Rak kože (2)

SEI HPE Državna medicinska akademija u Nižnjem Novgorodu

Zavod za onkologiju, radioterapiju i radiologiju

student medicine

Rak kože je jedan od najčešćih tumora. Standardizirane stope incidencije su 26 za muškarce i 21 za žene na 100.000 stanovnika. Na području bivšeg SSSR-a tumor je češći na jugu Ukrajine, u Moldaviji, na Krasnodarskom i Stavropolskom teritoriju, te u regiji Astrakhan i Rostov. Učestalost raka kože u posljednjih nekoliko godina se povećava. Stopa rasta odgovara ukupnom povećanju učestalosti malignih tumora.

Tri obrasca objašnjavaju nejednaku učestalost raka kože u različitim područjima.

Tumor je češći kod stanovnika južnih regija i općina. Tako je u regiji Krasnodar, učestalost raka kože je 5 puta veća nego u regiji Tyumen.

Rak se uglavnom javlja u osoba crne boje kože svjetlije boje, a taj se tumor nalazi 6-10 puta rjeđe nego kod bijelaca. U južnim dijelovima naše zemlje, posjetitelji bijele kože imaju rak kože nekoliko puta češće od lokalnih stanovnika.

Rizik od raka kože veći je kod ljudi koji rade na otvorenom. Pogotovo se tumor razvija kod ribara i ljudi koji se bave poljoprivrednim radom u zraku.

Najvažniji čimbenik koji doprinosi nastanku raka kože je produljeno izlaganje ultraljubičastog spektra sunčevoj svjetlosti. Rak kože može se razviti pod utjecajem radioaktivnog zračenja. Dugotrajna izloženost toplini može uzrokovati tumor. Profesionalne opasnosti koje mogu uzrokovati rak kože je kontakt s arsenom, katranom, katranom i čađom.

Rak kože obično se razvija na pozadini prethodnih kožnih promjena. Pigmentarna kseroderma, Pagetova bolest, Bowenova bolest i Keirova eritroplazija smatraju se obvezujućim prekancerom. Obvezni pretkov kože je rijedak, razvija se polako, ali se uvijek pretvara u rak.

Opcionalni pretki su kronični dermatitis, rane i čirevi koji se ne liječe, kronični distrofični i upalni procesi.

Mjere za prevenciju raka kože su:

Zaštita lica i vrata od intenzivnog i dugotrajnog izlaganja suncu, osobito kod starijih osoba sa svijetlom, slabo opaljenom kožom;

Redovita upotreba hranjivih krema za suhu kožu;

Radikalno liječenje čireva i fistula koje ne liječe;

Zaštita ožiljaka od mehaničkih ozljeda;

Strogo poštivanje osobnih higijenskih mjera pri radu s mazivima i tvarima koje sadrže kancerogene tvari;

Pravovremeno izliječiti prekancerozne kožne bolesti.

Rak kože pojavljuje se uglavnom u otvorenim dijelovima tijela, više od 70% tumora se razvija na licu. Omiljena mjesta tumora su čelo, nos, uglovi očiju, temporalna područja i uši. Na tijelu, tumor se javlja u 5-10%, s istom učestalošću kožnog raka utječe na udove.

Bazocelični rak kože (karcinom bazalnih stanica) čini 70-75% raka kože. Tumor je karakteriziran sporim rastom. Okolna tkiva mogu rasti, uništavajući ih. Praktički ne metastazira. Spori rast i odsustvo metastaza daju osnovu nekim znanstvenicima da razmisle o bazaliomu kao o bolestu između malignih i benignih tumora.

Skvamozne stanice susreću se rjeđe, često se pojavljuju na pozadini prekanceroznih kožnih bolesti. Tumor je obično jedinstven, može se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela. Razlikuje se od karcinoma bazalnih stanica brzim infiltrativnim rastom i sposobnošću metastaziranja. Metastazira uglavnom limfogenim putem. Limfni čvorovi nalaze se u oko 10% slučajeva. Hematogene metastaze su izuzetno rijetke, djelujući na kožu i pluća.

Oblik površine je najčešća varijanta raka kože. Počinje s jednim ili više bezbolnih čvorova koji se spajaju u veličini, malo veći od glave šibice. Čvorište se uzdiže malo iznad površine kože, ima žućkastu ili tamnobijelu boju i gustu teksturu. U pravilu, tijekom tog razdoblja pacijenti se ne savjetuju s liječnikom.

Tijekom vremena tumor raste i poprima izgled bezbolnog žutog ili sivkastobijelog plaka s voskastom nijansom malo iznad kože. Površina je glatka ili gruba. Rubovi su u obliku gustog jastučića s neravnom kontrastom. Kasnije u središtu plaka pojavljuje se povlačenje, prekriveno ljuskama ili korama. Uklanjanje kore dovodi do kapi krvi. S povećanjem veličine tumora, povlačenje se pretvara u erodiranu površinu, prekrivenu kore i okruženo gustim neravnim rubovima u obliku strmog izbočenja, kao da je odrezan valjak. Opisane slike su karakterističnije za karcinom bazalnih stanica.

Infiltrirajući oblik ima oblik dubokih ulceracija s neravnom, neravnom, prekrivenom koricom dna nekrotičnih masa i gustim, valjkastim rubovima. Tumor brzo zahvaća okolno tkivo i postaje nepokretan. Prema histološkoj strukturi, takva neoplazma je obično skvamozni rak.

Papilarni rak kože je rijedak. Ima oblik gustog, nadvisivog, lako krvarećeg čvora na širokoj bazi. Površina čvora je brdovita, prekrivena korama, često nalik na cvjetaču. Ovaj oblik rasta češći je kod skvamoznog karcinoma.

Kod raka kože koriste se radijacijski, kirurški, kriogeni, laserski i lijekovi, kao i njihove kombinacije. Izbor metode liječenja ovisi o mjestu, obliku rasta, stadiju i histološkoj strukturi tumora, kao io stanju okolne kože.

Kada se rak nalazi na glavi, a posebno na licu, potrebno je uzeti u obzir kozmetičke učinke liječenja, koji, međutim, ne smiju smanjiti zahtjeve za radikalnim liječenjem.

Radioterapija je postala uobičajena u malim tumorima. Ukupna doza od 50-70 siva daje značajan postotak dobrih rezultata. Rezultati su lošiji kod infiltrirajućeg oblika, kao i kod novotvorina koje se nalaze u uglovima očiju, na nosu, u ušnoj školi iu područjima blizu hrskavice. Nedostaci metode su oštećenje zračenja zdravih tkiva (perihondritis, zračenje), kao i dugo (više od 1 mjesec) liječenje.

Kirurško liječenje se u većini slučajeva primjenjuje za rak debla i udova. Tumor se izrezuje na udaljenosti od 1-2 cm od vidljivog ruba. Kriogeno izlaganje se provodi pomoću tekućeg dušika. Nekroza tkiva uzrokovana hlađenjem dovodi do uništenja neoplazme s kasnijim zacjeljivanjem bez grubih ožiljaka. Metoda se može primijeniti za plitku infiltraciju kože. Liječenje laserskim zrakama također je vrlo učinkovito. Za nekrozu tumora, obično je dovoljna jedna sesija. Mjesto nekroze zacjeljuje stvaranjem tankog elastičnog ožiljaka.

Tretman lijekovima koristi se samo kao sastavni dio kombiniranog liječenja., Koji osim toga uključuje operaciju i pred- ili postoperativnu terapiju zračenjem.

Liječenje rekurentnog raka kože

Metoda izbora u liječenju recidiva raka kože je kirurška ekscizija rekurentnog tumora, nakon čega slijedi plastična operacija nastalih oštećenja.

Liječenje metastaza raka kože

Obavezno stanje u liječenju metastaza raka kože je liječenje primarnog tumora. Kirurško uklanjanje metastaza je glavna metoda. Kirurška intervencija se provodi u klinički detektiranim metastazama ili otkrivanju povećanih limfnih čvorova za koje se sumnja da su metastazirani. Kod djelomično pokretnih metastaza provodi se kombinirano liječenje - preoperativno zračenje s kasnijim kirurškim odstranjivanjem.

POGLAVLJE 5. PRETHODNE BOLESTI

5.1. NAČELA DODJELE PRETHODNE PATOLOGIJE RAZLIČITIH LOKALIZACIJA

Prije više od 100 godina, pojam "prekanceroza" predložio je francuski znanstvenik - dermatolog N. Dubreuilh. Ovaj se pojam odnosi na procese koji prethode razvoju tumora, ali ne uvijek razvoj takvih procesa završava formiranjem potonjeg. Dodatno, S.C. Becks 1933 predložene podjele prekanceroznih stanja u obvezne i fakultativne. Osim pojma "prekancer", stručnjaci iz različitih područja medicine poznaju koncept pozadinskih prekanceroznih bolesti. Stupanj atipije nađen u citološkom ili histološkom uzorku određuje status pretumora određene kategorije.

U slučaju pretkumorske patologije na svim razinama, uočava se ozbiljan poremećaj u keratinizacijskim procesima i navode se činjenice o razvoju kancerogenog tumora, s možda manje učestalosti. Znakovi atipije u dubokim slojevima površinskog epitela zabilježeni su kod svih pretumorskih bolesti. To potvrđuju ultramikroskopske i histokemijske studije.

Osnivač nacionalne onkološke škole N.N. Petrov smatra da su procesi koje naziva pojam "prekanceroza" distrofične promjene u epitelu, što pod odgovarajućim uvjetima može povratiti razvoj, završiti oporavkom, u drugim slučajevima prerasti u rak, koji je u pravilu povezan s kontinuiranim djelovanjem kancerogenog faktora. U svakom slučaju, prema suvremenim konceptima, razvoj raka je višestupanjski i često prilično dug proces.

Preturatorske promjene mogu postojati dugo vremena bez zamjetne dinamike ili pokazuju rast bez znakova progresije, kada postoji kvantitativno povećanje bez povećanja fenomena anaplazije, što u konačnici uzrokuje malignitet. Prestanak karcinogena može spriječiti proces malignosti, čak i kada je bolest

Na putu do reinkarnacije raka, ostaje da se podvrgne blagoj transformaciji. Prema V.S. Chapot (1975): "Svaki rak ima svoje prekancere, ali ne svaki pretvarač pretvara u rak."

Trenutno, u kliničkoj praksi, identificirani su nozološki oblici, koji su prethodili raku, s većim ili manjim onkološkim rizikom, koji su predmet kliničkog praćenja. Ove bolesti su poznate kao prekancerozne i trebaju liječenje i / ili praćenje kako bi se spriječila maligna degeneracija. Ako je moguće, prekancerozna patologija je izliječena radikalno. S tendencijom kroničnog tijeka pretumorskog procesa, podložan je stalnom promatranju s mogućim profilaktičkim tretmanom.

Smatra se da bilo kojem tumoru prethodi pretumorske promjene, koje često nisu fiksirane zbog posjeta liječniku tek nakon razvoja tumora. Smatra se da slučajevi brzog rasta tumora na pozadini očiglednog potpunog zdravlja, bez znakova prekancerozne bolesti, također imaju kratkotrajne faze razvoja prekanceroznih promjena. Valja napomenuti da su ideje o promjenama koje se događaju još uvijek vrlo nepotpune, osobito rijetki slučajevi resorpcije razvijenog tumora još nisu u potpunosti objašnjeni i ne ovise o liječenju suvremenim metodama.

Poznato je da što je proliferacija intenzivnija od funkcionalno određenih hiperplastičnih procesa praćenih patološkim promjenama u staničnim strukturama, a što je izraženija oštećenja na procesima podjele, veća je vjerojatnost razvoja raka. Ovisno o učestalosti prijelaza na rak, kliničari dijele prekancerozne bolesti na obvezne, u kojima se rak javlja uvijek ili u većini slučajeva, a fakultativni, na temelju kojih se rak razvija znatno rjeđe.

Otkrivanje teške atipije čini nužnim poduzimanje radikalnijih metoda liječenja pretumorske patologije, najčešće kirurško liječenje, čija je svrha uklanjanje cijelog patološki promijenjenog mjesta tkiva. Često su te bolesti kronične prirode i zahtijevaju ponovljene terapije i dinamičko promatranje. Isključiti malignost tijekom početnog liječenja te u procesu liječenja i promatranja

Provodi se citološki i histološki pregled, ako je potrebno, ponavlja se (relaps, rezidualne promjene, sumnja na ponovno rođenje).

Organizacijski problemi u domaćoj kliničkoj praksi čine da liječnici opće prakse razlikuju fakultativne i obvezujuće prekancere, budući da su obvezni prekaneri podložni obračunu i liječenju od strane onkologa. Fakultativni prekursori podliježu liječenju i praćenju na relevantnim specijalistima. Bolesnicima s kroničnim fakultativnim prekanceroznim bolestima unutarnjih organa potrebno je povremeno ispitivanje i konzervativno liječenje. Na primjer, pacijenti koji pate od peptičkog ulkusa su pod nadzorom terapeuta; Osobe koje pate od fakultativnog prekursora genitourinarnog sustava, ORL organa, ženskih genitalija itd., Promatraju odgovarajući specijalisti. Kod pogoršanja kroničnih pretumorskih bolesti, podliježu hospitalizaciji, pregledu i konzervativnom liječenju.

Morfološke pojave koje odgovaraju proliferativnim procesima su kako slijedi.

ACANTOSE - karakterizira zadebljanje epitelnog sloja sluznice zbog proliferacije stanica bazalnih i spinoznih slojeva. Kao rezultat tog procesa, takvi primarni elementi pojavljuju se kao lichenizacija ili, u dubljem procesu, nodul.

PARACKERATOSIS karakterizira nepotpuna keratinizacija površinskih stanica spinoznog sloja, dok u njima ostaju spljoštene izdužene jezgre. Faza formiranja keratogyalina i eleidine ispada, što dovodi do odsustva sjajnih i zrnatih slojeva. Keratin nestaje iz stanica rožnatog sloja. U tom procesu dolazi do izraženog pilinga epidermisa. Pod formiranim ljuskama, koje se lako odbacuju, pojavljuju se takvi primarni elementi oštećenja pokrovnog epitela, kao što su mrlje, lišenje, vegetacija, čvorovi i čvorovi.

DISKERATOZA - također je posljedica nepravilne keratinizacije. Karakterizira se formiranjem viška količine keratina u svakoj pojedinačnoj epitelnoj stanici. Ovi potonji postaju veći, zaobljeni, sa zrncima u citoplazmi, nazvanim "Daryinim tijelom". Nakon toga se te velike stanice transformiraju u homogene acidofilne formacije s tragovima

mi mala piknotička jezgra. Dyskeratoza je tipična sa starenjem. Agresivna, maligna disskeratoza karakteristična je za Bowenovu bolest, karcinom pločastih stanica.

HIPERKERATOZA - pretjerano zadebljanje epitela rožnatog sloja. Može se formirati kao posljedica prekomjerne tvorbe keratina ili zbog odgođene epitelne desquamation. Osnova hiperkeratoze je intenzivna sinteza keratina kao posljedica povećanja funkcionalne aktivnosti epitelnih stanica (kronična iritacija ili poremećaj metabolizma).

PAPILOMATOZA - je proliferacija sloja papilarne sluznice, praćena njegovim ulaskom u epitel. Papillomatoza se javlja kod kronične ozljede sluznice nepca protezom ili drugim kroničnim ozljedama.

Rano, klinički osjetljive prekancerozne promjene nemaju izražene znakove, često ne praćene subjektivnim poremećajima. Poznato je da su zone površinskog epitela glave i vrata otporne na fizičke i kemijske podražaje, kao i na uvođenje infekcija i imaju povećanu regenerativnu sposobnost zbog karakteristika izvedbe i funkcije. Ipak, u velikom broju slučajeva dugotrajno izlaganje određenim iritantnim čimbenicima uzrokuje kronične bolesti.

5.2. PRETHODNA PATOLOGIJA GLAVE I VRSTE VRATA

Za područje glave i vrata posebno su demonstrativne prekancerozne bolesti, budući da su gotovo sve one vizualne, tj. dijagnosticira vizualnim i općim kliničkim pregledom. S pojavom endoskopskih tehnika, pretkultivna patologija pokrovnog epitela šupljih organa također je postala pristupačnija. U praksi odvajanja tumora glave i vrata, endoskopska se tehnika koristi za ispitivanje nazo-i laringofaringa, grkljana, nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Odlučujuću ulogu u dijagnostici pretkulturne patologije glave i vrata ima liječnik "prvi kontakt" - stomatolog, otorinolaringolog, terapeut. Pozorni pregled s dobrim osvjetljenjem kože, crvenim rubom usana, svim dijelovima usne šupljine,

ako je potrebno, uz uvećanje (povećalo), kao i palpaciju područja vrata treba uključiti u obvezni skup pregleda svakog pacijenta tijekom ambulantnog prijema. To omogućuje pravodobno otkrivanje prekanceroznih stanja vizualnih lokalizacija. U svim tim organima površinske promjene su vizualne.

U svim slučajevima, kada je izražen hiperplastični proces koji prati određenu bolest usne šupljine ili usana, javlja se problem histološkog pregleda i adekvatnog liječenja. Postoji pravilo da ako hiperplastični proces oralne sluznice ili crvena granica donje usne ne reagira na konzervativno liječenje 10-14 dana, onda je potrebno morfološko istraživanje.

Predkancerozne bolesti sluznice maksilofacijalne regije češće su uočene kod muškaraca, uglavnom nakon 60 godina starosti. Razvoj prekanceroznih stanja praćenih, u pravilu, aktivnom staničnom podjelom potiče se od raznih dugotrajnih egzogenih ili endogenih kancerogenih čimbenika koji izazivaju kroničnu upalu. Moguće su diskompleksije stanica spinoznog sloja i stanične atipije. Prijelaz na rak može se pojaviti bez subjektivnih i objektivnih kliničkih simptoma.

U glavi i vratu postoje tri vrste površinskog epitela. Gotovo svaka vizualno definirana šteta za svaku od njih trebala bi primorati liječnika na pregled pacijenta kako bi se isključila patologija tumora. Mora alarmirati odstupanje tkiva od normalne strukture, obezbojenje, reljef, položaj lezije u odnosu na površinu okolnog tkiva, kao i kršenje integriteta epitela s nastankom erozije ili čireva. Lezija se mijenja u procesu formiranja, pod utjecajem korektivnih mjera, te s opcijskim prekancerom, ako isključimo učinak faktora koji izaziva diskeratozne procese (korekcija proteze, akutni rub zuba, isključivanje pušenja itd.), To može biti spontana regresija.

Koža lica, glave i vrata je gotovo potpuno otvorena i stoga podložna insolaciji i drugim fizičkim, meteorološkim i kemijskim čimbenicima u domaćinstvu. Razvoj prekanceroznih i kancerogenih kožnih bolesti povezan je s karcinogenim

izloženost ultraljubičastom zračenju, kemijska sredstva, ionizirajuće zračenje. Zaštita izloženih dijelova tijela - lica, ruku, stopala - od sunca je od osobite važnosti kada se radi na otvorenom (polja, građevina, druge industrije).

Kao posljedica specifične virusne infekcije, razvijaju se i neki prekursori. Sojevi humanog papiloma virusa: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, itd. Nalaze se osobito u žarištima površinske diskeratoze, a utjecajni i hiperplastični procesi nalaze se u histološkim istraživanjima prekanceroznih promjena na koži.

Aktinska keratoza, senilna keratoza najčešći je poremećaj kože, najčešći kod muškaraca starijih od 60 godina, uglavnom plavuša sa plavim očima. Ozlokachestvlenie javlja se godinama nakon pojave obrazovanja, otprilike u omjeru 1: 1000, općenito, rak takvih lokalizacija javlja se povoljno, rijetko metastazira.

Sluznica usne šupljine otporna je na učinke fizičkih, kemijskih iritansa, kao i na uvođenje infekcija, ima povećanu regenerativnu sposobnost. Ipak, u nekim slučajevima, uz produljeno izlaganje određenim iritantnim čimbenicima, kronične bolesti nastaju, u pravilu, kao pozadinski uvjeti za učinke neoplastičnih bolesti. Liječnici opće medicinske mreže trebaju znanja klinike, načela dijagnoze i liječenja patološke patologije.

Ako tijekom akutnog tijeka procesa prevladavaju alterativne i eksudativne promjene, onda u kroničnim upalnim procesima - proliferativni. Ti procesi dovode do poremećaja u procesu keratinizacije i predstavljaju posebnu opasnost u odnosu na degeneraciju tumora. Prekućnik sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana često se javlja kao posljedica izlaganja vrućoj i začinjenoj hrani, nekim kemikalijama. Posebno štetne tvari koje prate proces pušenja u kombinaciji s kumulativnim učinkom alkohola. Temelj za prevenciju raka usne sluznice je sanacija usne šupljine: liječenje karijesnih zuba, kronični tonzilitis, potpora infekcije, prestanak pušenja, prekomjerna uporaba alkohola i druge loše navike.

Crvena granica usana, koja ima obilježja kože i sluznice, također ima svoje morfološke značajke.

Razvoj prekanceroutskih usana važni su vanjski nepovoljni klimatski utjecaji, kao što su sustavno ispucavanje, opekline od sunca, ozebline, kao i toplinski i kancerogeni učinci tvari povezanih s pušenjem. Tu se javljaju neke pre-tumorske bolesti koje nemaju analoga ni na koži ni na oralnoj sluznici, što se, prema kliničko-morfološkoj slici, ne uklapa u tipičnu sliku prekancerozne produktivne diskeratoze tih lokalizacija.

Zbog toga su promjene u usnama pretkomora identificirane u odvojenim oblicima prekanera crvene granice. Actinic cheilitis je bolest slična po izgledu i razvoju senilnoj keratozi, kao i bradavičastom (nodularnom) prekanceru i ograničenoj prekanceroznoj hiperkeratozi. Ova skupina također uključuje abrazivni pre-caberous Cheilitis Manganotti.

Leukoplakija je bolest koju karakterizira prekomjerna keratinizacija oralne sluznice ili crvena granica, uglavnom donje usne. U usnoj šupljini najčešće se lokalizira na obrazima duž projekcije zatvarajućih zuba, na tvrdo nepce, blizu uglova usta. Pojavljuje se u obliku bijelih plakova prekrivenih mekim ljuskama. KliniËki se razlikuju nekoliko oblika leukoplakije: ravne, verukuzne i erozivne, koje su nekoliko faza jednog procesa, kada se, kako se procesi keratinizacije pove,avaju, na povrπini leukoplakije pojavljuje viπak bjelkastih slojeva s malom papilomatoznom povrπinom, zatim ili grizenjem ili ozljedom grudice na tim mjestima. izložena erozivna površina. Leukoplakija je karakteristična za osobe u dobi od 50 do 70 godina, češće u muškaraca, osobito pušača. Tipična detekcija sojeva humanog papiloma virusa HVP-11 i HVP-16. Rak na pozadini leukoplakije razvija se u 7-13% slučajeva i ima tendenciju čestih i ranih metastaza.

Uzroci kroničnih ozljeda i upala, dakle, pozadinskog prekanceroznog procesa, mogu biti oštri rubovi, skraćene granice odvojive proteze, šiljate zakrivljene i lijevane kopče, oštri rubovi umjetnih zuba, kao i izbrisane metalne krune, duge široke krune, veliko trošenje metalnih proteza, heterogenih metala Površine koje su podložne dugotrajnim mehaničkim traumama su neozljepljujući, bolni čir s zbijenim dnom.

Tablica 5.1. Klasifikacija pozadine i prekanceroznih bolesti u glavi i vratu

Prekancerozne kožne bolesti

Predkancerozne kožne bolesti su skupina dermatoloških bolesti, protiv kojih se mogu razviti maligni tumori. Uslovno podijeljena u dvije podskupine: izborno (s opcionalnim zloćudnim bolestima) i obvezujuće (s velikom vjerojatnošću malignosti). To su pojedinačni ili višestruki čvorovi, rastinje, žarišta hiperkeratoze, papule, starosne pjege ili žarišta iritacije raznih boja, veličina i oblika. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz pregleda i rezultata histološkog pregleda. Liječenje - kirurško uklanjanje, krioterapija, kemoterapija, terapija interferonom.

Prekancerozne kožne bolesti

Predkancerozna kožna oboljenja su benigne neoplazme epitelnog podrijetla i patološka stanja kože ne-tumorske prirode, sposobna za transformaciju u maligni tumor. Vjerojatnost maligne degeneracije različitih pre-kanceroznih kožnih bolesti može se uvelike razlikovati. Nespecifične vanjske iritacije (mehaničko trenje, insolacija, temperaturni učinci), različiti endogeni čimbenici i nedostatak pravodobnog liječenja uzrok su maligniteta. Ljudi srednjih i starih godina uglavnom pate. Postoje i kongenitalni prekaneri koji djeluju na djecu i adolescente. Dijagnostika i liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i dermatologije.

Klasifikacija prekanceroznih kožnih bolesti

Postoje dvije skupine prekanceroznih lezija kože: obvezatne (s velikom vjerojatnošću maligne transformacije) i neobavezne (s relativno malom vjerojatnošću malignosti). Treba napomenuti da je ova podjela uvjetna. Postoje bolesti koje neki stručnjaci nazivaju obvezujući prekancerom, a druge opcionalno. Skupina obveznih prekanceroznih kožnih bolesti uključuje Bowenovu bolest, Pagetovu bolest i Keirovu eritroplaziju, koji su zapravo posebni oblici raka kože - tzv. Osim toga, obvezujući prekancerom je pigmentirana kseroderma.

Skupina fakultativnih predkanceroznih kožnih bolesti uključuje kožni rog, senilnu keratozu i druge specifične i nespecifične lezije kože. Rizik od maligne degeneracije kožnog roga i senilne keratoze je oko 10%. Arzenska hiperkeratoza, kronični radijacijski dermatitis, sifilitičke i tuberkulozne kožne lezije podvrgnute su malignitetu u 6% slučajeva. Fistule s osteomielitisom, dugovječni trofički ulkusi i opsežni ožiljci od opeklina maligni su u 5-6% bolesnika. Kožne lezije u sistemskom eritematoznom lupusu maligne su u 2-4% slučajeva.

Obvezna prekancerozna kožna oboljenja

Bowenova bolest je rijetka patologija, prvi put opisana 1912. Pojavljuje se u dobi od 20-80 godina, jednako često dijagnosticirana kod muškaraca i žena. Predisponirajući čimbenici su infekcija humanim papiloma virusom, kontakt s određenim toksičnim tvarima (katran, katran, arsen) i ultraljubičasto zračenje. Prekancerozna kožna bolest može se razviti bilo gdje na tijelu, a koža debla i genitalija često pati. U početnoj fazi to je mjesto s neravnim konturama. Nakon toga, mrlja se pretvara u bakreno-crveni plak s vlažnom baršunastom površinom.

Na površini plaka postoje područja hiperpigmentacije i hipopigmentacije. Ponekad je površina prekrivena suhim neravnim ljuskama, zbog čega formacija može nalikovati psorijatičnom plaku. Konture su mutne, postoji tendencija ka perifernom rastu. Plakovi mogu biti pojedinačni ili višestruki, spajajući se međusobno. Obično postoji dugačak smjer, plak može trajati nekoliko godina. Ako se ne liječi, prekancerozna kožna bolest pretvara se u karcinom skvamoznih stanica. Dijagnoza se postavlja na temelju histološkog pregleda. Liječenje - kirurško uklanjanje iz okolnih zdravih tkiva. U velikom broju slučajeva koristi se elektrokoagulacija, kriorazgradnja ili laserska koagulacija.

Eritroplazija Keira je vrsta Bowenove bolesti koja pogađa kožu penisa. Pate muškarci u dobi od 40 do 70 godina. Predkancerozna kožna bolest je glatka crvenkasta plaketa s vlažnom baršunastom površinom. Polako raste na periferiji nekoliko godina ili čak desetljeća, u ishodu dolazi do maligne degeneracije. Liječenje - kao i kod Bowenove bolesti na drugim mjestima.

Pagetova bolest je prekancerozna bolest kože, koja se obično nalazi u areoli. U 20% slučajeva tumor je lokaliziran u drugim područjima: na licu, leđima, bedrima, stražnjici, perineumu ili vanjskim genitalijama. Neke se klasifikacije smatraju oblikom raka dojke (Pagetov rak). To se dijagnosticira kod predstavnika oba spola u dobi od 50-60 godina. Kod muškaraca je rjeđa, ali je više zloćudna. U početnom stadiju, prekancerozna kožna bolest je lezija poput ekcema, praćena svrbežom, peckanjem, peckanjem i boli.

Nakon toga se površina lezije postupno povećava, na površini tumora nastaju listići, erozija i ulceracija. Otkrivena bradavica, moguće pražnjenje. Predkancerozna kožna bolest napreduje nekoliko godina i postupno se širi na okolna tkiva. Promatraju se lokalni infiltrativni rast i metastaze. Liječenje - radikalna resekcija dojke ili mastektomija u kombinaciji s kemoterapijom, radioterapijom i hormonskom terapijom.

Xeroderma pigmentosa je rijetka nasljedna predkancerozna kožna bolest. Pojavljuje se povećanom osjetljivošću na ultraljubičasto zračenje. Bolest se odvija u tri faze. Prva faza se javlja u dobi od 2-3 godine, obično ljeti, u uvjetima insolacije (čak i beznačajne). Na otvorenim dijelovima tijela djeteta s prekanceroznom bolešću kože pojavljuju se crvene točke s znakovima upale. Nakon toga, na mjestu tih mjesta, pojavljuju se područja neujednačene hiperpigmentacije. Svaka epizoda izlaganja suncu popraćena je pojavom novih područja upale i povećane hiperpigmentacije.

Znakovi druge faze otkriveni su nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma prekancerozne kožne bolesti. U zahvaćenim područjima nastaju zone telangiektazije i atrofije. Zbog neravnomjerne pigmentacije, paukove vene i žarišta atrofije, koža postaje raznobojna, a na njoj se pojavljuju pukotine, rane, kore i bradavice. Patološke promjene u tkivu hrskavice, koje se manifestiraju u deformaciji nosa. Zabilježene su lezije očiju: keratokonjunktivitis, zamagljivanje rožnice, inverzija očnih kapaka i upala, fotofobija i lacrimation.

Treća faza prekancerozne bolesti kože javlja se u pubertalnoj ili postpubertalnoj dobi. Benigne i maligne neoplazme javljaju se u zahvaćenim dijelovima kože: angiomima, keratomima, fibromima, karcinomima bazalnih stanica, karcinomu skvamoznih stanica, melanomima. Na području rasta bradavica javljaju se posebno maligni tumori. Više od 60% bolesnika ne živi do 15 godina. Uzrok smrti je lokalni infiltrativni rast tumora i udaljena metastaza.

U fazi 1-2, pacijenti s ovom prekanceroznom bolešću kože podliježu praćenju od strane dermatologa. U procesu liječenja koriste se oralna sredstva koja smanjuju osjetljivost kože na ultraljubičasto zračenje, vitamine, masti s kortikosteroidima i fotoprotektivnim sredstvima. U slučaju patologije, oči bolesnika upućuju se oftalmologu, au slučaju novotvorine onkologu. Taktika liječenja tumora ovisi o vrsti i opsegu onkološkog procesa.

Neobvezne prekancerozne kožne bolesti

Kožni rog je prekanceroza izvedena iz stanica spinoznog sloja epidermisa. Predisponirajući čimbenici su ozljede i dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti. Ova prekancerozna bolest kože može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Razvija se na nepromijenjenoj koži ili na pozadini bradavica, solarne keratoze, epidermalnog nevusa, keratoakantoma, SLE i kožne tuberkuloze. Ponekad se to događa na pozadini malignih tumora: Kaposijev sarkom, karcinom bazalnih stanica, rjeđe - granularne neoplazme i metastaze raka bubrega.

Pretancerozna kožna bolest je formacija koja nalikuje rogu životinje. Duljina roga može doseći nekoliko centimetara. Dugo vremena. Tijekom vremena, rog se povećava u dužini, gotovo bez promjene u promjeru. Malignost prekancerozne bolesti kože rijetko se primjećuje. Diferencijalna dijagnostika provodi se s karcinomom pločastih stanica, keratoakantomom i senilnom keratomom. Konačna dijagnoza temelji se na histološkom pregledu. Liječenje - kirurška ekscizija, kriorazgradnja ili lasersko uništenje.

Senilna keratoza (senilna keratoma) je prekancerozna kožna bolest koja se javlja uglavnom u bolesnika starijih od 50 godina. Uzroci razvoja su nepoznati. Predisponirajući čimbenici su prekomjerna insolacija, trošenje i suha koža. Radi se o žućkasto-smeđim ravnim pločama veličine do 1-2 cm, koje se nalaze u području lica, ruku, vrata i dekoltea. Po izgledu, plakovi mogu nalikovati bradavicama. Tijek ove prekancerozne kožne bolesti je dug, obično asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na manji svrab. Maligna degeneracija se rijetko primjećuje. Početak malignosti može ukazivati ​​na upalu, krvarenje, nastanak erozija i čireva. U početnim stadijima koriste se keratolitička i fotoprotektivna sredstva. Liječenje - kirurško uklanjanje, lasersko uništenje ili zamrzavanje.

Sunčana keratoza (aktinska keratoza) je prekancerozna kožna bolest s malom vjerojatnošću maligne transformacije. Zbog prekomjerne insolacije. Češće, plave oči plave oči svjetlosti kože srednjih i starih godina pate. Kod žena je bolest rjeđe dijagnosticirana nego kod muškaraca. To utječe na otvorena područja kože. U početku se na koži stvara žućkasto-crvena mrlja. Nakon nekog vremena, mrlja je prekrivena čvrsto uklopljenim ljuskama. Liječenje - odstranjivanje laserom, kriorazgradnja, citostatske masti.

Profesionalni dermatitis je skupina neobveznih prekanceroznih kožnih bolesti koje su posljedica dugotrajnog kontakta s ionizirajućim zračenjem i određenim kemikalijama. Radijacijski dermatitis može se razviti u nuklearnim eksplozijama i nesrećama u nuklearnim elektranama u zoni. Zahvaljujući poboljšanju zaštitne opreme, danas se rijetko otkriva rendgenski dermatitis. Kronične kemijske lezije kože mogu se pojaviti nakon dodira sa čađom, kerozinom, analinom, kreozotom i drugim tvarima koje nastaju destilacijom mrkog ugljena i ugljenog katrana.

Liječenje profesionalnih prekanceroznih kožnih bolesti - lijekova za jačanje, vitamina, sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije, gelova i masti. Nakon prestanka kontakta s agresivnim sredstvom, sve manifestacije kemijskog dermatitisa, u pravilu, brzo nestaju. U kasnom radijacijskom dermatitisu sa simptomima hiperkeratoze može se pokazati kriorazgradnja ili kirurško uklanjanje zahvaćenih područja, nakon čega slijedi presađivanje kože. Bolesnicima s kemijskim i zračnim prekanceroznim kožnim bolestima savjetujemo da izbjegavaju ozljede i ograničavaju vrijeme provedeno na suncu. Kod teškog radijacijskog dermatitisa indicirano je dugotrajno praćenje s dermatologom.