Pravila gipsa

GIPS TECHNOLOGY - niz uzastopnih manipulacija i tehnika povezanih s uporabom gipsa u terapijske svrhe. Sposobnost mokrog gipsa za stvrdnjavanje dane forme koristi se u kirurgiji, traumatologiji i stomatologiji za fiksiranje i imobilizaciju koštanih fragmenata, kao i za dobivanje modela denticije, čeljusti i maski za lice. G. t Koristi se u liječenju raznih bolesti i ozljeda udova i kralježnice. U tu svrhu, koristite razne gips, korzeti i drvene skele.

Sadržaj

Povijest

Tretman prijeloma fiksiranjem fragmenata pomoću raznih otvrdnjavajućih sredstava provodi se dugo vremena. Dakle, čak su i arapski liječnici koristili glinu za liječenje prijeloma. U Europi sredinom 19. stoljeća primijenjene su otvrdnute smjese kamfornog alkohola, vode vode i tučenog proteina (D. Larrey, 1825), škroba s gipsom [Lafarque, 1838]; Također su korišteni škrob, dekstrin, stolarsko ljepilo.

Jedan od prvih uspješnih pokušaja uporabe gipsa u tu svrhu pripada ruskom kirurgu Karlu Gibentalu (1811.). Natočio je oštećeni gips preko ozlijeđenog udova, najprije s jedne strane, a zatim ga, podižući, s druge strane, primio. izlijevanje iz dvije polovice; zatim su ih, bez uklanjanja otisaka, pričvrstili zavojima na ud. Kasnije Cloquet (J. Cloquet, 1816) predložio je stavljanje udova u vrećicu s gipsom, koji je zatim bio navlažen vodom, i V. A. Basov (1843.) - u posebnoj kutiji napunjenoj alabasterom.

U suštini, uz sve ove metode, nisu se koristili gipsani zavoji, već gipsani oblici.

Po prvi put, nizozemski kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851.) počeo je nanositi zavoje od tkanine prethodno protrljanom suhom žbukom kako bi tretirao prijelome. Nakon nanošenja čvrste dorade, ona je navlažena spužvom. Kasnije je Van de Loo (J. Van de Loo, 1853.) usavršio ovu metodu predlaganjem tkanine, natopljene gipsom, koja se navlažila vodom prije nanošenja zavoja. Kraljevska medicinska akademija u Belgiji prepoznala je Mathijsena i Van de Looa kao autore gipsa.

Međutim, izum gipsa je prototip modernog, njegova rasprostranjena upotreba za liječenje bolesnika s frakturama kostiju pripada N. I. Pirogovu, koji ju je opisao u posebnoj brošuri i knjizi "Ghirurgische Hospitalklinik" 1851-1852. Knjiga, koju je objavio Pirogov, „Kolijevka od alabasterne žbuke u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenika na bojno polje“ (1854.) djelo je koje sažima prethodne informacije o metodi, indikacijama i tehnikama gipsanog lijeva. Pirogov je vjerovao da je metodom Mateisen alabasterno infiltrirano platno neujednačeno, labavo čuvano, lagano napuklo i obasuto. Pirogova se metoda sastojala od sljedećeg: ud je bio omotan krpama, a na koštane izbočine bila je stavljena dodatna krpa; suhi gips izliven u vodu i pripremljen pp; rukavima košulja, hlača ili čarapa presavijeni u 2-4 sloja i spušteni u pp, a zatim rastegnuti "u letu", premazani rukama na obje strane svake trake. Trake (udlage) su nanesene na ozlijeđeni ud i pojačane poprečnim trakama, tako da je jedna polovica prekrila drugu. Tako je Pirogov, koji je prvi predložio nametanje obloga od gipsa natopljenih tekućim gipsom, tvorac i kružnih i uzdužnih obloga od gipsa. Propagandista i branitelj gipsane žbuke bio je profesor Yu. K. Shimanovsky sa Sveučilišta Dorpat, koji je 1857. godine objavio monografiju „Gipsani gips posebno za vojnu operaciju“. Adelman i Shimanovsky ponudili bespodkladochnaya gips (1854).

S vremenom je poboljšana tehnika izrade obloga od gipsa. U suvremenim uvjetima pretežno se koriste tvornički pakirani gipsani zavoji određene veličine (dužina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), rjeđe - takvi se zavoji izrađuju ručno.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije. Gipsani zavoj široko se primjenjuje kod ozljeda u miru i ratu te u liječenju raznih bolesti mišićno-koštanog sustava, kada je potrebna imobilizacija udova, trupa, vrata i glave (vidi Imobilizacija).

Kontraindikacije: poremećaji cirkulacije zbog podvezivanja velikih žila, gangrena limba, anaerobna infekcija; gnojni protok, flegmon. G. sloj predmeta također je neprikladan za osobe senilne dobi s teškim somatskim poremećajima.

Oprema i alati

Gips se obično izvodi u posebno određenim sobama (gipsana soba, garderoba). Opremljeni su posebnom opremom (stolovi za pripremu materijala i žbukanje, karlica, - nosači leđa i nogu, okvir za vješanje pacijenta pri nanošenju korzetnog zavoja s petljom za istezanje, itd.), Alati, umivaonici za vlaženje zavoja. Za nanošenje i uklanjanje odljeva potrebno je imati sljedeće alate (slika 1): škare različitih izvedbi - ravne, kutne, zvonaste; dilatatori gipsa; pinceta za savijanje ruba zavoja; pile - polukružne, limene, okrugle.

Osnovna pravila za uvođenje obloga od gipsa

Pacijentu se daje položaj, s Cromom se lako postiže slobodan pristup ozlijeđenom dijelu tijela. Koštane izbočine i dijelovi tijela na rubu zavoja prekriveni su vunom kako bi se spriječilo nastanak preležanina. Kod žbukanja potrebno je pridržavati se uvjeta određenog osoblja: kirurg drži ud na ispravnom položaju, a pomoćnik ili gipsani tehničar stavlja zavoj. Potrebno je strogo se pridržavati pravila vezivanja. Prve runde zavoja, koje pokrivaju područje predviđeno za gips, ne nameću čvrsto, a sljedeće - bliže; zavoj se izvodi spiralno sa svojom umjerenom napetošću, namećući svaki sljedeći potez na 1 / 3-1 / 2 površine prethodne; Zavoj se konstantno zaglađuje kako bi se izbjeglo stvaranje suženja, krivina i udubljenja. Kako bi se osigurao ujednačen prijanjanje odijevanja tijelu, nakon nanošenja trećeg sloja, početi modelirati zavoj, komprimirati zavoj na konture tijela. Preljev bi trebao imati jednak broj slojeva gipsa (6-12), biti ponešto deblji na mjestima izloženim frakturi (u području zgloba, na mjestima prijeloma); u pravilu mora zahvatiti dva susjedna spoja.

Nakon nanošenja zavoja ekstremiteta potrebno je dati uzvišeni položaj kako bi se smanjila oteklina; Da biste to učinili, koristite metalne gume, jastuke, funkcionalni krevet. Kreveti za bolesnike s hip-bandažama i korzetima trebaju biti opremljeni štitovima. Ispravno naneseni gips ne smije uzrokovati bol, trnce ili ukočenost; za kontrolu, ostavite prste stopala i ruke da ne ostanu nevidljivi. Cijanoza i oticanje prstiju ukazuju na kršenje venskog odljeva, bljedilo i hladnoću - o prestanku arterijske cirkulacije, nedostatku pokreta - o parezi ili paralizi živca. Kada se ti simptomi pojave, zavoj je hitno izrezan duž cijele dužine, a rubovi su savijeni u stranu. Ako se obnavlja krvotok, zavoj se fiksira kružnim gipsanim zavojem, inače se mora ukloniti i zamijeniti novim. Ako se pojavi lokalna bol, češće u području koštanih izbočina, na tom mjestu treba napraviti “prozor” kako bi se izbjeglo stvaranje ispucala. Uz dulju uporabu obloga od gipsa, može se promatrati atrofija mišića i ograničenje kretanja u zglobovima. U tim slučajevima preporučuje se nakon uklanjanja terapije vježbanja i masaže.

Vrste obloga od gipsa

Glavne vrste obloga od gipsa su: 1) kružne, kružne, gluhe (bespodkladochnaya i obloge); 2) fenestriran; 3) most; 4) postavljena; 5) otvorena (uzdužna, guma); 6) kombinirano (s uvrtanjem, zglobnim); 7) korzeti; 8) dječji krevetići.

Kružni zavoj (sl. 2) je gluhi gipsani zavoj koji se nanosi izravno na tijelo (labavo) ili na tijelo koje je prethodno prekriveno pamučno-gaznim zavojem ili pletenom čarapom (oblogom). Oblaganje gipsanim slojem primjenjuje se nakon ortopedskih zahvata i bolesnika s bolestima zglobova (tuberkuloza kostiju).

Završni gipsani zavoj (slika 3) također je kružni zavoj sa "prozorskim" rezom preko rane; Preporučuje se, ako je potrebno, pregled rana, zavoja.

Za istu svrhu koristi se mostasti zavoj (sl. 4), kada je potrebno ostaviti barem 2/3 opsega udova otvorenog u bilo kojem području. Sastoji se od dva rukava, pričvršćena jednim ili više "mostova".

Postrani gips se koristi za uklanjanje kontraktura i deformacija. Kružni zavoj nanosi se s blagim mogućim uklanjanjem deformacije, a nakon 7-10 dana se reže u 1/2 opseg deformacijskog područja, a položaj udova se ponovno korigira; U rezultirajući prostor umetnut je drveni ili pluteni podupirač i postignuta korekcija je fiksirana kružnim flasterom. Sljedeći stupanj gipsane obloge izrađuje se za 7-10 dana.

Otvoreni gipsani zavoj (slika 5) obično se nanosi na stražnji dio ekstremiteta. Može se izraditi prema preliminarno uzetim mjerenjima gipsanih zavoja ili longueta, ili zaviti izravno na tijelo pacijenta. Kružnu žbuku moguće je pretvoriti u gumu rezanjem 1/3 prednjeg dijela.

Gips od žbuke s uvrtanjem koristi se za uklanjanje upornih kontraktura. Sastoji se od dva rukava spojena užetom. Zakrenite štipaljke kako biste zategli kabel i spojili točke pričvršćenja.

Zglobni gips se koristi za liječenje prijeloma kostiju, ako je potrebno, za kombiniranje fiksacije oštećenog područja s djelomičnim očuvanjem funkcije obližnjeg zgloba. Sastoji se od dva rukava, međusobno povezanih metalnim gumama s šarkama. Osovina zgloba treba se podudarati s osi zgloba.

Korzet je kružni gips koji se nanosi na tijelo i zdjelični pojas za bolesti kralježnice. Poseban tip odvojivog žbuka koji se koristi za imobilizaciju kralježnice je gipsani krevet.

Tehnika odijevanja gipsa

Gipsani zavoji na zdjeličnom pojasu i bedru. Bespodkladočnaja Longon-kružni hip-Whitman-Turner-ov zavoj koristi se za frakturu kuka. Stvarajući istezanje duž duljine, noga se izvlači prema van i okreće se unutra. Oko tijela, na razini bradavica i na razini pupka, postavljene su široke udlage, ostale dvije su postavljene na zdjelici i bedru, a zavoj je pričvršćen na tijelo iu zglob kuka gipsanim zavojem nakon čega slijedi žbuk cijelog udova. Nekoliko dana kasnije ušla je stremen za hodanje (sl. 6). Zbog uspješnih rezultata kirurškog liječenja ove vrste ozljeda, Whitman-Turner-ov zavoj se koristi vrlo rijetko.

Hip kružni gipsani zavoj nameće nakon ortopedskih zahvata na zglobu kuka i prijelom dijafize bedrene kosti. Može biti sa steznikom (polukrštom), pojasom, nogom i bez njega; razina preklapanja ovisi o prirodi bolesti i šteti. Nakon operacije na zglobu kuka, na primjer, nakon otvorenog smanjenja kongenitalne dislokacije kuka, nakon operacije na zglobu kuka prikazan je kružni zavoj obloge kuka s dodatnom "nogom" na drugoj nozi i drvenom šipkom (sl. 7). Lorentzov gips (Sl. 8) primjenjuje se nakon ponovnog postavljanja kongenitalne dislokacije kukova. Hip-zavoj se nanosi na Holi ortopedski stol (Slika 9).

Gipsani zavoji na donjem ekstremitetu. Kod bolesti zgloba koljena (tuberkuloza, infektivni artritis, osteomijelitis, artropatija) i nekih slučajeva oštećenja zglobnih i potkoljeničnih kostiju koljena, kao i nakon ortopedskih zahvata na potkoljenici (presađivanje kostiju, osteotomija, transplantacija mišićnih tetiva) primjenjuju se različite vrste gipsanih obloga ovisno o prirodi lokalizacije i opsega bolesti i oštećenja. Oni mogu biti do bedničkog nabora, do gornje trećine bedra, sa i bez stopala, kružne i udlage.

U raznim bolestima i prijelomima kostiju stopala i gležnja primjenjuju se razne vrste flastera na zglob koljena. 1. Gipsana čizma - kružni gipsani zavoj s dodatnim Longuet 5-6 slojeva na potplatu (Sl. 10). Kod liječenja kongenitalne kostima, kada se primjenjuje čizma, zavoj mora ići od nožnog prstiju kroz stražnji dio stopala do nožnog prsta i dalje do potplata. Zatezanjem zavoja smanjite naprezanje. Kada valgus deformiteta stopala i staviti čizma, ali zavoj je u suprotnom smjeru. 2. Oblaganje guma različitim dubinama. Prilikom primjene pacijenta prikladnije je ležati na trbuhu, savijati koljeno pod pravim kutom; liječnik drži stopalo u željenom položaju. 3. Longonetični preljev: izmjerite tibiju (od unutarnjeg kondiloma tibije s unutarnje strane kroz područje pete potplata i dalje duž vanjske strane tibije do glave fibule) i razvaljajte na stolnu tablicu odgovarajućih veličina od 4-6 slojeva; na njega je pričvršćen drugi longuet, jednak duljini stopala. Nanošenje žbuke od lijevanog olova izvana kroz stopalo, a zatim na unutarnju površinu. Kako bi se izbjegli edemi, longuet je osiguran mekanim zavojem, a nakon 8-10 dana tkaninom od cerade, a mogu se umetnuti i pete ili stremen za šetnju.

Gipsani zavoj na gornji ud. Nametanje obloga od gipsa na gornjim ekstremitetima zbog anatomototopografskih obilježja povezano je s većom mogućnošću kompresije krvnih žila i živaca u odnosu na donji ekstremitet. Dakle, fiksacija gornjeg ekstremiteta u većini slučajeva provodi se žbukom. Njegova je veličina drugačija. Tako, na primjer, nakon smanjenja dislokacije ramena nametnuti stražnju gipsastu udlagu (od zdrave lopatice do metakarpofalangealne artikulacije bolne ruke).

Gipsani zavoj u slučaju dislokacije akromionskog kraja ključne kosti je remen s remenom, koji se sastoji od prstenastog gipsanog pojasa, pomoću zglobnog zglobnog zgloba pod pravim kutom, savijenog pod pravim kutom lakatnog zgloba, fiksiranog duž prednje i prednje-bočne površine prsnog koša, a polukružni prelom na oštećeni aduktus u obliku trake za remen pričvršćene na žbuku u zateznom stanju (Sl. 11).

Nakon kirurških zahvata na zglobu ramena, au nekim slučajevima i nakon prijeloma dijafize humerusa, primjenjuje se torakokrahijski gipsani zavoj koji se sastoji od steznika, gipsanog zavoja na ruci i drvenog podupirača između njih (slika 12).

Imobilizacija zgloba lakta nakon otvorenog repozicioniranja intra- i periartikularnih fraktura nakon operacija na tetivama, krvnim žilama i živcima provodi se pomoću zadnje gipsane udlage (od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena). U slučaju loma obje kosti podlaktice mogu se upotrijebiti dvije udlage: prva se nalazi na površini ekstenzora od metakarpofalangealnog spoja do gornje trećine ramena, a druga po površini fleksora od sredine dlana do lakta. Nakon premeštanja prijeloma kostiju podlaktice, u tipičnom mjestu postavljaju duboku zadnju gipsanu gredu (od metakarpofalangealnog spoja prema gornjoj trećini podlaktice) i usku duž rukavca. Djeci se preporučuje da koriste samo gipsane zavoje za gume, budući da cirkularno često dovodi do ishemijskih kontraktura. Odrasli ponekad moraju koristiti kružne obloge od gipsa. U tom slučaju, u pravilu, savijte ruku u zglobu lakta pod pravim kutom i postavite podlakticu u položaj, prosjek između pronacije i supinacije; prema indikacijama, kut u zglobu lakta može biti akutan ili tup. Zavoji se izvijaju kružno, počevši od ručnog zgloba, a olovo u proksimalnom smjeru; na bandažnom zglobu mora proći kroz prvi interdigitalni jaz, a prvi prst ostaje slobodan. Četka je postavljena u položaj laganog izvlačenja - 160 ° i odstupanje ulnara - 170 ° (slika 13). Kružna žbuka od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice indicirana je za prijelome kostiju ruke.

Gipsani zavoji za liječenje bolesti kralježnice. Za istovar i fiksaciju kralježnice u slučaju prijeloma, upalnih i distrofičnih lezija, prirođenih defekata i zakrivljenosti, primjenjuju se različiti gipsani korzeti koji se međusobno razlikuju ovisno o području oštećenja, stadiju i prirodi bolesti. Dakle, s porazom donjih vratnih kralješaka i torakalne do razine Th₁₀ prikazuje korzet s držačem glave; s porazom od Th_10-12 - korzet s ramenima, ako je potrebno, fiksirati lumbalni dio - korzet bez ramena (sl. 14). Korzet se primjenjuje kada pacijent stoji u drvenom okviru ili na Engelmannovom aparatu (Sl. 15). Traku za glavom provodi Glissonova petlja ili traka od gaze sve dok pacijent ne dodirne petu petom, a karlica se fiksira remenom. Korzet se također može primijeniti kada pacijent leži (češće nakon operacije) na ortopedskom stolu. U slučaju kompresijskih prijeloma donjeg prsnog i lumbalnog kralješka s istovremenim premještanjem, steznik se postavlja između dvije tablice koje imaju različite visine; s postepenim preklanjanjem prema Kaplanu, gipsani korzet se nanosi u položaju visećem struku.

Za nametanje korzeta primjenjuju se široki gipsani zavoji, koji su uglavnom kružni ili spiralni putovi. Gustim pokrivanjem koštanih točaka nosača (vlasulje kosti ilijake, pubis, rebra luka, zatiljak) doprinosi se istovaru težine korzeta. Za to je modeliranje započelo nakon prvog kruga povezivanja. Nosač glave, kružni gips koji pokriva bradu, vrat, potiljak, rameni pojas i gornji dio prsnog koša, je indiciran kada su pogođena gornja tri vratna kralješka. Nakon kirurškog zahvata za prirođenu tortikolis mišića, nanosi se gips s određenom postavkom: glava je nagnuta na zdravu stranu, s licem i bradom okrenutom prema bolnoj strani (sl. 16).

Za skoliozu su korišteni različiti korzeti. Sayor korzet, namješten u ispruženom položaju, privremeno uklanja deformacije. Goffin odvojivi steznik za uklanjanje steznika ima za cilj ispraviti i bočno pomicanje tijela i rotaciju tijela u odnosu na zdjelicu s produženom kralježnicom. Vezano uz uporabu kirurške intervencije, korzeti Seira i Goffa rijetko se koriste.

Abbott (E. G, Abbott) predložio je neku vrstu tehnike popravljanja, kojom se preporučuje nametanje vrlo uskog korzeta koji stisne prsa. Stvrdnjavanjem gipsa, na konkavnoj strani zakrivljenosti izrezano je "prozorsko" staklo, pri svakom inhaliranju rebra stisnute konveksne strane gurnula je kralježnicu u konkavnu stranu, tj. Prema izrezanom "prozoru", koji je omogućio polagani ispravak. Abbottov korzet ponekad se koristi kao jedna od faza korekcije deformiteta kralježnice.

Stezni steznik (sl. 17) sastoji se od dvije polovice povezane sa šarkom; gornja polovica je kratki korzet s ogrlicom, donja polovica je široki pojas s nogavicom na bokovima na strani zakrivljenosti zakrivljenosti; između zidova korzeta, na konkavnoj strani zakrivljenosti, učvršćen je vijčani uređaj tipa dizalice, pomoću kojeg se pacijent postupno naginje u smjeru zakrivljenosti zakrivljenosti, time ispravljajući glavnu zakrivljenost. Risser korzet se koristi za preoperativnu korekciju deformiteta.

Gipsani sloj služi za bolesti i ozljede kralježnice; Osmišljen je za dugo ležanje. Primjer je Lorenzov krevet (slika 18): pacijent je položen na trbuh, noge su izvučene i blago uzgajane, leđa su prekrivena komadom gaze; zavoji izbacuju na pacijenta i dobro modeliraju; mogu se koristiti udlage ili gazni listovi umočeni u gipsani mulj. U izradi krevet je uklonjen, obrezan, osušen nekoliko dana, nakon čega ga pacijent može koristiti.

Gipsana tehnologija u stomatologiji

Gips u stomatologiji koristi se za uzimanje otisaka (otisaka), za dobivanje modela zubala i čeljusti (Sl. 19-20), kao i za maske za lice. Koristi se za izradu krutih zavoja na glavi (gipsane kacige), opreme za učvršćivanje ekstraoralne vuče tijekom ortodontskog liječenja, u slučaju ozljede čeljusti i strojeva za šišanje. U terapeutskoj stomatologiji, gips se može koristiti kao privremeno punjenje. Osim toga, gips je dio nekih masa za lijevanje i lemljenje proteza, kao i materijala za kalupljenje za polimerizaciju plastike u proizvodnji odstranjivih i ne-uklonjivih proteza.

Uklanjanje odljevaka iz denticije i čeljusti počinje odabirom standardne žlice u prisutnosti zuba ili izradom pojedinačne žlice na bezuboj čeljusti. 100 ml vode se ulije u gumenu čašu i doda se 3-4 g natrijevog klorida kako bi se ubrzalo postavljanje gipsa, zatim se gips ulije u vodu u malim obrocima tako da se gipsani tobogan nalazi iznad razine vode; višak vode se ispušta i gips se miješa do konzistencije guste kisele vrhnje. Dobivenu masu nanesemo na žlicu, ubrizgamo u usta i pritisnemo na žlicu tako da masa gipsa pokriva cijelo protetsko polje. Rubovi su lijevani na takav način da njihova debljina ne prelazi 3-4 mm; suvišak gipsa je uklonjen. Nakon što se žbuka stvrdne (što je određeno krhkostima ostataka žbuke u gumenoj čašici), otisak u ustima se reže u odvojene fragmente. Rezovi su napravljeni od vestibularne površine: vertikalno uz postojeće zube i vodoravno - na površini za žvakanje u području defekta zubala. Gipsani fragmenti se uklanjaju iz usne šupljine, čiste od mrvica, stavljaju se u žlicu i lijepe u žlicu vrućim voskom. Za modeliranje, žlica će biti postavljena na 10 minuta. u vodu tako da se odljev bolje odvoji od modela, nakon čega se u nju ulije tekući gips, a nakon stvrdnjavanja model se otvara odvajanjem otisnog gipsa od modela.

Uklanjanje odljeva iz bezubih čeljusti izuzetno je rijetko. U tim slučajevima, gips se zamjenjuje sofisticiranijim otisnim materijalima - silikonskim i termoplastičnim masama (vidi Impression materijali).

Prilikom uklanjanja maske pacijentu se daje horizontalni položaj. Lice, osobito njegova dlakava područja, premazano je tekućim parafinom; gumene ili papirne cijevi umetnu se u nosne prolaze za disanje, a valjakom od pamuka stavljaju se preko granica otiska na licu. Cijelo lice prekriveno je ravnomjernim slojem gipsa cca. 10 mm. Nakon što se žbuka stvrdne, lijev se lako skida. Lijevanje maske se vrši nakon što se lijev postavi 10 minuta. u vodu. Da bi se maska ​​bacila, potreban je tekući gips, kako bi se izbjeglo stvaranje mjehurića zraka, treba ga ravnomjerno rasporediti po površini otiska i često protresti rukama ili vibratorom. Stvrdnuti model s lijevanjem stavlja se u kipuću vodu na 5 minuta, nakon čega se otisni žbuka uklanja s modela nožem za žbuku.

Za izradu krute gipsane trake na glavu pacijenta stavlja se šal od nekoliko slojeva gaze ili kaprona, a na njega se stavlja gipsani zavoj, između slojeva su metalne šipke za pričvršćivanje uređaja. Oblaganje gipsom treba obuhvatiti prednje i zatiljne tuberkule. Najlon ili šal od gaze olakšava uklanjanje i stavljanje gipsa koji poboljšava koncert. uvjeti za tkanine pod tijesnim gipsom.

Tehnika gipsa u vojnoj kirurgiji

Gipsana oprema u vojnoj operaciji (VPH) koristi se za Lecha. i transport-lech. imobilizacija. Prioritet uvođenja gipsanog lijeva u arsenalu VPH pripada N. I. Pirogovu. Efikasnost i prednost obloga od gipsa u usporedbi s drugim sredstvima imobilizacije u ratu dokazali su im se u razdoblju Krimske kampanje (1854-1856) i na teatru vojnih operacija u Bugarskoj (1877-1878). Kao što je istaknuo Ye.I. Smirnov, raširena upotreba obloga od gipsa za liječenje ranjenika u vojnim uvjetima osigurala je napredak ruske vojne uprave i igrala veliku ulogu u budućnosti, posebno tijekom Velikog Domovinskog rata. U borbenim uvjetima gipsani zavoji osiguravaju pouzdanu transportnu imobilizaciju ozlijeđenog udova, olakšavaju i poboljšavaju njegu ranjenika, stvaraju mogućnosti za daljnju evakuaciju većine žrtava u narednim danima nakon kirurškog liječenja; Higroskopnost obloge pridonosi dobrom isticanju iscjedka rane i stvara povoljne uvjete za procese čišćenja i reparacije rana. Međutim, uz primjenu gipsanih odljevaka, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata i stvaranje kontraktura i atrofije mišića.

U poljsko-vojnim uvjetima koriste se obloge od gipsa Longuet, Circular i Longught-Circular. Indikacije: lech. imobilizacija u slučaju otvorenog pucnjave i zatvorenih fraktura kostiju udova, oštećenja velikih krvnih žila i živaca, kao i velika oštećenja mekih tkiva, površinskih opeklina, ozeblina ekstremiteta. Nametanje gluhog gipsanog lijeva kontraindicirano je u razvoju anaerobne infekcije (ili sumnje u nju), nedovoljno provedene kirurške obrade rane, u ranim razdobljima nakon operacija na glavnim žilama (zbog mogućnosti gangrene ekstremiteta), u prisustvu neotvorenih gnojnih maramica i flegmona, ozeblina ili duboke opekline ekstremiteta.

Korištenje obloga od gipsa u uvjetima modernog ratovanja moguće je u ustanovama koje pružaju kvalificiranu i specijaliziranu pomoć.

U SME tehnologiji gipsa može se koristiti Ch. arr. kako bi se ojačala transportna guma za imobilizaciju donjih ekstremiteta (nametanje tri gipsana prstena) i nametanje uzdužnih zavoja. U iznimnim slučajevima, uz povoljnu medicinsko-taktičku situaciju, mogu se koristiti gluhi gipsani zavoji.

Što se tiče rada med. GO usluge gipsane obloge mogu se primijeniti u bolničkim objektima (vidi).

Oprema: terenski ortopedski stol, napredni ZUG-aparat (tip Belera), gips u hermetički zapakiranim kutijama ili vrećama, gotovi gipsani zavoji u celofanskom pakiranju, alati za rezanje i uklanjanje obloga od gipsa.

Prilikom rada u terenskim uvjetima potrebno je u kratkom vremenu osigurati velik broj obloga od gipsa. U tu svrhu u specijaliziranim kirurškim bolnicama i profiliranim kirurškim objektima kirurškog profila raspoređuju se gips i prostor za sušenje na gipsanim oblogama (soba, šator) koje se nalaze u blizini operacijske dvorane i garderobe. Obilježavanje kružnog žbuke olakšava organizaciju praćenja ranjenih i razvrstavanje tijekom faza evakuacije; obično se izrađuje na istaknutom mjestu vlažnog zavoja. Prikazuje se datum ozljede, kirurško liječenje, lijevanje žbuke te se primjenjuje shematski crtež koštanih fragmenata i kontura rane. Prvog dana nakon nanošenja žbuke potrebno je pratiti stanje ranjenika i udova. Promjene u normalnoj boji, temperaturi, osjetljivosti i aktivnoj pokretljivosti područja uda (prstiju) otvorenih za pregled ukazuju na određene nedostatke u tehnici lijevanja gipsanog lijeva, koje treba odmah ukloniti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Tehnika gipsa, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. i Chernavsky V.A. Gipsani zavoj u ortopediji i traumatologiji, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Kirurška vojna oblast, M., 1975; I pl. I A. N. V. Zatvorena oštećenja kostiju i zglobova, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. id r. Doktrina zavoja, L., 1974; P e s I. P. i Drozdov A. S. Popravni zavoji u traumatologiji i ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov N.I. Nalep-naya alabaster preljev u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za prijevoz ranjenika na bojište, St. Petersburg, 1854; H eh 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojni), B. D. Shorin (članak).

Hitna medicina

Za liječenje bolesti i ozljeda mišićno-koštanog sustava postoje dvije glavne metode: konzervativna i kirurška. Treba napomenuti da su, unatoč razvoju operativnih metoda liječenja u traumatologiji i ortopediji, donedavno glavne konzervativne metode. Kod konzervativnog liječenja postoje dvije glavne metode - fiksacija i produljenje. S konzervativnom metodom liječenja, sredstva fiksacije su neophodna:

1) gips;
2) razne gume i vozila;
3) sredstva meke fiksacije (zavoji, ljepljivi zavoji, itd.).

Gipsana oprema. Od svih očvrslih zavoja, gips je bio najčešći. U kirurškim objektima za uvođenje obloga od gipsa postoje posebne prostorije, opremljene odgovarajućom opremom i alatima.

Kako bi se osigurao rad prostorije od gipsa, potrebna je minimalna oprema (slika 29) i alati:

1) stol za pripremu gipsanih zavoja i longueta;
2) stol (po mogućnosti ortopedski tip, na primjer, Hawley) za primjenu obloga od gipsa ili konvencionalnog toaletnog stola s držačem za umivaonik;
3) uređaj za nanošenje gipsanih steznika;
4) škare za rezanje gipsa (npr. Shtillya) (sl. 29, a);
5) štipaljke-kljunovi za savijanje gipsanog lijeva (npr. Wolf) (Slika 29, c);
6) ekspandator gipsa za guranje rubova gipsanog zavoja (npr. Knorre); noževi (sl. 29, b, d). U sobi s gipsom dobro je imati gotove gipsane zavoje i udlage pohranjene u posebnom ormariću.

Sl. 29. Alati za obradu gipsanog lijeva. i - Shtillyine škare; 6 - pila; c - vučji kljun; g - ekspandera Knorre gipsa; d - nož za rezanje odljeva.

Gipsani zavoj ima niz pozitivnih svojstava: ravnomjerno i čvrsto prianja uz tijelo, brzo stvrdnjava i lako se uklanja. Ispravno naneseni gipsani komadi drže dobro uklopljene fragmente.

Gips-kalcij sulfat suši na 100-130 ° C. Osušeni gips lako se razbije u fini bijeli prah. Gips ima hidrofilna svojstva pa ga treba čuvati u čvrsto zatvorenoj metalnoj kutiji ili u staklenim posudama.

Najbolje je gipsana marka M400, koja se smrzava na temperaturi vode od 15 ° C u 10 minuta i na 40 ° C u 4 minute. Za ispitivanje kakvoće gipsa koristi se određeni broj uzoraka. Na dodir, prah gipsa treba biti fino, ravnomjerno tlo, bez kvržica i žitarica. Kod miješanja gipsa s vodom ne smije biti mirisa pokvarenih jaja (sumporovodik).

Ispitivanje otvrdnjavanja. Izmiješati jednaku količinu gipsa i vode, kremastu gustu masu nanijeti tankim slojem. Nakon 5-6 minuta, gips bi se trebao stvrdnuti i stvoriti čvrsti zvuk kada ga tapkate. Ploča uklonjena s ploče ne smije se raspasti i deformirati kada se pritisne.

Da biste ubrzali skrućivanje gipsa, uzmite vruću vodu (40-50 ° C) ili dodajte vapno mlijeko. Za usporavanje stvrdnjavanja gipsa, nanesite hladnu vodu, dodajte joj pola žlice soli, mlijeka, škrobne paste ili tekućeg ljepila za drvo.

Na tržištu se stavljaju gipsani zavoji koje proizvodi tvornica. Možete pripremiti gipsane zavoje iz nasjeckane gaze, koje odrezati rub. Takvi labavo presavijeni zavoji od gaze su elastičniji od gotovih; duljina zavojnice ne smije biti veća od 3 m. Zavoji se pripremaju u tri veličine: od komada gaze koja je izrezana na 3 dijela, dobiva se širok zavoj (23 cm) na 4 dijela - srednji (17 cm) i na 6 dijelova - uski (10-11) cm).

Postoje dvije vrste obloga od gipsa, gipsani zavoj s pamučnom gazom, flanelska i pletena obloga i bespodkladochnaya obloga od gipsa.

Obloga od gipsa s pamučno-gaznom oblogom ima nekoliko nedostataka: vata se može popustiti i izvršiti pritisak na tijelo, štoviše, kod fiksiranja zavoja često se primjećuje slaba fiksacija fragmenata kosti. Pleteni zavoj i, bolje rečeno, pletena čarapa, koja štiti kožu od ogrebotina i istodobno ima sve prednosti gipsa bez obloge, najčešće se koristi kao obloga.

Bespodkladochnuyu gips se primjenjuje izravno na kožu, koja se ne podmazuje, a kosa se ne obrije. Prilikom nanošenja gipsanih obloga važno je zaštititi najistaknutije dijelove tijela od pritiska (Sl. 30).

Sl. 30. Izbočine kostiju koje su pod "zaštitom" od pritiska pri nanošenju gipsanog lijeva.

Nedostatak gipsanog lijeva je u tome što s razvojem edema postaje preusko i treba ga zamijeniti, a uz smanjenje edema, obloga slabi i postaje manje učinkovita. Da bi se to izbjeglo, preporuča se secirati kružni bespodkladochnaya gips zavoj iznad prednje površine, a nakon edema splasne (na 3-5. Dan), to bi trebalo ponovno ožbukati zavojima. Žbuka bespodkladochnaya zavoj može biti Longuet ili Longuet-kružni.

Prije nanošenja žbuke, po potrebi, anestezirajte mjesto loma i ponovno ga postavite. Da bi se smanjio edem nakon nanošenja gipsa, udovi daju povišen položaj za 1-2 dana.

Prilikom nanošenja žbuke važno je poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Pripremite sve što trebate unaprijed.
2. Za postizanje nepokretnosti i odmora popravite zahvaćenu kost i 2-3 susjedna zgloba.
3. Za stvaranje odmora u jednom zglobu, ako je oštećen, nanesite zavoj samo na taj zglob i na dijelove udova koji su dovoljni za dužinu udova (ne manje od% od duljine).
4. U području gornjeg i donjeg ruba gipsanog zavoja nanesite 1 do 2 kruga širokog zavoja na ud, koji će biti savijen na rubu flastera ili nosite pletenu čarapu.
5. Dajte udovima funkcionalno povoljan položaj (u slučaju da se pokreti u spoju ne nastave).
6. Prilikom lijevanja držite udicu potpuno nepomično.
7. Prilikom nanošenja zavoja s gipsanim zavojem, svaki krug zavoja prekrijte% prethodnog tipa spiralnog zavoja. Zavoj od periferije do središta. Nemojte savijati zavoj i mijenjati smjer udarca, izrezati ga s suprotne strane i izravnati.
8. Kako bi se lakše lemili slojevi i preljev točno odgovara konturama tijela, nakon svakog sloja treba pažljivo brusiti i modelirati. Za to, zagladite zavoj cijelim dlanom dok ruka ne počne osjećati obrise zavijenog dijela tijela; posebno pažljivo modeliraju se izbočine i lukovi kostiju.
9. Prilikom nanošenja gipsane žbuke, ud je treba podupirati čitavom četkom, a ne prstima, jer se mogu utisnuti u nestvrdnutu žbuku.
10. Za promatranje ekstremiteta, vrhovi zavijenog ekstremiteta ostaju otvoreni.
11. Prije nego što je gipsani zavoj potpuno suh, treba ga pažljivo rukovati, jer se može slomiti.
12. Do ruba zavoja ne pada, ojačati krajeve zavoja. Do kraja stvrdnjavanja žbuke iz ruba zavoja izrezuje se kružni pojas širine 1–2 cm oštrim nožem, nakon čega se obloga (pletena čarapa ili zavoj) presavija preko rezanog ruba i lijepi.
13. Zavoj ne smije biti zategnut ili preširok.
14. Nakon nanošenja zavoja, potrebno je označiti shemu oštećenja kostiju, tri datuma (dan ozljede, dan nanošenja gipsa i očekivani dan uklanjanja gipsa) na olovku s olovkom, upisati ime liječnika koji je primijenio žbuku.
15. Za zaštitu gipsa od vlage, osobito kod djece, obložen je šelakom ili šelakom u alkoholu 3: 50.0-6: 50.0.
16. Uklonite gips s nožem. Da biste to učinili, u području reza, ona se navlaži s toplom vodom, otopinom natrijevog klorida ili, još bolje, sa slabom otopinom klorovodične (klorovodične) kiseline.
17. Prilikom nanošenja gipsane daske, pridržavajte se svih glavnih točaka navedenih. Longetu se priprema iz suhih gipsanih zavoja željene duljine i širine, unaprijed izmjerena na zdravom ekstremitetu, labavo presavijenog od rubova do središta. Nakon namakanja, longuet se zaglađuje između dvije palme. U području savijanja (na primjer, lakatnog zgloba ili pete) urezana je udlaga i njen višak se nadovezuje jedan na drugi ili izglađen labavim naborima. Longget bi trebao pokriti ekstremitet u% -% opsega.
18. Kružna žbuka zahtijeva pažljivo promatranje u prvih 24 do 48 sati nakon nanošenja, budući da mogući razvoj edema uzrokuje kompresiju ekstremiteta, što pak može dovesti do komplikacija do ishemijske kontrakture, paralize i gangrene ekstremiteta.
19. Sve gipsane obloge (Sl. 31) mogu se podijeliti na gipsane gume (udlage) i kružne zavoje. Obloge od gipsa mogu se fenestrirati i premostiti.

Sl. 31. Vrste odljeva. a - gipsana žbuka; b - kružni gips; u - koksitni gips; G - gipsani korzet; d - crveni zavoj za uklanjanje kontraktura; e - gipsani most.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Pravila gipsa

Prilikom nanošenja žbuke treba poštivati ​​sljedeća pravila: 1) postići potpuni odmor, osobito u slučaju prijeloma, stvoriti fiksni položaj ne samo za oštećenu kost, već i za dva najbliža zgloba (gornji i donji); 2) pri nanošenju zavoja dati pacijentu takav položaj da postoji slobodan pristup ozlijeđenom ekstremitetu. U tom slučaju, ud mora biti potpuno nepomičan dok se gips ne skruši u potpunosti; 3) tijekom primjene zavoja, pratite svaki krug flastera tako da leže ravno. Da biste to učinili, zavoj mora biti modeliran cijelo vrijeme, trebao bi ravnomjerno okružiti dio tijela, ali ne i stisnuti ga. Kada se gips stavi nepropisno, može doći do nastanka i čak razvoja nekroze udova; 4) prilikom nanošenja zavoja ostavite krajeve prstiju otvorenima za promatranje; 5) ako se gips primjenjuje dulje vrijeme i ako postoji pretpostavka da se pokret u zglobu neće obnoviti - pružiti udovima položaj u kojem ga pacijent može koristiti u određenoj mjeri; 6) kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata i pojava začaranog položaja, pazite da se udovi ne pomiču tijekom primjene zavoja; 7) na onim mjestima gdje se nalaze koštane izbočine stavite vatu (po mogućnosti jednostavnu, ne higroskopnu, jer je otpornija i ne upija znoj). Također se koriste tzv. Bespodkladochnye zavoji od žbuke; 8) prije postavljanja pacijenta na krevet ispod madraca staviti štit, jer ležanje na krevetu s mrežom može dovesti do promjene oblika gipsanog lijeva; 9) dok se svježina ne osuši, nemojte je prekrivati ​​plahtom ili pokrivačem. Ubrzati sušenje može biti korištenje suhe zračne kupke (sušilo za kosu); 10) u prvim danima, posebice odmah nakon nanošenja zavoja, da bi se pratilo da li se nije pomaknuo, da nije pod pritiskom ili da je došlo do poremećaja cirkulacije (cijanoza, oticanje prstiju, osjećaj boli); 11) u slučaju boli, otekline, cijanoze prstiju, odmah se javite liječniku; 12) nakon nanošenja zavoja označite, tj. Napišite na njoj dijagram oštećenja kosti i tri datuma s olovkom za tintu: a) dan ozljede ili prijeloma; b) dan oblačenja; c) datum predloženog datuma povlačenja.

Ako se gipsani zavoj smoči od propuštene krvi, prekriven je gipsanom kašom (uvijek uz savjetovanje s liječnikom).

Vrste obloga od gipsa, pravila nametanja

Gipsani zavoji se u traumatološkoj praksi široko primjenjuju kao konzervativno liječenje prijeloma s ciljem postizanja njihove pravilne fuzije. Već više od 100 godina gips je ostao najoptimalniji materijal za vanjsku imobilizaciju udova. To je suhi prah kalcijevog sulfata koji ima određena svojstva. Kada mu se doda voda, ona se pretvara u bezobličnu masu kašaste konzistencije, koja se brzo stvrdnjava.

Prednosti i nedostaci

Unatoč izumu različitih polimernih materijala za izradu zavoja, oni nisu u mogućnosti u potpunosti zamijeniti gips, čije su glavne prednosti:

• pristupačnost;
• niska cijena;
• snaga;
• mogućnost modeliranja i oblikovanja preljeva željenog oblika prije otvrdnjavanja;
• dobra toplinska vodljivost;
• visoka higroskopnost.

Međutim, postoje i nedostaci korištenja gipsanih obloga:

• potrebu pridržavanja uvjeta skladištenja;
• zavoji za teške težine;
• rizik od komplikacija.

Značajke aplikacije

U traumatologiji, gipsani zavoji i montažne udlage koriste se za imobilizaciju udova. Neposredno prije upotrebe, materijal je namočen u vodi dok se ne ispusti mjehurići zraka, zatim se stisne i pažljivo zagladi na ravnoj površini. Potrebno je nekoliko minuta da se gips stvrdne. Štoviše, povećanje temperature tekućine u kojoj je materijal natopljen ubrzava taj proces. Dakle, na temperaturi vode od oko 15 stupnjeva, gips se suši unutar 10 minuta, a na temperaturi od oko 40 stupnjeva - za 4 minute. Posljednji temperaturni režim smatra se optimalnim. Međutim, korištenje previše vruće vode može općenito poremetiti proces skrućivanja.

Potpuno sušenje gipsa odvija se tijekom duljeg vremena, može trajati od nekoliko sati do 2 dana. U isto vrijeme, taj proces ubrzava učinak na mokri preljev sa svjetiljkama za sušenje ili sušilom za kosu.

Prije potpunog sušenja materijala, bilo kakvo pomicanje u zglobovima imobiliziranog ekstremiteta trebalo bi biti potpuno isključeno, jer to doprinosi stvaranju bora ili pukotina na njemu, što dovodi ne samo do neuspjeha imobilizacije, već može uzrokovati ishemijsko oštećenje tkiva.

Zavoji napravljeni od gipsa obično se stavljaju u posebno opremljene sobe u kojima se nalazi:

• stol za proizvodnju žbuke Longuet;
• spremnik za vodu;
• zavoji (gips i gaza);
• skup alata (posebne pile, noževi i škare, kliješta, dilatatori gipsa);
• ortopedski stol i drugi uređaji.

U nastavku ćemo detaljnije razmotriti glavne vrste odljevaka.

Dugotrajni gips

Ovakav zavoj može biti proizveden u tvornici ili pomoću posebno pripremljenog sloja koji se sastoji od nekoliko slojeva (obično 6-12) gipsanog zavoja. Za dovoljnu imobilizaciju treba pokriti većinu udova. U tom slučaju, svi nabori na njemu trebaju biti izglađeni, au procesu nametanja - njegov oblik je točno modeliran, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela. Nakon skrućivanja, longetka se fiksira uobičajenim gaznim zavojem. Prednosti takve imobilizacije su:

• sposobnost povremene procjene stanja mekih tkiva na mjestima bez obloga;
• sposobnost privremenog uklanjanja zavoja ako je potrebno (podvezivanje);
• značajno smanjenje rizika od ishemije tkiva ispod njega (s povećanjem edema, rubovi zavoja mogu se razmaknuti)

Kružni gips

Taj zavoj osigurava potpuniju imobilizaciju. Za obavljanje zahvaćenog zavoja ekstremiteta, počevši od periferije i premještanja u središte bez i najmanjeg naprezanja, svaki sljedeći sloj gipsanog zavoja trebao bi se preklapati s prethodnim 2/3. Štoviše, nakon što su dostigli gornju granicu zavoja, ponavljaju iste radnje, počevši od distalnih dijelova.

Sa značajnim oticanjem zahvaćenog ekstremiteta, kružni oblog često postaje uzrok poremećaja cirkulacije u njemu, uključujući nekrozu i kontrakcije mišića. Stoga, stanje imobiliziranog segmenta treba pažljivo pratiti.

U kliničkoj praksi najčešće se koriste sljedeće opcije kružnog gipsanog lijeva:

1. Kombinirana uzdužno-kružna (može se primijeniti istovremeno ili u dvije faze - najprije se nanosi gipsana žbuka, a nakon smanjenja otekline - uz pomoć nekoliko krugova gipsanog zavoja poprima oblik kružnog odijevanja).
2. U početku se secira (nakon nanošenja uobičajenog kružnog obloga, uzdužno se secira kako bi se spriječila ishemija tkiva bez ugrožavanja snage).
3. Mostovi (sastoji se od dva kružna zavoja, međusobno povezana mostovima).
4. Zglobna žbuka (također ima 2 dijela, koji su u zglobovima pričvršćeni pokretnim šarkama).
5. Terminal (dobiven rezanjem rupe u konvencionalnom kružnom oblogu za postupke ili kontrole).
6. Stadijska faza (koja se koristi za liječenje kontraktura; za izvođenje, kružni oblog je klinastog oblika, seciran, korigiran i ponovno fiksiran gipsanim zavojem).

Pravila gipsa

Da bi gipsani zavoj u potpunosti obavio svoju funkciju i nije imao negativan utjecaj na tijelo pacijenta, potrebno je uzeti u obzir neke značajke njegovog nametanja:

1. Prije upotrebe mora se provjeriti kakvoća materijala (žbuka treba navlažiti vodom i ostaviti da se stvrdne).
2. Kako bi se osigurala odgovarajuća fiksacija, zavoj treba zahvatiti dva zgloba u blizini oštećenog područja.
3. Kada je ekstremitet imobiliziran, on dobiva funkcionalno povoljan položaj (zbog rizika razvoja kontraktura).
4. Iznad koštanih izbočina i u području kožnog zavoja poželjno je staviti mekane jastučiće (upozorenje na rane od tlaka).
5. Prije nanošenja, gipsani luk treba pažljivo poravnati, a kasnije ga treba modelirati uzimajući u obzir reljef zahvaćenog ekstremiteta.
6. Gipsani zavoji se nanose bez ikakve napetosti, pregiba i nabora.
7. Pri izvođenju svih manipulacija, ud je potrebno podupirati cijelim dlanom kako bi se izbjegli otisci prstiju.
8. Zavoj se ne primjenjuje na distalne falange prstiju (za procjenu dotoka krvi i inervacije).
9. Ispravak oblika zavoja može se obaviti samo prije početka postavljanja. Nakon sušenja, s gipsom treba postupati oprezno.

Žbuka zavoj može se izravno primijeniti na kožu (bespodkladochnaya) ili na pamuk-gaza jastučići (podstava). U potonjem slučaju postiže se manje stabilna fiksacija, ovisno o debljini brtve.

komplikacije

Primjena obloga od gipsa u traumatologiji povezana je s rizikom različitih komplikacija:

1. Kompresija temeljnih tkiva (jaka bol i znakovi poremećaja cirkulacije distalno od zavoja).
2. Lokalna nekroza (nastala u području izbočina kostiju ili rubova zavoja, ali ako je obloga nepropisno modelirana, može doći do oštećenja i kasnijih nekroza mekih tkiva u drugim područjima).
3. Epidermalni mjehurići (pojavljuju se uz konstantno pomicanje gipsa, a uzrok njihovom nastanku mogu biti bruto repozicionirane manipulacije i naglašeni edemi).
4. Periferni neuritis (razvija se kao posljedica produljenog pritiska na zone prolaza živaca, razlog za ovo stanje može biti nedovoljno modeliran zavoj).
5. Kontaktni dermatitis (individualni odgovor na materijal).
6. Sekundarno pomicanje fragmenata (moguće nakon smanjenja edema).
7. Neuspjeh gipsanog lijeva.

Ako sumnjate na kompresiju tkanine, zavoj se mora rezati do kraja, jer je povećanje ishemije mnogo opasnije nego pomicanje fragmenata. U lokalnom nekrotičnom procesu dovoljno je formirati rupu koja omogućuje pregled i procjenu stanja tkiva.

Upotreba mekih podloga pod gipsom pomaže u izbjegavanju oštećenja perifernih živaca i razvoja dermatitisa.

Da bi se spriječilo sekundarno pomicanje fragmenata kako se oteklina smanjuje, zavoj se steže uz pomoć dodatnih obilaska gaze i elastičnog zavoja.

Neodgovarajući gips koji ne daje potpunu imobilizaciju čini više štete nego koristi, pa se mora hitno zamijeniti ili ojačati.

zaključak

U traumatologiji se gipsani zavoji mogu koristiti kao neovisna metoda liječenja, au kombinaciji s drugim metodama izlaganja. Da bi se postigao dovoljan terapeutski učinak i spriječile komplikacije, potrebno je slijediti pravila za primjenu ovih obloga.

Vrste obloga od gipsa. Pravila njihova nametanja. Moguće komplikacije i njihovo sprječavanje pri nanošenju žbuke.

Razlikovati dugačke i kružne gipsane zavoje. Kružni zavoji od žbuke mogu biti obloženi i labavi. Osim toga, postoje fenestrirane, preklopne, mostičaste zglobove, zglobni gipsani zavoji, zavoji s uvijenim, stepenastim zavojima, gipsani korzeti i jaslice.

Gotovo da nema kontraindikacija za primjenu uzdužnih odljeva. Samo s opsežnim i dubokim opeklinama i promrzlinama, nametanje gipsa na zahvaćenu kožu kontraindicirano je. Međutim, postoje brojne kontraindikacije za primjenu kružnih obloga od gipsa. Prema tome, nametanje kružnog žbuke za ozljede ili oblaganje velikih žila udova je kontraindicirano sve dok se ne utvrdi održivost distalnih dijelova, uz prijetnju sekundarnog ranog ili kasnog krvarenja.

Kružni gips treba tretirati s velikim oprezom zbog opasnosti od ishemijskih komplikacija uzrokovanih time što se bubrenje poveća.

Ako je nemoguće osigurati kontinuirano praćenje ozlijeđenih, kružni oblozi od gipsa ne mogu se nanositi!

Za nametanje obloga od gipsa upotrebom neobrađenih gipsanih zavoja tvorničke proizvodnje. U njihovoj odsutnosti, zavoji se pripremaju sami, trljajući u njih gipsani prah. Prije otvrdnjavanja žbuke treba isključiti pokrete u zglobovima, jer čak i manji pomaci u mokrom zavoju dovode do stvaranja pukotina i nabora na površini fleksora, što može dovesti ne samo do neuspjeha imobilizacije, već i do lokalnog stiskanja tkiva, stvaranja tragova i rana na tlakovima.

Pravila njihova nametanja

Tehnika nanošenja uzdužnog gipsanog lijeva. Duljina udlage mjeri se zdravim udom. Duljina od 12 do 14 slojeva je presavijena i uronjena u vodu, gdje mora biti potpuno natopljena vodom. Znak potpunog namakanja je prestanak ispuštanja mjehurića zraka. Zatim longetu stisnite, razmjestite u izvorno stanje, glatke na stolu ili na težini, postavite na ud i simulirajte u obliku i reljefu fiksnog odjela. Nakon što se modelira longtail, fiksira se spiralnim oblogama gaznog zavoja. Vrhovi prstiju ne smiju se zavojiti ili prekriti gipsom, jer se temperaturom, bojom kože, punjenjem kapilara ploča noktiju procjenjuje da li je meko tkivo prešano zavojem ili ne.

Tehnika nanošenja kružnog žbuke. Kada je ekstremitet pripremljen za imobilizaciju, gipsani zavoj je uronjen u umivaonik s vodom, iscijedio i počeo povezivati ​​ud od periferije do centra. Svaka sljedeća obilaska zavoja trebala bi se prepoloviti. Nakon svakih 2-3 kruga treba oblikovati dresing. Nakon što je stigao do gornje granice zavoja, zavoj je odrezan škarama i ponovno počeo povezivati ​​s periferije. Gotova žbuka mora se sastojati od 7-10 slojeva. Preljev treba označiti, tj. nacrtajte uzorak loma, označite datum nametanja i datum namjeravanog uklanjanja zavoja.

Često se kružni zavoji kombiniraju s težnjama. Prvo se primjenjuje uzdužni zavoj, koji se spiralnim oblogama gipsanog zavoja pretvara u kružni zavoj.

Takozvana kružna primarna disecirana gipsana žbuka postala je raširena. Primjenjuje se u slučajevima gdje je moguć rast edema ožiljaka, a to je kružni zavoj koji je raščlanjen u uzdužnom smjeru, ojačan mekanim zavojem.

Kad se pojave prvi znakovi kompresije uda (suzenje bola ispod zavoja, oslabljena osjetljivost i znakovi distalne ishemije), mekani zavoj se uklanja i rubovi gipsanog zavoja se razrjeđuju.

Kada se gipsani zavoj pritisne, povećanje ishemije je mnogo opasnije od sekundarnog pomicanja fragmenata pri razrjeđivanju rubova ili čak mijenjanju zavoja.

Nakon prestanka edema povezivanjem s gipsanim zavojima, ovaj zavoj se ponovno može pretvoriti u kružni.

Uz dobru kvalitetu žbuke, gipsani zavoj se stvrdnjava nakon 15-20 minuta, međutim, potpuno sušenje zavoja nastupa nakon 1-2 dana. Proces sušenja može se ubrzati puhanjem ekstremiteta toplim zrakom (posebni uređaji ili kućni sušilo za kosu).

Reflektorske svjetiljke mogu se koristiti za sušenje samo izmjenjivih zavoja.

Moguće komplikacije uz primjenu gipsanih zavoja:

Najopasnija komplikacija gipsanog lijeva je kompresija udova.

Kada se kompresija u arterijskom zavoju pojavi ukočenost u cijelom ekstremitetu, osjetljivost kože nestaje, prsti postaju blijedi i hladni. S pojavom takvih simptoma hitno je ukloniti kompresiju ekstremiteta. Kod kompresije vena, naprotiv, prsti postaju plavičasti, otečeni, u cijelom ekstremitetu ima bolova. U takvim slučajevima, potrebno je dati ekstremnom položaju ekstremitet. Kada su živčani trupci pritisnuti, boja kože se ne mijenja, ali pokreti u distalnim dijelovima ekstremiteta nestaju. Češće od drugih, ulnarni živac u području lakatnog zgloba i fibularni živac u području glave fibule kosti su podvrgnuti kompresiji. Kod prvih znakova kompresije živca potrebno je odrezati gips.

Nakon prestanka edema, moguće je razviti sekundarni pomak koštanih fragmenata. Znakovi ove komplikacije su pojačani bolovi u području prijeloma i ponovni rast edema u distalnom dijelu udova. Kako bi se spriječila ta komplikacija, dovoljan je uzdužni zavoj kako bi se edem splasnuo, da bi se „pokrili“ kružnim obilascima gaznog zavoja, osiguravajući stalan čvrsti kontakt zavoja s kožom.

Ozbiljna komplikacija pri korištenju gipsane žbuke je rana koja je najčešće lokalizirana u području izbočina kostiju. Ovu komplikaciju možete posumnjati pojavom boli u određenom području, nestankom osjetljivosti. Uskoro se na gipsu pojavi mrlja smeđe boje.