Trombocitopenija je izraz za sva stanja u kojima se smanjuje broj trombocita u krvi. Patologija je češća u žena nego u muškaraca. Stopa detekcije kod djece je 1 slučaj na 20 tisuća.
Trombociti, krvne stanice, proizvode se u koštanoj srži, žive nešto više od tjedan dana, raspadaju se u slezeni (većina) iu jetri. Imaju zaobljen oblik, izgledaju kao leće. Što je veća veličina trombocita, to je mlađi. Znanstvenici su davno prije pod mikroskopom primijetili da s bilo kakvim djelovanjem podražaja bubre, oslobađaju flisni procesi, međusobno se drže.
Glavni ciljevi trombocita u tijelu:
Broj trombocita varira: smanjuje se noću, u proljeće, kod žena s menstruacijom, trudnoće. Nedostatak vitamina B je poznat12 i folna kiselina u hrani smanjuje broj trombocita. Takve fluktuacije su privremene, fiziološke.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) uključuje trombocitopeniju u bolesti zgrušavanja i imunološke poremećaje klase D69.
Kao samostalna bolest može imati akutni (do šest mjeseci) i kronični (više od šest mjeseci) tečaj. Bolest se podrijetlom dijeli na:
D69.5 - poseban kod ima sekundarnu trombocitopeniju (simptomatsku).
Stupnjevi trombocitopenije karakterizirani su različitim kliničkim manifestacijama i razinom smanjenja trombocita:
Uzroci nedovoljnog broja trombocita u krvi podijeljeni su u 3 skupine.
Čimbenici koji uzrokuju povećanje ubijanja stanica s:
Čimbenici koji narušavaju reprodukciju trombocita s:
Simptomi trombocitopenije javljaju se u umjerenoj ozbiljnosti bolesti. Dijagnoza nije teška. Dovoljno za provjeru ukupne krvne slike. Češće, liječnik pronalazi promjene u krvi bez ikakvih manifestacija i pritužbi od pacijenta. To je važno za otkrivanje sekundarne trombocitopenije i mogućeg povlačenja lijeka.
Znakovi primarne trombocitopenije manifestiraju se različito, ovisno o kliničkim oblicima.
Trombotičnu trombocitopeničnu purpuru karakterizira akutni početak vrućice, oslabljena svijest do kome, konvulzije, promjene u mokrenju, palpitacije, smanjenje krvnog tlaka u odnosu na pozadinu izražene trombocitopenije u krvi.
Hemolitički uremički sindrom - u pozadini stalnog porasta krvnog tlaka na prvom mjestu su simptomi smanjene bubrežne filtracije, razvoj kroničnog zatajenja bubrega (bol u leđima, mučnina, edem, glavobolja). Krv je oštro povećao sadržaj rezidualnog dušika, uree, kreatinina, teške trombocitopenije.
Idiopatska trombocitopenijska purpura (esencijalna trombocitopenija) je uzrok 95% trombocitopenije. Bolest u djece je akutna. Za odrasle, kronični tijek je više karakterističan. Temperatura raste do 38 stupnjeva. Moguće povećanje limfnih čvorova, bol u zglobovima. Tipične manifestacije kože. Leukopenija (nizak broj bijelih krvnih stanica) može se pridružiti smanjenju broja trombocita u krvi. ESR se dramatično ubrzao. Promijenjene su frakcije proteina, što ukazuje na autoalergijsku reakciju.
Video o trombocitopeničnoj purpuri u djece:
Liječenje simptomatske trombocitopenije povezane s drugim bolestima zahtijeva osnovno liječenje osnovne bolesti.
Možete napraviti tople obloge ili izmjenjivati s hladnim. Ako se na mjestu ozljede povećaju plavetnilo i edem, potrebno je posavjetovati se s liječnikom. O metodama povećanja trombocita u krvi možete pronaći ovdje.
Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna: ¾ djeca se potpuno oporave. Nakon uklanjanja slezene dolazi do potpunog kliničkog oporavka. Posljedice kronične teške trombocitopenije kod odraslih su manje povoljne: do 5% može umrijeti od moždanog krvarenja, gastrointestinalnog krvarenja.
Prevencija uključuje prevenciju alergija, počevši od djetinjstva. Poštivanje higijenskih zahtjeva. Upotreba prirodnih proizvoda bez konzervansa. Zaštita rukavicama i maskom tijekom čišćenja sredstvima za čišćenje u kućanstvu. Za rekreaciju i šetnje, odaberite ekološki prihvatljiva područja, parkove, šume. Nemojte uzimati nekontrolirane lijekove.
Godišnji rutinski probir krvnim testom omogućit će pravovremenu identifikaciju problema, sklonost trombocitopeniji i usvajanje sigurnih mjera.
Trombocitopenija je kvantitativna povreda hemostaze trombocita, koju karakterizira smanjenje broja trombocita po jedinici volumena krvi. Klinički znakovi trombocitopenije uključuju povećano krvarenje iz oštećene kože i sluznice, sklonost modricama i hemoragijskim osipima, spontano krvarenje iz različitih mjesta (nazalna, gingivna, želučana, maternica itd.). Hematološka dijagnoza temelji se na proučavanju ukupne krvne slike s brojem trombocita, imunološkim pregledom i točkom koštane srži. Moguće metode liječenja trombocitopenije su terapija lijekovima, splenektomija, pročišćavanje ekstrakorporalne krvi.
Trombocitopenija - hemoragijska dijateza koja se razlikuje po etiologiji, patogenezi i tijeku, karakterizirana sklonošću povećanom krvarenju zbog smanjenja broja krvnih ploča. Prag trombocitopenije u hematologiji smatra se razinom trombocita ispod 150x109 / l. Međutim, razvijena klinička slika trombocitopenije obično se razvija kada se trombociti smanje na 50x109 / l, a kritična je razina od 30x109 / l i niže. Fiziološka trombocitopenija koja se javlja kod žena tijekom menstruacije ili trudnoće (gestacijska trombocitopenija) obično ne doseže izraženi stupanj. Patološka trombocitopenija, zbog različitih razloga, javlja se u 50-100 osoba od 1 milijuna.
Trombociti (Bitstsotsero plakovi) su male krvne pločice veličine 1-4 mikrona. Oni se formiraju iz megakariocita koštane srži s izravnim stimulirajućim učinkom polipeptidnog hormona trombopoetina. Normalna razina trombocita je 150-400x109 / l; Približno 70% trombocita kontinuirano cirkulira u perifernoj krvi, a 1/3 je u deponiji slezene. Prosječni vijek trajanja trombocita je 7-10 dana, nakon čega se uništavaju u slezeni.
Trombocitopenija se obično klasificira na temelju brojnih znakova: uzroka, prirode sindroma, patogenetskog faktora, težine hemoragijskih manifestacija. Prema etiološkom kriteriju razlikuju se primarna (idiopatska) i sekundarna (stečena) trombocitopenija. U prvom slučaju, sindrom je neovisna bolest; u drugom se opet razvija, uz niz drugih patoloških procesa.
Trombocitopenija može imati akutni tijek (koji traje do 6 mjeseci, s naglim početkom i naglim smanjenjem broja trombocita) i kroničnim (traje više od 6 mjeseci, uz postupno povećanje manifestacija i smanjenje razine trombocita).
S obzirom na vodeći patogenetski faktor koji emitira:
Kriterij težine trombocitopenije je razina krvnih pločica i stupanj oštećenja hemostaze:
Kongenitalne trombocitopenije najvećim su dijelom dio nasljednih sindroma, kao što su Viskot-Aldrichov sindrom, Fanconijeva anemija, Bernard-Soulier-ov sindrom, Mei-Hegglinova anomalija i dr. Budući da su nasljedna trombocitopenija u pravilu i kvalitativne promjene u trombocitima, smatraju se kvalitativnim promjenama trombocita. thrombocytopathy.
Uzroci stečene trombocitopenije su vrlo različiti. Dakle, kompenzacija za gubitak krvi infuzijskim medijima, plazmom, masom crvenih krvnih stanica može dovesti do smanjenja koncentracije trombocita za 20-25% i pojave takozvanog razrjeđenja trombocitopenije. Osnova raspodjele trombocitopenije je sekvestracija trombocita u slezeni ili vaskularnim tumorima - hemangiomima uz zaustavljanje značajne količine mase trombocita iz općeg krvotoka. Distribucija trombocitopenije može se razviti kod bolesti koje uključuju masivnu splenomegaliju: limfomi, sarkoidoza, portalna hipertenzija, tuberkuloza slezene, alkoholizam, Gaucherova bolest, Feltyjev sindrom itd.
Najbrojnija skupina je trombocitopenija, zbog povećanog uništavanja trombocita. Mogu se razviti u vezi s mehaničkim uništavanjem trombocita (na primjer, s protetskim srčanim zaliscima, kardiopulmonalnim premoštenjem, paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom), te u prisutnosti imunološke komponente.
Alloimunska trombocitopenija može biti posljedica transfuzije krvi iz skupine; transimune - prodiranje majčinskih antitijela na trombocite kroz posteljicu do fetusa. Autoimune trombocitopenije povezane su s proizvodnjom antitijela na njihove vlastite nepromijenjene antigene trombocita, što se nalazi u idiopatskoj trombocitopeničnoj purpuri, sistemskom eritematozi lupusa, autoimunog tiroiditisa, mijeloma, kroničnog hepatitisa, HIV infekcije itd.
Heteroimuna trombocitopenija uzrokovana je stvaranjem antitijela protiv stranih antigena, koji su fiksirani na površini trombocita (medicinski, virusni, itd.). Patologija uzrokovana lijekovima javlja se kod uzimanja sedativa, antibakterijskih, sulfanilamidnih lijekova, alkaloida, spojeva zlata, bizmuta, injekcija heparina itd. mononukleoza), cijepljenje.
Trombocitopenija, zbog nedovoljne formacije trombocita (produktivnih), razvija se s deficitom hematopoetskih stanica stabljike. Ovo stanje je karakteristično za aplastičnu anemiju, akutnu leukemiju, mijelofibrozu i mijelosklerozu, tumorske metastaze u koštanoj srži, nedostatak željeza, folnu kiselinu i vitamin B12, učinke radijacijske terapije i citostatske kemoterapije.
Konačno, trombocitopenija potrošnje javlja se u vezi s povećanom potrebom za trombocitima da se osigura zgrušavanje krvi, na primjer, u DIC-u, trombozi itd.
Obično je prvi signal za smanjenje razine trombocita pojava krvarenja kože s laganom ozljedom (udar, kompresija) mekih tkiva. Pacijenti navode učestale modrice, specifičan sitni osip (petechiae) na tijelu i ekstremitetima, krvarenja u sluznici, pojačano krvarenje desni, itd. Tijekom tog razdoblja trombocitopenija se otkriva samo na temelju promjena u hemogramu, što se češće izučava iz drugog razloga.
U sljedećoj fazi dolazi do povećanja vremena krvarenja s manjim rezovima, produljenim i teškim menstrualnim krvarenjem kod žena (menoragija), pojavom ekhimoze na mjestima ubrizgavanja. Krvarenje uzrokovano traumom ili medicinskom manipulacijom (npr. Ekstrakcija zuba) može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Splenomegalija kod trombocitopenije obično se razvija samo u pozadini komorbiditeta (autoimuna hemolitička anemija, kronični hepatitis, limfna leukemija itd.); proširenje jetre nije karakteristično. U slučaju artralgije treba razmisliti o prisutnosti kolagenoze u bolesnika i sekundarnoj prirodi trombocitopenije; s tendencijom stvaranja dubokih visceralnih hematoma ili hemartroze - o hemofiliji.
Sa značajnim smanjenjem broja trombocita javlja se spontano krvarenje (nazalni, maternički, plućni, bubrežni, gastrointestinalni), izražen hemoragijski sindrom nakon kirurških zahvata. Raskošno, nepovezano krvarenje i krvarenje u mozgu mogu biti fatalne.
Za sva stanja koja uključuju pojačano krvarenje, obratite se svom hematologu. Prvi test za dijagnosticiranje trombocitopenije je opći test krvi s brojem trombocita. Razmaz periferne krvi može ukazivati na mogući uzrok trombocitopenije: prisutnost eritrocita u jezgri ili nezrelih leukocita najvjerojatnije je u korist hemoblastoze i zahtijeva detaljnije ispitivanje (punkcija prsne kosti, biopsija trepana).
Da bi se isključila koagulopatija, ispituje se hemostaziogram; ako se posumnja na autoimunu trombocitopeniju, otkrivaju se anti-trombocitna antitijela. Mogući uzrok trombocitopenije omogućuje nam da identificiramo ultrazvuk slezene, rendgenski snimak prsnog koša, ELISA. Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih oblika trombocitopenije, kao i kod von Willebrandove bolesti, hemofilije, perniciozne anemije, trombocitopatije itd.
Pri utvrđivanju sekundarne prirode trombocitopenije, glavni je tretman liječenje osnovne bolesti. Međutim, prisutnost izraženog hemoragijskog sindroma zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i pružanje hitne medicinske pomoći. Kod aktivnog krvarenja, indicirane su transfuzije trombocita, imenovanje angioprotektora (etamzila) i inhibitora fibrinolize (aminokaproinska kiselina). Prihvaćanje acetilsalicilne kiseline, antikoagulanata, NSAIL je isključeno.
Bolesnicima s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom daje se glukokortikoidna terapija, intravenska primjena imunoglobulina, plazmafereza i kemoterapija citostaticima. U nekim slučajevima (s neučinkovitom terapijom lijekovima, rekurentnim krvarenjem) indicirana je splenektomija. U neimunoj trombocitopeniji provodi se simptomatska hemostatska terapija.
Patološko stanje u kojem se opaža kritično smanjenje razine trombocita u krvi naziva se trombocitopenija. Može se razviti kao samostalna bolest ili ukazati na druge zdravstvene probleme. Ova se patologija najčešće javlja u predškolskoj dobi ili nakon 40 godina. Također se češće dijagnosticira u lijepom spolu. Obično se za tri bolesne žene razboli samo jedan muškarac.
Trombociti su važne komponente krvi. To su ravne ploče veličine 2 mikrona koje su lišene jezgri. Najčešće imaju okrugli ili ovalni oblik. Proces formiranja trombocita odvija se u crvenoj koštanoj srži. Stanice iz kojih se formiraju su megakariociti.
Prekursori trombocita su relativno veliki. Ove stanice su potpuno ispunjene citoplazmom i imaju posebne duge procese. U procesu razvoja i sazrijevanja od njega se odvajaju mali dijelovi megakariocita i ulaze u krvotok. Iz njihovih procesa nastaju trombociti. Svaki megakariocit je izvor za 2-8 tisuća podataka krvnih stanica.
Razvoj trombocita kontrolira poseban hormon - trombopoietin. Formira se u nekim unutarnjim organima osobe - jetri, bubrezima, mišićima kostura. Trombopoetin ulazi u krv, kroz koju se prenosi kroz tijelo i prodire u crvenu koštanu srž. Tu hormon stimulira proizvodnju trombocita. Kada je broj ovih stanica dostigao optimalnu razinu u krvi, koncentracija trombopoetina se također smanjuje. Stoga, ove tvari u ljudima imaju inverzni odnos.
U odraslih, životni vijek trombocita je mali - oko 8 dana. Tijekom tog razdoblja, te stanice cirkuliraju kroz periferni krvotok i obavljaju svoje funkcije. Nakon 8 dana dolazi do značajne promjene u strukturi trombocita. Kao rezultat toga, oni su uhvaćeni od strane slezene i uklonjeni iz krvotoka.
Trombociti su izuzetno važne krvne stanice. Oni obavljaju mnoge funkcije koje uključuju:
Postoje mnogi uzroci trombocitopenije, na temelju kojih se vrši klasifikacija ove bolesti. Podjela ovog patološkog stanja također se provodi uzimajući u obzir mehanizam njezine pojave.
Zbog toga postoje sljedeće vrste trombocitopenije:
Uzroci bolesti u ovoj skupini su genetske mutacije. Najčešće patologije koje dovode do trombocitopenije uključuju:
Produktivna trombocitopenija javlja se ako se iz bilo kojeg razloga u koštanoj srži pojave poremećaji stvaranja trombocita. U ovom slučaju, kažu o hipoplaziji megakariocitne klice. Tada crvena koštana srž ne može proizvesti oko 10 posto ukupnih trombocita dnevno. To je potrebno za nastavak njihove normalne razine u ljudskoj krvi. Trombociti imaju kratak životni vijek, zbog čega se javlja potreba.
U takvim slučajevima može se pojaviti produktivna trombocitopenija:
Trombocitopenski sindrom javlja se uslijed ubrzanog uništavanja trombocita, što se događa na pozadini razvoja određenih patoloških stanja. Najčešći su:
Ovaj oblik trombocitopenije karakterizira aktivacija trombocita izravno u krvotoku. U tom slučaju pokreću se mehanizmi koji pokreću zgrušavanje krvi. Zbog povećane potrošnje trombocita dolazi do njihove aktivne proizvodnje. Kada se uzroci takvog negativnog fenomena ne otklone, dolazi do iscrpljivanja resursa koštane srži i razvija se trombocitopenija.
Preranu aktivaciju trombocita najčešće izaziva:
Normalno, trećina svih trombocita pohranjuje se u slezeni, i samo se, ako je potrebno, izlučuje u krv. Neke bolesti dovode do značajnog povećanja u ovom organu. Kao rezultat, može se pohraniti do 90% trombocita. U isto vrijeme, ljudsko tijelo ne kompenzira nedostatak koji se pojavio, što dovodi do trombocitopenije. To se stanje može razviti kao posljedica takvih bolesti:
Ovaj tip trombocitopenije razvija se u bolesnika koji boluju od značajnog gubitka krvi. Takvim se pacijentima obično ubrizgava veliki volumen tekućine, nadomjestak plazme, masa eritrocita, što ne pomaže u vraćanju deficita trombocita. Koncentracija tih stanica može se značajno smanjiti, što ne može osigurati normalno funkcioniranje krvnog sustava.
Simptomi trombocitopenije su različiti, ali svi se objašnjavaju kritičnim smanjenjem broja trombocita u krvi. Kao rezultat toga, postoji kršenje prehrane zidova malih žila, što izaziva njihovu povećanu krhkost. Kad se na kapilare utječu bilo kakvi vanjski čimbenici, ili čak i spontano krvarenje.
Stoga se ti simptomi trombocitopenije promatraju:
Kod trombocitopenije, liječenje se temelji na uzrocima koji su doveli do bolesti. Kada se otkrije manjak vitamina i raznih mikroelemenata, propisuju se lijekovi koji će omogućiti popravak takvog nedostatka. Ako se trombocitopenija razvije na pozadini uzimanja bilo kakvih lijekova, potrebno ju je poništiti kako bi se stanje normaliziralo.
Ako je kongenitalna trombocitopenija otkrivena u novorođenčadi, preporučuje se pridržavanje lijeka. Najčešće se dugotrajna remisija događa unutar šest mjeseci bez liječenja. Ako dođe do naglog pogoršanja stanja djeteta, propisuju se steroidni lijekovi.
Ako se kod odrasle osobe razvije trombocitopenija, tada nije potreban lijek. U takvim slučajevima također je indicirana terapija steroidima. Kada nema olakšanja nakon liječenja, koriste agresivniju tehniku. U takvim slučajevima, proizvode posebnu imunoterapiju, koja uključuje intravenozno davanje imunoglobulina u kombinaciji s velikim dozama steroida. Ako takav tretman ne daje željeni pozitivan rezultat tijekom 6 mjeseci, kirurški zahvat se izvodi kako bi se uklonila slezena.
Kada je trombocitopenija stečena patologija, moraju se poduzeti sve mjere kako bi se uklonio temeljni problem koji je doveo do tog stanja. U posebno kritičnim slučajevima, liječenje se propisuje s transfuzijama trombocita i steroidima.
Trombociti, koji se nazivaju i Bitstsotsero plakovi, fragmenti su divovskih stanica koštane srži - megakariociti. Njihov se broj u ljudskoj krvi stalno mijenja, a najmanje ih se promatra noću. Razina trombocita pada u proljeće, kod žena i tijekom menstruacije, ali ne prelazi ono što je dopušteno, stoga nije moguće govoriti o trombocitopeniji, kao takvoj, u takvim slučajevima.
Proces stvaranja krvnih stanica
S teškim fizičkim naporom, boravkom u planinama, uzimanjem određenih lijekova, povećava se količina tih krvnih stanica u krvi.
Trombociti koji cirkuliraju u krvi zdrave osobe su bikonveksni ovalni ili okrugli diskovi koji nemaju procese. Međutim, kada se nađu na nepovoljnom mjestu, počinju se dramatično povećavati u veličini (5-10 puta) i oslobađaju pseudopodiju. Takvi trombociti se drže zajedno i tvore agregate.
Spajajući zajedno (faktor trombocita III) i držeći se fibrinskih vlakana, trombociti na taj način zaustavljaju krvarenje, odnosno sudjeluju u zgrušavanju krvi.
Prva reakcija krvnih žila na ozljedu je njihovo sužavanje, u tom procesu također pomaže trombocitima, koji, kada se raspadaju i agregiraju, oslobađaju aktivni vazokonstriktor u njima - serotonin.
Važnu ulogu krvnih stanica u procesu koagulacije teško je precijeniti, jer čine krvni ugrušak, čine ga gustim, a rezultirajući krvni ugrušak pouzdan, pa postaje jasno zašto inferiornost trombocita i njihov smanjeni broj privlači toliko pozornosti.
Jedna od važnih karakteristika trombocita je njihov poluživot, koji je 5-8 dana. Da bi se održala stalna razina krvnih stanica, koštana srž mora dnevno zamijeniti 10-13% mase trombocita, što je osigurano normalnim funkcioniranjem hematopoetskih matičnih stanica. Međutim, u nekim slučajevima broj trombocita može se smanjiti ne samo ispod dopuštenih granica, već i do kritičnih brojeva, što uzrokuje spontano krvarenje (10-20 tisuća po μL).
Stopa broja trombocita u krvi za zdravu osobu: 150-320 * 10⁹ trombocita / litri. Kada su koncentracije trombocita manje od 50x10⁹, dijagnosticira se trombocitopatija. Do koncentracije od 20 * 10⁹ dopušteno ambulantno liječenje. Uz niže stope potrebna je hospitalizacija.
Simptomi trombocitopenije je teško ne primijetiti, pa se pojavljuje:
su karakteristični znakovi abnormalnosti trombocita.
Uzroci trombocitopenije nastaju zbog različitih patoloških procesa u tijelu i mogu se prikazati u četiri glavne skupine.
Trombocitopenija povezana s nedovoljnom formiranjem samih trombocita u koštanoj srži, što se događa u sljedećim uvjetima:
Trombocitopenija uzrokovana masovnim krvarenjem ili povećanim uništavanjem krvnih pločica.
Trombocitopenija uzrokovana kršenjem raspodjele trombocitnih skupina s njihovom prekomjernom akumulacijom u slezeni (izražena splenomegalija).
Povećano uništavanje krvnih plakova bez adekvatne kompenzacije koštane srži karakterizira konzumaciju trombocitopenije koja može biti uzrokovana:
Trudnoća, iako je to fiziološki proces, nije stalno prisutna, dakle, ono što nije tipično za "normalno" stanje može se dogoditi u takvom razdoblju života. To se događa s trombocitima, dok se njihov broj može smanjiti ili povećati.
Trombocitopenija tijekom trudnoće nije rijetka pojava i uglavnom je posljedica skraćivanja životnog vijeka crvenih krvnih stanica. Povećani volumen cirkulirajuće krvi (BCC) potreban za dodatnu opskrbu krvlju povezan je s povećanom potrošnjom trombocita, koji ne prate uvijek proces davanja krvi u posteljicu i fetus.
Trombocitopenija tijekom trudnoće može biti uzrokovana komorbiditetima (poremećajima u sustavu zgrušavanja krvi, virusnim infekcijama, alergijama, lijekovima, osobito kasnom gestozom, nefropatijom, imunološkim i autoimunim poremećajima) i pothranjenošću.
Imunska trombocitopenija tijekom trudnoće posebno je opasna jer može uzrokovati uteroplacentalnu insuficijenciju, što često rezultira hipotrofijom i fetalnom hipoksijom. Osim toga, smanjenje krvnih pločica može biti popraćeno krvarenjem, pa čak i intracerebralnim krvarenjima kod novorođenčadi.
Imunske i autoimune bolesti majki također mogu dovesti do poremećaja trombocitopoeze kod novorođenčadi, što se očituje smanjenjem broja krvnih stanica i određivanjem takvih oblika trombocitopenije:
Imunska trombocitopenija uključuje takve oblike kao:
Hemoragijska dijateza s AITP
Autoimuna trombocitopenična purpura (AITP) najčešći je oblik imunološke trombocitopenije. Ona je češće bolesna s mladim ženama (20-30 godina).
Pad razine trombocita koji prati drugu bolest i ulazi u kompleks simptoma naziva se sekundarna trombocitopenija. Kao simptomatska, trombocitopenija je opažena kod različitih patologija:
Međutim, AITP, koji se naziva esencijalna ili idiopatska trombocitopenija (Verlgofova bolest), javlja se mnogo češće kao neovisna izolirana bolest.
Idiopatski ovaj oblik naziva se zbog činjenice da je uzrok njegove pojave i dalje neobjašnjen. U ovoj patologiji, trombociti ne žive u prosjeku 7 dana, već 2-3 do 4 sata, unatoč činjenici da koštana srž u početku nastavlja normalno proizvoditi sve stanice. Međutim, stalni nedostatak krvnih stanica uzrokuje da tijelo još uvijek reagira i povećava proizvodnju trombocita nekoliko puta, što negativno utječe na sazrijevanje megakariocita.
Kod trudnica, esencijalna trombocitopenija ima prilično povoljan tijek, ali se još uvijek uočava povećanje učestalosti pobačaja. Liječenje trombocitopenije u takvom slučaju provodi se uvođenjem prednizona 5-7 dana prije poroda. Pitanje opstetričke skrbi riješeno je pojedinačno, ali se češće pribjegava operaciji (carskom rezu).
Terapijski učinak kortikosteroida ne mora se nužno koristiti tijekom trudnoće, nego se koriste u drugim slučajevima. Osim toga, uočen je pozitivan učinak intravenske primjene imunoglobulina, što smanjuje brzinu fagocitoze. Istina, pri ponovljenim recidivima bolesti često se preferira splenektomija (uklanjanje slezene).
Akutni AITP u djece opažen je u dobi od 2-9 godina i javlja se 1-3 tjedna nakon prethodne virusne infekcije. Dijete na pozadini potpune dobrobiti odjednom se pojavljuju petechiae i purpura. Za takvo stanje, trombocitopenija je karakteristična krvna slika i nema smanjenja razine bijelih krvnih stanica (leukopenija).
Osnova patogeneze ove bolesti je proizvodnja antitijela protiv antigena virusnih proteina. U ovom slučaju, virusni antigeni ili cijeli "antigen-antitijelo" imunološki kompleksi se adsorbiraju na membranu trombocita. Budući da virusni antigeni još uvijek moraju napustiti tijelo, što se u većini slučajeva javlja, bolest odlazi sama od sebe unutar dva do šest tjedana.
Dijete s imunom trombocitopenijom nakon pada na popločan pod. Koncentracija trombocita u vrijeme ozljede: 9 * 10⁹ t / l
Ostali oblici imunološke trombocitopenije uključuju rijetku, ali ozbiljnu bolest koja se naziva post-transfuzijska purpura. U središtu njegovog razvoja je transfuzija krvi davatelja, koja je bila pozitivna na jedan od antigena trombocita, što primatelj nije imao, što je preneseno prije tjedan dana. Takav poremećaj očituje se u jakoj refraktornoj trombocitopeniji, anemiji i krvarenju, što često dovodi do intrakranijalnog krvarenja, što rezultira smrću pacijenta.
Još jedan značajan tip imunološke trombocitopenije je interakcija lijeka i komponente trombocitne membrane - jedan od glikoproteina, gdje lijek ili glikoprotein, ili njihov kompleks mogu biti imunogeni. Česti uzrok razvoja imunološke trombocitopenije možda nije ni sam lijek, već njegov metabolit. Ova priroda ima heparin-induciranu trombocitopeniju. Kinin i kinidin također su tipična sredstva koja mogu inducirati patologiju. Zanimljivo je da je slična reakcija na neke (specifične) lijekove genetski, na primjer, prijem sredstava koja sadrže zlato, potiče stvaranje antitijela na trombocite.
Neimuna trombocitopenija zauzima otprilike jednu petinu ukupne mase bolesti povezanih sa smanjenjem razine krvnih stanica, a zbog:
Osim toga, u nekim oblicima stečene hemolitičke anemije uočena je trombocitopenija neimunske geneze, gdje su najznačajnija dva oblika konzumacije trombocitopenije:
Tipično svojstvo ovih bolesti je taloženje hijalinskih krvnih ugrušaka, nastalih kao posljedica spontane agregacije trombocita, u terminalnim arteriolama i kapilarama.
Trombotična trombocitopenična purpura i hemolitički uremički sindrom odnose se na trombocitopeniju nepoznatog podrijetla i karakterizira ih akutni nastanak patološkog procesa koji je praćen teškom trombocitopenijom i hemolitičkom anemijom, vrućicom, teškim neurološkim simptomima i zatajenjem bubrega koji u kratkom vremenskom razdoblju dovode do izlječenja.
Trombotična trombocitopenična purpura češća je u odraslih i javlja se nakon bakterijske ili virusne infekcije, imunizacija se često primjećuje kod HIV-inficiranih pacijenata, a može se pojaviti i tijekom trudnoće, pri uzimanju oralnih kontraceptiva ili uvođenjem lijekova protiv raka. Postoje slučajevi TTP-a kao nasljedne bolesti.
Hemolitički uremijski sindrom češći je u djece. Uzrok ovog stanja su mikroorganizmi Shigella dysenteriae ili enterotoksični Esherichia coli koji uništavaju endotelne stanice bubrežnih kapilara. Kao rezultat toga, veliki broj multimera von Willebrandovog faktora šalje se u krvotok, što dovodi do agregacije trombocita.
Prva manifestacija ove patologije je krvava proljev, uzrokovana gore navedenim mikroorganizmima, a zatim se razvija akutno zatajenje bubrega (stvaranje hijalinih krvnih ugrušaka u bubrežnim žilama), što je glavni klinički znak bolesti.
U akutnom razdoblju treba liječiti trombocitopeniju u bolnici gdje je pacijent hospitaliziran. Strogi ostatak kreveta propisan je dok se ne postigne fiziološka razina (150 tisuća μl) trombocita.
U prvoj fazi liječenja, pacijentu se propisuju kortikosteroidni lijekovi, koje traje do 3 mjeseca, uklanjanje slezene, ako nema izbora, planira se u drugoj fazi i treća faza liječenja je osigurana za pacijente nakon splenektomije. Sastoji se od primjene malih doza prednizona i terapijskog plazmafereze.
U pravilu se izbjegavaju intravenske infuzije donornih trombocita, osobito u slučajevima imunološke trombocitopenije zbog rizika od pogoršanja procesa.
Transfuzije trombocita imaju izvanredan terapeutski učinak ako su posebno odabrane (posebno za ovog bolesnika) prema HLA sustavu, međutim ovaj postupak je vrlo naporan i nedostupan, stoga je s dubokom anemizacijom poželjno sipati masu odmrznutog eritrocita.
Treba imati na umu da su lijekovi koji krše agregacijske sposobnosti krvnih stanica (aspirin, kofein, barbiturati, itd.) Zabranjeni za bolesnika s trombocitopenijom, u pravilu ga liječnik upozorava na iscjedak iz bolnice.
Bolesnici s trombocitopenijom zahtijevaju daljnje promatranje od hematologa i nakon otpusta iz bolnice. Pacijent kojem je potrebna sanacija svih žarišta infekcije i dezinfekcije dobiva im se, obavještavajući ga da akutne respiratorne virusne infekcije i pogoršanje povezanih bolesti izazivaju odgovarajuću reakciju trombocita, dakle otvrdnjavanje, fizioterapiju, iako bi trebale biti obvezne, ali se uvode postupno i pažljivo.
Osim toga, pacijent osigurava održavanje dnevnika prehrane, gdje se pažljivo piše hrana za trombocitopeniju. Ozljede, preopterećenja, nekontrolirani unos lijekova i prehrambenih proizvoda koji su na prvi pogled bezopasni na prvi pogled mogu izazvati povratak bolesti, iako je prognoza za to obično povoljna.
Dijeta za trombocitopeniju usmjerena je na uklanjanje alergene hrane i zasićenje prehrane vitaminima B (B12), folnom kiselinom, vitaminom K, koji je uključen u proces zgrušavanja krvi.
Tablicu 10 koja se nalazi u bolnici treba nastaviti kod kuće i ne zanositi se s jajima, čokoladom, zelenim čajem i kavom. Kod kuće je vrlo dobro sjetiti se narodnih lijekova protiv trombocitopenije, stoga se bilje s hemostatskim svojstvima (kopriva, ovčara, stolisnik, arnica) mora unaprijed spremiti i koristiti kod kuće. Vrlo popularna infuzija složenih biljnih. Njihova službena medicina čak preporučuje. Kažu da dobro pomaže.