijelinizirajuće lezije, aksonska komponenta se drugi put spaja. Primarni aksoni su većina toksičnih polineuropatija, aksonski tip SGB, NMSN tip II. Primarne demijelinizirajuće polineuropatije uključuju klasičnu verziju SGB, CIDP, paraproteinemijske polineuropatije, HMSN tipa I.

U aksonalnim polineuropatijama, prijenosna funkcija aksijalnog cilindra uglavnom je pod utjecajem aksoplazmatske struje, koja nosi brojne biološke tvari potrebne za normalno funkcioniranje živčanih i mišićnih stanica u smjeru od motornog neurona do mišića i leđa. Proces uključuje primarno živce koji sadrže najdulje aksone. Promjene u trofičkoj funkciji aksona i aksonalnom transportu dovode do pojave denervacijskih promjena u mišiću. Zanemarivanje mišićnih vlakana stimulira razvoj terminalnog terminala, a zatim kolateralno proklijavanje, rast novih terminala i reinnervaciju mišićnih vlakana, što dovodi do promjene u strukturi DE.

Kada se pojavi demijelinizacija, dolazi do povrede impulsa salatacijskog živca, što rezultira smanjenjem brzine provođenja duž živca. Demijelinizirajuća lezija živca klinički se očituje razvojem slabosti mišića, ranim gubitkom refleksa tetiva bez razvoja atrofije mišića. Prisutnost atrofije ukazuje na dodatnu aksonalnu komponentu. Živčana demijelinacija može biti uzrokovana autoimunom agresijom s formiranjem antitijela na različite komponente perifernog mijelinskog proteina, genetskim poremećajima, izloženosti egzotoksinima. Oštećenje aksona živca može biti uzrokovano egzogenim ili endogenim toksinima, genetskim čimbenicima.

Klasifikacija polineuropatije

Do danas, opće prihvaćena klasifikacija polineuropatije ne postoji. Prema patogenetskom obilježju, polineuropatije se dijele na aksonalne (primarna lezija aksijalnog cilindra) i demijelinizirajuće (mijelinska patologija). Po prirodi kliničke slike razlikuju se motoričke, senzorne i autonomne polineuropatije. Međutim, u čistom obliku ovi se oblici vrlo rijetko promatraju, često otkrivajući kombiniranu leziju dva ili tri tipa živčanih vlakana (motoričko-osjetilni, osjetilno-vegetativni itd.).

Prema etiološkom čimbeniku, polineuropatije se dijele na nasljedne (neuronska amiotropija, Charcot-Marie-Tutav mars zyviry-Levy sindrom, Dejerin-Sottov sindrom, Refsumova bolest, itd.), Autoimune (Miller-Flasherov sindrom, GBS aksonski tip, paraproteinemijski neurovi maceri, paraproteinemični neurovirni makeri, parapleroteinemijske neuropatije). drugi), metabolički (dijabetička polineuropatija, uremička polineuropatija, hepatična polineuropatija, itd.), prehrambeni, toksični i infektivno-toksični.

Klinička slika polineuropatije

Klinička slika polineuropatije, u pravilu, objedinjuje znakove oštećenja motornih, osjetilnih i vegetativnih vlakana. Ovisno o stupnju uključenosti vlakana različitih tipova, u neurološkom statusu mogu prevladavati motorički, senzorni ili vegetativni simptomi. Poraz motoričkih vlakana dovodi do razvoja flacidne pareze, za većinu polineuropatija tipično je oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta s distalnom raspodjelom mišićne slabosti, s produženim aksonskim lezijama razvijaju se mišićna atrofija. Aksonalne i nasljedne polineuropatije karakterizira distalna distribucija mišićne slabosti (češće u donjim ekstremitetima), koja je izraženija u mišićima ekstenzora nego u fleksorskim mišićima. S izraženom slabošću grupe peronealnih mišića, razvija se stupanj (takozvani "penis hod").

Stečena demijelinacijska polineuropatija može se manifestirati kao slabost proksimalnog mišića. U teškim slučajevima može doći do oštećenja CHN i respiratornih mišića, što se najčešće primjećuje kod Guillain-Barré sindroma (GBS). Polineuropatiju karakterizira relativna simetrija slabosti mišića i atrofija. Asimetrični simptomi karakteristični su za višestruke mononeuropatije: multifokalna motorička neuropatija, multifokalna senzomotorna neuropatija Sumner-Lewis. Tendenski i periostalni refleksi s polineuropatijom obično se smanjuju ili odustaju, prije svega refleksi smanjenja Ahilove tetive, s daljnjim razvojem procesa - koljeno i karporadijalni, tetivni refleksi bicepsa i tricepsa mišića ramena, koji mogu dugo ostati netaknuti.

Senzorne smetnje u polineuropatiji također su često relativno simetrične, prvo se javljaju u distalnim područjima (poput “rukavica” i “čarapa”) i šire se proksimalno. U početku polineuropatije često se otkrivaju pozitivni senzorni simptomi (parestezija, disestezija, hiperestezija), ali se daljnjim razvojem procesa simptomi iritacije zamjenjuju simptomima prolapsa (hipestezija). Lezija debelih mijeliniranih vlakana dovodi do oslabljene osjetljivosti dubokih mišića i vibracija, do poraza tankih mijeliniranih vlakana - do narušavanja boli i temperaturne osjetljivosti kože.

Povreda vegetativnih funkcija najizraženija je u aksonalnim polineuropatijama, budući da su vegetativna vlakna neimelizirana. Simptomi gubitka opažaju se češće: poraz simpatičkih vlakana, koji su dio perifernih živaca, manifestira se suhom kožom, kršenjem regulacije žilnog tonusa; poraz visceralnih vegetativnih vlakana dovodi do disautonomije (tahikardija, ortostatska hipotenzija, smanjena erektilna funkcija, poremećaj stambenih i komunalnih usluga).

Dijagnoza polineuropatije

Prilikom otkrivanja polako progresivne senzorimotorne polineuropatije koja je debitirala s grupom peronealnih mišića, potrebno je razjasniti nasljednu povijest, osobito ako rodbina ima umor i slabost mišića nogu, promjene u hodu, deformaciju stopala (visok porast). S razvojem simetrične slabosti ekstenzora ruke, potrebno je eliminirati trovanje olovom. U pravilu, toksične polineuropatije karakteriziraju, osim neuroloških simptoma, opću slabost, povećani umor i rijetko abdominalne tegobe. Osim toga, potrebno je utvrditi koje lijekove pacijent uzima / uzima kako bi se isključila polineuropatija lijeka.

Polako progresivan razvoj asimetrične slabosti mišića klinički je znak multifokalne motorne polineuropatije. Za dijabetičku polineuropatiju karakterizira polagano progresivna hipestezija donjih ekstremiteta u kombinaciji s peckanjem i drugim manifestacijama u stopalima. Uremička polineuropatija javlja se, u pravilu, u pozadini kronične bolesti bubrega (CRF). S razvojem osjetilno-vegetativne polineuropatije, koju karakterizira pečenje, disestezija, uslijed naglog smanjenja tjelesne težine, nužno je isključiti amiloidnu polineuropatiju.

Nasljedne polineuropatije karakterizira prevlast slabosti ekstenzora mišića stopala, stupanj, nedostatak refleksa Ahilove tetive, visoki luk stopala. U kasnijoj fazi bolesti nema refleksa koljena i carporadijalne tetive, razvija se atrofija mišića stopala i nogu. Oštećenje mišića, koje odgovara inervaciji pojedinih živaca, bez osjetilnih oštećenja, karakteristično je za višestruku motoričku polineuropatiju. U većini slučajeva prevladava poraz gornjih ekstremiteta.

Senzorna polineuropatija karakterizirana je distalnom distribucijom hipestezije. U početnim fazama bolesti moguće hiperestezije. Senzomotorne aksonalne neuropatije karakteriziraju distalna hipestezija i distalna mišićna slabost. U vegetativnim polineuropatijama moguća su i oborina i iritacija vlakana vegetativnih živaca. Kod vibracijske polineuropatije, hiperhidroze, tipični su poremećaji žilnog tonusa ruku, za dijabetičku polineuropatiju, naprotiv, suha koža, trofički poremećaji i autonomna disfunkcija unutarnjih organa.

Proučavanje antitijela na GM1-ganglikozide preporučuje se bolesnicima s motoričkim neuropatijama. Visoki titri (više od 1: 6400) specifični su za motoričku multifokalnu neuropatiju. Niski titri (1: 400-1: 800) mogući su s kroničnom upalnom demijelinizacijom poliradikuloneuropatije (CIDP), Guillain-Barréovog sindroma i drugih autoimunih neuropatija. Treba imati na umu da je povećan titar antitijela na GM1-gangklikozide otkriven u 5% zdravih ljudi (osobito starijih osoba). Antitijela na glikoprotein povezan s mijelinom detektirana su u 50% bolesnika kojima je dijagnosticirana paraproteinemijska polineuropatija, au nekim slučajevima i za druge autoimune neuropatije.

Ako se sumnja na polineuropatiju zbog trovanja olovom, aluminijem i živom, provode se testovi krvi i urina na teške metale. Moguće je provesti molekularno-genetičku analizu za sve glavne oblike HMSN I, IVA, IVB tipova. Provođenje elektromiografije iglom s polineuropatijom otkriva znakove trenutnog procesa denervacije-reinnervacije. Prije svega, potrebno je istražiti distalne mišiće gornjih i donjih ekstremiteta i, ako je potrebno, proksimalne mišiće. Biopsija živaca je opravdana samo ako se sumnja na amiloidnu polineuropatiju (otkrivanje amiloidnih naslaga).

Liječenje polineuropatije

Kod nasljedne polineuropatije liječenje je simptomatsko. Kod autoimunih polineuropatija, cilj liječenja je postići remisiju. Kod dijabetičkih, alkoholnih, uremičkih i drugih kroničnih progresivnih polineuropatija liječenje se svodi na smanjenje ozbiljnosti simptoma i usporavanje tijeka procesa. Jedan od važnih aspekata liječenja bez lijekova su vježbe fizioterapije s ciljem održavanja tonusa mišića i sprječavanja kontraktura. Ako se poremećaji dišnog sustava razviju u polineuropatiji difterije, može biti potrebna mehanička ventilacija. Učinkovito liječenje nasljedne polineuropatije ne postoji. Vitaminski preparati i neurotrofični lijekovi koriste se kao terapija održavanja. Međutim, njihova djelotvornost nije u potpunosti dokazana.

Za liječenje polireuropatije s porfirinom propisuje se glukoza, koja obično uzrokuje poboljšanje stanja bolesnika, kao i lijekove protiv bolova i druge simptomatske lijekove. Liječenje kronične upalne demijelinacijske polineuropatije uključuje membransku plazmaferezu, upotrebu humanog imunoglobulina ili prednizolona. U nekim slučajevima, učinkovitost plazmafereze i imunoglobulina je nedovoljna, stoga, ako nema kontraindikacija, liječenje treba odmah započeti s glukokortikosteroidima. Poboljšanje se događa u pravilu za 25-30 dana; Nakon dva mjeseca možete početi postupno smanjivati ​​dozu na održavanje. Kod nižih doza glukokortikosteroida potrebna je EMG kontrola. U pravilu, prednizon se u potpunosti eliminira unutar 10-12 mjeseci, ako je potrebno, možete "osigurati" azatioprin (ili ciklosporin ili mofetilmikofenolat).

Liječenje dijabetičke polineuropatije provodi se u suradnji s endokrinologom, čiji je glavni cilj održavanje normalne razine šećera u krvi. Triciklički antidepresivi, kao i pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin, koriste se za ublažavanje boli. U većini slučajeva koriste se preparati tioktične kiseline i vitamina B. Simptomi regresiraju u ranom stadiju uremičke polineuropatije, a nefrolozi postižu korekciju razine uremičkih toksina u krvi (programska hemodijaliza, transplantacija bubrega). Od lijekova koji se koriste su vitamini skupine B, u slučaju jakog bolnog sindroma - triciklički antidepresivi, pregabalin.

Glavni terapijski pristup u liječenju toksične polineuropatije je prestanak kontakta s otrovnom tvari. U slučaju doze ovisne medicinske polineuropatije, potrebno je prilagoditi dozu odgovarajućeg lijeka. Uz potvrđenu dijagnozu difterije, primjena antitoksičnog seruma smanjuje vjerojatnost razvoja polineuropatije difterije. U rijetkim slučajevima, kirurško liječenje može biti potrebno zbog razvoja kontraktura i deformiteta stopala. Međutim, treba imati na umu da produljena nepokretnost nakon operacije može negativno utjecati na motoričku funkciju.

Prognoza polineuropatije

Kod kronične upalne demijelinizirajuće polradikuloneuropatije, prognoza za život je prilično povoljna. Smrtnost je vrlo niska, međutim, puni oporavak se događa vrlo rijetko. Do 90% bolesnika s imunosupresivnom terapijom postiže potpunu ili nepotpunu remisiju. U isto vrijeme, bolest je sklona egzacerbacijama, uporaba imunosupresivne terapije može biti posljedica njenih nuspojava, što dovodi do brojnih komplikacija.

Kod nasljednih polineuropatija, rijetko je moguće postići poboljšanje stanja, kako bolest polako napreduje. Međutim, pacijenti se, u pravilu, prilagođavaju svom stanju i, u većini slučajeva, zadržavaju sposobnost za samoposluživanje u kasnijim fazama bolesti. Kod dijabetičke polineuropatije prognoza za život je povoljna, podložna pravovremenom liječenju i pažljivoj kontroli glikemije. Samo u kasnijim fazama bolesti, izraženi bolni sindrom može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta.

Prognoza za život u uremičnoj polineuropatiji u potpunosti ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega. Pravovremena programirana hemodijaliza ili transplantacija bubrega može dovesti do potpune ili gotovo potpune regresije uremičke polineuropatije.

polineuropatija

Polineuropatija (PNP) - višestruke lezije perifernih živaca, koje se manifestiraju flacidnom paralizom, vegetativno-vaskularnim i trofičkim poremećajima i poremećajima osjetljivosti. U strukturi bolesti perifernog živčanog sustava polineuropatija je na drugom mjestu nakon vertebralne patologije. Međutim, prema ozbiljnosti kliničkih znakova i posljedica, polineuropatija je jedna od najozbiljnijih neuroloških bolesti.

Ta se patologija smatra interdisciplinarnim problemom, jer uključuje liječnike raznih specijalnosti, ali prije svega neurologe. Kliničku sliku polineuropatije karakterizira smanjenje refleksa tetiva, mišićna atrofija i slabost te poremećaji osjetljivosti. Liječenje bolesti je simptomatsko i ima za cilj uklanjanje čimbenika koji su ga izazvali.

Klasifikacija polineuropatije

Prema prevladavajućim kliničkim manifestacijama, polineuropatija se dijeli na sljedeće vrste:

• osjetljivi (prevladavaju simptomi uključenosti u proces senzornih živaca);
• motor (prevlast simptoma motornih vlakana);
• vegetativni (kod simptoma izraženi su znakovi uključenosti u proces autonomnih živaca koji osiguravaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa);
• mješoviti (simptomi oštećenja svih živaca).

Ovisno o raspodjeli lezije, izolirane su distalne lezije ekstremiteta i višestruka mononeuropatija. Po prirodi tečaja polineuropatija je akutna (simptomi se pojavljuju za nekoliko dana), subakutni (klinička slika nastaje nekoliko tjedana), kronična (simptomi bolesti smetaju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Prema patogenetskom svojstvu, bolesti se dijele na demijelinizacijsku (mijelinsku patologiju) i aksonalnu (primarna lezija aksijalnog cilindra). Sljedeće vrste bolesti razlikuju se ovisno o njegovoj etiologiji:

• nasljedna (bolest Refsum, Dejerine-Sottov sindrom, Rus-Levyjev sindrom);
• autoimune (aksonski tip GBS, Miller-Flasherov sindrom, paraneoplastične neuropatije, paraproteinemijske polineuropatije);
• metabolički (uremička polineuropatija, dijabetička polineuropatija, hepatična polineuropatija);
• probavni;
• infektivni i toksični;
• otrovne.

Etiologija i patogeneza polineuropatije

Osnova polineuropatije su metabolički (dismetabolički), mehanički, toksični i ishemijski čimbenici koji izazivaju istu vrstu morfoloških promjena u mijelinskom omotaču, veznom tkivu i aksijalnom cilindru. Ako su korijeni kičmene moždine također uključeni u patološki proces, osim perifernih živaca, tada se bolest naziva i polradikuloneuropatija.

Nobinska intoksikacija može izazvati polineuropatiku: olovo, talij, živu, arsen i alkohol. Polineuropatija lijeka javlja se u slučaju liječenja antibioticima, bizmutom, emetinom, solima zlata, isoniazidom, sulfonamidima, meprobamatom. Uzroci polineuropatije mogu biti različiti:

• difuzna patologija vezivnog tkiva;
• krioglobulinemija;
• beriberi;
• vaskulitis;
• virusne i bakterijske infekcije;
• maligne neoplazme (limfogranulomatoza, rak, leukemija);
• bolesti unutarnjih organa (bubrega, jetre, gušterače);
• bolesti endokrinih žlijezda (hiper i hipotiroidizam, dijabetes, hiperkortikoidizam);
• genetski defekti enzima (porfirija).

Za polineuropatiju karakteristična su dva patološka procesa - demijelinizacija oštećenja živčanih vlakana i aksona. Aksonalne polineuropatije javljaju se zbog problema s aksijalnom funkcijom prijenosa cilindra, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja mišićnih i živčanih stanica. Zbog poremećaja u trofičkoj funkciji aksona, u mišićima se javljaju denervacijske promjene.

Za proces demijelinizacije karakteristično je kršenje živčanog sustava živčanog impulsa. Ta se patologija manifestira slabošću mišića i smanjenjem refleksa tetiva. Živčana demijelinacija može izazvati autoimunu agresiju, što je praćeno tvorbom antitijela na komponente perifernog mijelinskog proteina, izloženosti egzotoksinima i genetskim poremećajima.

Klinička slika polineuropatije

Simptomi polineuropatije ovise o etiologiji bolesti. Međutim, mogu se razlikovati znakovi koji su zajednički svim vrstama bolesti. Svi etiološki čimbenici koji provociraju bolest iritiraju živčana vlakna, nakon čega se smanjuje funkcija tih živaca. Najizraženiji simptomi iritacije živčanih vlakana su grčevi u mišićima (crampy), tremor (drhtanje udova), fascikulacije (nevoljne kontrakcije mišićnih snopova), bolovi u mišićima, parestezija (osjećaj puzanja po koži), povišeni krvni tlak, tahikardija (ubrzani rad srca),

Znakovi disfunkcije živaca uključuju:

• slabost mišića u nogama ili rukama (prvo se razvija u mišićima koji su najdalje od glave);
• atrofija mišića (stanjivanje);
• smanjen tonus mišića;
• hipestezija (smanjenje osjetljivosti kože);
• teturajući hod dok hodate s zatvorenim očima;
• hipohidroza (suha koža);
• vrtoglavica i treperenje muha pred očima kada pokušavate ustati s ležećeg položaja, fiksni puls.

Autoimuna polineuropatija

Akutni upalni oblik bolesti javlja se s učestalošću od jednog do dva slučaja na stotinu tisuća ljudi. To se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 20-24 i 70-74 godine. Odlikuje se pojavom simetrične slabosti u udovima. Tipičan tijek bolesti karakteriziran je bolom u telećim mišićima i parestezijama (ukočenost i peckanje) u prstima udova, koji se brzo zamjenjuju flacidnom parezom. U proksimalnim dijelovima promatraju se hipotrofija i slabost mišića, a palpacija otkriva osjetljivost živaca.

Kronični oblik patologije popraćen je sporim (oko dva mjeseca) pogoršanjem motoričkih i senzornih poremećaja. Ta se patologija često javlja kod muškaraca (40-50 godina i preko 70 godina). Njegovi karakteristični simptomi su hipotonija i hipotrofija u rukama i nogama, hipo ili arefleksija, parestezija ili obamrlost u udovima. Kod trećine bolesnika bolest se manifestira grčevima u mišićima tele.

Velika većina bolesnika (oko 80%) žali se na vegetativne i polineuritske poremećaje. U 20% bolesnika uočeni su znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava - cerebelarni, pseudobulbarni, piramidalni simptomi. Ponekad su u proces uključeni i kranijalni živci. Kronični oblik bolesti ima ozbiljan tijek i popraćen je ozbiljnim komplikacijama, tako da je godinu dana nakon početka polovica bolesnika imala djelomični ili potpuni invaliditet.

Upalna polineuropatija

Oblik difterije bolesti karakteriziran je ranim pojavama okulomotornih poremećaja (mydriasis, ptoza, diplopija, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, paraliza smještaja, smanjenje reakcije pupilice na svjetlo) i bulbar simptomi (disfonija, disfagija, dizartrija). Nakon jednog ili dva tjedna od početka bolesti, palaža ekstremiteta koja preovladava u nogama postaje izražena u njezinoj kliničkoj slici. Svi ovi simptomi često su popraćeni manifestacijama opijenosti.

Polineuropatija povezana s HIV-om popraćena je distalnom simetričnom slabošću u svim udovima. Njezini rani simptomi su blaga bol u nogama i obamrlost. U više od polovice slučajeva uočeni su sljedeći simptomi:

• distalna pareza u donjim ekstremitetima;
• gubitak ili smanjenje Ahilovih refleksa;
• smanjenje vibracija, boli ili osjetljivosti na temperaturu.

Svi ovi simptomi pojavljuju se na pozadini drugih znakova HIV infekcije - vrućica, gubitak težine, limfadenopatija.

Polineuropatija Lyme borrelioze smatra se neurološkom komplikacijom bolesti. Njihovu kliničku sliku predstavljaju jaki bolovi i parastezija ekstremiteta, koje se zatim zamjenjuju amiotrofijom. Bolest se odlikuje ozbiljnijim oštećenjem ruku nego nogama. Pacijenti na rukama mogu u potpunosti pasti u duboke reflekse, ali Ahil i koljena dok se spašavaju.

Dysmetabolic polineuropatija

Dijagnosticiran u 60-80% bolesnika s dijabetesom. Rani simptomi ove patologije su razvoj u distalnim ekstremitetima parestezija i disestezija, kao i gubitak Ahilovih refleksa. Ako bolest napreduje, pacijenti se žale na jake bolove u nogama, što je lošije noću, kao i na povredu temperature, vibracija, osjetljivosti i boli. Kasnije, slabost mišića stopala, trofični ulkusi, deformacije prstiju dodaju se simptomima bolesti. Za ovu bolest karakteristična su vegetativna oboljenja: srčane aritmije, ortostatska hipotenzija, impotencija, gastropareza, poremećeno znojenje, poremećaji zeničnih reakcija, proljev.

Alimentarna polineuropatija

Alimentarna polineuropatija potaknuta je nedostatkom vitamina A, E, B. Karakterizira ga manifestacija kao što su parestezija, peckanje, disestezija u donjim ekstremitetima. U bolesnika se refleksi Ahila i koljena u potpunosti smanjuju ili nestaju, a amiotrofije se pojavljuju u distalnim dijelovima ruku i nogu. Klinička slika patologije uključuje i patologiju srca, edem u nogama, gubitak težine, ortostatsku hipotenziju, anemiju, stomatitis, chiles, proljev, dermatitis, atrofiju rožnice.

Alkoholna polineuropatija

Alkoholna polineuropatija smatra se varijantom nutricionističke polineuropatije. To je uzrokovano nedostatkom vitamina PP, E, A i skupine B, koja se aktivira izlaganjem tijelu etanola. Ova se bolest manifestira bolovima u nogama, disestezijom, zgrušavanjem. Bolesnici imaju izražene vegetativno-trofičke poremećaje: promjene u tonusu kože, anhidrozu šaka i stopala. U distalnim nogama i rukama nalazi se simetrično smanjenje osjetljivosti.

Kritične polineuropatije

Kritične polineuropatije uzrokovane su teškim ozljedama, infekcijama ili intoksikacijom tijela. Za takva stanja karakterizira višestruko zatajenje organa. Rani znakovi slabosti mišića i kontraktura u distalnim dijelovima ruku i nogu, gubitak dubokih refleksa, nedostatak spontanog disanja nakon zaustavljanja ventilatora, što nije posljedica kardiovaskularne ili plućne patologije, smatraju se izraženim znakovima bolesti.

Nasljedna polineuropatija

Polineuropatija, koja ima nasljednu etiologiju, obično se manifestira u bolesnika u dobi od 10-16 godina. Ovu bolest karakterizira sljedeća trijada simptoma: oslabljena površinska osjetljivost, atrofija šaka i stopala, hipo ili arefleksija. Pacijenti također imaju deformitete stopala.

Dijagnoza polineuropatije

Dijagnoza polineuropatije započinje prikupljanjem povijesti bolesti i pritužbi pacijenata. Naime, liječnik bi trebao pitati pacijenta koliko dugo se pojavljuju prvi simptomi bolesti, posebno slabost mišića, obamrlost kože i drugi, koliko često uzima alkohol, jesu li njegovi rođaci bolovali od ove bolesti, bez obzira na to je li bolovao od dijabetesa. Liječnik također pita pacijenta je li njegova aktivnost povezana s uporabom kemikalija, osobito soli teških metala i benzina.

U sljedećoj fazi dijagnoze provodi se temeljiti neurološki pregled radi otkrivanja znakova neurološke patologije: slabosti mišića, zona utrnulosti kože, poremećaja trofizma kože. Potrebni su testovi krvi za utvrđivanje svih vrsta toksina, određivanje proteinskih proizvoda i razine glukoze.

Za točnu dijagnozu, neurolog može dodatno naručiti elektroneuromografiju. Ova tehnika je neophodna za prepoznavanje znakova oštećenja živaca i procjenu brzine impulsa kroz živčana vlakna. Izvršena je biopsija živca, koja uključuje pregled dijela živca koji se uzima od pacijenta s posebnom iglom. Osim toga, možda ćete se morati posavjetovati s endokrinologom i terapeutom.

Liječenje polineuropatije

Taktika liječenja polineuropatije odabire se ovisno o njezinoj etiologiji. Za liječenje nasljedne bolesti odabrana je simptomatska terapija koja ima za cilj uklanjanje najizraženijih znakova patologije koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenta. Cilj autoimunog oblika polineuropatije bit će postizanje remisije. Liječenje alkoholnih, dijabetičkih i uremičkih polineuropatija svodi se na usporavanje tijeka bolesti i uklanjanje simptoma.

Važno mjesto u liječenju svih vrsta polineuropatije je fizioterapija koja pomaže u sprječavanju pojavljivanja kontraktura i održavanju tonusa mišića u normalnim uvjetima. Ako pacijent ima problema s disanjem, preporuča se ventilator. Danas ne postoji djelotvorno liječenje polineuropatije, koje bi joj omogućilo da se zauvijek riješi. Stoga liječnici propisuju potpornu terapiju koja ima za cilj smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti.

1. Liječenje porfirin polineuropatije uključuje imenovanje glukoze, simptoma i lijekova protiv bolova pacijentu.
2. Za liječenje kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije koristi se membranski plazmafereza (metoda pročišćavanja krvi pacijenta izvan tijela). Ako je ova tehnika bila neučinkovita, tada liječnik propisuje glukokortikosteroidi. Nakon početka terapije stanje se poboljšava nakon 25-30 dana. Nakon dva mjeseca liječenja možete početi smanjivati ​​dozu lijeka.
3. U liječenju dijabetičke polineuropatije, osim neurologa, važnu ulogu ima i endokrinolog. Cilj liječenja je postupno snižavanje razine šećera u krvi. Kako bi se uklonila intenzivna bol iz koje pacijent pati, prepisuju se lijekovi kao što su gabapentin, pregabalin, karbamazepin, lamotrigin.
4. Uremička polineuropatska terapija omogućuje korekciju uremičkih toksina u krvi zbog transplantacije bubrega ili programirane hemodijalize.
5. Uspjeh liječenja toksične polineuropatije ovisi o tome kako brzo se zaustavlja kontakt pacijenta s otrovnom tvari. Ako je bolest postala posljedica uzimanja lijekova, njezino liječenje treba započeti smanjenjem njihove doze. Uz potvrđenu dijagnozu difterije, pravovremeno uvođenje antitoksičnog seruma pomoći će spriječiti pogoršanje polineuropatije difterije.

Prognoza polineuropatije

Pacijenti s dijagnozom kronične upalne demijelinacijske polineuropatije imaju povoljnu prognozu za zdravlje. Smrtnost bolesnika s takvom dijagnozom vrlo je niska. Međutim, nemoguće je potpuno izliječiti patologiju, pa liječenje osigurava eliminaciju simptoma. Imunosupresivna terapija omogućuje postizanje remisije bolesti u više od 90% slučajeva. Međutim, treba imati na umu da je polineuropatija popraćena brojnim komplikacijama.

Nasljedna polineuropatija napreduje vrlo sporo, pa je liječenje teško, a prognoza za pacijente je nepovoljna. Međutim, mnogi pacijenti uspijevaju se prilagoditi i naučiti živjeti sa svojim bolestima. Povoljna prognoza dijabetičke polineuropatije moguća je samo ako se odmah liječi. Liječnici obično normaliziraju stanje pacijenta. Samo u kasnim stadijima polineuropatije pacijent se može žaliti na sindrom jake boli. Prognoza za život bolesnika s uremičnom polineuropatijom ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega.