Liječnici su pronašli uzrok Perthesove bolesti

Hip je veliki i važan anatomski oblik ljudskog tijela. U vezi sa značajnim funkcijama koje mora obavljati u životu, vrlo često prolazi kroz patološke promjene čak iu djetinjstvu. Perthesova bolest je jedna takva bolest. O njemu će se raspravljati u ovom članku.

Što je to patologija

Perthesova bolest je specifična lezija anatomskih struktura koje čine zglob kuka. Prije svega, glava femura je podložna patološkoj transformaciji. Nakon toga, destruktivne promjene šire se na acetabulum i periartikularno tkivo. Tužan rezultat takvih preraspodjela je razaranje glave bedrene kosti, deformacija i disfunkcija cijelog donjeg ekstremiteta s njegovim skraćivanjem u usporedbi sa zdravim udovima.

Perthesova bolest ima karakteristično obilježje primarne pojave u djetinjstvu. Bolest je sposobna zaustaviti progresiju i izazvati teške posljedice koje će se morati boriti tijekom cijelog života. Učestalost osteohondropacije glave bedrene kosti je niska. Bolest je registrirana uglavnom kod dječaka u dobi od 3-4 do 13-15 godina.

Prevladava desna strana lokalizacija, ali ona može biti lijeva ili dvostrana. Važno je zapamtiti! Perthesova bolest naziva se aseptička nekroza ili osteohondropatija glave bedrene kosti. To je zbog mehanizama početka i progresije bolesti isključivo u djetinjstvu!

Što je osnova bolesti

Poremećaji cirkulacije smatraju se patogenetskom osnovom Perthesove bolesti. Na toj vezi patogeneze zadržati sva naknadna odstupanja. Stoga se bolest naziva aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti. To znači da se, u pozadini mikrocirkulacijskih poremećaja u području kuka i svakodnevnog stresa na zglobu, postupno ruši pokrov hrskavice, a zatim i kostna osnova femura u području glave.

Ovaj dio je najosjetljiviji na ishemiju (cirkulacijski neuspjeh). Nakon toga dolazi do osteoporoze s osteomalacijom i osteolizom (kost se omekša i kolapsira). Pod djelovanjem težine, duljina glave i vrata femura kao depresivne frakture se smanjuje. Postupno se udovi skraćuju, a zglob kuka se zatvara, jer je obrastao gustom ožiljkom.

Klinička slika

Perthesovu bolest karakteriziraju takvi simptomi: bol. Dijete počinje žaliti na bol u ekstremitetu. Oni su izraženiji kod hodanja, ali se u naprednim stadijima manifestiraju kao bolovi u mirovanju. Što je dijete starije, to jasnije ukazuje na bolne točke. Hramanje. Tijekom vremena djeca s Perthesovom bolešću počinju šepati na bolnoj nozi dok hodaju.

U početku, hromost je umjereno izražena i uzrokovana bolom, ali postupno postaje vidljivija zbog strukturnih promjena u zglobu kuka i okolnih tkiva. Puhastost i palpatorna osjetljivost regije kuka zbog sekundarnog upalnog procesa. Hipotrofija (smanjenje mase i volumena) mišićnih skupina koje se kreću u zahvaćenom zglobu kuka.

Takve su manifestacije povezane s refleksnim smanjenjem motoričke aktivnosti udova; Ograničenje pokretljivosti zgloba kuka zahvaćeno Perthesovom bolešću, sve do njihove potpune odsutnosti s nemogućnošću hodanja. To je više karakteristično za stariju djecu i odrasle, jer je uzrokovano uništavanjem zglobnih struktura s njihovom zamjenom abnormalnim tkivom ožiljaka; Skraćivanje jednog od udova u usporedbi sa zdravim.

dijagnostika

Perthesova bolest se lako dijagnosticira konvencionalnom radiografijom kuka. Studija se ne izvodi nužno u dvije projekcije, dovoljno je ravno. Bolest se ne može vidjeti u prvoj fazi zbog nedostatka pouzdanih radioloških znakova i kriterija. Svaka sljedeća faza se lako dijagnosticira.

Stoga, ako nakon odsutnosti patoloških promjena na rendgenskoj snimci dijete i dalje boli u zglobu kuka, prikazuju se ponavljane rendgenske zrake. Praćenje stanja zgloba može se provesti uz pomoć ultrazvuka. Rijetko je pribjegavanje tako skupim dijagnostičkim metodama kao što su kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Kako mogu pomoći

Nažalost, liječenje Perthesove bolesti u djece i njegovih posljedica kod odraslih nije tako jednostavno kao dijagnoza. Mogućnosti obnavljanja izgubljenog protoka krvi u području zahvaćenog zgloba su skromne, unatoč obilju lijekova i instrumentalnih metoda. Kako bi se spriječilo uništavanje glave zgloba kuka poboljšanjem metaboličkih procesa u tijelu i istovarom zahvaćenog ekstremiteta.

Načini postizanja terapijskih ciljeva su: uvođenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: pentoksifelin i njegovi analozi;

Metabolički agensi: solokoseril, mildronat, mumiyo; Vitaminska terapija. Osobito su vrijedni vitamini B u obliku složenih pripravaka (milgam, neobex, neuromax);

Pripravci kalcija: kalcij D3-Nicomede, kalcemin; Hondroprotektori: alflutop, teraflex, artron kompleks, Movex. Koristi se kod starije djece i odraslih;

Ograničenje ili potpuno uklanjanje opterećenja zahvaćenog ekstremiteta. Kod male djece, to se postiže preklapanjem različitih gipsanih ležaljki, vuče i guma na duže vrijeme. Djeca starijih dobnih skupina mogu se kretati isključivo uz pomoć dodatnih uređaja (štaka). Bilo koje opterećenje kuka je strogo zabranjeno.

Moguće je pričvrstiti zglob pojedinačnom ortozom. Trajanje imobilizacije određuje liječnik pojedinačno u svakom slučaju. Fizioterapija i terapija vježbanjem. Elektroforeza, parafinske kupke, UHF, magnetska terapija i vježbe za jačanje mišića bedra i glutealne regije;

Spa tretman. Poželjno je da se provodi u specijaliziranim sanatorijima za djecu sa sličnim problemima. Vrlo ovisi o njegovoj ispravnosti. Koriste se metode blatne terapije, vodenih postupaka, biljne medicine, masaže i gimnastike.

Kirurško liječenje. U djetinjstvu se to pokazuje u rijetkim slučajevima i ima za cilj privremenu obnovu osi i duljine udova. Oni slučajevi Perthesove bolesti, kada, unatoč tekućim konzervativnim mjerama, nije bilo moguće zaustaviti uništenje zgloba kuka, podliježu kirurškom liječenju. Suština je u zamjeni uništenih struktura umjetnom protezom (endoprostetikom).

Uzroci, simptomi i liječenje Perthesove bolesti kod djece i odraslih

Perthesova bolest je bolest zgloba kuka i bedrene kosti uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u glavu i hrskavicu bedrene kosti, što ih čini mekim i deformiranim te dovodi do nekroze. Bolest je jedva uobičajena pojava, no ipak je među svim povredama u kostima kuka kod djece najčešća.

Bolest pogađa dječake 4-5 puta češće nego djevojčice; starost bolesnika najčešće pada na interval od 5 do 14 godina. Bolest obično pogađa samo jednu kost, obično desnu, a druga bedra ostaje zdrava.

Što je to?

Perthesova bolest - bolest bedrene kosti i zgloba kuka povezana s oslabljenom opskrbom glave bedrene kosti i pothranjenošću njezine zglobne hrskavice s kasnijom nekrozom pripada skupini bolesti koje se nazivaju osteohondropatija.

uzroci

Do danas nema definitivnog odgovora na pitanje o uzrocima ove bolesti. Poznato je da se Perthesova bolest počinje razvijati u slučaju potpunog prekida opskrbe krvlju u glavi bedrene kosti. No, mnogi stručnjaci su skloni vjerovati da je razvoj ove patologije neraskidivo povezana s poremećajima u lumbalnoj kralježnici, osobito s pomicanjem četvrtog kralješka. Ovo područje je odgovorno za protok krvi u zglob kuka i njegovu inervaciju.

No, postoji nekoliko drugih čimbenika koji su usko povezani s razvojem Perthesove bolesti:

1. Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rađa se iz trudnoće, praćeno bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijetnja prestanka, očuvanje lijekova ili korekcija trudnoće, itd.). Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je popraćeno predstavljanjem stražnjice.
2. Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika s dijagnozom nekroze glave bedrene kosti u prošlosti su pronađeni slučajevi zdjeličnih kostiju, ozljeda kuka i bedara. Među njima je 60-76% takvih ozljeda bilo uobičajeno.
3. Infektivne bolesti i metabolički poremećaji prisutni su u povijesti 11-14% bolesnika.
4. Displazija kuka zabilježena je u 4-9% slučajeva.

Međutim, ti su čimbenici među navodnim provokatorima za nekrozu glave bedrene kosti, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti ostaju da se vide.

Što se događa s zglobom?

Osnova Perthesove bolesti je razvoj aseptične nekroze. U ovom slučaju, ovaj pojam podrazumijeva smrt koštanog tkiva u području glave kosti, na njegovoj gornjoj hemisferi. U ovom slučaju nekroza ima neinfektivno podrijetlo - to jest, nema klica i gnoja u zglobu.

Prvo, nastaje sinovitis - upala zglobne kapsule i promjene u svojstvima zglobne tekućine, zatim se spaja nekroza glave kosti. Ovisno o trajanju procesa i poremećajima cirkulacije u njemu, lezije se razvijaju u zglobu kuka, djelomično inhibiraju mozak i hrskavicu, kao i vrat bedra.

Porazni proces kod Perthesove bolesti ima pet faza:

• Faza 1 je popraćena nekrozom u području glave bedrene kosti,
• Faza 2 daje sekundarni dojam (depresivan) prijelom glave kosti,
• Faza 3 je proces resorpcije mrtvog tkiva sa skraćivanjem vrata butne kosti,
• Faza 4 je popravak tkiva zbog proliferacije vezivnog tkiva,
• Faza 5, akrecija kostiju zbog kalcijevih soli i stvaranje novih koštanih tkiva.

Takve promjene dovode do deformacije oblika glave bedrene kosti i skraćivanja vrata, prekida normalne strukture zgloba.

simptomi

Prvi znak Perthes-ove bolesti je pojava tupih, neizraženih bolova koji se javljaju pri hodu. Najčešće su lokalizirane u području zahvaćenog zgloba kuka, ali se u nekim slučajevima osjećaju po cijeloj nozi ili u zglobu koljena. Zbog boli, dijete počinje povlačiti nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništenja glave bedrene kosti dolazi do depresivnog prijeloma. Prati ga značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području zahvaćenog zgloba kuka. Osim toga, tijekom inspekcije otkriveno je da:

• fleksija, ekstenzija i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
• pacijent ne može okrenuti nogu;
• koža stopala blijeda je, hladna na dodir i prekrivena znojem;
• tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

Kasnije, bol se postupno smanjuje, pacijent, dok hoda, može ponovno počivati ​​na zahvaćenoj nozi. Šepanje i ograničavanje pokretljivosti može trajati dugo vremena.

Dijagnoza bolesti

Osnova dijagnoze bolesti - rendgensko ispitivanje zgloba. Ovim istraživanjem možete odrediti fazu procesa i stupanj deformacije zgloba. X-zrake su napravljene u izravnoj projekciji kako bi se ispitao spoj što je moguće bolje. Obično je vrlo teško uočiti prvu fazu, a već drugu i dalje nije prisiljavanje liječnika na rad.

Ako postoji potreba za pojašnjavanjem dijagnoze, pribjegavajte ultrazvuku ili kompjutorskoj tomografiji.

Liječenje Perthes bolesti

Konzervativno liječenje, u pravilu, započinje u specijaliziranim ortopedskim centrima s naknadnim praćenjem kod dječjeg ortopeda u klinici u mjestu prebivališta.

Terapija Perthesovom bolesti uključuje:

• korištenje vuče, gipsanih gipsa, posebnih ortopedskih struktura i kreveta za sprečavanje deformacije glave bedrene kosti;
• poboljšanje protoka krvi u zglobu kuka uz pomoć lijekova i metoda koje nisu lijekovi;
• puni rasterećenje zgloba kuka za traženo vrijeme;
• stimuliranje obnove normalne strukture kostiju;
• formiranje i jačanje mišićnog sustava bedra uz pomoć terapeutske gimnastike i vježbe terapije.

Kod postavljanja dijagnoze potpora na bolesnoj nozi je djelomično ili potpuno isključena. Da biste to učinili, dijete je propisano strogim mirovanjem, a starija djeca - pola spavanja s hodanjem na štakama tijekom budnosti. Glavni tretman je fizioterapija, masaža, posebne terapeutske vježbe.

Ako postoji potreba za vučom skeleta ili imobilizacijom s gipsanim zavojima, podupiračima, gumama, onda se elektromiostimulacija koristi za održavanje tonusa skeletnih mišića.

Tretman lijekovima uključuje imenovanje angioprotektora, hondroprotektora, mikroelemenata, vitamina. Motorni mod se proširuje na 4. stupanj bolesti. Sve vježbe odabire samo specijalist i prati njihovu provedbu.

Operativna intervencija

Ako konzervativno liječenje nije djelotvorno, indicirana je operacija.

Perthesova bolest liječi se kirurški u teškim slučajevima: ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operaciju su odabrana djeca u dobi od 6 do 7 godina, sa simptomima razvoja subluksacije glave bedrene kosti. U ovoj bolesti se izvode plastične operacije s ciljem korekcije glave i "preokretanja" acetabuluma.

Ako se operacija provodi prema indikacijama, zatim uz povoljan ishod i pravovremenu intervenciju, pacijent se može kretati bez pomoći štaka, štapa, pa čak i bez klaudikacije (ili uz lagano šepanje). No, fizičke aktivnosti kao što su trčanje i nošenje utega su zabranjene.

Prognoza i posljedice

Posljedice Perthesove bolesti za pacijentov život nisu opasne, ali u zapuštenom obliku dovode do invalidnosti. Pokretljivost u ovom slučaju postaje ograničena, moguć je razvoj deformirajuće artroze s poremećajem hoda i konstantnom hromošću. Za pacijenta su zabranjene sve radnje vezane uz dizanje utega, preopterećenje (sport, istezanje). Ako je liječenje započelo na vrijeme, Perthesova bolest se potpuno povlači.

Kako se Perthesova bolest manifestira u djece i odraslih?

Perthesova bolest kuka - nekroza glave bedrene kosti. U medicini je patologija poznata kao nekroza aseptičnog tkiva. Aseptička nekroza znači da je bolest ne-gnojna, to jest, karakterizirana je ne-infektivnom i distrofičnom nekrozom tkiva. Mjesto glave bedrene kosti koja graniči s acetabulumom podliježe nekrozi.

U većini slučajeva Perthesova bolest utječe na dječje i adolescentske organizme (od 5 do 15 godina). Kod odraslih se bolest također razvija, ali mnogo manje. Prema medicinskim statistikama, trećina svih abnormalnosti zglobova kuka pripisuje se Perthesovoj bolesti.

Razvojni mehanizam

Temelj bolesti je kršenje cirkulacije krvi koštanog tkiva u području glave bedrene kosti. Naime, loša prehrana koštanih struktura u vratu bedrene kosti dovodi do nekroze glave. Daljnje patološke promjene pokrivaju acetabulum, kao i ligamente i tetive smještene oko zgloba. Nesretni rezultat takvih promjena je destruktivna lezija glave bedrene kosti, disfunkcija kuka, degeneracija i deformacija cijelog donjeg ekstremiteta s njegovim skraćivanjem u usporedbi sa zdravom nogom.

Bolest Kalve Perthesa nalazi se i kod dječaka i kod djevojčica, ali kod dječaka je patologija mnogo češća. Kod djevojčica se bolest javlja tri puta manje, ali je mnogo teže. Kod odraslih je patologija rijetka, ali takvi se slučajevi i dalje bilježe. Međutim, prvi simptomi i oštećenje zglobne funkcije javljaju se u djetinjstvu ili adolescenciji. Dakle, odrasla osoba može dijagnosticirati bolest, međutim, kao što će se kasnije otkriti, prvi simptomi bolesti koju je manifestirao kao tinejdžer, samo je sve to vrijeme bolest dosegla svoj vrhunac u odrasloj dobi.

Bolest može napredovati dugo vremena (oko 10 godina i više). U ovom slučaju, teško je dijagnosticirati bolest, jer se simptomi ispiru i samo zbog neizravnih znakova, kao i zbog radiografskih snimaka, možete napraviti ispravnu dijagnozu.

Bolest može imati jednostrani ili bilateralni razvoj. Svako dvadeseto dijete ima bilateralno oštećenje zglobova, a kod izolirane nekrotične lezije to je pravi zglob. Perthesova bolest može značajno utjecati na kvalitetu života i imati nepovoljnu prognozu ako dijete razvije invaliditet.

Uzroci patologije

Budući da je patogeneza bolesti narušena opskrba krvi koštanim tkivom, svi drugi simptomi proizlaze iz ovog glavnog. To znači da slaba cirkulacija i pravilan stres na zglobu prije ili kasnije dovodi do uništenja hrskavičnog tkiva, a kasnije i koštanog tkiva glave bedrene kosti. Drugim riječima, razvija se ishemija (nedovoljna cirkulacija krvi) koja dovodi do smanjenja duljine glave i vrata bedrene kosti, što dovodi do skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta i deformacije samog zgloba, što utječe na izgled osobe.

Dugo vremena, uzroci bolesti ostali su zagonetka. Stručnjaci su sugerirali da bilo koji nepovoljni faktor može uzrokovati patološke promjene u zglobu kuka: od značajnog opterećenja zgloba do kongenitalnih endokrinih poremećaja.

Međutim, trenutno najčešći uzrok Perthesa je:

1. Mielodisplazija je kongenitalna anomalija razvoja kičmene moždine u samom dijelu koji omogućuje inervaciju glave bedrene kosti.
2. Kao rezultat toga, živci i krvni sudovi koji hrane glavu bedrene kosti su manje razvijeni, manji i manji u broju. Dakle, zdravo dijete ima 15 vena i arterija koje hrane femur, a dijete s takvim poremećajem ima oko 3-5, osim toga, slabo je razvijeno.
3. Ovo kršenje dovodi do nedostatka prehrane u glavi bedrene kosti.

Dijete s takvim poremećajima je ranjivo jer svaka infekcija ili ozljeda može potaknuti patološki proces ishemije glave bedrene kosti.

Faze i simptomi Perthesove bolesti

Patologija ima dvije faze razvoja:

Prva faza

U ovoj fazi bolest je asimptomatska ili ima manje manifestacije:

• blaga bol, koja nalikuje većoj nelagodi u zglobu kuka;
• povremeno šepanje zahvaćene noge.

Takav nejasan simptomatski uzrok čini da pomislite na malu modricu ili nelagodu koja je nastala nakon dugog boravka na nogama. U tom slučaju, osoba nije u žurbi da se posavjetuje s liječnikom, jer ga zapravo ništa ne boli. Ipak, u ovoj fazi moguće je spriječiti daljnje napredovanje bolesti. Tijekom tog razdoblja nekroza je zanemariva, a opskrba krvlju se može vrlo brzo obnoviti.

Druga faza

Uz stalno zanemarivanje problema, simptomi postaju sve izraženiji. Oni već utječu na kvalitetu života pacijenta, a bol i smanjena mobilnost postaju stalni pratioci osobe. Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do značajne nekroze gornje hemisfere glave bedrene kosti. U ovom slučaju, nada za obnovu cirkulacije krvi više nije. Od tog trenutka dolazi do druge faze bolesti, koju karakterizira postupno uništavanje glave bedrene kosti, podvrgnute nekrozi. Liječenje mrtvog koštanog tkiva je najteži zadatak moderne ortopedije. Ovaj proces je složen i vrlo dug i daleko od uvijek uspješan, budući da mrtva glava postaje krhka, krhka i vrlo krhka. Osim toga, lako se uništava i pod utjecajem najmanjeg opterećenja. Sve to dovodi do trajnih ozljeda i prijeloma (posebno depresivnih) femura.

U drugom stupnju slijede sljedeći simptomi:

• jaka bol u kuku i koljenu, vrijedna pažnje je činjenica da osoba prije svega osjeća bol u koljenu;
• vrijeme je da bol postane stalna pratnja osobe;
• poremećaj hoda i razvoj šepavosti;
• skraćivanje bolne noge;
• oslabljena pokretljivost zgloba kuka;
• autonomni poremećaji u području ozlijeđenog ekstremiteta;
• povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva;
• slabost glutealnih mišića;
• rotacija zgloba kuka je ograničena;
• zglob je jako savijen i ogrubljen;
• ponekad se javlja oteklina u području zahvaćenog zgloba;
• postoje poteškoće u okretanju nogu.

dijagnostika

Identificirati bolest pomoću modernih instrumentalnih studija. Prije svega, to je rendgen. Snimite bedra u tri projekcije iu tzv. Projekciji Lauensteina. Slike pomažu u procjeni stanja zgloba, stupnju njegovog uništenja i stupnju patološkog procesa.

Također je propisana ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) zglobne artikulacije koja otkriva stanje zglobnog i koštanog tkiva. Ponekad je propisana magnetska rezonancija (MRI), otkrivajući prisutnost oštećenja koštane srži.

Perthesova bolest kod odraslih

Razne infekcije i destruktivni procesi kao posljedica prekomjernog opterećenja kuka mogu izazvati pogoršanje cirkulacije glave bedrene kosti kod odrasle osobe. Bolest se dijagnosticira kod osoba čija je radna aktivnost izložena prekomjernom fizičkom naporu.

Osim toga, bolest kod odraslih se razvija zbog sljedećih čimbenika:

• streptokokna infekcija (nakon upale grla, sinusitisa, otitisa);
• virusna infekcija (paramiksovirusi);
• paratonsilarni apsces;
• česte prehlade;
• slabljenje obrambene snage tijela;
• mišićna hipotonija u zglobu kuka;
• prisutnost kroničnih degenerativnih bolesti kralježnice;
• sjedilački i sjedilački način života;
• kršenje držanja tijela i prisutnost skolioze;
• venska insuficijencija;
• genetska predispozicija;
• prisutnost metaboličkih bolesti (giht, dijabetes);
• posttraumatska artroza.

Simptomi bolesti u odrasle osobe razvijaju se postupno i polako, ali uporno napreduju. U ranim stadijima razvoja bolesti javlja se blagi bol u području prepona, koji nestaje sam od sebe i ne mora se zaustaviti. U uznapredovalim slučajevima, uz stalnu bol, postoji povreda hoda i kromata ozlijeđenog ekstremiteta. U akutnom tijeku bolesti uočava se porast temperature uz dodatak opće intoksikacije tijela.

Glavni simptom bolesti - jednostrano oštećenje zgloba kuka.

Liječenje Perthesove bolesti kod odraslih je kirurško liječenje u bilo kojoj fazi razvoja. Tijekom operacije vraća se normalna opskrba krvlju glave bedrene kosti. Da biste to učinili, napravite posebne kanale u vratu i glavi bedra. Kada je nekroza glave bedrene kosti i deformacija hrskavičnog tkiva zamijenjena protetikom i obnovom funkcije zgloba kuka.

Perthesova bolest u djece

Trenutno su znanstvenici u mnogim zemljama svijeta skloni urođenom čimbeniku u razvoju bolesti. Kod kongenitalnog abnormalnog razvoja leđne moždine (mijelodisplazije) pojavljuju se defekti u formiranju i razvoju krvnih žila i živaca koji hrane i inerviraju ovo područje. Kao rezultat toga, njihova mala količina i nedovoljan razvoj dovode do nutritivnih nedostataka, što dovodi do nekroze glave bedrene kosti. Posude nisu samo manje, već i njihova struktura: patološki razvoj dovodi do sužavanja lumena i smanjenja tona. U ovom slučaju, opskrba kisikom i hranjivim tvarima rastućim zglobovima i organima je teška. U takvoj situaciji, čak i najmanja opterećenja i infekcije će dovesti do potpunog zaustavljanja cirkulacije krvi, te će uzrokovati nekrozu tkiva glave bedrene kosti.

Simptomi Perthesa kod djece u početnoj fazi su oskudni i beznačajni. Simptomi ne izazivaju zabrinutost za roditelje pa se posjeti liječniku odgađaju na tjedne, pa čak i mjesece. Međutim, tijekom vremena svi se simptomi pojačavaju, a bolest napreduje. Prvo, ono na što roditelji ne mogu obratiti pozornost je kršenje hoda i pojava šepavosti. Osjećajući bol tijekom hodanja, dijete štedi bolne zglobove, što uzrokuje šepanje. Drugi simptom je skraćivanje bolne noge u usporedbi sa zdravim udom.

Tada se povećava bolni sindrom i razvija se ograničenje pokretljivosti, dolazi do hipotenzije mišića, smanjenja snage i volumena mišića bedra i potkoljenice. Treba napomenuti da će prvo dijete osjetiti bol u koljenu, a tek tada u bedru. Završnu fazu bolesti karakterizira deformirajuća artroza, koja može dovesti do invalidnosti.

Liječenje bolesti kod djece ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana. Ovisno o fazi, sastavljaju se shema i taktika liječenja. Da bi se smanjio upalni proces propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi iz skupine NSAID. Liječenje ovim lijekovima provodi se dugo vremena, tako da roditelji moraju biti strpljivi. Režim liječenja dopunjen je angioprotektorima i hondroprotektorima, koji se propisuju u obliku tableta i injekcija.

U prvoj fazi bolesti potrebno je istovariti zglob kuka. U tu svrhu provodite različite vrste vuče. Najčešća je metoda proširenja manžete u određenom stanju nogu. U tom slučaju, dijete je propisano pun ležaj. Fizioterapeutski se zahvati izvode i na području kuka, koji jača i poboljšava cirkulaciju krvi u bolnom zglobu.

Fizioterapija se koristi u drugoj fazi bolesti. U pravilu se najčešće propisuje:

• UHF - terapija;
• elektroforeza;
• terapija parafinom i ozokeritoterapija;
• dijatermija;
• sanitarni tretman sa blatnim kupkama.

Zatezanje manžete možete zamijeniti gipsom. U ovom slučaju, glava femura je fiksirana u acetabulumu. Liječenje se može provesti bez fiksiranja glave bedrene kosti samo ako je područje nekrotičnog oštećenja malo, a dijete pripada mlađoj školskoj dobi.

U nastavku liječenja dodajte vježbe za masažu i fizioterapiju, koje su osmišljene za obnavljanje cirkulacije i tonusa mišića u području bedara.

Prisutnost patologije u djece mlađe od 6 godina, kod kojih se simptomi ne promatraju, a deformitet kosti nije značajan, nije potrebno liječenje.

Fizikalna terapija ima povoljno opterećenje, ali samo u slučaju kada je radiografska slika pokazala poboljšanje stanja glave bedra. U četvrtoj fazi bolesna djeca mogu izvoditi terapeutske gimnastičke vježbe. U petom stupnju koriste se vježbe koje se razvijaju pojedinačno za svako dijete. Terapeutska vježba je osmišljena kako bi obnovila tonus mišića i motornu funkciju zahvaćenog zgloba.

Kakve su posljedice?

Ako vrijeme prođe i bolest dosegne posljednju fazu, tada se mogu pojaviti mnoge nepoželjne posljedice. Na primjer, djeca s ovom patologijom mogu ostati trajno onesposobljena. Nije lako pogoditi što će dovesti do toga. Kod nekroze tkiva glave bedrene kosti dolazi do njegovog uništenja, kao i do uništenja femura. Na ovom mjestu, zdravo tkivo hrskavice zamjenjuje se grubim ožiljnim tkivom, što će rezultirati krutošću artikulacije, gubitkom elastičnosti i elastičnosti, kao i skraćivanjem ekstremiteta.

Posljedice Perthesove bolesti

autor: dr. sc. Kamneva A.N.

U pravilu, u djece Perthes bolest nije akutna i odgovara određenim fazama.

Posljedice bolesti su:

• kontrakcija zgloba kuka;
• hipotrofija mišića stražnjice.

S pravodobnim i pravilnim liječenjem Perthesove bolesti, prognoza je povoljna. U pravilu, djeca koja su prošla bolest ne žale se u budućnosti i žive punim životom, učinkovita su i mogu se baviti sportom. No, treba imati na umu da opterećenje treba dozirati tako da ne uzrokuje daljnje oštećenje zgloba i njegovo uništenje.

Kako spriječiti učinke Perthesove bolesti

Liječenje je tijekom cijelog trajanja bolesti usmjereno na stvaranje benignih stanja za zglob kuka i maksimalni mogući protok krvi. U ranim stadijima bolesti najvažniji zadatak je smanjiti opterećenje zgloba.

Smanjenje opterećenja uglavnom se postiže na sljedeće načine:

• nošenje ortopedskih cipela, zajedno s posebnim ulošcima;
• hodanje sa štapom ili štakama;
• vježbanje posebno razvijenog skupa tjelesnih vježbi;
• masaža za Perthesovu bolest;
• ljekovito blato;
• fizioterapija.

Kada se dijete dijagnosticira u kasnim stadijima, često je zahvaćeni zglob, koji je primio značajan stres ranije, doživio velike promjene i potrebno je operativno liječenje.

Kirurško liječenje omogućuje vraćanje ispravnog položaja kostiju u zglobu, kako bi se u tom položaju fiksiralo pomoću posebnih vijaka i ploča, što bi trebalo ubrzati vrijeme oporavka zglobnog tkiva.

Kako bi se izbjegle komplikacije, tijekom liječenja Perthesove bolesti kod djeteta mora biti uključena masaža i fizioterapija.

Fizioterapija u liječenju Perthesove bolesti kod djeteta

U liječenju djece s ovom bolešću preporučuje se fizioterapija, kao što su:

• elektroforezu s kalcijem, fosforom, kalijevim jodidom;
• UHF;
• ultrazvuk;
• toplinske procedure (primjena blata, parafin, ozokerit, postupci vode).

Imenuje se i akupunktura, koja zbog stimulacije cirkulacije u području zgloba daje pozitivne rezultate.

Terapija vježbanjem za djecu s dijagnozom Perthesove bolesti

Vrlo značajni pozitivni rezultati u liječenju Perthesove bolesti daju fizikalnu terapiju, ali prije početka nastave potrebno je naučiti neke od nijansi koje doprinose korištenju vježbi što je moguće učinkovitije, bez nanošenja štete na zahvaćeni zglob.

1. Tijekom akutne faze, kada se tkivo glave bedrene kosti najbrže raspada, pokretne, aktivne vježbe za zglob strogo su zabranjene!
2. U razdoblju liječenja ili zamjene vezivnog tkiva tkiva zgloba dopušteno je izvođenje jednostavnih pokreta koji ne zahtijevaju značajnije fizičke napore. To može biti zamah srednje amplitude ozljede noge koja stoji na zdravom. Paralelno s mjerama povećavate snagu mišića vježbanja.
3. U razdoblju rekonstrukcije tkiva glave bedra ažuriranjem spužvastog tkiva potrebno je aktivno vježbanje. To će poboljšati rad mišića, njihovu izvedbu i izdržljivost u novoformiranoj površini zgloba. Povećava se aksijalno opterećenje spoja, ovisno o tome kako pokreti u njemu postaju sigurni i slobodni. Za to, trčanje na licu mjesta i hodanje su vrlo pogodni.

Ovome se posvećuje poseban članak terapije vježbanjem u slučaju Perthesove bolesti.

Perthesova bolest

Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti, Perthes-Legg-Calve bolest) je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvlju glave bedrene kosti, s kasnijom aseptičnom nekrozom. Bolest se javlja u adolescenciji ili u djetinjstvu i jedna je od najčešćih osteohondropatija. Početak je postupan, prvi znakovi često ostaju nezapaženi. Ima manjih bolova u zglobu, možda laganog šepanja ili "pokrivanja" noge. Nakon toga, bol postaje intenzivna, javlja se oštra šepavost, oteklina i slabost mišića limba, nastaju kontrakture. Ako se ne liječi, deformitet glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i rendgenske slike. Liječenje je dugotrajno, konzervativno. U teškim slučajevima izvodi se rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolest

Perthesova bolest je patološki proces kojeg karakterizira smanjena opskrba krvlju i kasnija nekroza glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% ukupnog broja osteohondropatija. Pate djeca u dobi od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće nego djevojčice, no djevojčice su sklonije teškom tijeku. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i bolje se oporavlja.

razlozi

Trenutno nije identificiran niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Vjeruje se da je riječ o polietiološkoj bolesti u čijem razvoju određenu ulogu imaju početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaj vanjskog okruženja. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova se bolest primjećuje u djece s mijelodisplazijom - kongenitalna hipoplazija lumbalne kralježnice, uobičajena patologija koja se možda ne manifestira ili uzrokuje različite ortopedske poremećaje.

Kod mijelodisplazije poremećena je inervacija zglobova kuka, a smanjuje se broj krvnih žila u tkivima zglobova. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave bedrene kosti, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena tonusa krvnih žila uslijed narušavanja inervacije također ima negativan učinak.

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.) Kod djeteta s normalnim brojem krvnih žila, dotok krvi u kost se pogoršava, ali ostaje dovoljan. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima, krv potpuno prestaje teći do glave bedra. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, dio tkiva umire - nastaje mjesto aseptične nekroze, tj. Nekroza koja se razvija bez klica i znakova upale.

Pretpostavlja se da početni čimbenici u nastanku Perthesove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

• Manje mehaničke ozljede (npr. Ozljeda ili uganuće pri skakanju s niske visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad vrlo nezgodan pokret.
• Upala zgloba kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, upala grla, sinusitis).
• Promjene u razinama hormona u prijelaznoj dobi.
• Poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji su uključeni u formiranje kostiju.

U nekim slučajevima otkriva se nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, koja može biti posljedica tendencije mijelodisplazije i genetski određenih značajki strukture zgloba kuka.

klasifikacija

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti:

• Prestanak opskrbe krvlju, stvaranje fokusa aseptične nekroze.
• Sekundarni depresivni (dojam) prijelom glave bedrene kosti u rupturiranom području.
• Resorpcija nekrotičnog tkiva uz skraćivanje vrata butne kosti.
• Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
• Zamjena vezivnog tkiva novom kosti, fuzija prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i lokaciji područja nekroze. S malim ognjištem moguće je puni oporavak. Uz opsežno razaranje, glava se dijeli na nekoliko odvojenih fragmenata i, nakon fuzije, može dobiti nepravilan oblik: spljošten, izbačen izvan ruba zglobne šupljine, itd. Prekid normalnih anatomskih odnosa između glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura, ograničenja podrške i brzog razvoja teškog koksartroze.

simptomi

U ranim stadijima nastaju neintenzivni tupi boli pri hodu. Obično je bol lokaliziran u zglobu kuka, ali u nekim slučajevima bol je moguć u području zgloba koljena ili preko cijele noge. Dijete počinje lagano opuštati, pada na bolnu nogu ili ga izlučuje. U pravilu, tijekom tog razdoblja, kliničke manifestacije su tako blage da roditelji uopće ne znaju ići kod ortopeda i objasniti simptome bolesti kontuzijom, povećanim stresom, posljedicom zarazne bolesti itd.

Daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma dojke bol se dramatično povećava, šepavost postaje izražena. Meka tkiva u području zglobova nabubre. Otkriveno je ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničeni. Hodanje je teško. Vegetalni poremećaji uočeni su u distalnim dijelovima oboljelog ekstremiteta - stopalo je hladno i blijedo, znojenje je povećano. Moguće povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve. U kasnijim bolovima postaju manje intenzivne, oslanjanje na nogu se vraća, međutim, šepavost i ograničenje pokreta mogu ustrajati. U nekim slučajevima otkriva se skraćivanje ekstremiteta. Tijekom vremena postoji klinika progresivne artroze.

dijagnostika

Najvažnija studija, koja je ključna u dijagnostici Perthesove bolesti, je radiografija kuka. Kada se sumnja na bolest, ne uzimaju se samo standardne projekcijske slike, nego i rendgenska slika Lauensteinove projekcije. Rendgenska slika ovisi o stupnju i težini bolesti. Postoje razne radiološke klasifikacije, od kojih su najpopularnije Catterol i Salter Thomson klasifikacije.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupi. Radiografski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Otkriven je manji defekt u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava bedra ima normalnu konfiguraciju. Nema promjena u metafizi, linija loma nije otkrivena.
• 2 grupi. Konture glave nisu slomljene, na rendgenu vidljive destruktivne i sklerotične promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, koji su određeni pojavom sekvestracije.
• 3 grupi. Glava je pogođena gotovo u potpunosti, deformirana. Otkrivena je linija loma.
• 4 grupi. Glava je potpuno pogođena. Identificirana je linija prijeloma i promjene u acetabulumu.

Salter Thomson klasifikacija:

• 1 grupi. Subhondralna fraktura određena je samo na radiografiji u projekciji Lauensteina.
• 2 grupi. Subhondralna fraktura je vidljiva na svim slikama, vanjska granica glave se ne mijenja.
• 3 grupi. Subhondralna fraktura "hvata" vanjski dio epifize.
• 4 grupi. Subhondralna fraktura se proteže do cijele epifize.

U sumnjivim slučajevima, u prvoj fazi bolesti, ponekad se propisuje magnetna rezonanca kuka, da bi se preciznije procijenilo stanje kosti i mekih tkiva.

liječenje

Djeci u dobi od 2 do 6 godina s blagim simptomima i minimalnim promjenama na radiografiji treba promatrati u pedijatrijskog ortopeda; nije potrebna posebna terapija. U drugim slučajevima, pacijenti su upućeni na liječenje u ortopedski odjel s naknadnim ambulantnim praćenjem. Konzervativna terapija je dugotrajno najmanje godinu dana (u prosjeku 2,5 godine, u teškim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

• Pražnjenje cijelog ekstremiteta.
• Skeletni vučni sloj, upotreba gipsanih odljeva, ortopedskih struktura i funkcionalnih kreveta kako bi se spriječila deformacija glave bedrene kosti.
• Poboljšanje dotoka krvi u zglob pomoću metoda lijekova i lijekova.
• Stimulacija procesa resorpcije uništenog tkiva i obnove kostiju.
• Održavanje tonusa mišića.

Djeca s Perthesovom bolešću dugo ostaju neaktivna, što često izaziva pojavu prekomjerne težine i posljedično povećanje opterećenja na zglob. Stoga je svim pacijentima propisana posebna prehrana kako bi se spriječila pretilost. Istodobno, prehrana bi trebala biti potpuna, bogata proteinima, vitaminima topljivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog tretmana koriste se masažni i specijalni terapijski kompleksi. Prilikom korištenja skeletne vuče i gipsanih odljeva, koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, vrši se elektrostimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i hondroprotektori u obliku oralnih i intramuskularnih injekcija. Počevši od druge faze, bolesnici se šalju u UHF, dijatermiju, elektroforezu s fosforom i kalcijem, terapijom blatom i ozokeritom. Opterećenje na nozi dopušteno je samo nakon radiološki potvrđenog prianjanja prijeloma. U četvrtoj fazi bolesnici mogu izvoditi aktivne vježbe, au petom stupnju koriste kompleks terapije vježbanja za vraćanje mišića i raspon pokreta u zglobu.

Kirurške intervencije u Perthesovoj bolesti su indicirane u teškim slučajevima (pojava teškog deformiteta, subluksacije kuka) i samo u djece starije od 6 godina. Obično se obavlja rotacijska transpozicija acetabuluma prema Salteru ili korekcija medijalizirajuće osteotomije bedra. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, hondroprotektori i angioprotektori.

Za osobe koje su patile od Perthesove bolesti, bez obzira na težinu bolesti, preporučuje se isključiti prekomjerno opterećenje kuka tijekom cijelog života. Utezi za skakanje, trčanje i dizanje su kontraindicirani. Plivanje i biciklizam su dopušteni. Potrebno je redovito sudjelovati u terapijskim vježbama. Ne biste trebali odabrati posao koji je povezan s teškim fizičkim naporima ili dugotrajnim boravkom na nogama. Potrebno je povremeno proći rehabilitacijski tretman u polikliničkim i sanatorijskim uvjetima.

Perthesova bolest: simptomi i liječenje

Perthesova bolest je patologija u kojoj aseptička nekroza slijedi kršenje dovoda krvi u glavu bedrene kosti. Bolest, također nazvana Legg-Calvet-Perthesova bolest ili osteohondropatija glave bedrene kosti, jedan je od najčešćih oblika aseptične nekroze. Djeca i tinejdžeri boluju od te bolesti.

Nažalost, prvi znakovi bolesti često ne pridaju značajnu važnost. U zglobu kuka pojavljuje se blagi bolni osjećaj, pacijent počinje lagano šepati, povlačeći nogu. Tada se pojačavaju bol i šepavost, razvija se edem, slabi mišići, javljaju se kontrakture. Ako bolesnik ne dobije potreban tretman, glava bedra je deformirana, što dovodi do razvoja koksartroze. Za dijagnozu potrebe za prikupljanje anamneze i rendgenskim pregledom; nakon dijagnoze započinje dugotrajno konzervativno liječenje.

Faktori razvoja bolesti Perthesa

Kod Perthesove bolesti, dovod krvi do glave bedrene kosti je poremećen, što dovodi do nekroze. To je uobičajena patologija: udio ukupnog broja osteohondropatija je 17%. Bolest pogađa djecu od 3 do 14 godina. Djevojčice pate od bolesti Perthes 5-6 puta rjeđe nego dječaci, ali kod djevojčica bolest je teža.

U Perthesovoj bolesti kod djece, oštećenje kukova može biti i jednostrano i dvostrano. Kod bilateralnih lezija drugi zglob manje je oštećen i lakše se popravlja.

Moderna medicina ne izdvaja niti jedan uzrok razvoja patologije, a bolest se smatra polietiološkom. Različiti čimbenici mogu igrati ulogu: vanjski utjecaji, poremećaji metabolizma, genetska sklonost. Najpoznatija teorija tvrdi da se Perthesova bolest javlja u pozadini mijelodisplazije. To je prirođena nerazvijenost kičmene moždine. Patologija je široko rasprostranjena i manifestira se na različite načine: mijelodisplazija može ili "lagano ležati" ili dovesti do različitih ortopedskih poremećaja.

Kod mijelodisplazije pate zglobovi kuka: njihova inervacija je poremećena, a broj arterija i vena koje hrane tkiva postaje manji. U normalnom području glave bedrene kosti osiguravaju krvne krvne žile. U suprotnom slučaju, posude su samo 2-4, inferiorne su i ne mogu osigurati tkivo s odgovarajućom količinom krvi. Inervacijski poremećaji također negativno utječu na tonus arterija i vena.

Upale, ozljede i drugi negativni čimbenici mogu oštetiti cirkulaciju krvi, ali kosti djeteta s normalnim brojem krvnih žila i dalje dobivaju odgovarajuću prehranu. Kod mijelodisplazije nepovoljni uvjeti pogoršavaju stanje pacijenta, a glava bedra ostaje bez kisika i hranjivih tvari. Nakon gladi slijedi aseptička nekroza, koja se razvija bez znakova upale i sudjelovanja mikroorganizama.

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga koji (vjerojatno) mogu izazvati Perthesovu bolest:

1. Hormonske promjene svojstvene u pubertetskom razdoblju. Metabolički poremećaji važnih elemenata (fosfor, kalcij, itd.) Neophodni za zdrave kosti. Prijelazni sinovitis s bakterijskim i virusnim infekcijama (bol u grlu, gripa, sinusitis).4. Manje ozljede kao što su modrice ili uganuća. Čak i nespretan pokret ili praktički nevidljiva ozljeda može biti okidač.

Faze i učinci bolesti

Postoji 5 stupnjeva patologije:

1. Prvo se zaustavlja dotok krvi u glavu bedrene kosti, zatim nastaje središte nekroze.
2. Sekundarni dojam loma glave pojavljuje se u zahvaćenom području.
3. Nekrotična tkiva počinju se otapati, a vrat bedra postaje kraći.
4. Umjesto nekroze nastaje vezivno tkivo.
5. Vezivno tkivo zamjenjuje novo koštano tkivo, a fraktura raste zajedno.

Ishod Perthesove bolesti uvelike ovisi o tome kako se nalazi nekrotično područje, kolika je lezija. Ako je zahvaćeno područje malo, tada postoji mogućnost potpunog oporavka. Ako je uništenje postalo veliko, tada se glava dijeli na nekoliko zasebnih dijelova.

Povreda ispravnog položaja glave koja ulazi u acetabulum pogoršava stanje pacijenta: kontrakture se formiraju aktivnije, a koksartroza se ubrzano razvija.

Simptomi Perthesa u djece

U ranim stadijima bolesti, pacijent doživljava tupu, ne-intenzivnu bol tijekom hodanja. Bol je u pravilu lokaliziran u zglobu kuka, ali ponekad bol daje koljenu ili čak cijelu nogu. Dijete počinje lagano šepati, povlačeći nogu ili čučnući na njemu. Simptomi se izražavaju implicitno, tako da se roditelji često ne brinu i ne smatraju potrebnim hitno se obratiti ortopedu. Pretpostavlja se da bi dijete moglo biti povrijeđeno zbog toga što je šepavost uzrokovana pojačanim naporom ili bilo kojom prethodnom bolešću.

Što se glava više ruši, to prije dolazi do frakture otiska, nakon čega se pojačavaju i bol i šepavost. Periartikularna tkiva se nabreknu, pokreti postaju ograničeni: pacijent ne može rotirati nogu, savijati ga i otklanjati u zglobu kuka. Pješačenje se daje pacijentu s poteškoćama, stopalo upaljenog stopala postaje blijedo i hladno, a zabilježeno je i pojačano znojenje. Može doći do subfebrilne temperature. U budućnosti se bol smanjuje, noga ponovno uspostavlja svoje funkcije, ali ostaje rizik od hromosti i ograničenog kretanja. Ponekad se ekstremitet skrati.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti Perthesa zahtijeva radiografiju zgloba kuka. Da bi se uspostavila točna dijagnoza, potrebne su ne samo standardne projekcije slike, već i snimka u Lauensteinovoj poziciji. Slika bolesti povezana je sa stadijem i težinom patologije. Dvije radiografske klasifikacije - Catterol i Salter Thomson - najpopularnije su.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupi. Perthesova bolest se ne može jasno identificirati rendgenskim zrakama. U subhondralnoj ili središnjoj zoni vidljiv je blagi nedostatak, ali glava nije podložna deformaciji. Metafiza se nije promijenila, crta loma nije vidljiva;
• 2 grupi. Radiografija pokazuje destruktivne i sklerotične promjene, iako konture kosti ostaju ispravne. Fragmentacija glave se događa, X-zrake određuju mrtvo područje;
• 3 grupi. Glava je deformirana i gotovo potpuno pogođena, linija loma je vidljiva;
• 4 grupi. Potpuni poraz glave. Vidljiva je crta loma, mijenja se acetabulum.

Salter Thomson klasifikacija:

• 1 grupi. Samo projekcija Lauensteina može pokazati subhondralnu frakturu;
• 2 grupi. Vanjska granica glave ostaje nepromijenjena, ali slike pokazuju prijelom;
• 3 grupi. Vanjski dio epifize pada u zonu loma;
• 4 grupi. Subhondralna fraktura "zahvaća" cijelu epifizu.

liječenje

Ako su simptomi Perthesove bolesti u djece od 2-6 godina blage, a radiografija otkriva samo manje promjene, tada nije potrebna posebna terapija. Mali pacijenti trebaju pohađati dječjeg ortopeda. U drugim slučajevima, djeca se prvo liječe u ortopedskom odjelu, a zatim primaju ambulantnu terapiju.

Koliko dugo traje liječenje? Bolesniku je potrebno najmanje 12 mjeseci, u prosjeku 2,5 godine, u teškim slučajevima 4 godine.

Što je potrebno za liječenje:

• održavanje tonusa mišića;
• podizanje udova;
• upotreba lijekova i sredstava koja nisu lijek za stimuliranje dotoka krvi u zglob;
• upotreba ortopedskih proizvoda za očuvanje integriteta glave;
• stimuliranje procesa oporavka u zahvaćenom području.

Perthesova bolest uzrokuje da djeca ograničavaju svoju tjelesnu aktivnost, što dovodi do prekomjerne težine. Prekomjerna težina uzrokuje dodatne opterećenja zglobova, tako da se svi pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane kako bi izbjegli pretilost. Dijeta mora biti potpuna, osoba treba jesti hranu bogatu proteinima, kalcijem i vitaminima. Terapiju nadopunjuju masaže i kompleksi posebnih vježbi.

Liječnici propisuju angioprotektore i hondroprotektore za djecu. Lijekovi se koriste oralno ili intramuskularno. Od druge faze pacijentima se daje zagrijavanje, blatna terapija, UHF, elektroforeza i liječenje ozokeritom. Tek nakon rendgenskog snimanja, potvrđujući prijelom prijeloma, pacijentu se dopušta opterećenje noge. Vježbe su dopuštene u četvrtoj fazi, na petoj da koriste složenu fizikalnu terapiju za vraćanje mišićne funkcije.

Teški slučajevi Perthesove bolesti (subluksacija, teška deformacija) zahtijevaju kiruršku intervenciju. Pomoć kirurga dopuštena je samo kada bolesnik napuni šest godina. U pravilu, specijalisti obavljaju rotacijsku transpoziciju acetabuluma prema Salteru ili korektivnu medijalizirajuću osteotomiju femura. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu je potrebna masaža, uporaba lijekova, terapija vježbanjem, fizioterapija.

Odrasli koji su morali trpjeti Perthesovu bolest trebali bi se pobrinuti za zglob kuka od prekomjernog opterećenja tijekom života. Nemoguće je podići utege, trčanje i skakanje također će se morati eliminirati. Možete voziti bicikl i raditi plivanje, terapeutske vježbe. Rad povezan s fizičkim naporom ili dugim boravkom na nogama kontraindiciran je. Za održavanje zdravlja potrebno je primiti rehabilitacijsku terapiju u zdravstvenim ustanovama i sanatorijima.